A láz típusai, a hőmérséklet-emelkedés foka. A láz típusai a fluktuáció jellege szerint

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a következőket különböztetjük meg: láz típusok:

Subfebrile hőmérséklet - 37-38 °C:

a) alacsony fokú láz - 37-37,5 °C;

b) alacsony fokú láz - 37,5-38 °C;

Mérsékelt láz - 38-39 ° C;

Magas láz - 39-40 ° C;

Nagyon magas láz - 40 ° C felett;

Hiperláz - 41-42 °C, súlyos idegi jelenségek kísérik, és maga is életveszélyes.

A testhőmérséklet napközbeni ingadozása és a lázas időszakban nagy jelentősége van a diagnózis szempontjából.

Ebben a tekintetben vannak fő láz típusok:

Tartós láz – a hőmérséklet hosszú ideig magas marad. Napközben a reggeli és az esti hőmérséklet különbsége nem haladja meg az 1 °C-ot; lobaris tüdőgyulladásra jellemző, a tífusz II. stádiuma;

Enyhülő (remittingáló) láz – magas hőmérséklet, a napi hőmérséklet-ingadozás meghaladja az 1–2 °C-ot, a reggeli minimum 37 °C felett; tuberkulózisra, gennyes betegségekre, gócos tüdőgyulladásra jellemző, a tífusz III. stádiumában;

Soványos (hektikus) láz - nagy (3–4 °C) napi hőmérséklet-ingadozások jellemzik, amelyek váltakoznak a normálra vagy az alá csökkenéssel, ami legyengítő izzadás kíséri; jellemző súlyos tüdőtuberkulózisra, gennyedésre, szepszisre;

Időszakos (szakaszos) láz - a rövid távú magas hőmérséklet-emelkedés szigorúan váltakozik a normál hőmérsékletű időszakokkal (1-2 nap); maláriában megfigyelhető;

Hullámzó (hullámzó) láz - időszakos hőmérséklet-emelkedés, majd a normál számok szintjének csökkenése jellemzi. Az ilyen „hullámok” hosszú ideig követik egymást; brucellózisra, limfogranulomatózisra jellemző;

A visszaeső láz a magas hőmérsékletű időszakok és a lázmentes időszakok szigorú váltakozása. Ugyanakkor a hőmérséklet nagyon gyorsan emelkedik és csökken. A lázas és nem lázas szakaszok egyenként több napig tartanak. A visszatérő lázra jellemző;

Fordított típusú láz - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti hőmérséklet; néha megfigyelhető szepszisben, tuberkulózisban, brucellózisban;

Szabálytalan láz – változatos és rendszertelen napi ingadozások jellemzik; gyakran megfigyelhető reuma, endocarditis, szepszis, tuberkulózis esetén. Ezt a lázat atípusosnak (szabálytalannak) is nevezik.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség során fellépő láztípusok váltakozhatnak vagy átalakulhatnak. A lázas reakció intenzitása a központi idegrendszer működési állapotától függően változhat a pirogéneknek való kitettség időpontjában. Az egyes szakaszok időtartamát számos tényező határozza meg, különösen a pirogén dózisa, hatásának ideje, a szervezetben egy kórokozó hatására fellépő rendellenességek stb. A láz hirtelen és gyors eséssel végződhet. a testhőmérséklet normálisra vagy még alacsonyabbra emelkedik (válság), vagy a testhőmérséklet fokozatos lassú csökkenése (lízis). Egyes fertőző betegségek legsúlyosabb mérgező formái, valamint az idősek, legyengültek és kisgyermekek fertőző formái gyakran szinte láz nélkül, sőt hipotermiával jelentkeznek, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

A szervezetben végbemenő összes folyamat összefügg egymással. Ez vonatkozik a kóros állapotokra is. Az olyan reakciók, mint a bőrpír és duzzanat, a fájdalom, nem véletlenül fordulnak elő. Mindegyikük rendelkezik védelmi mechanizmussal, és segít megbirkózni a fertőzéssel. Ezen túlmenően ezeknek a reakcióknak a természete fontos lehet a betegségek diagnosztizálásában, és meghatározza a kezelési taktikát is. Például bizonyos típusú láz csak bizonyos patológiákban fordul elő. Ebben az esetben az orvos a hőmérséklet-emelkedést és más tüneteket társítja, ami után diagnózist készít. Ez segít kiválasztani a felismert betegséghez szükséges kezelést.

A láz típusai: Azonosítás a grafikonon

A láz olyan kóros állapot, amelyben a hőtermelés és a hőveszteség közötti egyensúly megbomlik. A legtöbb esetben a gyulladásos folyamat egyik összetevője. A lázas betegek megfigyelésekor és kezelésekor hőmérsékleti táblázatot készítenek. Három részből áll. Az első a testhőmérséklet emelkedése. Ugyanakkor a grafikonon a vonal felfelé rohan. A görbe a hőmérséklet időtől való függését mutatja. A vonal gyorsan (néhány perc alatt) vagy hosszú időn keresztül - órákon át - emelkedik.

A láz következő összetevője egy bizonyos értéken belüli állás. A grafikonon vízszintes vonal jelzi. A láz utolsó eleme a hőmérséklet csökkenése. Az emelkedéshez hasonlóan gyorsan (perceken belül) és lassan (egy nap után) is megtörténhet. Lefelé haladó vonal jelzi. A láz minden típusának eltérő grafikus ábrázolása van. Ezek alapján meg tudja ítélni, hogy mennyi idő alatt emelkedett és csökkent a hőmérséklet, és nyomon követheti, hogy mennyi ideig tartott.

Láz: típusok, grafikonok típusai

A láznak 7 típusa van, amelyek mindegyike bizonyos betegségek esetén fordul elő. Ennek függvényében egy hőmérsékleti görbe készül. Ez magában foglalja a láz grafikus megjelenítését. Az osztályozás a hőmérséklet-ingadozásokon és a növekedési időn alapul:

1. Állandó típusú láz. A tanfolyam időtartama (több nap) jellemzi. A napközbeni hőmérséklet-ingadozások nagyon jelentéktelenek (legfeljebb 1 fok), vagy teljesen hiányoznak.
2. Hashajtó típusú láz. Kíméletesebb lefolyású, és érzékeny a lázcsillapító gyógyszerek hatására. A hőmérséklet-ingadozás meghaladja az 1 fokot, de nem éri el a normál értéket.
3. Időszakos láz. Nagy hőmérséklet-ingadozások jellemzik. Ugyanakkor a reggeli órákban a normál értékre és az alá csökken. Az esti órákban a hőmérséklet eléri a magas értékeket.
4. típus (kimerítő). A napi ingadozás 3-4 fok között mozog. A betegek nehezen tolerálják.
5. A láz visszatérő típusa. Több napig tartó testepizódok jellemzik.
6. Atipikus láz. A napi ingadozások következetlenek és kaotikusak.
7. Elvetemült típusú láz. A hőmérséklet reggel emelkedik, este normalizálódik.

Milyen típusú láz létezik?

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a láz többféle típusát különböztetjük meg. A besorolás ezen állapot időtartamán is alapul. A következő típusú lázat különböztetjük meg:

1. Subfebrile. A jellemző hőmérséklet 37,0-37,9 fok. Számos enyhe súlyosságú fertőző és vírusos betegségben figyelhető meg. Egyes esetekben krónikus lefolyású (szisztémás patológiákkal, onkológiával).
2. Lázas (közepes) láz. A testhőmérséklet 38,0-39,5 fok. Bármilyen fertőzés csúcsstádiumában figyelhető meg.
3. Magas láz. A testhőmérséklet eléri a 39,6-40,9 fokot. Ritkábban fordul elő, mint más fajok. Gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél és gyenge immunrendszerű embereknél.
4. Hiperpiretikus láz. A hőmérséklet 41,0 fok vagy több. Gennyes agyhártyagyulladás és tetanusz fertőzés esetén figyelhető meg.

A betegség és a láz típusa közötti kapcsolat

A láz bizonyos típusai bizonyos betegségekhez köthetők. Például a felső légutak legtöbb nem specifikus gyulladásos folyamatát (torokfájás, ARVI) a hashajtó hőmérséklet jellemzi. Állandó láz jelentkezik és A láz időszakos típusa a tuberkulózisban, onkológiai folyamatokban és szisztémás patológiákban (SLE, rheumatoid arthritis) szenvedő betegeknél figyelhető meg. A visszaeső láz gyakran malária, tífusz és limfogranulomatózis esetén fordul elő. Annak ellenére, hogy a hőmérsékleti görbe változásai nem mindig specifikusak, segít megjósolni, hogy a beteg milyen betegségben szenved.

Szepszis: láz diagnózisa

A szepszis egy szisztémás betegség, amelyet a baktériumok véráramba jutása jellemez. Bármilyen gyulladás okozhatja fertőzési fókusz és csökkent immunitás jelenlétében. Lehetetlen válaszolni arra a kérdésre, hogy milyen típusú láz jellemző a szepszisre. Ismeretes, hogy ezt a betegséget nem könnyű leszállítani. Leggyakrabban a szepszis során legyengítő és atipikus láz figyelhető meg.

testhőmérséklet a nap folyamán:

1. Tartós láz - a testhőmérséklet napközbeni ingadozása nem haladja meg az 1°C-ot, általában 38-39°C-on belül. Ez a láz az akut fertőző betegségekre jellemző. Tüdőgyulladás és akut légúti vírusfertőzések esetén a testhőmérséklet gyorsan - néhány órán belül, tífusz esetén - fokozatosan, több napon keresztül eléri a magas értékeket.

2. Enyhe, vagy hashajtó, láz - elhúzódó láz
a testhőmérséklet napi ingadozása meghaladja az 1°C-ot (legfeljebb 2°C), anélkül, hogy a normál szintre csökkenne. Számos fertőzésre, gócos tüdőgyulladásra, mellhártyagyulladásra, gennyes betegségekre jellemző.

3. Hektikus vagy sorvadási láz -a testhőmérséklet napi ingadozása nagyon markáns (3-5 °C), normál vagy szubnormális értékre csökken. A testhőmérséklet ilyen ingadozása naponta többször is előfordulhat. A hektikus láz jellemző a szepszisre, tályogokra - fekélyekre (például tüdőre és más szervekre), miliáris tuberkulózisra.

4. Időszakos vagy időszakos láz - T a testhőmérséklet gyorsan 39-40 °C-ra emelkedik, és néhány órán belül (azaz gyorsan) a normál értékre csökken . 1 vagy 3 nap elteltével a testhőmérséklet emelkedése megismétlődik. Így több napon keresztül többé-kevésbé helyes változás történik a magas és a normál testhőmérséklet között. Ez a fajta hőmérsékleti görbe a maláriára és az úgynevezett mediterrán lázra jellemző.

5. Visszatérő láz - Az intermittáló láztól eltérően a gyorsan megemelkedett testhőmérséklet több napig emelkedett szinten marad, majd átmenetileg normális szintre csökken, majd újabb emelkedés következik, és így tovább sokszor. Ez a láz a visszatérő lázra jellemző.

6. Perverz láz - Ilyen láz esetén a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti. Ez a fajta hőmérsékleti görbe jellemző a tuberkulózisra.

7. Rossz láz - határozatlan időtartamú láz rendszertelen és változatos napi ingadozással. Influenzára és reumára jellemző.

8. Hullámzó láz - vegye figyelembe a testhőmérséklet fokozatos (több napon át tartó) emelkedésének és fokozatos csökkenésének időszakainak váltakozását . Ez a láz a brucellózisra jellemző.

A betegség során fellépő láztípusok váltakozhatnak vagy átalakulhatnak. Egyes fertőző betegségek legsúlyosabb toxikus formái, valamint az idős betegek, legyengültek és kisgyermekek fertőző megbetegedései gyakran szinte láz nélkül, sőt hipotermiával jelentkeznek, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

A láz típusai időtartam szerint:

1. Múlékony - akár 2 óra

2. Akut - legfeljebb 15 napig

3. Szubakut - legfeljebb 45 napig

4. Krónikus - 45 napon túl

A láz a szervezet védekező-adaptív reakciója az endo- vagy exogén pirogének (hőmérsékletreakciót okozó szerek) hatására, amely a hőszabályozás küszöbének növelésében és a szokásosnál magasabb testhőmérséklet átmeneti fenntartásában fejeződik ki.
A lázat nemcsak a hőmérséklet emelkedése jellemzi, hanem az összes testrendszer megzavarása is. A hőmérséklet-emelkedés mértéke fontos, de nem mindig meghatározó a láz súlyosságának megítélésében.

ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS ÉS KLINIKAI KÉP

A láz fokozott szívveréssel és légzéssel, vérnyomáscsökkenéssel, általános mérgezési tünetekkel jár: fejfájás, gyengeség, hő- és szomjúságérzet, szájszárazság, étvágytalanság; csökkent vizeletkibocsátás, fokozott anyagcsere a katabolikus folyamatok (pusztulási folyamatok) következtében.

A gyors és súlyos hőmérséklet-emelkedést (például tüdőgyulladás esetén) általában hidegrázás kíséri, amely néhány perctől egy óráig tarthat, ritkán hosszabb ideig. Súlyos hidegrázás esetén a páciens megjelenése jellemző: az erek éles szűkülése miatt a bőr sápadt lesz, a körömlemezek kékes színűvé válnak. A betegek hideget éreznek, remegnek és vacognak a fogai. A hőmérséklet fokozatos emelkedését enyhe lehűlés jellemzi. Magas hőmérsékleten a bőr jellegzetes megjelenésű: vörös, meleg („tüzes”). A hőmérséklet fokozatos csökkenését erős izzadság kíséri. Láz esetén az esti testhőmérséklet általában magasabb, mint a reggeli. Ha a hőmérséklet napközben 37°C fölé emelkedik, az alapos a betegség gyanúja.

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a következő típusú lázokat különböztetjük meg:

Alacsony (magas) hőmérséklet - 37-38°C:

a) alacsony fokú láz 37-37,5°C;

b) alacsony fokú láz 37,5-38°C;

Mérsékelt láz 38-39°C;

Magas láz 39-40°C;

Nagyon magas láz - 40 ° C felett;

Hiperláz - 41-42°C, súlyos idegi jelenségek kísérik, és maga is életveszélyes.

A testhőmérséklet ingadozása a nap folyamán és a teljes időszak során nagy jelentőséggel bír. A láz fő típusai:

Állandó láz - a hőmérséklet hosszú ideig magas marad, napközben a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg az 1 °C-ot; lobaris tüdőgyulladásra jellemző, a tífusz II. stádiuma;

Enyhülő (remittingáló) láz - magas hőmérséklet, a napi hőmérséklet-ingadozás meghaladja az 1-2°C-ot, a reggeli minimum 37°C felett; tuberkulózisra, gennyes betegségekre, gócos tüdőgyulladásra jellemző, a tífusz III. stádiumában;

Elsorvadt (hektikus) láz - nagy (3-4°C) napi hőmérséklet-ingadozások, váltakozva normálra vagy az alá eséssel, ami legyengítő verejtékezéssel jár; jellemző súlyos tüdőtuberkulózisra, gennyedésre, szepszisre;

Időszakos (szakaszos) láz - a rövid távú magas hőmérséklet-emelkedés szigorúan váltakozik a normál hőmérsékletű időszakokkal (1-2 nap); maláriában megfigyelhető;

Hullámzó (hullámzó) láz - a hőmérséklet időszakos emelkedése, majd a szint csökkenése a normál számokra, az ilyen „hullámok” hosszú ideig követik egymást; brucellózisra, limfogranulomatózisra jellemző;

A visszaeső láz a magas hőmérsékletű időszakok szigorú váltakozása a nem lázas időszakokkal, miközben a hőmérséklet nagyon gyorsan emelkedik és csökken, a lázas és nem lázas szakaszok egyenként több napig tartanak, jellemző a visszaeső lázra;

Fordított típusú láz - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti hőmérséklet; néha szepszisben, tuberkulózisban, brucellózisban figyelhető meg;

Szabálytalan láz - változatos és rendszertelen napi ingadozások; gyakran megfigyelhető reuma, endocarditis, szepszis, tuberkulózis esetén ezt a lázat atípusosnak (szabálytalannak) is nevezik.

A láz alatt van a hőmérséklet emelkedésének, a magas hőmérsékletnek és a csökkenésének időszaka. A megnövekedett hőmérséklet éles (több óra alatt) normálisra csökkenését válságnak, a fokozatos (több napon át tartó) csökkenését lízisnek nevezzük.

A láz első szakaszát a hőátadás csökkenése jellemzi - a perifériás erek görcsössége, a bőr hőmérsékletének csökkenése és izzadás figyelhető meg. Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, amit egy vagy több órán át tartó hidegrázás (hidegrázás) kísér. A betegek fejfájásról, általános kényelmetlenségről és izomfájdalomról panaszkodnak.

Súlyos hidegrázás esetén a páciens megjelenése jellemző: a bőr sápadt az éles kapilláris görcs miatt, perifériás cianózis figyelhető meg, az izomremegés a fogak vacogásával járhat.

A láz második szakaszát a hőmérséklet-emelkedés megszűnése jellemzi, a hőátadás a hőtermeléssel egyensúlyban van. A perifériás vérkeringés helyreáll, a bőr tapintásra felmelegszik, sőt felforrósodik, a bőr sápadtságát élénk rózsaszín szín váltja fel. Az izzadás is fokozódik.

A harmadik szakaszban a hőátadás érvényesül a hőtermeléssel szemben, a bőr erei kitágulnak, az izzadás tovább fokozódik. A testhőmérséklet csökkenése történhet gyorsan és élesen (kritikusan) vagy fokozatosan.

Néha rövid ideig tartó, több órás (egynapos, vagy múló láz) hőmérséklet-emelkedés következik be enyhe fertőzések, napsütéses túlmelegedés, vérátömlesztés után, esetenként intravénás gyógyszerek beadása után.

A legfeljebb 15 napig tartó lázat akutnak nevezik, a 45 napon túl tartó lázat krónikusnak nevezik.

A láz oka leggyakrabban fertőző betegségek és szöveti bomlástermékek képződése (például nekrózis vagy szívinfarktus). A láz általában a szervezet válasza egy fertőzésre. Előfordulhat, hogy egy fertőző betegség nem jelentkezik lázként, vagy átmenetileg előfordulhat a hőmérséklet emelkedése nélkül (tuberkulózis, szifilisz stb.). A hőmérséklet-emelkedés mértéke nagymértékben függ a páciens testétől: ugyanazon betegség esetén a különböző egyéneknél eltérő lehet. Így a szervezet magas reaktivitásával rendelkező fiataloknál fertőző betegség fordulhat elő 40 ° C-os és magasabb hőmérsékleten, míg ugyanaz a fertőző betegség a gyengített reaktivitású időseknél normál vagy enyhén emelkedett hőmérsékleten fordulhat elő. A hőmérséklet-emelkedés mértéke nem mindig felel meg a betegség súlyosságának, ami szintén összefügg a szervezet reakciójának egyéni jellemzőivel.

A fertőző betegségekben fellépő láz a legkorábbi és legjellemzőbb reakció a mikrobiális ágens bejuttatására. Ebben az esetben a bakteriális toxinok vagy a mikroorganizmusok (vírusok) salakanyagai exogén pirogének.

Egy másik védőreakciót is okoznak, amely stresszmechanizmusok kialakulásában áll a neutrofil leukociták fokozott felszabadulásával.

Nem fertőző eredetű hőmérséklet-emelkedést gyakran figyelnek meg rosszindulatú daganatok, szöveti nekrózis (például szívroham során), vérzések, a vörösvértestek gyors lebomlása a vérben, valamint idegen fehérjeanyagok szubkután vagy intravénás beadása esetén. . A láz sokkal ritkábban fordul elő központi idegrendszeri betegségekben, valamint reflex eredetű. Ugyanakkor nappal gyakrabban figyelhető meg hőmérséklet-emelkedés, ezért óránként kell mérni.

Központi eredetű láz megfigyelhető a központi idegrendszer sérüléseivel és betegségeivel, súlyos rosszindulatú lefolyású. Súlyos érzelmi stressz során magas hőmérséklet alakulhat ki pirogének részvétele nélkül.

A lázra nemcsak a magas hőmérséklet kialakulása jellemző, hanem az összes testrendszer működésének megzavarása is. A hőmérsékleti görbe maximális szintje fontos, de nem mindig meghatározó a láz súlyosságának megítélésében.

A lázhoz a magas hőmérsékleten kívül fokozott pulzus- és légzés, vérnyomáscsökkenés, általános mérgezési tünetek jelentkeznek: fejfájás, rossz közérzet, hő- és szomjúságérzet, szájszárazság, étvágytalanság; csökkent vizeletkibocsátás, fokozott anyagcsere a katabolikus folyamatok miatt.

A lázas állapot csúcsán esetenként zavartság, hallucinációk, delírium, sőt teljes eszméletvesztés is megfigyelhető. Ezek a jelenségek azonban többnyire magának a fertőző folyamatnak a lefolyásának sajátosságait tükrözik, nem csak a lázas reakciót.

A láz alatti pulzusszám csak alacsony toxikus pirogének által okozott jóindulatú láz esetén kapcsolódik közvetlenül a magas hőmérséklet szintjéhez. Ez nem minden fertőző betegségnél fordul elő. Például a tífusz lázat a szívfrekvencia kifejezett csökkenése jellemzi a súlyos láz hátterében. Ilyen esetekben a magas hőmérséklet pulzusszámra gyakorolt ​​hatását gyengíti más kiváltó tényezők és a betegség kialakulásának mechanizmusai.

A légzésszám is fokozódik a magas láz kialakulásával. Ugyanakkor a légzés felületesebbé válik. A csökkent légzés súlyossága azonban nem mindig felel meg a magas hőmérséklet szintjének, és jelentős ingadozásoknak van kitéve.

A lázas időszakban a betegeknél mindig károsodik az emésztőrendszer működése. Általában teljesen hiányzik az étvágy, ami az emésztés és az élelmiszer felszívódásának csökkenésével jár. A nyelvet különféle árnyalatú (általában fehér) bevonat borítja, a betegek szájszárazságról panaszkodnak.

3 az emésztőmirigyek (nyál, gyomor, hasnyálmirigy stb.) váladék mennyisége jelentősen csökken. A gyomor-bél traktus motoros működésének zavarai különböző típusú motoros diszfunkciókban fejeződnek ki, általában a görcsös jelenségek túlsúlyában. Emiatt a béltartalom mozgása jelentősen lelassul, és az epe felszabadulása is, melynek koncentrációja megnő.

Láz alatt a veseműködésben nincs észrevehető változás. A napi vizeletürítés növekedése az első szakaszban (a hőmérséklet emelkedése) a vesék véráramlásának növekedésétől függ a vér szövetekben történő újraelosztása miatt. Éppen ellenkezőleg, a vizeletürítés enyhe csökkenése a lázas reakció magasságában megnövekedett vizeletkoncentráció mellett a folyadékretencióval magyarázható.

A láz védő-adaptív mechanizmusának egyik legfontosabb összetevője a leukociták és a szöveti makrofágok fagocita aktivitásának emelkedése, és ami különösen fontos, az antitesttermelés intenzitása. A celluláris és humorális immunitási mechanizmusok aktiválása lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megfelelően reagáljon az idegen ágensek bevezetésére, és megállítsa a fertőző gyulladást.

Maga a magas hőmérséklet is kedvezőtlen feltételeket teremthet a különféle kórokozók és vírusok elszaporodásához. A fentiek fényében az evolúció során kialakult lázas reakció kialakulásának célja egyértelmű. Ezért a láz számos különböző fertőző betegség nem specifikus tünete.

DIAGNOSZTIKA ÉS NEHÉZSÉGI DIAGNOSZTIKA

Leggyakrabban a láz a fertőző betegség legkorábbi tünete, és a döntő oka annak, hogy a beteg orvoshoz forduljon.

Számos fertőzésnek jellemző a hőmérsékleti görbéje. A diagnózis felállításában jelentős segítséget jelenthet a hőmérséklet-emelkedés mértéke, a láz időtartama és jellege, valamint előfordulásának gyakorisága. A fertőzést azonban már az első napokban szinte lehetetlen felismerni pusztán lázból további tünetek nélkül.

A lázas időszak időtartama lehetővé teszi, hogy az összes ilyen állapotot rövid távú (akut) és hosszú távú (krónikus) kategóriákra osztjuk. Az előbbi magában foglalja a magas lázat, amely legfeljebb két hétig tart, az utóbbi - több mint két hétig.

Az egy hétnél nem tovább tartó akut láz leggyakrabban a felső légúti különböző vírusfertőzések következtében jelentkezik, és külső beavatkozás nélkül magától megszűnik.

Számos rövid távú bakteriális fertőzés is akut lázat okoz. Leggyakrabban a garatot, a gégét, a középfülöt, a hörgőket és a húgyúti rendszert érintik.

Ha a láz hosszabb ideig fennáll, akkor a klinikai kép látszólagos tisztasága mellett is alaposabb vizsgálatra van szükség. Ha az elhúzódó láz nincs összhangban más klinikai tünetekkel vagy a beteg általános állapotával, általában az „ismeretlen etiológiájú láz” (FUE) kifejezést használják.

A következő lázas állapotokat különböztetjük meg:

A. Akut:

I. Vírusos.

II. Bakteriális.

B. Krónikus:

I. Fertőző:

Vírusos (fertőző mononukleózis, vírusos hepatitis B, citomegalovírus fertőzés, HIV);

Bakteriális (tuberkulózis, brucellózis, szeptikus endocarditis stb.);

Másodlagos immunhiányos betegeknél.

II. Tumor.

III. Szisztémás kötőszöveti betegségek esetén.

IV. Egyéb állapotok és betegségek esetén (endokrin, allergiás, a termoregulációs központ fokozott érzékenységi küszöbe).

Az elhúzódó krónikus láz fertőző okai közül elsősorban a tuberkulózist kell megjegyezni. A betegség számos formájának diagnosztizálásának nehézségei és a fenyegető járványügyi helyzet miatt minden tartósan lázas betegnél kötelező a tuberkulózis diagnosztikai vizsgálata.

A krónikus láz kevésbé gyakori okai között meg kell jegyezni az olyan betegségeket, mint a brucellózis, a toxoplazmózis, a szalmonellózis és a citomegalovírus fertőzés (gyermekeknél és legyengült betegeknél). Ezenkívül a vírusos eredetű betegségek közül az elhúzódó lázas állapotot a vírusos hepatitis (különösen a hepatitis B), valamint a fertőző mononukleózis okozhatja.

Az elhúzódó láz nem fertőző okai az esetek legfeljebb egyharmadában fordulnak elő. Ezek közé tartozik a szubakut szeptikus endocarditisben fellépő láz, amelyet meglehetősen nehéz diagnosztizálni a szívzörej kezdeti hiányában. Ráadásul a vérkultúrák az esetek 15%-ában nem mutatják ki a baktériumok jelenlétét a vérben. A betegségnek gyakran nincsenek perifériás jelei (megnagyobbodott lép, Osler-csomók stb.).

A hasi szervek gennyes fertőzése és extraperitoneális lokalizációja (szubhepatikus és subfréniás tályogok, pyelonephritis, apostematous nephritis és vesecarbuncle, gennyes cholangitis és epeúti elzáródás) is vezethet hosszú távú lázas állapotok kialakulásához.

Utóbbiak mellett a krónikus láz oka lehet a női nemi szervek területén fellépő gyulladásos folyamatok, de ilyenkor a láz leggyakrabban tartósan alacsony lázként jelentkezik.

Az ismeretlen eredetű (ismeretlen okú) lázok mintegy 20-40%-át a kötőszövet szisztémás patológiája (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, rheumatoid polyarthritis, Sjögren-kór stb.) okozhatja.

Többek között a daganatos folyamatok a legfontosabbak. Ez utóbbiak között kiemelt helyet foglalnak el a vérképző rendszerből származó daganatok (leukémia, limfogranulomatózis stb.). Egyes esetekben a láz oka lehet egy fertőzés, mint például a hörgőkarcinóma, amikor a tüdő mögöttes részének elzáródása (légzési nehézség) és tüdőgyulladás alakul ki.

Hosszan tartó láz jelentkezhet az endokrin rendszer patológiájával (Addison-kór, tirotoxikózis). Számos betegnél részletes kivizsgálás után és kóros elváltozások hiányában a hőszabályozó központ érzékenységi küszöbének emelkedéséről beszélhetünk.

A HIV-fertőzés okozta szerzett immunhiányos szindróma különleges helyet foglal el az elhúzódó lázok okai között. Az AIDS kezdeti időszakát a hőmérséklet hosszan tartó, 38 °C feletti, állandó vagy időszakos emelkedése jellemzi. A széles körben elterjedt limfadenopátiával kombinálva ez az állapot indokolja a beteg HIV-fertőzésének sürgősségi szerológiai vizsgálatát.

A hosszan tartó lázas betegeknél a laboratóriumi vizsgálatok kötelező minimuma magában foglalja az általános vérvizsgálatot leukocitaszámmal, a maláriás plazmódia meghatározását kenetben, a máj funkcionális állapotának vizsgálatát, a vizelet, széklet és vér bakteriológiai tenyészetét 3-ig. -6 alkalommal. Ezen kívül el kell végezni a Wasserman-tesztet, a tuberkulin- és sztreptokináz-tesztet, a HIV szerológiai vizsgálatát, valamint a tüdő röntgenvizsgálatát és a hasi szervek ultrahangját.

Még az enyhe, mérsékelt fejfájás, a mentális állapot enyhe változása esetén is szükség van az agy-gerincvelői folyadék szúrására, annak utólagos vizsgálatára.

A jövőben, ha a diagnózis továbbra is homályos marad, a kezdeti vizsgálat eredményei alapján meg kell határozni, hogy a betegnél vannak-e olyan jelek, mint antinukleáris antitestek, rheumatoid faktor, Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr elleni antitestek. vírus, citomegalia stb., valamint gombás betegségek (candidiasis, aspergillosis, trichophytosis) kutatását is végezheti.

Tartós lázas betegnél ismeretlen diagnózis esetén a következő vizsgálati szakasz a számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi a daganatos elváltozások vagy a belső szervek tályogainak lokalizálását, valamint intravénás pyelográfia, csontvelő punkció és tenyésztés, ill. a gyomor-bél traktus endoszkópiája.

Ha az elhúzódó láz oka nem állapítható meg, javasolt az ilyen betegek próbakezelése, általában antibiotikum terápia vagy specifikus tuberkulózis elleni gyógyszer. Ha a beteg már részesül kezelésben, a kezelést egy időre fel kell függeszteni, hogy kizárják a láz gyógyászati ​​természetét.

A gyógyszerláz a beadott gyógyszer(ek)re adott allergiás reakció eredményeként alakul ki, és általában limfocitózissal, eozinofíliával (a limfociták és eozinofilek szintjének emelkedése) és különféle kiütésekkel kíséri, bár egyes esetekben ezek a tünetek nem jelentkezhetnek.

Másodlagos immunhiány alakul ki daganatos folyamatokban szenvedő betegeknél, akik specifikus terápiában részesülnek, beleértve a sugárkezelést, az indukált immunszuppresszióban szenvedő betegeknél, valamint a gyakran antibiotikumot szedő betegek többségénél.

Az ilyen betegek lázának oka gyakran az opportunista flóra által okozott fertőzés. Ők a nozokomiális fertőzésekre is leginkább fogékony populáció.

A staphylococcusok, streptococcusok és anaerobok mellett az immunhiányos fekvőbetegek kórokozói a Candida és Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák, pneumocystis, toxoplasma, listeria, legionella, citomegalovírus és herpeszvírusok is lehetnek.

Az ilyen betegek vizsgálatát a vér, a vizelet, a széklet és a köpet, valamint a cerebrospinális folyadék (a fertőzés klinikai megnyilvánulásaitól függően) bakteriológiai vizsgálatával kell kezdeni.

Gyakran meg kell kezdeni az antibiotikum-terápiát a bakteriológiai tenyésztés eredményeinek megszerzése előtt. Ilyen esetekben a kórokozó legjellemzőbb természetére kell koncentrálni a fertőzés adott lokalizációjára a betegben (streptococcusok és E. coli, valamint enterocolitis esetén anaerobok, húgyúti fertőzések esetén E. coli és Proteus).

Az akut láz okainak felismeréséhez kiemelten fontos a hőmérséklet-emelkedés jellege, gyakorisága és magassága, valamint a különböző lázas időszakok időtartama.

A hőmérséklet-emelkedés időszakának változó időtartama számos akut fertőző folyamat jellegzetes jele lehet. Például brucellózis és tífusz esetén a hőmérsékleti görbe fokozatos, több napon át tartó maximumra emelkedése jellemző.

Az influenzát, a tífuszt, a kanyarót és a legtöbb légúti vírusos betegséget rövid - legfeljebb egy napos - hőmérséklet-emelkedés jellemzi.

A betegség legakutabb fellépése, amikor a hőmérséklet néhány órán belül eléri a maximumát, a meningococcus fertőzésre, a visszaeső lázra és a maláriára jellemző.

A lázas állapotok okainak differenciáldiagnózisában nemcsak egy tünetre (lázra) kell támaszkodni, hanem a magas hőmérsékleti időszak jellemzőinek teljes tünetegyüttesére.

A riketsiális fertőzésekre jellemzően a láz akut kialakulása, tartós fejfájás és álmatlanság, valamint a páciens arcának vörössége és motoros izgatottsága jellemző. A tipikus kiütés megjelenése a betegség 4-5. napján lehetővé teszi a tífusz klinikai képének diagnosztizálását.

A tífuszban fellépő láz a betegség fontos klinikai tünete. Általában a hőmérséklet 2-3 napon belül 39-40 °C-ra emelkedik. A hőmérséklet este és reggel egyaránt emelkedik. A betegek enyhe hidegrázást tapasztalnak. A betegség 4.-5. napjától állandó jellegű láz jellemző. Néha az antibiotikumok korai alkalmazása esetén a láz enyhítő típusa lehetséges. Tífusz esetén a hőmérsékleti görbe „vágásai” figyelhetők meg. Ez általában a betegség 3-4. napján történik, amikor a testhőmérséklet 1,5-2°C-kal csökken, másnap pedig a bőrkiütések megjelenésével ismét magasra emelkedik. Ez a betegség csúcspontján figyelhető meg. A betegség 8-10. napján a tífuszos betegeknél is előfordulhat az elsőhöz hasonló „metszés” a hőmérsékleti görbén. De aztán 3-4 nap múlva a hőmérséklet normálisra csökken. A tipikus lázas reakciók ritkák, ha antibiotikus kezelést alkalmaznak. Komplikációmentes tífusz esetén a láz általában 2-3 napig tart, ritkábban - 4 napig vagy tovább.

A borelliózist (relapszusos tetű és kullancs által terjesztett tífusz) a hőmérséklet gyors emelkedése jellemzi, amely súlyos mérgezési tünetekkel és iszonyatos hidegrázással jár. 5-7 napig a magas hőmérséklet az elért szinten marad, utána kritikusan normál számokra csökken, majd 7-8 nap múlva a ciklus megismétlődik.

A láz a tífusz állandó és jellegzetes tünete. Alapvetően hullámszerű lefolyás jellemzi ezt a betegséget, amelyben a hőmérsékleti hullámok egymáson átborulnak. A múlt század közepén Wunderlich német orvos sematikusan leírta a hőmérsékleti görbét. Ez egy emelkedő hőmérsékleti szakaszból (körülbelül egy hétig tartó), egy magas hőmérsékletű szakaszból (legfeljebb két hétig) és egy csökkenő hőmérsékletből (körülbelül 1 hétig) áll. Jelenleg az antibiotikumok korai használatának köszönhetően a tífusz hőmérsékleti görbéjének különböző lehetőségei vannak és változatos. Leggyakrabban remitting láz alakul ki, és csak súlyos esetekben állandó jellegű.

A leptospirózis az akut lázas betegségek egyike. Leptospirózis esetén a hőmérséklet tipikus emelkedése napközben 39-41 ° C-ra, párhuzamosan súlyos mérgezés (fejfájás, hányinger, hányás, izomfájdalom) és (néha) hasi fájdalom. Ez emberek és állatok betegsége, amelyet mérgezés, hullámzó láz, vérzéses szindróma, vese-, máj- és izomkárosodás jellemez. A hőmérséklet 6-9 napig marad magas szinten. Jellemző a hőmérsékleti görbe remittens típusa, 1,5-2,5°C-os ingadozásokkal. Ezután a testhőmérséklet normalizálódik. A legtöbb beteg ismétlődő hullámokat tapasztal, amikor 1-2 (ritkábban 3-7) napos normál testhőmérséklet után 2-3 napra ismét 38-39°C-ra emelkedik.

A maláriás rohamokat szigorú periodicitás jellemzi (kivéve a trópusi maláriát). Gyakran van egy megelőző időszak (1-3 nap), amely után jellegzetes lázrohamok figyelhetők meg 48 vagy 72 órás időközönként, amikor a lenyűgöző hidegrázás hátterében a hőmérséklet 30-40-ig emelkedik. perc (ritkábban 1-2 óra) 40-41°C-ra erős fejfájás, hányinger (ritkábban hányás) kíséretében. 5-9 óra tartósan magas hőmérséklet után fokozott izzadás kezdődik, és a hőmérséklet kritikus csökkenése normális vagy enyhén emelkedett számokra. A trópusi maláriára jellemző a hosszabb ideig tartó magas hőmérsékleti rohamok jelenléte a lerövidített lázmentes időszak hátterében. A határ közöttük elmosódott, néha a hidegrázás és az izzadás egyáltalán nem észlelhető.

Az erysipelas-t az akut megjelenés és a megelőző időszak hiánya is jellemzi. A hőmérséklet-emelkedés eléri a 39-40°C-ot, és hányással és izgatottsággal járhat. Általában a fájdalom és az égés azonnal jelentkezik a bőr érintett területén, amely hamarosan élénkvörös színűvé válik, és egy gerinc élesen korlátozza a gyulladás területét.

A meningococcémiát és a meningococcus okozta agyhártyagyulladást is akut megjelenés jellemzi, gyors hőmérséklet-emelkedéssel és erős hidegrázással. Jellemző az akut fejfájás, előfordulhat hányás és izgatottság. Az agyhártyagyulladásra jellemzően fokozott bőrérzékenység, majd agyhártyagyulladás (nyakizmok zsibbadása, Kernig- és Brudzinski-tünetek) jellemző. Meningococcemia esetén néhány (4-12) óra múlva csillag alakú vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön.

Meningococcus fertőzés esetén a testhőmérséklet az enyhén emelkedetttől a nagyon magasig (legfeljebb 42 °C-ig) változhat. A hőmérsékleti görbe lehet állandó, időszakos és remittáló típusú. Az antibiotikum-terápia során egyes betegeknél a hőmérséklet a 2-3. napon csökken, enyhén emelkedett hőmérséklet még 1-2 napig marad.

Meningococcemia (meningococcus szepszis) akutan kezdődik és gyorsan halad. Jellegzetes tünet a vérzéses kiütés, szabálytalan csillagok formájában. A kiütés elemei ugyanabban a betegben különböző méretűek lehetnek - a kis tűpontoktól a kiterjedt vérzésekig. A kiütések a betegség kezdete után 5-15 órával jelentkeznek. A meningococcémiával járó láz gyakran időszakos. Jellemzők: kifejezett mérgezési tünetek, 40-41°C-ra emelkedik a hőmérséklet, erős hidegrázás, fejfájás, vérzéses kiütések, fokozott pulzusszám, légszomj, cianózis jelentkezik. Ezután a vérnyomás élesen csökken. A testhőmérséklet normál vagy enyhén emelkedett szintre csökken. A motoros izgalom fokozódik, görcsök jelennek meg. És megfelelő kezelés hiányában halál következik be.

Az agyhártyagyulladás nemcsak meningococcus eredetű lehet. Az agyhártyagyulladás, akárcsak az encephalitis (agygyulladás), bármely korábbi fertőzés szövődményeként alakul ki. Így az első pillantásra legártalmatlanabb vírusfertőzéseket, mint az influenza, bárányhimlő, rubeola, súlyos agyvelőgyulladással bonyolíthatja. Általában magas testhőmérséklet, az általános állapot éles romlása, általános agyi zavarok, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar, általános szorongás jelentkezik. Az agy egy bizonyos részének károsodásától függően különféle tünetek észlelhetők - agyidegek rendellenességei, bénulás.

Az akut fertőző betegségek nagy csoportja különféle vérzéses lázokból áll, amelyeket kifejezett fokalitás jellemez (az Orosz Föderációban gyakori a krími, omszki és vese-szindrómával járó vérzéses láz). Jellemzően akutan jelentkeznek, napközben 39-40°C-ra emelkedik a hőmérséklet, erős fejfájás, álmatlanság, izom- és szemgolyófájdalom. Az arc és a test felső fele kipirosodik, a sclera injekciója. A betegek állapota fokozatosan romlik. A 2-3. napon tipikus helyeken vérzéses kiütés jelenik meg (omszki láz esetén a kiütés a második lázhullám hátterében alakul ki).

Az influenzát akut hidegrázás és rövid (4-5 órás) 38-40°C-os hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ebben az esetben súlyos mérgezés alakul ki fejfájás és izomfájdalom, gyengeség és szédülés megjelenésével. A nasopharynxben hurutos jelenségek vannak, kötőhártya-gyulladás is előfordulhat, a tracheitis tünetei kicsit később jelentkeznek. A lázas időszak időtartama általában nem haladja meg az 5 napot.

A parainfluenzát az elhúzódó láz hiánya jellemzi, instabil vagy rövid távú lehet (1-2 nap, mint egy gyakori vírusos légúti fertőzés esetén), általában nem haladja meg a 38-39 ° C-ot.

A kanyaró sokkal súlyosabb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél, és a napközbeni hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, a súlyos hurutos tünetek hátterében. A betegség 2-3. napján már lehet Filatov-Koplik foltokat azonosítani az orcák belső felületének nyálkahártyáján. A 3-4. napon nagy foltos papuláris kiütések figyelhetők meg, először az arcon, majd a törzsön és a végtagokon.

A brucellózis akut formáját magas láz és 40°C-ig terjedő hidegrázás jellemzi, azonban számos beteg egészségi állapota kielégítő. A fejfájás mérsékelt, jellemző a túlzott izzadás (vagy erős izzadás). A nyirokcsomók minden csoportja megnövekszik, a máj és a lép megnagyobbodik. A betegség általában fokozatosan, ritkábban akutan kezdődik. A láz ugyanazon betegnél eltérő lehet. Néha a betegséget hullámszerű hőmérsékleti görbe kíséri, amely jellemző a remissziós típusú brucellózisra, amikor a reggeli és esti hőmérséklet ingadozása meghaladja az 1 ° C-ot, időszakos - a hőmérséklet magasról normálra csökkenése, vagy állandó - ingadozások a reggeli és esti hőmérséklet nem haladja meg az 1 °C-ot. A lázas hullámokat erős izzadás kíséri. A lázhullámok száma, időtartama és intenzitása eltérő. A hullámok közötti intervallum 3-5 naptól több hétig és hónapig terjed. A láz hosszú ideig magas, alacsony fokozatú, vagy normális is lehet. A betegség gyakran hosszan tartó alacsony lázzal jár. Jellemző a hosszú lázas periódus felváltása lázmentes, szintén változó időtartamú időszakkal. A magas hőmérséklet ellenére a betegek állapota továbbra is kielégítő. A brucellózis különböző szerveket és rendszereket érint, elsősorban a mozgásszervi, az urogenitális (urogenitális), az idegrendszert, a máj és a lép megnagyobbodását.

A jersiniózisnak számos klinikai formája van, de mindegyikre (kivéve a szubklinikai) akut hidegrázás, fej- és izomfájdalom, valamint a hőmérséklet 38-40°C-ra történő emelkedése jellemző. A lázas időszak átlagos időtartama 5 nap, szeptikus formákban rendszertelen típusú láz jelentkezik, ismétlődő hidegrázás és erős izzadás.

Adenovírus fertőzés esetén a hőmérséklet 2-3 napon belül 38-39 °C-ra emelkedik. A lázat hidegrázás kísérheti, és körülbelül egy hétig tarthat. A hőmérsékleti görbe állandó vagy remittáló jellegű. Az adenovírus-fertőzés során fellépő általános mérgezés jelenségei általában enyhék.

A fertőző mononukleózis gyakran akut, ritkábban fokozatosan kezdődik. A hőmérséklet emelkedése általában fokozatos. A láz lehet állandó vagy nagy ingadozású. A lázas időszak a betegség súlyosságától függ. Enyhe formákban rövid (3-4 nap), súlyos formákban 20 napig vagy tovább tart. A hőmérsékleti görbe eltérő lehet – állandó vagy remittáló típusú. A láz enyhén emelkedhet. A magas hőmérsékletű események (40-41°C) ritkák. Jellemző a napközbeni 1-2°C közötti hőmérséklet-változás és a litikus csökkenés.

A gyermekbénulás, a központi idegrendszer akut vírusos betegsége esetén a hőmérséklet is emelkedik. Az agy és a gerincvelő különböző részei érintettek. A betegség elsősorban 5 év alatti gyermekeknél fordul elő. A betegség korai tünetei hidegrázás, gyomor-bélrendszeri zavarok (hasmenés, hányás, székrekedés), a testhőmérséklet 38-39°C-ra vagy még magasabbra emelkedik. Ennél a betegségnél gyakran megfigyelhető kettős púpú hőmérsékleti görbe: az első emelkedés 1-4 napig tart, majd a hőmérséklet csökken, és 2-4 napig a normál tartományon belül marad, majd ismét emelkedik. Vannak esetek, amikor a testhőmérséklet néhány órán belül megemelkedik és észrevétlen marad, vagy a betegség általános fertőzésként jelentkezik, neurológiai tünetek nélkül.

A pszittacosis egy olyan betegség, amely a beteg madarak által okozott emberi fertőzés következtében alakul ki. A betegséget láz és atipikus tüdőgyulladás kíséri. A testhőmérséklet az első napoktól kezdve magas szintre emelkedik. A lázas időszak 9-20 napig tart. A hőmérsékleti görbe lehet állandó vagy remittáló. A legtöbb esetben fokozatosan csökken. A láz magassága, időtartama és a hőmérsékleti görbe jellege a betegség súlyosságától és klinikai formájától függ. Enyhe lefolyás esetén a testhőmérséklet 39°C-ra emelkedik és 3-6 napig tart, 2-3 napon belül csökken. Mérsékelt súlyosság esetén a hőmérséklet 39 °C fölé emelkedik, és 20-25 napig magas szinten marad. A hőmérséklet növekedését hidegrázás, csökkenés - erős izzadás kíséri. A pszittacózist láz, mérgezési tünetek, gyakori tüdőkárosodás, máj- és lép-megnagyobbodás jellemzi. A betegséget agyhártyagyulladás bonyolíthatja.

A tuberkulózis klinika változatos. A betegek láza hosszú ideig előfordulhat szervkárosodás nélkül. Leggyakrabban a testhőmérséklet emelkedett szinten marad. A hőmérsékleti görbe szakaszos, általában nem kíséri hidegrázás. Néha a láz a betegség egyetlen jele. A tuberkulózis folyamata nemcsak a tüdőt, hanem más szerveket és rendszereket is érintheti (nyirokcsomók, csontok, húgyúti rendszerek). Legyengült betegeknél tuberkulózisos agyhártyagyulladás alakulhat ki. A betegség fokozatosan kezdődik. A mérgezés, letargia, álmosság, fotofóbia tünetei fokozatosan fokozódnak, a testhőmérséklet emelkedett szinten marad. Ezt követően a láz állandóvá válik, kifejezett meningealis tünetek, fejfájás és álmosság észlelhetők.

A szepszis egy súlyos általános fertőző betegség, amely a szervezet elégtelen helyi és általános immunitása miatt fordul elő gyulladásos fókusz jelenlétében. Főleg koraszülötteknél, más betegségektől legyengülteknél és traumát túlélőknél alakul ki. A szervezetben lévő szeptikus fókusz és a fertőzés bejárati kapuja, valamint az általános mérgezés tünetei diagnosztizálják. A testhőmérséklet gyakran emelkedett szinten marad, és esetenként magas hőmérséklet is lehetséges. A hőmérsékleti görbe hektikus jellegű lehet. A lázhoz hidegrázás, a hőmérséklet csökkenéséhez pedig hirtelen izzadás társul. A máj és a lép megnagyobbodik. A bőrkiütések gyakoriak, gyakran vérzéses jellegűek.

A testhőmérséklet emelkedése megfigyelhető a tüdő, a szív és más szervek különböző betegségeivel.

Így a hörgők gyulladása (akut hörghurut) akut fertőző betegségek (influenza, kanyaró, szamárköhögés stb.) során és a szervezet lehűlésekor léphet fel. A testhőmérséklet akut fokális bronchitisben enyhén emelkedett vagy normális lehet, súlyos esetekben 38-39°C-ra emelkedhet. A gyengeség, az izzadás és a köhögés szintén aggasztó.

A fokális tüdőgyulladás (pneumonia) kialakulása a gyulladásos folyamatnak a hörgőkből a tüdőszövetbe való átmenetével jár. Lehetnek bakteriális, vírusos, gombás eredetűek. A gócos tüdőgyulladás legjellemzőbb tünetei a köhögés, a láz és a légszomj. A bronchopneumoniában szenvedő betegek lázának időtartama változó. A hőmérsékleti görbe gyakran hashajtó jellegű (napi hőmérséklet-ingadozás 1°C, a reggeli minimum 38°C feletti), vagy szabálytalan típusú. A hőmérséklet gyakran kissé megemelkedett, idős és szenilis korban pedig teljesen hiányozhat.

A lebenyes tüdőgyulladást gyakrabban figyelik meg, ha a test hipotermiás. A lebenyes tüdőgyulladást bizonyos ciklikus lefolyás jellemzi. A betegség akutan kezdődik, hatalmas hidegrázás és a testhőmérséklet 39-40 °C-ra történő emelkedésével. A hidegrázás általában 1-3 óráig tart. Az állapot nagyon súlyos. Légszomj és cianózis figyelhető meg. A betegség csúcspontján a betegek állapota még tovább romlik. A mérgezés tünetei kifejezettek, a légzés gyakori, felületes, tachycardia akár 100/200 ütés/percig. Súlyos mérgezés hátterében érösszeomlás alakulhat ki, amelyet vérnyomásesés, fokozott pulzusszám és légszomj jellemez. A testhőmérséklet is élesen csökken. Az idegrendszer szenved (alvás zavar, hallucinációk, téveszmék lehetnek). Lebenyes tüdőgyulladás esetén, ha nem kezdik el az antibiotikus kezelést, a láz 9-11 napig tarthat és tartós is lehet. A hőmérséklet csökkenés kritikusan (12-24 órán belül) vagy fokozatosan, 2-3 napon belül jelentkezhet. A feloldás szakaszában általában nincs láz. A testhőmérséklet normalizálódik.

A láz olyan betegségeket kísérhet, mint a reuma. Fertőző-allergiás természetű. Ezzel a betegséggel a kötőszövet károsodik, elsősorban a szív- és érrendszert, az ízületeket, a központi idegrendszert és más szerveket érinti. A betegség streptococcus fertőzés (torokfájás, skarlát, pharyngitis) után 1-2 héttel alakul ki. A testhőmérséklet általában kissé emelkedik, gyengeség és izzadás jelenik meg. Ritkábban a betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. A hőmérsékleti görbe természeténél fogva elmúló jellegű, gyengeséggel és izzadással kíséri. Néhány nap múlva ízületi fájdalom jelentkezik. A reumát a szívizom károsodása jellemzi a szívizomgyulladás kialakulásával. A beteget aggasztja a légszomj, a szívtáji fájdalom és a szívdobogás. Enyhén emelkedhet a testhőmérséklet. A lázas időszak a betegség súlyosságától függ. A szívizomgyulladás más fertőzésekkel is kialakulhat - skarlát, diftéria, piquetheiasis, vírusfertőzések. Allergiás szívizomgyulladás léphet fel például különféle gyógyszerek alkalmazásakor.

Az akut súlyos szeptikus állapot hátterében szeptikus endocarditis kialakulása lehetséges - az endocardium gyulladásos elváltozása a szívbillentyűk károsodásával. Az ilyen betegek állapota nagyon súlyos. A mérgezés tünetei kifejeződnek. Aggaszt a gyengeség, rossz közérzet, izzadás. Kezdetben a testhőmérséklet enyhe emelkedése tapasztalható. Az enyhén megemelkedett hőmérséklet hátterében a hőmérséklet szabálytalan 39 °C-ra és afelettire emelkedik („hőmérsékletű gyertyák”), jellemző a hidegrázás és az erős izzadás, valamint a szív és más szervek és rendszerek károsodása. A primer bakteriális endocarditis diagnosztizálása különösen nehéz, mivel a betegség kezdetekor nincs károsodás a billentyűkészülékben, és a betegség egyetlen megnyilvánulása a nem megfelelő típusú láz, hidegrázás kíséretében, amelyet erős izzadás és csökkenés követ. hőmérsékletben. Néha a hőmérséklet emelkedhet nappal vagy éjszaka. Bakteriális endocarditis alakulhat ki mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegeknél. Egyes esetekben láz lép fel, amelyet szeptikus folyamat kialakulása okoz az infúziós terápiában alkalmazott, a kulcscsont alatti vénákban lévő katéterrel rendelkező betegeknél.

Lázas állapot léphet fel az eperendszer és a máj károsodása esetén (kolangitis, májtályog, genny felhalmozódása az epehólyagban). Ezeknél a betegségeknél a láz lehet a vezető tünet, különösen a szenilis és idős betegeknél. Az ilyen betegeket általában nem zavarja a fájdalom, és nincs sárgaság. A vizsgálat megnagyobbodott májat és enyhe fájdalmat mutat.

Vesebetegségben szenvedő betegeknél a hőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Ez különösen igaz az akut pyelonephritisre, amelyet súlyos általános állapot, mérgezési tünetek, nem megfelelő típusú magas láz, hidegrázás és tompa fájdalom jellemez az ágyéki régióban. Amikor a gyulladás átterjed a hólyagra és a húgycsőre, fájdalmas vizelési inger és fájdalom jelentkezik. Az elhúzódó láz forrása urológiai gennyes fertőzés (vesetályogok és carbuncusok, paranephritis, nephritis) lehet. A jellegzetes vizeletváltozások ilyen esetekben hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek.

A lázas állapotok között a vezető helyet a daganatos betegségek foglalják el. A hőmérséklet emelkedése bármely rosszindulatú daganat esetén előfordulhat. A láz leggyakrabban hypernephromában, máj-, gyomor-, rosszindulatú limfómákban és leukémiában figyelhető meg. Rosszindulatú daganatok, különösen kisméretű hypernephroid daganatok és limfoproliferatív betegségek esetén súlyos láz léphet fel. Az ilyen betegeknél a láz (általában reggel) a daganat szétesésével vagy másodlagos fertőzés hozzáadásával jár. A rosszindulatú betegségekben a láz jellemzői a nem megfelelő típusú láz, gyakran reggel maximálisan emelkedve, valamint az antibiotikum-terápia hatástalansága.

Gyakran a láz a rosszindulatú betegség egyetlen tünete. Lázas állapotok gyakran előfordulnak a máj, a gyomor, a belek, a tüdő és a prosztata rosszindulatú daganatainál. Vannak esetek, amikor a láz hosszú ideig volt az egyetlen tünete a retroperitoneális nyirokcsomókban lokalizált rosszindulatú limfómának.

A rákos betegek lázának fő okai a fertőző szövődmények, a daganat növekedése és a daganatos szövetek szervezetre gyakorolt ​​hatása.

A lázas állapotok gyakoriságában a harmadik helyet a szisztémás kötőszöveti betegségek (kollagenózis) foglalják el. Ebbe a csoportba tartozik a szisztémás lupus erythematosus, a scleroderma, az arteritis nodosa, a dermatomyositis és a rheumatoid arthritis.

A szisztémás lupus erythematosust a folyamat egyenletes előrehaladása jellemzi, néha meglehetősen hosszú remissziókkal. Az akut periódusban mindig nem megfelelő típusú láz lép fel, néha hektikus jelleget ölt, hidegrázás és erős izzadság kíséretében. Disztrófiák, bőr, ízületek, különböző szervek és rendszerek károsodása jellemzi.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakori kötőszöveti betegségek és a szisztémás vasculitis viszonylag ritkán nyilvánul meg izolált lázas reakcióként. Általában a bőr, az ízületek és a belső szervek jellegzetes elváltozásaiként nyilvánulnak meg. Alapvetően láz léphet fel különféle vasculitisekkel, gyakran lokalizált formában (temporális arteritis, az aortaív nagy ágainak károsodása). Az ilyen betegségek kezdeti időszakában láz jelentkezik, amelyet izom-, ízületi fájdalom, fogyás kísér, majd helyi fejfájás jelentkezik, a temporális artéria megvastagodását és megkeményedését észlelik. A vasculitis gyakoribb az időseknél.

Az elhúzódó lázban szenvedő betegek körében a gyógyszerláz az esetek 5-7%-ában fordul elő. Bármilyen gyógyszer hatására előfordulhat, leggyakrabban a kezelés 7-9. napján. A diagnózist megkönnyíti a fertőző vagy szomatikus betegség hiánya, a papuláris kiütés megjelenése a bőrön, amely egybeesik a gyógyszerek szedésének idejével. Ezt a lázat egy sajátosság jellemzi: a terápia során az alapbetegség tünetei eltűnnek, a testhőmérséklet emelkedik. A gyógyszer abbahagyása után a testhőmérséklet általában 2-3 napon belül normalizálódik.

A testhőmérséklet emelkedése különböző endokrin betegségekben figyelhető meg. Először is ebbe a csoportba tartozik egy olyan súlyos betegség, mint a diffúz toxikus golyva (hyperthyreosis). Ennek a betegségnek a kialakulása a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésével jár. A páciens testében fellépő számos hormonális, anyagcsere- és autoimmun rendellenesség az összes szerv és rendszer károsodásához, más endokrin mirigyek működésének megzavarásához és az anyagcsere különféle típusaihoz vezet. Elsősorban az idegrendszer, a szív- és érrendszer, valamint az emésztőrendszer érintett. A betegek általános gyengeséget, fáradtságot, szívdobogásérzést, izzadást, remegő kezet, a szemgolyók kiemelkedését, testsúlycsökkenést és a pajzsmirigy megnagyobbodását tapasztalják.

A hőszabályozási zavar szinte állandó hőérzettel, hőérzékenységgel, termikus eljárásokkal és enyhén emelkedett testhőmérsékletben nyilvánul meg. A magas hőmérsékletű (legfeljebb 40 ° C-os és afölötti) hőmérséklet-emelkedés a diffúz toxikus golyva - thyreotoxikus krízis szövődményére jellemző, amely a betegség súlyos formájában szenvedő betegeknél fordul elő. A tirotoxikózis összes tünete élesen romlik. Kifejezett izgalom jelenik meg, elérve a pszichózist, a pulzus 150-200 ütés / percre gyorsul. Az arc bőre vörös, forró, nedves, a végtagok cianotikusak. Izomgyengeség, a végtagok remegése alakul ki, bénulás és parézis jelentkezik.

Az akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy gennyes gyulladása. Különféle baktériumok okozhatják - staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, E. coli. Gennyes fertőzés, tüdőgyulladás, skarlát, tályogok szövődményeként fordul elő. A klinikai képet akut megjelenés, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedése, hidegrázás, szapora szívverés, erős nyaki fájdalom, az alsó állkapocsba, a fülbe költözés, a fejmozgás jellemzi. A megnagyobbodott és élesen fájdalmas pajzsmirigy feletti bőr vörös. A betegség időtartama 1,5-2 hónap.

A polyneuritis a perifériás idegek többszörös elváltozása. A betegség okaitól függően fertőző, allergiás, toxikus és egyéb polyneuritist különböztetnek meg. A polyneuritist a perifériás idegek motoros és szenzoros funkcióinak károsodása jellemzi, túlnyomórészt a végtagok károsodásával. A fertőző polyneuritis általában akutan kezdődik, mint egy akut lázas folyamat, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedésével és a végtagok fájdalmával. A testhőmérséklet több napig tart, majd visszatér a normál értékre. A klinikai kép fő jellemzői a karok és lábak izmainak gyengesége és károsodása, valamint a fájdalomérzékenység károsodása.

A veszettség elleni vakcina (a veszettség megelőzésére használt) beadása után kialakuló allergiás polyneuritis esetén a testhőmérséklet emelkedése is megfigyelhető. A beadást követő 3-6 napon belül magas testhőmérséklet, csillapíthatatlan hányás, fejfájás és zavartság léphet fel.

Léteznek alkotmányosan meghatározott hypothalamopathiák („szokásos láz”). Ez a láz örökletes hajlamú, és gyakrabban fordul elő fiatal nőknél. A vegetatív-érrendszeri dystonia és az állandó alacsony fokú láz hátterében a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik. A hőmérséklet-emelkedés fizikai aktivitással vagy érzelmi stresszel jár.

Hosszan tartó láz esetén mesterséges lázra kell gondolni. Egyes betegek mesterségesen emelik a testhőmérsékletet, hogy valamilyen betegséget szimuláljanak. Leggyakrabban ez a fajta betegség fiatal és középkorú embereknél fordul elő, főleg nőknél. Folyamatosan különböző betegségek alakulnak ki, és hosszú ideig kezelik őket különféle gyógyszerekkel. Azt a benyomást, hogy súlyos betegségben szenvednek, erősíti, hogy ezeket a betegeket gyakran kórházba szállítják, ahol különféle betegségeket diagnosztizálnak és terápiás kezelésen vesznek részt. Amikor ezeknél a betegeknél pszichoterapeuta konzultál, hisztérikus jelek (hisztéria jelei) derülnek ki, ami lehetővé teszi a hamis láz gyanúját. Az ilyen betegek állapota általában kielégítő, jól érzik magukat. Szükséges a hőmérséklet mérése orvos jelenlétében. Az ilyen betegeket gondosan meg kell vizsgálni.

A „mesterséges láz” diagnózisa csak a beteg megfigyelése, vizsgálata és a testhőmérséklet-emelkedést okozó egyéb okok, betegségek kizárása után gyanakszik.

A láz különböző akut sebészeti betegségekben (vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, osteomyelitis stb.) figyelhető meg, és összefügg a mikrobák és méreganyagaik bejutásával a szervezetbe. A posztoperatív időszakban a hőmérséklet jelentős emelkedése a szervezet műtéti traumára adott reakciójának köszönhető.

Az izmok és szövetek sérülése esetén a hőmérséklet emelkedhet az izomfehérjék lebomlása és az autoantitestek képződése következtében. A hőszabályozási központok mechanikai irritációja (a koponyaalap törése) gyakran a hőmérséklet emelkedésével jár együtt. Intrakraniális vérzéseknél (újszülötteknél), posztencephalitikus agyi elváltozásoknál szintén magas hőmérséklet figyelhető meg, főleg a hőszabályozás központi megsértése miatt.

Az akut vakbélgyulladást a hirtelen fellépő fájdalom jellemzi, melynek intenzitása a vakbél gyulladásos elváltozásainak kialakulásával fokozódik. Gyengeség, rossz közérzet, hányinger is megfigyelhető, és székletvisszatartás is előfordulhat. A testhőmérséklet általában 37,2-37,6 °C-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri. Flegmonózus vakbélgyulladás esetén a jobb csípőszakasz fájdalma állandó, intenzív, az általános állapot romlik, a testhőmérséklet 38-38,5 °C-ra emelkedik.

Amikor az appendicealis gyulladásos pecsét felpuffad, periappendicealis tályog képződik. A betegek állapota egyre romlik. A testhőmérséklet magas és hektikus lesz. A hirtelen hőmérséklet-változásokat hidegrázás kíséri. A hasi fájdalom fokozódik. Az akut vakbélgyulladás súlyos szövődménye a diffúz gennyes hashártyagyulladás. A hasi fájdalom diffúz. A betegek állapota súlyos. A pulzusszám jelentősen megnövekszik, és a pulzusszám nem felel meg a testhőmérsékletnek.

Az agysérülések lehetnek nyitottak (a koponya és az agyanyag csontjainak károsodásával) és zártak. A zárt sérülések közé tartozik az agyrázkódás, a zúzódás és a kompressziós agyrázkódás. A leggyakoribb az agyrázkódás, melynek fő klinikai megnyilvánulása az eszméletvesztés, az ismételt hányás és az amnézia (a tudatzavart megelőző események emlékének elvesztése). Az agyrázkódást követő napokban a testhőmérséklet enyhe emelkedése lehet. Ennek időtartama változhat, és az állapot súlyosságától függ. Fejfájás, szédülés, gyengeség, rossz közérzet és izzadás is megfigyelhető.

Napszúrás és hőguta esetén a test általános túlmelegedése nem szükséges. A hőszabályozás megsértése a fedetlen fej vagy meztelen test közvetlen napsugárzása miatt következik be.

Aggodalomra ad okot a gyengeség, szédülés, fejfájás, hányinger, néha hányás és hasmenés is előfordulhat. Súlyos esetekben izgatottság, delírium, görcsök és eszméletvesztés lehetséges. Általában nincs magas hőmérséklet.

KEZELÉS

A hipertermiás (magas hőmérsékletű) szindróma kezelését két irányban végzik: a létfontosságú testfunkciók korrekciója és a magas hőmérséklet közvetlen leküzdése.

A testhőmérséklet csökkentésére fizikai hűtési módszereket és gyógyszereket is alkalmaznak.

A fizikai eszközök közé tartoznak a test hűtését biztosító módszerek: ajánlott a ruhát levenni, a bőrt vízzel, alkohollal, 3%-os ecetoldattal áttörölni, vagy jeget a fejre kenni. A csuklójára és a fejére hideg vízzel átitatott kötést helyezhet. Hideg vízzel (4-5°C hőmérsékletű) szondán keresztül gyomormosást is alkalmaznak, és tisztító beöntéseket is adnak, szintén hideg vízzel. Infúziós terápia esetén az összes oldatot intravénásan, 4°C-ra hűtve kell beadni. A testhőmérséklet csökkentése érdekében a páciens ventilátorral fújható. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a testhőmérséklet 1-2°C-os csökkentését 15-20 percen belül. Testhőmérsékletét nem szabad 37,5°C alá csökkenteni, mert ezt követően magától tovább csökken.

Az analgint, az acetilszalicilsavat és a brufent gyógyszerként használják. A leghatékonyabb a gyógyszer intramuszkuláris alkalmazása. Tehát használjon 50% -os analgin-oldatot, 2,0 ml-t (gyermekeknek - életévenként 0,1 ml-es adagban) antihisztaminokkal kombinálva: 1% difenhidramin oldat, 2,5% pipolfen oldat vagy 2% suprastin oldat.

A testhőmérséklet és a szorongás csökkentése érdekében a klórpromazin 0,05%-os oldata szájon át alkalmazható. 1 év alatti gyermekek - 1 teáskanál, 1 évtől 5 éves korig - 1 teáskanál. l., napi 1-3 alkalommal. A 0,05%-os klórpromazin oldat elkészítéséhez vegyen egy ampullát 2,5%-os klórpromazin oldatból, és hígítsa fel a benne lévő 2 ml-t 50 ml vízzel.

Súlyosabb esetekben a központi idegrendszer ingerlékenységének csökkentése érdekében litikus keverékeket használnak, amelyek az aminazint antihisztaminokkal és novokainnal kombinálják (1 ml 2,5% aminazin oldat, 1 ml 2,5% pipolfen oldat, 0,5%-os novokain oldat).

A keverék egyszeri adagja gyermekeknek 0,1-0,15 ml/ttkg, intramuszkulárisan.

A mellékvese működésének fenntartása és a vérnyomás csökkentése érdekében kortikoszteroidokat használnak - hidrokortizont (gyermekeknek 3-5 mg / 1 kg testtömeg) vagy prednizolont (1-2 mg / 1 kg testtömeg).

Légúti rendellenességek és szívelégtelenség esetén a terápiának ezen szindrómák megszüntetésére kell irányulnia.

Amikor a testhőmérséklet magasra emelkedik, a gyermekeknél görcsös szindróma alakulhat ki, amelynek leállítására a seduxent alkalmazzák (1 év alatti gyermekek 0,05-0,1 ml-es adagban; 1-5 évesek - 0,15-0,5 ml 0,5%-os oldat, intramuszkuláris).

Az agyödéma leküzdésére használjon 25% -os magnézium-szulfát oldatot életévenként 1 ml-es adagban intramuszkulárisan.

Az elsősegélynyújtás hőség és napszúrás esetén a következő. Azonnal le kell állítani a napszúráshoz vagy hőgutához vezető tényezőknek való kitettséget. Az áldozatot hűvös helyre kell vinni, le kell vetni a ruhát, le kell fektetni és fel kell emelni a fejét. Hűtse le a testet és a fejet hideg vízzel borogatással vagy hideg vízzel leöntve. Az áldozat ammóniát kap szippantásra, belül pedig nyugtató és szívcseppeket (Zelenin csepp, valerian, Corvalol). A betegnek sok hideg folyadékot kell adni. Ha a légzési és szívműködés leáll, azonnal meg kell tisztítani a felső légutakat a hányástól, és el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést és a szívmasszázst az első légzési mozgások és szívműködés megjelenéséig (pulzus alapján). A beteget sürgősen kórházba szállítják.

A lázat a magasság, az időtartam és a hőmérséklet-ingadozás jellege különbözteti meg.

A hőmérsékletet magasság szerint különböztetjük meg:

• szubnormális - 35 - 36°;
• normál - 36 - 37 °;
• subfebrile - 37-38°.

A 38° feletti hőmérséklet emelkedést láznak tekintik, 38-39° mérsékelt, 39-42° magas, 42-42,5° pedig ultramagas.

A láz időtartama szerint a következőkre oszthatók:

• röpke - több órától 1-2 napig;
• akut - legfeljebb 15 napig;
• szubakut - legfeljebb 45 nap;
• krónikus - 45 nap felett.

A hőmérséklet-ingadozás jellege alapján a következő típusú láztípusokat különböztetjük meg.

Állandó láz (febris continua)- magas, hosszú távú, napi hőmérséklet-ingadozása legfeljebb G. Jellemző a tífuszra és a tífuszra, valamint a lebenyes tüdőgyulladásra.

Enyhe láz (febris remittens)- napi hőmérséklet-ingadozása meghaladja az 1°-ot, és 38° alá esik. Megfigyelhető gennyes betegségekben, a tüdő gócos gyulladásában.

Soványság vagy hektikus láz (febris hectica)- hosszú távú, napi 4-5°-os ingadozással és a hőmérséklet normál vagy szubnormális értékre csökkenésével. Súlyos tüdőtuberkulózisban, szepszisben (vérmérgezés) és gennyes betegségekben figyelhető meg.

Perverz láz (febris inversa)- jellegében és fokában megegyezik a hektikussal, de reggel maximum hőmérséklet van, este pedig normális. A tuberkulózis és a szepszis súlyos formáiban is előfordul.

Atípusos láz (febris irregularis)- határozatlan időtartam jellemzi, rendszertelen és változatos napi hőmérséklet-ingadozásokkal. Számos betegségben megfigyelhető.

Időszakos láz (febris intermittens)- maláriával fordul elő, a hőmérséklet-ingadozás jellege és mértéke megegyezik a hektikuséval, de a hőmérséklet-emelkedés egytől több óráig is eltarthat, és nem naponta, hanem a malária kórokozójának típusától függően két-két naponta ismétlődik.

Visszatérő láz (a láz kiújul)- több napig tartó magas lázas és lázmentes időszakok rendszeres váltakozása jellemzi. A visszaeső lázra jellemző.

Hullámzó láz (febris undulans)- váltakozó periódusok jellemzik, amikor a hőmérséklet fokozatosan emelkedik a magas számokig, és a hőmérséklet fokozatosan csökken az alacsony vagy normál fokozatig. Brucellózissal és limfogranulomatózissal fordul elő. A hőmérsékleti görbe megjelenése gyakran nemcsak a betegség meghatározását teszi lehetővé, hanem annak meghatározását is, hogy milyen lefolyású, és hogy megjelennek-e szövődmények. Például, ha a tüdő fokális gyulladása során az atipikus hőmérsékleti görbét hektikus váltja fel, akkor szövődményre kell gyanakodni - a tüdőben kezdődő gennyedésre.

„Általános ápolás”, E.Ya.Gagunova

Lásd még a témában: