Policisztás petefészek szindróma ICD kód 10. Mi a policisztás petefészek szindróma, és hogyan kell kezelni az endokrin rendszer diszfunkciójával kombinált nőgyógyászati ​​betegséget

A policisztás petefészek szindróma egy nőgyógyászati ​​betegség, amely az endokrin rendszer működési zavarával párosul. A teljes értékű domináns tüsző hiánya problémákat okoz a fogamzás során. A PCOS hátterében gyakran alakul ki elhízás, a nők rendszertelen menstruációra, akne megjelenésére és túlzott szőrnövekedésre panaszkodnak.

Mi a teendő, ha policisztás petefészek szindrómát diagnosztizálnak? Milyen kezelések hatékonyak? Milyen intézkedések segítik a PCOS-es teherbeesést? A válaszok a cikkben találhatók.

Policisztás petefészek szindróma: mi ez?

A policisztás petefészek szindróma esetén sok kicsi, fejletlen tüsző jelenik meg. A buborékok száma elérheti a tucatnyit vagy többet. Teljes értékű domináns tüsző hiányában az ovulációs folyamatban zavarok lépnek fel, a petesejt nem érik meg, a ciklus szabályossága megbomlik.

Az anovuláció miatti PCOS-ben szenvedő betegeknél az orvosok elsődleges meddőséget diagnosztizálnak. A teljes körű hormonterápia elvégzése és az ovuláció serkentése sok esetben lehetővé teszi a termékenység szintjének helyreállítását, növelve a teljes fogamzás és a terhesség esélyét.

Gyakran alakul ki amenorrhoea (havi vérzés hiánya) vagy oligomenorrhoea (ritka, ritka menstruáció). Néha a méhnyálkahártya szövetkilökődése miatti vérzés erős fájdalommal jár, és a vér mennyisége jelentősen meghaladja a normálisnál.

Zavarok és kellemetlenségek okai: az ösztrogének hosszú távú hatása a méh belső rétegére és anovuláció. A szint csökkenésével kombinálva hiperplasztikus folyamatok kialakulása lehetséges, ami néha kóros méhvérzéshez vezet. Kezelés hiányában és a PCOS tüneteire való figyelmetlenség esetén a méhre és a függelékekre gyakorolt ​​negatív hatás hosszú időn keresztül jelentkezik, ami rosszindulatú folyamatot okozhat.

Policisztás petefészek szindróma ICD kód - 10 - E28.2.

A patológia kialakulásának okai

A PCOS az endokrin rendszer súlyos zavarával alakul ki. A kóros folyamat akkor alakul ki, ha a petefészkek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék működési zavarai vannak.

A krónikus autoimmun patológia előrehaladtával a női nemi hormonok szintje észrevehetően csökken: a progeszteron termelés magasabb a normálisnál. a túlzott szintézis hátterében fordul elő, és amelyet az agyalapi mirigy termel.

Jegyzet! Az autoimmun patológia veleszületett, a magzati fejlődés során fellépő hormonális zavarok gyakran az anya rossz táplálkozásával járnak. A csekély étrend mellett a növekvő szervezetből sok olyan fontos anyag hiányzik, amelyek nélkül lehetetlen az endokrin és a reproduktív rendszer teljes kialakulása a női embrióban.

Első jelek és tünetek

Az első menstruáció a lányoknál a megfelelő időben következik be - 12-13 év között, de a ciklus hosszú ideig nem alakul ki. A kevés menstruáció vagy hat hónapig tartó vérzés hiánya peteérést jelez. A pubertás korban feltűnő a túlzott szőrnövekedés, gyakran megjelennek a pattanások, a vizsgálat a petefészkek méretének kétoldali növekedését mutatja. Jellemző tulajdonsága a zsír egyenletes felhalmozódása a test különböző részein, ami a testtömeg növekedéséhez vezet, esetenként 10-20%-kal a normálisnál.

A diszhormonális rendellenességek nem csak a nőgyógyászati ​​ultrahang és a hormonok vérvizsgálatának eredményei alapján, hanem külső megnyilvánulások alapján is azonosíthatók. PCOS esetén a nők gyakran felszaporodnak plusz kilókra, és a hirsutizmus fokozza a pszicho-érzelmi kényelmetlenséget. Az életkor előrehaladtával az akne gyakran eltűnik, de az elhízás és a túlzott tesztoszteron miatti szőrnövekedés megmarad. Néha a férfi hormon szintje nem sokkal magasabb a normálisnál, és a hirsutizmus megnyilvánulásai minimálisak.

A policisztás petefészek szindróma sajátos tünetei:

• menstruációs rendellenességek;
• az ovuláció hiánya vagy ritka előfordulása;
• elsődleges meddőség;
• elhízás, prediabétesz kialakulása;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• hajritkulás vagy aktív növekedés a testen;
• pattanás;
• A vizsgálat során az orvos több ciszta és megnagyobbodott petefészkek megjelenését észleli.

Diagnosztika

A PCOS jelenléte egy nőben átfogó vizsgálat alapján, echoszkópos és klinikai tünetek kombinációja alapján igazolható. A diagnózis felállításakor az alap az ovuláció elhúzódó hiánya magas tesztoszteronszinttel és hiperandrogenizmus szindrómákkal kombinálva.

A bimanuális vizsgálat során a páros szervek sűrűek és a szokásosnál nagyobb méretűek. Több ciszta a petefészkek testében érett domináns tüsző hiányában a policisztás betegség jellegzetes jele (a „poly” jelentése „sok”).

Feltétlenül végezzen hormonvizsgálatokat: fontos tudni a progeszteron, ösztrogén, tesztoszteron, LH szintjét. Gyakran az ösztrogének gyakorlatilag normálisak, az androgénértékek kissé megemelkednek, ami csökkenti a vérvizsgálat diagnosztikai értékét, ha PCOS gyanúja merül fel. Nem tagadhatja meg a teszteket: a hormonális gyógyszerek kiválasztásakor látnia kell a fő szabályozók mutatóit, amelyek befolyásolják a reproduktív és reproduktív rendszer állapotát.

Nehéz esetekben petefészek laparoszkópiát írnak elő az érintett szervek mélyreható vizsgálatára. Szükség esetén az orvos szövetbiopsziát végez kutatás céljából.

A terápia céljai és főbb irányai

A policisztás petefészek szindróma kezelési céljai:

• a menstruációs ciklus helyreállítása;
• csökkenti a negatív tüneteket, amelyek rontják a nő megjelenését és egészségét;
• érje el az ovulációt, ha egy nő terhességet tervez;
• védi a méh falait az endometrium sejtek túlzott felhalmozódásától, amelyeket nem utasítottak el a menstruáció során, ami nem történt meg időben;
• stabilizálja a súlyt;
• megelőzi a PCOS okozta hosszú távú szövődményeket.

Menjen a címre, és tájékozódjon a petefészek-oophoritis kialakulásának okairól és a betegség kezelésének jellemzőiről.

A terápia fő módszerei:

• kombinált orális fogamzásgátlók szedése a menstruációs funkció stabilizálása érdekében. A tesztoszteronszinttől függően a nőgyógyász kiválasztja a COC optimális típusát: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
• A terhesség eléréséhez serkentik az ovulációt. Számos séma létezik, de a leghatékonyabb és legkeresettebb a Clomiphene gyógyszer kombinációja a ciklus első fázisában és 10 napig a luteális (második) fázisban. A petefészek hiperstimulációja megköveteli a gyógyszeres kezelés szigorú betartását, időben történő vizsgálatot és az orvos által javasolt ovulációs tesztet;
• Az étrend korrekciója a kezelés elengedhetetlen eleme. Ha policisztás petefészkei vannak, stabilizálnia kell testsúlyát a magasságának, életkorának és testtípusának megfelelő szinten. Nem éhezhet, nem tarthat be szigorú diétát, és nem ehet csak zöldséget vagy hajdinát. A kiegyensúlyozatlan étrend növeli a hormonális ingadozásokat, ami megzavarja a kezelési folyamatot. Nem szabad enni cukrot, füstölt húsokat, pékárut, zsíros ételeket, korlátozni kell a sót és a fűszereket. Hasznos öt-hat alkalommal enni a nap folyamán, inni legfeljebb másfél-két liter vizet a vízháztartás fenntartása érdekében;
• hasznosak a fürdők fenyő elixírrel, gyógynövény infúziókkal, tengeri sóval;
• Az orvos által előírtak szerint vitamin-komplexet kell bevennie: tokoferol, aszkorbinsav, riboflavin, biotin, cianokobalamin. Vitaminterápia szükséges az anyagcsere folyamatok serkentéséhez, a progeszteron szintézis normalizálásához, az immunrendszer erősítéséhez és az erek állapotának javításához;
• A sebészeti kezelést több ciszta eltávolításával akkor végezzük, ha a konzervatív terápia hatékonysága alacsony. Az endoszkópos műtét alacsony traumás, az eljárás utáni eredmény a legtöbb esetben pozitív - a terhesség valószínűsége a teljes értékű tüsző érésének hátterében többszörösére nő.

Lehetséges következmények

A reproduktív és endokrin rendszer hosszú távú hibáinak hátterében megerősítették a negatív folyamatok fokozott kockázatát a test különböző részein. Minél nagyobb figyelmet fordít egy nő az egészségére, annál kisebb a szövődmények valószínűsége, de nem zárható ki teljesen a patológiák kialakulása: artériás magas vérnyomás, endometrium hiperplázia, a méh és a függelékek onkopatológiája.

Policisztás petefészek szindróma és terhesség

Lehetséges-e teherbe esni policisztás petefészek szindrómával? Egyes „szakemberek” pontatlan információkat közölnek anyagaikban: PCOS esetén óhatatlanul meddőség alakul ki, a teherbeesés valószínűsége pedig rendkívül alacsony. Az ilyen cikkek elolvasása után a policisztás petefészek szindrómával diagnosztizált nők pánikba esnek, kétségbeesnek és depresszióba esnek. Az idegi túlterheltség, a nyugtatók szedése, a lehangolt hangulat még aktívabb hormoningadozást okoz, ami nem segíti a fogamzóképesség helyreállítását.

A reprodukciós orvosok azt javasolják, hogy a PCOS-ben szenvedő nők ne esjenek kétségbe, és menjenek el egy klinikára, ahol modern diagnosztikai berendezések és szakképzett személyzet állnak rendelkezésre. A régóta várt terhesség eléréséhez gyógyszeres kezelést kell végezni, vagy endoszkópos műtétet kell végezni a több ciszta eltávolítására. A pozitív eredmény eléréséhez az időnek el kell múlnia: leggyakrabban a fogantatás a kezelés megkezdése után hat hónappal vagy egy évig történik, néha a terápia hosszabb ideig tart. Bizonyos esetekben lehetséges a menstruációs ciklus rövidebb időn belüli stabilizálása, ha időszakonként megtörténik az ovuláció.

Egy nőnek türelemre és pontosságra van szüksége az alaphőmérséklet-diagram megrajzolásához. Fontos, hogy az antiandrogén COC-kat szigorúan az ütemterv szerint szedje.

A petefészkek stimulálására, amelyekben a teljes értékű petesejtnek meg kell érnie, bizonyos napokon a nő hormonális injekciót (koriongonadotropin) kap. A szabályozók hatására a petefészekben egészséges tüsző képződik, amely szétreped és lehetővé teszi az előkészített petesejt felszabadulását. Ebben az időszakban ovulációs tesztet kell végeznie, hogy megerősítse a fogantatás optimális időszakát. Szexuális kapcsolat szükséges (másnap is), hogy a spermiumok behatolhassanak az érett petesejtbe.

A petefészek stimulációja előtt át kell mennie a petevezeték átjárhatóságának vizsgálatán (az eljárást hiszterosalpinográfiának nevezik); fontos, hogy a petefészkek szabadon átjussanak a méhüregbe. A férfinak spermogrammal kell rendelkeznie ahhoz, hogy megerősítse a megfelelő számú mozgékony és egészséges spermiumot. Ha a feltételek teljesülnek, és nincs akadály vagy kóros elváltozás az ejakulátumban és a petevezetékben, petefészek-hiperstimuláció végezhető.

Ha a petefészkek nem reagálnak a standard dózisra, a reproduktológus növeli a Clomiphene adagját, vagy ha a szint eléri a 200 mg-ot, más csoportból származó gyógyszereket ír fel. Fontos, hogy ultrahanggal ellenőrizzük a petefészkek túlzott stimulációját.

A PCOS okozta meddőség kezelésében pozitív eredményt ad a petefészkek „fúrása” - egy laparoszkópos műtét, amelynek során a sebész eltávolítja a megvastagodott kapszula egy részét több cisztával, felszabadítva a tüsző áthaladását. A műtét után csökken a tesztoszteron termelés, aminek feleslege gyakran megnehezíti a teherbeesést. A petefészek laparoszkópia után a terhesség már a következő teljes menstruációs ciklusban bekövetkezhet. A legtöbb esetben a fogantatás a petefészekműtét után egy éven belül megtörténik.

A terhesség után a PCOS-ban szenvedő nő orvosi felügyelet alatt áll. Fontos a hormonszint monitorozása a spontán vetélés, a terhességi cukorbetegség és egyéb szövődmények elkerülése érdekében.

Megelőzés

Az endokrin rendszer károsodása gyakran előfordul a genetikai hajlam és az endokrin patológiák hátterében. Autoimmun betegség akkor alakul ki, ha a női magzat sejtjei nem kapnak elegendő tápanyagot és hormont, amelyek nélkül az endokrin és a reproduktív rendszer megfelelő kialakulása lehetetlen. Okok: helytelen táplálkozás a terhesség alatt, a nagy dózisú sugárzás hatása, a kismama erős gyógyszerek szedése, a terhesség alatti hormonális egyensúlyhiány, endokrin betegségek.

A policisztás petefészek szindróma kockázata a terhesség tervezésekor végzett magas színvonalú vizsgálattal csökkenthető. Ha az endokrin rendszer működésében rendellenességek vannak, tapasztalt orvos irányítása mellett terápiás tanfolyamot kell végezni. Fontos a krónikus patológiák hatásának csökkentése és a megfelelő táplálkozás biztosítása a terhesség alatt.

További információ a táplálkozás és az étrend jellemzőiről a policisztás petefészek szindróma kezelése során a következő videóban található:

), a mellékvesekéreg (a mellékvese androgének túlzott elválasztása), a hipotalamusz és az agyalapi mirigy.

Elnevezéstan Ennek a szindrómának a többi neve: policisztás petefészek-betegség (helytelen, mivel ezt az állapotot nem betegségként, különálló nosológiai formaként, hanem klinikai szindrómaként jellemzik, amelynek okai eltérőek lehetnek); funkcionális petefészek hiperandrogenizmus (vagy funkcionális petefészek hiperandrogenizmus); hiperandrogén krónikus anovuláció; petefészek diszmetabolikus szindróma; policisztás petefészek szindróma; policisztás petefészek szindróma. Definíciók A policisztás petefészek szindróma két definícióját használják leggyakrabban a klinikai gyakorlatban. Az első meghatározást tavaly dolgozták ki az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) által felállított szakértői bizottság konszenzusával. E meghatározás szerint a betegnél policisztás petefészek szindrómát kell diagnosztizálni, ha egyidejűleg: Az androgének túlzott aktivitásának vagy túlzott szekréciójának tünetei (klinikai és/vagy biokémiai); Oligoovuláció vagy anovuláció A második definíciót az európai szakértők Rotterdamban kialakult konszenzusa tavaly fogalmazta meg. E meghatározás szerint a diagnózis akkor kerül felállításra, ha a beteg a következő három tünet közül kettőt egyidejűleg észlel: A túlzott aktivitás vagy az androgének túlzott szekréciójának tünetei (klinikai vagy biokémiai); oligoovuláció vagy anovuláció; Policisztás petefészkek a hasi szervek ultrahangos vizsgálatával és ha a policisztás petefészket okozó egyéb okok kizártak. A rotterdami definíció sokkal tágabb, és lényegesen több beteget foglal magában az ebben a szindrómában szenvedő csoportban. Különösen azok a betegek tartoznak ide, akiknél nincs klinikai vagy biokémiai bizonyíték az androgéntöbbletre (mivel a három tünet közül bármelyik kettő kötelező, nem mindhárom), míg az amerikai definíció szerint az androgének túlzott szekréciója vagy túlzott aktivitása előfeltétele a policisztás diagnózisnak. petefészek szindróma. A rotterdami definíció kritikusai azzal érvelnek, hogy az androgéntöbbletben szenvedő betegek eredményeit nem feltétlenül lehet extrapolálni az androgéntöbblet tüneteivel nem rendelkező betegekre. Tünetek A policisztás petefészek szindróma gyakori tünetei a következők: Oligomenorrhoea, amenorrhoea - rendszertelen, ritka menstruáció vagy a menstruáció teljes hiánya; az előforduló menstruáció kórosan csekély, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan bőséges, valamint fájdalmas lehet; Meddőség, általában krónikus anovuláció vagy oligoovuláció eredménye (az ovuláció teljes hiánya vagy az ovuláció nem fordul elő minden ciklusban); Az androgének (férfi hormonok) emelkedett vérszintje, különösen a tesztoszteron szabad frakciói, az androszténdion és a dehidroepiandroszteron-szulfát, ami hirsutizmust és néha maszkulinizációt okoz; A központi elhízás a férfi típusú „pók alakú” vagy „alma alakú” elhízás, amelyben a zsírszövet nagy része az alhasban és a hasüregben koncentrálódik; Androgén alopecia (hormonális egyensúlyhiány következtében fellépő jelentős férfias kopaszság vagy hajhullás a homlok oldalain, a homlokvonal felett, a koronán); Acanthosis (sötét pigmentfoltok a bőrön, a világos bézstől a sötétbarnáig vagy feketéig); Acrochordons (bőrredők) - a bőr kis redői és ráncai; Striák (striák) a has bőrén, általában a gyors súlygyarapodás következményeként; A premenstruációs szindrómához hasonló tünetek hosszú ideig tartó időszaka (duzzanat, hangulati ingadozások, fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, az emlőmirigyek fájdalma vagy duzzanata); Éjszakai apnoe - a légzés leállása alvás közben, ami a beteg gyakori éjszakai felébredéséhez vezet; Depresszió, dysphoria (ingerlékenység, idegesség, agresszivitás), gyakran álmosság, letargia, apátia, „köd a fejben” panaszai. Több petefészek ciszta. Szonografikusan „gyöngy nyakláncként” jelenhetnek meg, fehéres hólyagok vagy „gyümölcsgödrök” gyűjteményeként, amelyek szétszórva vannak a petefészekszövetben; Megnagyobbodott petefészkek, amelyek általában a normálnál 1,5-3-szor nagyobbak, többszörös kis ciszták következtében; A petefészkek megvastagodott, sima, gyöngyházfehér külső felülete (kapszula); Megvastagodott, hiperplasztikus méhnyálkahártya a krónikus ösztrogéntöbblet következtében, amelyet nem egyensúlyoz megfelelő progeszteronhatás; Krónikus fájdalom az alsó hasban vagy a hát alsó részén, a kismedencei régióban, valószínűleg a kismedencei szerveknek a megnagyobbodott petefészkek általi összenyomása vagy a prosztaglandinok túlzott elválasztása miatt a petefészekben és az endometriumban; A krónikus fájdalom pontos oka PCOS-ben nem ismert; Emelkedett LH szint vagy megnövekedett LH/FSH arány: a menstruációs ciklus 3. napján mérve az LH/FSH arány nagyobb, mint 1:1; A nemi szteroidokat kötő globulin szintje csökkent; Hyperinsulinaemia (emelkedett éhgyomri vér inzulinszint), csökkent glükóz tolerancia, szöveti inzulinrezisztencia jelei cukorgörbe módszerrel történő vizsgálatkor. Egészségügyi kockázatok és szövődmények A PCOS-ben szenvedő nőknél nagyobb a kockázata a következő szövődmények kialakulásának: Endometrium hiperplázia és méhnyálkahártya rák a menstruáció hiánya vagy szabálytalansága és a nem hámló méhnyálkahártya „felhalmozódása”, valamint a progeszteron hatások hiánya vagy elégtelensége miatt, ami a progeszteron által kiegyensúlyozatlan méhnyálkahártya-sejtek elhúzódó hiperstimulációjához vezet ösztrogén; Inzulinrezisztencia és 2-es típusú diabetes mellitus; Trombózis, thromboembolia, thrombophlebitis a fokozott véralvadás miatt; Dislipidémia (a koleszterin és a triglicerid anyagcserezavarai az érrendszeri atherosclerosis lehetséges kialakulásával); Szív- és érrendszeri betegségek, szívinfarktus, stroke. Számos kutató adatai azt mutatják, hogy a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél fokozott a vetélés vagy a koraszülés, valamint a vetélés kockázata. Ezen túlmenően, sok ilyen szindrómában szenvedő nő nem tud teherbe esni, vagy nehézségekbe ütközik a fogamzás a rendszertelen menstruációs ciklus és a hiányzó vagy ritka ovuláció miatt. Megfelelő kezelés mellett azonban ezek a nők normális esetben megfoganhatnak, kihordhatják és szülhetnek egészséges gyermeket. Járványtan Bár a hasüreg ultrahangvizsgálata a reproduktív korú nők akár 20%-ánál (beleértve azokat is, akiknek nincs panasza) policisztás megjelenésű petefészket mutat ki, a reproduktív korú nők mindössze 5-10%-ánál mutatkoznak olyan klinikai tünetek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását. policisztás petefészek szindróma. A policisztás petefészek szindróma egyformán gyakori a különböző etnikai csoportokban. Ez a fogamzóképes korú nők leggyakoribb hormonális rendellenessége, és a női meddőség egyik vezető oka. Etiológia és patogenezis A szindróma kialakulásának pontos okai nem ismertek, de nagy jelentőséget tulajdonítanak a perifériás szövetek, különösen a zsír- és izomszövetek inzulinérzékenységének kóros csökkenésének (inzulinrezisztenciájának kialakulása), miközben a petefészekszövetek inzulinérzékenysége megmarad. Lehetséges a petefészekszövet kórosan megnövekedett inzulinérzékenysége, miközben a perifériás szövetek normál inzulinérzékenysége megmarad. Az első esetben a szervezet inzulinrezisztenciájának következményeként az inzulin kompenzációs hiperszekréciója lép fel, ami hiperinzulinémia kialakulásához vezet. A kórosan megemelkedett inzulinszint a vérben pedig a petefészkek hiperstimulációjához, valamint az androgének és ösztrogének fokozott szekréciójához vezet a petefészkekben, valamint az ovuláció károsodásához, mivel a petefészkek megtartják a normál inzulinérzékenységet. A második esetben az inzulin szintje a vérben normális, de a petefészkek reakciója a normál inzulinszint általi stimulációra kórosan megnövekszik, ami ugyanilyen eredményhez vezet - az androgének és ösztrogének túlzott szekréciójához a petefészkekben és az ovuláció károsodásához. . A kóros szöveti inzulinrezisztencia, a hyperinsulinaemia és az inzulin hiperszekréció policisztás petefészek szindrómában gyakran (de nem mindig) az elhízás vagy túlsúly következménye. Ugyanakkor ezek a jelenségek maguk is elhízáshoz vezethetnek, mivel az inzulin hatásai az étvágy növekedése, a zsírlerakódás növekedése és a mobilizáció csökkenése. A policisztás petefészek szindróma patogenezisében a szabályozó hypothalamus-hipofízis hatások zavarai is szerepet kapnak: túlzott LH szekréció, abnormálisan megnövekedett LH/FSH arány, fokozott „opioiderg” és csökkent dopaminerg tónus a hypothalamus-hipofízis rendszerben. Az állapot súlyosbodhat és nehezebben kezelhető egyidejű hiperprolaktinémia, szubklinikai vagy klinikailag jelentős pajzsmirigy-elégtelenség esetén. Az ilyen kombinációk sokkal gyakrabban fordulnak elő ezeknél a nőknél, mint az általános populációban, ami a Stein-Leventhal szindróma poliendokrin vagy polietiológiai természetére utalhat. Egyes kutatók jelentőséget tulajdonítanak a prosztaglandinok és más gyulladásos mediátorok megnövekedett szintjének a petefészek tekális szövetében és a follikuláris folyadékban policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél, és úgy vélik, hogy a petefészekszövet „hideg”, aszeptikus gyulladása, amely ismeretlen eredetű. okok szerepet játszhatnak a policisztás petefészek szindróma patogenezisében.a női nemi szervek gyulladásos betegségei vagy autoimmun mechanizmusok. Ismeretes, hogy a prosztaglandin E1 bevitele a petefészekbe vagy az azt ellátó érbe laboratóriumi patkányokban jelentősen megnöveli az androgének és ösztrogének szekrécióját a petefészek tekális szövetében. Kezelés Sztori Történelmileg a policisztás petefészek-szindróma kezelésének legelső próbálkozásai sebészeti beavatkozásból álltak - a petefészkek dekapszulálásából vagy részleges reszekciójából a cisztózis által leginkább érintett szövet eltávolításával, vagy a petefészekágy kimetszésével (petefészek ékreszekció), vagy a gondos használattal. a petefészkek diatermiája (melegítése). Számos esetben az ilyen műveletek sikerre vezettek, és lehetővé tették a nő termékenységének helyreállítását, valamint a petefészkek androgénszekréciójának éles csökkenését, a menstruációs ciklus normalizálását stb. Azonban sebészeti beavatkozás nem mindig lehetséges, és nem mindig vezetett sikerhez. Ezenkívül komplikációk is előfordulhatnak, például összenövések kialakulása. Ezért a szakértők konzervatív, nem sebészeti módszereket kerestek a policisztás petefészek szindróma kezelésére. A hagyományos konzervatív kezelés antiandrogének, ösztrogének, antiandrogén hatású progesztinek vagy ezek kombinációjának felírásából állt (például fogamzásgátló tabletták, például Diane-35 formájában). Az ilyen kezelés általában normalizálta a menstruációs ciklust, de nem volt kellően hatékony a bőr megnyilvánulásaival szemben (akne, faggyús bőr, androgénfüggő alopecia), nem állította helyre az ovulációt és a termékenységet, és nem szüntette meg a policisztás petefészek szindróma okait (inzulin- és inzulinszekréció károsodása). érzékeny szövetek, a hypothalamus-hipofízis tengely funkciói stb.). Ezenkívül az ösztrogénekkel, progesztinekkel és antiandrogénekkel végzett kezelés gyakran további súlygyarapodással járt a betegeknél, ami súlyosbította a szénhidrát-anyagcsere és a pajzsmirigy meglévő problémáit, hiperprolaktinémiát és depressziót. A következő kísérlet a policisztás petefészek szindróma kezelési módszereinek javítására az antiösztrogén szerek - a klostilbegit (klomifen-citrát) és a tamoxifen - megjelenésével történt az orvosok arzenáljában. A klomifen-citrát vagy tamoxifen alkalmazása a ciklus közepén lehetővé tette az ovuláció sikeres indukálását az esetek körülbelül 30%-ában, a női termékenység helyreállítását és a stabil ovulációs menstruációs ciklus elérését exogén hormonok (ösztrogének, progesztinek és antiandrogének) alkalmazása nélkül. . A clostilbegit és a tamoxifen hatékonysága azonban a policisztás petefészek szindróma egyéb tüneteivel, különösen a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival szemben korlátozott volt. A kombinált terápia hatékonysága (ösztrogének és progesztinek vagy antiandrogének a ciklus alatt, clostilbegit vagy tamoxifen a ciklus közepén) magasabbnak bizonyult, de elégtelennek is. Kísérletek a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők kezelésének hatékonyságának javítására a hitelesen fennálló vagy feltételezett egyidejű endokrin rendellenességek korrigálásával (egyidejű hiperprolaktinémia korrekciója bromokriptinnel, egyidejű szubklinikai pajzsmirigy-elégtelenség pajzsmirigyhormonok felírásával, a g- és a hiperszenális gátlás gátlása és gátlása) kis dózisú dexametazon felírásával) részben sikeresek voltak, de a siker egyéni volt, és nem elég állandó és kiszámítható. A policisztás petefészek szindróma kezelésének hatékonyságában valós változások akkor következtek be, amikor sikerült mélyebbre hatolni a policisztás petefészek szindróma patogenezisének megértésében, és amikor elkezdték ennek az állapotnak a kialakulásában elsődleges jelentőséget tulajdonítani az inzulin hiperszekréciónak és a patológiás szöveteknek. inzulinrezisztencia megőrzött petefészek inzulinérzékenységgel. Azóta a policisztás petefészek szindróma kezelésére a szövetek inzulinérzékenységét normalizáló és az inzulinszekréciót csökkentő gyógyszereket - metformint, glitazonokat (pioglitazon, roziglitazon) - széles körben alkalmazzák első vonalbeli gyógyszerként. Ez a megközelítés nagyon sikeresnek bizonyult - a metforminnal vagy valamelyik glitazonnal monoterápiában részesülő, policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők 80%-ánál spontán helyreállt az ovuláció, normalizálódott a menstruációs ciklus, csökkent a petefészkek androgén szekréciója és a a hiperandrogenizmus tünetei eltűntek vagy csökkentek, a testsúly csökkent, a szénhidrát-anyagcsere normalizálódott, és a mentális állapot javult. Ezeknek a nőknek a többsége ekkor képes volt egészséges gyermekeket kihordani és szülni. Még magasabb, 90%-ot meghaladó sikerarányt adott a kombinált terápia – metformin vagy glitazonok kombinációja korábban ismert módszerekkel (ösztrogének, antiandrogének és progesztinek, és/vagy antiösztrogénekkel a ciklus közepén és/vagy esetleg a prolaktin szekréció, a pajzsmirigyhormonok, a mellékvese androgének egyidejű rendellenességeinek korrekciója). A policisztás petefészek szindróma kezelésében egy ilyen kombinált megközelítés bevezetése a nőgyógyász-endokrinológus gyakorlatba lehetővé tette, hogy a ritka, multirezisztens esetek kivételével szinte teljesen kiküszöböljék a policisztás petefészek szindróma sebészeti beavatkozásának szükségességét, valamint policisztás petefészek szindróma esetén sokkal ritkábban teszik szükségessé a gonadotropinokkal történő ovuláció-indukciót és a nők mesterséges megtermékenyítését. A probléma jelenlegi állása Ma a policisztás petefészek szindróma kezelésében az első vonalbeli gyógyszerek a metformin és a glitazonok (pioglitazon, roziglitazon). Szükség esetén antiandrogén szerek adhatók hozzájuk (

Policisztás petefészek szindróma (PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelyet a petefészek hiperandrogenizmusa jellemez, károsodott menstruációs és generatív funkcióval.

A policisztás petefészek-szindróma SZINONIMÁI

Policisztás petefészek betegség, primer policisztás petefészek, Stein-Leventhal szindróma, szkleropolicisztás petefészek.

BNO-10 KÓD E28.2 Policisztás petefészek szindróma.

A policisztás petefészek-SZINDRÓMA Epidemiológiája

A PCOS incidenciája a reproduktív korú nők körében megközelítőleg 11%, az endokrin meddőség szerkezetében eléri a 70%-ot, a hirsutizmusban szenvedő nőknél pedig az esetek 65-70%-ában mutatnak ki PCOS-t.

A policisztás petefészek-szindróma etiológiája és patogenezise

A PCOS etiopatogenezisét a számos javasolt elmélet ellenére nem vizsgálták teljes mértékben. A legtöbb kutató azonban a PCOS-t heterogén, örökletes betegségnek tekinti, amelyet menstruációs rendellenességek, krónikus anovuláció, hiperandrogenizmus, a petefészkek méretének növekedése és morfológiai szerkezetük sajátosságai jellemeznek: a petefészkek méretének kétoldalú növekedése 2-6-szor, a stroma és theca sejtek hyperplasiája, sok cystikus atreticus tüsző 5-8 mm átmérőjű, a petefészek tokjának megvastagodása.

A PCOS bíboros jele- petefészek hiperandrogenizmus. Összegezve a problémával foglalkozó rendelkezésre álló tudományos munkát, a következő patogenezis mechanizmusok határozhatók meg.

A gonadotrop funkció megsértése. A GnRH szintézisének és használatának korszaka a 80-as években. nemcsak az ovuláció kiváltásának lehetőségét biztosította, hanem a gonadotrop funkció zavarainak a PCOS patogenezisében betöltött szerepének alaposabb vizsgálatát is. Feltételeztük, hogy a pubertás korból származó GnRH felszabadulás circhorális ritmusának elsődleges zavara a PCOS oka, valószínűleg genetikailag meghatározott. Fontos szerepet tulajdonítanak a környezeti (stressz) tényezőknek, amelyek megzavarják a neuroendokrin kontrollt a GnRH szekréció szabályozásában, ami az LH szintézis alapszintjének emelkedését és az FSH termelés relatív csökkenését eredményezi. Ismeretes, hogy a pubertás időszaka kritikus a lányok életében, ennek hátterében genetikai és környezeti tényezők hozzájárulnak a különböző neuroendokrin szindrómák megnyilvánulásához.

Az LH túlzott stimulációja következtében a theca sejtekben megnövekszik az androgének termelése, a tüszők cisztás atresiája a theca sejtek hiperpláziájával és a stroma kialakul, a domináns tüsző szelekciója és fejlődése nem következik be. A citokróm P450 szintéziséhez szükséges FSH relatív hiánya következtében, amely az androgének ösztrogénné történő metabolizmusához szükséges enzimeket aktiválja, androgén felhalmozódás és ösztradiol hiány lép fel. A negatív visszacsatolási mechanizmusok révén az ösztradiolszint csökkenése serkenti az LH szintézist, ami a második tényező a bazális LH szint növelésében. Ezenkívül a tesztoszteronból nagy mennyiségben extragonadálisan szintetizált ösztrogének (főleg ösztron) növelik az agyalapi mirigy sejtek érzékenységét a GnRH-ra, ami hozzájárul az LH krónikus hiperszekréciójához. Az androgének túltermelése a tüszők atresiájához, a theca sejt stroma és a tunica albuginea hiperpláziájához vezet. Ezenkívül az emelkedett androgénkoncentrációk pozitívan korrelálnak az inhibin B-szintekkel, amelyek elnyomják az FSH-szekréciót.

Másrészt a GnRH szekréció növekedése nem elsődleges, hanem másodlagos az androgének túltermelésére és a petefészkekben az ösztradiol szintézisének csökkenésére adott válaszként. Ebben az esetben a petefészek hiperandrogenizmusa a tüszőnövekedés és -érés autoparakrin szabályozásának megsértésének, valamint a citokróm P450c17 szabályozási zavarának az eredménye. Ezen rendellenességek következtében az ösztradiol szintézise csökken, ami egy visszacsatolási mechanizmuson keresztül serkenti a GnRH szekrécióját. A petefészek hiperandrogenizmusa normális gonadotropinszintű betegeknél figyelhető meg. Ebben az esetben a policisztás petefészek theca sejtjeinek hiperreakciója látható a normál LH-szintre.

Inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia. A hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia kombinációjáról PCOS-ben először 1980-ban számoltak be, ami azt a hipotézist támasztotta alá, hogy az elhízás és a hiperinzulinémia fontos szerepet játszik a PCOS patogenezisében inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél. Ugyanakkor hyperinsulinaemia is megfigyelhető normál testtömegű és PCOS betegeknél. Ezért az elhízás hozzájárul a PCOS inzulinrezisztenciájának kialakulásához, de nem tartozik a fő tényezők közé. Az inzulinrezisztencia előfordulása 35-60%. Az inzulinrezisztencia patogenetikai mechanizmusai nem teljesen ismertek, többtényezősek, és a PCOS-es betegek túlnyomó többségében nem az inzulinreceptor hibája, hanem az inzulin transzdukciójának receptor és posztreceptor szintjén fellépő zavarok okozzák. jelet a cellába.

Normális esetben az inzulin a transzmembrán inzulinreceptorhoz kötődik, számos folyamatot aktiválva, különösen a tirozin autofoszforilációját és a glükóz sejtbe történő szállításának egymást követő reakcióit. A fellépő kaszkád mechanizmusok eredményeként beindul a glükóz inzulin által közvetített transzportja a sejtbe. Az inzulinrezisztencia kialakulásában fontos szerepet játszik az inzulinreceptor foszforilációjának tirozin kináz útvonalának genetikailag meghatározott rendellenessége. A receptor szerin foszforilációja gátolja az inzulinreceptor tirozin kináz aktivitását. PCOS-ban szenvedő betegeknél a szerin foszforiláció elterjedtsége eredményeként bebizonyosodott, hogy gátolja az inzulin jelátvitelét a sejtbe. Ugyanezek a mechanizmusok fokozzák a citokróm P450c17 aktivitását, amely kulcsfontosságú az androgének szintézisében mind a petefészekben, mind a mellékvesékben.

A hiperandrogenizmus bizonyos szerepet játszik a perifériás inzulinrezisztenciában, mivel az androgének megváltoztatják az izomszövet szerkezetét a II. típusú izomrostok túlsúlya felé, amelyek kevésbé érzékenyek az inzulinra. Az egyidejű, gyakran zsigeri elhízás a betegek körülbelül 50%-ánál súlyosbítja a meglévő inzulinérzékenységi rendellenességeket, és szinergikus hatást vált ki.

Általában nem az inzulin, hanem az inzulinszerű növekedési faktor I játszik fontos szerepet a szteroidogenezisben. De az inzulin hatása a normál feletti koncentrációban nem csak az inzulinreceptorokon, hanem az inzulinszerű növekedési faktor I receptorokon keresztül is megvalósul. Az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktor I fokozza az androgének LH-függő szintézisét a theca sejtekben és a stromában, és serkenti a felesleges LH szekréciót. Az inzulin növeli a citokróm P450c17 aktivitását is, ezáltal fokozza a petefészek és a mellékvese androgének termelődését. A hiperandrogenizmust a szabad biológiailag aktív tesztoszteron koncentrációjának emelkedése is elősegíti az SHBG májban történő képződésének csökkenése miatt. Kimutatták, hogy az inzulin szabályozza az SHBG termelését. Hiperinzulinémia esetén az SHBG szintézis csökken, ami a tesztoszteron és az ösztradiol szabad frakcióinak koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ezenkívül az inzulin gátolja az inzulinszerű növekedési faktor I-hez kötődő fehérjék termelődését, növelve azok biológiai aktivitását, és ennek következtében az androgének szintézisét a petefészekben.

Az elhízás szerepe a tesztoszteron és az ösztron extragonadális szintézisében rejlik. Ez a folyamat autonóm jellegű, és nem függ a gonadotrop stimulációtól. A zsírszövetben szintetizálódó ösztron „ördögi kört” zár be a PCOS kialakulásának patogenezisében, növelve az agyalapi mirigy érzékenységét a GnRH-ra.

Petefészek tényezők. A legújabb tanulmányok az androgének túltermelését a citokróm P450c17, a petefészekben és a mellékvesékben található androgének szintézisében kulcsfontosságú enzim genetikailag meghatározott szabályozási zavarával magyarázzák. Ennek a citokrómnak az aktivitását ugyanazok a mechanizmusok szabályozzák, amelyek az inzulinreceptor aktiválásában vesznek részt, pl. A petefészek, a mellékvese hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia genetikai meghatározója. Kimutatták, hogy PCOS-ban szenvedő betegeknél az apoptózisgátló koncentrációja megnövekszik a vérben, i.e. a tüszők továbbra is fennálló atresia folyamata csökken.

Ismeretes, hogy a PCOS-ben szenvedő betegek körülbelül 50%-ának van mellékvese hiperandrogenizmusa. A megnövekedett DHEAS-termelés mechanizmusa normál és túlsúlyos egyénekben eltérő. Normál testtömegű (körülbelül 30%) betegeknél a citokróm P450c17 genetikailag meghatározott szabályozási zavara áll fenn, ami egyetlen mechanizmuson keresztül fokozott mellékvese és petefészek androgének termelődéséhez vezet. Az elhízott betegeknél a mellékvesék androgén funkciójának aktiválását a kortikoliberin és ennek megfelelően az ACTH túlzott termelése okozza, ezért nemcsak a DHEAS, hanem a kortizol szintézise is fokozódik.

Számos vizsgálat eredményeinek elemzése alapján két lehetőséget tudunk javasolni a PCOS patogenezisére normál testtömegű és inzulinrezisztens betegeknél (181., 182. ábra). A normál testtömegű betegek mellékvese és petefészek hiperandrogenizmusának genetikai okait az anamnézis és a klinikai kép adatai jelzik, mivel a múltban megbetegedések gyakorisága nem magasabb, mint a populációban, és kivéve a menstruációs és generatív funkciózavarokat. , semmi sem zavarja a betegeket. Míg az elhízott betegeknél megnövekedett az ARVI előfordulási gyakorisága és számos diencephaliás tünet, ami a PCOS kialakulásának központi, hipotalamuszos genezisére utal - a GnRH-szekréció neuroendokrin szabályozásának megsértésére.

A PCOS patogenezisét inzulinrezisztens betegekben az alábbiakban mutatjuk be (18-2. ábra). A pubertást az inzulinrezisztencia jellemzi a növekedési hormon fokozott termelése miatt. Az inzulin fontos mitogén hormon, a pubertás alatt megnövekedett koncentrációban szükséges a normális testi fejlődéshez és a reproduktív rendszer szerveinek és szöveteinek éréséhez. Mint már említettük, ez egy kritikus időszak az életben, amikor bármilyen genetikailag meghatározott patológia megnyilvánulhat, különösen különböző környezeti tényezők hatására.

Rizs. 18-1. A PCOS patogenezise normál testtömegű betegeknél.

18-2. A PCOS patogenezise inzulinrezisztens betegekben.

Így a PCOS patogenezise többtényezős, petefészek, mellékvese és extraovariális faktorok részvételével a kóros folyamatban, és eltérő mechanizmusokkal rendelkezik normál testsúlyú, elhízott és inzulinrezisztencia esetén.

A policisztás petefészek-szindróma KLINIKAI KÉPE

A PCOS klinikai képe menstruációs rendellenességek, elsődleges meddőség, túlzott szőrnövekedés, akne jellemez. Az utóbbi években egyre gyakrabban fordulnak elő (kb. 50%) a normál testsúlyú és enyhe androgénfüggő dermatopátiában szenvedő nők, az úgynevezett vízmentes betegek. A menarche időszerű - 12-13 év. Menstruációs ciklus zavarai a menarche időszakából - oligomenorrhoea típusú a nők túlnyomó többségénél (70%), ritkábban diszfunkcionális méhvérzés (7-9%). A másodlagos amenorrhoea (legfeljebb 30%) 30 év feletti, kezeletlen, egyidejű elhízással rendelkező nőknél fordul elő, normál testtömegű betegeknél pedig a menarche idején figyelhető meg, és nem függ az anovuláció időtartamától.

A POLICISTÁS OVARIUM SZINDRÓMA DIAGNOSZTIKA

Jelenleg a legtöbb kutató elfogadta a 2004-es rotterdami konszenzuson javasolt diagnosztikai kritériumokat: oligomenorrhoea és/vagy anovuláció, hiperandrogenizmus (klinikai és/vagy biokémiai megnyilvánulások), policisztás petefészek echografikus jelei. A három tünet közül kettő jelenléte PCOS-t diagnosztizál, ha a PCOS kialakulásának egyéb okait kizárják.

ANAMNÉZIS

A normál testtömegű betegek történetében a korábbi betegségek gyakorisága nem magasabb, mint a populációban; elhízással - a neuroinfekciók nagy gyakorisága, extragenitális patológia, nem inzulinfüggő diabetes mellitus családtörténete, elhízás, artériás magas vérnyomás.

FIZIKAI VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat során a morfotípus nő, túlsúly esetén a legtöbb betegnél a zsírszövet zsigeri eloszlása ​​van; a hirsutizmus súlyossága az enyhétől a kifejezettig terjed. A testtömegindex meghatározása: túlsúlyról akkor beszélünk, ha a testtömegindex meghaladja a 26 kg/m2-t, az elhízást pedig akkor, ha a testtömegindex meghaladja a 30 kg/m2-t. A zsírszövet eloszlásának jellegétől függően az elhízás lehet női típusú, vagy gynoid (a zsírszövet egyenletes eloszlása), vagy férfi típusú (centrális, Cushingoid, android, zsigeri), ahol a vállövben túlnyomórészt zsírszövet rakódik le, elülső hasfal és a belső szervek mesenteriája. A zsigeri elhízást gyakran inzulinrezisztencia kíséri, és a PCOS-ben szenvedő és túlsúlyos betegek 80%-ánál figyelhető meg. Nemcsak a testtömegindexet, hanem a derék és a csípő térfogat arányát is javasolt meghatározni. Ez az index jellemzi az elhízás típusát és az anyagcserezavarok kockázatát. A 0,85-nél nagyobb derék-csípőtömeg arány a zsigeri típusnak, 0,85-nél kisebb pedig a női típusú elhízásnak felel meg.

Az inzulinrezisztencia klinikai megnyilvánulása az „acanthosis nigroid” jelenléte: a bőr hiperpigmentációja a súrlódási területeken (ágyék, hónalj stb.). Az emlőmirigyek tapintásakor a legtöbb betegnél a fibrocisztás mastopathia jeleit határozzák meg. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a normál testsúlyú betegeknél megnagyobbodott petefészkeket észlelnek.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A vér hormonszintjének vizsgálatakor a legtöbb betegnél megnövekedett LH, tesztoszteron, 17-OP koncentráció, az LH/FSH arány több mint 2,5-el; a megfigyelések 50-55% -ában - az SHBG koncentrációjának csökkenése, a DHEAS koncentrációjának növekedése, a betegek 25% -ában - a prolaktin koncentrációjának növekedése. A hiperandrogenizmus diagnosztizálásának érzékeny módszere a szabad androgén index meghatározása, amelyet a következő képlettel számítanak ki:

Szabad androgén index = Total T x 100 / SHBG

A 17-OP és a DHEAS szintjének jelentős növekedéséhez először a CAH-t kell megszüntetni. Erre a célra a modern klinikai gyakorlatban ACTH-tesztet alkalmaznak. A 17OP és a DHEAS szintjének emelkedése (több mint 8-10-szeres) az ACTH beadására adott válaszként CAH-ra utal, amelyet a 21-hidroxiláz enzim genetikailag meghatározott hiánya okoz.

A petefészkek és a mellékvesék részvétele a tesztoszteron szintézisében megközelítőleg azonos - egyenként 30%. Ezért a megnövekedett tesztoszteronkoncentráció nem tud különbséget tenni a mellékvese és a petefészek hiperandrogenizmusa között. Ebben a tekintetben a differenciáldiagnózis céljából gyakorló orvosoknak javasolható, hogy a dexametazonos vizsgálat előtt és után határozzák meg a vérplazmában a DHEAS-t, a mellékvese hiperandrogenizmus fő markerét. A 17 kortikoszteroid és a vizelet szteroid profiljának vizsgálata nem túl informatív, mivel az összes androgén metabolizmusát tükrözi, és még dexametazonos vizsgálat után sem tudja pontosan azonosítani a forrásukat.

Az anyagcserezavarok diagnosztizálása elsősorban az inzulinrezisztencia azonosítására irányul az orális glükóz tolerancia teszt segítségével. Ugyanakkor a vérben meghatározzák az inzulin és a glükóz 75 g glükózszintjének alap- és stimulált bevitelét. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint visszaáll az eredeti értékre, de nincs inzulin, ez inzulinrezisztenciát jelez. Ha 2 óra elteltével nemcsak az inzulin, hanem a glükóz szintje is megemelkedik, ez a glükóz tolerancia károsodását jelzi. Ugyanakkor az inzulin alapkoncentrációja növekszik. Az anyagcserezavarok következő szakaszában nem inzulinfüggő diabetes mellitus alakul ki, amelyet mind a glükóz, mind az inzulin megnövekedett alapkoncentrációjával diagnosztizálnak. A glükóz tolerancia teszt azonban nem javasolt.

Az inzulinrezisztencia fő klinikai és biokémiai kritériumai: zsigeri elhízás, acanthosis nigroid, glükóz-stimulált hiperinzulinémia, éhomi inzulinszint 12,2 mIU/l vagy több, HOMA index több mint 2,5 (éhomi inzulin x éhomi glükóz / 22,5).

ESZKÖZI KUTATÁS

A PCOS diagnosztizálásának legfontosabb módszere a policisztás petefészkek echoszkópos képe.

A policisztás petefészkek echoszkópos kritériumai:

• a petefészek térfogata több mint 8 cm3;
• a hyperechoic stroma területének növekedése;
• a 10 mm-ig terjedő átmérőjű visszhangtalan tüszők száma legalább tíz;
• fokozott véráramlás és bőséges érhálózat a stromában (dopplerometriával).

A korai pubertásra, hypogonadotrop amenorrhoeára, rezisztens petefészek-szindrómára jellemző multifollikuláris petefészkek echoszkópos képével ellentétben a multifollikuláris petefészek ultrahangon specifikus megnyilvánulása kisszámú, körülbelül 10 mm átmérőjű tüsző, amely az egész petefészekben helyezkedik el. kis mennyiségű stroma gyenge visszhangjellel, és a petefészkek térfogata nem haladja meg a 8 cm3-t.

Echográfiás és endoszkópos vizsgálatok alapján a policisztás petefészek két típusát azonosították a tüszők stromához viszonyított elhelyezkedésétől függően: I. típusú policisztás petefészek - diffúz - és II. típus - a tüszők perifériás elhelyezkedése a hyperechoic stromához képest. . Az I-es típust gyakrabban figyelték meg normál testtömegű, csekély hirsutizmusú, klomifénre rezisztens betegeknél, valamint gyakori a másodlagos amenorrhoea és az OHSS. A mindenki által jól ismert II-es típusú policisztás petefészek (klasszikus) gyakrabban észlelhető elhízott betegeknél. Pontosan az I-es típusú policisztás petefészekben szenvedő betegeknél fordult elő olyan terhesség, amely a korai szakaszban spontán abortusszal végződött. A funkcionális diagnosztikai tesztek szerint az ovulációs ciklusaikat NLF-el periodikusan tesztelik, míg a laparoszkópiás vizuális vizsgálat során a nem ovulált tüsző luteinizációs szindrómájához hasonló, 10-20 mm átmérőjű thecal lutein cisztákat tárnak fel. Ugyanakkor a petefészkek nagy méretűek, a petefészek kapszula vékony, de sima, stigmák nélkül, ami anovulációt jelez. A PCOS ezen klinikai és morfológiai változata (normál testtömeg, csekély hirsutizmus, nagy gyakoriságú másodlagos amenorrhoea, I-es típusú policisztás petefészek) egyre gyakoribb. Ezeknél a betegeknél „ovuláló policisztás petefészek” figyelhető meg (körülbelül 9-11%). A laparoszkópia gyakran felfedi az OHSS-t ovuláció-stimulánsok előzetes használata nélkül, tekális lutein ciszták formájában, amelyek néha többkamrás, összesen 5-10 cm átmérőjűek. Ez az úgynevezett endogén hiperstimuláció a saját gonadotropinok hatására, amelyek szintje normális lehet, az I. típusú policisztás petefészekben szenvedő betegek körülbelül 11-14%-ánál fordul elő. Ez a tény a theca sejtek túlzott reakcióját jelzi a normál LH koncentrációkra.

A méhnyálkahártya-biopszia aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javallt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak nagy prevalenciája miatt. Ma már nem kétséges, hogy a PCOS-ben szenvedő nőknél nagy a kockázata az endometriumrák kialakulásának. A súlyosbító tényezők közé tartoznak az anyagcserezavarok és az anovuláció időtartama.

A policisztás petefészek-szindróma differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist normál testtömegű CAH-ban szenvedő betegeknél, elhízás esetén - másodlagos policisztás petefészkekkel - metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél végezzük (18-1, 18-2 táblázat). A bemutatott adatokból látható, hogy a másodlagos policisztás petefészek képződése során a hormonális és echográfiai kép nem tér el az elhízással járó PCOS-től. Csak az anamnézis alapján (rendszeres menstruáció, terhesség, szülés jelenléte, másodlagos menstruációs és generatív működési zavarok a súlygyarapodás hátterében) lehet megkülönböztetni az elhízással járó PCOS-t a másodlagos policisztás petefészkektől. Véleményünk szerint ez a gyakorló orvosok számára fontos, mivel a krónikus hiperandrogén anovuláció időtartama jelentősen meghosszabbodik a PCOS-ben (menarche) és elhízott betegekben, ami mindenekelőtt befolyásolja az ovuláció stimulálásának különböző módszereinek hatékonyságát.

18-1. táblázat. A normál testsúlyú CDN és PCOS differenciáldiagnosztikai kritériumai

18-2. táblázat. A másodlagos PCOS differenciáldiagnosztikai kritériumai az SM és az elhízással járó PCOS hátterében

A POLICISTÁS OVARIUM SZINDRÓMA KEZELÉSE

KEZELÉSI CÉLOK

A PCOS-es betegek kezelése arra irányul:

• a testtömeg normalizálása és az anyagcserezavarok;
• az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállítása;
• a generatív funkció helyreállítása;
• az endometrium hiperplasztikus folyamatainak megszüntetése;
• a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése - hirsutizmus, akne.

A POLICISZTÁS OVARY SZINDRÓMA GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A kezelés végső céljától függetlenül az első szakasz a testtömeg normalizálását és az anyagcserezavarok korrekcióját igényli. A komplex metabolikus terápiát, beleértve a racionális táplálkozás és a gyógyszeres kezelés alapelveit, részletesen a „Metabolikus szindróma” részben ismertetjük.

Normál testtömegű inzulinrezisztens betegeknél az I. stádiumban metforminnal, a biguanidok csoportjába tartozó gyógyszerrel történő kezelés javasolt. A metformin csökkenti a perifériás inzulinrezisztenciát, javítja a glükóz hasznosulását a májban, az izmokban és a zsírszövetben. A gyógyszert napi 1000-1500 mg-ban írják fel glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett. A terápia időtartama 3-6 hónap, beleértve az ovuláció stimulációját is.

Az ovuláció stimulálását az anyagcserezavarok normalizálódása után terhességet tervező betegeknél végezzük. Az ovuláció indukciójának első szakaszában klomifen-citrátot használnak. Megjegyzendő, hogy az ösztrogén progesztogén gyógyszerek felírásával az ovuláció serkentésére régóta alkalmazott módszer, amely a visszavonás utáni rebound hatáson alapul, nem veszített népszerűségéből. A klomifén-citrát a szintetikus antiösztrogének közé tartozik - a szelektív ER-modulátorok osztályába. Hatásmechanizmusa az ER blokádján alapul a reproduktív rendszer minden szintjén. A klomifen-citrát abbahagyása után a GnRH szekréciója egy visszacsatolási mechanizmuson keresztül megnövekszik, ami normalizálja az LH és FSH felszabadulását, és ennek megfelelően a petefészek folliculogenezist. A klomifén-citrátot a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától írják fel, napi 50-100 mg. Ha a 100 mg-os adag felírásakor nincs hatás, akkor a klomifen-citrát adagjának további növelése nem megfelelő. Ha a maximális dózis mellett 3 hónapig nincs ovuláció, a beteg klomifen-citráttal szemben rezisztensnek tekinthető. Az ovulációstimuláció hatékonyságának értékelésének kritériuma a rendszeres menstruációs ciklusok helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklet mellett 12-14 napig, a progeszteron szint a ciklus második fázisának közepén 15 ng/ml vagy több, valamint az ovuláció megerősítéseként egyéni teszttel, amely meghatározza az LH preovulációs csúcsát a vizeletben.

A hiperinzulinémia csökkenti az ovuláció stimulálásának hatékonyságát, ezért a PCOS-ben szenvedő inzulinrezisztens betegek számára metformin szedése közben klomifen-citrátot írnak fel, ami a klomifen-citrát monoterápiához képest növeli az ovuláció és a terhesség gyakoriságát. A hiperandrogén anovuláció időtartama (több mint 10 év), 28 év feletti életkor szintén hozzájárulhat a klomifen-citráttal szembeni rezisztenciához. A klomifén rezisztencia alábbi kritériumai különböztethetők meg: életkor 30 év felett, testtömegindex >25, petefészek térfogata >10 cm3, LH szint >15 NE/l, ösztradiol szint<150 пмоль/л.

Kombinált kezelési rendek klomifen-citráttal. A 10 000 NE hCG ovulációs dózisának felírása növelheti a terhesség valószínűségét, ha a klomifen-citrát önmagában nem reagál. Ebben az esetben a növekvő tüsző ultrahangos monitorozása szükséges, hCG-t akkor adunk, ha a domináns tüsző átmérője legalább 18 mm, majd 34-36 óra elteltével ovulációt észlelünk. a méhnyálkahártya vastagsága legalább 6 mm legyen, ellenkező esetben a beültetési folyamat károsodik. A klomifen-citrát antiösztrogén hatása miatt előfordulhat, hogy a méhnyak nyálka nem feszül eléggé az ovulációs időszakban, és csökkennek a proliferációs folyamatok az endometriumban. Ezért a klomifén-citrát hatása az ovuláció kiváltására vonatkozóan nagyobb, mint a terhesség kezdetén. Ezen nemkívánatos hatások kezelése érdekében a ciklus 9. és 14. napjától természetes ösztrogének - ösztradiol - 2-4 mg-os adagolása javasolt. NLF esetén növelheti a klomifen-citrát adagját, vagy gesztagéneket írhat fel a ciklus második fázisában, a 16. és a 25. nap között. Ebben az esetben előnyösebb a természetes progeszteron készítmények (napi 20 mg didrogeszteron vagy napi 200 mg progeszteron).

A klomifen-citráttal és gonadotropinokkal végzett kombinációs terápia hatékonyabb. A klomifén-citrátot 100 mg-ot írnak fel a ciklus 2-3. napjától 6-7. napjáig, majd az 5., 7., 9., 11., 13. napon rekombináns FSH-t adnak be napi 50-150 NE mennyiségben a folliculogenesis ultrahangos kontrollja mellett. . Ha a preovulációs tüsző átmérője legalább 18 mm, 10 000 NE hCG-t kell beadni. A második fázist gesztagén (didrogeszteron, progeszteron) adásával lehet támogatni. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében laparoszkópia javasolt a meddőség peritoneális tényezőinek kizárására. Az elmúlt években a GnRH-antagonistákat arra használták, hogy visszavonásuk után visszapattanó hatást érjenek el (az ösztrogén progesztogén gyógyszerekkel analóg módon). A GnRH antagonisták hátterében azonban a gonadotrop funkció kifejezettebb elnyomása következik be, ezért az ovulációt stimuláló hatás a kezelés abbahagyása után magasabb, mint az ösztrogén progesztogén gyógyszerek után. 4-6 GnRH antagonista injekció javasolt. Az ovuláció serkentésének ezt a módszerét az OHSS kialakulásának elkerülése érdekében, normál testtömegű, I-es típusú policisztás petefészkekkel rendelkező fiatal betegeknek ajánljuk.

Az ovuláció stimulálásának második szakaszában a terhességet tervező PCOS-ben szenvedő klomifen-rezisztens betegeknél gonadotropinokat írnak fel. A gyógyszerek legújabb generációját alapvetően új technológiák felhasználásával hozzák létre. Az egyik első a tiszta FSH rekombináns készítménye - Puregon ©, analógja - GonalF ©, amelynek használatával kisebb az OHSS kialakulásának kockázata. A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, az OHSS lehetséges kialakulásáról, valamint a kezelés magas költségeiről. Ebben a tekintetben a kezelést csak a méh és a csövek patológiájának, a férfi tényező meddőségének kizárása után szabad elvégezni. Számos gonadotropin kezelési rend létezik (részletesen le vannak írva a vonatkozó kézikönyvekben). A gonadotropinokkal végzett kezelés fő elve a szigorú transzvaginális ultrahangos monitorozás a stimuláció azonnali leállítása érdekében, az OHSS kialakulásának megelőzése érdekében. A GnRH-antagonisták alkalmazását a PCOS-ben szenvedő betegek ovuláció-stimulációs protokolljaiban egyre inkább alkalmazzák, mert elnyomja a túlzott LH-szekréció csúcsait, ami javítja a petesejtek minőségét és csökkenti az OHSS kialakulásának kockázatát.

A POLICISTÁS OVARY SYNDRÓMA SEBÉSZETI KEZELÉSE

Az ovulációt laparoszkópos hozzáféréssel serkentő műtéti módszer a PCOS-ben szenvedő klomifén-rezisztens nők körében a legnépszerűbb a megfizethető kezelési költségek miatt. Ezenkívül a laparoszkópia előnyei közé tartozik az OHSS kockázatának hiánya, a többes terhesség előfordulása és a gyakran társuló peritoneális faktor, a meddőség megszüntetésének lehetősége. Az ékreszekció mellett a laparoszkópia a petefészkek különböző energiákkal (termikus, elektromos, lézeres) történő cauterizálását kínálja, amely a stroma roncsolásán alapul. Az ovuláció 2-3 cikluson át tartó hiánya további klomifen-citrát, inzulinrezisztens betegeknél metformin adagolását teszi szükségessé, ami növeli a terhesség arányát. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, majd a terhesség gyakorisága csökken.

Az ovuláció sebészi stimulációjának megválasztása a policisztás petefészkek típusától és térfogatától, valamint az anovuláció időtartamától függ. Ha a policisztás petefészek térfogata jelentősen megnövekszik, típustól függetlenül ékreszekció javasolt. A policisztás petefészkek térfogatának enyhe növekedésével a stroma endokoagulációja elvégezhető a demeduláció típusával. Ez a taktika az ovuláció sebészeti stimulációjának patogenetikai mechanizmusain alapul - a policisztás petefészkek androgén-szekréciós strómájának maximális eltávolítása (vagy megsemmisítése) történik, ennek eredményeként csökken az ösztron extragonadális szintézise a tesztoszteronból, és csökken a petefészek érzékenysége. az agyalapi mirigy a GnRH-ra normalizálódik.

NYOMON KÖVETÉS

Annak ellenére, hogy az ovuláció-stimulálás különböző módszerei meglehetősen magas (75-80%) általános hatékonysággal rendelkeznek a PCOS-betegek ovulációjának és termékenységének helyreállításában, a legtöbb gyakorló a tünetek visszaesését észleli. Leginkább azoknál a betegeknél figyelhető meg a visszaesés, akik konzervatív kezelési módszerekkel érték el generatív funkciójukat, valamint a policisztás petefészkek cauterizálása után. Ezért a szülés után meg kell akadályozni a PCOS visszaesését, valamint az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulásának kockázatát és az inzulinrezisztencia hosszú távú következményeit - szív- és érrendszeri betegségek, nem inzulinfüggő diabetes mellitus. Erre a célra a legcélszerűbb a COC-k felírása, lehetőleg egyfázisúak (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © stb.), elhízott betegeknél pedig a NuvaRing © intravaginális hormonális felszabadító rendszer bevezetése javasolt. amelyek használata nem okoz súlygyarapodást. Ha a kombinált orális fogamzásgátlók rosszul tolerálhatók, a ciklus második szakaszában gesztagén javasolt.

Endometrium hiperpláziás folyamatok kezelése. Szövettani vizsgálattal alátámasztott endometrium hiperplázia kimutatása esetén az első szakaszban ösztrogén-, progesztogének vagy GnRH-antagonisták kezelését végezzük, elhízás esetén a progesztogéneket részesítjük előnyben. Az endometrium hiperpláziás folyamatainak hormonterápiája biztosítja a gyógyszer központi és helyi hatásmechanizmusát, amely az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának elnyomásából áll, ami gátolja a folliculogenezist, és ennek következtében csökkenti a szteroidok endogén szintézisét; A hormonális gyógyszerek helyi hatása hozzájárul az endometrium atrófiás folyamataihoz. Az endometriális hiperplázia hormonális kezelését inzulinrezisztens PCOS-ben szenvedő betegeknél a metabolikus terápia hátterében végzik. Az anyagcserezavarok (hiperinzulinémia, hiperglikémia, dyslipidémia) korrekciója nélkül természetes a visszaesés, amely a zsírszövet szteroidogenezisben betöltött szerepével, valamint a PCOS-ben meglévő endokrin rendellenességek súlyosbításában jelentkező hiperinzulinémia.

A menstruációs ciklus szabályozására és az androgénfüggő dermatopátiák kezelésére antiandrogén hatású COC-k alkalmazása javasolt. A COC-k elhúzódó szedése hatékonyabban csökkenti a hirsutizmust, mivel egy hét napos szünet alatt helyreáll az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója, és ezáltal az androgének szintézise.

BIBLIOGRÁFIA
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // A szaporodás problémái. - 2004. - 3. szám - 20. o.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. - 2001. - 6. sz. - P. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Policisztás petefészek szindróma. - M., 2004. - 240 p.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinikai előadások a nőgyógyászati ​​endokrinológiáról. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Policisztás petefészek szindróma. - M., 2005. - P. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1995. - 1. évf. 80. - P. 400–405.
Bachmann G.A. //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - 1. évf. 179, N 6. - P. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Invest. - 1998. - 1. évf. 21. - P. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Fertil. Steril. - 2000. - Vol. 73, N 4. - P. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - 1. évf. 69. - P. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Steril. - 2000. - Vol. 73, N 6. - P. 1149–1154.
Rosenfield R. In side Polycystás ovárium szindróma. - 2001. - P. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - 20. évf. 60. - P. 1–17.

A policisztás petefészek (ICD-10 kód: E28.2) a női meddőség egyik fő oka. Ez a gyakori betegség hozzájárul a rendellenességek kialakulásához a női testben: az ovuláció nem következik be, a gyermek fogantatásának esélye szinte nullára csökken. Policisztás betegség esetén a petefészkek megnagyobbodnak, és kis növedékek (ciszták) képződnek bennük, amelyek megtelnek folyadékkal.

A betegség gyakran olyan nőknél fordul elő, akiknél túl sok férfi nemi hormon van jelen. A tojás nem érik, és nincs ovuláció. A tüsző nem szakad fel, hanem megtelik folyadékkal és cisztává válik. Emiatt a petefészkek megnagyobbodnak.

Tünetek

A betegség csak a reproduktív korú nők 10%-ánál azonosítható tünetek alapján. Ezt a betegséget gyakran a pubertás során fedezik fel. A legmegbízhatóbb tünet a rendszertelen havi ciklus, annak hiánya, hosszú késések, akár több hónapig, meddőség (nők meddősége az ICD-10 szerint). A betegség gyakran cukorbetegséggel és candidiasissal jár. A pajzsmirigy és a mellékvese rendellenességeivel kombinálva. A policisztás petefészek szindrómát a testtömeg éles növekedése (10 kg vagy több) jellemzi. Kutatások szerint a törzs közepén lévő zsírlerakódások az androgének, a lipidek és a cukor megnövekedett szintjére utalnak. A túlsúly gyakori probléma az ebben a betegségben szenvedő nőknél. A policisztás betegségben sok nő hosszú ideig nem tud teherbe esni. De nem minden beteg számol be ilyen tünetek jelenlétéről.

Okoz

Számos elmélet létezik a betegség okairól.

Az egyik elmélet szerint a betegség azért fordul elő, mert a szervezet nem képes feldolgozni az inzulint. A hasnyálmirigy által termelt inzulin megnövekedett szintje elősegíti az androgének termelődését. A hormonális egyensúlyhiány megzavarja az ovulációs folyamatot.

Egy másik elmélet szerint a petefészek fehérjemembránjának megvastagodása intenzív androgének képződéshez vezet.

Ezenkívül az orvosok nem zárják ki az öröklődés és a genetikai tényezők fontosságát.

A policisztás petefészek szindróma másik oka lehet a terhesség, amely súlyos toxikózissal, vetélés veszélyével és egyéb patológiákkal jár.

A betegség a terhesség alatti hormonális gyógyszerek alkalmazása után is megjelenhet.

A policisztás petefészek szindróma fertőző betegséggel vagy rendszeres megfázásokkal gyermekkorban lehetséges. A gyakori mandulagyulladás (ICD-10:J35.0) befolyásolja a betegség kialakulását: a petefészkek és a mandulák összekapcsolódnak.

A stressz és a túlzott fizikai aktivitás hozzájárulhat a policisztás betegség kialakulásához.

Diagnosztika

Jellegzetes tünetek esetén az orvosok azonnal felállíthatják a diagnózist, amelyet a vizsgálat után megerősítenek. A vizsgálat során a szakember figyelemmel kíséri a bőr állapotát, a túlsúly jelenlétét, a szőrnövekedés jellegét és a szervezet általános állapotát.

A nemi szervek állapotának meghatározására klinikai és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő. A kismedencei ultrahangvizsgálat feltárhatja a petefészek szöveteinek változásait, azok méretének mértékét. A kötőszövet elszaporodása figyelhető meg. Az ultrahangos vizsgálat azt is kimutathatja, hogy egy vagy két petefészekben egyszerre vannak kis ciszták, és csökken a méh mérete.

A képet jk1991 készítette a FreeDigitalPhotos.net webhelyen

A biokémiai vérvizsgálat anyagcserezavarokat tár fel. Ezt a betegséget általában az emelkedett koleszterin- vagy glükózszint jellemzi. A vért lipid- és inzulinszintre is megvizsgálják.

A hormonok meghatározására szolgáló vérvizsgálat segít meghatározni a férfi nemi hormonok szintjének emelkedését. Policisztás betegség esetén a tesztoszteron és az inzulin szintje általában emelkedik, a progeszteron szintje pedig csökken.

Néha az orvosok biopsziát vesznek igénybe. Az endometriumot lekaparják, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják. Az eljárást gyakran olyan betegeknek írják fel, akiknek nem megfelelő vérzése van.

Az alaphőmérséklet mérései is jelezhetik a patológiát. Ha a nő egészséges, a ciklus második felében a hőmérséklet emelkedik. Betegség alatt változatlan marad. Szükséges továbbá egy genetikai tényező befolyásának valószínűségének azonosítása, a hüvelyi kenetek flórájának vizsgálata, valamint a daganat lehetőségének kizárására tomográfiával.

A laparoszkópos módszert diagnosztizálásra és kezelésre használják. Felfedi a kapszula alatti cisztákat, a petefészek méretét és a kapszula megvastagodását.

Kezelés

A policisztás betegség megszabadulása mellett a kezelés segít csökkenteni az egyéb tünetek megnyilvánulását: hirsutizmus, akne, fájdalom és mások. A policisztás petefészek szindrómát konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Kép: nenetus a FreeDigitalPhotos.net webhelyen

Gyakran hormonális gyógyszereket írnak fel. Tevékenységük célja a hormonok működésének normalizálása. A páciens megszabadulhat a pattanásoktól, alopeciától, szőrnövekedéstől és egyéb nem kívánt tünetektől is. Általában orális fogamzásgátlókat írnak fel. Segítenek szabályozni a ciklust és normalizálni az ovulációt. Ezenkívül serkentik a tüszők növekedését a petefészekben, és ovulációt okoznak.

Ha egy nő fő célja a terhesség, de az orális fogamzásgátlók nem segítettek, meg kell győződnie arról, hogy nincs más oka a meddőségnek. Ehhez ellenőriznie kell a petevezetékek elzáródását, a férjének spermát kell adnia elemzéshez. Ha az eredmények jók, az orvos ovulációs stimulációt ír elő.

Az endovaginális vibrációs masszázs is hatásos lehet. Az alacsony frekvenciájú rezgésnek való kitettség elősegíti a nemi szervek vérereinek kitágítását és serkenti az ovulációt. A gyógyszerek petefészkekhez való hozzáférése javul, az anyagcsere folyamatok felgyorsulnak. A vibromasszázs ellenjavallt terhesség, menstruáció, daganatok, kismedencei szervek gyulladása, thrombophlebitis esetén.

A policisztás petefészek szindróma sebészeti kezelését a következő esetekben mérlegeljük:

• ha a gyógyszeres módszer nem hozott pozitív eredményeket;
• a betegség a ciklus hosszú távú megszakításával fordul elő;
• A nő harminc év feletti.

A műtét során elpusztítják a petefészkek androgéneket szintetizáló részét. De a petefészek képes gyorsan helyreállni, így a hatás rövid életű. Ha a páciens teherbe kíván esni, a műtét után több hónappal meg kell próbálnia a teherbeesést.

A policisztás petefészek szindróma esetén sok műtétet laparoszkóposan végeznek. A laparoszkópia előtt minden vizsgálatnak normálisnak kell lennie. A jogsértések jelenléte a műtét után komplikációkhoz vezet. A laparoszkópia a ciklus bármely napján elvégezhető, kivéve a menstruáció napjait: fennáll a nagy vérveszteség veszélye. Általában az orvosok a következő laparoszkópiás módszereket alkalmazzák: ékreszekció és elektrokoaguláció.

Ék reszekció

Ez a műtéti módszer segít csökkenteni a tesztoszteron és az androszténdion szintjét. Ha a policisztás petefészek szindróma a fogantatás fő akadálya, a legtöbb nő reszekció után esik teherbe.

Ezt követően a páciensnek hormonális gyógyszereket kell bevennie a menstruáció helyreállítása érdekében. Az ovuláció gyakran két héttel a reszekció után jelenik meg. A beteg a harmadik napon hazatérhet, ha nem lépnek fel szövődmények. Az ilyen típusú műtétek után az első hónapban és az első hat hónapban nagy a terhesség valószínűsége.

Fokozatosan ismét megjelenhetnek a ciszták. Egyes betegek a rezekció után 3 évvel a stabil menstruáció megszűnését tapasztalják. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a ciklusait, és orvoshoz kell fordulnia.

Az ékreszekció lehetséges negatív következményei:

• összenövések;
• méhen kívüli terhesség;
• meddőség.

A műtét fő ellenjavallata a petefészekrák.

Laparoszkópos elektrokoaguláció

A laparoszkópos elektrokoaguláció során a petefészekben elektródával bemetszéseket végeznek, a vérereket pedig cauterizálják, hogy elkerüljék a vérzést. Ez egy gyengédebb módszer. Ezzel az eljárással nő a tojás kialakulásának esélye. A laparoszkópia általában 15 percig tart. A beteget több napig kórházi kezelésre írják fel.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy a laparoszkópia után néhány órán belül többet mozogjanak. A nőknek ritkán van szükségük fájdalomcsillapítókra, mivel gyakorlatilag nincs sérülés a szövetben. Az elektrokoagulációnak számos előnye van az ékreszekcióval szemben:

• minimális a tapadás kockázata;
• enyhe vérveszteség;
• nincs öltés a hason.

A rehabilitációs időszak korlátozásokat tartalmaz: szexuális pihenés legfeljebb egy hónapig, a sport ellenjavallt. A hormonális gyógyszerek segítenek elkerülni a visszaesést. A laparoszkópia szabályozhatja a havi ciklust és a petefészek működését.

Diéta

Ha egy nő túlsúlyos, fogynia kell. Figyelnie kell a szénhidrát- és kalóriamennyiséget az étrendjében, és rendszeresen kell gyakorolnia. A fogyás önmagában csökkentheti az androgén- és inzulinszintet, és helyreállíthatja az ovulációt. A kezdeti súly akár 10%-os elvesztésével is helyreállítható a normális menstruációs ciklus, és csökkenthető a veszélyes következmények a jövőben. De a túl szigorú diéták és a böjt ellenjavallt.

A szódát és a csomagolt gyümölcsleveket ki kell zárnia az étrendből. Túl sok cukrot tartalmaznak. Előnyben kell részesíteni a frissen facsart, vízzel hígított grapefruitlevet. Érdemes kizárni az édességeket, csokoládét, édes péksüteményeket. Jobb, ha helyettesítjük őket szárított gyümölcsökkel, diófélékkel és bogyós gyümölcsökkel. Az édesítőszerek is károsak. Szinte teljesen kalóriamentesek, de könnyen emészthető szénhidrátokat tartalmaznak. A párolt hús sokkal egészségesebb, mint a rántott hús. A fehér lisztből készült ételeket teljes kiőrlésű gabonákkal kell helyettesíteni. A teljes kiőrlésű gabonák rost-, ásványi anyagok és vitaminok forrása. Javul a bélműködés és helyreáll a bőr szerkezete. A teljes kiőrlésű termékek közé tartozik a töretlen hajdina, a teljes kiőrlésű zabpehely, a feldolgozatlan búza- és árpapehely, a barna és a vadrizs.

Kerülni kell a magas zsírtartalmú tejtermékeket. Hetente körülbelül egy kilogramm tejterméket kell fogyasztania. Csökkentenie kell a koffeintartalmú termékek fogyasztását is.

Népi jogorvoslatok

Egyes népi jogorvoslatok javíthatják a hormonrendszer működését. De ne használja a termékeket orvos engedélye nélkül.

Policisztás betegség esetén bór-uterus infúzió beadása javasolt. 2 evőkanál fűszernövényt öntsünk két pohár forrásban lévő vízbe, fedjük le, és hagyjuk állni 2 órán át. Forralva a növény elveszíti jótékony tulajdonságait. Ezután a folyadékot szűrni kell, és naponta egy kanállal kell bevenni. Az édesgyökér vírusellenes és antibakteriális hatású. Az infúzió csökkentheti a vérnyomást és a koleszterinszintet. Csökkentheti a tesztoszteron termelést. Nem szabad 6 hétnél tovább folyamatosan használni. Öntsön egy evőkanál gyökeret egy pohár forrásban lévő vízbe, hagyja egy órán át főzni, és igyon naponta egyszer.

A népi gyógymódok a gyógyszeres kezelés komplexumán kívül haszontalanok, véletlenszerű vagy túlzott használatuk káros lehet az egészségre.

Következmények

Miért veszélyes a policisztás petefészek szindróma? Gyakran súlyos és veszélyes betegségekké fejlődik. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők hajlamosak cukorbetegségre, stroke-ra, egyéb szívbetegségekre és onkológiára. A policisztás betegség fő szövődménye az endometriumrák (az ICD-10 szerint méhnyálkahártyarák). Szabálytalan ciklus és az ovuláció hiánya esetén csak az ösztrogén befolyásolja a méhet. Ezért a méhréteg havi leválása nem következik be, és nő. Progeszteron nélkül az endometrium megvastagszik, ami sejtelváltozásokhoz és rákhoz vezethet.

A policisztás petefészek szindróma nem mindig gyógyítható egyszer és mindenkorra, ezért folyamatosan ellenőrizni kell. A betegségben szenvedő nőknek azonnal kapcsolatba kell lépniük egy nőgyógyász-endokrinológussal. A policisztás petefészek szindróma nagyon súlyos betegségek kialakulásához járul hozzá: cukorbetegség, onkológia és meddőség. A tünetekkel küzdő nőket tesztelni kell. A diagnózis megerősítése után szakember felügyelete mellett el kell kezdeni a hormonterápiát, vagy más kezelési módszerekhez kell fordulni.

besplodie911.ru

Mi a policisztás petefészek szindróma és hogyan kell kezelni az endokrin rendszer diszfunkciójával kombinált nőgyógyászati ​​betegséget

A policisztás petefészek szindróma egy nőgyógyászati ​​betegség, amely az endokrin rendszer működési zavarával párosul. A teljes értékű domináns tüsző hiánya problémákat okoz a fogamzás során. A PCOS hátterében gyakran alakul ki elhízás, a nők rendszertelen menstruációra, akne megjelenésére és túlzott szőrnövekedésre panaszkodnak.

Mi a teendő, ha policisztás petefészek szindrómát diagnosztizálnak? Milyen kezelések hatékonyak? Milyen intézkedések segítik a PCOS-es teherbeesést? A válaszok a cikkben találhatók.

Policisztás petefészek szindróma: mi ez?

A policisztás petefészek szindróma esetén sok kicsi, fejletlen tüsző jelenik meg. A buborékok száma elérheti a tucatnyit vagy többet. Teljes értékű domináns tüsző hiányában az ovulációs folyamatban zavarok lépnek fel, a petesejt nem érik meg, a ciklus szabályossága megbomlik.

Az anovuláció miatti PCOS-ben szenvedő betegeknél az orvosok elsődleges meddőséget diagnosztizálnak. A teljes körű hormonterápia elvégzése és az ovuláció serkentése sok esetben lehetővé teszi a termékenység szintjének helyreállítását, növelve a teljes fogamzás és a terhesség esélyét.

Gyakran alakul ki amenorrhoea (havi vérzés hiánya) vagy oligomenorrhoea (ritka, ritka menstruáció). Néha a méhnyálkahártya szövetkilökődése miatti vérzés erős fájdalommal jár, és a vér mennyisége jelentősen meghaladja a normálisnál.

Zavarok és kellemetlenségek okai: az ösztrogének hosszú távú hatása a méh belső rétegére és anovuláció. A progeszteronszint csökkenésével kombinálva hiperplasztikus folyamatok kialakulása lehetséges, ami néha kóros méhvérzéshez vezet. Kezelés hiányában és a PCOS tüneteire való figyelmetlenség esetén a méhre és a függelékekre gyakorolt ​​negatív hatás hosszú időn keresztül jelentkezik, ami rosszindulatú folyamatot okozhat.

Policisztás petefészek szindróma ICD kód – 10 – E28.2.

Tudjon meg többet a hasnyálmirigy-ciszta tüneteiről és arról, hogyan lehet megszabadulni a képződéstől.

Ezen a címen olvashat a megemelkedett kortizolszint tüneteiről a nőknél, valamint arról, hogyan állíthatja vissza a hormonszintet a normális szintre.

A patológia kialakulásának okai

A PCOS az endokrin rendszer súlyos zavarával alakul ki. A kóros folyamat akkor alakul ki, ha a petefészkek, az agyalapi mirigy és a mellékvesék működési zavarai vannak.

A krónikus autoimmun patológia előrehaladtával a női nemi hormonok szintje észrevehetően csökken: az ösztradiol és a progeszteron, a tesztoszteron termelés magasabb a normálisnál. A hormonális egyensúlyhiány az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló hormon és prolaktin túlzott szintézisének hátterében fordul elő.

Jegyzet! Az autoimmun patológia veleszületett, a magzati fejlődés során fellépő hormonális zavarok gyakran az anya rossz táplálkozásával járnak. A csekély étrend mellett a növekvő szervezetből sok olyan fontos anyag hiányzik, amelyek nélkül lehetetlen az endokrin és a reproduktív rendszer teljes kialakulása a női embrióban.

Első jelek és tünetek

A lányoknál az első menstruáció az előírt időben következik be - 12-13 év között, de a ciklus hosszú ideig nem alakul ki. A kevés menstruáció vagy hat hónapig tartó vérzés hiánya peteérést jelez. A pubertás korban feltűnő a túlzott szőrnövekedés, gyakran megjelennek a pattanások, a vizsgálat a petefészkek méretének kétoldali növekedését mutatja. Jellemző tünet a zsír egyenletes felhalmozódása a test különböző részein, ami a testtömeg növekedéséhez vezet, esetenként 10-20%-kal a normálisnál.

A diszhormonális rendellenességek nem csak a nőgyógyászati ​​ultrahang és a hormonok vérvizsgálatának eredményei alapján, hanem külső megnyilvánulások alapján is azonosíthatók. PCOS esetén a nők gyakran felszaporodnak plusz kilókra, és a hirsutizmus fokozza a pszicho-érzelmi kényelmetlenséget. Az életkor előrehaladtával az akne gyakran eltűnik, de az elhízás és a túlzott tesztoszteron miatti szőrnövekedés megmarad. Néha a férfi hormon szintje nem sokkal magasabb a normálisnál, és a hirsutizmus megnyilvánulásai minimálisak.

A policisztás petefészek szindróma sajátos tünetei:

• menstruációs rendellenességek;
• az ovuláció hiánya vagy ritka előfordulása;
• elsődleges meddőség;
• elhízás, prediabétesz kialakulása;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• hajritkulás vagy aktív növekedés a testen;
• pattanás;
• A vizsgálat során az orvos több ciszta és megnagyobbodott petefészkek megjelenését észleli.

Diagnosztika

A PCOS jelenléte egy nőben átfogó vizsgálat alapján, echoszkópos és klinikai tünetek kombinációja alapján igazolható. A diagnózis felállításakor az alap az ovuláció elhúzódó hiánya magas tesztoszteronszinttel és hiperandrogenizmus szindrómákkal kombinálva.

A bimanuális vizsgálat során a páros szervek sűrűek és a szokásosnál nagyobb méretűek. Több ciszta a petefészkek testében érett domináns tüsző hiányában a policisztás betegség jellegzetes jele (a „poly” jelentése „sok”).

Feltétlenül végezzen hormonvizsgálatokat: fontos tudni a progeszteron, ösztrogén, FSH, tesztoszteron, LH szintjét. Gyakran az ösztrogének gyakorlatilag normálisak, az androgénértékek kissé megemelkednek, ami csökkenti a vérvizsgálat diagnosztikai értékét, ha PCOS gyanúja merül fel. Nem tagadhatja meg a teszteket: a hormonális gyógyszerek kiválasztásakor látnia kell a fő szabályozók mutatóit, amelyek befolyásolják a reproduktív és reproduktív rendszer állapotát.

Nehéz esetekben petefészek laparoszkópiát írnak elő az érintett szervek mélyreható vizsgálatára. Szükség esetén az orvos szövetbiopsziát végez kutatás céljából.

A terápia céljai és főbb irányai

A policisztás petefészek szindróma kezelési céljai:

• a menstruációs ciklus helyreállítása;
• csökkenti a negatív tüneteket, amelyek rontják a nő megjelenését és egészségét;
• érje el az ovulációt, ha egy nő terhességet tervez;
• védi a méh falait az endometrium sejtek túlzott felhalmozódásától, amelyeket nem utasítottak el a menstruáció során, ami nem történt meg időben;
• stabilizálja a súlyt;
• megelőzi a PCOS okozta hosszú távú szövődményeket.

Mi a petefészek diszfunkciója, és miért veszélyes a patológia a nők egészségére? Megvan a válasz!

Olvassa el ezen a címen, hogyan történik a mell mammográfiája, és mit mutatnak a vizsgálat eredményei.

Látogasson el a http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html oldalra, és ismerje meg a petefészek-petegyulladás kialakulásának okait és a betegség kezelésének jellemzőit.

A terápia fő módszerei:

• kombinált orális fogamzásgátlók szedése a menstruációs funkció stabilizálása érdekében. A tesztoszteronszinttől függően a nőgyógyász kiválasztja a COC optimális típusát: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
• A terhesség eléréséhez serkentik az ovulációt. Számos séma létezik, de a leghatékonyabb és legkeresettebb a Clomiphene kombinációja a ciklus első fázisában és a Duphaston tabletták 10 napig történő kombinációja a luteális (második) fázisban. A petefészek hiperstimulációja megköveteli a gyógyszeres kezelés szigorú betartását, időben történő vizsgálatot és az orvos által javasolt ovulációs tesztet;
• az étrend korrekciója a kezelés kötelező eleme. Ha policisztás petefészkei vannak, stabilizálnia kell testsúlyát a magasságának, életkorának és testtípusának megfelelő szinten. Nem éhezhet, nem tarthat be szigorú diétát, és nem ehet csak zöldséget vagy hajdinát. A kiegyensúlyozatlan étrend növeli a hormonális ingadozásokat, ami megzavarja a kezelési folyamatot. Nem szabad enni cukrot, füstölt húsokat, pékárut, zsíros ételeket, korlátozni kell a sót és a fűszereket. Hasznos öt-hat alkalommal enni a nap folyamán, inni legfeljebb másfél-két liter vizet a vízháztartás fenntartása érdekében;
• hasznosak a fürdők fenyő elixírrel, gyógynövény infúziókkal, tengeri sóval;
• Az orvos által előírtak szerint vitamin-komplexet kell bevennie: tokoferol, aszkorbinsav, riboflavin, biotin, cianokobalamin. Vitaminterápia szükséges az anyagcsere folyamatok serkentéséhez, a progeszteron szintézis normalizálásához, az immunrendszer erősítéséhez és az erek állapotának javításához;
• A sebészeti kezelést több ciszta eltávolításával akkor végezzük, ha a konzervatív terápia hatékonysága alacsony. Az endoszkópos műtét alacsony traumás, az eljárás utáni eredmény a legtöbb esetben pozitív - a terhesség valószínűsége a teljes értékű tüsző érésének hátterében többszörösére nő.

Lehetséges következmények

A reproduktív és endokrin rendszer hosszú távú hibáinak hátterében megerősítették a negatív folyamatok fokozott kockázatát a test különböző részein. Minél nagyobb figyelmet fordít egy nő az egészségére, annál kisebb a szövődmények valószínűsége, de nem zárható ki teljesen a patológiák kialakulása: diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, endometrium hiperplázia, a méh és a függelékek onkopatológiája.

Policisztás petefészek szindróma és terhesség

Lehetséges-e teherbe esni policisztás petefészek szindrómával? Egyes „szakemberek” pontatlan információkat közölnek anyagaikban: PCOS esetén óhatatlanul meddőség alakul ki, a teherbeesés valószínűsége pedig rendkívül alacsony. Az ilyen cikkek elolvasása után a policisztás petefészek szindrómával diagnosztizált nők pánikba esnek, kétségbeesnek és depresszióba esnek. Az idegi túlterheltség, a nyugtatók szedése, a lehangolt hangulat még aktívabb hormoningadozást okoz, ami nem segíti a fogamzóképesség helyreállítását.

A reprodukciós orvosok azt javasolják, hogy a PCOS-ben szenvedő nők ne esjenek kétségbe, és menjenek el egy klinikára, ahol modern diagnosztikai berendezések és szakképzett személyzet állnak rendelkezésre. A régóta várt terhesség eléréséhez gyógyszeres kezelést kell végezni, vagy endoszkópos műtétet kell végezni a több ciszta eltávolítására. A pozitív eredmény eléréséhez az időnek el kell múlnia: leggyakrabban a fogantatás a kezelés megkezdése után hat hónappal vagy egy évig történik, néha a terápia hosszabb ideig tart. Bizonyos esetekben lehetséges a menstruációs ciklus rövidebb időn belüli stabilizálása, ha időszakonként megtörténik az ovuláció.

Egy nőnek türelemre és pontosságra van szüksége az alaphőmérséklet-diagram megrajzolásához. Fontos, hogy az antiandrogén COC-kat szigorúan az ütemterv szerint szedje.

A petefészkek stimulálására, amelyekben a teljes értékű tojásnak meg kell érnie, bizonyos napokon a nő hormonális injekciót (hCG - humán koriongonadotropin) kap. A szabályozók hatására a petefészekben egészséges tüsző képződik, amely szétreped és lehetővé teszi az előkészített petesejt felszabadulását. Ebben az időszakban ovulációs tesztet kell végeznie, hogy megerősítse a fogantatás optimális időszakát. Szexuális kapcsolat szükséges (másnap is), hogy a spermiumok behatolhassanak az érett petesejtbe.

A petefészek stimulációja előtt át kell mennie a petevezeték átjárhatóságának vizsgálatán (az eljárást hiszterosalpinográfiának nevezik); fontos, hogy a petefészkek szabadon átjussanak a méhüregbe. A férfinak spermogrammal kell rendelkeznie ahhoz, hogy megerősítse a megfelelő számú mozgékony és egészséges spermiumot. Ha a feltételek teljesülnek, és nincs akadály vagy kóros elváltozás az ejakulátumban és a petevezetékben, petefészek-hiperstimuláció végezhető.

Ha a petefészkek nem reagálnak a standard dózisra, a reproduktológus növeli a Clomiphene adagját, vagy ha a szint eléri a 200 mg-ot, más csoportból származó gyógyszereket ír fel. Fontos, hogy ultrahanggal ellenőrizzük a petefészkek túlzott stimulációját.

A PCOS okozta meddőség kezelésében pozitív eredményt ad a petefészkek „fúrása” - egy laparoszkópos műtét, amelynek során a sebész eltávolítja a megvastagodott kapszula egy részét több cisztával, felszabadítva a tüsző áthaladását. A műtét után csökken a tesztoszteron termelés, aminek feleslege gyakran megnehezíti a teherbeesést. A petefészek laparoszkópia után a terhesség már a következő teljes menstruációs ciklusban bekövetkezhet. A legtöbb esetben a fogantatás a petefészekműtét után egy éven belül megtörténik.

A terhesség után a PCOS-ban szenvedő nő orvosi felügyelet alatt áll. Fontos a hormonszint monitorozása a spontán vetélés, a terhességi cukorbetegség és egyéb szövődmények elkerülése érdekében.

Megelőzés

Az endokrin rendszer károsodása gyakran előfordul a genetikai hajlam és az endokrin patológiák hátterében. Autoimmun betegség akkor alakul ki, ha a női magzat sejtjei nem kapnak elegendő tápanyagot és hormont, amelyek nélkül az endokrin és a reproduktív rendszer megfelelő kialakulása lehetetlen. Okok: helytelen táplálkozás a terhesség alatt, a nagy dózisú sugárzás hatása, a kismama erős gyógyszerek szedése, a terhesség alatti hormonális egyensúlyhiány, endokrin betegségek.

A policisztás petefészek szindróma kockázata a terhesség tervezésekor végzett magas színvonalú vizsgálattal csökkenthető. Ha az endokrin rendszer működésében rendellenességek vannak, tapasztalt orvos irányítása mellett terápiás tanfolyamot kell végezni. Fontos a krónikus patológiák hatásának csökkentése és a megfelelő táplálkozás biztosítása a terhesség alatt.

További információ a táplálkozás és az étrend jellemzőiről a policisztás petefészek szindróma kezelése során a következő videóban található:

vse-o-gormonah.com

Policisztás petefészek szindróma

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelynek fő kritériumai a krónikus anovuláció és a hiperandrogenizmus. A PCOS gyakorisága az endokrin meddőség szerkezetében eléri a 75%-ot.

A policisztás petefészek szindróma tünetei

A menstruációs ciklus zavarai, például oligo-, amenorrhoea. Mivel a petefészkek hormonális működésének megzavarása a pubertáskor kezdődik, a cikluszavarok a menarche-vel kezdődnek, és nem normalizálódnak. Meg kell jegyezni, hogy a menarche kora megfelel a lakosság életkorának - 12-13 év (ellentétben az adrenogenitális szindróma mellékvese hiperandrogenizmusával, amikor a menarche késik). A betegek hozzávetőleg 10-15%-ánál a menstruációs rendellenességekre a méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatainak hátterében a diszfunkcionális méhvérzés jellemző. Ezért a PCOS-ben szenvedő nőknél fennáll a méhnyálkahártya-adenokarcinóma, a fibrocisztás mastopathia és az emlőrák kialakulásának kockázata, valamint a terhességgel kapcsolatos problémák.

Anovulációs meddőség. A meddőség elsődleges természetű, ellentétben a mellékvese-hiperandrogenizmussal, amelyben a terhesség lehetséges, és a vetélés jellemzi.

A változó súlyosságú hirsutizmus fokozatosan alakul ki a menarche időszakától, ellentétben az adrenogenitális szindrómával, amikor a hirsutizmus a menarche előtt alakul ki, attól a pillanattól kezdve, amikor a mellékvesék hormonális funkciója aktiválódik az adrenarche időszakában.

A túlsúly a nők körülbelül 70%-ánál figyelhető meg, és az elhízás II-III. fokozatának felel meg. Az elhízás gyakran univerzális természetű, ezt bizonyítja a 0,85-nél kisebb derék-csípő arány (W/H), ami az elhízás női típusát jellemzi. A 0,85-nél nagyobb WC/TB arány a Cushingoid (férfi) típusú elhízás jellemzi, és kevésbé gyakori.

Az emlőmirigyek megfelelően fejlettek, minden harmadik nőnek fibrocisztás mastopathiája van, amely krónikus anovuláció és hiperösztrogenizmus hátterében alakul ki.

Az elmúlt években, amikor elkezdték tanulmányozni a PCOS anyagcseréjének sajátosságait, azt találták, hogy gyakran fordul elő inzulinrezisztencia és kompenzációs hiperinzulinémia - a diabetoid típusú szénhidrát- és zsíranyagcsere zavarai. Az aterogén komplex lipoproteinek (koleszterin, trigliceridek, LDL és VLDL) túlsúlyával járó diszlipidémia is megfigyelhető. Ez pedig növeli a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának kockázatát az élet második és harmadik évtizedében, vagyis azokban a korszakokban, amelyekre ezek a betegségek nem jellemzőek.

A policisztás petefészek szindróma okai

Még mindig nincs konszenzus a betegség kialakulásának okairól.

A PCOS egy többtényezős, esetleg genetikailag meghatározott kórkép, melynek patogenezisében az agyalapi mirigy pubertáskortól kezdődő gonadotrop működését szabályozó központi mechanizmusok, helyi petefészek-faktorok, extraovariális endokrin és anyagcserezavarok jelennek meg, amelyek meghatározzák a klinikai tüneteket és a petefészek morfológiai változásait.

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa

• Stroma hiperplázia;
• a theca sejtek hiperpláziája luteinizációs területekkel;
• számos, 5-8 mm átmérőjű cisztás atretikus tüsző jelenléte, amelyek a kapszula alatt „nyaklánc” formájában helyezkednek el;
• a petefészek kapszula megvastagodása.

A jellegzetes anamnézis, a megjelenés és a klinikai tünetek megkönnyítik a PCOS diagnózisát. Egy modern klinikán a diagnózis felállítható hormonális vizsgálatok nélkül is, bár ezeknek is vannak jellegzetes vonásai.

A policisztás petefészek diagnózisát transzvaginális ultrahanggal lehet megállapítani, mivel az echoszkópos kép egyértelmű kritériumai vannak leírva: a petefészkek térfogata több mint 9 cm3, a térfogat 25%-át hiperplasztikus stroma teszi ki, több mint tíz atreticus tüsző legfeljebb 10 mm átmérőjű, a kerület mentén egy megvastagított kapszula alatt helyezkedik el.

A petefészkek térfogatát a következő képlet határozza meg: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, ahol V, L, S, H a petefészek térfogata, hossza, szélessége és vastagsága; 0,523 állandó együttható. A hiperplasztikus stroma következtében fellépő petefészek-térfogat növekedés és a tüszők jellegzetes elhelyezkedése segít megkülönböztetni a policisztás petefészket a normál (a ciklus 5-7. napján) és a multifollikuláristól. Ez utóbbiak jellemzőek a korai pubertásra, a hypogonadotrop amenorrhoeára és a COC-k hosszú távú alkalmazására. A multifollikuláris petefészkeket ultrahanggal jellemzi kis számú, 4-10 mm átmérőjű, a petefészekben elhelyezkedő tüsző, normál stromamintázat, és ami a legfontosabb, a petefészkek normál térfogata (4-8 cm3).

Az ultrahang tehát egy non-invazív, rendkívül informatív módszer, amely a PCOS diagnosztikájában „arany standardnak” tekinthető.

A PCOS hormonális jellemzői. A diagnosztikai kritériumok a következők: az LH-szint emelkedése, az LH/FSH arány 2,5-nél nagyobb növekedése, a teljes és a szabad T szintjének emelkedése normál DHEA-S és 17-OHP szint mellett.

A dexametazonos teszt után az androgéntartalom enyhén, körülbelül 25%-kal csökken (a mellékvese-frakció miatt).

Az ACTH teszt negatív, ami kizárja az adrenogenitális szindrómára jellemző mellékvese hiperandrogenizmust. Megfigyelték az inzulinszint növekedését és a PSSG csökkenését a vérben.

A PCOS anyagcserezavarait a trigliceridek, az LDL, a VLDL és a HDL csökkenése jellemzi.

A klinikai gyakorlatban egy egyszerű és hozzáférhető módszer az inzulin károsodott glükóztoleranciájának meghatározására a cukorgörbe. A vércukorszintet először éhgyomorra kell meghatározni, majd 2 órán belül 75 g glükóz bevétele után. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint nem áll vissza az eredeti értékekre, az glükóztolerancia károsodásra, azaz inzulinrezisztenciára utal, ami megfelelő kezelést igényel.

A méhnyálkahártya-biopszia az aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javallt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak magas előfordulási gyakorisága miatt.

A PCOS diagnosztizálásának kritériumai a következők:

• Időben a menarche kora;
• a menstruációs ciklus megzavarása a menarche időszakától az esetek túlnyomó többségében, mint oligomenorrhoea;
• hirsutizmus és elhízás a menarche óta a nők több mint 50%-ánál;
• elsődleges meddőség;
• krónikus anovuláció;
• a petefészek térfogatának növekedése a stroma következtében a transzvaginális echográfia szerint;
• megnövekedett T-szint;
• az LH és az LH/FSH arány növekedése > 2,5.

A policisztás petefészek szindróma kezelésének szakaszai

Általában a PCOS-ben szenvedő betegek meddőségi panaszokkal orvoshoz fordulnak. Ezért a kezelés célja az ovulációs ciklusok helyreállítása.

Elhízással és normál testtömeggel járó PCOS esetén a terápiás intézkedések sorrendje eltérő.

Ha elhízott:

• A terápia első szakasza a testtömeg normalizálása. A testtömeg csökkentése a csökkentő étrend hátterében a szénhidrát- és zsíranyagcsere normalizálásához vezet. A PCOS diéta magában foglalja az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának napi 2000 kcal-ra történő csökkentését, amelynek 52%-a szénhidrátból, 16%-a fehérjéből és 32%-a zsírokból származik, és a telített zsírok legfeljebb 1/3-át teszik ki. zsír teljes mennyisége. Az étrend fontos eleme a fűszeres és sós ételek és folyadékok korlátozása. Nagyon jó hatás figyelhető meg a böjtnapok alkalmazásakor, a glükoneogenezis folyamatában a fehérjefogyasztás miatt a koplalás nem javasolt. A fizikai aktivitás növelése nem csak a testtömeg normalizálásának fontos összetevője, hanem az izomszövetek inzulinérzékenységének növelésében is. A legfontosabb, hogy a pácienst meg kell győzni a testtömeg normalizálásának szükségességéről, mint a PCOS kezelésének első szakaszában.
• A terápia második szakasza az anyagcsere-rendellenességek (inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia) gyógyszeres kezelése a csökkentő étrend és a fizikai aktivitás hatásának hiányában. A perifériás szövetek inzulinérzékenységét növelő gyógyszer a metformin. A metformin a perifériás inzulinrezisztencia csökkenéséhez vezet, javítja a glükóz felhasználását a májban, az izmokban és a zsírszövetben; normalizálja a vér lipidprofilját, csökkenti a trigliceridek és az LDL szintjét. A gyógyszert napi 1000-1500 mg-ban írják fel 3-6 hónapig, glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett.
• A terápia harmadik szakasza az ovuláció stimulálása a testtömeg normalizálása után és PCOS esetén normál testtömeg mellett. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

Terápiás módszerek az ovuláció stimulálására PCOS-ben

A testtömeg normalizálása után és normál testtömegű PCOS esetén az ovuláció stimulálása javasolt. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

A legtöbb orvos a klomifén használatával kezdi meg az ovulációt. Meg kell jegyezni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszerek alkalmazásával az ovuláció stimulálásának régóta alkalmazott módszere, amely a visszavonás utáni rebound hatáson alapul, nem veszített népszerűségéből. Ha az ösztrogén-gesztagén és a klomifén terápia nem fejti ki hatását, ajánlott gonadotropinokat vagy sebészeti ovulációs stimulációt felírni.

A „klomifén” nem szteroid szintetikus ösztrogénekre utal. Hatásmechanizmusa az ösztradiol receptorok blokkolására épül. A Clomiphene abbahagyása után a visszacsatolási mechanizmus növeli a GnRH szekrécióját, ami normalizálja az LH és az FSH felszabadulását, és ennek megfelelően a tüszők növekedését és érését a petefészekben. Így a Clomiphene nem közvetlenül stimulálja a petefészket, hanem a hipotalamusz-hipofízis rendszeren keresztül fejti ki hatását. Az ovuláció stimulálása klomifennel a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától kezdődik, napi 50 mg-mal. Ennél a kezelésnél a gonadrtropinszint gyógyszer által kiváltott növekedése akkor következik be, amikor a domináns tüsző kiválasztása már befejeződött. A korábbi használat serkentheti a több tüsző kialakulását és növelheti a többes terhesség kockázatát. Az ultrahang és az alaphőmérséklet alapján ovuláció hiányában a Clomiphene adagja minden következő ciklusban 50 mg-mal növelhető, amíg el nem éri a napi 200 mg-ot. Sok klinikus azonban úgy véli, hogy ha 100-150 mg Clomiphene felírásakor nincs hatás, akkor az adag további növelése nem tanácsos. Ha a maximális dózis mellett 3 hónapig nincs ovuláció, akkor a beteg a gyógyszerrel szemben rezisztensnek tekinthető.

Az ovulációs stimuláció hatékonyságának kritériumai a következők:

• A rendszeres menstruációs ciklus helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklettel 12-14 napig;
• a progeszteron szint a ciklus második fázisának közepén 5 ng/ml vagy több, preovulációs LH csúcs;
• Az ovuláció ultrahangos jelei a ciklus 13-15. napján:
• legalább 18 mm átmérőjű domináns tüsző jelenléte;
• az endometrium vastagsága legalább 8-10 mm.

Ha ezek a mutatók jelen vannak, 7500-10000 NE humán koriongonadotropin - hCG (Profazi, Horagon, Pregnil) ovulációs dózis beadása javasolt, amely után 36-48 óra elteltével ovuláció figyelhető meg. figyelembe kell venni, hogy antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a méhnyak nyálka ("száraz méhnyak") mennyiségét, ami megakadályozza a spermiumok bejutását és gátolja a méhnyálkahártya proliferációját, valamint a petesejt megtermékenyülése esetén a beágyazódás kudarcához vezet. . A gyógyszer ezen nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében a Clomiphene szedésének befejezése után a ciklus 10. és 14. napjától természetes ösztrogének vagy szintetikus analógjaik (Microfollin) bevétele javasolt 1-2 mg-os dózisban. növeli a méhnyak nyálka áteresztő képességét és az endometrium proliferációját.

Az ovuláció indukciójának gyakorisága a Clomiphene-kezelés alatt körülbelül 60-65%, terhesség az esetek 32-35%-ában fordul elő, a többszörös terhességek, főként ikrek gyakorisága 5-6%, a méhen kívüli terhesség és a spontán vetélések kockázata nem magasabb, mint a populációkban. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében, a laparoszkópia során ki kell zárni a meddőség peritoneális tényezőit.

Ha rezisztencia van a klomifénnel szemben, gonadotrop gyógyszereket írnak fel - közvetlen ovulációs stimulánsokat. A menopauza utáni nők vizeletéből előállított humán menopauzális gonadotropint (hMG) alkalmazzák. A hMG készítmények LH-t és FSH-t tartalmaznak, egyenként 75 NE-t (Pergonal, Menogon, Menopur stb.). A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, a petefészek hiperstimulációs szindróma lehetséges kialakulásáról, valamint a kezelés magas költségeiről. A policisztás petefészek szindróma kezelését csak a méh és a csövek patológiájának, valamint a férfi tényező meddőségének kizárása után szabad elvégezni. A kezelés során kötelező a folliculogenesis és az endometrium állapotának transzvaginális ultrahangos monitorozása. Az ovulációt 7500-10000 NE dózisú hCG egyszeri injekciója indítja el, ha legalább egy 17 mm átmérőjű tüsző van. Ha 2-nél több 16 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt vagy 4 14 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt észlelünk, a hCG beadása nem kívánatos a többes terhesség kockázata miatt.

Ha az ovulációt gonadotropinok serkentik, a terhesség aránya 60%-ra nő, a többes terhesség kockázata 10-25%, a méhen kívüli terhességek kockázata 2,5-6%, a terhességgel végződő ciklusokban a spontán vetélés eléri a 12-30%-ot, a petefészek hiperstimulációs szindróma az esetek 5-6%-ában figyelhető meg.

Sebészeti módszerek az ovuláció stimulálására PCOS-ben

Az ovulációt serkentő sebészi módszert (petefészek ékreszekciója) az elmúlt években laparoszkópos módszerrel végezték el, ezzel biztosítva a minimális invazív beavatkozást és csökkentve az összenövések kockázatát. Ezenkívül a laparoszkópos reszekció előnye, hogy kiküszöböli a gyakran társuló peritoneális faktort, a meddőséget. Az ékreszekció mellett a laparoszkópia során lehetőség nyílik a petefészkek kauterizálására különféle energiafajták (termo-, elektromos-, lézer) felhasználásával, amely a stroma pontelektródával történő destrukcióján alapul. Minden petefészekben 15-25 szúrás történik; a műtét kevésbé traumás és időigényes az ékreszekcióhoz képest.

A legtöbb esetben a posztoperatív időszakban 3-5 nap után menstruációszerű reakció, 2 hét elteltével peteérés figyelhető meg, amit alaphőmérséklet alapján tesztelnek. Az ovuláció 2-3 ciklusig tartó hiánya további Clomiphene adagolást igényel. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, majd a terhesség gyakorisága csökken. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok jelenlétében megköveteli a petevezeték-faktor meddőség kizárásának szükségességét.

Az ovuláció indukciójának gyakorisága bármely laparoszkópos technikával megközelítőleg azonos, 84-89%, terhesség átlagosan az esetek 72%-ában fordul elő.

Az ovulációt és a terhességet serkentő meglehetősen nagy hatás ellenére a legtöbb klinikus a klinikai tünetek visszaesését észleli körülbelül 5 év után. Ezért terhesség és szülés után a PCOS kiújulásának megelőzése szükséges, ami az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulásának kockázata miatt fontos. Erre a célra a COC-k felírása leginkább célszerű, lehetőleg egyfázisúakat (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon stb.). Ha a COC-k rosszul tolerálhatók, ami túlzott testsúllyal fordul elő, a ciklus második fázisában a gesztagén javasolt: Duphaston 20 mg-os adagban a ciklus 16. és 25. napjától.

Azon nők számára, akik nem terveznek terhességet, a Clomiphene-vel végzett ovuláció-stimuláció első szakasza után, a reproduktív rendszer tartalék képességeinek azonosítása céljából, COC-k vagy gesztagének felírása is javasolt a ciklus szabályozására, a hirsutizmus csökkentésére és a hiperpláziás folyamatok megelőzésére. .

A petefészek ékreszekciójának technikája

Javallatok: szklerocisztás petefészek szindróma. Ebben az esetben a petefészkek 2-5-ször megnagyobbodnak, néha kisebbek a normálnál, és sűrű, vastag, fehéres vagy szürke színű rostos membrán borítja.

Jellemző még a sárgatest hiánya a petefészekben és nagyon kis számú éretlen tüsző.

A szklerocisztás petefészek szindrómában nagy tömegük ellenére, amely sokszorosa a normál petefészkek tömegének, hormonális funkciójuk gyakran csökken. Klinikailag ez gyakran menstruációs zavarként, hipomenstruációs szindrómában vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Egyes betegeknél néha megfigyelhető a tüszők érése és felszakadása. Ezekben az esetekben a reproduktív funkció nem sérülhet, bár általában a szklerocisztás petefészek szindróma esetén menstruációs diszfunkció és meddőség figyelhető meg.

A szklerocisztás petefészek szindróma sebészeti kezelésének általánosan elfogadott módszere mindkét petefészek marginális ékreszekciója; Javasoljuk, hogy mindegyik petefészek tömegének kétharmadát kivágják.

A műtéti technika egyszerű. A laparotomiát követően először az egyik, majd a második petefészket távolítjuk el a hasüregből. A petefészek csőszerű végét összevarrják (egy „tartóra” veszik) a manipuláció megkönnyítése érdekében, és megkezdődik a művelet fő része.

A petefészket a bal kéz ujjaival tartva a szövetének jelentős részét a szabad széle mentén - a felétől a kétharmadáig - a jobb kézzel kimetsszük. Ezt legjobb szikével megtenni. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a szikepenge nagyon mélyen behatol a petefészek-hilum irányába, erek sérülhetnek, amelyek lekötése a megmaradt petefészekszövet ischaemiáját okozza. Ez azonnal negatívan befolyásolja a művelet eredményeit. Ha a petefészek ereinek sérülése a műtét során észrevétlen marad, a posztoperatív időszakban belső vérzés lép fel, melynek megállításához elengedhetetlenül szükséges a relaparotómia és a vérző erek varrása. A petefészek varrásakor ne próbálja meg óvatosan összekapcsolni a seb széleit.

Ha kissé eltérnek, a jövőben könnyebb lesz az ovuláció.

A hasüreg tisztálkodása után megkezdik az elülső hasfal integritásának helyreállítását a műtéti seb széleinek rétegenkénti varrásával, végül aszeptikus kötést alkalmaznak.

A laparotomia utáni petefészek marginális ékreszekció műveletének főbb pontjai a következők:

1. A méh, a petefészkek és a petevezetékek vizsgálata;
2. minden petefészek petevezetékének összevarrása ("tartásra" vétele);
3. mindkét petefészek tömegének kétharmadának marginális ék alakú reszekciója kismértékű cisztás degeneráció esetén, amelyet a tüszők fennmaradása okoz, vagy a petefészkek szklerocisztás degenerációja esetén (Stein-Leventhal szindróma);
4. ha a műtét során daganatot észlelnek, az egészséges szöveten belüli kivágást végeznek;
5. perzisztens tüszők szúrása vagy diatermopunkciója;
6. a petefészkek integritásának helyreállítása folyamatos catgut varrat vagy csomós varratok alkalmazásával;
7. hasi WC;
8. a műtéti seb rétegenkénti varrása;
9. aszeptikus kötszer.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése PCOS-ben

Az endometrium hiperpláziás folyamatainak kezelése (lásd az endometrium hiperpláziáját, valamint a kezeléséről szóló cikket). Az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamatai PCOS-ben a petefészek reszekciójának indikációja.

A hirsutizmus kezelése

A hirsutizmus kezelése a legnehezebb feladat, ami nemcsak az androgének túlzott elválasztásának, hanem perifériás anyagcseréjének is köszönhető.

A célszövet, különösen a szőrtüsző szintjén a T az 5α-reduktáz enzim hatására aktív dihidrotesztoszteronná alakul. A szabad androgén frakciók növekedése nem kis jelentőségű, ami súlyosbítja a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásait.

A hirsutizmus kezelése magában foglalja az androgének működésének blokkolását különböző módokon:

• A szintézis gátlása az endokrin mirigyekben;
• a PSSG koncentrációjának növekedése, azaz a biológiailag aktív androgének csökkenése;
• a dihidrotesztoszteron szintézis gátlása a célszövetben az 5α-reduktáz enzim aktivitásának gátlása miatt;
• az androgén receptorok blokkolása a szőrtüsző szintjén.

Tekintettel a zsírszövet szerepére az androgének szintézisében, az elhízott nők hirsutizmusának kezelésében nélkülözhetetlen feltétel a testtömeg normalizálása. Egyértelmű pozitív korrelációt mutattak ki az androgénszint és a testtömeg-index között. Ezen túlmenően, tekintettel az inzulin szerepére a hiperandrogenizmusban PCOS-ben szenvedő nőknél, az inzulinrezisztencia terápiája szükséges.

A kombinált orális fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére, különösen enyhe formáiban. A COC-ok hatásmechanizmusa az LH szintézis elnyomásán, valamint a PSSH szintjének növekedésén alapul, ami csökkenti a szabad androgének koncentrációját. A klinikai vizsgálatok alapján a leghatékonyabbak a dezogesztrelt, gesztodént és norgesztimátot tartalmazó COC-k.

Az egyik első antiandrogén a ciproteron-acetát (Androcur) volt, melynek hatásmechanizmusa a célszövetben található androgénreceptorok blokkolására és a gonadotrop szekréció visszaszorítására épül. A Diane-35 szintén antiandrogén, 2 mg ciproteron-acetátot 35 mcg etinilösztradiollal kombinál, ami szintén fogamzásgátló hatású. A „Diane” antiandrogén hatásának megerősítése az „Androcur” - 25-50 mg kiegészítő felírásával érhető el a ciklus 5. és 15. napjától. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig vagy tovább tart. A gyógyszer jól tolerálható, a mellékhatások közé tartozik néha a letargia, láz, mastalgia, súlygyarapodás és csökkent libidó a kezelés kezdetén.

A spironolakton (Veroshpiron) antiandrogén hatással is rendelkezik. Blokkolja a perifériás receptorokat és az androgén szintézist a mellékvesékben és a petefészekben, elősegíti a fogyást. Napi 100 mg hosszú távú alkalmazása esetén a hirsutizmus csökkenése figyelhető meg. Mellékhatások: gyenge diuretikus hatás (a kezelés első 5 napjában), letargia, álmosság. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig vagy tovább.

A flutamid egy nem szteroid antiandrogén, amelyet a prosztatarák kezelésére használnak. A hatásmechanizmus elsősorban a szőrnövekedés gátlásán alapul a receptorok blokkolásával és a T-szintézis enyhe elnyomásán, mellékhatásokat nem észleltek. Napi 250-500 mg-ot írnak fel 6 hónapig vagy tovább. 3 hónap elteltével kifejezett klinikai hatást észleltek anélkül, hogy megváltoztatták volna az androgének szintjét a vérben.

Gonadotrop releasing hormon agonisták (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) ritkán használatosak a hirsutizmus kezelésére. Magas LH szintre írhatók fel. A hatásmechanizmus az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának gátlásán és ennek következtében az androgének LH-függő szintézisén alapul a petefészkek theca sejtjeiben. Hátránya a menopauzális szindrómára jellemző panaszok megjelenése, amelyet a petefészek működésének éles csökkenése okoz. Ezeket a gyógyszereket ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére.

A hirsutizmus gyógyszeres kezelése nem mindig hatékony, ezért a szőrtelenítés különféle fajtái (elektromos, lézeres, kémiai és mechanikus) széles körben elterjedtek.

Hiperandrogenizmus és krónikus anovuláció figyelhető meg endokrin rendellenességekben, például adrenogenitális szindrómában, neurometabolikus-endokrin szindrómában, Cushing-kórban és hiperprolaktinémiában. Ilyenkor a petefészkekben policisztás petefészek szindrómához hasonló morfológiai elváltozások alakulnak ki, hiperandrogenizmus lép fel. Ilyen esetekben úgynevezett másodlagos policisztás petefészkekről beszélünk és a kezelés fő elve a fenti betegségek terápiája.

ztema.ru

Hogyan nyilvánul meg a policisztás petefészek szindróma és mi okozza: tünetek és okok

Egy nő egészsége rendkívül fontos teljes életéhez és jó hangulatához. A betegek azonban gyakran nem is sejtik, hogy valamilyen betegségük van.

Így a petefészkekben kialakuló neoplazmák számos káros következményhez vezetnek. Ezért ismerni kell a policisztás petefészek szindróma tüneteit és az azt kiváltó okokat. Mi okozza ezt a patológiát és mi a fenyegetés, a cikk későbbi részében megvizsgáljuk.

Ami?

A policisztás petefészek szindróma a női nemi mirigyek hormonális eredetű betegsége, amelyet a szövetükben többszörös ciszták képződése jellemez.

A ciszták egymástól távol és csoportokban helyezkednek el. Nemcsak a szerv felületére, hanem belső terére is hatással vannak.

A petefészkek a női nemi szervek, amelyekben a tojások képződnek. Egy testből és egy tunica albugineából állnak. A membránban képződnek tüszők, amelyek közül az egyik dominánssá válik, érik, majd szétrobban. Az ilyen tüszőből tojás szabadul fel, amely elindítja az ovulációs folyamatot.

Az egészséges petefészkek a következő méretűek:

• szélesség - körülbelül 25 mm;
• hossza - körülbelül három centiméter;
• vastagság - körülbelül másfél centiméter;
• térfogat - legfeljebb 80 köbméter. mm.

Policisztás betegség esetén azonban egy domináns nem emelkedik ki a tüszők közül, ezért az összes pete éretlen marad. Az ovuláció nem következik be, és a nő nem tud teherbe esni. Ritka esetekben, amikor a fogantatás sikeres, a hormonális egyensúlyhiány miatt a terhesség természetes megszakítása korai szakaszban következik be.

A betegséggel a petefészkek térfogata meghaladja a 9 köbmétert. lásd, ami segít a policisztás betegség diagnosztizálásában.

(A kép kattintható, kattints a nagyításhoz)

Eredete alapján a policisztás betegség a következő típusokra oszlik:

• Elsődleges - genetikai hajlamú, és lehet veleszületett, vagy tizenéves lányoknál debütál a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásával.
• Másodlagos - más betegségek szövődményeként alakul ki, és inkább szindróma, mint patológia. Kialakulása a menstruáció kezdete után következik be.

Ezt a betegséget gyakran összetévesztik a multifollikuláris petefészkekkel. Fontos megérteni, hogy ezek különböző feltételek, és van különbség.

Így a multifollikuláris petefészek egyfajta normális, nem mindig szükséges kezelés. Ezt a jelenséget nagyszámú tüszőképződés kíséri, ami a menstruációs ciklus első hetére jellemző. Policisztás betegség esetén nem tüszők alakulnak ki, hanem ciszták - folyékony tartalommal töltött kóros képződmények.

Ez a betegség a petefészek cisztáitól is különbözik. Utóbbinál a mirigyben kialakuló képződés egyetlen, és gyakran csak egy szervet érint, míg a policisztás betegség mindkét oldalra átterjed. A patológiák okai is eltérőek.

A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 5-10% -a szenved policisztás betegségben. Ez a betegség az esetek 25% -ához vezet a női meddőséghez. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik, újra kiadott ICD-10 szerint a policisztás petefészek-betegség petefészek-diszfunkcióra utal, és kódja E28.2.

• Az androgének és az inzulin túlzott mennyisége megzavarja az ovulációt.
• Az elhízás növeli az ösztrogén mennyiségét. A szervezet megpróbálja helyreállítani az egyensúlyt, és több tesztoszteront termel.
• Krónikus gyulladás. Emiatt a szervezet kevésbé érzékeny az inzulinra, ami az inzulinszint emelkedéséhez vezet.
• Genetikai hajlam az elsődleges policisztás betegségre.

Az okokon kívül vannak olyan tényezők is, amelyek kiváltják a betegség kialakulását:

• túlsúly;
• állandó stressz;
• szabálytalan szexuális élet;
• nagyszámú abortusz.

Serdülőkorban a policisztás betegséget különösen a következők érintik:

• dohányzó;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• korai szexuális élet;
• kevés fizikai aktivitás.

Nem szabad kizárni a betegség kialakulásában szerepet játszó pszichoszomatikus tényezőket. Így a szorongó és stresszes nők jobban szenvednek policisztás betegségben, mint mások. Pszichológiai okok a következők:

• menstruációs problémák;
• elégedetlenség a megjelenésével;
• egészségtelen kapcsolat a partnerrel;
• képtelenség teherbe esni, vagy gyermek elvesztése.

Az utolsó tényező a legfontosabb, mivel az ilyen közeli személy elvesztésének érzése funkcionális változásokhoz vezet a szervezetben. Ha egy gyermek meghal, elvetél, vagy nem tud teherbe esni, a nő szervezete úgy reagál a veszteség érzésére, hogy cisztát képez a petefészekben.

Sok stressz és szorongás mellett policisztás betegség alakul ki.

• menstruációs rendellenességek;
• a szőrzet növekedése (hirsutizmus) a perineumban, a hason és a belső combokon, bajusz megjelenése a felső ajak felett (lásd a fényképet);
• túlsúly.

A policisztás betegség további fejlődésével a beteg állapota romlik. Ennek oka a férfi hormonok szintjének emelkedése a szervezetben. A betegséget a következő tünetek kísérik:

• kevés vagy bőséges váladékozás a menstruáció során;
• a menstruáció eltérő időtartama;
• pattanás;
• alacsony hangerő;
• férfi mintás kopasz foltok;
• mastopathia;
• magas inzulinszint;
• méhvérzés (menstruációként érzékelhető);
• barna váladékozás (vérrel festett);
• fájdalom az alsó hasban;
• hangulati labilitás;
• meddőség.

Ez segít a betegség időben történő diagnosztizálásában és a terápia előírásában.

• típusú cukorbetegség;
• rosszindulatú daganatok a méhben és az emlőmirigyekben;
• érelmeszesedés;
• reumás betegségek;
• hepatitis a májban felhalmozódott zsír miatt;
• megnő a szívinfarktus és a stroke kockázata.

Ezenkívül az endokrin mirigyek zavara súlyosbodik, ami tovább rontja a betegség lefolyását:

• pajzsmirigy;
• hipotalamusz;
• mellékvesék;
• agyalapi.

A policisztás petefészek szindróma olyan betegség, amely rontja a nő jólétét és önértékelését. A kellemetlen tünetekkel együtt káros, sőt veszélyes következményekhez és szövődményekhez vezet. Ez megmagyarázza az időben történő diagnózis és kezelés szükségességét.

Olvassa el cikkünket a policisztás petefészek szindróma kezeléséről.

Ismerje meg a policisztás petefészek szindróma fő okait a videóból:

opochke.com

2018-as blog a nők egészségéről.