Az időszakos claudicatio neurogén okokat okoz. Intermittáló claudicatio kezelése

Az időszakos claudicatio a szervezet egyik legálomosabb állapota. Egy ilyen betegséggel diagnosztizált személy soha nem tudja, hol és hogyan fog meghibásodni a saját lába. Az éles csípőfájdalom és a további lépések lehetetlenségének érzése a leggyakoribb tünet azok körében, akik találkoztak ezzel a problémával. Ugyanakkor éppolyan képes a váratlan elengedésre, mint a kezdésre. Számos napi szokás befolyásolja a probléma kialakulását és krónikus formává való átalakulását. Az időszerű döntés, nevezetesen az orvosi segítség kérése, az összes ajánlás és a terápia követése, segít elfelejteni a betegséget.

Mi az intermittáló claudicatio?

Az időszakos claudicatio, más néven vascularis claudicatio, olyan tünet, amely enyhe megerőltetéssel (görcsök, zsibbadás vagy fáradtság) járó izomfájdalmat írja le. A klasszikus változat a sántaság, amely gyakorlatok, például séta közben jelentkezik, és rövid pihenőidővel javul. A korai stádiumú perifériás artériás betegséggel jár, és kritikus végtagi ischaemiává alakulhat, hacsak nem változtatnak a kezelésen vagy a kockázati tényezőkön.

Az időszakos claudicatio fájdalmas, súlyos, legyengítő és néha égető fájdalom a lábakban, ami jön és elmúlik – általában járás közben jelentkezik a lábak artériáinak rossz keringése miatt. Nagyon előrehaladott sántaság esetén a fájdalom még nyugalomban is érezhető. Időszakos sántaság fordulhat elő az egyik vagy mindkét lábban, és idővel gyakran rosszabbodik. Vannak azonban, akik csak a lábuk gyengeségére panaszkodnak járás közben, és „fáradtságra” a fenekükben. Az impotencia nagyon ritka férfi panasz, amelyet a sántaság okoz.

A sántaság változó jellege jellemzően a lábat vérrel töltő artériák beszűkülésével, a lábizmok korlátozott oxigénellátásával jár, ami az izmok oxigénigényének növekedésével (edzés közben) érzékelhető. Az időszakos claudicatio oka lehet az artéria görcs miatti rövid távú szűkülete, érelmeszesedés miatti szűkület vagy elzáródás (záródás). Ez az állapot meglehetősen gyakori.

Az időszakos claudicatio tünetei és okai

Az artériás claudicatio egyik jellemzője, hogy időszakosan jelentkezik: nagyon rövid pihenő után eltűnik, és a beteg újra járni kezd, amíg a fájdalom ki nem tér. A következő tünetek gyakoriak az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésére:

• cianózis;
• atrófiás elváltozások, például hajhullás, fényes bőr;
• alacsony hőmérséklet;
• csökkent impulzus;
• bőrpír, amikor a végtag visszatér "függő" sánta helyzetbe;
• paresztézia;
• bénulás.

Az intermittáló claudicatio okok és tényezők a következők lehetnek: artériás betegség, dohányzás, magas vérnyomás és cukorbetegség. Leggyakrabban az intermittáló (érrendszeri vagy artériás) claudicatio oka a perifériás artériás betegség, amely jelentős atherosclerotikus elzáródást jelent, ami artériás elégtelenséghez vezet. Ez különbözik az ágyéki gerincszűkülethez kapcsolódó neurogén claudicatiótól. A betegséget közvetlenül a dohányzás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség is provokálja.

Számos egyéb tényező is okozhat sántaságot. A legfontosabb a dohányzás szokása, és nem a rendszeres testmozgás (vagy annak teljes hiánya). Ha Ön dohányos, határozott erőfeszítéseket kell tennie, hogy teljesen abbahagyja ezt a negatív életmódot. A dohányzás két okból is különösen káros a csuklásban szenvedőknek: a dohányzás felgyorsítja a problémát okozó artériák elzáródását, a cigarettafüst pedig megakadályozza az elzáródás miatt a vérbe kerülő mellékerek kialakulását. A leszokás legjobb módja, ha azt a napot választja, amikor teljesen abbahagyja, ahelyett, hogy fokozatosan csökkenti az adagot. Ha problémái vannak, forduljon orvosához, aki tanácsot és további segítséget tud adni. A túlsúly az érrendszeri problémák és ennek következtében a sántaság fő oka. Minél nagyobb súlyt kell elviselniük a lábaknak, annál több vérre van szükségük maguknak az izmoknak. Ha szükséges, orvosa vagy táplálkozási szakértője személyre szabott fogyókúrát készít.

Az intermittáló claudicatio diagnózisa

Az intermittáló claudicatio tünet, és definíció szerint az a beteg diagnosztizálja, aki járás közbeni lábfájdalomról számol be. Mivel azonban más állapotok (siász) utánozhatják az időszakos claudicatio-t, gyakran végeznek vizsgálatokat a perifériás artériás betegség diagnózisának megerősítésére.

Úgy tűnik, hogy a mágneses rezonancia angiográfia és a duplex ultrahang valamivel költséghatékonyabb a perifériás artériás betegségek diagnosztizálásában intermittáló claudicatioban szenvedőknél, mint a projekciós angiográfia. A gyakorlatok javíthatják a tüneteket, és a revascularisatió is segíthet. Mindkét módszer együtt sokkal hatékonyabb, mint egy beavatkozás. A diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• vérnyomásmérés a karokban és lábakban történő összehasonlításhoz;
• A lábak Doppler ultrahang vizsgálata;
• a végtagok duplex Doppler vagy ultrahang vizsgálata az artériás véráramlás vizualizálására;
• EKG és arteriográfia (injektálható festék, amely az artériákban látható).

A prognózis általában jó, mert az állapot idővel javulhat. Az orvosok konzervatív terápiát is javasolnak. A napi, rövid ideig tartó séta és a fájdalom vagy görcsök megszüntetése gyakran segít a lábak funkcionális működésének javításában azáltal, hogy ösztönzi a kollaterális keringés kialakulását, vagyis az új kis erek növekedését, amelyek megkerülik az artériában lévő elzáródási területet.

Abba kell hagynia a dohányzást, kerülni kell, hogy a lábát hővel vagy hideggel tegye, és kerülje a túl szűk cipő viselését. Ha a konzervatív terápia nem képes korrigálni a helyzetet, a diagnózis után az orvosok az érintett artéria korrekcióját javasolják. Ez a lehetőség az artériában bekövetkező szűkület helyétől és súlyosságától, valamint a beteg alapállapotától függ. Az orvos a kórelőzményt is felveszi, és a diagnózis a beteg tünetein alapul.

A sántaság vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

• Az ultrahangot leggyakrabban az erek szűkületének helyének és súlyosságának meghatározására használják;
• A bokaindex a vérnyomást méri a kar vérnyomásához képest (a kóros eredmény a perifériás artéria betegségének jele);
• szegmentális vérnyomás méri a láb különböző részein, hogy észlelje a csökkent véráramlást okozó elzáródásokat;
• A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) egyéb nem invazív vizsgálatok, amelyek segíthetnek az orvosnak feltérképezni a véráramlást az érintett területekre (ezeket akkor veszik figyelembe, ha az orvos úgy gondolja, hogy a perifériás artériás betegség kezelésére szolgáló eljárás (revascularisatio) hasznos lehet ) .

Gyógyszeres kezelési lehetőségek

A lipidprofilokat, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást szabályozó gyógyszerek növelhetik az érintett izmok véráramlását és az aktivitási szintet. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat, béta-blokkolókat, thrombocyta-aggregációt gátló szereket (aszpirin és klopidogrél), naftidrofurilt, pentoxifillint és cilosztazolt (szelektív PDE3-inhibitor) alkalmaznak az intermittáló claudicatio kezelésére. Az anyagok azonban nem tudják megakadályozni a sántaságot. Ehelyett egyszerűen növelik a véráramlás szintjét az érintett testrészben.

Katéteres beavatkozás is lehetséges. Az atherectomia, stentelés és angioplasztika az artériás elzáródások eltávolítására vagy megelőzésére a leggyakoribb beavatkozási eljárások. Ezeket intervenciós radiológusok, intervenciós kardiológusok, érsebészek és mellkassebészek végezhetik.

A műtét az utolsó lehetőség a probléma leküzdésére. Az érsebészek endarterectomiát végeznek artériás elzáródás esetén. A nyitott műtét azonban számos kockázatot rejt magában, amelyek nem kapcsolódnak a katéteres eljárásokhoz.

Sokakat érdekel a kérdés, hogy mi lehet a következménye, ha nem fordul időben orvoshoz? Kevés intermittáló csuklásban szenvedő betegnél fennáll a veszélye annak, hogy az üszkösödés következtében elveszíti lábát. Az érsebész feladata a kimenetel mindenáron megakadályozása. Ha úgy gondolja, hogy veszélyt jelent a végtag, a szakember mindig a láb megmentése érdekében jár el (ha egyáltalán lehetséges). Bizonyos irányelvek betartásával minimálisra csökkentheti a tünetek kialakulásának kockázatát. Ezek a legegyszerűbb intézkedések, amelyek a leghatékonyabbak. Érdemes megbeszélni a folyamatot orvosával. A betegek túlnyomó többsége nem igényel röntgenfelvételt vagy sebészeti beavatkozást a tüneteik kezelésére.

Az ateroszklerózis a 65 év feletti lakosság 10%-át érinti, és az időszakos claudicatio körülbelül 5%-át érinti. Az időszakos sántaság leggyakrabban 50 év feletti férfiaknál fordul elő. A középkorú (65–75 éves) lakosság minden ötödikénél perifériás artériás betegség mutatkozik a klinikai vizsgálat során, bár csak egynegyedüknél jelentkezik a tünetek. A leggyakoribb tünet az alsó végtag izomfájdalma edzés közben – ezt nevezik intermittáló claudicationak.

Idén, 2013-ban megjelent a Perifériás Artériás Betegek Kezelésének Országos Irányelve új változata. Fontos helyet kapnak benne a lábak ereinek betegségei. Átfogó statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy a prevalencia alapján (korosztálytól függően a lakosság 0,9-7%-a) a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban legalább 1,5 millió fő, ami azt jelenti, hogy hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a betegség terminális (kritikus) formáját; ami évente 20 000-40 000 amputációhoz vezet csak erre az indikációra.

Az intermittáló claudicatio (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma. Sajnos a legtöbb szakember megfeledkezik ennek a betegségnek a relevanciájáról; Talán az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyásának hátterében ez a forma méltatlanul nem vonzza a figyelmet. A PC prevalenciája azonban életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Mérvadó publikációk és nagyszámú populációs tanulmányok (SAGE Group, 2010; Russian Consensus Document, 2013; PANDORA Study, 2012) szerint a perifériás artériás betegségek prevalenciája magas, az USA-ban 5,8%, Oroszországban 7% és 12,2% között mozog. Franciaországban és Olaszországban 22,9%. Fontos, hogy a PC-s betegek akár 50%-a soha nem fordult orvoshoz ezekkel a tünetekkel kapcsolatban, de a lábfájdalom miatt még mindig kellemetlen érzéseket tapasztalnak. A szakorvosok, amikor megvizsgálják az ilyen betegeket, ha más panaszok miatt fordulnak orvosi intézménybe, nem kérdezik tőlük, hogy járás közben iszkémiás fájdalom van-e a lábában.

Megállapítást nyert, hogy az esetek 80-90%-ában az atherosclerosis okozza a perifériás artériák károsodását, a többi „tiszta” diabéteszes angiopátia (az alsó végtagok ereinek háttérben jelentős atherosclerosisa nélkül) és autoimmun eredetű érkárosodás. Régóta ismert, hogy a PC-s betegeknél magas a szívinfarktus (MI) és az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata. Így a normál populációhoz képest az MI kockázata 20%-ról 60%-ra, a koszorúér-patológiából eredő halálozás kockázata pedig 2-6-szorosára nő. PC-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40%-kal nő.

A perifériás artériás betegségben szenvedő betegek több mint felénél már a kezelés időpontjában a betegség IIB (sebészeti) stádiumát regisztrálják A. V. Pokrovsky-Fontaine besorolása szerint, amely 50-200 séta közben fellépő szakaszos claudikációnak felel meg. m. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyitott vagy hibrid sebészeti kezelésre jelöltek. Az alsó végtagok artériáinak modern rekonstruktív sebészetének magas fejlettsége azonban nem képes minden problémát megoldani ebben a betegcsoportban. A rekonstrukciós beavatkozások sikere közvetlenül függ attól, hogy milyen állapotban vannak az ún. kiáramlási pálya - az inguinális redő alatt található erek. Egyes adatok szerint a műtéti kezelésre szoruló betegek akár 40%-a nem eshet át artériás rekonstrukción az artériás ágy disztális vagy kiterjedt multifokális elváltozásai miatt.

A nyugalmi fájdalom és fekélyes-nekrotikus elváltozások megjelenése a bőrben egészen a gangrénáig PC-ben szenvedő betegeknél a kritikus alsó végtagi ischaemia (CLI) kialakulását jelzi, amely az artériás véráramlás dekompenzált állapota. A CLI kezelése aktívabb megközelítést igényel mind a farmakoterápia, mind a sebészeti beavatkozások tekintetében. A CLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLI diagnosztizálását követő első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40%-ában menthető meg, mivel a betegek 20%-a meghal, a többiek pedig nagy amputáción esnek át. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek mindössze 45%-ának van esélye a végtag megmentésére, körülbelül 30%-uk él tovább a comb vagy a lábszár amputációja után, és a betegek negyedének nem fogja túlélni ezt az időszakot (1. ábra).

Elismert tény (A.V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy ha PC-s vagy CLI-s betegnél perifériás artériás betegséget diagnosztizálnak, konzervatív terápia javasolt, függetlenül az érelváltozás helyétől és mértékétől, és élethosszig tartó terápiát írnak elő. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy sebészeti beavatkozások után is fennáll a konzervatív kezelés szükségessége. Azokban az esetekben, amikor a vérkeringés megfelelő kompenzálása sebészeti módszerekkel nem érhető el, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása marad az orvos egyetlen terápiás taktikája.

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association (2005) irányelvei szerint a PC-s és CLI-s betegek konzervatív terápiájának fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése. Ennek eléréséhez az orvos kezelési taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek felírását. A kockázati tényezők korrekciójának egyik vezető területe a dohányzás abbahagyása, amely magában foglalja a viselkedésmódosítást, nikotinpótló terápiát, bupropion terápiát) (I. evidenciaosztály) (2. ábra).

Minden PC-ben szenvedő betegnél hatékony fizikai aktivitást mutatnak be – adagolt séta, azaz gyaloglás a majdnem maximális ischaemiás fájdalom megjelenéséig (I. bizonyíték). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLI) elsődleges megnyilvánulásaként intermittáló claudicatioban szenvedő betegek kezdeti kezelési formájaként egy gyakorlatterápiás program javasolt (A bizonyíték). A fizikoterápiás órák időtartama minimum 30-45 perc, heti 3 alkalommal, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap után jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a vázizmok anyagcseréjének javulásával, az izomtömeg növekedésével, valamint az endothel működésének javulásával és kisebb mértékben a kollaterális keringés kialakulásával magyarázzák.

A célzott konzervatív kezelésnek a rizikófaktorok módosításán és az adagolt gyalogláson túl a következő főbb vektorai vannak: thromboticus és cardiovascularis szövődmények (MI, stroke, cardiovascularis események miatti halál) megelőzése vérlemezke-gátló szerek hosszú távú adásával, gyógyszeres kezelés. komplex és metabolikus hatású gyógyszerek . A gyógyszerek hosszú távú, gyakran élethosszig tartó alkalmazása megköveteli az adagolási és alkalmazási rend szigorú betartását, a nem gyógyszeres kezelési intézkedések végrehajtását, valamint a rendszeres orvosi ellenőrzést. A betegek terápiához való ragaszkodása kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében.

Fontos terület a vér lipidszintjének monitorozása. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim-A-reduktáz gátlókkal (sztatinokkal) történő kezelés minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő betegnél javallt a 100 mg/dl-nél kisebb alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) célszint elérése érdekében (I. osztályú bizonyíték). A diszlipidémia kezelése csökkenti a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázatát érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos károsodásának klinikai képe azonban nem mindig korrelál szorosan a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és LDL szintjének változásaival.

Minden PAD-ban szenvedő betegnek, mind a PC-ben, mind a CLI-ben, javasolt a vércukorszint szabályozása (a glikozilált hemoglobin szintjének 7%-ra csökkentése), diabetes mellitus esetén intenzív terápia antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal, valamint gondos gondozás. a láb és a lábszár bőre (I. bizonyítási osztály) .

A PAD kockázati tényezőinek korrekciójában a glükóz szabályozás mellett fontos irány a vérnyomás (BP) szint szabályozása. Egyidejű patológiával nem rendelkező betegeknél a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomást kell optimálisnak tekinteni. Art., míg az olyan állapotok jelenléte, mint az artériás magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, szükségessé teszik a vérnyomás 130/80 Hgmm alatti tartását. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A célzott gyógyszerek angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, amelyek jelentősen csökkentik az MI, a stroke és a szív- és érrendszeri események miatti halálozás kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél.

Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésében szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri események kockázatának csökkentése érdekében a 75-325 mg/nap dózisú aszpirin vagy 75 mg/nap klopidogrél formájában történő thrombocyta-aggregáció gátló terápia javallt (I. evidenciaosztály). ). A kezelőorvosnak emlékeznie kell arra, hogy PAD-ban szenvedő betegeknél az orális antikoagulánsok nem alkalmazhatók a nemkívánatos kardiovaszkuláris ischaemiás események megelőzésére.

Indokolt az IC-ben (I. evidenciaosztály) szenvedő betegeknek foszfodiészteráz III gátló cilosztazolt felírni, amely értágító, metabolikus és thrombocyta-aggregációt gátló hatású. Napi kétszer 100 mg-os adagban a gyógyszer 40-60%-kal növelte a fájdalommentes sétatávot (PDW) a placebóhoz képest 12-24 hetes kezelés után. A cilostazol azonban nincs bejegyezve az Orosz Föderációban. Elterjedtségének másik akadálya, hogy a betegnek ne legyen kísérő patológiája krónikus szívelégtelenség formájában a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint, valamint az Európai Gyógyszerügynökség által előírt korlátozások. használata 2013-ban a mellékhatások nagy valószínűsége miatt.

A napi 1200 mg-os pentoxifillin az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális sétatávolság (MTD) növelésében PC-ben szenvedő betegeknél (IIB evidenciaosztály). A pentoxifillin javítja a vér mikrokeringését és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami minimális, de statisztikailag szignifikáns DBC-növekedést eredményez 21-29 méterrel és a maximális megtett távolságot 43 méterrel. -48 méter.

A korábban CLI-ben szenvedő betegek számára javasolt szulodexid (250 LE szájon át naponta kétszer), most PC-s betegek számára javasolt. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95%-kal növeli a DBC-t, ha parenterális adagolással kombinálva alkalmazzák (IIA bizonyítékok osztálya). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő láncszemeire gyakorolt ​​összetett hatása magyarázza: az endoteliális diszfunkció korrekciója, a vér reológiájának és mikrovaszkulatúrájának normalizálása, megnövekedett fibrinolitikus aktivitás.

Ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú IC-ben szenvedő betegek komplex kezelésében az endothel diszfunkció korrekciója, melynek célja az endothelsejtek nitrogén-monoxid (NO) szintézisének serkentése. Az endothel diszfunkció a fokozott permeabilitásban és adhezivitásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktív faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, ami a vaszkuláris elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető. A NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében. Az időszakos pneumokompresszió pozitív hatással lehet az endothel diszfunkció korrigálására, beleértve az alsó végtagok kritikus ischaemiájában szenvedő betegeket is. Az endothel diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban perindopril, angiotenzin II receptor blokkolók, főleg lozartán, valamint béta-blokkolók, főleg nebivolol alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a szívkoszorúér-betegség és a pangásos szívelégtelenség magas prevalenciája miatt a CLCI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltok az alsó végtagi artériás betegségben szenvedő betegeknél, ahogy azt a legtöbb szakember gondolja.

Az endothel diszfunkció korrekciója az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén faktorai általi NO-szekréció stimulálásával is lehetséges, különösen az L-arginin nitrogén-monoxid prekurzora esetén. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápia rendkívül ígéretes, de jelenleg leginkább a klinikai kutatás stádiumában van.

Amint azt a National Guidelines (2013) kimondja, az IIA magas szintű bizonyítékok közé tartozik a génterápiás gyógyszerek alkalmazása. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökei az ún. A „terápiás angiogenezis” egy új terápiás taktika, amelynek célja a mikrovaszkuláris hálózat kifejlődésének indukálása különféle rövid életű és rövid távú molekulák (növekedési faktorok, transzkripciós faktorok) szintézisét kódoló génterápiás gyógyszerek bevezetésével, és ezt követően a kialakulásához vezet. biztosítékok. Feltételezések szerint az alsó végtagok ischaemiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti az általános perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén képződő új erek funkcionális kollaterálisokká alakulhatnak. A genomba nem integrálódó plazmid és adenovírus génkonstrukciókat potenciális gyógyszerként tesztelik. Számos klinikai vizsgálat igazolta biztonságosságukat, beleértve az onkológiai vizsgálatokat is. A II. fázisú klinikai vizsgálatok szintjén jelentős eredményeket értek el a fájdalommentes járástávolság növelésében a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF165), az alapvető fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), a hepatocita növekedési faktor növekedési faktort, HGF) kódoló génekkel. A kezelés hatékonyságát azonban nem minden terv esetében állapították meg a III. fázisban. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása a betegség IV. stádiumában szenvedő betegeknél (A. V. Pokrovsky-Fontaine szerint) nem befolyásolta a várható élettartamot és a végtagok biztonságát. Ugyanakkor az azonos indikációkra használt HGF gént tartalmazó plazmidkonstrukció szignifikánsan csökkentette a fájdalom súlyosságát, pozitív hatással volt az életminőségre, elősegítette a fekélyek gyógyulását, ami az alapja annak felismerésének. hatékonyság.

Jelenleg a Neovasculgen génterápiás gyógyszer, amelynek hatóanyaga a VEGF165 gént tartalmazó szuperspirált plazmid, szerepel Oroszország állami gyógyszernyilvántartásában. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus, kontrollált randomizált vizsgálatokban tanulmányozták, amelyek a fájdalommentes sétatávolság jelentős növekedését, valamint számos egyéb hatást mutattak ki, beleértve a szöveti oxigénfeszültség növekedését, bizonyos mértékig a lineáris véráramlás sebességét, és boka-karindex. A gyógyszert az ateroszklerotikus eredetű IIa-III PH fokú (Pokrovsky-Fontaine szerint) betegek komplex terápiájába szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os dózisban, lokálisan intramuszkulárisan adják be kétszer, 14 napos időközönként. A gyógyszer képességei a komplex terápia részeként valósulnak meg. A klinikai vizsgálatok részeként a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át sebészeti revaszkularizációs módszereken, és akiknek nem írtak fel prosztaglandin gyógyszerekkel végzett terápiát. Azt találták, hogy hat hónapon belül a betegek fájdalommentes sétatávja átlagosan 110,4%-kal, egy év után pedig 167,2%-kal nőtt. A folyamat súlyosabb stádiumában - III. - szenvedő betegek nagyobb mértékben reagáltak a terápiára, náluk 231,2, illetve 547,5%-os növekedést állapítottak meg. Ezenkívül statisztikailag szignifikáns eltolódásokat rögzítünk a transzkután meghatározott oxigénfeszültség monitorozása során. A makrohemodinamika mutatói – a boka-karindex és a lineáris véráramlási sebesség – kisebb mértékben változnak. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelésekor az „egészség fizikai összetevője” skálán szignifikáns növekedést állapítottak meg (p = 0,001).

A CLI kezelésében, ha nem lehetséges endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció elvégzése, a terápiás megközelítés eltér a PC kezelésétől. A prosztanoidokat, a prosztaglandin E1 (PGE1) és prosztaciklin I2 (PGI2) gyógyszereket tanulmányozták a legtöbbet a CLI kezelésében. Számos tanulmány kimutatta, hogy 7-28 napig tartó parenterális adagolásuk csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és bizonyos esetekben elkerülheti vagy késlelteti a végtag amputációját (IIB bizonyíték osztály, A bizonyíték szintje).

A PC kezelésére javasolt génterápiás angiogén gyógyszereket potenciálisan hatékonynak tekintik a CLI-s betegek kezelésében. A CLI-s betegek komplex kezelésében betöltött szerepük a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javításában mutatkozik meg. Az első adatok születnek (I. N. Brodsky, 2013) a prosztaciklin gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen által a mikrovaszkuláris fejlődés indukálásával súlyos CLI-s betegekben.

A hiperbár oxigenizáció, a gerincvelői neurostimuláció, valamint az Oroszországban a CLI kezelésében alkalmazott hagyományos fizioterápia (lézerterápia, mágnesterápia) hatékonyságára vonatkozó adatok ellentmondásosak, ezért ezek alkalmazására vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások. Biztató adatok születtek a regionális katéteres trombolízis alkalmazásáról a CLI komplex terápiájában diabéteszes angiopátiában. A lokális trombolízis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a véralvadási tulajdonságok stabilizálása.

Az intermittáló claudicatio és annak veszélyes szövődménye az alsó végtagi kritikus ischaemia formájában szenvedő betegek hatékony kezelése az elégtelen figyelem, magas morbiditás és kezelési nehézségek miatt sürgető probléma a gyakorlati gyógyászatban. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az érsebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz.

Irodalom

1. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia: kézikönyv: 2 kötetben M.: Medicina, 2004. T. 1-3.
2. Országos ajánlások az alsó végtagi artériákban szenvedő betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. T. 19., 2. szám P. 1-67.
3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelési taktika // Russian Medical Journal. 2010. No. 17. P. 1049-1054.
4. Saveljev V. S., Koskin V. M., Kunizhev A. S. Kritikus ischaemia az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következményeként ambuláns stádiumban Angiológia és érsebészet. 2004. 1. szám P. 7-10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a vénát A. P. politetrafluoretilénnel P. J. térd feletti femoropopliteális bypass graftban // Vasc. Surg. 2000. évf. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. A perifériás artériás megbetegedések prevalenciája magas kockázatú betegeknél a boka-brachiális indexet használó általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat. 2009. évf. 63. No. 1. P. 63-70.
7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei Mellkas- és szív- és érsebészet. 2007. 1. szám P. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Társadalomközi konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésére (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya.Yu. Taktikai hibák befolyása kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek műtéti kezelésének eredményeire Angiológia és érsebészet. 2010. 1. szám P. 138-143.
10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC/AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. cardiol. 2006. No. 6. P. 1239-1312.
11. Saveljev V. S., Koskin V. M., Karalkin A. V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 p.
12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információk. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Az Európai Gyógyszerügynökség a cilosztazol tartalmú gyógyszerek alkalmazásának korlátozását javasolja. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Intermittáló claudicatio kezelése fizikai edzéssel, dohányzás abbahagyásával, pentoxifillinnel vagy nafronillal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudicatio kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053-1059.
16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkció korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 pp.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. Endothel diszfunkció. Saratov: Saratov Medical Publishing House. Univ., 2008. 129 p.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endothel diszfunkció fő markereire az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegeknél.. Sebészeti hírek. 2011. 3. szám P. 77-81.
19. Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. A ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésére Angiológia és érsebészet. 2007. 3. szám P. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat a vádli szakaszos mechanikai kompressziójával claudicatio betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. 4. szám P. 857-862.
21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S. A nitrogén-monoxid szekréció stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciójának helyzetéből. N. I. Pirogova. 2011. 3. szám P. 12-16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók szív- és érrendszeri betegségek (quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002. 86 p.
23. Grigorjev N. B., Granik V. G. Nitrogén-oxid (NO). Új út a gyógyszerkutatáshoz. M.: Egyetemi Könyv, 2004. 360 p.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. A műtét előtti béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol a szívelégtelenség kezelésében: kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. Sikertelen. 1997. No. 4. R. 271-276.
26. Gao Y.S., Nagao T., Bond R.A. et al. Nebivolol inducesendothelium-dependens relaxations of canine coronaria artériákban // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. R. 964-969.
27. Mishalov V. G., Chernyak V. A. Elzáródásos perifériás artériás betegség: mit tehetünk ma a betegért? // Gyakorlati angiológia. 2011. 1. szám P. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endothel diszfunkció korrekciója a hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér-mikrokeringésében L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Az endothel-függő értágulat független a plazma L-arginin/ADMA arányától stabil anginában szenvedő férfiaknál: az orális L-arginin hatásának hiánya az endothel funkcióra, az oxidatív stresszre és az edzésteljesítményre // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán tanulmányai // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
31. Deev R.V., Grigoryan A.S., Potapov I.V.és mások Az ischaemiás betegségek génterápiájának világtapasztalata // Angiológia és érsebészet. 2011. 2. szám P. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi génátvitel és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtag ischaemiában szenvedő betegeknél // Mol. Ott. 2009. 5. szám P. 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF-fel végzett terápiás angiogenezis javítja az amputációmentes túlélést kritikus végtag-ischaemiában szenvedő betegeknél // Mol. Ott. 2008. 5. szám P. 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J. Regionális angiogenezis vaszkuláris endoteliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor 121 adenovirális bejuttatásáról intermittáló claudikációban szenvedő betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. Az NV1 FGF fibroblaszt növekedési faktor hatása az amputációra és a halálra: a génterápia randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag ischaemiához // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152-1161.
37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E.és mások.A „Neovasculgen” gyógyszer alkalmazásának hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2-3. fázisa) // KTTI. 2011. 3. szám P. 76-83.
38. Chervyakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G.és mások Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Rövid és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. 3. szám P. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P. Rekonstruktív érműtétek kombinációja génsebészeti technológiákkal az angiogenezis stimulálására: modern stratégia az alsó végtagi krónikus ischaemiás betegek kezelésének hosszú távú eredményeinek javítására Angiológia és érsebészet. 2008. No. 4. P. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1, Az orvostudományok doktora, professzor
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Az orvostudományok kandidátusa

Leírás:

Az intermittáló claudicatio (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) olyan szindróma, amely az alsó végtagok keringési zavarok (leggyakrabban obliteráló endarteritis vagy arterioszklerózis) okozta ischaemiájával jár, és járás közbeni fájdalom vagy feszültség érzése, nehézség megjelenése jellemzi. az egyik vagy (ritkábban) mindkét sípcsont (lásd Endarteritis obliterans). Ha a beteg megáll, a fájdalom elmúlik, és járás közben visszatér. A betegség gyakrabban alakul ki idős és középkorú férfiaknál, fiataloknál ritka. Leírták az időszakos claudicatio családi eseteit.

Az időszakos csuklás okai:

Etiológia: akut (tífusz, ) és krónikus (szifilisz) fertőzések (alkohol, különösen dohányzás), lehűlés, testi-lelki traumák, cukorbetegség stb. Ezen pontok egy részét (fertőzések, mérgezés) nyilvánvalóan bonyolítja a betegség endokrin-vegetatív apparátus .

Patogenezis:

A patogenezis az érgörcs miatt kialakuló ischaemiás jelenségekre vezethető vissza. Ez utóbbit a mellékvesék mellékvese rendszerének diszfunkciója okozza (humorális elmélet), amellyel a szimpatikus idegrendszer morfofiziológiailag összefügg (neurogén elmélet). Ez a végtagok idegeinek és izmainak elégtelen vérellátásához vezet, különösen tevékenységük (séta) során, és károsodik az idegvégződések, ami viszont fokozza az érgörcsöt. Mindezen tényezők kóros láncolata következtében dystrophiás neurovaszkuláris folyamat alakul ki. A betegség kialakulása általában krónikus, de akut lefolyást is leírnak.

Az intermittáló claudicatio tünetei:

Leírták az intermittáló claudicatio perifériás és spinális típusait. A perifériás típusú szakaszos claudicatio esetén a betegek gyakran fáradtságot, nehézséget vagy paresztéziát éreznek a lábakban, mielőtt a fájdalom megjelenne járás közben. Objektív vizsgálattal a pulzus gyengülése vagy eltűnése a lábfejben, ritkábban a poplitealis fossa, régi esetekben a femoralis artériában derül ki. A lábfej és lábujjak bőrhőmérsékletének vizsgálatakor időszakos, majd tartós csökkenés derül ki. A bőr színe megváltozik. Ha a beteg megméri az érintett lábát, ennek a lábnak a bőre halvány, kékes elszíneződést mutat, és fájdalom jelentkezik. Jellemző a „fehér folt” tünete. A fájdalom fokozatosan gyakoribbá válik és erősödik. Idővel az alsó lábizmok trofikus fekélyei jelenhetnek meg. Ahogy disztrófiás és proliferatív folyamatok alakulnak ki az erekben, kép alakulhat ki. Ebben az időszakban az arteriográfia néha változásokat mutat fel az érfalakban és lumenük szűkülését. Az intermittáló claudicatio lefolyása szakaszos. Az intermittáló claudicatio spinális formája általában a krónikus folyamatok (myelitis) prodromalis periódusában jelentkezik, a gerincvelő szürkeállományát ellátó arteriolák károsodásával.

Diagnosztika:

Az intermittáló claudicatio rendszerint nem nehéz, figyelembe véve a lábfájdalom tipikus előfordulását járás közben, azok megszűnését megálláskor, a láb fő artériáinak pulzusának gyengülését vagy eltűnését, valamint a szubjektív és objektív hőmérsékleti zavarokat. Néha meg kell különböztetni az intermittáló claudicatio-t a polymyositistől, az isiásztól, a lapos lábtól és a Raynaud-kórtól. A végtag ereinek eltüntetése esetén a prognózis kedvezőtlen, azonban a betegség lefolyása során remissziók is előfordulhatnak.

Intermittáló claudicatio kezelése:

A kezeléshez a következőket írják elő:

A dohányzást és az alkoholfogyasztást meg kell tiltani. Ne hordjon szűk cipőt, kerülje a nedvességet, a láb hűtését, a láb gumival való húzását. Intravénás injekció javasolt 5-10%-os NaCl oldat 10 ml 10-15 infúzió, szubkután 1%-os pilokarpin oldat, inzulin 10-12 egység (10. sz.), padutin, lehetőleg depo-padutin (15-20. sz.) 1 ampulla intramuszkulárisan , keresztül Ismételje meg 2-4 hétig, 1%-os nikotinsav oldat szájon át, 1 táblázat. l. egy hónapig vagy intravénásan 1% -1 ml (10-15. sz.), ismételje meg a tanfolyamokat; pachycarpine 0,1 g naponta háromszor 2 hónapig, ismételje meg rendszeresen. A perinephric kedvező eredményeket ad. Néha sikeresen alkalmazzák a konzerv vér intraarteriális injekcióját az érintett végtag edényeibe.
A fizioterápiás módszerek közé tartozik a diatermia, az UHF, az iszapterápia, a gőznyomáskamra, a hidrogén-szulfid és a radon fürdő, 2-3 kúra váltakozva. Szifilisz, érelmeszesedés esetén - megfelelő kezelés és étrend. A sebészeti módszerek közül periarteriális (lásd), epinefrektómia; a gangrén fázisban - amputáció.

Az időszakos claudicatio nem önálló betegség. Ez az alsó végtagokban elhelyezkedő perifériás artériás betegségek egyik jellegzetes tünete. Például nagyon gyakran ez a tünet olyan vénás betegségeket kísér, mint az obliteráló atherosclerosis és az endarteritis.

Leriche-szindrómában fordul elő, veleszületett diszpláziákban, valamint posztembóliás és poszttrombotikus elzáródásokban (elzáródásokban). Nagyon gyakran ez a tünet nem specifikus aortoarteritisben szenvedő betegeknél jelentkezik.

Ma részletesebben fogunk beszélni egy ilyen kóros állapotról, mint az időszakos claudicatio, a kezelés, a tünetek, a kezelésben használt népi gyógymódok, megtudjuk és megbeszéljük.

Először is nézzük meg, milyen tényezők válthatják ki ennek a patológiának a kialakulását:

Veszélyben vannak a tapasztalt aktív dohányosok, az alkoholfüggők és a túlsúlyosak. Az alsó végtagok vénáiban kialakuló betegségek kialakulásának kockázatát növelő tényezők a magas koleszterinszint, az alacsony fizikai aktivitás, a magas vérnyomás és a genetikai hajlam.

A patológia kialakulásának jellegzetes jele a gyengeség, fáradtság és fájdalom megjelenése a lábakban, általában járás közben. Nyugodt állapotban ezek a negatív érzések megszűnnek. Meg kell jegyezni, hogy az időszakos claudiációt kísérő fájdalom közvetlenül összefügg a tejsav szövetekben történő felhalmozódásával.

Hogyan jelentkezik az intermittáló claudicatio (tünetek)?

Mint már említettük, ez a patológia a testben jelenlévő szinte valamennyi artéria nagyon súlyos betegségének tünete. Általában azonban az alsó végtagokban nyilvánul meg. Ebben az esetben az artériák erős szűkülete következik be, néha egészen addig, amíg teljesen be nem záródnak. Ezt általában az érelmeszesedés okozza. Nagyon gyakran a vénás betegség hosszú ideig nem jelentkezik, fokozatosan fejlődik, majd időszakos claudicatioként nyilvánul meg.

Minden a gyors fáradtsággal, a lábak fáradtságával kezdődik mozgás közben. Ezután ezeket a tüneteket fájdalom kíséri, amely idővel rendszeressé és tartóssá válik. A betegség előrehaladtával a pulzus a lábfejben, sőt a térd alatti üreg területén is eltűnhet. A végtagok bőre sápadt lesz, kékes árnyalattal. A láb általában hideg tapintású, és fájdalom jelentkezik a vádli izmában. Később trofikus fekélyek jelenhetnek meg a lábakon.

Az időszakos claudicatio kezelését az első tünetek megjelenésekor azonnal el kell végezni. Ha a betegséget elkezdik, és nem tesznek időben intézkedéseket, az ér ürege teljesen eltömődik.Ebben az esetben a vénák műtétje válik szükségessé.

Mi a teendő, ha időszakos csuklásod van? Mi a patológia kezelése?

Ha az időszakos claudicatio tünetei jelentkeznek, forduljon orvoshoz, érsebészhez vagy endokrinológushoz.

Műtéti kezelésre lehet szükség. Ha a műtét elkerülhető, vagy ha vannak ellenjavallatok, gyógyszeres kezelést írnak elő. Ebben az esetben a no-shpa, a papaverine és a halidor előírása.

A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel. Feltétlenül használjon gyógyszereket - ganglionblokkolókat - diprofent, dikolint. Vérlemezke-ellenes szereket írnak fel - trental, harangjáték, aszpirin. Vitamin komplexeket kell előírni. Olyan gyógyszereket szednek, amelyek serkentik a szövetek anyagcseréjét - omplamin, solcoseryl.

A gyógyszeres kezelés mellett, valamint a műtét után különösen a fizioterápiás eljárások nagyon hasznosak. A szanatórium-üdülő kezelés nagyon hatékony.

Hogyan kezelhető az intermittáló claudicatio? Népi jogorvoslatok

Meg kell értenie, hogy a népi jogorvoslatok a kezelőorvos engedélyével használhatók, és semmi esetre sem helyettesíthetik az orvos által előírt hagyományos terápiát. Ha gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, nagyon hasznosak lehetnek az időszakos claudicatio tüneteinek enyhítésében. Íme néhány recept, amelyek a legnépszerűbbek a betegek körében.

Lefekvés előtt rendszeresen végezzen kontrasztos lábfürdőket. Az eljáráshoz friss fenyő, luc vagy fenyő infúzióra lesz szüksége. Forraljunk fel 2 liter vizet. Öntsön oda 1,5-2 csésze fenyőtűt. Csomagolja be az edényeket, várja meg, amíg az infúzió lehűl és felmelegszik. Most adjunk hozzá 5 evőkanál. l. tengeri só. Szűrd le.
A kapott fenyősó infúzióból készítsen hideg és meleg fürdőt. Öntse medencékbe, majd engedje le a lábát egyenként. Az eljárás 15-20 percig tart.

A népi gyógymódok használatakor ne feledkezzünk meg a gyógynövényekről. Tegyünk 2 evőkanál egy száraz tálba. l. zúzott (porrá) vadgesztenye gyümölcs. Adjunk hozzá 3,5 evőkanál. l. a pórsáfrány növény száraz, zúzott gyökere. Adjunk hozzá 4,5 evőkanál. l. gramm zúzott közönséges komlótoboz.

Most 1 evőkanál. l. keveréket (először jól keverjük össze) öntsük egy termoszba. Öntsünk oda 1 csésze forrásban lévő vizet. Hagyja 3-4 órán át. Ezután öntse át az infúziót szűrőn vagy gézen, nyomja ki a nyersanyagokat. Igyon 100 ml-t minden nap.

Keverjen össze egyenlő mennyiségű finomítatlan olívaolajat és természetes homoktövis olajat. Dörzsölje be a keveréket a láb bőrébe. Kezelés 1 hónap.

Hagyja abba a dohányzást, az alkoholt, és veszítse el a túlsúlyt. Végezzen talpmasszázst, végezzen fizikoterápiát. Tegyen intézkedéseket a vérnyomás normalizálására. Nos, az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedésének megelőzése érdekében, ha időszakos claudicatio jelentkezik, ne habozzon, és kérjen segítséget szakembertől. Vigyázz az eredre és légy egészséges!

Az időszakos claudicatio szindróma (angina cruris, Charcot-szindróma, claudicatio) meglehetősen gyakori patológia, amelynek fő tünete az alsó végtagok ereiben a keringési folyamat megsértése. Az anomália erős lábfájdalmat okoz járás közben és nyugodt állapotban is, ezért az ember sántítani kezd.

Oroszországban megközelítőleg másfél millió lakos szenved PH-szindrómában, közülük mintegy százezernél diagnosztizálnak ischaemiás lábbetegséget. A végtagamputációs műtétek száma évente meghaladja a 40 ezret.

A betegség kialakulásának fő okai közé tartoznak a következők: az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése, a közelmúltban elszenvedett fertőző betegségek, mérgezés, súlyos sérülések. A PC az alsó artériás medencében az ischaemia hátterében alakul ki, amely a gerincvelő mellkasi, ágyéki és keresztcsonti területére terjed. A szindróma időben történő orvosi kezelést igényel, mivel egyébként veszélyes szövődmények lépnek fel, és megnő a rokkantság vagy a halál kockázata.

Leggyakrabban az anomália felnőtteknél, főleg időseknél alakul ki. A férfiak különösen érzékenyek a betegségre, mivel ők hajlamosabbak az érelmeszesedésre. És a rossz szokások jelenléte, a rendszertelen napi rutin és a ritka látogatások az egészségügyi intézményekben csak növelik a PC kialakulásának kockázatát.

A szindróma fő okai a következő patológiák:

• Érelmeszesedés. Tíz betegből körülbelül kilencnél az anomália ateroszklerotikus érkárosodás következménye. Az aorta, a csípő- és a femorális artériák károsodása a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ischaemia lép fel.
• . A diabetes mellitus az artériákban zsíros plakkok lerakódásához vezet, így a szindróma kialakulásának kockázata már a betegség első szakaszában jelentősen megnő.
• Vasospasmus. A lábak artériái tónusának idegi szabályozásának megsértése miatt lumenük beszűkül, és a végtagokba áramló vér mennyisége nem elegendő. A vasospasticus betegségek egyik képviselője a Raynaud-szindróma.
• Az érrendszeri betegségek megszüntetése. és az obliteráló endarteritis az ér falában fellépő gyulladásos folyamat következménye, csökkentve annak lumenét. Ezeket a patológiákat a végtagok károsodásának szimmetriája jellemzi.
• Elzáródásos trombózis. Előrehaladott formájában az anomália érelzáródást okoz, mivel lumenük egy bizonyos területen szinte teljesen elzáródik.

A vénás intermittáló claudicatio szindrómát kiváltó egyéb tényezők a következők:

• súlyos mérgezés;
• hosszú távú fertőzések;
• gyakori;
• örökletes hajlam;
• sérülések;
• rendszeres hipotermia;
• elhízottság;
• fizikai inaktivitás;
• rossz szokások.

Osztályozás

Az orvostudományban a patológia formáinak osztályozása létezik, amelyek közül a következők:

1. Kaudogén (neurogén). A cauda equina gyökereinek átmeneti ischaemiájával alakul ki, általában a gerinccsatorna beszűkülésével az ágyéki gerinc szintjén. A sántaság lehet veleszületett vagy szerzett. A második esetben a caudalis szindróma az osteochondrosis vagy a spondylopathia súlyosbodásának hátterében fordul elő.
2. Vaszkuláris (vascularis). Ezt a formát az erek falának károsodása és szerkezetük megzavarása jellemzi. Ennek eredményeként a szövetek nem kapnak elegendő oxigént, ami kóros elváltozásokat vált ki.
3. Mielogén. A gerinc keringésének károsodása miatt jelenik meg hosszú távú séta vagy fokozott fizikai aktivitás után.

A tudósok a betegség kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg, amelyek segítenek meghatározni a további kezelési taktikát:

• 1. szakasz. A páciens már azonosított különböző rendellenességeket a keringési rendszer működésében, de még nem érez fájdalmat járás közben. A PH fő tünete itt az a kellemetlen érzés, amely hosszú séta után vagy lépcsőzéskor jelentkezik a lábakban. Elég gyakran a színpad észrevétlen marad, így a betegség aktívan halad. Csak az egyik lábon figyelhető meg - bal vagy jobb, és talán mindkettőn.
• 2. szakasz. Felosztása: 2A fok, amikor a beteg 200-1000 métert tud megtenni fájdalom nélkül, és 2B, amikor még 200 métert sem tud megtenni. Ez a szakasz még mindig konzervatív hatást feltételez.
• 3. szakasz. Kritikus. Az alsó végtagok kellemetlenségei még nyugalomban sem tűnnek el, miközben a bőr kékes árnyalatot kap, és a vér pangása jelei alakulnak ki. Sürgős műtétre van szükség a végtag megmentéséhez.
• 4. szakasz. Az érintett terület szöveti nekrózisához és gangrénához vezet. Sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen, mivel megnő a szeptikus szövődmények miatti beteghalál kockázata.

Jellegzetes tünetek

A szindróma kialakulásának fő jele súlyos fájdalom az alsó végtagokban járás közben. A kellemetlen érzés mellett a jellemző tünetek közé tartozik a csökkent bőrérzékenység és enyhe gyengeség, amelyet gyakran összetévesztenek a hétköznapi fáradtsággal. Javasoljuk, hogy nézze meg a videót a témában:

Idővel az artériás vér hiánya növekszik, és kényelmetlenséghez és nehézséghez vezet a lábakban. Ebben az esetben a fájdalom égő vagy lüktető, tompa vagy sajgó lehet. A fájdalom lokalizációja ebben az esetben megmondhatja, hogy melyik betegség provokálta a P.H.

• A thromboangiitis obliterans esetén a láb és a láb fájdalma (alacsony intermittáló claudicatio) figyelhető meg.
• Ha a fájdalom a vádli izmait és a comb izmait érinti, ez az atherosclerosis eltüntetésére utal.
• Fájdalom a gluteális izmokban és az ágyéki régió izmaiban (nagy intermittáló claudicatio), ami a hasi aorta elzáródását jelenti.

A PH-s személy hosszú ideig nem tud járni, sántít és gyakran megáll pihenni. A beteg járása megváltozik. Előrehaladott esetekben sem a pihenés, sem a speciális fájdalomcsillapítók nem segítenek megszabadulni a fájdalomtól. Leggyakrabban az anomália egyoldalú, de mindkét lábát egyszerre érintheti.

A rendellenesség előrehaladtával a betegség egyéb tünetei is előrehaladnak. A beteg aggódik a következők miatt:

• a bőr sápadtsága;
• a láb hőmérsékletének csökkentése;
• trofikus fekélyek megjelenése a lábakon;
• pulzushiány az alsó végtagok artériáiban.

Az időszakos claudicatio előrehaladott formában nekrózis kialakulásához és halálhoz vezethet. Ezért ne késleltesse a betegség kezelését.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A helyes diagnózis felállításához és a további kezelési taktika meghatározásához érsebészhez kell fordulnia. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget és tanulmányoznia kell a kórtörténetét, valamint elő kell írnia egy sor műszeres vizsgálatot, vér- és vizeletvizsgálatot.

Saját feltételezéseik megerősítésére a páciens pulzusát érezni kell, és a végtagokat tapintják, figyelve az infrapiriformis izom területére.

Ezután a következő típusú vizsgálatokat végzik:

• ultrahang és lézer Dopplerográfia, amely lehetővé teszi az edényekben a vér mozgásának sebességének felmérését és a véráramlási zavarok okainak meghatározását;
• transzkután oximetria, amelynek célja a bőr és az artériás erek kapillárisaiban lévő oxigén mennyiségének kiszámítása;
• (a képen), amely magában foglalja a normál véráramlás helyreállításának sebességét a végtagokban 200 méter séta után;
• angiográfia - az erek kontrasztos vizsgálata, amely meghatározza az érintett területet és felméri az érfalak állapotát;
• az Opel, Palchenkov és Burdenko funkcionális tesztjei.

A PH differenciáldiagnózisát pszeudo-intermittáló claudikációval végzik. A szindróma összes esetének körülbelül 90%-át a csatorna obliteráló endarteritis okozza.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A PC-s betegek kezelése a COZANK patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések szempontjából gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozással történik. A kórházi kezelést súlyos lábfájdalomban szenvedő betegek, valamint a betegség előrehaladott formái esetén javasolják.

Konzervatív terápia

A kábítószer-kezelést minden egyes beteg számára jelezzük, függetlenül az anomália fejlődési stádiumától. Tehát még akkor is, ha egy beteg személyen műtéten esett át a véráramlás korrekciója érdekében, a konzervatív terápiát továbbra is folytatni kell.

A gyógyászati ​​​​hatásterületek között a következők találhatók:

• Trombózis és thromboembolia megelőzése. Az Aspirin Cardio vagy Thrombo Ass tabletta szedése szükséges.
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyek tágítják az ereket. „Szulodexid” és „Pentoxifillin” - az ilyen gyógyszerek javítják az artériákban a mikrocirkulációt és csökkentik a vér viszkozitását.
• Fokozott anyagcsere az érintett szövetekben. A "naftidrofuril" serkenti az anyagcserét, ami segít fájdalommentesen nagy távolságokat megtenni.
• A mutatók és a glikémia stabilizálása. Ezt a "Pravastatin" vagy a "Simvastatin" gyógyszerek szedésével lehet megtenni. A szindróma terápiájának fő iránya a páciens vérében a normál glükózszint fenntartása. Ezért, ha valaki cukorbeteg, érdemes inzulin adásával és lipidcsökkentő szerek szedésével történő kezeléshez folyamodni.
• A vérnyomás korrekciója. Ehhez Enalaprilt és Enalacort kell szednie. Az ilyen gyógyszerek nemcsak normalizálják a vérnyomást, hanem megakadályozzák a szívbetegségek és a vérzés kockázatát is.

Ha a beteg műtétet igényel, de ez még nem lehetséges, akkor az Iloprost gyógyszert kell szednie. Nemcsak a fájdalmat csökkenti és felgyorsítja a trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát, hanem lehetővé teszi a végtagamputáció beavatkozásának elhalasztását is.

A gyógyszeres kezelés mellett a következő fizioterápiás módszerekre is szükség van:

• hidrogén-szulfidos fürdők;
• diatermia;
• UHF terápia;
• iszapkezelés;
• hiperbár oxigénellátás.

A páciensnek kerülnie kell a hipotermiát is, csak kényelmes cipőt és ruhát kell viselnie, és be kell tartania a megfelelő lábhigiéniát. A cukorbetegeknek oda kell figyelniük az étrendjükre és szigorúan ellenőrizniük kell a cukorszintjüket.

Speciális terápiás gyaloglás is javasolt, mivel a mozgás serkenti az alsó végtagok vérkeringését. A sétát addig kell folytatni, amíg a lábai nem kezdenek fájni. Utána pihennie kell, és ismét tovább kell sétálnia. Hetente legalább háromszor 45 percig sétáljon a friss levegőn.

A pozitív dinamika néhány hét után észrevehető lesz, de az ilyen hatás minimális időtartama 12 hét. A terápiás intézkedések komplexuma fizikoterápiás gyakorlatokat tartalmaz, amelyek az erősítő edzéstől a rúddal való gyaloglásig és a felső vagy alsó végtag gyakorlataiig terjednek; Nagyon hasznos az is, ha reggelente egy speciális masszázst végez, és kontrasztzuhanyoz.

Művelet

A sebészeti beavatkozás a terápia fő módszere a fejlődés végső szakaszában. Leggyakrabban a műveletet egy végtag amputálására végzik.

A thrombectomia, angioplasztika és endarterectomia minimálisan invazív műtétnek minősül, ami azt jelenti, hogy nagy bemetszés nélkül hajtják végre. A beavatkozás irányulhat az érintett terület artériájának egy részének eltávolítására vagy az erek lumenének növelésére. Ha lehetetlenné válik a teljes értékű sebészeti beavatkozás elvégzése, bypass műtétek javasoltak, hogy saját erek vagy mesterséges protézisek segítségével hozzon létre egy bypass utat a véráramláshoz.

Az alsó végtagok vérellátásának javítása és a trofikus fekélyek számának csökkentése érdekében ágyéki szimpatektómia végezhető. A művelet akkor szükséges, ha az érrendszeri bypass végrehajtása lehetetlen. De az eljárás prognózisa gyakran kiszámíthatatlan, ezért a beavatkozást tartalék lehetőségnek tekintik korlátozott számú beteg számára.

Hagyományos gyógyászat

A szindróma kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok a következők:

• iszapos lotionok lábon;
• mustáros fürdők;
• alkalmazások különféle típusú agyagokból;
• méhterápia;
• természetes homoktövisből és olívaolajból készült kenőcs dörzsölése a láb bőrébe;
• fűtés infralámpával;
• borogatás a bojtorjánlevélből.

De a szindróma kezelése önmagában a hagyományos orvoslással lehetetlen. Gyógyszeres kezelés is szükséges. Mielőtt elkezdené alkalmazni a hagyományos orvoslás tanácsait, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Megelőző intézkedések

Az anomália kialakulásának megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• hagyja abba a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
• sétáljon a lehető leggyakrabban;
• vegyen részt fizikoterápiában tapasztalt edző irányítása alatt;
• látogassa meg a medencét;
• csak kényelmes cipőt és természetes anyagokból készült ruhát viseljen;
• lemondani a zsíros ételekről.

Az intermittáló claudicatio teljes körű kezelést igénylő, veszélyes rendellenesség, amely előrehaladott formájában a végtag amputációjához vezet.