Mi jellemző a nozokomiális törzsekre? Kórházi törzsek

Kórházi kórokozó törzs- A kórházi törzs fogalmát a staphylococcus kórházi fertőzéssel kapcsolatban epidemiológiai és klinikai megfigyelések alapján mikrobiológiai vizsgálatok eredményeivel összevetve fogalmaztuk meg.

Ennek a kérdésnek a tanulmányozására 1967-1968 között. A sebészeti klinika betegeit a felvételt követő első napon, a műtét napjának előestéjén, a műtét után 48 órával és a hazabocsátáskor vizsgáltuk staphylococcus-hordozóra.

Összesen 411 beteget figyeltek meg. Ide tartoztak a mellkasi osztály betegei, valamint azok az általános sebészeti betegek, akiket a mellkasi osztály műtőiben operáltak. Néhány beteget (72 fő) klinikai vizsgálat után sebészeti kezelés nélkül hazaengedtek.

Összesen 1116 tenyészetet végeztünk, amelyekből 404 kórokozó staphylococcus tenyészetet izoláltak.

A tipikus törzsek közül az I., II., III. fágcsoportba tartozó patogén staphylococcusok és vegyes fagotípusok keringtek a betegek között. 81 fagotípus és 187 fagotípus staphylococcus tenyészetét izoláltuk, a betegek klinikai tartózkodásának egyes időszakaiban a különböző fágcsoportokhoz tartozó törzsek aránya nem volt azonos. Így, ha felvételkor az I. fagocsoportba tartozó kórokozó staphylococcus törzsek száma 1,5% (t = ± 0,86), akkor a kibocsátás előtti utolsó vizsgálatkor 4,78% (t = ± 1,30). A III. fágcsoportba tartozó törzsek relatív száma is kismértékben emelkedett. Az I. és III. fagocsoportba tartozó staphylococcusok arányának ez a növekedése a II. fagocsoportba tartozó staphylococcusok számának csökkenése miatt következett be (a befogadáskori 6% ± 1,68-ról 3,68 ± 1,14-re a távozáskor).

Egyértelmű növekedést mutattak ki a betegekből izolált, antibiotikum-rezisztens staphylococcus-törzsek számában a klinikán való tartózkodásuk különböző időszakaiban. Különös jelentőséggel bír az a tény, hogy a klinikán való tartózkodásuk alatt elkezdték izolálni a multirezisztens törzseket a betegekből. A multirezisztens törzsek fokozatos megszerzését a betegek a 2. ábrán mutatjuk be. 2 összehasonlítva Bruun (1970) hasonló adataival.

Mindez arra enged következtetni, hogy a betegek saját patogén staphylococcus-törzsei, amelyekkel a klinikára érkeztek, fokozatosan átalakulnak „ kórházi törzsek", egyes antibiotikumokkal szemben rezisztens, az I. és III. fágcsoportba tartozik.

A betegek által a klinikán való tartózkodásuk alatt szerzett 102 tenyészetből 49 (48%) fagotípusát határozták meg. Közülük mindössze 4 tartozott a II. fágcsoportba (3,9%), 1 pedig vegyes fág típusú. 17 tenyészet tartozott az I. fágcsoportba (16,6%). Ebből 6 a 80. fagotípusú, penicillinre, biomicinre, kloramfenikolra, sztreptomicinre és terramicinre érzéketlen, 5 különböző antibiogram 52/52A/80. fagotípusú volt, a maradék 6 tenyészet az I. fágcsoportba tartozó különböző fagotípusú volt.

A III. fágcsoportban, amelyet 27 tenyészet (26,4%) képviselt, a vezető helyet az 53-as (8 tenyészet) és a 77-es fagotípusú (8 tenyészet) staphylococcusok foglalták el. Utóbbiak közül csak 5-nek volt azonos az antibiogramja, vagyis azonosnak tekinthetők. Mind az 53. és 77. (5 tenyészet) fagotípusú staphylococcusok, mind a 80. fagotípusú staphylococcusok rezisztensek voltak penicillinnel, biomicinnel, kloramfenikollal, sztreptomicinnel és terramicinnel szemben. A fennmaradó 11 tenyészet a III. fagocsoport különböző fagotípusaiból származott.

Az 53 nem tipizálható staphylococcus-törzs közül 27 rezisztens volt penicillinre, kloramfenikolra, biomicinre, sztreptomicinre és terramicinre. Ezen az öt antibiotikumon kívül 7 törzs rezisztens volt az eritromicinre is.

Ezek az adatok arra engednek következtetni, hogy számos, számos antibiotikummal szemben rezisztens patogén staphylococcus törzs gyökeret vert a klinikán: a 80-as, 53-as, 77-es fagotípus és két nem tipizálható törzs. Ennek megfelelően a posztoperatív fertőzéses szövődmények között a legnagyobb arányt a III. fágcsoportba tartozó staphylococcusok foglalták el (51 vizsgált törzsből 30). Ebből 18 törzs volt a 77. fagotípusból, 6 az 53. fagotípusból, három-három a 6/47 és 6/54/75/83A fagotípusból. 3 esetben 80-as típusú staphylococcus fág (I. fagocsoport), 4 esetben staphylococcus 81-et izoláltunk. 15 tenyészetet nem tipizáltak a nemzetközi fágkészletek 1 TP és 100 TP esetében. Mindegyik érzéketlen volt penicillinre, biomicinre, terramicinre, kloramfenikolra és sztreptomicinre. Meg kell azonban jegyezni, hogy 10 év alatt a Staphylococcusok antibiotikum-érzékenysége megváltozott: kezdetben a penicillinre és streptomycinre rezisztens törzsek domináltak, az utóbbi években pedig olyan törzsek jelentek meg, amelyek többszörösen rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, köztük a tetraciklin, az oxacillin és a meticillin. . Ugyanakkor megnőtt a staphylococcusok rezisztenciája a higanysókkal, jód- és klórkészítményekkel szemben. Az antibiotikumokra érzékeny vagy csak penicillinre rezisztens törzsek közül 6-19% rezisztens higany-, jód- és klórsókkal szemben, a három vagy több antibiotikummal szemben rezisztensek közül pedig akár 98%.

A fentiek mindegyike okot ad arra, hogy feltételezzük, hogy a staphylococcus kórházi törzsének fő laboratóriumi markere nem annyira a fágcsoporthoz való tartozás, hanem az antibiotikumokkal szembeni multirezisztencia. A legelterjedtebb magyarázat jelenleg az ökológiai magyarázat a fenntarthatóság elsajátítására. Lényege, hogy ha egy vele szemben érzékenység szempontjából heterogén populációból bármilyen antibiotikumot használnak, az érzékeny egyedek eliminálása miatt csak a rezisztens törzsek maradnak életben és halmozódnak fel. További felhalmozódásuk a kórházban az ezzel az antibiotikummal kezelt betegek keresztfertőzésének eredménye. Egyre több új antibiotikum megjelenése nyomán a kórházakban is megjelennek az ezekre rezisztens staphylococcusok, hiszen a multirezisztens törzsek szelektív előnyt élveznek az eltérő spektrumú antibiotikumok alkalmazásakor.

Az ilyen kórházi törzsek kórházi körülmények között történő hosszú távú fennmaradását a betegek közötti keringés biztosítja. Számos megfigyelés kimutatta, hogy a kórházi tartózkodás minden hetére a betegek körülbelül 10%-a szerez kórházi feszültséget, amelyet a hosszú ideig kórházban ülő betegek bocsátanak ki a külső környezetbe. Egy kórházban szerzett antibiotikum-rezisztens törzs megtelepedése gyakrabban figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik megfelelő antibiotikumot kaptak, de megfigyelhető azoknál a betegeknél is, akik nem kaptak antibiotikumot. Ördögi kör jön létre - a kórtermek levegőjének hatalmas szennyeződése az újonnan felvett betegek fertőzéséhez vezet, és ők pedig aktív kibocsátóivá válnak a külső környezetbe.

Úgy gondolják, hogy az egyes antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát a staphylococcusokban külön genetikai determinánsok szabályozzák, amelyek nem terjednek át törzsről törzsre ugyanúgy, mint az enterobacteriaceae esetében. Ugyanakkor laboratóriumi körülmények között egy genetikai mechanizmust azonosítottak a rezisztencia egyik törzsről a másikra való átvitelére, például transzdukciót, azaz egy fág felhasználását. A kórházi törzsek fagotípusos mintázatában fent említett változásokat a látens fágok elvesztése vagy megszerzése okozza. A profágcsere folyamata kórházi körülmények között meglehetősen valósnak tekinthető, mivel új betegek kórházba kerülésekor, mielőtt a kórházi törzs megtelepedne a hordozókban, a staphylococcusok gyakran együtt élnek kevert kultúrákban. A behurcolt törzsek „kiszorulnak”, és fokozatosan átadják helyét a kórházi törzsnek.

A fágtipizálás változásai és az antibiotikum-rezisztencia megszerzése a kórházi körülmények között független folyamatnak minősül. Lizogenizálás in vitro nem változtatta meg a törzsek antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját. Ugyanakkor a természetben előforduló lizogenizált törzsek olykor olyan rezisztenciával rendelkeznek, amilyennel a szülőtörzs nem rendelkezett. A lizogenizáció során a staphylococcusokban egyéb fenotípusos változásokat is megfigyeltek, mint például a pigmentáció változását vagy a hemolizin- vagy sztafilokináz-termelés változásait.

A fent bemutatott anyagok lehetővé teszik számunkra, hogy megértsük a staphylococcus kórházi törzsének kialakulásának mechanizmusát. Ezek olyan kórokozó törzsek, amelyeket kórházi körülmények között szelektálnak egy heterogén populációból, amelyet elsősorban az antibiotikumokkal szembeni multirezisztencia jellemez. Ezzel párhuzamosan a kórokozó egyéb markerei is megváltoznak, különös tekintettel a fághovatartozására. Ezek az anyagok azonban nem adnak választ a kórházi törzsek virulenciájának mértékére vonatkozó kérdésre. A laboratóriumi virulenciamarkerek hiánya megnehezíti a probléma tanulmányozását. Egyes vélemények szerint a multirezisztens staphylococcusok virulensebbek, mint az érzékeny törzsek. Ezt azonban semmi sem erősítette meg. A 80/81 törzs kifejezetten virulenciát mutatott abban az időszakban, amikor csak penicillinre volt rezisztens. A később létrejött, multirezisztens származékai pedig elvesztették korábbi járványszerűségüket.

Valószínű, hogy a kórházi staphylococcus-törzsek között, mint bármely más törzsben, vannak olyan törzsek, amelyek jelentősen eltérnek a súlyos károsodást okozó képességükben. Ugyanakkor okkal feltételezhető, hogy kórházi körülmények között nagyobb az esély a legvirulensebb törzsek kiválasztására. Megfelelő megfigyelésekre még a múlt században került sor. A. D. Pavlovsky ezt írta: „ A sebészeti osztályok mikrococcusai annyira eltérőek és túlsúlyban vannak a többi lakóhelyiség baktériumaival szemben, hogy önkéntelenül is megáll, és saját speciális klinikai körülményeit keresi megjelenésükhöz. A klinika maga termel flegmonos, pyogen és erysipelas mikroorganizmusokat, amelyek szennyezik a klinikai levegőt, amelybe a sebészeti betegek, kötszerek, szolgálók stb..»

A WHO szakértői bizottságának 1967-es jelentése a következőket állapította meg: „ Egyes törzsek hólyagos bőrelváltozásokat okoznak, amelyek ép bőrön keresztül hatolnak át, mások furunkulózist, mások pedig súlyos staphylococcus elváltozásokat okozhatnak, ha sebbel vagy a légutakon keresztül behatolnak a szövetekbe." A harmadik típusra adott jellemzés a kórházi törzsekre a legalkalmasabb.

A baktériumok genetikájának vizsgálatakor kimutatták, hogy a viszonylag rezisztens egyedek szervezetében kevésbé virulens törzsek halmozódnak fel, az arra érzékeny egyedek szervezetében pedig virulensebb törzsek halmozódnak fel. B. A. Chukhlovin, P. B. Ostroumov, S. P. Ivanova (1971) olyan tényszerű anyagokat szereztek, amelyek megerősítik a virulensebb staphylococcus-törzsek kiválasztásának alapvető lehetőségét a kórházi körülményekhez közeli körülmények között. Azon önkénteseknél, akik elhúzódó hipokinéziában (70-100 nap) voltak, az izolált törzsek virulenciáját számos jellemző alapján értékelték.

Az alanyokból a kiinduláskor izolált tenyészetek mindössze 35%-a termelt lecithovitellázt, 31%-a koagulázt és 52%-a hialuronidázt. A hypokinesia időszakában az enzim-pozitív tenyészetek száma 75%-ra, 74%-ra és 90%-ra nőtt. Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak (P
Nemcsak a patogenitás jeleit mutató tenyészetek száma nőtt, hanem a staphylococcusok virulenciája is. Ez jól látható a különböző megfigyelési időszakok során izolált mikroorganizmus törzsek hialuronidáz aktivitásának változásaiból. Így, ha a kezdeti állapotban lévő alanyokból izolált staphylococcusok legfeljebb 40%-a rendelkezett magas hialuronidáz titerrel (1/16 - 1/256), akkor a hipokinézia időszakában számuk 63% -ra nőtt - 60 tenyészet a 95-ből. tanult (P
Ezt bizonyítja az antienzim antistaphylococcus antitestek termelésének intenzitásának megváltozása is a hipokinézia során. A vizsgálat során a hipokinézia időszakában az emberek vérszérumában az antilecitovitelláz és különösen az antihialuronidáz szintjének jelentős növekedését figyelték meg.

A fentiek egy részét a klinikai és bakteriológiai megfigyelések eredményei erősítik meg. A posztoperatív sebfejlődés különböző szakaszaiban izolált staphylococcusok vizsgálata azt mutatta, hogy tulajdonságaik megváltoztak a fertőzési folyamat fejlődésével. Nemcsak nekrotoxint, leukocidint, fibrinolizint, hanem „agressziós” enzimeket is termeltek - koagulázt, hialuronidázt, lecitinázt, hemagglutinint. A súlyosabb klinikai esetekben általában virulensebb törzseket vetettek a hemolízis és a plazma koaguláció jelei alapján. A staphylococcusok patogenitásának egyéb jelei - lecitináz, mannit fermentáció, toxinerősség - szintén hangsúlyosabbak voltak a súlyos fertőzéses szövődményekben. Ez a kérdés azonban további, alaposabb tanulmányozást igényel.

Finnország (1973) a staphylococcus fertőzések súlyosságát a kórházi kezelés előtt fertőzött betegek körében és a kórházi körülmények között összehasonlítva nem talált szignifikáns különbséget közöttük. Ezeket az adatokat azonban óvatosan kell kezelni. A kórházon kívül megbetegedettek közül kétségtelenül súlyosabb betegek kerültek a kórházba. Ugyanakkor minden kórházban szerzett staphylococcus fertőzésben szenvedő beteget figyelembe vettek.

Okkal feltételezhető, hogy a staphylococcus kórházi törzsének kialakulása csak egy általános epidemiológiai minta tükörképe. Streptococcus fertőzés példáján figyeltük meg a kórokozó antigén variánsainak változását és virulenciájának változását a járvány során.

(V.D. Belyakov és A.P. Khodyrev, 1975). Az influenza A vírus antigénváltozatainak megváltoztatásának fennmaradt rejtélyes tényét szintén ebbe a jelenségcsoportba kell sorolni.

Más mikroorganizmusok kórházi törzseinek kialakulását nem vizsgálták külön. A rendelkezésre álló anyagok azonban jelzik ennek a jelenségnek az alapvető lehetőségét. A kórházi fertőzések etiológiai szerkezetének tanulmányozása a különböző kórházakban azt jelzi, hogy egy adott klinikán bizonyos szakaszokban a kórokozók egyik vagy másik típusa kezd uralkodni. Okkal feltételezhető, hogy a kórokozó domináns típusa egy adott időszakban kórházi törzsként kezd megnyilvánulni, ami az adott egészségügyi intézményre jellemző.

Finnország (1973) szerint a törzsek zöme Klebsiella pneumoniae 1963-1964 betegektől izolálva. a 24. kapszuláris szerotípushoz tartozott. 1967-ben továbbra is a vezető törzs maradt. Ezt a törzset nem izolálták olyan Klebsiella-fertőzött betegekből, akik a kórházi kezelés előtt fertőződtek meg.

A megszerzett anyagok lehetővé tették számunkra a 24. szerotípus minősítését Klebsiella tüdőgyulladás kórházi betegként ennek az egészségügyi intézménynek.

Az egyik New York-i kórházi központban a 25-ös szerotípus széles körben elterjedt Klebsiella(Weil, idézi Dans et al., 1970).

Ugyanebben a kórházban 1967-ben megnövekedett a kiválasztás gyakorisága Serratia marcescens nozokomiális fertőzés kórokozójaként. 4 szerotípust azonosítottak, amelyek a legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel bírnak ebben a kórházban: 02:H4, 04:H1, 011:H4, 011:H13. A 02:H4 és 011:H13 törzseket gyakrabban izolálták vizeletből, és szinte kizárólag húgyúti fertőzésekkel jártak kapcsolatban az urológiai osztályon. A 04:H1 és 011:H4 törzseket gyakrabban izolálták köpetből (Wilfert et al., 1970). A másik három kórházban más, 04:H4, 013:H7 és 014:H4 szerotípusok domináltak (Ewing et al., idézi Wilfert et al., 1970). Így láthatóan beszélhetünk bizonyos szerotípusokról is Serratia marcescens mint az egyes betegekre jellemző kórházi törzsek. Loiseau-Morollean (1973) a Pseudomonas aeruginosa szerotipizálásáról számolt be. A leggyakoribb törzs a 6-os szerocsoport volt. Azonban más szerocsoportok törzseit is feljegyezték. Ezek az anyagok, valamint a közvetett epidemiológiai megfigyelések jelzik az ilyen típusú kórokozók kórházi törzseinek kialakulásának lehetőségét. Így megfigyeléseink szerint a pyocyanosis egy bizonyos időszak óta gyakori fertőző szövődményévé vált a sebészeti klinikán. Pseudomonas aeruginosa viszonylag hosszú ideig elkülönítve a betegektől és a külső környezettől klinikai körülmények között. A Boston City Hospitalban az ezzel a kórokozóval kapcsolatos fertőzések az egész kórházban előfordultak, de leginkább a sebészeti osztályokon összpontosultak. Hasonló adatok állnak rendelkezésre a Proteus által okozott fertőzésekről.

Feltételezhető, hogy a Gram-negatív baktériumok kórházi törzseinek kialakulása ugyanazokon a mechanizmusokon alapul, mint a staphylococcusoknál - a betegek testén való áthaladás és az antibiotikum-rezisztencia megszerzése. Vannak bizonyos funkciók is. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a szállítása a bélben történik, nem az orrban. Ezért a kórokozók átvitelének fő tényezője nem a levegő, hanem a különböző, széklettel szennyezett tárgyak. Az ágytálak, az ágyneműk, a kezek és ezen keresztül a szerszámok és felszerelések rendkívül fontossá válnak. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a nedves környezetben való nagy stabilitása és az ilyen körülmények között történő felhalmozódási képességük további helyet teremt a kórházi törzsek foglalása számára.
olvasd el ugyanazt

Nozokomiális fertőzések(Is kórház, nozokomiális) - a WHO meghatározása szerint minden olyan klinikailag jelentős, mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi kezelés vagy az egészségügyi intézményben történő kezelés céljából történő látogatása következtében, illetve a kórházból való elbocsátást követő 30 napon belül érinti (például sebfertőzés) , valamint a kórházi személyzet tevékenységének végrehajtása miatt, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei jelentkeznek-e vagy sem, amíg ezek a személyek kórházban vannak.

Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha először a kórházi tartózkodás után 48 órával vagy később jelentkezik, feltéve, hogy a felvétel időpontjában ezeknek a fertőzéseknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és kizárták az inkubációs időszak lehetőségét. Magyarul az ilyen fertőzéseket úgy hívják nozokomiális fertőzések, az ógörögből. νοσοκομείον - kórház (honnan νόσος - betegség, κομέω - Érdekel).

A kórházi fertőzéseket meg kell különböztetni az iatrogén és az opportunista fertőzések rokon fogalmaitól, amelyeket gyakran összetévesztenek velük.

Iatrogén fertőzések- diagnosztikai vagy terápiás eljárások által okozott fertőzések.

Opportunista fertőzések- fertőzések, amelyek károsodott immunvédelmi mechanizmusú betegeknél alakulnak ki.

Sztori

Az első szülészeti kórház 17. századi megalapításától a 19. század közepéig a gyermekágyi láz tombolt az európai szülészeti kórházakban, amelynek járványai során a halálozási ráta a vajúdó nők 27%-át a sírba sodorta. A gyermekágyi lázzal csak a fertőző etiológiájának megállapítása és az aszeptikus és antiszeptikus módszerek bevezetése után lehetett megbirkózni a szülészetben.

Példák a kórházban szerzett fertőzésekre

• Ventilátorral összefüggő tüdőgyulladás (VAP)
• Tuberkulózis
• Húgyúti fertőzések
• Kórházi tüdőgyulladás
• Gastroenteritis
• Staphylococcus aureus
• Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrophomonas maltophilia
• Vankomicin-rezisztens enterococcusok
• Clostridium difficile

Járványtan

Az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention becslése szerint körülbelül 1,7 millió kórházban szerzett fertőzés, amelyet minden típusú mikroorganizmus okoz, évente 99 000 halálesetet okoz, vagy azzal jár együtt.

Európában a kórházi vizsgálatok eredményei szerint a kórházi fertőzések miatti mortalitás évente 25 000 eset, ennek kétharmadát Gram-negatív mikroorganizmusok okozzák.

Oroszországban évente mintegy 30 ezer esetet tartanak nyilván hivatalosan, ami a statisztikák hiányosságait jelzi. Az ország 32 sürgősségi kórházában végzett tanulmány szerint a kórházban szerzett fertőzések a kórházakban kezelt betegek 7,6 százalékánál alakultak ki. Ha figyelembe vesszük, hogy az oroszországi kórházakban kezelt betegek hozzávetőleges száma 31-32 millió beteg, akkor évente 2 millió 300 ezer kórházi fertőzéses esetnek kell lennie.

A nozokomiális szerek súlyos tüdőgyulladást, húgyúti fertőzéseket, vér- és egyéb szervek fertőzéseket okozhatnak.

A nozokomiális fertőzéseket saját epidemiológiai jellemzőik jellemzik, amelyek megkülönböztetik őket a klasszikus fertőzésektől. Ide tartozik: a terjedési mechanizmusok és tényezők egyedisége, a járványügyi és fertőző folyamatok lefolyásának sajátosságai, az egészségügyi intézmények egészségügyi személyzetének fontos szerepe a nozokomiális fertőzések kialakulásában, fenntartásában és terjedésében.

A fertőzések sok fajtája nehezen kezelhető az antibiotikum-rezisztencia miatt, amely fokozatosan kezd elterjedni a közösségi környezetben élőkre veszélyes Gram-negatív baktériumok között.

A HAI előfordulásához a következőknek kell jelen lenniük: linkeket fertőző folyamat:

• fertőzés forrása (tulajdonos, beteg, egészségügyi dolgozó);
• kórokozó (mikroorganizmus);
• átviteli tényezők
• fogékony szervezet

Források a legtöbb esetben a következőket szolgálják:

• egészségügyi személyzet;
• a fertőzés látens formáinak hordozói;
• a fertőző betegségek akut, előrehaladott vagy krónikus formáiban szenvedő betegek, beleértve a sebfertőzéseket is;

A kórházak látogatói nagyon ritkán a kórházi fertőzések forrásai.

Átviteli tényezők A leggyakoribb források a por, víz, élelmiszer, berendezések és orvosi műszerek.

Vezető fertőzés módjai az egészségügyi intézmények körülményei között a kontakt-háztartás, a levegőben és a szálló porban. A parenterális beadási mód is lehetséges (jellemző a hepatitis B-re, C-re, D-re stb.)

Az átviteli mechanizmusok : aeroszol, fekális-orális, kontakt, hemokontaktus.

Hozzájáruló tényezők

A kórházi környezetben a nozokomiális fertőzések terjedéséhez hozzájáruló tényezők a következők:

• a nozokomiális fertőzésforrások járványveszélyének és a beteggel való érintkezés útján történő fertőzés kockázatának alábecsülése;
• LPO túlterhelés;
• a nozokomiális törzsek nem észlelt hordozóinak jelenléte az egészségügyi személyzet és a betegek körében;
• az egészségügyi személyzet megsérti az aszepszis és antiszeptikumok szabályait, valamint a személyes higiéniát;
• a jelenlegi és végső fertőtlenítés idő előtti végrehajtása, a tisztítási rendszer megsértése;
• az egészségügyi intézmények elégtelen felszerelése fertőtlenítőszerekkel;
• az orvosi műszerek, eszközök, eszközök stb. fertőtlenítési és sterilizálási rendszerének megsértése;
• elavult berendezések;
• a vendéglátó létesítmények és a vízellátás nem kielégítő állapota;
• a szűrési szellőzés hiánya.

Kockázati csoport

A nozokomiális fertőzésekkel való fertőzés fokozott kockázatának kitett személyek:

1. Beteg:
   • állandó lakóhely nélkül, vándorló lakosság,
   • hosszan tartó, kezeletlen krónikus szomatikus és fertőző betegségekben,
   • nem tud speciális orvosi ellátásban részesülni;
2. Olyan személyek, akik:
   • az immunrendszert elnyomó terápiát (besugárzás, immunszuppresszánsok) írják elő;
   • kiterjedt sebészeti beavatkozásokat végeznek, majd vérpótló terápia, program hemodialízis, infúziós terápia;
3. Szülés alatt álló nők és újszülöttek, különösen koraszülöttek és terhesség után;
4. Veleszületett fejlődési rendellenességgel, születési traumával rendelkező gyermekek;
5. LPO egészségügyi személyzet.

Etiológia

Összességében több mint 200 olyan ágens létezik, amely kórházi fertőzéseket okozhat. Az antibiotikumok megjelenése előtt a legfontosabbak a streptococcusok és az anaerob bacilusok voltak. Az antibiotikumok klinikai alkalmazásának megkezdése után azonban a korábban nem patogén (vagy opportunista) mikroorganizmusok váltak a fő nozokomiális fertőzések kórokozóivá: Utca. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Megállapítást nyert az is, hogy a nozokomiális fertőzés a rotavírus, a citomegalovírus fertőzés, a campylobacter, a hepatitis B, C és D vírusok, valamint a HIV fertőzés terjedésével hozható összefüggésbe.

Az osztályon zajló mikroorganizmusok keringése következtében természetes szelekciójuk, mutációjuk a legrezisztensebb kórházi törzs kialakulásával megy végbe, amely a nozokomiális fertőzések közvetlen okozója.

Kórházi feszültség - ez egy olyan mikroorganizmus, amely genetikai tulajdonságaiban megváltozott az osztályon belüli keringés, mutációk vagy géntranszfer (plazmidok) eredményeként, és a „vad” törzs számára szokatlan jellegzetességeket szerzett, lehetővé téve hogy túlélje a kórházi körülményeket.

Az adaptáció fő jellemzői egy vagy több széles spektrumú antibiotikummal szembeni rezisztencia, környezeti feltételekkel szembeni rezisztencia, antiszeptikumokkal szembeni érzékenység csökkenése A kórházi törzsek nagyon változatosak, minden kórháznak vagy osztálynak megvan a maga jellegzetes törzse, amely egyedi biológiai tulajdonságokkal rendelkezik .

Osztályozás

1. Az átvitel módjaitól és tényezőitől függően a nozokomiális fertőzések osztályozhatók:
   • Levegőben (aeroszolos)
   • Bevezető táplálkozási
   • Kapcsolat és háztartás
   • Kontakt-instrumentális
   • Injekció után
   • Posztoperatív
   • Szülés után
   • Transzfúzió után
   • Postendoszkópos
   • Transzplantáció után
   • Dialízis után
   • Hemoszorpció utáni
   • Poszttraumás fertőzések
   • Egyéb formák.
2. Az áramlás jellegéből és időtartamából:
   • Akut
   • Szubakut
   • Krónikus.
3. Súlyosság szerint:
   • Nehéz
   • Közepesen nehéz
   • A klinikai lefolyás enyhe formái.
4. A fertőzés mértékétől függően:
   • Generalizált fertőzések: bakterémia (viremia, mycemia), septicaemia, septicopyemia, toxikus-szeptikus fertőzés (bakteriális sokk stb.).
   • Lokalizált fertőzések
   • A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései (égések, műtők, traumás sebek, injekció utáni tályogok, omphalitis, erysipelas, pyoderma, a bőr alatti szövet tályogja és flegmonája, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis stb.);
   • Légúti fertőzések (bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőtályog és gangréna, mellhártyagyulladás, empyema stb.);
   • Szemfertőzések (kötőhártya-gyulladás, keratitis, blepharitis stb.);
   • ENT fertőzések (otitis, sinusitis, rhinitis, mastoiditis, tonsillitis, laryngitis, pharyngitis, epiglottitis stb.);
   • Fogászati ​​fertőzések (sztomatitisz, tályog stb.);
   • Az emésztőrendszer fertőzései (gastroenterocolitis, enteritis, colitis, cholecystitis, hepatitis, peritonitis, peritoneális tályogok stb.);
   • Urológiai fertőzések (bakteriuria, pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.);
   • A reproduktív rendszer fertőzései (salpingoophoritis, endometritis stb.);
   • Csontok és ízületek fertőzései (osteomyelitis, ízületi vagy ízületi tok fertőzése, csigolyaközi lemezek fertőzése);
   • A központi idegrendszer fertőzései (meningitis, agytályog, ventriculitis stb.);
   • A szív- és érrendszer fertőzései (artériák és vénák fertőzései, endocarditis, myocarditis, pericarditis, posztoperatív mediastinitis).

Megelőzés

A nozokomiális fertőzések megelőzése összetett és átfogó folyamat, amelynek három összetevőből kell állnia:

• a fertőzés kívülről történő bejutásának lehetőségének minimalizálása;
• az intézményen belüli betegek közötti fertőzés terjedésének megakadályozása;
• a fertőzés egészségügyi intézményen kívüli terjedésének megakadályozása.

Kezelés

Nozokomiális fertőzés kezelése

Ideális esetben szűk hatásspektrumú antimikrobiális gyógyszert kell felírni, amely a mikrobiológiai vizsgálat során izolált specifikus mikroorganizmusra hat. A gyakorlatban azonban a nozokomiális fertőzést, különösen az első napokban, szinte mindig empirikusan kezelik. Az optimális antimikrobiális kezelési rend megválasztása az osztályon uralkodó mikroflóra és antibiotikum rezisztencia spektrumától függ.

A kórokozók antibiotikum-rezisztenciájának csökkentése érdekében az antibakteriális gyógyszerek rendszeres rotációját kell gyakorolni (amikor bizonyos antibiotikumokat több hónapig empirikus terápiára használnak az osztályon, majd a következő csoporttal helyettesítik).

Kezdeti antimikrobiális terápia

A Gram-pozitív mikroorganizmusok okozta nozokomiális fertőzéseket a vankomicinnel lehet a leghatékonyabban kezelni, míg a gram-negatív baktériumokkal szemben a karbapenemek (imipenem és meropenem), az IV generációs cefalosporinok (cefepim, cefpirom) és a modern aminoglikozidok (amikacin) a leghatékonyabbak.

A fentiekből nem szabad azt a következtetést levonni, hogy a nozokomiális fertőzés csak a fenti gyógymódokkal kezelhető. Például a húgyúti fertőzések kórokozói továbbra is nagyon érzékenyek a fluorokinolonokra, a harmadik generációs cefalosporinokra stb.

De egy súlyos kórházi fertőzéshez valóban karbapenem vagy IV generációs cefalosporinok felírása szükséges, mivel ezek rendelkeznek a legszélesebb hatásspektrummal, és a polimikrobiális flórára hatnak, beleértve a multirezisztens gram-negatív kórokozókat és számos Gram-pozitív mikroorganizmust. Mindkét gyógyszercsoport hátránya a meticillinrezisztens staphylococcusok elleni aktivitás hiánya, ezért súlyos esetekben vancomycinnel kell kombinálni.

Ráadásul mindezek a gyógyszerek nem hatnak a gombás kórokozókra, amelyek szerepe a nozokomiális fertőzések kialakulásában jelentősen megnőtt. Ennek megfelelően kockázati tényezők (például súlyos immunhiány) jelenlétében gombaellenes szereket (flukonazol stb.) kell előírni.

A huszadik század 90-es éveiben kimutatták, hogy a kezdeti antibakteriális terápia hatékonysága közvetlen hatással van a kórházi betegek mortalitására. A kezdeti eredménytelen kezelésben részesült betegek mortalitása magasabb volt, mint azoknál, akiknek a legtöbb kórokozó ellen hatásos antibiotikumot írtak fel. Sőt, nem megfelelő kezdeti terápia esetén a mikrobiológiai adatok figyelembevételével még az utólagos antibiotikum-csere sem vezetett a mortalitás csökkenéséhez.

Így súlyos nozokomiális fertőzések esetén maga a „tartalék antibiotikum” fogalma veszít értelméből. A kezdeti terápia hatékonysága fontos tényező, amelytől az életre vonatkozó prognózis függ.

Ezen adatok alapján fejlesztették ki de-eszkalációs terápia koncepciója. Lényege abban rejlik, hogy kezdő empirikus terápiaként, amely közvetlenül a diagnózis után kezdődik, olyan antimikrobiális szerek kombinációját alkalmazzák, amelyek minden lehetséges fertőző ágensre hatnak. Például a karbapenemet vagy a cefepimet vankomicinnel (plusz flukonazollal) kombinálják a valószínű kórokozók összetételétől függően.

A kombinált terápia melletti érvek a következők:

• tevékenységek szélesebb köre;
• az ellenállás leküzdése, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő egyetlen gyógyszer alkalmazásakor;
• bizonyos szerek szinergizmusára vonatkozó elméleti adatok megléte.

Az antibiotikumok alkalmazása előtt biológiai folyadékmintákat kell gyűjteni mikrobiológiai vizsgálat céljából. A mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek és a kezelés hatékonyságának klinikai értékelésének kézhezvétele után a kezelés módosítása 48-72 óra elteltével lehetséges, például a vancomycin abbahagyása, ha gram-negatív kórokozót azonosítanak. Elméletileg lehetséges a teljes kombinációt egy szűkebb hatásspektrumú gyógyszerre cserélni, bár egy súlyosan beteg, terápiára reagáló betegnél bármelyik orvos inkább elhagyja az előírt antibiotikumokat.

A deeszkalációs terápia bevezetésének lehetősége a mikrobiológiai szolgálat eredményes működésétől és az eredményeibe vetett bizalom mértékétől függ. Ha a kórokozó ismeretlen marad, akkor ez a fogalom értelmetlenné válik, és rosszabb kezelési eredményekhez vezethet. A deeszkalációs terápia célszerűségét elsősorban súlyos, életveszélyes fertőzésben (pl. lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás, szepszis) szenvedő betegeknél kell megvitatni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fordított megközelítés (vagyis a terápia eszkalációja) ilyen helyzetekben a beteg halálát okozhatja, még a mikrobiológiai vizsgálat eredményének kézhezvétele előtt.

-- [ 1 oldal ] --

Kéziratként

HOSSZÚ

Alekszej Alekszejevics

A KÓRHÁZI TÖRZSEK KIALAKULÁSÁNAK járványtani JELLEMZŐI UROLÓGIAI OSZTÁLYON

szakdolgozatok tudományos fokozat megszerzéséhez

az orvostudományok kandidátusa

Szentpétervár – 2013

A munkát az állami költségvetési felsőoktatási felsőoktatási intézményben, az „Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem I.I. Mecsnyikov"
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Tudományos tanácsadó:

Az Orosz Föderáció tisztelt tudósa,

az orvostudományok doktora,

Egyetemi tanár Zueva Ljudmila Pavlovna

Hivatalos ellenfelek:

Sztyepan Andrejevics Peleshok- az orvostudományok doktora, a Szövetségi Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény professzora "S.M. Katonai Orvosi Akadémia. Kirov", az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának munkatársa, a kutatóközpont vezető kutatója.

Mukomolov Szergej Leonidovics- az orvostudományok doktora, professzor, Pasteurről elnevezett Szentpétervári Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet, az Epidemiológiai Osztály vezetője.

Vezető szervezet: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Permi Állami Orvostudományi Akadémia akadémikus E.A. Wagner" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától.

A védésre 2013. június 21-én 15-00 órai kezdettel kerül sor a Szövetségi Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény „S.M. Katonaorvosi Akadémia” alapján a D 215.002.12 számú disszertációs tanács ülésén. Kirov" az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának (194044, Szentpétervár, akadémikus Lebegyev utca, 6).

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény alapkönyvtárában "S.M. Katonai Orvosi Akadémia. Kirov" az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumától.

Az értekezés tanácsának tudományos titkára

az orvostudományok doktora,

Egyetemi tanár Ivanov Valerij Vladimirovics

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A kutatási téma relevanciája.

A húgyúti fertőzések (UTI) a leggyakoribbak az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI) között, és az összes HAI-eset 40%-át teszik ki. Az UTI probléma jelentőségét a betegek magas morbiditási és mortalitási szintje, valamint jelentős gazdasági és társadalmi károk is indokolják. Az elmúlt években jelentős mennyiségű információ halmozódott fel az uropatogének rezisztens törzseinek elterjedésével kapcsolatban, amelyeket nemcsak kórházi körülmények között izolálnak, hanem közösségben szerzett UTI-esetekben is (Lopatkin N.A., 2001).

Az egészségügyi rendszer legfontosabb problémája a nozokomiális fertőzések kórokozóinak kórházi törzseinek tulajdonságainak és kialakulásuk okainak vizsgálata, mivel a kórházi törzsek megjelenése az egészségügyi, járvány elleni védekezés hatékonyságának erőteljes csökkenésével jár. és megelőző intézkedések a kórházakban.

Jelenleg a genetika fejlődésével a világban egyre több kutatás folyik a baktériumok bakteriofágokkal való kölcsönhatásának tisztázására. A fágok minden olyan ökoszisztémában megtalálhatók, ahol baktériumok élnek. Feltárták a fágok fontos szerepét a genetikai anyag baktériumok közötti átvitelében, a populáció korlátozásában, a szelektív rezisztenciafaktorok átvitelében és a baktériumok evolúciójában (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

A mérsékelt égövi fágok képesek a mikroorganizmusok közötti vízszintes génátvitelre egy prófágnak a genetikai berendezésükbe történő integrálásával. Ebben az esetben a fágok csak rokon baktériumfajokkal lépnek kölcsönhatásba, és nem kaotikusan. Néha a fágok is részt vesznek a mobil genetikai elemek vagy a bakteriális DNS átvitelében (transzdukció). Ezeket a folyamatokat azonban jelenleg nem ismerik jól.

Egyes baktériumok (V. cholerae, C. diphtheriae és C. botulinum) emberi betegségeket okozó képessége egyetlen prófég által végrehajtott specifikus genommódosításnak köszönhető.

Így a bakteriofágok szerepének részletes vizsgálata az UTI-kórokozók kórházi törzseinek kialakulásában, valamint az UTI-kórokozók kórházi törzsei kialakulásának mechanizmusai az epidemiológia fontos és sürgető tudományos problémájának tűnik.

A kutatási téma fejlettségi foka. Először V. D. Belyakov adta meg a kórházi mikrobatörzs fogalmát. 1976-ban. Úgy vélte, hogy a poliantibiotikum-rezisztencia a kórházi törzs fő tulajdonsága. Jelenleg a leginkább releváns és általánosan elfogadott koncepció a kórházi törzs koncepciója, amelyet L. P. Zueva javasolt. 2008-ban. E rendelkezés szerint a kórházi törzs fő tulajdonságai a virulencia és az a képesség, hogy csoportos morbiditási kitöréseket okoznak. Jelenleg a kórházi törzsek evolúciós fejlődése zajlik, növekszik az antibiotikumokkal, fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni ellenálló képességük. A kórházban szerzett törzsek gyakran az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kórokozóivá válnak. A tudomány közelmúltbeli fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a molekuláris genetikai vizsgálatok alkalmazása a kórházi törzsek kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozására. Jelenleg az UTI-kórokozó törzsek aktív szekvenálását főleg külföldi tudósok végzik, és virulenciagéneket tanulmányoznak (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Különösen a bakteriofágok szerepét vizsgálják a virulencia gének átvitelében kórházi törzsekben (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Továbbra sem vizsgálták azonban kellőképpen a bakteriofágok részvételét az UTI-kórokozók kórházi törzseinek kialakulásában, valamint a kórházi törzsekben lévő virulencia gének hatását az általuk okozott fertőző betegségek járványos folyamatának megnyilvánulásaira az urológiai kórházakban.

A tanulmány célja– a kórházi törzsek kialakulásának epidemiológiai jellemzőinek azonosítása az urológiai osztályokon bakteriofágok hatására.

Kutatási célok:

1. Határozza meg az urológiai osztályon az UTI-t okozó mikroorganizmus törzsek etiológiai szerkezetét.

2. Az urológiai osztályon a nozokomiális húgyúti fertőzések és a húgyúti fertőzések behozatali gyakoriságának azonosítása.

3. Az UTI kórokozó törzsek genetikai szerkezetének tanulmányozása.

4. Határozza meg a fág virulencia gének előfordulását a vezető UTI kórokozókban.

5. UTI kórokozók kórházi törzsek kialakulásának tanulmányozása bakteriofágok hatására.

6. Intézkedések kidolgozása az UTI-kórokozók kórházi törzsei elleni küzdelemre bakteriofágok segítségével.

A kutatás tudományos újdonsága.

Molekuláris genetikai módszerekkel először vizsgálták a kórházban szerzett húgyúti fertőzések (UITI) járványos folyamatának kialakulásának mechanizmusát.

Az urológiai osztályon először határozták meg a fág által közvetített virulenciafaktorokat hordozó Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. törzsek epidemiológiai jelentőségét.

Meghatározták a bakteriofágok hatására kialakuló húgyúti kórokozók kórházi törzseinek kialakulásának epidemiológiai jellemzőit.

Kidolgozták a bakteriofágok urológiai kórházakban történő alkalmazásának taktikáját.

A kutatás elméleti és gyakorlati jelentősége. A munka elméleti jelentősége a kórházi törzsek bakteriofágok hatására kialakuló képződésének epidemiológiai jellemzőinek azonosításában rejlik.

Vizsgálták az urológiai osztályokon keringő húgyúti kórokozók kórházi törzseinek genetikai és fenotípusos jellemzőit. Jellemezzük a géneket tartalmazó törzsek epidemiológiai jelentőségét a fágok által közvetített patogenitási faktorok szempontjából.

Az urológiai osztály betegeinél a nozokomiális fertőzések fő kockázati tényezőit azonosították.

A HIV-fertőzés járványos folyamatának kialakulásának mechanizmusát molekuláris genetikai módszerekkel tanulmányozták.

A munka gyakorlati jelentősége a bakteriofágok urológiai osztályokon történő alkalmazására vonatkozó taktika kidolgozásában rejlik. A bakteriofágok terápiás szerekként való hatékonyságát az UTI-kórokozók kórházi törzsei ellen in vitro bizonyították.

A RAPD genotipizálást az univerzális R5 primerrel adaptáltuk az uropatogén enterococcusok tipizálására. Primer szekvenciákat választottunk ki, és módszereket dolgoztunk ki fágok által közvetített virulencia gének keresésére a vezető UTI kórokozók törzseiben.

Módszertan és kutatási módszerek. A vizsgálatban korszerű általános tudományos és speciális epidemiológiai és laboratóriumi módszereket alkalmaztak. Az adatokat a Szentpétervári Állami Egységes Vállalat "Passenger Avtotrans" (MSCh No. 70) 70. számú egészségügyi részlegének és a "26. számú városi kórház" szentpétervári állami költségvetési intézménynek a betegfelvételeiből és egészségügyi dokumentációjából másolták át ( GB No. 26), ezt követi az adatok bevitele az Epi program Info speciális formájába. Epidemiológiai anamnézist gyűjtöttünk, és prospektív és retrospektív járványügyi megfigyelést végeztünk. Kórházi betegekből izolált törzsek bakteriológiai vizsgálata az antibiotikum-rezisztencia profil azonosítására, az összes izolált törzs PCR RAPD genotipizálása, valamint a vizsgált törzsekben a fág-közvetített virulencia gének PCR-keresése, speciálisan kifejlesztett módszerekkel. Valamennyi kapott eredmény szignifikanciáját általánosan elfogadott statisztikai módszerekkel értékeltük.

A védekezésre vonatkozó rendelkezések:

1. A fág által közvetített virulencia gének jelenlétében kórházi törzsek kialakulása a húgyúti fertőzések járványos folyamatának aktiválásához vezet.

2. Az urológiai osztályon a nozokomiális fertőzések előfordulásának legjelentősebb kockázati tényezői a következők voltak: húgyúti katéterezés; a beteg öltözködésével és cisztoszkópiájával kapcsolatos tényezők.

3. A húgyúti fertőzések kórokozóinak törzsei, amelyek különböző profág virulencia génekkel rendelkeznek, jelentősen eltérnek a kórházi környezetben való terjedési képességükben.

A disszertáció anyagairól beszámoltunk és megvitattuk:

1. 2010. április 27-30., a Szentpétervári Állami Orvostudományi Akadémia „A gyógyászat és a biológia aktuális problémái” című nemzetközi részvételű összoroszországi konferencián. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár.

2. „A harmadik évezred orvosbiológiai tudományának problémái” című összoroszországi konferencián, 2010. december 21–22. között, az Orosz Orvostudományi Akadémia „NIEM” Szövetségi Állami Költségvetési Intézménye Északnyugati Fiókja, Szentpétervár.

3. A 2011. március 24-25-én megrendezett „Fiatal tudósok és szakemberek III éves tudományos konferenciája” nemzetközi részvételű összoroszországi konferencián a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Szövetségi Szakosodott Gazdasági Központ V.A. Almazova", Szentpétervár.

4. A „Preventive Medicine-2011” nemzetközi részvételű összoroszországi konferencián, 2011. november 24-én, a Northwestern State Medical University névadója. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár.

5. A 2012. március 22-23-i szövetségi állam költségvetési intézményének „Szövetségi Orvostudományi Központja, a Fiatal Tudósok és Szakértők IV Éves Tudományos Konferenciája” nemzetközi részvételű összoroszországi konferencián. V.A. Almazova", Szentpétervár.

6. „A kórházi fertőzések (HAI) epidemiológiai diagnosztikájának, kimutatásának és nyilvántartásának aktuális kérdései a hatályos jogszabályok és regionális szabványok szerint” regionális konferencián, 2012. június 13., Szentpétervár Adminisztráció Egészségügyi Bizottsága, Szentpétervár .

8. A „Preventive Medicine – 2012” nemzetközi részvételű összoroszországi konferencián, 2012. november 28-án, a Northwestern State Medical University elnevezett. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár."

Kutatási eredmények megvalósítása. A disszertáció anyagait az „Innovatív Oroszország tudományos és tudományos-pedagógiai személyzete” 2009-2013-as szövetségi célprogram keretében, a „Tudományos kutatások végzése tudományos és oktatási központok csapatai által a 2009-2013. az alapvető orvostudomány és élettan területe” kód: „2010-1.1-143-115”,

.
151. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak spektruma. Kórházi törzsek: fogalma, jellegzetességei, kialakulási feltételei

A mikroorganizmusok szerepe a nozokomiális fertőzések előfordulásában

1. A legyengült ellenállóképességű betegek gyakrabban fertőződnek meg És immunológiai válaszképtelenség .

2. Fontos a betegek általános és helyi antimikrobiális rezisztenciájának jellege és mértéke. Attól függ:

a) életkor – 60 év felettieknél nő a sebek gennyesedésének valószínűsége; tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő

b) az elvégzett kutatás és kezelés jellege; a betegpopuláció és a kórházi profil jellemzői. Például a sebészeti betegek jellemzői:

a) a mikrobák könnyebben hozzáférhetnek a szövetekhez

b) keringési zavarok műtét közben (fagociták és humorális védőfaktorok csökkent hozzáférése)

c) a mikroorganizmus tápanyagának jelenléte a sebben (szövetfolyadék, vérrögök, elhalt szövetek)

d) a műtéthez kapcsolódó stresszreakció (az ER általános és helyi mechanizmusait érinti)

e) immunszuppresszánsok alkalmazása

f) az idősek arányának növekedése (a védőerők involúciós csökkenése)

Az UPM gyakran úgynevezett „kórházi törzseket (klónokat)” alkot – ezek a mikroorganizmusok speciális változatai, amelyek a leginkább alkalmasak a kórházi környezetben való létezésre. A GS megjelenése egy mikroorganizmus kórházi környezetben történő adaptációjának eredménye, melynek során fontos adaptív tulajdonságok öröklődően rögzülnek (mutációk, genetikai csere és későbbi szelekció révén), biztosítva a törzs túlélését kórházi környezetben. A HS kialakulása tünetmentes fertőzéssel kezdődhet. Minden további új fertőzéssel a HS virulenciája nő, és a fertőzés egy másik betegnél már kifejezett formákat ölthet.

A kórházi törzsek jellemzői

1. Megnövekedett virulencia emberek számára (a kórházi körülményekhez való alkalmazkodás során a tulajdonságokban bekövetkezett változások eredménye); a megváltozott tulajdonságok örökölhetők és minden következő fertőzéssel rögzíthetők. Ennek a tulajdonságnak minőségi és mennyiségi oldala is lehet:

a) a virulencia minőségi növekedése. A mikrobák további virulenciagéneket (plazmidok, prófágok, transzpozonok formájában) szerezhetnek be, amelyek további (új) patogenitási faktorok (penetrációs enzimek, toxinok és egyéb faktorok) képződését kódolják.

b) a virulencia mennyiségi növekedése. Ez a meglévő gének átrendeződésének vagy expressziójuk növekedésének, és ennek következtében az invazív, toxikus és egyéb tulajdonságok növekedésének az eredménye.

2. Fokozott rezisztencia az antimikrobiális gyógyszerekkel és a környezeti tényezőkkel szemben. Azzal jellemezve:

- egy vagy több antibiotikummal szembeni antibiotikum rezisztencia. (Például komoly probléma a meticillin-rezisztens staphylococcus-törzsek, vancomycin-rezisztens enterococcus-törzsek által okozott nozokomiális fertőzések kezelése)

- rezisztencia más kemoterápiás gyógyszerekkel szemben.

- dez. gyógymódok és antiszeptikumok

- UVL hatására

- a szárítás hatásához

3. Fokozott fertőzőképesség – az egyik betegről a másikra való átvitel lehetősége kórházi körülmények között (egy kórházi törzsnek a vélekedés szerint legalább két esetben klinikailag jelentős nozokomiális fertőzést kell okoznia.

4. Ciklikus ingadozások a kórházi törzs populációjának összetételében:

a) a nozokomiális fertőzések kitörése közötti időszakban a kórházi törzs populációja sok klónból áll, amelyek különböző tulajdonságokban különböznek egymástól.

b) a nozokomiális fertőzés kitörése során egy domináns klón képződik, amely a kórházi törzs teljes populációjának akár 60%-át vagy annál is többet alkothat.
152. A gennyes-szeptikus fertőzések általános jellemzői. A kórokozók spektruma. A klinikai anyagok begyűjtésének és laboratóriumba szállításának szabályai

Általános jellemzők.

A gennyes-gyulladásos betegségek túlnyomó többségét a coccusok okozzák, i.e. gömb alakú (gömb alakú) mikroorganizmusok. Két nagy csoportra oszthatók - gram-pozitív és gram-negatív. Ezeken a csoportokon belül aerob és fakultatív anaerob kókuszokat és anaerob kókuszokat különböztetünk meg.

A Gram-pozitív aerob és fakultatív anaerob coccusok közül a legfontosabbak a Micrococcaceae családba (Staphylococcus nemzetség) és a Streptococcaceae családba (Streptococcus nemzetség), a Gram-negatív aerob és fakultatív anaerob coccusok közül a Neisseriacea család képviselői. gonorrhoeae - gonococcus és N.meningitidis - meningococcus). A gram-pozitív anaerob coccusok közül a peptococcusok és a peptostreptococcusok a legnagyobb jelentőséggel bírnak, a gram-negatív anaerob coccusok közül pedig a veillonella.

A Micrococcaceae család emberben megbetegedést okozó tagjai a Staphylococcus, Micrococcus és Stomatococcus nemzetségbe tartoznak.
Staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, clostridia (előadás a GSI-ről)

A kutatás anyagát a betegség klinikai képétől függően választják ki (genny, vér, vizelet, köpet, az orr és a garat nyálkahártyájáról származó kenet, hányás stb.). Az anyagot az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartásával választják ki

153. Staphylococcusok. Fajok, biológiai tulajdonságok, virulencia faktorok. A terjedési mechanizmusok és útvonalak. A mikrobiológiai diagnosztika alapelvei. Gyógyszerek speciális kezelésre

Taxonómia: osztályba tartoznak a Firmicutes, a Micrococcacae család, a Staphylococcus nemzetség. Ebbe a nemzetségbe 3 faj tartozik: S.aureus, S.epidermidis és S.saprophyticus.

Morfológiai tulajdonságok: A staphylococcusok minden típusa kerek sejt. A kenetben aszimmetrikus klaszterekben helyezkednek el. A sejtfal nagy mennyiségben tartalmaz peptidoglikánt, hozzá kapcsolódó teichoinsavat és protein A-t. Gram-pozitívak. Nem képeznek spórákat, és nincs zászlójuk. Egyes törzsekben kapszula található. L-formákat alkothat.

Kulturális tulajdonságok: A Staphylococcusok fakultatív anaerobok. Jól növekszik egyszerű táptalajon. Sűrű táptalajokon sima, domború telepeket képeznek különféle pigmentekkel, amelyeknek nincs taxonómiai jelentősége. Növekszik magas NaCl tartalmú agaron. Szacharolitikus és proteolitikus enzimekkel rendelkeznek. A Staphylococcusok hemolizineket, fibrinolizint, foszfatázt, laktamázt, bakteriocinokat, enterotoxinokat és koagulázt termelhetnek.

A Staphylococcusok rugalmasak és gyorsan ellenállnak az antibakteriális gyógyszereknek. Ebben jelentős szerepet játszanak a plazmidok, amelyek a fágok egyik sejtből a másikba történő átvitelének segítségével jutnak el. Az R-plazmidok a β-laktamáz termelésén keresztül határozzák meg az egy vagy több antibiotikummal szembeni rezisztenciát.

Antigén szerkezet. Körülbelül 30 antigén, amelyek fehérjék, poliszacharidok és teichoinsavak. A staphylococcus sejtfala protein A-t tartalmaz, amely szorosan tud kötődni az immunglobulin molekula Fc fragmentumához, míg a Fab fragmens szabad marad és kötődni tud egy specifikus antigénhez. A bakteriofágokkal szembeni érzékenység (fagotípus) a felszíni receptoroknak köszönhető. A staphylococcusok számos törzse lizogén (egyes toxinok képződése egy prófág részvételével történik).

Patogenitási tényezők: Feltételesen patogén. A mikrokapszula véd a fagocitózis ellen és elősegíti a mikrobiális adhéziót; sejtfal összetevői – serkentik a gyulladásos folyamatok kialakulását. Agressziós enzimek: kataláz – megvédi a baktériumokat a fagociták hatásától, β-laktamáz – elpusztítja az antibiotikum molekulákat.

Ellenállás. Gyakori a környezeti ellenállás és a fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység.

Patogenezis. A staphylococcus fertőzés forrása az ember és egyes állatfajok (betegek vagy hordozók). Átviteli mechanizmusok: légúti, háztartási érintkezés, táplálkozás.

Immunitás: P ostinfectious – sejtes-humorális, instabil, stresszmentes.

Klinika. Körülbelül 120 klinikai megnyilvánulási forma, amelyek helyi, szisztémás vagy generalizáltak. Ide tartoznak a bőr és a lágyrészek gennyes-gyulladásos betegségei (kelések, tályogok), a szem, a fül, az orrgarat, az urogenitális traktus és az emésztőrendszer károsodása (mérgezés).

Mikrobiológiai diagnosztika . Kutatási anyag - genny, vér, vizelet, köpet, széklet.

Bakterioszkópos módszer: A vizsgálati anyagból (a vér kivételével) keneteket készítünk, és Grammal megfestjük. Gram „+” fürt alakú coccusok jelenléte, klaszterek formájában.

Bakteriológiai módszer: Az anyagot hurok formájában beoltjuk vér- és sárgája-só-agar lemezekre, hogy izolált telepeket kapjunk. A növényeket 37 °C-on 24 órán át inkubáljuk. Másnap a kifejlett telepeket mindkét táptalajon megvizsgáljuk. A hemolízis jelenlétét vagy hiányát a vér agaron jegyezzük fel. Az FSA-n a S. aureus aranyszínű, kerek, domború, átlátszatlan telepeket képez. A lecitináz aktivitással rendelkező staphylococcus-telepek körül gyöngyházfényű zavarossági zónák képződnek. A staphylococcus típusának végleges megállapítása érdekében 2-3 telepet ferdén tápanyag-agarral ellátott kémcsövekbe tenyésztünk ki, hogy tiszta tenyészeteket kapjunk, majd meghatározzuk a különbségi jellemzőket. S.aureus – „+”: plazmakoaguláz, leticináz képződése. Erjedés: glk, mannit, a-toxin képződése.

A kórházi fertőzés forrásának megállapítása érdekében tiszta staphylococcus-tenyészeteket izolálnak a betegekből és a baktériumhordozókból, majd fágtípusokat határoznak meg standard sztafilofágok segítségével. A fágokat a címkén jelzett titerre hígítjuk. A vizsgált tenyészetek mindegyikét füves Petri-csészében tápagarra oltjuk, megszárítjuk, majd a megfelelő fágból egy cseppet hurok formájában a négyzetekre (a készletben lévő fágok számának megfelelően), előzőleg megjelölve csepegtetjük. ceruzával a Petri-csésze aljára. A növényeket 37 °C-on inkubáljuk. Az eredményeket a következő napon értékeljük a tenyészet lízis jelenléte alapján.

Szerológiai módszer: krónikus fertőzés esetén meghatározzuk az anti-a-toxin titerét a betegek vérszérumában. Meghatározzuk a riboteichoinsav (sejtfalkomponens) elleni antitest-titert.

Kezelés és megelőzés. Széles spektrumú antibiotikumok (béta-laktamáz-rezisztens penicillinek). Súlyos, antibiotikummal nem kezelhető staphylococcus fertőzések esetén antitoxikus antistaphylococcus plazma vagy adszorbeált staphylococcus toxoiddal immunizált immunglobulin alkalmazható. Betegek azonosítása és kezelése; az egészségügyi személyzet rutinvizsgálatának lefolytatása, staphylococcus toxoiddal történő oltás. Staphylococcus toxoid: a natív toxoidból triklór-ecetsavval történő kicsapással és alumínium-oxid-hidrát adszorpciójával nyerik.

Staphylococcus elleni vakcina: hő hatására inaktivált koaguláz-pozitív staphylococcusok szuszpenziója. Hosszú távú betegségek kezelésére használják.

Humán antistaphylococcus immunglobulin : a vérszérum gamma globulin frakciója, staphylococcus toxoidot tartalmaz. Emberből készült vér, magas antitesttartalommal. Speciális kezelésre használják.
154. Pseudomonas aeruginosa. Fajok, biológiai tulajdonságok, virulencia faktorok. A terjedési mechanizmusok és útvonalak. A mikrobiológiai diagnosztika alapelvei. Gyógyszerek speciális kezelésre

Morfológiai és színárnyalati tulajdonságok: A Pseudomonas aeruginosa a Pseudomonadaceae családjába tartozik. Gram „-”, egyenes rudak egyenként, párban vagy rövid láncok formájában. Mobil. Nem képeznek spórákat, és pilusai (fimbriae) vannak. Bizonyos körülmények között poliszacharid jellegű kapszulaszerű extracelluláris nyálkát termelhetnek.

Kulturális tulajdonságok: kötelező aerobok, amelyek jól növekednek egyszerű táptalajokon. A tiszta kultúra izolálásához szelektív vagy differenciáldiagnosztikai tápközeget használnak antiszeptikumok hozzáadásával. Folyékony tápközegen a baktériumok jellegzetes szürkés-ezüst filmréteget képeznek a felületen. A telepek sima, kerek, száraz vagy nyálkás. A fajba tartozó baktériumok jellegzetes biológiai jellemzője P. aeruginosa vízoldható pigmentek (kék-zöld piocianin) szintetizálásának képessége, amelyek a betegek kötszerét vagy a táptalajt a termesztés során a megfelelő színre színezik.

Biokémiai tulajdonságok: alacsony szacharolitikus aktivitás: nem erjeszti a glükózt és más szénhidrátokat. A Pseudomonas csak a glükóz oxidálására képes. A nitrátokat nitritté redukálja, proteolitikus aktivitással rendelkezik: cseppfolyósítja a zselatint. A Pseudomonas aeruginosa katalázt és citokróm-oxidázt tartalmaz. A Pseudomonas aeruginosa számos törzse bakteriocinokat, baktericid tulajdonságokkal rendelkező fehérjéket termel.

Antigén tulajdonságok: O- és H-antigének. A sejtfal lipopoliszacharid egy típus- vagy csoportspecifikus hőstabil O-antigén, amely alapján a törzs szerotipizálása történik. . A hőre labilis flagelláris H-antigén kétféle, és védő hatású. Pili antigéneket találtak a rúdsejtek felszínén.

Patogenitási tényezők:

1. adhéziós és kolonizációs faktorok: pili (fimbriák), extracelluláris nyálka, glikolipoprotein - megvédi a baktériumokat a fagocitózistól.

2. toxinok: endotoxin – láz kialakulása; az exotoxin A egy citotoxin, amely zavarokat okoz a sejtanyagcserében; exoenzim S; leukocidin – toxikus hatás a vér granulocitáira.

3.agressziós enzimek: hemolizinek (hőlabilis foszfolipáz C és hőstabil glikolipid); neurominidáz; elasztáz.

Ellenállás: az áramforrások szinte teljes hiányának feltételei; vízben tartósítva. Száradásra érzékeny, antibiotikumokkal szemben nagyon ellenálló.

Járványtan.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Esszé

Változások a kórházi törzsek érzékenységében a fertőtlenítőszerek hatására

Bevezetés

A WHO az egészségügyi tevékenység egyik fő területeként ismeri el a betegbiztonságot és az egészségügyi ellátás minőségét javító rendszer létrehozását és megerősítését.

Az orvosi ellátás minőségének egyik kritériuma a nozokomiális fertőzések (HAI) előfordulási gyakorisága.

A nozokomiális fertőzések problémája a magas morbiditási és mortalitási szint, valamint az általuk okozott jelentős társadalmi-gazdasági károk miatt minden ország egészségügyi ellátásában aktuális. Az Orosz Föderációban a nozokomiális fertőzések előfordulása emelkedő tendenciát mutatott az elmúlt években.

Az incidencia növekedésének okai a következők:

Nagy kórházi komplexumok létrehozása, ahol nagyszámú legyengült ember koncentrálódik;

Az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások számának növekedése;

Komplex orvosi berendezések használata, amelyek sterilizálása nagy nehézségekkel jár;

Gyógyszerekkel és fertőtlenítőszerekkel szemben ellenálló kórházi törzsek kialakulása;

A fokozottan veszélyeztetett csoportok számának növekedése: koraszülöttek, krónikus betegségben szenvedők;

Demográfiai változások a társadalomban (az idősebb korosztályok arányának növekedése);

A szervezet nem specifikus védekezőképességének csökkenése a kedvezőtlen környezeti feltételek miatt.

A nozokomiális fertőzések problémájának relevanciája a staphylococcusok, a szalmonella, a Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók úgynevezett kórházban szerzett (általában az antibiotikumokkal és kemoterápiával szemben multirezisztens) törzsek megjelenése okozza. Könnyen terjednek a gyermekek és a legyengültek, különösen az idősek, a csökkent immunológiai reaktivitású betegek körében, akik az ún.

A kórházi fertőzések előfordulása az egészségügyi intézményekben kórházba került betegek teljes számának 5-20%-a között mozog. Számos vizsgálat eredménye szerint a kórházi fertőzöttek csoportjában a mortalitás 8-10-szer magasabb, mint a kórházi kezelésben nem szenvedő betegek körében.

A kórházi fertőzések kórokozóit nagy perzisztencia és gyorsan fejlődő fertőtlenítőszerekkel és antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jellemzi, ami lehetővé teszi, hogy a kórokozó mikroflóra hosszú ideig a környezetben maradjon, és ellenálljon a makroorganizmus védekezésének.

Jelenleg az egészségügyi intézményekben (HCI) különféle kémiai osztályokba tartozó fertőtlenítőszereket használnak:

Halogénszármazékok (beleértve a klórtartalmúakat is);

Felületaktív anyagok (felületaktív anyagok), beleértve a kvaterner ammóniumvegyületeket (QAC);

guanidinek;

Alkoholok stb.

Azok a jellemzők, amelyek alapján a hatékony fertőtlenítőszert kiválasztják, mindenekelőtt az antimikrobiális hatás spektruma.

Az orvosi szervezetekben (MO) keringő mikroorganizmusok fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának meglétét, valamint a mikroorganizmusok fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának dinamikus monitorozásának szükségességét számos hazai és külföldi szerző támasztja alá (Mc Donnel G., Russel A.D., 1999, 2003; White D. G., 2001, Cloete T. E., 2003, Wenzel R., 2004, Chapman J. S. 2004, Krasilnikov A. A., Gudkova E. I., 1996-2009, Pankova E. 206, Pankova 2006. P. et al., 2006 , Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks – SCENIHR, 2009, Sergevnin V.I. et al., 2010).

1 . Teea baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája

mikroorganizmus baktérium kórházi törzs

Az ellenállási mechanizmusok elsődlegesre és szerzettre oszthatók.

Az elsődleges mechanizmusok közé tartoznak azok, amelyek egy adott gyógyszer hatásának „célpontjának” hiányához kapcsolódnak; szerzett - a „cél” változása módosítások, mutációk, rekombinációk eredményeként. Az első esetben természetes (faji) rezisztenciáról beszélünk, például a mikoplazmákban a penicillinnel szemben a sejtfal hiánya miatt. Leggyakrabban azonban a kemoterápiás gyógyszerekkel – köztük az antibiotikumokkal – szembeni rezisztenciát olyan rezisztenciagénekkel (r-génekkel) rendelkező mikrobiális sejtek sajátítják el, amelyeket életük során ugyanazon vagy szomszédos populáció más sejtjétől kapnak. Ebben az esetben az r-géneket a leghatékonyabban és nagy gyakorisággal a plazmidok és transzpozonok továbbítják (lásd 6.2). Egy transzpozon csak egy gyógyszerrel szemben mutat rezisztenciát. A plazmidok számos transzpozont hordozhatnak, amelyek szabályozzák a különböző kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát, ami többszörös bakteriális rezisztencia kialakulását eredményezi különböző gyógyszerekkel szemben.

A baktériumok, gombák és protozoonok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája a kromoszómális gének mutációinak eredményeként is fellép, amelyek szabályozzák a sejt szerkezeti és kémiai összetevőinek kialakulását, amelyek a gyógyszer hatásának „célpontja”. Például a Candida nemzetség élesztőszerű gombáinak nystatinnal és levorinnal szembeni rezisztenciája összefüggésbe hozható a citoplazmatikus membrán mutációs változásaival.

A béta-laktám antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztencia biokémiai mechanizmusai változatosak. Ezek összefüggésbe hozhatók az indukálható béta-laktamáz szintézissel, a penicillin-kötő fehérjék változásaival és más „célpontokkal”. Körülbelül 10 penicillin-kötő fehérjét, a bakteriális sejtfal szintézisében részt vevő enzimet írtak le. Ezenkívül az ampicillinnel és karbenicillinnel szembeni rezisztencia a Gram-negatív baktériumok külső membránjának permeabilitásának csökkenésével magyarázható. Az egyik vagy másik típusú rezisztencia kialakulását az antibiotikum kémiai szerkezete és a baktériumok tulajdonságai határozzák meg. Ugyanabban a baktériumfajban többféle rezisztencia mechanizmus is létezhet.

A cefalosporinázokkal szemben rezisztens új cefalosporinokkal szembeni rezisztencia gyors kialakulásának mechanizmusa az antibiotikum és az indukálható latamázok komplexének kialakulásától függ, ebben az esetben az antibiotikum hidrolízise nem következik be. Ilyen mechanizmust találtak Proteasban.

Az aminoglikozid antibiotikumokkal és a kloramfenikollal szembeni szerzett rezisztencia biokémiai mechanizmusai a baktériumok azon képességével állnak összefüggésben, hogy enzimeket (acetiltranszferáz, adeniltranszferáz, foszfotranszferáz) képeznek, amelyek ezeknek az antibiotikumoknak a acetilezését, adenilezését vagy foszforilációját okozzák. A tetraciklinnel szembeni rezisztencia főként ennek az antibiotikumnak a bakteriális sejtekbe történő szállításának specifikus gátlásából fakad.

Így a baktériumpopulációban egyedi rezisztens egyedek kialakulása következik be. Számuk rendkívül csekély. Így egy mutáns sejt (spontán mutáció), amely bármilyen kemoterápiás gyógyszerrel szemben rezisztens, 105-109 ép (érzékeny) sejtet tartalmaz. Az r-gének plazmidokkal és transzpozonokkal történő átvitele több nagyságrenddel növeli a populációban a rezisztens egyedek számát. A gyógyszerrezisztens baktériumok száma azonban továbbra is nagyon alacsony a populációban.

A gyógyszerrezisztens baktériumpopulációk kialakulása szelekcióval történik. Ebben az esetben csak a megfelelő kemoterápiás gyógyszer működik szelektív faktorként, amelynek szelektív hatása a rá érzékeny baktériumok túlnyomó többségének szaporodását gátolja.

Az antibiotikum-rezisztens baktériumpopulációk tömeges szelekcióját és terjedését elősegíti sok tényező. Ilyen például az antibiotikumok ellenőrizetlen és irracionális alkalmazása különböző fertőző betegségek kezelésére és főleg megelőzésére kellő ok nélkül, valamint antibiotikumot (tetraciklint) tartalmazó élelmiszerek (baromfihús stb.) használata és egyéb tényezők. .

A mutánsok megjelenési sebességétől függően a szerzett másodlagos rezisztenciának két típusa van: sztreptomicin és penicillin.

A sztreptomicin típus úgy fordul elő, mint« egylépéses mutáció», amikor gyors A nagy rezisztenciájú mutánsok a mikrobának az antibiotikummal való egy vagy két érintkezése után jönnek létre. Mértéke nem függ a gyógyszer koncentrációjától (sztreptomicin, rifampicin, novobiocin).

Penicillin típusú rezisztencia alakul kifokozatosan, által« többlépcsős mutációk." A rezisztens változatok kiválasztása lassan megy végbe (penicillin, vancomycin, kloramfenikol, polimixin, cikloserin)

Az antibiotikumokkal szembeni mikrobiális rezisztenciát olyan gének biztosítják, amelyek vagy a kromoszómán, vagy az extrakromoszómális öröklődési elemek (transzpozonok, plazmidok) részeként lokalizálódnak.

Kromoszómális mutációk-a receptor elváltozásainak leggyakoribb oka, a cél, amellyel a gyógyszerek kölcsönhatásba lépnek. Így a bakteriális riboszóma 30-as alegységén található P10 fehérje a sztreptomicin kötődésének receptora. Az eritromicinre rezisztens baktériumokban a riboszóma 50-es alegységének helye károsodhat a 23s rRNS metilációja következtében.

Az R-plazmidok egytől tízig vagy több különböző gyógyszerrezisztencia gént tartalmazhatnak, ami érzéketlenné teszi a mikrobát a klinikán használt antibiotikumok túlnyomó többségével szemben. Némelyikük (konjugatív, átvihető) képes átterjedni egyik baktériumtörzsről a másikra, nem csak egy fajon belül, hanem gyakran különböző fajokon, sőt mikrobák nemzetségeiben is. A rezisztencia-determinánsok átvitele a konjugáción kívül transzdukcióval (staphylococcusokban), valamint transzformációval is lehetséges.

2. A baktériumok érzékenységének meghatározása afertőtlenítőszerek

A mikrobák fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységének felmérése és farmakokinetikájuk vizsgálata a páciens szervezetében a fő laboratóriumi mutatók, amelyek összehasonlítása lehetővé teszi az antibakteriális terápia hatékonyságának előrejelzését. Ezenkívül az antibiotikum-érzékenység meghatározásának eredményeit markerként használják fel, amely lehetővé teszi a kórokozók antibiogramjának időbeli változásainak kimutatását és nyomon követését, a leggyakrabban előforduló rezisztencia-determinánsok vagy ezek kombinációinak további markerként történő felhasználását a kórokozókban. nozokomiális fertőzések diagnosztizálása, a fertőzés forrásainak és a multirezisztens törzsek terjedésének módjainak azonosítása. Az ország különböző régióiban meghatározott időszakon keresztül gyűjtött és összesített adatok felhasználhatók az antibakteriális terápia politikájának alakításában és az országban előállított antibiotikumok körének meghatározásában.

A fertőző ágensek antibiotikum-érzékenységének meghatározására a leggyakoribb módszerek a korongdifúzió (korongos módszer) és a sorozathígítások.

A baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására szolgáló táptalajoknak meg kell felelniük a következő követelményeknek:

* legyen szabványos és optimális feltételeket biztosítson a mikroorganizmusok szaporodásához;

* nem tartalmaznak olyan anyagokat, amelyek gátolják a gyógyszerek aktivitását.

A vizsgálat eredményeit az érték jelentősen befolyásolhatja a környezet pH-ja. A legjobb, ha semleges vagy enyhén lúgos környezetet választ (pH 7,0-7 ,4), mivel ezek az értékek a legtöbb antibiotikumra megfelelőek. A baktériumok érzékenységének meghatározásához a Hottinger-féle emésztésen a húsleves és 1,5-2%-os agar, közönséges hús-peptonleves és 1,5-2% agar rá, AGV táptalajt (Giventhal-Vedmina agar), Mueller-Hinton 2 agart használunk. staphylococcusok, enterobaktériumok, pszeudomonádok antibiotikum érzékenységének meghatározása. A streptococcusok és a Haemophilus influenzae azonban növekedési faktorok hozzáadását igénylik; élesztőgombák és anaerob baktériumok – speciális táptalajok és bizonyos termesztési feltételek. A mikroorganizmusok aminoglikozid antibiotikumokra, polimixinekre és tetraciklinekre való érzékenységének meghatározását befolyásolja a tápközeg kalcium- és magnéziumkation-tartalma, ami különösen fontos a P. aeruginosa vizsgálatakor. Az optimális tartalom 50 mg/l Ca2+ és 25 mg/l Mg2+. A FÁK-országok által készített médiák többsége általában nem szabványosított ezen a mutatón túl. Ez jelentős ingadozásokhoz vezet a kétértékű kationok tartalmában a különböző hordozósorozatokban, még akkor is, ha azokat ugyanaz a vállalat állítja elő, és torzítja az eredményeket.

SH Korongdiffúziós módszerantibiotikum érzékenyawn a legtöbb egyszerű kvalitatív módszer, és széles körben használják a rezisztencia epidemiológiai monitorozására. Az eredmények megbízhatóságát a vizsgálat szabványosítása biztosítja a vizsgálat minden szakaszában: a táptalaj kiválasztása és előállítása, figyelembe véve a lehetséges kórokozók összes tulajdonságát, a mintavétel és szállításuk feltételei, az oltóanyag előállítása és az agarra öntése. felület, lemezek kiválasztása (az izolált kórokozó típusának és a fertőzés lokalizációjának megfelelő lemezkészlet használatával).

A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét csak tiszta kultúrában kell meghatározni. Számos esetben azonban a kóros anyagot közvetlenül használják fel a baktériumok antibiogramjának hozzávetőleges adatainak gyors megszerzésére. A sűrű szubsztrátumokat (köpet, genny, ürülék stb.) megőrlik, a folyadékokat (vizelet, váladék stb.) centrifugálják, az üledéket pedig vetésre használják fel. A vizsgálati anyagot hurokkal vagy pamut törlővel a tápközeg felületére visszük fel. A tiszta tenyészet megszerzése után a vizsgálatokat megismételjük.

Az inokulum elkészítéséhez 5-10 homogén telepet szuszpendálunk 2 ml folyékony tápközegben vagy sóoldatban. 1 ml térfogatú baktériumszuszpenziót (1 ml-ben 103-105 telepképző egység, a mikroba típusától függően) egyenletesen elosztjuk a táptalaj felületén a csésze rázatása közben, a felesleges folyadékot pipettával távolítjuk el. A csészéket szobahőmérsékleten 20-30 percig szárítják, majd egyenlő távolságra antibiotikus korongokat helyeznek rájuk.

A gyep egyenletessége, amelyet a vetőmag adag nagysága határoz meg, a legfontosabb tényező a megbízható eredmények elérésében, és mennyiségi értékelés és minőségi szabványosítás tárgyát képezi. A kutatási eredmények nem szabványosítottságának mértéke, amely az oltóanyag dózisának változásaihoz kapcsolódik, a kórokozó típusától, az antibiotikum tulajdonságaitól és egyéb tényezőktől függően változik. Kis dózisú inokulummal a penicillináz-képző baktériumok béta-laktám gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásakor nagy növekedésgátló zónák érhetők el, ami a törzsek nagy érzékenységének benyomását kelti. Ezzel szemben a zónák mérete meredeken csökken az oltóanyag-sűrűség növekedésével. Értéke döntő jelentőségű a staphylococcusok meticillinrezisztens variánsainak bétalaktám antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásában, éppen az érzékenységi indikátor miatt heterogenitásuk következtében. A meticillinnel szembeni rezisztencia kimutatásához bizonyos hőmérsékleti feltételeket (30-35 °C) be kell tartani. Mivel ezek a staphylococcusok 37°C-on lassabban szaporodnak, 5%-os nátrium-kloriddal kiegészített táptalajon kell tenyészteni. Az eredményeket 24 és 48 év után veszik figyelembe. A kutatás színvonalának szabályozása érdekében minden kísérletben olyan teszttenyészeteket használnak, amelyek ismerten érzékenyek az antibiotikumokra. A WHO három tipikus tenyésztési törzset ajánl: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Az izolált törzsek antibiotikum-érzékenységének meghatározásakor a kapott adatokat össze kell hasonlítani a kontrolltenyészetek antibiotikumokat tartalmazó korongjai körüli növekedésgátlási zónák méretével. Ezeket összehasonlítják az elfogadható referenciaértékekkel.

Ha a kontroll törzsek növekedésgátlási zónáinak átmérője bizonyos határokon belül van, ez az elvégzett kísérletek megfelelő szabványosítását és pontosságát jelzi. Ne helyezzen 6-nál több korongot egy Petri-csészére, mivel nagy átmérőjű növekedésgátló zónák esetén ez hibaforrást jelenthet, és befolyásolhatja az eredmények kvantitatív értelmezését. A lemezkészlet helyes kiválasztása olyan tényező, amely meghatározza a kutatás helyességét és kétségtelenül az eredmények értelmezését. A lemezkészletek kiválasztására vonatkozó hozzávetőleges adatokat, figyelembe véve az izolált kórokozó típusát és a fertőzés helyét, a táblázat tartalmazza.

Az eredményeket egy táblázat segítségével értékeljük, amely tartalmazza a rezisztens, közepesen rezisztens és érzékeny törzsek növekedésgátlási zónáinak határértékeit, valamint a minimális gátló (gátló) koncentráció (MIC, MIC) értékeit. antibiotikumok a rezisztens és érzékeny törzsek számára.

A növekedésgátlási zónák átmérőjének kapott értékeit összehasonlítjuk a táblázatban szereplő kontrollértékekkel, és a vizsgált törzseket három érzékenységi kategória valamelyikébe soroljuk.

SH A korongdiffúziós módszer kvalitatív módszer. Megengedi csak a fertőző ágensek érzékenységének vagy rezisztenciájának tényét állapítja meg. Korrelatív összefüggést állapítottak meg azonban a vizsgált törzsek növekedésgátlási zónáinak mérete és az antibiotikumok MIC-értékei (a vizsgált törzs növekedését gátló gyógyszer minimális koncentrációja) között, ami lehetővé teszi az érzékenység mértékét és mennyiségileg értékelje a speciális táblázatokban megadott adatok felhasználásával. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük mértéke alapján a mikroorganizmusokat három csoportra osztják:

1. csoport - érzékeny az antibiotikumokra (a kórokozók elpusztulnak a szervezetben, ha a gyógyszereket normál terápiás dózisokban használják);

2. csoport - közepesen rezisztens (számukra a terápiás hatás a gyógyszerek maximális terápiás dózisának alkalmazásával érhető el);

3. csoport - rezisztens (lehetetlen baktériumölő koncentrációjú gyógyszereket létrehozni a szervezetben, mert mérgezőek lesznek).

3. A kórházi törzsek fogalma

A kórházakban keringő nozokomiális fertőzések kórokozói fokozatosan úgynevezett kórházi törzseket alkotnak, i.e. olyan törzsek, amelyek a leghatékonyabban alkalmazkodnak egy adott osztály helyi sajátosságaihoz.

A kórházi törzsek az egészségügyi intézményben folyamatos keringés eredményeként további intraspecifikus jellemzőket szereznek, amelyek lehetővé teszik az epidemiológusok számára, hogy epidemiológiai kapcsolatokat létesítsenek a betegek között, és meghatározzák a terjedési útvonalakat és tényezőket.

Az opportunista kórokozók okozzák a nozokomiális fertőzések többségét. A hazai szakirodalomban a „gennyes-szeptikus fertőzések” (PSI) kifejezést gyakran használják az UPM által okozott kórházi fertőzésekre, bár ez a kifejezés időnként zavart okoz a klinikusok körében (gennyes váladék nem mindig kíséri a fertőzés lefolyását UPM okozta). Az opportunista mikroorganizmusok dominanciájának a nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezetében az az oka, hogy az opportunista mikroorganizmusok éppen a kórházi körülmények között találkoznak azokkal a feltételekkel, amelyek biztosítják klinikailag jelentős betegségek előidézését.

4. Baktériumellenállás monitorozásary fertőtlenítőszerekre

A baktériumok fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának ellenőrzése(MU to DS) az orvosi szervezetekben (MO) a betegektől, a személyzettől és a különböző környezeti objektumoktól a fertőtlenítőszerekre izolált patogén és opportunista baktériumok érzékenységének állapotának dinamikus értékelése.

2010 óta szabályozó dokumentumok rögzítik a mikroorganizmusok DS-rezisztenciájának ellenőrzését. A SanPiN 2.1.3.2630 - 10 „Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” 6.2 bekezdése kimondja: „A fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens mikroorganizmus-törzsek lehetséges kialakulásának megelőzése érdekében a kórházi törzsek rezisztenciáját az alkalmazott fertőtlenítőszerekkel szemben figyelik, majd szükség esetén váltják egymást."

A MU-DS-t minden egészségügyi intézményben (multidiszciplináris és szakkórházak (B), járóbeteg-gyógyintézetek (C), rendelők, anya- és gyermekegészségügyi intézmények (UMC) (B) stb.) végzik a járványügyi felügyelet részeként, összhangban a járványügyi felügyelettel. bizonyos paraméterekkel, ami a MU-DS taktikáját alkotja. A DS MU-taktikája általános és speciális paramétereket tartalmaz. Az általános paraméterek közé tartoznak a típusok, módok, a tevékenységek volumene, a megvalósítás jellege, a tesztelt DS, az objektumok és a kutatási módszerek; speciálisak - a MU to DS megszervezésének, lebonyolításának, elemzésének és értékelésének jellemzői különböző profilú településeken és területi szinten, a járványügyi helyzettől függően.

Írja be a MU-t DS-re

A MO mikroflórájának DS-re való érzékenységének állapota a teljes (folyamatos), célzott és kombinált monitorozás eredményei alapján értékelhető (ábra).

mikroorganizmus baktérium kórházi törzs

MU-ból DS módba

A monitorozási mód kiválasztása a település járványügyi helyzetétől, profiljától és szerkezetétől, a mikrobiális táj jellemzőitől és a fertőtlenítési rendszer jellemzőitől (a felhasznált DS-ek köre és mennyisége, használatuk mértéke és időtartama, DS hatóanyagai stb.), és lehetnek:

időszakos - minden járványügyi jólléttel rendelkező település számára ajánlott (átlagosan negyedévente egyszer). A tervezett módon végzett időszakos monitorozás lehetővé teszi a DS-re rezisztens bakteriális variánsok jelenlétének időben történő kimutatását, a mikroflóra érzékenységében bekövetkezett változások tendenciáinak nyomon követését és a MO mikroflórájának érzékenységi állapotában bekövetkezett változások azonosítását. DS (B, GPP);

fokozott - indikációknak megfelelően (havonta egyszer vagy gyakrabban). A monitorozás megerősítésének szükségességét a kórokozók DS-rezisztens változatainak terjedése diktálhatja a Honvédelmi Minisztériumban vagy annak egyes részlegeiben; szövődmények előfutárainak megjelenése vagy a járványügyi helyzet romlása; a moszkvai régió mikroflórájának DS-re való érzékenységi szakaszának változása; információ megjelenése a jelenlegi DS hatástalanságáról, átállás más DS-ekre. Az MU DS erősítésére vonatkozó indikációk listáját a Honvédelmi Minisztérium epidemiológusa határozza meg (B, GPP);

állandó - magas kockázatú osztályokon és egészségügyi intézményekben, ahol a DS-rezisztencia elterjedt és a rezisztens törzsek stabil kimutatása; Optimálisnak kell tekinteni a mikroorganizmusok DS-re való érzékenységének rutinszerű vizsgálatát izolálásuk után, valamint az antibiotikum-rezisztencia folyamatos értékelését (B, GPP).

Az MU végrehajtásának természete a DS-be

A megfigyelés jellegét a moszkvai régió és a terület egészének járványügyi helyzete határozza meg, és elvégezhető:

járványjelzések szerint.

A SanPiN 2.1.3.2630-10 „Egészségügyi és járványügyi követelmények az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek számára” értelmében a DS MU-t minden MO-ban meg kell tervezni és végrehajtani.

Tevékenységi kör a MU-tól a DS-ig

A megfigyelési tevékenységek körét a Honvédelmi Minisztérium epidemiológusa határozza meg, és a következőktől függ:

az MO mikroflórájának DS-re való érzékenységének állapotáról;

MO profilból;

a mikrobiális táj jellemzőiről;

a moszkvai régió járványügyi helyzetéről;

a fertőtlenítési rendszer jellemzőiről;

A moszkvai régióban végzett kutatások mennyisége nem lehet kevesebb, mint évi 100 termés (negyedévente 25 termés). Ez a minimum, amely szükséges a moszkvai régió mikroflórájának DS-re való érzékenységének felméréséhez. A DS-rezisztencia prevalenciája MO-ban 1,1-5,8/100 vizsgálat, ami azt jelzi, hogy bizonyos mennyiségű kutatásra, valamint a tenyészetek megfelelő kiválasztására van szükség a rezisztens törzsek (C, GPP) azonosításához.

Tesztelt DS

MO-ban használt különböző kémiai vegyületcsoportok DS-e;

Az orvosi kutatásban felhasználni tervezett kémiai vegyületcsoportok különböző csoportjainak DS-ei;

DS különböző hatóanyagokkal ugyanazon a kémiai vegyületcsoporton belül;

DS különböző DV-vel a forgatáshoz.

A DS-t azokban a módokban (koncentráció, expozíció) tesztelik, amelyekben egy adott orvosi környezetben használják. A kutatási módszer kiválasztásánál és az eredmények értékelésénél figyelembe veszik a DS rendeltetésszerű felhasználását az adott egészségügyi intézményben - felületkezelésre, gyógyászati ​​termékek fertőtlenítésére stb.

Az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység vizsgálata a rezisztencia kialakulását befolyásoló tényezők figyelembevétele után lehetséges.

A fertőtlenítőszerekkel szembeni ellenállást befolyásoló tényezők:

· az oldatok csökkentett koncentrációja a megelőző fertőtlenítés során;

· a fertőtlenítőszerek nem optimális kiválasztása;

· helytelenül végrehajtott eljárás a termék összetételének megváltoztatásakor;

· Háztartási vegyszerek indokolatlan használata. Ebben az esetben gyakran nem professzionális háztartási vegyszereket használnak, vagyis azokat a termékeket, amelyeket otthon használnak.

MU tiltakozik a DS ellen

A megfigyelés tárgyai a betegektől, az egészségügyi személyzettől és a moszkvai régió külső környezetének objektumaiból izolált patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok kultúrái. A következő betegkategóriákból izolált mikroorganizmus-tenyészeteket vizsgálják:

A monitorozás megszervezése során a HAI-ban szenvedő betegek a kutatás legjelentősebb tárgyai, ennek alapját kell képezniük és dominálniuk kell a vizsgált kultúrák izolációs forrásainak szerkezetében;

nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek (hordozók) (A);

a moszkvai régióba bevitt fertőzésben szenvedő betegek;

a HAI fertőzés magas kockázatának kitett betegek.

Az egészségügyi személyzet következő kategóriáiból (B) izolált mikroorganizmusok tenyészeteit tanulmányozzák:

fertőzésben szenvedő egészségügyi személyzet (HAI és anyajegyek);

fertőző ágensek hordozói.

A külső környezetből izolált mikroorganizmus-tenyészetek (C) kutatás tárgyát képezik, nevezetesen:

epidemiológiailag jelentős környezeti objektumoktól elkülönítve - a fertőző ágensek legvalószínűbb átviteli tényezőitől és forrásaitól (oldatok, berendezések, műszerek, ápolási cikkek stb.);

az eljárások során azonosított kockázatok;

a gyártásellenőrzés részeként a külső környezet rutinvizsgálata során elkülönítve.

A következő, epidemiológiai szempontból fontos mikroorganizmus-törzsek is fontos kutatási tárgyai (B):

törzsek, amelyek csoportos fertőzéseket és járványkitöréseket okoztak a moszkvai régióban;

kórházi törzsek, kórházi mikrobiális társulások;

a fertőzések etiológiai szerkezetében vezető törzsek;

a moszkvai régió külső környezetének mikrobiális táján vezető törzsek; „problémás” mikroorganizmusok - olyan mikroorganizmusok, amelyek keringési intenzitása megnövekedett az előző időszakhoz képest; bizonyos feno- és genotípusú rezisztenciával rendelkező mikroorganizmusok (MRSA, MRSE. VRE);

azonos jellemzőkkel rendelkező mikroorganizmus törzsek (rezisztencia típusok, fagotípusok, biovariánsok stb.);

bizonyos típusú mikroorganizmusok, például koaguláz-negatív staphylococcusok (COS), Pseudomonas aeruginosa stb.

A helyi mikrobiológiai monitorozási adatok alapján döntenek az objektum elhelyezkedéséről, kiválasztásáról, valamint további megelőző intézkedések végrehajtásáról.

A fertőtlenítőszerekkel szembeni ellenállás ellenőrzésének eredményei alapján a fertőtlenítési rendszer egészét a kórházban módosítják.

5. A kórházi környezet kutatásának minimális hatóköre

A vizsgálat tárgya	Meghatározott mutatók	Kutatási kör	Előírások
Beltéri levegő, beleértve:	Bakteriális szennyezettség felmérése	2 alkalommal évente	SanPiN 2.1.3.2630-10 MUK 4.2.2942-11
A tisztasági osztály		minden szoba - 3-5 kiválasztási pont
B tisztasági osztály		helyiségek kiválasztása ütemezés szerint 1-3 kiválasztási pont
A helyiségek felületei, bútorok, berendezések, beleértve:	Fertőtlenítés minőségellenőrzése	Évente 2 alkalommal, helyszínválasztás ütemezés szerint	SP 1.3.2322-08 MUK 4.2.2942-11
Sebészeti és szülészeti		40-60 öblítés
Fertőző		20-40 öblítés
Terápiás, fogászati, klinikák, klinikák, gyógyszertár		10-20 öblítés
Orvosi eszközök, tömlők lélegeztetőgépekhez, érzéstelenítő-lélegeztető készülékek, hemodialízis, inkubátorok, betegápolási cikkek	TLD minőség	évente 2 alkalommal, Az azonos nevű, egyidejűleg feldolgozott termékek 1%-a, de legalább 3-5 egység	SanPiN 2.1.3.2630-10, 20. függelék MUK 4.2.2942-11
Endoszkópok nem steril beavatkozásokhoz		Negyedévente minden endoszkóp	SanPiN 2.1.3.2630-10, 20. függelék SP 3.1.3263-15 MUK 4.2.2942-11
	Sterilizálás minősége	negyedévente 1 alkalommal legalább 3 minta	SanPiN 2.1.3.2630-10, 20. függelék MUK 4.2.2942-11 MU 28.02-tól. 1991. szám 15/6-5
saját mosodával	A ruha minősége	évente 2 alkalommal, 10-15 öblítés	SanPiN 2.1.3.2630-10
Műtéti egységek, intenzív osztályok és mások egészségügyi személyzetének kezei és kezeslábasai	Bakteriális szennyezettség felmérése	járványügyi javallatok szerint és mikrobiológiai monitorozás keretében	MUK 4.2.734-99

6. Különböző csoportok antibiotikumokkal szembeni érzékenységemikroorganizmusok

A WHO adatokat közölt a kórokozók azon főbb csoportjainak érzékenységéről, amelyek rezisztensek a gyógyszerekkel szemben, és a legnagyobb veszélyt jelentik a fertőzések kialakulására egy egészségügyi intézményben.

Az ábra a kórokozók fő típusait, a kórokozók kiemelt kategóriáit és az általuk kifejlesztett antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát mutatja be.

Azaz három szint van - kritikus szint, magas és közepes szint. A streptococcusok A és B, valamint a chlamydia rezisztenciája alacsonyabb, és jelenleg nem jelentenek komoly veszélyt.

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja bejelentette, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek anisztin-rezisztens E. coli baktériumos szennyeződését azonosították. A baktériumban plazmidokat, azaz cirkuláris DNS-csoportokat találtak, amelyek ezt a rezisztenciát alkotják.

Vagyis a kórokozók fő típusainak ismerete az egészségügyi dolgozóknak és egészségügyi intézményeknek is kiemelt jelentőséget tulajdonít a kórházi törzsek meghatározásakor, és a ma már széles körben elterjedt és használt kórokozók köre felé orientálásában.

A kórházban szerzett fertőzések kockázata alapján a potenciális kórokozók klasztereit három klaszterre osztják, illetve potenciáljuk alapján magas, közepes és alacsony szintre is.

1. A kórokozók, mint a szalmonella, a Pseudomonas aeruginosa, az enterococcusok nagy potenciállal rendelkeznek, előfordulnak clostridium fertőzések is.

2. A klaszter második szintjén - ez a középső szint - a staphylococcusok és a klebsiella dominálnak. A streptococcusok antibiotikumokra való érzékenysége a legmagasabb.

3. A szalmonella szintje alacsony.

7. A Staphylococcus Aureus nozokomiális törzseinek jellemzői

A bakteriális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok, pneumococcusok, gram-negatív enterobaktériumok, pseudomonasok és a szigorú anaerobok képviselői. A domináns szerepet a staphylococcusok (a nozokomiális fertőzések 60%-a), a Gram-negatív baktériumok, a légúti vírusok és a Candida nemzetség gombái játszák. A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek.

A tamponok egészségügyi intézményben történő vizsgálatakor Staphylococcus aureus törzseket az esetek 35%-ában, Klebsiella pneumoniae törzseket a minták 17%-ában, Proteus vulgaris és Proteus mirabilis törzseket 10%-ban, Enterobacter és Acinetobacter törzseket 2-5%-ban izoláltak. Mivel a leggyakrabban előforduló törzsek a Staphylococcus aureus törzsek voltak, a Staphylococcus aureus jellemzőit vizsgáltuk.

Az antilizozim (ALA), az antiinterferon (AIA) és az antikomplementer (ACA) aktivitásokat mint perzisztencia faktorokat vizsgálták, mint lehetséges módokat a fagocitózis oxigénfüggetlen mechanizmusának és az antioxidáns bakteriális enzim kataláz aktivitásának ellensúlyozására. A 30 vizsgált törzs 67%-a (20 tenyészet) rendelkezett antilizozim aktivitással. Az általunk vizsgált S. aureus törzsek 44%-a (13 tenyészet) volt AIA-s, 34%-a (10 tenyészet) pedig AKA-val.

Ismeretes, hogy a fagociták által kiválasztott elsődleges baktericid faktor a hidrogén-peroxid és annak szabad gyökök bomlástermékei, például a hipoklorid és a hidroxilgyök. A staphylococcusok alkalmazkodnak ahhoz, hogy túléljenek olyan környezetben, ahol a hidrogén-peroxid koncentrációja magas, azáltal, hogy géneket indukálnak az oxidatív károsodásra való korai válaszreakcióhoz. E gének fehérjetermékei többek között a kataláz enzim, amely a hidrogén-peroxidot semleges termékekre - vízre és molekuláris oxigénre - bontja, valamint a szuperoxid-anion gyököt molekuláris oxigénné bontó szuperoxid-diszmutáz enzim. Kataláz aktivitás a törzsek 80%-ában volt kimutatható, a baktériumok kataláz aktivitásának kvantitatív értékelése során azt találtuk, hogy a legtöbb törzs (55%) magas enzimaktivitású (4,0-5,1 egység/20 millió).

A S. aureus törzsek 35-42%-a többszörösen rezisztens, miközben érzékeny a cefalosporinokra (ceftriaxon, cefotaxim, cefuroxim). Az egészségügyi intézményekben használt fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatára egy sor kísérletet végeztek a S. aureus anolitoldattal szembeni érzékenységének meghatározására. Megállapítást nyert, hogy az izolált törzsek az esetek több mint 60%-ában rezisztenciát mutattak 0,01%-os anolitoldattal szemben.

Így a nozokomiális fertőzések főbb jellemzőinek tanulmányozásakor, beleértve a perzisztens potenciált, az antibiotikum-rezisztenciát és a kórházi törzsek fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét, a következő következtetések vonhatók le:

1. A kórházi fertőtlenítőszerek további kiválasztásánál figyelembe kell venni, hogy az izolált törzsek rezisztenciát mutattak a modern egészségügyi intézményekben fertőtlenítésre használt 0,01%-os anolit oldattal szemben. Lehetséges, hogy ezt a fertőtlenítő oldatot nagyobb koncentrációban kell használni, vagy helyettesíteni kell egy másik oldattal.

2. Az izolált staphylococcus törzsek magas perzisztencia kockázati tényező a betegek számára, ami elhúzódó gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezet. Ezért a mikroorganizmusok patogenetikailag jelentős tulajdonságainak tanulmányozása, amelynek célja a fertőzésellenes immunitás effektorainak inaktiválása, és ezáltal a kórokozó gyulladás forrásból való eltávolításának folyamatának megzavarása, alternatív megközelítéssé válhat a gennyes-gyulladásos betegségek időtartamának előrejelzésében, és lehetőség van az immunkorrekciós gyógyszerek időben történő használatára.

Vizuális anyagként a kórházi törzsek fertőtlenítőszerek hatására bekövetkező érzékenységének változásainak megértéséhez tudományos adatok felhasználását javasoljuk:

Az egészségügyi intézmények belső környezetének járványosan jelentős tárgyaiból izolált S. aureus törzsek korszerű fertőtlenítőszerek hatásával szembeni érzékenységének vizsgálatakor azt találták, hogy a klórtartalmú szerek (0,02%-os anolit-oldat és 0,2%-os dezaktin-oldat) voltak a legnagyobbak. aktivitású, valamint perecetsav alapú (1,75%-os Soliox oldat), amelynek baktériumölő hatása a vizsgált törzsekre 5 perces expozíció után volt megfigyelhető. Az összes járványügyileg jelentős kórházi létesítményből izolált staphylococcusok rezisztenciáját észlelték a Neochlor tabs 0,03%-os oldatával szemben.

Ezek a vizsgálatok nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak a fertőtlenítőszerek időben történő váltásához, biztosítva a nozokomiális fertőzések hatékony megelőzését.

Következtetés

A kórházi mikrobák leküzdésére irányuló új módszerek keresése és alkalmazása ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern körülmények között, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőséget kap.

A mikroflóra érzékenysége az alkalmazott DS-re jelenleg az egyik fő tényezőnek tekinthető, amely befolyásolja az egészségügyi intézmények fertőtlenítési intézkedéseinek minőségét. A különböző mikroorganizmusok DS-re való érzékenysége az egészségügyi intézmény típusától, az egészségügyi és járványellenes rendszer jellemzőitől, valamint a DS használatának szabályaitól függően változhat.

Különböző szerzők által végzett hosszú távú tanulmányok kimutatták, hogy dinamikusan fel kell mérni az egészségügyi intézmények mikroflórájának fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét. A mikroorganizmusok azon képessége, hogy alkalmazkodjanak a kedvezőtlen tényezők hatásához, beleértve az egészségügyi intézményekben használt fertőtlenítőszereket is, lehetővé teszi rezisztens törzsek kialakulását.

E tekintetben a kórházi mikroflóra fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységének/rezisztenciájának ellenőrzésének (értékelésének) a fertőzésvédelmi rendszer keretein belül működő általános mikrobiológiai monitorozás szerves részét kell képeznie, és egyben a járványügyi vizsgálat egyik összetevője kell legyen. felügyelet.

Bibliográfia

1. „A BAKTÉRIUMOK FERTŐTLENÍTŐANYAGOKKAL KAPCSOLATOS FELÜGYELET AZ ORVOSI SZERVEZETEKBEN” Szövetségi klinikai irányelvek, 2013.

2. Blagonravova A.S., Kovalishena O.V. A mikroorganizmusok fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának monitorozásának problémás kérdései // Orvosi almanach. - 2013

3. E.V. Anganova, N.F. Kryukova. A SEBÉSZETI KÓRHÁZ KÜLSŐ KÖRNYEZETÉBŐL ELIZÁLT MIKROORGANIZMUSOK FERTŐTLENÍTŐSZEREK ELLENI ELLENÁLLÁSA // Az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Fiókjának Összoroszországi Tudományos Központjának Értesítője, 2016, 31. évfolyam (109. sz.) I. rész Mikrobiológia és virológia.

4. Mikrobiológiai védekezés az egészségügyi intézményekben: kockázati területek