Basalis rapid. Az Insuman Rapid GT és a Basal GT készítmények inzulinok, szerkezetükben megegyeznek a humán inzulinnal.

Gyártó– Sanofi-Aventis (Franciaország), Sanofi

Név: Insuman® Rapid GT, Insuman® Rapid GT

Összetett: 1 ml semleges oldatos injekció 100 NE humán inzulint tartalmaz.
Segédanyagok: m-krezol, nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát, glicerin, nátrium-hidroxid, sósav, injekcióhoz való víz.

Farmakológiai hatás: Az Insuman Rapid GT inzulint tartalmaz, amely szerkezetében megegyezik a humán inzulinnal, és géntechnológiával állítják elő. A hipoglikémiás hatás gyorsan, 30 percen belül jelentkezik, és a gyógyszer szubkután beadása után 1-4 órán belül eléri a maximumát. A hatás 7-9 órán át tart. Az Insuman Rapid GT a Hoechst Marion Roussel összes humán inzulinnal keverhető, a pumpás adagolásra szánt inzulinok kivételével.

Használati javallatok: Inzulinfüggő diabetes mellitus. Az Insuman Rapid GT diabéteszes kóma és ketoacidózis kezelésére, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegek metabolikus kompenzációjának elérésére javallt a műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakban.

Alkalmazási mód: Az Insuman Rapid GT-t általában mélyen, szubkután kell beadni, étkezés előtt 15-20 perccel. A gyógyszer intramuszkuláris beadása megengedett. Az injekció beadásának helyét minden alkalommal meg kell változtatni. Az Insuman Rapid GT intravénásan adható hiperglikémiás kóma és ketoacidózis kezelésére, valamint a metabolikus kompenzáció elérésére a műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Az Insuman Rapid GT-t nem használják különféle típusú inzulinpumpákban (beleértve a beültetetteket is), amelyek szilikon bevonatot használnak.

Mellékhatások: Néha a zsírszövet sorvadása vagy hipertrófiája fordulhat elő az injekció beadásának helyén, ami elkerülhető az injekció beadásának helyének folyamatos változtatásával.

Ritka esetekben enyhe bőrpír jelentkezhet az injekció beadásának helyén, amely a kezelés folytatásával eltűnik. Ha jelentős bőrpír alakul ki, amelyet viszketés és duzzanat kísér, valamint gyors terjedése az injekció beadásának helyén túl, valamint a gyógyszer összetevőire (inzulin, m-krezol) vonatkozó egyéb súlyos mellékhatások, erről haladéktalanul értesítenie kell kezelőorvosát. mivel bizonyos esetekben az ilyen reakciók veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

A súlyos túlérzékenységi reakciók meglehetősen ritkák. Ezeket angioödéma, hörgőgörcs, vérnyomásesés és rendkívül ritkán anafilaxiás sokk is kísérheti. A túlérzékenységi reakciók azonnali korrekciót igényelnek az inzulinterápia során, és megfelelő sürgősségi intézkedéseket kell tenni.

Lehetséges inzulin elleni antitestek képződése, ami a beadott inzulin adagjának módosítását teheti szükségessé. Nátriumretenció és ezt követő szöveti duzzanat is lehetséges, különösen intenzív inzulinkezelés után.

Ellenjavallatok: Túlérzékenységi reakció az inzulinnal vagy a gyógyszer bármely segédkomponensével szemben, kivéve azokat az eseteket, amikor az inzulinterápia létfontosságú. Ilyen esetekben az Insuman Rapida GT alkalmazása csak gondos orvosi felügyelet mellett és szükség esetén antiallergiás terápiával kombinálva lehetséges.

Gyógyszerkölcsönhatások: Az inzulin hatásának gyengülése figyelhető meg inzulin és kortikotropin, kortikoszteroidok, diazoxid, heparin, izoniazid, barbiturátok, nikotinsav, fenolftalein, fenotiazin-származékok, fenitoin, diuretikumok, esszenciális szerek, danazol, doxazagon, doxazagon és progenosztin egyidejű alkalmazásakor. , szomatotropin, szimpatomimetikus szerek és pajzsmirigy-hubbub. Az inzulint és klonidint, reszerpint vagy lítiumsókat egyidejűleg kapó betegeknél az inzulin hatásának gyengülése és fokozódása figyelhető meg. A pentamidin hipoglikémiát, majd hiperglikémiát okozhat. Az alkoholfogyasztás hipoglikémiát okozhat, vagy veszélyes szintre csökkentheti az amúgy is alacsony vércukorszintet. Az inzulint kapó betegek alkoholtoleranciája csökken. Az elfogyasztott alkohol elfogadható mennyiségét orvosnak kell meghatároznia. A krónikus alkoholizmus, valamint a hashajtók krónikus túlzott használata befolyásolhatja a glikémiás szintet. A béta-blokkolók növelik a hipoglikémia kockázatát, és más szimpatolitikus szerekkel (klonidin, guanetidin, rezerpin) együtt gyengíthetik vagy elfedhetik a hipoglikémia megnyilvánulását.

Terhesség és szoptatás: Az Insuman Rapid GT-kezelést a terhesség alatt is folytatni kell. Terhesség alatt, különösen az első trimeszter után, az inzulinszükséglet növekedésére kell számítani. Közvetlenül a szülés után azonban az inzulinszükséglet általában csökken, ami jelentős hipoglikémia kockázatát hordozza magában. Szoptatás alatt az inzulinkezelésre nincs korlátozás. Szükség lehet azonban az adag és az étrend módosítására.

Tárolási feltételek:+2°C és +8°C közötti hőmérsékleten tárolandó. Kerülje a fagyást, kerülje a palack közvetlen érintkezését a fagyasztórekesz vagy a hűtőtároló falával.

Továbbá: Körültekintően kell eljárni az adagolási rend kiválasztásakor olyan betegek esetében, akiknél már fennálló ischaemiás cerebrovascularis baleset és súlyos koszorúér-betegség áll fenn. Az inzulinszükséglet megváltozhat más típusú inzulinra való áttéréskor (az állati eredetű inzulin Insuman Rapid-dal való helyettesítésekor az adagot általában csökkentik), diéta megváltoztatásakor, hasmenés, hányás esetén; a fizikai aktivitás szokásos mennyiségének megváltoztatása, vese-, máj-, agyalapi mirigy-, pajzsmirigy-betegségek, az injekció beadásának helyének megváltoztatása. A beteget tájékoztatni kell a hipoglikémiás állapot tüneteiről, a diabéteszes kóma első jeleiről és arról, hogy tájékoztatni kell az orvost az állapotában bekövetkezett minden változásról.

Cukorbetegség esetén hipoglikémiás gyógyszereket írnak fel. Az inzulinterápia segít a vércukorszint szabályozásában. Az Insuman Rapid GT ebbe a gyógyszercsoportba tartozik.

Oldható inzulin (humán génmanipulált).

ATX

Kiadási formák és összetétel

Az oldat palackokban vagy patronokban kapható. Eldobható Solostar injektoros csomagok eladók.

A folyadék hatóanyaga a humán inzulin. Az oldat koncentrációja 3,571 mg, azaz 100 NE/1 ml.

farmakológiai hatás

A farmakológiai hatást a glükózszint csökkenése fejezi ki. A pusztító folyamatok lelassulnak, az anabolikus hatások felgyorsulnak. A gyógyszer elősegíti a glükóz szállítását az intracelluláris térbe, a komplex szénhidrát glikogén felhalmozódását az izomszövetben és a májban. Javul a piroszőlősav eltávolítása a szervezetből. Ennek fényében lelassul a glükóz képződése a glikogénből, valamint más szerves vegyületek molekuláiból.

A hatásmechanizmust a glükóz zsírsavakká történő metabolizmusának növekedése és a lipolízis sebességének csökkenése jellemzi.

Javul az aminosavak és a kálium eloszlása ​​a sejtekben és a fehérjeanyagcsere.

Farmakokinetika

Subcutan beadva a hatás fél órán belül megfigyelhető. A maximális hatás 1-4 óra. A terápiás hatás teljes időtartama 7-9 óra.

Hosszú vagy rövid

A hatóanyagot rövid hatástartam jellemzi.

Használati javallatok

A gyógyszer felírásának esetei:

  • inzulinterápia végrehajtása;
  • szövődmények előfordulása diabetes mellitusban.

Sebészeti beavatkozások előestéjén és alatt, rehabilitációs időszakban alkalmazzák az anyagcsere kompenzáció fenntartása érdekében.

Ellenjavallatok

A terápia ellenjavallata a hipoglikémia és az oldat intoleranciája.

Óvatos használat szükséges az alábbi esetekben:

  1. Vese- és májelégtelenség.
  2. Az agy és a szívizom artériáinak szűkítése.
  3. Életkor 65 év felett.
  4. Proliferatív retinopátia.

Baleseti megbetegedések esetén megnőhet az inzulinigény, ezért a gyógyszer alkalmazása is körültekintést igényel.

Hogyan kell szedni az Insuman Rapid GT-t?

Az oldat intravénás és szubkután beadásra szolgál. A gyógyszernek nincsenek egységesen szabályozott adagjai. A kezelési rend a kezelőorvos egyéni beállítását igényli. A különböző betegeknél eltérő glükózkoncentráció szükséges a fenntartásához, ezért a gyógyszer mennyiségét és a kezelési rendet egyénileg számítják ki. A kezelőorvos figyelembe veszi a páciens fizikai aktivitását és étkezési szokásait.

A gyógyszer mennyiségének módosítása a következő esetekben merülhet fel:

  1. Ha egy gyógyszert más típusú inzulinnal helyettesítenek.
  2. Amikor az anyagcsere-szabályozás javulása miatt megnő az érzékenység egy anyaggal szemben.
  3. Amikor a beteg lefogy vagy hízik.
  4. Táplálkozás korrekciója során az edzés intenzitásának megváltoztatása.

A szubkután beadást mélyen végezzük. Javasoljuk, hogy az eljárást étkezés előtt 15 vagy 20 perccel végezze el. Minden injekció beadásakor meg kell változtatni az injekció beadásának helyét. Az oldat alkalmazási területétől függően azonban a gyógyszer farmakokinetikája változhat, ezért az alkalmazási terület megváltoztatását az orvossal kell egyeztetni.

Figyelni kell a kupak jelenlétére. Ez jelzi a palack integritását. Az oldatban nem lehetnek részecskék, a folyadéknak átlátszónak kell lennie.

A következőket kell figyelembe venni:

  1. Ha az oldatot injekciós üvegben használja, használjon megfelelő műanyag fecskendőt.
  2. Először levegőt szívunk a fecskendőbe, amelynek mennyisége megegyezik az oldat adagjával. Fecskendezze be a palack üres helyébe. A tartályt megfordítják. A megoldás gyűjtése folyamatban van. A fecskendőben nem lehetnek légbuborékok. Az oldatot lassan kell befecskendezni az ujjaival kialakított bőrredőbe.
  3. A címkén fel kell tüntetni a gyógyszer első adagjának bevételének dátumát.
  4. A patronok használatakor injektort (fecskendőtollat) kell használni.
  5. Javasoljuk, hogy először hagyja a patront szobahőmérsékleten 1 vagy 2 órán keresztül, mert a lehűtött anyag bevezetése fájdalmas. Az injekció beadása előtt a maradék levegőt el kell távolítani.
  6. A patron nem tölthető újra.
  7. Ha a fecskendő toll nem működik, használhat megfelelő fecskendőt.

Más gyógyszer maradványainak jelenléte a fecskendőben elfogadhatatlan.

Az Insuman Rapid GT mellékhatásai

Gyakori mellékhatás a glükózszint kritikus csökkenése. Leggyakrabban az állapot akkor alakul ki, ha az inzulin adagját nem tartják be. Az ismétlődő epizódok neurológiai rendellenességek kialakulását idézik elő. A szövődmények súlyos formái, görcsökkel, mozgáskoordináció-zavarral és kómával kísérve életveszélyesek a beteg számára. Ezekben az esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Az orvosi személyzet felügyelete mellett a tünetek dextróz vagy glukagon koncentrált oldatával enyhíthetők. A metabolikus állapot, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis arány fontos mutatóit gyűjtik össze. A glikozilált hemoglobin szintjét monitorozzák.

Azokat a jelenségeket, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agyban lévő cukor csökken, megelőzheti az autonóm idegrendszer egy részének reflexaktiválásának megnyilvánulásait. A vércukorszint éles csökkenése befolyásolhatja a káliumkoncentrációt, ami hypokalaemiát és agyödémát okozhat.

A vérnyomás csökkenhet.

A látószervekből

A glikémiás kontroll súlyos ingadozása a szemlencsék sejtmembránjának átmeneti feszültségéhez és a törésmutató változásához vezethet. A mutatók éles változása a terápia intenzitásának növekedése miatt a retinopátia állapotának átmeneti romlásával járhat.

Súlyos hipoglikémia esetén a proliferatív retinopátia hátterében a retina vagy a látóideg átmeneti károsodása lehetséges.

Vérképző szervek

Néha a kezelés során az anyag elleni antitestek termelődhetnek. Ebben az esetben a gyógyszer adagjának módosítása szükséges.

A bőrtől

Az oldat beadásának helyén a zsírszövet patológiái alakulhatnak ki, és az anyag helyi felszívódása csökkenhet.

Viszketés, fájdalom, bőrpír, csalánkiütés, duzzanat vagy gyulladás jelentkezhet az injekció beadásának területén.

Anyagcsere

A nátrium-anyagcsere lehetséges zavarai, a szervezetben való visszatartása és az ödéma megjelenése.

Allergiák

Bőrreakciók, bronchospasmus, angioödéma vagy anafilaxiás sokk léphetnek fel.

A gépkezelési képességre gyakorolt ​​hatás

A terápia szövődményei a koncentráció romlásához és a reakciósebesség csökkenéséhez vezethetnek. Ez veszélyes lehet gépek és járművek kezelésekor.

Különleges utasítások

Szilikoncsöves szivattyúkban nem használható.

Használata idős korban

A 65 év feletti betegeknél a vesefunkció csökken. Ez a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével jár.

Vényköteles gyermekeknek

Gyermekek kezelésekor gondosan kell kiválasztani az adagot, mert az inzulinszükséglet alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A súlyos hiperglikémia kialakulásának megelőzése érdekében a glükózszintet monitorozzák.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség alatt és szülés után a kezelést nem hagyják abba. Az inzulinszükséglet változása miatt szükség lehet a kezelési rend és az adagolás módosítására.

Használata vesekárosodás esetén

A szervezetben az inzulinnal történő anyagcsere-folyamatok csökkenése következtében csökken ennek az anyagnak az igénye.

Használata májműködési zavar esetén

Csökken a glükóz szintézisének képessége a nem szénhidrát képződményekből. Ez csökkentheti az anyag szükségességét.

Az Insuman Rapid GT túladagolása

A szervezet inzulinszükségletét meghaladó adagok beadása hipoglikémia kialakulásához vezet.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Ellenjavallt kombinációk

A gyógyszer állati inzulinnal és analógokkal való kombinációja kizárt.

A Pentamidine együttes alkalmazása szövődmények kialakulásához vezet.

A következő anyagok és gyógyszerek gyengítik a hipoglikémiás hatást:

  • kortikoszteroidok;
  • adrenokortikotrop hormon;
  • fenotiazin és fenitoin-származékok;
  • glukagon;
  • női nemi hormonok;
  • szomatotropin;
  • nikotinsav;
  • fenolftalein;
  • diuretikumok;
  • az idegrendszert elnyomó gyógyszerek;
  • szintetikus androgén danazol;
  • tuberkulózis elleni gyógyszer Izoniazid;
  • adrenerg blokkoló doxazozin.

Az oldat hatását a szimpatomimetikumok és jódozott tirozin származékok szedése gyengíti.

Óvatosságot igénylő kombinációk

A következő gyógyszerek növelik a szövődmények kockázatát:

  • endrogének és anabolikus szerek;
  • számos gyógyszer szív- és érrendszeri rendellenességek kezelésére;
  • központi idegrendszeri stimulánsok;
  • antiaritmiás gyógyszer Cibenzolin;
  • fájdalomcsillapító Propoxifen;
  • angioprotector Pentoxifillin;
  • citosztatikus gyógyszer Trofoszfamid;
  • számos antidepresszáns;
  • szulfonamidok;
  • számos gyógyszer a koleszterinszint csökkentésére;
  • a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok;
  • szomatosztatinon és analógjain alapuló gyógyszerek;
  • hipoglikémiás szerek;
  • étvágyszabályozó Fenfluramin;
  • daganatellenes gyógyszer Ifoszfamid.

Óvatosság szükséges, ha szalicilsav-észtereket, tritoqualint, ciklofoszfamidot, guanetidint és fentolamint tartalmazó gyógyszereket szed.

A lítium-sók gyengíthetik vagy fokozhatják a gyógyszer hatását. A rezerpin és a klonidin ugyanazt a hatást fejti ki.

A béta-blokkolók alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát.

Alkohol kompatibilitás

Krónikus alkoholizmus esetén a glikémiás szint megváltozik. Cukorbetegség esetén az alkoholtolerancia csökken, az alkoholtartalmú italok biztonságos adagolásával kapcsolatban orvosi konzultáció szükséges. A glükózkoncentráció kritikus szintre csökkenhet.

Az első használat után a palack 4 órán át, a patron - a beszerelés után 28 napig tárolható. Tárolás közben kerülni kell a fényt, és a hőmérséklet nem emelkedhet +25°C fölé.

Legjobb megadás dátuma

Az oldat a gyártás időpontjától számítva 2 évig használható.

Gyártó

A gyógyszert a Sanofi-Aventis gyártja. A gyártó ország lehet Németország vagy Oroszország.

Hatóanyag

Inzulinoldható humán genetikailag módosított

Dózisforma

injekció

Gyártó

Sanofi-Aventis, Franciaország

Összetett

Hatóanyag: oldható inzulin (humán genetikailag módosított) 3,571 mg (100 NE);

Segédanyagok: metakrezol (m-krezol) - 2,7 mg, nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát - 2,1 mg, glicerin 85% - 18,824 mg, nátrium-hidroxid (a pH beállításához) - 0,576 mg, sósav (a pH beállításához) - 0,232 mg , víz d/i - 1 ml-ig

farmakológiai hatás

Hipoglikémiás gyógyszer, rövid hatású inzulin. Az Insuman Rapid a humán inzulinnal szerkezetében megegyező inzulint tartalmaz, és az E. coli K12 törzsének felhasználásával géntechnológiával állítják elő.

Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, elősegíti az anabolikus hatásokat és csökkenti a katabolikus hatásokat. Növeli a glükóz bejutását a sejtekbe, valamint a glikogén képződését az izmokban és a májban, javítja a piruvát hasznosulását, gátolja a glikogenolízist és a glikonogenezist. Az inzulin fokozza a lipogenezist a májban és a zsírszövetben, és gátolja a lipolízist. Elősegíti az aminosavak sejtekbe jutását és a fehérjeszintézist, fokozza a kálium áramlását a sejtbe.

Az Insuman Rapid egy gyorsan kezdődő és rövid hatástartamú inzulin. Subcutan beadást követően a hipoglikémiás hatás 30 percen belül jelentkezik, maximumát 1-4 óra múlva éri el, és 7-9 órán keresztül fennáll.

Javallatok

  • inzulinkezelést igénylő diabetes mellitus;
  • diabéteszes kóma és ketoacidózis kezelése;
  • metabolikus kompenzáció elérése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozások során (műtét előtt, műtét alatt és posztoperatív időszakban).

Ellenjavallatok

  • hipoglikémia;
  • túlérzékenységi reakciók az inzulinnal vagy a gyógyszer bármely segédkomponensével szemben.

A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni veseelégtelenségben (az inzulinszükséglet csökkenése előfordulhat az inzulin metabolizmus csökkenése miatt), idős betegeknél (a vesefunkció fokozatos csökkenése az inzulinszükséglet tartós csökkenéséhez vezethet ), májelégtelenségben szenvedő betegeknél (az inzulinszükséglet csökkenhet a glükoneogenezis képességének csökkenése és az inzulin metabolizmus csökkenése miatt), súlyos koszorúér- és agyi érszűkületben szenvedő betegeknél (a hipoglikémiás epizódok különösen klinikai jelentőségűek lehetnek jelentősége, mivel fokozott a hipoglikémia szív- vagy agyi szövődményeinek kockázata), proliferatív retinopátiában szenvedő betegeknél (különösen azoknál, akik nem kaptak fotokoagulációs (lézeres) kezelést), mivel hipoglikémiával fennáll az átmeneti amaurosis - teljes vakság kockázata. ), interkurrens betegségben szenvedő betegeknél (gyakran megnő az inzulinszükséglet).

Mellékhatások

A szív- és érrendszer részéről: gyakorisága ismeretlen - csökkent vérnyomás.

Anyagcsere és táplálkozás: gyakran - ödéma; gyakorisága ismeretlen - nátrium-visszatartás. Hasonló hatások lehetségesek, ha a korábban gyenge anyagcsere-szabályozást intenzívebb inzulinterápia alkalmazásával javítják.

A látószervből: gyakorisága ismeretlen - átmeneti látászavarok (a szemlencsék turgorának és törésmutatójának átmeneti változása miatt), a diabéteszes retinopátia átmeneti súlyosbodása (intenzívebb inzulinterápia következtében, a glikémiás szint éles javulásával). kontroll), átmeneti amaurosis (proliferatív retinopátiában szenvedő betegeknél, különösen, ha nem kezelik őket fotokoagulációval (lézerterápia)).

A bőrből és a bőr alatti szövetekből: gyakorisága ismeretlen - lipodystrophia kialakulása az injekció beadásának helyén és az inzulin helyi felszívódásának lassulása. Az injekció beadási helyének állandó változtatása az ajánlott injekciós területen belül segíthet csökkenteni vagy megállítani ezeket a reakciókat.

Az injekció beadásának helyén fellépő általános tünetek és rendellenességek: gyakorisága ismeretlen - bőrpír, fájdalom, viszketés, csalánkiütés, duzzanat vagy gyulladásos reakció az injekció beadásának helyén. Az inzulinra adott súlyos reakciók az injekció beadásának helyén általában néhány nap vagy néhány hét múlva megszűnnek.

Kölcsönhatás

Egyidejű alkalmazása orális hipoglikémiás gyógyszerekkel, ACE-gátlókkal, dizopiramiddal, fibrátokkal, fluoxetinnel, MAO-gátlókkal, pentoxifillinnel, propoxifénnel, szalicilátokkal, amfetaminnal, anabolikus szteroidokkal és férfi nemi hormonokkal, cibenzolinnal, ciklofoszfamiddal, fenoxi-foszfamiddal, pbenoxilanfluraminnal,,henolafenzaminnal, az enyém, szomatosztatin és analógjai, a szulfonamidok, a tetraciklinek, a tritoqualin vagy a trofoszfamid fokozhatják az inzulin hipoglikémiás hatását és növelhetik a hipoglikémia kialakulására való hajlamot.

Egyidejű alkalmazás kortikotropinnal, kortikoszteroidokkal, danazollal, diazoxiddal, diuretikumokkal, glukagonnal, izoniaziddal, ösztrogénekkel és gesztagénekkel (például a COC-ban lévőkkel), fenotiazin-származékokkal, szomatotropinnal, szimpatomimetikumokkal (például epinefrinnel, tiroid-butabutamlinnal) , barbiturátok, nikotinsav, fenolftalein, fenitoin származékok, doxazozin gyengíthetik az inzulin hipoglikémiás hatását.

A béta-blokkolók, a klonidin és a lítiumsók erősíthetik vagy gyengíthetik az inzulin hipoglikémiás hatását.

Az etanol fokozhatja vagy gyengítheti az inzulin hipoglikémiás hatását. Az etanol fogyasztása hipoglikémiát okozhat, vagy veszélyes szintre csökkentheti az amúgy is alacsony vércukorszintet. Az inzulint kapó betegek etanoltoleranciája csökken. Az orvosnak kell meghatároznia az elfogyasztott etanol elfogadható mennyiségét.

A pentamidinnel történő egyidejű alkalmazás esetén hipoglikémia alakulhat ki, amely néha hiperglikémiává alakulhat.

Ha szimpatolitikus szerekkel, például béta-blokkolóval, klonidinnel, guanetidinnel és rezerpinnel egyidejűleg alkalmazzák, a szimpatikus idegrendszer reflex (hipoglikémiára válaszul) aktiválódásának tünetei gyengülhetnek vagy teljesen hiányozhatnak.

Túladagolás

Tünetek: Az inzulintúladagolás, például a táplálékfelvételhez vagy az energiafelhasználáshoz képest túl sok inzulin bevétele súlyos, néha elhúzódó és életveszélyes hipoglikémiához vezethet.

Kezelés: Az enyhe hipoglikémia (a beteg eszméleténél van) szájon át történő szénhidrátbevitellel megállítható. Szükséges lehet az inzulinadag, a táplálékfelvétel és a fizikai aktivitás módosítása. Súlyosabb hipoglikémiás epizódok kómával, görcsökkel vagy neurológiai rendellenességekkel kezelhetők glukagon intramuszkuláris vagy szubkután beadásával vagy koncentrált dextróz oldat intravénás beadásával. Gyermekeknél a beadott dextróz mennyiségét a gyermek testtömegével arányosan kell meghatározni. A vércukorszint emelkedése után fenntartó szénhidrátbevitelre és megfigyelésre lehet szükség. A hipoglikémia tüneteinek látszólagos klinikai megszüntetése után lehetséges annak újbóli kialakulása. Súlyos vagy elhúzódó hipoglikémia esetén glukagon injekciót vagy dextróz injekciót követően kevésbé koncentrált dextróz oldat infúziója javasolt, hogy megelőzzük a hipoglikémia kiújulását. Kisgyermekeknél gondosan ellenőrizni kell a glükóz koncentrációját a vérben a súlyos hiperglikémia lehetséges kialakulása miatt. Bizonyos körülmények között ajánlatos a beteget az intenzív osztályon kórházba helyezni, hogy jobban figyelemmel kísérjék állapotát és figyelemmel kísérjék a terápiát.

Különleges utasítások

A gyógyszer adagját óvatosan kell megválasztani olyan betegeknél, akiknél már fennálló ischaemiás agyi keringési rendellenességek és a koszorúér-betegség súlyos formái vannak.
Az inzulinszükséglet a következő esetekben változhat: más típusú inzulinra való átálláskor; az étrend megváltozásával, hasmenéssel, hányással; a fizikai aktivitás szokásos mennyiségének megváltoztatásakor; vese, máj, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei esetén; az injekció beadásának helyének megváltoztatásakor.
A beteget tájékoztatni kell a hipoglikémiás állapot tüneteiről, a diabéteszes kóma első jeleiről és arról, hogy tájékoztatni kell az orvost az állapotában bekövetkezett minden változásról.
Az inzulint kapó betegek alkoholtoleranciája csökken.

A klinikai képtől függően a cukorbeteg különböző gyógyszereket szed.

Inzulinkezelést igénylő helyzetekben hipoglikémiás injekciókat írnak elő. Az egyik ilyen gyógyszer az Insuman Rapid GT.

Általános jellemzők

Az Insuman Rapid a cukorbetegség kezelésére felírt gyógyszer. Folyékony formában kapható és injekcióként használható.

Az orvosi gyakorlatban más típusú inzulinnal is használható. 1-es típusú cukorbetegségre és 2-es típusú cukorbetegségre írják fel, ha a glükózcsökkentő tabletta hatástalan, intoleráns vagy ellenjavallt.

A hormonnak hipoglikémiás hatása van. A gyógyszer 100%-ban oldódó és rövid hatású humán inzulint tartalmaz. Az anyagot laboratóriumban állították elő géntechnológiával.

Az oldható inzulin a gyógyszer hatóanyaga. Adalékanyagként a következő összetevőket használtuk: m-krezol, glicerin, tisztított víz, sósav, nátrium-hidroxid, nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát.

Farmakológiai tulajdonságok

Az Insuman csökkenti a vércukorszintet. Gyors és rövid hatású gyógyszerekre utal.

A hatás az injekció beadása után fél órával várható, és legfeljebb 7 óráig tart. A maximális koncentráció a szubkután beadást követő 2. órában figyelhető meg.

A hatóanyag kölcsönhatásba lép a sejtreceptorokkal, inzulinreceptor komplexet hozva létre. Kiváltja a szükséges enzimek szintézisét és stimulálja az intracelluláris folyamatokat. Ennek eredményeként javul a glükóz felszívódása és asszimilációja a szervezetben.

Az inzulin hatása:

  • serkenti a fehérjeszintézist;
  • megakadályozza az anyagok pusztulását;
  • gátolja a glikolenolízist és a glikoneogenezist;
  • fokozza a kálium szállítását és felszívódását;
  • javítja a zsírsavak szintézisét a májban és a szövetekben;
  • lassítja a zsírok lebontását;
  • javítja az aminosavak szállítását és felszívódását.

Javallatok és ellenjavallatok

A gyógyszert a következő esetekben írják fel:

  • DM 1 (inzulinfüggő forma) és DM 2;
  • akut szövődmények kezelésére;
  • a diabéteszes kóma megszüntetésére;
  • cserekompenzációban részesül az előkészítés során és a műtét után.

A hormont nem írják fel a következő esetekben:

  • vese-/májelégtelenség;
  • rezisztencia a hatóanyaggal szemben;
  • koszorúér/agyi artéria szűkület;
  • gyógyszer intolerancia;
  • egyidejű betegségben szenvedők;
  • proliferatív retinopátiában szenvedő személyek.

Fontos! Az idős cukorbetegeknek rendkívül óvatosan kell szedniük.

Használati útmutató

Az adagolás kiválasztása és beállítása egyénileg történik. Az orvos a glükózszint, a fizikai aktivitás mértéke és a szénhidrát-anyagcsere állapota alapján határozza meg. A glükózkoncentráció változása esetén a páciens ajánlásokat kap.

A gyógyszer napi adagja testtömeg alapján 0,5 NE/kg.

A hormont intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután adják be. A leggyakrabban alkalmazott módszer a szubkután módszer. Az injekciót étkezés előtt 15 perccel kell beadni.

Monoterápia esetén a gyógyszeradagolás gyakorisága körülbelül 3-szoros, egyes esetekben akár a napi 5-öt is elérheti. Az injekció helye ugyanazon a zónán belül időszakosan változik. A hely megváltoztatása (például a kézről a gyomorra) az orvossal folytatott konzultációt követően történik. A gyógyszer szubkután beadásához fecskendős toll használata javasolt.

Fontos! Az injekció beadásának helyétől függően az anyag felszívódása eltérő.

A gyógyszer kombinálható hosszú hatású inzulinnal.

Videó lecke az inzulin fecskendővel történő beadásának technikájáról:

Adagolás beállítása

A gyógyszer adagja a következő esetekben módosítható:

  • ha életmódja megváltozik;
  • fokozott érzékenység a hatóanyaggal szemben;
  • a beteg súlyának változása;
  • más gyógyszerről való átálláskor.

Másik szerről való átállást követő első alkalommal (2 héten belül) javasolt a glükózszint fokozott ellenőrzése.

Az egyéb gyógyszerek nagyobb dózisairól erre a gyógyszerre való átállást szoros orvosi felügyelet mellett kell végezni.

Állati inzulinról humán inzulinra való áttéréskor az adagolást módosítani kell.

Csökkentése a következő személyi kategóriák esetében szükséges:

  • korábban a terápia során alacsony cukorszintet regisztráltak;
  • korábban nagy dózisú gyógyszer bevétele;
  • hajlam a hipoglikémiás állapot kialakulására.

Különleges utasítások és betegek

Terhesség esetén a gyógyszeres kezelést nem hagyják abba. A hatóanyag nem jut át ​​a placentán.

A laktáció alatt nincs korlátozás a bevitelre. A lényeg az, hogy az inzulin adagolását módosítsák.

A hipoglikémiás reakciók megelőzése érdekében az idős embereket óvatosan kell kezelni a gyógyszerrel.

Károsodott máj-/vesefunkciójú személyek Insuman Rapid-ra váltanak, és szakember figyelme mellett állítsák be az adagot.

Az injektált oldat hőmérséklete 18-28ºС legyen. Az inzulint óvatosan kell bevenni akut fertőző betegségekben - itt dózismódosítás szükséges. A gyógyszer szedése során a beteg kerüli az alkoholfogyasztást. Hipoglikémiát okozhat.

Fontos! Más gyógyszerek szedése különös figyelmet igényel. Némelyikük csökkentheti vagy fokozhatja az Insuman hatását.

A gyógyszer alkalmazása során a betegnek figyelnie kell az állapotában bekövetkezett változásokra. Ez szükséges a hipoglikémiát megelőző jelek időben történő felismeréséhez.

A vércukorszint intenzív monitorozása is javasolt. A gyógyszer használatával összefüggő hipoglikémia kockázata magas azoknál az egyéneknél, akiknél alacsony a fenntartó cukorkoncentráció. A betegnek mindig 20 g glükózt kell magával vinnie.

Rendkívül óvatosan vegye be:

  • egyidejű terápiával;
  • amikor másik inzulinra vált;
  • hosszú távú cukorbetegségben szenvedők;
  • idősek;
  • a hipoglikémia fokozatos kialakulásában szenvedő személyek;
  • egyidejű mentális betegségekkel.

Jegyzet! Az Insuman-ra való áttéréskor felmérik a gyógyszer tolerálhatóságát. Egy kis adag gyógyszert szubkután injektálnak. A kezelés kezdetén hipoglikémiás rohamok léphetnek fel.

Mellékhatások és túladagolás

A beadás után a következő negatív hatásokat azonosították:

Túladagolás esetén a beteg cukorszintje alacsony szintre csökkenhet. Enyhe esetekben vegyen be 15 g glükózt.

A görcsökkel és eszméletvesztéssel járó súlyos forma glukagon (intramuszkuláris) beadását teszi szükségessé. További dextróz (intravénás) beadása lehetséges.

A beteg állapotának stabilizálása után fenntartó adag szénhidrátot kell bevenni. A hipoglikémia tüneteinek megszűnése után még egy ideig szükség lesz az állapot monitorozására, mivel az újbóli előfordulása lehetséges. Különleges esetekben a beteget további megfigyelés céljából kórházba szállítják.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Más gyógyszerek egyidejű alkalmazása nem javasolt az orvossal való konzultáció nélkül. Növelhetik vagy csökkenthetik az inzulin hatását, vagy kritikus állapotokat idézhetnek elő.

A hormon hatásának csökkenése fogamzásgátlók, glükokortikoszteroid hormonok (progeszteron, ösztrogén), diuretikumok, számos antipszichotikus gyógyszer, adrenalin, pajzsmirigyhormonok, glukagon, barbiturátok alkalmazásakor figyelhető meg.

Hipoglikémia alakulhat ki más antidiabetikus gyógyszerek együttes szedése esetén. Ez vonatkozik a szulfonamid antibiotikumokra, a MAO-gátlókra, az acetilszalicilsavra, a fibrátokra és a tesztoszteronra is.

Az alkohol a hormonnal együtt kritikus szintre csökkenti a cukrot, ami hipoglikémiát okoz. A megengedett adagot az orvos határozza meg. A hashajtók szedésekor is óvatosnak kell lenni – ezek túlzott szedése jelentősen befolyásolhatja a cukorszintjét.

A pentamidin különböző állapotokat okozhat - hiperglikémiát és hipoglikémiát. A gyógyszer szívelégtelenséget okozhat. Főleg a veszélyeztetett emberek számára.

Jegyzet! A fecskendőben lévő oldat eltarthatósága nem haladja meg az egy hónapot. Az első gyógyszerfelvétel dátumát fel kell jegyezni.

Azonos gyógyszerek (a felszabadulási formának és a hatóanyag jelenlétének megfelelően) a következők: Actrapid Hm, Vosulin-R, Insuvit N, Rinsulin-R, Humodar, Farmasulin N. A felsorolt ​​gyógyszerek közé tartozik a humán inzulin.

Évről évre egyre több embert fenyeget a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ha nem lehetett elkerülni a betegséget, akkor minden intézkedést meg kell tenni a betegség kialakulásának megakadályozására. A betegség ellenőrzésének egyik fő módja az inzulin beadása. A gyógyszerpiac nagyszámú gyógyszert kínál. Az egyik ilyen az Insuman Rapid GT.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről

Az orvostudományok doktora, Aronova S. M. professzor.

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek jó hírt közölni - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program, amely a gyógyszer teljes költségét megtéríti. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt megkaphatja a jogorvoslatot INGYEN.

Tudjon meg többet >>

Insuman és hatásmechanizmusa

A gyógyszer szubkután beadásra alkalmas oldat. Az intravénás injekciók megfelelő megfigyelési körülmények között megengedettek (kórház). Elsősorban magából az inzulin hormonból áll, amely azonos a humán inzulinnal, valamint segédanyagokból. Ezt a hormont géntechnológiával nyerték. A metakrezolt oldószerként és antiszeptikusként használják. A nátrium-dihidrogén-foszfát és a glicerin hashajtó tulajdonságokkal rendelkezik. A készítmény sósavat is tartalmaz. A gyógyszerről minden szükséges információ megtalálható a használati utasításban.

Az Insuman Rapid-ot inzulinfüggő diabetes mellitus és diabéteszes kóma kezelésére használják. Elősegíti az anyagcsere kompenzációját a műtét előtti és posztoperatív időszakban. Az Insuman Rapid GT inzulin hatása fél órán belül megkezdődik. A gyógyszer hatása több órán át tart. Patronok, injekciós üvegek és speciális eldobható fecskendő tollak formájában készül. Utóbbiakba patronok vannak behelyezve. A gyógyszertárakban vényre kapható, eltarthatósága két év.

Az Insuman Rapid alkalmazása ellenjavallt hipoglikémiás betegeknél, valamint azoknál, akiknél fokozott az inzulinérzékenység.

Térjünk rá az utasításokra. Időseknek óvatosan és felügyelet mellett kell alkalmazniuk a gyógyszert. Ezenkívül a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni azoknak a személyeknek, akiknek:

  • Veseelégtelenség.
  • Májelégtelenség.
  • A koszorúér és agyi artériák szűkülete.
  • Proliferatív retinopátia.
  • Interkurrens betegségek.
  • Nátrium-visszatartás a szervezetben.

Az Insuman Rapid GT-t minden esetben az orvossal folytatott konzultációt követően kell alkalmazni. Vegye figyelembe az egyes összetevőkre adott egyéni reakciókat. A szabályozás nem ír elő adagolási szabályokat, így az alkalmazás idejét és az adagolást egyénileg számítják ki. A fő kritérium az életmód, az ember fizikai aktivitása, és milyen étrendet követ. Ebből következik, hogy más inzulinra való átálláskor, beleértve az állati eredetű inzulint is, kórházi megfigyelésre lehet szükség. Az Insuman GT szedése befolyásolja a koncentrációt és a motor sebességét. Ezért az autóvezetés engedélyezéséről csak a kezelőorvos dönt.

A gyógyszer hatása alatt a glükózszint csökken. Elősegíti az anabolikus hatásokat és fokozza a cukorszállítást a sejtekben. Elősegíti a glikogén felhalmozódását, lassítja a glikogenolízist. Felgyorsítja a glükóz és más anyagok zsírsavakká történő átalakításának folyamatát. Az aminosavak gyorsabban jutnak be a sejtekbe. A gyógyszer normalizálja a fehérjeszintézist és a kálium áramlását a testszövetekbe.

Mellékhatások és túladagolás

légy óvatos

A WHO szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben világszerte. A szervezet megfelelő támogatásának hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan tönkretéve az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rák kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy belehal egy fájdalmas betegségbe, vagy valódi fogyatékossá válik.

Mit tegyenek a cukorbetegek? Sikerült az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.

Jelenleg folyamatban van az „Egészséges nemzet” szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa megkapja. INGYEN. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Mint minden más inzulin alapú termék, amely az Insuman Rapid GT, ennek is megvannak a mellékhatásai:

  • A hipoglikémia leggyakrabban az inzulinterápia eredményeként fordul elő. Különösen akkor, ha a gyógyszer adagját nagymértékben megsértik. A súlyos relapszusok a neurológiai tünetek előrehaladását idézhetik elő. Ez görcsökhöz, a legsúlyosabb esetekben pedig kómához vezet
  • Az inzulinallergia viszketés, bőr- és nyálkahártya-duzzanat, hörgőgörcs formájában nyilvánulhat meg. Csökkent vérnyomás és anafilaxiás sokk eseteit feljegyezték. Ha allergiás reakció lép fel, sürgős ellátásra van szükség
  • A látás romlása
  • Vörösség, fájdalom, viszketés, gyulladás és duzzanat jelentkezhet azokon a helyeken, ahol a gyógyszert alkalmazzák.

Az Insuman Rapid GT használata nemcsak az utasítások szerint, hanem az orvos előírásainak megfelelően is szükséges. Ezzel elkerülhető a mellékhatások és a túladagolás kockázata. Ez utóbbi gyakran hipoglikémiához vezet. Enyhe formájában a beteg eszméleténél van. Szénhidrát tartalmú ételeket kell fogyasztani, például zabkását, borsót, lencsét, főtt burgonyát. A súlyos forma diagnosztizálása során a glukagont intramuszkulárisan vagy szubkután kell beadni. Ezenkívül a dextróz oldat intravénásan is alkalmazható. Egyes esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.

Terhesség alatt az inzulinkezelést folytatni kell. Ismeretes, hogy az inzulin nem jut át ​​a placentán. Fontos szempont a hormonszükséglet folyamatos ellenőrzése, amely időszakosan változik a teljes időszak alatt. Születés után nyugodtan szoptathatja babáját. Felhívjuk figyelmét, hogy bizonyos esetekben a gyógyszer adagjának módosítására van szükség.

Hogyan kell használni a gyógyszert

Az utasítások csak az Ön által vásárolt gyógyszertípus használatára vonatkozó szabályokat tartalmazzák. Saját használatra nincs szükség minden egyes gyógyszertípus megvásárlására a megfelelő kiválasztásához. Az Insuman Rapid GT háromféle formában kapható:

Olvasóink írnak

Tantárgy: Legyőzte a cukorbetegséget

Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru


47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, a látás halványulni kezdett. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már rendesen beadtam magamnak az inzulint, nagyon rossz volt minden...

És itt van az én történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő pedig szó szerint visszahozott a másik világról. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy olvassam el az interneten. El sem tudod képzelni, mennyire hálás vagyok neki ezért. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólag gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal és nyáron minden nap dachába járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk és sokat utazunk. Mindenki csodálkozik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, még mindig nem hiszik el, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkhez >>>

  • A palack átlátszó üvegből készült. 5 ml térfogatú. Az üveg használatakor vegye le a kupakot. Ezután szívjon be annyi levegőt a fecskendőbe, amely megegyezik az inzulin adagjával. Ezután helyezze be a fecskendőt az injekciós üvegbe (a folyadék érintése nélkül), és fordítsa meg. Állítsa be a kívánt inzulin adagot. Használat előtt engedje ki a levegőt a fecskendőből. Gyűjtsön össze egy bőrredőt az injekció beadásának helyén, és lassan fecskendezze be a gyógyszert. Ha végzett, lassan vegye ki a fecskendőt.
  • A patron színtelen üvegből készül, űrtartalma 3 ml. Az Insuman Rapid GT patronokban való használata nem okoz nehézséget. Mielőtt ezt megtenné, tartsa szobahőmérsékleten néhány óráig. Elfogadhatatlan, hogy légbuborékok legyenek a patronban; ha vannak, azonnal távolítsa el őket. Ezután helyezze be a fecskendőbe, és adja be az injekciót
  • A legkényelmesebb forma az eldobható fecskendő tollak. Ez egy 3 ml-es átlátszó üveg patron, amely egy fecskendőbe van építve. Ez az űrlap csak egyszer használható. Óvatosan alkalmazza az utasításokban feltüntetett intézkedéseket a fertőzések megelőzésére. A használathoz rögzítse a tűt és adja be az injekciót.

Gondosan ellenőrizze a palackokat és a patronokat. A folyadéknak átlátszónak, szennyeződésektől mentesnek kell lennie. Sérült elemekkel rendelkező fecskendők használata nem megengedett. Az Insuman GT injekciót 20 perccel étkezés előtt kell beadni. Az intramuszkuláris alkalmazás megengedett. Ne felejtse el megváltoztatni az injekció beadásának helyét. Területváltás (combtól hasig) az orvos jóváhagyása után megengedett. Ugyanez vonatkozik a gyógyszer más gyógyszerekkel, valamint alkohollal történő alkalmazására is. Az Insuman Rapid inzulin használatával kapcsolatban mindig teljes körű információt talál az utasításokban.

Vizsgálatot folytattunk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:

Ha minden gyógyszert beadtak, az csak átmeneti eredmény volt, a használat abbahagyása után a betegség élesen felerősödött.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményeket hozott, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a diabetes mellitus kialakulásának korai szakaszában.

Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:

Az oldalunk olvasói számára pedig most van egy lehetőség
megkapja a Difortot INGYEN!

Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a Difort hamisított gyógyszer értékesítésének esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen túlmenően től ​​rendeléskor hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

KATEGÓRIÁK

NÉPSZERŰ CIKKEK

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata