A krónikus fáradtság szindróma kódja az ICD 10 szerint. A krónikus fáradtság szindróma okai, tünetei és kezelése
CFS/ME - Chronic Fatigue Syndrome/Myalgiás encephalomyelitis angolul.
Krónikus fáradtság szindróma - ez a három szó, bár nem leírja, de magában foglalja életem átalakulását mindennapi szenvedésemmé, fogyatékosságommal, fájdalmammal és testgyengeségemmel...
A CFS-t csak egy ideig kezdték újra ME néven nevezni, ami úgy hangzik, mint a myalgiás encephalomyelitis.
A ME/CFS-ről néhány információt én fordítottam le a Cfs-Aktuell.de oldaláról, amely mindig a legfrissebb híreket kínálja a ME/CFS témában, és számos angol nyelvű cikk fordítását is tartalmazza.
Ez az információ jelentősen eltérhet attól, amit már tud vagy talál oroszul.
ADAT:
A myalgiás encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindróma (ME/CFS) Németországban kevéssé ismert betegség.
Az Egyesült Államokban krónikus fáradtság immundiszfunkciós szindrómaként (CFIDS) is ismert
És az Egyesült Királyságban a myalgiás encephalomyelitist ME-nek hívják.
Az Egészségügyi Világszervezet a neurológiai rendellenességek közé sorolja (ICD-10: G 93.3 alább).
Az orvosok és a betegek értetlenül állnak, amikor szembesülnek a CFS hatalmas, rendkívül legyengítő tüneteivel.
A betegek gyakran annyira rosszul érzik magukat, hogy hónapokig, évekig nem dolgoznak, néha a legegyszerűbb napi tevékenységekkel sem tudnak megbirkózni, miközben a szokásos orvosi vizsgálati módszerek pozitívak.
Ez az ellentmondás és a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya elviselhetetlen, mind maguknak a betegeknek, mind környezetüknek és orvosaiknak.
Ez az ellentmondás és a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya tovább rontja a betegek amúgy is bizonytalan helyzetét.
Gyakran rosszul diagnosztizálják őket elmebetegnek. És az orvosok, valamint a család és a barátok rosszindulatúnak, hipochondernek vagy egyszerűen lustának tekintik őket.
A tudósok és a betegek támogatják a CFS mint egyidejű szindróma elkülönítését a CFS/ME-től, mint különálló, különálló, független súlyos betegségtől.
A közelmúltban a tudósok elkezdték különbséget tenni a krónikus fáradtság szindróma és a myalgiás encephalomyelitis között. Például depresszióban, fibromyalgiában és myalgiás encephalomyelitisben szenvedő betegek fájdalmát és kimerültségét tanulmányozták.
A „fáradtság” betegségnévként való használata kizárólagos hangsúlyt ad neki, és ez a leginkább zavaró és leginkább visszaélésszerű kritérium.
Egyetlen más fáradtságbetegségnek sem fűződik a nevéhez a „krónikus fáradtság”.
Például rák/krónikus fáradtság, szklerózis multiplex/krónikus fáradtság – kivéve a ME/CFS-t.
A fáradtság más esetekben általában arányos a megerőltetéssel vagy időtartammal, gyors felépüléssel, és ugyanolyan mértékben, ugyanolyan igénybevétellel és időtartammal ismétlődik, mint ugyanazon vagy a következő napon.
A következő kritériumokban leírt kóros alacsony fáradtsági küszöbű ME gyakran minimális fizikai vagy szellemi terhelés mellett fordul elő, és csökkent képességgel, hogy ugyanazon tevékenységet ugyanazon vagy több napon keresztül végezzék.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/
Mi a krónikus fáradtság?
A krónikus fáradtság súlyos betegség, amely gyakran súlyos fogyatékossághoz vezet. A legfrissebb nemzetközi kutatások szerint a neuroendokrin és immunológiai szabályozókörök, és ezáltal azok funkcióinak jellegzetes zavara.
A CFS influenzaszerű állapotként és extrém fizikai és mentális fáradtságként nyilvánul meg, amely minimális aktivitás után jelentkezik.
Csak akkor nevezik krónikus fáradtság szindrómának, ha az állapot több mint 6 hónapig fennáll, és más okot nem találtak.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD 10) a CFS neurológiai rendellenességként szerepel a G 93.3 kód alatt.
Az amerikai egészségügyi hatóságok először 1988-ban azonosították a CFS-t, és adták a nevét.
A kutatás 1994 óta használja ennek a definíciónak a felülvizsgált változatát.
Melyek a CFS fő tünetei?
A folyamatos és elsöprő kimerültség tünete mellett vannak olyanok is, mint például:
- fejfájás,
- torokfájás,
- érzékeny nyirokcsomók,
- izom- és ízületi fájdalom,
- koncentráció- és memóriazavar,
- nem helyreállító alvás és
- edzés utáni folyamatos állapotromlás.
Vannak még:
- allergia,
- szédülés és
- koordinációs zavarok, látáskárosodás,
- a hőmérsékletszabályozás megsértése,
- depresszió,
- alvászavar,
- bizsergés és ideges rángatózás
- visszatérő fertőzések,
- gyomor-bélrendszeri rendellenességek és
- kémiai érzékenység.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden beteg tapasztalja ugyanazokat a tüneteket. Némelyiknek csak kisebb fájdalomtünetei vannak, míg másoknak inkább előtérben van a fájdalma.
Az új tüneteket mindig orvosilag ki kell vizsgálni, mivel ezek más betegségek jelei is lehetnek.
Mik a krónikus fáradtság szindróma (CFS) okai? Mi okozza ezt a betegséget?
Az elmúlt évek intenzív nemzetközi kutatása ellenére a betegség okai és mechanizmusai még nem tisztázottak.
Vannak tipikus hajlamosító és kiváltó tényezők, azonban a betegek mintegy 75 százalékánál a CFS hirtelen jelentkezik, általában „triviális” fertőzés után.
Egyéb kiváltó okok közé tartoznak a balesetek, műtétek, védőoltások vagy mérgező vegyi anyagoknak való kitettség.
A fennmaradó 25 százalék alattomos kezdetről számolt be.
Egy közelmúltbeli vizsgálat után nagy valószínűséggel a genetikai hajlam igazolódik.
A legújabb tanulmányok, mint például Martin Pall, a betegség központi, önerősítő mechanizmusát a NO/ONOO ciklusként írják le. Azzal érvel, hogy ezek a mechanizmusok megmagyarázzák számos multiszisztémás betegséget, mint például a fibromyalgiát, az Öböl-háborús szindrómát és a többszörös kémiai érzékenységet.
Egyes szakértők és különösen Judy Mikovits elmélete szerint az ME a gyermekbénulás elleni védőoltás eredményeként jelent meg, amikor az első vakcinákat egerekből tenyésztették ki a korai időkben.
Ez pedig hozzájárult a retrovírus megjelenéséhez azokban az emberekben, akik már átterjedtek a beoltottról a beoltatlanra.
Mennyi ideig tart a CFS?
A CFS időtartama nagymértékben változik a betegség súlyosságától függően.
Egyes betegek néhány hónapon belül felépülnek, mások évekig súlyosan korlátozottak. A legtöbb beteg azonban idővel jobban lesz, de többé-kevésbé korlátozza őket, miközben továbbra is részt tud venni az életben és teljes életet élni.
Nagyon fontos, hogy ne tűzzünk ki irreális célokat!
Sok apró változtatást hajthat végre minden nap, ami végső soron javuláshoz vezet.
Ne veszítse el a reményt, hanem vegye figyelembe, hogy a betegség sokáig tarthat.
Jó néhány különböző kezelési megközelítés létezik, amelyek enyhítik a tüneteket és javíthatják a gyógyulás esélyeit. Fontos életmódváltás, hogy elkerüljük a túlterheltséget, és ezáltal az esetleges visszaeséseket (romlást).
Újra egészséges leszek?
A teljes gyógyulás nagyon ritka. Megbízható tanulmányok 2-12 százalékos teljes gyógyulási arányról számolnak be.
Nem ismert, hogy hány ember tudta visszanyerni a betegség kezdete előtt megszerzett munkaképességét.
A CFS súlyossága nagyon változó.
Egyes betegek viszonylag enyhe formája van, amely egy évnél rövidebb ideig tart, mások évekig otthon vannak, vagy akár ágyhoz kötöttek.
Úgy gondolják, hogy minél tovább tart a betegség, annál kevésbé valószínű a teljes gyógyulás.
A legtöbb beteg azonban idővel csak bizonyos mértékig gyógyul meg, és kevesen rosszabbodnak.
A tünetek ingadozása és a visszaesések a CFS-hez tartozó normális jelenségek, amelyeket meg kell tanulnia kezelni.
A felépülés nem egyenes vonalú, hanem magában foglalja ezeket az ingadozásokat.
Gyakran nehéz nem idegesíteni az átmeneti visszaesésektől (rosszabbodástól).
Van-e kezelés a CFS-re?
Még mindig nincs olyan kezelés, amely kezelné a CFS okait.
A tünetek enyhítésére azonban számos módszer létezik.
Betegségkezelés A "Pacing" a meghatározó.
Ez a terhelési korlátozás nagyon változó lehet, és a beteg maga határozza meg szívmonitoring segítségével.
Ha a tünetek súlyosbodnak, ami gyakran csak 24-48 órás késéssel jelentkezik, akkor a határértéket túllépték és a terhelést csökkenteni kell.
A test csak ezután képes önmagát meggyógyítani. A megfelelő stimuláció azt jelenti, hogy megtaláljuk a megfelelő egyensúlyt az aktivitás és a pihenés között, és ez a gyógyulás fontos kulcsa lehet.
A betegség első stádiuma után vagy a visszaesés időszakában érdemes korlátozni az aktivitást, de az is fontos, hogy a terhelési határt ne csökkentsék sokáig. Egy bizonyos terhelést alkalmaznak, amely idővel bővíthető.
Az olyan tünetek, mint az alvászavarok, az allergiák, a fájdalom és a depresszió, gyógyszerekkel kezelhetők. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok beteg rendkívül érzékeny a gyógyszerekre. Ezért mindegyikből kis adagokkal kell kezdenie.
Bizonyos esetekben étrend-kiegészítők, például vitaminok és ásványi anyagok megfelelőek lehetnek. Azonban minden gyógyszeres kezelést meg kell beszélni kezelőorvosával.
Meg lehet halni a CFS-ben?
A CFS nem progresszív vagy halálos betegség. Súlyos esetekben azonban más életveszélyes krónikus betegségekhez hasonló szövődményekhez vezet.
Ezért fontos az új vagy egyre fejlődő tünetek azonosítása, és nem azonnal a CFS diagnózisának minősítése, hanem a vizsgálatok elvégzése.
Általában az emberek nem halnak meg CFS-ben. Előfordul azonban, hogy aki ennek a betegségnek a következményei miatt nehéz pszichoszociális helyzetbe kerül, kétségbeesésbe és öngyilkosságba esik.
Ezért sürgősen pszichológiai kezelésre van szükség, ha öngyilkossági gondolatok merülnek fel.
Hogyan lehet olyan orvost találni, aki ismeri a CFS-t?
Az első és fő kapcsolatfelvétel mindig a háziorvoshoz legyen.
Válasszon olyan orvost, aki hajlandó kezelni ezt az összetett betegséget és gondoskodni róla.
Németországban, más országokkal ellentétben, sajnos nincs ilyen lista az elérhető „specialistákról”.
Eddig csak néhány orvos foglalkozott intenzíven a CFS-sel. Nincsenek speciális klinikák.
A betegeket gyakran pszichoszomatikus klinikákra utalják, de a tapasztalatok azt mutatják, hogy még mindig nincs olyan kezelés, amely alkalmas lenne a CFS-betegek számára.
Sok ME/CFS beteg, aki elhagyta a pszichoszomatikus klinikát, sokkal rosszabbul érzi magát a kezelés után, mint korábban, mert nem tud megbirkózni a klinikán eltöltött mindennapi élet stresszével.
Az ott kínált kezelések a CFS/ME-vel kapcsolatos tapasztalatok szerint nem segítenek, és nagyobb valószínűséggel okoznak súlyosbodó tüneteket vagy súlyos visszaesést.
Figyelem mindenféle „csodagyógyítókra”, akik üdvözítő ígéretekkel csábítanak, és meglehetősen magas díjat számítanak fel.
Ugyanez igaz az alternatív kezelési formákra is, bár ezek tüneti enyhülést jelenthetnek.
Hogyan diagnosztizálják a CFS-t?
Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek meghatározhatnák a pozitív CFS-t, bár néhány speciális laboratóriumi érték gyakran eltér a normától.
Mivel a rutin laboratóriumi vizsgálatok gyakran nem meggyőzőek, a betegek könnyen beszorulnak a „pszichoszomatikus sarokba”, és pszichiáterhez irányítják őket.
A jellegzetes immunológiai és endokrin rendellenességekre irányuló specifikus vizsgálatok azonban jelentős és jellegzetes eredményekhez vezetnek. Ezek a tesztek ennek megfelelően magas költségekkel járnak, és Németországban is kevéssé ismertek.
Mindenesetre gondos anamnézis és alapos fizikális vizsgálat szükséges, hogy kizárjanak más betegségeket, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak.
Csak akkor beszélhetünk CFS-ről (CFS), ha kialakul egy bizonyos tünetcsoport, amely megfelel az 1994-es nemzetközi definíciónak (Fukuda).
A súlyos alultápláltság fő kritériuma mellett az úgynevezett mellékkritériumok közül négynek teljesülnie kell.
Tartalmazzák:
- nem helyreállító alvás,
- érzékeny nyirokcsomók, torokfájás,
- izom- és ízületi fájdalmak, új típusú fejfájások,
- súlyos koncentráció- és memóriazavarok,
- 24 óránál tovább tartó általános rossz közérzet fizikai aktivitás után.
Ha valaki sokáig kimerült, ennek számos egyéb oka is lehet.
Ezeknek az embereknek csak egy kis százaléka szenved ténylegesen krónikus fáradtság szindrómában.
Például a rákkezelés után is gyakran szenvednek az emberek "fáradtságtól". De ez egy másik ok, ezért általában jól kezelik.
A CFS megfelelő elnevezése ennek a betegségnek? Miért vannak ennek különböző elnevezései?
Sok beteg elutasítja a CFS elnevezést azon az alapon, hogy nem írja le a tünetek súlyosságát, valahogy pontosabban, mintha tuberkulózisnak neveznénk, például krónikus köhögés-szindrómának vagy Parkinson-kórnak – krónikus remegésnek.
A „fáradtság” kifejezés egy ártalmatlan hangzású elnevezés az extrém gyengeségre és a korlátozott teljesítőképességre, amely összehasonlíthatatlan egy egészséges ember szokásos napi fáradtságával.
Az Egyesült Államok egészségügyi hatóságai által a betegség első hivatalos leírásában a CDC 1988 óta azonban a CFS nevet választotta, hogy kiemelje a fő tünetet, a kimerültséget.
Ezt a meghatározást főként pragmatikai okokból fogadták el, hogy munkaalapot képezzenek a betegség további kutatásához, amely eltérhet a többi sorvadási körülménytől.
Más országokban van néhány más név is, például:
- az Egyesült Királyságban - ME myalgiás encephalopathia,
- az USA-ban - CFIDS - krónikus fáradtság és immunrendszeri diszfunkció szindróma,
- Ausztráliában - PVS - vírus utáni szindróma.
Az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériumának felkérésére a CFS-kutatókból, orvosokból és betegvédőkből álló nemzetközi munkacsoport több éve ülésezik egy új név kialakítása érdekében, amely közvetlenül foglalkozna a betegség okaival és mechanizmusaival, valamint fő tüneteivel.
Mindenki számára elfogadható megállapodás azonban még nem születhet meg.
A szóban forgó név neuroendokrin immunrendszeri rendellenesség (NEID), amely a neuroendokrin és immunológiai szabályozási körök többször bizonyított rendellenességeit tükrözi.
A CFS fertőző vagy öröklődik?
A CFS nem ismert, hogy emberről emberre terjed, de egyes családokban egyre gyakoribb. Ennek oka lehet a környezeti vagy genetikai tényezők, ami azt sugallja, hogy az Egyesült Államokból származó ikervizsgálatok és a glasgow-i egyetem genomelemzése jelenleg is folyamatban van.
Mivel a CFS néha még járványként is kitör, úgy gondolják, hogy bár ezekben az esetekben a CFS-t vírus okozza, nem fertőző.
Az, hogy egy vírusfertőzéssel érintkezve kialakul-e a CFS, egyéni hajlam kérdése.
A közelmúltban az Egyesült Államokban, Ausztráliában és Tajvanon végzett epidemiológiai vizsgálatok (kulcsszó: Dubbo-vizsgálatok és dengue-láz) azt mutatják, hogy az akut fertőzésben szenvedők bizonyos százalékánál CFS alakul ki.
Németországban a Robert Koch Intézet vezetője megtiltotta a vér- és szervadást a CFS-ben szenvedő betegektől mindaddig, amíg a CFS okait nem tisztázzák.
Kenny De Meer Leir belga kutató olyan esetekről számol be, amelyek vérátömlesztés vagy szervátültetés eredményeként következtek be.
Ki kapja meg a CFS-t?
A CFS minden korosztályt, társadalmi osztályt és etnikai csoportot érint.
12 éves gyermekeknél és fiatal felnőtteknél CFS alakul ki. A leggyakoribb megnyilvánulás 30 és 45 év között jelentkezik.
Az érintettek körülbelül kétharmada nő. Az ok nem ismert, de sok immunológiai betegség női túlsúlyban van.
Hány beteg van Németországban?
Németországban nem készültek tanulmányok az előfordulás gyakoriságáról. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban azonban úgynevezett prevalencia-vizsgálatokat végeztek, amelyek eredményeként a betegség a lakosság 0,24 százalékáról 0,42 százalékra emelkedett.
Németországban 300 000 és 400 000 közötti eset várható. Mivel Németországban az orvosok, az egészségügyi hatóságok és a nyilvánosság kevesen ismerik a CFS-t, továbbra is feltételezhető, hogy az érintettek több mint 90 százaléka helyes diagnózist kapott vagy sem.
Ezenkívül Németországban a betegségek szokásos osztályozása szerint a CFS-t valamilyen ismeretlen okból „szomatoform rendellenességnek” tekintik. A „nem észlelt” egyszerű egyenlete „pszichoszomatikus/szomatoform”-hoz vezet, és azt jelenti, hogy az ME/CFS-betegeket gyakran rosszul diagnosztizálják pszichiátriailag, ami rendkívüli nehézségekhez vezet.
A megbélyegzésen és azon túl, hogy az orvosok megtagadják a tüneti betegek kezelését, gyakran megtagadják tőlük a nyugdíjat és így tovább.
A másodlagos, kialakulóban lévő mentális zavarok, mint például a (gyakran) reaktív depresszió felelősek a betegségekért, amelyek végzetes következményekkel járnak a megbetegedők számára.
A CFS új betegség?
Nem.
A CFS-t évszázadok óta írják le az orvosi irodalomban. A járvány, akárcsak egy 1955-ös londoni kórházban kitört járvány, igen nagy figyelmet kapott a szakirodalomban. Dr. Melvin Ramsay, aki leírta a járványt, majd az Egyesült Királyságban a myalgic encephalomyelitis (ME) elnevezést adta.
Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a CFS jelentősen megnövekedett 1980 óta, és csupán egy sor többrendszerű környezeti betegség kifejeződése.
Az 1980-as években az Egyesült Államokban több száz és ezer ember halálát okozó klaszterjárványok voltak.
Kezdeményezésük és az ilyen csoportokban a gyakorlatban tapasztalt orvosok nyomása (mint például Daniel Peterson, David Bell, Charles Lapp, Paul Chaney, Nancy Klimas és mások) végül oda vezetett, hogy az Egyesült Államok egészségügyi hatóságai átvették a „CFS” kifejezést.
Hogyan magyarázzam el a CFS-t a barátaimnak, a családomnak és a munkáltatómnak?
Kétségtelenül nehéz megmagyarázni egy olyan betegséget, amely nagyon erős funkcionális károsodásokkal jár, de amelyeket a szokásos laboratóriumi vizsgálatok nem „látnak”, nem mutatnak ki.
A betegek tüneteinek ingadozását a kívülállók nagyon nehezen értik meg. A betegek gyakran szembesülnek kétségekkel, bizalmatlanságokkal és kijelentésekkel: „Én is fáradt vagyok”, vagy „Egyszer szedd össze magad, és akkor minden rendben lesz”, vagy „Persze mindez csak mentális.”
Magyarázd el a körülötted lévőknek, hogy a fáradtságod semmiképpen sem hasonlítható egy egészséges emberéhez. Nem csak, hogy súlyos betegség esetén sokkal masszívabb, influenzaszerű érzés, de alvással, pihenéssel sem javul.
Magyarázd el, hogy ha túlhajszolod magad, utána rosszabbul fogod érezni magad, és ez nem akarat kérdése.
Állítson fel világos határokat.
Adjon meg linkeket olyan nemzetközi kutatási eredményekhez, amelyek ismételten azt mutatják, hogy a CFS súlyos szervi betegség, és a pszichés problémák általában csak következményei, nem pedig okai az Ön állapotának.
Ebben az esetben kérjen tanácsot és támogatást egy önsegítő szervezettől.
Daphne Wurzbacher 2008 márciusában megjelent könyve, a Living with CFS/ME, nagyon jó benyomást ad ennek a betegségnek a pusztító hatásairól, és világossá teheti egy kétkedő rokon, barát vagy hivatásos segítő számára, hogy a szenvedő nem csak „mindig fáradt", de súlyosan beteg.
A stressznek van szerepe?
A betegek gyakran számolnak be arról, hogy a CFS kialakulása előtt hosszú távú stressznek voltak kitéve. A stressz számos lehetséges tényező okozója, de nem ez az oka a betegségnek.
Martin Poll különböző stressztényezőket sorol fel, amelyek alkalmasak multiszisztémás betegségek kiváltó okára.
A fertőzések mellett pszichés stressz is előfordulhat. A stressz betegséggel kapcsolatos tényező lehet, és amennyire csak lehetséges, csökkenteni kell.
A betegség kitörése után általában minden beteg nagyon rosszul ellenáll a stressznek.
Sok embernél a normál stressz, mint például a fény és a zaj, nagyon gyorsan hőmérséklet-ingadozásokhoz, szenzomotoros és érzelmi problémákhoz vezethet, elérve a CFS-ben szenvedők határait, és tüneteinek súlyosbodásához vezethet.
Dolgozhatok CFS-sel?
Ez nagymértékben függ az Ön egyéni tüneteitől és a munkája speciális követelményeitől.
Néhány ember, akinek a CFS viszonylag enyhe formája van, meg tudja őrizni állását, bár csak nehezen, ha felhagy bármilyen további tevékenységgel.
Megpróbálhatsz részmunkaidőben dolgozni. De vannak olyan betegek is, akik már nem tudnak dolgozni.
Az Egyesült Államokban végzett tanulmány szerint a valamilyen formában dolgozók mintegy 53 százaléka.
A karrierváltás vagy a nyugdíjba vonulás döntését mindig alaposan meg kell fontolni.
Szükség esetén konzultáljon vállalata alkalmazottjával vagy más tanácsadójával fogyatékosságával kapcsolatban.
Miért hagyták figyelmen kívül a CFS-t az orvosok olyan sokáig, és miért értik félre?
Az ME/CFS nem halálos és/vagy fertőző betegség, mint a HIV.
Következésképpen úgy tűnik, hogy a cselekvés szükségessége kevésbé sürgeti az egészségügyi hatóságokat, és nem jelent komoly témát az orvosképzésben. De hiába.
A CFS rutin laboratóriumi vizsgálatai gyakran nem mutatnak ki olyan eltéréseket, amelyek az orvosok szempontjából „klinikai jelentőségűek” lennének.
Különösen Németországban és a német nyelvű országokban gyakori az olyan betegségek besorolása, amelyek „nem kapcsolódnak egyetlen ismert betegséghez sem”, és a „szomatoform rendellenességek” kategóriába sorolandók.
Ez azt jelenti, hogy az egészségügyi szakemberek esetében a betegek már nem a szakterületüknek felelnek meg, hanem pszichológushoz vagy pszichiáterhez irányítják őket.
A probléma ismeretének hiánya miatt nincs pénz az ME/CFS okait vizsgáló orvosbiológiai kutatások elvégzésére Németországban.
Más országokban, például az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Belgiumban szintén jelentős pénzeszközöket különítenek el a kormányok.
Az Egyesült Királyságban állami finanszírozásra van szükség annak biztosítására, hogy a megbetegedett embereket a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat támogassa.
Németországban azonban még konzultációs központ vagy speciális orvosi ellátó központok sincsenek.
Az ME/CFS depresszió vagy mentális zavar?
Az elsődleges pszichiátriai rendellenességek, mint például a depresszió vagy a súlyos étkezési zavarok a CFS kizárási feltétele.
Számos nemzetközi tanulmány jelentős biokémiai és tüneti különbségeket mutat a depressziós és a CFS-ben szenvedő betegek között.
A depresszió azonban sok CFS-betegben más krónikus betegséghez hasonlóan másodlagos tünetként jelentkezik, és mint ilyen, szintén kezelést igényel.
Az orvostudomány történetében és egészen a közelmúltig sokszor olyan betegségeket neveztek hisztériának, depressziónak, szomatoform rendellenességeknek vagy „pszichológiai tényezőknek”, amelyek okai még nem ismertek.
Ilyenek például a sclerosis multiplex, a tuberkulózis és a Helicobacter Pylori által okozott gyomor-bélrendszeri betegségek.
Mit tegyek, hogy jobban érezzem magam?
Figyelj a tested jelzéseire!
A maximális terhelés túl hosszú és túl erős (szubjektíven meghatározott!) túllépése esetén súlyos visszaesések léphetnek fel.
Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban a betegszervezetek a "Pacing" koncepciót ajánlják, vagyis saját kapacitásértékelést, amely megfelel annak a terhelésnek, amelynél a határértéket nem szabad túllépni.
Ez az életmódváltás elősegíti a gyógyulási folyamatot, és lehetővé teszi az idő múlásával megnövelt edzési korlátokat.
A túlzott túlterhelés ugyanolyan káros, mint az állandó alulterhelés!
Néhány beteg azonban annyira rosszul érzi magát, hogy valószínűleg sokáig nem kel fel az ágyból.
Kezelje pénzügyi ügyeit és szakmai kilátásait úgy, hogy az ebből eredő stressz a lehető legalacsonyabb legyen.
Teremtsen olyan környezetet, ahol pihenhet és hosszú távú támogatást találhat. Soha ne add fel, keresd ezeket a feltételeket, még ha nehezen is elérhetőek.
Mivel még mindig nincs gyógymód a CFS-re, fontos, hogy megtanuljunk együtt élni ezzel a betegséggel.
Ez pedig azt jelenti, hogy úgy élünk, hogy a tünetek ne erősödjenek, hanem gyengüljenek.
Betegek ezreinek tapasztalatait rövid üzenetekbe foglalták, amelyeket az Egyesült Királyság betegszervezete gyűjtött össze az egyik ME szórólapjukban, a Living with CFS-ben:
1. „Tanulja meg kezelni az energiáját, és ugyanúgy fizikai, mentális és érzelmi tevékenységét.
Legyen szakértője a betegségek kezelésében, és továbbra is irányítani fogja életét.
2. Kezelje azokat a tüneteket, amelyek leginkább zavarnak, hogy ne határozzák meg az életét. Ide tartozik a fájdalom, az alvászavarok és a depresszió.
Azok a tünetek, amelyeket nem tud kontrollálni, a felépülés útja lehet.
Kezelőorvosa megfelelő gyógyszerek felírásával segíthet a tünetek kezelésében.
Vannak más stratégiák is, amelyek segíthetnek.
Ossza meg tevékenységét, tartson szüneteket és csökkentse aktivitási szintjét.
Hasznos lehet relaxációs technikák vagy kiegészítő terápiák is.
3. Építsen ki jó, együttműködő kapcsolatot a háziorvosával.
Ez eltarthat egy ideig, és bizonyos esetekben nehéz is lehet, de az orvosával való közös megközelítés különbséget jelenthet az egészségi állapot stabilizálása és a gyógyulás között.
4. Mindig ne feledje, hogy ME/CFS-ből felépülhet!
Tanuld meg elfogadni állapotodat, csak így növelheted a gyógyulás valószínűségét.
5. Nem vagy egyedül az állapotoddal!
Az Egyesült Királyságban a becslések szerint 240 000 embert érint, Németországban (300 000-400 000).
Krónikus fáradtság szindróma- Ezt a cikket vagy szakaszt felül kell vizsgálni. Kérjük, javítsa a cikket a cikkírás szabályai szerint... Wikipédia
Krónikus fáradtság szindróma- – összetett és nem teljesen tisztázott etiológiájú, tartós neuropszichés kimerültség állapota, beleértve a szomatogén, procedurális és pszichogén eredetű aszténiás állapotokat. Lásd: Neuraszténia. * * * Állandó fáradtság, csökkent… Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár
Krónikus fáradtság szindróma- lásd: Myalgiás encephalomyelitis. Forrás: Orvosi szótár... Orvosi kifejezések
Krónikus fáradtság szindróma- Krónikus fáradtság szindróma / Fáradtság szindróma vírusos betegség után / Jóindulatú myalgiás encephalomyelitis ICD 10 G93.3 ICD 9 780.71 BetegségekDB ... Wikipédia
Irritábilis bél szindróma- ICD 10 K58.58. ICD 9 564.1564.1 BetegségekDB ... Wikipédia
Édesem. A myofascial szindróma helyi fájdalom és feszültség a vázizmok bizonyos területein. Az uralkodó életkor 20 év feletti. Az uralkodó nem a nő. Kockázati tényezők Túlzott fizikai aktivitás Hosszan tartó statikus stressz,... ... Betegségek jegyzéke
Kínai szindróma- Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Kínai szindróma (jelentések). A kínai szindróma egy ironikus kifejezés, amely eredetileg egy feltételezett súlyos balesetet jelentett egy atomerőműben, ahol összeomlott... ... Wikipédia
CFS- krónikus fáradtság szindróma... Orosz rövidítések szótára
Édesem. A fibromyalgia egy reumás betegség, amelyet általános izomgyengeség (fáradtságérzés) és tapintási fájdalom jellemez a test jellegzetes területein, amelyeket érzékeny pontoknak neveznek. Gyakorisága a felnőtt lakosság 3%-a... Betegségek jegyzéke
Fibromyalgia- Rizs. 1. A fibromyalgia érzékeny pontjainak elhelyezkedése ICD 10 M79.779.7 ... Wikipédia
Könyvek
- A krónikus fáradtság szindróma patofiziológiai mechanizmusai, A. A. Podkolzin. A krónikus fáradtság szindróma (CFS) a modern század új patológiája, a civilizált országok betegsége, amely a nagyvárosok lakosságának sajátosságaival és élettípusával, az általános környezeti…
Kizárva:
- ismeretlen eredetű láz (idő alatt) (at):
- szülés (O75.2)
- újszülött (P81.9)
- gyermekágyi láz NOS (O86.4)
Arcfájdalom
Kizárva:
- atipikus fájdalom az arcban (G50.1)
- migrén és egyéb fejfájás szindrómák (G43-G44)
- trigeminus neuralgia (G50.0)
Ide tartozik: olyan fájdalom, amely nem tulajdonítható egyetlen szervnek vagy testrésznek sem
Kizárva:
- krónikus fájdalom-személyiség szindróma (F62.8)
- fejfájás (R51)
- fájdalom):
- gyomor (R10.-)
- hátul (M54.9)
- emlőmirigy (N64.4)
- mellkas (R07.1-R07.4)
- fül (H92.0)
- kismedencei terület (H57.1)
- ízület (M25.5)
- végtagok (M79.6)
- ágyéki régió (M54.5)
- medence és perineális területek (R10.2)
- pszichogén (F45.4)
- váll (M25.5)
- gerinc (M54.-)
- torok (R07.0)
- nyelv (K14.6)
- fogászati (K08.8)
- vesekólika (N23)
Általános fizikai kimerültség
Kizárva:
- gyengeség:
- veleszületett (P96.9)
- szenilis (R54)
- kimerültség és fáradtság (ami miatt):
- idegrendszeri leszerelés (F43.0)
- túlfeszültség (T73.3)
- veszélyek (T73.2)
- hőhatások (T67.-)
- neuraszténia (F48.0)
- terhesség (O26.8)
- szenilis aszténia (R54)
- fáradtság szindróma (F48.0)
- vírusos betegség után (G93.3)
Szenilis kor a pszichózis említése nélkül
Öregség a pszichózis említése nélkül
Szenilis:
- asthenia
- gyengeség
Nem tartalmazza: szenilis pszichózis (F03)
Rövid eszméletvesztés és látásvesztés
Kizárva:
- neurocirkulációs aszténia (F45.3)
- ortosztatikus hipotenzió (I95.1)
- neurogén (G23.8)
- sokk:
- NOS (R57,9)
- kardiogén (R57.0)
- bonyolítja vagy kíséri:
- abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.3)
- munka és szállítás (O75.1)
- posztoperatív (T81.1)
- Stokes-Adams támadás (I45.9)
- ájulás:
- szinocarotis (G90.0)
- termikus (T67.1)
- pszichogén (F48.8)
- eszméletvesztés NOS (R40.2)
Kizárva: görcsök és paroxizmális rohamok (az alábbiakkal):
- disszociatív (F44.5)
- epilepszia (G40-G41)
- újszülött (P90)
Kizárva:
- sokk (oka miatt):
- érzéstelenítés (T88.2)
- anafilaxiás (a miatt):
- NOS (T78.2)
- élelmiszerrel kapcsolatos mellékhatás (T78.0)
- tejsavó (T80.5)
- szövődményes vagy kísérő abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.3)
- elektromos árammal (T75.4)
- villámlás következtében (T75.0)
- szülészeti (O75.1)
- posztoperatív (T81.1)
- pszichikai (F43.0)
- traumás (T79.4)
- toxikus sokk szindróma (A48.3)
Beleértve: duzzadt mirigyek
Kizárva: lymphadenitis:
- NOS (I88.9)
- fűszeres (L04.-)
- krónikus (I88.1)
- mesenterialis (akut) (krónikus) (I88.0)
Kizárva:
- ascites (R18)
- hydrops fetalis NOS (P83.2)
- hidrothorax (J94.8)
- ödéma:
- angioneurotikus (T78.3)
- agyi (G93.6)
- születési traumával kapcsolatos (P11.0)
- terhesség alatt (O12.0)
- örökletes (Q82.0)
- gége (J38.4)
- alultápláltság esetén (E40-E46)
- nasopharynx (J39.2)
- újszülött (P83.3)
- garat (J39.2)
- tüdő (J81)
Nem tartalmazza: késleltetett pubertás (E30.0)
Kizárva:
- bulimia NOS (F50.2)
- nem organikus eredetű étkezési zavarok (F50.-)
- alultápláltság (E40-E46)
Kizárva:
- sorvadás szindróma a HIV által okozott betegség következtében (B22.2)
- rosszindulatú cachexia (C80.-)
- táplálkozási őrültség (E41)
Ez a kategória nem használható az elsődleges kódolásban. A kategória több kódolásban való felhasználásra szolgál egy adott szindróma bármely okból történő meghatározásához. Az elsőhöz egy másik fejezetből származó kódot kell rendelni, amely jelzi az okot vagy az alapbetegséget.
Krónikus fáradtság szindróma
... a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában - BNO-10 - elvileg nincs ilyen diagnózis. Van szindróma, nincs diagnózis. Paradoxon!
... ezt a kifejezést gyakran használják az általános orvosi gyakorlatban, annak ellenére, hogy azonosításának kritériumai 97%-ban megegyeznek az ICD-10-ben szereplő neuraszténia jellemzőivel (A. Farmer et al., 1995).
Bevezetés(a téma relevanciája). Úgy gondolják, hogy a krónikus fáradtság szindróma bármely életkorban megnyilvánulhat, beleértve a gyermekeket is. Ausztrál tudósok szerint a krónikus fáradtság szindróma 100 000 emberenként 37 esetben fordul elő (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). Krónikus fáradtság szindróma esetén a vér és a vizelet összetétele nem változik, radiológiai elváltozások, szervi vagy funkcionális ultrahang-rendellenességek nem mutathatók ki. A klinikai biokémiai vizsgálatok mutatói normálisak, az endokrin és az immunállapot változásai nem észlelhetők. Az ilyen betegeknél általában „neuro-vegetatív disztóniát” és neurózist diagnosztizálnak. Ugyanakkor az ilyen esetekre előírt szokásos kezelési módok általában nem adnak semmilyen hatást. A betegség jellemzően romlással halad előre, előrehaladott esetekben súlyos memória- és mentális zavarokat észlelnek, amit az EEG változásai igazolnak.
Krónikus fáradtság szindróma egy ismeretlen etiológiájú betegség, melynek fő megnyilvánulása az motiválatlan, súlyos általános gyengeség, amely hosszú időre megfosztja a pácienst a mindennapi életben való aktív részvételtől.
(! ) Tekintettel arra, hogy a krónikus fáradtság szindróma kialakulása szorosan összefügg az immunrendszer működésének jelentős zavaraival, ez a betegség új nevet kapott - „krónikus fáradtság és immunrendszeri diszfunkció szindróma”, bár a régi kifejezés még mindig széles körben elterjedt. Nosológiai formaként - „krónikus fáradtság szindrómaként” - jellemzik.
Etiológia és patogenezis. Az aktív vita ellenére még mindig nincs konszenzus a krónikus fáradtság szindróma etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban. Egyes szerzők jelentőséget tulajdonítanak a különböző vírusoknak (Epstein-Barr, citomegalovírusok, I-es és II-es típusú herpeszvírusok, enterovírusok, 6-os típusú herpeszvírus stb.), az immunreakciók nem specifikus aktiválásának és a mentális tényezőknek. A többség ugyanakkor rámutat a betegség környezetileg kedvezőtlen körülményekkel való összefüggésére, illetve arra, hogy „középosztály betegsége”, így fontos szerepet tulajdonítanak a társadalmi tényezőknek (ez utóbbiak részletezése nélkül) . A legújabb tanulmányok a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek agyának megnövekedett szerotonin aktivitását jelzik, ami szerepet játszhat e kóros állapot kialakulásában. Vannak azonban olyan művek is, amelyekben ilyen mintát nem lehetett azonosítani. Ennek oka valószínűleg a vizsgált csoportok heterogenitása és a szerotonin anyagcserét serkentő különféle stimulánsok alkalmazása volt. Így a megnövekedett szerotonin-anyagcsere állhat a krónikus fáradtság szindróma kialakulásának hátterében. Krónikus fáradtság szindróma esetén a szerotonin által stimulált prolaktinszekréció növekedése másodlagos lehet különböző viselkedési jellemzők miatt (pl. hosszan tartó inaktivitás, elalvási és ébredési zavarok).
Jelenleg a citokinrendszer zavarai játszanak fő szerepet a krónikus fáradtság szindróma patogenezisében. Ez utóbbiak az immunrendszer közvetítőiként nemcsak immunotróp hatást fejtenek ki, hanem a szervezet számos funkcióját is befolyásolják, részt vesznek a hematopoiesis, a reparáció, a vérzéscsillapítás folyamataiban, valamint az endokrin és központi idegrendszer működésében. Hangsúlyozni kell, hogy továbbra is a fertőzéses vagy vírusos elmélet a legmeggyőzőbb (a krónikus fáradtság szindróma kialakulása gyakran összefüggésbe hozható akut influenzaszerű betegséggel).
Klinikai megnyilvánulások. A krónikus fáradtság szindróma egyik vezető tünete a kimerültség, amely különösen jól kimutatható speciális teljesítményvizsgálati módszerek (Schulte-táblázatok, bizonyítási teszt stb.) tanulmányozása során, amely hypostheniás vagy hiperszténiás szindrómák formájában nyilvánul meg. A krónikus fáradtság szindrómában a kimerültség jelensége közvetlenül összefügg az aktív figyelem hiányával, ami a hibák számának növekedésében nyilvánul meg.
A krónikus fáradtság szindróma a pszichoszomatikus rendellenességek időtartamát és súlyosságát tekintve különbözik az átmeneti gyengeségtől egészséges embereknél és különböző betegségekben szenvedő betegeknél a kezdeti és a lábadozási szakaszban. A krónikus fáradtság szindróma klinikai megnyilvánulásai összhangban vannak a betegségről mint önálló nozológiai egységről alkotott klasszikus elképzelésekkel.
A krónikus fáradtság szindróma korai stádiumában kialakuló tipikus klinikai megnyilvánulásai a következők: (1) gyengeség, fáradtság, fokozódó figyelemzavarok, (2) fokozott ingerlékenység és az érzelmi és mentális állapot instabilitása; (3) visszatérő és fokozódó fejfájás, amely nem társul semmilyen patológiával; (4) alvási és ébrenléti zavarok napközbeni álmosság és éjszakai álmatlanság formájában; a teljesítmény fokozatos csökkenése ennek hátterében, ami egyrészt különféle pszichostimulánsok, másrészt altatók alkalmazására kényszeríti a betegeket; (5) tipikus: gyakori és intenzív dohányzás napközbeni mentális stimuláció céljából, napi esti alkoholfogyasztás az esti neuropszichés izgalom enyhítésére, ami széles körben elterjedt mindennapi részegséghez vezet; (6) fogyás (jelentéktelen, de a betegek egyértelműen észlelték), vagy a fizikailag inaktív életmódot folytató, anyagilag biztos egyének csoportjai esetében az I-II. stádiumú elhízás; (7) fájdalom az ízületekben, általában nagy ízületekben és a gerincben; (8) apátia, örömtelen hangulat, érzelmi depresszió. (!) Nagyon fontos, hogy ez a tünet progresszíven fejlődik, és nem magyarázható semmilyen szomatikus betegséggel. Ezenkívül az alapos klinikai vizsgálat nem mutat semmilyen objektív változást a test állapotában - a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak eltérést a normától.
Klinikai diagnózis. Az 1988-ban, 1991-ben, 1992-ben és 1994-ben közzétett kritériumokat használják a krónikus fáradtság szindróma diagnosztizálására. Betegségellenőrzési Központ (USA), amely magában foglalja a nagyok komplexét (1 - ismeretlen okból kialakuló hosszú távú fáradtság, amely nem múlik el pihenés után, és a motoros aktivitás több mint 50%-os csökkenése, amelyet legalább 6 hónapig megfigyeltek 2 - olyan betegségek vagy egyéb okok hiánya, amelyek ilyen állapotot okozhatnak.), és kis objektív kritériumok. A betegség kisebb tüneti kritériumai a következők: a betegség hirtelen kezdődik, mint az influenza esetében: (1) a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedik; (2) torokfájás, torokfájás; (3) a nyaki, a nyakszirt és a hónalj nyirokcsomóinak enyhe megnagyobbodása (0,3-0,5 cm-ig) és érzékenysége; (4) megmagyarázhatatlan általános izomgyengeség; (5) az egyes izomcsoportok fájdalma (myalgia); (6) vándorló ízületi fájdalom (artralgia); (7) visszatérő fejfájás; (8) gyors fizikai fáradtság, amelyet hosszan tartó (több mint 24 órás) fáradtság követ; (9) alvászavarok (hipo- vagy hiperszomnia); (10) neuropszichológiai rendellenességek (fotofóbia, memóriavesztés, fokozott ingerlékenység, zavartság, csökkent intelligencia, koncentrálóképesség, depresszió); (11) a teljes tünetegyüttes gyors fejlődése (órákon vagy napokon belül).
A kis kritériumok több csoportba is összevonhatók. (1) Az első csoportba tartoznak a krónikus fertőző folyamat jelenlétét tükröző tünetek (alacsony láz, krónikus pharyngitis, duzzadt nyirokcsomók, izom- és ízületi fájdalom). (2) A második csoportba tartoznak a mentális és pszichés problémák (alvási zavarok, memóriazavar, depresszió stb.). (3) A kisebb kritériumok harmadik csoportja az autonóm-endokrin diszfunkció tüneteit egyesíti (gyors testtömeg-változások, a gyomor-bél traktus diszfunkciója, étvágytalanság, szívritmuszavarok, dysuria stb.). (4) A kisebb kritériumok negyedik csoportjába tartoznak az allergia tünetei, valamint a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység, az insoláció, az alkohol és néhány egyéb tényező. Az objektív (fizikai) kritériumok a következők: (1) alacsony fokú láz; (2) nem exudatív pharyngitis; (3) tapintható nyaki vagy hónaljnyirokcsomók (2 cm-nél kisebb átmérőjű).
A krónikus fáradtság szindróma diagnózisához szükséges 1 és 2 fő kritérium, valamint kisebb tüneti kritérium megléte: (1) 11 tüneti kritérium közül 6 vagy több és 3 fizikai kritérium közül 2 vagy több; vagy (2) 11 tünetkritérium közül 8 vagy több.
Az International Chronic Fatigue Syndrome Study Group által 1994-ben elfogadott krónikus fáradtság szindróma diagnosztikai rendszere szerint a megmagyarázhatatlan fáradtság összes esete klinikailag (1) krónikus fáradtság szindrómára és (2) idiopátiás krónikus fáradtságra osztható.
A krónikus fáradtság szindróma kritériumai a következők 1) krónikus fáradtság jelenléte, amely klinikailag megállapított, megmagyarázhatatlan, állandó vagy időszakos, új típusú (élet során korábban nem tapasztalt) krónikus fáradtságnak minősül, amely nem társul fizikai vagy szellemi stresszhez, és nem enyhül a pihenés, és a szakmai, oktatási vagy személyes tevékenység korábban elért szintjének jelentős csökkenéséhez vezet; (2) az alábbi tünetek közül négy vagy több egyidejű jelenléte (minden tünet folyamatosan vagy 6 vagy több hónapig ismétlődően megfigyelhető): 1 - fejfájás, amely jellegében eltér a korábban észleltektől, 2 - izomfájdalom, 3 - fájdalom több ízületben viszketés és bőrpír hiányában, 4 – nem frissítő alvás, 5 – 24 óránál tovább tartó fizikai vagy neuropszichés stressz utáni kellemetlen érzés, 6 – a rövid távú memória vagy koncentráció károsodása, jelentősen csökkentve a szakmai, oktatási ill. egyéb társadalmi és személyes tevékenység. 7 – a torok nyálkahártyájának gyulladásának jelei. 8 – a nyaki vagy hónalji nyirokcsomók érzékenysége.
Az idiopátiás krónikus fáradtság esetei klinikailag megállapított krónikus fáradtságnak minősülnek, amely nem felel meg a krónikus fáradtság szindróma kritériumainak. Fel kell deríteni ennek az eltérésnek az okait. A krónikus fáradtság definíció szerint szubjektíven jelentett tartós vagy súlyosbodó fáradtság, amely 6 hónapig vagy tovább tart. Hosszú távú fáradtságnak nevezzük az 1 hónapnál tovább tartó fáradtságot. Az elhúzódó vagy krónikus fáradtság anamnézisében klinikai vizsgálatra van szükség az alap- és kísérőbetegségek azonosítására, valamint az azt követő kezelésre.
A krónikus fáradtság klinikai esetének további diagnosztizálása és igazolása nem végezhető el kiegészítő orvosi vizsgálat nélkül, beleértve: (1) a mentális állapot felmérését a hangulati eltérések, az intelligencia és a memória jellemzőinek azonosítására; különös figyelmet kell fordítani a depresszió és a szorongás aktuális tüneteire, az öngyilkossági gondolatok jelenlétére, valamint az objektív pszichofiziológiai vizsgálat adataira; (2) szomatikus rendszerek vizsgálata; (3) laboratóriumi szűrővizsgálatok, beleértve a következőket: teljes vérkép, ESR, a vér transzaminázszintjének meghatározása, az összfehérje, albumin, globulinok, alkalikus foszfatáz, kalcium, foszfor, glükóz, karbamid, elektrolitok és kreatinin vérszintjének felmérése; a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének meghatározása és a klinikai vizelet elemzése. További laboratóriumi vizsgálatok nem minden betegnél szükségesek. Egyedileg alaposabb laboratóriumi vizsgálatot írnak elő más betegségek, például a sclerosis multiplex megerősítésére vagy kizárására. Ezekben az esetekben szükséges a laboratóriumi analitikai módszerek kiterjesztett paneljének alkalmazása. A diagnózis felállításakor a diagnosztikai hibák megelőzése érdekében számos olyan tünetre kell figyelni, amelyek nem a krónikus fáradtság szindrómára jellemzőek, de más betegségekben jelentősek.
Megmagyarázható krónikus fáradtsággal járó betegségek: (1) a krónikus fáradtsággal kapcsolatos panaszok leggyakoribb okai a hypothyreosis, narkolepszia és iatrogén betegségek, beleértve a gyógyszeres kezelés mellékhatásait is; (2) a krónikus fáradtságot rák kísérheti; (3) pszichotikus és melankolikus jellegű tünetegyüttesekkel járó mentális betegségek (bipoláris affektív zavarok, bármilyen típusú skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, bulimia nervosa, bármilyen eredetű demencia) egyszerre okoznak teljesítménycsökkenést és fáradtságot; (4) a krónikus fáradtságra utaló panaszok megjelenését megelőző két éven túli alkohol- és kábítószer-fogyasztás a függőség kialakulásával, valójában ennek közvetlen oka; (5) a testtömeg-index (kg)/magasság (m2) alapján meghatározott túlzott elhízás, ha az index értéke 45 vagy annál nagyobb, fokozott fáradtságra utaló panaszokat okozhat. A krónikus fáradtságot egy nem diagnosztizált vírusfertőzés is kísérheti.
Krónikus fáradtság szindrómával kombinálható betegségek. Különleges klinikai helyzet a krónikus fáradtság szindróma más betegségekkel való kombinációja. Ebben az esetben a következő lehetőségek lehetségesek: (1) diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatokkal nem meghatározott tünetekkel járó betegségek (fibromyalgia, szorongás, szomatikus rendellenességek, nem pszichotikus vagy nem melankolikus depresszió, neuraszténia, vegyszerekkel szembeni túlérzékenység); (2) kezelésnek ellenálló betegségek; Elsősorban pajzsmirigy alulműködésről van szó, melynek kezelésében a helyettesítő terápia megfelelőségét csak a vérplazma normál pajzsmirigy-stimuláló hormonszintjének elérésével igazolták, és az előírt adag módosításának egyéb lehetőségét nem alkalmazták; állandó fáradtság lehetséges bronchiális asztma, fertőző betegségek, például Lyme-kór vagy szifilisz esetén; (3) az orvosi vizsgálat vagy kérdőíves vizsgálat során azonosított izolált, megmagyarázhatatlan tünetek, valamint a laboratóriumi értékek olyan tartós eltérései, amelyek klinikailag jelentősek, de nem elegendőek egy adott betegség diagnózisához, például olyan klinikai esetek, amikor az antinukleáris titer Az antitestek szintje a betegek vérszérumában növekszik, de az autoimmun kötőszöveti károsodás diagnózisának nincs más laboratóriumi vagy klinikai megerősítése.
A krónikus fáradtság szindróma kockázati tényezői: (1) kedvezőtlen környezeti és higiéniai életkörülmények, különösen a szervezet fokozott sugárterhelése esetén; (2) a szervezet általános, immunológiai és neuropszichés rezisztenciáját gyengítő hatások (anesztézia, sebészeti beavatkozások, krónikus betegségek, kemoterápia, sugárterápia és esetleg más típusú nem ionizáló sugárzás (számítógép) stb.; (3) gyakori és a hosszan tartó stressz, mint tipikus munka- és életkörülmények egy modern, technikailag magasan fejlett társadalomban; (4) egyoldalú kemény munka; (5) állandó elégtelen fizikai aktivitás, valamint a testnevelés és a sporttevékenység hiánya kellő jóléttel és túlzott szerkezetileg nem fiziológiás táplálkozás (6) életkilátások hiánya és az élet iránti széles körű érdeklődés.
Egyidejű patológia és tipikus rossz szokások, amelyek patogenetikailag jelentősek a krónikus fáradtság szindróma kialakulásában: (1) irracionális és kalóriafeleslegű táplálkozás, ami I-II. stádiumú elhízáshoz vezet; (2) alkoholizmus, gyakran alkalmi részegség formájában, amely általában az esti ideges izgalom enyhítésére tett kísérlethez kapcsolódik; (3) erős dohányzás, amely a napközbeni csökkenő teljesítmény ösztönzésére irányul; (4) a nemi szervek krónikus betegségei, beleértve a jelenlegi chlamydiát is; (5) a magas vérnyomás I-II stádiuma, vegetatív-vaszkuláris dystonia és mások.
Laboratóriumi diagnosztika. A krónikus fáradtság szindróma objektív mutatói közül elsősorban az immunstátusz változásait írják le: (1) elsősorban a G1 és G3 osztályok miatti IgG csökkenés, (2) a CD3 és CD4 fenotípusú limfociták számának csökkenése, (3) a természetes gyilkos sejtek számának csökkenése, (4) a keringő komplexek szintjének növekedése, (5) a különböző típusú vírusellenes antitestek megnövekedett szintje, (6) a béta-endorfin szint növekedése, (7) az interleukin-1 (béta) növekedése , interferon és tumor nekrózis faktor. Mindez az allergiás megbetegedések gyakoriságának 5-8-szoros növekedésével együtt az ilyen betegeknél nem specifikus aktivációra, valamint az immunrendszer egyensúlyhiányára utal, melynek okai nem tisztázottak. Az izomszövet biokémiájának és az energiaanyagcserének speciális vizsgálatai nem mutattak változást. CBC (leukociták, vérlemezkék és Hb-tartalom) normális; (!) alacsony ESR jellemző (0-3 mm/h). OAM patológia nélkül. Az ALT, AST normális. A pajzsmirigyhormonok és a szteroid hormonok szintje normális. A nasopharyngealis nyálkahártyából származó bakteriológiai tenyészetek nem tájékoztató jellegűek
(! ) Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek egyértelműen jeleznék a krónikus fáradtság szindróma jelenlétét vagy hiányát egy betegnél. Ezenkívül a különböző kutatók által szolgáltatott adatok számos mutató megváltoztatásának lehetőségét jelzik, felfelé és lefelé egyaránt.
Megkülönböztető diagnózis. Mivel a krónikus fáradtság szindróma még mindig ismeretlen etiológiájú betegségnek számít, a leghelyesebb diagnózis a diagnózis igazolása a krónikus fáradtság egyéb okainak kizárásával. A „krónikus fáradtság szindróma” végső diagnózisának felállításakor az anamnézis tanulmányozása alapján, a beteg panaszainak, objektív és laboratóriumi-műszeres vizsgálatok adatainak értékelése során ki kell zárni (1) az endokrin rendszer betegségeit - hypothyreosis. , pajzsmirigy túlműködés, hypokortizolizmus, szénhidrát-anyagcsere zavarok; (2) autoimmun betegségek - fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, polymyositis, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, reaktív ízületi gyulladás, rheumatoid arthritis; (3) pszichoneurológiai betegségek - krónikus depresszió, sclerosis multiplex, Alzheimer-kór; (4) fertőző betegségek – Lyme-kór, mononukleózis, AIDS, tuberkulózis, toxoplazmózis, vírusos és gombás fertőzések; (5) a vérrendszer betegségei - vérszegénység, rosszindulatú limfóma, leukémia; (6) krónikus mérgező mérgezés – gyógyszerek, nehézfémek, peszticidek, egészségre ártalmas ipari vegyszerek; (7) krónikus alváshiány és kiegyensúlyozatlan táplálkozás anyagcserezavarokkal; (8) kábítószer- és egyéb kapcsolódó függőségek (kábítószer, alkohol, nikotin, kokain, heroin vagy opioid). A krónikus fáradtság szindróma differenciáldiagnózisa ezen betegségek tüneteinek kizárásán alapul.
A kezelés elvei. Jelenleg úgy gondolják, hogy nincs hatékony monoterápia a krónikus fáradtság szindróma kezelésére; (!) a terápiának átfogónak és szigorúan egyénre szabottnak kell lennie. A kezelés egyik fontos feltétele a védelmi rendszer betartása, valamint a beteg és a kezelőorvos közötti állandó kapcsolat. A gyógyszerek közül kis dózisú pszichotróp szerek bizonyultak hatékonynak: triciklusos antidepresszánsok, szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (fluoxetin, szertralin) stb. Vitaminokat és mikroelemeket is felírnak. Leírták az esszenciális zsírsavak használatának észrevehető klinikai hatását, és megvitatásra került az acetilkarnitin alkalmazásának lehetősége. Vizsgálják az immunotróp terápia (immunglobulinok, immunstimulánsok stb. adása), az antimikrobiális és antivirális kezelés hatékonyságát. Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél a celluláris és humorális immunitásban, valamint az interferonrendszerben kifejezett immunműködési zavar lép fel, amely megfelelő korrekciót és hosszú távú immunrehabilitációt igényel. Számos szerző javasolja az immunrendszer állapotának korrekcióját is: kis dózisú glükokortikoidok, rövid L-DOPA-kúrák stb.). Tüneti terápiát alkalmaznak: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), fájdalomcsillapítók, H2-blokkolók stb. Jelentős segítséget nyújtanak a pszichológiai és a funkcionális rehabilitáció módszerei, beleértve a fizioterápia, akupunktúra, fizikoterápia stb. Bizonyos reményeket fűznek a polipeptid nootróp szerek használatához, mivel ezek hatékonyan helyreállítják a károsodott anyagcserét és az agy integratív funkcióit. Az egyik legnépszerűbb gyógyszer ebben a csoportban a Cortexin.
Fáradtság szindróma vírusos betegség után
Definíció és általános információk [szerkesztés]
Krónikus fáradtság szindróma (CFS)
A krónikus fáradtság szindrómát sokszor leírták különböző neveken; A betegség lényegét legteljesebben tükröző kifejezés keresése a mai napig tart. A szakirodalomban leggyakrabban a következő kifejezéseket használták: „jóindulatú myalgiás encephalomyelitis” (1956), „myalgiás encephalopathia”, „krónikus mononucleosis” (krónikus Epstein-Barr vírusfertőzés) (1985), „krónikus fáradtság szindróma” (1988). ), „a vírusos szindróma utáni fáradtság”. Az ICD-9 (1975) nem említette a CFS-t, de tartalmazta a „jóindulatú myalgiás encephalomyelitis” kifejezést (323.9). Az ICD-10 (1992) egy új kategóriát vezetett be - a vírus utáni fáradtság szindrómáját (G93).
A krónikus fáradtság szindróma fogalmát és definícióját először amerikai tudósok vezették be 1988-ban, és felvetették a szindróma vírusos etiológiáját. Az Epstein-Barr vírust tekintették a fő kórokozónak. 1994-ben felülvizsgálták a CFS definícióját, és frissített változatban nemzetközi státuszt kapott.
Etiológia és patogenezis[szerkesztés]
Kezdetben hajlamosak voltak a krónikus fáradtság szindróma (vírusfertőzés) kialakulásának fertőző elméletére, de a további kutatások sokféle változást tártak fel számos területen, beleértve az agy szerkezetét és működését, a neuroendokrin választ, az alvás szerkezetét, az immunrendszert. rendszer és pszichológiai profil. Jelenleg a krónikus fáradtság szindróma patogenezisének legáltalánosabb stressz-függő modellje, bár nem tudja megmagyarázni a szindrómára jellemző összes kóros elváltozást. Ennek alapján a legtöbb kutató azt állítja, hogy a krónikus fáradtság szindróma egy heterogén szindróma, amely különböző patofiziológiai rendellenességeken alapul. Egy részük hajlamosíthat a krónikus fáradtság szindróma kialakulására, mások közvetlenül okozzák a betegség kialakulását, mások pedig meghatározzák a progresszióját. A CFS kockázati tényezői közé tartozik a női nem, a genetikai hajlam, bizonyos személyiségjegyek vagy viselkedési stílus stb.
Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]
Szubjektív módon a betegek másképp fogalmazhatják meg a fő panaszt („teljesen kimerültnek érzem magam”, „folyamatosan hiányzik az energiám”, „teljesen kimerültem”, „kimerült vagyok”, „a rendszeres testmozgás kimerít” stb.). Az aktív kérdezés során fontos megkülönböztetni a tényleges fokozott fáradtságot az izomgyengeségtől vagy a csüggedtség érzésétől.
A legtöbb beteg premorbid fizikai állapotát kiválónak vagy jónak értékeli. A rendkívüli fáradtság érzése hirtelen jelentkezik, és általában influenzaszerű tünetekkel jár. A betegséget légúti fertőzések előzhetik meg, például hörghurut vagy védőoltás. Ritkábban a betegség fokozatosan kezdődik, és néha fokozatosan, több hónapon keresztül kezdődik. A betegség kezdete után a betegek észreveszik, hogy a fizikai vagy szellemi erőfeszítés a fáradtság érzésének romlásához vezet. Sok beteg úgy találja, hogy még a minimális fizikai erőfeszítés is jelentős fáradtsághoz és egyéb tünetek fokozódásához vezet. A hosszan tartó pihenés vagy a fizikai aktivitás elkerülése csökkentheti a betegség számos tünetének súlyosságát.
A gyakran megfigyelt fájdalomszindrómát diffúzitás, bizonytalanság és a fájdalomérzések migrációjára való hajlam jellemzi. Az izom- és ízületi fájdalmak mellett a betegek fejfájásra, torokfájásra, a nyirokcsomók érzékenységére és hasi fájdalomra panaszkodnak (gyakran társbetegséggel – irritábilis bél szindrómával) társulnak. A mellkasi fájdalom is jellemző erre a betegcsoportra, néhányan „fájdalmas” tachycardiára panaszkodnak. Egyes betegek szokatlan helyeken jelentkező fájdalomra panaszkodnak [szem, csont, bőr (a bőr legkisebb érintésekor is fájdalom), gát és nemi szervek].
Az immunrendszerben bekövetkező változások közé tartoznak a érzékeny nyirokcsomók, az ismétlődő torokfájás, az ismétlődő influenzaszerű tünetek, az általános rossz közérzet, valamint a korábban normálisan tolerált ételekkel és/vagy gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység.
A betegek hozzávetőleg 85%-a panaszkodik koncentráció- és memóriazavarra, de a rutin neuropszichológiai vizsgálat általában nem tár fel mnesztikus funkciózavart. A mélyreható tanulmányozás során azonban gyakran fedeznek fel kisebb, de kétségtelenül fellépő memória- és információ-asszimilációs zavarokat. Általában a CFS-ben szenvedő betegek normális kognitív és intellektuális képességekkel rendelkeznek.
Az alvászavarokat az elalvási nehézség, a megszakított éjszakai alvás, a nappali álmosság jelenti, míg a poliszomnográfia eredményei igen változóak. A leggyakrabban leírt „alfa-behatolás” (rárakás) lassú hullámú alvás közben és a IV. stádiumú alvás időtartamának csökkenése. Ezek a leletek azonban instabilok és nincs diagnosztikus értékük, ráadásul az alvászavarok nem korrelálnak a betegség súlyosságával. Általánosságban elmondható, hogy a fáradtságot klinikailag meg kell különböztetni az álmosságtól, és figyelembe kell venni, hogy az álmosság vagy kísérheti a krónikus fáradtság szindrómát, vagy olyan egyéb betegségek tünete lehet, amelyek kizárják a krónikus fáradtság diagnózisát (például alvási apnoe szindróma).
Szinte minden CFS-ben szenvedő betegnél szociális helytelenség alakul ki. A betegek hozzávetőleg egyharmada nem tud dolgozni, további egyharmada pedig a részmunkaidős foglalkoztatást részesíti előnyben. A betegség átlagos időtartama 5-7 év, de a tünetek több mint 20 évig is fennállhatnak. A betegség gyakran hullámokban fordul elő, az exacerbáció (romlás) időszakai váltakoznak a viszonylag jó egészségi időszakokkal. A legtöbb beteg részleges vagy teljes remissziót tapasztal, de a betegség gyakran kiújul.
Fáradtság szindróma vírusos betegség után: diagnózis [szerkesztés]
Az 1994-es definíció szerint a krónikus fáradtság szindróma diagnózisához tartós (vagy elmúló) megmagyarázhatatlan fáradtságra van szükség, amelyet a pihenés nem enyhít, és amely jelentősen korlátozza a napi tevékenységeket legalább 6 hónapig. Ezenkívül az alábbi 8 tünet közül 4 vagy többnek jelen kell lennie.
- Memória- vagy koncentrációs problémák.
- Torokgyulladás.
- Fájdalom a nyaki vagy hónalji nyirokcsomók tapintásakor.
- Izomfájdalom vagy merevség.
- Ízületi érzékenység (nincs bőrpír vagy duzzanat).
- Új fejfájás vagy jellemzőinek megváltozása (típus, súlyosság).
- Egy álom, amely nem hozza a helyreállítás érzését (frissesség, életerő).
- A kimerültségig fokozódó fáradtság fizikai vagy szellemi erőfeszítés után, több mint 24 órán keresztül.
2003-ban a krónikus fáradtság szindrómával foglalkozó nemzetközi csoport standardizált skálák használatát javasolta a krónikus fáradtság szindróma főbb tüneteinek (a napi tevékenységek csökkenése, fáradtság és a kísérő tünetegyüttes) értékelésére.
Nincsenek specifikus paraklinikai tesztek a krónikus fáradtság szindróma klinikai diagnózisának megerősítésére. Ugyanakkor kötelező vizsgálatot végeznek a betegségek kizárására, amelyek egyik megnyilvánulása lehet a krónikus fáradtság. A krónikus fáradtság vezető panasszal rendelkező betegek klinikai értékelése a következő intézkedéseket tartalmazza.
Részletes kórtörténet, beleértve a beteg által használt, fáradtságot okozó gyógyszereket.
A beteg szomatikus és neurológiai állapotának kimerítő vizsgálata. A szomatikus izmok felületes tapintása a CFS-ben szenvedő betegek 70%-ánál enyhe nyomással fájdalmas pontokat tár fel a különböző izmokban, amelyek elhelyezkedése gyakran a fibromyalgia helyének felel meg.
Kognitív és mentális állapot szűrővizsgálata.
Szűrő laboratóriumi vizsgálatok elvégzése:
- általános vérvizsgálat (beleértve a leukocitaszámot és az ESR meghatározását);
- biokémiai vérvizsgálat (kalcium és más elektrolitok, glükóz, fehérje, albumin, globulin, kreatinin, ALT és AST, alkalikus foszfatáz);
- a pajzsmirigy működésének felmérése (pajzsmirigyhormonok);
— vizelet analízis (fehérje, glükóz, sejtösszetétel).
A további vizsgálatok általában magukban foglalják a C-reaktív fehérje (a gyulladás markere), a rheumatoid faktor és a CPK (izomenzim) aktivitásának meghatározását. A ferritin meghatározása hasznos gyermekeknél és serdülőknél, valamint felnőtteknél, ha más vizsgálatok vashiányt igazolnak. A fertőző betegségeket (Lyme-kór, vírusos hepatitis, HIV, mononukleózis, toxoplazmózis, citomegalovírus fertőzés) specifikus teszteket, valamint Epstein-Barr vírusok, enterovírusok, retrovírusok, 6-os típusú herpeszvírusok és Candida albicans kimutatására szolgáló szerológiai teszteket végeznek. csak akkor, ha az anamnézisben fertőző betegségre utaló jelek szerepelnek. Éppen ellenkezőleg, az agy MRI-je és a kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata rutin módszernek számít, ha krónikus fáradtság szindróma gyanúja merül fel. Az alvási apnoe kizárása érdekében poliszomnográfiát kell végezni.
Ezenkívül célszerű speciális kérdőíveket használni, amelyek segítenek felmérni a betegség súlyosságát és nyomon követni a lefolyását. A leggyakrabban használtak a következők.
A Multidimenzionális Fáradtságleltár (MFI) az általános fáradtságot, a fizikai fáradtságot, a mentális fáradtságot, a motiváció és az aktivitás csökkenését értékeli. A fáradtság akkor minősül súlyosnak, ha az általános fáradtsági skálán a pontszám legalább 13 pont (vagy az aktivitáscsökkentési skálán - 10 vagy több).
Életminőség kérdőív SF-36 (Medical outputs survey short form-36) a funkcionális aktivitás károsodásának felmérésére 8 kategóriában (fizikai aktivitás korlátozása, szokásos szereptevékenység korlátozása egészségügyi problémák miatt, szokásos szereptevékenység korlátozása érzelmi problémák miatt , fizikai fájdalom, általános állapotfelmérés, vitalitás felmérés, szociális működés és általános mentális egészség). Az ideális norma 100 pont. A CFS-ben szenvedő betegeket a funkcionális aktivitás csökkenése (legfeljebb 70 pont), a szociális működés (legfeljebb 75 pont) és az érzelmi skála csökkenése (65 pont vagy kevesebb) jellemzi.
A CDC-tünetek listája (CDC Symptom Inventory) a fáradtsággal összefüggő tünetegyüttes időtartamának és súlyosságának azonosítására és értékelésére (minimalizált formában a CFS 8 tünet-kritériumának súlyosságának teljes értékelése).
Szükség esetén a McGill Pain Score és az alvási válaszkérdőív is használatos.
Differenciáldiagnózis[szerkesztés]
A krónikus fáradtság szindróma a kirekesztés diagnózisa, azaz megfogalmazása körültekintő differenciáldiagnózist igényel számos súlyos, sőt életveszélyes betegség (krónikus szívbetegség, vérszegénység, pajzsmirigy-patológia, daganatok, krónikus fertőzések, endokrin betegségek, kötőszöveti betegségek) kizárása érdekében. bélgyulladás, mentális zavarok stb.).
Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a fáradtság bizonyos gyógyszerek (izomrelaxánsok, fájdalomcsillapítók, béta-blokkolók, benzodiazepinek, antihisztaminok és gyulladáscsökkentők, béta-interferonok) mellékhatása lehet.
Fáradtság szindróma vírusos betegség után: kezelés [szerkesztés]
Mivel a krónikus fáradtság szindróma etiológiája és patogenezise még mindig ismeretlen, nincsenek megalapozott terápiás ajánlások. Ellenőrzött vizsgálatokat végeztek bizonyos gyógyszerek, táplálék-kiegészítők, viselkedésterápia, testedzés stb. hatékonyságáról. A legtöbb esetben az eredmények negatívak vagy nem meggyőzőek voltak. A legbiztatóbb eredményeket a komplex, nem gyógyszeres kezelés kapcsán kaptuk.
Vannak izolált tanulmányok, amelyek az intravénás immunglobulin pozitív hatását mutatják (a placebóhoz képest), de ennek a terápiás módszernek a hatékonysága még nem tekinthető bizonyítottnak. A legtöbb egyéb gyógyszer (glükokortikoidok, interferonok, vírusellenes szerek stb.) hatástalannak bizonyult mind a fáradtságérzet, sem a CFS egyéb tünetei ellen.
A klinikai gyakorlatban az antidepresszánsokat széles körben alkalmazzák a krónikus fáradtság szindróma egyes tüneteinek sikeres enyhítésére (javítják az alvást és csökkentik a fájdalmat, pozitívan befolyásolják a társbetegségeket, különösen a fibromyalgiát). Néhány nyílt tanulmány kimutatta a reverzibilis MAO-gátlók jótékony hatását, különösen klinikailag jelentős autonóm tünetekkel rendelkező betegeknél. Figyelembe kell azonban venni, hogy a legtöbb CFS-ben szenvedő beteg nem tolerálja jól a központi idegrendszerre ható gyógyszereket, ezért a terápiát alacsony dózisokkal kell kezdeni. Előnyben kell részesíteni a kedvező tolerálhatósági spektrummal rendelkező antidepresszánsokat. Emellett a lényegesen kevesebb mellékhatással járó hivatalos gyógynövénykészítmények alternatív terápiának tekinthetők az antidepresszánsokkal kapcsolatos negatív tapasztalatokkal rendelkezők számára. A legtöbb hivatalos komplex gyógynövényes gyógymód alapja a valerian. Kontrollált randomizált vizsgálatok azt mutatják, hogy a valerian alvásra gyakorolt hatásai közé tartozik az alvás minőségének javítása, az alvási idő meghosszabbítása és az elalváshoz szükséges idő csökkentése. A valerian alvásra gyakorolt hipnotikus hatása nyilvánvalóbb az álmatlanságban szenvedőknél, mint az egészségeseknél. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a valerian alkalmazását CFS-ben szenvedő betegeknél, amelyek klinikai képének magja a diszszomniás megnyilvánulások. Gyakrabban nem egyszerű macskagyökér-kivonatot használnak, hanem komplex gyógynövénykészítményeket (novo-passit), amelyekben a gyógynövénykivonatok harmonikus kombinációja komplex pszichotróp (nyugtató, nyugtató, enyhe antidepresszáns) és „organotróp” hatást biztosít. görcsoldó, fájdalomcsillapító, allergiaellenes, vegetostabilizáló) hatás.
Bizonyíték van arra, hogy egyes betegek pozitív hatást értek el, ha amfetamint és analógjait, valamint a modafinilt írták fel.
Ezen túlmenően paracetamolt vagy más NSAID-okat alkalmaznak, amelyek különösen a mozgásszervi betegségekben (izomfájdalom vagy -merevség) szenvedő betegek számára javasoltak.
Az alvászavarok esetenként altatók alkalmazását tehetik szükségessé. Általában antihisztaminnal (doxilaminnal) kell kezdeni, és csak akkor, ha nincs hatás, használjon vényköteles altatót minimális adagban.
Egyes betegek alternatív kezelést alkalmaznak - nagy dózisú vitaminokat, gyógynövényeket, speciális diétákat stb. Ezeknek az intézkedéseknek a hatékonysága nem bizonyított.
A kognitív viselkedésterápiát széles körben alkalmazzák a kóros észlelés és a testi érzések torz értelmezésének (azaz a CFS tüneteinek fenntartásában jelentős szerepet játszó tényezők) kiküszöbölésére. A kognitív viselkedésterápia hasznos lehet a páciens hatékonyabb megküzdési stratégiáinak megtanításában is, ami viszont megnövekedett alkalmazkodóképességhez vezethet. Ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 70%-a számol be pozitív hatásról. Hasznos lehet a fokozatos edzésprogram és a kognitív viselkedésterápia kombinálása.
Kiegészítő beavatkozásnak számítanak a mélylégzés technikák, az izomlazító technikák, a masszázs, a kinezioterápia és a jóga (főleg a komorbid szorongás megszüntetésére).
Megelőzés[szerkesztés]
Egyéb [szerkesztés]
A CFS-ben szenvedő betegek hosszú távú megfigyelése során azt találták, hogy az esetek körülbelül 17-64%-ában javulás, 10-20%-ban állapotromlás következik be. A teljes gyógyulás valószínűsége nem haladja meg a 10%-ot. A betegek 8-30%-a teljes egészében visszatér korábbi szakmai tevékenységéhez. Az idősebb kor, a betegség hosszabb időtartama, a súlyos fáradtság és a komorbid mentális betegségek kockázati tényezői a rossz prognózisnak. Éppen ellenkezőleg, a teljes gyógyulás gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél és serdülőknél.
Források (linkek) [szerkesztés]
1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. A krónikus fáradtság ikertanulmánya // Psychosom. Med. - 2001. - 20. évf. 63. - P. 936-943.
2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. A krónikus fáradtság szindróma: átfogó megközelítés a meghatározásához és tanulmányozásához // Ann. Gyakornok. Med. - 1994. - 1. évf. 121. - P. 953-959.
3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. et al. Krónikus fáradtság szindróma: működő esetdefiníció // Ann. Gyakornok. Med. - 1988. - 1. évf. 108. - P. 387-389.
4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat az intravénás immunglobulin-terápiáról krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél // Am. J. Med. - 1990. - 1. évf. 89. - P. 561-568.
5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. A neurálisan közvetített hipotenzió a krónikus fáradtság fel nem ismert oka? // Lancet. - 1995. - 1. évf. 345. - P. 623-624.
6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. A fáradtság mérésére szolgáló eszköz többdimenziós fáradtsági jegyzékének (MFI) pszichometriai tulajdonságai // J. Psychosom. Res. - 1995. - 1. évf. 39. - P. 315-325.
7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. A krónikus fáradtság szindróma értékelésére szolgáló tünetalapú kérdőív pszichometriai tulajdonságai // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - 20. évf. 3. - 8. o.
A krónikus fáradtság szindrómát posztvírusos gyengeség szindrómának, myalgiás encephalomyelitisnek, krónikus fáradtságnak vagy immundiszfunkciós szindrómának is nevezik. Ez egy olyan betegség, amely hosszú ideig súlyos, tartós gyengeséggel jár, és számos egyéb tünet kíséri.
Okoz
A betegség oka továbbra is ismeretlen, bár számos különböző tényező közrejátszik a kialakulásában. Egyes esetekben a krónikus fáradtság szindróma vírusfertőzés vagy súlyos érzelmi trauma, például válás után jelenik meg. Más esetekben nem fordult elő korábbi betegségek vagy jelentős események.
Kockázati tényezők
Leggyakrabban a betegséget a 25 és 45 év közötti nőknél figyelik meg.
Tünetek
- súlyos gyengeség, amely akár 6 hónapig is eltarthat;
- a rövid távú memória és a koncentráció károsodása;
- torokfájás;
- fájdalmas nyirokcsomók;
- ízületi és izomfájdalom duzzanat vagy bőrpír nélkül;
- alvás, amely nem hoz pihenést;
- fejfájás;
- súlyos fáradtság és rossz közérzet minimális megerőltetés után.
A tünetek nagy változatossága miatt gyakran fel sem ismerik vagy rosszul diagnosztizálják a betegséget.
Komplikációk
A legtöbb krónikus fáradtság szindrómában szenvedő embernél krónikus fáradtság szindróma alakul ki, amely a munka, a hobbi iránti érdeklődés hiányában vagy az állandó aggódásban nyilvánul meg. Krónikus fáradtság szindróma esetén az allergiás betegségek, mint például a és súlyosbodnak.
Diagnosztika
Az orvos krónikus fáradtság szindrómát diagnosztizálhat, ha a gyengeség 6 hónapnál hosszabb ideig fennáll nyilvánvaló ok nélkül, és a fent felsorolt tünetek közül legalább 4 kíséri. Ezek az állapot diagnosztikai kritériumai. Az állandó gyengeség azonban számos betegség gyakori tünete, beleértve a és, és az orvosnak először ki kell zárnia ezeket a rendellenességeket. Ha a vizsgálat nem találja a gyengeség okát, akkor a krónikus fáradtság szindróma diagnózisa csak a diagnosztikai kritériumok teljesülése esetén történik. Az orvosi rendelésen általános vizsgálatot végeznek, és kérdéseket tesznek fel arra vonatkozóan, hogy a betegnek vannak-e pszichés problémái, például depressziója. Vérvizsgálat is elvégezhető. Mivel nincsenek speciális diagnosztikai vizsgálatok, a diagnózis jelentős időt vesz igénybe.
Önsegítő intézkedések
Bár a krónikus fáradtság szindrómára nincs specifikus kezelés, számos önsegítő intézkedés létezik, amelyek segíthetnek megbirkózni ezzel az állapottal. Javasoljuk, hogy tegye meg a következő intézkedéseket:
- próbálja meg elkülöníteni a pihenő és a munka időszakát;
- fokozatosan növelje a fizikai és mentális stresszt, kényszerítse magát az aktív tevékenységre minden héten;
- tűzz ki magad elé reális célokat;
- módosítsa az étrendjét, fogyasszon kevesebb alkoholt és hagyjon fel teljesen a koffeinnel;
- próbálja csökkenteni a stressz szintjét az életében;
- csatlakozzon egy támogató csoporthoz, ha a beteg magányosnak érzi magát.
Orvosa bizonyos tünetek enyhítésére gyógyszereket írhat fel. Például fejfájás, ízületi és izomfájdalmak enyhítésére olyan gyógyszereket írnak fel, mint az aszpirin és. A beteg állapota is javulhat (még a depresszió tüneteinek hiányában is). Az orvos pszichológus konzultációt ír elő, hogy a beteg megbirkózzon a betegséggel és támogatást kapjon, valamint hasznos lesz a kognitív és viselkedésterápia is.
A krónikus fáradtság szindróma nagyon hosszú távú betegség. Egyes betegek az első 1-2 évben súlyosbodó tüneteket tapasztalnak, és néha a tünetek sok éven keresztül jelentkeznek és eltűnnek. Az esetek körülbelül felében a betegség néhány éven belül teljesen elmúlik.
... a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában - BNO-10 - elvileg nincs ilyen diagnózis. Van szindróma, nincs diagnózis. Paradoxon!... ezt a kifejezést gyakran használják az általános orvosi gyakorlatban, annak ellenére, hogy azonosításának kritériumai 97%-ban megegyeznek az ICD-10-ben szereplő neuraszténia jellemzőivel (A. Farmer et al., 1995).
Bevezetés(a téma relevanciája). Úgy gondolják, hogy a krónikus fáradtság szindróma bármely életkorban megnyilvánulhat, beleértve a gyermekeket is. Ausztrál tudósok szerint a krónikus fáradtság szindróma 100 000 emberenként 37 esetben fordul elő (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). Krónikus fáradtság szindróma esetén a vér és a vizelet összetétele nem változik, radiológiai elváltozások, szervi vagy funkcionális ultrahang-rendellenességek nem mutathatók ki. A klinikai biokémiai vizsgálatok mutatói normálisak, az endokrin és az immunállapot változásai nem észlelhetők. Az ilyen betegeknél általában „neuro-vegetatív disztóniát” és neurózist diagnosztizálnak. Ugyanakkor az ilyen esetekre előírt szokásos kezelési módok általában nem adnak semmilyen hatást. A betegség jellemzően romlással halad előre, előrehaladott esetekben súlyos memória- és mentális zavarokat észlelnek, amit az EEG változásai igazolnak.
Krónikus fáradtság szindróma egy ismeretlen etiológiájú betegség, melynek fő megnyilvánulása az motiválatlan, súlyos általános gyengeség, amely hosszú időre megfosztja a pácienst a mindennapi életben való aktív részvételtől.
(! ) Tekintettel arra, hogy a krónikus fáradtság szindróma kialakulása szorosan összefügg az immunrendszer működésének jelentős zavaraival, ez a betegség új nevet kapott - „krónikus fáradtság és immunrendszeri diszfunkció szindróma”, bár a régi kifejezés még mindig széles körben elterjedt. Nosológiai formaként - „krónikus fáradtság szindrómaként” - jellemzik.
Etiológia és patogenezis. Az aktív vita ellenére még mindig nincs konszenzus a krónikus fáradtság szindróma etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban. Egyes szerzők jelentőséget tulajdonítanak a különböző vírusoknak (Epstein-Barr, citomegalovírusok, I-es és II-es típusú herpeszvírusok, enterovírusok, 6-os típusú herpeszvírus stb.), az immunreakciók nem specifikus aktiválásának és a mentális tényezőknek. A többség ugyanakkor rámutat a betegség környezetileg kedvezőtlen körülményekkel való összefüggésére, illetve arra, hogy „középosztály betegsége”, így fontos szerepet tulajdonítanak a társadalmi tényezőknek (ez utóbbiak részletezése nélkül) . A legújabb tanulmányok a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek agyának megnövekedett szerotonin aktivitását jelzik, ami szerepet játszhat e kóros állapot kialakulásában. Vannak azonban olyan művek is, amelyekben ilyen mintát nem lehetett azonosítani. Ennek oka valószínűleg a vizsgált csoportok heterogenitása és a szerotonin anyagcserét serkentő különféle stimulánsok alkalmazása volt. Így a megnövekedett szerotonin-anyagcsere állhat a krónikus fáradtság szindróma kialakulásának hátterében. Krónikus fáradtság szindróma esetén a szerotonin által stimulált prolaktinszekréció növekedése másodlagos lehet különböző viselkedési jellemzők miatt (pl. hosszan tartó inaktivitás, elalvási és ébredési zavarok).
Jelenleg a citokinrendszer zavarai játszanak fő szerepet a krónikus fáradtság szindróma patogenezisében. Ez utóbbiak az immunrendszer közvetítőiként nemcsak immunotróp hatást fejtenek ki, hanem a szervezet számos funkcióját is befolyásolják, részt vesznek a hematopoiesis, a reparáció, a vérzéscsillapítás folyamataiban, valamint az endokrin és központi idegrendszer működésében. Hangsúlyozni kell, hogy továbbra is a fertőzéses vagy vírusos elmélet a legmeggyőzőbb (a krónikus fáradtság szindróma kialakulása gyakran összefüggésbe hozható akut influenzaszerű betegséggel).
Klinikai megnyilvánulások. A krónikus fáradtság szindróma egyik vezető tünete a kimerültség, amely különösen jól kimutatható speciális teljesítményvizsgálati módszerek (Schulte-táblázatok, bizonyítási teszt stb.) tanulmányozása során, amely hypostheniás vagy hiperszténiás szindrómák formájában nyilvánul meg. A krónikus fáradtság szindrómában a kimerültség jelensége közvetlenül összefügg az aktív figyelem hiányával, ami a hibák számának növekedésében nyilvánul meg.
A krónikus fáradtság szindróma a pszichoszomatikus rendellenességek időtartamát és súlyosságát tekintve különbözik az átmeneti gyengeségtől egészséges embereknél és különböző betegségekben szenvedő betegeknél a kezdeti és a lábadozási szakaszban. A krónikus fáradtság szindróma klinikai megnyilvánulásai összhangban vannak a betegségről mint önálló nozológiai egységről alkotott klasszikus elképzelésekkel.
A krónikus fáradtság szindróma korai stádiumában kialakuló tipikus klinikai megnyilvánulásai a következők: (1) gyengeség, fáradtság, fokozódó figyelemzavarok, (2) fokozott ingerlékenység és az érzelmi és mentális állapot instabilitása; (3) visszatérő és fokozódó fejfájás, amely nem társul semmilyen patológiával; (4) alvási és ébrenléti zavarok napközbeni álmosság és éjszakai álmatlanság formájában; a teljesítmény fokozatos csökkenése ennek hátterében, ami egyrészt különféle pszichostimulánsok, másrészt altatók alkalmazására kényszeríti a betegeket; (5) tipikus: gyakori és intenzív dohányzás napközbeni mentális stimuláció céljából, napi esti alkoholfogyasztás az esti neuropszichés izgalom enyhítésére, ami széles körben elterjedt mindennapi részegséghez vezet; (6) fogyás (jelentéktelen, de a betegek egyértelműen észlelték), vagy a fizikailag inaktív életmódot folytató, anyagilag biztos egyének csoportjai esetében az I-II. stádiumú elhízás; (7) fájdalom az ízületekben, általában nagy ízületekben és a gerincben; (8) apátia, örömtelen hangulat, érzelmi depresszió. (!) Nagyon fontos, hogy ez a tünet progresszíven fejlődik, és nem magyarázható semmilyen szomatikus betegséggel. Ezenkívül az alapos klinikai vizsgálat nem mutat semmilyen objektív változást a test állapotában - a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak eltérést a normától.
Klinikai diagnózis. Az 1988-ban, 1991-ben, 1992-ben és 1994-ben közzétett kritériumokat használják a krónikus fáradtság szindróma diagnosztizálására. Betegségellenőrzési Központ (USA), amely magában foglalja a nagyok komplexét (1 - ismeretlen okból kialakuló hosszú távú fáradtság, amely nem múlik el pihenés után, és a motoros aktivitás több mint 50%-os csökkenése, amelyet legalább 6 hónapig megfigyeltek 2 - olyan betegségek vagy egyéb okok hiánya, amelyek ilyen állapotot okozhatnak.), és kis objektív kritériumok. A betegség kisebb tüneti kritériumai a következők: a betegség hirtelen kezdődik, mint az influenza esetében: (1) a hőmérséklet 38 °C-ra emelkedik; (2) torokfájás, torokfájás; (3) a nyaki, a nyakszirt és a hónalj nyirokcsomóinak enyhe megnagyobbodása (0,3-0,5 cm-ig) és érzékenysége; (4) megmagyarázhatatlan általános izomgyengeség; (5) az egyes izomcsoportok fájdalma (myalgia); (6) vándorló ízületi fájdalom (artralgia); (7) visszatérő fejfájás; (8) gyors fizikai fáradtság, amelyet hosszan tartó (több mint 24 órás) fáradtság követ; (9) alvászavarok (hipo- vagy hiperszomnia); (10) neuropszichológiai rendellenességek (fotofóbia, memóriavesztés, fokozott ingerlékenység, zavartság, csökkent intelligencia, koncentrálóképesség, depresszió); (11) a teljes tünetegyüttes gyors fejlődése (órákon vagy napokon belül).
A kis kritériumok több csoportba is összevonhatók. (1) Az első csoportba tartoznak a krónikus fertőző folyamat jelenlétét tükröző tünetek (alacsony láz, krónikus pharyngitis, duzzadt nyirokcsomók, izom- és ízületi fájdalom). (2) A második csoportba tartoznak a mentális és pszichés problémák (alvási zavarok, memóriazavar, depresszió stb.). (3) A kisebb kritériumok harmadik csoportja az autonóm-endokrin diszfunkció tüneteit egyesíti (gyors testtömeg-változások, a gyomor-bél traktus diszfunkciója, étvágytalanság, szívritmuszavarok, dysuria stb.). (4) A kisebb kritériumok negyedik csoportjába tartoznak az allergia tünetei, valamint a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység, az insoláció, az alkohol és néhány egyéb tényező. Az objektív (fizikai) kritériumok a következők: (1) alacsony fokú láz; (2) nem exudatív pharyngitis; (3) tapintható nyaki vagy hónaljnyirokcsomók (2 cm-nél kisebb átmérőjű).
A krónikus fáradtság szindróma diagnózisához szükséges 1 és 2 fő kritérium, valamint kisebb tüneti kritérium megléte: (1) 11 tüneti kritérium közül 6 vagy több és 3 fizikai kritérium közül 2 vagy több; vagy (2) 11 tünetkritérium közül 8 vagy több.
Az International Chronic Fatigue Syndrome Study Group által 1994-ben elfogadott krónikus fáradtság szindróma diagnosztikai rendszere szerint a megmagyarázhatatlan fáradtság összes esete klinikailag (1) krónikus fáradtság szindrómára és (2) idiopátiás krónikus fáradtságra osztható.
A krónikus fáradtság szindróma kritériumai a következők 1) krónikus fáradtság jelenléte, amely klinikailag megállapított, megmagyarázhatatlan, állandó vagy időszakos, új típusú (élet során korábban nem tapasztalt) krónikus fáradtságnak minősül, amely nem társul fizikai vagy szellemi stresszhez, és nem enyhül a pihenés, és a szakmai, oktatási vagy személyes tevékenység korábban elért szintjének jelentős csökkenéséhez vezet; (2) az alábbi tünetek közül négy vagy több egyidejű jelenléte (minden tünet folyamatosan vagy 6 vagy több hónapig ismétlődően megfigyelhető): 1 - fejfájás, amely jellegében eltér a korábban észleltektől, 2 - izomfájdalom, 3 - fájdalom több ízületben viszketés és bőrpír hiányában, 4 – nem frissítő alvás, 5 – 24 óránál tovább tartó fizikai vagy neuropszichés stressz utáni kellemetlen érzés, 6 – a rövid távú memória vagy koncentráció károsodása, jelentősen csökkentve a szakmai, oktatási ill. egyéb társadalmi és személyes tevékenység. 7 – a torok nyálkahártyájának gyulladásának jelei. 8 – a nyaki vagy hónalji nyirokcsomók érzékenysége.
Az idiopátiás krónikus fáradtság esetei klinikailag megállapított krónikus fáradtságnak minősülnek, amely nem felel meg a krónikus fáradtság szindróma kritériumainak. Fel kell deríteni ennek az eltérésnek az okait. A krónikus fáradtság definíció szerint szubjektíven jelentett tartós vagy súlyosbodó fáradtság, amely 6 hónapig vagy tovább tart. Hosszú távú fáradtságnak nevezzük az 1 hónapnál tovább tartó fáradtságot. Az elhúzódó vagy krónikus fáradtság anamnézisében klinikai vizsgálatra van szükség az alap- és kísérőbetegségek azonosítására, valamint az azt követő kezelésre.
A krónikus fáradtság klinikai esetének további diagnosztizálása és igazolása nem végezhető el kiegészítő orvosi vizsgálat nélkül, beleértve: (1) a mentális állapot felmérését a hangulati eltérések, az intelligencia és a memória jellemzőinek azonosítására; különös figyelmet kell fordítani a depresszió és a szorongás aktuális tüneteire, az öngyilkossági gondolatok jelenlétére, valamint az objektív pszichofiziológiai vizsgálat adataira; (2) szomatikus rendszerek vizsgálata; (3) laboratóriumi szűrővizsgálatok, beleértve a következőket: teljes vérkép, ESR, a vér transzaminázszintjének meghatározása, az összfehérje, albumin, globulinok, alkalikus foszfatáz, kalcium, foszfor, glükóz, karbamid, elektrolitok és kreatinin vérszintjének felmérése; a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének meghatározása és a klinikai vizelet elemzése. További laboratóriumi vizsgálatok nem minden betegnél szükségesek. Egyedileg alaposabb laboratóriumi vizsgálatot írnak elő más betegségek, például a sclerosis multiplex megerősítésére vagy kizárására. Ezekben az esetekben szükséges a laboratóriumi analitikai módszerek kiterjesztett paneljének alkalmazása. A diagnózis felállításakor a diagnosztikai hibák megelőzése érdekében számos olyan tünetre kell figyelni, amelyek nem a krónikus fáradtság szindrómára jellemzőek, de más betegségekben jelentősek.
Megmagyarázható krónikus fáradtsággal járó betegségek: (1) a krónikus fáradtsággal kapcsolatos panaszok leggyakoribb okai a hypothyreosis, narkolepszia és iatrogén betegségek, beleértve a gyógyszeres kezelés mellékhatásait is; (2) a krónikus fáradtságot rák kísérheti; (3) pszichotikus és melankolikus jellegű tünetegyüttesekkel járó mentális betegségek (bipoláris affektív zavarok, bármilyen típusú skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, bulimia nervosa, bármilyen eredetű demencia) egyszerre okoznak teljesítménycsökkenést és fáradtságot; (4) a krónikus fáradtságra utaló panaszok megjelenését megelőző két éven túli alkohol- és kábítószer-fogyasztás a függőség kialakulásával, valójában ennek közvetlen oka; (5) a testtömeg-index (kg)/magasság (m2) alapján meghatározott túlzott elhízás, ha az index értéke 45 vagy annál nagyobb, fokozott fáradtságra utaló panaszokat okozhat. A krónikus fáradtságot egy nem diagnosztizált vírusfertőzés is kísérheti.
Krónikus fáradtság szindrómával kombinálható betegségek. Különleges klinikai helyzet a krónikus fáradtság szindróma más betegségekkel való kombinációja. Ebben az esetben a következő lehetőségek lehetségesek: (1) diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatokkal nem meghatározott tünetekkel járó betegségek (fibromyalgia, szorongás, szomatikus rendellenességek, nem pszichotikus vagy nem melankolikus depresszió, neuraszténia, vegyszerekkel szembeni túlérzékenység); (2) kezelésnek ellenálló betegségek; Elsősorban pajzsmirigy alulműködésről van szó, melynek kezelésében a helyettesítő terápia megfelelőségét csak a vérplazma normál pajzsmirigy-stimuláló hormonszintjének elérésével igazolták, és az előírt adag módosításának egyéb lehetőségét nem alkalmazták; állandó fáradtság lehetséges bronchiális asztma, fertőző betegségek, például Lyme-kór vagy szifilisz esetén; (3) az orvosi vizsgálat vagy kérdőíves vizsgálat során azonosított izolált, megmagyarázhatatlan tünetek, valamint a laboratóriumi értékek olyan tartós eltérései, amelyek klinikailag jelentősek, de nem elegendőek egy adott betegség diagnózisához, például olyan klinikai esetek, amikor az antinukleáris titer Az antitestek szintje a betegek vérszérumában növekszik, de az autoimmun kötőszöveti károsodás diagnózisának nincs más laboratóriumi vagy klinikai megerősítése.
A krónikus fáradtság szindróma kockázati tényezői: (1) kedvezőtlen környezeti és higiéniai életkörülmények, különösen a szervezet fokozott sugárterhelése esetén; (2) a szervezet általános, immunológiai és neuropszichés rezisztenciáját gyengítő hatások (anesztézia, sebészeti beavatkozások, krónikus betegségek, kemoterápia, sugárterápia és esetleg más típusú nem ionizáló sugárzás (számítógép) stb.; (3) gyakori és a hosszan tartó stressz, mint tipikus munka- és életkörülmények egy modern, technikailag magasan fejlett társadalomban; (4) egyoldalú kemény munka; (5) állandó elégtelen fizikai aktivitás, valamint a testnevelés és a sporttevékenység hiánya kellő jóléttel és túlzott szerkezetileg nem fiziológiás táplálkozás (6) életkilátások hiánya és az élet iránti széles körű érdeklődés.
Egyidejű patológia és tipikus rossz szokások, amelyek patogenetikailag jelentősek a krónikus fáradtság szindróma kialakulásában: (1) irracionális és kalóriafeleslegű táplálkozás, ami I-II. stádiumú elhízáshoz vezet; (2) alkoholizmus, gyakran alkalmi részegség formájában, amely általában az esti ideges izgalom enyhítésére tett kísérlethez kapcsolódik; (3) erős dohányzás, amely a napközbeni csökkenő teljesítmény ösztönzésére irányul; (4) a nemi szervek krónikus betegségei, beleértve a jelenlegi chlamydiát is; (5) a magas vérnyomás I-II stádiuma, vegetatív-vaszkuláris dystonia és mások.
Laboratóriumi diagnosztika. A krónikus fáradtság szindróma objektív mutatói közül elsősorban az immunstátusz változásait írják le: (1) elsősorban a G1 és G3 osztályok miatti IgG csökkenés, (2) a CD3 és CD4 fenotípusú limfociták számának csökkenése, (3) a természetes gyilkos sejtek számának csökkenése, (4) a keringő komplexek szintjének növekedése, (5) a különböző típusú vírusellenes antitestek megnövekedett szintje, (6) a béta-endorfin szint növekedése, (7) az interleukin-1 (béta) növekedése , interferon és tumor nekrózis faktor. Mindez az allergiás megbetegedések gyakoriságának 5-8-szoros növekedésével együtt az ilyen betegeknél nem specifikus aktivációra, valamint az immunrendszer egyensúlyhiányára utal, melynek okai nem tisztázottak. Az izomszövet biokémiájának és az energiaanyagcserének speciális vizsgálatai nem mutattak változást. CBC (leukociták, vérlemezkék és Hb-tartalom) normális; (!) alacsony ESR jellemző (0-3 mm/h). OAM patológia nélkül. Az ALT, AST normális. A pajzsmirigyhormonok és a szteroid hormonok szintje normális. A nasopharyngealis nyálkahártyából származó bakteriológiai tenyészetek nem tájékoztató jellegűek
(! ) Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek egyértelműen jeleznék a krónikus fáradtság szindróma jelenlétét vagy hiányát egy betegnél. Ezenkívül a különböző kutatók által szolgáltatott adatok számos mutató megváltoztatásának lehetőségét jelzik, felfelé és lefelé egyaránt.
Megkülönböztető diagnózis. Mivel a krónikus fáradtság szindróma még mindig ismeretlen etiológiájú betegségnek számít, a leghelyesebb diagnózis a diagnózis igazolása a krónikus fáradtság egyéb okainak kizárásával. A „krónikus fáradtság szindróma” végső diagnózisának felállításakor az anamnézis tanulmányozása alapján, a beteg panaszainak, objektív és laboratóriumi-műszeres vizsgálatok adatainak értékelése során ki kell zárni (1) az endokrin rendszer betegségeit - hypothyreosis. , pajzsmirigy túlműködés, hypokortizolizmus, szénhidrát-anyagcsere zavarok; (2) autoimmun betegségek - fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, polymyositis, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, reaktív ízületi gyulladás, rheumatoid arthritis; (3) pszichoneurológiai betegségek - krónikus depresszió, sclerosis multiplex, Alzheimer-kór; (4) fertőző betegségek – Lyme-kór, mononukleózis, AIDS, tuberkulózis, toxoplazmózis, vírusos és gombás fertőzések; (5) a vérrendszer betegségei - vérszegénység, rosszindulatú limfóma, leukémia; (6) krónikus mérgező mérgezés – gyógyszerek, nehézfémek, peszticidek, egészségre ártalmas ipari vegyszerek; (7) krónikus alváshiány és kiegyensúlyozatlan táplálkozás anyagcserezavarokkal; (8) kábítószer- és egyéb kapcsolódó függőségek (kábítószer, alkohol, nikotin, kokain, heroin vagy opioid). A krónikus fáradtság szindróma differenciáldiagnózisa ezen betegségek tüneteinek kizárásán alapul.
A kezelés elvei. Jelenleg úgy gondolják, hogy nincs hatékony monoterápia a krónikus fáradtság szindróma kezelésére; (!) a terápiának átfogónak és szigorúan egyénre szabottnak kell lennie. A kezelés egyik fontos feltétele a védelmi rendszer betartása, valamint a beteg és a kezelőorvos közötti állandó kapcsolat. A gyógyszerek közül kis dózisú pszichotróp szerek bizonyultak hatékonynak: triciklusos antidepresszánsok, szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (fluoxetin, szertralin) stb. Vitaminokat és mikroelemeket is felírnak. Leírták az esszenciális zsírsavak használatának észrevehető klinikai hatását, és megvitatásra került az acetilkarnitin alkalmazásának lehetősége. Vizsgálják az immunotróp terápia (immunglobulinok, immunstimulánsok stb. adása), az antimikrobiális és antivirális kezelés hatékonyságát. Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegeknél a celluláris és humorális immunitásban, valamint az interferonrendszerben kifejezett immunműködési zavar lép fel, amely megfelelő korrekciót és hosszú távú immunrehabilitációt igényel. Számos szerző javasolja az immunrendszer állapotának korrekcióját is: kis dózisú glükokortikoidok, rövid L-DOPA-kúrák stb.). Tüneti terápiát alkalmaznak: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), fájdalomcsillapítók, H2-blokkolók stb. Jelentős segítséget nyújtanak a pszichológiai és a funkcionális rehabilitáció módszerei, beleértve a fizioterápia, akupunktúra, fizikoterápia stb. Bizonyos reményeket fűznek a polipeptid nootróp szerek használatához, mivel ezek hatékonyan helyreállítják a károsodott anyagcserét és az agy integratív funkcióit. Az egyik legnépszerűbb gyógyszer ebben a csoportban a Cortexin.
