A központi részekhez kapcsolódó látóideg károsodása. A látóideg atrófia kialakulásának okai és kezelési módszerei

Ez az állapot a látóideg károsodásának utolsó szakasza. Ez nem betegség, hanem egy súlyosabb betegség jele. A lehetséges okok közé tartozik a közvetlen trauma, a látóidegre nehezedő nyomás vagy toxikus károsodás, valamint a táplálkozási hiányosságok.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg idegrostokból áll, amelyek impulzusokat továbbítanak a szemből az agyba. Körülbelül 1,2 millió axont tartalmaz, amelyek a retina sejtjeiből származnak. Ezeknek az axonoknak vastag mielinhüvelyük van, és sérülés után nem tudnak regenerálódni.

Ha a látóideg bármely részének rostok degenerálódnak, az agyba irányuló jelátviteli képessége károsodik.

Ami az ASD okait illeti, a tudományos tanulmányok azt találták, hogy:

• Az esetek körülbelül 2/3-a kétoldalú volt.
• A kétoldali ADN leggyakoribb oka az intracranialis neoplazmák.
• Az egyoldalú károsodás leggyakoribb oka a traumás agysérülés.
• A vaszkuláris tényezők az AD gyakori okai 40 éves kor után.

Gyermekeknél az ADN okai közé tartoznak a veleszületett, gyulladásos, fertőző, traumás és érrendszeri tényezők, beleértve a perinatális stroke-ot, tömeges elváltozásokat és hipoxiás encephalopathiát.

Nézzük meg az ASD leggyakoribb okait:

1. A látóideget érintő elsődleges betegségek: krónikus zöldhályog, retrobulbáris neuritis, traumás opticus neuropathia, látóideg összenyomó képződmények (pl. daganatok, aneurizmák).
2. Elsődleges retinabetegségek, mint például a központi retina artéria vagy a központi véna elzáródása.
3. A látóideg másodlagos betegségei: ischaemiás opticus neuropathia, krónikus neuritis vagy papilledema.

Az ASD kevésbé gyakori okai:

1. Örökletes optikai neuropátia (pl. Leber opticus neuropathia).
2. Toxikus neuropátia, amelyet metanol, bizonyos gyógyszerek (diszulfiram, etambutol, izoniazid, kloramfenikol, vinkrisztin, ciklosporin és cimetidin), alkohol- és dohányzás, anyagcserezavarok (pl. súlyos veseelégtelenség) okozhatnak.
3. Retina degeneráció (pl. retinitis pigmentosa).
4. A retina raktározási betegségei (pl. Tay-Sachs-kór)
5. Sugárzási neuropátia.
6. Szifilisz.

A látóideg atrófiájának osztályozása

Az ADS-nek számos osztályozása létezik.

A kórtani besorolás szerint megkülönböztetünk felszálló (anterográd) és leszálló (retrográd) látóideg atrófiát.

A növekvő ADS így néz ki:

• Anterográd degenerációval járó betegségekben (például toxikus retinopátia, krónikus glaukóma) az atrófiás folyamat a retinában kezdődik és az agy felé terjed.
• A degeneráció sebességét az axonok vastagsága határozza meg. A nagyobb axonok gyorsabban bomlanak le, mint a kisebbek.

A leszálló látóideg-sorvadás jellemzője, hogy az atrófiás folyamat az axon proximális részében kezdődik és a látóideg feje felé terjed.

A szemészeti osztályozás szerint a következők:

• Elsődleges ADS. Primer atrófiával járó betegségekben (például agyalapi mirigy daganat, látóideg daganat, traumás neuropátia, sclerosis multiplex) a látóidegrostok degenerációja a gliasejtek oszlopával helyettesíti őket. Oftalmoszkópiában a látókorong fehérnek tűnik, élei világosak, a retina véredényei pedig normálisak.
• Másodlagos ADS. Másodlagos atrófiával járó betegségekben (pl. papillaödéma vagy a látóideglemez gyulladása) az idegrostok degenerációja másodlagos a papillaödémához képest. Szemészeti vizsgálatkor a látókorong szürke vagy piszkosszürke színű, szélei homályosak; a retina véredényei megváltozhatnak.
• Szekvenciális ADS. Az atrófia ezen formájával (például retinitis pigmentosa, myopia, központi retina artéria elzáródás esetén) a lemez viaszos halvány színű, tiszta szélekkel.
• A glaukómás atrófiát csésze alakú látókorong jellemzi.
• A látóideglemez átmeneti sápadtsága traumás neuropátia vagy táplálkozási hiányosságok esetén fordulhat elő, és leggyakrabban sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél fordul elő. A korong halvány színű, tiszta szélekkel és normál erekkel.

Az idegrostok károsodásának mértéke szerint megkülönböztetik őket:

• A látóideg részleges atrófiája - a degeneráció folyamata nem minden szálat érint, hanem azok egy részét. A látóideg szubatrófiájának ezt a formáját a látás hiányos elvesztése jellemzi.
• A látóideg teljes sorvadása - a degenerációs folyamat minden idegrostra hatással van, ami vaksághoz vezet.

Az optikai atrófia tünetei

A látóideg-sorvadás fő tünete a homályos látás. A klinikai kép a patológia okától és súlyosságától függ. Például mindkét szem látóidegének részleges sorvadása esetén a látásromlás kétoldali tünetei teljes elvesztés nélkül figyelhetők meg, ami először a tisztaság elvesztésében és a színérzékelés károsodásában nyilvánul meg. Amikor a látóidegeket a daganat összenyomja, a látómező csökkenhet. Ha a részleges optikai atrófiát nem kezelik, a látásromlás gyakran teljes elvesztéssel halad.

Az etiológiai tényezőktől függően az AD-ben szenvedő betegek más tüneteket is mutathatnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül ehhez a patológiához. Például glaukóma esetén egy személy szemfájdalmat szenvedhet.

Az ADN klinikai képének jellemzése fontos a neuropathia okának meghatározásában. A gyors megjelenés ideggyulladásra, ischaemiás, gyulladásos és traumás neuropátiára jellemző. A toxikus neuropátiára és a táplálkozási hiányosságok miatti sorvadásra a több hónapon át tartó fokozatos progresszió jellemző. A kóros folyamat még lassabban (több év alatt) fejlődik ki kompressziós és örökletes ADN esetén.

Ha egy fiatal beteg szemmozgással járó szemfájdalmakra és neurológiai tünetekre (pl. paresztézia, ataxia, végtaggyengeség) panaszkodik, ez demyelinisatiós betegségek jelenlétére utalhat.

Idősebb felnőtteknél, akiknél az ADN tünetei vannak, átmeneti látásvesztés, kettős látás (diplopia), fáradtság, súlycsökkenés és izomfájdalom ischaemiás neuropátiára utalhat az óriássejtes arteritis miatt.

Gyermekeknél az influenzaszerű tünetek jelenléte a közelmúltban vagy a közelmúltban történt oltás parainfekciós vagy vakcinázás utáni látóideggyulladásra utal.

Diplopia és arcfájdalom a koponyaidegek többszörös neuropátiájára utal, amelyet a hátsó orbita és a sella turcica körüli anatómiai terület gyulladásos vagy neoplasztikus elváltozásaival figyeltek meg.

A rövid távú homályos látás, a kettőslátás és a fejfájás a megnövekedett koponyaűri nyomás lehetőségére utal.

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása

A leírt klinikai kép nemcsak ADN-nél, hanem más betegségeknél is megfigyelhető. A helyes diagnózis felállításához, ha látási problémák merülnek fel, konzultálnia kell egy szemorvossal. Átfogó szemvizsgálatot fog végezni, beleértve a szemészeti vizsgálatot is, amellyel a látóideg fejét lehet megvizsgálni. Sorvadás esetén ez a lemez halvány színű, ami az ereiben bekövetkező véráramlás megváltozásával jár.

A diagnózis megerősítéséhez elvégezheti az optikai koherencia tomográfiát, a szemgolyó vizsgálatát, amely infravörös fényhullámokat használ a vizualizációhoz. A szemész emellett értékeli a színlátást, a pupillák fényreakcióját, meghatározza a látómezők élességét és károsodását, valamint méri a szemnyomást.

Nagyon fontos az ADN okának meghatározása. Ebből a célból a pácienst számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásnak vethetik alá a pályáról és az agyról, laboratóriumi vizsgálatot végezhetnek genetikai rendellenességek jelenlétére vagy toxikus neuropátia diagnózisára.

Hogyan kezeljük a látóideg atrófiáját?

Hogyan kezeljük a látóideg atrófiáját? A látás fontosságát egy személy számára nem lehet túlbecsülni. Ezért, ha a látóideg atrófiájának tünetei vannak, semmi esetre sem szabad önállóan népi gyógymódokkal kezelni, azonnal forduljon szakképzett szemészhez.

A kezelést a látóideg részleges atrófiájának szakaszában kell elkezdeni, ami lehetővé teszi sok beteg számára, hogy megőrizze a látást és csökkentse a fogyatékosság mértékét. Sajnos az idegrostok teljes degenerációjával szinte lehetetlen helyreállítani a látást.

A kezelés megválasztása a rendellenesség okától függ, például:

• Az intracranialis daganat vagy a hydrocephalus okozta leszálló optikai atrófia kezelése az idegrostok daganat általi összenyomódásának megszüntetésére irányul.
• A látóideg gyulladásos betegségei (neuritis) vagy ischaemiás neuropátia esetén intravénás kortikoszteroidokat alkalmaznak.
• Toxikus neuropátia esetén antidotumokat írnak fel azoknak az anyagoknak, amelyek károsították a látóidegeket. Ha az atrófiát gyógyszerek okozzák, alkalmazásukat abba kell hagyni, vagy az adagot módosítani kell.
• A tápanyaghiányból adódó neuropátiát az étrend módosításával, a jó látáshoz szükséges mikroelemeket tartalmazó multivitaminok felírásával kezelik.
• Zöldhályog esetén konzervatív, az intraokuláris nyomás csökkentését célzó kezelés vagy műtét lehetséges.

Ezenkívül léteznek a látóideg fizioterápiás, mágneses, lézeres és elektromos stimulációjának módszerei, amelyek célja az idegrostok funkcióinak lehető legnagyobb mértékű megőrzése.

Vannak olyan tudományos munkák is, amelyek kimutatták az ADN kezelésének hatékonyságát őssejtek bejuttatásával. Ezzel a még kísérleti technikával lehetőség nyílik a látás részleges helyreállítására.

Az ADN prognózisa

A látóideg a központi, nem pedig a perifériás idegrendszer része, ami lehetetlenné teszi a károsodás utáni regenerációt. Így az ADN visszafordíthatatlan. Ennek a patológiának a kezelése a degenerációs folyamat progressziójának lassítására és korlátozására irányul. Ezért minden látóideg-sorvadásban szenvedő betegnek emlékeznie kell arra, hogy az egyetlen hely, ahol ez a patológia gyógyítható vagy fejlődése megállítható, az egészségügyi intézmények szemészeti osztályai.

Az AD esetén a látás és az élet prognózisa a betegség okától és az idegrostok károsodásának mértékétől függ. Például ideggyulladás esetén, miután a gyulladásos folyamat lecseng, a látás javulhat.

Megelőzés

Egyes esetekben az ADN kialakulása és progressziója megelőzhető a glaukóma, a toxikus, alkohol és dohány neuropátia megfelelő kezelésével, valamint tápláló és tápanyagban gazdag étrenddel.

A látóideg atrófiája rostok degenerációjának következménye. Számos betegség okozhatja, a zöldhályogtól és a vérellátási zavaroktól (ischaemiás neuropátia) a gyulladásos folyamatokig (például sclerosis multiplex) és az ideget összenyomó képződményekig (például koponyaűri daganatok). Hatékony kezelés csak a látóideg részleges sorvadásának szakaszában lehetséges. A kezelési módszer kiválasztása etiológiai tényezőktől függ. Ebben a tekintetben időben fel kell állítani a helyes diagnózist, és minden erőfeszítést a látás megőrzésére kell irányítani.

Hasznos videó az optikai atrófiáról

A látásélesség gyors csökkenése néha különböző szemészeti betegségek kialakulását jelzi. De kevesen gondolják, hogy a kellemetlen tüneteket egy olyan veszélyes anomália okozhatja, mint a látóideg atrófia. A szemnek ez az eleme a fényinformáció észlelésének fő összetevője. Működésének megsértése vaksághoz vezethet.

Ez egy kóros állapot, amelyben az idegrendszer tápanyaghiánya van. Ennek eredményeként megszűnik a funkcióinak ellátása. Kezelés nélkül a neuronok fokozatosan pusztulni kezdenek. A patológia előrehaladtával egyre több sejtet érint. Súlyos helyzetekben az idegtörzs teljesen megsérül. Ebben az esetben szinte lehetetlen helyreállítani a vizuális funkciót.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan nyilvánul meg az anomália, vizualizálni kell az impulzusok mozgását az agy struktúráihoz. Hagyományosan két típusra oszthatók: laterálisra és mediálisra. Az első rész a környező tárgyak képét tartalmazza, amelyeket az orrhoz közelebb eső látószerv oldala lát. A második terület a kép külső részének (a koronához közelebbi) érzékeléséért felelős.

Ennek eredményeként a bal oldali traktus a látószerv azonos feléből lát képet, a jobb oldali pedig a szem második részéből kapott képet az agyba küldi. Emiatt az egyik látóideg károsodása, miután elhagyta a pályát, mindkét szem működésének károsodásához vezet.

Okoz

A látóideg atrófiája nem tekinthető önálló patológiának. Leggyakrabban a szemekben előforduló egyéb destruktív folyamatok megnyilvánulása. A betegség kialakulását kiváltó fő okok a következők:

• Szemészeti rendellenességek (a retina károsodása, a látószerv struktúráinak integritásának megsértése);
• Pusztító folyamatok a központi idegrendszerben (neoplazmák, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, koponyasérülés, agygyulladás);
• Alkoholtartalmú italokkal, tiltott kábítószerekkel és dohánytermékekkel való hosszú távú visszaélés;
• Genetikai hajlam;
• Szív- és érrendszeri betegségek (görcs, érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás).

A látóideg károsodása lehet veleszületett vagy szerzett. Az első különféle genetikai patológiák eredményeként jelentkezik (leggyakrabban Leber-kór miatt). Ilyen helyzetekben az ember a születés első napjaitól kezdve rosszul lát. A szerzett anomália a felnőttkorban elszenvedett betegségek következtében alakul ki.

Osztályozás

Az atrófia kialakulását kiváltó októl függően a betegségnek két formája van:

• Elsődleges. A patológia megjelenése az X kromoszóma károsodásának eredményeként következik be. Ezért csak a tizenöt és huszonöt év közötti fiatal férfiak szenvednek tőle. A betegség visszaeső módon fejlődik, és genetikai szinten terjed;
• Másodlagos. Szemészeti vagy szisztémás anomália eredményeként nyilvánul meg, amely a látóideg vérellátásának meghibásodásával jár együtt. Ez a forma kortól és nemtől függetlenül megnyilvánulhat.

A károsodás helyétől függően a betegség két típusra osztható:

• Emelkedő típus. A retinán található idegsejtek károsodása. Az anomália az agy felé halad. A betegség ezen formáját gyakran diagnosztizálják szemészeti betegségekben (például zöldhályog vagy rövidlátás);
• Csökkenő típus. A mozgás fordított sorrendben történik, azaz. az optikai központtól a retináig. Ez a forma a retrobulbáris ideggyulladásra és a látóideg területét érintő agykárosodásra jellemző.

Tünetek

A betegségnek két fő megnyilvánulása van: a látómezők elvesztése és a személesség romlása. Mindegyik betegnél eltérő mértékben fejeződnek ki. Minden a betegséget kiváltó októl és a betegség súlyosságától függ.

Látómezők elvesztése (anopsia)

Az optikai áttekintés az a terület, amelyet az ember lát. Ennek meghatározásához egyszerűen fedje le az egyik szemét a tenyerével. Csak a kép egy részét fogja megnézni, mivel a vizuális elemző nem érzékeli a második területet. Más szóval, a beteg elveszíti a jobb vagy bal zónát. Ez anopszia.

A neurológusok két típusra osztják:

• Időbeli. A képnek a templomokhoz közelebb eső része látható;
• Orr. A látómezőben a kép másik fele, az orr oldalán található;
• Jobb vagy bal. Attól függően, hogy melyik oldalra esett a mezőny.

Részleges sorvadás esetén előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek, mivel a „túlélő” neuronok elegendő információt továbbítanak az agynak. Ha azonban a károsodás az egész törzset érintette, akkor az anopsia minden bizonnyal megnyilvánul.

Csökkent látásélesség (amblyopia)

Ez a tünet minden sorvadásban szenvedő betegnél jelentkezik. Csak minden embernek van egyéni kifejeződési foka:

• Könnyen. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában jelenik meg. A látásélesség eltérései gyakorlatilag nem észrevehetők. A tünet csak távoli tárgyak szemlélésekor érezhető;
• Átlagos. Akkor fordul elő, ha a neuronok jelentős része károsodik. A távoli objektumok gyakorlatilag láthatatlanok, de kis távolságokon nincs probléma;
• Nehéz. A betegség előrehaladásának egyértelmű jele. Az optikai teljesítmény olyan mértékben csökken, hogy a személy nem látja a karnyújtásnyira lévő tárgyakat;
• A látás teljes elvesztése. A vakság az összes neuron halála következtében következik be.

Az amblyopia általában hirtelen jelenik meg, és kezelés nélkül gyorsan fejlődik. Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, a visszafordíthatatlan vakság kockázata többszörösére nő.

Komplikációk

Fontos tisztában lenni azzal, hogy a látóideg sorvadása súlyos betegség, és ha önállóan gyógyítja, súlyos következményekkel járhat. A legveszélyesebb szövődmény, amely az egészséghez való felelőtlen megközelítés következtében előfordulhat, a látás teljes elvesztése.

Ha figyelmen kívül hagyja a patológiát, akkor előbb-utóbb minden neuron meghal. Egy személy nem tud normális életmódot folytatni, mivel látási problémák jelennek meg. Gyakran, amikor a látóideg atrófiáját késői stádiumban észlelik, a beteget fogyatékossághoz rendelik.

Diagnosztika

A legtöbb esetben nem okoz nehézséget az anomália észlelése. Egy személy észreveszi a látásélesség váratlan csökkenését, és elmegy egy szemészhez. A megfelelő terápia kiválasztásához fontos helyesen meghatározni a betegség aktiválásának kiváltó okát.

A pontos diagnózis érdekében a pácienst részletes vizsgálatra küldik, amely számos eljárást tartalmaz:

• Visometria. A látásélesség ellenőrzése speciális teszttáblák segítségével;
• Szferoperimetria. Lehetővé teszi az optikai mezők értékelését;
• Oftalmoszkópia. Modern berendezéssel hajtják végre, és lehetővé teszi a szemfenék állapotának, az idegtörzs kezdeti szakaszának elemzését;
• CT vizsgálat. Az eljárás magában foglalja az agy vizsgálatát. A CT segít azonosítani a betegség kialakulását kiváltó lehetséges okokat;
• Videooftalmográfia. A látóideg megkönnyebbülésének tanulmányozása;
• Tonometria. Az intraokuláris nyomás indikátorainak mérése;
• Számítógép kerülete. A sérült idegek területeinek elemzésére írják elő.

Kezelés

Van egy vélemény, hogy az idegsejtek nem állnak helyre. Ez nem teljesen igaz. A neurociták hajlamosak növekedni, folyamatosan növelve a szomszédos szövetekkel való kapcsolatok számát. Így olyan elvtársak szerepét veszik fel, akik „egyenlőtlen csatában estek el”. A teljes regenerációhoz azonban hiányzik egy fontos tulajdonságuk - a szaporodási képesség.

Ezért arra a kérdésre, hogy az atrófia teljesen gyógyítható-e, egyértelmű válasz van - nem! Ha a törzs részben sérült, akkor a gyógyszerek segítségével még mindig van esély a látásélesség növelésére és a látómezők javítására. Ha a destruktív folyamatok teljesen blokkolták az impulzusok átvitelét a vizuális készülékből az agyba, akkor csak egy kiút van - sebészeti beavatkozás.

Ahhoz, hogy a terápia eredményt hozzon, először meg kell határozni az okot, amely kiváltotta a fejlődést. Ez segít csökkenteni a sejtréteg károsodását és stabilizálni a betegség lefolyását. Ha a kiváltó okot nem lehet megszüntetni (például rákos daganat esetén), az orvosok azonnal megkezdik a látókészülék működőképességének helyreállítását.

Az idegek helyreállításának modern módszerei

Körülbelül tíz évvel ezelőtt a vitaminokat főként a betegség leküzdésére használták, ma már másodlagos jelentőségűek, és kiegészítő eszközként írják fel őket. Az első helyet az idegsejtek anyagcseréjének helyreállítását és a véráramlás fokozását célzó gyógyszerek helyezték el.
A gyógyszeres kezelési rend a következő:

• Antioxidánsok (Mexidol, Trimectal stb.). A gyógyszerek regenerálják a szöveteket, blokkolják a kóros folyamatok aktivitását, megszüntetik a látóideg oxigénhiányát. A kórházban intravénásan adják be, ambulánsan tabletta formájában alkalmazzák;
• Mikrocirkuláció-korrektorok ("Actovegin", "Trental"). A gyógyszerek normalizálják az idegsejtek anyagcseréjét és a vérellátást. A konzervatív terápia egyik legfontosabb eleme. Tabletta és injekció formájában értékesítik;
• Nootróp szerek ("Piracetam", "Glutaminsav"). A véráramlás serkentése és a neurociták regenerációjának felgyorsítása;
• Az érfalak permeabilitásának csökkentésére szolgáló gyógyszerek ("Emoxipin"). Védőgátat hoz létre a látóideg körül, amely megakadályozza a további pusztulást. Az injekciót parabulbar módszerrel hajtják végre (vékony tűt szúrnak be a szemüreg fala mentén a szem körüli szövetbe);
• Vitamin és ásványi anyag komplexek. A kezelés segédeleme.
  Fontos megérteni, hogy a gyógyszerek nem képesek megszüntetni a betegséget, de jelentősen javítják az idegsejtek állapotát.

Fizioterápia látóideg-sorvadás esetén

Két módszer létezik, amelyek hatékonysága a gyakorlatban bizonyított:

• Impulzus mágnesterápia. A módszer nem regenerálja az idegrostokat, de javítja azok működését. Az irányított mágneses mezők „vastagságot” kölcsönöznek a neuronok tartalmának, aminek következtében az impulzusok kialakulása és az agyba való eljuttatása többszörösen gyorsabb;
• Biorezonancia terápia. Az eljárás célja az anyagcsere normalizálása az érintett szövetekben és a véráramlás javítása a kapillárisokon keresztül.

A módszerek meglehetősen specifikusak, és csak nagy egészségügyi intézményekben használják, mivel drága felszerelést igényelnek. Leggyakrabban az eljárások fizetősek, ezért a gyakorlatban rendkívül ritkán használják őket.

Sebészet

Számos olyan művelet létezik, amelyek kizárólag a látásélesség növelésére irányulnak az atrófia során. Hagyományosan két kategóriába sorolhatók:

• A véráramlás újraelosztása a látószerv területén. Ez lehetővé teszi, hogy aktiválja a sérült elem hasznos anyagokkal való ellátását azáltal, hogy más ügyekben csökkenti. Ehhez az arcon lévő erek egy részét lekötik, a kialakult „zsákutca” következtében a fő véráramlás a vizuális készülékhez vezető utakon kénytelen haladni. A műtétet kivételes esetekben alkalmazzák, mivel a gyógyulási időszakban magas a szövődmények kockázata;
• Revaszkularizáló szövetek átültetése. Az eljárás lényege a fokozott vérellátású szövetek (például a nyálkahártya) átültetése az atrófiás területre. Az implantátumon keresztül egy új érhálózat nő ki, amely biztosítja a neuronok számára a szükséges véráramlást. Ezt a fajta műveletet sokkal gyakrabban használják, mint az első típust. Mert gyakorlatilag más dolgokat nem befolyásol, nem károsít.

Ez egy olyan állapot, amelyben az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ami miatt nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég hosszú ideig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Az ilyen betegek szemműködését szinte lehetetlen helyreállítani.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan nyilvánul meg ez a betegség, el kell képzelni az agyi struktúrák impulzusainak lefolyását. Hagyományosan két részre oszthatók - oldalsó és mediális. Az első egy „képet” tartalmaz a környező világról, amelyet a szem belső oldala (az orrhoz közelebb) lát. A második a kép külső részének (a koronához közelebbi) észleléséért felelős.

Mindkét rész a szem hátsó falán, speciális (ganglion) sejtek csoportjából képződik, majd az agy különböző struktúráiba kerül. Ez az út meglehetősen nehéz, de van egy alapvető pont - szinte azonnal a pálya elhagyása után a belső részeken kereszt fordul elő. Mihez vezet ez?

• A bal oldali traktus a szem bal oldaláról érzékeli a világ képét;
• A jobbik átviszi a „képet” a jobb feléről az agyba.

Ezért az egyik ideg sérülése, miután az elhagyta a pályát, mindkét szem működésében megváltozik.

Okoz

A látóideg betegségeit kiváltó tényezők egyike a sclerosis multiplex. Ez befolyásolja a gerincvelő és az agy idegsejtjeit borító mielint. Az agy immunrendszerének károsodása alakul ki. Az agyi betegségekben szenvedők veszélyben vannak. A látóideg károsodását olyan autoimmun betegségek okozzák, mint a sarcoidosis és a lupus erythematosus.

A Neuromyelitis optica ideggyulladás kialakulásához vezet. Ez azért fordul elő, mert a betegséget a gerincvelő és a látóideg gyulladása kíséri, de az agysejtek nem károsodnak. Az ideggyulladás megjelenését más tényezők is provokálják:

• A koponyaűri arteritis jelenléte, amelyet az intracranialis artériák gyulladása jellemez. Zavarok lépnek fel a vérkeringésben, gátolja az agy és a szem sejtjeinek szükséges mennyiségű oxigénellátását. Az ilyen jelenségek a jövőben stroke-ot és látásvesztést okoznak.
• Vírusos, fertőző, bakteriális betegségek, kanyaró, szifilisz, macskakarmolás, herpesz, rubeola, Lyme-kór, neuroretinitis ideggyulladáshoz, krónikus vagy gennyes kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet.
• Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek ideggyulladást válthatnak ki (Ethambuton, amelyet tuberkulózis kezelésére írnak fel).
• Sugárkezelés. Bizonyos súlyos betegségekre írják fel.
• Különféle mechanikai hatások - a szervezet súlyos mérgezése, daganatok, a szaruhártya és a retina elégtelen tápanyagellátása.

Mi válthatja ki a szem patológiájának kialakulását? Ezek általában veleszületett/öröklött patológiák és gyakori gyermekkori traumák. Vannak esetek, amikor az emberek bizonyos gyulladásos betegségben szenvedtek, amely után sorvadás kezdődött.

Nem szabad kizárni olyan tényezőket, mint a szemgolyó gyulladása és disztrófiája, duzzanat és stagnálás, az ideg egy bizonyos területének károsodása és ezt követő összenyomódása, váratlan vérzés.

Tünetek

A látóideg károsodása olyan patológia, amelyet az ideghüvelyek vagy -rostok gyulladása jellemez. Tünetei lehetnek: fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, homályos látás, színérzékelési változások, fotopszia, a szem megduzzadhat.

A betegek panaszkodhatnak a perifériás látómező csökkenésére, hányásra, hányingerre, a szemek sötétedésére és lázra. A látóideg-károsodás minden formájának megvannak a maga tünetei.

Bármely etiológiájú látóideg atrófiára jellemző tünetek:

• a távoli látásélesség csökkenése, és a betegek megjegyzik, hogy a látás élesen csökkent, gyakrabban reggel, egységnyi századra csökkenthető, de néha magas marad;
• a látómező elvesztése, amely a kóros folyamat lokalizációjától függ; Központi skotómák („foltok”) és a látómező koncentrikus szűkülése figyelhető meg;
• károsodott színérzékelés;
• az alapbetegségre jellemző panaszok.

A látóidegek elsődleges és másodlagos atrófiája van, részleges és teljes, teljes és progresszív, egyoldalú és kétoldali.

A látóideg atrófiájának fő tünete a látásélesség csökkenése, amelyet nem lehet korrigálni. Az atrófia típusától függően ez a tünet eltérően nyilvánul meg.

Így az atrófia előrehaladtával a látás fokozatosan csökken, ami a látóideg teljes sorvadásához és ennek megfelelően a látás teljes elvesztéséhez vezethet. Ez a folyamat néhány naptól több hónapig tarthat.

Részleges sorvadás esetén a folyamat egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás romlik. Így a látóidegek progresszív atrófiája megkülönböztetett és teljes.

Az atrófia miatti látásromlás nagyon sokrétű lehet. Ez lehet a látómezők megváltozása (általában beszűkülés, amikor az „oldallátás” megszűnik), egészen az „alagútlátás” kialakulásáig, amikor az ember úgy néz ki, mintha csövön keresztül, pl. olyan tárgyakat lát, amelyek csak közvetlenül előtte vannak, és gyakran megjelennek a scotomák, pl. sötét foltok a látómező bármely részén; Ez színlátászavar is lehet.

Mivel a látóideg vizuális képeket hordoz, gyulladásának leggyakoribb jelei a következők:

• a látás hirtelen romlása az egyik vagy mindkét szemen;

• a fekete-fehér látás megjelenése. A színlátás, mivel tökéletesebb, először szenved;

• A szem mozgatásakor fájdalom jelentkezik. Opcionális tünet, amely hiányozhat, ha nincsenek jelei a klasszikus gyulladásnak és a retrobulbáris szövet duzzadásának;

Ahogy fentebb megjegyeztük, itt a meghatározó tünet az emberi látásélesség éles csökkenése. Az atrófia típusától függően különböző módon nyilvánulhat meg. Ha a forma részleges, akkor a látás romlása egy bizonyos szakaszban egyszerűen leáll, majd leáll. Ennek megfelelően a progresszív formát az a tény jellemzi, hogy az ember egyre rosszabbul kezd látni, és végül teljesen elveszíti a látást.

A szemsorvadással járó látás számos módon károsodik. Például megváltozik a látómező (általában szűkülni kezdenek), és a perifériás látás teljesen romlik. Egy személy az "alagút" látás tüneteit tapasztalja, amikor minden tárgy látható, mintha egy keskeny csövön keresztül.

Az optikai neuropátia patogenetikai lefolyása és tünetei közvetlenül függenek az etiológiai tényezőktől, amelyek ezt vagy azt a rendellenességet okozták, és bizonyos különbségek jellemzik a vizuális funkcionalitás károsodását.

Így az elülső ischaemiás optikai neuropátiát a következők jellemzik:

• fokozatos, fájdalommentes látásvesztés, amely rendszerint rosszabbodik a reggeli ébredés során;
• az alsó látómezők elvesztése a betegség korai szakaszában, akkor a folyamat magában foglalja a felső területek elvesztését.

A hátsó optikai neuropátiát a látás spontán és hirtelen teljes elvesztése okozza a kóros folyamat kialakulásának egy bizonyos pontján.

A látóideggyulladás jellegzetes tünetei a következők:

• a látásélesség hirtelen csökkenése;
• a színjellemzők elvesztése;
• fájdalom a szemüregekben;
• fotopszia;
• vizuális hallucinációk jelenségei.

A látóideggyulladás kezelhető betegség, jó remissziós és prognózisú. Bonyolult esetekben azonban visszafordíthatatlan nyomokat hagyhat a látási idegszerkezetben, ami neuropátiás progressziót válthat ki.

A neuropátiák toxikus etiológiája általában akut látásvesztést okoz, de kedvező prognózissal, ha azonnal orvoshoz kell fordulni. A látóideg neuronjaiban bekövetkező destruktív változások visszafordíthatatlan folyamatai a metanol bevétele után 15-18 órával kezdődnek, ezalatt az idő alatt antidotumot, általában etil-alkoholt kell használni.

A látóideg egyéb neuropátiás állapotainak tünetei azonosak a látásélesség és a színminőség fokozatos elvesztésével. Érdemes megjegyezni, hogy először mindig a vörös árnyalatok érzékelése csökken, majd az összes többi szín.

A károsodás mértékétől függetlenül (a látóideg atrófiájának két megbízható jele van: a látómezők elvesztése („anopsia”) és a csökkent látásélesség (amblyopia). A folyamat súlyosságától és a betegséget okozó ok aktivitásától függ, hogy egy adott betegnél mennyire lesznek kifejezettek. Nézzük meg közelebbről ezeket a tüneteket.

Látómezők elvesztése (anopsia)

Mit jelent a "látómező" kifejezés? Lényegében ez csak egy terület, amelyet az ember lát. Elképzeléséhez mindkét oldalon becsukhatja a fél szemét. Ebben az esetben a képnek csak a felét látja, mivel az analizátor nem érzékeli a második részt. Azt mondhatjuk, hogy „elveszített” egy (jobb vagy bal) zónát. Pontosan ez az anopsia - a látómező eltűnése.

A neurológusok a következőkre osztják:

• temporális (a kép fele a halántékhoz közelebb van) és orr (a másik fele az orr oldaláról);
• jobbra és balra, attól függően, hogy a zóna melyik oldalra esik.

A látóideg részleges sorvadása esetén előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, mivel a fennmaradó neuronok információt továbbítanak a szemből az agyba. Ha azonban egy elváltozás a törzs teljes vastagságán keresztül jelentkezik, ez a jel minden bizonnyal megjelenik a betegen.

Diagnosztika

A látóideg gyulladásának kimutatására szolgáló módszerek klinikai megnyilvánulásokon alapulnak, mivel a legtöbb esetben a patológiát nem észlelik a szemfenék vizsgálata során. A sclerosis multiplex jelenlétének kizárására a cerebrospinális folyadék és az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálatát végezzük. Az időben történő diagnózis segítségével megelőzheti és gyógyíthatja ezt a betegséget, különben vakság és idegsorvadás alakul ki.

A szemfenék fluoreszcein angiográfiája

Ez a diagnosztikai módszer objektív vizsgálati módszerekre vonatkozik, amelyek során a szem belsejében lévő ereket intravénásan beadott fluoreszceinnel kontrasztják. Kóros állapotokban a normálisan működő szem gátak tönkremennek, és a szem alja egy adott folyamatra jellemző formát ölt.

A fluoreszcein angiogramok értelmezése a fluoreszcein retina falán és érhártya erek falán való áthaladásának jellemzőinek és a betegség klinikai képének összehasonlításán alapul. A tanulmány ára 2500-3000 rubel.

Elektrofiziológiai vizsgálat

Ez a diagnosztikai eljárás rendkívül informatív technikák sorozata a retina, a látóideg és az agykéreg területeinek vizsgálatára. A szem elektrofiziológiai vizsgálata a specifikus ingerekre adott reakciójának rögzítésén alapul.

A szemész és a vizsgálatot végző orvos szorosan együttműködik a megfelelő feladat meghatározásában és a diagnosztikai módszer kiválasztásában. Ez a tanulmány a leginformatívabb és leghatékonyabb.

A diagnosztika költsége 2500-4000 rubel.

Ennek a betegségnek a diagnosztizálását egy szemész más szakemberekkel együtt végzi. Több szakaszban történik, amelyek közül az első egy szemorvos vizsgálata, aki további vizsgálatokra utalja a pácienst.

A diagnosztika szakaszai a szemorvos rendelőjében:

1. A látásélesség meghatározása - a vizsgálatot speciális asztalokkal vagy jelprojektorral végezzük. Ritka esetekben a látásélesség 0,8-0,9 között marad, gyakrabban az egység századrészére csökken.
2. Kinetikus perimetria: látóideg-betegség esetén a látómező zöldre és vörösre szűkül.
3. Számítógép kerülete: a scotomák („vakfoltok”) jelenlétének, mennyiségének és tulajdonságainak pontosabb meghatározására szolgál. Vizsgálják a retina fényérzékenységét és küszöbérzékenységét.
4. A pupillák fényreakciójának vizsgálata: ha az érintett oldalon betegség van, a fényre adott reakció csökken.
5. A glaukómás folyamat kizárására tonometriát (az intraokuláris nyomás meghatározása) végeznek.
6. EPS (a szem elektrofiziológiai vizsgálata): a vizsgálat során a vizuális kiváltott potenciálokat vizsgálják; ezek az idegszövetben a stimuláció hatására generált jelek, és a látóidegek sorvadásával intenzitásuk csökken.
7. Oftalmoszkópia: a szemfenék és a látóidegfej vizsgálata. Ennek az eljárásnak a végrehajtásakor a szemész a következőket látja:

• primer sorvadás esetén a porckorong fehér vagy szürkésfehér, a határok tiszták, a porckorongon lévő kis erek száma csökken, a peridiszkális erek beszűkülnek, a retina idegrostjainak rétege elvékonyodik;
• másodlagos atrófiával a lemez szürke, a határok tisztázatlanok, a lemezen lévő kis erek száma csökken;
• glaukómás atrófiával a porckorong fehér vagy szürke, a határvonalak egyértelműek, kifejezett kiásás (a porckorong központi részének mélyülése), az érköteg eltolódása.

Kapcsolódó szakemberek konzultációi:

1. A terapeutával folytatott konzultáció során azonosítják azokat a betegségeket, amelyek zavarokat okozhatnak a látóidegben és sorvadáshoz vezethetnek.
2. Neurológus konzultáció a sclerosis multiplex kizárása érdekében.
3. Megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja esetén idegsebész konzultációt írnak elő.
4. Vasculitisre jellemző panaszok esetén reumatológus konzultáció javasolt.

A látóideg toxikus károsodásának diagnózisát anamnesztikus adatok, a pupillák fényre adott reakcióinak tanulmányozása, oftalmoszkópia, viszometria, perimetria és számítógépes tomográfia (CT) alapján állapítják meg. A legtöbb betegnél meg lehet erősíteni a kapcsolatot a tünetek kialakulása és a toxinokkal való érintkezés között.

A betegség stádiumát oftalmoszkópia segítségével lehet meghatározni. Az I. stádiumban a látóidegfej (ONH) enyhe hiperémiája és a vaszkuláris injekció látható.

A II. szakaszban a látórostok duzzanata lép fel. A III. szakaszt súlyos ischaemia jellemzi.

A IV. szakasz terminálisnak tekinthető, és az idegrostok degeneratív és atrófiás változásaiban nyilvánul meg.

A betegség akut lefolyása során a pupillák reakciója a fényre lassú. A viziometria a látásélesség csökkenését jelzi.

A szemészeti módszer lehetővé teszi az optikai lemez duzzanatának megjelenítését. Teljes látásvesztés esetén meghatározzák a látólemez fehér színét és az érgörcsöt.

A perimetriás módszerrel lehetőség nyílik koncentrikusan beszűkült látómezők kialakítására és a centrális scotomák diszlokációjára. A betegség krónikus formájában a látásélesség mérsékelt csökkenése figyelhető meg (0,2-0,3).

Szemészetileg a látókorong viaszos árnyalata és az arteriolák kifejezett görcsössége igazolódik. A perimetria a látómező koncentrikus beszűkülését jelzi.

A CT vizsgálat kis fokális atrófiás változásokat jelenít meg a látóideg fejében.

Az optikai neuropátia diagnosztizálása elegendő módszert és eszközt tartalmaz a patológia természetének és gyógyításának prognózisának meghatározásához. Mint ismeretes, a neuropátia gyakran egyéni betegségek által okozott másodlagos betegség, ezért az anamnézis vezető szerepet játszik a neuropátia típusainak diagnosztizálásában.

A járóbeteg-szemészeti vizsgálat számos eljárást tartalmaz.

• Szemfenék vizsgálata.
• Klasszikus látásélesség teszt.
• Szferoperimetriás diagnosztika, amely lehetővé teszi a látómezők határainak meghatározását.
• A színérzékelés felmérése.
• A koponya röntgenvizsgálata a hipotalamusz régió kötelező felvételével a képen.
• A számítógépes tomográfia és az agyi mágneses rezonancia módszerek döntő jelentőségűek az optikai neuropátia kialakulását okozó lokális okok tisztázásában.

Kezelés

A látóideg atrófiájának kezelése gyógyszeres és fizioterápiás kezeléssel:

• A gyógyszeres kezelés csak az alapbetegség kompenzációja esetén és legalább 0,01 látásélesség esetén hatásos. Ha az atrófia okát nem szüntetik meg, a látásfunkció csökkenése is megfigyelhető a neuroprotektív terápia során.
• Fizioterápiát végeznek, ha nincs ellenjavallat az ilyen típusú kezelésnek. Főbb ellenjavallatok: 3. stádiumú magas vérnyomás, súlyos érelmeszesedés, láz, daganatok (daganatok), heveny gennyes-gyulladásos folyamatok, szívinfarktus vagy szélütés utáni állapot 1-3 hónapig.

A kezelés szakaszai:

1. Az alapbetegség kezelését, ha azonosítják, megfelelő szakember végzi, gyakran kórházi körülmények között. A látóideg atrófia lefolyásának prognózisa a betegség időben történő felismerésétől függ.
2. A rossz szokások feladása lehetővé teszi a betegség progressziójának megállítását és a beteg vizuális funkcióinak megőrzését.
3. A közvetlen hatású neuroprotektív szerek védik a látóideg axonjait (rostjait). Egy adott gyógyszer kiválasztását az egyik vagy másik kóros tényező (hemodinamikai károsodás vagy regionális ischaemia) vezető szerepének figyelembevételével kell elvégezni.
4. A közvetetten ható neuroprotektív szerek olyan kockázati tényezőket hatnak, amelyek hozzájárulnak a látóidegsejtek pusztulásához. A gyógyszer kiválasztása egyénileg történik.
5. Magnetoterápia.
6. A látóideg elektrolézeres stimulációja.
7. Akupunktúra.

Az utolsó három pont a fizioterápiás eljárások. Felírják a vérkeringés javítására, a csökkent anyagcsere-folyamatok stimulálására, a szövetek permeabilitásának növelésére, a látóideg funkcionális állapotának javítására, ami végső soron korrigálja a vizuális funkciók állapotát. Minden kezelést kórházi körülmények között végeznek.

Közvetlen hatású neuroprotektív szerek:

• metil-etil-piridinol (emoxipin) 1% -os oldatos injekció;
• pentahidroxietilnaftokinon (Histochrome) 0,02%-os injekciós oldat.

Közvetett hatású neuroprotektív szerek:

• Teofillin tabletta 100 mg;
• Vinpocetine (Cavinton) tabletta 5 mg, oldatos injekció;
• Pentoxifillin (Trental) injekciós oldat 2%, tabletta 0,1 g;
• Picamilon tabletta 20 mg és 50 mg.

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani.

Valamilyen hatást csak a pusztulásban lévő idegrostok működésének helyreállításával remélhetünk a kezeléstől, amelyek még megőrzik életfunkcióikat. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, az érintett szem látása örökre elveszhet.

Az atrófia kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy ez gyakran nem önálló betegség, hanem más kóros folyamatok következménye, amelyek a látópálya különböző részeit érintik. Ezért a látóideg atrófiájának kezelését kombinálni kell az azt okozó ok megszüntetésével.

Ha az okot időben megszüntetik, és ha az atrófia még nem alakult ki, a szemfenék képének normalizálása és a látási funkciók helyreállítása 2-3 héten belül 1-2 hónapon belül megtörténik.

A kezelés célja a látóideg ödéma és gyulladásának megszüntetése, vérkeringésének és trofizmusának (táplálkozásnak) javítása, a nem teljesen elpusztult idegrostok vezetőképességének helyreállítása.

De meg kell jegyezni, hogy a látóideg-sorvadás kezelése hosszú távú, hatása gyenge, néha teljesen hiányzik, különösen előrehaladott esetekben. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Mint fentebb említettük, a fő dolog az alapbetegség kezelése, amelynek hátterében a látóideg atrófiájának komplex kezelése történik. Ehhez különféle gyógyszereket írnak fel: szemcseppeket, injekciókat, általános és helyi; tabletták, elektroforézis. A kezelés célja

A látóideg toxikus károsodásának kezelési taktikája a betegség stádiumától és jellemzőitől függ. Az I. szakaszban a betegek méregtelenítő terápiát írnak elő.

A II. stádiumban intenzív kiszáradás és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt. A III. stádiumban célszerű görcsoldó szereket adni.

A IV. szakasz kialakulásával az értágítók mellett a kezelési intézkedések komplexének tartalmaznia kell immunmodulátorokat, multivitamin komplexeket és fizioterápiás kezelési módszereket (mágneses terápia, fizioelektromos terápia elektrolézeres terápiával kombinálva).

A kezelőorvos legnehezebb feladata a kezelés helyes előírása. Ez azzal magyarázható, hogy az elhalt idegrostokat már nem lehet helyreállítani, bár ezen a területen bizonyos hatást lehet elérni. Olyan rostokról beszélünk, amelyek a pusztulás aktív szakaszában vannak.

Minden kezelési módszer három típusra osztható:

• Konzervatív. Az orvos különböző hatásspektrumú gyógyszerek egész sorát írja fel. Például a papaverin és a no-spa javítja az érintett ideg vérkeringését, a nootropil javítja az idegrendszer működését, a hormonális gyógyszerek pedig megállítják a gyulladásos folyamatot.
• Gyógyászati. A betegek meglehetősen széles körű eljárásokat írnak elő, beleértve a mágneses stimulációt, az akupunktúrát, a lézeres vagy az elektromos áram stimulálását. Általában a betegek néhány havonta külön tanfolyamokon esnek át ilyen kezelésen.
• Sebészeti. Ez magában foglalja a páciens idegét összenyomó kóros formációk felszámolását, biogén anyagok beültetését és a temporális artéria ezt követő lekötését. Ez javítja az ideg általános vérkeringését és további vaszkularizációját.

Az optikai neuropátia kezelésére szolgáló terápiás sémák fő iránya az optikai törzs parenchymájában kialakuló kóros folyamatok gátlása, és lehetőség szerint azok teljes megszüntetése, valamint az elveszett vizuális minőség helyreállítása.

Mint már említettük, az optikai neuropátia más betegségek által kiváltott másodlagos patológia. Ennek alapján mindenekelőtt a primer betegségeket kezelik a látóideg állapotának rendszeres monitorozása mellett, és megpróbálják helyreállítani szervi jellemzőit.

Erre a célra többféle módszer áll rendelkezésre.

• A látóideg neuronjainak mágneses stimulálása váltakozó elektromágneses mező segítségével.
• Az idegtörzs elektromos stimulációja speciális frekvenciájú és erősségű áramok vezetésével a látóideg parenchimáján keresztül. Ez a módszer invazív, és magasan képzett szakembert igényel.

Mindkét módszer lényege a látóidegrostok anyagcsere-folyamatainak serkentése, ami részben a szervezet saját erőinek köszönhetően hozzájárul a regenerációjukhoz.

Az optikai neuropátia egyik leghatékonyabb kezelése az autológ őssejt-transzplantáción keresztül történő terápia.

Az egyes terápiás sémák általános háttere a hagyományos konzervatív támogatás.

• értágítók.
• Tonikok.
• B vitaminok.
• Egyes esetekben, különösen toxikus neuropátia esetén, vérátömlesztést alkalmaznak.

A sebészeti kezelés a látóideg kompressziójának, traumájának vagy infiltrációjának fő terápiás módja.

A társadalomban széles körben elterjedt az a hiedelem, hogy „az idegsejtek nem állnak helyre”. Ez nem teljesen helyes. A neurociták növekedhetnek, növelhetik a kapcsolatok számát más szövetekkel, és átvehetik a halott „elvtársak” funkcióit. Nincs azonban egy olyan tulajdonságuk, amely nagyon fontos lenne a teljes regenerációhoz - a szaporodási képesség.

A látóideg atrófia gyógyítható? Határozottan nem. Ha a törzs részben sérült, a gyógyszerek javíthatják a látásélességet és a mezőket. Ritka esetekben akár gyakorlatilag is visszaállíthatja a páciens látási képességét a normál szintre. Ha a kóros folyamat teljesen megzavarja az impulzusok átvitelét a szemből az agyba, csak a műtét segíthet.

Az optikai atrófia szövődményei

Az optikai neuropátia időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a kezelés korai szakaszában történő megkezdését. Ez lehetővé teszi a látóideg pusztító folyamatainak megelőzését, a látásélesség fenntartását, sőt javítását. A vizuális funkció teljes helyreállítása azonban lehetetlen az idegsejtek károsodása és halála miatt.

A késői kezelés súlyos következményekkel járhat: nemcsak a látásélesség és a színérzékenység elvesztésével, hanem a teljes vakság kialakulásával is.

Megelőzési célból

Ennek a betegségnek a megelőzése az egészséges életmód fenntartásából, az egyidejű betegségek időben történő kezeléséből és a hipotermia elkerüléséből áll.

A látóideg halálának megelőzése érdekében:

• megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását a szervezetben, a fertőző betegségeket, állítsa le őket;
• elkerülje a szemkárosodást és az agysérülést;
• rendszeresen látogasson el egy onkológushoz, és végezzen megfelelő kutatást a betegség időben történő diagnosztizálására és a kezelésre;
• ne igyon alkoholt, hagyja abba a dohányzást;
• naponta ellenőrizni kell a vérnyomást;
• figyelemmel kíséri a megfelelő táplálkozást;
• egészséges életmódot folytat elegendő fizikai aktivitással.

Előrejelzés és következmények

A beteg látásvesztésének mértéke két tényezőtől függ - az idegtörzs károsodásának súlyosságától és a kezelés megkezdésének időpontjától. Ha a kóros folyamat a neurocitáknak csak egy részét érintette, bizonyos esetekben megfelelő terápiával szinte teljesen helyreállítható a szem funkciója.

Sajnos az összes idegsejt sorvadásával és az impulzusátvitel megszűnésével nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg megvakul. A megoldás ebben az esetben a szövettáplálás műtéti helyreállítása lehet, de az ilyen kezelés nem garantálja a látás helyreállítását.

Bármely szerv sorvadását a méretének csökkenése és a táplálkozás hiánya miatti funkcióvesztés jellemzi. Az atrófiás folyamatok visszafordíthatatlanok, és bármely betegség súlyos formáját jelzik. A látóideg-sorvadás összetett kóros állapot, amely szinte kezelhetetlen, és gyakran látásvesztéshez vezet.

Ebben a cikkben

A látóideg funkciói

A látóideg a nagy agy fehér anyaga, mintha a perifériára kerülne, és az agyhoz kapcsolódna. Ez az anyag vizuális képeket vezet a retinából, amelyre fénysugarak esnek, az agykéregbe, ahol kialakul a végső kép, amelyet az ember lát. Más szóval, a látóideg az agy üzeneteinek szállítójaként működik, és a szem által kapott fényinformáció átalakításának teljes folyamatának legfontosabb összetevője.

Optikai sorvadás: általános leírás

A látóideg atrófiájával rostjai teljesen vagy részben megsemmisülnek. Ezt követően kötőszövettel helyettesítik őket. A rostok halála következtében a retina által kapott fényjelek elektromos jelekké alakulnak, amelyek az agyba továbbítódnak. Az agy és a szem számára ez a folyamat kóros és nagyon veszélyes. Ennek hátterében különféle rendellenességek alakulnak ki, beleértve a látásélesség csökkenését és a mezők beszűkülését. A látóideg sorvadása a gyakorlatban meglehetősen ritka, bár a legapróbb szemsérülések is provokálhatják a kialakulását. A betegség eseteinek körülbelül 26%-a azonban azzal végződik, hogy a beteg teljesen elveszíti a látást az egyik szemében.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg atrófia a különböző szembetegségek egyik tünete, vagy bármely betegség kialakulásának egy szakasza. Számos oka lehet ennek a patológiának. Azok a szemészeti betegségek, amelyek a látóideg atrófiás elváltozásait okozhatják, a következő betegségek:

• glaukóma;
• retina pigmentációs dystrophia;
• rövidlátás;
• uveitis;
• retinitis;
• látóideggyulladás,
• a retina központi artériájának károsodása.

Az atrófia a szemüreg daganataival és betegségeivel is összefüggésbe hozható: optikai glióma, neuroma, orbitális rák, meningioma, osteosarcoma és mások.
Az agy és a központi idegrendszer mindenféle betegsége esetenként sorvadásos folyamatokhoz vezet a szemben, elsősorban a látóidegeket érintve. Ilyen betegségek a következők:

• sclerosis multiplex;
• agyalapi mirigy daganatok;
• agyhártyagyulladás;
• agytályog;
• agyvelőgyulladás;
• traumás agyi sérülések;
• az arc vázának károsodása a látóideg sérülésével.

A látóideg atrófia típusai és formái

Ez a kóros állapot lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett atrófiát csökkenő és felszálló ágra osztják. Az első esetben a látóideg rostjai közvetlenül érintettek. A másodikban a retina sejtjeit támadják meg.
Egy másik osztályozás szerint a szerzett atrófia lehet:

1. Elsődleges. Az atrófia egyszerű formájának is nevezik, amikor a látóideglemez elsápad, de világos határai vannak. Az ilyen típusú patológiával rendelkező retinában lévő edények szűkülnek.
2. Másodlagos, amely a látóideg gyulladása vagy annak stagnálása miatt alakul ki. A lemez határai homályossá válnak.
3. Glaukómás, fokozott szemnyomás kíséretében.

A látóidegrostok károsodásának mértéke alapján az atrófiát részlegesre és teljesre osztják. A részleges (kezdeti) forma súlyos látásromlásban nyilvánul meg, amely kontaktlencsével és szemüveggel nem korrigálható. Ebben a szakaszban a fennmaradó vizuális funkciók megőrizhetők, de a színérzékelés súlyosan károsodik. A teljes sorvadás az egész látóideg károsodása, amelyben az érintett szemmel már nem lát semmit. A látóideg atrófiája álló formában (nem fejlődik ki, de ugyanazon a szinten marad) és progresszív formában nyilvánul meg. Stacionárius atrófiával a vizuális funkciók stabil állapotban maradnak. A progresszív formát a látásélesség gyors csökkenése kíséri. Egy másik besorolás az atrófiát egyoldalú és kétoldalira osztja, vagyis az egyik vagy mindkét látószerv károsodásával.

Az optikai atrófia tünetei

Az első és fő tünet, amely a látóideg atrófiájának bármilyen formájában megnyilvánul, a homályos látás. Korrigálni azonban nem lehet. Ez egy olyan jel, amely alapján az atrófiás folyamat megkülönböztethető az ametropiától - az emberi szem azon képességének változásától, hogy megfelelően megtörje a fénysugarakat. A látás fokozatosan és gyorsan romolhat. Ez attól függ, hogy az atrófiás változások milyen formában fordulnak elő. Egyes esetekben a látási funkciók 3-4 hónapon belül csökkennek, néha az ember néhány napon belül teljesen megvakul egyik vagy mindkét szemére. A látásélesség általános csökkenése mellett mezői beszűkülnek.


A páciens szinte teljesen elveszíti az oldalsó látást, ami a környező valóság úgynevezett „alagút” típusú észlelésének kialakulásához vezet, amikor az ember mindent úgy lát, mintha egy csövön keresztül. Más szóval, csak az látható, ami közvetlenül az ember előtt van, és nem az oldalán.

A látóideg atrófiájának másik gyakori jele a scotomák megjelenése - sötét vagy vak területek, amelyek a látómezőben jelennek meg. A scotomák elhelyezkedése alapján meghatározhatja, hogy az ideg vagy a retina mely rostjai sérültek leginkább. Ha a foltok közvetlenül a szem előtt jelennek meg, akkor a retina központi részéhez közelebb vagy közvetlenül benne lévő idegrostok érintettek. A színlátás zavara egy másik probléma lesz, amellyel az ember sorvadással szembesül. Leggyakrabban a zöld és a vörös árnyalatok érzékelése károsodik, ritkán - a kék-sárga spektrum.

Mindezek a tünetek az elsődleges forma, vagyis a kezdeti stádium jelei. A beteg maga is észreveheti őket. A másodlagos atrófia tünetei csak a vizsgálat során láthatók.

A másodlagos optikai atrófia tünetei

Amint egy személy orvoshoz fordul olyan tünetekkel, mint a látásélesség csökkenése és a mezők beszűkülése, az orvos vizsgálatot végez. Az egyik fő módszer az oftalmoszkópia - a szemfenék vizsgálata speciális műszerekkel és eszközökkel. Az oftalmoszkópia során a látóideg atrófiájának következő jelei derülnek ki:

• érszűkület;
• visszér;
• lemez blansírozás;
• csökkent pupilla fényreakció.

Diagnosztika

Amint azt fentebb már leírtuk, a patológia azonosítására használt első módszer a szemészeti vizsgálat. Az ezzel a vizsgálattal kimutatható tünetek azonban nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását. A látás romlása, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a szem ereinek szűkülése számos szembetegség, például perifériás szürkehályog jelei. Ebben a tekintetben számos különböző módszert alkalmaznak az atrófia diagnosztizálására:

Laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. A beteg vért és vizeletet ad az elemzéshez. Vizsgálatokat írnak elő szifiliszre, borreliózisra és egyéb nem szemészeti betegségek meghatározására.

Hogyan kezelik a látóideg atrófiáját?

A már megsemmisült szálakat lehetetlen helyreállítani. A kezelés segít megállítani az atrófiát és megmenteni a még működő rostokat. Három módja van ennek a patológiának a leküzdésére:

• konzervatív;
• gyógyászati;
• sebészeti.

Konzervatív kezeléssel a betegnek érszűkítőket és gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a látóideg vérellátásának normalizálása. Az orvos antikoagulánsokat is felír, amelyek gátolják a véralvadási aktivitást.


Az anyagcserét serkentő gyógyszerek és a gyulladást enyhítő gyógyszerek, beleértve a hormonálisakat is, segítenek megállítani a rostok pusztulását.

A fizioterápiás kezelés a következőket foglalja magában:

A sebészeti kezelési módszer a látóidegre nyomást gyakorló formációk eltávolítására irányul. A műtét során a sebész biogén anyagokat ültethet be a páciensbe, ami segít javítani a vérkeringést a szemben és különösen az elsorvadt idegben. Az elszenvedett patológia a legtöbb esetben ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személyt fogyatékossághoz rendelnek. A vak vagy gyengénlátó betegeket rehabilitációra küldik.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében időben el kell kezdeni a szemészeti betegségek kezelését.


A látásélesség csökkenésének első jelei esetén azonnal forduljon szemészhez. Amikor az atrófia elkezdődik, egy percet sem lehet elveszíteni. Ha a kezdeti stádiumban még meg lehet őrizni a látásfunkciók nagy részét, akkor a további atrófiás elváltozások következtében a személy fogyatékossá válhat.

• | E-mail |
• | Fóka

A látóideg károsodása (ONI) az esetek 5-5%-ában fordul elő TBI-vel, és túlnyomórészt az ideg intracanalis része érintett. Ez a sérülés jellemzően ütés eredménye, leggyakrabban a frontális, orbitális és ritkábban a frontotemporális régióban. Az ONP-k súlyos TBI, craniobazális törések esetén figyelhetők meg a látóideg körüli csontstruktúrákra (ON) kiterjedően: látócsatorna, anterior sphenoid nyúlvány, orbitális tető. Az ON lézió súlyossága nem mindig korrelál a TBI súlyosságával. Néha a fronto-orbitális régió sérülése után eszméletvesztés nélkül is előfordulhat látásvesztés egészen amaurosisig, ha más neurológiai rendellenességet nem észlelnek.

A károsodás helye alapján elülső és hátsó részre osztható. Az elülső látóideg sérülései rendkívül ritkák. Ezzel a patológiával meghatározzák a látóideg intraokuláris szakaszának (korongjának) és intraorbitális szakaszának a károsodását, amely a központi retina artériát (CRA) tartalmazza. A hátsó ZNP-k (a CAS idegbe való belépési pont és a chiasma között) gyakoribbak. Anatómiai adottságai miatt a látóideg intracanalis szakasza a leginkább érzékeny a traumás hatásokra. A mozgékony intraorbitális és intracranialis szakaszokkal ellentétben a csontcsatornában az ideget szorosan rögzíti a dura mater. Az intracanalis szakasz vérellátását az orbitális és a belső nyaki artériák kis ágai biztosítják, amelyek a látóideget körülvevő piális érhálózatot alkotják. Sérüléskor az agy hirtelen elmozdulása és/vagy a csatorna törése a látóideg és az azt ellátó erek axonjainak megnyúlását, szakadását okozhatja. A GNP-k ritkán a csatornában lévő csontfragmens általi közvetlen összenyomás eredménye. A károsodás fő mechanizmusa az ideg reaktív duzzanata és a másodlagos ischaemiás rendellenességek miatti kompresszió. Hangsúlyozni kell, hogy az okozott frontális ütés ereje közvetlenül kiterjedhet a látóidegre, és a csatornatörés nem előfeltétele az intracanalis károsodásnak.

A látóideg patomorfológiai változásai elsődleges és másodlagosra oszthatók. Az elsődleges sérülések közé tartoznak az ütközés során keletkezett sérülések: intertekális és intraneurális vérzések, zúzódások, idegrepedések. A másodlagos károsodás késleltetett, és érrendszeri rendellenességek eredménye: ödéma, a látóideg ischaemiás nekrózisa.

A látóideg károsodásának klinikája.

A PLD a látásélesség éles csökkenéseként nyilvánul meg egészen a vakságig. A látótér károsodását centrális és paracentrális scotomák, koncentrikus szűkület és szektor alakú veszteség formájában határozzák meg. A legmegbízhatóbb jel a pupilla fényre adott közvetlen reakciójának csökkenése vagy hiánya (amaurózissal), a barátságos reakció megmarad. Az ellenkező (egészséges) oldalon a pupilla közvetlen fényreakciója megmarad, a konjugált reakció pedig gyengül. Oftalmoszkópiával az elülső PD minden esetben olyan patológiát észlelnek a szemfenékben, amely beleillik a központi idegrendszer elzáródása, az elülső ischaemiás neuropátia vagy a porckorong széle mentén fellépő vérzésekkel járó különböző súlyosságú avulzió képébe. A hátsó ON-okban, beleértve az intracanalisakat is, az ON lemez és a szemfenék általában normálisnak tűnik. 2-4 hét után. lemezfehéredés jelenik meg. Minél közelebb van az elülső részhez, annál gyorsabban észlelhető az ON sorvadása. A sérülés helyének tisztázása érdekében az optikai csatorna nyílásainak röntgenfelvételét Reza szerint használják, amely lehetővé teszi a csatorna falainak törésének azonosítását. A legtöbb esetben lineáris törések fordulnak elő, ritkábban - a töredékek elmozdulásával. A röntgenfelvételek azonban gyakran nem észlelnek repedéseket a csatornában. Az intrakanális töréseket gyakrabban észlelik a szemüreg CT-vizsgálatán. Ugyanakkor meghatározzák a látóideg és a szemüreg lágyszöveteinek változásait is (a látóideg meningealis haematoma, retrobulbáris vérzés, a látóideg és a csontdarabok aránya a szemüregben, vérzés a sphenoethmoidalis sinusban). Ugyanakkor a traumás elváltozások hiánya a röntgenfelvételeken és a CT-n nem alapozza meg az intracanalis károsodás kizárását.

A látóideg károsodásának kezelése.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott kezelési taktika az intrakanális daganatok kezelésére. A sebészeti kezelés a látóideg összenyomódásának megszüntetésére irányul, és a hozzáféréstől függően a csatorna egyik falának, valamint a látóideg csonttöredékeinek és meningeális hematómájának (ha van) eltávolításából áll.

2 sebészeti megközelítés létezik:

1. intracranialis transzfrontális (a csatorna felső falának reszekciójával és a dura mater disszekciójával a belső optikai nyílás területén);
2. extracranialis transetmoidális (a csatorna mediális falának reszekciójával). A látóideg dekompresszióját általában néhány órán belül hajtják végre. Akár 7-10 napig. sérülés után. Minél rövidebb idő telik el a TBI és a műtét között, annál jobb a műtéti kezelés eredménye. A látóideg dekompressziójának indikációi és végrehajtásának időzítése nem egységes.

A probléma az, hogy ugyanazok a klinikai adatok eltérő morfológiai szubsztráttal rendelkezhetnek különböző betegeknél. A sebészeti beavatkozás eldöntésekor figyelembe kell venni a látásromlás súlyossági fokát és megjelenési idejét. Ha a sérülés után valamivel látásvesztés lép fel, vagy a gyógyszeres kezelés ellenére a látás fokozatosan romlik, optikai dekompresszió javasolt. Ha a látásvesztés sérülés közben következik be, és teljes, a pupilla közvetlen fényreakciójának hiányában, ez általában súlyos morfológiai károsodást jelez, amely a legtöbb esetben tartós látászavarhoz vezet. Ilyen esetekben a művelet hatása kétséges. Nem tanácsos a részleges látásvesztésben szenvedő betegek műtétje megfigyelés és konzervatív kezelési kísérlet nélkül, ha a látásélesség 0,1-nél nagyobb és a látótér defektusa 1/4-nél kisebb. A csatornatörés radiológiai és CT jeleinek jelenléte nem szükséges feltétele a műtéti beavatkozásnak. Az MN dekompresszió hatékonyságára vonatkozó adatok továbbra is ellentmondásosak. Ez azzal magyarázható, hogy a műveleteket gyakran akkor hajtják végre, amikor a károsodás visszafordíthatatlan. Egyes idegsebészek azonban úgy vélik, hogy a sebészeti beavatkozásnak nincs jelentős előnye a konzervatív kezeléssel szemben, és az MN-dekompressziót csak más koponyaműtétek kiegészítéseként alkalmazzák. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a dekongesztánsok (mannit, Lasix) és vazoaktív szerek (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), kortikoszteroidok, mikrokeringést javító gyógyszerek (reopoliglucin stb.) alkalmazását.

A látóideg károsodása utáni látás helyreállításának prognózisa rossz, ha a látás elvesztése a sérüléskor következik be. A legtöbb esetben az amaurosis visszafordíthatatlan, bár esetenként a sérülés után néhány órán vagy napon belül javulás következhet be, függetlenül az elvégzett kezelés típusától. Jobb eredmények várhatók késleltetett látásvesztés esetén, vagy ha a kezdeti látáshiba részleges, és a diagnózis időben megtörténik és a terápia megfelelő. A prognózis a lézió súlyosságától függ, és nagyrészt a traumás expozíció időpontjában határozza meg.