Szakképzett sebészeti ellátás szervezése, lebonyolítása Osztályozás, kiürítési osztály A válogatás, segítségnyújtás, kezelés, evakuálásra való felkészítés és kiürítés képezi a színpad tevékenységének alapját. A funkcionális osztályok munkájának jellemzői

A mellkasi trauma orvosi ellátásának megszervezése és fenntartása az orvosi evakuálás szakaszában Az első orvosi segítségnyújtás elsősorban aszeptikus kötszer felhelyezéséből áll. A nyitott pneumothorax mellkasi sebeket tömítéssel zárják (okkluzív)

Az orvosi ellátás és a sérült végtagok kezelésének megszervezése az orvosi evakuálás szakaszában A sérült végtagok elsősegélynyújtása gyakrabban történik ön- és kölcsönös segítségnyújtás formájában, és a következő tevékenységeket foglalja magában: 1. a vérzés átmeneti leállítása (szoros nyomás

3. A sebesültek és betegek elsősegélynyújtásának megszervezése a 25. egységben Minden katona és őrmester köteles: vigyázni egészségére, alkalmazkodni a terepviszonyokhoz és a harci műveletekhez, ismeri és képes az elsősegélynyújtás igénybevételére. személyes felszerelés

kórház.

A pszichiátriai ellátás megszervezése Oroszországban. A mentális zavarokkal küzdő betegek segítséget kórházakban (kórházakban) és nem kórházi körülmények között biztosítják. Az orvosi rendelők adják a legmegbízhatóbb információt a mentális zavarok elterjedtségéről. A területi ellátás elve lehetővé teszi a pszichiátria szoros integrációját más típusú orvosi ellátással.

Mentálhigiénés járóbeteg-ellátás a mentális zavarban szenvedő személyt orvosi javallattól függően konzultatív és terápiás segítségnyújtás, illetve rendelői megfigyelés formájában biztosítják. Ebben az esetben a konzultatív és terápiás segítséget pszichiáter saját beutalással látja el.

a beteg kérelmére vagy hozzájárulásával, valamint 15 éven aluli kiskorú esetében - szülei vagy más törvényes képviselője kérésére vagy hozzájárulásával. A tanácsadói segítséget nyújtó pszichiáternek tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy pszichiátriai szakorvos. Az a személy, akinek magatartása okot ad arra, hogy gyanítható legyen, hogy súlyos lelki zavarai vannak, amelyek tehetetlenségében, önmaga vagy mások közvetlen veszélyeztetettségében stb. nyilvánulhatnak meg, beleegyezése és hozzátartozói beleegyezése nélkül is megvizsgálhatók. Egyéb esetekben a pszichiátriai vizsgálat lefolytatásához a beteg lakóhelye szerinti bíróság hozzájárulása szükséges, amelyhez először megküldik a megalapozott orvosi jelentést.

Ellátó megfigyelés krónikus és elhúzódó mentális zavarban szenvedő személy számára készült, súlyos, tartós vagy gyakran súlyosbodó fájdalmas megnyilvánulásokkal. Klinikai megfigyelés a mentális zavarban szenvedő beleegyezése nélkül is megállapítható, ill

törvényes képviselője, és gondoskodik a beteg lelki egészségének rendszeres pszichiáter általi ellenőrzéséről, valamint a szükséges egészségügyi és szociális segítségnyújtásról. A rendelői megfigyelés létesítésének szükségességéről és annak megszüntetéséről dönt

az egészségügyi intézmény adminisztrációja által kijelölt pszichiáterek küldetése. Eltörlésének javallata a gyógyulás vagy a beteg mentális állapotának jelentős tartós javulása. Az orvos ambuláns megfigyelés megállapítására vonatkozó határozata ellen bíróságon lehet fellebbezni.

A mentálhigiénés ellátás megszervezésének általános kérdései.

A pszichiátriai ellátás megszervezése az Orosz Föderációban három alapelven alapul:

Különbségtétel-többféle pszichiátriai ellátás megteremtése. Speciális osztályokat hoztak létre akut és határesetben szenvedő betegek, életkorral összefüggő pszichózisban szenvedők, gyermekek, serdülők stb. számára.

támogatást nyújtva fogyatékkal élők (pszichiátriai bentlakásos), krónikus betegek számára házakat, internátusokat és szellemi fogyatékos gyermekek és serdülők számára kialakított iskolákat hoznak létre az oktatási hatóságok.

Lépés- a lakossághoz lehető legközelebb álló személyek jelenléte:

1 Közösségi gondoskodás(PND, kórházak rendelői osztályai, pszichiátriai, pszichoterápiás és narkológiai rendelők klinikákon, orvosi egységek, valamint orvosi, ipari, munkaügyi műhelyek);

2 félig álló– nappali kórház (rendszeresen szerepel a PND-ben);

3) fekvőbeteg ellátás- pszichiátriai kórház és pszichiátriai osztályok más kórházakban.

Folytonosság A pszichiátriai ellátást a különböző szintű pszichiátriai intézmények közötti szoros funkcionális kapcsolatok biztosítják, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelkezései és utasításai szabályoznak. Ez lehetővé teszi a beteg és kezelésének folyamatos figyelemmel kísérését az egyik egészségügyi intézményből a másikba való átmenet során.

Az Orosz Föderációban létrehozták az elmebetegek speciális nyilvántartását, amelyet regionális, városi és kerületi pszichoneurológiai rendelők, a kerületi klinikák pszichoneurológiai irodái és a központi kerület végzik.

kórházak, ahol az egészségügyi hatóságoknak teljes listával kell rendelkezniük az általuk kiszolgált területen élő elmebeteg emberekről. A nyilvántartási rendszer lehetővé teszi a mentális betegségek főbb formáinak, köztük az enyhe formáknak és különösen az ún.

245. számú végzés „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak ellátása során»

Az Orosz Föderáció alkotmánya és az emberi jogok alapján. A kezelést a páciens beleegyezésével végzik, és szükséges feltétel két fontos dokumentum kitöltése: hozzájárul a kórházi kezeléshez és a kezeléshez. Kötelező kórházi kezelésre csak akkor kerül sor, ha:

1. Fennáll a fenyegetés vagy közvetlen veszély a beteg cselekedeteinek saját maga vagy mások számára.

2. Ha egy mentális zavar okozza, hogy nem képes önállóan kielégíteni életszükségleteit.

3. Ha egy személy mentális egészségügyi ellátás nélkül hagyása mentális állapota miatt károsíthatja az egészségét.

Az ilyen betegeket a pszichiáter szakbizottság 48 órán belül kötelező orvosi vizsgálatnak veti alá, amely dönt a kórházi kezelés érvényességéről és kitölti a megfelelő dokumentációt. Ha éjszakai kórházi kezelésre van szükség, a bizottság határozatát meg kell küldeni a pszichiátriai kórház székhelye szerinti területi bíróságnak. A bíróság köteles ezt a kérelmet legfeljebb 5 napon belül elbírálni, és jogosult a kórházi kezelésről szóló határozatot elutasítani vagy kielégíteni; a beteg kórházi tartózkodásának szankcióját és időtartamát a bíró határozza meg az elbíráláshoz szükséges időtartamra. az alkalmazás. A bírósági döntés ellen a szülők (gondviselők) 10 napon belül fellebbezéssel élhetnek. Az ilyen betegeket havonta felülvizsgálják egy pszichiáter bizottság, amely eldönti, hogy meghosszabbítják-e a kórházi kezelést vagy elbocsátják a beteget.

A törvény alapvető rendelkezései.

1. A pszichiátriai ellátás magában foglalja az állampolgárok mentális egészségének vizsgálatát, a mentális zavarok diagnosztizálását, a mentális zavarban szenvedők kezelését, gondozását, valamint orvosi és szociális rehabilitációját.

2. Az elmezavarban szenvedők pszichiátriai ellátását az állam garantálja, és a törvényesség, az emberség, valamint az emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartása elve alapján végzik.

3. Az e törvényben meghatározott esetek kivételével pszichiátriai segítségnyújtás egy személy önkéntes kérelmére vagy beleegyezésével történik.

4. A 15 év alatti kiskorúnak, valamint a cselekvőképtelennek elismert személynek törvényes képviselőik kérésére vagy hozzájárulásával pszichiátriai ellátást biztosítanak az e törvényben előírt módon.

5. A mentális zavarokban szenvedő személyek az Orosz Föderáció alkotmánya és a szövetségi törvények által biztosított valamennyi állampolgári joggal és szabadsággal rendelkeznek. A mentális zavarokhoz kapcsolódó állampolgárok jogainak és szabadságainak korlátozása csak az Orosz Föderáció törvényei által előírt esetekben megengedett.

Föderáció.

6. Az állampolgár mentális zavarának jelenlétére vonatkozó információ, a pszichiátriai segítség igénybevételének és az ilyen ellátást nyújtó intézményben történő kezelés tényének tényei, valamint a mentális egészségi állapotra vonatkozó egyéb információk törvény által védett orvosi titok.

7. A mentális zavar diagnózisa az általánosan elfogadott nemzetközi normák szerint történik, és nem alapulhat kizárólag azon, hogy az állampolgár nem ért egyet a társadalomban elfogadott erkölcsi, kulturális, politikai vagy vallási értékekkel, vagy egyéb olyan okon, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az állampolgársághoz. mentális egészségének állapota.

8. A mentális zavarban szenvedő személy kezelését az írásbeli hozzájárulása után kell elvégezni, kivéve a jelen cikk negyedik részében meghatározott eseteket.

9. A mentális zavarban szenvedő személy vagy törvényes képviselője jogosult a javasolt kezelést megtagadni vagy abbahagyni.

A kórházi kezelés okai pszichiátriai kórházi felvétel a mentális zavar jelenléte és a pszichiáter döntése, hogy fekvőbeteg-körülmények között vizsgálatot vagy kezelést végeznek, vagy bírói döntést hoznak.

A személy pszichiátriai kórházi elhelyezése az alábbiakban felsorolt ​​esetek kivételével önkéntesen - kérésére vagy hozzájárulásával - történik.

Az elmezavarban szenvedő személy beleegyezése vagy törvényes képviselője hozzájárulása nélkül a bírói döntésig elhelyezhető pszichiátriai kórházban, ha vizsgálata vagy kezelése csak fekvőbeteg-körülmények között lehetséges, és az elmezavar súlyos, ill. okoz:

a) önmaga vagy mások közvetlen veszélye, vagy

b) tehetetlensége, azaz képtelensége az alapvető életszükségletek önálló kielégítésére, ill

c) elmeállapotának romlása miatti jelentős egészségkárosodás, ha az érintett pszichiátriai segítség nélkül marad.

A pszichiátriai szolgálat az elmebetegek populációjának sajátosságaiból adódóan számos jellemzővel bír. Nemcsak az orvosi ellátás egészségügyi, hanem jogi szempontjait is figyelembe kell venni, hiszen a társadalomnak is védelemre van szüksége az általa tudatlanul elkövetett jogellenes cselekmények ellen. Ezért a pszichiátriai szolgálatok időnként kényszerű (a beteg beleegyezése nélkül) kórházi kezelésre kényszerülnek.

Az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak biztosítása során” törvénye szerint a pszichiátriai szolgálat a következő funkciókat látja el:

Sürgősségi pszichiátriai ellátás biztosítása

Konzultatív és diagnosztikus, pszichoprofilaktikus, szociálpszichológiai és rehabilitációs segítségnyújtás kórházon kívüli és fekvőbeteg-ellátásban

Minden típusú pszichiátriai vizsgálat elvégzése, beleértve az átmeneti rokkantság megállapítását is

Szociális segítségnyújtás és mentális betegségben szenvedők foglalkoztatásához való segítségnyújtás

Részvétel e személyek gondnokságával kapcsolatos kérdések megoldásában

Tanácsadás jogi kérdésekben

A fogyatékkal élők és a mentális zavarokkal küzdő idősek szociális és életvitelének megvalósítása

Mentálhigiénés ellátás biztosítása természeti katasztrófák és katasztrófák idején

Az Orosz Föderáció pszichiátriai ellátásának sajátosságai a differenciáltság, a folytonosság és a fokozatosság.

Különbségtétel a különböző betegcsoportok (általános, gyermek-, serdülő-, időskori, határmenti pszichiátriai, igazságügyi pszichiátriai szakorvosi vizsgálat, kábítószer-kezelés) segítésének egyértelmű megszervezéséből áll.

Folytonosság a munka a különböző szintű (fekvőbeteg, félbeteg, járóbeteg) pszichiátriai intézmények szoros együttműködésén alapul, folyamatos, következetes egészségügyi és szociális ellátást biztosítva a betegnek és szükség esetén családjának.

Lépés a pszichiátriai ellátás abban rejlik, hogy különböző egészségügyi intézményekben (rendelők pszichiátriai rendelői, egészségügyi osztályok, mentálhigiénés centrumok, járóbeteg-szakrendelők) lehet pszichiátriai ellátást nyújtani.

Fekvőbeteg ellátás speciális pszichiátriai kórházakban végzik. A WHO szakértői szerint 1000 főre 1-1,5 ágyat tekintenek elegendő férőhelykínálatnak. Az Orosz Föderációban ez a szám 1,2 ágy, vagyis a teljes ágykapacitás 10%-a. Az utóbbi időben egyértelmű tendencia mutatkozik a fekvőbeteg pszichiátriai ágyak számának csökkenése felé.

A PB munkája területi elven működik, i.e. Minden kórház bizonyos területek lakóit fogadja be. Ennek a ténynek pozitív szerepe van - a beteget „ismerik” a kórházban.

A PB elfogadta a szükséges osztályok szakosodását: rendes, serdülő, idős, pszichoszomatikus, igazságügyi pszichiátriai. A pszichiátriai osztályok a nyugtalan, agresszív és az öngyilkosságra hajlamos betegek szigorú felügyeletét és fokozott megfigyelését biztosítják. Ezenkívül általában minden PB-nek vannak munkaterápiás műhelyei.

A betegek sürgősségi pszichiátriai ellátás, alapellátó orvosok vagy szomatikus kórházak pszichiáterei beutalásával kerülnek be a PB-be.

A kórházi elhelyezés önkéntes (kivéve a törvényben meghatározott különleges eseteket). A beteg felvételekor aláírja a kórházi kezeléshez és a kezeléshez való hozzájárulását.

A kezelésbe való beleegyezés kell tájékozott. A beteget tájékoztatni kell a mentális zavar természetéről, a kezelés várható időtartamáról, az arra alkalmazható kezelési módokról. A kezelés során esetlegesen előforduló nemkívánatos eseményekről is szó esik.

Ezután a beteget egy sürgősségi orvos vizsgálja meg. Az orvos gondosan megvizsgálja a pácienst, a kórtörténetben leírja az összes meglévő heget, vágást, zúzódást, tetoválást, bőr- és csontsérülést. A kórelőzmény leírja a beteg mentális, neurológiai és szomatikus állapotát, és előzetes diagnózist készít.

Az osztályon 4 féle pszichiátriai rendszer létezik:

1. Korlátozó megfigyelés. Agresszív hajlamú, öngyilkossági gondolatokkal és szándékkal rendelkező betegek számára készült. Ezek a betegek a megfigyelő osztályon vannak, és éjjel-nappal megfigyelés alatt állnak. Az ilyen betegekről minden éles és szúrós tárgyat (szemüveget, fogsort, láncot, rugalmas kötést) eltávolítanak. A betegek csak a személyzet kíséretében hagyják el a megfigyelő osztályt. A megfigyelőszoba közelében egy speciális ápolói állást helyeztek el.

2. Terápiás-aktiváló mód. Olyan betegek számára, akik nem jelentenek veszélyt sem magukra, sem másokra. Szabadon mozognak az osztályon, olvasnak, társasjátékoznak és tévéznek. Ezek a betegek csak személyzet kíséretében hagyják el az osztályt.

3. Nyitott ajtó mód. Az ilyen betegek általában szociális okokból hosszú ideig maradnak a kórházban. Személyzeti kíséret nélkül is kimehetnek.

4. Részleges kórházi kezelési mód. A betegeket hozzátartozói kíséretében 7-10 napra egészségügyi szabadságra küldik haza. A teljes időszakra a beteg gyógyszert kap, és utasításokat kap ezek szedésére. A betegeket rendszerint rehabilitációs céllal hazaküldik, helyreállítják a kapcsolatot a hozzátartozókkal, megszokják a normális életet.

Az osztályokon a pszichiátriai rendszereken kívül van differenciált megfigyelés. Epilepsziás rohamokban, impulzív akciókban szenvedők, szomatikusan legyengültek, evést megtagadó és kötelező kezelés alatt álló betegek megfigyelésére szolgál.

A kórház és a rendelő közötti munka folyamatossága biztosított.

Mentálhigiénés járóbeteg-ellátás a PND-k területi alapon működő hálózata végzi. A PND feladatai a betegek dinamikus monitorozása, szupportív terápia megvalósítása, tanácsadó és szociális segítségnyújtás.

Így a járóbeteg-ellátás tanácsadói segítségnyújtás és ambuláns megfigyelés formájában valósul meg.

Tanácsadó segítség csak akkor derül ki, hogy pszichiáter, ha a beteg önállóan jelentkezik az ICP-nél. Az ilyen betegeket utólag nem figyelik meg a PND orvosai („nincs regisztrálva”).

Ellátó megfigyelés a beteg hozzájárulásától függetlenül kerül megállapításra, és magában foglalja mentális egészségi állapotának folyamatos figyelemmel kísérését, valamint a szükséges orvosi és szociális segítségnyújtást.

Az orvosi megfigyelést rendszerint olyan személyeknél végzik, akik krónikus és elhúzódó mentális zavarban szenvednek, súlyos, tartós vagy gyakran súlyosbodó fájdalmas megnyilvánulásokkal.

Dinamikus megfigyelési csoportok:

1. csoport – nemrégiben kórházból hazaengedett betegek (szubakut állapot). Pszichiáter 3 naponta egyszer megvizsgálja őket.

2. csoport – aktív kezelés alatt álló betegek. 2 hetente egyszer átvizsgálva.

3. csoport – remisszióban lévő betegek. 1 havonta egyszer átvizsgálva.

4. csoport – stabil remisszióban lévő betegek. 3 havonta egyszer átvizsgálva.

5. csoport – stacioner állapotban lévő betegek (mentális retardációval, demenciával). 6 havonta egyszer átvizsgálva.

6. csoport – határbetegségben szenvedő betegek. Évente egyszer átvizsgálva.

7. csoport – jelenleg kórházban lévő betegek.

IPH nappali kórház. Ez egy félig helyhez kötött osztály, délelőtt és délután működik. A betegek megkapják a szükséges vizsgálatot, kezelést és táplálkozást. A nappali kórházban történő kezelés indikációi: nem kellően stabil állapot a kórházból való elbocsátáskor, a fenntartó terápia módosításának szükségessége és a kezdődő visszaesés megelőzése. A pszichoterápiát széles körben alkalmazzák.

A PND szociális segítséget nyújt a betegeknek: MSEC-t vezet, fogyatékosság-nyilvántartást, foglalkoztatási kérdéseket old meg (a PND-ben vannak orvosi és foglalkozási műhelyek, ahol a 2. csoportba tartozó fogyatékosok dolgozhatnak).

Az Orosz Föderációban a gyermekek számára nyújtott pszichiátriai szolgáltatásokat a gyermekklinikák gyermekpszichiáterei biztosítják. Ha 15 éves kora után a beteg mentális állapota speciális ellátást igényel, további megfigyelésre és kezelésre átszállítják az ICP-be. Szükség esetén a gyermekek kezelését speciális elmegyógyintézetekben és gyermekek és serdülők osztályaiban végzik.

2. fejezet

A pszichiátriai ellátás megszervezése az Orosz Föderációban és biztosításának eljárása

2.1. A pszichiátriai ellátás szervezeti és pénzügyi alapjai

szerinti pszichiátriai ellátás. 40 Az alapok szakorvosi ellátásnak tekintendők. A polgárok számára olyan betegségek esetén biztosítják, amelyek speciális diagnosztikai módszereket, kezelést és komplex orvosi technológiák alkalmazását igényelnek. Az egészségügyi intézményekben nyújtott szakorvosi ellátás típusait és szabványait az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának kell megállapítania.

Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrája, amelyet az orosz egészségügyi minisztérium 2003. június 3-i rendeletével hagytak jóvá, többek között speciális kórházakat, gyermekpszichiátriai, pszichiátriai és szakpszichiátriai kórházakat foglal magában, beleértve az intenzív megfigyeléssel rendelkező kórházakat is.

A speciális orvosi ellátást biztosító intézkedések pénzügyi támogatása az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kiadási kötelezettsége.

Az Orosz Föderáció kormánya által jóváhagyott szövetségi szakorvosi szervezetek által nyújtott szakorvosi ellátás finanszírozása a szövetségi költségvetésből történik. Hasonló normákat rögzít az Art. A pszichiátriai ellátásról szóló törvény 17. §-a.

Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok állami pszichiátriai és pszichoneurológiai intézményeinek finanszírozásának eljárását az Orosz Föderáció költségvetési jogszabályai határozzák meg.

A fő finanszírozási források mellett az Orosz Föderáció kormányának 1996. január 13-i N 27 „Az egészségügyi intézmények lakossági egészségügyi szolgáltatásaira vonatkozó szabályok jóváhagyásáról” szóló rendelete lehetővé teszi további pénzügyi források megszerzését. az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények által az illetékes szerv egészségügyi vezetése külön engedéllyel a lakosság részére nyújtott fizetős egészségügyi szolgáltatásokkal.

2.2. Mentális egészségügyi ellátást nyújtó alanyok

A hatályos jogszabályok értelmében pszichiátriai ellátásra az állami és nem állami pszichiátriai és pszichoneurológiai intézmények, valamint az erre külön engedélyt kapott magánpraxisú pszichiáterek jogosultak. Az ilyen állami engedélyt, amely az abban meghatározott bizonyos típusú orvosi tevékenységek végzésére jogosít fel, engedélynek nevezzük. A „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól” szóló törvény kötelező eljárást vezet be a pszichiátriai ellátást nyújtó tevékenységekre vonatkozó engedélyek megszerzésére, de nem tartalmaz erre vonatkozó külön szabályokat. Ellenkezőleg, az Art. 1. részében. A 18. cikk kimondja, hogy az engedélyek kiadásának eljárását az Orosz Föderáció jogszabályai állapítják meg. Így a pszichiátriai intézetek engedélyezési eljárása alapvetően nem különbözik az egyéb típusú egészségügyi tevékenységekre vonatkozó engedélyek kiadásától.

A fent említett Szabályzat szerint engedélyköteles a pszichiátriai ellátásban végzett tevékenység, amelyet szervezeti és jogi formájuktól függetlenül jogi személyek, valamint jogi személy alapítása nélkül vállalkozói tevékenységet folytató állampolgárok végeznek. Ez azt jelenti, hogy engedélyt kell szerezniük a mentálhigiénés ellátást nyújtó állami, önkormányzati és magán egészségügyi intézményeknek, valamint magánorvosoknak. Az engedély az a hivatalos dokumentum, amely az abban megállapított időtartamra lehetővé teszi a meghatározott típusú orvosi tevékenység végzését.

Az engedélyen fel kell tüntetni: az engedélyező hatóság nevét; a jogi személy neve és székhelye, feltüntetve a területileg elkülönülő részlegeinek helyét; adózó azonosítószáma (állampolgár esetében - vezetéknév, keresztnév, családnév, személyazonosító okmány adatai, adóhatósági nyilvántartásba vételről szóló igazolás, amely megerősíti az adózói azonosító szám hozzárendelését); engedélyezett tevékenység (az engedélyes által végzett munkák és szolgáltatások felsorolásával); engedélyezési követelmények és feltételek; engedély érvényességi ideje; az engedély kiadásáról szóló határozat dátuma; az engedély számát és a kiállítás dátumát.

Az engedély megszerzéséhez számos feltétel teljesítése szükséges, amelyeket az Orvosi tevékenység engedélyezéséről szóló szabályzat 7. pontja sorol fel. Ezek közé tartozik: az Orosz Föderáció jogszabályai követelményeinek való megfelelés; megfelelő helyiségek rendelkezésre állása; a szakmai végzettséggel, valamint az elvégzett munka követelményeinek és jellegének megfelelő speciális képzettséggel rendelkező munkavállalók jelenléte; az orvosi tevékenységek végzéséhez szükséges szervezési és műszaki képességek, valamint anyagi és technikai felszerelések rendelkezésre állása, beleértve a berendezéseket és műszereket.

Az orvosi tevékenységek engedélyezését az arra feljogosított szövetségi végrehajtó szerv végzi. Jelenleg az ilyen hatáskörök az Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Felügyeleti Szövetségi Szolgálatot ruházzák fel, amelynek szabályzatát az Orosz Föderáció kormányának 2004. június 30-i rendelete hagyta jóvá. Az engedély megszerzéséhez a kérelmező benyújtja a az engedélyező hatóság engedélykérelmet, amely tartalmazza a jogi személy nevét és jogi formáját, székhelyét, ideértve a földrajzilag elkülönülő részlegeket, bankszámla adatait vagy vezetéknevét, egyéni vállalkozó keresztnevét, apanevét, személyazonosító okmányának adatait, valamint az egészségügyi tevékenység helyét. A kérelemben feltüntetik az engedélyezett tevékenységet is, felsorolva azokat a munkákat és szolgáltatásokat, amelyeket a kérelmező végezni kíván, valamint azt az időtartamot, amely alatt az engedélyes tevékenységet folytatni kívánja.

A kérelemhez csatolni kell:

az alapító okiratok másolatai és az engedélykérő állami nyilvántartásba vételéről szóló igazolás;

az adóhatóságnál történt regisztrációról szóló igazolás, amely tartalmazza a TIN-t;

az engedélyes tevékenység végzésének helye szerinti helyiség használati jogáról szóló dokumentumok másolata, ezen helyiségek alaprajzának másolata;

információk az orvosi tevékenységet végző szakemberek szakmai képzéséről, a szabályozási és módszertani támogatásról, a szervezeti és műszaki adottságokról, valamint a releváns munkák és szolgáltatások elvégzéséhez szükséges anyagi és technikai eszközökről; egy dokumentum, amely megerősíti, hogy az engedélykérő díjat fizetett kérelmének az engedélyező hatóság általi elbírálásáért.

Az engedély megszerzéséhez benyújtott dokumentumok felsorolása kimerítő. Az engedélyező hatóságnak nincs joga az engedélykérőtől olyan egyéb okmányt kérni, amelyről az Egészségügyi tevékenység engedélyezéséről szóló szabályzat nem rendelkezik. Az engedély kiadása vagy elutasítása kérdésének elbírálási határideje nem haladhatja meg a kérelem beérkezésétől számított 30 napot, és a döntésről az engedélyt kérelmezőt annak elfogadásától számított három napon belül kell megküldeni. . Az engedély kiadásának megtagadásáról szóló értesítésnek tartalmaznia kell az elutasítás okát. Az engedélyező bizottságnak az engedély kiadását megtagadó határozata ellen közigazgatási úton vagy bíróságon lehet fellebbezni.

Tekintettel arra, hogy az engedély érvényességi ideje nem haladhatja meg az 5 évet, a megújítása is az engedélyes kérelmére és a kiadására megállapított módon történik. Ha az engedély érvényessége alatt az engedély követelményeinek és feltételeinek megsértése nem kerül rögzítésre, az engedély időtartamának meghosszabbítása az újbóli kiadására megállapított módon történik. Az engedély meghosszabbítása megtagadható, ha az engedélyezési követelményeket és feltételeket megsértik. Az ilyen elutasítás ellen az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően közigazgatási úton vagy bíróságon is fellebbezni lehet.

Az engedély felfüggesztését az orvosi tevékenység engedélyezéséről szóló szabályzat 24. pontjában foglalt esetekben az engedélyező hatóság hajtja végre. Az engedély törlése az engedélyező hatóság határozatával (Szabályzat 27. pont), valamint bírósági határozattal egyaránt lehetséges. A bírósághoz kérelmet az engedélyező hatóság vagy kormányzati hatóság nyújthat be a következő esetekben:

ha az engedély megszerzéséhez benyújtott dokumentumokban hamis vagy elferdített adatot fedeznek fel;

az engedélyes ismételten vagy súlyosan megsértette az engedélyezési követelményeket és feltételeket;

az engedély kiadásáról szóló határozat jogellenes volt.

Az Orosz Föderáció „Az RSFSR polgárainak egészségügyi biztosításáról szóló törvényének megfelelően” az egészségügyi intézmények engedélyezését akkreditációjuk egészíti ki. Az akkreditáció magában foglalja annak megállapítását, hogy egy egészségügyi intézmény megfelel-e a megállapított szakmai szabványoknak. Az egészségügy területén működő végrehajtó hatóságok képviselőiből, orvosi szakmai szövetségekből, egészségbiztosítási szervezetekből létrehozott akkreditációs bizottságok végzik, és minden egészségügyi intézményre vonatkozik, függetlenül azok tulajdonformájától. Eredményei alapján az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai vagy a helyi hatóságok tanúsítványt adnak ki. Ez a dokumentum az egészségügyi intézmény által nyújtott szolgáltatások minőségének megerősítése.

Annak érdekében, hogy az adott területen élő állampolgárok tájékozottak legyenek, és gyakorolhassák jogaikat a pszichiátriai ellátás nyújtása során, jogszabály szabályozza, hogy az adott intézmény vagy magánorvos pszichiátriai szakorvosa milyen kötelező és hozzáférhető tájékoztatást nyújt a pszichiátriai ellátás egyes típusairól. Ennek a követelménynek többféleképpen is eleget lehet tenni, például úgy, hogy az iroda bejáratánál, vagy a recepción, illetve a fogadó osztályon kifüggesztik a meglévő engedély másolatát, amely tájékoztatást ad a segítségnyújtás típusairól. Lehetőség van speciális prospektusok használatára is. A látogatók kérésére lehetőséget kell biztosítani számukra, hogy megismerkedjenek az intézmény jogszabályi dokumentumaival és a meglévő engedély eredeti példányával. Az ilyen információk megadásának megtagadása fellebbezés tárgyát képezheti az Orosz Föderációt az egészségügyi ellátás területén alkotó szervezet végrehajtó hatóságához vagy egy helyi önkormányzati szervhez (az egészségügyi intézmény hovatartozásától függően), valamint az illetékes engedélyező hatósághoz.

A pszichiátriai intézmények jogállását a polgári jogszabályok, a pszichiátriai ellátásról szóló törvény és a fent említett, 1994. május 25-i kormányrendelet határozzák meg. Ezek jogi személyek, létrehozásuk és felszámolásuk a Ptk. Orosz Föderáció, és tevékenységüket általában területi alapon végzik. A pszichiátriai intézmények biztosítják az engedélyben meghatározott pszichiátriai (sürgősségi, konzultatív és diagnosztikai, terápiás, pszichoprofilaktikus, szociálpszichológiai, rehabilitációs) típusú pszichiátriai ellátást; minden típusú pszichiátriai vizsgálat elvégzése, beleértve az átmeneti rokkantság megállapítását is. Feladataik közé tartozik a mentális zavarban szenvedőkkel kapcsolatos szociális és jogi kérdések megoldása is (például szociális segély és foglalkoztatási segítségnyújtás; jogi tanácsadás; fogyatékkal élők és idősek szociális és lakhatási rendezése; fogyatékkal élők képzésének szervezése személyek és kiskorúak a megfelelő kategóriák között).

2.3. A mentálhigiénés gondozás alapelvei

A törvény elfogadásával megoldott egyik legfontosabb feladat a mentálhigiénés ellátási elvek jogszabályi megszilárdítása volt. A mentális zavarokkal küzdő személyek jogainak védelmét szolgáló nemzetközi megközelítések kifejeződései, és a külföldön végrehajtott jogi reformok eredményeit figyelembe véve fogalmazták meg őket. Így az Orosz Föderációban a pszichiátriai ellátás modern rendszerének alapja az orvosi paternalizmus és a jogi ellenőrzés paradigmája mellett az elmebetegek polgári jogainak védelmének és garanciáinak paradigmája is.

A „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól” szóló törvény elemzése lehetővé teszi számos olyan alapvető rendelkezés azonosítását és megfogalmazását, amelyek meghatározzák a pszichiátriai szolgálat napi tevékenységét. Ezek egy része közvetlenül szerepel a törvény szövegében (a segítségnyújtás állami garanciái, valamint a törvényesség, az emberség, az emberi jogok tiszteletben tartása). Másokat a jogalkotók nem jelölnek ki közvetlenül elvként, hanem alapvető természetük van, ami lehetővé teszi, hogy ebbe a csoportba kerüljenek (önkéntesség, hozzáférhetőség stb.). Ezen túlmenően számos külföldi ország jogszabályai egyértelműen elvként említik ezeket a rendelkezéseket, ezért ésszerűnek tűnik a nemzetközi tapasztalatok extrapolálása az orosz pszichiátriai jogszabályokra.

Az Orosz Föderációban a pszichiátriai ellátás biztosításának elvei a következők:

1) törvényesség, emberség, emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartása;

2) a mentális zavarokkal küzdő személyek pszichiátriai ellátásának állami garanciái;

3) önkéntesség pszichiátriai segítség kérésekor;

4) a diagnosztikai és kezelési intézkedések szükségessége és elégségessége, valamint ezek végrehajtása a tudományos ismeretek jelenlegi szintjének megfelelően;

5) mentálhigiénés ellátás biztosítása a legkevésbé korlátozó feltételek mellett;

6) az állampolgárok szociális védelme a pszichiátriai ellátásban.

Az első két alapelvet már megnevezi az Art. 1. A pszichiátriai ellátás jogszerűsége az Orosz Föderáció alkotmányának, a „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak garanciáiról szóló törvénynek”, valamint az azt szabályozó egyéb törvényeknek és rendelkezéseknek szigorú betartásában fejeződik ki. így vagy úgy. Ez az elv érvényesül a pszichiátriai intézmények egészségügyi dolgozóinak napi tevékenységében, ami magában foglalja a törvény rendelkezéseinek ismeretét és azok szigorú betartását. Ebben a tekintetben a pszichiátriai ellátás jogi szabályozásának kérdései szerepelnek az orvosok és ápolószemélyzet képzési programjaiban a „Pszichiátria” szakterületen.

Ennek az elvnek a megvalósításában az elsődleges szerep a kezelőorvosé, akinek intézkedéseitől függ a törvényi követelmények teljesítése a kezelési folyamat során. Az összes jogi normának való megfelelés a gyakorlatban nagymértékben függ az egészségügyi személyzet lelkiismeretességétől és elkötelezettségétől, a szabályozó kormányzati szervek szorgalmától és a pszichiátriai szolgáltatások fogyasztóinak jogi jártasságától.

A pszichiátriai ellátás embersége azt jelenti, hogy a segítségnyújtás elsősorban a mentális zavarban szenvedő személy érdekében, gyógyítása, szenvedésének enyhítése érdekében történik. Másrészt ez abban is megnyilvánul, hogy a többi állampolgár védve van azoktól a társadalmilag veszélyes cselekményektől, amelyeket a mentális zavarokkal küzdő személyek elkövethetnek. Emellett az emberség elve kötelezi az egészségügyi dolgozókat, hogy tartsák tiszteletben az elmebetegek emberi méltóságát, vigyázzanak egészségükre, minimális korlátozást és kényelmetlenséget biztosítva az ilyen személyek számára, amelyeket kizárólag orvosi indikáció diktálhat.

A mentálhigiénés ellátás során az emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartásának fontosságát hangsúlyozza, hogy ez az elv a törvény címében is szerepel. Ez valójában azt jelenti, hogy a pszichiátria területén dolgozó szakembereknek mindennapi tevékenységük során a „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól szóló törvény” mellett az emberi jogokról szóló nemzetközi dokumentumoknak is vezérelniük kell. Így létrejött a jogalap a mentális zavarokkal küzdő személyek jogállására és a hazai pszichiátriai gyakorlatra vonatkozó orosz jogszabályok összhangba hozása a nemzetközi emberi jogi normákkal.

Kulcsfontosságú a polgárok pszichiátriai ellátásának garanciáinak kérdése. A hatályos törvény sajátossága, hogy valós állami garanciákat rögzít, ami a mentális zavarokkal küzdő személyek konkrét segítségnyújtási formáit szabályozó cikkekből is kitűnik. Ezeket a garanciákat a törvény rendelkezéseinek fejlesztése és az állampolgárok pszichiátriai ellátásának különböző területeit szabályozó szabályozási jogszabályok is tartalmazzák. Közülük a legjelentősebbek a következők:

Az Orosz Föderáció 1993. április 27-i N 4866-1 törvénye „A polgárok jogait és szabadságait sértő bírósági keresetek és határozatok fellebbezéséről” (az 1995. december 14-i N 197-FZ szövetségi törvénnyel módosított);

Az Orosz Föderáció kormányának 1993. április 28-i N 377 rendelete „Az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak biztosítása során” törvényének végrehajtásáról, módosításokkal és kiegészítésekkel;

Az Orosz Föderáció kormányának 1994. május 25-i N 522 „A mentális zavarokkal küzdő személyek pszichiátriai ellátását és szociális védelmét biztosító intézkedésekről” szóló rendelete, amely jóváhagyta a következő rendelkezéseket: a kórházon kívüli és fekvőbeteg pszichiátriai ellátást nyújtó intézményekről ; az állami egészségügyi és ipari vállalatokról a munkaterápia elvégzésére, új szakmák képzésére és mentális zavarokkal küzdő személyek, köztük a fogyatékkal élők foglalkoztatására ezeknél a vállalkozásoknál; a szociális kapcsolatokat elvesztett mentális zavarokkal küzdő emberek szállóiról;

Az Orosz Föderáció kormányának 1995. április 20-i N 383 rendelete „A pszichiátriai ellátás javítására irányuló sürgős intézkedések (1995-1997)” szövetségi célprogramról;

Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 1993. január 11-i 6. számú, „A pszichiátriai szolgálat tevékenységének egyes kérdéseiről” szóló rendelete, amely az elfogadott törvénnyel összefüggésben módosította az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium utasításait és utasításait. a lakosság pszichiátriai ellátásával kapcsolatos;

Oroszország Egészségügyi Minisztériumának és Oroszország Belügyminisztériumának közös, 1997. április 30-i N 133/269 rendelete „A mentális zavarokban szenvedők társadalmilag veszélyes cselekedeteinek megelőzésére irányuló intézkedésekről”.

Az önkéntesség elve a pszichiátriai segítség igénybevételekor, amelyet a Ptk. törvény 4. -a is alapvető, i.e. megelőz minden más normát. Az Art. Az „Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályalapok” 32. cikke szerint az orvosi beavatkozás szükséges előfeltétele az állampolgár tájékoztatáson alapuló önkéntes hozzájárulása. Speciális, szigorúan szabályozott esetekben azonban az állampolgárok vagy törvényes képviselőik beleegyezése nélkül is lehet egészségügyi ellátást nyújtani (Alapvető 34. cikk). A betegek jogainak ilyen korlátozása a másokra veszélyt jelentő betegségekben (súlyos mentális zavarok, különösen veszélyes fertőzések stb.) szenvedő személyek vonatkozásában hajtható végre.

A szomatikus betegségek orvosi segítségnyújtás önkéntessége olyan szabály, amely nem igényel különösebb jogi szabályozást. Ezért a pszichiáterek szerint a pszichiátriai ellátás önkéntességének törvénybe iktatásának szükségességét nem annyira a mentális zavarok sajátosságai, hanem a társadalom ilyen betegekhez való hozzáállásának sajátosságai határozzák meg.

Az önkéntesség túlsúlya a pszichiátriai segítség igénybevételekor mára bejáratott hagyománnyá vált a demokratikus országokban, és az emberi jogok tiszteletben tartása miatt van. A törvény lehetővé teszi a mentális zavarokkal küzdő emberek többségének, hogy önállóan döntsenek a kezelés igénybevételéről és a kezelés típusának megválasztásáról. Ennek az elvnek az érvényesülését segíti elő a hétköznapi élethez közeli életkörülményeket és kedvező pszichológiai légkört biztosító speciális intézmények létrehozása a társadalomban, ahol a pszichiátriai segítség igénybevétele nem vezet egy személy megbélyegzéséhez, és nem jár társadalmi problémákkal. korlátozásokat.

Amint az az Art. szövegéből következik. A törvény 4. §-a szerint az önkéntesség elve magában foglalja a pszichiátriai ellátás igénybevételét nemcsak egy személy vagy törvényes képviselője saját kezdeményezésére, hanem beleegyezésével is, ha a pszichiáterhez való fordulás kezdeményezése más forrásból származik. Így a mentálhigiénés szolgáltatások a lakosság számára szabadon kínálhatók, de ennek formáit jogszabály nem szabályozza. Nyilvánvalóan a jogi normák határain belül kell lenniük, és csak szakmainak kell lenniük.

A törvény szabályozza azon személyek pszichiátriai ellátására vonatkozó általános rendelkezéseket is, akiknek kiskorúságuk vagy a bíróság által elismert cselekvőképtelenségük miatt a segítségkérés vagy annak megtagadása nem vehető figyelembe. Ezt a kérdést a jogi képviselőik döntik el helyettük.

A törvényben meghatározott 15 éves korhatár, ameddig a kiskorú nem hozhat pszichiátriai ellátással kapcsolatos döntéseket, figyelembe veszi az „Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabálya alapjai” című dokumentumban foglaltakat. Másrészt ez a követelmény ütközik az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvével, amely némileg eltérő kritériumokat tartalmaz az életkor figyelembevételével járó döntési képesség értékelésére: csak a 18. életév betöltésekor tekintik az embert nagykorúnak és cselekvőképesnek. , és 14 éves kortól - nem teljesen alkalmas. Szakmai tevékenységük során azonban a pszichiátereket a „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól szóló törvény” előírásai vezérlik, a 15 éven felüliek beleegyezését kérik, mivel még nem történt változás ezt a törvényt.

A hatályos jogszabályok értelmében a pszichiátriai ellátásban részesülők törvényes képviselői:

gyám - a bíróság által alkalmatlannak elismert személyek vonatkozásában;

szülők (örökbefogadó szülők) vagy gyám - 14 év alatti kiskorúak esetében;

szülők (örökbefogadó szülők) vagy gyám - 14 és 16 év közötti kiskorúak esetében;

oktatási, egészségügyi intézmény, szociális védelmi intézmény stb. - az ezen intézményekben tartózkodó személyek vonatkozásában;

gyámügyi és gondnoksági hatóság - cselekvőképtelen és kiskorúak esetében, ha ezeknek a személyeknek nincs törvényes képviselőjük, vagy ha ismeretlen a tartózkodási helye, vagy ha a kiskorú szülei között nézeteltérés van;

közeli hozzátartozók és más személyek, akik a polgári és polgári eljárási jogszabályok szerint törvényes képviselőként nyilvántartásba vettek.

Feltételezhető, hogy a törvényes képviselők önként és a képviselt személy érdekében járnak el. Az orvosok feladataik nem megfelelő ellátása esetén jogosultak a törvényes képviselők által feltárt jogsértések vagy visszaélések tényét a területi gyám- és gondnokság felé jelenteni.

A következő alapelv, amely a diagnosztikai és kezelési intézkedések szükségességeként és elégségességeként definiálható, a törvény szövegében nincs egyértelműen megfogalmazva, de számos cikk utal rá. Fő gondolata, hogy pszichiátriai ellátásban csak mentális zavarokkal küzdő személyek részesüljenek. Ez alól a szabály alól csak azon polgárok kezdeti vizsgálata jelent kivételt, akiknél a gyanú szerint mentális betegségben szenvednek. Ez annak köszönhető, hogy a Ptk. törvény 1. §-a szerint a pszichiátriai vizsgálat is az orvosi ellátás egyik fajtája. Természetesen az elvégzett vizsgálatok egy része nem erősíti meg a mentális zavar jelenlétét. Az ilyen személyeknek nincs szükségük további pszichiátriai ellátásra, ami a vizsgált alapelv második összetevőjének – elégségességének – megnyilvánulása.

E rendelkezés jogszabályi megszilárdítása azt a célt szolgálja, hogy kizárja a pszichiátria nem egészségügyi, ideértve a politikai célú felhasználását, amelyre a volt Szovjetunióban került sor, és egyben a mentális zavarokkal küzdő személyek jogainak további garanciája is. A szükségesség és elegendőség elvét a Kbt. törvény 5. és 28. §-a. Utasítást tartalmaznak, miszerint a pszichiátriai kórházi ápolás legfontosabb alapja a mentális zavar jelenléte, a pszichiátriai fogva tartás a kivizsgáláshoz és kezeléshez szükséges időre korlátozódik.

A mentálhigiénés ellátás legkevésbé korlátozó körülmények között történő igénybevételének elve egyben a beteg szabadságának korlátozásának minimalizálását célozza, és az önkéntesség elvének további erősítését szolgálja. Ennek a rendelkezésnek a gyakorlati megvalósítása az, hogy az orvosnak, amikor egy adott beteg kezeléséről dönt, a legkevésbé korlátozó feltételeket kell kiválasztania, amelyek mellett az elérhető. Így a betegnek nem szabad kórházi kezelést ajánlani, ha lehetséges a kórházon kívüli kezelés. Ha kórházi kezelésre van szükség, akkor az adott beteg benttartását a legkevésbé korlátozó feltételeket választják a kórházon belül. A pszichiátriai ellátás típusának és megvalósításának feltételeinek megválasztását sok tekintetben az határozza meg, hogy biztosítani kell magának a betegnek és a körülötte lévőknek a biztonságát.

A mentális zavarokkal küzdő személy személyes szabadsága csak a lelki állapota által meghatározott minimális mértékben korlátozható. E tekintetben a betegeknek biztosított a joguk, hogy a lakóhelyükön kapjanak kezelést. Ennek az elvnek a megvalósítását segíti elő az orvosi, ezen belül a pszichiátriai ellátás szervezetének területisége, i.e. Minden egészségügyi intézmény egy adott település vagy körzetei lakosságát szolgálja ki.

Sajnos ez a jog nem biztosítható maradéktalanul, legalább két okból. Először is, az ország egyes távoli területein a szakorvosi ellátás távol marad az igénybe vevőktől. Másodszor, az elmebetegek kóros okokból nagy távolságokat utazhatnak, ami legalábbis állapotuk javulásáig lehetetlenné teszi a lakóhelyi kezelést.

A mentálhigiénés ellátásban az állampolgárok szociális védelméről szólva ismét vissza kell térnünk az egyének – köztük a mentális zavarokkal küzdők – jogainak védelmét szolgáló nemzetközi és hazai garanciák problémájához. Alapelveinek megfelelően a pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól szóló törvény számos olyan rendelkezést fogadott el, amelyek célja az elmebetegek védelme az emberi jogok és szabadságok indokolatlan megsértésével, valamint diszkriminációellenes jelleggel. .

A pszichiátriai ellátás elvei tehát az egész törvény szellemiségét fejezik ki, és alapul szolgálnak gyakorlati alkalmazásához nemcsak a szakorvosok, hanem a végrehajtó hatóságok, önkormányzatok, tisztségviselők és társadalmi egyesületek részéről is. Céljuk a pszichiátria humanizálása, a köztudat sztereotípiáinak leküzdése és a pszichiáter szakma presztízsének növelése.

2.4. Az állam által garantált mentálhigiénés ellátás típusai

A pszichiátriai ellátás magában foglalja az állampolgárok mentális egészségének vizsgálatát, a mentális zavarok diagnosztizálását, a mentális zavarban szenvedők kezelését, gondozását, valamint orvosi és szociális rehabilitációját. A megadott általános megfogalmazás, amelyet a Ptk. A pszichiátriai ellátásról és az állampolgári jogok biztosítékairól szóló törvény 1. §-a értelmében a pszichiátriát tartalmilag egyesíti az orvostudomány más ágaival, és nem hangsúlyozza annak sajátosságait. Az ENSZ Közgyűlése által 1991. december 17-én elfogadott, az elmebetegek jogainak védelmének és a mentális egészségügyi ellátás fejlesztésének alapelveiben a „mentális egészségügyi ellátás” kifejezés magában foglalja egy személy egészségi állapotának elemzését vagy diagnosztizálását. mentális állapot, valamint a megállapított vagy feltételezett elmebetegséggel kapcsolatos kezelés, gondozás és rehabilitáció.

A pszichiátriai ellátás meghatározott fajtáinak felsorolását és az állam által garantált minimális mennyiségét a Ptk. törvény 16. cikkében, valamint a kórházon kívüli és fekvőbeteg pszichiátriai ellátást nyújtó intézményekről szóló szabályzatban (az Orosz Föderáció kormányának 1994. május 25-i N 522 „A pszichiátriai és szociális ellátást biztosító intézkedésekről szóló rendeletével jóváhagyva). mentális zavarban szenvedők védelme”). A segítségnyújtás főbb típusainak listája képet ad az ország fejlettségi szintjéről, valamint arról, hogy melyiket tartja a jogalkotó a legszükségesebbnek a polgárok speciális orvosi ellátás iránti szükségleteinek kielégítéséhez. Adjunk rövid leírást ezekről.

A sürgősségi pszichiátriai ellátás olyan intézkedések összessége, amelyek célja, hogy sürgősségi segítséget nyújtsanak akut pszichózisban vagy olyan krónikus mentális zavarban szenvedő betegeknek, akik jelenleg veszélyesek önmagukra vagy másokra. Az ilyen típusú segítségnyújtás fő intézkedései a pszichiátriai kórházi ápolás, valamint a gyógyszerek alkalmazása, a fizikai korlátozás stb. Mivel ezen intézkedések többsége csak pszichiáter döntése alapján tehető meg, végrehajtásuk elsősorban a sürgősségi pszichiátriai szolgálatra vagy a kórházon kívüli pszichiátriai ellátást nyújtó intézményekre van bízva. Sürgős esetekben ezeket a funkciókat a pszichiáter megérkezése előtt egy általános mentőcsoport, esetenként a rendőrség is elvégezheti.

Sajnos ez idáig a sürgősségi pszichiátriai ellátás tevékenységét nem szabályozták szövetségi törvények szintjén; törvény vonatkozó szakasza nem tárgyalja. Ma a sürgősségi pszichiátriai ellátásban részt vevő pszichiátereket az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1998. április 8-án kelt, N 108 „A sürgősségi pszichiátriai ellátásról” osztályzati rendelete irányítja.

A konzultatív, diagnosztikai, terápiás, pszichoprofilaktikus és rehabilitációs ellátás a kórházon kívüli és fekvőbeteg-ellátásban a tervszerű pszichiátriai ellátás minden fajtáját magában foglalja, melynek fő része a diagnózis és a kezelés. A pszichiátriai szolgálat összes tevékenysége végső soron ebből fakad. A törvény ugyanakkor rögzíti az állam felelősségét is a pszichiátriai betegségek megelőzésére (prevencióra), valamint a mentális zavar következtében lecsökkent társadalmi alkalmazkodás szintjének helyreállítására (rehabilitáció) irányuló intézkedések biztosítására.

Jelenleg a pszichiátriában a következő típusú vizsgálatokat különböztetik meg.

1. Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat, amelynek lefolytatását az Orosz Föderáció polgári perrendtartása, az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve, az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési törvénykönyve, 2001. május 31-i N 73 szövetségi törvény szabályozza. -FZ "Az állami igazságügyi szakértői tevékenységről az Orosz Föderációban".

2. A katonai pszichiátriai vizsgálatot a katonai orvosi vizsgálat részeként az Orosz Föderáció kormányának 2003. február 25-i N 123 „A katonai orvosi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendeletével, valamint az Orosz Föderáció kormányának rendeletével összhangban kell elvégezni. Az orosz védelmi minisztérium 2003. augusztus 20-i N 200 „Az Orosz Föderáció fegyveres erőinél a katonai orvosi vizsgálatok elvégzésének eljárásáról” és az Oroszországi Belügyminisztérium 2004. július 14-i N 440 „On az Orosz Föderáció belügyi szerveiben és az Orosz Föderáció Belügyminisztériumának belső csapataiban a katonai orvosi vizsgálatok lefolytatására vonatkozó eljárásra vonatkozó utasítások jóváhagyása."

3. Az átmeneti rokkantság vizsgálata, amelynek jogalapja az állampolgárok átmeneti rokkantságát igazoló okmányok kiállítására vonatkozó eljárásról szóló utasítás, amelyet Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1994. október 19-i N 206 rendelete hagyott jóvá.

4. ITU, amelyet a polgárok fogyatékkal élőként való elismerésének eljárásáról szóló rendelettel (az Orosz Föderáció kormányának 1996. augusztus 13-i N 965 számú rendeletével jóváhagyva) és a Munkaügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium rendeletével összhangban hajtanak végre. és az Egészségügyi Minisztérium 1997. január 29-i N 1/30 „Az ITU végrehajtása során használt osztályozások és ideiglenes kritériumok jóváhagyásáról”.

5. A pszichiátriai vizsgálat sajátos fajtájának tekinthető a vizsgálatok lefolytatása a Ptk. 6 bizonyos típusú szakmai tevékenységekre és fokozott veszélyforrással járó tevékenységekre való alkalmasság megállapítására. A munkaügyi vizsgálat ezen szakaszának jogalapja az „Egyes típusú szakmai tevékenységek és fokozott veszélyforrással járó tevékenységek végzéséhez szükséges orvosi pszichiátriai ellenjavallatok jegyzéke” (a Minisztertanács határozatával jóváhagyva). Az 1993. április 28-i Orosz Föderáció N 377, az 1998. május 23-án, július 31-én, 2000. július 21-én, 2002. szeptember 23-án módosított szöveg).

Az elvégzett szakértői vizsgálatok hozzájárulnak ahhoz, hogy a mentális zavarban szenvedő személy pszichés állapotával kapcsolatos, rá nézve bizonyos jogkövetkezményekkel járó kérdések megoldásához szükséges minősített és megalapozott következtetéseket lehessen levonni.

A szociális segítségnyújtás és a foglalkoztatásban való segítségnyújtás a pszichiáter munkájának egyik lényeges szempontja. Különféle intézkedéseket foglal magában annak biztosítására, hogy a mentális zavarokkal küzdő személyek a törvény által biztosított kiváltságokkal és kedvezményekkel rendelkezzenek, mint például a lakhatás, az ingyenes drogkezeléshez való jog stb.; ajánlások a helyi hatóságoknak, intézmények és vállalkozások igazgatásának a mentális zavarokkal küzdő személyek szociális, háztartási és munkaügyi kérdéseinek megoldására.

A gyámügyi kérdések megoldása a jogerősen cselekvőképtelennek elismert személyek személyi és vagyoni jogainak, érdekeinek védelmében szintén nagyrészt a mentálhigiénés gondozást végző intézmények tevékenységi körébe tartozik. Ez a fajta segítségnyújtás egyrészt a gondnoksági (gondnoki) feladatok ellátását jelenti egy pszichiátriai intézmény igazgatása által. cikk 4. részével összhangban. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 35. §-a szerint „a polgárok gyámjai és vagyonkezelői, akiket vagy elhelyeznek: egészségügyi intézmények ezek az intézmények”. A gyakorlatban ezeknek a funkcióknak egy része átruházható a mentálhigiénés járóbeteg-ellátást nyújtó egységekre.

A pszichiátriai és pszichoneurológiai intézményekben a jogi kérdésekben történő tanácsadás és egyéb jogi segítségnyújtás jogi kérdésekben illetékes szakemberek jelenlétét igényli. A betegeknek mindenekelőtt információra van szükségük a mentális zavarokkal küzdő személyek jogállásával kapcsolatos kérdésekről. Minden egészségügyi dolgozónak (pszichiáternek, ápolónak, szociális munkás szakembernek stb.) rendelkeznie kell egy bizonyos minimális tudással. A törvény ezen követelményének maradéktalan végrehajtása érdekében elküldték Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1995. február 13-án kelt 27. számú, „A pszichiátriai ellátást nyújtó intézmények személyzeti normáiról” című rendeletét, amely előírja a jogi tanácsadók bevezetését ezen intézmények munkatársai.

A fogyatékkal élők és a mentális zavarokkal küzdő kiskorúak képzése többféle formában valósítható meg. Hosszan tartó kezelés vagy szabadidős tevékenység esetén fennáll a veszélye annak, hogy a gyermekek és serdülők elszakadnak az oktatási folyamattól. A pszichiátriai intézetekben való kórházi kezelés e negatív következményeinek megelőzése érdekében az oktatás folyamatosságát bizonyos számú pedagógus felvételével biztosítják.

Ezen túlmenően az önkormányzatok kijelölnek olyan szak- és műszaki iskolákat, amelyek kiskorúakat és mentális zavarokkal küzdő fogyatékkal élőket fogadnak a számukra elérhető szakmák képzésére. Önálló jelentőségű a meglévő szakterületén munkaképességüket elvesztett fogyatékos felnőttek szakképzése. Jelenleg ezt a funkciót részben elláthatják pszichiátriai intézetek orvosi és ipari műhelyei, későbbi foglalkoztatással, speciális területek vagy műhelyek, amelyekben ezeket az egyéneket új szakterületen lehet dolgozni, valamint egészségügyi és ipari vállalkozások.

A felsorolt ​​pszichiátriai ellátás és szociális védelem biztosítása érdekében az állam az alábbi kötelezettségeket vállalja, amelyeket az Art. 2. része rögzít. 16. törvény "A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak biztosítása során".

A pszichiátriai ellátás és a szociális védelem szervezeti formái közül mindenekelőtt a kórházon kívüli és fekvőbeteg pszichiátriai ellátást biztosító intézménytípusok minden típusának kialakítása, lehetőség szerint a betegek lakóhelyén. E követelmény végrehajtása szorosan összefügg az Orosz Föderáció kormányának 1994. május 25-i N 522 rendelettel a kórházon kívüli és fekvőbeteg pszichiátriai ellátást nyújtó intézményekről szóló rendelettel. Ebből kifolyólag, ha valaki betegségével összefüggésben olyan speciális pszichiátriai ellátásra szorul, amely szervezési vagy egyéb okok miatt nem minden településen biztosítható, akkor a megfelelő egészségügyi intézménybe kell küldeni, a lehető legközelebb. lakóhelye vagy hozzátartozói.

A mentális zavarokkal küzdő kiskorúak általános oktatási és szakképzésének megszervezését, mint már említettük, számos speciális intézmény létrehozása biztosítja (értelmi fogyatékos gyermekek számára fenntartott iskolák és bentlakásos iskolák, szanatóriumi-erdei internátusok, speciális szakiskolák) , valamint iskolai foglalkozások lebonyolítása pszichiátriai (pszichoneurológiai) kórházakban és szanatóriumokban.

Hasonlóképpen gyógyászati ​​és ipari vállalkozások jönnek létre a munkaterápia, az új szakmák képzése és a mentális zavarokkal küzdők foglalkoztatása céljából. Ebben az irányban valós előrelépést sikerült elérni az állami egészségügyi és ipari vállalkozásokról szóló rendelet elfogadásának köszönhetően, amelyek a foglalkozásterápiát, az új szakmák képzését és a mentális zavarokkal küzdők, köztük a fogyatékkal élők ezen vállalkozásokban történő foglalkoztatását végzik. fent említett kormányhatározat). Addig a betegek foglalkoztatása ezeknél a vállalkozásoknál nem volt megengedett, és ez a folyamat csak a foglalkozási terápia és képzés céljából történő ideiglenes tartózkodásukra korlátozódott.

A páciens mentális állapotától és a munkaképesség károsodásának mértékétől függően a szakmai tevékenységbe való bevonása az egészségügyi intézményekben létrehozott egészségügyi és ipari vállalkozásokban, vagy speciális termelésben, műhelyekben vagy könnyebb munkakörülményekkel rendelkező területeken végezhető. ipari vállalkozásoknál szervezett mentálhigiénés intézmények részvételével. Ez utóbbi célja sokkal nagyobb mértékben éppen a mentális zavarokkal küzdő személyek tartós foglalkoztatása. Megjegyzendő, hogy a hazai pszichiátria nagy tapasztalattal rendelkezik a munkaerő-rehabilitáció ezen formáinak megszervezésében, mivel ezek jóval a „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgári jogok biztosítékairól szóló törvény elfogadása előtt léteztek”.

A szakképzés és foglalkoztatás a vállalkozások, intézmények, szervezetek kötelező munkahelyi kvótáinak megállapításával is biztosítható a mentális zavarokkal küzdők számára. Ez a különösen szociális védelemre szoruló személyek, köztük a mentális zavarokkal küzdő személyek munkahelyi kvótáira vonatkozik a vállalkozásokban, intézményekben és szervezetekben. Ez a forma lehetővé teszi az ilyen személyek számára könnyebb munkakörülmények megteremtését, ugyanakkor megfosztja a már tárgyalt segítségnyújtásban rejlő előnyök egy részét, például a rutin pszichiátriai megfigyelés lehetőségét, a gyógyszeres kezelést és egyéb orvosi intézkedéseket. termelési környezet.

A mentális zavarokkal küzdők szakképzési és foglalkoztatási lehetőségeinek biztosítása érdekében az önkormányzatok jogosultságot kapnak arra, hogy bizonyos juttatásokat, gazdaságélénkítési módszereket alkalmazzanak a számukra munkát adó vállalkozások, intézmények, szervezetek számára. Elsősorban bizonyos, már meglévő adókedvezményeket várnak el a megváltozott munkaképességűeket foglalkoztató vállalkozások számára. A mentális zavarokban szenvedőknek azonban speciális foglalkoztatásra van szükségük anélkül, hogy rokkantak lennének.

Az ilyen személyek számára a szociális struktúra legmegfelelőbb formája a pszichiátriai ellátást nyújtó intézményeknél, az orvosi termelő vállalkozásoknál és más, mentálisan sérült személyek munkaerőt foglalkoztató állami vállalatoknál kialakított kollégiumok. Az Orosz Föderáció kormányának 1994. május 25-i N 522 számú rendelete hagyta jóvá a mentális zavarokkal küzdő, szociális köteléket vesztett személyek szállóiról szóló rendeletet. A szállóban való tartózkodás feltételezi a regisztrációt, az általános munkavégzés lehetőségét. alapon, vagy valamelyik erre a célra kijelölt vállalkozásnál. Ha a beteg sikeresen alkalmazkodik, önállóan élhet. Nemcsak maga a mentális zavar következtében szociálisan rosszul alkalmazkodó betegeket lehet ilyen szállóba beutalni, hanem olyan személyeket is, akik valamilyen más okból elvesztették a szociális kapcsolataikat, és ezt követően mentális zavarban szenvednek.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy a polgárok minden típusú pszichiátriai ellátásban és szociális védelemben való ellátásáért az állami hatóságokat és a vezetést minden szinten és a helyi önkormányzatokon kell gondoskodni. A törvény nem írja elő ezeknek a szerveknek, hogy pontosan hogyan végezzék tevékenységüket. Ebben az esetben e szervek megfelelő felelősségének szövetségi törvényi szinten történő rögzítéséről beszélünk, garantálva ezzel a pszichiátriai ellátás és a szociális védelem szükséges minimális típusait, valamint a végrehajtásukhoz szükséges formák hozzávetőleges listáját.

A pszichiátriai ellátás megszervezése az Orosz Föderációban három alapelven alapul: különbségtétel különböző betegcsoportoknak nyújtott segítség (specializáció), fokozatÉs folytonosság segítségnyújtás a különböző pszichiátriai intézmények rendszerében.

Különbségtétel a mentális betegségben szenvedőknek nyújtott segítség többféle pszichiátriai ellátás kialakításában is megmutatkozik. Speciális osztályokat hoztak létre akut és határesetben, életkorral összefüggő pszichózisban szenvedő betegek, gyermekek, serdülők stb. számára. A társadalombiztosítási hatóságok otthonokat hoznak létre a fogyatékkal élők (pszichiátriai bentlakásos iskolák), krónikus betegek számára, az oktatási hatóságok pedig bentlakásos iskolák és értelmi fogyatékos gyermekek és serdülők számára fenntartott iskolák.

Lépés a mentálhigiénés ellátás megszervezése a lakossághoz lehető legközelebb eső kórházon kívüli, fél- és fekvőbeteg-ellátásban fejeződik ki. A kórházon kívüli szakasz magában foglalja a pszichoneurológiai rendelőket, a kórházak rendelői részlegeit, a klinikák pszichiátriai, pszichoterápiás és kábítószer-kezelő helyiségeit, orvosi egységeit, valamint orvosi, ipari és munkaügyi műhelyeket. A félig helyhez kötött szinthez tartoznak a nappali kórházak, amelyekben pszichoneurológiai rendelők dolgoznak; fekvőbeteg - pszichiátriai kórházak és más kórházak pszichiátriai osztályai.

Folytonosság A pszichiátriai ellátást a különböző szintű pszichiátriai intézmények közötti szoros funkcionális kapcsolatok biztosítják, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelkezései és utasításai szabályoznak. Ez lehetővé teszi a beteg és kezelésének folyamatos figyelemmel kísérését az egyik egészségügyi intézményből a másikba való átmenet során.

Az Orosz Föderációban létrehozták az elmebetegek speciális nyilvántartását, amelyet regionális, városi és kerületi pszichoneurológiai rendelők, a kerületi klinikák pszichoneurológiai rendelői és a központi kerületi kórházak végzik, ahol az egészségügyi hatóságoknak teljes listával kell rendelkezniük az általuk kiszolgált területen élő elmebetegek. A nyilvántartási rendszer lehetővé teszi a mentális betegségek főbb formáinak, köztük az enyhe formáknak és különösen az ún. A mentális betegségek prevalenciájának megállapítását elősegíti a pszichoneurológiai intézményhálózat lakossághoz való elérhetősége, közelsége, kapcsolata a neurológiai és egyéb egészségügyi intézményekkel. A mentális betegségek prevalenciájának tanulmányozására az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma klinikai számviteli kritériumokat dolgozott ki és hagyott jóvá. A vonatkozó dokumentumok a WHO által összeállított Nemzetközi Betegségek Osztályozáshoz igazodnak. A nyilvántartási adatok, valamint a tudományos és gyakorlati intézmények által végzett klinikai és statisztikai vizsgálatok eredményei alapján megbízható információk nyerhetők a mentális betegségek prevalenciájáról, szerkezetéről és dinamikájáról.

245. számú végzés „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól annak ellátása során”

Az Orosz Föderáció alkotmánya és az emberi jogok alapján. A kezelést a beteg beleegyezésével végzik, és szükséges feltétel két fontos dokumentum kitöltése: a kórházi kezeléshez való hozzájárulás és a kezeléshez való hozzájárulás. Kényszer kórházi kezelés csak akkor hajtják végre, ha:

1. Fennáll a fenyegetés vagy közvetlen veszély a beteg cselekedeteinek saját maga vagy mások számára.

2. Ha egy mentális zavar okozza, hogy nem képes önállóan kielégíteni életszükségleteit.

3. Ha egy személy mentális egészségügyi ellátás nélkül hagyása mentális állapota miatt károsíthatja az egészségét.

Az ilyen betegeket a pszichiáter szakbizottság 48 órán belül kötelező orvosi vizsgálatnak veti alá, amely dönt a kórházi kezelés érvényességéről és kitölti a megfelelő dokumentációt. Ha éjszakai kórházi kezelésre van szükség, a bizottság határozatát meg kell küldeni a pszichiátriai kórház székhelye szerinti területi bíróságnak. A bíróság köteles ezt a kérelmet legfeljebb 5 napon belül elbírálni, és jogosult a kórházi kezelésről szóló határozatot elutasítani vagy kielégíteni; a beteg kórházi tartózkodásának szankcióját és időtartamát a bíró határozza meg az elbíráláshoz szükséges időtartamra. az alkalmazás. A bírósági döntés ellen a szülők (gondviselők) 10 napon belül fellebbezéssel élhetnek. Az ilyen betegeket havonta felülvizsgálják egy pszichiáter bizottság, amely eldönti, hogy meghosszabbítják-e a kórházi kezelést vagy elbocsátják a beteget.

A pszichiátriai ellátás fő láncszemei ​​a pszichoneurológiai rendelőÉs elmegyógyintézet, főszabály szerint területi alapon a rendelőhöz csatlakozik. Mentálhigiénés ellátást biztosítanak az adott területen élő lakosság számára. A kórház ugyanakkor több rendelőből is szolgálja ki a betegeket. A rendelők tevékenysége a körzeti-területi elv szerint épül fel (a körzeti pszichiáter és asszisztensei egy adott terület - körzet - lakóit látják el pszichiátriai ellátásban).

A pszichoneurológiai rendelő fő feladatai:

elmebetegek lakosság körében történő azonosítása és aktív megfigyelése (a beteg rendelésre történő behívása és otthoni látogatása), mindenféle járóbeteg-ellátás lebonyolítása, betegek foglalkoztatása, szociális, háztartási és jogi kérdésekben való segítségnyújtás, fekvőbeteg-kezelésbe utalás, konzultatív pszichiátriai ellátás egészségügyi és prevenciós intézmények, egészségügyi-oktatási és pszicho-higiénés munkavégzés, munkaügyi, katonai és igazságügyi pszichiátriai vizsgálatok elvégzése.

A pszichoneurológiai klinika felépítése:

a) kezelő és prevenciós osztály;

b) szakértői osztály;

c) szociális és munkaügyi segélyezési osztály;

d) munkaterápiás műhelyek;

e) nappali kórház;

f) számviteli és statisztikai hivatal;

g) gyermek és serdülő osztályok;

h) logopédiai szoba.

Gyermekpszichiáter dinamikus monitorozást végez 5 és 15 év közötti gyermekek és serdülők körében. Óvodákba, iskolákba jár, ideges, zavart viselkedésű és értelmi fogyatékos gyerekeket azonosít. Gyermekpszichiáter írja fel számukra a kezelést, dönt az iskola típusáról, és szükség esetén beutalja őket a kórházba. Megelőző és egészségnevelő munkát végez szülők, pedagógusok, iskolások körében. A csökkent intelligenciájú gyermekek értelmi fogyatékos gyermekek számára speciális (kisegítő) iskolákban tanulnak. A képzést beszédpatológusok végzik egyszerűsített program és speciális tankönyvek segítségével. A tanulást ipari képzéssel (asztalos, varrónő, kartonkészítő, könyvkötő stb. szakok) ötvözzük.

Ezekbe az oktatási intézményekbe a betegeket a közoktatási osztály képviselőiből, logopológusokból és gyermekpszichiáterből álló külön bizottság irányítja.

Terápiás és foglalkozási műhelyek- Ez az egyik fontos láncszem a pszichiátriai intézetek felépítésében. Nemcsak közvetlen terápiás értékkel bírnak (munkaterápia), hanem széles körű rehabilitációs intézkedések állomásai is, amelyekre az elmúlt években egyre nagyobb figyelem irányul. Az egyre összetettebb munkafeladatok rendszere jelentősen növelheti a beteg readaptációjának szintjét.

Nappali kórház- az elmebeteg betegek ambuláns kezelésének új formája. A nappali kórházban enyhe mentális zavarokkal és határállapotban szenvedő betegek vannak. Napközben a betegek kezelést, étkezést, pihenést kapnak, este pedig visszatérnek családjukhoz. A betegek szokásos szociális környezettől való megszakítás nélküli kezelése segít megelőzni a társadalmi alkalmazkodást és a hospitalizáció jelenségeit.

A rendelőben különféle ambuláns pszichiátriai vizsgálatokat végeznek:

A) Munkaügyi vizsgálat (KEC és MSEC). Ha egy betegnek egészségügyi okokból némi könnyítésre van szüksége a munkakörülmények alól (éjszakai műszakos munka alóli felmentés, többletterhelés, üzleti utak stb.), vagy át kell helyezni egy másik munkakörbe, azonos végzettséggel és fizetést megtartva, az ilyen következtetéseket a a rendelő egészségügyi bizottsága. Tartós fogyatékosság fennállása esetén, amikor a mentális zavarok az aktív kezelés ellenére tartósak és elhúzódóvá válnak, és zavarják a szakmai munkavégzést, a beteget MSEC-re küldik, amely meghatározza a fogyatékosság mértékét és a fogyatékosság okát (attól függően). a mentális állapot súlyosságáról, a mentális defektus típusáról és a megőrzött kompenzációs képességek szintjéről).

b) Katonai pszichiátriai vizsgálat megállapítja az aktív katonai szolgálatra behívott polgári személyek és a katonai állomány katonai szolgálatra való alkalmasságát, ha orvosi megfigyelésük során olyan mentális egészségi rendellenességeket fedeznek fel, amelyek a honvédségnél maradásukat akadályozhatják. A katonai szolgálatra való alkalmasság kérdését a Szovjetunió Védelmi Minisztériuma rendeletével jóváhagyott speciális betegségek és testi fogyatékosságok menetrendje szerint határozzák meg.

V) Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat megoldja az elmebetegek épelméjűségének vagy őrültségének kérdését, amikor bűncselekményeket követnek el, és meghatározza a cselekvőképességet is. Józansági kritériumok: 1) Orvosi – krónikus mentális betegség vagy átmeneti mentális zavar jelenléte; 2) Jogi – fájdalmas állapot miatti képtelenség tudatában lenni a megtett intézkedéseknek, vagy azokat kezelni.

A vizsgálatot a nyomozó szervek végzése alapján, bírósági határozattal, az elítéltek vonatkozásában pedig a szabadságelvonó helyek igazgatásának irányításával végzik. Az őrültnek nyilvánított személyekkel szemben csak orvosi jellegű szociális védelmi intézkedések alkalmazhatók: 1) speciális pszichiátriai intézményekben történő kényszerkezelés (különösen veszélyes betegek); 2) Általános kezelés pszichiátriai kórházban; 3) Hozzátartozói vagy gondviselői gondozásba adás és ezzel egyidejűleg rendelői felügyelet mellett. A kötelező kezelés előírását és megszüntetését (megfelelő orvosi jelentés esetén) csak a bíróság végzi.