Nem okoz elutasító reakciót. Oltvány elutasítása

A transzplantáció a sejtek, szövetek vagy szervek átvitele egyik szervezetből a másikba. A meghibásodott szervrendszert úgy lehet korrigálni, hogy egy donor szervét (például vesét, májat, tüdőt vagy hasnyálmirigyet) átültetnek. Az immunrendszer azonban továbbra is a legnagyobb akadálya a transzplantációnak, mint rutinkezelésnek. Az immunrendszer komplex és hatékony mechanizmusokat fejlesztett ki az idegen ágensek leküzdésére. Ezek a mechanizmusok az átültetett szervek kilökődésében is szerepet játszanak, amelyeket a recipiens immunrendszere idegennek ismer fel.

A graftra adott immunválasz mértéke részben az átültetett szerv és a gazdaszervezet közötti genetikai elégtelenség mértékétől függ. A xenograftok, amelyek különböző fajok tagjai közötti graftok, a legnagyobb eltérést mutatják, és a legnagyobb immunválaszt produkálják. Az autograftok, amelyek a test egyik részéből a másikba történő graftok (például bőrgraftok), nem idegen szövetek, ezért nem okoznak kilökődést. Az izotranszplantátumok, amelyek genetikailag azonos egyedek (monozigóta ikrek) közötti graftok, szintén nem esnek elutasításra.

Az allograftok ugyanazon faj genetikailag eltérő tagjai közötti oltványok. Ez a transzplantáció leggyakoribb formája. Az, hogy az allograftok milyen mértékben esnek át graftkilökődésen, részben a donor és a recipiens közötti hasonlóság vagy hisztokompatibilitás mértékétől függ.

A válasz mértéke és típusa a graft típusától függően is változik. Egyes szervek, mint például a szem és az agy, immunológiailag privilegizáltak (azaz minimális vagy egyáltalán nem rendelkeznek immunrendszeri sejtekkel, és még a nem megfelelő implantátumokat is elviselik). A bőrátültetések kezdetben nem vaszkularizáltak, így a vérellátás kifejlődéséig nincs hiba. A szív, a vesék és a máj erős érrendszeri szervek, és intenzív sejtközvetített választ eredményeznek a gazdaszervezetben.

A genetikailag nem megfelelő szövetek kilökődéséért felelős antigéneket hisztokompatibilis antigéneknek nevezzük. Ezek a hisztokompatibilitási gének termékei. A hisztokonjugált antigéneket több mint 40 lókusz kódolja, de a legsúlyosabb allograft kilökődési reakciókért felelős lókuszok a fő hisztokompatibilitási komplexen találhatók.

Emberben a fő hisztokompatibilitási komplexumot humán leukocita antigénrendszernek nevezik. Más antigének csak gyengébb reakciókat okoznak, de több kis antigén kombinációja erős kilökődési reakciót okozhat. A fő hisztokompatibilitási komplex molekulák 2 osztályba sorolhatók. Az I. osztályú molekulák jellemzően minden sejtmaggal rendelkező sejten expresszálódnak, míg a II. osztályú molekulák csak speciális antigénprezentáló sejteken, például dendritikus sejteken, aktivált makrofágokon és B-sejteken expresszálódnak. Az MHC-molekulák élettani funkciója az antigén T-sejt-peptidek bemutatása, mivel a T-limfociták csak akkor ismerik fel az antigént, ha az MHC-vel komplexben jelennek meg. Az I. osztályú molekulák felelősek a sejtből származó antigén peptidek (pl. intracelluláris vírusokból származó antigének, tumorantigének, autoantigének) CD8 T-sejtekben. A II. osztályú molekulák extracelluláris antigéneket tartalmaznak, mint extracelluláris baktériumokat a CD4 T-sejtek számára.

Az átültetett szervre adott immunválasz celluláris (limfocita által közvetített) és humorális antitestek által közvetített mechanizmusokból áll. Bár más sejttípusok is ide tartoznak, a T-sejtek központi szerepet töltenek be a graft kilökődési reakciójában. A kilökődési reakció egy szenzibilizációs szakaszból és egy effektor szakaszból áll.

A szenzitizációs szakaszban a CD4 és CD8 T-sejtek T-sejt-receptoraikon felismerik az allogén expressziót idegen transzplantált sejteken. Az antigén azonosításához két jelre van szükség. Ezek közül az elsőt a T-sejt receptor kölcsönhatása a hisztokompatibilitási komplex molekulák által prezentált antigénnel, a másodikat pedig a kostimuláló receptor/ligandum kölcsönhatása biztosítja a T-sejtek felszínén.

Az érzékenyítés szakaszában úgynevezett direkt és indirekt útvonalak léteznek, amelyek mindegyike az összes specifikus T-sejt klón különböző komplexeinek létrehozásához vezet.

A közvetlen úton a gazda T-sejtek ép MHC allomolekulákat ismernek fel a donor vagy stimuláló sejt felszínén. A gazdaszervezet T-sejtjei idegennek ismerik fel a donorszövetet. Ezúttal valószínűleg ez a domináns útvonal, amely részt vesz a korai alloimmun válaszban.

Közvetett módon a T-sejtek felismerik a feldolgozott alloantigént, amely egyedi antigénprezentáló sejtekből származó peptidekként jelenik meg. A másodlagos válaszok, például azok, amelyek krónikus vagy késői akut kilökődésben fordulnak elő, olyan proliferatív T-sejtes válaszokat foglalnak magukban, amelyek olyan peptideket tartalmaznak, amelyek korábban immunológiailag csendesek voltak. A T-sejt-válaszok mintázatának ezt a változását epitóp-átmenetnek vagy proliferációnak nevezik.

Aloantigén-függő és -független tényezők hozzájárulnak az effektor mechanizmusokhoz az effektor szakaszban. Kezdetben a nem immunológiai „sérülési válaszok” nem specifikus gyulladásos választ okoznak. Ezért a T-sejtek antigén-prezentációja növekszik, ahogy az adhéziós molekulák, a fő hisztokompatibilitási komplex II. osztálya, a kemokinek és a citokinek expressziója növekszik. Ezenkívül elősegíti a változatlan, oldható MHC-molekulák felszabadulását. Aktiválás után a CD4-pozitív T-sejtek makrofágok által közvetített késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat indítanak el, és B-sejteket biztosítanak az antitest-termeléshez.

Transzplantáció után különböző T-sejtek és citokinek, például IL-2 és IFN-y aktiválódnak. Ezután L-kemokinek, IP-10 és MCP-1 expresszálódnak, elősegítve az intenzív makrofág-infiltrációt az allograftba. Ebben a folyamatban az IL-6, a TNF-α, az indukálható nitrogén-monoxid szintáz és a növekedési faktorok is szerepet játszanak. A növekedési faktorok, beleértve a TGF-β-t és az endotelint, simaizom-proliferációt, intim megvastagodást, intersticiális fibrózist, valamint vesetranszplantációt és glomerulosclerosist okoznak.

A T-sejt-eredetű citokinek és makrofágok által aktivált endoteliális sejtek II. osztályú fő hisztokompatibilitási komplexet, adhéziót és kostimuláló molekulákat expresszálnak. Antigént mutathatnak be, és így több T-sejtet toborozhatnak, fokozva a kilökődési folyamatot. A CD8-pozitív T-sejtek sejt által közvetített citotoxicitási válaszokat közvetítenek vagy „halálos sokk”, vagy fordítva, apoptózis indukálásával.

A transzplantáció kilökődési reakcióit hiperakusztikus, akut és krónikus típusokra osztják.

Hiperakut graftkilökődés esetén az átültetett szövet perceken vagy órákon belül kilökődik, mivel az érrendszer gyorsan elpusztul. Az automatikus humorális kilökődés közvetített, és azért fordul elő, mert a recipiensben már léteznek antitestek a graft ellen, amit egy korábbi vérátömlesztés, többes terhesség, korábbi transzplantáció vagy olyan emberek elleni xenograftok okozhatnak, akiknél már van antitest. Az antigén-antitest komplex aktiválja a komplement rendszert, masszív trombózist okozva a kapillárisokban, ami megakadályozza a graft vaszkularizációját, a vesék a leginkább érzékenyek a túlzott kilökődésre. A máj viszonylag ellenálló, valószínűleg kettős vérellátása miatt, de nagy valószínűséggel a hiányos immunológiai tulajdonságok miatt.

Az akut graftkilökődést limfociták közvetítik, amelyek a donor antigének ellen aktiválódnak, elsősorban a recipiens limfoid szöveteiben. A donor dendrites sejtek (más néven más fehérvérsejtek) bejutnak a véráramba, és antigénprezentáló sejtekként működnek.

A graftkilökődésre adott késleltetett válasz több hónaptól több évig is kialakul az akut kilökődési epizódok elmúltával. Mind az antitestek, mind a sejtek közvetítettek. A krónikus kilökődés minden átültetett szervben fibrózisként és hegesedésként jelentkezik, de a specifikus hisztopatológiai mintázat az átültetett szervtől függ. Szívátültetések esetén a krónikus kilökődés a koszorúér felgyorsult ateroszklerózisaként jelentkezik. Az átültetett tüdő bronchiolitisként jelenik meg. Májtranszplantáció esetén a krónikus kilökődésre az epevezeték-szindróma eltűnése jellemző. Veserecipienseknél a krónikus kilökődés (úgynevezett krónikus allograft nephropathia) fibrózis és glomerulopathia formájában fordul elő.

A graft kilökődési reakció szövettani változásai több szakaszban fordulnak elő:

• A korai stádium gyulladásos infiltráció a limfociták, makrofágok és plazmasejtek kapillárisai és venulái körüli transzplantációban. A graft ereiben trombózis alakul ki, ami szöveti ischaemiához és pusztulásának kezdetéhez vezet.
• A 2-3. napon a perivascularis gyulladásos infiltrátumok száma megnövekszik az új sejtek inváziója és a meglévő sejtek proliferációja következtében. Itt a limfociták, plazmasejtek és pirofil sejtek dominálnak. Fibronoid nekrózis, amely az új erekben trombózist okoz, gyakran az érfalban alakul ki.
• Az utolsó szakasz - leukociták és makrofágok jelennek meg a gyulladásos infiltrátumban. A transzplantáció során a graft membrán károsodása az aktivált limfocita membránból felszabaduló enzimek miatt következik be. Ez a célsejt kálium-nátrium pumpájának megzavarásához vezet, amit duzzanat és szétesés követ. A graft sejtes és szöveti komponenseinek lebomlása az antigén szerkezetek felfedezéséhez vezet, amelyek immunválaszt indukálnak, ördögi körré változtatva az immunválaszt.
• Átültetési elégtelenség – Az allogén graft-elégtelenség időtartama 7-14 nap.

(ROT) egy immunológiai folyamat, amely a szervezettől idegen szövetek ellen irányul, transzplantációs műtét során átültetett. Helyi (duzzanat, gyulladás) és általános (mérgezési jelenségek, láz, gyengeség) megnyilvánulások komplexe kíséri, amelyek súlyossága és fejlődési sebessége a reakció típusától függ. A diagnózis a klinikai kép tanulmányozásával, az átültetett szövetek szövettani vizsgálatával, valamint számos laboratóriumi és műszeres módszerrel történik, a transzplantáció típusától függően. A kezelés immunszuppresszív terápiában, citotoxikus szerek alkalmazásában áll, és egyes gyógyszereket élethosszig tartó terápiára írnak fel.

Általános információ

A transzplantátum kilökődésének immunológiai reakciói allogén (személyről emberre transzplantált) vagy xenogén (állatról emberre) szövetek és szervek alkalmazásakor lépnek fel. Az autograftoknak, például a combról az arcra átültetett bőrnek ugyanaz az antigén szerkezete, mint a többi testszövetnek, így nem váltanak ki reakciókat. A kilökődés rendkívül ritkán fordul elő az érrendszeri struktúrák - a szaruhártya, néhány porc - átültetése során, mivel ebben az esetben nincs érintkezés idegen szövetek immunkompetens sejtekkel. Ez az állapot volt a leggyakoribb szövődmény a transzplantáció kezdeti napjaiban, de az utóbbi években egyre ritkábbá vált, annak ellenére, hogy megnőtt az ilyen típusú műtétek száma. Ennek oka a donor és a recipiens szövetek hisztokompatibilitásának meghatározásában elért előrelépés és az immunszuppresszív terápia hatékonyabb módszereinek kidolgozása.

A transzplantációs kilökődés okai

A szövetek antigénkompatibilitását számos antigén kombinációja határozza meg - mindenekelőtt a fő hisztokompatibilitási komplexum (hat fő antigén és számos kisebb vagy kisebb antigén). Emellett más fehérje antigén komplexek (AB0, kötőszöveti fehérjék) is hatással lehetnek. A kilökődési reakciók sok tekintetben hasonlóak a normál immunválaszhoz, amikor idegen antigének kerülnek a szervezetbe, vagy (egyes esetekben) a 2. és 3. típusú túlérzékenységi reakciók. Kialakulásukban az immunitás humorális és sejtes mechanizmusai vesznek részt. A kóros elváltozások előfordulási gyakorisága a graftban a reakció típusától, a recipiens immunrendszerének aktivitásától és a szövetek közötti antigénkülönbségek nagyságától függ.

A fulmináns típusú transzplantációs kilökődés oka a recipiens szervezetének szenzibilizációja, melynek következtében a transzplantáció során az intoleranciareakciókhoz hasonló folyamatok mennek végbe immunkomplexek képződésével és a komplementrendszer aktivációjával. Az átültetett szövetekre gyakoribb akut típusú immunológiai reakciók általában az MHC antigénekkel való inkompatibilitás miatt alakulnak ki, a patogenezisben túlnyomórészt celluláris immunválasz vesz részt. A ROT krónikus formáit sejtes és humorális reakciók egyaránt okozzák, gyakran a műtét után felírt helytelen immunszuppresszív terápia okozza.

Patogenezis

A transzplantátum kilökődésének patogenezise ennek az állapotnak a különböző formáiban különbözik. A hiperakut vagy villámgyors reakciókat a szervezetnek az átültetett szerv antigénjeivel szembeni érzékenysége okozza, ezért intolerancia vagy allergia formájában jelentkezik. Amikor az allograft szövet érintkezik a recipiens vérével, serkentik az immunkomplexek képződését, amelyek megtelepednek az erek belső felületén. A komplementrendszer aktiválódását váltják ki, súlyosan károsítva a transzplantált érhálózat méhnyálkahártyáját, ami többszörös mikrotrombus kialakulását és vaszkuláris embolizációt okoz. Ez az átültetett szövetek ischaemiájához, duzzadásához, terápiás intézkedések hiányában pedig nekrózishoz vezet. A kóros folyamatok fejlődési üteme csak néhány óra vagy nap.

A ROT akut és krónikus típusai a celluláris immunválasz folyamatán alapulnak, így az ilyen reakciók valamivel lassabban - több hét alatt - alakulnak ki. Abban az esetben, ha a graft és a recipiens szövetek antigén-inkompatibilitása megfelelő vagy fokozott immunaktivitás mellett az idegen sejteket a makrofágok és a T-limfociták (segítők vagy induktorok) felismerik. Ez utóbbiak aktiválják a gyilkos T-sejteket, amelyek olyan proteolitikus enzimeket választanak ki, amelyek elpusztítják az allograft struktúrák sejtmembránjait. Ennek eredményeként gyulladásos reakció alakul ki az átültetett szervben, amelynek súlyossága az immunrendszer aktivitási szintjétől függ. Hosszú távú folyamattal lehetőség nyílik humorális immunfaktorok bevonására a transzplantációs antigének elleni specifikus antitestek szintézisével.

Osztályozás

A kilökődési reakciónak számos formája létezik, amelyek a fejlődés sebességében és számos klinikai megnyilvánulásában különböznek egymástól. Ennek a különbségnek az oka a különböző típusú ROT, amelyek előfordulási aránya eltérő, valamint bizonyos graftszerkezetek túlnyomó károsodása. Egy adott típusú immunválasz kialakulásának hozzávetőleges időzítésének ismeretében a szakember meghatározhatja annak természetét és előírhatja az optimális kezelést. Összességében a graftszövet intolerancia reakcióinak három fő klinikai formája van:

• Villámgyors vagy szuperéles. Az átültetett szervnek a recipiens szisztémás véráramához való „kapcsolódását” követő első percekben vagy órákban fordul elő, és az utóbbinak a transzplantált antigénekkel szembeni érzékenysége okozza. Masszív mikrokeringési zavarok jellemzik az allograftban ischaemiás jelenségekkel és nekrózis kialakulásával, míg a gyulladás másodlagos.
• Fűszeres. A transzplantáció utáni első három hétben regisztrált patogenezis a sejtes immunválaszon alapul, amikor a donor és a recipiens nem kompatibilis. A fő megnyilvánulása a gyulladásos folyamatok kialakulása az átültetett szövetekben, súlyosságuk az immunrendszer aktivitásától függ.
• Krónikus. Több hónappal a transzplantáció után jelentkezik, ismétlődő lehet, és nagymértékben függ az immunszuppresszív kezelési rendtől. Az immunválasz celluláris és humorális mechanizmusain keresztül alakul ki.

A transzplantátum kilökődésének tünetei

Az allograft kilökődés minden megnyilvánulása szisztémásra oszlik, amely csak a folyamat patogenezisétől és az immunrendszer reaktivitásától függ, és helyire, amely közvetlenül az átültetett szervhez vagy szövethez kapcsolódik. Az általános tünetek között mindig előfordul a hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, kisebb-nagyobb fokú láz. Az általános mérgezés megnyilvánulásait rögzítik - fejfájás, hányinger, hányás, csökkent vérnyomás. A test mérgezésének tünetei élesen felerősödnek a nekrózis folyamatok kialakulásával a graftban; súlyos esetekben ennek hátterében toxigén sokk léphet fel.

A ROT helyi megnyilvánulásai az átültetett szervhez kapcsolódnak, ezért a különböző betegeknél eltérőek lehetnek. Egy egész szerv átültetésekor előtérbe kerülnek a működési zavarok okozta tünetek - például cardialgia, aritmiák, szívelégtelenség szívátültetéskor. Akut veseelégtelenség társulhat az átültetett vese kilökődési reakciójával, májelégtelenség - a májjal. Amikor a bőrlebeny allotranszplantációja megtörténik, az megduzzad, pirosra, sőt lilára válik, és másodlagos bakteriális fertőzés is lehetséges. A kilökődés lokális és általános tüneteinek megjelenésének időpontja formájától függ - a fulmináns típust a transzplantáció után 2-3 órán belüli súlyos reakció jellemzi, míg az akut és krónikus típusok több hét vagy akár hónap után is megjelenhetnek.

Komplikációk

Az átültetett szövet kilökődési reakciójának legkorábbi és legsúlyosabb szövődménye az immunológiai folyamatokhoz kapcsolódó vagy a szervezet mérgezése által okozott sokk kialakulása. Az átültetett szerv nekrózisa és szövetkárosodása, amelynek munkája létfontosságú a szervezet számára (például a szív), gyakran halálhoz vezet. Egyes szakértők a fokozott immunszuppresszív terápia által okozott fertőző betegségeket is a ROT szövődményeinek tekintik. Hosszú távon a sejtes immunitás mesterséges csökkenése mellett a rák kialakulása lehetséges.

Diagnosztika

A transzplantációs kilökődési reakció diagnosztizálásának jellemzője, hogy azt a lehető leggyorsabban végre kell hajtani, ami nemcsak a beteg állapotának javítását, hanem az átültetett szerv megőrzését is lehetővé teszi. Egyes kutatók a ROT diagnosztizálásába számos immunológiai vizsgálatot vonnak be, amelyeket műtét előtt végeznek a donor kiválasztásának szakaszában - a transzplantációs antigének spektrumának tipizálásával, a szövetek biológiai kompatibilitásának meghatározásával. Ezeknek a teszteknek a kiváló minőségű végrehajtása lehetővé teszi a hiperakut reakciók kialakulásának elkerülését, és jelentősen csökkenti a kilökődés egyéb formáinak valószínűségét. A transzplantáció után végzett diagnosztikai eljárások közül a leginformatívabbak a következők:

• Laboratóriumi kutatás. A kilökődési folyamat során az általános vérvizsgálat a nem specifikus gyulladás jeleit fogja feltárni - limfocitózis, az ESR növekedése. Az immunállapot vizsgálata lehetővé teszi az immunkomplexek, a komplement komponensek (fulmináns formákban) és az immunglobulinok szintjének növekedését. Az immunszuppresszív terápia hatására a vizsgálati eredmények torzulhatnak, amit értelmezésüknél figyelembe kell venni.
• Instrumentális kutatás. Műszeres diagnosztikai módszereket (radiográfia, ultrahang, ultrahang, CT, MRI) alkalmaznak a transzplantáció funkcionális aktivitásának és szerkezetének értékelésére - vese, máj, szív, tüdő. A ROT általában a szerv duzzanatában, működésének zavarában és keringési zavarok (ischaemia, infarktus, nekrózis) jelenlétében nyilvánul meg. Krónikus és visszatérő típusú reakciók esetén a graft szerkezetében szklerózisos területek mutathatók ki.
• Szövettani vizsgálatok. Az allograft szövet biopsziája és az azt követő szövettani és hisztokémiai vizsgálat az arany standard a ROT meghatározásában. A fulmináns típusú reakciónál a biopsziás minta sérült kapillárisokat, perivaszkuláris ödémát, ischaemia és szöveti nekrózis jeleit tárja fel, biokémiai vizsgálatok immunkomplexeket határoznak meg az endometrium felszínén. Krónikus vagy akut kilökődés esetén a graftszövet limfocita infiltrációját, valamint ischaemiás és sclerosisos területek jelenlétét észlelik.

A kilökődési reakciók diagnosztizálásának módjai az átültetett szervtől függően változhatnak. Például a vesetranszplantáció során általános és biokémiai vizeletelemzés, ultrahangvizsgálat és a szerv egyéb ultrahangvizsgálata javasolt, óvatosan - kiválasztó urográfia. Szívtranszplantáció esetén elektrokardiográfia, echokardiográfia és koszorúér angiográfia szükséges.

Transzplantációs kilökődés kezelése

A ROT kezelése az immunválasz aktivitásának csökkentéséből áll, a leghatékonyabb módszerek kidolgozása még folyamatban van. Az immunológus a transzplantológussal együttműködve részt vesz a kezelési rend összeállításában. Az allograft antigénekkel szembeni immunológiai tolerancia kialakítása ígéretes technikának számít, de mechanizmusai meglehetősen összetettek, és még nem vizsgálták kellőképpen. Ezért gyakorlatilag a kilökődés kezelésének és megelőzésének egyetlen módja a nem specifikus immunszuppresszív terápia, amelyet számos gyógyszercsoport végez:

• Szteroid gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartozik a prednizolon és származékai, a dexametazon és más gyógyszerek. Csökkentik a limfocita proliferáció sebességét, számos gyulladásos faktor antagonistái, és hatékonyan csökkentik az immunválasz súlyosságát. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a kezelését a transzplantáció után egy életen át írják elő.
• Nitrogéntartalmú bázisok analógjai. Ezek a gyógyszerek képesek beépülni a nukleinsav szintézis folyamatába, és egy bizonyos szakaszban gátolják azt, csökkentve az immunkompetens sejtek képződésének sebességét és a kilökődési folyamatok súlyosságát. Megelőző célokra a szervátültetés után nem sokkal használják őket.
• Alkilezőszerek. Olyan gyógyszerek csoportja, amelyek a sejtek DNS-éhez kapcsolódhatnak, és blokkolják osztódásukat. A gyógyszereket ezen állapot akut formáira alkalmazzák gyors és megbízható citotoxikus hatásuk miatt.
• Folsav antagonisták. A B9-vitamin részt vesz bizonyos nitrogénbázisok szintézisében és a limfociták proliferációjában, antagonistái lassítják az immunválasz kialakulását a ROT során. A gyógyszereket a reakció krónikus formáira használják a komplex terápia részeként.
• Antibiotikumok. Az ebbe a csoportba tartozó egyes gyógyszerek (ciklosporin, kloramfenikol) blokkolják az RNS szintézist, gátolják a sejtes és humorális immunválaszt egyaránt. Néha a transzplantáció utáni életen át használják a kilökődés megelőzésére.

A jelzések szerint más gyógyszerek is felírhatók a beteg állapotának javítására - méregtelenítő szerek, vízhajtók, szívstimulánsok, gyulladáscsökkentők és lázcsillapítók. Súlyos szövődmények (sokk, akut szív- vagy veseelégtelenség) esetén újraélesztésre és hemodialízisre van szükség. Ha az immunszuppresszió hátterében fertőzés lép fel, antibiotikumok, gombaellenes vagy vírusellenes szerek (figyelembe véve a kórokozó természetét) időben történő beadása szükséges.

Prognózis és megelőzés

A fulmináns típusú transzplantációs kilökődés prognózisa az esetek csaknem 100%-ában kedvezőtlen - műtéti beavatkozás szükséges az átültetett szerv eltávolítására, új donor kiválasztása és újbóli átültetése. Ugyanakkor a másodlagos transzplantáció során a ROT kialakulásának kockázata többszörösére nő. Az immunszuppresszió időben történő megkezdése az állapot akut vagy krónikus változataiban gyakran lehetővé teszi az allograft megőrzését, de növeli a fertőzéses szövődmények kockázatát és a rák valószínűségét a jövőben. A kilökődés hatékony megelőzése a donor gondos kiválasztása a transzplantációhoz, az összes lehetséges antigénrendszer kompatibilitásának ellenőrzése – különösen az MHC esetében; a 6 fő allél közül legalább 4-nek kompatibilisnek kell lennie. A donor és a recipiens közötti közvetlen vérkapcsolat jelenléte élesen csökkenti a patológia kialakulásának valószínűségét.

A transzplantáció elutasítása

Az átültetett szervek és szövetek kilökődése szinte azonnal bekövetkezhet (hiperakut kilökődés) vagy bizonyos idő elteltével (akut kilökődés és késleltetett graftkilökődés). A transzplantátum kilökődése során az immunválaszt T-sejtek és antitestek egyaránt közvetítik. A segítő T-sejtek nagyon fontosak az immunválaszban a korábban nem szenzitizált betegeknél, míg a citotoxikus T-sejtek kisebb szerepet játszanak. Szenzitizált betegeknél a T-citotoxikus sejtek a válasz fő effektorai. Más sejtek, például a makrofágok másodlagos szerepet játszanak; az antitestek részt vesznek a transzplantátum akut és késleltetett kilökődésében is.

Akut elutasítás – ez egy késleltetett típusú túlérzékenység (lásd: A szervezet allergiása). A graft elégtelensége a transzplantáció után néhány nappal vagy hónappal jelentkezik. Eleinte úgy tűnik, hogy a beültetés jól halad, és a szervek vagy szövetek a várt módon kezdenek működni. Néhány nap múlva azonban ezek a funkciók gyengülnek, bőrátültetések esetén a bőr lilává, majd feketévé válik. 11-17 nap elteltével a graft kilökődik.

Ezt a fajta kilökődést az immunrendszer többféle sejtjének az allograftba való beszivárgása jellemzi, beleértve a makrofágokat, limfocitákat és más plazmasejteket. Néha különböző súlyosságú vérzés és duzzanat lép fel, bár az erek általában érintetlenek maradnak. A sejtek által közvetített kilökődés visszafordítható lehet fokozott immunszuppresszív terápiával. Ilyenkor a sérült területek begyógyulnak, és elkezdődik a hegesedés. Az ilyen graftok gyakran „túlélnek” és hosszú ideig fennmaradnak, még akkor is, ha az immunszuppresszáns kezelést minimálisra csökkentik.

Késleltetett elutasítás immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél néha transzplantációra kerül sor. Úgy gondolják, hogy ez az antitest által közvetített károsodás eredménye. Mindenekelőtt az ereket bélelő membránok vesznek részt a folyamatban. Idővel az erek eltömődnek, és a vér leáll a graftba való áramlással, ami annak teljes pusztulásához vezet.

Hiperakut elutasítás általában olyan embereknél fordul elő, akik korábban érzékenyek voltak a graftban jelenlévő humán leukocita A csoport antigénjére. A preszenzitizáció előfordulhat terhesség, vérátömlesztés vagy korábbi transzplantációs műtét miatt. Ezekben az esetekben az antitestek szerepe a transzplantációs antitestekhez képest nyilvánvaló a graft kilökődésében. A graft elpusztulása órákon vagy akár perceken belül megtörténik, miután a gazdaszervezet keringési rendszeréhez kapcsolódott.

Ez az antitest által közvetített kilökődés komplement komponenseket, fagocitákat és makrofágokat foglal magában. Olyan gyorsan cselekszenek, hogy a transzplantációnak esélye sincs. A graft megtelhet vérrel, ami megalvadhat a donorszerv belsejében. Néha ez olyan gyorsan történik, hogy az átültetett szervet perceken belül el kell távolítani. A folyamat visszafordíthatatlan, az immunszuppresszív terápia egyik ismert módszere sem segít.

Ez az antitest által közvetített kilökődés általában akkor következik be, ha a donor és a recipiens vércsoportja nem egyezik. Ez hasonló a vérátömlesztés során fellépő reakcióhoz, mivel az érintett antigének a test minden sejtjében jelen vannak. Ezt a tényt fontos figyelembe venni a graft alkalmasságának értékelésekor.

Orvosi szekciók: általános betegségek

Kapcsolódó betegségek: a test allergiása

Jobbulást!

A transzplantációs immunitás fogalma A transzplantációs immunitás idegen szövetek átültetésére adott immunreakció, amely általában azok kilökődésével végződik.

Transzplantációs gát. Ez a koncepció a donor és a recipiens közötti genetikai különbségekhez kapcsolódik. Azonos fajhoz tartozó szervezetek között Allotranszplantáció

. . . De... ha a xenograftot előzetesen immunogenitását csökkentő kezelésnek vetik alá, akkor a transzplantáció eredménye kedvező lehet. Hogy. A bőr, az erek és a sertés szívbillentyűi átültethetők emberbe. A teljes szervek emberbe történő átültetésére irányuló kísérletek azonban teljesen sikertelenek voltak.

Genetikailag azonos donor és recipiens, például egypetéjű ikrek vagy azonos beltenyésztett vonalba tartozó állatok Izotranszplantáció Nincs kilökődési reakció

Az immunrendszer részvételét az idegen szövetek kilökődésében először Peter Medawar angol immunológus mutatta be 1945-ben.

Amikor egyik nyúlról a másikra ültettek át egy bőrlebenyet, P. Medawar olyan antitesteket fedezett fel a recipiensben, amelyek specifikusak a donor antigénjeire. Ezek az első megfigyelések képezték a kiindulópontot a transzplantációs immunológia kialakulásában

A kilökődés általános jellemzői A primer allograft transzplantáció során az első két napban a graft és a recipiens között kialakul az általános vérkeringés, és az átültetett bőr szélei összeolvadnak a gazdabőrrel. Külsőleg 4-5 napon belül úgy tűnik, hogy a transzplantáció gyökeret vert. Azonban ebben a virágzó időszakban alakulnak ki az elutasítás effektor mechanizmusai.

6-7 napra a graft duzzanata, vérellátása leáll, vérzések alakulnak ki. Azon a területen, ahol a transzplantáció található, felhalmozódnak a gyulladásos reakció sejtjei, amelyek között a limfociták dominálnak. Megkezdődik a graft pusztulásának folyamata

A 10-11. napon a graft elhal, és az eredeti donorba történő átültetés nem állítja helyre az életképességet. Ez az elsődleges transzplantációs kilökődés képe.

Ha ugyanattól a donortól származó transzplantációt újra átültetnek, a kilökődési reakció körülbelül kétszer gyorsabban alakul ki - 6-8 napon belül.

A graft immunogenitása 1. A citoplazmatikus fehérjékből származó peptidfragmensek a proteaszómában képződnek, és a TAP transzportfehérjék révén eljutnak az ER-be, ahol MHC molekulákhoz kötődnek. mókusok

2) Az MHC I-hez kapcsolódó peptid felismerése a recipiens limfocitái által kiváltja a celluláris és humorális immunitást.

A más sejtkompartmentekből származó peptidek szintén az ER-be kerülnek, MHC I molekulákhoz kötődnek, és a sejtfelszínen jelennek meg. A nem MHC antigének sokkal gyengébb immunválaszt produkálnak, és korlátozott számú T-sejt klónt aktiválnak.

Hagyományos T-sejt-reakció idegen fehérje antigénekre Immunválasz a transzplantáció során Az antigéneket peptidekké dolgozzák fel, amelyek a recipiens APC-jének felületén MHC-vel együtt jelennek meg. Az idegen MHC-molekulák közvetlenül aktiválják a T-limfociták MHC-antigénjeit

A T-limfociták szerepe a transzplantációs kilökődésben A T-sejtek vezető szerepet játszanak a transzplantációs kilökődésben Veleszületett távollét Thymectomizált újszülöttkorban Felnőtt thymectomizált rágcsálók T-sejtektől megfosztottak és nem kilökődnek a transzplantátumok

A kilökődési reakció molekuláris alapja a TCR és az MHC kölcsönhatása, melynek segítségével a T-limfociták felismerik a transzplantált sejteken expresszált donor peptideket MHC antigénekkel kapcsolatban. A T-sejtek csak azokat az antigéneket látják, amelyek az MHC-molekulákhoz kapcsolódnak

A donor és a recipiens MHC-jének összehasonlítása Kapcsolat a T-sejt receptorral A különböző MHC-molekulák szerkezete közel azonos, de a peptidkötő régió szerkezetében különböznek

Az MHC-molekulák közötti fontos különbségeket meghatározó aminosav-maradékok többnyire az α-hélixek által alkotott üregben találhatók. Ezért a peptidkötő üreg alakjában és felületi töltésében mutatkozó különbségek elsődleges fontosságúak a T-sejt felismeréshez.

A transzplantált sejtek felszínén eltérő peptidkészlet jelenik meg, amelyet a transzplantált MHC molekulák peptidkötő üregének felületének alakjában és töltésében mutatkozó különbségek határoznak meg.

A transzplantációs donor és a recipiens MHC-antigénjei közötti különbségek miatt a graft rendkívül nagy számú új idegen antigént expresszál, amelyet a recipiens T-sejtjei felismerhetnek. Adományozó címzett

A kilökődési reakciók típusai I. Hiperakut kilökődés. Rendkívül gyorsan jelentkezik, és olyan betegeknél figyelhető meg, akiknek vérszéruma már tartalmaz a transzplantáció elleni antitesteket. Az anti-HLA elleni antitestek a következők eredményeként képződnek: korábbi vérátömlesztések többszörös terhesség korábban átültetett szövetek kilökődése

Antitestek rögzítik a komplementet Az érfal áteresztővé válik a plazma és a sejtek számára, vérlemezke-aggregáció lép fel, és a graft vérellátása megszakad. Az erek endotéliumának károsodása

A hiperakut kilökődés miatt lehetetlen állati szerveket átültetni a betegekbe, mivel az emberben természetes Ig M és Ig G antitestek találhatók az állati sejtantigénekkel szemben. Megelőzési módszerek: Antitestek eltávolítása Komplement kimerülése Génsebészeti módszerek alkalmazása olyan állatok előállítására, amelyek szervei kevésbé érzékenyek a kilökődésre

Az akut kilökődés több nap vagy hét elteltével jelentkezik, és elsősorban a T-sejtek aktiválódásának köszönhető, és ezt követően különböző effektormechanizmusok indulnak el. Ha egy antigén-azonos graftot újra átültetnek egy recipiensbe, akkor nagyon gyorsan kilökődés alakul ki (secondset jelenség). Ez egy példa a másodlagos immunválaszra.

Krónikus kilökődés Sejt által közvetített lassú kilökődési reakció Antitestek és antigén-antitest komplexek lerakódása a transzplantált szövetben az ér endotélsejtek károsodásával vagy aktiválódásával, és ezt követően nem megfelelő regenerációval.

1. Vaszkuláris obliteráció (a graft ereinek lumenének lezárása a simaizomsejtek szaporodásával) 2. Intersticiális fibrózis (hegszövet diffúz képződése a graftban)

Az átültetett vese felezési ideje még mindig csak 7-8 év, és az elmúlt évtizedben ez az időszak nem nőtt, annak ellenére, hogy az akut kilökődés megszüntetésére egy új gyógyszert - ciklosporin A-t - alkalmaztak.

A transzplantációs antigének felismerése vagy közvetlenül a transzplantáció sejtjein, vagy a legközelebbi (regionális) limfoid szövetben történik, ahová a sejtfelszínről levált antigén érkezik.

v A donor APC-k (utas leukociták) vándorolnak és közvetlenül aktiválják a gazda T-sejteket, amelyek a transzplantáció MHC-molekuláira válnak specifikussá. v A transzplantált Ag-k fagocitózison eshetnek át, és a gazda-APC-k feldolgozhatják. v A recipiens MHC-jén történő megjelenítés csak azokat a T-sejteket aktiválja, amelyek nem ismerik fel a graft MHC-molekuláit.

q Az aktivált T-sejtek beszivárognak a perivaszkuláris szövetekbe és az APC körüli területekbe. Th 1 típusú sejtek populációja érintett. q A citokinek felszabadulása közvetlen toxikus hatással van a környező szövetekre. q A citokinek T- és B-sejtek, makrofágok és granulociták felszaporodását indukálják. Az aktivált effektor sejtek prokoaguláns faktorokat, kinineket és eikozanoidokat szabadítanak fel. q A citokinek hatására az adhéziós molekulák és az MHC megerősödnek a környező szövetekben.

A kilökődési reakció 3 szakasza Az I. stádiumban a transzplantációs antigének felismerése a citotoxikus T-limfociták prekurzorai, valamint a helper és gyulladásos T-sejtek prekurzorai által történik. A felismerés után a sejtek a legközelebbi (regionális) limfoid szövetbe vándorolnak.

q A perifériás limfoid szövetben alakulnak ki a kilökődési reakció effektorainak kialakulásához vezető fő események (II. stádium). q A TCD 8 effektor érett citotoxikus T-sejtekké (CD 8) transzformálódik. q A limfoid szövetbe belépő szabad transzplantációs antigéneket befogják az APC-k, és a válaszban a TH 1 és TH 2 sejteket is bevonják.

q A III. stádiumban az idegen szövet kilökődési reakciói alakulnak ki. Érett CD 8 T-sejtek, Ig-aktivált makrofágok, Ab részvételével valósul meg NK, Ig és aktivált citokinek részvételével. q A TH 1 részvételével a makrofágok a kilökődési zónához vonzódnak, biztosítva a kilökődési reakció gyulladásos komponensét.

Transzplantáció – második élet

„Olyan szörnyű fulladásos roham gyötört, hogy nem tudtam, mit kezdjek magammal. A víz stagnált a tüdőmben, és súlyos tüdőgyulladás alakult ki; nem tudom, hogyan éltem túl. Állandó hányásos rohamok. Végtelenül szomjas voltam. De nem lehet inni, hogy ne növelje a szív terhelését” – így jellemezte szívátültetés előtti állapotát. Alla Gridneva.

2004-ben megműtötték, utána Anna visszatért újságírói pályára, férjhez ment, és gyermeket szült.

A transzplantáció a terminális állapotok kezelésének leghatékonyabb módja. Akkor hajtják végre, ha más módszerekkel nem lehet megmenteni egy ember életét. Elmondhatjuk, hogy sok beteg számára ez az utolsó remény.

„Azok az emberek, akiknek szív-, vese-, máj- és tüdőtranszplantált, majdnem olyan sokáig élnek, mint azok, akik nem. Ráadásul ezeknek a betegeknek az életminősége meglehetősen tisztességes: dolgoznak, családot alapítanak, gyerekeket szülnek” – mondta Marina Minina, az S.P.-ről elnevezett Állami Klinikai Kórház Moszkvai Szervadományozási Központjának vezetője. Botkin.

Megakadályozza az elutasítást

Mikhail Kaabak, az Orosz Tudományos Sebészeti Központ veseátültetési osztályának vezetője. B.V. Petrovsky RAMS. Fotó a pochka.org webhelyről

De az átültetett szerv, akárcsak az egész test, különös gondosságot igényel - az élet fegyelmét. Ellenkező esetben a transzplantáció utáni kockázatok meghaladják a kezdeti előnyöket.

— A szervátültetést követően rendszerint egy személy egészségi állapotának felfutását tapasztalja. De az ember élete a transzplantáció után egyensúlyt teremt az átültetett szerv kilökődése, azaz az immunrendszer elégtelen elnyomása és a túlzott immunszuppresszió között, amely fertőzésekhez és rákhoz vezet” – mondta a Miloserdiyu.ru-nak. Mihail Kaabak, Erről elnevezett Orosz Tudományos Sebészeti Központ Vesetranszplantációs Osztályának vezetője. B.V. Petrovsky RAMS.

A kilökődés azért következik be, mert a szervezet „idegennek” ismeri fel az új szervet, és az immunrendszer elkezdi lassan elpusztítani azt. A donor szívkilökődésének jelei például a magas láz, az asztmás rohamok, a mellkasi fájdalom, a fokozott fáradtság, a nyomáslökések és a „hideg” tünetek.

A szervvesztés megelőzése érdekében a betegek immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel. Ennek eredményeként az embereknél tüdőgyulladás, citomegalovírus-fertőzés, candidiasis, limfóma, melanoma és karcinóma alakulhat ki.

— 10 évvel a transzplantáció után a betegek 10%-ában fordul elő rák. Ez jóval magasabb az átlagos népességnél, de nincs reménytelenség – jegyzi meg Mikhail Kaabak.

Az amputáció megelőzése

Maya Sonina, az Oxygen Charitable Foundation igazgatója. Fotó: Pavel Smertin

A posztoperatív trombózis különböző súlyosságú gangrénához vezethet. Maya Sonina, az Oxygen Charitable Foundation igazgatója elmondta a Miloserdiy.ru-nak a tüdőtranszplantációt követő két trombózisos esetről, amelyek végtagok amputációjához vezettek. Egy nő mindkét lábát elvesztette a térdízületekig. Most elkezdett protézissel járni, és újra megtanul élni.

Egy másik beteg elvesztette a lábát a bokájáig és az ujjait. Aztán elkezdődött a transzplantáció kilökődése, tüdővérzés alakult ki, és meghalt. A második eset hat hónappal a műtét után történt, ami nem jellemző. De Maya Sonina szerint ilyen helyzetek a világgyakorlatban előfordultak.

Szívtranszplantáció után a betegek 25-30%-ánál 5-6 év elteltével szívizom-ischaemia és a koszorúerek (RCA) különböző patológiái alakulnak ki. Az RCA halált is okozhat, mivel az átültetett szívnél nincs fájdalom („denervált”), és az ember nem veszi észre állapotának súlyosságát.

A cukorbetegséget a betegek 35%-ánál észlelik 2-5 évvel a szívátültetés után. Az ilyen típusú műtéten átesett emberek körülbelül 2-3%-ának van szüksége dialízisre veseelégtelenség miatt. Ezen kívül csontritkulás, csípő nekrózis és egyéb mozgásszervi betegségek, valamint neurológiai rendellenességek, epilepszia is kialakulhat náluk – derül ki a „Szívtranszplantáció: a terapeuta nézete” című cikk egyik orvosi oldaláról.

A legösszetettebb szerv a tüdő

„Egy elhunyttól kapott átültetett vese átlagos élettartama körülbelül 8 év. Ugyanaz a vese, amelyet egy élő embertől kaptunk, körülbelül 15 évig tart. Vannak olyan technológiák, amelyek lehetővé teszik ezen időszakok megduplázását. Vagyis egy rokontól kapott vese átlagosan 30 évig működhet” – mondta Mikhail Kaabak.

„A legösszetettebb szerv a tüdő” – folytatta. — Az átültetett tüdő esetében az ötéves túlélés nem haladja meg az 50%-ot. A szív és a máj azonos 70%-os túlélési arányt mutat, és a máj esetében nem mindegy, hogy élő vagy elhunyt személytől származik. Ez annak köszönhető, hogy egy elhunytból egy egész májat ültetnek át, élő emberből viszont csak a máj műtétileg sérült részét ültetik át.”

„Az átültetett szerv nem fog a végtelenségig működni” – figyelmeztet a szakember. — Minden a beteg korosztályától függ. Gyermekeknél sokkal gyakoribb a szervi működés elvesztése, de a várható élettartam hosszabb. Az idős embereknél ennek éppen az ellenkezője történik: gyakrabban halnak meg, mint ahány szervet veszítenek el.”

Ha egy átültetett szerv meghibásodik, ez még nem a vége. Másodlagos transzplantációt Oroszországban is végeznek. „Függetlenül attól, hogy miért halt meg az első szerv, így vagy úgy, hogy a test szenzibilizálódott (a szervezet fokozott érzékenysége az antigénekkel szemben, ahol az antigén olyan anyag, amelyet a szervezet idegennek érzékel)” – magyarázta Mikhail Kaabak. — Vagyis a másodlagos transzplantáció immunológiailag összetettebb.

Sebészeti szempontból pedig a vesét másodszor sem nehezebb átültetni, mint az első alkalommal, mert átültethető arra az oldalra, ahol még nem volt műtét.

Ha a májról vagy a szívről beszélünk, akkor műtéti nehézségek merülnek fel. Ugyanez a helyzet a tüdővel, hiszen a szervet ugyanoda kell átültetni, ahol korábban volt, és ennek megfelelően a sebészek hegesedési folyamatokkal néznek szembe.”

„Már kétszer átültettek vesémet” – mondta a Mercy.ru-nak DmitrijBabarin,

A fogyatékkal élők – nefrológiai és transzplantációs betegek „Új élet” Interregionális közéleti szervezetének elnökhelyettese. — A második transzplantáció fárasztóbb. Már nincs ilyen félelem, de megértjük, hogy ez a rutin – a műtét utáni felépülés – még sokáig elhúzódik.”

"Minél okosabb a beteg, annál tovább fog élni"

"Minél okosabb a beteg, annál tovább fog élni" - mondta korábban egy interjúban Sergey Gauthier, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény igazgatója "V. I. Shumakov akadémikusról elnevezett Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Országos Orvosi Kutatóközpontja".

„Vannak helyzetek, amikor az emberek elernyednek, elveszítik éberségüket, és nem tartják be az orvosok utasításait” – jegyezte meg Maya Sonina. „Elkezdenek örülni annak, hogy a tüdőtranszplantáció után önállóan kezdtek lélegezni, és ahogy mondani szokták, teljesen kiégnek. Ilyen okok miatt már veszítettünk betegeket.”

„A transzplantáció összetett technológia. Amikor az ember figyelmen kívül hagyja az orvos előírásait, megsérti ezt a technológiát, és csökken az átültetett szervbe ágyazott erőforrás” – jegyezte meg Mikhail Kaabak.

Dmitrij Babarin elmagyarázta, hogyan kell viselkednie egy átültetett vesebetegnek: „A transzplantáció után először a fizikai aktivitást nagyon korlátozni kell. Szigorúan kövesse az étrendet. Sokan azért kezdenek el sós ételeket (káliumtartalmú ételeket) enni, hogy megünnepeljék. De az átültetett vesét csak olyan tabletták támogatják, amelyek megakadályozzák, hogy a szervezet elpusztítsa, nagyon gyenge.

Ismét alkohol. Itt a saját veséje nem mindig fáj, de a transzplantáció egyáltalán nem, és előfordulhat, hogy nem veszi észre a veszélyt. Ráadásul a transzplantáció után sok gyógyszert kell bevenni, és a májat is eltalálják.

Télen feltétlenül öltözz melegen. Nem lehet sokat ülni a klinikákon, az orvosok még maszk viselését is javasolják, mert a transzplantált beteg számára minden „tüsszentés” veszélyes az immunszuppresszió miatt.

De a szívátültetés után éppen ellenkezőleg, a testmozgás javasolt a súlygyarapodás kockázatának csökkentése érdekében, és az étrendben a fő dolog a zsírban gazdag ételek fogyasztásának csökkentése.

Nem minden múlik azonban a betegen.

A gyógyszerek elérhetősége csökkenti a kockázatokat

„A transzplantált betegek fő problémája a gyógyszerek elérhetősége” – jegyezte meg Dmitrij Babarin.

A gyógyszer kiválasztása a transzplantáció alapja – mondja Mikhail Kaabak. A valóság azonban az, hogy a kedvezményes rendelkezés részeként a beteget egy másik gyógyszerre cserélik, attól függően, hogy az adott régióban mi áll rendelkezésre. Moszkvában például Maya Sonina szerint a tüdőtranszplantált emberek gyakran kapnak generikus gyógyszereket.

„Még az eredeti gyógyszerek is másként hatnak minden betegre, és lehetetlen mechanikusan helyettesíteni egyet a másikkal. A generikus gyógyszerekkel ez még nehezebb” – hangsúlyozta Mikhail Kaabak.

Nem véletlen, hogy az Európai Transzplantációs Társaság (ESOT) korábban azt szorgalmazta, hogy a beteg egyik gyógyszerről a másikra történő áthelyezését csakis transzplantációs szakorvos végezze, ugyanis gyógyszerváltáskor minden adagot felül kell vizsgálni. A legtöbb európai országban a szervátültetett betegeknek lehetőségük van élete végéig ugyanazt a gyógyszert kapni.

A betegek másik problémája az infrastruktúra hiánya. Például Moszkvában a vizsgálatok felét egy helyen, a vizsgálatok egyharmadát máshol, a negyedét máshol, egytizedét pedig saját költségen magánlaboratóriumokban kell elvégezni. . Az egyik gyógyszerhez el kell mennie egy klinikára, egy másikhoz - egy másikhoz, és keresse meg a harmadik és a negyedik gyógyszertárakban.

„Például a veseátültetést követő betegeknél a klinikai és biokémiai vérvizsgálatokon kívül rendszeresen gyógyszerkoncentrációt, antitesteket, PCR vírusokat, hepatitis (HBV, HCV), vakcinázás utáni immunitást (anti-HBs antitestek, antitestek) vizsgálnak. kanyaró, rubeola, mumpsz, stb. ellen), koagulogram stb. Ezen kívül háromhavonta rendszeres vizeletvizsgálatra és a graft ultrahangjára van szükség.

Egy hétköznapi életet élő, dolgozó, tanuló és Moszkvában forgalmi dugókkal küzdő ember számára óriási nehézséget jelent ezen ajánlások végrehajtása” – mondta Mikhail Kaabak.

Miért káros a rokkantsági csoport csökkentése transzplantáció után?

"Sok betegnél a transzplantáció után az orvosi és szociális vizsgálat megpróbálja csökkenteni a rokkantsági csoportot" - mondta Dmitrij Babarin. „Azt hiszik, hogy a veseátültetés után az ember egészséges lesz. De ez nem új vese, az ember folyamatosan tablettákat szed, hogy a transzplantáció működjön.

A rokkantsági kör csökkenésével pedig az orvosi ellátás volumene is csökken. Például komplikációk esetén egy személy nem tud járni. Az első csoportba tartozó fogyatékos személy ingyenesen kap az államtól egy tolószéket, és könnyebben tud majd mozogni, a második és harmadik csoporttal viszont nagyon nehéz. Ugyanez a helyzet a gyógyszerellátással is.

Még mentőhíváskor is számít a fogyatékosság.

Emlékszem magamtól, hogy amikor mentőt hívunk, az egy dolog, ha azt mondjuk, hogy magas a láza. És ha hozzáteszi: „Transzplantációm van, első csoportba tartozó rokkant vagyok”, akkor azonnal megérkezik a mentő.

„A szerv- és szövetátültetés utáni állapot súlyos betegség, amely lényegében palliatív kezelést igényel. A tüdőtranszplantáció meghosszabbítja az életet, de ez nem jelenti azt, hogy az illető felépült” – hangsúlyozta Maya Sonina.

— A transzplantáció nem csodaszer. Ez egy komoly, csúcstechnológiás kezelés, amely javítja a prognózist és meghosszabbítja az életet, de bizonyos feltételek mellett. Előtte az embernek ki kell számítania az összes kockázatot, anélkül, hogy habozás nélkül megkérdezné az orvosokat.

A világ első szívátültetése Christian Bernard készítette 1967-ben Dél-Afrikában. Oroszországban először 1987-ben végzett ilyen műveletet Valerij Shumakov. 2016-ban a Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Országos Orvosi Kutatóközpontja 132 szívátültetést hajtott végre, ezzel a világon az első helyen végzett.

Az első sikeres veseátültetés 1954-ben, a májban 1956-ban, a tüdőben pedig 1963-ban történt. Napjainkra a szervátültetés a komplex betegségek kezelésének meglehetősen rutinszerű és jól tanulmányozott módszerévé vált. Felnőttek és gyermekek százait menti meg.