ICD kód 10 kémiai szemégés. A szaruhártya és a kötőhártya termikus égése

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2007 (764. számú végzés)

Meghatározatlan helyű hő- és kémiai égési sérülések (T30)

Általános információ

Rövid leírás

Termikus égések a bőr lángnak, gőznek, forró folyadékoknak és erős hősugárzásnak való közvetlen kitettsége miatt keletkeznek.

Vegyi égési sérülések a bőr agresszív anyagoknak, leggyakrabban erős savaknak és lúgoknak való kitettsége következtében alakul ki, amelyek rövid időn belül szöveti nekrózist okozhatnak.

Protokoll kód: E-023 "A test külső felületeinek hő- és kémiai égési sérülései"
Profil: vészhelyzet

A színpad célja: a szervezet létfontosságú funkcióinak stabilizálása

Kód(ok) az ICD-10-10 szerint: T20-T25 A test külső felületeinek hőégése, elhelyezkedésük alapján

Tartalmazza: termikus és kémiai égések:

Első fokú [erythema]

Másodfokú [hólyagok] [az epidermisz elvesztése]

Harmadik fokú [az alatta lévő szövetek mély nekrózisa] [a bőr összes rétegének elvesztése]

T20 A fej és a nyak termikus és kémiai égési sérülései

Beleértve:

Szemek és az arc, a fej és a nyak egyéb területei

Viska (régiók)

fejbőr (bármilyen terület)

Orr (szeptum)

Fül (bármelyik része)

A szem területére és mellékágaira korlátozódik (T26.-)

Száj és garat (T28.-)

T20.0 A fej és a nyak termikus égése, nem meghatározott fokú

T20.1 A fej és a nyak hőégése, első fokú

T20.2 A fej és a nyak hőégése, másodfokú

T20.3 A fej és a nyak harmadfokú hőégése

T20.4 A fej és a nyak kémiai égése, nem meghatározott fokú

T20.5 A fej és a nyak kémiai égése, első fokú

T20.6 A fej és a nyak kémiai égése, másodfokú

T20.7 A fej és a nyak kémiai égése, harmadfokú

T21 A törzs termikus és kémiai égései

Beleértve:

Oldalsó hasfal

Végbélnyílás

Lapockaközi régió

Emlőmirigy

Lágyék környéke

Hímvessző

Labia (nagy) (moll)

Ágyék

vissza (bármelyik része)

Mellkasfalak

Hasi falak

Gluteális régió

Kizárva: termikus és kémiai égések:

Lapocka régió (T22.-)

Hónalj (T22.-)

T21.0 A törzs termikus égése, meghatározatlan fokú

T21.1 A törzs hőégése, első fokú

T21.2 A törzs hőégése, másodfokú

T21.3 A törzs harmadfokú hőégése

T21.4 A törzs kémiai égése, nem meghatározott fokú

T21.5 A törzs kémiai égése, első fokú

T21.6 A törzs kémiai égése, másodfokú

T21.7 A törzs kémiai égése, harmadfokú

T22 A vállöv és a felső végtag termikus és kémiai égési sérülései, a csukló és a kéz kivételével

Beleértve:

Lapocka régió

Hónalji régió

Karok (a csuklón és a kézen kívül minden más rész)

Kizárva: termikus és kémiai égések:

Lapockaközi régió (T21.-)

Csak csukló és kéz (T23.-)

T22.0 A vállöv és a felső végtag termikus égése, a csukló és a kéz kivételével, meghatározatlan fokú

T22.1 A vállöv és a felső végtag hőégése, a csukló és a kéz kivételével, első fokú

T22.2 A vállöv és a felső végtag hőégése, a csukló és a kéz kivételével, másodfokú

T22.3 A vállöv és a felső végtag termikus égése, a csukló és a kéz kivételével, harmadfokú

T22.4 A vállöv és a felső végtag kémiai égése, kivéve a csuklót és a kézfejet, nem meghatározott mértékű

T22.5 A vállöv és a felső végtag kémiai égése, a csukló és a kéz kivételével, I. fokú

T22.6 A vállöv és a felső végtag kémiai égése, a csukló és a kéz kivételével, másodfokú

T22.7 A vállöv és a felső végtag kémiai égése, a csukló és a kéz kivételével, harmadfokú

T23 A csukló és a kéz termikus és kémiai égési sérülései

Beleértve:

Hüvelykujj (köröm)

Ujj (köröm)

T23.0 A csukló és a kéz termikus égése, meghatározatlan fokú

T23.1 A csukló és a kéz hőégése, első fokú

T23.2 A csukló és a kéz hőégése, másodfokú

T23.3 Harmadik fokú hőégés a csuklón és a kézen

T23.4 Csukló és kéz kémiai égése, nem meghatározott fokú

T23.5 Csukló és kéz kémiai égése, első fokú

T23.6 A csukló és a kéz kémiai égése, másodfokú

T23.7 A csukló és a kéz kémiai égése, harmadfokú

T24 A csípőízület és az alsó végtag termikus és kémiai égései, a boka és a lábfej kivételével

Tartalma: lábak (bármely rész, a boka és a lábfej kivételével)

Nem tartalmazza: csak a boka és a lábfej termikus és kémiai égési sérülései (T25.-)

T24.0 A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a boka és a lábfej kivételével, nem meghatározott mértékű

T24.1 A csípőízület és az alsó végtag hőégése, a boka és a lábfej kivételével, első fokú

T24.2 A csípőízület és az alsó végtag hőégése, a boka és a lábfej kivételével, másodfokú

T24.3 A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a boka és a lábfej kivételével, harmadfokú

T24.4 A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, nem meghatározott fokú

T24.5 A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, első fokú

T24.6 A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, másodfokú

T24.7 A csípőízület és az alsó végtag kémiai égése, a boka és a lábfej kivételével, harmadfokú

T25 A boka és a lábfej területének termikus és kémiai égései

Tartalma: lábujj(ok)

T25.0 A boka és a lábfej körzetének termikus égése, meghatározatlan fokú

T25.1 A boka és a lábfej területének termikus égése, első fokú

T25.2 A boka és a lábfej területének termikus égése, másodfokú

T25.3 A boka és a lábfej területének termikus égése, harmadfokú

T25.4 A boka és a lábfej területének kémiai égése, nem meghatározott

T25.5 A boka és a lábfej területének kémiai égése, első fokú

T25.6 A boka és a lábfej környékének kémiai égése, másodfokú

T25.7 A boka és a lábfej területének kémiai égése, harmadfokú

TÖBBSZÖRÖS ÉS MEGHATÁROZOTT HELYSZÍNŰ TERMÉSI ÉS KÉMIAI ÉGÉSEK (T29-T32)

T29 Termikus és kémiai égési sérülések a test több területén

Tartalmazza: a T20-T28 egynél több kategóriába sorolt ​​termikus és kémiai égési sérüléseket

T29.0 A test több területének, nem meghatározott fokú hőégése

T29.1 A test több területének termikus égése, amely legfeljebb elsőfokú égési sérülésekre utal

T29.2 A test több területének termikus égése, amely legfeljebb másodfokú égési sérülésekre utal

T29.3 A test több területének legalább egyharmadfokú égési sérülései

T29.4 A test több területét érintő, nem meghatározott mértékű kémiai égési sérülések

T29.5 A test több területének kémiai égése, amely legfeljebb elsőfokú vegyi égési sérülésekre utal

T29.6 A test több területének kémiai égése, amely legfeljebb másodfokú vegyi égésre utal

T29.7 Vegyi égési sérülések a test több területén, ami legalább egy harmadfokú vegyi égési sérülést jelez

T30 Meghatározatlan helyű hő- és kémiai égési sérülések

Kizárva: meghatározott területen érintett termikus és kémiai égések

Testfelületek (T31-T32)

T30.0 Meghatározatlan fokú, nem meghatározott lokalizációjú hőégés

T30.1 Elsőfokú hőégés, pontos hely nem

T30.2 Másodfokú hőégés, nem meghatározott hely

T30.3 Harmadfokú termikus égés, nem meghatározott hely

T30.4 Meghatározatlan fokú, nem meghatározott helyű kémiai égés

T30.5 Elsőfokú vegyi égés, nem meghatározott hely

T30.6 Másodfokú vegyi égés, nem meghatározott hely

T30.7 Harmadfokú vegyi égés, nem meghatározott hely

T31 Az érintett testfelület szerint osztályozott termikus égési sérülések

Megjegyzés: ezt a kategóriát csak azokban az esetekben szabad elsődleges statisztikai fejlesztéshez használni, amikor a termikus égés helye nincs megadva; ha a lokalizáció tisztázott, ez a rubrika szükség esetén kiegészítő kódként használható a T20-T29 rubrikákkal

T31.0 A testfelület kevesebb, mint 10%-ának hőégése

T31.1 A testfelület 10-19%-ának termikus égése

T31.2 A testfelület 20-29%-ának termikus égése

T31.3 A testfelület 30-39%-ának termikus égése

T31.4 A testfelület 40-49%-ának termikus égése

T31.5 A testfelület 50-59%-ának termikus égése

T31.6 A testfelület 60-69%-ának termikus égése

T31.7 A testfelület 70-79%-ának termikus égése

T31.8 A testfelület 80-89%-ának termikus égése

T31.9 A testfelület 90%-ának vagy annál nagyobb részének termikus égése

T32 Az érintett testfelület szerint osztályozott vegyi égési sérülések

Megjegyzés: ez a kategória az elsődleges fejlesztési statisztikákhoz csak olyan esetekben használható, amikor a vegyi égés helye nincs megadva; ha a lokalizáció tisztázott, ez a rubrika szükség esetén kiegészítő kódként használható a T20-T29 rubrikákkal

T32.0 A testfelület 10%-ánál kisebb kémiai égés

T32.1 A testfelület 10-19%-ának kémiai égése

T32.2 A testfelület 20-29%-ának kémiai égése

T32.3 A testfelület 30-39%-ának kémiai égése

T32.4 A testfelület 40-49%-ának kémiai égése

T32.5 A testfelület 50-59%-ának kémiai égése

T32.6 A testfelület 60-69%-ának kémiai égése

T32.7 A testfelület 70-79%-ának kémiai égése

T31.8 A testfelület 80-89%-ának kémiai égése

T32.9 A testfelület legalább 90%-ának kémiai égése

Osztályozás

Az égési sérülések helyi és általános megnyilvánulásainak súlyossága a szövetkárosodás mélységétől és az érintett felület területétől függ.

Az égési sérülések következő fokozatai különböztethetők meg:

Elsőfokú égési sérülések - tartós hiperémia és beszivárgás a bőrön.

Másodfokú égési sérülések - az epidermisz hámlása és hólyagok kialakulása.

IIIa fokú égési sérülések - a bőr részleges nekrózisa a dermisz mélyebb rétegeinek és származékainak megőrzésével.

IIIb fokú égési sérülések - az összes bőrszerkezet (hám és irha) halála.

IV fokú égési sérülések - a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa.

Az égési terület meghatározása:

1. "Kilenc szabálya."

2. Fej - 9%.

3. Egy felső végtag - 9%.

4. Egy alsó felület - 18%.

5. A test elülső és hátsó felülete - egyenként 18%.

6. Nemi szervek és perineum - 1%.

7. A „tenyér” szabály feltételes, a tenyér területe a test teljes felületének körülbelül 1%-a.

Kockázati tényezők és csoportok

1. Az ügynök jellege.

2. Az égési sérülés feltételei.

3. A szer expozíciós ideje.

4. Az égési felület mérete.

5. Többtényezős károsodás.

6. Környezeti hőmérséklet.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Az égési sérülés mélységét a következő klinikai tünetek alapján határozzák meg.

Elsőfokú égési sérülések hiperémia és bőrduzzanat, valamint égő érzés és fájdalom formájában nyilvánul meg. A gyulladásos elváltozások néhány napon belül enyhülnek, a hám felszíni rétegei lehámlanak, a gyógyulás az első hét végére megindul.

Másodfokú égési sérülések a bőr súlyos duzzanata és hiperémia kíséri, sárgás váladékkal teli hólyagok képződésével. A könnyen eltávolítható hám alatt élénk rózsaszínű, fájdalmas sebfelület található. Másodfokú kémiai égések esetén a hólyagok képződése nem jellemző, mivel az epidermisz elpusztul, vékony nekrotikus filmet képez, vagy teljesen elutasítja.

Harmadfokú égési sérülésekre Eleinte vagy száraz világosbarna varasodás képződik (lángégésből), vagy fehéresszürke, nedves varasodás (gőznek, forró víznek kitéve). Néha vastag falú hólyagok töltik ki váladék formájában.

IIIb fokú égési sérülésekre az elhalt szövet varasodást képez: lángos égések esetén - száraz, sűrű, sötétbarna; forró folyadékkal és gőzzel okozott égési sérülésekhez - halványszürke, puha, tészta állagú.

IV fokú égési sérülések a saját fascia alatt elhelyezkedő szövetek (izmok, inak, csontok) elpusztulásával járnak. A varasodás vastag, sűrű, néha elszenesedés jeleivel.

Nál nél mély savas égésekáltalában száraz, sűrű varasodás képződik (koagulációs nekrózis), és lúg hatására a varasodás az első 2-3 napban puha (kollikvációs nekrózis), szürke színű, később gennyes olvadáson vagy kiszáradáson megy keresztül.

Elektromos égési sérülések Szinte mindig mélyek (IIIb-IV fok). A szövetek az áram be- és kilépési pontjain, a test érintkező felületein a legrövidebb áramút mentén, esetenként a földelési zónában sérülnek az úgynevezett „áramnyomok”, amelyek fehéresnek, ill. barna foltok, amelyek helyén sűrű varasodás képződik, mintha a környező ép bőrhöz képest préselne.

Az elektromos égési sérülések gyakran kombinálódnak termikus égési sérülésekkel, amelyeket elektromos ívvillanás vagy a ruházat meggyulladása okoz.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Panaszgyűjtés és általános terápiás anamnézis.

2. Általános terápiás vizuális vizsgálat.

3. Vérnyomásmérés perifériás artériákban.

4. Pulzusvizsgálat.

5. Pulzusmérés.

6. Légzésfrekvencia mérés.

7. Általános terápiás tapintás.

8. Általános terápiás ütőhangszerek.

9. Általános terápiás auskultáció.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Pulzoximetria.

2. Az elektrokardiogram regisztrálása, értelmezése és leírása.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a helyi klinikai tünetek értékelésén alapul. Meglehetősen nehéz meghatározni az elváltozás mélységét, különösen az égést követő első percekben és órákban, amikor a különböző égési fokozatok külső hasonlóságai vannak. Figyelembe kell venni az ágens természetét és a sérülés körülményeit. Fájdalomreakció hiánya tűszúráskor, haj kihúzásakor, az égett felület alkoholos törlőkendővel való megérintésekor; a „kapillárisok játékának” eltűnése rövid ideig tartó ujjnyomás után azt jelzi, hogy az elváltozás nem kisebb, mint IIIb fokozat. Ha a száraz varasodás alatt szubkután trombózisos vénák mintázata látható, akkor az égési sérülés megbízhatóan mély (IV. fok).

Kémiai égési sérülések esetén a lézió határai általában világosak, és gyakran csíkok képződnek - az érintett bőr keskeny csíkjai, amelyek a fő elváltozás perifériájától nyúlnak ki. Az égési terület megjelenése a vegyszer típusától függ. Kénsavas égési sérüléseknél a varasodás barna vagy fekete, salétromsavnál sárgászöld, sósavnál világossárga színű. A korai szakaszban az égési sérülést okozó anyag szaga is érezhető.

Kezelés

Kezelési taktika

A kezelés célja a szervezet létfontosságú funkcióinak stabilizálása.Mindenekelőtt meg kell állítani a károsító hatását és eltávolítanihősugárzásnak, füstnek, mérgező termékeknek kitett területről az áldozatégés. Ez általában már a mentő megérkezése előtt megtörténik. Forrón áztatvafolyadékot, a ruházatot azonnal le kell venni.

Az égett szövetek helyi hipotermiája (lehűlése) közvetlenül a megszűnés utánA termikus ágens hatása hozzájárul a szövetközi gyors csökkenéséhezhőmérséklet, ami gyengíti annak károsító hatását. Erre lehetvizet, jeget, havat, speciális hűtőcsomagokat használtak, főleg amikorkorlátozott területű égési sérülések.

Vegyi anyagokkal átitatott ruházat levétele utáni vegyi égési sérülésekre10-15 perces bőséges mosás (ha későn alkalmazza, nekevesebb, mint 30-40 perc) az érintett területet nagy mennyiségű megfázás eseténvizet, kezdj el kémiai semlegesítőket használni, amelyek növelikaz elsősegélynyújtás hatékonysága. Ezután száraz ruhát kell felvinni az érintett területekre.aszeptikus kötszer.

Károsító szer	A semlegesítés eszközei
Mész	20%-os cukoroldattal ellátott lotionok
Karbolsav	Kötetek glicerinnel vagy lime tejjel
Krómsav	Öblítés 5%-os nátrium-tioszulfát oldattal*
Hidrofluorsav	Kötszerek alumínium-karbonát vagy glicerin keverék 5%-os oldatával és magnézium-oxid
Bórhidrid vegyületek	Kötszer ammóniával
Szelén-oxid	kötszerek 10%-os nátrium-tioszulfát oldattal*
Alumínium-organikus kapcsolatokat	Törölje le az érintett felületet benzinnel, kerozinnal, alkohollal
Fehér foszfor	Kötözés 3-5%-os réz-szulfát oldattal vagy 5%-os oldattal kálium-permanganát*
Savak	Szódabikarbóna*
Lúgok	1%-os ecetsavoldat, 0,5-3%-os bórsavoldat*
Fenol	40-70% etil-alkohol*
Krómvegyületek	1%-os hiposzulfit oldat
Mustárgáz	2%-os klóramin oldat, kalcium-hipoklorid*

Hőkárosodás esetén az égett területekről a ruházatot nem távolítják el, hanem vágják és óvatosan távolítják el. Ezt követően kötést helyeznek fel, és ha hiányzik, használjon bármilyen tiszta ruhát. Felhelyezés előtt ne tisztítsa meg a kötszert.beragadt ruha égett felülete, távolítsa el (szúrja ki) a hólyagokat.

Az áldozatok fájdalmának enyhítésére, különösen kiterjedt égési sérüléseknélNyugtatókat kell beadni - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), fájdalomcsillapítók - narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol(trimepiridin-hidroklorid) 1–2,0 ml, morfin 1–2,0 ml, fentanil 0,005–1,0 ml IV),és ezek hiányában - bármilyen fájdalomcsillapító (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) és antihisztaminok - difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ha a betegnek nincs hányingere, hányása, még ha nem is szomjazik, szükségesrábírni 0,5-1,0 liter folyadékot.

súlyosan beteg betegek, akiknek a testfelületének több mint 20%-át kitevő égési sérülések vannak,azonnal kezdje meg az infúziós terápiát: intravénás glükóz-só áramlásoldatok (0,9%-os nátrium-klorid-oldat*, trizol*, 5-10%-os glükózoldat*), térfogatban,hemodinamikai paraméterek stabilizálásának biztosítása.

A kórházi kezelés indikációi:
- a testfelület 15-20%-át meghaladó elsőfokú égési sérülések;

Másodfokú égési sérülések a testfelület több mint 10% -án;
- IIIa fokos égési sérülések a területena testfelület több mint 3-5% -a;
- IIIb-IV fokú égési sérülések;
- arc, kéz, láb égési sérülései,gát;
- vegyi égések, elektromos trauma és elektromos égési sérülések.

Minden áldozat, aki súlyos égési sokkban van

3. *Nátrium-tioszulfát 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etil-alkohol 70% -10,0, fl.

5. *Bórsav 3% -10,0 ml, fiola.

6. *Kalcium-hipoklorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glükóz 5% -500,0 ml, fiola.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Klinikai ajánlások a bizonyítékokon alapuló orvosláson: Transz. angolról / Szerk. Yu.L. Sevcsenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. kiadás, átdolgozott - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Útmutató sürgősségi orvosoknak / Szerk. V.A. Mihajlovics, A.G. Miroshnichenko - 3. kiadás, átdolgozott és bővített - SPb.: BINOM. Tudáslaboratórium, 2005.-704p. 3. Vezetési taktika és sürgősségi orvosi ellátás sürgősségi körülmények között. Útmutató orvosoknak./ A.L. Vertkin - Asztana, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Klinikai irányelvek és diagnosztikai és kezelési protokollok kidolgozása a korszerű követelmények figyelembevételével. Irányelvek. Almaty, 2006, 44 p. 5. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2004. december 22-i 883. számú rendelete „Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról”. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszterének 2005. november 30-i 542. számú rendelete „A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma 2004. december 7-i 854. számú rendeletének módosításairól és kiegészítéseiről az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek jegyzékének összeállítására vonatkozó Útmutató jóváhagyása.”

Információ

A Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Sürgősségi és Sürgősségi Osztályának vezetője. SD. Asfendiyarova - az orvostudományok doktora, Turlanov professzor K.M.

elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú Belgyógyászati ​​Mentő- és Sürgősségi Osztályának dolgozói. SD. Asfendiyarova: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Vodnev V.P.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Dyusembayev B.K.; az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Akhmetova G.D.; az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának vezetője - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Rakhimbaev R.S.

Az Almati Állami Haladó Orvostudományi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Osztályának alkalmazottai: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Szedenko V.A.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

A szemre és a mellékhártyára korlátozódó termikus és kémiai égési sérülések (T26)

Szemészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE a PVC "Köztársasági Egészségfejlesztési Központban"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
2015. október 15-én kelt
Jegyzőkönyv 12. sz

Az égési sérülések a szem területére és a mellékágakra korlátozódnak- ez a szemgolyó és a szem körüli szövetek károsodása vegyi, hő- és sugárzáskárosító anyagok miatt.

Protokoll neve: Termikus és kémiai égési sérülések a szem területére és a mellékágakra korlátozódnak.

ICD-10 kód(ok):

T26.0 A szemhéj és a szemkörnyéki terület termikus égése
T26.1 A szaruhártya és a kötőhártyazsák termikus égése
T26.2 A szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezető hőégés
T26.3 A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek hőégése
T26.4 A szem és melléktermékének termikus égése, nem meghatározott lokalizáció
T26.5 A szemhéj és a szemkörnyéki terület kémiai égése
T26.6 A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése
T26.7 Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet
T26.8 Vegyi égés a szem más részein és mellékszerveiben
T26.9 A szem és mellékszerveinek kémiai égése, nem meghatározott lokalizáció

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz

AST - aszpartát-aminotranszferáz
IV - intravénás
V\m - intramuszkuláris
GKS - glükokortikoszteroidok
INR - nemzetközi normalizált arány
P\b - parabulbar
P\c - szubkután
PTI - protrombin index
UD - bizonyítékok szintje
EKG - elektrokardiográfiás vizsgálat

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: terapeuták, gyermekorvosok, háziorvosok, szemészek.

A benyújtott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

Szint bizonyíték	típus Bizonyíték
	A bizonyítékok nagyszámú, jól megtervezett randomizált vizsgálat metaanalíziséből származnak. Véletlenszerű kísérletek alacsony hamis pozitív és hamis negatív hibaaránnyal.
	A bizonyítékok legalább egy jól megtervezett randomizált vizsgálat eredményein alapulnak. Véletlenszerű kísérletek magas hamis pozitív és hamis negatív hibaaránnyal
III	A bizonyítékok jól megtervezett, nem véletlenszerű vizsgálatokon alapulnak. Kontrollált vizsgálatok egy betegcsoporttal, vizsgálatok történelmi kontrollcsoporttal stb.
	A bizonyítékok nem randomizált vizsgálatokból származnak. Közvetett összehasonlító, leíró korrelációs és esettanulmányok
V	Klinikai eseteken és példákon alapuló bizonyíték

Osztályozás

Klinikai osztályozás
A befolyásoló tényezőtől függően:
· vegyi anyagok;
· termikus;
· radiális;
· kombinált.

A sérülés anatómiai elhelyezkedése szerint:
· segédszervek (szemhéj, kötőhártya);
· szemgolyó (szaruhártya, kötőhártya, sclera, mögöttes struktúrák);
· több szomszédos építmény.

A sérülés súlyosságától függően:
· I. fokozat - enyhe;
· II fokozat - közepes fokú;
· III (a és b) fokozat - súlyos;
· IV fokozat - nagyon súlyos.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
· kórelőzmények és panaszok összegyűjtése.
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· vizometria (UD - C);
· oftalmoszkópia (UD - C);

· a szem biomikroszkópiája (UD - C).
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· a szemgolyó echobiometriája, a szemgolyó belső struktúráinak károsodásának kizárására (UD - C);

Kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok, amelyeket a sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli időszak után a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint végeznek:
· panaszok, kórtörténet és élettörténet összegyűjtése;
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
· biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, frakciói, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitok, vércukorszint);
· koagulogram (PTI, fibrinogén, FA, alvadási idő, INR);
· mikroreakció;
· HIV-vérvizsgálat ELISA módszerrel;
· HBsAg meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
· a hepatitis C vírus elleni összantitestek meghatározása a vérszérumban ELISA módszerrel;
· vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
· vizometria (UD - C);
· oftalmoszkópia (UD - C);
· szaruhártya felszíni hibák meghatározása (UD - C);
· a szem biomikroszkópiája (UD - C);
· EKG.
A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napnál hosszabb idő elteltével kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· a szemgolyó echobiometriája, a szemgolyó belső struktúráinak károsodásának kizárására (UD - C)*;
· a szemüreg röntgenfelvétele (ha a szemhéjak, a kötőhártya és a szemgolyó együttes károsodásának jelei vannak, az idegen testek kizárása érdekében) (UD - C).

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis
Panaszok:
· szemfájdalom;
· könnyezés;
· súlyos fotofóbia;
· blefarospasmus;
· csökkent látásélesség.
Anamnézis:
· a szemsérülés körülményeinek tisztázása (égés típusa, vegyi anyag típusa).

Instrumentális tanulmányok:
Visometria - csökkent látásélesség;
· biomikroszkópia - a szemgolyó struktúráinak integritásának megsértése, a károsodás súlyosságától függően;
· oftalmoszkópia - a szemfenéki reflex gyengülése;
· a szaruhártya felszíni hibáinak meghatározása - a szaruhártya károsodásának területe az égési sérülés súlyosságától függően;

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· konzultáció egy terapeutával - a test általános állapotának felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis.
Táblázat - 1. A szem égési sérüléseinek differenciáldiagnózisa súlyosság szerint

Égési fok	Bőr	Szaruhártya	Kötőhártya és sclera
én	bőr hiperémia, az epidermisz felületes hámlása.	szigetes fluoreszcein festés, fénytelen felület	hiperémia, szigetfestés
II	hólyagok kialakulása, a teljes hámréteg hámlása.	könnyen eltávolítható film, mélyhitelesítés, folyamatos festés.	sápadtság, szürke filmek, amelyek könnyen eltávolíthatók.
III a	a bőr felszíni rétegeinek elhalása (a csírarétegig)	a stroma és a Bowman-membrán felületes homályosodása, a Descemet-membrán redői (ha az átlátszósága megmarad).	sápadtság és kemózis.
III in	a bőr teljes vastagságának nekrózisa	a stroma mély elhomályosodása, de az írisz korai elváltozásai nélkül, az érzékenység éles megsértése a limbusnál.	a livid sclera expozíciója és részleges kilökődése.
IV	nemcsak a bőr, hanem a bőr alatti szövetek, az izmok és a porcok mély nekrózisa is.	a szaruhártya változásaival egyidejűleg a Descemet membrán ("porcelánlemez") leválásáig, az írisz depigmentációja és a pupilla mozdulatlansága, az elülső kamra és a lencse nedvességének elhomályosodása.	a szabaddá vált sclera megolvadása az érrendszerben, az elülső kamra és a lencse nedvességének elhomályosodása, az üvegtest.

táblázat - 2. A szem kémiai és termikus égési sérüléseinek differenciáldiagnosztikája

A károsodás természete	Alkáli égés	Savas égés
károsodás típusa	cseppfolyósodási nekrózis	koagulációs nekrózis
primer szaruhártya homályosodás intenzitása	rosszul kifejezve	erősen kifejezve
károsodás mélysége	a szaruhártya homályossága nem felel meg a szövetkárosodás mélységének	a szaruhártya homályossága a szövetkárosodás mélységének felel meg
a szem üregszerkezeteinek károsodása	gyors	lassú
iridociklitisz kialakulása	gyors	lassú
semlegesítők	2%-os bórsav oldat	3%-os szódabikarbóna oldat

Kezelés

Kezelési célok:
· a szemszövetek gyulladásos reakciójának csökkentése;
· fájdalomcsillapítás;
· a szem felszínének helyreállítása (epithelializáció).

Kezelési taktika:
· elsőfokú égési sérülések esetén - a kezelést ambulánsan, szemész felügyelete mellett végezzük;
· II-IV fokú égési sérülések esetén sürgősségi kórházi kezelés javasolt.

Gyógyszeres kezelés:
A sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés:


Ambuláns gyógyszeres kezelés (égési sérülések eseténén fok):
· ha a szemhéjon és a kötőhártyán por alakú vegyi anyag vagy annak darabjai vannak, nedves vattával vagy gézzel távolítsuk el;
· helyi érzéstelenítők (oxibuprokain 0,4% vagy proximetacaine 0,5%), egyszer 1-2 csepp a kötőhártya üregébe (UD - C);
· a kötőhártya üregének bőséges, hosszan tartó (legalább 20 perces) öblítése hideg (12 0 -18 0 C) folyó vízzel vagy injekcióhoz való vízzel (öblítés közben a beteg szeme nyitva legyen);

mydriatikumok (a gyógyszerek kiválasztása az orvos döntése alapján történik) - ciklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenilefrin szemészeti 2,5% és 10% epibulbar 1-2 csepp naponta 3-szor 3-5 napon keresztül a fejlődés megelőzésére gyulladásos folyamat az érrendszer elülső részében (UD - C);

Fekvőbeteg szintű gyógyszeres kezelés:
Égési sérülésekIIfokok:
· helyi érzéstelenítők (oxibuprokain 0,4% vagy proximetacaine 0,5%) cseppentés formájában a kötőhártya üreg mosása előtt, közvetlenül a műtét előtt, szükség esetén fájdalomcsillapítás (UD - C);
· vegyi égés esetén bőséges, hosszan tartó (legalább 20 perc), a kötőhártya üreg folyamatos öntözése lúgok közömbösítővel (2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat vagy 0,1%-os tejsavoldat ill. 0,01%-os ecetsavoldat), savakhoz (2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat). Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak, ezt követően ezek alkalmazása nem megfelelő és káros hatással lehet az égett szövetre (UD - C);
· termikus égés esetén öblítse le hideg (120-180 C) folyó vízzel/injekcióhoz való vízzel (a beteg szemét öblítés közben nyitva kell tartani).
· nem végeznek mosást termokémiai égés esetén, ha áthatoló sebet észlelnek;
· helyi antibakteriális szerek (klóramfenikol szemészeti 0,25% vagy ciprofloxacin szemészeti 0,3% vagy ofloxacin szemészeti 0,3%) - 1 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára közvetlenül a kötőhártya üreg mosása után, valamint napi 4-szer 1 csepp epibulbarisan. -7 nap (a fertőző szövődmények megelőzésére) (UD - C);
· antibakteriális szerek helyi külső használatra (Ofloxacin oftalmic 0,3% vagy tobramycin 0,3%) - 1 év feletti gyermekek és felnőttek számára naponta 2-3 alkalommal az égési felületen (javallatok szerint) (UD - C);
· nem szteroid gyulladáscsökkentők (diclofenac oftalmic 0,1%) - 1 csepp naponta 4 alkalommal epibulbarikusan (hámhibák hiányában) 8-10 napig. (UD - C);
mydriatikumok - atropin szemészeti 1% (felnőttek), 0,5%, 0,25%, 0,125% (gyermekek) 1 csepp naponta 1 epibulbarikusan, ciklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenilefrin szemészeti 2,5% és 10% epibulbar up 1-2 naponta háromszor az érrendszer elülső részének gyulladásos folyamatának megelőzése és kezelése céljából (UD - C);
· regenerációs stimulánsok, keratoprotektorok (dexpanthenol 5 mg) - 1 csepp naponta 3 alkalommal epibulbar. A szemgolyó elülső felületének trofizmusának javítása érdekében az eróziók gyógyulásának felgyorsítása (UD - C);
· fokozott szemnyomás esetén: nem szelektív „B” blokkolók (timolol 0,25% és 0,5%) -. Ellenjavallt: hörgőelzáródás, 50 ütés/perc alatti bradycardia, szisztémás hipotenzió; Szén-anhidráz inhibitorok (dorzolamid 2% vagy brinzolamid 1%) - epibulbar 1 csepp naponta kétszer (UD - C);
· fájdalom esetén - fájdalomcsillapítók (ketorolac 1 ml i.m.) szükség szerint (UD - C);

Égési sérülésekIII- IVfokon(a fentiekhez még hozzárendelve):
· antitetanusz szérum 1500-3000 NE szubkután a mérgezés csökkentése érdekében, ha az égési seb szennyezett;
· nem szteroid gyulladáscsökkentők - diklofenak 50 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap (UD - C);
· GCS (dexamethasone 0,4%) sub 0,5 ml naponta/másodnaponként (legkorábban 5-7 nap - indikáció szerint, nem akut fázisban triamcinolon 4% 0,5 ml sub 1 alkalommal). Gyulladáscsökkentő, ödéma ellenes, antiallergiás, anti-exudatív célokra (UD - C);
· antibakteriális gyógyszerek (az égési betegség 1. és 2. stádiumában lévő súlyos égési sérülések indikációi szerint) enterálisan/parenterálisan - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB naponta kétszer 5-7 napig, 0,5 vagy 0,25 ml i.v. naponta egyszer 3 napig; cefuroxim 750 mg naponta kétszer 5-7 napig, ceftriaxon 1,0 IV naponta 1 alkalommal 5-7 napig (LE - C).

Nem gyógyszeres kezelés:
· általános mód II-III, 15. sz. táblázat.

Műtéti beavatkozás:
Sebészeti beavatkozások szemégés eseténIII- IV szakasz:
· conjunctivotómia;
· a kötőhártya és a szaruhártya necrectomiája;
· blefaroplasztika, blefarorrhafia;
· rétegenkénti és áthatoló keratoplasztika, szaruhártya biobevonata.

Fekvőbeteg-körülmények között végzett sebészeti beavatkozás:

Konjunktivotómia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Javallatok:
· a kötőhártya kifejezett duzzanata;
a limbális ischaemia kockázata.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

A kötőhártya és a szaruhártya necrectomia(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Javallatok:
· a nekrózis gócainak jelenléte.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

Blefaroplasztika(korai alapiskola), blefarorrhafia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Javallatok:
· a szemhéjak súlyos égési sérülései, a szemhéjhasadék teljes lezárásának lehetetlenségével;
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

Réteges/áthatoló keratoplasztika, szaruhártya biobevonata(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Javallatok:
· a szaruhártya perforációjának/perforációjának veszélye, terápiás és szervmegőrző célokra.
Ellenjavallatok:
általános szomatikus állapot.

További ügyintézés:
· enyhe égési sérülések esetén ambuláns kezelés járóbeteg-szemész felügyelete mellett;
· a fekvőbeteg-kezelés befejezése után a beteget a lakóhely szerinti szemész szakorvosnál regisztrálják (1 évig) a szükséges ajánlásokkal (a rendelői vizsgálatok mennyisége és gyakorisága).
· helyreállító műtét (legfeljebb egy évvel a sérülés után) - szemhéjplasztika, kötőhártya üreg, keratoprotézis, keratoplasztika.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· a gyulladásos folyamat enyhítése;
a szaruhártya teljes hámrétegződése;
· a szaruhártya átlátszóságának helyreállítása;
· fokozott vizuális funkciók;
· a szemhéjon és a kötőhártyán a kagylós elváltozások hiánya;
· másodlagos szövődmények hiánya;
· vaszkularizált szaruhártya szürkehályog kialakulása.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Azitromicin

Atropin

Bórsav

Brinzolamid

Dexametazon

Dexpanthenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolac

Citromsav

Tejsav

Nátrium-hidrokarbonát

Oxibuprokain

Ofloxacin

Proximetakain

Antitetanusz szérum (Serum tetanus)

Timolol

Tobramicin

Tropikamid

Ecetsav

fenilefrin

Klóramfenikol

Ceftriaxon

Cefuroxim

Ciklopentolát

Ciprofloxacin

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelek a kórházi kezelés típusának megjelölésével:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· a szem és függelékeinek közepes vagy súlyosabb égési sérülései.
A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében szereplő, felsorolt ​​forrásokra mutató érvényes kutatási hivatkozások szükségesek): 1) Szembetegségek: tankönyv / alatt. szerk. V.G. Kopaeva. – M.: Orvostudomány, 2002. – 560 p. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Elsősegélynyújtás akut betegségek és szemsérülések esetén. – 2. kiadás, átdolgozva. és további – Szentpétervár: Hippokratész, 1999. – 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Szemégés. – M.: Orvostudomány, 2001. – 272 p. 4) Szemészet: országos kalauz / Szerk. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Média, 2008. – 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Racionális farmakoterápia a szemészetben: útmutató gyakorló orvosok számára / Általános. szerk. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Betegkezelési tervek „Ohthalmology” Evidence-based medicine, GEOTAR - Media, Moszkva, 2011, 83-99. 7) Irányelv: Work Loss Data Institute. Szem. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Különféle p. 8) Egorova E.V. et al. Sebészeti beavatkozások technológiája kiterjedt poszttraumás defektusok és deformációk esetén a szemhéj területén \\ Mater. 111 euro-ázsiai konf. a szemsebészetben. – 2003, Jekatyerinburg. - Val vel. 33

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - az orvostudományok kandidátusa, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC Tudományos és Innovatív Kutatások Menedzsment osztályának vezetője.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - az első kategória szemésze, a JSC „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete”.
3) Gulnara Kenesovna Mukhamedzhanova - az orvostudományok kandidátusa, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem RSE Szemészeti Osztályának asszisztense. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - az orvostudományok kandidátusa, az Astana Medical University JSC tanszékének docense.

Összeférhetetlenség közlése: Nem

Bíráló: Shusterov Jurij Arkagyjevics - az orvostudományok doktora, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem RSE professzora, a Szemészeti Osztály vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei:
A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

15-10-2012, 06:52

Leírás

SZINONÍMÁK

A szem kémiai, termikus, sugárzási károsodása.

ICD-10 KÓD

T26.0. A szemhéj és a periorbitális terület termikus égése.

T26.1. A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése.

T26.2. Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.3. A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek hőégése.

T26.4. A szem és melléktermékének nem meghatározott lokalizációjú termikus égése.

T26.5. A szemhéj és a periorbitális terület kémiai égése.

T26.6. A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése.

T26.7. Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet.

T26.8. Kémiai égés a szem más részein és mellékszerveiben.

T26.9. Meghatározatlan lokalizációjú szem és melléktermékének kémiai égése.

T90.4. Szemsérülés következménye a periorbitális régióban.

OSZTÁLYOZÁS

• Én végzett- a kötőhártya és a limbus különböző részeinek hiperémiája, a szaruhártya felületes eróziója, valamint a szemhéjak bőrének hiperémiája és duzzanata, enyhe duzzanat.
• II fokozat b - a kötőhártya ischaemia és felületes nekrózisa könnyen eltávolítható fehéres varasodás képződésével, a szaruhártya elhomályosodása a hám és a stroma felületi rétegeinek károsodása miatt, hólyagok kialakulása a szemhéjak bőrén.
• III fokozat- a kötőhártya és a szaruhártya nekrózisa a mély rétegekbe, de legfeljebb a szemgolyó felületének fele. A szaruhártya színe „matt” vagy „porcelán”. Az ophthalmotonus változásait az IOP rövid távú növekedése vagy hipotenzió formájában észlelik. Toxikus szürkehályog és iridociklitisz lehetséges kialakulása.
• IV fokozat- mély károsodás, a szemhéj minden rétegének elhalása (elszenesedésig). A kötőhártya és a sclera károsodása és nekrózisa vaszkuláris ischaemiával a szemgolyó több mint felének felületén. A szaruhártya „porcelán”, a felület 1/3-át meghaladó szövethiba lehetséges, esetenként perforáció is lehetséges. Másodlagos glaukóma és súlyos érrendszeri rendellenességek - elülső és hátsó uveitis.

ETIOLÓGIA

Hagyományosan kémiai (37-18-21. ábra), termikus (37-22. ábra), termokémiai és sugárzási égési sérüléseket különböztetnek meg.

KLINIKAI KÉP

A szem égési sérüléseinek gyakori jelei:

• az égési folyamat progresszív jellege a károsító hatás megszűnése után (a szem szöveteiben fellépő anyagcserezavarok, toxikus termékek képződése, valamint az autointoxicáció és az égés utáni autoszenzitizáció miatti immunológiai konfliktusok miatt időszak);
• hajlam a gyulladásos folyamat visszaesésére az érhártyában különböző időpontokban az égési sérülés után;
• hajlam a szinekiák kialakulására, összenövésekre, a szaruhártya és a kötőhártya masszív patológiás vaszkularizációjának kialakulására.

Az égési folyamat szakaszai:

• I. szakasz (legfeljebb 2 nap) - az érintett szövetek nekrobiózisának gyors kialakulása, túlzott hidratáció, a szaruhártya kötőszöveti elemeinek duzzanata, fehérje-poliszacharid komplexek disszociációja, savas poliszacharidok újraeloszlása;
• II. szakasz (2-18 nap) - a fibrinoid duzzanat miatti kifejezett trofikus rendellenességek megnyilvánulása:
• III. szakasz (legfeljebb 2-3 hónapig) - trofikus rendellenességek és a szaruhártya vaszkularizációja a szöveti hipoxia miatt;
• A IV. szakasz (több hónaptól több évig) a hegesedés időszaka, a kollagén fehérjék mennyiségének növekedése a szaruhártya sejtek fokozott szintézise miatt.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis az anamnézis és a klinikai kép alapján történik.

KEZELÉS

A szem égési sérüléseinek kezelésének alapelvei:

• sürgősségi ellátás biztosítása az égési anyag szövetkárosító hatásának csökkentésére;
• ezt követő konzervatív és (ha szükséges) sebészeti kezelés.

Az áldozat sürgősségi ellátása során a kötőhártya üregét intenzíven 10-15 percig vízzel kell öblíteni, a szemhéjak kötelező kifordításával és a könnycsatornák öblítésével, valamint az idegen részecskék gondos eltávolításával.

Behatoló seb észlelése esetén termokémiai égés esetén nem végezzük a mosást!

A szemhéjon és a szemgolyón a korai szakaszban végzett sebészeti beavatkozásokat csak a szerv megőrzése céljából hajtják végre. Égetett szövetek vitrectomiája, korai primer (az első órákban és napokban) vagy késleltetett (2-3 hét után) blefaroplasztika szabad bőrlebenyvel vagy bőrlebeny az érpedikulán, egyidejű automucous szövet átültetésével a bőr belső felületére a szemhéjakat, a fornixot és a sclerát végezzük.

A termikus égési sérülések következményei miatt a szemhéjakon és a szemgolyón tervezett sebészeti beavatkozásokat az égési sérülés után 12-24 hónappal javasoljuk elvégezni, mivel a test autoszenzitizációjának hátterében a graftszövet alloszenzitizációja következik be.

Súlyos égési sérülések esetén 1500-3000 NE antitetanus szérum szubkután beadása szükséges.

stádiumú szemégés kezelése

A kötőhártya üregének hosszú távú öntözése (15-30 percig).

Az égést követő első órákban vegyi semlegesítőket használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a későbbi alkalmazása nem megfelelő, és káros hatással lehet az égett szövetekre. A kémiai semlegesítéshez a következő eszközöket használják:

• lúg - 2%-os bórsavoldat vagy 5%-os citromsavoldat, vagy 0,1%-os tejsavoldat vagy 0,01%-os ecetsav:
• sav - 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.

Súlyos mérgezési tünetek esetén a Belvidon 200-400 ml-t intravénásan naponta egyszer, 200-400 ml-t éjszaka (legfeljebb 8 nappal a sérülés után), vagy 5% -os dextróz oldatot 2,0 g aszkorbinsavval 200-200 ml térfogatban. 400 ml, vagy 4-10%-os dextrán oldat [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], 400 ml intravénásan.

NSAID-ok

H1 receptor blokkolók: kloropiramin (szájon át 25 mg naponta háromszor étkezés után 7-10 napig), vagy loratadin (szájon át 10 mg naponta egyszer étkezés után 7-10 napig), vagy fexofenadin (szájon át 120-180 mg naponta egyszer étkezés után) 7-10 napig).

Antioxidánsok: metil-etil-piridinol (1%-os oldat, 1 ml intramuszkulárisan vagy 0,5 ml parabulbarisan naponta egyszer, 10-15 injekcióból álló kúra).

Fájdalomcsillapítók: metamizol-nátrium (50%, 1-2 ml intramuszkulárisan fájdalomra) vagy ketorolac (1 ml intramuszkulárisan fájdalomra).

Előkészületek a kötőhártya üregébe történő instillációhoz

Súlyos körülmények között és a korai posztoperatív időszakban az instillációk gyakorisága elérheti a napi 6-ot. A gyulladásos folyamat csökkenésével az instillációk közötti időtartam növekszik.

Antibakteriális szerek: ciprofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy ofloxacin (szemcsepp 0,3%, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy tobramycin 0,3% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal).

Antiszeptikumok: picloxidin 0,05% 1 csepp naponta 2-6 alkalommal.

Glükokortikoidok: dexametazon 0,1% (szemcsepp, 1-2 csepp naponta 3-6 alkalommal), vagy hidrokortizon (szemkenőcs 0,5% az alsó szemhéjra napi 3-4 alkalommal), vagy prednizolon (0,5% szemcsepp 1-2 csepp) napi 3-6 alkalommal).

NSAID-ok: diklofenak (szájon át 50 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt, tanfolyam 7-10 nap) vagy indometacin (szájon át 2-3 alkalommal étkezés után, kúra 10-14 nap).

Midriatics: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) fenilefrinnel kombinálva (szemcsepp 2 ,5 % napi 2-3 alkalommal 7-10 napon keresztül).

A szaruhártya regenerációjának stimulálói: actovegin (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy solcoseryl (szemgél 20% az alsó szemhéjra, egy csepp naponta 1-3 alkalommal), vagy dexpanthenol (szemgél 5% az alsó szemhéj szemhéjára 1 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Sebészet: szektorális kötőhártya műtét, cornea paracentesis, conjunctiva és cornea necrectomia, genoplasztika, szaruhártya biocovering, szemhéjplasztika, lamellás keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

Az immunfolyamatokat serkentő, a szervezet oxigénfelhasználását javító és a szöveti hipoxiát csökkentő gyógyszercsoportokat egészítik ki a kezeléssel.

Fibrinolízis gátlók: aprotinin 10 ml intravénásan, 25 injekcióból álló kúrához; az oldatot naponta 3-4 alkalommal a szembe csepegtetni.

Immunmodulátorok: levamizol 150 mg naponta 1 alkalommal 3 napig (2-3 kúra 7 napos szünettel).

Enzimkészítmények: szisztémás enzimek, 5 tabletta naponta 3-szor, étkezés előtt 30 perccel, 150-200 ml vízzel, a kezelés időtartama 2-3 hét.

Antioxidánsok: metiletil-piridinol (1%-os oldat, 0,5 ml parabulbarisan, napi 1 alkalommal, 10-15 injekcióból álló kúra) vagy E-vitamin (5%-os olajos oldat, 100 mg szájon át, 20-40 nap).

Sebészet: réteges vagy áthatoló keratoplasztika.

stádiumú szemégés kezelése

A fent leírt kezeléshez a következők tartoznak.

Rövid hatású mydriatika: ciklopentolát (szemcsepp 1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal) vagy tropikamid (szemcsepp 0,5-1%, 1-2 csepp naponta 2-3 alkalommal).

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: betaxolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer), vagy timolol (0,5% szemcsepp, naponta kétszer), vagy dorzolamid (2% szemcsepp, naponta kétszer).

Sebészet: keratoplasztika sürgősségi indikációkhoz, glaukómás műtétek.

IV. stádiumú szemégés kezelése

A kezelést a következők egészítik ki:

Glükokortikoidok: dexametazon (parabulbaris vagy kötőhártya alá, 2-4 mg, 7-10 injekcióból álló kúrához) vagy betametazon (2 mg betametazon-dinátrium-foszfát + 5 mg betametazon-dipropionát) parabulbar vagy kötőhártya alá heti 1 alkalommal 3-4 injekció. Triamcinolon 20 mg hetente egyszer, 3-4 injekció.

Enzimkészítmények injekció formájában:

• fibrinolizin [humán] (400 egység parabulbar):
• kollagenáz 100 vagy 500 KE (a palack tartalmát 0,5%-os prokainoldatban, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy injekcióhoz való vízben oldjuk). Szubkonjunktiválisan injektálva (közvetlenül a lézióba: összenövések, heg, ST stb. elektroforézissel, fonoforézissel, valamint bőrön is alkalmazva. Használat előtt ellenőrizni kell a beteg érzékenységét, melyre 1 KE-t fecskendezünk a beteg szem kötőhártyája alá, ill. Allergiás reakció hiányában a kezelést 10 napig végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Fizioterápia, szemhéjmasszázs.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az elváltozás súlyosságától függően 14-28 napig tart. Komplikációk vagy látásvesztés esetén rokkantság lehetséges.

További irányítás

Szemorvos megfigyelése az Ön lakóhelyén több hónapig (maximum 1 évig). Ophthalmotonus, CT állapot, retina monitorozása. Ha az IOP tartósan emelkedik, és nem kompenzálható gyógyszeres kezelés, antiglaucoma műtét lehetséges. A traumás szürkehályog kialakulásával a zavaros lencse eltávolítása javasolt.

ELŐREJELZÉS

Az égési sérülés súlyosságától, a károsító anyag kémiai természetétől, az áldozat kórházi felvételének időpontjától és a gyógyszeres kezelés helyességétől függ.

Cikk a könyvből: .

A látószervek kémiai égési sérülései az agresszív vegyi anyagokkal való érintkezés következtében keletkeznek. A szemgolyó elülső részének károsodásához vezetnek, kellemetlen tüneteket okoznak: fájdalmat, irritációt és látási problémákhoz vezethetnek.

A szemégés nem betegség, hanem kóros állapot, amely megszüntethető, ha időben fordul szemészhez.

A tünetek listája:

1. Éles fájdalom a szemekben. De ez az információ segít megérteni, miért jelentkezik fájdalom a szemgolyóban, amikor megnyomja.
2. A kötőhártya vörössége.
3. Kellemetlenség, égő érzés, irritáció.
4. Fokozott könnytermelés.

Nehéz nem észrevenni a látásszerv kémiai károsodását. Minden a kifejezett tünetekről szól, amelyek fokozatosan fokozódnak.

A vegyi anyagok fokozatosan hatnak. A szem bőrére kerülve irritációt okoznak, de ha az égési sérülést felügyelet nélkül hagyják, akkor megnyilvánulásai csak felerősödnek.

Az agresszív reagensek fokozatosan károsítják a szemhéjak és a szemek bőrét. Az elszenvedett „sérülések” mértéke és súlyossága 2-3 nap múlva értékelhető. De milyen típusú szemhéjbetegségek vannak az emberekben, és milyen cseppeket kell használni ebben a cikkben.

Az égési sérülések osztályozása

A videó a szem vegyi égésének leírását mutatja be:

Klinikai megnyilvánulások

1. A szemhéjak bőrfelületének károsodása.
2. Idegen anyagok jelenléte a kötőhártya szöveteiben. De hogy mik lehetnek a szem kötőhártya-gyulladásának tünetei gyermekeknél, itt megtekintheti.
3. Megnövekedett intraokuláris nyomás (okuláris hipertónia).

A reagensekkel való érintkezés során a bőr kiterjedt károsodása következik be. Az anyagok irritálják a nyálkahártyát, ami a szemgolyó elülső részének bőrpírjához és irritációjához vezet.

A szemészeti vizsgálat során idegen anyagok részecskéit észlelik, amelyek klinikai vizsgálat során jól láthatóak. A kutatások elvégzése segít meghatározni, melyik anyag vezetett a károsodás kialakulásához (sav, lúg).

A reagensek különleges módon hatnak a szemgolyó egyes részeire. Az érintkezés a nyálkahártya felszínének „kiszáradását” vagy kiszáradását és az intraokuláris nyomásszint emelkedését eredményezi. De mik a tünetei a magas szemnyomásnak felnőtteknél, ebben a cikkben részletesen le van írva.

A tünetek összességének felmérése segít a helyes diagnózis felállításában a beteg számára. A szemész meghatározza az égés mértékét, diagnosztikai eljárásokat végez és kiválasztja a megfelelő kezelést.

ICD-10 kód

• T26.5 – vegyi égés és a szemhéj körüli terület;
• T26.6 – kémiai égés reagensekkel a szaruhártya és a kötőhártya zsák károsodásával;
• T26.7 – súlyos kémiai égés a szemgolyó repedéséhez vezető szövetkárosodással;
• T26.8 – a szem más részeit érintő kémiai égés;
• T26.9 - kémiai égés, amely a szemgolyó mély részeit érintette.

Ha a szemgolyó, a szemhéjak és a kötőhártya szövetei sérültek, a betegnek elsősegélyre van szüksége.

Tehát a biztosításának elvei:

Ne mossa meg a szemet folyó vízzel, és ne használjon kozmetikai krémeket. Ez fokozhatja a vegyi expozíció jeleit.

A bőrre kerülve a krém védőburkot hoz létre a tetején, aminek eredményeként az agresszív reagensek hatása fokozódik. Emiatt nem szabad krémet vagy más kozmetikumot felvinni a bőrre.

Milyen gyógyszereket használhat:

A kálium-permanganát oldatnak gyengenek kell lennie, ez segít semlegesíteni az agresszív anyagok hatását. Hígíthatja a kálium-permanganátot, készíthet furatsilint, vagy egyszerűen öblítse le a látást meleg, enyhén sós vízzel.

A lehető leggyakrabban, 20-30 percenként mosson szemet. Ha a tünetek súlyosak, akkor fájdalomcsillapítókat szedhet: Ibuprofen, Analgin vagy bármilyen más fájdalomcsillapító.

Kezelés

Célszerű orvoshoz fordulni, ha a kémiai égés első jelei megjelennek. Az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát, és segít csökkenteni a nem elfogadott tüneteket.

Leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel a kezelésre:

Az antiszeptikumok a kombinált terápia részét képezik, megállítják a gyulladásos folyamatot, elősegítik a lágyrészek helyreállítását, enyhítik a duzzanatot és a bőrpírt.

A gyulladásos folyamat enyhítésére antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Elősegítik a patogén mikroflóra pusztulását és felgyorsítják a sejtregeneráció folyamatát.

A gyulladáscsökkentők közé tartoznak a glükokortikoszteroidok is, ezek fokozzák az antibakteriális és antiszeptikumok hatását. Rendszeres használatával csökkentik a kellemetlen tünetek intenzitását.

Helyi érzéstelenítőket cseppek formájában használnak. Segítenek csökkenteni a fájdalom intenzitását.

Ha az intraokuláris nyomás emelkedik (leggyakrabban lúgokkal való érintkezéskor diagnosztizálják), akkor olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az intraokuláris hipertónia jeleit.

Emberi könnyeken alapuló gyógyszerek. Segítenek lágyítani az irritált kötőhártyát és csökkentik a gyulladásos folyamat jeleit, eltávolítják a duzzanatot és a szemhéj részleges hipertermiáját.

A szem égési sérüléseire felírt gyógyszerek listája:

A Solcoseryl kenőcs formájában kapható, a gyógyszer jelentősen felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, és segít elkerülni a szövet kifejezett hegesedését. A taurin pedig mint anyag „gátolja” a visszafordíthatatlan változások kialakulását a szemgolyó egyes részein.

A timolol az az anyag, amelyet a szemészek előnyben részesítenek a magas szemnyomás jelei esetén.

Mi a teendő, ha szempillahosszabbítás után vegyi égési sérülés keletkezik?

A szempilla-hosszabbítás közbeni leégés több okból is előfordulhat. Ezt okozhatja hő - hőkárosodás vagy vegyi anyagok (a szemhéj bőrével vagy a ragasztó nyálkahártyájával való érintkezés).

Ha problémái vannak a szempilla-hosszabbítással, a következő eljárásokat kell végrehajtania:

• öblítse ki a szemét kálium-permanganát oldattal. De mivel mossuk ki a szemünket, ha egy törmelékszemet kapunk benne, a linkben található információk segítenek megérteni.
• csepegtessen taurint vagy bármilyen más cseppet a szemgolyóba a gyulladásos folyamat csökkentése érdekében (használhat emberi könnyeken alapuló gyógyszereket);
• forduljon orvoshoz segítségért.

Ha a károsodás helyi, akkor szemészhez kell fordulni. Mivel csak az orvos tudja felmérni a helyzet súlyosságát és megfelelő segítséget nyújtani a betegnek.

A videóban szempillahosszabbítás utáni szemégés látható:

Ha ragasztó kerül a bőrre, fennáll a blepharitis és más gyulladásos betegségek kialakulásának lehetősége. Ennek elkerülése érdekében szükséges a megfelelő intézkedések megtétele és a lehető leghamarabb szemészhez fordulni. De hogyan kell helyesen használni a Kosopt szemcseppeket, és mi az ára, ebben a cikkben látható.

A szempilla-hosszabbítást is el kell távolítania, mivel a ragasztó irritálja a szemhéj bőrét és fokozza a kellemetlen tüneteket.

A látószervek kémiai égése súlyos sérülés, amely azonnali kezelést igényel. Az elsősegélyt saját maga is nyújthatja, de a későbbi kezelést lehetőleg orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

okulist.online

Termikus és kémiai égési sérülések a szem területére és a mellékágakra korlátozódnak

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

A szemhéj és a periorbitális terület termikus égése

A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése

Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet

A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek hőégése

A szem és melléktermékének nem meghatározott lokalizációjú termikus égése

A szemhéj és a periorbitális terület kémiai égése

A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése

Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet

Kémiai égés a szem más részein és mellékszerveiben

Meghatározatlan lokalizációjú szem és melléktermékének kémiai égése

az összes elrejtése | mindent feltárni

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása 10. revízió.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, termikus és kémiai égési sérülések, amelyek a szem területére és mellékszerveire korlátozódnak

További információ az ICD-10 osztályozóról

Az adatbázisban való elhelyezés időpontja 2010.03.22

Az osztályozó relevanciája: A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziója

10 bejegyzés megjelenítése

Kezdőlap → SÉRÜLÉSEK, MÉRGEZÉSEK ÉS EGYÉB KÜLSŐ OKOK KÖVETKEZMÉNYEI → TERMIKUS ÉS KÉMIAI ÉGÉSEK → A SZEM ÉS A BELSŐ SZERVEK TERMÉLIS ÉS KÉMIAI ÉGÉSEI → A szem területére és adatkészülékére korlátozódó hő- és kémiai égési sérülések

Kód név

T26.0	A szemhéj és a periorbitális terület termikus égése
T26.1	A szaruhártya és a kötőhártya zsák termikus égése
T26.2	Hőégés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet
T26.3	A szem egyéb részeinek és melléktermékeinek hőégése
T26.4	A szem és melléktermékének nem meghatározott lokalizációjú termikus égése
T26.5	A szemhéj és a periorbitális terület kémiai égése
T26.6	A szaruhártya és a kötőhártya zsák kémiai égése
T26.7	Vegyi égés, amely a szemgolyó repedéséhez és pusztulásához vezet
T26.8	Kémiai égés a szem más részein és mellékszerveiben
T26.9	Meghatározatlan lokalizációjú szem és melléktermékének kémiai égése

www.classbase.ru

Gyógyszerek keresése itt: Novoszibirszk, Tomszk, Kuzbass | Gyógyszertári ügyfélszolgálat 009.am

009.am - kábítószer-kereső szolgáltatás Novoszibirszkben, Tomszkban, Krasznojarszkban és Szibéria más városaiban. Örömmel állunk rendelkezésére – keressen és találjon gyógyszereket versenyképes áron a legközelebbi gyógyszertárban.

Igyekszünk kényelmes szolgáltatást nyújtani a gyógyszerek, gyógyszertári termékek kereséséhez.

Hogyan lehet megtudni a gyógyszer árát?

Nagyon egyszerű – jelölje meg, hogy mit keres, és kattintson a „Keresés” gombra.

Egyszerre is kereshet egy listában: a „Bevásárlólista készítése” gombbal adjon hozzá több gyógyszert, és az eredmények között először azok a gyógyszertárak jelennek meg, amelyekben azonnal megtalálható minden, ami a vásárláshoz szükséges. Nem kell sok időt töltenie több gyógyszer megtalálásával – vásároljon egy helyen, és pénzt takarítson meg.

Csak a jelenleg működő vagy 24 órás gyógyszertárban lehet keresni. Ez akkor releváns, ha éjszakai gyógyszereket kell vásárolnia.

A kényelem érdekében a táblázat termékenkénti szűrővel rendelkezik, amely jelzi a város gyógyszertárainak árkategóriáját. Használja a szűrőt az árának megfelelő gyógyszerek kiválasztásához.

A táblázatban a gyógyszerek ár szerint vannak rendezve, ezen kívül a térképen megtalálhatja a legközelebbi gyógyszertárat, ellenőrizheti a telefonszámot, a nyitvatartási időt és eldöntheti, hogyan juthat el a gyógyszertárba.

Egyes gyógyszertárakban gyógyszerfoglalási funkció is elérhető. Segítségével közvetlenül a weboldalon megkérheti a gyógyszertárat, hogy az Ön árán tegyen félre egy gyógyszert a nap végéig, amit később, például a munkából hazatérve vásárol meg.

Olvassa el az oldalra vonatkozó utasításokat, hogy a leghatékonyabban keressen gyógyszereket a város gyógyszertárakban.