Személyes kemoprofilaxis céljából maláriát írnak fel. Trópusi malária A malária gyógyszerek kemoprofilaxisa

A malária megelőzése hazánkban a malária endémiás régióba utazó állampolgárok megfertőződésének megelőzése, a fertőzés behozatalával szembeni védekezési intézkedések végrehajtása hazánk területén, a betegek időben történő felismerése és megfelelő ellátása, a gyógyultak figyelemmel kísérése, szállítása. kemoprofilaxis és relapszus elleni kezelés, a fertőzést hordozó vektorok kiirtásának és szúnyogcsípés elleni védekezésnek a végrehajtása.

Hazánkban a malária megelőzését célzó tevékenységek listáján az egészségügyi és oktatási munka nem kis jelentőséggel bír. Jelenleg a malária elleni vakcina kidolgozása folyik. Nyilvánvaló azonban, hogy ha létrejön, sok okból nem fogja helyettesíteni a malária elleni meglévő megelőző intézkedéseket.

A malária elleni megfelelő kezelési és megelőzési rendszerek hiánya miatt Afrikában, Ázsiában és Dél-Amerikában több mint 100 ország ma is a malária legrosszabb régiója.

Rizs. 1. A képen maláriás (balra) és nem maláriás (jobbra) szúnyogok láthatók.

Emlékeztető a malária megelőzésére veszélyes területekre utazó személyek számára

Azok a szervezetek és utazási irodák, amelyek alkalmazottakat küldenek és kirándulásokat szerveznek olyan országokba, ahol a malária endemikus, az alábbi kérdésekről nyújtanak tájékoztatást az utazóknak:

1. a malária megbetegedésének lehetősége;
2. a szúnyogcsípés elleni egyéni védekezési intézkedések betartásának szükségessége;
3. a fogadó országban hatékony kemoprofilaxis szükségessége;
4. a betegség tüneteinek ismerete;
5. azonnal kérjen orvosi segítséget lázroham esetén, mind endémiás országban való tartózkodása során, mind pedig hazatéréskor;
6. az utasok előzetes orvosi ellátás hiányában egy kurzus adagban részesülnek malária ellenes gyógyszerekkel, és 6 hónapos endemikus fókuszban való tartózkodás esetén 3 kúra adagban kell gyógyszerrel rendelkezniük;
7. a malária elleni szerek prevenciós célú szedésének szükségessége indulás előtt, a régióban való tartózkodása alatt és érkezéskor 4 hétig. Ismerje mellékhatásaikat és ellenjavallataikat;
8. akik elvitték Chloroquine Megelőző célból évente 2 alkalommal szemésznek kell megvizsgálnia a retina állapotát.

A profilaktikus célokra használt maláriaellenes szerek nem mindig védenek a malária ellen. Egyes esetekben a betegség enyhe lefolyású lehet, ami félrevezetheti a beteget és az orvost is.

Rizs. 2. Az ágy feletti baldachin megvéd a szúnyogcsípéstől.

Kit kell tesztelni malária miatt?

A következőket kell malária vizsgálatnak alávetni:

• Olyan endémiás területekről érkezők, akiknél a hőmérséklet az elmúlt 3 év során 5 vagy több napon keresztül 37°C fölé emelkedett rossz közérzet, fejfájás, lép- és májnagyobbodás, bőr- és sclera sárgaság, vérszegénység miatt.

• Olyan személyek, akik korábban maláriában szenvedtek, és az elmúlt 2 évben lázasak voltak.
• Ismeretlen eredetű máj- és lép-megnagyobbodás.
• Olyan személyek, akik a vérátömlesztést követő utolsó 3 hónapban lázban szenvednek.
• Olyan személyek, akik aktív járványkitörésben vagy olyan területeken élnek, ahol magas a malária kockázata bármely lázzal járó betegség miatt.
• 5 napon túl tartó, ismeretlen eredetű lázban szenvedő személyek.

Rizs. 3. A bőr és a sclera sárgás elszíneződése a májkárosodás jele.

A betegek időben történő azonosítása és racionális kezelés

A maláriás betegeket csak a vérminták negatív kontrollvizsgálata után engedik ki a kórházból.

A malária kemoprofilaxisa

A malária kemoprofilaxisa magában foglalja a malária elleni gyógyszerek beadását egészséges egyéneknek, amikor endémiás régiókat látogatnak meg. A gyógyszer optimális adagja és rendszeres használata biztosítja a rendezvény sikerét.

Rizs. 5. A malária megelőzésére szolgáló gyógyszerek.

A malária közösségi megelőzése

A malária nyilvános megelőzése magában foglalja a malária plazmódiák szexuális formáinak elpusztítását egy beteg testében a rovarok fertőzésének megelőzése érdekében, ami megakadályozza a fertőzés további terjedését. Primaquin, Quinocid, Bigumal Zenekar Plazmicid a gasontotrop gyógyszerek csoportjának képviselői, amelyeket olyan gyógyszerekkel együtt alkalmaznak, amelyek befolyásolják az eritrocitákban előforduló maláriás plazmódiák fejlődési ciklusát.

Rizs. 6. A P. falciparum női gametocitái (ivarsejtek) mikroszkóp alatt.

A szúnyogok elpusztítása

A maláriát a maláriás plazmódiák okozzák, amelyek a nőstény Anopheles szúnyogcsípések révén jutnak be az emberi véráramba.

• A malária személyes megelőzése magában foglalja az ellene védekező intézkedések megtételét.
• A lakossági megelőzés számos intézkedést foglal magában, amelyek a lakott területeken és a természetben a rovarok szárnyas formáinak, valamint szaporodási területükön a szúnyoglárvák és bábok elpusztítását célozzák melioráció és rovarölő szerek alkalmazásával.

A rovarok szárnyas formái természetben és beltérben elpusztult. Beltéren a mennyezet, a falak és az ablakok perzisztens rovarirtó szerek porával vagy emulzióival vannak beporozva. A szúnyogok telelő területei kezelés alatt állnak: padlások, pincék, melléképületek és istállók.

Lárvák és bábok elleni védekezés A szúnyoggyérítést légi és földi berendezésekkel végzik, amelyeket a tározók és vizes élőhelyek kezelésére használnak.

Rizs. 7. A kezelés előtt minden gyanús víztestet alaposan megvizsgálnak.

Szúnyogok irtása rovarölő szerekkel

Fejlődésük minden szakaszában elpusztulnak. Azokon a helyeken, ahol a szúnyogok felhalmozódnak, a helyiségeket beporozzák vagy rovarölő szerekkel permetezik, amelyekhez hexakloránt vagy DDT-készítményeket használnak aeroszolok, emulziók vagy porok formájában. A feldolgozásnak alaposnak, rendszeresnek és teljesnek kell lennie, amit nem mindig lehet elérni. Ezenkívül a szúnyogok gyakran ellenállnak a DDT-vel szemben.

A szerves foszforvegyületeket a szúnyogok elleni küzdelemben használják: Karbofosz, Difosz, Diklórfosz, Trifosz, Temefosz, Malation.

Az inszekticid kezelés típusai:

• Folyamatos feldolgozás a malária gócában az előző és a jelenlegi években. Minden kereskedelmi, nem lakó- és lakóépület feldolgozás alá esik.
• Akadálykezelés A rovarok nagy szaporodási területekről nagy településekre való bejutásának megakadályozására szolgál, amihez a szúnyogok repülési pályájában elhelyezkedő elsősoros házakat kezelik.
• Szelektív feldolgozás zárt térben gyártják, ahol maláriás eseteket jelentettek.

Rizs. 8. Szúnyoggyérítés a víztestek parti övezetében.

Rizs. 9. Szúnyogok elleni küzdelem a víztestekben.

Szúnyoglárvák és bábok elleni küzdelem

A szúnyoglárvák elleni harcot repülési és földi felszerelésekkel végzik. Az érintett lakott terület 3 km-es körzetében található víztározók kezelés alatt állnak. A kezelés előtt minden gyanús víztestet alaposan megvizsgálnak.

A maláriás szúnyogok lárváinak és bábjainak fejlődéséhez különleges feltételek szükségesek:

• viszonylag tiszta víztömeg,
• mikroplankton jelenléte a táplálkozáshoz,
• elegendő mennyiségű oldott oxigén a tartályban,
• a tározó minimális sótartalma,
• erős áramlatok, hullámok és hullámok hiánya a felszínen,
• gyenge árnyékolás.

Módszerek a szúnyoglárvák és bábok irtására:

• A kis tározókat földdel borítják, a többit leeresztik,
• A nagy víztömegeket megtisztítják és olajozzák, növényvédő szerekkel permetezik.
• A rizsföldeken szakaszos öntözést alkalmaznak - rövid távú vízkibocsátás.
• Az állatmegelőzést akkor alkalmazzák, ha az állattartó telepek falvak és szúnyogtenyésztő helyek között helyezkednek el. Az állati vér jó tápanyag a felnőtt szúnyogok számára.
• Biológiai módszereket alkalmaznak a maláriás szúnyogok lárvái és bábjai elleni védekezésre a növénytermesztésre használt víztestekben. Például életre kelő szúnyoghalak tenyésztése ( Gambusia affinis) amelyek szúnyoglárvákkal és bábokkal táplálkoznak.

Rizs. 10. Egy analáriás szúnyog lárvája (fotó a bal oldalon) és egy nem maláriás szúnyog (fotó a jobb oldalon).

Rizs. 11. A képen gambusia halak láthatók. Egy nőstény (a bal felső képen) és egy hím (a bal alsó képen). A jobb oldali képen egy szúnyoghal és egy szúnyoglárva látható.

Mechanikus védelem a szúnyogok ellen

A szúnyogcsípés elleni védekezésben fontos szerepe van a mechanikai védelemnek: az ajtók, előszobák, ablakok és szellőzőnyílások biztosítása lakott területen, előtetők és függönyök, riasztószerek használata.

Alkonyattól hajnalig viseljen olyan ruhát, amely eltakarja a karját és a lábát, és kezelje riasztóval a kitett területeket. Helyezzen baldachint az ágy fölé. Ha erdőben vagy mezőn tölti az éjszakát, géztetőt kell építeni. A baldachinnak a szükséges hosszúságúnak kell lennie, hogy kényelmesen lehessen bedugni a matrac alá.

A malária megelőzésének egyik módja a rovarirtó szerek alkalmazása (riasztó szerek taszítanak, rovarölő szerek ölnek). Felviszik a bőrre, a ruházat és a szúnyogtámadások elleni védőeszközök kezelésére szolgálnak - szúnyoghálók, függönyök, függönyök, sátrak külső falai stb. A helyiségeket rovarirtó és riasztó készítményekkel kezelik. A gézből, muszlinból vagy szövetből készült tetőket vízemulziókkal impregnálják.

A riasztószerek krémek, kenőcsök, lotionok, emulziók és aeroszolok formájában kaphatók.

A maradék rovarirtó szereket szintetikus és természetes (egyes növények illóolajai) osztják.

A szintetikus riasztók közül „OFF SMOOTH & DRY”, „OFF Extreme”, „Gardex Extreme”, „Moskidoz”, „Mosquitoll Super Active Protection”, „Medilis Comfort”, „DETA”, „DETA Vokko”, „Ultraton” széles körben használják. , „Biban”, „Bayrepel®”, „Permetrin”, „IR3535” stb.

Rizs. 12. Szúnyogriasztók. Balról jobbra az „OFF SMOOTH & DRY”, „Off Extreme” és „Gardex Extreme” szúnyogriasztó aeroszolok.

A szúnyogok elleni védekezés gyors és hatékony módja a spirálok, rovarirtó zsinórok, amelyeket kültéren vagy jól szellőző helyeken – pavilonokban, lombkoronákon, verandákon – használnak. Jó hatás érhető el, ha parázsló elektromos fumigátort használunk.

A 15-20 m 2 -es zárt helyiségek kezelésére pirotechnikai készítményeket (tabletták, dáma, brikett) használnak.

Rizs. 13. Védőháló ablakokhoz és ajtókhoz.

Rizs. 14. Baldachin az ágy felett.

A malária kemoprofilaxisa hatékony és kötelező intézkedés, amelyet mindenkinek meg kell tennie, aki Afrikába vagy Indiába utazik. Hiszen ezekben az országokban nagyon magas a fertőzésveszély. És egyes régiókban járványok is tombolnak. Hogyan történik az ilyen megelőzés, és milyen következményekkel jár a figyelmen kívül hagyás?

A kemoprofilaxis céljai

A kemoprofilaxisnak több célja van:

• az általános immunitás erősítése;
• antitestek létrehozása a szervezetben a vírus elleni immunitás növelése érdekében;
• a malária okozta szövődmények megelőzése;
• a halálozás kockázatának jelentős csökkenése (azaz még ha egy személy kemoprofilaxis után is megbetegszik, megfelelő kezeléssel hamar felépül);
• távoli relapszusok megelőzése (olyan embereknél végezzük, akiknek már egyszer volt maláriája. Lehetővé teszi a visszatérő betegségek elkerülését).

Természetesen a malária ma és meglehetősen hatékonyan kezelhető. De nem szabad erre hagyatkozni, mert számos buktatója van. Először is, a sikeres kezelés érdekében az első tünetek megjelenése után azonnal el kell kezdeni. Afrika és India országaiban nem valószínű, hogy képesek lesznek megfelelő orvosi ellátást nyújtani egy európainak vagy orosznak. De nem mindenki bírja el a 40 fok alatti hőmérsékletű repülést.

Másodszor, még a gyógyulás után is a vírus törzsei maradhatnak a páciens testében. Ez azt jelenti, hogy a személy a fertőzés hordozója lesz. Harmadrészt az immunitás is szerepet játszik: a maláriát mindenki másképp tolerálja. Egy egészséges és nagy férfi kicsit kevesebbet szenvedhet, de egy gyerek vagy egy vékony nő nagyon szenved. És a halálozások 1%-át továbbra sem lehet figyelmen kívül hagyni. Ezért célszerű lenne átesni egy kemoprofilaxis kúrán, és csak utána indulni egzotikus utazásra.

Kíváncsi! 2007-ben hozták létre a Malária Világnapját. Április 25-re esik.

A kemoprofilaxis típusai

A malária megelőzése egy egész rendszer, amelynek célja a saját és mások egészségének járványügyi felügyelete. Így kétféle kemoprofilaxis létezik - személyes (egyéni) és tömeges.

Személyes

Ez magában foglalja a malária elleni gyógyszerek szedését, amelyek megakadályozhatják a fertőzést, ha a vírus bejut a szervezetbe. Személyes kemoprofilaxist kell végezniük azoknak a turistáknak, akik magas járványügyi küszöbű régiókba kívánnak utazni.

A személyes maláriamegelőzési intézkedések közé tartozik az ismert veszélyes hely látogatásának megtagadása egy olyan ország javára, ahol jelenleg vagy egyáltalán nincs járvány. Az egyéni megelőzés a legegyszerűbb szabályok betartását is jelenti: riasztószerek használata, zárt, zárt ruházat viselése, 17:00 óra utáni kijárás kerülése, amikor a maláriás szúnyogok támadása tetőzik.

A kemoterápiát körülbelül egy héttel az utazás előtt kezdik. A nála lévő személynek gyógyszert is adnak, hogy a helyszínen folytathassa a megelőzést. Visszatéréskor a megelőző intézkedések még 4-6 hétig folytatódnak, hogy fertőzés esetén a maláriavírusnak ne legyen ideje aktivizálódni. Ha a tünetek már megjelennek, a taktikát felülvizsgálják, és a kemoprofilaxis helyébe a kezelés lép.

Tömeg

A tömeges kemoprofilaxis célja az érintett területen élő emberek maláriás fertőzésének megelőzése. Gyakrabban közvetlenül járványügyi szempontból veszélyes régiókban hajtják végre. Egyes oroszországi vagy európai emberek kifejezetten azért utaznak Afrikába vagy Indiába, hogy megelőzzék vagy kezeljék a helyi lakosokat vagy katonai egységeket a maláriától.

A tömeges megelőzés magában foglalja a potenciálisan veszélyes helyekről nemrég érkezett személy különösen gondos orvosi megfigyelését is. Rendszeresen jár fertőző szakorvoshoz, és vérvizsgálatot végez; ideiglenesen felfüggesztik az adományozásból.

Milyen gyógyszereket használnak

Chloroquine

A hatóanyag a klorokin-foszfát sók. Sok kereskedelmi név létezik, de az egyik legelterjedtebb és használt a Delagil tabletta. 2 héttel a járványügyi szempontból veszélyes régió meglátogatása előtt kezdik bevenni. Az adagot az orvos határozza meg. Utazásról visszatérve folytatnia kell a Chloroquine szedését további 6 hétig.

Hidroxiklorokin

Kereskedelmi név: Plaquenil. Ez erősebb gyógyszer, mint a Chloroquine, mert tartalmaz egy hidroxocsoportot is, ami megkönnyíti a felszívódását. Az ügyintézés elve ugyanaz: 2 héttel az utazás előtt és 6 héten belül visszautazáskor.

Pirimetamin + szulfadoxin

Egy másik hatékony kombináció a Fansidar márkanév alatt található. A pirimetamint és a szulfadoxint klorokinnal kombinálják, amely kiváló kemoprofilaxis a trópusi malária enyhe formái ellen. Utazáskor is javasolt a Fansidar tablettát magunkkal vinni, és az első tünetek (láz, gyengeség) megjelenésekor azonnal bevenni a gyógyszert.

Atovakvon-proguanil

Malarone nevű szuszpenzió vagy tabletta. Erős gyógymód, amelyet 2-3 nappal az utazás előtt, majd naponta használnak, amíg egy hét el nem telik a visszatérés után.

Primakin-difoszfát

Vagy csak Primaquine. Alkalmas malária megelőző profilaxisára és kezelésére, pl. a betegség kialakulásának megelőzése olyan személyeknél, akik a fertőzési zónából érkeztek, és nem végeztek előzetes kemoprofilaxist. A primakin káros hatással van a szöveti növekedési szakaszban lévő (kapszulázott) plazmódiákra, ezáltal megakadályozza a malária különböző formáinak (különösen a háromnapos malária) kialakulását.

Doxiciklin

Sokak számára ismert antibiotikum, amelyet malária megelőzésére is használnak. Az adminisztrációs taktika szabványos: 2 nappal az utazás előtt, a fertőzés helyén való tartózkodás esetén 7 nappal a hazaérkezés után.

Apropó! A malária megelőzésére szolgáló gyógyszerek szedésével egyidejűleg a mikroflóra fenntartása érdekében probiotikumok (például Linex) beadása javasolt.

A gyógyszeres kemoprofilaxis az egyik legmegbízhatóbb módszer a malária kialakulásának, súlyosbodásának vagy távoli visszaesésének elkerülésére. Az egyetlen hátránya a mellékhatások. Vannak, akik egyszerűen rosszul érzik magukat, gyengének és hányingernek érzik magukat, míg mások álmatlanságot, hasmenést és hányást tapasztalhatnak. Ezért sokan inkább kockáztatnak, és kevésbé megbízható, de kényelmesebb módszereket választanak a malária megelőzésére: riasztószereket és szűk ruházatot.

Hatásmechanizmusok a malária kórokozóira P. s. különböző vegyszerek az épületek nem egyformák. Például a 4-aminokinolin-származékok megzavarják az intracelluláris metabolikus folyamatokat a plazmódium eritrocita formáiban, ami aminosavhiányt és citolizoszómák képződését okozza. A kinin kölcsönhatásba lép a Plasmodium DNS-sel. A 8-aminokinolin-származékok gátolják a plazmódium extraeritrocita formáinak mitokondriális funkcióit. A klorid és a szulfonamidok megzavarják a folsav bioszintézisét. Ugyanakkor a szulfonamidok megakadályozzák a dihidrofolsav képződését az n-amino-benzoesavval szembeni kompetitív antagonizmus miatt, a kloridin pedig a dihidrofolát-reduktáz inhibitora, és megzavarja a dihidrofolsav tetrahidrofolsavvá történő visszaállítását.

P.S. malária kezelésére és kemoprofilaxisára használják.

P.S. egyenlőtlen hatást fejtenek ki a plazmódiák különböző életformáival szemben, és e kórokozók aszexuális formáira szkizotróp (szkizontocid) hatást, a nemi formákra pedig hamotrop (gamontocid) hatást fejtenek ki azok emberi szervezetben történő fejlődése során. Ebben a tekintetben a skizotrop és hamotróp gyógyszereket izolálják.

Skizotróp P. s. A malária kórokozóinak aszexuális eritrocita és extraeritrocita formáival szembeni aktivitása különbözik, ezért az ebbe az alcsoportba tartozó gyógyszereket hisztoskizotrop (szöveti schizontocid) és hematoschizotrop (vér skizontocid) szerekre osztják. Histoschisotropic P. s. a vörösvértesten kívüli formák pusztulását okozzák: a májban fejlődő korai preeritrocita formák, valamint azok a formák, amelyek a Plasmodium vivax és Plasmodium ovale által okozott malária távoli megnyilvánulásait megelőző időszakban látens állapotban a szervezetben maradnak a vörösvértesteken kívül. Hematoszkizotróp P. s. aktívak az ivartalan eritrocita formák ellen, és megállítják a vörösvértestekben fejlődésüket, vagy megakadályozzák azt.

A gamotrop P. oldalak a plazmódium ivaros formáit befolyásolva a velük fertőzött személyek vérében, ezeknek a formáknak a halálát okozzák (gamontocid hatás) vagy károsítják (gamostatikus hatás). A P. s. gamosztatikus hatása. a természetben lehet diszflagelláció, azaz a hím ivarsejtek szúnyoggyomrában a hím ivaros formák kipattanása következtében kialakuló hím ivarsejtek képződésének megakadályozása, és ezáltal a női nemi formák későbbi megtermékenyítésének megzavarása, vagy késői hamostaticus (sporontocid), azaz megakadályozza a sporogónia és a sporozoiták képződését (lásd malária).

A kémia szerint struktúra között P. s. megkülönböztetni: 4-aminokinolin származékok - hingamin (lásd), nivaquin (klorokin-szulfát), amodiaquin, hidroxi-klorokin (plaquenil); diaminopirimidin-származékok - kloridin (lásd), trimetoprim; biguanid-származékok - bigumal (lásd), klórproguanil; a 9-amino-akridin származékai - akriquin (lásd); 8-aminokinolin származékok - primakin (lásd), quinocid (lásd); szulfonamidok - szulfazin (lásd), szulfadimetoxin (lásd), szulfapiridazin (lásd.

), szulfalén, szulfadoxin; szulfonok - diafenilszulfon (lásd). Mint P. s. Kininkészítményeket is használnak (lásd) - kinin-szulfátot és kinin-dihidrokloridot. A hatás típusa szerint a 4-aminokinolin-, 9-amino-akridin-származékok, szulfonamidok, szulfonok és kininkészítmények hematoszkizotróp hatásúak. A diaminopirimidin (kloridin, trimetoprim) és a biguanid (bigumál, klórproguanil) származékai hisztoschisotrop hatásúak, és a májban kialakuló korai vörösvértest előtti szövetformák ellen hatásosak.

A maláriaellenes gyógyszerek hatásának jellemzői és osztályozása

Azokon a területeken, ahol nincs gyógyszerrezisztens kórokozó, általában valamelyik gyógyszert írják fel a kezelésre: 4-amino-kinolin származékokat (kinamin, amodiakin stb.), kinint. A malária kórokozóival szemben részleges immunitással rendelkező személyek (például endémiás területek felnőtt őslakosai) számára ezek a gyógyszerek csökkentett adagokban írhatók fel. A trópusi malária súlyos eseteiben néha kinint írnak fel a 4-aminokinolin származékok helyett. A gyógyszerrezisztens trópusi malária endémiás területein a kezelést hematoszkizotróp gyógyszerek kombinációinak felírásával végzik, például kinint kloridinnal és hosszú hatású szulfonamidokkal kombinálva.

A diagnózis felállítása előtt előzetes kezelést végeznek (a P.-val. malária gyanúja esetén), hogy gyengítsék az éket, a betegség megnyilvánulásait és megakadályozzák a szúnyogok esetleges fertőzését. Ehhez hematoszkizotróp gyógyszert írnak fel egyszer, például hingamint vagy kinint (figyelembe véve a helyi kórokozó törzsek érzékenységét), közvetlenül a malária vizsgálatához szükséges vérvétel után. Ha fennáll a szúnyogfertőzés veszélye és a sporogony befejezésének lehetősége, ezen gyógyszerek mellett hemotrop malária elleni gyógyszereket (pl. chloridine, primaquine) írnak fel. A diagnózis megerősítése után teljes radikális kezelési tanfolyamot végeznek.

A felsorolt ​​alapok felhasználásának taktikája a Szovjetunióban - lásd: Malária.

A malária kemoprofilaxisának három típusa létezik – személyes, nyilvános és szezonon kívüli; a választás a céltól, a védett kontingensektől, epidemioltól függ. feltételek, a kórokozó típusa. A malária kemoprofilaxisának különböző típusait a fertőzés fenológiája által meghatározott időszakokra kell korlátozni.

A kemoprofilaxisnak kitett személyek csoportjait a maláriafertőzéssel szembeni érzékenységük vagy a fertőzésforrás veszélyének mértéke figyelembevételével határozzák meg. Választható P. s. függ az elvégzett kemoprofilaxis típusától, a helyi törzsek érzékenységétől a P. s. és egyéni gyógyszertolerancia. Adagolások és vényköteles kezelési rendek P. s. a gyógyszerek farmakokinetikájának jellemzőitől, a területen a domináns plazmódium típusától és annak a zónának az endemicitási fokától függően, amelyben a P. s. kemoprofilaxisra.

A személyes kemoprofilaxis célja a kórokozó kifejlődésének teljes megakadályozása, illetve a fertőzés veszélyének kitett személyeknél a betegség támadásainak megakadályozása. Az ilyen típusú kemoprofilaxisnak két formája van - radikális (oki) és klinikai (palliatív).

A trópusi malária radikális kemoprofilaxisára a P. használható, amely a plazmódium pre-eritrocita formáira hatnak, például kloridin, bigumal. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága azonban eltérő a kórokozó különböző törzseivel szemben. A Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale által okozott malária esetében ezek a gyógyszerek csak a betegség korai megnyilvánulásait akadályozzák meg.

Ék. a kemoprofilaxist a plazmódium eritrocita formáira ható P. segítségével végezzük. Azokon a területeken, ahol a kórokozók gyógyszerrezisztens formáit nem regisztrálják, Ch. a folyóról khingamin és kloridin. A gyógyszereket az esetleges fertőzés teljes időtartama alatt, illetve az erősen endémiás trópusi övezetekben, ahol a malária terjedése folyamatosan előfordulhat, egész évben írják fel. Azokon a területeken, ahol szezonális szünetek vannak a malária terjedésében vagy egy endémiás zónában való ideiglenes tartózkodás során, a gyógyszereket néhány nappal a lehetséges fertőzés kezdete előtt írják fel, és 6-8 hétig tartanak. a fertőzésveszély megszűnése után.

A személyes kemoprofilaxis teljes mértékben megakadályozhatja a Plasmodium falciparum által okozott trópusi malária kialakulását. A P. vivax és P. ovale vírussal fertőzötteknél a személyes kemoprofilaxis leállítása után a betegség rohamai a hosszú távú megnyilvánulásokra jellemző időszakokban (2 éven belül, esetenként később is) jelentkezhetnek. Ebben a tekintetben az ilyen típusú plazmódiumokkal való fertőzés magas kockázatával rendelkező területekről utazó személyeknek primakint vagy quinocidot kell előírni.

A malária kemoprofilaxisa vérátömlesztés során, azaz a recipiensek fertőzésének megelőzése vérátömlesztés vagy hemoterápia eredményeként olyan donorok vérével, akik a maláriafertőzés lehetséges hordozói (például az endémiás területek őslakosai). ék, kemoprofilaxis. Ebből a célból a recipiensnek a donorvér beadása után azonnal felírnak bármilyen hematoszkizotrop P.-t. (hingamin, amodiaquin stb.) a malária akut megnyilvánulásaira vonatkozó kezelési rend szerint.

Az interszezonális kemoprofilaxis célja, hogy megelőzze a háromnapos malária hosszú távú megnyilvánulását rövid inkubációval és a háromnapos malária elsődleges megnyilvánulását hosszú inkubációval az előző malária szezonban fertőzött személyeknél, akik a következő malária szezon kezdetére fertőzésforrásnak bizonyulnak. Az ilyen típusú kemoprofilaxisra hiszszkizotróp P. s. (primakin vagy quinocid), amely a kórokozó régóta fennálló vörösvértesten kívüli formáira hat.

A legtöbb P. s. Jól tolerálható, és rövid ideig, terápiás dózisban szedve általában nem okoz súlyos mellékhatásokat. Ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő a P. s. hosszan tartó használata esetén.

A különböző vegyszerek osztályaiba tartozó P. mellékhatásainak jellege. különbözőek a kapcsolatok. Így a hingamin és más 4-aminokinolin származékok hányingert és hányást okozhatnak. Hosszan tartó (hosszú hónapokig tartó) folyamatos használat esetén az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek látásromlást és vesztibuláris zavarokat, haj depigmentációt, májkárosodást és degeneratív elváltozásokat okozhatnak a szívizomban. A hingamin gyors intravénás beadásával collaptoid reakciók alakulhatnak ki.

A diaminopirimidin-származékok (kloridin stb.) rövid ideig tartó használat esetén fejfájást, szédülést és dyspeptikus zavarokat okoznak. E gyógyszerek mellékhatásainak legsúlyosabb megnyilvánulása hosszú távú használat esetén a megaloblasztos vérszegénység, a leukopenia és a teratogén hatás lehet, amelyeket a P. s. folsavellenes tulajdonságai okoznak. ez a csoport.

A bigumal és más biguanidok átmenetileg megnövelik a neutrofilek számát a vérben, és egyes betegeknél leukemoid reakciókat okoznak. A bigumal éhgyomorra történő hosszú távú alkalmazása étvágytalansággal jár, valószínűleg a gyomorszekréció gátlása miatt.

P.S. a 8-aminokinolin származékai (primakin, quinocid) közül más gyógyszereknél gyakrabban okoznak mellékhatásokat (diszpeptikus zavarok, mellkasi fájdalom, cianózis stb.). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a quinocid mellékhatásai gyakrabban alakulnak ki és súlyosabbak, ha ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel egyidejűleg írják fel. A 8-aminokinolin-származékok mellékhatásainak legsúlyosabb megnyilvánulása az intravaszkuláris hemolízis lehet, amely olyan egyénekben alakul ki, akiknél a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim veleszületett hiánya van az eritrocitákban.

A kininkészítményeket nagyobb toxicitás jellemzi, mint más P. s. A kinin mellékhatásai közé tartozik a fülzúgás, a szédülés, az émelygés, a hányás, az álmatlanság és a méhvérzés. Túladagolás esetén a kinin látás- és halláscsökkenést, erős fejfájást és egyéb zavarokat okozhat a c. n. pp., valamint kollaptoid reakciók. A kininnel való idioszinkrácia esetén bőrpír, csalánkiütés, hámlásos bőrgyulladás és skarlát-szerű kiütés lép fel. Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél a kinin hatására hemoglobinurikus láz alakul ki.

Lásd még: Malária (kezelés és kemoprofilaxis).

A malária megelőzése hazánkban a malária endémiás régióba utazó állampolgárok megfertőződésének megelőzése, a fertőzés behozatalával szembeni védekezési intézkedések végrehajtása hazánk területén, a betegek időben történő felismerése és megfelelő ellátása, a gyógyultak figyelemmel kísérése, szállítása. kemoprofilaxis és relapszus elleni kezelés, a fertőzést hordozó vektorok kiirtásának és szúnyogcsípés elleni védekezésnek a végrehajtása.

Hazánkban a malária megelőzését célzó tevékenységek listáján az egészségügyi és oktatási munka nem kis jelentőséggel bír. Jelenleg a malária elleni vakcina kidolgozása folyik. Nyilvánvaló azonban, hogy ha létrejön, sok okból nem fogja helyettesíteni a malária elleni meglévő megelőző intézkedéseket.

A malária elleni megfelelő kezelési és megelőzési rendszerek hiánya miatt Afrikában, Ázsiában és Dél-Amerikában több mint 100 ország ma is a malária legrosszabb régiója.

Rizs. 1. A képen maláriás (balra) és nem maláriás (jobbra) szúnyogok láthatók.

Azok a szervezetek és utazási irodák, amelyek alkalmazottakat küldenek és kirándulásokat szerveznek olyan országokba, ahol a malária endemikus, az alábbi kérdésekről nyújtanak tájékoztatást az utazóknak:

1. a malária megbetegedésének lehetősége;
2. a szúnyogcsípés elleni egyéni védekezési intézkedések betartásának szükségessége;
3. a fogadó országban hatékony kemoprofilaxis szükségessége;
4. a betegség tüneteinek ismerete;
5. azonnal kérjen orvosi segítséget lázroham esetén, mind endémiás országban való tartózkodása során, mind pedig hazatéréskor;
6. az utasok előzetes orvosi ellátás hiányában egy kurzus adagban részesülnek malária ellenes gyógyszerekkel, és 6 hónapos endemikus fókuszban való tartózkodás esetén 3 kúra adagban kell gyógyszerrel rendelkezniük;
7. a malária elleni szerek prevenciós célú szedésének szükségessége indulás előtt, a régióban való tartózkodása alatt és érkezéskor 4 hétig. Ismerje mellékhatásaikat és ellenjavallataikat;
8. akik elvitték Chloroquine Megelőző célból évente 2 alkalommal szemésznek kell megvizsgálnia a retina állapotát.

A profilaktikus célokra használt maláriaellenes szerek nem mindig védenek a malária ellen. Egyes esetekben a betegség enyhe lefolyású lehet, ami félrevezetheti a beteget és az orvost is.

Rizs. 2. Az ágy feletti baldachin megvéd a szúnyogcsípéstől.

A következőket kell malária vizsgálatnak alávetni:

• Olyan endémiás területekről érkezők, akiknél a hőmérséklet az elmúlt 3 év során 5 vagy több napon keresztül 37°C fölé emelkedett rossz közérzet, fejfájás, lép- és májnagyobbodás, bőr- és sclera sárgaság, vérszegénység miatt.

• Olyan személyek, akik korábban maláriában szenvedtek, és az elmúlt 2 évben lázasak voltak.
• Ismeretlen eredetű máj- és lép-megnagyobbodás.
• Olyan személyek, akik a vérátömlesztést követő utolsó 3 hónapban lázban szenvednek.
• Olyan személyek, akik aktív járványkitörésben vagy olyan területeken élnek, ahol magas a malária kockázata bármely lázzal járó betegség miatt.
• 5 napon túl tartó, ismeretlen eredetű lázban szenvedő személyek.

Rizs. 3. A bőr és a sclera sárgás elszíneződése a májkárosodás jele.

A malária kezelésében számos gyógyszercsoportot alkalmaznak:

A maláriás betegeket csak a vérminták negatív kontrollvizsgálata után engedik ki a kórházból.

forrás

ANTIMALÁRIA ELLENI GYÓGYSZEREK- malária kórokozói ellen specifikus aktivitással rendelkező kemoterápiás szerek.

P.S. egyenlőtlen hatást fejtenek ki a plazmódiák különböző életformáival szemben, és e kórokozók aszexuális formáira szkizotróp (szkizontocid) hatást, a nemi formákra pedig hamotrop (gamontocid) hatást fejtenek ki azok emberi szervezetben történő fejlődése során. Ebben a tekintetben a skizotrop és hamotróp gyógyszereket izolálják.

Skizotróp P. s. A malária kórokozóinak aszexuális eritrocita és extraeritrocita formáival szembeni aktivitása különbözik, ezért az ebbe az alcsoportba tartozó gyógyszereket hisztoskizotrop (szöveti schizontocid) és hematoschizotrop (vér skizontocid) szerekre osztják. Histoschisotropic P. s. a vörösvértesten kívüli formák pusztulását okozzák: a májban fejlődő korai preeritrocita formák, valamint azok a formák, amelyek a Plasmodium vivax és Plasmodium ovale által okozott malária távoli megnyilvánulásait megelőző időszakban látens állapotban a szervezetben maradnak a vörösvértesteken kívül. Hematoszkizotróp P. s. aktívak az ivartalan eritrocita formák ellen, és megállítják a vörösvértestekben fejlődésüket, vagy megakadályozzák azt.

A gamotrop P. oldalak a plazmódium ivaros formáit befolyásolva a velük fertőzött személyek vérében, ezeknek a formáknak a halálát okozzák (gamontocid hatás) vagy károsítják (gamostatikus hatás). A P. s. gamosztatikus hatása. a természetben lehet diszflagelláció, azaz a hím ivarsejtek szúnyoggyomrában a hím ivaros formák kipattanása következtében kialakuló hím ivarsejtek képződésének megakadályozása, és ezáltal a női nemi formák későbbi megtermékenyítésének megzavarása, vagy késői hamostaticus (sporontocid), azaz megakadályozza a sporogónia és a sporozoiták képződését (lásd malária).

A kémia szerint struktúra között P. s. megkülönböztetni: 4-aminokinolin származékok - hingamin (lásd), nivaquin (klorokin-szulfát), amodiaquin, hidroxi-klorokin (plaquenil); diaminopirimidin-származékok - kloridin (lásd), trimetoprim; biguanid-származékok - bigumal (lásd), klórproguanil; a 9-amino-akridin származékai - akriquin (lásd); 8-aminokinolin származékok - primakin (lásd), quinocid (lásd); szulfonamidok - szulfazin (lásd), szulfadimetoxin (lásd), szulfapiridazin (lásd), szulfalén, szulfadoxin; szulfonok - diafenilszulfon (lásd). Mint P. s. Kininkészítményeket is használnak (lásd) - kinin-szulfátot és kinin-dihidrokloridot. A hatás típusa szerint a 4-aminokinolin-, 9-amino-akridin-származékok, szulfonamidok, szulfonok és kininkészítmények hematoszkizotróp hatásúak. A diaminopirimidin (kloridin, trimetoprim) és a biguanid (bigumál, klórproguanil) származékai hisztoschisotrop hatásúak, és a májban kialakuló korai vörösvértest előtti szövetformák ellen hatásosak. Ezeknek a származékoknak hematoszkizotróp hatásuk is van. A 8-amino-kinolin származékai (primakin, quinocid) hisztoschisotrop P. s.-ek, amelyek a régóta létező, vörösvértesten kívüli formák ellen aktívak. A gasotróp P. s. tulajdonságai. diaminopirimidin, biguanid és 8-aminokinolin származékai vannak.

Hatásmechanizmusok a malária kórokozóira P. s. különböző vegyszerek az épületek nem egyformák. Például a 4-aminokinolin-származékok megzavarják az intracelluláris metabolikus folyamatokat a plazmódium eritrocita formáiban, ami aminosavhiányt és citolizoszómák képződését okozza. A kinin kölcsönhatásba lép a Plasmodium DNS-sel. A 8-aminokinolin-származékok gátolják a plazmódium extraeritrocita formáinak mitokondriális funkcióit. A klorid és a szulfonamidok megzavarják a folsav bioszintézisét. Ugyanakkor a szulfonamidok megakadályozzák a dihidrofolsav képződését az n-amino-benzoesavval szembeni kompetitív antagonizmus miatt, a kloridin pedig a dihidrofolát-reduktáz inhibitora, és megzavarja a dihidrofolsav tetrahidrofolsavvá történő visszaállítását.

P.S. malária kezelésére és kemoprofilaxisára használják.

Azokon a területeken, ahol nincs gyógyszerrezisztens kórokozó, általában valamelyik gyógyszert írják fel a kezelésre: 4-amino-kinolin származékokat (kinamin, amodiakin stb.), kinint. A malária kórokozóival szemben részleges immunitással rendelkező személyek (például endémiás területek felnőtt őslakosai) számára ezek a gyógyszerek csökkentett adagokban írhatók fel. A trópusi malária súlyos eseteiben néha kinint írnak fel a 4-aminokinolin származékok helyett. A gyógyszerrezisztens trópusi malária endémiás területein a kezelést hematoszkizotróp gyógyszerek kombinációinak felírásával végzik, például kinint kloridinnal és hosszú hatású szulfonamidokkal kombinálva.

Előzetes kezelés(P. s. használata malária gyanúja esetén) a diagnózis felállítása előtt végezzük, hogy gyengítsük a betegség ékét, megnyilvánulásait és megakadályozzuk a szúnyogok esetleges fertőzését. Ehhez hematoszkizotróp gyógyszert írnak fel egyszer, például hingamint vagy kinint (figyelembe véve a helyi kórokozó törzsek érzékenységét), közvetlenül a malária vizsgálatához szükséges vérvétel után. Ha fennáll a szúnyogfertőzés veszélye és a sporogony befejezésének lehetősége, ezen gyógyszerek mellett hemotrop malária elleni gyógyszereket (pl. chloridine, primaquine) írnak fel. A diagnózis megerősítése után teljes radikális kezelési tanfolyamot végeznek.

A felsorolt ​​alapok felhasználásának taktikája a Szovjetunióban - lásd: Malária.

A malária kemoprofilaxisának három típusa létezik – személyes, nyilvános és szezonon kívüli; a választás a céltól, a védett kontingensektől, epidemioltól függ. feltételek, a kórokozó típusa. A malária kemoprofilaxisának különböző típusait a fertőzés fenológiája által meghatározott időszakokra kell korlátozni.

A kemoprofilaxisnak kitett személyek csoportjait a maláriafertőzéssel szembeni érzékenységük vagy a fertőzésforrás veszélyének mértéke figyelembevételével határozzák meg. Választható P. s. függ az elvégzett kemoprofilaxis típusától, a helyi törzsek érzékenységétől a P. s. és egyéni gyógyszertolerancia. Adagolások és vényköteles kezelési rendek P. s. a gyógyszerek farmakokinetikájának jellemzőitől, a területen a domináns plazmódium típusától és annak a zónának az endemicitási fokától függően, amelyben a P. s. kemoprofilaxisra.

A személyes kemoprofilaxis célja a kórokozó kifejlődésének teljes megakadályozása, illetve a fertőzés veszélyének kitett személyeknél a betegség támadásainak megakadályozása. Az ilyen típusú kemoprofilaxisnak két formája van - radikális (oki) és klinikai (palliatív).

A trópusi malária radikális kemoprofilaxisára a P. használható, amely a plazmódium pre-eritrocita formáira hatnak, például kloridin, bigumal. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága azonban eltérő a kórokozó különböző törzseivel szemben. A Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale által okozott malária esetében ezek a gyógyszerek csak a betegség korai megnyilvánulásait akadályozzák meg.

Ék. a kemoprofilaxist a plazmódium eritrocita formáira ható P. segítségével végezzük. Azokon a területeken, ahol a kórokozók gyógyszerrezisztens formáit nem regisztrálják, Ch. a folyóról khingamin és kloridin. A gyógyszereket az esetleges fertőzés teljes időtartama alatt, illetve az erősen endémiás trópusi övezetekben, ahol a malária terjedése folyamatosan előfordulhat, egész évben írják fel. Azokon a területeken, ahol szezonális szünetek vannak a malária terjedésében vagy egy endémiás zónában való ideiglenes tartózkodás során, a gyógyszereket néhány nappal a lehetséges fertőzés kezdete előtt írják fel, és 6-8 hétig tartanak. a fertőzésveszély megszűnése után.

Olvassa el még: Akut légúti vírusfertőzés ICD 10

Személyes kemoprofilaxis lehetővé teszi a Plasmodium falciparum által okozott trópusi malária kialakulásának teljes megelőzését. A P. vivax és P. ovale vírussal fertőzötteknél a személyes kemoprofilaxis leállítása után a betegség rohamai a hosszú távú megnyilvánulásokra jellemző időszakokban (2 éven belül, esetenként később is) jelentkezhetnek. Ebben a tekintetben az ilyen típusú plazmódiumokkal való fertőzés magas kockázatával rendelkező területekről utazó személyeknek primakint vagy quinocidot kell előírni.

A malária kemoprofilaxisa vérátömlesztés során, azaz a recipiensek fertőzésének megelőzése vérátömlesztés vagy hemoterápia eredményeként olyan donorok vérével, akik a maláriafertőzés lehetséges hordozói (például az endémiás területek őslakosai). ék, kemoprofilaxis. Ebből a célból a recipiensnek a donorvér beadása után azonnal felírnak bármilyen hematoszkizotrop P.-t. (hingamin, amodiaquin stb.) a malária akut megnyilvánulásaira vonatkozó kezelési rend szerint.

Szezonközi kemoprofilaxis Célja, hogy megelőzze a tercián malária késői megnyilvánulását rövid lappangási idővel és a tercián malária hosszú inkubációval járó elsődleges megnyilvánulásait az előző malária szezonban fertőzött személyeknél, akikről a következő malária szezon elejére fertőző forrásnak bizonyulhatnak. Az ilyen típusú kemoprofilaxisra hiszszkizotróp P. s. (primakin vagy quinocid), amely a kórokozó régóta fennálló vörösvértesten kívüli formáira hat. Ezen gyógyszerek intoleranciája esetén (például olyan személyeknél, akiknél genetikailag meghatározott glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány áll fenn az eritrocitákban) az interszezonális kemoprofilaxis helyett a lehetséges megnyilvánulások időszakában hematoskizotrop gyógyszereket írnak fel a személyes kemoprofilaxis szerint. .

A legtöbb P. s. Jól tolerálható, és rövid ideig, terápiás dózisban szedve általában nem okoz súlyos mellékhatásokat. Ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő a P. s. hosszan tartó használata esetén.

A különböző vegyszerek osztályaiba tartozó P. mellékhatásainak jellege. különbözőek a kapcsolatok. Így a hingamin és más 4-aminokinolin származékok hányingert és hányást okozhatnak. Hosszan tartó (hosszú hónapokig tartó) folyamatos használat esetén az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek látásromlást és vesztibuláris zavarokat, haj depigmentációt, májkárosodást és degeneratív elváltozásokat okozhatnak a szívizomban. A hingamin gyors intravénás beadásával collaptoid reakciók alakulhatnak ki.

A diaminopirimidin-származékok (kloridin stb.) rövid ideig tartó használat esetén fejfájást, szédülést és dyspeptikus zavarokat okoznak. E gyógyszerek mellékhatásainak legsúlyosabb megnyilvánulása hosszú távú használat esetén a megaloblasztos vérszegénység, a leukopenia és a teratogén hatás lehet, amelyeket a P. s. folsavellenes tulajdonságai okoznak. ez a csoport.

A bigumal és más biguanidok átmenetileg megnövelik a neutrofilek számát a vérben, és egyes betegeknél leukemoid reakciókat okoznak. A bigumal éhgyomorra történő hosszú távú alkalmazása étvágytalansággal jár, valószínűleg a gyomorszekréció gátlása miatt.

P.S. a 8-aminokinolin származékai (primakin, quinocid) közül más gyógyszereknél gyakrabban okoznak mellékhatásokat (diszpeptikus zavarok, mellkasi fájdalom, cianózis stb.). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a quinocid mellékhatásai gyakrabban alakulnak ki és súlyosabbak, ha ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel egyidejűleg írják fel. A 8-aminokinolin-származékok mellékhatásainak legsúlyosabb megnyilvánulása az intravaszkuláris hemolízis lehet, amely olyan egyénekben alakul ki, akiknél a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim veleszületett hiánya van az eritrocitákban.

A kininkészítményeket nagyobb toxicitás jellemzi, mint más P. s. A kinin mellékhatásai közé tartozik a fülzúgás, a szédülés, az émelygés, a hányás, az álmatlanság és a méhvérzés. Túladagolás esetén a kinin látás- és halláscsökkenést, erős fejfájást és egyéb zavarokat okozhat a c. n. pp., valamint kollaptoid reakciók. A kininnel való idioszinkrácia esetén bőrpír, csalánkiütés, hámlásos bőrgyulladás és skarlát-szerű kiütés lép fel. Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél a kinin hatására hemoglobinurikus láz alakul ki.

forrás

I. Hemoschizontocidek:

Hydroxychloroquinum (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

kinin (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Szulfonamidok (szulfazin, szulfadimetoxin, szulfapiridazin, szulfalén);

II. Histoschizontocidek:

(pre-eritrocita formákhoz):

(paraeritrocita formákhoz):

III. Gamontocidek:

Gamontosztatika:

IV. Sporontocidek:

A hatásmechanizmus szerint a maláriaellenes gyógyszerek 2 csoportra oszthatók:

1. Csingamin (klorokin, delagil), hidroxiklorokin, kinocid, kinin, kinin sók. Ezek a gyógyszerek gyors és erős skizontocid hatást fejtenek ki, és nincs specifikusságuk, pl. A malária plazmódiáira, más protozoonokra és az emberi sejtekre egyaránt hatnak. A plazmódiumok intracelluláris környezetében felhalmozódva megzavarják a DNS-replikációt és az RNS-szintézist. A chingamin a lizoszóma membránjának tömörödését is okozza, ami megzavarhatja a skizonták által felfogott hemoglobin emésztését.

2. Kloridin és bigumal. Ezeket a gyógyszereket a skizontocid hatás lassú fejlődése jellemzi. Megzavarják a biokémiai folyamatok normális lefolyását azáltal, hogy gátolják az enzimeket: a dihidrofol-reduktázt stb. (a bigumal az ATPázt is gátolja). Ebbe a csoportba tartoznak a szulfonamid gyógyszerek és a szulfonok is, mivel a PABA kompetitív antagonistáiként a folsav szintézisét is megzavarják, és maláriaellenes szerekként használják (szulfalén, szulfadimetoxin, szulfazin, szulfapiridazin, diafenilszulfon).

A klinikán maláriaellenes gyógyszereket használnak:

1) malária kezelésére - hemoschizontocid gyógyszerek (hingamin, hidroxiklorokin, kloridin stb.);

2) a 3 és 4 napos malária visszaesésének megelőzésére - hisztoschizontocid (primakin);

3) a malária egyéni kemoprofilaxisára - hisztoschizontocid, gamontocid, sporontocid, hemoschizontocid (kloridin, hingamin);

4) nyilvános kemoprofilaxisra - gamontocidek (primakin, kloridin).

A gyógyszerek közül a legaktívabb az Hingamin (Chingaminum) — szinonimája: delagil, klorokin, resokhin stb. Orálisan és parenterálisan bevéve gyorsan felszívódik és nagy koncentrációban halmozódik fel a szövetekben. Halmozódik, mert kötődik a vérfehérjékhez. Mind a 4 típusú maláriás plazmódium vörösvértest formáinak, valamint a gametocitáknak a halálát okozza. Vivax és Pl. Malária. Nem specifikus gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló hatása van a makroorganizmusra, mert stabilizálja a sejtmembránokat és a lizoszóma membránokat. Antiaritmiás hatása van. Közepes immunszuppresszív hatása van, mert gátolja a nukleinsavak szintézisét és bizonyos enzimek aktivitását.

Használati javallatok:

1. Minden típusú malária akut megnyilvánulásainak kezelésére (súlyos roham esetén - IV, majd váltson át a gyógyszer szájon át történő szedésére).

2. Malária egyéni kemoprofilaxisára a séma szerint.

3. Kollagenózis (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb.) kezelésére.

4. A sinus ritmus helyreállítása extrasystoles és pitvarfibrilláció során.

5. Amebiasis, giardiasis, balantidiasis és számos helmintikus fertőzés (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis) kezelésére.

A malária kezelésekor a khingamint szájon át (étkezés után) írják fel felnőtteknek, 2,0-2,5 g-ot kúránként. Az első adaghoz 1 g-ot (4 0,25 g-os tabletta), 6-8 óra elteltével 0,5 g-ot, a második és harmadik napon 0,5 g-ot egyszerre. Rosszindulatú malária esetén a gyógyszer intramuszkuláris beadásával kezdődnek (5% -os oldat 10 ml), különösen súlyos esetekben 10 ml 5% -os oldatot lassan intravénásan adnak be 10-20 ml 40% -os glükóz oldattal vagy izotóniával. nátrium-klorid oldat. A malária megelőzése érdekében a felnőtteknek hetente kétszer 0,25 g khingamint írnak fel a malária terjedési szezonjában.

Mellékhatások csak nagy adagok szedése esetén alakul ki. Lehetséges fejfájás, szédülés, hányinger, csökkent étvágy, hasi fájdalom, kardiomiopátia, lassú szívverés, egészen a teljes blokádig, neuromiopátia, májkárosodás, leukopenia, csökkent látásélesség és hallás, pigment lerakódás a szaruhártyán, a haj őszülése.

A mellékhatások maguktól elmúlnak.

Ellenjavallatok: terhesség, súlyos szív-, máj-, vese-, vérképzőszervek betegségei, a központi idegrendszer szerves károsodása.

Kiadási űrlap: asztal 0,25; erősítő 5%-os oldat, 5 ml.

Úgy működik, mint a hingamin Plaquenil (hidroxiklorokin) Hidroxikloroquinum). A gyógyszer fő előnye a hingaminhoz képest valamivel jobb tolerálhatóság. Szájon át szedve.

Kloridin – Chloridinum, Pirimetamin, Daraprim, Tindurin

Minden típusú malária plazmódiumra hemoschizontocid hatással rendelkezik, minden plazmódium típus gamontját károsítja, ami a malária kórokozóinak fejlődésének megzavarásához vezet a szúnyogtestben (azaz sporontocid). Elpusztítja a Pl elsődleges szöveti formáit is. Falciparum. Toxoplazmózis és leishmaniasis ellen is hatásos.

Szájon át történő beadás után lassan felszívódik, lassan hat, behatol a tüdőbe, a májba, a lépbe, és lassan 2 hét alatt ürül ki a szervezetből, mert 80%-a kötődik a plazmafehérjékhez. Maga a plazmodium gyorsan rezisztenciát alakít ki vele szemben.

Alkalmazható: 1) malária kezelésére gyors hatású gyógyszerekkel (chingamin, kinin) kombinálva; 2) nyilvános és egyéni kemoprofilaxisra.

Az anyatejbe kiválasztódik, és megakadályozhatja a malária kialakulását újszülötteknél.

Mellékhatások: dyspepsia, fejfájás, májkárosodás, vérképzőszervi zavarok (vérszegénység, leukopenia), teratogén hatás.

Ellenjavallatok: terhesség, vérképzőszervek, vesék betegségei.

Kiadási űrlap: asztal 0,005, 0,01 és 0,025.

Quinocid - Chinocidum

Kifejezett hisztoschizontocid és gamontocid hatása van. A hemoschizontotrop hatás gyenge (főleg a Pl. falciparum).

Alkalmazható: 1) távoli relapszusok megelőzése három- és négynapos maláriában, ovális maláriában a beteg teljes gyógyulása érdekében; 2) nyilvános kemoprofilaxisra trópusi malária gamonticid szereként a gamonts Pl.-re nem ható egyéb gyógyszerekkel (primakin) végzett kezelés befejezése után. falciparum, a szúnyogfertőzés és a fertőzés terjedésének megakadályozására.

Mellékhatások: fejfájás, dyspepsia, methemoglobin képződés. A veleszületett G-6-FDG-hiányban szenvedő egyéneknél akut intravascularis hemolízis lehetséges.

Ellenjavallatok: a vér és a vérképzőszervek betegségei, vesebetegségek. Nem írható fel egyidejűleg más maláriaellenes szerekkel, mert ez növeli a toxicitást.

Olvassa el még: Omeprazol Omitox használati utasítás

Kiadási űrlap: drazsé 0,005 és 0,01.

A primakin gyógyszer quinocidként működik.

Primaquine - Primachinum

A malária minden típusú plazmódiájának szexuális formáira, skizontáira és paraeritrocita (másodlagos szöveti) formáira hat. Három- és négynapos malária, valamint trópusi malária távoli visszaesésének megelőzésére szolgál. Egyéni kemoprofilaxisra, hingaminnal kombinálva, valamint nyilvános kemoprofilaxisra írják fel. Belsőleg felírva.

Kiadási űrlap: asztal 0,003 és 0,009.

Akrikhin – Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Minden típusú maláriás plazmódium hemoschizontjára hat. Kevésbé aktív, mint a hingamin. Ritkán használják malária kezelésére. Gyakrabban alkalmazzák cestodosis, leishmaniasis és giardiasis esetén. Sárgára színezi a bőrt és a nyálkahártyát. Pszichomotoros izgatottságot okozhat.

Kiadási űrlap: por 4%-os oldat készítéséhez gyógyszerészeti csomagolásban; porok és tabletták egyenként 0,1; filmtabletta 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Elsősorban a malária minden típusának plazmódium (schizonts) aszexuális formáira hat. Gyengébb aktivitású, mint a hingamin, a hatás lassan fejlődik. A Bigumal a Pl pre-eritrocita formáira is hat. falciparum, és sporonticid hatású (a szúnyog testében a sporogónia folyamata nem fejeződött be). A bigummal szembeni rezisztencia gyorsan kialakul minden plazmódiában, ezért ritkán használják malária kezelésére és kemoprofilaxisára.

Kiadási űrlap: tabletták és drazsék 0.1.

kinin - Chinini hydrochloridun et sulfas

Szintetikus drogokkal szembeni Plasmodium rezisztencia esetén alkalmazzák malária kezelésére. A kinin a cinchona fa kérgéből származó alkaloid. A kéreg malária elleni gyógyászati ​​tulajdonságait az inka indiánok ismerték, és 1638-ban az európaiak is ismerték.

A kinin elsősorban hemoschizontocid hatással rendelkezik a Plasmodium összes típusára. Számos egyéb farmakológiai tulajdonsággal is rendelkezik: fájdalomcsillapító, lázcsillapító, központi idegrendszert nyom, csökkenti a szívizom ingerlékenységét és meghosszabbítja a szívizom refrakter periódusát, valamint serkenti a méh izmait. A gyógyszer mérgező.

Kiadási űrlap: kinin-szulfát és hidroklorid porok és tabletták formájában 0,25 és 0,5; kinin-dihidroklorid 1 ml 50%-os oldatot tartalmazó ampullákban.

A malária kemoprofilaxisát és kezelését szigorúan az ország egészségügyi hatóságai által jóváhagyott programok szerint végezzük. A Plasmodium törzsek kemoterápiás szerekkel szembeni lehetséges rezisztenciája miatt a megelőzésre kombinált gyógyszereket használnak, például: daraklór (hingamin + kloridin); maloprim (kloridin + diafenilszulfon); metakelfin (kloridin + szulfalén) stb. A legszélesebb körben használt fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

25 mg kloridint és 500 mg szulfadoxint tartalmaz. A fanzidar egyszeri adagja a skizonták eltűnését okozza a vérben, valamint a plazmódiák vörösvértest előtti formáinak halálát.

Alkalmazható a malária minden formájának kezelésére és megelőzésére.

Mellékhatások- allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek.

Nem találta meg, amit keresett? Használd a keresőt:

forrás

A malária a malária plazmódiája által okozott akut protozoonfertőzés, amelyet ciklikusan kiújuló lefolyás jellemez váltakozó akut lázrohamok és interiktális állapotok, hepatosplenomegalia és vérszegénység.

P.vivax- 3 napos maláriát okoz, széles körben elterjedt Ázsiában, Óceániában, Dél- és Közép-Amerikában. P. falciparum- a trópusi malária kórokozója, ugyanazon régiókban elterjedt, és az Egyenlítői-Afrika országaiban a fő kórokozó. P.malariae- 4 napos maláriát okoz, ill R.ovale- 3 napos ovális malária, elterjedési területe az Egyenlítői Afrikára korlátozódik, elszigetelt eseteket Óceánia és Thaiföld szigetein regisztrálnak.

A malária kezelésének célja a plazmódium (szkizogónia) fejlődési vörösvértest-ciklusának megszakítása, és ezáltal a betegség akut rohamainak megállítása, a szexuális formák (gametociták) elpusztítása a fertőzés átvitelének megállítása érdekében, befolyásolva az „alvó” szöveti fejlődési szakaszokat. plazmódium a májban a háromnapos és ovális malária távoli visszaesésének megelőzésére. A kórokozó adott fejlődési stádiumára gyakorolt ​​hatástól függően a maláriaellenes gyógyszereket skizotrop (schizontocid) szerekre osztják, amelyek viszont hematoszkizotróp, vörösvértest-schizontokra ható, hisztoskizotrop hatásúak, amelyek a májsejtek plazmódium szöveti formái ellen aktívak, és gametróp gyógyszerek, amelyek a Plasmodium szexuális formái ellen hatnak.

A malária akut megnyilvánulásainak megállítására hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel (1. táblázat).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Drog	Alkalmazási diagram		A tanfolyam időtartama (nap)	Kórokozó	Kórokozó rezisztencia
	első adag	további adagokat
Chloroquine	10 mg/kg (alapok)	5 mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax csökkent érzékenység Új-Guineában, Indonéziában, Mianmarban (Burma), Vanuatuban
pirimetamin/ szulfadoxin	0,075 g + 1,5 g	P. falciparum	Délkelet-Ázsia, Afrika, Dél-Amerika
Kinin	10 mg/kg (alapok)	10 mg/kg 8-12 óránként	P. falciparum	Mérsékelt ellenállás Délkelet-Ázsiában
Kinin + doxiciklin	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
Mefloquine	15-25 mg/kg (1-2 adagban)	P. falciparum	Thaiföld, Kambodzsa
Halofantrin	8 mg/kg	2 adag 8 mg/kg 6 óra elteltével 1,6 mg/kg/nap	P. falciparum	Keresztrezisztencia mefloquinnal
Artemeter	3,2 mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/nap	P. falciparum

által okozott malária radikális gyógyítása (relapszusok megelőzése) céljából P.vivax vagy P.ovale, a klorokin kúra végén a hisztoskizotrop hatóanyagot, a primaquint alkalmazzák. 0,25 mg/ttkg/nap (alap) adagban alkalmazzák 2 hétig. Gametotróp gyógyszerként a primakint ugyanabban a dózisban, de 3-5 napig írják fel. Törzsek P.vivax, a primakinnal szemben ellenálló (az úgynevezett Chesson-típusú törzsek) a csendes-óceáni szigeteken és Délkelet-Ázsia országaiban találhatók. Ezekben az esetekben az egyik javasolt adag a primakin 0,25 mg/ttkg/nap dózisban 3 héten keresztül. A primakin alkalmazásakor intravaszkuláris hemolízis alakulhat ki vörösvértest-glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek szükség esetén alternatív kezelési rendet alkalmazhatnak primakinnal - 0,75 mg/ttkg/nap hetente egyszer 2 hónapon keresztül.

A klorokinnak és néhány más malária elleni gyógyszernek ellenálló törzsek rendkívül széles elterjedése miatt P. falciparum Szinte minden endemikus zónában enyhe trópusi malária és prognosztikailag kedvezőtlen tünetek hiányában a mefloquin, az artemisinin származékok (artemeter, artesunát) vagy a halofantrin a választandó gyógyszer.

A mefloquine-t 15-25 mg/ttkg/nap dózisban, 1-3 adagban, összesen 1,0-1,5 g-os adagban alkalmazzák.Az artemisinin-származékokat gyakran használják multirezisztens területeken P. falciparum. A vérben lévő kórokozóra hatnak, és gyors klinikai hatást biztosítanak. Azonban még az 5 napos kúra sem mindig akadályozza meg a korai visszaesést, ezért néha javasolt egy 3 napos gyógyszerkúrát ebből a csoportból végezni mefloquinnal kombinálva.

A halofantrin 3 egyszeri 8 mg/ttkg-os bázis adag formájában kerül felhasználásra (24 mg/ttkg-os tanfolyami adag). Jellemzően egy felnőtt beteg 2 db 0,25 g-os tablettát vesz be 3-szor 6 órás időközönként.A halofantrin a súlyos kardiotoxicitás és a magas költségek miatt gyakorlatilag nem használatos malária elleni védekezési programokban.

Meflokin és halofantrin hiányában, ha ezeknek a gyógyszereknek ellenjavallatai vannak, vagy ha rezisztenciát észlelnek velük szemben, a szövődménymentes trópusi maláriában szenvedő betegeket kinint írnak fel tetraciklinnel vagy doxiciklinnel kombinálva.

Nem ritka, hogy a betegek hánynak orális maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Ilyen esetekben, ha a hányás kevesebb, mint 30 perccel a gyógyszer bevétele után jelentkezik, ismételje meg ugyanazt az adagot. Ha a beadás után 30-60 perc telt el, akkor a beteg a gyógyszer adagjának további felét is beveszi.

Súlyos és bonyolult malária esetén a betegeket az intenzív osztályra kell felvenni. Az etiotróp terápiát a gyógyszerek parenterális adagolásával végzik.

A súlyos trópusi malária kezelésére választott gyógyszer továbbra is a kinin, amelyet intravénásan alkalmaznak 20 mg/ttkg/nap dózisban, 2-3 alkalommal, 8-12 órás időközönként. több mint 2,0 g A szövődmények elkerülése érdekében kötelező szabály a jelentős hígítás (500 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) és a nagyon lassú, 2-4 óra alatti adagolás. súlyos állapotból felépül, majd a kemoterápiás kúrát kinin orális adagolásával fejezik be.

Kétféle kezelési rend létezik a súlyos trópusi malária kininnel történő kezelésére:

• 1. - magában foglalja a gyógyszer telítő dózisának kezdeti beadását, biztosítva annak magas koncentrációját a vérben - 15-20 mg/kg bázist adnak be intravénásan 4 órán keresztül, majd fenntartó adagokat alkalmaznak - 7-10 mg/kg minden alkalommal 8-12 óra, amíg a beteg átállítható orális gyógyszerre.
• 2. - 7-10 mg/kg bázist adunk be intravénásan 30 percen keresztül, majd további 10 mg/kg-ot adunk be 4 órán keresztül. A következő napokban a gyógyszer intravénás beadását 8 óránként 7-10 mg/ttkg sebességgel folytatják, amíg az orális adagolásra való átállás nem lehetséges. Mielőtt felírná ezeket a kezelési rendeket, meg kell győződni arról, hogy a beteg nem vett be kinint, kinidint vagy meflokvint az elmúlt 24 órában.

Mivel a kininnel végzett kezelés önmagában nem gyógyítja meg radikálisan a maláriát (a kinin csak néhány órán keresztül marad a vérben; a hosszú távú használat gyakran vezet a HP kialakulásához), a beteg állapotának javulását követően klorokinos kúra szükséges. adott. Ha pedig klorokinrezisztencia gyanúja merül fel, akkor pirimetamin/szulfadoxin, mefloquin, tetraciklin vagy doxiciklin adása szükséges.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy egyes régiókban, különösen Délkelet-Ázsiában, ellenállás figyelhető meg P. falciparumés a kininre, ahol súlyos trópusi malária esetén artemisinin származékokat használnak parenterális adagolásra (artether, artesunate) 3-5 napig, mielőtt át lehet térni a maláriaellenes gyógyszer orális adagolására.

A malária a malária plazmódiája által okozott akut protozoonfertőzés, amelyet ciklikusan kiújuló lefolyás jellemez váltakozó akut lázrohamok és interiktális állapotok, hepatosplenomegalia és vérszegénység.

Az emberi malária kórokozói

P.vivax- 3 napos maláriát okoz, széles körben elterjedt Ázsiában, Óceániában, Dél- és Közép-Amerikában. P. falciparum- a trópusi malária kórokozója, ugyanazon régiókban elterjedt, és az Egyenlítői-Afrika országaiban a fő kórokozó. P.malariae- 4 napos maláriát okoz, ill R.ovale- 3 napos ovális malária, elterjedési területe az Egyenlítői Afrikára korlátozódik, elszigetelt eseteket Óceánia és Thaiföld szigetein regisztrálnak.

A malária kezelésének célja a plazmódium (szkizogónia) fejlődési vörösvértest-ciklusának megszakítása, és ezáltal a betegség akut rohamainak megállítása, a szexuális formák (gametociták) elpusztítása a fertőzés átvitelének megállítása érdekében, befolyásolva az „alvó” szöveti fejlődési szakaszokat. plazmódium a májban a háromnapos és ovális malária hosszú távú visszaesésének megelőzésére. A kórokozó adott fejlődési stádiumára gyakorolt ​​hatástól függően a maláriaellenes gyógyszereket skizotrop (schizontocid) szerekre osztják, amelyek viszont hematoszkizotróp, vörösvértest-schizontokra ható, hisztoskizotrop hatásúak, amelyek a májsejtek plazmódium szöveti formái ellen aktívak, és gametróp gyógyszerek, amelyek a Plasmodium szexuális formái ellen hatnak.

A malária akut megnyilvánulásainak megállítása érdekében hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel ().

1. táblázat: A szövődménymentes malária kezelése

Drog	Alkalmazási diagram		A tanfolyam időtartama (nap)	Kórokozó	Kórokozó rezisztencia
	első adag	további adagokat
Chloroquine	10 mg/kg (alapok)	5 mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax csökkent érzékenység Új-Guineában, Indonéziában, Mianmarban (Burma), Vanuatuban
pirimetamin/ szulfadoxin	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Délkelet-Ázsia, Afrika, Dél-Amerika
Kinin	10 mg/kg (alapok)	10 mg/kg 8-12 óránként	7-10	P. falciparum	Mérsékelt ellenállás Délkelet-Ázsiában
Kinin + doxiciklin	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Mefloquine	15-25 mg/kg (1-2 adagban)	--	1	P. falciparum	Thaiföld, Kambodzsa
Halofantrin	8 mg/kg	2 adag 8 mg/kg 6 óra elteltével 1,6 mg/kg/nap	1	P. falciparum	Keresztrezisztencia mefloquinnal
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/nap	7	P. falciparum

által okozott malária radikális gyógyítása (relapszusok megelőzése) céljából P.vivax vagy P.ovale A klorokin kezelés végén a hisztoskizotrop gyógyszert, a primakint alkalmazzák. 0,25 mg/ttkg/nap (alap) adagban alkalmazzák 2 hétig. Gametotróp gyógyszerként a primakint ugyanabban a dózisban, de 3-5 napig írják fel. Törzsek P.vivax, a primakinnal szemben ellenálló (az úgynevezett Chesson-típusú törzsek) a csendes-óceáni szigeteken és Délkelet-Ázsia országaiban találhatók. Ezekben az esetekben az egyik javasolt adag a primakin 0,25 mg/ttkg/nap dózisban 3 héten keresztül. A primakin alkalmazásakor intravaszkuláris hemolízis alakulhat ki vörösvértest-glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek szükség esetén alternatív kezelési rendet alkalmazhatnak primakinnal - 0,75 mg/ttkg/nap hetente egyszer 2 hónapon keresztül.

A klorokinnak és néhány más malária elleni gyógyszernek ellenálló törzsek rendkívül széles elterjedése miatt P. falciparum Szinte minden endemikus zónában enyhe trópusi malária és prognosztikailag kedvezőtlen tünetek hiányában a mefloquin, az artemisinin származékok (artemeter, artesunát) vagy a halofantrin a választandó gyógyszer.

Nem ritka, hogy a betegek hánynak orális maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Ilyen esetekben, ha a hányás kevesebb, mint 30 perccel a gyógyszer bevétele után jelentkezik, ismételje meg ugyanazt az adagot. Ha a beadás után 30-60 perc telt el, akkor a beteg a gyógyszer adagjának további felét is beveszi.

Súlyos és bonyolult malária esetén a betegeket az intenzív osztályra kell felvenni. Az etiotróp terápiát a gyógyszerek parenterális adagolásával végzik.

A súlyos trópusi malária kezelésére választott gyógyszer továbbra is a kinin, amelyet intravénásan alkalmaznak 20 mg/ttkg/nap dózisban, 2-3 alkalommal, 8-12 órás időközönként. több mint 2,0 g A szövődmények elkerülése érdekében kötelező szabály a jelentős hígítás (500 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) és a nagyon lassú, 2-4 óra alatti adagolás. súlyos állapotból felépül, majd a kemoterápiás kúrát kinin orális adagolásával fejezik be.

Kétféle kezelési rend létezik a súlyos trópusi malária kininnel történő kezelésére:

• 1. - magában foglalja a gyógyszer telítő dózisának kezdeti beadását, biztosítva annak magas koncentrációját a vérben - 15-20 mg/kg bázist adnak be intravénásan 4 órán keresztül, majd fenntartó adagokat alkalmaznak - 7-10 mg/kg minden alkalommal 8-12 óra, amíg a beteg átállítható orális gyógyszerre.
• 2. - 7-10 mg/kg bázist adunk be intravénásan 30 percen keresztül, majd további 10 mg/kg-ot adunk be 4 órán keresztül. A következő napokban a gyógyszer intravénás beadását 8 óránként 7-10 mg/ttkg sebességgel folytatják, amíg az orális adagolásra való átállás nem lehetséges. Mielőtt felírná ezeket a kezelési rendeket, meg kell győződni arról, hogy a beteg nem vett be kinint, kinidint vagy meflokvint az elmúlt 24 órában.

Mivel a kininnel végzett kezelés önmagában nem gyógyítja meg radikálisan a maláriát (a kinin csak néhány órán keresztül marad a vérben; a hosszú távú használat gyakran vezet a HP kialakulásához), a beteg állapotának javulását követően klorokinos kúra szükséges. adott. Ha pedig klorokinrezisztencia gyanúja merül fel, akkor pirimetamin/szulfadoxin, meflokin, tetraciklin vagy doxiciklin kerül felírásra.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy egyes régiókban, különösen Délkelet-Ázsiában, ellenállás figyelhető meg P. falciparumés a kininre, ahol súlyos trópusi malária esetén artemisinin származékokat használnak parenterális adagolásra (artether, artesunate) 3-5 napig, mielőtt át lehet térni a maláriaellenes gyógyszer orális adagolására.

A veseelégtelenség, a vérszegénységgel és sokkkal járó akut hemolízis, a tüdőödéma és a trópusi malária egyéb szövődményeinek kezelése a maláriaellenes terápia hátterében, az általánosan elfogadott elvek szerint történik. Ha hemoglobinuriás láz alakul ki, a kinin vagy más, a vörösvértestek intravaszkuláris hemolízisét okozó gyógyszer szedését le kell állítani, és más hematoschizotrop szerrel kell helyettesíteni. Agyi malária esetén javasolt tartózkodni a glükokortikoidok, NSAID-ok, heparin, adrenalin, kis molekulatömegű dextrán, ciklosporin A és hiperbár oxigenizáció használatától. Ha a túlzott folyadékbevitel miatt tüdőödéma lép fel, a folyadékterápiát fel kell függeszteni.

A MALÁRIA KEZELÉS JELLEMZŐI TERHESSÉGBEN

A terhes nők maláriájának kezelésére a választott gyógyszer a kinin, amely a legtöbb Plasmodium törzsre hat, és parenterális adagolás esetén meglehetősen gyorsan hat a kórokozóra. Terhes nőknél történő alkalmazás esetén a kinin napi 1,0 g-nál nagyobb adagban történő alkalmazása nem javasolt. Terhes nők szövődménymentes trópusi maláriájának kezelésére, az első trimeszter kivételével, a mefloquine alkalmazható.

A MALÁRIA KEMIOPREVENCIÓJA

Létezik egyéni (személyes), csoportos és tömeges kemoprofilaxis. Az időzítés szerint - rövid távú (a maláriajárványban való tartózkodás ideje alatt), szezonális (a malária átvitelének teljes időszaka) és szezonális (egészszezonális).

A malária személyes kemoprofilaxisát minden endémiás gócba utazó ember számára végezzük. Egy adott fókuszban az átvitel intenzitásától és a malária plazmódia érzékenységétől függően jelenleg a meflokint, a klorokint (néha proguanillal kombinálva) és a doxiciklint () alkalmazzák személyes kemoprofilaxisra.

2. táblázat: Személyes kemoprofilaxis malária esetén

Drog	Adagolási rend		Olyan területek, ahol a használata javasolt
	felnőttek	gyermekek
Mefloquine	0,25 g/hét	testtömeg 15-45 kg - 5 mg/kg/hét (15 kg-nál kisebb súly esetén nem alkalmazható)	Trópusi malária rezisztenciával rendelkező gócai P. falciparum a klorokinhoz
Klorokin + proguanil	0,3 g/hét 0,2 g/nap	5 mg/kg/hét 3 mg/kg/nap	A 3 napos és trópusi malária gócai klorokinnal szembeni rezisztencia nélkül
Chloroquine	0,3 g/hét	5 mg/kg/hét	3 napos malária gócai
Doxiciklin	0,1 g/nap	8 éves kor felett - 1,5 mg/kg/nap (8 éves kor alatt nem alkalmazható)	Multirezisztens elváltozások P. falciparum

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nincsenek teljesen hatékony és biztonságos maláriaellenes gyógyszerek. Annak érdekében, hogy a fertőzés időpontjában elérje a gyógyszer szükséges koncentrációját a vérben, és azonosítsa a lehetséges mellékhatásokat, ajánlatos előre elkezdeni a szedését: mefloquine - 2 hét, klorokin - 1 hét, proguanil és doxiciklin - 1 nappal a távozás előtt egy malária fertőzött ország számára. A gyógyszereket a járványban való tartózkodás teljes időtartama alatt, de legfeljebb 6 hónapig szedik. Ha a gyógyszert rosszul tolerálják, a profilaxis leállítása nélkül ki kell cserélni egy másikra. Az endemikus ország elhagyása után a gyógyszereket további 4 hétig ugyanabban az adagban szedik.

A malária kemoprofilaxisát terhes nőknél az első trimeszterben klorokinnal és proguanillal kombinálva végezzük, a következő két trimeszterben meflokinnal helyettesítve.

AMOEBIAS

Az amőbiasis olyan fertőzés, amelyet a Entamoeba histolytica, amelyet a vastagbél fekélyes elváltozásai, a krónikus kiújulásra való hajlam és az extraintestinalis szövődmények kialakulásának lehetősége jellemez a máj és más szervek tályogja formájában.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

Választható gyógyszerek Az invazív amőbiasis kezelésére a nitroimidazol csoportba tartozó szöveti amebicideket használnak: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Mind a bél amőbiázisának, mind a bármely helyről származó tályogok kezelésére használják. A nitroimidazolok jól felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és általában szájon át alkalmazzák. A metronidazol intravénás beadását súlyosan beteg betegeknél alkalmazzák, ha az orális adagolás nem lehetséges.

Alternatív gyógyszerek. Az invazív amebiasis és mindenekelőtt az amőb májtályogok kezelésére emetin-hidrokloridot (a dehidroemetin-dihidrokloridot külföldön használják) és klorokint is használhat. Súlyos, elsősorban kardiotoxikus hatású mellékhatások kialakulásának lehetősége miatt az emetin és a dehidroemetin tartalék gyógyszerek, amelyeket kiterjedt tályogok esetén, valamint a nitroimidazol hatástalansága esetén javasolt felírni. A klorokint dehidroemetinnel kombinálva alkalmazzák amőb májtályogok kezelésére.

A nem invazív amebiasis (tünetmentes hordozók) kezelésére luminális amoebicideket használnak - etofamidot, diloxanid-furoátot, paromomicint (). Ezenkívül a szöveti amőbicidekkel végzett kezelés befejezése után a bélben maradó amőbák eltávolítása és a visszaesések megelőzése érdekében javasolt alkalmazni.

3. táblázat Az amebiasis kezelése

Drog	Adagolási rend
	bél amebiasis	extraintestinalis amebiasis (a máj és más szervek tályogja)	Nem invazív amőbiázis (hordozás)
Metronidazol		30 mg/ttkg/nap 3 részre osztva 8-10 napig
Tinidazol
Ornidazol	30 mg/kg 24 óránként 3 napon keresztül	30 mg/ttkg naponta egyszer 5-10 napig
Szecnidazol	30 mg/kg 24 óránként 3 napon keresztül	30 mg/kg 24 óránként 5-10 napon keresztül
Chloroquine		0,6 g/nap (alap) 2 napig, majd 0,3 g/nap 2-3 hétig
Etofamid			20 mg/ttkg/nap 2 adagban 5-7 napig
paromomicin			25-30 mg/ttkg/nap 3 adagban 7-10 napig
Diloxanid-furoát			0,5 g 6-8 óránként 10 napon keresztül
Emetine Dehidroemetin	1 mg/kg/nap (emetin - legfeljebb 60 mg/nap, dehidroemetin - legfeljebb 90 mg/nap)	1 mg/kg/nap (emetin - legfeljebb 60 mg/nap, dehidroemetin - legfeljebb 90 mg)

GIARDIASIS

A giardiasis (giardiasis) protozoa által okozott fertőzés Giardia lamblia, funkcionális bélbetegségekkel, de gyakrabban tünetmentes hordozó állapotként jelentkezik.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

Választható gyógyszerek: Metronidazol felnőtteknek: 0,25 g 8 óránként (étkezés közben), gyermekeknek: 15 mg/ttkg/nap 3 részre osztva. A tanfolyam időtartama 5-7 nap. Egy másik adagolási rend felnőtteknek: 2,0 g egy adagban 3 napig vagy 0,5 g / nap 10 napig.

Alternatív gyógyszer: Tinidazol - 2,0 g egyszer.

KRIPTOSPORIDIOSIS

A kriptosporidiózis a család protozoonjai által okozott fertőzés Cryptosporididae, az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodásával jelentkezik, melyet hasmenés kísér. A normál immunitásúakban a betegség befejezi az öngyógyulást, míg az immunhiányos betegeknél súlyos hasmenés, kiszáradás, felszívódási zavar és fogyás alakul ki.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

Immunrendszeri zavarokkal nem rendelkező betegeknél kizárólag patogenetikai terápiát végeznek, elsősorban a víz- és elektrolitzavarok korrigálására. Orális beadásra szolgáló standard glükóz-sóoldatokat és intravénás beadásra szolgáló oldatokat használnak.

AIDS-ben szenvedő betegeknél a gyógyszerek teljes komplexét kell alkalmazni, beleértve az antiretrovirális gyógyszereket is. Végezzen orális és intravénás rehidratálást, és szükség esetén alkalmazzon parenterális táplálást.

Nincsenek hatékony etiotróp gyógyszerek a kriptosporidiózis kezelésére.

Választható gyógyszerek: paromomicin (monomicin) szájon át 0,5 g 6 óránként 2 hétig vagy tovább. Relapszus esetén a terápia megismétlődik.

Alternatív gyógyszerek: néhány betegnél pozitív hatást értek el makrolidok (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, roxitromicin) alkalmazásával.

TOXOPLASMOSIS

A toxoplazmózis egy protozoonok által okozott fertőzés Toxoplasma gondii, amelyet a tanfolyami lehetőségek széles választéka és a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemez. A legtöbb esetben a Toxoplasma fertőzés következtében tünetmentes hordozás alakul ki. A szervek és rendszerek károsodásának legsúlyosabb formái immunhiányos (AIDS stb.) betegeknél alakulnak ki.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

A kezelés a betegség akut szakaszában a leghatékonyabb. Krónikus toxoplazmózisban a hatékonyság csökken, mivel az alkalmazott gyógyszerek csekély hatást fejtenek ki a szöveti cisztákban elhelyezkedő endozoitokra (bradyzoitákra) klaritromicin szulfonamidokkal, szintén folsav fedése alatt. A terápia több hónapig tart.

LEISCHMANIASIS

A leishmaniasis az emberek és állatok szúnyogok által terjesztett, vektorok által terjesztett protozoális fertőzéseinek csoportja; a bőr és a nyálkahártyák korlátozott elváltozásai, fekélyesedéssel és hegesedéssel (bőr leishmaniasis) vagy belső szervek károsodásával, lázzal, lépmegnagyobbodás, vérszegénység, leukopénia (zsigeri leishmaniasis) jellemzik.

Fő kórokozók

A régi világ bőrleishmaniasisát az okozza Leishmania tropica (L.tropica minor), L.őrnagy (L.tropica major), L.aethiopica; Új világ - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

A zsigeri leishmaniasis kórokozója az L.donovani, melynek alfaja ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) a fertőzés különböző klinikai és epidemiológiai változatait okozzák.

Antimikrobiális szerek kiválasztása

Választható gyógyszerek:által okozott bőrleishmaniasis specifikus kezelésére L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- meglumin antimonát (5 vegyértékű antimon vegyülete). A kezelést a gyógyszer Sb 85 mg/ml koncentrációjú helyi adagolásával végezzük: az érintett területet szorosan infiltrálják, 1-3 injekciót adnak be 1-2 napos időközönként.

A zsigeri leishmaniasisban szenvedő betegek kezelésére a választott gyógyszer a meglumin antimonát, amelyet intramuszkuláris injekciók formájában alkalmaznak 20 mg Sb/1 testtömeg-kilogramm/nap, összesen 10-15 injekció formájában; A kezelés időtartama országonként eltérő.