Aszphyxia születéskor következményei. Mi az újszülött fulladása: tüdő- és extrapulmonális fejlődési okok, orvosi taktika

Jelenleg az újszülött fulladása alatt azt az állapotot értjük, amikor szívverés mellett nem lélegzik, vagy egyéni görcsös, szabálytalan, felületes légzések vannak.

Az asphyxia a következőkre oszlik:

1) magzati asphyxia , amely szülés előtti és intranatális;

2) az újszülött fulladása .

A magban intrauterin asphyxia keringési zavar, és az alapja az újszülött fulladása– légzési zavarok, amelyek gyakran méhen belüli keringési zavarok következményei.

Az újszülött fulladása is fel van osztva tovább elsődleges amikor az újszülött nem lélegzik önállóan a köldökzsinór lekötése után, és másodlagos– az újszülött életének következő óráiban és napjaiban.

Öt fő mechanizmus létezik, amelyek újszülöttek akut fulladását okozzák:

1) a véráramlás megszakadása a köldökzsinóron keresztül ( valódi köldökzsinór csomók, annak benyomódása, a köldökzsinór szoros összefonódása a nyak vagy a gyermek testének más része körül);

2) a placentán keresztüli gázcsere zavara ( korai teljes vagy inkomplett placenta-leválás, placenta previa stb.);

3) keringési zavarok a placenta anyai részében ( túlzottan aktív összehúzódások, artériás hipotenzió vagy bármely etiológiájú magas vérnyomás az anyában);

4) az anya vérének oxigéntelítettségének romlása ( vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, légzési elégtelenség);

5) az újszülött méhen kívüli légzési mozgásának elégtelensége ( a gyógyszeres kezelés hatása az anyára, a magzat születés előtti agykárosodása, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei stb.).

Másodlagos hipoxia alakulhat ki aspiráció, pneumopathia, az agy és a gerincvelő születési sérülése, valamint a szív, a tüdő és az agy veleszületett rendellenességei következtében.

Ezért fulladás- ez a fulladás, egy akut kóros folyamat, amelyet különböző okok okoznak, amelyek a vér oxigénhiányán (hipoxémia) és a szövetekben (hipoxia), valamint a szén-dioxid (hiperkapnia) és más savas anyagcseretermékek felhalmozódásán alapulnak a szervezetben. , ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet . A vérben keringő, aluloxidált anyagcseretermékek gátolják a sejtekben zajló biokémiai folyamatokat és szöveti hipoxiát okoznak; a testsejtek elveszítik oxigénfelvételi képességüket. A kóros acidózis növeli az érfal és a sejtmembránok permeabilitását, ami keringési zavarokkal, véralvadási folyamatok romlásával, különböző szervek vérzéseivel jár.

Az erek elveszítik tónusukat és túltelnek vérrel, a vér folyékony része a környező szövetekbe szivárog, ödéma és dystrophiás elváltozások alakulnak ki minden szerv és rendszer sejtjében.

Újszülöttek fulladása - Klinika.

Az asphyxia fő klinikai tünete- légzési zavar vagy hiány. Az asphyxia mértékét az Apgar-skála segítségével határozzuk meg. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, IX. revíziója szerint (Genf, 1980) Az asphyxia megkülönböztethető: közepes (közepes) és súlyos.

Közepes fokú fulladás esetén az Apgar összpontszáma 1 percnél 4-6 pont, de az 5. percre általában eléri az egészséges gyerekekre jellemző értékeket (8-10 pont).

Súlyos asphyxia olyan gyermeknél diagnosztizálták, akinek az Apgar-pontszáma 0-3 pont 1 perccel a születés után, és kevesebb, mint 7 pont 5 perc után.

Az Apgar pontszámot a születés utáni 1. és 5. perc végén értékelik. Ha 5 perc elteltével az összpontszám nem érte el a 7 pontot, akkor ezt 5 percenként kell elvégezni a normalizálásig vagy 20 percig.

Apgar pontszám

Újszülöttek fulladása - Kezelés.

A fulladás kritikus állapot, amely sürgős újraélesztést igényel. Ezen intézkedések szükségességét az élve születés jeleinek megléte alapján ítélik meg a gyermekben:

1. Spontán légzés.
2. Szívverés.
3. A köldökzsinór lüktetése.
4. Aktív mozgások.

Ha az élve születésre utaló mind a 4 tünet hiányzik, a gyermeket halvaszületettnek tekintik, és nem lehet újraéleszteni. Ha legalább 1 jel van, újraélesztési segítséget kell nyújtani.

A fulladásból való eltávolításhoz az általánosan elfogadott újraélesztési elvek alkalmazása szükséges, amelyeket P. Safar (1980) fogalmazott meg ABS újraélesztésként, ahol: A – légúti – felszabadulás, a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; B - légzés - légzés, szellőztetés biztosítása - mesterséges (IVL) vagy kiegészítő (AVL); C - a szívi keringés helyreállítása vagy a szívműködés és a hemodinamika fenntartása.

A szülőszobán vagy annak közelében egy több blokkból álló „reanimációs szigetnek” éjjel-nappal készen kell állnia az újszülött segítésére:

1) környezetoptimalizáló és hőmérséklet-védelmi egység - fűtött asztal, sugárzó hőforrás, steril meleg pelenka;

2) blokk a légutak átjárhatóságának helyreállítására - elektromos szívás, gumi izzók, orális légcsatornák, endotracheális csövek, gyermek laringoszkóp;

3) oxigénterápiás egység - sűrített levegő forrása, a levegő-oxigén keverék párásítására és melegítésére szolgáló egység, összekötő csövek és oxigén bejuttatására szolgáló eszközök;

4) mesterséges tüdőlélegeztető egység (Ambu típusú légzőzsák, a tüdő automatikus lélegeztetésére szolgáló eszközök);

5) gyógyszerterápiás egység - eldobható fecskendők, kesztyűk, gyógyszerkészletek, katéterkészletek a köldökvénához;

6) létfontosságú tevékenység-szabályozó egység - szívmonitor, vérnyomásmérő készülék, stopper, fonendoszkóp.

Az asphyxiával született újszülöttek alapellátásának algoritmusa több szakaszból áll.

Az újraélesztés I. szakasza a szájüreg tartalmának katéterrel történő leszívásával kezdődik a fej születésekor vagy közvetlenül a gyermek születése után. Ha az oropharynxból való leszívás után a gyermek nem lélegzik, gyengéd, de aktív tapintásos stimulációt kell végezni - kattintson a gyermek talpára vagy erőteljesen törölje meg a hátát. A gyermeket steril fűtött pelenkában fogadják, és gyorsan áthelyezik egy újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alá. Fekvéskor a baba fejét kissé le kell engedni (kb. 15°).

A magzatvizet, a nyálkát és néha az anyai vért a baba bőréről meleg pelenkával töröljük le. Súlyos fulladás és meconium jelenléte a magzatvízben vagy a oropharynxben azonnali intubációt végeznek, majd a légutak fertőtlenítését. A teljes idejű babát a születés után azonnal, a koraszülöttet pedig 1 perc múlva választják el az anyától. Az újraélesztés első szakaszának végén, amelynek időtartama nem haladhatja meg a 20-2 5 másodpercet, felmérik a gyermek légzését. Megfelelő légzés, 100/perc feletti pulzusszám és a bőr enyhe akrocianózisa esetén az újraélesztést leállítják, és a gyermeket megfigyelik. Lehetőség szerint törekedjünk arra, hogy a baba anyatejjel való táplálását minél korábban elkezdjük.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 percenként, akkor váltson a következőre Az újraélesztés II. szakasza, melynek feladata a külső légzés helyreállítása. A tevékenységek a tüdő szellőztetésével kezdődnek, maszk és légzőzsák segítségével. A légzésszám 30-50 percenként. Gyakrabban 60% oxigén-levegő keveréket használnak (koraszülötteknél 40%). A jó mellkasi mozgások az alveolusok megfelelő szellőzését, valamint a súlyos légúti akadályok hiányát jelzik. A zsákos és maszkos lélegeztetés hatástalansága, a meconium aspiráció gyanúja, a 80 alatti szám, valamint a külső szívmasszázs és a hosszú távú légzéstámogatás szükségessége endotracheális intubáció indikációja.

A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg nalorfin vagy etimizol intravénás beadásával serkentik a légzést. 20-30 másodperccel a gépi lélegeztetés megkezdése után ki kell számítani a szívösszehúzódások gyakoriságát, ha ez 80-100/perc tartományban van, a gépi lélegeztetést addig folytatjuk, amíg a frekvencia 100/perc-re nem emelkedik.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 percenként, akkor váltson erre Az újraélesztés III. szakasza. Sürgősen el kell kezdeni a külső szívmasszázst a gépi lélegeztetés hátterében, 100%-os oxigénkoncentrációjú maszkkal. Ha a masszázs után 20-30 másodpercen belül nincs hatás, intubáljon és indítsa el a gépi lélegeztetést masszázzsal kombinálva. Nyomjuk le a szegycsont alsó harmadát (de a májrepedés veszélye miatt nem a xiphoid folyamatot) 1,5-2,0 cm-rel lefelé, percenként 100-140-szer.

A mellkasi kompresszió hatékonyságát a bőr színe és az artéria femoralis pulzusa alapján kell értékelni.

Ha a szívmasszázs után 60 másodpercen belül nincs hatás, akkor a szívműködést serkenteni kell adrenalinnal, amelyet 0,1 ml/ttkg 0,01%-os oldatban adunk be endotracheálisan vagy a köldökzsinór vénába. Az adagolás 5 perc elteltével megismételhető (legfeljebb 3 alkalommal). Ezzel párhuzamosan folytatódik a gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs. Ezután felmérik a bőr színét és a mikrokeringés állapotát. A javallatok szerint infúziós terápiát végeznek (albumin, natív plazma, izotóniás nátrium-klorid oldat). Ha tervezett infúziós terápia szükséges, azt a születés után 40-50 perccel kezdik meg. Nagyon fontos megjegyezni, hogy az infúziós terápia üteme sokkal fontosabb, mint a térfogat. A szülőszobán minden fulladásos gyermeknek K-vitamint adunk. Nagyon súlyos állapot esetén a kezdeti újraélesztés és a létfontosságú funkciók lassú helyreállítása után célszerű a gyermekkórház újszülött intenzív osztályára szállítani.

Ha 15-20 percen belül a gyermek nem kezd önállóan lélegezni, és tartós bradycardiája van, akkor nagy a valószínűsége a súlyos agykárosodásnak, és dönteni kell az újraélesztési intézkedések leállításáról.

Újszülöttek fulladása - szövődmények.

A komplikációknak két csoportja van– korai, az élet első óráiban és napjaiban fejlődő, késői – az első élethét végétől és később.

A korai szövődmények közül az agykárosodások (ödéma, koponyaűri vérzés, nekrózis stb.) mellett a hemodinamikai (pulmonális hipertónia, szívelégtelenség), a vese-, tüdő-, gasztrointesztinális, vérzéses (vérszegénység, thrombocytopenia, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma) is kiemelten fontosak. gyakori. A késői szövődményekben a fertőző (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és a neurológiai (hidrokefáliás szindróma, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) dominálnak.

Az újszülött kóros állapota, amelyet légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány okoz.

Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Etiológia.

Az elsődleges A. n. okai akut és krónikus méhen belüli oxigénhiány - magzati hipoxia, koponyaűri sérülés, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása, méhen belüli fertőzés, a magzat vagy újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálkával , magzatvíz (aspirációs asphyxia), magzati fejlődési rendellenességek.

Az előfordulást elősegítik a várandós nő extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tireotoxikózis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa, terhesség utáni terhesség. , korai lepényleválás, köldökzsinór, magzathártya és méhlepény patológiája, szülés közbeni szövődmények (magzatvíz korai szakadása, szülési rendellenességek, az anya medence és a magzat feje közötti eltérés, a magzatfej helytelen behelyezése stb. .).

A másodlagos újszülöttnél károsodott agyi keringéssel, pneumopathiával stb.

Patogenezis.

Az oxigénhiány okaitól függetlenül az újszülött testében az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrocirkuláció átstrukturálása következik be. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ.

Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit-egyensúly felborulása és a metabolikus acidózis a sejtek hiperhidratációjához vezet.

Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő vörösvértestek mennyiségének növekedése miatt nő. Az A. n., amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri. A vér sűrűsödik, viszkozitása megnő, a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika megzavarodik, ami a stroke és a perctérfogat csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

Klinikai kép.

Az A. n. vezető tünete. légzési rendellenesség, amely a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek megzavarásához vezet. Az A. n. súlyossága. az Apgar-skála határozza meg (lásd Apgar-módszer). Vannak A. n. közepes és súlyos (Apgar pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni:

• enyhe (Apgar-pontszám a születés utáni első percben 7-6 pont),
• közepesen súlyos (5-4 pont)
• súlyos (3-1 pont).

A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa, valamint az izomtónus enyhe csökkenése figyelhető meg. Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születést követő első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus is. és a reflexek csökkennek, a bőr kékes, néha főleg az arc, kéz és láb területein, a köldökzsinór lüktet. Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (egyéni lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha felnyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívösszehúzódások váltják fel, izom hipotónia vagy atónia figyelhető meg, nincsenek reflexek, a bőr sápadt a perifériás erek görcse következtében, a köldökzsinór nem pulzál; Gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Életük első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer károsodása. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél I-2. fokú agyi keringési zavar van, és minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél kialakul az agy-gerincvelői folyadékdinamika és a II. 3. fokozat. Az oxigénhiány és a külső légzés zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrokeringés kialakulását, így a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botal) csatorna nyitva marad; a pulmonalis kapillárisok görcsössége következtében, ami a pulmonalis keringésben megnövekedett nyomáshoz és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. Atelektázia és gyakran hialin membránok találhatók a tüdőben. Szívzavarok figyelhetők meg: a hangok tompasága, extrasystole, artériás hipotenzió. A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbiosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt a 2-3. életnap után az újszülötteknél ödémás szindróma alakul ki.

Az asphyxia diagnózisa és súlyossága a születés utáni első percben a légzési károsodás mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak megállapítása alapján történik. Az asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is jelzik (lásd Sav-bázis egyensúly). Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol/l között van, akkor enyhe asphyxia és közepes asphyxia esetén ezek a mutatók rendre 7,19. -7,11 és -13 és -18 mmol/l között, súlyos asphyxia esetén pH 7,1 alatti BE - 19 mmol/l vagy több. Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata és az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás károsodásának megkülönböztetését. A központi idegrendszer túlnyomóan hipoxiás károsodása esetén. fokális neurológiai tüneteket a legtöbb gyermeknél nem észlelnek; fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma alakul ki, súlyosabb esetekben pedig központi idegrendszeri depresszió szindróma. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a születéskor túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokkot észlelnek a perifériás erek görcsével és a bőr súlyos sápadtságával, fokozott izgatottsággal, fokális neurológiai tünetekkel és görcsös szindrómával. gyakran megfigyelhető a születés után több órával.

Kezelés.

Az asphyxiával született gyermekek újraélesztést igényelnek. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztést a szülőszobában végzik a szervezet élettevékenységének alapvető paraméterei: a légzésszám és a tüdő alsó részeinek vezetőképessége, a pulzusszám, a vérnyomás, a hematokrit és a sav-bázis állapot ellenőrzése mellett.

A magzati fej megszületésének pillanatában és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát óvatosan eltávolítják egy puha katéter segítségével, elektromos szívással (miközben pólókat használnak a levegő időszakos megritkulásának létrehozására); A köldökzsinórt azonnal elvágják, és a babát egy újraélesztő asztalra helyezik sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát visszaszívják. Enyhe fulladás esetén a gyermeket vízelvezető (térd-könyök) helyzetbe tesszük, 60%-os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, és kokarboxilázt (8 mg/kg) 10-15 ml 10%-os glükózban. oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába. Mérsékelt fulladás esetén a légzés normalizálása érdekében mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszínű nem lesz (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia inhalációval folytatódik. Az oxigént minden oxigénterápiás módszerrel párásítva és felmelegítve kell biztosítani. A kokarboxilázt a köldökzsinór vénába fecskendezik be ugyanolyan dózisban, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése és a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés mellett a szabályos légzés helyreállásáig (ha 15-20 percen belül). a gyermek egyetlen önálló lélegzetet sem vett, az újraélesztést még szívverés esetén is leállítják). Gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxiláz (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükóz oldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10% oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolongemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítása érdekében. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénába. 50 ütés/perc alatti pulzusszám esetén vagy szívmegállás esetén indirekt szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába ill. intrakardiálisan.

A légzés és a szívműködés helyreállítása, valamint a gyermek állapotának stabilizálása után átkerül az újszülött osztály intenzív osztályára, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési rendellenességek helyreállítására, az anyagcsere és a vese normalizálására. funkció. Craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejének helyi hűtését (lásd: Mesterséges hipotermia) és infúziós-dehidratációs terápiát. A craniocerebrális hapototermia előtt premedikációra van szükség (100 mg/kg 20%-os nátrium-hidroxibutirát-oldat és 0,5 mg/kg 0,25%-os droperidol oldat infúziója). A kezelési intézkedések körét a gyermek állapota határozza meg, a hemodinamika, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérje-, glükóz-, kálium-, nátrium-, kalcium-, klorid-, magnézium-szint ellenőrzése alatt történik a vérszérumban. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a vesefunkció helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, és a hemodezt a másodiktól a harmadik napig adják be. A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első és a második napon 40-60 ml/kg, a harmadik napon - 60-70 ml/kg, a negyedik napon - 70-80 ml/kg, az ötödiken - 80-90 ml/kg, a hatodokon és a hetediken - 100 ml/kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml/kg/nap) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg/ttkg/nap), 5%-os aszkorbinsav-oldat (1-2 ml/nap), 20%-os kalcium-pantotenát-oldat (1-2 mg/kg/nap), 1%-os riboflavin-oldat intravénásan injektálva. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg/nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg/nap), citokróm C (1-2 ml 0,25%-os oldat naponta súlyos fulladás esetén), 0 intramuszkulárisan adjuk be 0,5%-os oldat liponsav (0,2-0,4 ml/kg naponta). Tokoferol-acetát 5-10 mg/ttkg/nap intramuszkulárisan vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldat 1 testtömeg-kilogrammonként szájon át, glutaminsav 0,1 g naponta 3-szor szájon át. A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a Vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan egyszer adják be, és szájon át rutint írnak fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén 0,5 ml/ttkg etamzilát (dicinon) 12,5%-os oldata javasolt intravénásan vagy intramuszkulárisan. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma esetén nyugtató és dehidratáló terápia írható elő: 25%-os magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml/ttkg naponta intramuszkulárisan, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, Lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 kg-onként intravénásan 10%-os glükóz oldattal csepegtetve, fenobarbitál 5-10 mg/ kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06% -os korglikon, digoxin oldatot adnak be intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/5-e kerül beadásra). ebből az adagból), 2,4%-os aminofillin-oldatot (0,1-0,2 ml/kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápiás komplexum részét képezi, 2 adag naponta kétszer.

A törődés fontos. Biztosítani kell a gyermek pihenését, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Az enyhe fulladáson átesett gyermekek oxigénsátorba kerülnek; a közepesen súlyos vagy súlyos fulladáson átesett gyermekeket inkubátorba helyezik. Az oxigént 4-5 l/perc sebességgel szállítjuk, ami 30-40%-os koncentrációt hoz létre. Ha a szükséges felszerelés nem áll rendelkezésre, az oxigén maszkon vagy orrkanülön keresztül juttatható be. Gyakran indokolt a nyálka ismételt leszívása a felső légutakból és a gyomorból. Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis és a bélműködés monitorozása. Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (kifejezett anyatej). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A központi idegrendszerből származó szövődmények lehetősége miatt. A szülészeti kórházból való elbocsátás után az asphyxiával született gyermekeket gyermekorvos és neurológus figyeli.

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a kezelési intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához az újszülött állapotát a születés után 5 perccel az Apgar skála segítségével újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hypertoniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hipoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

a korai neonatális kor patológiája, amelyet légzési elégtelenség és hipoxia kialakulása okoz az újszülöttben. Az újszülött fulladása klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyermek a születést követő első percben nem lélegzik spontán, vagy elszigetelt, felületes vagy görcsös, szabálytalan légzési mozgások jelennek meg ép szívműködés mellett. A fulladásos újszülötteknél újraélesztési intézkedésekre van szükség. Az újszülött fulladásának prognózisa a patológia súlyosságától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és teljességétől függ.

A nőnek magának kell a megelőzésben részt vennie a rossz szokások feladásával, racionális kezelési rend követésével és a szülész-nőgyógyász utasításainak betartásával. Az újszülött szülés közbeni fulladásának megelőzése szükségessé teszi a hozzáértő szülészeti ellátást, a magzati hypoxia megelőzését a szülés során, valamint a gyermek felső légúti traktusának azonnali felszabadítását a születés után.

Az újszülöttek fulladása a szülés során fellépő patológia egy speciális típusa, amelyben az oxigén hozzáférése a köldökzsinóron keresztül teljesen blokkolva van, miközben a baba áthalad a szülőcsatornán. Ebben az esetben a gyermek súlyos állapotban születhet, vagy néhány perc alatt meghalhat szülés közben. Ezt az anyagcsere folyamatok hirtelen megzavarása és a létfontosságú szervek - a szív és az agy - akut hipoxiája okozza.

A gyermekek akár 5%-a is megszülethet fulladásos állapotban, súlyosságának mértéke függ a fulladási periódus időtartamától, a gázcsere változásaitól, valamint attól, hogy mennyi szén-dioxid halmozódott fel a szövetekben. A fulladás lehet méhen belüli, szülés közben, és születés után, az első napon, másodlagos. Ez a gyermekek szülés közbeni halálának egyik fő oka.

Az asphyxia a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyásának, az anya és a magzat patológiáinak következménye. A baba születhet veleszületett fertőzések (szifilisz, rubeola, herpesz, chlamydia és egyéb fertőzések) következtében fellépő akut vagy krónikus magzati hypoxia miatti fulladásban, koponyaűri sérülések, fejlődési rendellenességek, Rh-konfliktus, ill. vércsoport, magzatvíz légúti bejutása esetén, ha a baba születés előtt veszi az első levegőt, amikor a köldökzsinór beszorul a szülés során (hurkok kiestek, farfekvés). A fulladás fenyegeti a magzatot a szülés során fellépő méhlepény, terhesség utáni terhesség vagy késői gestosis során.

Másodlagos folyamat akkor következik be, amikor a szülés vagy az agyműködés megzavarása (vérzés, károsodás) a tüdő károsodik (tágulási kudarc, tüdőödéma).

Minél erősebb és hosszabb volt a hipoxia, annál súlyosabb lesz a fulladás; a belső szervek, az agy és a vérkeringés szenved. A súlyos hipoxia csökkent vérnyomáshoz és halálhoz vezet.

Tünetek

Először is, az fulladás a születéskor a légzés hiányában nyilvánul meg, ami a keringés romlásához, az izomtónus csökkenéséhez és a reflexek eltűnéséhez vezet. Az asphyxiát az Apgar-skálán közvetlenül a születés után rögzítik, míg az 5-től 7-ig terjedő pontszámok enyhe fokú magzati hipoxiát jeleznek, 4-5 ponttal a súlyos hipoxia, a pontszám 3-1-re csökkenésével pedig a születést. fulladás (fulladás) jelzi. Ha a pontszám 0, klinikai halált jeleznek, és újraélesztést kell végrehajtani.

Aszphyxiában születésekor a gyermekek egész testében cianotikusak vagy sápadtak, nincs szívverés, nincs első lélegzetvétel és sírás, nincsenek önálló mozgások, reflexek és izomtónusuk. A gyerekek nem reagálnak az ingerekre, a köldökzsinór nem pulzál. Ez az állapot azonnali intézkedéseket igényel a légzés helyreállítására.

Gyengébb fokozatok - az újszülöttek születéskori hipoxiája szívdobogás jelenlétét, részleges cianózist, a végtagok elszigetelt mozgását, az elsősegélynyújtás utáni sikoltozást és a bőrirritációt eredményezi, a légutakat megtisztítja a nyálkahártyától. Általában a gyermekeket ki lehet hozni a fulladásos állapotból, ha az nem tartott tovább 5 percnél.

Az asphyxia diagnózisa újszülöttnél

Az újszülöttkori fulladás diagnosztizálásának alapja a születés utáni Apgar felmérés, vagy a méhen belüli fulladás regisztrálása CTG adatok alapján azonnali segítséggel. A külső vizsgálaton kívül bőrpulzoximéterrel azonnal meghatározzák a vérgáz összetételét, minden értékelést az újraélesztés során végeznek. Az orvos sztetoszkóppal azonnal meghallgatja a szívhangokat és a légzést, azonnal ellenőrzi a reflexeket és vizuálisan a bőr színét, reakcióját az újraélesztésre.

Közvetlenül a gyermek fulladásból való eltávolítása után további teljes vizsgálatra van szükség a következmények meghatározásához. Ezek közé tartozik a neurológus vizsgálata és a fej sürgős ultrahangja a fontanelen keresztül, a reflexek meghatározása és a belső szervek állapota. Mellkasröntgen is előírható a tüdő állapotának értékelésére.

Komplikációk

A fulladás fő szövődménye a magzat elhalása a szülés során, vagy az agy, a szív vagy a belső szervek súlyos károsodása, amely egy életre megmaradhat. Az ilyen gyermekek gyakran neurológiai rendellenességekben szenvednek, agyi cisztákkal vagy vérzésekkel, csökkent tónussal, motoros diszfunkciókkal és fejlődési késleltetéssel - fizikai vagy szellemi - szenvednek.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Az asphyxia életveszélyes állapot, csak orvos tud minden intézkedést megadni az újszülött számára. Ha a szülés során fulladás fenyeget, fontos, hogy figyelmesen hallgassa meg az orvost, és szigorúan kövesse minden utasítását, mikor kell nyomni és mikor kell lélegezni.

Mit csinál egy orvos

Aszphyxiás születéskor azonnali köldökzsinór elvágása és újraélesztési intézkedések megindítása szükséges. Ezt egy neonatológus azonnal elvégzi a szülőszobán. Ez magában foglalja az összes nyálka kiszívását az orrból és a torokból, a légutakból, a tüdő- és szív-újraélesztés elvégzését, ha szükséges a baba intubálása és azonnali lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása, a szükséges gyógyszerek beadása, a keringési és légzési rendellenességek korrekciója, amint a baba lélegezni kezd.

A szülés alatti fulladást követően a babát azonnal az újszülött osztályra, az intenzív osztályra viszik, és teljes körű kezelést kapnak, minden szervi funkció helyreállításával. Javasoljuk, hogy gépi lélegeztetésre vagy oxigénes maszkos légzésre cseréljük, inkubátorban legyen fűtéssel és oxigénellátással, gyomormosással és speciális oldatok vénába juttatásával a felesleges sav (CO2) eltávolítása és normalizálása érdekében. az oxigén mennyisége. Az ilyen gyermekek sokáig az orvosok felügyelete alatt maradnak, amíg állapotuk nem ad okot aggodalomra, normálisan lélegeznek, és állapotuk stabil lesz.

Megelőzés

A szülés CTG irányítása alatt történik, hogy észlelje a magzat állapotának legkisebb eltéréseit. Ha hipoxia jelei vannak, császármetszés javasolt. Fontos, hogy a szülés során hallgassa meg az orvos összes utasítását, és a legkisebb kétség esetén vállalja a szülés sürgős befejezését műtéttel. Terhesség alatt állandó orvosi felügyelet és a magzat állapotának ellenőrzése szükséges.

A statisztikák szerint a különböző súlyosságú fulladást megközelítőleg diagnosztizálják az összes újszülött szám 4-6%-ában gyermekek.

A betegség súlyossága attól függ, hogy a baba gázcsere folyamata milyen mértékben volt megzavarva a születés előtti időszakban, vagyis a gyermek szöveteiben és vérsejtjeiben lévő oxigén és szén-dioxid mennyiségének arányától. RÓL RŐL az asphyxia következményei A cikkben az újszülöttekről fogunk beszélni.

Szakasz

Mi az asphyxia egy újszülöttnél? Asphyxia lehet elsődleges amikor a gázcsere folyamata a születés előtti időszakban megszakad. Ez az állapot az oligohidramnion és a terhesség alatti kóros állapotok hátterében fordul elő.

Másodlagos asphyxia alakul ki a gyermek életének első napjaiban. A légzőrendszer különböző típusú diszfunkcióival fordul elő.

Ezt az állapotot nagyon veszélyesnek tartják, mivel az élet első napjaiban előforduló gyermekek halvaszületésének és halálozásának gyakori oka.

Előrejelzés a jogsértés súlyosságától függ, de mindenesetre az újszülöttnek sürgős segítségre van szüksége az intenzív ellátásban lévő szakemberektől.

Mi történik a fulladás során?

Függetlenül az okoktól, amelyek a fulladás kialakulásához vezettek, ez az állapot negatívan befolyásolja az anyagcsere folyamatokatújszülött testében előforduló. A vérkeringés és a vér mikrocirkuláció folyamatai megszakadnak.

Ez a baba összes szervének és rendszerének táplálkozásának romlásához vezet. Köztudott, hogy a normális működéshez minden szervnek tápanyagra és oxigénre van szüksége. Hiányukkal a szervek és testrendszerek normális fejlődése lehetetlen.

Az asphyxia különböző súlyosságú lehet. Attól függ a az oxigén éhezés időtartama és intenzitása. A gyermek testében a táplálkozást sejtszinten szabályozó fontos folyamatok megszakadnak, és olyan patológiák jelenhetnek meg, mint az acidózis, amelyet glükózhiány kísér.

A kezdeti szakaszban nő a vér mennyisége a gyermek testében; idővel, amikor a betegség krónikussá válik, ez a mennyiség jelentősen csökken. Ez a vér összetételének megváltozásához (a vörösvértestek, vérlemezkék számának növekedéséhez) és nagyobb viszkozitásához vezet.

Ez az állapot veszélyes a szervezetre a vérrögképződés és az erek elzáródásának lehetősége miatt.

E kóros folyamatok eredményeként megfigyelhető a vér mikrocirkulációjának zavara belső szervekben (agyban, szívben stb.). Az ilyen rendellenességek duzzanatot, kisebb vérzéseket, betegségek és egyéb rendszerek kialakulását okozzák.

A gyermek általános állapotának, a születési asphyxia súlyosságának és a patológia testre gyakorolt ​​hatásának felmérése érdekében az orvosok speciális vizsgálatot végeznek az újszülötten (1 és 5 perc életkorban). Az eredményeket egy speciális táblázat segítségével értékelik:

Egy egészséges, fulladás jelei nélküli gyermeket kap több mint 8 pont az Apgar-skálán, ha ezek a mutatók csökkennek, változó súlyosságú patológia lép fel.

Hogyan kezeljük az aszténiás szindrómát gyermekeknél és serdülőknél? Tudjon meg erről a miénktől.

A patológia kialakulásának okai

A negatív tényezőknek számos csoportja van, amelyek fulladás kialakulásához vezethetnek.

Ez a patológia nem tekinthető függetlennek, hanem csak ezen okok következménye.

Magzati tényezők:

1. Szülés közben kapott újszülött traumás agysérülése.
2. A Rhesus konfliktus az anya testével. Ez a jelenség akkor lehetséges, ha a terhes nő Rhesus státusza negatív, a gyermeké pedig pozitív. Ebben az esetben a kismama fehérvérsejtjei idegen testként érzékelik az embriót, és megpróbálják elpusztítani. Ez különféle patológiákhoz vezet.
3. A légzőrendszer diszfunkciói.
4. Méhen belüli fertőzések.
5. Koraszülés.
6. A gyermek növekedésének és fejlődésének anomáliái a prenatális időszakban.
7. A magzat által kiválasztott magzatvíz, nyálka, ürülék bejutása a légzőszervekbe a magzatvízbe.
8. A szív és az agy fejlődési rendellenességei.

Anyai tényezők:

Tényezők, amelyek megzavarják a vérkeringést a méhlepényben:

1. Terhesség utáni terhesség.
2. A méhlepény patológiája (korai öregedés, leválás, megjelenés).
3. A magzat összefonódása a köldökzsinórral.
4. Többszörös terhesség.
5. Polihidramnion vagy oligohidramnion.
6. A természetes munkafolyamat zavarai (összehúzódások gyengesége, gyógyszerhasználat, császármetszés, általános érzéstelenítés alkalmazása).

A másodlagos asphyxia kialakulásához A következő negatív tényezők következhetnek be:

1. A magzat születési sérülései, amelyek az agy vérkeringésének károsodásához vezetnek.
2. A szív patológiái.
3. Helytelen táplálás, amikor az anyatej az újszülött orrába kerül, megnehezítve a normál légzési folyamatot.
4. A tüdő szerkezetének jellemzői és kóros eltérései.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia súlyosságától függően különböző módon nyilvánul meg.

Enyhe fokozat azzal jellemezve:

• enyhe késés az első belégzés pillanatában (a belégzés az élet első percében történik);
• a baba sírása kissé tompa;
• a légzés szabályos, de legyengült;
• a bőr színe a nasolabialis háromszög területén sápadt vagy kékes;
• Apgar 6-7.

Fulladás közepes súlyosságú olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• szabálytalan, erősen legyengült légzés;
• a gyerek alig sikít;
• a reflexek és a pulzusszám csökken;
• a bőr kékes színű az arc, a kezek és a lábak területén;
• Apgar 4-5.

Nehéz Az asphyxia a következőképpen nyilvánul meg:

• légzés hiánya (nagy időközönként egyszeri légzés lehetséges);
• a sikoltozás hiánya;
• az izomtónus jelentős csökkenése vagy teljes hiánya;
• A pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés percenként;
• nincs pulzáció a köldökzsinór területén;
• kékes bőrszín;
• Apgar 1-3.

Honlapunkon a gyermekek bronchiális asztma kezelésével foglalkozó szakembereket talál.

Kezelés

A patológia súlyosságától függetlenül, a gyermek sürgős újraélesztést igényel, melynek célja az oxigénhiány által érintett szervek és rendszerek működőképességének helyreállítása.

Fulladás enyhe vagy közepes súlyosságú több szakaszban szűnik meg:

1. Alaposan meg kell tisztítani a gyermek orrjáratait, szájüregét és gyomrát.
2. Szükség esetén a tüdő mesterséges szellőztetését speciális maszk segítségével végezzük.
3. 20%-os glükózoldatot injektálnak a köldökzsinór vénába. A gyógyszer mennyisége az újszülött súlyától függ.
4. Ha ezek az intézkedések nem voltak elegendőek, a gyermeknek gépi szellőztetésre lesz szüksége.

Súlyos asphyxia kezelése radikálisabb intézkedéseket igényel, mint pl.

• gépi szellőztetés;
• külső szívmasszázs;
• glükóz, prednizolon, adrenalin, kalcium-glükonát intravénás beadása.

Újszülött ellátás

A fulladáson átesett újszülött alaposabb megfigyelést és gondozást igényel. Különösen a babának állandó oxigéntámogatásra van szüksége.

Ehhez be kell helyezni speciális inkubátor vagy oxigénsátor(enyhe patológiával). Az újszülöttnek tüneti kezelésre is szüksége lesz, amelynek célja az elhúzódó oxigénhiány okozta patológiák megszüntetése.

Meg kell oldani a baba táplálásának kérdését. Persze ha lehet, a legjobb javítja a szoptatási folyamatot.

Mindez azonban az újszülött állapotától függ.

A jövőben a gyermeknek szüksége lesz szakemberek felügyeletére, mint pl gyermekorvos, neurológus.

Következmények és szövődmények

Az oxigénhiány, még rövid ideig is, negatív hatással van a az agy és a központi idegrendszer állapota. Ez a keringési folyamatok megsértése formájában nyilvánul meg, amikor az edény mérete megnő a vérrel való túltöltés következtében.

Ez vérrögök és vérzések kialakulásához vezet. Ha ezt a jelenséget az agyterületen észlelik, nekrózis (az agykéreg bizonyos területeinek elhalása) alakulhat ki.

Súlyos fulladás esetén magas a méhen belüli magzati halálozás kockázata, vagy a gyermek életének első napjaiban. A súlyos fulladásos gyermekeknél mentális és fizikai rendellenességek alakulnak ki.

Megelőzés

Gondoljon a megelőző intézkedésekre a fulladás kockázatának csökkentésére, nő még a gyermek fogantatása előtt kell. Különösen fontos figyelemmel kísérni egészségi állapotát, immunitásának állapotát, és megelőzni a krónikus betegségek kialakulását.

Terhesség alatt szükséges:

1. Rendszeresen látogasson el egy nőgyógyászhoz, aki figyelemmel kíséri a terhességet, és szigorúan betartja az összes utasítását.
2. Megtagadni a rossz szokásokat.
3. Normalizálja napi rutinját, pihenjen többet.
4. Egyél rendesen.
5. Legyen a friss levegőn.
6. Mérsékelt fizikai aktivitás biztosítása (hacsak nincs ellenjavallt).
7. Védje magát a fertőző betegségektől.
8. Vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket.
9. Biztosítsd magadnak lelki békét és pozitív érzelmeket.

Asphyxia – veszélyes jelenség, amely veszélyezteti az újszülött egészségét és életét. Az oxigénhiány következtében testének minden szerve és rendszere szenved, mert ebben az esetben a sejtszintű táplálkozás megszakad.

Az idegrendszer, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer különösen érzékeny a negatív változásokra. Az asphyxia következményei nagyon negatívak lehetnek, beleértve a szellemi és fizikai fejlődés jelentős elmaradását.

RÓL RŐL asphyxia okaiújszülöttek ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Kérjen időpontot orvoshoz!