Nak tünetek és kezelés diéta. A colitis ulcerosa lefolyása és prognózisa
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás ritka patológia, és nem teljesen ismert. Egyesek a genetikai hajlamot tekintik a fő oknak, mások a külső tényezők hatását, beleértve az alkoholt, a dohányzást, a stresszt és a helytelen táplálkozást. Nem fogunk sokáig foglalkozni a betegség okaival - ezt a kiadványt olyan kérdésnek szenteljük, mint a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyógyszerekkel és népi gyógymódokkal.
Mi a fekélyes vastagbélgyulladás
A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus betegsége, amely az emésztőrendszer azon része, ahol a vizet eltávolítják az emésztetlen táplálékból, emésztési hulladékot hagyva maga után. A vastagbél végbéllel végződik, amely viszont a végbélnyílásba kerül. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a belek nyálkahártyája begyullad, ami hasi fájdalomhoz, hasmenéshez és végbélvérzéshez vezet. Ezután a nem specifikus colitis ulcerosa betegség jellemzőiről fogunk beszélni, amelynek tüneteit és kezelését részletesen tárgyaljuk.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyakran társul olyan gyulladásos betegséggel, mint a Crohn-betegség. Ez a két betegség együtt kombinálható a gyulladásos bélbetegség kifejezéssel. A fekélyes vastagbélgyulladás a Crohn-betegséggel együtt krónikus betegségek, amelyek évekig vagy évtizedekig tarthatnak. A férfiak és a nők egyformán szenvednek. A patológia kialakulása leggyakrabban serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik, de kisgyermekeknél is előfordulnak ilyen betegségek.
Nagyon gyakran Európa és Amerika lakosait, valamint a zsidó származású embereket fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizálják. Az ázsiai országok lakossága és a negroid faj képviselői szerencsésebbek ebben a tekintetben - a patológia rendkívül ritka köztük. Ismeretlen okokból a közelmúltban e betegség megnövekedett előfordulását figyelték meg a fejlődő országokban. Azoknál is nagy a valószínűsége a vastagbélgyulladás kialakulásának, akiknek rokonai ismerik ezt a diagnózist.
Mik a fekélyes vastagbélgyulladás okai
A vastagbélgyulladás kialakulásának megbízható tényezőit nem azonosították, és jelenleg nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy fertőző betegségről van szó. A legtöbb szakértő hajlamos azt hinni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás a belekben az immunrendszer működési zavara miatt fordul elő. Ebben az esetben az immunsejtek és fehérjék kóros aktiválódása következik be, amelyek aktivitása gyulladáshoz vezet. A kóros immunaktivációra való hajlam genetikailag öröklődik. A tudósok körülbelül 30 gént fedeztek fel, amelyek növelhetik a vastagbélgyulladás kialakulásának valószínűségét. Tudjon meg többet a bélfekélyes vastagbélgyulladásról, a tünetekről, a betegség kezeléséről.
A betegség tünetei
Hogyan nyilvánul meg a fekélyes vastagbélgyulladás? A betegség kezelését elsősorban annak típusa határozza meg. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei közé tartozik a végbélvérzés, a hasi fájdalom és a hasmenés. De ezeken a tüneteken kívül a betegségnek számos egyéb megnyilvánulása is létezik. A megnyilvánulások változatossága a betegség fejlettségi fokának különbségeit tükrözi, amelyeket a gyulladás helyétől és súlyosságától függően osztályoznak:
- A fekélyes proctitis a végbélre korlátozódik, és az enyhe végbélvérzés lehet az egyetlen tünet. A súlyosabb elváltozásokat hirtelen fellépő, ellenőrizhetetlen hasmenés és tenezmus kíséri – a belek izomösszehúzódása miatti hamis székelési késztetés.
- A proktosigmoiditis a végbél és a szigmabél gyulladásának kombinációja; a tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő hasmenés, tenezmus és végbélvérzés. Egyes betegek véres székletet és görcsrohamokat tapasztalnak.
- A bal oldali vastagbélgyulladás a végbélben lokalizálódik, és a vastagbél bal oldalára terjed (szigma alakú és leszálló), véres hasmenéssel, hirtelen fogyással és hasi fájdalommal nyilvánul meg.
- A pancolitis vagy univerzális vastagbélgyulladás az egész vastagbelet érinti, és a tünetek közé tartozik a hasi görcsök és fájdalom, fogyás, fáradtság, éjszakai izzadás, láz, végbélvérzés és hasmenés. Az ilyen típusú fekélyes vastagbélgyulladás sokkal nehezebben kezelhető.
- A fulmináns vastagbélgyulladás a betegség nagyon ritka és legsúlyosabb formája. A betegek krónikus hasmenés következtében súlyos kiszáradásban szenvednek, hasi fájdalom és sokk is gyakran előfordul. A vastagbélgyulladás ezen formáját intravénás gyógyszerekkel kezelik; egyes esetekben a vastagbél érintett részének sebészeti eltávolítására lehet szükség, hogy megakadályozzák a megrepedést.
Leggyakrabban a felsorolt vastagbélgyulladás bármely formája a bél azonos részében lokalizálódik, ritkábban előfordul, hogy az egyik a másikba fordul, például a fekélyes proctitis bal oldali vastagbélgyulladásba fejlődhet.
Diagnosztika
Az elsődleges diagnózist a panaszok és tünetek - vérzés, hasmenés, hasi fájdalom - alapján állítják fel. Ezenkívül laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:
A tudományos kutatások azt is jelzik, hogy a kalprotektin fehérje székletben való jelenléte a colitis ulcerosa kialakulásának jelének tekinthető. Jelenleg új diagnosztikai diagnosztikai módszereket alkalmaznak:
- videó kapszula endoszkópia;
- CT vizsgálat;
- MRI enterográfia.
Terápiás módszerek
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése orvosi és sebészeti módszereket foglal magában. A sebészeti beavatkozás a vastagbélgyulladás súlyos formái és életveszélyes szövődmények esetén javasolt. A fekélyes vastagbélgyulladást súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik, amelyek több hónaptól több évig is eltarthatnak. A betegség fő tünetei pontosan a relapszusok során jelentkeznek. Az enyhülés leggyakrabban a kezelés hatására következik be, néha az exacerbációk maguktól, külső beavatkozás nélkül is elmúlhatnak.
Drog terápia
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás nem gyógyítható teljesen gyógyszeres kezeléssel, alkalmazásuk célja a következő:
- a visszaesések leküzdése;
- a remisszió fenntartása;
- a kezelés mellékhatásainak minimalizálása;
- az életminőség javítása;
- csökkenti a rák kockázatát.
A gyógyszereket két nagy csoportra osztják:
- gyulladásgátló gyógyszerek, különösen kortikoszteroidok, glükokortikoidok, 5-ASA vegyületek;
- immunmodulátorok, például metotrexát, ciklosporin, azatioprin.
5-ASA készítmények
Az 5-aminoszalicilsav vagy „meszalamin” egy olyan gyógyszer, amelynek kémiai szerkezete hasonló az aszpirinhez, amelyet régóta használnak ízületi gyulladás, ínhüvelygyulladás és bursitis kezelésére. Az 5-ASA-val ellentétben azonban az aszpirin nem hatékony a fekélyes vastagbélgyulladás ellen. A "Mesalamin" gyógyszer közvetlenül a gyulladás helyére juttatható beöntés segítségével, de a gyógyszer szájon át történő bevétele hatékonyabb. Kezdetben az orvosoknak problémájuk volt – ha egy gyógyszert szájon át adnak be, a hatóanyag nagy része felszívódik, amikor áthalad a gyomron és a vékonybél felső részén, mielőtt elérné a vastagbelet. Ezért hatékonyságának növelése érdekében az 5-aminoszalicilsavat kémiai formákká módosították, amelyek mindaddig stabilak maradnak, amíg el nem éri az alsó emésztőrendszert.
Az eredmény a következő gyógyszerek lettek:
- A „szulfaszalazin” két 5-aminoszalicilsav molekulából álló stabil szerkezet, amelyet évek óta sikeresen alkalmaznak enyhe és közepesen súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek remissziójának indukálására, csökkenti a gyulladást, a hasi fájdalmat és a vérzést. A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, hányinger, vérszegénység és a spermiumszám átmeneti csökkenése férfiaknál.
- A "mezalamin" az 5-ASA módosítása, amely egy vékony akrilgyanta védőhéjjal bevont hatóanyagból áll. A gyógyszer károsodás nélkül áthalad a gyomron és a vékonybélen, majd az ileum és a vastagbél elérésekor feloldódik, 5-ASA szabadul fel. Ezt a gyógyszert „Asacol” néven is ismerik, a következő séma szerint ajánlott bevenni - az exacerbációk megszüntetésére naponta háromszor 800 mg, és a remisszió fenntartására naponta kétszer 800 mg. Ha a mezalamin hatástalan, akkor kortikoszteroidokat írnak fel.
- Az "Olsalazine" vagy "Dipentum" az 5-ASA olyan módosítása, amelyben a hatóanyag molekuláit egy inert molekulával kombinálják, ami lehetővé teszi a gyulladás forrásának elérését is.
Érdemes felsorolni az 5-aminoszalicilsav egyéb származékait is, amelyeket a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében használnak:
- "Balsalazid" vagy "Kolazal".
- "Pentaza".
- beöntés és kúpok "Rovaza".
- "Lialda".
Kortikoszteroidok
Ezeket a vegyületeket évek óta alkalmazzák közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben és colitis ulcerosában szenvedő betegek kezelésére. Az 5-aminoszalicilsavval ellentétben a kortikoszteroidoknak nincs szükségük közvetlen érintkezésre a gyulladt bélszövettel ahhoz, hogy hatásosak legyenek. Ezek erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket szájon át kell bevenni. Miután bekerülnek a véráramba, gyógyító hatást fejtenek ki az egész szervezetre. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése ezekkel a gyógyszerekkel nagyon hatékony. Kritikus állapotban lévő betegeknek kortikoszteroidokat adnak be intravénásan (például hidrokortizon). Ezek a vegyületek gyorsabban hatnak, mint az 5-ASA, és a beteg állapota általában néhány napon belül javul. Ha a betegnek fekélyes vastagbélgyulladása van, az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelést csak a betegség visszaesésének leküzdésére használják, nem a remisszió fenntartására.
A kortikoszteroidok mellékhatásai
Ezek az adagtól és a használat időtartamától függenek. A rövid prednizolon-kezelést jól tolerálják, és gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. Ha hosszú ideig nagy dózisú kortikoszteroidokat szed, bizonyos szövődmények, köztük súlyosak is kialakulhatnak. Közöttük:
- az arc oválisának lekerekítése;
- akne megjelenése;
- a testszőrzet mennyiségének növekedése;
- cukorbetegség;
- hízás;
- magas vérnyomás;
- szürkehályog;
- fokozott érzékenység a fertőzésekre;
- depresszió, álmatlanság;
- izomgyengeség;
- glaukóma;
- hangulati ingadozások, ingerlékenység;
- csontritkulás, vagy a csontok elvékonyodása.
A kortikoszteroidok szedésének legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a csípőízületek aszeptikus nekrózisa és a mellékvesék kortizoltermelő képességének csökkenése. Egy olyan betegség esetében, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, a kortikoszteroidokkal végzett kezelés rendkívüli elővigyázatosságot és orvosi felügyeletet igényel. Ezeket a gyógyszereket csak a lehető legrövidebb ideig szabad alkalmazni. A kezelés általában a prednizolon felírásával kezdődik, legfeljebb napi 60 mg-os adagban. Amint az állapot javulni kezd, a gyógyszer mennyiségét fokozatosan, heti 5-10 mg-mal csökkentik, és abbahagyják. A kortikoszteroidok alkalmazását szükségszerűen az élelmiszerek kalciumtartalmának növekedésével és az ehhez az elemhez szükséges gyógyszerek használatával kell kísérnie. Ez szükséges a csontritkulás kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.
Figyelem! A kortikoszteroidokat az előírás szerint és orvos felügyelete mellett kell bevenni. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett öngyógyítás visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.
A kortikoszteroidok csoportjába tartozó modern gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Budezonid és a Golimumab.
Immunmodulátorok
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gyengítik a szervezet immunrendszerét, és leállítják az immunrendszer aktiválódását, ami fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásához vezet. Jellemzően az immunrendszer akkor aktiválódik, amikor a kórokozók vagy fertőzések bejutnak a szervezetbe. De vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség esetén a szervezet szövetei és hasznos mikroorganizmusai válnak az immunsejtek célpontjává. Az immunmodulátorok csökkentik a szöveti gyulladás intenzitását az immunsejtek populációjának csökkentésével és fehérjetermelésük megzavarásával. Általában az ilyen gyógyszerek használatának előnyei a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében meghaladják a gyengített immunitás miatti fertőzés kockázatát.
Példák immunmodulátorokra:
- Az "azatioprin" és a "Purenetol" csökkenti a leukociták aktivitását. Nagy dózisokban ezt a két gyógyszert a szervátültetések kilökődésének megelőzésére és a leukémia kezelésére használják. Alacsony dózisban sikeresen alkalmazzák olyan betegségek terápiájaként, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A kezelés, amelynek áttekintése a klinikák weboldalain és az orvosi fórumokon olvasható, a legtöbb esetben hatékony.
- A metotrexát gyulladásgátló és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik. Psoriasis és ízületi gyulladás kezelésében alkalmazzák, hatásos vastagbélgyulladás ellen. Mellékhatás a májcirrózis kialakulása, különösen az alkohollal visszaélő betegeknél, valamint a tüdőgyulladás. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad terhesség alatt alkalmazni.
- A Cyclosporine vagy Sandimmune egy erős immunszuppresszáns, amely hatékony a súlyos vastagbélgyulladás kialakulásának gyors szabályozásában vagy a műtét késleltetésében. A mellékhatások közé tartozik a megnövekedett vérnyomás, görcsrohamok és károsodott vesefunkció.
- Az infliximab vagy a Remicade olyan fehérje, amely az immunsejtek által termelt fehérjék elleni antitestként működik. Colitis és Crohn-betegség kezelésére alkalmazzák, ha a kortikoszteroidok és az immunmodulátorok nem hatékonyak.
Sebészet
A fekélyes vastagbélgyulladás műtétei általában a vastag- és végbél eltávolítását foglalják magukban. Ez az eljárás kiküszöböli a rák kialakulásának kockázatát is az emésztőrendszer ezen részein. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése a következő betegcsoportok számára javasolt:
- fulmináns vastagbélgyulladásban és toxikus megacolonban (a vastagbél falának megnagyobbodása) szenvedő betegek;
- pancolitisben és bal oldali vastagbélgyulladásban szenvedők, akik a vastagbélrák kialakulásának küszöbén állnak;
- olyan betegek, akik sok éven át sok visszaesést szenvedtek el, és nem reagáltak a kezelésre.
Nem is olyan régen vezettek be egy újítást, amelynek értelmében az eltávolított vastagbelet bélből készült tokkal helyettesítik. A végbélhez hasonló tartályként szolgál, és egy kis csövön keresztül rendszeresen ürítik. Ezt a műtétet ileostomiának nevezik.
Colitis ulcerosa: kezelés, diéta
Valószínű, hogy a speciális diéta előnyös lehet a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése az étrend megváltoztatásával hatékonyabb lenne. A kiterjedt kutatások ellenére egyetlen diéta sem bizonyította, hogy lassítaná a betegség progresszióját. Ebben a tekintetben általános ajánlások adhatók az egészséges, kiegyensúlyozott, gyümölcsökben, zöldségekben, gabonafélékben, sovány húsokban, diófélékben és halakban gazdag étrend fenntartása alapján. A betegeknek korlátozniuk kell a telített zsírok bevitelét. Az exacerbáció során pürésített, lágy étel javasolt a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében. Ezután a fekélyes vastagbélgyulladás hagyományos kezeléséről olvashat.
etnotudomány
Az olyan betegségek kezelésében alkalmazott fő módszereket, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, fentebb tárgyaltuk. A betegség hagyományos kezelése inkább támogató jellegű. A természetes gyógymódok arzenáljába tartozik a méz, a magvak, a növények levelei és gyökerei, valamint a zöldségek. Ha fekélyes vastagbélgyulladása van, a gyógynövényes kezelésnek támogató hatása lehet, és csökkentheti a gyulladás intenzitását. Az alábbiakban a vastagbélgyulladás kezelésére használt hagyományos orvoslás receptjeit találhat.
Keverje össze egyenlő részekben szárított kamillát, cickafarkfű és zsályavirágot. 3 evőkanál. l. öntsük a keveréket egy liter forró forralt vízzel, és hagyjuk 4-5 órán át főzni. Vegyük az Art. szerint. kanál naponta 7-szer egy hónapig, majd csökkentse az adagot napi 4-szeresre. A gyógyszer a vastagbélgyulladás súlyosbodásának jó megelőzésének tekinthető.
A hagyományos gyógyítók azt tanácsolják, hogy a bélfekélyes vastagbélgyulladást burgonyalé használatával kezeljék. A meghámozott gumókat lereszeljük, a levét kicsavarjuk. Igyon fél pohárral étkezés előtt fél órával.
Eper- vagy madárcseresznyelevél-főzet, hársfatea, körömvirágvirág-főzet, gyógyteák, petrezselyemgyökér - egész kötetek írhatók az olyan betegségek természetes gyógymódjairól, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A kezelés, amelynek eredményeiről folyóiratokban és újságokban, például „Egészséges életmód” olvasható, nem helyettesítheti az orvos által előírtakat. Bármilyen változatosak és dicséretesek is a népi receptek, nem tekinthetők a fő kezelésnek. Ne felejtsük el, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás népi gyógymódokkal történő kezelése csak olyan intézkedés, amely a terápia fő módszereit kísérheti. Ezenkívül, mielőtt bármilyen receptet felírna, konzultáljon orvosával.
Colitis ulcerosa: tünetek, diagnózis és kezelés
A cikk tartalma:Colitis ulcerosa, nem specifikus colitis ulcerosa (UC), Crohn-betegség - bélpatológiáról beszélünk, amelyet a nyálkahártyán eróziós hibák kialakulása jellemez, háttérgyulladással.
UC esetén a vastagbélnek csak egy része érintett, beleértve a végbélt is, Crohn-betegség esetén pedig a normál nyálkahártya eróziókkal és fekélyekkel váltakozik, a végbél általában nem gyulladt. A Crohn-betegségben bekövetkező változások az egész emésztőrendszert érinthetik.
A fekélyes vastagbélgyulladás hullámokban fordul elő, amikor az exacerbációs szakaszt remissziós szakasz váltja fel.
A betegség a 15-35 éves fiatalokat érinti, de a patológia idősebb férfiaknál és nőknél is előfordul. A nőknél gyakrabban diagnosztizálják a bélnyálkahártya erozív elváltozásait.
A kérdésre: "A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyítható?" nincs egyértelmű válasz. Ha kellő odafigyeléssel kezeli egészségét, akkor remissziót érhet el, amikor a betegség semmilyen módon nem jelentkezik.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél különösen időszerű diagnózist igényel, mivel gyermekkorban gyakrabban fordulnak elő szövődmények.
A colitis ulcerosa tünetei
ICD kód – 10 K51
A betegség megnyilvánulása közvetlenül függ a folyamat lokalizációjától és súlyosságától. Vannak helyi és általános tünetek.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás helyi jelei a következők:
Széklet rendellenességek.
Nem specifikus colitis ulcerosa esetén
A beteg vérrel, nyálkával kevert hasmenésre, súlyos gyulladás esetén gennyre panaszkodik. A széklet bűzös. Egyes betegek nyálkát, ihorot és gennyes váladékozást tapasztalhatnak a bélmozgások között. Naponta akár a 20-szor is elérheti a vécévágyat „nagy ívben”, a vérveszteség pedig jelentős, akár 250 ml vér is lehet. A fentiek a fekélyes vastagbélgyulladás súlyos formáját írják le; a betegség megnyilvánulásai kevésbé agresszívek lehetnek.
Nem szövődményes esetekben a kezelés során napi 3-4 alkalommal hasmenés, reggel és éjszaka hasi görcsök jelentkeznek.
Crohn-betegségre
Crohn-betegség esetén a széklet folyékony, nagy mennyiségű ürülékkel, a székletürítési inger sokkal ritkábban jelentkezik.
A fekélyes vastagbélgyulladással járó hasi fájdalom intenzitása változó: a görcsoldók és fájdalomcsillapítók használatával járó jelentős fájdalomtól a kellemetlen érzésekig, amelyek nem okoznak különösebb aggodalmat.
A fájdalom szindróma UC-ban általában a has bal felében vagy a bal csípőrégióban lokalizálódik. A vastagbélgyulladás során van egy sajátosság: székletürítés után a fájdalom szindróma csökken, fizikai aktivitás, lökés vezetés vagy étkezés után pedig felerősödik.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei a szervezet mérgezése okozza, és a következő tünetek fejezik ki:
Gyengeség, apátia, depresszióra való hajlam.
Csökkent étvágy.
Hányinger, hányás.
Puffadás, böfögés.
Súlyos esetekben - kiütések a bőrön.
Fejfájás, izom-, ízületi fájdalom.
A hőmérséklet alacsony fokozatra emelkedik.
Testsúlycsökkenés, akár a kimerültségig.
Anémia.
Oropharynx elváltozások: aftás ínygyulladás, glossitis, stomatitis.
Széklet inkontinencia és hamis székletürítési késztetés.
Kiválasztás a végbélből.
Ritka esetekben a Crohn-betegség szemkárosodást okozhat.
Különös figyelmet fordítsunk az ízületi készülék károsodására. Az ízületi betegségek ízületi gyulladás, spondylitis formájában nyilvánulnak meg, és megelőzhetik a fekélyes vastagbélgyulladást.
Meg kell jegyezni, hogy a belek fekélyes gyulladásával (granulomatózus enteritisz, Crohn-betegség) szinte minden szervben és rendszerben szövődmények alakulhatnak ki, például a tüdőben, pajzsmirigyben, epeutakban, vesékben.
A gasztroenterológusok és proktológusok páciensei gyakran felteszik a kérdést: „Hogyan ne hagyjuk ki a fekélyes vastagbélgyulladás első jeleit?” Figyelembe kell venni, hogy a gasztrointesztinális traktusban jelentkező bajok első tüneteinél forduljunk orvoshoz, hiszen csak kivizsgálás után érdemes diagnózisról beszélni. A véres váladék jól elfedheti a bélrákot, a puffadás és a hányinger pedig a hasnyálmirigy-gyulladás jelei lehetnek. Az intenzív hasi fájdalom a sürgősségi kórházi kezelés oka, néha még az orvosok sem határozzák meg azonnal, mi okozta a fájdalmat.
A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél hasonlóak a felnőttekéhez.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának okai
Az a kérdés, hogy mi okozza a fekélyeket a belekben, a mai napig ellentmondásos. Csak hajlamosító tényezőkről beszélhetünk:
Örökletes hajlam.
Genetikai kondicionálás.
A gyomor-bélrendszeri fertőzések minden típusa.
Autoimmun betegségek, mint egyidejű patológia.
Stresszes körülmények.
A helytelen táplálkozás betartása.
Hosszan tartó érintkezés mérgező anyagokkal.
Sugárterhelés.
Ételallergiák.
Bizonyos gyógyszerek (hormonális fogamzásgátlók, NSAID-ok) szedése.
Az új elméletek közül a bélfekélyek kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak az immun-, genetikai tényezőknek és a bélfalak gombás fertőzésének.
A vastagbélgyulladás formái
Lokalizáció szerint:
Bal oldali vastagbélgyulladás, amely a vastagbelet érinti. Ennek megfelelően a fájdalom zavarja a bal oldalt stb.
Általános (teljes) vastagbélgyulladás- a fekélyes vastagbélgyulladás legsúlyosabb formája, mivel a fekélyek és nekrotikus elváltozások nagyobb gyakorisága jellemzi. A teljes vastagbélgyulladással komplikációk várhatók az intenzív hasmenés és súlyos fájdalom hátterében:
Kiszáradás,
cachexia,
anémia,
bélvérzés,
általános mérgezés.
Mi az a "pancolitis"?
A „pan” előtag görögül „egész, egész”, így a „pancolitis” a belek gyulladása.
Mi a különbség a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség között?
Az UC-ban csak a vastagbél érintett, Crohn-betegségben azonban a fekélyek az emésztőrendszer bármely részén előfordulhatnak.
A bél utolsó szakaszainak vastagbélgyulladása (distalis vastagbélgyulladás)
A bal bélfal nyálkahártyájának eróziós károsodása mellett a végbél is megváltozik. Ezzel a formával a proktológusok és a gasztroenterológusok leggyakrabban találkoznak. A tünetek jellemzőek a bélgyulladásra.
A betegség akut és krónikus lefolyása mellett létezik egy krónikus folyamatos forma, akut fulmináns, visszatérő és krónikus visszatérő vastagbélgyulladás.
Krónikus fekélyes vastagbélgyulladás
a nyálkahártya hiperémiája,
az érrendszer változása,
sorvadási gócok,
fekélyes defektusok hegesedésének nyomai.
A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás vezető tünete a gyakori, hosszan tartó, akár napi 15-szöri laza széklet. Néha a hasmenést székrekedés váltja fel.
A fájdalom szindróma mérsékelt, a fájdalom inkább sajgó jellegű. Ezenkívül a betegek hányingerről és puffadásról panaszkodnak. A legtöbb esetben az étvágyat nem befolyásolja, és a fogyás jelentéktelen.
A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei közé tartozik az ingerlékenység, a túlzott izzadás és a mentális reakciók instabilitása.
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása
Mint a betegség minden súlyosbodásakor, a tünetek felerősödnek: a fájdalom intenzitása fokozódik, a hasmenés fokozódik, és az általános közérzet romlik. Ha nem kezdi el helyreállítani az elektrolit-folyadék egyensúlyt, kiszáradás következik be. A szív- és érrendszerben a magnézium és a kálium csökkenése hátterében ritmuszavarok és vérnyomásesés lépnek fel.
A fulmináns formában vérzéssel és hashártyagyulladással járó bélszakadás miatt heveny has alakulhat ki.
A nem specifikus colitis ulcerosa (UC) és a Crohn-betegség (CD) differenciáldiagnosztikája
A kolonoszkópia különleges szerepet játszik a differenciáldiagnosztikában.
Ügyeljen a következő szempontokra:
1. intestinalis lumen (CD-ben beszűkült, UC-ban normális).
2. redők (BC – lapított, UC – tartósított),
3. szín (BC – sárgás, UC – a vörös összes árnyalata),
4. nyálkahártya felület (CD – sima, UC – szemcsés),
5. tályogok (CD - nem, UC - igen),
6. fekélyesedés típusa (CD - aftás hibák egymástól jelentős távolságra, UC - szabálytalan alakú erózió, összeolvadási hajlam),
7. vér megjelenése érintkezéskor (CD - nem, UC - igen),
8. az erek vizualizálása (CD - konzervált, UC - nem).
9. váladék jelenléte a belekben (BC - nyálka, UC - véres nyálka),
10. mélyebb rétegek állapota (CD - igen, UC - nem).
Meg kell jegyezni, hogy a bélfekélyek súlyos formáiban a kolonoszkópia során a differenciáldiagnózis nehéz, majd morfológiai elemzéshez folyamodnak: a kripták - tályogok vagy szarkoid granulomák egyértelműen Crohn-betegséget jeleznek.
Az akut gyulladás enyhülése után ismételt kolonoszkópia lehetséges, ebben az esetben megnő az esélye annak, hogy a bél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladását megkülönböztetjük a Crohn-betegségtől.
Diagnosztikai intézkedések
Laboratóriumi diagnosztika
Általános vizeletvizsgálat és általános vérvizsgálat.
A vizeletben - megnövekedett fajsúly, vesekárosodás esetén - fehérje, cylindruria. A vérben - leukocitózis, megnövekedett ESR, csökkent hemoglobinszint.
A vér biokémiai paraméterei.
A pozitív C-reaktív fehérje a gyulladásos folyamat intenzitását jelzi. A májvizsgálatok magasabbak lehetnek a normálnál.
A vér elektrolitjai.
A magnézium-, kalcium- és fehérjefrakciók a normálérték alatt vannak.
Szérum vas teszt.
Immunogram.
Az immunológiai vérvizsgálat során az antitestek növekedése.
Székletelemzés mikroszkóppal és rejtett vérrel.
A vér, a leukociták és a nyálka jelenlétét makroszkóposan és mikroszkóposan igazolják a székletben.
Bioanyag vetése a bélből a kórokozó és az antibiotikumra való érzékenység meghatározására.
Műszeres módszerek a colitis ulcerosa diagnosztizálására
A hasi szervek ultrahangja.
A bélpatológia diagnosztizálásának endoszkópos módszerei közé tartozik a kolonoszkópia és a rectosigmoidoszkópia.
A kép a betegség azon időszakától függ, amelyben a vizsgálatot elvégezték: a remisszió időszakában, az enyhe hiperémia hátterében, atrófiás területek jelennek meg. A vizsgálat során anyag vehető biopsziához.
A kép a fekélyes vastagbélgyulladás akut periódusában a következő:
Genny, nyálka, vér jelenléte a bél lumenében.
Hiperémia.
Ödéma.
Pseudopolyposis belek.
Röntgen vizsgálatok báriumkeverékkel az utóbbi időben ritkábban írnak fel, mivel korszerűbb műszeres diagnosztikai módszerek váltják fel őket. Ide tartozik a kapszula endoszkópia, amely néha a kolonoszkópia alternatívája. Az eljárás nem traumás és gyakorlatilag fájdalommentes, de a vizualizáció rosszabb, mint a szokásos vizsgálati módszerekkel.
A fekélyes vastagbélgyulladás következményei
A fekélyes vastagbélgyulladás következményei kezelés és diétás terápia hiányában kedvezőtlenek:
Minden egyes exacerbációval növekszik a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége.
A bélfal perforációja vérzéssel.
Repedések kialakulása.
Az életminőség romlása.
A bél tágulása az érintett területen mérgezési és akut gyulladásos tünetekkel.
Hogyan kezeljük a fekélyes vastagbélgyulladást
Konzervatív terápia
A kezelési rendet minden egyes beteg számára egyedileg állítják össze, és a betegség okaitól, súlyosságától és az egyidejű patológia jelenlététől függ.
Kortikoszteroid gyógyszereket (prednizolon, metilprednizolon) írnak fel, ha az aminoszalicilátok nem fejtik ki hatásukat.
Aminosalicilsavak (mesalazin, szulfaszalazin).
A fentiek mindegyike sebészeti beavatkozásra utal. A statisztikák szerint az esetek 20% -ában sebészeti kezelést alkalmaznak.
Diétás terápia
A bélnyálkahártya fekélyes elváltozásainak kezelésének 2 fő típusa van: konzervatív és sebészi.
A konzervatív terápiát gyakrabban alkalmazzák. Az akut időszakban a beteg vizet ihat, egészségi állapotának javulása esetén csökkentett zsírtartalmú fehérjetartalmú élelmiszereket vezetnek be az étrendbe. Különösen nehéz helyzetekben a parenterális táplálás speciális kiegyensúlyozott keverékekkel történik.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás során fogyasztható élelmiszerek (a súlyosbodáson túl):
tojás,
zabkása,
bogyó kompótok és gyümölcsitalok,
gyógynövény főzetek,
túró,
mindenféle sovány hús és hal,
bőr nélküli madár.
Kizárás alá esik minden fűszeres, savanyú, sós, füstölt, alkohol, durva rostot tartalmazó élelmiszerek, nyers zöldségek és gyümölcsök, zsíros tejtermékek, fűszerek, frissen facsart gyümölcslevek, hüvelyesek, diófélék és magvak. Kerülni kell az erős teát és kávét is.
Az étkezések gyakoriak, töredékesek, kis adagokban. Az ételt párolni, sütőben vagy egyszerűen főzni kell. Minden étel nem lehet sem túl hideg, sem túl forró. Ez vonatkozik az italokra is.
A stressz és a dohányzás negatívan hat a bélnyálkahártyára, ezért érdemes ezektől a provokáló tényezőktől megszabadulni.
Kezelés népi gyógymódokkal
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló hagyományos receptek csak kiegészítő módszerként alkalmazhatók, az orvossal folytatott konzultációt követően.
Az akut időszakban a hagyományos orvoslásra támaszkodva rendkívül kedvezőtlen következményekkel járhat. A hagyományos orvoslás kezelését nem szabad a hagyományos terápia rovására végezni.
Sokat segítenek a homoktövis olajos mikrobeöntések. Ehhez 50-60 ml homoktövis olajat kell beadnia a végbélbe, és meg kell próbálnia elkerülni a székletürítést. Jobb, ha az olaj egy éjszakán át a belekben marad. A homoktövis gyulladáscsökkentő, burkoló, antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik. A kezelés folyamata hosszú - legfeljebb 30 napig.
Milyen gyógynövények segítenek a vastagbélgyulladásban
Gyógynövényekből főzeteket szedhet. A következő növények gyulladásgátló és helyreállító tulajdonságokkal rendelkeznek a bélnyálkahártya számára:
Centaury,
zsálya,
kamilla,
köménymag,
elecampane gyökér
menta,
üröm,
Orbáncfű,
sophora japonica,
Kapor magvak.
Az infúzió elkészítéséhez öntsön egy teáskanál zúzott nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Szűrje le, és vegye be 1/3 csésze naponta háromszor éhgyomorra. A függőség elkerülése érdekében jobb növényeket váltani.
Kamilla és méz
Készíthet kamillateát mézzel. Ehhez öntsön 2 evőkanál kamillát 400 ml vízbe. Lassú tűzön pároljuk 7-10 percig, adjunk hozzá 100 ml vizet, adjunk hozzá mézet ízlés szerint.
Ugyanilyen főzetből mikrobeöntés is készíthető. Űrtartalom 50 ml, hőmérséklet 36 C. Kezelés időtartama – 12 nap.
Összefoglaljuk:
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos betegség, amely állandó figyelmet igényel. Ha együttműködik orvosával, és betartja a helyes táplálkozás alapelveit, hosszú évekre elfelejtheti a gyomor-bél traktus problémáit.
A városközpont gasztroenterológus-tanácsadója a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére a Szentpétervári Állami Költségvetési Intézmény "31. számú városi klinikai kórház" alapján,
egyetemi adjunktus Gasztroenterológiai és Dietetikai Osztály, Szentpétervár Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Az északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem névadója. I. I. Mecsnyikov"
Bevezetés
Milyen érzések támadnak általában az emberben, amikor először értesül betegségéről - a fekélyes vastagbélgyulladásról? Az embert zűrzavar, félelem és kétségbeesés keríti hatalmába. Egy másik, felismerve, hogy az őt zavaró tünetek nem onkológiai patológiák, éppen ellenkezőleg, túlságosan komolytalanul kezeli a betegségét, és nem tulajdonít neki kellő jelentőséget. A betegek betegségükhöz való ilyen hozzáállásának oka az ismeretlenségben és a szükséges információk hiányában rejlik.
Az orvosoknak gyakran nincs elég idejük és kellő tudásuk ahhoz, hogy részletesen elmondják a betegnek betegségét, átfogó választ adnak a páciens és családja természeténél fogva felmerülő kérdésekre. A fekélyes vastagbélgyulladás lényegéről, megnyilvánulásairól, következményeiről, a teljes körű vizsgálat szükségességéről, a korszerű terápiás és műtéti lehetőségekről szóló ismeretek hiánya pedig negatívan befolyásolja a kezelés eredményeit.
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos krónikus betegség. Ha kedvezőtlenül alakul ki, veszélyt jelenthet a beteg életére, súlyos szövődményekhez és rokkantsághoz vezethet. A betegség hosszú távú, hozzáértő kezelést igényel, a gyógyszerek egyéni kiválasztásával és orvosi felügyelettel nemcsak kórházban, hanem klinikán vagy járóbeteg szakközpontban is. Ugyanakkor ez a betegség nem minősül „halálos ítéletnek”. A hatékony modern gyógyszerek és az időben történő sebészeti kezelés hosszú távú remisszióhoz vezet. A remisszió során fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek életminősége alig tér el az egészséges emberekétől. Teljes mértékben megbirkóznak a háztartási kötelezettségekkel, sikereket érnek el a szakmai területen, szülnek és nevelnek, sportegyesületekre járnak, utaznak.
A prospektus célja, hogy a betegeket a szükséges információkkal láthassa el: a colitis ulcerosáról, azokról az eljárásokról, amelyek nélkül nem lehet diagnózist felállítani és megtudni a bélgyulladás súlyosságát és mértékét, a bélrendszerben meglévő gyógyszerekről. az orosz orvosok arzenálja, a gyógyszeres terápia és a sebészeti kezelés lehetőségei , a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek megelőzéséről.
A betegség fogalma
A colitis ulcerosa (UC) a vastagbél nyálkahártyáját érintő krónikus gyulladásos bélbetegség, amely progresszív lefolyású, gyakran életveszélyes szövődmények kialakulásával. Oroszországban ezt a betegséget gyakran fekélyes vastagbélgyulladásnak is nevezik.
A gyulladás mindig a végbélből kezdődik, folyamatosan feljebb terjed, amíg a vastagbél minden részének nyálkahártyáját érinti. A gyulladásos elváltozások súlyossága eltérő lehet, a mérsékelt bőrpírtól a kiterjedt fekélyes defektusok kialakulásáig terjed.
Bár az UC-t először 1842-ben írták le a kiemelkedő tudós, K. Rokitansky „A bél hurutos gyulladásáról” című jelentésében, előfordulásának okai a mai napig ismeretlenek, ami nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.
Az UC incidenciája a fejlett országokban (USA, észak-európai országok) 2-15 beteg/100 000 lakos. Az Orosz Föderációban eléri a 4-10 esetet 100 000 lakosra számítva, hazánkban jelenleg ennek a statisztikai mutatónak a pontosítása folyik. Az UC előfordulása általában magasabb az északi régiók nagyvárosaiban. A betegség egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél.
Gyakran egy UC-s beteg gondos kikérdezése során kiderül, hogy néhány családtagjának is vannak hasonló panaszai. Az ilyen patológiában szenvedő közeli rokonok jelenlétében az UC előfordulása 10-15%-kal nő. Ha a betegség mindkét szülőt érinti, akkor az UC kialakulásának kockázata egy gyermeknél 20 éves korig eléri az 52%-ot.
Az UC bármilyen korú embert érinthet, de a betegség leggyakrabban 2 korcsoportban fordul elő (20-40 éves és 60-80 éves korosztályban). A legmagasabb halálozási arány az 1. évben (az UC rendkívül súlyos fulmináns lefolyása mellett) és a betegség kezdete után 10-15 évvel figyelhető meg egy félelmetes szövődmény - a vastagbélrák - kialakulása következtében, amely gyakrabban jelentkezik a vastagbél nyálkahártyájának teljes károsodása. Megfelelő kezelés és orvosi felügyelet mellett az UC-s betegek várható élettartama nem tér el egy személy átlagos várható élettartamától.
Mint minden más krónikus betegség esetében, az UC lefolyását exacerbációk (relapszusok) és remissziók időszakai jellemzik. Az exacerbáció során a beteg állapota romlik, és a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai jelennek meg (például vér a székletben). Az UC klinikai tüneteinek súlyossága személyenként változik. A remisszió bekövetkeztekor a beteg jóléte jelentősen javul. A legtöbb betegnél minden panasz megszűnik, a betegek visszatérnek a betegség előtti megszokott életmódjukhoz. Az exacerbációs és remissziós időszakok időtartama is egyéni. A betegség kedvező lefolyása esetén a remisszió évtizedekig tarthat.
A colitis ulcerosa okai
Sajnos a betegség eredetét még nem sikerült véglegesen megállapítani. Talán Nobel-díjat érdemelnek azok a tudósok, akik meggyőző indokot találnak az UC mellett.
Az UC kialakulását kiváltó tényezők szerepe állítólag a környezeti hatások (finomított ételek fogyasztása, gyorsétterem-függőség, stressz, gyermekkori és bélfertőzések, nem hormonális gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek, például aszpirin, indometacin stb. ), a betegek genetikai apparátusának meghibásodása , a mikrobák, amelyek folyamatosan élnek vagy kívülről jutnak be egy egészséges ember beleibe. Évről évre egyre több komoly tudományos kutatás foglalkozik az UC okainak feltárásával, de eddigi eredményeik ellentmondásosak és nem elég meggyőzőek.
Ezen kívül vannak olyan környezeti tényezők, amelyek védenek az UC kialakulásától. Ide tartozik a dohányzás és a vakbél műtéti eltávolítása (apendectomia). Így a nemdohányzóknál a betegség kialakulásának valószínűsége 4-szer nagyobb, mint a dohányosoknál. Meg kell jegyezni, hogy ha az emberek, akik korábban erősen és hosszú ideig dohányoztak, abbahagyják a dohányzást, az UC kialakulásának relatív kockázata 4,4-szer magasabb, mint a nemdohányzóké. Az appendectomia csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, feltéve, hogy a műtétet fiatal korban akut vakbélgyulladás miatt hajtották végre.
A colitis ulcerosa tünetei
A legtöbb betegnél (75%) a betegség fokozatosan kezdődik. Néha a betegek hosszú ideig nem kérnek szakképzett segítséget egy szakorvostól, figyelembe véve a székletben lévő vér jelenlétét a krónikus aranyér megnyilvánulásaként. Az UC első tüneteinek megjelenése és a diagnózis ideje között 10 hónaptól 5 évig terjedhet. Az UC sokkal ritkábban debütál akutan.
Az UC klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a gyulladásos elváltozás mértékétől és a betegség súlyosságától függ.Az UC-re jellemző tünetek három csoportra oszthatók:
- bél-
- általános (rendszer)
- extraintestinalis.
Leggyakoribb bél- tünetek közé tartozik a székletproblémák, például a hasmenés ( az UC-s betegek 60-65%-ánál a széklet gyakorisága napi 3-5-10 vagy több alkalommal, kis adagokban, vagy székrekedés (az esetek 16-20%-ában, főleg akkor, ha a vastagbél alsó részei érintett). A betegek több mint 90%-ának van vér a székletében. Mennyisége változó (értől egy pohárig vagy több). Amikor az alsó vastagbél gyulladt, a vér általában skarlátvörös színű, és a széklet tetején helyezkedik el. Ha a betegség a vastagbél nagy részét érinti, akkor a vér sötét cseresznye színű, széklettel kevert vérrög formájában jelenik meg. Gyakran a betegek genny és nyálka patológiás szennyeződéseit is észlelik a székletben. Az UC jellemző klinikai tünetei a széklet inkontinencia, a sürgős székletürítés, a vér, nyálka és genny végbélnyílásból történő kiürülésével járó hamis késztetés, gyakorlatilag széklet nélkül („végbéli köpködés”). A funkcionális bélrendszeri rendellenességekben (irritábilis bélszindróma) szenvedő betegekkel ellentétben az UC-s betegeknek éjszaka is van széklete. Ezenkívül a betegek körülbelül 50%-a panaszkodik hasi fájdalomra, általában közepes intenzitású. A fájdalom gyakrabban a has bal felében jelentkezik, székletürítés után gyengül, ritkábban felerősödik.
Általános vagy rendszer Az UC-tünetek nemcsak a vastagbélre, hanem a beteg egész testére is tükrözik a betegség hatását. Megjelenésük súlyos és széles körben elterjedt gyulladásos folyamatot jelez a belekben. A mérgezés és a tápanyagvesztés, valamint a híg széklet és a vér következtében a beteg lázzal, étvágytalansággal, hányingerrel és hányással, fokozott pulzusszámmal, fogyás, kiszáradás, vérszegénység (vérszegénység), hypovitaminosis stb. zavarok a pszicho-érzelmi szférából.
Extraintestinalis Az UC megnyilvánulásai, amelyek a betegek 30%-ánál fordulnak elő, immunrendszeri rendellenességek következményei. Legtöbbjük súlyossága az UC aktivitásával függ össze. Meg kell jegyezni, hogy a betegek gyakran nem kapcsolják össze ezeket a tüneteket a bélpatológiával, és különféle szakorvosoktól kérnek segítséget (reumatológusok, neurológusok, szemészek, bőrgyógyászok, hematológusok stb.). Néha megjelenésük megelőzi a bélrendszeri tüneteket. A patogén folyamatban számos szerv részt vehet.
Vereség esetén vázizom rendszer a betegek fájdalomra, duzzanatokra, különböző ízületek (térd, boka, csípő, könyök, csukló, interphalangealis stb.) csökkent mozgékonyságra panaszkodnak. Általában a fájdalom az egyik ízületből a másikba vándorol anélkül, hogy jelentős deformációkat hagyna. A nagy ízületek károsodása általában a bélgyulladásos folyamat súlyosságával függ össze, és a kis ízületek arthropathiája az UC aktivitásától függetlenül előfordul. A leírt ízületi szindróma időtartama néha több évet is elér. Gyulladásos elváltozások a gerincben mozgáskorlátozottsággal (spondylitis) és a sacroiliacalis ízületekben (sacroiliitis) is megjelenhetnek.
Vereségek bőr és a szájnyálkahártya UC-ban szenvedő betegeknél különböző kiütések formájában jelentkezik. Jellemzőek a fájdalmas vörös vagy lila szubkután csomók a karokon vagy lábakon (erythema nodosum), hólyagok a kis bőr alatti szövet vastagságú területeken - lábak, a szegycsontban, amelyek spontán kinyílnak fekélyeket képezve (pyoderma gangrenosum), fekélyek a nyálkahártyán. az arc, az íny, a lágy és kemény szájpad membránja.
Amikor érintett szem Az UC-ban szenvedő betegeknél fájdalom, viszketés, égő érzés a szemekben, a szem vörössége, fényfóbia, „homok a szemben” érzése, homályos látás és fejfájás jelentkezik. Ilyen panaszok kísérik a szem nyálkahártya (kötőhártya-gyulladás), az írisz (iritis), a szem fehérhártya (episzkleritisz), a szem középső rétege (uveitis), a szaruhártya (keratitis) és a látóideg. A helyes diagnózis érdekében a betegeknek szemészhez kell fordulniuk, és réslámpás vizsgálatot kell végezniük.
Az UC bélen kívüli tünetei gyakran magukban foglalják más károsodásának jeleit is emésztőszervek (máj és epeutak (beleértve az elsődleges szklerotizáló cholangitist, amely nehezen kezelhető gyógyszeres kezeléssel), hasnyálmirigy), a rendszer rendellenességei vér(phlebitis, trombózis, autoimmun hemolitikus anémia).
A fekélyes vastagbélgyulladás különböző formái
Az UC diagnózisáról és kezeléséről szóló európai konszenzus, amelyet az Európai Crohn és Colitis Szervezet 2006-ban fogadott el, prevalencia szerint Az UC a betegség három formájára oszlik:
- proktitis (a gyulladásos elváltozás csak a végbélre korlátozódik), a gyulladás proximális határa a rectosigmoid szög),
- bal oldali vastagbélgyulladás (a gyulladásos folyamat a végbélből kiindulva eléri a vastagbél léphajlatát)
- széles körben elterjedt vastagbélgyulladás (a gyulladás a vastagbél léphajlítása fölé terjed).
A háziorvosok gyakran használják a következő kifejezéseket is: rectosigmoiditis vagy disztális vastagbélgyulladás (a végbél és a szigmabél részvétele a gyulladásos folyamatban), részösszeg vastagbélgyulladás (a gyulladás eléri a vastagbél májhajlatát), teljes vastagbélgyulladás vagy pancolitis (a betegség az egész vastagbelet érintette).
Attól függően, hogy a a betegség súlyossága , amelyet a kezelőorvos a klinikai, endoszkópos és laboratóriumi mutatók kombinációja alapján értékel, három súlyossági fokozatot különböztetnek meg: enyhe, közepes és súlyos.
A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei
Súlyos betegség lévén, megfelelő terápia hiányában kedvezőtlen lefolyás esetén az UC életveszélyes következményekkel jár a betegek számára. szövődmények . Ilyen esetekben gyakran szükséges sebészet.
Ezek tartalmazzák:
- A vastagbél mérgező tágulása (toxikus megacolon). Ez a szövődmény a vastagbél lumenének túlzott kiterjedését (legfeljebb 6 cm átmérőjű) jelenti, amelyet a beteg jólétének éles romlása, láz, puffadás és a széklet gyakoriságának csökkenése kísér.
- Masszív bélvérzés . Ilyen vérzés akkor alakul ki, ha a bélfalat vérrel ellátó nagy erek megsérülnek. A vérveszteség mennyisége meghaladja a 300-500 ml-t naponta.
- A vastagbél falának perforációja. Akkor fordul elő, ha a bélfal túlfeszül és elvékonyodik. Ebben az esetben a vastagbél lumenének teljes tartalma belép a hasüregbe, és szörnyű gyulladásos folyamatot okoz benne - peritonitis.
- A vastagbél szűkülete. A vastagbél lumenének szűkülése az UC esetek 5-10%-ában fordul elő. Egyes betegeknél a széklet áthaladása a vastagbélben megszakad, és bélelzáródás lép fel. A szűkület észlelése UC-ban minden esetben a beteg alapos vizsgálatát igényli a Crohn-betegség és a vastagbélrák kizárása érdekében.
- Vastagbélrák (kolorektális rák) . Az onkológiai folyamat általában az UC hosszú lefolyásával, gyakrabban a vastagbél teljes károsodásával alakul ki. Így az UC első 10 évében a vastag- és végbélrák kialakulása a betegek 2% -ánál, az első 20 évben - 8%, és 30 évnél hosszabb ideig - 18% -ánál figyelhető meg.
Diagnosztika
A helyes diagnózist lehetővé tevő vizsgálati módszerek tárgyalása előtt szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos és fekélyes elváltozásai nem mindig az UC megnyilvánulása. Lista hasonló klinikai és endoszkópos képpel jelentkező betegségek nagy:
Ezeknek a betegségeknek a kezelése eltérő. Ezért a fent tárgyalt tünetek megjelenésekor a betegnek szakképzett orvosi segítséget kell kérnie, és nem szabad öngyógyítania.
Annak érdekében, hogy az orvos teljes mértékben lássa a betegség képét, és kiválaszthassa az optimális kezelési taktikát, átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen. A szükséges diagnosztikai eljárások közé tartoznak a laboratóriumi és műszeres módszerek.
Vérvétel szükséges a gyulladás aktivitásának, a vérveszteség mértékének felméréséhez, az anyagcserezavarok (fehérje, víz-só), a máj és más szervek (vese, hasnyálmirigy stb.) kóros folyamatban való érintettségének megállapításához, a kezelés hatékonyságának meghatározásához , a szedett gyógyszerek mellékhatásainak megfigyelése .
Sajnos azonban a fekélyes vastagbélgyulladásra nincs olyan vérvizsgálat, amely elegendő lenne a diagnózis felállításához. A specifikus indikátorokra vonatkozó modern immunológiai vizsgálatok (perinukleáris citoplazmatikus antineutrofil antitestek (pANCA), Saccharomyces elleni antitestek (ASCA) stb.) csak további segítséget jelentenek az UC és a Crohn-betegség összes vizsgálati eredményeinek értelmezésében, differenciáldiagnózisában.
Székletvizsgálatok, amelyek bármely klinikán és kórházban elvégezhetők (coprogram, Gregersen-reakció - rejtett vér vizsgálata) lehetővé teszik a szabad szemmel nem látható kóros vér, genny és nyálka szennyeződéseinek azonosítását. A széklet bakteriológiai (tenyésztési) és molekuláris genetikai (PCR) vizsgálata kötelező a fertőző patológia kizárása és az antibiotikumok kiválasztása érdekében. Viszonylag új, ígéretes vizsgálat a bélgyulladás indikátorainak (széklet kalprotektin, laktoferrin stb.) meghatározása a székletben, ami lehetővé teszi a funkcionális zavarok (irritábilis bél szindróma) kizárását.
Endoszkópos eljárások vezető helyet foglalnak el a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásában. Ambuláns és fekvőbeteg körülmények között is elvégezhetők. A belek vizsgálata előtt nagyon fontos, hogy megszerezze az orvos ajánlásait a megfelelő előkészítésről az eljárásra. Az endoszkópos vizsgálat terjedelmétől függően általában speciális hashajtókat, tisztító beöntéseket vagy ezek kombinációját alkalmazzák a belek teljes tisztítására. A vizsgálat napján csak folyadék fogyasztása megengedett. Az eljárás lényege, hogy a végbélnyíláson keresztül endoszkópos eszközt helyezünk a bélbe - egy fényforrással ellátott cső, a végén egy videokamerával. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy ne csak felmérje a bélnyálkahártya állapotát és azonosítsa az UC jellegzetes jeleit, hanem fájdalommentesen vegyen több biopsziát (a bélszövet apró darabjait) speciális csipesszel. Ezt követően a biopsziát a helyes diagnózishoz szükséges szövettani vizsgálathoz használják.
A bélvizsgálat terjedelmétől függően a következőket kell elvégezni:
- szigmoidoszkópia(a végbél és a szigmabél egy részének vizsgálata merev szigmoidoszkóppal),
- fibrosigmoidoszkópia(végbél és szigmabél vizsgálata rugalmas endoszkóppal),
- fibrokolonoszkópia(a vastagbél vizsgálata rugalmas endoszkóppal),
- fibroileokolonoszkópia(a teljes vastagbél és a vékonybél (ileum) egy részének vizsgálata rugalmas endoszkóppal).
Az előnyben részesített diagnosztikai vizsgálat a fibroileokolonoszkópia, amellyel megkülönböztethető az UC a Crohn-betegségtől. Az eljárás során a beteg kellemetlen érzésének csökkentése érdekében gyakran alkalmaznak felületes érzéstelenítést. A vizsgálat időtartama 20 perc és 1,5 óra között van.
Röntgenvizsgálatok a vastagbél vizsgálatát akkor hajtják végre, ha lehetetlen teljes endoszkópos vizsgálatot végezni.
Irrigoszkópia (bárium beöntés) kórházi körülmények között vagy ambulánsan is elvégezhető. A vizsgálat előestéjén a páciens hashajtót szed, és tisztító beöntéseket végez. A vizsgálat során beöntés segítségével kontrasztanyagot - bárium szuszpenziót - fecskendeznek a beteg bélébe, majd röntgenfelvételeket készítenek a vastagbélről. A bélmozgást követően levegőt fecskendeznek a bélbe, hogy felfújják azt, majd ismét röntgenfelvételeket készítenek. Az így kapott képek feltárhatják a vastagbél gyulladt és fekélyes nyálkahártyájának területeit, valamint a szűkületet és a tágulást.
A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele UC-ban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának kizárását: a bél toxikus dilatációja és perforációja. Nem igényel speciális felkészítést a betegtől.
A vastagbél gyulladásos folyamatát feltáró hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang), hidrokolon ultrahang, leukocita szcintigráfia alacsony specifitású az UC és más eredetű vastagbélgyulladás megkülönböztetésében. Az MRI és CT kolonográfia (virtuális kolonoszkópia) diagnosztikus értékének tisztázása továbbra is folyamatban van.
Néha rendkívül nehéz megkülönböztetni az UC-t a Crohn-betegségtől, ehhez további vizsgálatok szükségesek: a vékonybél immunológiai, radiológiai (enterográfia, hidroMRI) és endoszkópos (fibroduodenoszkópia, enteroszkópia, endoszkópos videokapszulával történő vizsgálat) vizsgálata. A helyes diagnózis azért fontos, mert annak ellenére, hogy az immunmechanizmusok mindkét betegség kialakulásában szerepet játszanak, bizonyos helyzetekben a kezelési megközelítések alapvetően eltérőek lehetnek. De még a fejlett országokban is teljes körű vizsgálattal az esetek legalább 10-15%-ában nem lehet megkülönböztetni ezt a két patológiát egymástól. Ezután felállítják a differenciálatlan (nem osztályozott) colitis diagnózisát, amely anamnesztikus, endoszkópos, radiológiai és szövettani jelekkel rendelkezik mind az UC, mind a Crohn-betegségre.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése
Az UC-s beteg kezelésének céljai vannak:
- remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani),
- a sebészeti kezelés indikációinak minimalizálása,
- csökkenti a gyógyszeres kezelés szövődményeinek és mellékhatásainak előfordulását,
- a kórházi kezelési idő és a kezelési költségek csökkentése,
- a beteg életminőségének javítása.
A kezelés eredménye nem csak az orvos erőfeszítéseitől és képzettségétől függ, hanem a páciens akaraterejétől is, aki egyértelműen követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában rendelkezésre álló modern gyógyszerek sok beteg számára lehetővé teszik a normális életbe való visszatérést.
A terápiás intézkedések komplexuma magába foglalja:
- fogyókúra (diétaterápia)
- gyógyszerek szedése (gyógyszeres terápia)
- műtéti beavatkozás(műtéti kezelés)
- életmódváltás.
Diétás terápia. Általában exacerbációs periódusban az UC-s betegeknek salakmentes (éles rostkorlátozással) étrendet javasolnak, melynek célja a gyulladt bélnyálkahártya mechanikai, termikus és kémiai kímélése. A rosttartalmat korlátozza a friss zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, gombák, kemény, szálkás hús, diófélék, magvak, szezámmag és mák kizárása az étrendből. Jól tolerálható gyümölcslevek, pép nélküli gyümölcslevek, (lehetőleg otthoni) konzerv zöldségek és gyümölcsök magok nélkül, valamint érett banán elfogadható. Csak finomított lisztből készült pékáruk és péksütemények megengedettek. Hasmenés esetén az ételeket melegen, pürésítve szolgálják fel, a magas cukortartalmú ételeket pedig korlátozott mennyiségben fogyasztják. Rendkívül nem kívánatos az alkohol, a fűszeres, sós ételek, valamint a fűszereket tartalmazó ételek fogyasztása. Teljes tej és tejsavtermékek intoleranciája esetén ezeket szintén kizárják a beteg étrendjéből.
A betegség súlyos esetekben testsúlycsökkenéssel, csökkent fehérjeszinttel a vérben, napi fehérjemennyiség növelésével az étrendben, sovány állatok és madarak húsának (marha, borjú, csirke, pulyka, nyúl), sovány hal fogyasztása javasolt. (süllő, csuka, pollock), hajdina-zabkása, csirke tojásfehérje. A fehérjeveszteség pótlására mesterséges táplálást is írnak elő: speciális tápoldatokat vénán keresztül (általában kórházi körülmények között) vagy szájon vagy szondán keresztül adnak be, speciális tápkeverékeket, amelyekben a fő élelmiszer-összetevőket speciálisan feldolgozták. jobb emészthetőség (a szervezetnek nem kell pazarolnia az erőit ezen anyagok feldolgozására). Az ilyen oldatok vagy keverékek kiegészíthetik a természetes táplálkozást, vagy teljesen helyettesíthetik azt. Jelenleg a gyulladásos bélbetegségben szenvedők számára már speciális táplálékkeverékeket készítettek, amelyek gyulladáscsökkentő anyagokat is tartalmaznak.
A terápiás táplálkozás elveinek be nem tartása az exacerbáció során a klinikai tünetek (hasmenés, hasi fájdalom, kóros szennyeződések jelenléte a székletben) súlyosbodásához vezethet, és akár szövődmények kialakulását is kiválthatja. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a különböző termékekre adott reakciók betegenként eltérőek. Ha bármilyen termék elfogyasztása után egészségi állapotának romlását észleli, akkor az orvosával folytatott konzultációt követően azt is ki kell hagyni az étrendből (legalábbis az exacerbáció időszakában).
Drog terápia meghatározott:
- a vastagbél károsodásának gyakorisága;
- az UC súlyossága, a betegség szövődményeinek jelenléte;
- az előző kezelés hatékonysága;
- a betegek egyéni toleranciája a gyógyszerekkel szemben.
A betegség enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelése járóbeteg alapon is elvégezhető. A súlyos UC-ban szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. A kezelőorvos lépésről lépésre választja ki a szükséges gyógyszereket.
Enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén a kezelés általában receptre kezdődik 5-amino-szalicilátok (5-ASA) . Ezek közé tartozik a szulfaszalazin és a mesalazin. Az UC gyulladásos folyamatának mértékétől függően ezek a gyógyszerek kúpok, beöntés, végbélnyíláson keresztül beadott habok, tabletták, vagy helyi és tabletta formák kombinációja formájában javasoltak. A gyógyszerek csökkentik a vastagbél gyulladását az exacerbáció során, a remisszió fenntartására szolgálnak, és hosszú távon is bevált eszközök a vastagbélrák kialakulásának megelőzésére. A mellékhatások gyakrabban fordulnak elő a szulfaszalazin szedésekor hányinger, fejfájás, fokozott hasmenés és hasi fájdalom, valamint károsodott vesefunkció formájában.
Ha nincs javulás, vagy a betegség súlyosabb lefolyású, akkor a betegnek UC-t írnak fel. hormonális gyógyszerek - szisztémás glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon, dexametazon). Ezek a gyógyszerek gyorsabban és hatékonyabban birkóznak meg a bélgyulladásos folyamatokkal. Súlyos UC esetén a glükokortikoidokat intravénásan adják be. Súlyos mellékhatások (duzzanat, megemelkedett vérnyomás, csontritkulás, emelkedett vércukorszint stb.) miatt ezeket meghatározott séma szerint kell szedni (a gyógyszer napi adagjának fokozatos csökkentésével minimálisra vagy akár teljesre is). visszavonása) a kezelőorvos szigorú irányítása és felügyelete mellett Egyes betegeknél a szteroidrezisztencia (a glükokortikoid-kezelésre adott válasz hiánya) vagy a szteroid-függőség (az UC súlyosbodásának klinikai tüneteinek újbóli megjelenése, amikor megpróbálják csökkenteni az adagot, vagy röviddel a hormonkezelés abbahagyása után). Megjegyzendő, hogy a remisszió időszakában a hormonális gyógyszerek nem jelentik az UC újabb exacerbációinak megelőzését, ezért az egyik cél a remisszió fenntartása glükokortikoidok nélkül.
Szteroidfüggőség vagy szteroidrezisztencia kialakulása, a betegség súlyos vagy gyakran visszaeső lefolyása esetén a immunszuppresszánsok (ciklosporin, takrolimusz, metotrexát, azatioprin, 6-merkaptopurin). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják az immunrendszer aktivitását, ezáltal blokkolják a gyulladást. Ezzel együtt az immunrendszerre hatnak, csökkentik az emberi szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és toxikus hatást fejtenek ki a csontvelőre.
Ciklosporin, takrolimusz gyorsan ható gyógyszerek (az eredmény 1-2 hét után nyilvánvaló). Időben történő alkalmazásuk a súlyos UC-s betegek 40-50%-ánál lehetővé teszi a műtéti kezelés (a vastagbél eltávolítása) elkerülését. A gyógyszereket intravénásan adják be, vagy tabletta formájában írják elő. Alkalmazásukat azonban korlátozzák a magas költségek és a jelentős mellékhatások (görcsök, vese- és májkárosodás, vérnyomás-emelkedés, gyomor-bélrendszeri betegségek, fejfájás stb.).
Metotrexát intramuszkuláris vagy szubkután beadásra szánt gyógyszer. Hatása 8-10 hét után következik be. A metotrexát alkalmazásakor figyelembe kell venni annak magas toxicitását is. A gyógyszer alkalmazása tilos terhes nőknél, mivel fejlődési rendellenességeket és magzati halált okoz. Az alkalmazás hatékonysága UC-ban szenvedő betegeknél tisztázás alatt áll.
Azatioprin, 6-merkaptopurin lassú hatású gyógyszerek. Szedésük hatása legkorábban 2-3 hónap múlva alakul ki. A gyógyszerek hosszú távú használat mellett nemcsak remissziót válthatnak ki, hanem fenntarthatják is. Ezenkívül az azatioprin vagy 6-merkaptopurin kinevezése lehetővé teszi a hormonális gyógyszerek szedésének fokozatos leállítását. Kevesebb mellékhatásuk van, mint más immunszuppresszánsoknak, és jól kombinálhatók az 5-ASA gyógyszerekkel és a glükokortikoidokkal. Tekintettel azonban arra, hogy a tiopurinok egyes betegeknél toxikus hatást gyakorolnak a csontvelőre, a betegeknek bizonyos időközönként teljes vérképet kell végezniük ennek a mellékhatásnak a megfigyelése és az időben történő kezelés megkezdése érdekében.
A 20. század végén a gyulladásos bélbetegségekben (Crohn-betegség, UC) szenvedő betegek kezelésében forradalmat jelentett az alapvetően új gyógyszerek alkalmazása - biológiai (anticitokin) gyógyszerek. A biológiai gyógyszerek olyan fehérjék, amelyek szelektíven blokkolják bizonyos citokinek - a gyulladásos folyamat kulcsfontosságú résztvevői - munkáját. Ez a szelektív hatás hozzájárul a pozitív hatások gyorsabb megjelenéséhez, és kevesebb mellékhatást okoz más gyulladáscsökkentő szerekhez képest. Jelenleg világszerte aktív munka folyik új és meglévő biológiai gyógyszerek (adalimumab, certolizumab, stb.) létrehozásán, továbbfejlesztésén, nagyszabású klinikai vizsgálatok folynak.
Oroszországban a csoport egyetlen gyógyszerét gyulladásos bélbetegségben (UC és Crohn-betegség) szenvedő betegek kezelésére regisztrálták. infliximab (Remicade kereskedelmi név) . Hatásmechanizmusa, hogy blokkolja a központi gyulladást elősegítő (gyulladást támogató) citokin, az α tumornekrózis faktor többszörös hatását. Először 1998-ban a gyógyszert az Egyesült Államokban és Európában tartalék gyógyszerként engedélyezték a Crohn-betegség refrakter és fistulous formáinak kezelésére. 2005 októberében, az infliximab UC-ben szenvedő betegek kezelésében történő alkalmazásának magas klinikai hatékonyságáról és biztonságosságáról felhalmozott tapasztalatok alapján, kerekasztalt tartottak az UC és a CD kezelésére vonatkozó új szabványok kidolgozásáról az EU-ban és a Az USA úgy döntött, hogy felveszi az infliximabot és az UC-t a kezelési javallatok listájára. 2006 áprilisa óta az infliximabot (Remicade) ajánlják súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére Oroszországban.
Az infliximab igazi áttörést jelent a modern gyógyászatban, és „arany standardnak” tartják, amellyel jelenleg a klinikai vizsgálatok alatt álló legtöbb új gyógyszert (adalimumab, certolizumab stb.) hasonlítják össze.
UC esetén az infliximabot (Remicade) írják fel:
- olyan betegek, akiknél a hagyományos terápia (hormonok, immunszuppresszánsok) hatástalan
- hormonális gyógyszerektől függő betegek (a prednizolon megvonása lehetetlen az UC súlyosbodásának újraindítása nélkül)
- közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegek, amelyek más szervek károsodásával járnak (az UC extraintestinalis megnyilvánulásai)
- olyan betegek, akik egyébként sebészeti kezelést igényelnének
- olyan betegek, akiknél a sikeres infliximab-kezelés remissziót okozott (fenntartása érdekében).
Az infliximabot intravénás infúzióként adják be egy kezelőszobában vagy egy anticitokinterápiás központban. A mellékhatások ritkák, köztük láz, ízületi vagy izomfájdalom és hányinger.
Az infliximab gyorsabban enyhíti a tüneteket, mint a prednizolon. Így egyes betegek már a gyógyszer beadását követő első 24 órában jobban érzik magukat. A hasi fájdalom, a hasmenés és a végbélnyílásból származó vérzés csökken. A fizikai aktivitás helyreáll, és növekszik az étvágy. Egyes betegeknél először válik lehetővé a hormonelvonás, míg másoknak a vastagbél műtéti eltávolítással menthető meg. Az infliximabnak a UC súlyos formáinak lefolyására gyakorolt pozitív hatása miatt csökken a szövődmények és a halálozás kockázata.
Ez a gyógyszer nem csak az UC remissziójának elérésére javallott, hanem hosszú ideig intravénás infúzióként is beadható fenntartó terápiaként.
Az infliximab (Remicade) jelenleg az egyik legtöbbet vizsgált gyógyszer, optimális haszon/kockázat profillal. Az infliximab (Remicade) még 6 évesnél idősebb gyermekek számára is engedélyezett.
A biológiai gyógyszerek azonban nem mentesek a mellékhatásoktól. Az immunrendszer aktivitásának elnyomásával, csakúgy, mint más immunszuppresszánsok, a fertőző folyamatok, különösen a tuberkulózis fokozódásához vezethetnek. Ezért az infliximab felírása előtt a betegeknek mellkasröntgenen és egyéb vizsgálatokon kell részt venniük a tuberkulózis időben történő diagnosztizálása érdekében (például a quantiferon teszt az „arany standard” a látens tuberkulózis külföldön történő kimutatására).
Az infliximab-kezelésben részesülő beteget, mint minden új gyógyszer esetében, gondosan ellenőriznie kell orvosának vagy anticitokinterápiás szakemberének.
Az első infliximab (Remicade) infúzió beadása előtt a betegeket a következő vizsgálatoknak vetik alá:
- mellkas röntgen
- Mantoux bőrteszt
- vérelemzés.
Mellkasröntgen és Mantoux bőrtesztet végeznek a látens tuberkulózis kizárására. Vérvizsgálat szükséges a beteg általános állapotának felméréséhez és a májbetegség kizárásához. Ha aktív, súlyos fertőzés (pl. szepszis) gyanúja merül fel, más vizsgálatokra lehet szükség.
Az infliximabot (Remicade) közvetlenül a vénába adják be, csepegtetve, intravénás infúzióként, lassan. Az eljárás körülbelül 2 órát vesz igénybe, és állandó orvosi felügyeletet igényel.
Példa az infliximab egy infúzióhoz szükséges egyszeri adagjának kiszámítására. Egy 60 kg testtömegű beteg esetében az infliximab egyszeri adagja: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekciós üveg 100 mg-os Remicade).
Az infliximab (Remicade) terápiás hatékonysága mellett kíméletes kezelési rendet biztosít a betegeknek. A terápia kezdeti, úgynevezett indukciós szakaszában az első 1,5 hónapban a gyógyszert intravénásan csak háromszor adják be, fokozatosan növekvő intervallumokkal a következő injekciók között, orvos felügyelete mellett. Az indukciós periódus végén az orvos értékeli a kezelés hatékonyságát ennél a betegnél, és pozitív hatás esetén javasolja az infliximab (Remicade) terápia folytatását, általában 2 havonta egyszer (vagy 8 hetente) ). Lehetőség van a gyógyszer dózisának és beadási módjának módosítására az adott beteg betegségének egyéni lefolyásától függően. Az infliximab egész évben, és ha szükséges, hosszabb ideig is ajánlott.
A gyulladásos bélbetegségek (UC és Crohn-betegség) kezelésének jövője nagyon ígéretesnek tűnik. Az infliximab (Remicade) bevonása az UC-ben és Crohn-betegségben szenvedő betegek kormányzati rendszerébe azt jelenti, hogy több beteg jut hozzá a legújabb kezeléshez.
Ha a konzervatív (gyógyszeres) terápia hatástalan, a műtéti beavatkozás szükségességéről döntenek.
Sebészet
Sajnos nem minden UC-esetben lehet megbirkózni a betegség aktivitásával gyógyszeres terápia segítségével. A betegek legalább 20-25%-a műtétre szorul. Abszolút (a beteg életének megmentése érdekében kötelező) javallatok sebészeti kezelés vannak:
- az erőteljes konzervatív terápia (glukokortikoidok, immunszuppresszánsok, infliximab) hatástalansága súlyos UC esetén
- UC akut szövődményei,
- vastagbél rák.
Ezenkívül felmerül a tervezett műtét célszerűségének kérdése a hormonfüggőség kialakulásában és a más gyógyszerekkel történő kezelés lehetetlenségében (más gyógyszerekkel szembeni intolerancia, gazdasági okok), a gyermekek és serdülőkorú betegek növekedési visszamaradásában, kifejezett extraintesztinális rendellenességek jelenlétében. megnyilvánulásai, a bélnyálkahártya rákmegelőző elváltozásainak (dysplasia) kialakulása. Azokban az esetekben, amikor a betegség súlyos vagy folyamatosan visszatérő formát ölt, a műtét számos szenvedéstől mentesít.
A műtéti kezelés hatékonysága és a UC-s beteg életminősége a műtét után nagymértékben függ annak típusától.
A teljes vastagbél teljes eltávolítása (protocolectomia) az UC radikális kezelési módszere. A gyulladásos bélelváltozás mértéke nem befolyásolja a műtét mértékét. Tehát még akkor is, ha csak a végbél érintett (proktitis), a pozitív eredmény érdekében el kell távolítani a teljes vastagbelet. Colectomia után a betegek általában sokkal jobban érzik magukat, UC tüneteik megszűnnek, súlyuk helyreáll. De gyakran, tervszerűen, a betegek vonakodva vállalják az ilyen műtétet, mivel a széklet eltávolítása érdekében az egészséges vékonybél fennmaradó részéből egy lyukat készítenek az elülső hasfalban (állandó ileostomia ). Az ileostomiához egy speciális székletgyűjtő tartály van rögzítve, amelyet a beteg maga ürít ki, amikor megtelik. Kezdetben a munkaképes korú betegek jelentős pszichés és szociális problémákkal küzdenek. Idővel azonban legtöbbjük alkalmazkodik az ileostomiához, és visszatér a normális életbe.
A vastagbélbarátabb műtét a részösszeg kolektómia . Az eljárás során a végbél kivételével az egész vastagbelet eltávolítják. A megőrzött végbél vége az egészséges vékonybélhez kapcsolódik (ileorectalis anasztomózis). Ez lehetővé teszi az ileostomia kialakulásának elkerülését. De sajnos egy idő után az UC visszaesése elkerülhetetlenül bekövetkezik, és a rák kialakulásának kockázata a vastagbél megőrzött területén nő. Jelenleg sok sebész az UC sebészeti kezelésének ésszerű első lépésének tekinti a subtotális colectómiát, különösen akut, súlyos betegségek esetén, mivel ez viszonylag biztonságos eljárás még kritikus állapotú betegek számára is. A subtotal colectomia lehetővé teszi a patológia tisztázását, a Crohn-betegség kizárását, a beteg általános állapotának javítását, táplálkozásának normalizálását, és időt ad a betegnek a további sebészeti kezelés megválasztására (proctocolectomia ileoanalis tasak létrehozásával vagy colectomia tartós ileostomia).
Proctocolectomia ileoanalis tasak létrehozásával magában foglalja a teljes vastagbél eltávolítását és a vékonybél végének a végbélnyílással való összekapcsolását. Az ilyen típusú, magasan képzett sebészek által végzett műtét előnye, hogy eltávolítják az összes gyulladt vastagbélnyálkahártyát, miközben megtartják a hagyományos bélmozgási módot, ileostomia nélkül. De bizonyos esetekben (a betegek 20-30% -ánál) a műtét után gyulladás alakul ki a kialakult csípőízületi tok ("pouching") területén, amely lehet visszatérő vagy állandó. A "pouchitis" megjelenésének okai ismeretlenek. Ezenkívül lehetségesek szeptikus szövődmények, a képződött tartály diszfunkciója és a nőknél a ragasztási folyamat miatti csökkent termékenység.
Megelőzés
Az elsődleges prevenciós intézkedéseket (az UC kialakulását megakadályozó) még nem dolgozták ki. Nyilvánvalóan megjelennek, amint a betegség okát pontosan megállapították.
Az UC exacerbációinak megelőzése nagymértékben nemcsak a kezelőorvos készségétől, hanem magától a betegtől is függ. A betegség tüneteinek visszatérésének megelőzése érdekében UC-ban szenvedő betegeknek általában javasolt a szedése olyan gyógyszerek, amelyek elősegíthetik a remissziót. Ilyen gyógyszerek közé tartoznak az 5-ASA gyógyszerek, az immunszuppresszánsok és az infliximab. A gyógyszerek adagját, a beadás módját, az adagolás rendjét és időtartamát a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg.
A remisszió alatt óvatosan kell szednie nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(aszpirin, indometacin, naproxen stb.), növelve az UC exacerbációjának kockázatát. Ha lehetetlen megszüntetni őket (például egyidejű neurológiai patológia miatt), meg kell beszélnie kezelőorvosával az emésztőszervekre legkevésbé károsító gyógyszer kiválasztását, vagy azt, hogy célszerű-e helyettesíteni egy másik csoportba tartozó gyógyszerrel. .
A kapcsolat az UC előfordulása és pszichológiai tényezők nem telepített. Azonban bebizonyosodott, hogy a krónikus stressz és a beteg depressziós hangulata nemcsak az UC súlyosbodását váltja ki, hanem növeli annak aktivitását, és rontja az életminőséget is. A betegek gyakran, felidézve a betegség történetét, meghatározzák az összefüggést annak romlása és az élet negatív eseményei között (szeretett személy halála, válás, munkahelyi problémák stb.). Az ebből eredő exacerbáció tünetei viszont súlyosbítják a beteg negatív pszicho-érzelmi hangulatát. A pszichés zavarok jelenléte az állapot súlyosságától függetlenül hozzájárul az alacsony életminőséghez és növeli az orvoslátogatások számát. Ezért mind a betegség visszaesésének, mind a remisszió időszakában a beteget pszichológiai támogatásban kell részesíteni, mind az egészségügyi személyzet, mind a háztartás tagjai részéről. Néha szakemberek (pszichológusok, pszichoterapeuták) segítségére és speciális pszichotróp gyógyszerek alkalmazására van szükség.
A remisszió időszakában a legtöbb UC-s betegnek nem kell szigorúan betartania étkezési korlátozások. A termékek és ételek kiválasztásának megközelítésének egyéninek kell lennie. A betegnek korlátoznia kell vagy meg kell szüntetnie azon élelmiszerek fogyasztását, amelyek kellemetlenséget okoznak. Javasoljuk, hogy a napi étrendben szerepeljen a halolaj (amely omega-3 zsírsavakat tartalmaz, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak) és a jótékony mikroflórával dúsított természetes termékek (bizonyos típusú baktériumok részt vesznek a betegség súlyosbodása elleni védekezésben) . Az UC stabil remissziója esetén kiváló minőségű alkoholt lehet bevenni legfeljebb 50–60 g mennyiségben.
Ha az UC-s betegek egészségi állapota jó, mérsékelt testmozgás, melyek jótékony általános erősítő hatásúak. A gyakorlatok típusainak megválasztását és a terhelés intenzitását célszerű nemcsak a sportklub edzőjével, hanem a kezelőorvosával is egyeztetni.
Még ha a betegség tünetei teljesen eltűnnek is, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel az UC hosszú távú szövődményekkel járhat. A legveszélyesebb következmény a vastagbélrák. Annak érdekében, hogy ez ne maradjon le a fejlődés korai szakaszában, amikor a beteg egészsége és élete megmenthető, a betegnek át kell esnie. rendszeres endoszkópos vizsgálat. Ez különösen igaz a magas kockázatú csoportokra, amelyek magukban foglalják azokat a betegeket, akiknél a UC gyermekkorban és serdülőkorban debütált (legfeljebb 20 éves korig), a régóta fennálló teljes UC-ben szenvedő betegek, a primer szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek, valamint a rákos rokonok körében. A Brit Gasztroenterológusok Társasága és az Amerikai Onkológiai Társaság azt javasolja, hogy a teljes UC első tüneteinek megjelenése után 8-10 évvel végezzenek kontroll endoszkópos vizsgálatot többszörös biopsziával (akár az UC súlyosbodására utaló jelek hiányában is). 20 év bal oldali vastagbélgyulladás esetén, majd a fibrokolonoszkópiát a lehető leggyakrabban végezzük.1-3 évente ritkábban.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás a gyomor krónikus, visszatérő betegsége. Ezt a betegséget a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, amelyen később fekélyek és szöveti nekrózisos területek kezdenek kialakulni.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás klinikai tüneteit nehéz azonosítani a korai szakaszban, mivel eleinte nincs jelentős változás. De amint a betegség gyorsan fejlődik, specifikus tünetek jelennek meg. A betegek véres hasmenésről, hirtelen fogyásról, gyengeségről és hasi fájdalomról kezdenek panaszkodni. Általános szabály, hogy a betegség ilyen lefolyása jelentősen növeli a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét.
A colitis ulcerosa okai
A tudósok a mai napig nem tudnak pontos választ adni arra, hogy melyek a bél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának valódi okai. Számos tanulmány azonban lehetővé tette azon főbb kockázati tényezők azonosítását, amelyek jelentősen befolyásolhatják az UC kialakulását. Ezek tartalmazzák:
- Genetikai tényező. A genetikai hajlamú személy az első veszélyben.
- Fertőzések. Az elmélet szerint a bélfertőzés akár önmagában (kórokozó mikroorganizmusok részvételével) gyulladást válthat ki, akár a nem patogén baktériumok antigénjeire adott túl erős immunválasz eredményeként.
- Autoimmun tényezők. A fekélyes vastagbélgyulladás általában azért fordulhat elő, mert az immunrendszer elkezd antitesteket termelni a saját antigének ellen, ami általában abnormálisnak tekinthető. Ennek eredményeként a hámsejtek elpusztulnak, és gyulladás lép fel.
- Gyulladásos tényezők.
- Pszichotraumás tényezők.
- Táplálkozási zavarok.
A kutatást végző amerikai tudósok megállapították, hogy a belekben jelen lévő gombák hozzájárulnak a bélnyálkahártya gyulladásának kialakulásához.
Emlősökben az ilyen gombák a leukociták deaktin-1 fehérje termelését váltották ki. Ha a rágcsáló szervezete nem tudta előállítani ezt a fehérjét, állapotuk jelentősen romlott, a rágcsálók érzékenyebbek lettek a betegség kialakulására. További vizsgálatok megerősítették, hogy a gombaellenes szerek rágcsálóknál történő alkalmazása jelentősen enyhítette a betegség lefolyását.
Ha az emberi testről beszélünk, ebben az esetben a helyzet valamivel bonyolultabb. Mivel az emberben a deaktin-1 fehérjét a CLEC7A gén kódolja. Ha a betegnél ennek a génnek egy mutáns formája van, a személyben fekélyes vastagbélgyulladás alakul ki, amely nem reagál a hagyományos terápiás módszerekre. Ennek a génnek a mutációi provokálják a súlyos vastagbélgyulladás előfordulását, mivel a CLEC7A gén számos egyéb tényezőhöz kapcsolódik, amelyek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához. A gombaellenes szerek szedése ebben az esetben lehetővé teszi a beteg állapotának jelentős javítását.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás: tünetek, kezelés
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, amelynek tünetei a bélgyulladással kezdődnek, lehet akut vagy krónikus. Az akut vastagbélgyulladás rendkívül ritka. Fő jellemzője a betegség erősen kifejezett tünetei.
A nyálkahártya változásai általában a gyulladás fázisától függenek. Van egy akut és egy remissziós szakasz:
Az akut szakaszban a következők figyelhetők meg:
- a bélnyálkahártya hiperémiája;
- hirtelen vérzés;
- vérzés a székletürítés során;
- külső és pontszerű fekélyek;
- pszeudopolipok megjelenése.
A remissziós szakaszban észrevehető:
- nyálkahártya atrófia;
- az érrendszeri mintázat hiánya;
- nyirokrendszeri infiltrátumok megjelenése a bélnyálkahártyában.
Néha a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei enyhülhetnek, de idővel a betegség újra érezteti magát. A helyes és időben történő kezelés lehetővé teszi a betegség krónikussá válását, amelyben a tünetek gyengülnek és hosszú távú remissziót érnek el.
A fekélyes vastagbélgyulladás visszaesése gyakrabban fordul elő fenntartó gyógyszereket (vírusellenes, gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket) szedő betegeknél.
A bélfekélyes vastagbélgyulladás tünetei
Az orvosok a fekélyes vastagbélgyulladást két tünetcsoport szerint határozzák meg:
- Az első a helyi tünetek (a bélrendszeri megnyilvánulásokkal kapcsolatban).
- A második az általános tünetek (a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai).
A fekélyes vastagbélgyulladás helyi tüneteivel a betegek panaszkodnak:
- Hasmenés vérrel vagy gennyel.
Általában ez a betegség kezdetének fő tünete. Vannak esetek, amikor vér, nyálka vagy genny spontán szabadul fel, nem a székletürítés során. A betegek naponta 15-20 alkalommal járhatnak WC-re, ez leggyakrabban reggel és késő délután történik.
- Alhasi fájdalom.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak különféle fájdalomra. Egyesek súlyos, akut fájdalmat tapasztalnak, míg mások éppen ellenkezőleg, a fájdalom szindróma enyhe és a has bal felében található. Ha az erős fájdalmat nem lehet fájdalomcsillapítókkal csillapítani, azonnal forduljon orvoshoz. Az ilyen tünetek a betegség szövődményeit jelzik.
- A testhőmérséklet jelentős emelkedése.
- A mérgezés általános jelei közé tartozik a gyengeség, rossz étvágy, hirtelen fogyás, gyakori fejfájás és szédülés.
- Hamis késztetés a WC-re menni.
- Has puffadás ().
- Hasmenés helyett székrekedés lép fel. Ez a tünet a bélnyálkahártya súlyos gyulladására utal.
- A fekélyes vastagbélgyulladás gyors kialakulása.
A fekélyes vastagbélgyulladás helyi tünetei néhány napon belül kialakulnak. Ennek oka a vastagbél lumenének toxikus kiterjedése vagy tágulása. Ugyanakkor a beteg nagyon legyengül, hőmérséklete megemelkedik, és gyorsan fogy. Gyakran a betegség ezen szakaszában a beteg tachycardiát okoz, és a vérnyomás csökken. Ha ezt a folyamatot nem állítják le időben, a vastagbél falai megrepednek.
A fekélyes vastagbélgyulladás általános (extraintesztinális) tüneteivel a következők fordulnak elő:
- Bőrkárosodás.
- Az oropharynx károsodása. A szájnyálkahártyán specifikus kiütések megjelenésével kapcsolatos. A kiütések száma csak akkor csökken, amikor a betegség remisszióba megy.
- Szemkárosodás.
- Ízületi sérülés. A gyulladásos folyamatok általában ízületi gyulladás, spondylitis, sacroiliitis jellegűek. Leggyakrabban a vastagbélgyulladás fő tüneteivel kombinálódnak, vagy megjelenésének előfutárai.
- A csontrendszer károsodása. Ez csontritkulást, osteomalaciát, ischaemiás és aszeptikus nekrózist okoz.
- Az ENT szervek károsodása.
- A hasnyálmirigy, az epeutak és a máj károsodása. Leggyakrabban ez az endokrin rendszer diszfunkciója miatt következik be.
- Vasculitis, myositis, glumerulonephritis kialakulása.
A betegség diagnózisa
Azok a betegek, akiknél a fenti tünetek közül néhányat tapasztalnak, azonnal forduljanak orvoshoz vagy gasztroenterológushoz.
A rendelésen az orvos vizsgálatot, kikérdezést, has tapintást végez, és beutalót ír az alábbi vizsgálatokra:
- Általános vérvizsgálat.
- Vérkémia.
- Immunológiai elemzés.
- Székletelemzés.
Ezenkívül az orvos a következőkre utal:
- röntgenvizsgálat;
- irigográfia;
- endoszkópia;
- rectosigmoidoszkópia;
A beszélgetés során az orvos megkérdezi a pácienst a panaszairól. Különösen tudnia kell, hogy mennyi vér szabadul fel a székletben a székletürítés során vagy anélkül, milyen színű a vér, és van-e genny. Ezt követően az orvos megkezdi a vizsgálatot.
A vizsgálat során az orvos elsősorban a szemre figyel. Ha a betegnek szemkárosodása van (uveitis, kötőhártya-gyulladás, iridociklitisz), szemorvos csatlakozik a kezeléshez. Ezenkívül a vizsgálat során duzzanat is megfigyelhető.
Tapintás. A vastagbélvédő tapintása során a túlzott érzékenységű területek azonosíthatók. Mély tapintással megnagyobbodott bél érezhető.
Mit mondanak a tesztek az UC-re?
- Általános vérvizsgálat
Az általános vérvizsgálat során vérszegénység és leukocitózis észlelhető. Ezenkívül a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése látható a vérben.
- Biokémia
A biokémiai vérvizsgálat során a C-reaktív fehérje növekedését, a kalcium, a magnézium, az albumin szintjének csökkenését a vérben és a gamaglobulinok növekedését láthatja.
- Immunológiai elemzés
Az összes beteg közel 70%-ánál az immunológiai elemzés során a citoplazmatikus antineutrofil antitestek számának növekedését figyelték meg. Ezek az antitestek abnormális immunválasz eredményeként emelkednek.
- Székletelemzés
A székletvizsgálat nyálkát vagy (néha) gennyet és vérnyomokat tartalmaz.
Műszeres diagnosztika
- Vastagbél endoszkópia
Az eljárás végrehajtásához a páciensnek fel kell készülnie. Mit jelent? A lényeg az, hogy a beteg fél napig nem eszik, és először megtisztítja a beleket a széklettől (2-3 beöntés is szükséges lehet). Ezenkívül az orvosnak pszichológiailag fel kell készítenie a pácienst az eljárásra, és beszélnie kell a páciens által tapasztalt érzésekről.
Ezzel a módszerrel azonosíthatja:
- Pszeudopolipok jelenléte/hiánya.
- Duzzanat és hyperemia, granulosa típusú bélnyálkahártya.
- Kontakt vérzés jelenléte.
- Vér, genny, nyálka jelenléte a bél lumenében.
- A nyálkahártya atrófiája, amelyet a remissziós fázisban észlelnek.
- Kolonoszkópia
Az eljárás részben helyettesíthető kapszula endoszkópiával. Egy kapszula hozzávetőleges költsége körülbelül 500 dollár.
- Röntgen vizsgálat
Meglehetősen hatékony diagnosztikai módszer. Kontrasztként bárium keveréket használnak. A kapott képen a vastagbélgyulladásban szenvedő beteg a bél lumenének tágulását, fekélyek, polipok jelenlétét és a bél megrövidülését mutatja. Ezzel a módszerrel megelőzhető a bélperforáció.
Colitis ulcerosa: kezelés
Sajnos jelenleg nincs etiológiai kezelés a bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. A betegség kezelési módja tüneti, és a gyulladásos folyamat megszüntetésére, a szövődmények megelőzésére és a remisszió fenntartására irányul.
A terápia konzervatív módszerei
- Diétás terápia. A vastagbélgyulladás akut fázisában az orvosok azt javasolják, hogy a beteg tartózkodjon az étkezéstől. Csak ivóvíz megengedett. A remisszió elérésekor a beteg ehet, de a zsírokat lehetőleg ki kell zárni az étrendből. Ehelyett növelni kell a fehérje mennyiségét. Ezenkívül a durva rostot ki kell zárni az étrendből. Mert súlyosan megsértheti a finom bélnyálkahártyát.
Az ilyen étrendhez tökéletesek az olyan termékek, mint a túró, tojás, sovány hús és hal, gabonafélék, zselé, gyümölcs- és bogyókompótok, méz és főzetek.
- Vitaminterápia. Az orvosok megengedik, hogy A-, K-, C-vitamint és kalciumot szedjek.
- Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és hormonokkal. Ebben az esetben az orvosok javasolják a mesalazin, a salofalk, a szulfaszalazin + prednizolon, a metilprednizolon bevételét. Az adagolás időtartamát és az adagolást az orvos egyénileg határozza meg.
- Antibiotikum terápia. Ha az összes fent leírt módszerrel végzett kezelés nem hoz eredményt, és a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodik, antibiotikum (Cifran, ceftriaxon, ciprofloxacin, tienam) javallt.
Ha a fekélyes vastagbélgyulladás terápiája hatástalan (a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt), a beteg műtétre javallt.
Műtéti beavatkozás
Csak akkor javasolt betegek számára, ha a konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem hozott eredményt. A művelet jelezhető:
- perforációval;
- a bélelzáródás nyilvánvaló jeleivel;
- tályogok esetén;
- toxikus megacolon jelenlétében;
- bőséges vérzéssel;
- fisztulák jelenlétében;
- nál nél .
A műveletek fő típusai:
- Colectomia. A műtét során a vastagbelet kivágják.
- Proctocolectomia. A végbél és a vastagbél eltávolításra kerül, de a végbélnyílás megmarad.
- Proctocolectomia, majd ileostomia. A műtét során a végbelet és a vastagbelet eltávolítják, majd ileostomiát végzünk. Ezen keresztül távolítják el a természetes hulladékot a szervezetből.
Általában, ha a műtét sikeres és a beteg felépül, rekonstrukciós műtéten esnek át, melynek során eltávolítják az ileostomiát és helyreállítják a bélmozgás természetes útját.
