Ismerjük fel a mocsári láz első jeleit. Herpesz: megfázás kezelése a gyermek ajkán
A malária típusától, a betegség szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, a malária plazmódium fejlődési ciklusának stádiumától, a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) jelenlététől függően a bemutatott maláriaellenes gyógyszerekből egyéni etiotróp terápiás sémákat dolgoznak ki. .
| Kábítószer csoport | Gyógyszernevek | A cselekvés mechanizmusa | Hatékonyság a malária fajok ellen | Fogadási mód |
| Kinolil-metanolok | Kinin
(kinin-szulfát, kinin-hidroklorid és dihidroklorid, quinimax, hexaquin) | Hematoszkizotróp maláriaellenes szerek
hatásos a plazmódiákkal szemben az eritrocita skizogónia időszakában. Megakadályozza a plazmódiák behatolását a vörösvértestekbe. Gametocid gyógyszer a gametocitákra (szexuális formákra) hat, megakadályozza a plazmódium további bejutását a szúnyog testébe. | Minden típusú plazmódium, beleértve a klorokinnak ellenállókat is. | Felnőttek
– 2 g/nap. 3 adag szájon át, 20-30 mg/kg/nap. 2-3 adagban intravénásan, 3-7 nap. Gyermekek – 25 mg/ttkg 3 adagban, 3-7 nap. |
| Chloroquine (delagil, hingamin) | Hematoszkizotróp és mérsékelt gametocid akció. | A plazmódia minden típusa. | Felnőttek
– 0,5 g/nap. szájon át, 20-25 mg/ttkg 3 injekcióban 30-32 óránként intravénásan. Gyermekek – 5 mg/ttkg/nap 2-3 nap. |
|
| Hidroxiklorokin (plaquenil) | Hematoszkizotróp és mérsékelt gametocid akció. | A plazmódia minden típusa. | Felnőttek
– 0,4 g/nap. 2-3 napon belül. Gyermekek – 6,5 mg/kg/ napok 2-3 nap. |
|
| Mefloquine (lariam) | Hematoszkizotróp akció | | Felnőttek:
első adag – 0,75, 12 óra múlva – 0,5 g. Gyermekek – első adag – 15 mg/kg, 12 óra után – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoschizotrop gyógyszer a plazmódia szöveti skizontjaira hat, beleértve és hipnozoitákon (alvó formák) Hatékony a visszaesések megelőzésére. Gametocid akció. | Háromnapos és ovális malária. | Felnőttek:
2,5 mg/kg 48 óránként – 3 adag. Gyermekek: 0,5 mg/kg 48 óránként – 3 adag. |
|
| Biguanidák | Proguanil (bigumál, paludrin) | hisztoschisotrop akció . Lassú hematoszkizotróp akció. | Trópusi malária, beleértve a kininnek és klorokinnak ellenállókat. | Felnőttek:
0,4 g/nap. 3 nap. Gyermekek: 0,1-0,3 g/nap. 3 nap |
| Diaminopirimidinek | Pirimetamin (kloridin, Daraprim) | hisztoschisotrop akció . Lassú hematoszkizotróp hatás szulfadoxinnal kombinálva. | Trópusi malária. | Felnőttek:
0,075 g egyszer. Gyermekek: 0,0125 – 0,05 g egyszer. |
| Terpen laktonok | Artemisinin (artemeter, artesunate) | Hematoszkizotróp
akció. Tartalék gyógyszer | A malária minden fajtája. | Felnőttek és gyerekek:
első adag – 3,2 mg/kg, majd 1,6 mg/kg naponta 1-2 alkalommal 5-7 napig. |
| Hidroxi-naftokinonok | Atowahon (mepron) | Hematoszkizotróp
akció. Tartalék gyógyszer, más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében alkalmazzák. | A malária minden fajtája. | Felnőttek:
0,5 g naponta kétszer 3 napig. Gyermekek: 0,125-0,375 g naponta kétszer 3 napig. |
| Szulfonamidok | Szulfadoxin | Hematoszkizotróp | Trópusi malária. | Felnőttek:
1,5 g egyszer. Gyermekek: 0,25-1,0 g egyszer. |
| Szulfonok | Dapsone | Hematoszkizotróp pirimetaminnal kombinálva. | Felnőttek:
0,1 g/nap. Gyermekek: 1-2 mg/kg/nap. |
|
| Tetraciklinek | Tetraciklin | Hematoszkizotróp hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek. | Felnőttek:
0,3-0,5 g naponta 4 alkalommal. 8 év feletti gyermekek: 25-50 mg/kg/nap. |
| Linkozamidok | Klindamicin | Hematoszkizotróp
akció, alacsony aktivitás, mérsékelt hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek, alacsony aktivitású. | Felnőttek:
0,3-0,45 g naponta négyszer. 8 év feletti gyermekek: 10-25 mg/kg/nap. |
Maláriás személy gondozása
A maláriában szenvedő személynek állandó és gondos gondozásra van szüksége, hogy csökkentse a szenvedést a lázrohamok során. A hidegrázás időszakában le kell takarni a beteget, a lábához fűtőbetéteket helyezhet. Láz alatt ki kell nyitni a beteget, el kell távolítani a fűtőbetéteket, de meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot. Fejfájás esetén hidegpakolást tehet a fejére. Erős izzadás után cserélje le a fehérneműt, és pihentesse a beteget.
A helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, meg kell akadályozni a szúnyogok bejutását (háló, rovarirtó szerek használata), a malária terjedésének megakadályozása érdekében.
Ha a malária szövődményei jelentkeznek, a beteget osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.
Diéta malária ellen
- Interiktális időszak– diétát nem írnak elő, 15. számú közös asztal sok itallal.
- Lázroham során – 13. számú asztal bő itallal. A 13. táblázat a szervezet védekezőképességének növelését írja elő, az étkezések gyakoriak és megosztottak legyenek.
- alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú húslevesek,
- főtt tojás,
- tejtermékek,
- rizspüré, hajdina és búzadara kása,
- főtt zöldségek,
- állott búza kenyér, keksz,
- őrölt puha gyümölcsök és bogyók,
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok, főzetek,
- méz, cukor.
A malária megelőzése
A malária megelőzése akkor szükséges, ha olyan országokban él vagy ideiglenesen tartózkodik, ahol a malária endémiás. Tehát, ha egy maláriás országba utazik, előre fel kell készülnie. Terhes nőknek, 4 év alatti gyermekeknek és HIV-fertőzötteknek tanácsos, hogy ne utazzanak malária által sújtott országokba. Szúnyogcsípés elleni védelem
- Szúnyoghálók ablakokon és ajtónyílásokon hálós függöny alatt aludhat, a matrac alá bedugva.
- Riasztószerek– a szúnyogokat taszító, de nem elpusztító kémiai vegyületek, amelyeket emberi bőrre vagy ruházatra visznek fel. Különböző formái vannak: krémek, spray-k, aeroszolok, gélek stb. Használja az utasításoknak megfelelően.
- Rovarölő szerek– szúnyogirtó eszközök. A helyiségeket, hálókat, küszöböket rovarölő aeroszollal javasolt kezelni. A kezelés után fél órával a helyiséget szellőztetni kell.
A malária gyógyszeres megelőzése
Maláriaellenes szereket használnak. Tisztázni kell a malária gyógyszerekkel szembeni regionális rezisztenciáját. A gyógyszeres megelőzés nem nyújt 100%-os védelmet, de jelentősen csökkenti a betegségek kockázatát.A malária megelőzésére használt gyógyszerek(1 héttel az utazás előtt kell elkezdeni, és a hazaérkezés után 4-6 hétig kell folytatni) :
- klorokin (delagil) 0,5 g felnőtteknek és 5 mg/ttkg/nap. gyerekek hetente egyszer.
- Hidroxiklorokin (plaquenil) 0,4 g felnőtteknek és 6,5 mg/ttkg gyermekeknek hetente egyszer.
- Mefloquine (Lariam) 0,25 g felnőtteknek és 0,05-0,25 mg gyermekeknek hetente egyszer.
- Primaquin 30 mg felnőtteknek és 0,3 mg/ttkg gyermekeknek 48 óránként egyszer.
- Proguanil (bigumális) 0,2 g/nap. felnőttek és 0,05-0,2 g gyermekek számára.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g felnőtteknek és 0,0025-0,0125 g gyermekeknek a gyógyszerrel kombinálva dapsone 0,1 g felnőtteknek hetente egyszer.
A maláriás betegek azonosítása és hatékony kezelése
A maláriagyanús betegeket haladéktalanul ki kell vizsgálni, és feltétlenül meg kell vizsgálni az egyes hipertermiás szindrómában szenvedő betegeket is, akik olyan helyekről érkeztek, ahol a malária 3 éve endemikus. A hatékony kezelés segít megállítani a kórokozó további átvitelét a szúnyogokon keresztül.Malária elleni vakcina
Jelenleg nincs hivatalos malária vakcina. A trópusi malária elleni kísérleti vakcina klinikai vizsgálatai azonban folyamatban vannak. Talán 2015-2017-ben ez a vakcina segít megbirkózni a maláriajárványsal a világon.
Mi az ajakmalária és hogyan nyilvánul meg?
A malária az ajkakon kis hólyagok formájában nyilvánul meg, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Az ilyen bőrelváltozások oka az 1-es típusú herpes simplex vírus. Ezért nem helyes a „malária” kifejezés használata erre a jelenségre. Az ajkakon lévő herpeszvírus népszerű megnevezései között is vannak olyan kifejezések, mint a „hideg” vagy „láz az ajkakon”. Ez a betegség helyi tünetekkel nyilvánul meg, amelyek egy bizonyos mintának megfelelően alakulnak ki. A helyi tünetek mellett a betegeket a betegség néhány általános megnyilvánulása is aggaszthatja. A herpesz ajkakon való megnyilvánulásának szakaszai a következők:
- bizsergés;
- buborékképződés;
- fekélyek kialakulása;
- pörkképződés;
- gyógyulás.
A herpesz kezdeti szakasza az ajkakon enyhe viszketéssel nyilvánul meg. A páciens enyhe bizsergő érzést kezd érezni a száj sarkában, az ajkak belső és külső felületén. A bizsergés mellett a pácienst zavarhatja az a vágy, hogy megkarcolja az orrszárnyak körüli területeket vagy az arc más részeit. Néha a nyelv is részt vehet ebben a folyamatban. Ennek a szakasznak az időtartama leggyakrabban nem haladja meg a 24 órát. Ezek a tünetek a test túlmelegedése vagy hipotermiája miatt jelentkezhetnek. Az ajkakon lévő herpesz gyakran a megfázás előjele. A nőknél ez a jelenség a menstruáció során alakulhat ki.
Buborékképződés
Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni. Azok a területek, ahol bizsergés érezhető, megduzzad, és kis átlátszó buborékok képződnek a felületükön. A hólyagok szorosan egymáshoz helyezkednek, kis klasztereket képezve. Ezeket a képződményeket tiszta folyadék tölti meg, amely növekedésük során egyre zavarosabbá válik. A nyomás a hólyagokban megnő, és nagyon fájdalmassá válnak. A buborékok helye a felső vagy az alsó ajak, valamint az orr alatti területek.
Fekélyek kialakulása
2-3 nap elteltével a folyadékkal teli buborékok felrobbannak. Ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző, mivel a folyadék nagyszámú vírust tartalmaz. A felszakadt hólyag helyén fekély képződik.
Püh kialakulása
Ebben a szakaszban a fekélyeket barna kéreg borítja. Minden érintett terület részt vesz a folyamatban, és egy napon belül megszáradt varasodás keletkezik a hólyagok helyén. A kéreg eltávolításakor vérző sebek, viszketés vagy égő érzés léphetnek fel.
Gyógyulás
4-5 napon belül megtörténik a sebgyógyulás és a bőr helyreállítása. A varasodás folyamata során a pácienst enyhe hámlás és viszketés zavarhatja, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy maguktól leválják a fekélyek kérgét. Ez a gyógyulási folyamat késleltetéséhez vezet. Az ilyen beavatkozás bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet.
A herpesz gyakori megnyilvánulása az ajkakon
Az 1-es típusú herpes simplex az ajak területén jelentkező kiütésekkel együtt az általános állapot romlásával, gyengeséggel és fejfájással nyilvánulhat meg. Gyakran a betegeknek megnagyobbodott nyirokcsomói vannak az alsó állkapocsban. A testhőmérséklet is emelkedhet, izomfájdalmak alakulhatnak ki, fokozódhat a nyálelválasztás.
Milyen fajtái vannak a maláriának?
A maláriának négy fő típusa van. Mindegyik típust a maláriás plazmódium egy meghatározott típusa okozza, amely meghatározza a betegség sajátosságait. A malária típusai a következők:
- trópusi malária;
- háromnapos malária;
- malária ovale;
- kvartán.
A trópusi vagy más néven kómás malária a legsúlyosabb lefolyású. Ez az összes halálozás 95-97 százalékáért felelős. A klinikát a súlyos toxikus szindróma uralja. A malária egyéb formáira jellemző „hidereg”, „hő” és „izzadság” fázisainak változásai nem fejeződnek ki.
A betegség lázzal, diffúz fejfájással és izomfájdalmakkal kezdődik. súlyos izomfájdalom). Néhány nap múlva a toxikus szindróma tünetei jelentkeznek - hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. A trópusi maláriát a testen megjelenő kiütések jellemzik ( allergiás exanthema), köhögés, fulladás érzése. Az első héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, amely sárgaság kialakulásával jár. A vérszegénység a fokozott pusztulás következtében alakul ki ( hemolízis – innen ered a vérszegénység elnevezés) vörös vérsejtek. A máj és a lép megnagyobbodása csak a második héten figyelhető meg, ami jelentősen megnehezíti a malária korai diagnózisát.
Sok legyengült immunrendszerű embernél már a betegség első vagy második hetében kialakulhat toxikus sokk, maláriás kóma vagy akut veseelégtelenség. A maláriás kómában szenvedő betegek letargikussá, álmossá és apatikussá válnak. Néhány óra elteltével a tudat zavarttá, gátolttá válik, és görcsök is megjelenhetnek. Ennek az állapotnak kedvezőtlen következményei vannak.
A vörösvértestek tömeges pusztulása miatt leggyakrabban akut veseelégtelenség alakul ki. Tehát az elpusztult vörösvértestekből a hemoglobin először a vérbe, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vesékben a vizeletképződés folyamata megszakad, és a diurézis csökken ( napi vizelet). Az oliguria miatt általában a vizelettel ürülő anyagcseretermékek a szervezetben maradnak. Kialakul az urémia nevű állapot.
Háromnapos malária
A háromnapos malária a malária invázió jóindulatú típusa. Általában nem jár súlyos szövődmények, és nem vezet halálhoz.
Megjelenését egy rövid prodromális periódus előzi meg, ami a trópusi fajoknál hiányzik. Gyengeségben és izomfájdalomban nyilvánul meg, ami után hirtelen láz jelentkezik. A háromnapos malária között az a különbség, hogy 48 óránként, azaz minden harmadik napon hőmérséklet-emelkedés következik be. Innen származik az ilyen típusú malária neve. Az emelkedő hőmérséklet időszakában a betegek izgatottak, erősen lélegeznek, bőrük forró és száraz. A pulzusszám meredeken emelkedik ( akár 100-120 ütés percenként), a vérnyomás csökken, és vizeletretenció alakul ki. A „fázás”, „meleg” és „izzadtság” fázisai jobban megkülönböztethetők. A támadás átlagos időtartama 6 és 12 óra között változik. Két-három támadás után ( a 7-10. napon) megnagyobbodott máj és lép jelenik meg, sárgaság alakul ki.
Az is előfordulhat azonban, hogy minden nap lázrohamok jelentkeznek. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy a maláriás plazmódium több generációja egyszerre kerül a vérbe. Néhány hónappal a betegség után a beteg továbbra is időszakosan emelkedhet a hőmérséklete.
Malária ovális
Ez a fajta malária sok tekintetben hasonlít a tercián maláriához, de enyhébb lefolyású. A malária ovale közötti különbség az, hogy a lázrohamok minden második napon jelentkeznek. Főleg az esti órákban emelkedik a hőmérséklet, ami a korábbi maláriatípusokra nem jellemző.
Quartan
Ez a fajta malária az előzőhöz hasonlóan a malária invázió jóindulatú formái közé tartozik. Hevenyen fejlődik, prodromális jelenségek nélkül. A lázrohamok 72 óránként jelentkeznek. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A rohamok során a beteg is súlyos állapotban van - tudatzavara, a bőr száraz, a nyelv bevonatos, a vérnyomás meredeken csökken.
A malária klasszikus típusai mellett létezik egy skizont típus is. Az emberi vérbe való kész skizontok hatására alakul ki ( plazmódiák, amelyek ivartalan fejlődési cikluson mentek keresztül). A skizont malária főként vérátömlesztés eredményeként vagy transzplacentális úton alakul ki. Ezért ezt a típust fecskendőnek vagy graftnak is nevezik. Különbsége a plazmódium fejlődési fázisának hiánya a májban, és a klinikai kép teljes mértékben a beadott vér mennyiségétől függ.
Vegyes malária is előfordul, amely többféle maláriás plazmódiával való egyidejű fertőzés következtében alakul ki.
Milyen jellemzői vannak a trópusi maláriának?
A trópusi malária fő jellemzői a kialakuló tünetek súlyossága, amelyek természete a betegség minden formájára hasonló. Van némi különbség a trópusi malária más típusú betegségek szövődményei, időtartama és kimenetele között is. A betegség kezdete
A maláriát prodromális időszak jellemzi ( a betegség enyhe lefolyása), amelyet általános rossz közérzet és enyhe fejfájás jellemez. A betegségre jellemző lázas állapotok, majd nyugalmi időszakok ( paroxizmusok), 2-3 nap múlva jelentkeznek. A trópusi maláriában a betegség kezdete akutabb. Az első napoktól kezdve a betegek hányingert, hányást és emésztési zavarokat tapasztalnak hasmenés formájában. A fejfájás intenzitása változó. Ezeket a tüneteket tartós láz kíséri, amely több napig is eltarthat. Ezt követően a láz időszakos lefolyást kap a paroxizmusok más fázisaival.
A trópusi malária jellemzői más formáiból
| A malária minden formája kivéve a trópusi | Kritériumok | Trópusi malária |
| A rohamokat a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés fázisainak egyértelmű változása jellemzi. A második szakasz időtartama ritkán haladja meg a 12 órát. A hőség vége után a testhőmérséklet meredeken csökken, és fokozott izzadás kezdődik. A rohamok egy bizonyos minta szerint jelentkeznek. Tehát háromnapos malária esetén a paroxizmus 3 naponta egyszer, négynapos malária esetén négynaponta egyszer zavarja a beteget. | Paroxizmusok | Ebben a formában a paroxizmusok közötti különbség az első fázis rövid időtartama és gyenge súlyossága. hidegrázás). Egyes esetekben a rohamok a láz állapotától kezdődően kezdenek kialakulni, megkerülve a hidegrázást. Ebben az esetben a hőmérséklet hirtelen magas értékeket ér el ( 40 fok felett), és egész nap kitarthat. A támadások előfordulásának nincs konkrét szisztematikus mintája. Előfordulhatnak minden második napon, naponta vagy naponta kétszer. A hőmérséklet csökkenése előfordulhat erős izzadás nélkül. |
| Előfordulhat, hogy a beteg nem érez vérszegénységet, és ezt a tünetet a legtöbb esetben a laboratóriumi vizsgálatok során észlelik. Néha a vérváltozások sápadt bőrben és gyengeségben nyilvánulnak meg. | Anémia | A trópusi malária esetében a vérszegénység kifejezettebb. A vérvizsgálattal már a betegség első napjaitól kimutathatók a patológiák. A betegek letargiát és apátiát tapasztalnak a hemoglobin csökkenése miatt. A végtagok kékes árnyalatúak. |
| A lép mérete több támadás után megnő. Ebben az esetben a has megnagyobbodik, és a tapintással a szerv kétszeres növekedését lehet kimutatni. | Megnagyobbodott lép | A malária ezen formájára a lép gyors megnagyobbodása jellemző, ami ultrahanggal már 2-3 napon belül kimutatható. Ebben az esetben a betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb hypochondrium területén, amely mély sóhajjal erősebbé válik. |
| Malária esetén a máj megnagyobbodik, ami hányingerrel és fájdalommal jár, amely a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A májfunkciók nem károsodnak jelentősen, de a bőr és a nyálkahártyák sárgulása jelen van. E szerv méretének változása az első rohamok után következik be, és a szerv teljes tömegének 10-15 százalékos növekedéséhez vezet. | Máj megnagyobbodás | A trópusi maláriában a máj megnagyobbodása progresszívebb. Ezt a formát májkárosodás is jellemzi, ami a májlebenyek károsodásával jár ( máj funkcionális egységei). |
| Maláriafertőzés esetén a vérnyomás csökken a lázas szakaszban, és enyhén emelkedik a hidegrázás szakaszában. A betegek szapora szívverésre és fájdalomra is panaszkodnak a szív területén, amelyek szúró jellegűek. | A szív- és érrendszer patológiái | A trópusi malária súlyos hipotenzióban nyilvánul meg. csökkent vérnyomás). Ezenkívül súlyos szívfájdalmak, zörejek és tachycardia is előfordulnak. |
| A rohamok során a betegek fejfájást és motoros izgatottságot tapasztalnak. Lázas delírium léphet fel. A legtöbb esetben ezek a tünetek a hőmérséklet normalizálódásával megszűnnek. | Idegrendszeri rendellenességek | A trópusi maláriát az idegrendszer kifejezettebb károsodása jellemzi. Gyakran figyelhető meg erős fejfájás, szorongás és nyugtalanság, görcsök és zavartság. |
| A maláriát olyan rendellenesség kísérheti, mint az albuminuria ( fokozott fehérjekiválasztás a vizeletben). Gyakran a veseműködési zavar ödémát okoz. Az ilyen jogsértések meglehetősen ritkák - az esetek 2 százalékában. | Veseműködési zavar | Ezzel a formával a betegek 22 százalékánál diagnosztizálnak veseműködési zavart. |
Komplikációk
Súlyos szövődmények, amelyek gyakran a beteg halálát okozzák, leggyakrabban trópusi maláriával alakulnak ki.
A trópusi malária szövődményei a következők:
- maláriás kóma- a beteg eszméletlen állapota az ingerekre adott reakció teljes hiányával;
- hideg- toxikus-fertőző sokk, amelyben a beteg megtartja az eszméletét, de leborult ( súlyosan depressziós és közömbös állapot);
- hemoglobinurikus láz- akut vese- és májelégtelenség kialakulása.
A malária ezen formájának időtartama eltér a betegség más típusaitól. Így a háromnapos malária teljes időtartama 2-3 év, a négynapos malária 4-5 év, az ovális malária körülbelül 3-4 év. A trópusi malária időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg az egy évet.
Mik a malária jelei felnőtteknél?
A malária fő tünete felnőtteknél a lázroham ( paroxizmusok) nyugalmi állapotnak engedve. A betegség minden formájára jellemzőek, kivéve a trópusi maláriát. Az első roham előtt a beteg fejfájást, izom- és ízületi fájdalmat, általános rossz közérzetet tapasztalhat. A testhőmérséklet subfebrilis szintre is emelkedhet ( nem magasabb, mint 38 fok). Ez az állapot 2-3 napig tart, majd lázas paroxizmusok kezdődnek. A maláriás rohamokat olyan fázisok jelenléte jellemzi, amelyek bizonyos sorrendben fejlődnek és helyettesítik egymást. Eleinte a rohamok szabálytalan természetűek lehetnek, de néhány nap múlva a tünet egyértelmű fejlődési mintája kialakul. A támadások közötti szünetek időtartama a betegség formájától függ. Háromnapos malária esetén a támadás 3 naponta megismétlődik, négynapos malária esetén - 4 naponta egyszer. A támadások egy időben alakulnak ki, leggyakrabban 11 és 15 óra között. A maláriás roham fázisai a következők:
- hidegrázás;
Ez a szakasz enyhe remegésben és erős hidegrázásban is megnyilvánulhat, amelytől a beteg egész teste megremeg. Ugyanakkor a páciens keze, lába és arca lehűl, és kékes árnyalatot kap. A pulzus felgyorsul, a légzés felületessé válik. A bőr elsápad, érdes lesz, és kékes színűvé válik. A hidegrázás fél órától 2-3 óráig tarthat.
Hő
Ezt a fázist a hőmérséklet éles emelkedése kíséri, amely elérheti a 40 fokot. A beteg állapota észrevehetően romlik. Az arc kipirosodik, a bőr kiszárad és érintésre forró lesz. A páciens súlyos fejfájást, izomnehezülést és gyors, fájdalmas szívverést tapasztal. A nyelvet szürkés bevonat borítja, és nem kellően nedves. A lázas stádiumot gyakran hányás és hasmenés kíséri. A beteg izgatott állapotban van, görcsök és eszméletvesztés léphet fel. A hőség olthatatlan szomjúságot vált ki. Ez az állapot 5-6-12 óráig tarthat.
Izzad
A hőszakaszt a végső fázis váltja fel, amely erős izzadásban nyilvánul meg. A hőmérséklet meredeken csökken a normál értékekre, néha eléri a 35 fokot. A beteg megkönnyebbülést érez, megnyugszik és elalszik.
A malária egyéb jelei
A támadások mellett a malária legjellemzőbb tünete a vérszegénység ( anémia), splenomegalia ( megnagyobbodott lép) és hepatomegalia ( máj megnagyobbodás). Ennek a betegségnek számos tünete is van, amelyek testi és lelki szinten is megnyilvánulnak.
A malária jelei a következők:
- anémia;
- splenomegalia;
- hepatomegalia;
- húgyúti rendellenességek;
- a szív- és érrendszer működési zavara;
- a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
- bőrvérzések;
- herpeszes kiütések ( a herpesz megnyilvánulásai);
- idegrendszeri rendellenességek.
A maláriában szenvedő betegeknél élesen kialakul a vérszegénység, amelyet a hemoglobin és a vörösvértestek hiánya jellemez. A vörösvértestek masszív pusztulása, a maláriás plazmódium jelenléte miatt alakul ki. úgynevezett hemolitikus anémia). A vérszegénység jelei a legnyilvánvalóbbak a rohamok között. A vérszegénység azonban a gyógyulás után sokáig fennmaradhat. A páciens bőre sárgás vagy fakó színű lesz, gyengeség és fokozott fáradtság figyelhető meg. Vérszegénység esetén a testszövetek súlyos oxigénhiányt szenvednek, mivel a hemoglobin oxigénhordozó.
Splenomegalia
A lép megnagyobbodása 3-4 lázroham után figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Trópusi maláriában a lép közvetlenül az első paroxizmus után megnagyobbodhat. A növekedéssel együtt fájdalom figyelhető meg ebben a szervben. A lép sűrűbbé válik, amit tapintással határoznak meg. Megfelelő kezelés hiányában a lép annyira megnagyobbodik, hogy a has teljes bal oldalát kezdi elfoglalni.
Hepatomegalia
A máj megnagyobbodása gyorsabban megy végbe, mint a lép változása. Ebben az esetben a máj széle a bordaív alá esik, sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. A beteg fájdalmas kényelmetlenségről panaszkodik a jobb hypochondrium területén.
Húgyúti rendellenességek
A testben zajló folyamatok hátterében a hidegrázás során fellépő támadások során a betegek gyakori vizelést tapasztalnak. Ebben az esetben a vizelet szinte átlátszó színű. A láz fellépésekor a vizelet mennyisége csökken, színe pedig sötétebb lesz.
A szív- és érrendszer diszfunkciója
A szív- és érrendszer legsúlyosabb zavarai a maláriás paroxizmusok során fejeződnek ki. Ennek a betegségnek a jellemző jele a vérnyomás emelkedése hidegrázáskor és csökkenése láz alatt.
Sárgás elszíneződés a bőrön és a nyálkahártyán
Felnőtteknél a malária korai jele. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, nem csak hemoglobin szabadul fel belőlük, hanem bilirubin is ( epe pigment). Sárga színt ad a bőrnek és a nyálkahártyáknak. Sötét bőrszínű embereknél néha nehéz észlelni az icterikus elszíneződést. Sárgaságukat a látható nyálkahártyák, nevezetesen a sclera színe határozza meg. a szem külső héja). A sclera vagy icterusának sárgás elszíneződése jóval a bőr ikteres elszíneződése előtt megjelenhet, ezért fontos diagnosztikai jel.
Bőrvérzések
Az érgörcsök miatt a beteg testén vérzéses kiütések alakulnak ki ( szubkután vérzések). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja, és egyenetlenül terjed az egész testben. Külsőleg ez a jel úgy néz ki, mint a csillag alakú kék, piros vagy lila foltok.
Herpetikus kiütések
Ha a maláriában szenvedő beteg a herpeszvírus hordozója, akkor a lázas állapot súlyosbodik. A vírusra jellemző tiszta folyadékkal rendelkező buborékok jelennek meg az ajkakon, az orrszárnyakon, ritkábban az arc egyéb területein.
Idegrendszeri rendellenességek
Az idegrendszer legnyilvánvalóbb rendellenességei a háromnapos és trópusi maláriában nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájást, álmatlanságot és levertséget tapasztalnak reggel és egész nap. A betegek pszichéje negatív változásokon megy keresztül a támadások során. Depressziósak, rosszul tájékozódnak, és zavartan válaszolnak a feltett kérdésekre. A láz alatt gyakran a betegek káprázatosak lesznek, és hallucinációkat tapasztalnak. A trópusi maláriát a beteg erőszakos állapota jellemzi, amely roham után is folytatódhat.
Mik a malária tünetei gyermekeknél?
Gyermekeknél a malária jelei igen változatosak, a gyermek életkorától és immunrendszerétől függően. A malária jelei gyermekeknél a következők:
- láz;
- anémia;
- kiütés;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei;
- idegrendszeri rendellenességek;
- görcsök;
- a lép és a máj megnagyobbodása.
Ez a gyermekkori malária fő tünete. Ez lehet állandó vagy támadások formájában. A felnőttekre jellemző klasszikus támadások ritkák. Az ilyen támadások több szakaszban fordulnak elő. Az első szakasz a hidegrázás; a második a hő ( hőség); a harmadik pedig ömlik az izzadság. A gyermekekre jellemző a magas, akár 40 fokos vagy nagyobb hőmérséklet-emelkedés. Minél fiatalabb a gyermek, annál erősebb a láz. A második szakaszban a gyerekek izgatottak, gyors légzést, száraz és vörös bőrt tapasztalnak. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás és súlyos, legyengítő gyengeség kíséri. Az ilyen klasszikus rohamok ritkák a gyermekeknél. Gyakrabban változó a hőmérséklet, és a gyermekek 10-15 százalékánál a malária egyáltalán nem lázas. A csecsemők gyakran tapasztalnak állandó lázat, álmosságot és letargiát. A csecsemők rohamának megfelelője a bőr éles sápadtsága, amely cianózisba fordul át. a bőr kékes elszíneződése). Ebben az esetben a bőr élesen hideg lesz, és a végtagok remegése figyelhető meg.
Anémia
Általában a malária gyermekeknél súlyos vérszegénység esetén fordul elő. A betegség első napjaitól jelenik meg, és gyakran korai diagnosztikai jel. A vörösvértestek masszív pusztulása miatt alakul ki. A vörösvértestek száma néha a normál érték 30-40 százalékára csökken.
A malária inváziójának megkülönböztető jele gyermekeknél nemcsak a vörösvértestekben és a hemoglobinban, hanem más vérelemekben is bekövetkező változások. Ezért nagyon gyakran általánosan csökken a leukociták száma. leukopenia), vérlemezkék. Ugyanakkor az eritrociták ülepedési sebessége nő. A súlyos vérszegénység ellenére a maláriában szenvedő gyermekek sárgasága csak az esetek 15-20 százalékában figyelhető meg.
Kiütés
A kiütés különösen gyakori kisgyermekeknél. Először a hason jelenik meg, majd átterjed a mellkasra és a test más részeire. A kiütés természete nagyon változatos lehet - petechiális, makuláris, vérzéses. A kiütés kialakulását a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása okozza.
Emésztőrendszeri rendellenességek
Szinte mindig észlelik az emésztőrendszer rendellenességeit. Minél fiatalabb a gyermek, annál változatosabbak ezek a rendellenességek. Hasmenés, ismételt hányás és hányinger formájában nyilvánulnak meg. Gyakran megfigyelhető nyálkával kevert laza széklet, amelyet puffadás és fájdalom kísér. Csecsemőknél ez lehet a maláriafertőzés első jele. Ismétlődő hányás is előfordul, ami nem hoz enyhülést.
Idegrendszeri rendellenességek
Mind a lázas rohamok csúcspontján, mind a hőmérsékletmentes időszakban megjelenhetnek. Ezek a rendellenességek meningealis tünetek formájában jelentkeznek, amelyek a malária minden típusára jellemzőek. Fotofóbia, nyakmerevség és hányás jelentkezik. Az ilyen tünetek a hőmérséklet csökkenésével egyidejűleg eltűnnek. Motoros izgatottság, delírium és zavartság is előfordulhat. Az idegrendszeri rendellenességek ezen változatosságát a maláriatoxin idegsejtekre gyakorolt hatása magyarázza.
Görcsök
A görcsrohamok szintén nagyon gyakoriak a maláriás gyermekeknél. Alapvetően a görcsök a láz magasságában jelennek meg. Lehetnek klónosak vagy tonikusak. Megjelenésüket a magas hőmérséklet magyarázza, és nem a betegség jelenléte. Ezek a rohamok a lázas rohamok kategóriájába tartoznak, amelyek a gyermekkorra jellemzőek. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy rohamai vannak.
Megnagyobbodott lép és máj
Ez egy gyakori, de következetlen tünet. A lép és a máj csak többszöri lázroham után növekszik meg.
A gyermekek maláriás fertőzésének külön típusa a veleszületett malária. Ebben az esetben a maláriás plazmódium a méhlepényen keresztül jut be a gyermek szervezetébe. Ez a malária rendkívül súlyos, és gyakran halállal végződik. A veleszületett maláriában szenvedő gyermekek koraszülöttek, alacsony súllyal és a belső szervek rendellenességeivel. Az ilyen gyermekek bőre sápadt, viaszos vagy sárga árnyalatú, és gyakran megfigyelhető vérzéses kiütés. A lép és a máj élesen megnagyobbodott. Születésükkor a gyerekek nem sírnak először, általában letargikusak, csökkent izomtónusúak.
Miért veszélyes a malária a terhesség alatt?
A terhesség alatti malária veszélye a betegség rosszindulatú formáinak kialakulásának fokozott kockázata. A gyermekvállalás folyamatát kísérő fiziológiai változások érzékenyebbé teszik a nőt a fertőzésekre. A következmények természetét a terhesség azon szakasza határozza meg, amelyben a maláriafertőzés előfordult. A betegség kimenetelét a nő testének állapota és a kezelés megkezdésének időpontja is befolyásolja. A fertőző ágensek negatív hatással lehetnek mind a terhes nőre, mind pedig közvetlenül magára a magzatra. A malária következményei a nők számára
A fertőzés akkor jelenti a legnagyobb veszélyt, ha a terhesség korai szakaszában fertőződik meg. A leggyakoribb következmény a spontán abortusz. A terhesség megszakítása olyan visszafordíthatatlan változások miatt következik be, amelyek a női testben a malária plazmodia hatására következtek be. Ha a terhesség folytatódik, gyakran koraszülöttek a gyerekek, akiknek 15 százaléka a szülés során, 42 százaléka pedig a születést követő első napokban. A maláriával fertőzött nők életkorában született gyermekei között a halvaszületések aránya nagyságrenddel magasabb, mint a többi anyánál. A maláriában szenvedő betegek gyermekei gyakran alacsony súllyal születnek, és gyakran megbetegednek életük első éveiben.
A malária terhesség alatti szövődményei a következők:
- anémia (vérszegénység van az emberek között);
- nephropathia (a késői toxikózis egyik formája, amelyet veseműködési zavar okoz);
- rángógörcs (kritikus szövődmények agykárosodás miatt);
- hipoglikémia (csökkent vércukorszint).
A hemoglobin hiánya a vérben számos kóros folyamatot provokál a nő testében. A máj leállítja az új sejtek kialakulásához szükséges mennyiségű fehérje termelését, ami az embrió méhen belüli fejlődésének késleltetését eredményezheti. A toxinok már nem ürülnek ki teljes mértékben, ami a magzat elégtelen oxigénellátásához vezethet.
A vérszegénység okozta malária egyéb következményei a következők:
- korai placenta-leválás;
- halvaszületés;
- a munka gyengesége.
A nefropátia a terhesség 20. hetét követően alakul ki, és megemelkedett vérnyomásban, kéz- és arcduzzanatban, álmatlanságban és fejfájásban nyilvánul meg. Ennek a rendellenességnek a laboratóriumi vizsgálatai a fehérje és a húgysav megnövekedett szintjét mutatják ki a vizeletben. A nefropátia következményei lehetnek az intrauterin növekedési retardáció, a terhesség elvesztése és a magzati halál.
Rángógörcs
Ez a rendellenesség az agysejtek maláriafertőzés által okozott károsodása miatt alakul ki. Az eklampszia görcsrohamként nyilvánul meg, amely után a beteg kómába esik. Egy idő után a beteg visszatér az eszméletéhez. Egyes esetekben elhúzódó kóma alakulhat ki, amelyből a nő nem tud kijönni. A görcsrohamok során fellépő érgörcsök fulladáshoz vezethetnek ( fulladás) vagy hipoxia ( oxigén éhezés) embrió. Az eclampsia gyakran méhen belüli magzati halált okoz. Terhes nőknél a malária ezen szövődménye szélütést, szív- vagy tüdőelégtelenséget, máj- vagy veseműködési zavarokat okozhat. Gyakran ennek a rendellenességnek a hátterében korai placenta-leválás következik be. Mindezek a patológiák mind a magzat, mind a nő halálához vezethetnek.
Hipoglikémia
Ez a szindróma trópusi maláriával fertőzött terhes nőknél alakulhat ki. A hipoglikémia rohamokban nyilvánul meg, amelyek ismételt megismétlődése károsíthatja a magzatot és a várandós anyát is. A szükséges mennyiségű glükóz hiánya szívritmuszavarokat, illetve az embrió fizikai és szellemi fejlődésének elmaradását okozhatja. A nők esetében ez az állapot tele van kognitív funkciók depressziójával, depresszióval és figyelemzavarokkal.
A veleszületett malária következményei a következők:
- sárgaság;
- epilepsziás rohamok;
- vérszegénység ( gyakran súlyos formában);
- megnagyobbodott máj és/vagy lép;
- fokozott fogékonyság a fertőzésekre.
Milyen gyógyszerek vannak malária ellen?
A malária ellen különféle gyógyszerek széles skálája létezik, amelyek a Plasmodium falciparum fejlődésének különböző szakaszaira hatnak. Először is etiotróp gyógyszereket használnak, amelyek célja a malária plazmódiumának elpusztítása a szervezetből. Olyan gyógyszerek, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul ( tüneti kezelés).A malária elleni gyógyszereknek a következő fő csoportjai vannak:
- olyan gyógyszerek, amelyek a malária plazmódiájára hatnak a májban, és megakadályozzák azok további behatolását a vörösvértestekbe - proguanil, primakin;
- olyan gyógyszerek, amelyek a plazmódium eritrocita formáira hatnak, vagyis azokra, amelyek már az eritrocitákban vannak - kinin, meflokin, atovakvon;
- a Plasmodium falciparum szexuális formáira ható gyógyszerek - klorokin;
- gyógyszerek a malária visszaesésének megelőzésére - primaquine;
- malária megelőzésére használt gyógyszerek - plazmocid, bigumal.
- A malária kezelésére és megelőzésére egyaránt használt gyógyszerek antifolátok.
A malária kezelésében és megelőzésében használt főbb gyógyszerek
| Drog | Jellegzetes |
| Chloroquine | Főleg a malária minden típusának megelőzésére használják. A gyógyszert egy héttel az endémiás zónába való belépés előtt kell bevenni ( ország vagy régió, ahol magas a malária előfordulása). |
| Mefloquine | Malária megelőzésére használják olyan esetekben, amikor a klorokin hatástalan. |
| Kinin | A malária rosszindulatú formáinak kezelésére használják, például trópusi formában. A gyógyszer ellenjavallt lehet egyéni intolerancia miatt. |
| Proguanil | A malária kezelésére más gyógyszerekkel, például atovaquonnal kombinálva alkalmazzák. Megelőzésre is használják. |
| Pirimetamin | Széles hatásspektrummal rendelkezik, hatékony a malária plazmódium és toxoplazma ellen. Ritkán alkalmazzák monoterápiában, mivel gyorsan rezisztenciát okoz. |
| Atovaquone | Malária kezelésére használják, de a legtöbb FÁK-országban nem regisztrálták. Nagyon hatékony a malária minden típusa ellen, AIDS-betegek maláriájának kezelésére használják. |
| Galfan | Ez egy tartalék gyógyszer, és szélsőséges esetekben használják a malária más gyógyszerekkel szemben rezisztens formáira. Nagy kardiotoxicitása is van. |
A malária kezelésére más gyógyszereket is használnak:
- antihisztaminok - klemasztin, loratadin;
- diuretikumok - furoszemid, diakarb, mannit;
- kolloid és krisztalloid oldatok - refortan, 20 és 40% -os glükóz oldat;
- kardiotonikus gyógyszerek – dopamin, dobutamin;
- glükokortikoidok – Avamis, beklazon;
Milyen malária elleni tabletták vannak?
A fő hatóanyagtól függően különböző malária elleni tabletták léteznek. | A tabletták neve | Jellegzetes | ||||||
| kinin-szulfát | Vegyünk 1-2 grammot naponta, 4-7 napig. Megtalálhatóak 0,25 grammos és 0,5 grammos tabletták formájában. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A tablettákat savanyított vízzel kell bevenni. A legjobb, ha vizet használunk citromlével. A tabletták adagja és szedésének időtartama a malária típusától függ. A gyermekek adagja az életkortól függ. |
||||||
| Chloroquine | Felnőtteknek napi 0,5 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,5 grammra emelték két adagban - 1,0 és 0,5 grammban. A gyermekek adagja 5-7,5 milligramm kilogrammonként. A klorokinos kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Hidroxiklorokin | Felnőtteknek napi 0,4 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,2 grammra emelték két adagban - 0,8 és 0,4 grammban. A gyermekek adagja 6,5 milligramm kilogrammonként. A hidroxiklorokin tablettákkal végzett kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Primaquin | 3 és 9 milligrammos kiszerelésben kapható. Két héten keresztül napi 27 milligrammot szednek. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A Proguanilt nem csak terápiára írják fel, hanem a malária megelőzésére is. Az adagolás a malária típusától függ. A napi terápiás adag átlagosan 0,4 gramm, a profilaktikus adag pedig 0,2 gramm. A kezelés 3 napig tart, a profilaxis pedig a magas fertőzésveszélyes területen való tartózkodás teljes időtartama, plusz további 4 hét. A gyermekek adagja nem haladja meg a napi 0,3 grammot. A diaminopirimidin gyógyszerek csoportja Szulfanilamid gyógyszercsoport Szulfonok Tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportja
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a maláriára? A malária esetében általános vizeletvizsgálatot kell végezni, valamint általános és specifikus vérvizsgálatokat kell végezni, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában. Általános vizelet elemzés Hemoleukogram Minden vérvizsgálat hemoleukogrammal kezdődik. Maláriában a vörösvértestek nagy számban pusztulnak el, ami a vérben lévő sejtelemek arányának megváltozásához vezet. A malária hemoleukogramjának fő eltérései a következők:
A malária esetében biokémiai vérvizsgálatot is kell végezni, amely megerősíti a vörösvértestek aktív pusztulását az érrendszerben. Immunológiai vérvizsgálat Egy csepp véren alapuló polimeráz láncreakció Melyek a malária stádiumai? A malária klinikai képe több szakaszra oszlik. A malária stádiumai a következők:
Az inkubációs periódus a maláriás plazmódium szervezetbe jutásának pillanatától az első tünetek megjelenéséig tartó időszak. Ennek az időszaknak az időtartama a malária plazmódium típusától függ. Az inkubációs időszak időtartama a malária típusától függően Az inkubációs időszak hossza változhat, ha előzőleg nem megfelelő megelőzés történt. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza A lázmentes időszakokban az olyan tünetek, mint az izomfájdalom, fejfájás, gyengeség és hányinger, továbbra is fennállnak. Ha malária gyermekeknél alakul ki, akkor ebben az időszakban a gyomor-bélrendszeri rendellenességek tünetei dominálnak. Ezek a tünetek a hányás, hasmenés és puffadás. A máj megnagyobbodásával a jobb hypochondrium tompa fájdalma fokozódik és sárgaság alakul ki, aminek következtében a betegek bőre sárgás árnyalatot kap. Ennek az időszaknak az egyik legfélelmetesebb tünete a gyorsan fejlődő vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben). Kifejlődését a vörösvértestek maláriás plazmódium általi elpusztítása okozza. A vörösvérsejtek elpusztulnak, és hemoglobin távozik belőlük ( amely ezt követően megjelenik a vizeletben) és a bilirubin, amely a bőr sárga színét adja. A vérszegénység viszont más szövődményekhez vezet. Ez egyrészt oxigénhiány, amelyet a szervezet tapasztal. Másodszor, a vörösvértestekből felszabaduló hemoglobin bejut a vesékbe, megzavarva azok működését. Ezért az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye ebben az időszakban. Ez a malária okozta halálozás fő oka is. Ez a szakasz jellemzi a malária fő klinikai képét. Korai diagnózis és kezelés esetén olyan állapotok alakulnak ki, mint a maláriás kóma, toxikus sokk és vérzéses szindróma. A toxikus szindróma ebben a szakaszban mérsékelt, a szövődmények ritkák. Mint a korai megnyilvánulások szakaszában, vérszegénység alakul ki, a máj és a lép mérsékelten megnagyobbodik. Helyreállítási szakasz Néha látens stádium léphet fel a korai és késői relapszusok között ( a tünetek teljes hiánya). Két-tíz hónapig tarthat, és főként a háromnapos maláriára és a malária ovale-ra jellemző. Milyen következményekkel jár a malária? A maláriának számos következménye van. Előfordulhatnak mind a betegség akut időszakában ( vagyis a korai megnyilvánulások szakaszában), és utána. A malária következményei a következők:
Általában a trópusi malária szövődménye, de a malária invázió egyéb formáinak következménye is lehet. Ezt a szövődményt szakaszos, de ugyanakkor gyors lefolyás jellemzi. Kezdetben a betegek súlyos fejfájásról, ismételt hányásról és szédülésről panaszkodnak. Letargiát, apátiát és súlyos álmosságot tapasztalnak. Néhány óra leforgása alatt az álmosság súlyosbodik, és aluszékonyság alakul ki. Ebben az időszakban néha görcsök és meningealis tünetek figyelhetők meg ( fényfóbia és izommerevség), a tudat zavarttá válik. Kezelés hiányában mély kóma alakul ki, melynek során leesik a vérnyomás, megszűnnek a reflexek, a légzés aritmiássá válik. Kóma alatt nincs reakció a külső ingerekre, megváltozik az erek tónusa, és megzavarodik a hőmérséklet szabályozása. Ez az állapot kritikus, és újraélesztési intézkedéseket igényel. Mérgező sokk Ezenkívül toxikus sokk esetén az idegrendszer károsodása következik be, amely zavartságban, pszichomotoros izgatottságban és lázban nyilvánul meg ( a hőmérsékletszabályozás megsértése miatt). Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség tünetei az állapot gyors romlása, csökkent diurézis és sötét színű vizelet. A vérben a víz-elektrolit egyensúly megzavarása, a lúgos egyensúly eltolódása, a leukociták számának növekedése lép fel. Akut masszív hemolízis Hemorrhagiás szindróma Ezek a vérrögök a fokozott thrombocytopoiesis miatt jönnek létre, amely viszont a vörösvértestek pusztulása miatt aktiválódik. Így ördögi kör alakul ki. A vörösvértestek hemolízise következtében számos bomlástermék képződik, amelyek fokozzák a vérrögképződést. Minél intenzívebb a hemolízis, annál erősebb a hemorrhagiás és a DIC-szindróma. Van védőoltás a malária ellen? Létezik malária elleni vakcina, de jelenleg nem általános. Rutinszerű használata nem engedélyezett az európai országokban. Az első malária elleni vakcinát 2014-ben hozta létre az Egyesült Királyságban a GlaxoSmithKline gyógyszergyár. Brit tudósok megalkották a szúnyog drogot ( moskirix), amelynek célja a malária megfertőződésének leginkább kitett populációk vakcinázása. 2015 óta ezt a vakcinát alkalmazzák gyermekek oltására Afrika számos országában, ahol a malária a leggyakoribb. A Moskirix oltást másfél hónapos és két éves gyermekek kapják. Ebben a korban az afrikai gyerekek a leginkább fogékonyak a maláriára. A tudósok szerint az oltás eredményeként nem minden gyermekben alakult ki immunitás a malária ellen. Az 5-17 hónapos gyermekeknél az esetek 56 százalékában sikerült megelőzni a betegséget, a 3 hónaposnál fiatalabbaknál viszont csak az esetek 31 százalékában. Így a jelenleg megalkotott malária elleni oltóanyagnak számos negatív tulajdonsága van, ami felfüggeszti a nagyarányú alkalmazását. Jelenleg új fejlesztések folynak egy univerzálisabb malária vakcina létrehozására. A tudósok szerint az első tömeges védőoltásoknak 2017-re kell megjelenniük. |
A malária a malária plazmódiája által okozott akut fertőző betegség, amelyet bizonyos mintázatok jellemeznek: ciklikus lefolyás váltakozó heveny lázrohamokkal és interiktális állapotokkal, lépmegnagyobbodás, vérszegénység.
Ebből a cikkből megtudhatja a malária fő okait és tüneteit gyermekeknél, hogyan kezelik a maláriát gyermekeknél, és milyen megelőző intézkedéseket tehet, hogy megvédje gyermekét ettől a betegségtől.
Malária kezelése gyermekeknél
Hogyan gyógyítható a malária?
A maláriában szenvedő gyermekek kezelését kórházban végzik. A trópusi malária súlyos, bonyolult formáiban szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. Ágynyugalom a lázas rohamok idejére. Életkor szerinti étrend.
Etiotrop terápia. A maláriaellenes gyógyszereket két csoportra osztják: skizotrop hatásúak, amelyek aszexuális formákra hatnak, és gametotróp, amelyek a plazmódium szexuális formáira hatnak.
Malária kezelése gyermekeknél
A gyermekek malária kezelésére szolgáló skizotróp gyógyszerek közé tartozik:
a malária kezelésére szolgáló gametotróp gyógyszerek a gametociták pusztulását okozzák (primakin, quinocid); megakadályozzák a sporozoiták képződését (bigumális, kloridin).
A malária specifikus kezelését az epidemiológiai anamnézis és a klinikai kép alapján azonnal el kell kezdeni a diagnózis után. Vérvétel ("vastag" csepp és kenet) után a betegnek hemato-szkizotróp gyógyszert (Delagil) írnak fel, anélkül, hogy megvárná a vérvizsgálat eredményét.
A szövődménymentes malária gyógyítására dela-gil (kloridin) kezelést végeznek. A primaquine későbbi beadása a malária típusától függ:
- trópusi malária kezelésére használják gametocid szerként az átviteli szezonban - 3 napig;
- háromnapos és ovális malária esetén - hisztoskizotrop gyógyszerként a késői visszaesések megelőzésére - 10-14 napig;
- négy napig – nem látható.
A Fansidart (metakel-fin) a P. falciparum klorokin-rezisztens törzsei által okozott malária kezelésére használják.
A delagil-rezisztens, valamint a malária súlyos formáinak kezelésére gyermekeknél a kinint etiotróp szerként alkalmazzák napi kétszer 10 mg/ttkg adagban, 8-12 óra elteltével intravénásan, nagyon lassan csepegtetve (több mint 2-4 óra). óra) 100-200 ml fiziológiás oldatban. Maláriás kóma esetén a kinint intravénásan, lassú áramban (20-30 perc alatt) adják be 20 ml glükózban. A kinint legfeljebb 10 napig írják fel (gyakrabban - 4-5 napig), majd a malária Fansidar-kezelését folytatják (legfeljebb 10 napig).
Patogenetikai ágensként méregtelenítést és kiszáradást szolgáló infúziós terápiát, kortikoszteroidokat (prednizolon esetén 5-10 mg/ttkg), diuretikumokat, vaspótló szereket, valamint a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelésére szolgáló gyógyszereket alkalmaznak.
Megelőzés. A malária megelőzésére irányuló intézkedéseket a következő területeken hajtják végre: a fertőzés forrásának semlegesítése, a vektorok elpusztítása, az emberek védelme a szúnyogtámadásoktól, a kemoprofilaxis ésszerű alkalmazása. Az endémiás területekre való belépés előtt a gyermekek és a felnőttek 7 napig kemoprofilaxist kapnak kloridinnel (Delagil); induláskor még 4-6 hétig maláriaellenes gyógyszert írnak fel.
Maláriás területeken a klorokint, amodiakint, bigumalt, chloridint naponta a terápiás dózis 1/3-lU-jának megfelelő dózisban kell bevenni. Fontos az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok elleni küzdelem, a terület lecsapolását és ezáltal a szúnyogélőhelyek felszámolását célzó intézkedések végrehajtása.
Kezelési prognózis. A malária prognózisa kedvezőtlen, de időben történő kezdéssel és megfelelő kezeléssel teljes gyógyulás következik be. A mortalitás 0,2-0,3%, és bonyolult vagy rosszindulatú betegség esetén figyelhető meg (fulmináns, kómás vagy algid malária formájú gyermekeknél).
A malária tünetei gyermekeknél
A malária tipikus formáit ciklikus lefolyás jellemzi, a következő periódusok változásával: inkubáció, prodromális, primer roham, visszaesések (korai és késői).
A lappangási idő a fertőzés pillanatától a malária első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart. Az inkubációs időszak időtartama a plazmódium típusától függ (vivax malária esetén - 10-20 naptól 8-10 hónapig, ovális malária esetén - 11-16 nap, falciparum - 8-16 nap, négy nap - 21 - 42 nap), valamint a kórokozó dózisa és az immunitás állapota.
A prodromális időszak több órától 1 hétig tart, és rossz közérzet, fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, étvágytalanság, néha hányinger, hányás és hasmenés jellemzi. Előfordulhat enyhe hidegrázás, a testhőmérséklet subfebrilis szintre és magasabb szintre emelkedése (kezdeti láz). A prodromális periódus különösen jellemző a vivax és ovale maláriára, de nem figyelhető meg a négynapos maláriában.
A betegség lefolyása a malária kezelése előtt gyermekeknél
Elsődleges támadás (elsődleges malária). A prodromális periódus után vagy a betegség első napjaitól (négynapos malária esetén) kialakulnak a malária tünetei, mint például a tipikus maláriás rohamok, amelyek fázisváltással jelentkeznek: hidegrázás, hőség, verejtékezés.
A hidegrázás remegő tünet formájában nyilvánul meg. A beteg bőre sápadt, hideg, cianotikus, érdes ("libabőrös"). A hidegrázás 10-15 perctől 2-3 óráig tart, a leghosszabb és legkifejezettebb - trópusi maláriával.
A láz - a paroxizmus második fázisa - a következő tünetekkel nyilvánul meg: a testhőmérséklet gyors emelkedése, a hidegrázás megszűnése és a melegség érzésének megjelenése. A testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, fokozódik a mérgezés, a tachycardia és a légszomj. A vérnyomás csökken. Delírium és tudatzavar lehetséges. A trópusi maláriában különösen hosszú a hőfázis: elérheti a 12-24 órát, sőt a 36 órát is.
Az izzadás a harmadik fázis, amelyet a következő tünetek jellemeznek: a testhőmérséklet kritikus csökkenése a normálisnál alacsonyabb szintre, erős izzadás, a közérzet javulása súlyos gyengeség hátterében.
A maláriás paroxizmus 6-12 óráig tart, a trópusi maláriával pedig akár egy napig vagy tovább. A maláriás láz sajátossága, hogy bizonyos időközönként, ugyanabban a napszakban fellép a paroxizmus (vivax és quartan maláriával - délelőtti és délutáni órákban, ovális maláriával - este, trópusi maláriával - bármikor napja). A láz rendszerint szabálytalan, időszakos jellegű, a paroxizmusok vivax és ovale malária esetén 48 óra elteltével, kvartán malária esetén 72 óra elteltével jelentkeznek. A trópusi malária láza rossz típusú lehet. A betegség kezdetén a támadások nem mindig szigorúan periodikusak.
A hepatolienalis szindróma a malária minden típusára jellemző (a lép megnagyobbodása nagyobb, mint a májé). Tapintással az 1. hét végére - a 2. hét elejére megnagyobbodott lép észlelhető. vivax- és falciparum-maláriával, később pedig ovális és négynapos maláriával. A máj mérete is jelentősen megnő az 1. hét végére. betegségek. A májfunkciók csak trópusi maláriában károsodnak mérsékelten: a vérszérum direkt és indirekt bilirubinszintje, valamint a transzferázok szintje emelkedik, az összfehérje koncentrációja csökken (az albumin miatt), később hypergammaglobulinémia jelentkezik, sárgaság lehetséges. A betegség előrehaladtával a máj és a lép mérete tovább nő, és sűrűsödik.
A hemolitikus vérszegénység a vörösvértestek pusztulása miatt alakul ki az eritrocita skizogónia ciklusának végén, a hipersplenizmus, valamint a hemolízis autoimmun mechanizmusai miatt. A bőr és a nyálkahártyák halvány icterikus elszíneződése látható, a vizelet és a széklet változatlan színével.
A malária időtartama:
- trópusi malária - 6 hónapos kortól. 20 hónapig (általában 1 év);
- háromnapos malária - 1,5-3,0 év;
- ovális malária - 2-4 év;
- négynapos malária - 4-5 év.
Malária kisgyermekeknél
Számos tulajdonság jellemzi:
- tipikus rohamok hiányozhatnak (a testhőmérséklet először lázas szintre, majd subfebrilis szintre emelkedik, hidegrázás helyett cianózis és végtaghideg rohamok lépnek fel, az izzadság megfelelője a fejbőr és a törzs nedvesítése);
- a támadások gyakorisága nem jellemző;
- szorongás, alvászavar, mellmegtagadás, sőt anorexia is gyakran előfordul;
- hányás, görcsök, meningealis tünetek lehetségesek;
- gyakori regurgitáció, hasi fájdalom, laza széklet;
- kiszáradás alakulhat ki;
- a vérszegénység gyorsan növekszik;
- hepatolienális szindróma kifejeződik;
- A betegség súlyos formái gyakoriak;
- Lehetséges halál.
Egyes esetekben a malária tünetmentes lefolyása figyelhető meg: a gyermekben bizonyos órákban csuklás alakul ki anélkül, hogy a testhőmérséklet, hidegrázás és izzadság növekszik. Ebben az esetben a hepatolienalis szindróma és a progresszív vérszegénység mindig kifejezett.
A malária szövődményei gyermekeknél
Specifikus szövődmények: agyi malária, mentális zavarok, akut hemolízis és hemoglobinuriás láz, akut veseelégtelenség, agyödéma, léprepedés, másodlagos hipokróm vérszegénység, nephrosis szindróma. Specifikus szövődmények gyakran okoznak halált, főként a trópusi maláriában.
Az agyi malária a malária szövődménye
Az agyi hemodinamika súlyos zavarai miatt fordul elő, miután a kapillárishálózatot skizontokkal fertőzött vörösvértestekkel töltik fel, 1-2-4-5 napig tart. Az agyi malária során három szakaszt különböztetnek meg: aluszékonyság (precoma), stupor, mély kóma. A precoma szakaszban letargia és tudatsötétedés figyelhető meg, de vannak mentális és motoros izgalom, görcsök, hiperkinézis és nyakmerevség jelenségei. A hőmérsékleti görbe aluszékonyságban időszakos jellegű, stupor és kóma esetén állandó vagy szabálytalan jellegű. A cerebrospinális folyadék nyomása normális, néha enyhén emelkedett. A cerebrospinális folyadék átlátszó, 0,15-0,2% fehérjét és egyetlen leukocitát tartalmaz. Csökken a vérnyomás, megjelenik a mérgező légzés. Nyelési rendellenességek és gyomor-bélhurut figyelhetők meg. A máj és a lép megnagyobbodik. Változások a vérben, mint súlyos malária esetén.
Mentális zavarok - a malária szövődményei
A mentális rendellenességek gyakrabban fordulnak elő trópusi maláriával, és motoros izgatottság, zavartság és hallucinációk megjelenése jellemzi őket.
Akut hemolízis és hemoglobinurikus láz - a malária szövődményei
A hemoglobinuria fő tünete a fekete vagy vörös vizelet megjelenése a methemoglobin, illetve az oxihemoglobin túlsúlya miatt. A vizelet ülepedése után két réteg figyelhető meg: a felső átlátszó vörös, az alsó pedig sötétbarna, amely vérszemcsékből, szemcsés és hialin hengerekből áll. A vizelet nagy koncentrációban tartalmaz fehérjét és epe pigmenteket. Veseelégtelenség kialakulása esetén oliguria (kis mennyiségű vastag, sötét, kátrányos vizelet kiválasztása), majd anuria figyelhető meg. Uremia alakul ki, kóma és 3-4 nap múlva a beteg meghal. A halálozás eléri az 50%-ot. Ha a lefolyás kedvező, a roham 3-5 nap múlva véget ér. A vizelet világosabbá válik, a testhőmérséklet csökken, megkezdődik a vér helyreállítása.
Akut veseelégtelenség - a malária szövődménye
Az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulhat a trópusi malária független szövődményeként, vagy kísérheti agyi maláriát vagy hemoglobinuriás lázat. Alacsony vizeletsűrűség, csökkent karbamidkoncentráció, súlyos proteinuria és cylindruria állapítható meg, oligo- vagy anuria alakul ki. A karbamid és a kreatinin szintje a vérszérumban nő. Később az elektrolit egyensúly megváltozik.
Az agyödéma a malária szövődménye
Agyödémát figyeltek meg az elmúlt években primer vagy visszatérő háromnapos maláriával Közép-Oroszországban. A szövődmény elsősorban óvodáskorú gyermekeknél és serdülőknél fordult elő. Az egyik roham tetőpontján hirtelen erős fejfájás, görcsök, eszméletvesztés, szájhab jelent meg. A halál gyorsan bekövetkezett a légzésleállás és a szívműködés jelenségei miatt.
A léprepedés a malária szövődménye
A léprepedés gyakrabban figyelhető meg a háromnapos malária elsődleges eseteiben szenvedő betegeknél. Az élesen megnagyobbodott lép repedésének közvetlen okai lehetnek akár kisebb hasi sérülés, hányás, vagy a vizsgálat során fellépő erőteljes tapintás. A léprepedés jelei az akut és súlyos fájdalom peritoneális irritáció és belső vérzés tüneteivel, a pulzusszám és a vérnyomás csökkenése, valamint a sokkos állapot.
Másodlagos hipokróm vérszegénység - a malária szövődménye
Nefrotikus szindróma - a malária szövődménye
A nefrotikus szindróma kvartánmaláriával alakul ki. Patogenetikailag az IgG és IgM immunglobulin komplexek specifikus antigénnel és komplementtel történő lerakódása okozza a vese glomerulusok alapmembránján. Jellemzője a lassú, folyamatosan progresszív lefolyás, valamint a proteinuria, a hypoproteinémia, a kiterjedt ödéma, a magas vérnyomás és a veseelégtelenség fokozódása.
Szintén a malária szövődményei a specifikus terápia hatására enyhíthető nephrosis, májcirrhosis, pszichózis kialakulásával járó, életveszélyes központi idegrendszeri károsodás, gócos tünetek (afázia, mono- és hemiplegia stb.). ), kóma, amely fokozatosan vagy azonnal jelentkezik, keringési zavarok, hemoglobinurikus láz (hányás, kólikás hasi fájdalom, hemoglobinuria, lehetséges anuria) következtében.
A malária okai gyermekeknél
A malária ősidők óta ismert. A betegség elsősorban a trópusi éghajlatú országok lakosságát érinti, de a mérsékelt övi szélességeken is megfigyelhető. Európában, a kontinens nagy részén a betegség egészen a 19. századig elterjedt volt.
A malária kórokozója
A malária kórokozóját Laveran francia tudós izolálta 1880-ban. Néhány évvel később megállapították, hogy az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok a malária kórokozójának emberre hordozójaként játszottak szerepet. V. A. Afanasjev, V. A. Danilevszkij, N. A. Szaharov, E. A. Pavlovszkij, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovszkij orosz tudósok nagymértékben hozzájárultak a malária vizsgálatához.
A 20. század elején a malária előfordulása erősen visszaesett, de az első és a második világháború idején ismét megemelkedett. A WHO által 1955 és 1969 között végzett malária felszámolási erőfeszítések, bár a világ számos országában segítettek csökkenteni az előfordulást, nem hoztak jelentős eredményeket, különösen Afrikában.
Etiológia. A kórokozó - a malária plazmódiuma - a protozoa félbirodalomba, az Apicomplexa törzsbe, a Plasmodiidae családba, a Plasmodium nemzetségbe tartozik.
A malária kórokozóinak több mint 100 faja ismert majmokban, rágcsálókban és gyíkokban.
- P. vivax, amely tercián maláriát okoz,
- P. falciparum – trópusi malária,
- P. malariae – négynapos malária,
- P. ovale - háromnapos malária a trópusi Afrikában.
A kórokozók típusai különböznek a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységükben, a morfológiai jelek és tünetek tekintetében, az általuk okozott betegségek pedig az inkubációs periódus időtartama, az immunológiai és epidemiológiai jellemzők, valamint a kimenetel tekintetében.
Járványtan. A malária egy tipikus antroponózis, természetes gócokkal.
Átviteli mechanizmus: hemocontact.
Átviteli útvonalak:
- vektor által terjesztett (hordozók az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok);
- vérátömlesztés (fertőzött vér és készítményeinek transzfúziója során);
- transzplacentális - anyától magzatig.
Morbiditás. Jelenleg a betegség széles körben elterjedt Afrikában, a Közel- és Közel-Keleten, Délkelet-Ázsiában és Latin-Amerikában. A 180 országból 90-ben endémiás a malária. A fertőzöttek teljes száma a világon 300-400 millió ember. Évente 120 millió ember betegszik meg maláriában, ebből 1-2 millióan halnak meg, ennek 80%-a gyermek.
Szezonalitás. A mérsékelt éghajlatú országokban a malária előfordulását kifejezett szezonalitás jellemzi, a nyári-őszi hónapok növekedésével. A trópusi éghajlatú országokban a maláriafertőzés egész évben előfordul. A természeti, éghajlati és társadalmi viszonyok függvényében a malária gócok meghatározott átviteli intenzitással alakulnak ki, amely évtizedekig változatlan (endémiás gócok).
Halálozás. A malária legtöbb fajtája jóindulatú, de a trópusi malária az esetek 0,5-7%-ában végzetes.
Trópusi malária
A trópusi malária gyakran súlyos, életveszélyes tünetekkel jár. Ez egy rosszindulatú (veszélyes) malária, amely halállal végződik. A P. falciparum által okozott fertőzés patogenetikai jellemzői a következők:
A fertőzés kimenetelét és a fertőzés klinikai lefolyásának jellegét a gyermek immunológiai állapotának jellemzői határozzák meg, különös tekintettel a nem specifikus veleszületett rezisztencia faktorainak aktivitására, a fertőzés utáni immunitás intenzitására és a kapott specifikus antitestek szintjére. az anyától (újszülötteknél).
Az immunválasz kezdete a maláriás plazmódium fagocitózisa a máj, a lép és a csontvelő makrofágjai által. Az IgM osztályú antitestek képződése a fertőzés első napjaitól kezdődik, az IgG később termelődik. Vannak antisporozontic, antimerozoit, antischizont, antitoxikus és antigametocita antitestek.
A malária típusai gyermekeknél
A malária osztályozása:
A kórokozó típusa szerint:
- háromnapos malária;
- ovalemalaria;
- trópusi malária;
- kvartán.
Típus:
Tipikus.
Atipikus:
Súlyosság szerint:
Könnyű forma.
Mérsékelt forma.
Súlyos forma.
Folyamat szerint (karakter szerint):
Nem sima:
- komplikációkkal;
- másodlagos fertőzés rétegével;
- krónikus betegségek súlyosbodásával;
- visszaesésekkel (korai és késői).
A malária diagnózisa gyermekeknél
A malária mozgásszervi diagnosztikai jelei és tünetei:
- tartózkodás endémiás területen;
- a hőmérsékleti görbe szakaszos jellege 48 vagy 72 óra elteltével csúcsokkal;
- malária paroxizmus jelenléte (hidegrázás, láz, verejtékezés);
- a lép fokozatos megnagyobbodása;
- a máj fokozatos megnagyobbodása;
- anémia.
A malária laboratóriumi diagnózisa
A malária diagnózisa klinikailag is felállítható, de a regisztráció előtt laboratóriumi vizsgálattal meg kell erősíteni.
A malária plazmodia vérvizsgálatának indikációi a következők:
- emelkedett testhőmérséklet és rossz közérzet azoknál, akik olyan területekről érkeznek, ahol a malária endémiás;
- 5 napon túli láz, járványszezonban 2 napnál hosszabb ideig;
- kezelésre rezisztens láz;
- a testhőmérséklet emelkedése 2 hónap után. vérátömlesztés után;
- a testhőmérséklet bármely emelkedése olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében malária szerepel;
- a hepatolienális szindróma jelenléte a betegben a megnövekedett testhőmérséklet, anémia és a sclera sárgasága hátterében.
A malária diagnosztizálásának szerológiai módszerét elsősorban a donorok vizsgálatakor alkalmazzák. Immunfluoreszcens reakciót és enzim immunoassay-t alkalmaznak.
A vérvizsgálat során a betegség kezdetén neutrofiliával járó leukocitózist, majd neutropeniával és relatív limfocitózissal járó leukopéniát észlelnek; Az ESR a betegség 2. hetétől jelentősen megemelkedik; a retikulociták száma nő.
A differenciáldiagnózist brucellózis, tífuparatífusz, influenza, zsigeri leishmaniasis, leptospirózis, kullancs által terjesztett spirochetosis, szepszis, dengue- és pappataci láz, hemolitikus betegség és vérszegénység esetén végzik. A maláriás kómát megkülönböztetik a máj-, diabéteszes, urémiás és agyi kómától.
Veleszületett malária
Ritka, gyakrabban hipo- és mezoendémiás területeken, ahol a maláriás terhes nőket nem kezelik.
A fertőzés a méhen belül lehetséges a sérült méhlepényen keresztül (gyakrabban trópusi maláriával). Ha a magzat a terhesség első felében megfertőződik, spontán vetélés léphet fel. A terhesség második felében fertőzött gyermekek gyakran koraszülöttek, méhen belüli alultápláltság és vérszegénység megnyilvánulásaival. A betegség szorongásos rohamokban, cianózisban, görcsökben, dyspeptikus zavarokban, regurgitációban nyilvánul meg; Folyamatosan megfigyelhető a hepatolienalis szindróma, a hipokróm vérszegénység és a dystrophia.
A malária az afrikai kontinens, Dél-Amerika és Délkelet-Ázsia betegsége. A fertőzések többsége Nyugat- és Közép-Afrikában élő kisgyermekeknél fordul elő. Ezekben az országokban a malária vezet az összes fertőző patológia között, és a lakosság rokkantságának és halálozásának fő oka.
Etiológia
A maláriás szúnyogok mindenütt jelen vannak. Pangó, jól felmelegedett víztestekben szaporodnak, ahol megmaradnak a kedvező feltételek - magas páratartalom és magas levegő hőmérséklet. Ezért a maláriát korábban „mocsári láznak” nevezték. A maláriás szúnyogok megjelenésükben különböznek a többi szúnyogtól: valamivel nagyobbak, sötétebb színűek és keresztirányú fehér csíkok a lábukon. Harapásuk is eltér a közönséges szúnyogokétól: a maláriás szúnyogok fájdalmasabban csípnek, a megcsípett hely megduzzad, viszket.
Patogenezis
A Plasmodium fejlődésének 2 fázisa van: a szúnyogtestben a sporogony és az emberi szervezetben a skizogónia.
Ritkább esetekben ez történik:
- Transzplacentáris útvonal - beteg anyától gyermekig,
- Vérátömlesztés módja - vérátömlesztés során,
- Fertőzés szennyezett orvosi műszereken keresztül.
A fertőzést nagy érzékenység jellemzi. Az egyenlítői és szubequatoriális zóna lakói a leginkább érzékenyek a malária fertőzésre. A malária a vezető halálok az endémiás régiókban élő kisgyermekek körében.
malária régiók
Az előfordulást általában az őszi-nyári időszakban, a forró országokban pedig egész évben rögzítik. Ez antroponózis: csak az emberek betegszenek meg maláriában.
A fertőzés utáni immunitás instabil és típusspecifikus.
Klinika
A malária akut kezdete, láz, hidegrázás, rossz közérzet, gyengeség és fejfájás jellemzi. hirtelen felemelkedik, a beteg megrázkódik. Később dyspeptikus és fájdalomszindrómák is hozzáadódnak, amelyek izom- és ízületi fájdalmakkal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, hepatosplenomegalia és görcsökkel nyilvánulnak meg.
A malária típusai
A háromnapos maláriát paroxizmális lefolyás jellemzi. A roham 10-12 óráig tart, és hagyományosan 3 szakaszra oszlik: hidegrázás, láz és láz.
Az interiktális időszakban a testhőmérséklet normalizálódik, a betegek fáradtságot, gyengeséget és gyengeséget tapasztalnak. A lép és a máj sűrűbbé válik, a bőr és a sclera szubicterikussá válik. Az általános vérvizsgálat erythropeniát, vérszegénységet, leukopéniát és thrombocytopeniát mutat ki. A maláriás rohamok során a szervezet minden rendszere szenved: szaporodási, kiválasztó, vérképzőszervi.
A betegséget hosszú távú jóindulatú lefolyás jellemzi, a támadások minden második napon ismétlődnek.
Gyermekeknél a malária nagyon súlyos. Az 5 év alatti gyermekek patológiai klinikája egyedülálló. Az atipikus lázrohamok hidegrázás és izzadás nélkül jelentkeznek. A gyermek elsápad, végtagjai kihűlnek, általános cianózis, görcsök, hányás jelentkezik. A betegség kezdetén a testhőmérséklet eléri a magas számokat, majd tartósan alacsony láz is fennáll. A mérgezést gyakran súlyos dyspepsia kíséri: hasmenés, hasi fájdalom. A beteg gyermekeknél vérszegénység és hepatosplenomegalia alakul ki, a bőrön vérzéses vagy makuláris kiütések jelennek meg.
A trópusi malária sokkal súlyosabb. A betegséget enyhébb hidegrázás és izzadás, de hosszabb, rendszertelen lázgörbével járó lázrohamok jellemzik. A testhőmérséklet csökkenése során ismét lehűlés következik be, egy második emelkedés és kritikus csökkenés. A súlyos mérgezés hátterében a betegeknél agyi tünetek jelentkeznek - fejfájás, zavartság, görcsök, álmatlanság, delírium, maláriás kóma, összeomlás. Lehetséges toxikus hepatitis, légúti és vesepatológia kialakulása a megfelelő tünetekkel. Gyermekeknél a malária minden jellemző tulajdonsággal rendelkezik: lázas rohamok, a láz egy speciális fajtája, hepatosplenomegalia.
Diagnosztika
A malária diagnózisa a jellegzetes klinikai képen és epidemiológiai adatokon alapul.
A laboratóriumi kutatási módszerek vezető helyet foglalnak el a malária diagnózisában. A páciens vérének mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a mikrobák számának, típusának és típusának meghatározását. Ehhez kétféle kenetet készítenek - vékony és vastag. Ha malária gyanúja merül fel, vastag vércseppet vizsgálnak meg, hogy azonosítsák a Plasmodiumot, és meghatározzák a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. A kórokozó típusát, fejlődési stádiumát vékony vércsepp vizsgálatával lehet megállapítani.
A maláriában szenvedő betegek általános vérvizsgálata hipokróm vérszegénységet, leukocitózist és thrombocytopeniát mutat; általános vizeletvizsgálatban - hemoglobinuria, hematuria.
A PCR egy gyors, megbízható és megbízható módszer a malária laboratóriumi diagnosztizálására. Ezt a drága módszert nem szűrésre használják, hanem csak a fő diagnózis kiegészítéseként.
A szerodiagnózis kiegészítő értékű. Enzim-immunvizsgálatot végeznek, amelynek során meghatározzák a specifikus antitestek jelenlétét a páciens vérében.
Kezelés
Minden maláriás beteget fertőző betegségek kórházában ápolnak.
A malária etiotróp kezelése: "Hingamin", "Kinin", "Kloridin", "Klorokin", "Akrikhin", szulfonamidok, antibiotikumok - "Tetraciklin", "Doxiciklin".
Az etiotróp terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelést is végeznek, beleértve a méregtelenítő intézkedéseket, a mikrocirkuláció helyreállítását, a dekongesztáns terápiát és a hipoxia elleni küzdelmet.
Kolloid, krisztalloid, komplex sóoldatok intravénásan adhatók be,"Reopoliglyukin", izotóniás sóoldat, "Hemodez". A betegeket Furoszemidet, Mannitot, Eufillint írnak fel, oxigénterápiát, hemoszorpciót és hemodialízist végeznek.
A malária szövődményeinek kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak - intravénás prednizolon, dexametazon. A jelzések szerint plazmát vagy vörösvértestet transzfundálnak.
A maláriában szenvedő betegeknek meg kell erősíteniük immunitásukat. Javasoljuk, hogy dióféléket, szárított gyümölcsöket, narancsot és citromot adjon napi étrendjéhez. Betegség idején kerülni kell a „nehéz” ételek fogyasztását, előnyben részesítjük a leveseket, zöldségsalátákat, gabonaféléket. A lehető legtöbb vizet kell inni. Csökkenti a testhőmérsékletet és eltávolítja a méreganyagokat a páciens testéből.
A maláriában átesett személyeket fertőző betegségekkel foglalkozó szakember ellenőrzi, és 2 éven keresztül időszakos plazmódium-hordozási vizsgálaton vesznek részt.
A népi jogorvoslatok felgyorsítják a gyógyulási folyamatot:
Az időben történő diagnózis és a specifikus terápia lerövidíti a betegség időtartamát és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.
Megelőzés
A megelőző intézkedések közé tartozik a maláriás betegek és a maláriás plazmódium hordozóinak időben történő azonosítása és kezelése, az endémiás régiók járványügyi felügyelete, a szúnyogok kiirtása és a csípéseik elleni gyógymódok alkalmazása.
A malária elleni vakcinát még nem fejlesztették ki. A malária specifikus megelőzése magában foglalja a malária elleni gyógyszerek alkalmazását. Az endémiás területekre utazó személyeknek kemoprofilaxist kell végezniük Hingaminnal, Amodiaquine-nal és Chloridine-nal. A legnagyobb hatékonyság érdekében ajánlatos ezeket a gyógyszereket havonta váltogatni.
Természetes vagy szintetikus riasztóval védekezhet a szúnyogcsípés ellen. Kollektív és egyéni, spray, krém, gél, ceruza, gyertya és spirál formájában kaphatók.
A szúnyogok félnek a paradicsom, a macskagyökér, a dohány, a bazsalikomolaj, az ánizs, a cédrus és az eukaliptusz illatától. Néhány csepp illóolajat adunk a növényi olajhoz, és alkalmazzuk a test fedetlen területeire.
Videó: a falciparum plasmodium életciklusa
Mi a malária gyermekeknél?
Malária- hosszú ideig tartó fertőző betegség, amely időszakos lázrohamokban nyilvánul meg, a máj, a lép megnagyobbodását és a progresszív vérszegénységet okozza.
Malária okozta Plasmodium falciparum, előfordulhat agyi szövődményekkel vagy anélkül. Salaria okozta Plasmodium vivax, léprepedéshez vagy egyéb szövődményekhez vezethet, és szövődmények nélkül is előfordulhat. Malária okozta Plasmodium malária, előfordulhat nephropathiával, egyéb szövődményekkel vagy anélkül. A betegség is előidézhető Plasmodium ovális.
A passzív immunitás időtartama, amelyet a baba az anyaméhben kapott, 5-8 hónapig tart. Azok a gyermekek, akiknél bizonyos eritrocita enzimek genetikailag meghatározott hiánya van, és a malária természetes gócainak őslakosai viszonylag ellenállóak a betegséggel szemben.
A malária leggyakrabban nyáron és ősszel fordul elő, mivel ilyenkor aktívak a szúnyogok. Télen a kórokozó az emberi szervezetben él. A trópusi éghajlatú országokban a malária az egyik leggyakoribb fertőző betegség. Hazánkban a malária gyakorlatilag nem fordul elő, szinte minden eset olyan gyermekek betegsége, akik trópusi éghajlatú országokból érkeztek.
Mi váltja ki / okai a malária gyermekeknél
A kórokozó - a maláriás plazmódium - a protozoa típusába, a Plasmodium nemzetségbe tartozik. A malária kórokozóinak négy típusa van gyermekeknél: P. malária, P. vivax, P. falciparum, P. ovális.
Patogenezis (mi történik?) Malária során gyermekeknél
A betegség támadásait a malária plazmodia kialakulásának eritrocita fázisa okozza. Roham akkor kezdődik, amikor a fertőzött eritrociták szétesnek, és a vérbe merozoiták, szabad hemoglobin, a kórokozó anyagcseretermékei, pirogén anyagokat tartalmazó vörösvértest-töredékek stb. Általános mérgező hatásuk is van.
A fent leírt folyamatra adott válasz a máj és a lép retikuloendoteliális és limfoid elemeinek hiperpláziája, valamint az esetleges hiperergikus reakciókkal járó szenzibilizáció jelensége.
Patomorfológia. Ha maláriában szenved, sok szervben barna pigment rakódik le. Legnagyobb mennyisége a májban, a csontvelőben és a lépben található. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső szervek a megfelelő árnyalatban vannak festve. A máj és a lép éles megnagyobbodása figyelhető meg. A malária hosszan tartó lefolyása esetén a parenchymás szervekben szklerózisos területek képződnek, amelyek váltakoznak anémiás infarktusok gócaival. A maláriában szenvedő gyermek belső szerveinek torlódása figyelhető meg.
A malária tünetei gyermekeknél
Az inkubáció időtartama a gyermek immunreaktivitásától és a szervezetbe bejutott kórokozó típusától függ. A 3 napos malária lappangási ideje 1-3 hét, a 4 napos malária esetében - 2-5 hét, a trópusi - kevesebb, mint 2 hét. Az időtartam függ a gyermek életkörülményétől, a kemoterápia megelőző célú alkalmazásától stb. Minél melegebb az éghajlat, annál rövidebb a lappangási idő.
A betegség során észlelt tünetek nagymértékben függenek a beteg életkorától. Ha a gyermek 3 évesnél idősebb, akkor ugyanazt a klinikai képet mutatja, mint a maláriában szenvedő felnőtteknél. Az első tünetek előtt néha fejfájás, rossz közérzet jelentkezik, a testhőmérséklet enyhén emelkedik.
A betegség kezdete akut, erős hidegrázás, a testhőmérséklet enyhén emelkedhet. A bőr hideg és érdes lesz. A végtagok különösen lehűlnek, az orrhegy és az ujjak enyhe cianózisa, erős fejfájás, légszomj jelentkezik. Lehetséges izomfájdalom és hányás.
A hidegrázást 1-2 óra elteltével hőérzet váltja fel, ugyanakkor a hőmérséklet 40-41 ˚С szintre emelkedik. Az arc kipirosodik, a beteg szomjas lesz, csuklás és hányás jelentkezik. A gyermek izgatott, hánykolódik, eszméletvesztés, delírium, görcsök lehetségesek. A pulzus gyengül, gyakoribbá válik, a vérnyomás csökken. A máj és a lép megnagyobbodása és érzékenysége van.
A roham 1-15 óráig tart, és erős verejtékezéssel végződik. A hőmérséklet jelentősen csökken, a gyermek súlyos gyengeséget érez, amely gyorsan elmúlik, és az állapot kielégítővé válik. A rohamok gyakorisága és sorrendje a malária típusától, a gyermek életkorától és a betegség időtartamától függ. A támadások ciklikusabbá válnak, minél idősebb a gyermek.
A betegség hosszú lefolyása esetén hemolitikus típusú vérszegénység alakul ki, a máj és a lép nagyon megnagyobbodhat. Ezenkívül gyakori esetekben herpetikus típusú kiütéseket észlelnek az ajkakon és az orr szárnyain, a szubicterikus bőrön és a sclerán, a vizelet és a széklet változatlan színével.
A betegség kezdetén végzett vérvizsgálat leukocitózist és neutrophiliát mutat. A támadás csúcsán a leukociták száma csökken a vérben, az apyrexia időszakában nagy következetességgel kimutatható a neutropeniával és relatív limfocitózissal járó leukopenia. Az ESR szinte minden esetben magasabb a normálnál. A malária súlyos formáiban gyermekeknél a vörösvértestek száma és a hemoglobin jelentősen csökken.
A késői relapszusok a betegség kezdetétől számított 5-9 hónap elteltével vagy tovább jelentkeznek. A támadások enyhébbek, mint a malária kezdetén vagy a korai visszaesések idején. A késői relapszusok előfordulása feltehetően a maláriás plazmódia szöveti formáinak májból történő vérbe kerülésével függ össze.
Ha nem végzik el a kezelést, a betegség 3 napos maláriával körülbelül 2 évig, trópusi maláriával körülbelül 1 évig, 4 napos maláriával pedig sok évig tarthat.
Komplikációk. A malária legnehezebb szövődményei gyermekeknél a következők:
- maláriás kóma,
- agyödéma,
- malária algid,
- akut veseelégtelenség,
- mentális zavarok.
Maláriás kóma, általában trópusi maláriában szenvedő 5-12 éves gyermekeknél fordul elő. Az ok az agyi hemodinamika súlyos zavarai, miután szinte a teljes kapilláris hálózatot megtöltötték skizontokkal fertőzött vörösvértestekkel.
Ilyen esetekben a betegeknél a következő tünetek dominálnak:
- tudatzavar,
- elképedés,
- meningealis tünetek,
- görcsök,
- a bőr, majd az ínreflexek eltűnése,
- clonus stop,
- vese-, tüdő- stb. rendellenességek,
- a szív- és érrendszeri rendellenességek növekedése,
- spontán széklet és vizelet távozása.
Ha a szükséges kezelést nem végzik el időben, a betegség halálhoz vezethet.
Malária algid a trópusi malária ritka szövődménye. Collaptoid állapot jelenik meg. A beteg közömbös, de tudata megmarad, a bőr sápadt és cianotikus, az arcvonások kiélesednek, a bőrt hideg verejték borítja, a vérnyomás és a testhőmérséklet alacsony, a pulzusa fonalas, az ínreflexek nem váltanak ki, hasmenés lép fel. , és kiszáradás lehetséges.
Akut veseelégtelenség maláriában gyermekeknél a vörösvértestek intenzív hemolízise, súlyos hemoglobinuria és károsodott vese mikrocirkuláció miatt jelenik meg.
Mentális zavarok maláriában motoros izgatottság, hallucinációk, tudatzavarok stb. formájában nyilvánulnak meg. Ez a szövődmény szinte mindig trópusi maláriánál jelentkezik (sokkal gyakrabban, mint más típusú betegségeknél).
Az agy duzzanata a betegség rosszindulatú, fulmináns formáját jelzi. Az egyik roham tetőpontján hirtelen megjelennek olyan tünetek, mint a görcsök, erős fejfájás, szájhab, eszméletvesztés. Hamarosan az agy ödémája és duzzanata alakul ki, ami halálhoz vezet.
Malária 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A malária tipikus rohamai 1 év alatti csecsemőknél ritkák. Nincs hidegrázás. A támadásoknak nincs tipikus gyakorisága. A végtagok elhidegülése, cianózis rohamok jelentkeznek, ismétlődő hányás, görcsök, agyhártya-tünetek előfordulhatnak. Gyakoriak az olyan tünetek, mint az alvászavar, a mell megtagadása és a szorongás. Emellett gyakran a betegség első napjaitól kezdve a testhőmérséklet nagyon megemelkedik, majd a hőmérsékletgörbe szabálytalanná, gyakran subfebrilissé válik.
A maláriában szenvedő 1 évesnél fiatalabb csecsemők szinte soha nem izzadnak, de a fejbőr és a törzs nedves lehet. Az étvágy erősen csökken, előfordulhat étvágytalanság, regurgitáció, néha hányás, különösen étkezés után. A jellegzetes tünetek közé tartozik a laza széklet és a hasi fájdalom. A tartós diszpepsziás zavarok kiszáradáshoz vezethetnek. A vérszegénység gyorsan kialakul, a máj és a lép megnagyobbodik.
Az 1 év alatti gyermekek maláriája gyakran súlyos, kifejezett toxikózis, a központi idegrendszer károsodása, hepatolienális szindróma, súlyos vérszegénység és disztrófia. 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a malária rohamok nélkül is előfordulhat, de bizonyos időpontokban csuklás jelentkezik. Nem emelkedik a hőmérséklet, nincs izzadás vagy hidegrázás. De ilyen esetekben a máj és a lép mindig megnagyobbodik, és progresszív vérszegénységet rögzítenek.
Veleszületett malária gyermekeknél. A baba megfertőződhet az anyaméhben, ha a méhlepény sérült. Ha a magzat a terhesség első felében fertőzött, vetélés fordulhat elő. Ha a magzat a terhesség második felében megfertőződik maláriával, a gyermekek a legtöbb esetben gyengén, koraszülötten születnek, méhen belüli alultápláltság és vérszegénység megnyilvánulásával.
A veleszületett maláriát cianózis, nyugtalanság, toxikus-klónusos rohamok, regurgitáció és gyomorpanaszok jellemzik. A láz gyakran hiányzik, és a hőmérsékleti reakció nem megfelelő típusú. Jellemző jelenségek a hipokróm vérszegénység, a hepatolienalis szindróma és a dystrophia. Ha a baba születés közben megfertőződik, a születés utáni testsúly normális, és a malária tünetei nem jelentkeznek. Az inkubációs időszak elmúlik, a betegség kezdődik és ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jelentkezik, mint a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél.
Malária diagnózisa gyermekeknél
A legegyszerűbb diagnosztikai lehetőség, ha a gyermek időszakosan ismétlődő rohamai (hidegrázás, izzadás és láz), hipokróm vérszegénység, máj- és lép-megnagyobbodás, szubicterikus bőr és sclera jelentkezik.
A malária diagnosztizálása csecsemőknél nehéz. Fontos, hogy az orvos tudjon egy beteg csecsemő jelenlétéről a malária endémiás fókuszában. A végső diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatok szükségesek - a malária kórokozóját a perifériás vérben mutatják ki. Roham idején érdemes vért venni kutatásra, de támadásmentes időszakban is lehetséges.
A szerológiai diagnózishoz RIF-et (leggyakrabban), RNGA-t és enzim-jelölt antitest reakciót (ERA) használnak. A sok skizontot tartalmazó vérkészítményeket antigénként veszik fel a RIF-ben. A RIF 2 hetes eritrocita skizogónia után pozitívvá válik.
A diagnózis során a maláriát megkülönböztetik a visszatérő láztól, brucellózistól, hemolitikus sárgaságtól, zsigeri leishmaniasistól, szepszistől, leukémiától, májcirrhosistól, tuberkulózistól stb. A maláriás kómát megkülönböztetik a tífusz, vírusos hepatitis B, ritkábban előforduló meningoencephalitis, kómás állapotoktól. gennyes agyhártyagyulladással.
Malária kezelése gyermekeknél
A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek hatással vannak a plazmódium aszexuális eritrocita formáira, a vérben található szexuális formákra és a hepatocitákban található szöveti formákra. Gyakran használják a csingamint (rezokin, delagil, klorokin).
A malária kezelésére gyermekeknél más kezelési sémákat is alkalmaznak. Ha a plazmódiák rezisztensek a kininnel szemben, kinin-szulfátot írnak fel az életkornak megfelelő dózisban, a kúra 2 hét. Egyes esetekben a kinint szulfonamid gyógyszerekkel kombinálják.
A malária az egyik legveszélyesebb emberi betegség. A plazmodium paraziták a fertőzött Anopheles szúnyogcsípések révén terjednek az emberre. A Plasmodium vivax tercián maláriát, a Plasmodium malariae tercián maláriát, a Plasmodium ovale tercián maláriát, a Plasmodium falciparum pedig trópusi maláriát okoz. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de a malária tünetei, például lázrohamok, vérszegénység és hepatosplenomegalia mindenkinél közösek.
A maláriás plazmódium kialakulásának életciklusa 2 szakaszból áll, amelyek a szúnyog és az emberi testben fordulnak elő. Az emberi szervezetben a betegség klinikai megnyilvánulásai csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódnak. A malária policiklikus fertőzés. A betegség lefolyása során van egy lappangási időszak (elsődleges és másodlagos), az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka, egy másodlagos látens időszak és egy relapszus időszaka. Ha a fertőzés természetes úton (azon keresztül) történt, akkor sporozoita fertőzésről beszélnek. Ha a betegség akkor alakul ki, amikor a donor plazmódiát tartalmazó vére kerül az emberi szervezetbe, vagy védőoltás eredményeként, skizont maláriáról beszélnek.
Rizs. 1. A maláriás szúnyog a maláriás plazmódia hordozója.
Rizs. 2. A plazmodium paraziták a malária okozói.
Lappangási időszak
Amikor egy szúnyog csíp, a sporozoiták behatolnak a vérbe, ahol 10-30 percig szabadon mozognak, majd megtelepednek a májsejtekben (májsejtekben). Néhány sporozoit a Pl. ovale és Pl. vivax hibernate, egy másik részük és Pl. falciparum és Pl. A malária azonnal megkezdi a máj (exoeritrocita) skizogóniáját, melynek során 1 sporozoitából 10-50 ezer májmerozoit képződik. A májsejtek elpusztítása után merozoitok szabadulnak fel a vérbe. A teljes folyamat 1-6 hétig tart. Ezzel véget ér a malária lappangási ideje, és megkezdődik az eritrocita skizogónia időszaka - a klinikai megnyilvánulások időszaka.
A különböző típusú kórokozóknak megvan a saját időtartama a malária lappangási időszakában:
- A Plasmodium vivax esetében a rövid lappangási idő 10-21 nap, a hosszú lappangási idő 8-14 hónap.
- Plasmodium malariae esetén - 25-42 nap (néhány esetben több).
- Plasmodium falciparum esetén - 7-16 nap.
- A Plasmodium ovale esetében - 11-16 nap.
A malária lappangási időszakának időtartama a nem megfelelő kemoterápia következtében megnő.
A Plasmodium vivax és Plasmodium falciparum lappangási periódusának végén a maláriás roham előtt egy prodromális időszakot rögzítenek: mérgezés és asthenia tünetei, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség, fáradtság és hidegrázás.
Rizs. 3. A malária Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában gyakori.
A malária jelei és tünetei lázas roham során
A láz patogenezise maláriában
Míg a vörösvérsejtekben a plazmódia felszívja a hemoglobint, de nem teljesen. Maradványai sötétbarna pigmentszemcsékké alakulnak, amelyek a fiatal skizonták citoplazmájában halmozódnak fel.
Amikor egy vörösvértest felszakad, a merozoitákkal együtt idegen fehérjék, hemoglobin, malária pigment, káliumsók és vörösvértest-maradványok kerülnek a vérbe. A szervezet számára idegenek. A hőszabályozási központra hatva ezek az anyagok pirogén reakciót váltanak ki.
A malária a legtöbb esetben jellegzetes lázas rohamokkal jelentkezik. Ritkán a betegség 6-8 napig tartó állandó lázzal fordul elő, és csak ezután jelentkeznek lázas paroxizmusok.
Rizs. 4. Évente legfeljebb 30 ezer „importált” maláriás esetet regisztrálnak, ebből 3 ezer halálos kimenetelű. 2016-ban 100 importált maláriás esetet regisztráltak az Orosz Föderációban.
Lázroham kialakulása
- A lázparoxizmus kezdeti időszakában A betegnél 30 perctől 2-3 óráig tartó hidegrázás alakul ki, amely gyakran súlyos, a bőr és a nyálkahártya elsápad, libabőrösödik. A beteg megfagy, és egy takaróba burkolja magát a fejére.
Rizs. 5. A fertőző betegségek során fellépő hőmérséklet-emelkedés mindig hidegrázással jár.
- Lázas roham leggyakrabban 11 óra körül fordul elő. A testhőmérséklet 40°C-ra vagy többre emelkedik, gyorsan, hányinger, hányás és szédülés lép fel. Súlyos malária esetén görcsök, delírium és zavartság lép fel. A beteg izgatott, a bőr hiperémiás, forró és száraz tapintású, az ajkakon gyakran herpeszes kiütések jelennek meg. A nyelv barnás bevonattal van bevonva. Tachycardia, légszomj és vizeletvisszatartás figyelhető meg, és a vérnyomás csökken. A beteg felforrósodik. Kínozza a szomjúság.
Rizs. 6. Malária támadása egy nőben (India).
- 6-8 óra elteltével, trópusi malária esetén pedig az első nap végére, a testhőmérséklet csökken. A beteg erős izzadást tapasztal. A mérgezés tünetei fokozatosan eltűnnek. A beteg megnyugszik és elalszik. Fél nap elteltével a beteg állapota kielégítővé válik.
Rizs. 7. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.
- Ismétlődő lázrohamok jelentkeznek 2 nap múlva 3 napos, ovális és trópusi malária esetén, vagy 3 nap múlva 4 napos malária esetén.
- Másodlagos látencia időszak 10-12 lázroham után jelentkezik.
- Nem megfelelő kezeléssel héttel (néha hónapokkal) később rövid távú (legfeljebb 3 hónapos) vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések lépnek fel.
Számos roham után a betegek mája és lépe megnagyobbodik, vérszegénység alakul ki, a szív- és érrendszer, az idegrendszer szenved, a nephritis tünetei jelentkeznek, a vérképzés szenved. A lázrohamok megszűnése után a vérszegénység és a hepatosplenomegalia meglehetősen hosszú ideig fennáll.
Rizs. 8. A malária hőmérsékleti görbéje.
A belső szerveket érintő malária jelei és tünetei
A belső szervek károsodásának okai
Nem megfelelő kezelés esetén a maláriás beteg különböző szerveiben kóros elváltozásokat észlelnek, amelyek oka:
- a vérben keringő kóros anyagok, amelyek a lép és a máj limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziájához vezetnek,
- a szervezet idegen fehérjék általi szenzibilizációja, amelyet gyakran hipererg típusú autoimmunpatológiai reakciók kísérnek,
- a vörösvértestek lebomlása, ami a belső szervek károsodásához, vérszegénység és thrombocytopenia kialakulásához, a kapillárisok vérkeringésének károsodásához és intravaszkuláris trombusképződés kialakulásához vezet,
- a víz-elektrolit egyensúly megzavarása.
A plazmodium, míg a vörösvértestekben van, felszívja a hemoglobint, de nem asszimilálja azt teljesen. Ennek eredményeként maradványai fokozatosan felhalmozódnak a fiatal skizonták citoplazmájában. Amikor a merozoiták képződnek, a pigment belép a vérbe, majd a máj, a nyirokcsomók, a lép és a csontvelő makrofágjai felfogják, amelyek jellegzetes füstös vagy barna színt kapnak. Hosszú időn keresztül az intersticiális szövetben lévő pigment hatalmas felhalmozódást képez. Feldolgozása és ártalmatlanítása lassú. A belső szervek sajátos elszíneződése a kezelés után sokáig megmarad.
A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.
Az étvágytalanság, hányinger és teltségérzet az epigasztrikus régióban, gyakran a hasmenés a májkárosodás fő jelei maláriában. A máj és a lép fokozatosan növekedni kezd. A 12. napon a bőr és a sclera sárgasága jelenik meg.
A máj és a lép megnagyobbodott és sűrű a maláriában. A lép kisebb traumával megrepedhet. Súlya gyakran meghaladja az 1 kg-ot, néha eléri az 5-6 kg-ot vagy többet.
Rizs. 10. Plazmódia által érintett májminta.
Rizs. 11. Megnagyobbodott máj és lép maláriás betegeknél.
A csontvelő károsodása
A malária okozta vérszegénység
A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia időszakában, az autoantitestek képződése által okozott fokozott fagocitózis és hemolízis a malária vérszegénységének fő okai. A vérszegénység mértékét a plazmódium típusa befolyásolja. Az afrikai fejlődő országok lakosainak vas- és folsavhiánya súlyosbítja a betegséget.
A perifériás hajszálerek vörösvértestében 2-3 napig fejlődnek a 3 napos, 4 napos malária plazmódium és a malária ovális gametocytái, majd érés után néhány óra múlva elpusztulnak, ezért az anémia az ilyen típusú maláriákban gyakran eléri a jelentős mértéket. A vér regenerációja jelentősen lelassul a háromnapos malária során, mivel a plazmódiák főként a fiatal vörösvérsejtekben - retikulocitákban - telepednek meg. Ezenkívül a Plasmodium vivax hatástalan csontvelő-erythropoiesist okoz. A malária okozta vérszegénységet súlyosbítja az egészséges (nem fertőzött) vörösvértestek pusztulása.
A vérszegénység mértéke a lép méretétől függ. Az emberi testben a lép az egyetlen vérszűrő szerv. Megszaporodása a maláriás fertőzések előjele. Amikor a jóindulatú vörösvértestek károsodnak a lépben, az extramedulláris vérképzés megkezdődik, ami kompenzálja a veszteségeket.
A malária során jellemző vérváltozások a betegség 6-8 napján jelentkeznek. A 12. napon hipokróm anémiát, jelentős leukopeniát, thrombocytopeniát regisztrálnak, és az ESR jelentősen felgyorsul.
Rizs. 12. Plasmodium vivax és Plasmodium ovale fertőzés esetén a vörösvérsejtek deformálódnak. Plasmodium malariae és Plasmodium falciparum fertőzés esetén a vörösvértestek alakja és mérete nem változik.
Rizs. 13. A vörösvértestek pusztulása, amikor merozoitok kerülnek a vérbe, az egyik oka a vérszegénységnek a betegségben.
A szívet érintő malária jelei és tünetei
A szív működését befolyásolják a mérgező anyagok és a vérszegénység. A szív határainak balra tágulása, tompa hangok a csúcson és enyhe szisztolés zörej a csúcson a szervkárosodás első jelei maláriában. A hosszú távú malária negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését. A beteg duzzanatot kezd tapasztalni a lábakban és a lábakban.
Az idegrendszert érintő malária jelei és tünetei
A malária az autonóm idegrendszert érinti. Az ingerlékenység, a fejfájás és a fáradtság a malária fő tünete, ha az idegrendszer hosszú ideig tartó betegeknél érintett.
Rizs. 14. A malária okozta agykárosodás. Az agyszövetben több vérzés is látható.
A malária visszaesései
A várható gyógyulást követő első 3 hónapban fellépő korai relapszusok oka a túlélő skizonták, amelyek az immunrendszer legyengülésekor ismét aktívan szaporodnak.
A visszaesések lefolyása általában jóindulatú. Az általános toxikus szindróma mérsékelten kifejezett. A maláriás paroxizmusok ritmikusan fordulnak elő. A vérszegénység, a lép és a máj megnagyobbodása a visszatérő malária fő jelei.
A Plasmodium vivax által okozott betegség időtartama 1,5-3 év, a Plasmodium ovale - 1-4 év.
Rizs. 15. Maláriás gyerekek.
A malária szövődményei
A malária olyan szövődményeket okoz, amelyek szorosan összefüggenek a betegség patogenezisével. Ezek közé tartozik a súlyos vérszegénység, a lép tartós megnagyobbodása és cirrhosisa, a májcirrhosis és melanosis, a nephrosonephritis, a mentális zavarok kialakulásával járó encephalopathia és a hemoglobinurikus láz.
Nál nél akut diffúz nephrosonephritis A betegek vizeletében ödéma, fehérje és vörösvértestek jelennek meg, és egyes esetekben artériás magas vérnyomás alakul ki. A megfelelő kezelésre és étrendre reagáló tünetek.
Nál nél malária hepatitis a sclera és a bőr sárgás elszíneződése, a máj megnagyobbodása, fájdalma tapintásra észlelhető, a vér bilirubinszintje emelkedik, a májfunkciós tesztek torzulnak.
Elérhető léprepedés kisebb sérüléssel.
Hemoglobinuriás láz a trópusi malária legsúlyosabb szövődménye, más típusú betegségekben ritkán fordul elő. A betegséggel a vörösvértestek akut hemolízise alakul ki, a hemoglobin áradata a vérben és a vizelettel történő kiválasztódása, amely a kinin gyógyszer hatására következik be. A betegnél a sclera és a bőr sárgaságos elszíneződése alakul ki, a máj és a lép megnagyobbodik.
Akut tüdőödéma trópusi maláriában alakul ki. A kiváltó mechanizmus az érpermeabilitás növekedése a toxinoknak való kitettség következtében. A problémát súlyosbítja a fokozott folyadékbevitel a páciens testébe.
Hipoglikémia főleg trópusi maláriában alakul ki. Ennek oka a máj glükogenezisének megsértése, a plazmódiák általi glükózfogyasztás növekedése és a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának stimulálása. Amikor a betegség előfordul, nagy mennyiségű tejsav halmozódik fel a beteg szöveteiben. A kialakult acidózis gyakran a halál oka.
A malária időben történő felismerése és megfelelő kezelése mindig gyógyulást eredményez. Késői felismerés és nem megfelelő kezelés esetén a trópusi malária mindig végzetes. A malária másik három típusa jóindulatú fertőzés.
Rizs. 17. A sclera és a bőr sárgás elszíneződése májkárosodásra utal
Malária terhes nőknél
A malária hátrányosan befolyásolja a terhesség lefolyását és annak kimenetelét. Veszélyt, vetélést és koraszülést okozhat. Gyakran megfigyelhető a magzati fejlődés késése és halála. A malária gyakran a terhes nők eklampsziájának és halálának oka. A malária endémiás területein élő terhes nők a leginkább veszélyeztetett populáció. A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés gyorsan a „rosszindulatú malária” kialakulásához vezet. A hipoglikémia kialakulása különösen veszélyes terhes nőknél, ami gyakran halált okoz.
Rizs. 18. Malária plazmoidokkal fertőzött placenta.
Malária gyermekeknél
A legsebezhetőbb életkor a 6 hónapos és 4-5 éves gyermekek. A malária különösen veszélyes a kisgyermekekre.
A malária endémiás régiókban a gyermekek betegsége a magas mortalitás egyik oka. Immun anyától született 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem alakul ki malária.
A malária típusai gyermekeknél
A malária gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett.
A malária gyermekeknél gyakran fulmináns lefolyású. Néhány napon belül súlyos vérszegénység és a betegség agyi formája alakulhat ki. A malária gyermekeknél gyakran sajátos módon fordul elő:
- a bőr sápadt, gyakran földes árnyalatú, a sárgásság és a viaszosság a kezelés ellenére is hosszú ideig fennmarad;
- maláriás rohamok (lázrohamok) gyakran hiányoznak;
- olyan tünetek jelentkeznek, mint a görcsök, hasmenés, regurgitáció, hányás és hasi fájdalom;
- a maláriás rohamok során először gyakran nincs hidegrázás, és a lázroham végén gyakran nincs izzadás;
- gyakran vérzések és foltos elemek formájában kiütések jelennek meg a bőrön;
- a vérszegénység gyorsan növekszik;
- veleszületett maláriával a lép jelentősen megnagyobbodik, a máj - kisebb mértékben.
A malária tünetei idősebb gyermekeknél
Idősebb gyermekeknél a betegség úgy halad, mint a felnőtteknél. Az interiktális időszakban a gyermekek állapota kielégítő marad. A háromnapos malária fulmináns formája ritka, a maláriás kóma pedig rendkívül ritka.
Megkülönböztető diagnózis
A gyermekek maláriáját meg kell különböztetni az újszülöttek hemolitikus betegségétől, a szepszistől, a szeptikus endocarditistől, a miliáris tuberkulózistól, a pyelonephritistől, a hemolitikus vérszegénységtől, a tífusztól, a brucellózistól, az ételmérgezéstől, a trópusokon élő gyermekek leishmaniasisától.
Rizs. 19. A maláriás megbetegedések és az abból eredő halálozások akár 90%-a az afrikai kontinens országaiban fordul elő.
