Polymenorrhoea ICD kód 10. Menorrhagia

Számos betegség, amely a menstruációs ciklus gyakoriságának, időtartamának eltéréséből és (vagy) a menstruáció alatti váladék mennyiségének csökkenéséből (oligomenorrhoea) vagy növekedéséből (polimenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés) áll. Ezeknek a betegségeknek az okai két tényezőcsoportból állnak: az extragenitális, ideértve a központi hormonális szabályozás különféle zavarait, és a genitális tényezők, beleértve a nemi szervek zavarait is: ezek közül a fő okok közé tartoznak a hormonális zavarok. a petefészkek aktivitása és a hormonpoézis. A lézerterápia célja az endokrin homeosztázis optimalizálása, valamint a kismedencei szervek anyagcseréjének és mikrokeringési hemodinamikájának helyreállítása. A lézerterápia során a hormonális ciklus periodicitására kell összpontosítani: a kezelés legkedvezőbb időszaka a menstruációs ciklus 4-5-15-17 napja. A cselekvési terv tartalmazza a méh, a petefészkek endovaginális besugárzását (a laterális hüvelyi fornixon keresztül), a méhre és a petefészkekre gyakorolt ​​perkután hatásokat, a nemi szervek szegmentális beidegzésére gyakorolt ​​hatásokat a Th10-L2 vetületben, a medence aktivitásának modulálását. idegfonat a keresztcsonti nyílásokon keresztül történő besugárzással, általános energetizáló hatás a hasi aorta és az ulnaris artéria besugárzásával, hatások a suboccipitalis területre. Ezenkívül az ütést a kismedencei szervek receptorzónáján hajtják végre a comb és a lábszár belső felületének vetületében. A felsorolt ​​tevékenységek nemcsak a közvetlen lézeres besugárzás területén fejtik ki pozitív hatásukat, hanem közvetve a hypothalamus-hipofízis rendszer működését is befolyásolják a szervezet által megvalósított homeosztatikus szabályozási mechanizmusok aktiválása révén, amikor LILI faktoroknak van kitéve. Rendkívül fontos szerepet játszik a méhnyak direkt LILI besugárzása által kiváltott cervicalis-hipotalamusz-hipofízis reflex. Ennek alapján nem szabad kizárni az endovaginális besugárzást a taktikai intézkedések tervéből erre a betegségcsoportra vonatkozóan, amelyet speciális kiegészítőkkel vagy a méhnyak defókuszált besugárzásával végeznek hüvelyi tükör alkalmazásakor, általában vörös folyamatos lézerrel. Ez utóbbi expozíciós módszer alkalmazása speciális, vakításmentes nőgyógyászati ​​műszereket igényel az eljáráshoz. A kismedencei szervek egyidejű gyulladásos betegségeinek jelenlétében kötelező terápiájukat a terápiás lézeres kezelési módok kiválasztásának megfelelő kritériumai szerint végzik. Meg kell jegyezni, hogy a petefészkek funkcionális aktivitásának visszaszorításának megelőzése érdekében el kell kerülni azok egyidejű besugárzását egy eljárás során, endovaginális és bőrtechnikával. Besugárzási rendszer projekciós zónákhoz a menstruációs zavarok kezelésében

Besugárzási zóna	Kibocsátó	Erő	frekvencia Hz	Expozíció, min	Szórófej
ILBI, Fig. 130, poz. "1"	NIR-ILBI	4 mW	-	12-15	KIVL
Az ulnáris ér NLBI-ja, ábra. 130, poz. "1"	BIC	15-20 mW	-	8-10	KNS-Up, 4. sz
Petefészek endovaginálisan	B2	14 W	1500	2-4	LONO, R1
A petefészkek vetülete, bőrön, ábra. 130, poz. "2"	B2	14 W	150-600	4-8	MH30
A méh vetülete, bőrön, ábra. 130, poz. "3"	B2	14 W	600-1500	2-4	MH30
A keresztcsont vetülete, ábra. 130, poz. "5"	BIM	35 W	150-300	4	-
Gerinc Th10-L2, ábra. 130, poz. "4"	BIM	25 W	150-300	4	-
Receptor zóna	BIM	20 W	150	4	-

Rizs. 130. Kontaktzónák a menstruációs zavarok kezelésében. Jelmagyarázat: poz. „1” - ulnáris erek, poz. „2” - a petefészkek vetülete, poz. „3” - a méh vetülete, poz. „4” - gerinc, Th10-L2 szint, poz. „5” - a keresztcsont vetületi zónája. A tanfolyam terápia időtartama 12-14 nap, a kúra a menstruációs ciklus 2. fázisában történik; a menstruációs áramlás megjelenésével a lefolyási hatás megszűnik. A teljes hatás elérése érdekében a kezelést 2-3 hónapig egymás után a havi ciklusnak megfelelően, a megadott szabály szerint végezzük.

A nemi szervek vérzése normálisnak tekinthető, amely 21-35 napos időközönként jelenik meg, és három-hat napig tart. Ha a szabályosság vagy a térfogat megváltozik, akkor a ciklus meghibásodásának kóros oka kell, hogy legyen. A metrorrhagia a nemi szervekből származó vérzés előfordulása a normál menstruáción kívül. Ez a tünet bármely életkorban megjelenhet - serdülőknél, reproduktív korú nőknél, menopauza idején.

A metrorrhagia ICD-10 kódja több kategóriának felel meg. Az N92 magában foglalja a bőséges, rendszertelen és gyakori menstruációt, valamint az N93 egyéb kóros méhvérzést, amely közösülés után (N93.0) vagy nem meghatározott okokból (N93.8-9) fordulhat elő.

Mi a metrorrhagia, a patológia okai

A metrorrhagia leggyakoribb okai a hormonális zavarok, a gyulladásos betegségek és a véralvadási rendszer problémái. De minden kornak megvannak a maga sajátosságai.

A tinédzsereknél

A serdülőknél a menstruációval nem összefüggő pecsételő vérzést fiatalkori méhvérzésnek nevezik. Gyakran a hormonális struktúrák éretlenségével magyarázzák, de olyan tényezők csoportjait azonosították, amelyek hozzájárulhatnak egy kellemetlen tünet megjelenéséhez.

• Szülés előtti időszak. Az intrauterin fejlődés során egy lányban nemi szervek és több millió tojás fejlődik ki. Némelyikük a jövőben atretikus lesz, a többi pedig az életre szóló petefészek-tartalékot alkotja. Ellentétben a férfiakkal, akik folyamatosan termelnek spermiumot, a nők nem termelnek új petesejtet. Ezért az intrauterin fejlődés során fellépő negatív hatások a jövőben a reproduktív rendszer patológiájához vezethetnek.
• Mentális trauma. A stressz és a nehéz fizikai aktivitás befolyásolja a hormontermelést a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg lánc mentén. Ez a gonadotrop hormonok szekréciójának megzavarásához, a tüsző fennmaradásához és a nemi hormonok szintézisének megváltozásához vezet.
• Hipovitaminózis. A C, E, K vitaminok hiánya befolyásolja, ami az erek törékenységéhez, a vérzéscsillapítás és a prosztaglandinok szekréciójának romlásához, valamint a vérlemezkék adhéziós folyamatának csökkenéséhez vezet a vérrögképződés során.
• Fertőzések. A metrorrhagia típusú NMC-ben szenvedő lányok gyakran tapasztalnak krónikus mandulagyulladást, influenzát, akut légúti fertőzéseket és egyéb fertőzéseket. A tonsillogén fertőző folyamatok különös hatással vannak a hypothalamus régióra.
• Az agyalapi mirigy fokozott működése. Az FSH és LH szekréciója a vérző lányoknál ingadozó. A maximális felszabadulás egy-nyolc napos időközönként következhet be, és a koncentráció többszöröse az egészséges embereknél tapasztaltnak. A vérzés ebben a korban gyakran anovulációs.
• Véralvadási zavarok. Gyakran ezek a hemosztatikus rendszer örökletes patológiái. Velük az esetek 65% -ában fiatalkori vérzés figyelhető meg. Gyakran ezek a thrombocytopathia, von Willebrand-szindróma, idiopátiás trombocitopéniás purpura.

A serdülők vérzése háromféle lehet:

• hipoösztrogén;
• normoösztrogén;
• hiperösztrogén.

Ebben az esetben az ultrahang szerint jellegzetes elváltozások vannak a petefészekben és az endometriumban. Hipoösztrogenizmus esetén az endometrium vastagsága csökken, és a petefészkekben kis cisztás elváltozások vannak. A hiperösztrogén típus esetén az endometrium nem nőhet 2,5 cm-re, ami jelentősen meghaladja a normát. Ekkor a petefészkekben 1-3,5 cm-es cisztás képződmények jelennek meg.

A potenciális anyáknál

A reproduktív időszak alatti metrorrhagia a következő feltételekkel járhat:

• hormonális patológiák;
• daganatok;
• a méhnyak patológiás állapotai;
• terhességi szövődmények esetén.

A hormonális patológiák közé tartoznak a reproduktív szervek nem gyulladásos betegségei:

• endometrium hiperplázia;
• myoma;
• endometriózis.

Ebben az esetben relatív hiperösztrogén állapotot észlelnek. Az endometrium vastagsága jelentősen megnő, alultápláltság esetén a ciklus közepén vérzés kezdődhet. Endometriózis esetén a vérzés oka az endometrioid gócok kiürülése lehet, amelyek üregeket képeznek a méh testében.

A szaporodási időszakban gyakran előfordul diszfunkcionális vérzés. Akkor fordulnak elő, amikor a petefészkek hormonális funkciói megszakadnak. Kiváltó tényezők lehetnek:

• fertőzés;
• feszültség;
• sérülés;
• kedvezőtlen környezet;
• metabolikus szindróma.

A metrorrhagia általában a menstruáció hosszú késése után jelentkezik, néha akár három hónapig is. Maga a vérzés akár hét napig is eltarthat, és nagy mennyiségű vér szabadul fel vérrögökkel, ami vérszegénységhez vezet.

Az ovuláció során felszabaduló vér fiziológiás természetű lehet. „áttörésnek” is nevezik, és a nemi hormonok éles ugrásával magyarázzák. Emellett pecsételő vérzés is előfordul néha olyan nőknél, akik elkezdtek kombinált orális fogamzásgátlót szedni. Ez azonban csak a gyógyszerhez való alkalmazkodás időszakában tekinthető normálisnak, az első három hónapban.

A méhnyak erózióját posztcoitális vérzés kísérheti. Vérzés is előfordulhat endometritis esetén.

Előfordulhat, hogy egy nő korai szakaszában nem tud terhességéről. Különösen akkor, ha rendszertelen a menstruációs ciklusa, gyakran előfordulnak késések. Ezért a metrorrhagia korai vetéléshez társulhat. De még diagnosztizált terhesség esetén is a nemi szervek vérzése a megkezdett abortusz mellett szól.

A későbbi szakaszokban a metrorrhagia a placenta previa vérzésének vagy a normálisan elhelyezkedő méhlepény kiszakadásának jele. Ebben az esetben fájdalom jelentkezhet a hát alsó részén és az alsó hasban. Minden ilyen esetben sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A késedelem ilyen helyzetben a méhen belüli magzati halál következménye.

45 év felett

A menopauzális metrorrhagia lehet ciklikus vagy aciklikus jellegű. Eredete eltérő lehet:

• szerves - a méhnyak, az endometrium, a myometrium, a petefészkek vagy a hüvely patológiájához kapcsolódik;
• szervetlen - az endometrium atrófiás folyamataival és az anovulációval kapcsolatban;
• iatrogén - a helyettesítő terápia során alkalmazott gyógyszerek miatt;
• extragenitális- más szervek patológiájához kapcsolódik.

A menopauza előtti metrorrhagia gyakran endometriális polipokkal jár. A 45-55 éves nőknél a fő ok az endometrium hiperplázia. Szerkezeti elváltozások alapján lehet sejtatípia nélküli és atipikus, ami onkológiává fejlődhet.

Az 55-65 éves nőknél a legmagasabb az endometriumrák előfordulási gyakorisága. Ezért a metrorrhagia a posztmenopauzában mindig arra készteti az embert, hogy egy daganatról gondoljon.

A pre- és posztmenopauzát a nyálkahártya alatti (a méh izomrétegében) elhelyezkedő mióma okozta vérzés és a myosarcoma jellemzi. A menopauza előtt adenomiózis lehet az oka. A petefészkek, a méhnyak patológiája, az atrófiás folyamatok a hüvelyben ritkábban vezetnek metrorrhagiához.

A posztmenopauzás nőknél a metrorrhagia gyakran menstruáció hiányában és azoknál a nőknél fordul elő, akik nem szednek hormonpótló terápiát.

Diagnosztikai módszerek

Egy tinédzser vizsgálatakor beszélgetést folytatnak az anyjával. Az orvos figyelmet fordít a terhesség és a szülés lefolyására, a cukorbetegség jelenlétére az anyában és az endokrin patológiákra, amelyek befolyásolhatják a lány egészségét. A külső vizsgálat a következő jeleket tárja fel, amelyek a hipotalamusz diszfunkciójához kapcsolódnak:

• könnyű striák a bőrön;
• túlzott szőrnövekedés;
• hiperpigmentáció a hónaljban, a nyakban és a könyökben.

A lányok gyakran elhízottak vagy túlsúlyosak.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• vérkémia- tükrözi a fehérjék, zsírok és szénhidrátok anyagcseréjének állapotát;
• éhomi vércukorszint- cukorbetegségre való hajlam;
• szexuális szteroidok a vizeletben- a hormonanyagcsere elemzése;
• vérhormonok - LH, FSH, ösztriol, progeszteron, tesztoszteron, EDHEA, kortizol.

Ezenkívül megvizsgálják a TSH-t, a T3-at és a T4-et. Meghatározzák a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitesteket is. Egyes esetekben az LH, a prolaktin és a kortizol cirkadián ritmusának regisztrálását alkalmazzák.

A tizenévesek instrumentális diagnosztikai módszerei a következők:

• Ultrahang a hüvelyen keresztül;
• A medence MRI-je;
• az agy röntgenfelvétele;
• a kezek osteometriája;

A reproduktív korú nők diagnosztikai módszerének kiválasztásakor az orvost a meglévő klinikai kép vezérli. Terhesség megszakítása okozta metrorrhagia esetén nem szükséges a nemi vagy az agyalapi mirigy hormonok szintjének meghatározása. Ilyen helyzetben elegendő az általános klinikai vérvizsgálat és a kismedencei ultrahang.

Idős nőknél a vérzés számos nőgyógyászati ​​betegség tünete lehet. A diagnózis célja nemcsak az ok, hanem a vérzés helyének megállapítása is: a méhből, a hüvelyből, a petefészkekből, a méhnyakból. A következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

• anamnézis felvétele;
• a vérveszteség verbális értékelése;
• premenopauzában a béta-hCG meghatározása;
• vérkémia;
• általános vérvizsgálat;
• koagulogram;
• hormonok: LH, FSH, ösztriol, progeszteron;
• pajzsmirigyhormonok;
• CA-125, CA-199 markerek;
• Transvaginális kismedencei ultrahang;
• Doppler leképezés;
• A medence MRI-je;
• kenet onkocitológiához;
• endometrium biopszia;
• hiszteroszkópia;
• külön diagnosztikai küret.

Nem szükséges, hogy a diagnosztikai technikák teljes listáját minden nő esetében alkalmazzák. Ezek egy részét akkor hajtják végre, amikor jelezték.

A terápia kiválasztásának taktikája

A metrorrhagia kezelése a beteg életkorától, általános állapotától és a vérzés okától függ. A terápiás intézkedések lehetnek konzervatívak és műtétiek.

Fiatal lányoknak

Serdülőkorban a konzervatív hemosztatikus terápiát gyakrabban alkalmazzák a kezelés idején fennálló vérzések során. Erre a célra kombinált hormonális fogamzásgátlókat alkalmaznak, de nem napi egy tablettát, hanem egy meghatározott adagolási rend szerint szedik, amely napi négy tablettától is terjedhet. Az ismétlődő vérzés elkerülése érdekében a kombinált orális fogamzásgátló tablettákat a leállás után is folytatják, de a szokásos módon.

A méhüreg küretezését lányoknál nem alkalmazzák. A manipuláció csak súlyos endometrium hiperplázia vagy polip esetén megengedett. Ebben az esetben a szűzhártyát lidázzal fecskendezik be, és minden manipulációt speciális babatükörrel végeznek.

Érett nőknél

A vérzés megfelelő megállításához a legfontosabb az ok azonosítása. Ha abortuszról vagy diszfunkcionális méhvérzésről, endometrium hiperpláziáról van szó, akkor a fő kezelési módszer a küret.

A vérzés megállítására szolgáló gyógyszerek is használhatók:

• "Dicynon";
• aminokapronsav;
• kalcium-glükonát.

A hormonális vérzéscsillapítást ritkán alkalmazzák, csak 30 év alatti nőknél, akiknél a petefészek működési zavara miatt kisebb vérzés jelentkezik. Ezt követően ajánlott monofázisos hormonális fogamzásgátlókat szedni: „Yarina”, „Zhanin”, „Marvelon”.

A meglévő endometriózis és mióma, valamint az endometrium hiperplázia hátterében azoknak a nőknek, akik nem terveznek gyermeket a következő években, javasoljuk a Mirena hormonrendszer telepítését.

A méh eltávolítását a reproduktív kor alatti vérzés megállításának módszereként rendkívül ritkán alkalmazzák. Általában csak miómával, súlyos endometriózissal és a hormonterápia súlyos ellenjavallatával kombinálva.

Menopauza idején

A kezelés első szakasza a vérzés megállítása. Erre a célra küretezést, hiszteroszkópiát és resectoscopiát alkalmaznak. Súlyos esetekben, különösen onkológia esetén, méheltávolítást végeznek.

Technikailag a nő meglehetősen összetett mechanizmus. Ha bármilyen szervvel probléma merül fel, az sok mással is jár.

A női nemi szervek nagyon összetett rendszer, ezért az apróságokra is oda kell figyelni, hiszen néha kulcsszerepet játszanak. A nőgyógyászati ​​betegségek figyelmen kívül hagyása meddőséghez vezethet.

Nagyon gyakran a menstruáció során egy nő kellemetlen érzést tapasztal. Természetesen a menstruációban nincs semmi kellemes, de néhány nő súlyos fájdalmat tapasztal. Ezt a betegséget algodismenorrhoeának nevezik.

A fájdalom oka leggyakrabban a méh helytelen helyzete, vagy nagyon kis mérete, az endometriózis, a nemi szervek gyulladása is befolyásolhatja a fájdalmat.

A betegségnek általában számos tünete van - hasi fájdalom, fejfájás, hányinger, szédülés. Minden tünet eltűnik, amint a menstruáció elkezdődik.

Az algodismenorrhoeának két típusa van - elsődleges és másodlagos. Általában az elsődleges nem az anatómiával függ össze, a lányoknál a legelső menstruációnál jelentkezik. Bár vannak olyan esetek, amikor nőknél jelenik meg. A fájdalom nagyon erős, ezért nem nélkülözheti fájdalomcsillapítókat vagy nyugtatókat. A természetben összehúzódásokhoz hasonlít; aki szült, az megérti, milyen fájdalmas!

A másodlagos algodismenorrhoea sajnos általában egy másik betegség megnyilvánulása. Általában ez a mióma vagy a méh anteflexiója, gyulladásos folyamatok tünete. Néha ez a betegség nehéz szülés vagy abortusz után fordul elő.

ICD-10 kódok

N94.0 Fájdalom a menstruációs ciklus közepén;
N94.1 Dyspareunia;
N94.2 Vaginizmus;
N94.3 Premenstruációs feszültség szindróma;
N94.4 Elsődleges dysmenorrhoea;
N94.5 Másodlagos dysmenorrhoea;
N94.6 Dysmenorrhoea, nem meghatározott;
N94.8 A női nemi szervekkel és a menstruációs ciklussal kapcsolatos egyéb meghatározott állapotok;
N94.9 A női nemi szervekkel és a menstruációs ciklussal kapcsolatos állapotok, nem meghatározott.

Kezelés

Általánosan elfogadott, hogy a másodlagos algodysmenorrhoea elmúlik, ha az alapbetegséget kezelik, mivel ez egy tünet. Nem szabad azonban szörnyű fájdalmat elviselnie. Néhány nappal a menstruáció előtt gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni. Kipróbálhatja a gyógyászati ​​készítményeket és a hardveres fizioterápiát is. Az elsődleges algodysmenorrhoea leggyakrabban az első szülés után elmúlik, addig a nő fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket szed.

Mindenesetre egy tapasztalt nőgyógyász segítsége egyszerűen szükséges! Ha nőgyógyászati ​​problémákról van szó, az öngyógyítás meddőséghez vezethet, ami minden nő számára szörnyű diagnózis. Ezért jobb, ha nem kockáztat ok nélkül!

Pubertás méhvérzés (PUB) - funkcionális zavarok, amelyek a menarche utáni első három évben jelentkeznek, a homeosztázist fenntartó funkcionális rendszerek koordinált tevékenységének eltérései miatt, és amelyek a köztük lévő összefüggések megzavarásában nyilvánulnak meg a tényezők együttesének hatására.

SZINONÍMÁK

Méhvérzés pubertás alatt, diszfunkcionális méhvérzés, fiatalkori méhvérzés.

ICD-10 KÓD
N92.2 Erős menstruáció pubertás alatt (erős vérzés a menstruáció kezdetével, pubertáskori ciklikus vérzés - menorrhagia, pubertás aciklikus vérzés - metrorrhagia).

JÁRVÁNYTAN

A kézi átvitel gyakorisága a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében 10-37,3%.
A kézi sebességváltó gyakori oka annak, hogy a tizenéves lányok nőgyógyászhoz fordulnak. Ezek adják a pubertás alatti összes méhvérzés 95%-át. Leggyakrabban a méhvérzés tizenéves lányoknál fordul elő a menarche utáni első három évben.

VIZSGÁLAT

A betegséget pszichológiai szűréssel célszerű kiszűrni az egészséges betegek, különösen a kiváló tanulók és a magas iskolai végzettségű intézmények (gimnáziumok, líceumok, szakosztályok, intézetek, egyetemek) hallgatói körében. A kézi átvitel kialakulásának kockázati csoportjába olyan serdülő lányok tartoznak, akiknek eltérései vannak a fizikai és szexuális fejlődésben, korai menstruációval és erős menstruációval.

OSZTÁLYOZÁS

A kézi sebességváltóknak nincs hivatalosan elfogadott nemzetközi osztályozása.

A petefészkek funkcionális és morfológiai változásaitól függően a következőket különböztetjük meg:

• ovulációs méhvérzés;
• anovulációs méhvérzés.

Pubertáskorban a leggyakrabban az anovulációs aciklikus vérzés fordul elő, amelyet atresia vagy ritkábban a tüszők perzisztenciája okoz.

A méhvérzés klinikai jellemzőitől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

• A menorrhagia (hypermenorrhoea) olyan méhvérzés, amely megőrzött menstruációs ritmusú betegeknél, 7 napon túl tartó vérzéssel és 80 ml-t meghaladó vérveszteséggel. Az ilyen betegeknél általában kisszámú vérrögképződést figyeltek meg erős vérzés, hipovolémiás rendellenességek megjelenése a menstruációs napokon és közepesen súlyos vagy súlyos vashiányos vérszegénység jelei.
• A polymenorrhoea olyan méhvérzés, amely rendszeres lerövidült menstruációs ciklus (kevesebb, mint 21 nap) hátterében fordul elő.
• A metrorrhagia és a menometrorrhagia olyan méhvérzés, amelynek nincs ritmusa, gyakran oligomenorrhoeás periódusok után fordul elő, és rendszeres fokozott vérzés jellemzi a csekély vagy mérsékelt vérfolyás hátterében.

A vérplazma ösztradiol koncentrációjának szintjétől függően a kézi sebességváltókat a következő típusokra osztják:

• hipoösztrogén;
• normoösztrogén.

A kézi sebességváltó klinikai és laboratóriumi jellemzőitől függően megkülönböztetünk tipikus és atipikus formákat.

ETIOLÓGIA

Az MCPP egy többtényezős betegség; kialakulása véletlenszerű tényezők komplexumának és a szervezet egyéni reaktivitásának kölcsönhatásától függ. Ez utóbbit mind a genotípus, mind a fenotípus határozza meg, amely az egyes személyek ontogenezise során alakul ki. A kézi sebességváltó előfordulásának kockázati tényezőjeként leggyakrabban olyan állapotokat említenek, mint az akut pszichogenia vagy a hosszan tartó pszichés stressz, a kedvezőtlen lakóhelyi környezeti feltételek és a hypovitaminosis. A kézi sebességváltó kiváltó tényezői a táplálkozási hiány, az elhízás és az alulsúly is lehetnek. Helyesebb ezeket a kedvezőtlen tényezőket nem okozati, hanem provokáló jelenségeknek tekinteni. A vérzés kialakulásában a vezető és legvalószínűbb szerep a különböző típusú pszichológiai túlterhelések és akut pszichés traumák (legfeljebb 70%).

PATOGENEZIS

A serdülők homeosztázisának kiegyensúlyozatlansága a stresszre adott nem specifikus reakciók kialakulásával jár, pl. bizonyos körülmények (fertőzés, fizikai vagy kémiai tényezők, szociálpszichológiai problémák), amelyek a szervezet adaptív erőforrásainak feszültségéhez vezetnek. Az általános adaptációs szindróma megvalósításának mechanizmusaként a hormonális szabályozás fő tengelye - a „hipotalamusz-hipofízis-mellékvese” - aktiválódik. A szervezet külső vagy belső környezetében bekövetkezett változásokra adott normális adaptív reakciót a funkcionális rendszerek szabályozó (központi és perifériás) és effektor összetevőinek kiegyensúlyozott többparaméteres kölcsönhatása jellemzi. Az egyes rendszerek hormonális kölcsönhatását a köztük lévő összefüggések biztosítják. Ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek intenzitásban vagy időtartamban meghaladják az alkalmazkodás szokásos feltételeit, ezek a kapcsolatok megszakadhatnak. Ennek a folyamatnak a következményeként a homeosztázist biztosító rendszerek mindegyike valamilyen mértékben elszigetelten kezd működni, és a tevékenységükre vonatkozó afferens információk torzulnak. Ez viszont a vezérlési kapcsolatok megszakadásához és az önszabályozás effektormechanizmusainak romlásához vezet. Végül pedig a minden ok miatt legsérülékenyebb rendszer önszabályozó mechanizmusainak hosszú távú alacsony minősége morfofunkcionális változásaihoz vezet.

A petefészek diszfunkciójának mechanizmusa az agyalapi mirigy nem megfelelő stimulálása a GnRH-val, és közvetlenül összefügghet mind a vér LH- és FSH-koncentrációjának csökkenésével, mind az LH-szint tartós növekedésével vagy a gonadotropin-szekréció kaotikus változásaival.

KLINIKAI KÉP

A kézi sebességváltó klinikai képe nagyon heterogén. A megnyilvánulások attól függenek, hogy az önszabályozás megsértése milyen szinten (központi vagy perifériás) történt.
Ha nem lehet meghatározni a kézi sebességváltó típusát (hipo, normo vagy hiperösztrogén), vagy nincs összefüggés a klinikai és laboratóriumi adatok között, akkor atipikus forma jelenlétéről beszélhetünk.

A kézi átvitel tipikus lefolyása során a klinikai kép a vér hormonszintjétől függ.

• Hiperösztrogén típus: külsőleg az ilyen betegek fizikailag fejlettnek tűnnek, de pszichológiailag éretlenséget mutathatnak az ítéletekben és a cselekvésekben. A tipikus forma megkülönböztető jegyei közé tartozik a méh méretének és a vérplazma LH koncentrációjának jelentős növekedése az életkori normához képest, valamint a petefészkek aszimmetrikus megnagyobbodása. A hiperösztrogén típusú kézi sebességváltó kialakulásának a legnagyobb valószínűsége a pubertás kezdetén (11-12 év) és végén (17-18 év). Az atipikus formák 17 éves korig jelentkezhetnek.
• A normoösztrogén típus az antropometria szerinti külső jellemzők harmonikus fejlődéséhez és a másodlagos nemi jellemzők fejlettségi fokához kapcsolódik. A méh mérete kisebb, mint az életkori norma, ezért ilyen paraméterekkel a betegeket gyakran hipoösztrogén típusba sorolják. Leggyakrabban ez a típusú kézi sebességváltó 13-16 éves betegeknél alakul ki.
• A hipoösztrogén típus gyakrabban fordul elő tinédzser lányoknál, mint mások. Az ilyen betegek általában törékeny alkatúak, a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokában jelentősen elmaradnak az életkori normától, de a mentális fejlettségük meglehetősen magas. A méh térfogatban minden korcsoportban jelentősen elmarad az életkori normától, a méhnyálkahártya vékony, a petefészkek szimmetrikusak és kissé meghaladják a normál térfogatot.

A kortizol szintje a vérplazmában jelentősen meghaladja a normatív értékeket. A hipoösztrogén típusnál a kézi sebességváltó szinte mindig tipikus formában történik.

DIAGNOSZTIKA

A kézi sebességváltó diagnosztizálásának kritériumai:

• a hüvelyi vérzés időtartama kevesebb, mint 2 vagy több mint 7 nap, a menstruációs ciklus lerövidülése (kevesebb mint 21-24 nap) vagy meghosszabbodása (több mint 35 nap) hátterében;
• vérveszteség több mint 80 ml, vagy szubjektíven kifejezettebb a normál menstruációhoz képest;
• intermenstruációs vagy posztkoitális vérzés jelenléte;
• az endometrium szerkezeti patológiájának hiánya;
• az anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés időszakában (a vénás vér progeszteron szintje a menstruációs ciklus 21-25. napján kevesebb, mint 9,5 nmol/l, monofázisos alaphőmérséklet, echográfia szerint az ovulációs tüsző hiánya ).

A hozzátartozókkal (lehetőleg az anyával) folytatott beszélgetés során ki kell deríteni a beteg családi anamnézisének részleteit.
Értékelik az anya reproduktív funkciójának jellemzőit, a terhesség és a szülés lefolyását, az újszülött időszak lefolyását, a pszichomotoros fejlődés és a növekedés ütemét, feltárják az életkörülményeket, táplálkozási szokásokat, korábbi betegségeket és műtéteket, rögzítik a fizikai és pszichés stresszre vonatkozó adatokat. és érzelmi stressz.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Általános vizsgálatot kell végezni, meg kell mérni a magasságot és a testsúlyt, meg kell határozni a bőr alatti zsír eloszlását, és meg kell jegyezni az örökletes szindrómák jeleit. Meghatározzák a beteg egyéni fejlődésének az életkori normáknak való megfelelését, beleértve a nemi fejlődést is Tanner szerint (figyelembe véve az emlőmirigyek fejlődését és a szőrnövekedést).
A legtöbb kézi sebességváltóval rendelkező betegnél a magasság és a testtömeg egyértelmű előrehaladása (gyorsulása) figyelhető meg, de a testtömeg-index (kg/m2) tekintetében a testtömeg relatív hiánya figyelhető meg (kivéve az idősebb betegeket 11-18 év).

A pubertás eleji biológiai érés ütemének túlzott felgyorsulását az idősebb korosztályokban a fejlődés lassulása váltja fel.

A vizsgálat során az akut vagy krónikus vérszegénység tüneteit (a bőr sápadtságát és látható nyálkahártyákat) észlelheti.

A hirsutizmus, a galaktorrhea, a megnagyobbodott pajzsmirigy az endokrin patológia jelei. Az endokrin rendszer működésében, valamint a kézi átvitellel rendelkező betegek immunstátuszában mutatkozó jelentős eltérések a homeosztázis általános zavarára utalhatnak.

Fontos elemezni a lány menstruációs naptárát (menociklogram). Adatai alapján megítélhető a menstruációs funkció alakulása, az első vérzés előtti menstruációs ciklus jellege, a vérzés intenzitása és időtartama.

A menarcheával járó betegség megjelenése gyakrabban figyelhető meg a fiatalabb korosztályban (10 éves korig), a lányoknál 11-12 évvel a vérzés előtti menstruáció után gyakrabban figyelhető meg a rendszertelen menstruáció, a 13 év feletti lányoknál pedig rendszeres. menstruációs ciklusok figyelhetők meg. A korai menarche növeli a kézi sebességváltó kialakulásának valószínűségét.

Nagyon jellemző a kézi átvitel klinikai képének kialakulása atresiával és tüszők perzisztenciájával. A tüszők fennmaradása esetén a következő menstruáció 1-3 héttel történő késése után menstruációszerű vagy a menstruációnál bőségesebb vérzés lép fel, míg follikuláris atresia esetén a késés 2-6 hónapig terjed, és csekély és elhúzódó vérzéssel nyilvánul meg. Ugyanakkor a különböző nőgyógyászati ​​betegségeknek azonos vérzési mintázata és azonos típusú menstruációs zavarai lehetnek. Ha röviddel a menstruáció előtt és közvetlenül azután foltosodik a vér a nemi szervekből, az endometriózis, méhnyálkahártya polip, krónikus endometritis vagy GPE tünete lehet.

Szükséges a páciens pszichológiai állapotának tisztázása pszichológiai teszteléssel és pszichoterapeutával való konzultációval. Bebizonyosodott, hogy az MCPP tipikus formáinak klinikai képében fontos szerepet játszanak a depressziós rendellenességek és a szociális diszfunkció jelei. A stressz és a betegek hormonális anyagcseréje közötti kapcsolat jelenléte a neuropszichiátriai rendellenességek elsőbbségének lehetőségére utal.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat is fontos információkkal szolgál. A külső nemi szervek vizsgálatakor a szeméremszőrzet növekedési vonalait, a csikló alakját és méretét, a nagy- és kisajkakat, a húgycső külső nyílását, a szűzhártya jellemzőit, a hüvelyi előcsarnok nyálkahártyájának színét, és a nemi traktusból való váladék jellegét értékelik.

A vaginoszkópia lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának felmérését, az ösztrogén telítettségét, és kizárja az idegen test jelenlétét a hüvelyben, condylomákat, lichen planust, a hüvely és a méhnyak daganatait.

A hiperösztrogenizmus jelei: a hüvely nyálkahártyájának kifejezett felhajtása, lédús szűzhártya, hengeres méhnyak, pozitív pupillatünet, bőséges nyálkacsíkok a vérfolyásban.

A hypoestrogenemia jelei: a hüvely nyálkahártyája halvány rózsaszín, a gyűrődés gyengén kifejezett, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkúpos vagy kúpos, vérzik nyálka nélkül.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A kézi sebességváltó gyanújával rendelkező betegek a következő vizsgálatokon esnek át.

• Teljes vérkép hemoglobinszint, vérlemezkeszám, retikulocitaszám meghatározásával. A hemostasiogram (aPTT, protrombin index, aktivált rekalcifikációs idő) és a vérzési idő felmérése segít kizárni a véralvadási rendszer súlyos patológiáit.
• A βhCG meghatározása a vérszérumban szexuálisan aktív lányokban.
• Kenetmikroszkópos vizsgálat (Gram-festés), chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis, ureaplasmosis bakteriológiai vizsgálata és PCR diagnosztikája a hüvely falának kaparékában.
• Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, fehérje, bilirubin, koleszterin, kreatinin, karbamid, szérum vas, transzferrin, kalcium, kálium, magnézium szint meghatározása) alkalikus foszfatáz, AST, ALT aktivitás.
• Szénhidrát tolerancia teszt policisztás petefészek szindrómára és túlsúlyra (testtömegindex 25 és magasabb).
• Pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása (TSH, szabad T4, AT pajzsmirigy-peroxidázhoz) a pajzsmirigy működésének tisztázása érdekében; ösztradiol, tesztoszteron, DHEAS, LH, FSH, inzulin, Speptid a PCOS kizárására; 17-OP, tesztoszteron, DHEAS, a kortizol cirkadián ritmusa a CAH kizárására; prolaktin (legalább 3-szor) a hiperprolaktinémia kizárására; progeszteron a vérszérumban a ciklus 21. napján (28 napos menstruációs ciklus esetén) vagy a 25. napon (32 napos menstruációs ciklus esetén) a méhvérzés anovulációs jellegének megerősítésére.

A betegség első szakaszában a korai pubertásban a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválása az LH (elsősorban) és az FSH időszakos felszabadulásához vezet, koncentrációjuk a vérplazmában meghaladja a normál szintet. Késő pubertásban, és különösen visszatérő méhvérzés esetén a gonadotropinok szekréciója csökken.

ESZKÖZES KUTATÁSI MÓDSZEREK

Néha röntgenfelvételeket készítenek a bal kézről és a csuklóról a csontok korának meghatározására és a növekedés előrejelzésére.
A legtöbb kézi sebességváltóval rendelkező betegnél a kronológiai életkorhoz képest előrehaladott biológiai életkort diagnosztizálnak, különösen a fiatalabb korcsoportokban. A biológiai életkor a fejlődés ütemének alapvető és sokrétű mutatója, amely tükrözi a szervezet morfofunkcionális állapotának szintjét a populációs standard hátterében.

A koponyaröntgen egy informatív módszer a hypothalamus-hipofízis régió olyan daganatainak diagnosztizálására, amelyek deformálják a sella turcica-t, értékelik az agy-gerincvelői folyadék dinamikáját, az intracranialis hemodinamikát, a hormonális egyensúlyhiányból eredő osteosynthesis zavarokat és a korábbi koponyán belüli gyulladásos folyamatokat.

A kismedencei szervek echográfiája lehetővé teszi a méh és az endometrium méretének tisztázását a terhesség kizárása érdekében, a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, a méhhibákat (kétszarvú, nyereg alakú méh), a méhtest és az endometrium patológiáját (adenomyosis). , MM, polipok vagy hiperplázia, adenomatosis és méhnyálkahártya rák, endometritis , intrauterin synechia), felméri a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, kizárja a funkcionális cisztákat és a teret foglaló képződményeket a méh függelékeiben.

A serdülőkorúak méhüregének diagnosztikai hiszteroszkópiáját és küretezését ritkán alkalmazzák, és az endometrium állapotának tisztázására használják, amikor az endometrium vagy a nyaki csatorna polipjainak echográfiai jeleit észlelik.

A pajzsmirigy és a belső szervek ultrahangját a javallatok szerint végezzük krónikus és endokrin betegségekben szenvedő betegeknél.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A pubertás alatti méhvérzés differenciáldiagnosztikájának fő célja a méhvérzés kialakulását kiváltó fő etiológiai tényezők tisztázása.

A differenciáldiagnózist számos feltétellel és betegséggel kell elvégezni.

• Terhesség szövődményei szexuálisan aktív serdülőknél. Panaszok és kórtörténeti adatok a terhesség megszakadásának vagy az abortusz utáni vérzés kizárására, beleértve az olyan lányokat is, akik megtagadják a szexuális kapcsolatot. A vérzés gyakrabban fordul elő rövid, több mint 35 napos késés után, ritkábban, ha a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebbre rövidül, vagy a várható menstruációhoz közeli időpontban. Az anamnézis általában tartalmazza az előző menstruációs ciklus szexuális kapcsolatának jeleit. A betegek az emlőmirigyek felszaporodását és hányingert észlelnek. A véres váladék általában bőséges vérrögökkel, szövetdarabokkal, és gyakran fájdalmas. A terhességi tesztek eredményei pozitívak (a βhCG meghatározása a páciens vérszérumában).
• A véralvadási rendszer hibái (von Willebrand-kór és egyéb plazma hemosztázis faktorok hiánya, Werlhoff-kór, Glanzmann thromboasthenia, Bernard-Soulier, Gaucher). A véralvadási rendszer hibáinak kizárása érdekében a családi anamnézis (szülőknél vérzésre való hajlam) és az élettörténet (orrvérzés, sebészeti beavatkozások során elhúzódó vérzési idő, petechiák és hematómák gyakori és ok nélküli előfordulása) feltárásra kerül. A vérzéscsillapító rendszer betegségeinek hátterében kialakuló méhvérzés általában menarcheával járó menorrhagia jellegű. Vizsgálati adatok (bőr sápadtsága, zúzódások, petechiák, a tenyér és a felső szájpadlás sárgasága, hirsutizmus, striák, akne, vitiligo, többszörös anyajegy stb.) és laboratóriumi kutatási módszerek (hemostasiogram, általános vérvizsgálat, thromboelastogram, véralvadás meghatározása a fő véralvadási faktorok ) lehetővé teszik a hemosztatikus rendszer patológiájának jelenlétének megerősítését.
• Egyéb vérbetegségek: leukémia, aplasztikus anémia, vashiányos vérszegénység.
• A méhnyak és a méhtest polipjai. A méhvérzés általában aciklikus, rövid világítási időközökkel, a váladékozás mérsékelt, gyakran nyálkaszálakkal. Az echográfiás vizsgálat gyakran diagnosztizálja a GPE-t (az endometrium vastagsága a vérzés hátterében 10-15 mm), különböző méretű hiperechoikus képződményekkel. A diagnózis megerősítése hiszteroszkópiával és a távoli endometrium képződésének ezt követő szövettani vizsgálatával történik.
• Adenomyosis. Az adenomiózis hátterében a kézi átvitelt súlyos dysmenorrhoea, hosszan tartó barna árnyalatú foltosodás jellemzi a menstruáció előtt és után. A diagnózist a menstruációs ciklus 1. és 2. fázisában végzett ultrahangos adatok és a hiszteroszkópia (erős fájdalomban szenvedő betegeknél és a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában) igazolják.
• PID A méhvérzés általában aciklikus jellegű, és hipotermia, szexuálisan aktív serdülők védekezés nélküli szexuális érintkezése után következik be, a krónikus kismedencei fájdalom és a váladék súlyosbodásának hátterében. A betegek panaszkodnak az alhasi fájdalomra, dysuriára, hipertermiára, a menstruáción kívüli bőséges kóros leucorrhoeára, amely a vérzés miatt éles kellemetlen szagot kap. A rectoabdominalis vizsgálat során megnagyobbodott, megpuhult méh tapintható ki, meghatározzák a szövetek pépességét a méhfüggelékek területén, a vizsgálat általában fájdalmas. A bakteriológiai vizsgálati adatok (Gram kenet mikroszkópia, hüvelyváladék PCR diagnosztikája STI-k jelenlétére, bakteriológiai tenyészet a hátsó hüvelyi fornixból) segítik a diagnózis tisztázását.
• A külső nemi szervek sérülése vagy idegen test a hüvelyben. A diagnózishoz az anamnesztikus adatok kötelező tisztázása és vulvovaginoszkópia szükséges.
• PCOS. Az MCPP-vel a PCOS-ben szenvedő lányok, valamint a késleltetett menstruáció, a túlzott szőrnövekedés, az egyszerű pattanások az arcon, a mellkason, a vállakon, a háton, a fenéken és a combon késői menstruáció jeleit mutatják progresszív menstruációs rendellenességekkel, például oligomenorrhoeával.
• Hormontermelő képződmények. Az MCPP lehet az ösztrogéntermelő daganatok vagy a petefészek daganatszerű képződményeinek első tünete. A diagnózis ellenőrzése a vénás vér ösztrogénszintjének meghatározása és a nemi szervek ultrahangjának meghatározása után lehetséges, a petefészkek térfogatának és szerkezetének tisztázásával.
• Pajzsmirigy diszfunkció. Az MCPP-k általában szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél fordulnak elő. A pajzsmirigy alulműködés hátterében kézi sebességváltóval rendelkező betegek hidegrázásról, duzzanatról, súlygyarapodásról, memóriavesztésről, álmosságról és depresszióról panaszkodnak. Pajzsmirigy alulműködésben tapintással és ultrahanggal a pajzsmirigy térfogatának és szerkezeti jellemzőinek meghatározásával kimutatható a pajzsmirigy megnagyobbodása, a betegek vizsgálata pedig száraz subekterikus bőr jelenlétét, az arc puffadását, glossomegaliát, bradycardiát és a relaxáció fokozódását tárja fel. mély ínreflexek ideje. A pajzsmirigy funkcionális állapota a vénás vér TSH és szabad T4 tartalmának meghatározásával tisztázható.
• Hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémia, mint a kézi átvitel okának kizárása érdekében meg kell vizsgálni és meg kell tapintani az emlőmirigyeket, tisztázni kell a mellbimbói váladék természetét, meg kell határozni a prolaktin tartalmát a vénás vérben, a koponya röntgenvizsgálatát. csontok a sella turcica méretének és konfigurációjának célzott vizsgálatával vagy az agy MRI-vel.
• Egyéb endokrin betegségek (Addison-kór, Cushing-kór, a CAH posztpubertás formája, mellékvese daganatok, üres sella szindróma, Turner-szindróma mozaikváltozata).
• Szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hypersplenismus).
• Iatrogén okok (női nemi hormonokat és glükokortikoidokat tartalmazó gyógyszerek szedésének hibái, nagy dózisú NSAID-ok, vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, pszichotróp szerek, görcsoldók és warfarin, kemoterápia hosszú távú alkalmazása).

Különbséget kell tenni a kézi sebességváltó és a méhvérzés szindróma között serdülőknél. A méhvérzéses szindróma szinte ugyanazokkal a klinikai és paraméteres jellemzőkkel járhat, mint az MCPP esetében. A méhvérzéses szindrómát azonban patofiziológiai és klinikai specifikus tünetek jellemzik, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés és a megelőző intézkedések felírásakor.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

Endokrinológus konzultációra van szükség, ha a pajzsmirigy patológiájának gyanúja merül fel (a hypo- vagy hyperthyreosis klinikai tünetei, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy tapintásra megjelenő csomók).

Konzultáció hematológussal - a menarche-vel járó kézi sebességváltó debütálásakor, gyakori orrvérzés jelei, petechiák és hematómák előfordulása, fokozott vérzés vágások, sebek és sebészeti beavatkozások során, a vérzési idő megnyúlásának azonosítása.

Ftiziáter konzultáció - kézi átvitel esetén tartósan tartós alacsony láz, aciklikus, gyakran fájdalommal járó vérzés, kórokozó fertőző ágens hiánya az urogenitális traktus kiürülésében, relatív vagy abszolút limfocitózis hátterében általános vérvizsgálatban a tuberkulin teszt pozitív eredménye.

Konzultáció terapeutával - kézi átvitelhez krónikus szisztémás betegségek hátterében, beleértve a vese-, máj-, tüdő-, szív- és érrendszeri betegségeket stb.

A pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel való konzultáció minden kézi átvitellel rendelkező beteg számára javasolt az állapot korrigálása érdekében, figyelembe véve a traumatikus helyzet jellemzőit, a klinikai tipológiát és az egyén betegségre adott reakcióját.

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

N92.2 Erős menstruáció pubertás alatt (erős vérzés menarche-vel vagy pubertáskori menorrhagiával
vagy pubertáskori metrorrhagia).

KEZELÉSI CÉLOK

A pubertáskori méhvérzés kezelésének általános céljai a következők:

• a vérzés leállítása az akut hemorrhagiás szindróma elkerülése érdekében;
• a menstruációs ciklus és az endometrium állapotának stabilizálása és korrekciója;
• vérszegénység elleni terápia;
• a betegek mentális állapotának és a kísérő betegségeknek a korrekciója.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A betegek a következő állapotok miatt kerülnek kórházba:

• bőséges (bőséges) méhvérzés, amely nem szabályozható gyógyszeres terápiával;
• a hemoglobin (70-80 g/l alatt) és a hematokrit (20% alatti) életveszélyes csökkenése;
• sebészeti kezelés és vérátömlesztés szükségessége.

GYÓGYSZERES KEZELÉS

Méhvérzésben szenvedő betegeknél a kezelés első szakaszában tanácsos a plazminogén plazminná történő átalakulásának gátlóit (tranexámsav vagy aminokapronsav) alkalmazni. A gyógyszerek a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkentésével csökkentik a vérzés intenzitását. A tranexámsavat szájon át 4-5 g adagban írják fel a kezelés első órájában, majd óránként 1 g-ot, amíg a vérzés teljesen el nem áll. 4-5 g gyógyszer intravénás beadása 1 órán keresztül lehetséges, majd 8 órán keresztül óránként 1 g csepegtető adagolása A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot Nagy adagok szedése esetén fennáll az intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának kockázata emelkedik, és az ösztrogén egyidejű alkalmazása esetén nagy a valószínűsége a thromboemboliás szövődményeknek. A gyógyszer napi 4-szer 1 g-os adagban alkalmazható a menstruáció 1. és 4. napjától, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteség mértékét.

Megbízhatóan bebizonyosodott, hogy az NSAID-ok, a monofázisos COC-k és a danazol alkalmazásával a menorrhagiában szenvedő betegek vérvesztesége jelentősen csökken. A danazolt nagyon ritkán alkalmazzák kézi sebességváltóval rendelkező lányoknál súlyos mellékhatások (hányinger, mélyhang, hajhullás és fokozott zsírosodás, akne és hirsutizmus) miatt. Az NSAID-ok (ibuprofen, nimesulid) a COX1 és COX2 aktivitásának elnyomásával szabályozzák az arachidonsav metabolizmusát, csökkentik a PG és a tromboxánok termelődését az endometriumban, így 30-38%-kal csökkentik a menstruáció alatti vérveszteséget.

Az ibuprofént 400 mg-ot írnak fel 4-6 óránként (napi adag - 1200-3200 mg) a menorrhagia napjain. A nimesulidet naponta háromszor 50 mg-mal írják fel. A napi adag emelése a protrombin idő nemkívánatos növekedését és a vérszérum lítiumtartalmának növekedését okozhatja.

Az NSAID-ok hatékonysága az aminokapronsavéhoz és a COC-éhoz hasonlítható.

A vérzéscsillapító terápia hatékonyságának növelése érdekében az NSAID-ok és a hormonterápia egyidejű alkalmazása indokolt és célszerű. Kivételt képeznek a hiperprolaktinémiában szenvedő betegek, a nemi szervek szerkezeti rendellenességei és a pajzsmirigy patológiája.

A metilergometrin etamziláttal kombinálva is felírható, de ha méhnyálkahártya polipja vagy MM-je van, vagy annak gyanúja merül fel, jobb, ha tartózkodik a metilergometrin felírásától, mivel fennáll a fokozott vérzés és az alsó hasi fájdalom.

Alternatív módszerként fizioterápiás eljárások alkalmazhatók: automammonia, az izola vibromasszázsa, kalcium-klorid elektroforézis, a felső nyaki szimpatikus ganglionok területének galvanizálása, a méhnyak elektromos stimulációja alacsony frekvenciájú impulzusáramokkal, helyi vagy lézerterápia, akupunktúra.

Bizonyos esetekben hormonterápiát alkalmaznak. A hormonális vérzéscsillapítás indikációi:

• a tüneti terápia hatásának hiánya;
• közepes vagy súlyos vérszegénység elhúzódó vérzés miatt;
• ismétlődő vérzés a méh szerves betegségeinek hiányában.

A 3. generációs progesztogéneket (dezogesztrelt vagy gesztodént) tartalmazó alacsony dózisú COC-k a leggyakrabban használt gyógyszerek a bőséges és aciklikus méhvérzésben szenvedő betegeknél. A COC-okban található etinilösztradiol vérzéscsillapító hatást fejt ki, a progesztogének pedig az endometrium stroma és bazális rétegének stabilizálását. A vérzés megállítására csak egyfázisú COC-t használnak.

Számos séma létezik a COC-k vérzéscsillapítás céljára történő alkalmazására méhvérzésben szenvedő betegeknél. A legnépszerűbb a következő: 1 tabletta naponta 4-szer 4 napig, majd 1 tabletta naponta 3-szor 3 napig, majd 1 tabletta naponta kétszer, majd napi 1 tabletta a második csomag végéig. drog. Vérzésen kívül a menstruációs áramlás szabályozása céljából ciklus COC-okat 3 ciklusra írnak fel Napi 1 tabletta (21 nap használat, 7 nap szünet). Időtartam A hormonterápia a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a szint helyreállításának sebességétől függ hemoglobin. A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása ebben a kezelési rendben számos súlyos mellékhatással jár: emelkedett vérnyomás, thrombophlebitis, hányinger, hányás, allergia.

Az alacsony dózisú egyfázisú COC-k alkalmazása rendkívül hatékonynak bizonyult (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletta 4 óránként a teljes vérzéscsillapításig. Az e rendszer szerinti kinevezés alapja bizonyíték arra, hogy a COC-k maximális koncentrációja a vérben 3-4 órával az orális beadás után érhető el Az etinilösztradiol teljes vérzéscsillapító dózisa a következő 2-3 órában jelentősen csökken. Ez 60 és 90 mcg között mozog, ami kevesebb, mint a hagyományosan használt adag. A következő napokban csökkentést hajtanak végre A gyógyszer napi adagja napi 1/2 tabletta. Általános szabály, hogy a COC alkalmazásának első ciklusának időtartama nem lehet hosszabb kevesebb, mint 21 nap, a hormonális vérzéscsillapítás kezdetétől számított első naptól számítva. A COC-k szedésének első 5-7 napja lehetséges az endometrium vastagságának átmeneti növekedése, amely a kezelés folytatásával vérzés nélkül visszafejlődik.

A jövőben a menstruáció ritmusának szabályozása és a méhvérzés megismétlődésének megelőzése érdekében a gyógyszer a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének standard rendje szerint előírt (21 napos tanfolyamok, köztük 7 napos szünetekkel). Minden betegnél Azok, akik a leírt kezelési rend szerint szedték a gyógyszert, jó tolerálhatóságot mutattak mellékhatások nélkül. Ha a beteg életveszélyes vérzését gyorsan meg kell állítani első vonalbeli gyógyszerekkel konjugált ösztrogének intravénásan, 25 mg-os dózisban 4-6 óránként a teljes leállításig vérzés, ha az az első napon jelentkezik. Tabletta formában használható konjugált ösztrogén 0,625-3,75 mcg 4-6 óránként, amíg a vérzés fokozatosan el nem áll az adag csökkentése a következő 3 napban napi 1 tablettára (0,675 mg) vagy olyan gyógyszerekre, amelyek tartalmaznak természetes ösztrogének (ösztradiol), hasonló séma szerint, napi 4 mg kezdő adaggal. A vérzés leállítása után Progesztogéneket írnak fel.

Vérzésen kívül a menstruációs ciklus szabályozása érdekében 21 napig napi 1 db 0,675 mg-os tablettát írnak fel. A szimulált ciklus második szakaszában 12-14 napig kötelező a gesztagén hozzáadása.

Egyes esetekben, különösen súlyos mellékhatások, intolerancia vagy ellenjavallatok esetén az ösztrogének alkalmazása, lehetőség van progesztogének felírására.

Erős vérzésben szenvedő betegeknél, akik nagy dózisú progesztogént szednek (5-10 mg medroxiprogeszteron, mikronizált progeszteron 100 mg vagy didrogeszteron 10 mg) 2 óránként vagy naponta háromszor 24 órán keresztül, amíg a vérzés megállítása. Menorrhagia esetén a másodikra ​​napi 5-20 mg medroxiprogeszteron írható fel fázisban (NLF esetén) vagy 10 mg naponta a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától (ovulációs menorrhagia esetén).

Anovulációs méhvérzésben szenvedő betegeknél tanácsos progesztogéneket felírni a második fázisban. menstruációs ciklus az ösztrogén állandó használatának hátterében. Lehetséges mikronizált progeszteron napi 200 mg-os adagban havi 12 napon keresztül, folyamatos ösztrogénterápia hátterében. A későbbiek érdekében a menstruációs ciklus gesztagénjének szabályozása (természetes mikronizált progeszteron 100 mg naponta háromszor, napi kétszer 10 mg didrogeszteront) a ciklus második szakaszában írnak fel 10 napig. Folyamatos vérzés a hormonális vérzéscsillapítás hátterében, a hiszteroszkópia indikációja az endometrium állapotának tisztázása.

Minden kézi sebességváltóval rendelkező betegnek vas-kiegészítőket írnak fel a betegség kialakulásának megelőzésére és megelőzésére vashiányos vérszegénység. A vas-szulfát aszkorbinsavval kombinált alkalmazása rendkívül hatékonynak bizonyult savat, biztosítva, hogy a páciens szervezete napi 100 mg vasat kapjon (Sorbifer Durules©).

A vas-szulfát napi adagját a vérszérum hemoglobinszintjének figyelembevételével választják ki. Kritériumként a vashiányos vérszegénység, retikulocita krízis jelenléte esetén a ferroterápia helyes kiválasztása és megfelelősége, azok. A retikulociták számának háromszoros vagy többszörös növekedése a vastartalmú gyógyszer szedésének 7-10. napján.

Az antianémiás terápiát legalább 1-3 hónapos időtartamra írják elő. A vassókat óvatosan kell használni egyidejű gyomor-bélrendszeri patológiában szenvedő betegek. Ezen kívül a Fenyuls is szóba jöhet©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

SEBÉSZET

A test és a méhnyak nyálkahártyájának külön küretálása hiszteroszkóp irányítása alatt történik lányoknál nagyon ritkán. A sebészeti kezelés indikációi a következők lehetnek:

• akut bőséges méhvérzés, amely nem áll le gyógyszeres terápiával;
• az endometrium és/vagy a nyaki csatorna polipjainak klinikai és ultrahangos jeleinek jelenléte.

Olyan esetekben, amikor petefészek ciszta eltávolítása szükséges (endometrioid, dermoid follikuláris vagy sárga ciszta) három hónapnál tovább fennálló test) vagy a diagnózis tisztázása a területen tömegképződéssel rendelkező betegeknél a méh függelékeinek terápiás és diagnosztikus laparoszkópiája javallt.

A FOGYATÉKOSSÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA

Komplikációmentes lefolyás esetén a betegség nem okoz maradandó rokkantságot. A 10-30 napos munkaképtelenség lehetséges időtartamát a klinikai megnyilvánulások súlyossága határozhatja meg vashiányos vérszegénység elhúzódó vagy erős vérzés miatt, valamint kórházi kezelés szükségessége műtéti vagy hormonális vérzéscsillapításra.

NYOMON KÖVETÉS

A pubertás során méhvérzésben szenvedő betegek egyszeri állandó dinamikus monitorozást igényelnek havonta a menstruációs ciklus stabilizálódásáig, akkor lehetőség van a kontrollvizsgálatok gyakoriságának havi 1 alkalomra történő korlátozására 3-6 hónap A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatát legalább 6-12 havonta egyszer el kell végezni.

Elektroencephalográfia 3-6 hónap után. Minden beteget ki kell képezni a menstruációs naptár vezetésének szabályairól és a vérzés intenzitásának felmérése, amely lehetővé teszi a terápia hatékonyságának felmérését. A betegeket tájékoztatni kell a korrekció és az optimális testtömeg fenntartásának célszerűségéről (mint a
hiány és túlsúly), a munka- és pihenőrendszer normalizálása.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A pubertás alatti méhvérzés előfordulásának és sikeres kezelésének megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• a munka- és pihenőrendszer normalizálása;
• jó táplálkozás (a hús, különösen a borjúhús kötelező beiktatásával);
• edzés és testnevelés (szabadtéri játékok, torna, síelés, korcsolyázás, úszás, tánc, jóga).

ELŐREJELZÉS

A legtöbb lány-a serdülők kedvezően reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és már az első évben teljes ovulációs menstruációs ciklusok és normál menstruáció alakul ki. Kézi sebességváltó előrejelzése, a vérzéscsillapító rendszer patológiájával vagy szisztémás krónikus betegségekkel kapcsolatos, a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Lányok, akik túlsúlyosak maradnak, és visszaestek a kézi sebességváltóval A 15–19 éves korosztályt be kell vonni az endometriumrák kialakulásának kockázati csoportjába.

BIBLIOGRÁFIA
Antropov Yu.F. Pszichoszomatikus rendellenességek gyermekeknél / Yu.F. Antropov, Yu.S. Sevcsenko – NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. A vérzéscsillapítási zavarok diagnosztikája és kontrollált terápiája / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Gyulladásos folyamatok a méh függelékeiben: Útmutató a nőgyógyászathoz gyermekeknek és serdülőknek / E.A. Bogdanov; szerkesztette AZ ÉS. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gayvaronskaya E.B. Pszichoterápia a fiatalkori méhvérzés komplex kezelésében: a munka absztraktja verseny az orvostudomány kandidátusi fokozatára / E.B. Gayvaronskaya. - Szentpétervár, 2001.
Garkavi L.H. A test alkalmazkodási reakciói és ellenállása / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Serdülők nőgyógyászata: Útmutató orvosoknak / Yu.A. Gurkin. - Szentpétervár, 2000. - 573 p.
Dvoreyky L.I. Vashiányos vérszegénység a különböző szakterületek orvosainak gyakorlatában / L.I. Dvoreyky // Bulletin gyakorlati orvos. - 2003. - 1. szám - P. 13–18.
Zhukovets I.V. A vérzéscsillapítás és a méh hemodinamika vascularis thrombocyta komponensének szerepe a kezelési módszer megválasztásában ill. a fiatalkori vérzés visszaesésének megelőzése: az orvostudomány kandidátusi fokozatának kivonata Tudományok / I.V. Zsukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Az endometrium klinikai és echográfiai jellemzői a reproduktív rendszer kialakulása során / L.V. Zakharova // A MEDISON cég klinikai folyóirata az ultrahangvizsgálati kérdésekről. - 1998. - 3. sz. - 44–47.
Yen S.S. Reproduktív endokrinológia / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Orvostudomány, 1998. - 704 p.
Dolzhenko I.S. A lányok reproduktív egészségének felmérésének jellemzői / I.S. Dolzhenko // Nőgyógyászat, magazin gyakorlati orvosok. - 2000. - T 2. sz. - 13–15.
Kalinina O.V. A funkcionális és organikus szaporodási rendellenességek korai diagnosztizálása és előrejelzése lányrendszerek: disszertáció az orvostudományok kandidátusának megszerzéséhez / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Nőgyógyászati ​​endokrinológia / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. A lányok menstruációs funkciójának korrekciója nem hormonális módszerekkel / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Az endokrinológia problémái. - 1992. - 4. sz. - 56–59.
Kuznetsova I.V. Az endokrin nőgyógyászati ​​betegségek patogenezise, ​​diagnózisa és kezelésének elvei nőknél a menstruációs funkció kóros fejlődése: értekezés az orvostudományok doktora fokozat megszerzéséhez /I.V. Kuznyecova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Fiatalkori méhvérzés / M.N. Kuznyecova; szerkesztette ESZIK. Vikhlyaeva // Útmutató endokrin nőgyógyászat. - M.: MIA. - 2002. - P. 274–292.
Kuznetsova M.N. A környezeti és genetikai tényezők szerepe a patológia kialakulásában a szaporodási funkció kialakulásában lányoknál / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. és gynecol. - 1989. - 2. sz. - P. 34–38.
Kulakov V.I. Nőgyógyászati ​​megbetegedésben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének standard alapelvei és a nemi fejlődés zavarai / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. A menstruációs zavarban szenvedő serdülők kezelésének differenciált megközelítésének módjai. A szaporodás állapota nők funkciói különböző életkorban / G.F. Kutusheva, N. L. Wolf. - Szentpétervár, 1992. - 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropszichiátriai rendellenességek a menstruációs ciklus funkcionális zavaraiban in pubertás: az orvostudományok doktora fokozat megszerzéséhez készült értekezés absztraktja / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Fiatalkori méh petefészkekkel rendelkező, fogamzóképes korú nők reproduktív rendszerének jellemzői vérzéstörténet: az orvostudományok kandidátusi fokozatára vonatkozó értekezés kivonata / V.A. Mironov. - M., 1996.
Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz / szerk. ESZIK. Vihljaeva. - 3. kiadás, törölve. - M.: MIA, 2002. - P. 251–274.

Kezelési taktika

Kezelési célok: a menstruációs ciklus rendellenességeinek (MCI) időben történő diagnosztizálása, figyelembe véve a besorolást és az életkori tényezőt, az etiológiát; szövődmények azonosítása (szekunder vérszegénység, meddőség stb.).

Ki kell zárni az NMC szerves genezisét, majd meg kell vizsgálni a beteg hormonális állapotát a károsodás mértékének meghatározásához. Ezzel párhuzamosan tüneti terápiát és hormonális vérzéscsillapítást végeznek (A). Ha gyulladás jelei vannak, a fertőző elváltozást ki kell zárni. Ha van IUD a méh üregében, távolítsa el. A konzervatív terápia hatásának hiányában vagy a betegség relapszusa esetén az endometrium terápiás és diagnosztikus curettage-ja szövettani vizsgálattal javallt (C). Perimenopause vérzésre - endometrium abláció (A).

A méhüreg kürettájának indikációi:

Elhúzódó vérzés a metrorrhagia miatt;

A nő életkora 35 év feletti;

35 év alatti nőknél, akiknek a konzervatív terápiája nem hatékony, legfeljebb 3 napig.

Nem gyógyszeres kezelés

Fehérjében és vitaminokban gazdag étrend, gyakori kis étkezések. A fizikai aktivitás korlátozása (a pihenőidő növelése). Fizioterápia: endonasalis elektroforézis Ca++, Shcherbak gallérral. Növényi gyógyszer (csalán főzetei, pásztortáska).

Gyógyszeres kezelés:

Etamsylate 250 mg x 2-3 naponta, 2-3 napig;

NSAID-ok (nem acetilszalicilsav), mefenaminsav, naproxen, tolfenaminsav, ibuprofen;

Kombinált orális fogamzásgátlók (Regulon, Novinet) és transzdermális terápiás rendszer (fogamzásgátló tapasz);

Az ösztrogénekkel (például 1 mg-os ösztradiollal) és progesztinnel 7-10 napig tartó kombinált hormonterápia a diszfunkcionális vérzés megszűnéséhez vezet, de az ilyen kezelésnek nincs hatása a szervi okok által okozott vérzésre. Közvetlenül a hormonális gyógyszerek szedésének abbahagyása után „elvonási vérzés” lép fel, amelyre a beteget előre figyelmeztetni kell;

A kezelést progesztinek ciklikus adagolásával folytatják (noretiszteron 5 mg x 3-szor naponta; linestrol 10 mg x 2-szer naponta) ciklikus üzemmódban a menstruációs ciklus 15-25. napjától;

Menadion-nátrium-hidrogén-szulfid 0,0015 mg x 3 naponta, 3-5 napig;

Oxitocin 5 egység IM x 2-3 naponta, 3-5 nap;

Ha nincs hatás 3 napig és mérsékelt vérzés, endometrium hiperplázia esetén - etinil-etradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg a séma szerint.

Megelőző intézkedések (szövődmények megelőzése):

1. Fertőző szövődmények megelőzése.

2. A visszaesés megelőzése.

3. A reproduktív funkció megőrzése.

További ügyintézés:

1. Megfigyelés a terhességi klinikán.

2. Tüneti terápia.