Az időszakos claudicatio az. Mi az intermittáló claudicatio? Anatómiai kritériumok szerint megkülönböztetik őket

Betegség időszakos claudicatio az alsó végtagok vérellátásának zavara okozza. Ha azt gyanítja, hogy időszakos claudicatio van, a fő tünet a fájdalom, amely járás közben, nyugalomban megállva jelentkezik a lábakban.

Fő ok

Az intermittáló claudicatio a test összes artériájának súlyos betegségét jelzi, de a betegség megnyilvánul (obliteráló endarteritis), általában az alsó végtagokban. Az erek falában fellépő kóros folyamat következtében az artériák beszűkülnek, néha szinte a teljes záródásig. Az ilyen változások alapja az érelmeszesedés. A betegség hosszú ideig tünetek nélkül, fokozatosan haladva jelentkezhet. Voltak azonban olyan esetek, amikor akut rohammal kezdődik.

Az időszakos claudicatio nemcsak érbetegségek (endarteritis) következménye, hanem fertőzés, trauma, mérgezés, cukorbetegség stb.

A betegség tünetei

Intermittáló claudicatio diagnosztizálása esetén a tünetek általában a következők: először fáradtság és paresztézia a lábakban, majd járás közben fájdalom jelentkezik, amely idővel tartósabbá válik. Ennél a betegségnél a pulzus leggyakrabban a lábon tűnik el, néha a pulzus eltűnése figyelhető meg a térd alatti mélyedésben, megváltozik a bőr színe (sápadt lesz, később cianotikusnak tűnik). A láb és a lábujjak hőmérséklete csökken, az érzékenység csökken, a láb általában mindig fázik, fájnak a vádli izmai, valamint a lábak idegtörzsei (ha nyomást gyakorolnak rájuk). A lábakon trofikus fekélyek léphetnek fel. Ez egy krónikus betegség, amely remissziókkal jár.

Az intermittáló claudicatio szindróma leggyakrabban 30-40 éves férfiaknál jelentkezik, de mostanra a nők is kezdenek megbetegedni. Az orvosok ezt a dohányzás szokásával magyarázzák, amely endarteritist provokál, és óriási kockázati tényező.

Terápia

Ha azt gyanítja, hogy időszakos claudicatioban szenved, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Először is, a diagnózis modern módszerekkel ajánlott, például ultrahanggal, reovasográfiával, az artériák röntgenvizsgálatával (angiográfia). Ha a diagnózis megerősítést nyer, gyógyszereket írnak fel a véráramlás javítására és az artériás görcs csökkentésére. Fizioterápiás kezelés és balneoterápia javasolt. Az orvosnak meg kell győznie a pácienst a dohányzás abbahagyásáról.

A betegség előrehaladtával sebészeti beavatkozásra lehet szükség: a kíméletes technikáktól az amputációig (gangréna esetén).

Gyakori hibák az öngyógyítás során!

A betegség előrehaladása és az alsó végtagok artériáinak károsodásának szövődményeinek kialakulása egészen az üszkösödés kialakulásáig és az alsó végtagok amputációjáig.

Milyen szakember segítségére lehet szüksége?

• Belgyógyász vagy háziorvos (háziorvos)
• Érsebész
• Endokrinológus

Mit tudsz csinálni?

Az érrendszeri betegségek megelőzésére a következőket ajánljuk:

1. Fizikai aktivitás (futás, séta, fitneszterembe járás, úszás)
2. Rendszeres látogatás a fürdőben
3. olyan gyógyszerek szedése, amelyek erősítik az erek falát és megakadályozzák a vérrögképződést, például TRANSVEROL

A cikkből megtudhatja, mi az intermittáló claudicatio. Milyen okok miatt, milyen betegségek esetén jelentkezik a szindróma és hogyan nyilvánul meg? A kezelés típusai, a patológia prognózisa.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.06.19

Cikk frissítés dátuma: 2019.05.29

Az időszakos claudicatio egy fokozódó fájdalom szindróma a lábakban, amely fizikai aktivitás (séta, emelés, futás) során jelentkezik, és rövid pihenő után elmúlik. Ez a fajta fájdalom az artériás erek véráramlásának hosszú távú vagy krónikus formája esetén jelentkezik, és ennek következtében a szövetek elégtelen vérellátása.

A patológia a láb bármely részén előfordulhat, vagy teljesen érintheti, de a legtöbb esetben a betegeket zavarja az alsó lábszár fájdalma. Intenzitásuk olyan nagy, hogy lehetetlen tovább mozogni. A patológia korai szakaszában a pihenés enyhülést hoz, és a fájdalom enyhül. A betegség előrehaladtával a fájdalom szindróma állandó, és bármilyen terhelés elviselhetetlenné teszi.

A kóros folyamat során az artériák lumenje számos ok miatt beszűkül (a cikk megfelelő szakaszában), a véráramlás ezen a területen nehéz, és a szövetek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot. Bármilyen terhelésnél megnő a megfelelő vérellátás igénye, de a kórosan megváltozott artériák nem látják el maradéktalanul funkciójukat. Oxigénéhezés vagy szöveti ischaemia lép fel, ami fokozódó fájdalomszindrómaként nyilvánul meg.

Ennek az állapotnak az a veszélye, hogy az artériák falában bekövetkező változások nem csak a lábakban jelentkeznek – minden artériás törzs érintett, beleértve a szívizmot és az agyat is. A kialakult intermittáló claudicatio szindrómában szenvedők több mint 20%-a az első 5 éven belül meghal koszorúér- és agyi keringési zavarok következtében, 10%-a pedig elveszíti lábát és rokkanttá válik.

A betegségnek nincs teljes gyógymódja, de az időben történő konzervatív terápia vagy a műtéti kezelés segít megmenteni az amputációtól és meghosszabbítja az életet.

Ezt a patológiát érrendszeri vagy kisebb egészségügyi intézményekben általános sebészek kezelik.

Az időszakos claudicatio okai

A lábfájás járás közben a krónikus artériás elégtelenség tünete, amely különféle érrendszeri betegségek hátterében fordul elő. Az előfordulási gyakoriság szerinti felosztásukat a táblázat mutatja be:

Betegség	Mennyiség százalékban
Érelmeszesedés – koleszterin komplexek lerakódása az érfalban	81,6
Nem specifikus aortoarteritis - az artériás törzsek falának gyulladása a saját immunitás megváltozásának hátterében	9
– másodlagos kóros elváltozások az erek falában a magas vércukorszint hátterében	6
Thromboangiitis obliterans - az érfal minden rétegének gyulladása vérrögök képződésével a lumenben és kötőszövettel való helyettesítésével	1,4
A Raynaud-kór a mikrovaszkulatúra kis kapillárisainak krónikus görcsje vagy szűkülete, beleértve a nagy artériás és vénás törzseket ellátó ereket.	1,4

A Raynaud-kór tünetei

Osztályozás

Az angiosebészetben az artériás erek véráramlásának krónikus zavarainak Fontaine-Pokrovsky osztályozását használják:

Színpad	Jellegzetes
Az első az időszakos, nem korlátozó időszakos claudicatio.	Fokozott hidegérzékenység Enyhén károsodott tapintási érzékenység („libabőr”, „bizsergés”) Rohamos epizódok A köröm és a haj lassabb növekedése
A második egy korlátozó (korlátozó) járászavar	Második A – fájdalom nem jelentkezik normál 200 méternél hosszabb gyaloglás során Második B – a lábfájás 200 méternél kisebb távolságban zavar
Harmadik - fájdalom szindróma edzés nélkül	A kezdeti szakaszt éjszakai fájdalom jellemzi, amely elmúlik, amikor leengedi a lábát az ágyból. Később a fájdalom szindróma állandó, a láb duzzadt, sápadt, kékes árnyalattal
Negyedik – fekélyes-nekrotikus változások a lábszövetben	A bőrfekélyek megjelenése A fekélyek mélyülnek, összeolvadnak egymással, nagy területeket képezve az elhalt szövetekből

Amikor azt mondjuk, hogy „fájdalommentes távolság”, akkor azt értékeljük, hogy sík talajon sétáltunk. Felfelé vagy lépcsőn haladva a véráramlási zavar korábban jelentkezik.

Az „alsó végtagok krónikus kritikus ischaemia” orvosi szakkifejezése a besorolás szerint a 3–4. stádiumú erekben és szövetekben bekövetkezett változásokat foglalja magában, állandó fájdalomcsillapítást igényel, és a lábamputáció magas kockázatával jár.

Trofikus fekélyek a lábon

Az artériás törzsek károsodásának mértéke alapján az intermittáló claudikáció többféle típusát különböztetjük meg:

A patológia tünetei

A lábak artériás ereiben a véráramlás krónikus rendellenességeinek megnyilvánulásai számos tünetet tartalmaznak, amelyek közül a fő az időszakos claudicatio.

Klinikai megnyilvánulása	Jellemzői
Fájdalom szindróma	Az első szakaszokban vérellátási zavarok csak edzés közben, később - még nyugalomban is jelentkeznek. A fájdalom hirtelen jelentkezik, csak pihenés után múlik el (kivéve, ha a véráramlás kritikus zavara a szöveti nekrózis kialakulásával)
Paresztézia	Zsibbadás érzése a lábban vagy annak egy részén A bőr hőmérsékletének helyi csökkenése
Változások a bőrben és függelékeiben	Fokozott nedvesség a bőrben (hiperhidrosis) – thromboangiitis esetén Nagyon száraz bőr, sok hámló, repedezett és törékeny körmökkel – érelmeszesedéses érelváltozásokkal
Csontritkulás	A csontszövet törékenysége a fokozott kalciumkiválasztás miatt
Alopecia	A teljes szőrhullás területei a láb bőrén
Szövet atrófia	Az izom- és zsírsejtek elpusztulása a szövetek vérellátásának zavara miatt ("üres sarok" vagy "üres lábujj" tünetei - helyi nyomással a benyomás sokáig megmarad)
Szövetpusztulás vagy gangréna	Az artériás érben a károsodott véráramlás 3-4. szakaszában fordul elő Az elhalt vagy nekrotikus szövet nem állítható helyre, és műtéti eltávolítást igényel

Az oszteoporózist - akárcsak az időszakos claudicatio - a lábak krónikus keringési elégtelensége okozhatja

Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek életminősége az artériás érszűkület mértékétől és stádiumától függ:

• a betegség kezdeti szakaszai észrevétlenek maradnak, mivel a mérsékelt lábfájdalom nem olyan kifejezett, és nem igényel pihenést edzés közben;
• a fájdalom szindróma a folyamat második szakaszától kezdődően már meglehetősen intenzív, és arra kényszeríti Önt, hogy megváltoztassa a szokásait és az egyszeri terhelés mértékét, ami kevésbé kényelmessé teszi az életet és a munkát;
• szélsőséges fokú véráramlási zavart állandó fájdalom kísér, ami még a házimunkát sem teszi lehetővé, a betegek külső segítségre szorulnak.

Az időszakos claudicatio tünete

Diagnosztika

Módszer	Mit értékel?
Kikérdezés (panaszok, anamnézis)	Jellegzetes panaszok jelenléte. A betegség időtartama. A fájdalom jellemzői a patológia egyéb okainak kizárására.
Ellenőrzés	A központi és perifériás artériák pulzusának értékelése: erőssége, telítettsége, jelenléte. A szövetek táplálkozásában bekövetkező változások (trofizmus) jeleinek felmérése: fekélyek, hajhullás, a körmök törékenysége és rétegződése, duzzanat, a bőr elkékülése.
Funkcionális tesztek	Opel teszt - emelje fel a lábakat fekvő helyzetből 40 cm-rel, rögzítse 2 percig, az érintett oldalon a bőr kifejezett sápadtsága és kékessége figyelhető meg. Burdenko teszt - gyorsan hajlítsa meg a lábát térdben 10-szer; ha a véráramlás károsodik, a bőr márványosodása figyelhető meg. Palchenkov teszt - 5-10 percig ülve tegye keresztbe a lábát, elégtelen vérellátás esetén fájdalom és bőrszín megváltozik.
Ultrahang (ultrahang Dopplerográfia)	A véráramlás sebességének értékelése az erekben. Az artéria szűkületi zónája pontos helyének és kiterjedésének lokalizálása. A véráramlási zavarok okának meghatározása. A bypass vérellátás meglétének értékelése az érdeklődési körben.
Futópad teszt	A lábakban 200 méter séta utáni normál véráramlás helyreállítási sebességének értékelése megkülönböztethető: korlátozott tartalék (helyreállás kevesebb, mint 15 perc) és kritikus tartalék (több mint 15 perc). A sebészeti kezelés indikációinak meghatározására szolgál.
Transzkután oximetria	Az oxigén mennyiségének meghatározása az artériás vérben és a bőr kapillárisaiban (megmutatja a szövetek telítettségi szintjét és önálló gyógyulási képességét trofikus rendellenességek esetén). A norma 50-60 mm. rt. Art., határszámok – 30–40.
Flowmetria (lézeres dopplerográfia)	A kapilláris véráramlás minőségének értékelése.
Angiográfia	Artériák vizsgálata röntgenfelvételen látható speciális kontrasztanyag bevezetésével. Az érintett terület pontos meghatározása. Az érfal értékelése végig. A műtéti kezelés szükségességének és lehetőségeinek kérdéskörének megoldása.

Az erek angiográfiája. Az edény szűkülésének helyét nyíl jelzi.

Kezelési módszerek

Az időszakos claudicatio olyan állapot, amelynek kezelése egy életen át tart. Teljes gyógyulás nincs, de folyamatos terápiával csökken a halálozás kockázata, javul az életminőség, a gyakorlatok végzhetősége.

A kezelés általános elvei szakaszonként

Konzervatív kezelés

A folyamat bármely szakaszában szenvedő betegek számára javasolt, folyamatosan, megszakítás nélkül, életük végéig.

Elv	Különleges intézkedések és/vagy gyógyszerek
Távolítsa el a kockázati tényezőket	Leszokni a dohányzásról Normalizálja a vérnyomást és a súlyt Kompenzálja a cukorszintet
Igyál vérlemezke-gátló szereket – tedd kevésbé viszkózussá a vért	Aszpirin
A statinok szedése javítja a zsíranyagcserét	Lipobolid Lovastatin Lipostabil
Az anyagcsere folyamatok helyreállítása	Trental Vitaminok Actovegin
A szövetek oxigénellátásának javítása	Tokoferol
Igyon prosztaglandinokat - elnyomja a gyulladást az érfalban	Alprostan Vazaprostan
Növelje az immunitást	polioxidónium T-aktivin
Nem gyógyszeres kezelés	Masszázs Fizikoterápia Spa kezelés Hidrogén-szulfid fürdők

Sebészet

Ez rekonstrukciós műveletek végrehajtásából áll, amelyek célja a normál véráramlás helyreállítása a kóros folyamattal rendelkező területen.

A stentelés sémája: A – katéter behelyezés; B – ballon felfújása és stent felszerelése; C – a katéter eltávolítása az ér lumenéből.

Előrejelzés

Az időszakos claudicatio az artériás rendszer krónikus károsodásának fő szindróma, és lehetetlen teljesen felépülni a patológiából. A felállított diagnózis tartós, élethosszig tartó, konzervatív terápia indikációja, még akkor is, ha rekonstrukciós érműtétet végeztek.

Az artériás erek kóros elváltozásai kétszer olyan gyakoriak a férfi populációban.

A diagnózis után a betegek 20-30%-a az első 5 éven belül, 40-70%-a pedig 10 éven belül meghal. Több mint 65%-uk a szív ereiben vagy az agy artériáiban fellépő véráramlási zavarok akut formáiban hal meg, mivel az érfal bármely kóros elváltozása nem lehet helyi jellegű, és csak a lábakat érinti.

A lábak megőrzését tekintve a prognózis kedvezőbb: folyamatos kezelés mellett 70-75%-ban stabilizálódnak az érelváltozások, 40-45%-ban a fájdalom is csökken. A betegek mindössze 10-20%-ánál fokozódnak a véráramlási zavarok jelei, és amputációhoz vezetnek.

Az időszakos claudicatio egy tünetegyüttes, amelyet az alsó végtagok vérellátásának zavara okoz, és járás közben fellépő átmeneti lábfájdalomként nyilvánul meg. Az okok az érrendszeri betegségek (endarteritis), fertőzések, mérgezés (például mangán), trauma stb. A perifériás erek görcse, az alsó végtagok (ritkán a felső) izomzatának és idegeinek elégtelen vérellátása.

A betegek először fáradtságot, paresztéziát éreznek a lábakban, majd fájdalom jelentkezik járás közben; a betegek kénytelenek megállni egy időre, ezután a fájdalom megszűnik, és a betegek folytathatják a sétát. Ezt követően a fájdalom tartósabbá válik. Intermittáló claudicatio esetén a láb pulzusa eltűnik, ritkábban a poplitealis fossa, a bőr színe megváltozik (sápadt lesz, későbbi időszakokban cianózis jelenik meg). A láb és a lábujjak hőmérséklete és érzékenysége csökken, a láb lehűl, fájdalom jelentkezik a vádli izmában, és fájdalom lép fel, ha nyomást gyakorolnak a lábak idegtörzseire. A lábakon trofikus fekélyek jelenhetnek meg. Az intermittáló claudicatio lefolyása krónikus, remissziókkal.

az alapbetegség kezelése; az alkohol és a dohányzás tilalma; A lábak megfeszítése (rugalmas zoknival, gumiharisnyával stb.) és a hűtés ellenjavallt. A pachycarpine 0,05-0,1 g naponta kétszer egy hónapig, szünet után - ismételt tanfolyam; nikotinsav 0,025 g naponta háromszor (étkezés után); diatermia, UHF, hidrogén-szulfid, radon fürdők.

Az intermittáló claudicatio (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) olyan szindróma, amely az alsó végtagok keringési zavarok (leggyakrabban obliteráló endarteritis vagy arterioszklerózis) okozta iszkémiájával jár, és fájdalom vagy feszültség, nehézség, paresztézia megjelenése jellemzi az egyik vagy (ritkábban) mindkét lábban járás. Ha a beteg megáll, a fájdalom elmúlik, és járás közben visszatér. A betegség gyakrabban alakul ki idős és középkorú férfiaknál, fiataloknál ritka. Leírták az időszakos claudicatio családi eseteit.

Etiológia: akut (,) és krónikus () fertőzések, mérgezés (alkohol, különösen dohányzás), lehűlés, testi-lelki traumák, cukorbetegség stb. Ezen pontok egy részét (fertőzések, mérgezés) nyilvánvalóan bonyolítja a betegség endokrin-vegetatív apparátus .

A patogenezis az érgörcs miatt kialakuló ischaemiás jelenségekre vezethető vissza. Ez utóbbit a mellékvesék mellékvese rendszerének diszfunkciója okozza (humorális elmélet), amellyel a szimpatikus idegrendszer morfofiziológiailag összefügg (neurogén elmélet). Ez a végtagok idegeinek és izmainak elégtelen vérellátásához vezet, különösen tevékenységük (séta) során, és károsodik az idegvégződések, ami viszont fokozza az érgörcsöt. Mindezen tényezők kóros láncolata következtében dystrophiás neurovaszkuláris folyamat alakul ki. A betegség kialakulása általában krónikus, de akut lefolyást is leírnak.

Az időszakos claudicatio tünetei

Leírták a perifériás [Charcot (J. Charcot)] és a spinális [Dejerine (J. Dejerine)] típusú intermittáló claudicatio-típusokat. A perifériás típusú szakaszos claudicatio esetén a betegek gyakran fáradtságot, nehézséget vagy paresztéziát éreznek a lábakban, mielőtt a fájdalom megjelenne járás közben. Objektív vizsgálattal a pulzus gyengülése vagy eltűnése a lábfejben, ritkábban a poplitealis fossa, régi esetekben a femoralis artériában derül ki. A lábfej és lábujjak bőrhőmérsékletének vizsgálatakor időszakos, majd tartós csökkenés derül ki. A bőr színe megváltozik. Ha a beteg megméri az érintett lábát, ennek a lábnak a bőre halvány, kékes elszíneződést mutat, és fájdalom jelentkezik. Jellemző a „fehér folt” tünete.

A fájdalom fokozatosan gyakoribbá válik és erősödik. Idővel trofikus fekélyek és az alsó lábizmok hypotrophiája jelenhet meg. Ahogy disztrófiás és proliferatív folyamatok alakulnak ki az erekben, kialakulhat az endarteritis eltüntetésének képe. Ebben az időszakban az arteriográfia néha változásokat mutat fel az érfalakban és lumenük szűkülését. Az intermittáló claudicatio lefolyása szakaszos. Az intermittáló claudicatio spinális formája általában a krónikus folyamatok (myelitis, syphilis) prodromalis periódusában jelentkezik, a gerincvelő szürkeállományát ellátó arteriolák károsodásával.

Az intermittáló claudicatio diagnózisa

Az intermittáló claudicatio diagnosztizálása általában nem nehéz, figyelembe véve a lábfájdalom tipikus előfordulását járás közben, azok megszűnését leálláskor, a láb fő artériáinak pulzusának gyengülését vagy eltűnését, valamint a szubjektív és objektív hőmérsékleti zavarokat. . Néha meg kell különböztetni az intermittáló claudicatio-t a polymyositistől, az isiásztól, a lapos lábtól és a Raynaud-kórtól. A végtag ereinek eltüntetése esetén a prognózis kedvezőtlen, azonban a betegség lefolyása során remissziók is előfordulhatnak.

Intermittáló claudicatio kezelése

A dohányzást és az alkoholfogyasztást meg kell tiltani. Ne hordjon szűk cipőt, kerülje a nedvességet, a láb hűtését, a láb gumival való húzását. Intravénás injekció javasolt 5-10%-os NaCl oldat 10 ml 10-15 infúzió, szubkután 1%-os pilokarpin oldat, inzulin 10-12 egység (10. sz.), padutin, lehetőleg depo-padutin (15-20. sz.) 1 ampulla intramuszkulárisan , keresztül Ismételje meg 2-4 hétig, 1%-os nikotinsav oldat szájon át, 1 táblázat. l. egy hónapig vagy intravénásan 1% -1 ml (10-15. sz.), ismételje meg a tanfolyamokat; pachycarpine 0,1 g naponta háromszor 2 hónapig, ismételje meg rendszeresen.

A perirenális novokain blokád kedvező eredményeket ad. Néha sikeresen alkalmazzák a konzerv vér intraarteriális injekcióját az érintett végtag edényeibe. A fizioterápiás módszerek közé tartozik a diatermia, az UHF, az iszapterápia, a gőznyomáskamra, a hidrogén-szulfid és a radon fürdő, 2-3 kúra váltakozva. Szifilisz és érelmeszesedés esetén - megfelelő kezelés és diéta. A javasolt sebészeti módszerek közé tartozik a periarterialis sympathectomia (lásd), epinefrektómia; a gangrén fázisban - amputáció.

Az időszakos claudicatio a lábak artériás ereiben elzáródásos-szűkületes folyamatok kialakulásának eredményeként következik be. A betegek lábfájdalomra, fáradtságra, gyengeségre és a vádli izmait érintő görcsökre panaszkodnak. Minden tünet súlyosbodik a fizikai aktivitással.

A beteg körülbelül 100 métert sétál, ezt követően a fent leírt tünetek jelentkeznek. Annak érdekében, hogy a kellemetlen érzés eltűnjön, meg kell állnia, és egy ideig ülnie vagy állnia kell. Egy ilyen pihenés után az ember folytatja útját, és ugyanazon távolság megtétele után pihenésre van szüksége.

Időszakos csuklás része egy olyan tünetegyüttesnek, amely az alsó végtagok edényeinek károsodását jelzi.
Az alsó végtagi ischaemia osztályozása

Ez az állapot 4 fokra oszlik:

1. A páciens az alsó végtagok artériás ereiben megsérül, de 1 km-es séta közben továbbra sem érez kellemetlenséget vagy fájdalmat;
2. Ez a fok 2a és 2b fokozatokra oszlik, amelyek csak a sétatávolságban térnek el egymástól. A 2a fokozatnál a távolság 200 méter és 1 km között változik, a 2b fokozatnál pedig kevesebb, mint 200 méter;
3. A 3. és 4. fokozatot a „kritikus ischaemia” kifejezéssel kombinálják, és a betegség olyan szakaszai, amelyekben megfelelő és időben történő kezelés nélkül a beteg elveszíti a lábát. 3. fokozatban a lábak fájdalma állandó, fájdalomcsillapítás szükséges;
4. Ez a betegség végső szakasza, amelyben a lábak lágyszöveteiben trofikus változások következnek be, és gangréna alakul ki.

Ez a fajta besorolás szükséges a megfelelő terápia kiválasztásához. A fenti besorolás lehetővé teszi a kezelés kiválasztását.

A különböző fokú ischaemia kezelésének jellemzői

Az első fokú ischaemia nem igényel speciális kezelést. Ebben a helyzetben módosítani kell a kockázati tényezők hatását.

Az ischaemia második fokozatában, amelyet időszakos claudicatio kísér, gyógyszereket írnak fel a sétatávolság növelésére. A kockázati tényezők korrekciója természetesen marad. A betegnek részt kell vennie a gyaloglás edzésében is. Ha a konzervatív kezelés nem segít, és a fájdalommentes járási távolság jelentősen csökken, akkor sebészeti kezelést alkalmaznak, mivel csak ez a fajta terápia növelheti a végtag véráramlását.

Különféle angioplasztikai manipulációk stentek használatával és azok nélkül is használhatók sebészeti beavatkozásként. Ez a fajta kezelés alapvető vagy kezdeti. Ha lehetetlen angioplasztikai műtétet végezni, bypass műtétet alkalmaznak a végtag vérkeringésének javítására.

Útmutatások az olyan állapotú betegek kezelésében, mint pl időszakos claudicatio

Kockázati tényezők korrekciója

Minden betegnek, akinél végtagok artériás betegségét diagnosztizálták, életmódot kell változtatnia, hogy a további kezelés a lehető leghatékonyabb legyen:

• leszokni a dohányzásról;
• a vércukorszint normalizálása;
• a vérnyomás normalizálása.

Ezért a betegnek konzultálnia kell egy terapeutával vagy kardiológussal.

Az emelkedett vérzsírszint korrekciója

Ha a beteg kialakul időszakos claudicatio, szükségszerűen olyan gyógyszereket kell kapniuk, amelyek csökkentik a vér zsírszintjét. Az ilyen terápia alkalmazásakor nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata csökken, hanem a fájdalommentes járás távolsága is megnő. Mérvadó vizsgálatok szerint a szimvasztatin alkalmazásakor a fájdalommentes sétatávolság átlagosan 120%-kal nőtt a placebo-csoportban lévő betegekhez képest. Az atorvasztatin szintén növelte a távolságot, de 22%-kal. A maximális sétatáv 164 méterrel nő.

Kezelés vérlemezke-gátló gyógyszerekkel

A thrombocyta-aggregációt gátló szerekre az intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél éppúgy szükség van, mint a szenvedő betegeknél. Ezek a gyógyszerek, ha hosszú ideig szedik, képesek csökkenteni az erek kialakulásának kockázatát, és növelik a sétatávolságot. Egy másik vizsgálatban a thrombocyta-aggregáció gátló szerek 60 m-rel növelték a sétatávot.Oroszországban a vizsgálat során használt thrombocyta-aggregáció-gátló gyógyszert, a tiklopidint alkalmazzák. Hatékonysága a maximális sétatávolság 40%-os növekedése.

Gyakorló gyaloglás

Ennek a technikának a bizonyítékalapja a legteljesebb és legvalószínűbb. Bizonyított és igazolt a járás edzésének hatékonysága szakaszos csuklás esetén. Vizsgálatokat végeztek, ahol oktatók irányítása alatt a betegeknek gyakorlatokat ajánlottak a lábuk edzésére. Egy idő után maguk a betegek is észlelték a fájdalom csökkenését és az állóképesség növekedését a fizikai aktivitás során.

Az időszakos csuklásban szenvedő betegnek napi fél órát kell járnia.

Gyógyszerek a fájdalommentes gyaloglás távolságának növelésére

Az orosz piacon jelenlévő, az intermittáló claudicatio kezelésére szolgáló fennmaradó gyógyszereknek nincs bizonyítékalapjuk.

Összegzés

1. Az alsó végtagok iszkémiáját az artériás erekben a véráramlás csökkenése jellemzi;
2. Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegeket jelenleg konzervatív módon kezelik;
3. A betegség kezelését a kockázati tényezők korrekciójával kell kezdeni;
4. A gyógyszerek közül érdemes lipid- és vérlemezke-ellenes szereket szedni;
5. Terápiára is alkalmazzák a pentoxifillint, melynek hatékonysága nagy bizonyítékokkal rendelkezik. Oroszországban használhatja a Vazonit hosszú hatású gyógyszert.

Az időszakos claudicatio nem tág értelemben vett betegség, hanem bizonyos betegségek tünete. Ez az emberi test bizonyos kóros állapotainak eredményeként merül fel, és kötelező figyelmet igényel önmagára.

A betegség a neuromuszkuláris rendszer hibáinak vagy az alsó végtagok vérkeringésének zavarainak következménye. Ez a tünet jelentősen tönkreteheti a tulajdonos életét. Az intermittáló claudicatio szindróma, második neve Charcot-szindróma, 200-1000 m távolságra járáskor kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik a lábszárban. Az időszakos tünet, hogy ez a fájdalom rövid pihenő után elmúlik és a a beteg tovább tud mozogni. A fájdalom azonban gyorsan visszatér, sántításra kényszerítve a személyt.

A betegségek típusai

A betegség okaira vonatkozó kutatások alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a betegségnek két típusa van:

1. Kaudogén, más néven neurogén. Az ágyéki régióban a gerinccsatorna szűkülete miatt fordul elő, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett szűkület oka spondylopathia és osteochondrosis. Az ebből adódó változások megzavarják az idegimpulzusok átvitelét az alsó végtagokba és azok helyes visszatérését a központi idegrendszerbe.
2. Vaszkuláris, igaz, és az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus károsodása miatt fordul elő. Az artériás lumen szűkülése megzavarja a szövetek vérkeringését és az izmok oxigénellátását, ami ischaemiát okoz.

A betegség neurogén (kaudogén) és vaszkuláris jelei közé tartozik a fájdalom és a kellemetlen érzés járás közben. A különbségek abban rejlenek, hogy az érrendszeri eredetű sántaságot fájdalom, az idegi eredetű sántaságot pedig paresztézia és az egész testen átható kúszás érzése kíséri. Az ilyen paresztéziák mindkét lábra átterjedhetnek, és elérhetik a lágyékredőt.
A súlyosság fokának és a kezelési taktikának meghatározásához a Pokrovsky szerinti klinikai osztályozást fogadták el, amely 4 fajtáját különbözteti meg:

1. Az I. fokozatra jellemző, hogy a betegnek már az alsó végtagok vérellátásában zavarok vannak, de még nem érez fájdalmat járás közben. A fő tünet a kellemetlen érzés, amely 1000 m-nél nagyobb távolságok megtételekor vagy lépcsőzéskor jelentkezik. Ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, így a változások gyakran előrehaladnak.
2. A kényelem kedvéért a 2. fokozat további két típusra oszlik. 2A - a sétatáv erős fájdalom nélkül 200 - 1000 m 2B fok - a beteg akár 200 m-es távolságot is képes leküzdeni fájdalom nélkül A második szakaszban a gyógyszeres beavatkozás még hatékony lehet.
3. A 3. stádiumot, amelyet kritikus ischaemiának neveznek, lábfájdalom kíséri, amely még nyugalomban sem szűnik meg. A bőr színe megváltozik, a vérpangás tünetei nyilvánvalóak. A sürgős műtét még megmentheti a végtagot vagy annak egy részét.
4. A 4. fokozatot az erek és az izmok visszafordíthatatlan elváltozásai, trofikus fekélyek vagy akár gangréna kialakulása jellemzi. A végtagot általában amputálják. Ha ezt nem teszik meg, a beteg szeptikus szövődmények következtében meghalhat.

Diagnosztikai algoritmus

A patológiát különféle tesztekkel mutatják ki, amelyek célja annak mérése, hogy a beteg milyen távolságot tud fájdalommentesen leküzdeni. Ha ez a szindróma beigazolódik, akkor a következő lépés az előfordulás okának megtalálása. Az artériás lumen szélességének meghatározásának fő módszere a végtag ereinek ultrahangja Dopplerrel. Lehetővé teszi az ateroszklerotikus elváltozások mértékének vagy az egyes plakkok elhelyezkedésének azonosítását.

Az angiográfia az erek tanulmányozásának fő módszere, amelynek lényege, hogy egy kontrasztanyagot juttatnak be az érrendszerbe, és egy speciális röntgenkészülék segítségével monitorozzák az artériákon keresztüli „utat”. Lehetővé teszi az artéria elpusztult szakaszának helyének és méretének megbízható ellenőrzését.

Mi legyen a kezelés és a megelőzés?

A betegség kezdeti szakaszában alkalmazott hatékony gyógyszer a gyaloglás edzése. Ezenkívül az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt a sportot speciális oktatókkal gyakorolják, mivel az önálló gyakorlás gyakran helytelen, és nem jár a kívánt pozitív hatással.

A patológia második szakaszában a kockázati tényezők modulálására irányuló manipulációk is hatékonyak. Így a kezelés a szisztémás atherosclerosis kezeléséből áll. A gyógyszerek fő csoportjai:

1. Diszaggregánsok és antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
2. Lipidcsökkentő gyógyszerek a vér összkoleszterinszintjének csökkentésére.
3. Vannak tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a pentoxifillin maximális dózisban (1200 mg) történő alkalmazása enyhítheti a tüneteket és javíthatja a perifériás keringést, ami elősegíti a kollaterálisok kialakulását.
4. Az erős lábfájdalom esetenként nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelhető. Hosszú séta után megfelelő pihenés szükséges.

A harmadik szakaszban, a betegség kezelésére leggyakrabban sebészeti beavatkozásra van szükség, melynek célja az ischaemiás terület artériás véráramlásának optimalizálása. Mindenféle bypass műtétet és a leszűkült területek stentelését végeznek a beteg végtag megmentésének reményében. Az ilyen segítségnyújtási intézkedések azonban hatástalanok lehetnek.

A negyedik szakasz a szomorú befejezés. A változások nem reverzibilisek, a végtag amputációja gyakran nagy vérveszteséget és fertőzést vált ki, mivel az amputáció helye a széles körben elterjedt szisztémás érelmeszesedés miatt nagyon rosszul gyógyul.

Ennek a betegségnek a megelőzése minden olyan intézkedés, amelyet a szisztémás ateroszklerózis megelőzésére használnak. A rossz szokások feletti győzelem, a helyes táplálkozás és az aktív időtöltés nemcsak a test helyreállítását segítheti elő, hanem megakadályozza a betegségek kialakulását és fejlődését is. A megelőző intézkedésekre különösen a veszélyeztetett betegek esetében van szükség. Ide tartoznak az idősek, a magas vérnyomásos betegek, a cukorbetegek, a dohányosok, a túlsúlyosak és az anyagcserezavarban szenvedők.

Az időszakos claudicatio, amelyet nehéz kezelni, potenciálisan fogyatékosságot okoz a fiatal populációban. Ha vigyázol magadra és az egészséges életmód szabályait betartod, a legtöbb betegség megelőzhető.