Mi okozza a herpes zoster-t. Herpes zoster: tünetek és kezelés

Herpes zoster (B02), Szövődmények nélküli herpes zoster (B02.9)

Dermatovenereológia

Általános információ

Rövid leírás

OROSZ DERMATOVENEROLÓGUSOK ÉS KOZMETOLÓGUSOK TÁRSASÁGA

Moszkva - 2015

Kód a Betegségek Nemzetközi Osztályozása ICD-10 szerint
B02

MEGHATÁROZÁS
Övsömör ( herpeszZoster, övsömör) a bőr és az idegszövet vírusos betegsége, amely a 3-as típusú herpeszvírus újraaktiválódása következtében alakul ki, és bőrgyulladással jellemezhető (elsősorban hólyagos kiütések megjelenésével a bőrpír hátterében a „dermatómában” terület) és idegszövet (a gerincvelő háti gyökerei és a perifériás idegek ganglionjai).

Osztályozás

B02.0 Herpes zoster agyvelőgyulladással
B02.1 Herpes zoster agyhártyagyulladással
B02.2 Herpes zoster egyéb idegrendszeri szövődményekkel
Postherpetikus:
- az arcideg genu ganglionjának ganglionitise
- polyneuropathia
- trigeminus neuralgia
B02.3 Herpes zoster szemszövődményekkel
A herpes zoster vírus okozza:
- blepharitis
- kötőhártya-gyulladás
- iridociklitisz
- iritisz
- keratitis
- keratoconjunctivitis
- szkleritisz
B02.7 Disszeminált herpes zoster
B02.8 Herpes zoster egyéb szövődményekkel
B02.9 Herpes zoster szövődmények nélkül

Etiológia és patogenezis

A betegség kórokozója a 3-as típusú humán herpeszvírus (vírus Varicella Zoster, Humán herpeszvírus, HHV-3, Varicella-zostervírus, VZV) -alcsaládok Alphaherpesviridae, családok Herpesviridae. A herpes zoster kórokozójának csak egy szerotípusa létezik. Elsődleges vírusfertőzés Bárányhimlő zosterÁltalában bárányhimlőként nyilvánul meg.

A herpes zoster (ZH) előfordulási gyakorisága a világ különböző országaiban 20 év alattiaknál 0,4-1,6 eset/1000 fő/év, idősebb korcsoportokban pedig 4,5-11,8 eset/1000 fő/év.

Az OH kialakulásának kockázata immunszuppresszióban szenvedő betegeknél több mint 20-szor nagyobb, mint az azonos korú, normál immunitású embereknél. Az OH kialakulásának magas kockázatával járó immunszuppresszív állapotok közé tartoznak a következők: HIV-fertőzés, csontvelő-transzplantáció, leukémia és limfómák, kemoterápia és szisztémás glükokortikoszteroid-kezelés. A herpes zoster a HIV-fertőzés korai markere lehet, jelezve az immunhiány kialakulásának első jeleit. Egyéb tényezők, amelyek növelik az OH kialakulásának kockázatát, a következők: női nem, az érintett dermatómát ért fizikai trauma, az interleukin gén polimorfizmusa.

Az OH szövődménymentes formáiban a vírus a kiütés kialakulását követő hét napon belül izolálható az exudatív elemekből (immunszuppresszióban szenvedő betegeknél az időszak növekszik).

Az OH szövődménymentes formáiban a vírus terjedése a bőrkiütéssel való közvetlen érintkezés útján történik, disszeminált formákban a fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel lehetséges.

A betegség lefolyása során a VZV a bőrön és a nyálkahártyán lévő kiütésekből az érzőidegek végződéseibe hatol, és azok rostjai mentén eléri a szenzoros ganglionokat - ez biztosítja annak fennmaradását az emberi szervezetben. Leggyakrabban a vírus a trigeminus ideg első ágában és a T 1 -L 2 gerinc ganglionokban marad fenn.

Kiemelkedő jelentőségű a VZV-vel való méhen belüli érintkezés, a 18 hónapos kor előtt elszenvedett bárányhimlő, valamint a legyengült sejtes immunitással összefüggő immunhiányok (HIV fertőzés, transzplantáció utáni állapot, rák stb.). Így a HIV-fertőzöttek 25%-a szenved OH-tól, ami 8-szor magasabb, mint a 20 és 50 év közöttiek átlagos előfordulási aránya. A herpes zoster a szervátültetési osztályokon és onkológiai kórházakban a betegek 25-50%-át érinti, a halálozási arány eléri a 3-5%-ot.
A betegség visszaesése a betegségből felépültek kevesebb mint 5%-ánál fordul elő.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Az OH klinikai megnyilvánulásait megelőzi prodromális időszak, melynek során fájdalom és parasthesia jelentkezik az érintett dermatóma területén (ritkábban viszketés, bizsergés, égés). A fájdalom lehet időszakos vagy állandó, és bőrhiperesthesia kísérheti. A fájdalom szindróma szimulálhatja a mellhártyagyulladást, szívinfarktust, nyombélfekélyt, epehólyag-gyulladást, vese- vagy májkólikát, vakbélgyulladást, csigolyaközi porckorongsüllyedést, korai stádiumú glaukómát, ami a diagnózis és a kezelés nehézségeit okozhatja.
A prodromális periódusban fellépő fájdalom hiányozhat 30 év alatti, normál immunitással rendelkező betegeknél.
A herpes zosterrel járó kiütések jellemzője a kiütés elemeinek elhelyezkedése és eloszlása, amelyek az egyik oldalon figyelhetők meg, és az egyik szenzoros ganglion beidegzési területére korlátozódnak. Leggyakrabban a trigeminus ideg beidegzési területei, különösen a szemészeti ág, valamint a T 3 -L 2 szegmensek testének bőre érintett. Az esetek több mint 50% -ában bőrelváltozások figyelhetők meg a mellkas területén; A kiütés legritkábban a distalis végtagok bőrén jelenik meg.

A herpes zoster klinikai képe magában foglalja bőr megnyilvánulásai és neurológiai rendellenességek. Ezzel együtt a legtöbb beteg általános fertőző tüneteket tapasztal: hipertermia, regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, a cerebrospinális folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában).

A herpes zoster kiütéseknek rövid erythemás fázisa van (gyakran teljesen hiányzik), amely után gyorsan megjelennek a papulák. 1-2 napon belül a papulák hólyagokká alakulnak, amelyek 3-4 napig jelennek meg - hólyagos formaHerpesz zoster. Az elemek hajlamosak összeolvadni. Ha az új hólyagok megjelenési ideje 1 hétnél tovább tart, ez azt jelzi, hogy a beteg immunhiányos állapotba kerül.
A hólyagok pustulációja egy héttel vagy korábban kezdődik az elsődleges kiütés megjelenése után. Ezután 3-5 nap múlva eróziók jelennek meg a hólyagok helyén, és kéreg képződik. A kéreg általában a betegség 3. vagy 4. hetének végére eltűnik. Azonban pikkelyek, valamint hipo- vagy hiperpigmentáció a herpes zoster kiütés megszűnése után is megmaradhat.

Öngyújtóval abortív formaHerpesz zoster papulák is megjelennek a hyperemia területein, de a hólyagok nem alakulnak ki.

Nál nél vérzéses forma betegségek, hólyagos kiütések véres tartalommal rendelkeznek, a folyamat mélyen a dermiszbe terjed, a kéreg sötétbarna színt kap. Egyes esetekben a hólyagok alja nekrotikussá válik és kialakul gangrenos forma Herpesz zoster, hegesedési elváltozásokat hagyva a bőrön.
Az OH alatti kiütések intenzitása változatos: a diffúz formáktól, amelyek szinte nem hagynak egészséges bőrfelületet az érintett oldalon, az egyedi hólyagokig, amelyeket gyakran kifejezett fájdalom kísér.

Általánosított forma hólyagos kiütések megjelenése jellemzi az egész bőrön, valamint kiütések az idegtörzs mentén. A fertőzés megismétlődése általános kiütések formájában általában nem figyelhető meg. Immunhiány (beleértve a HIV-fertőzést is) jelenlétében a bőr megnyilvánulásai az érintett dermatómától távol jelenhetnek meg. terjesztett formában OG. A bőrkiütések előfordulásának valószínűsége és terjedésének súlyossága a beteg életkorával nő.

Vereség a trigeminus ideg szemészeti ága Az OH-ban szenvedő betegek 10-15%-ánál megfigyelhető, hogy a kiütés a bőrön a szem szintjétől a parietális régióig terjedhet, hirtelen megszakadva a homlok középvonala mentén. A szemet, az orr hegyét és oldalsó részeit beidegző naszociliáris ág károsodása a vírus behatolásához vezet a látószerv struktúráiba.

Vereség a trigeminus ideg második és harmadik ága, valamint más koponyaidegek, kiütések kialakulásához vezethetnek a szájüreg nyálkahártyáján, a garatban, a gégeben és a fülek és a külső hallójárat bőrén.

Fájdalom szindróma
A fájdalom a herpes zoster fő tünete. Gyakran megelőzi a bőrkiütés kialakulását, és a kiütés megszűnése után figyelhető meg (posztherpetikus neuralgia, PHN). A herpes zoster és a PHN fájdalmát különböző mechanizmusok okozzák. Az OH korai stádiumában anatómiai és funkcionális változások alakulnak ki, amelyek a PHN kialakulásához vezetnek, ami megmagyarázza az elsődleges fájdalom súlyossága és a PHN későbbi kialakulása közötti összefüggést, valamint az antivirális terápia sikertelenségének okait. a PHN megelőzése.

Az OH-val kapcsolatos fájdalom szindróma három fázisból áll: akut, Súlyosabbá teszemÉs krónikus(PGN). Akut fázis fájdalom szindróma a prodromális időszakban jelentkezik, és 30 napig tart. Szubakut fázis a fájdalom szindróma az akut fázist követi, és legfeljebb 120 napig tart. A 120 napon túl tartó fájdalmat úgy határozzuk meg posztherpetikus neuralgia. A PHN hónapokig vagy évekig tarthat, fizikai szenvedést okozva, és jelentősen csökkenti a szenvedők életminőségét.

A prodromális fájdalom közvetlen oka a VZV szubklinikai reaktivációja és replikációja az idegszövetben. A ganglionokban található perifériás idegek és neuronok károsodása afferens fájdalomjelek kiváltó oka. Számos betegnél a fájdalom szindrómát általános szisztémás gyulladásos megnyilvánulások kísérik: láz, rossz közérzet, izomfájdalom, fejfájás.

A legtöbb immunkompetens betegnél (60-90%) súlyos akut fájdalom kíséri a bőrkiütés megjelenését. A serkentő aminosavak és neuropeptidek jelentős felszabadulása, amelyet az afferens impulzusok blokkolása okoz a prodromális periódusban és az OH akut stádiumában, toxikus károsodást és a gerincvelő hátsó szarvának gátló interneuronjainak halálát okozhatja. Az akut fájdalom szindróma súlyossága az életkorral növekszik. A túlzott nociceptor aktivitás és a méhen kívüli impulzusok generálása a szokásos ingerekre adott központi válaszok fokozódásához és meghosszabbodásához vezethet. allodynia(olyan ingerek által okozott fájdalom és/vagy kellemetlen érzés, amelyek általában nem okoznak fájdalmat, például a ruha érintése).

Hajlamosító tényezők a fejlődéshez PGN, a következők: 50 év feletti életkor, női nem, prodroma jelenléte, masszív bőrkiütések, kiütések lokalizációja a trigeminus ideg vagy a plexus brachialis beidegzési területén, súlyos akut fájdalom, immunhiány jelenléte.

A PHN-ben meg lehet különböztetni háromféle fájdalom:
- állandó, mély, tompa, nyomó vagy égető fájdalom;
- spontán, időszakos, szúró, lövöldözés, áramütéshez hasonló;
- allodynia.
A fájdalom szindrómát általában alvászavarok, étvágytalanság és fogyás, krónikus fáradtság és depresszió kíséri, ami a betegek szociális helytelen alkalmazkodásához vezet.

A herpes zoster szövődményei
A herpes zoster szövődményei a következők: akut és krónikus agyvelőgyulladás, myelitis, retinitis, gyorsan előrehaladó retina herpetikus nekrózis, az esetek 75-80%-ában vaksághoz vezet, oftalmoherpes (Herpesz ophthalmicus) kontralaterális hemiparesissel hosszú távon, valamint a gyomor-bél traktus és a szív- és érrendszer károsodása satöbbi.

Az ophthalmoherpes a látóideg bármely ágának herpetikus elváltozása. Ebben az esetben a szaruhártya gyakran érintett, ami a keratitis. Ezenkívül a szemgolyó más részeit is érinti a fejlődés episcleritis, iridocyclitis, az írisz gyulladása. A retina ritkán vesz részt a kóros folyamatban (vérzések, embóliák formájában), gyakrabban érintett a látóideg, ami sorvadással járó látóideggyulladáshoz vezet (esetleg a meningealis folyamat látóidegre való átmenete miatt) . A szemeket érintő herpes zoster esetén a kiütés a szemmagasságtól a koronáig terjed, de nem lépi át a középvonalat. Hólyagok a szárnyakon vagy az orr hegyén ( Hutchinson jele) a legsúlyosabb szövődményekkel járnak.

A geniculate ganglion gangliolitise Hunt-szindrómában nyilvánul meg. Ez érinti az agyideg szenzoros és motoros területeit ( arcbénulás), amelyet vestibulo-cochlearis rendellenességek kísérnek. Kiütések jelennek meg a perifériás idegek eloszlásának területén a nyálkahártyákon és a bőrön: hólyagok lokalizálódnak a dobhártyán, a fülkagyló külső hallónyílásában, a külső fülben és a nyelv oldalsó felületein. . Lehetséges egyoldalú ízvesztés a nyelv hátsó részének 2/3-án.

Az OH kiütések a farkcsont területén helyezkedhetnek el. Ebben az esetben neurogén hólyag képe alakul ki vizelési rendellenességekkel és vizelet-visszatartással (a vírusnak a szomszédos autonóm idegekbe való vándorlása miatt); összefüggésbe hozható az S2, S3 vagy S4 keresztcsonti dermatómák OH-jával.

Herpes zoster gyermekeknél
Egyedi jelentések érkeztek herpes zoster-fertőzésről szóló gyermekekről. Az OH előfordulásának kockázati tényezői gyermekeknél a következők: bárányhimlő az anyában a terhesség alatt vagy az elsődleges VZV fertőzés az első életévben. Az OH-betegség kockázata megnő azoknál a gyermekeknél, akik 1 éves koruk előtt bárányhimlőben szenvedtek.
A herpes zoster gyermekeknél nem olyan súlyos, mint az idősebb betegeknél, kevesebb fájdalommal jár; Posztherpetikus neuralgia is ritkán alakul ki.

Herpes zoster HIV-fertőzött betegeknél
A HIV-fertőzött betegeknél nagyobb az OH kialakulásának kockázata, és nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség visszaesése. További tünetek jelentkezhetnek a motoros idegek érintettsége miatt (az esetek 5-15%-ában). Az OH lefolyása hosszabb, gyakran alakulnak ki gangrénás és disszeminált formák (25-50%), míg az ebbe a kategóriába tartozó betegek 10%-a súlyos belső szervek (tüdő, máj, agy) károsodást szenved. HIV-fertőzés esetén az OH gyakori visszaesése figyelhető meg egy és több szomszédos dermatómán belül is.

Herpes zoster terhes nőknél
A terhes nők betegségét tüdőgyulladás és agyvelőgyulladás kialakulása bonyolíthatja. A VZV-fertőzés a terhesség első trimeszterében elsődleges placenta-elégtelenséghez vezet, és általában a terhesség megszakadásával jár.
A fertőzés jelenléte a hemodinamikai zavarok (placenta elégtelenség, intrauterin hypoxia, intrauterin növekedési retardáció) következményeinek intenzív megelőzésének alapja.

Diagnosztika

Az OH diagnózisa a jellegzetes panaszokon (neurológiai tünetek manifesztációi), a betegség lefolyásán (prodromális periódus és a bőrön jelentkező manifesztáció) és a bőrön megjelenő klinikai megnyilvánulások sajátosságain alapul.

Ha szükséges, a diagnózis igazolására nukleinsav-amplifikációs módszereket (PCR) alkalmaznak a Varicella zoster vírus azonosítására, amely a bőrön és/vagy a nyálkahártyán lévő OG-léziókból származó anyagban található.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az OH megnyilvánulásait a herpes simplex zosterikus változatától, kontakt dermatitisztől (rovarcsípés után, fotodermatitisz), hólyagos dermatózisoktól (Dühring dermatitis herpetiformis, bullous pemphigoid, pemphigus).

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok

A betegség klinikai tüneteinek enyhítése;
- szövődmények megelőzése.

Általános megjegyzések a terápiához
A perifériás ganglionokban és idegszövetekben, az OH-ban lévő látószervben elváltozások jelenléte meghatározza a megfelelő profilú szakemberek bevonásának szükségességét a kezelésbe: a posztherpetikus neuralgia és a szemherpesz terápiáját neurológusokkal és szemészekkel közösen végzik.
A VZV által okozott vírusfertőzés lefolyásának hatékony befolyásolása érdekében szükséges használni vírusellenes gyógyszerek. Ha a fájdalom szindróma súlyos, fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A külső kezelés célja a bőrkiütések visszafejlődésének felgyorsítása, a gyulladás jeleinek csökkentése és a bakteriális felülfertőződés megelőzése.
A gyulladáscsökkentő kezelés szükségességét a fájdalommal járó herpetikus neuralgia fellépése határozza meg, indokolt esetben egyénileg kell kiválasztani.
Kerülni kell az okkluzív kötszerek és a glükokortikoszteroid gyógyszerek használatát. Az OH külső kezelése vírus- és fájdalomcsillapítókkal hatástalan!

A kórházi kezelés indikációi
A herpes zoster bonyolult lefolyása

Kezelési rendek
1. Vírusellenes terápia
A vírusellenes gyógyszerek felírása a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának első 72 órájában a leghatékonyabb:
- acyclovir (A) 800 mg szájon át naponta 5 alkalommal 7 napig

Famciclovir (A) 500 mg szájon át naponta háromszor 7 napig
vagy
- valacyclovir (A) 1000 mg szájon át naponta háromszor 7 napig.
A VZV acyclovirrel szembeni csökkent érzékenysége a HSV-hez képest, valamint a vírusellenes aktivitás magas szintje határozza meg a famciclovir vagy valacyclovir (A) előnyös alkalmazását az OH kezelésére.

2. Gyulladáscsökkentő terápia.
Lehetőség van nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírására.
Fájdalomcsillapító terápia hatásának hiányában centrális fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek és idegblokádok (szimpatikus és epidurális) alkalmazhatók, amit neurológus szakorvosi konzultáció alapján határoznak meg (A).

3. Szisztémás interferonok:
- gamma-interferon 500 000 NE naponta 1 alkalommal szubkután minden második napon, 5 injekcióból álló kúra (B).

4. Külső kezelés
A helyi gyulladáscsökkentő hatás biztosítása és a bakteriális felülfertőződés megakadályozása érdekében anilinfestékek (metilénkék, briliáns zöld), fukorcin (D) 1-2% alkoholos oldatát írják elő.
Bulosus kiütések jelenlétében a hólyagokat felnyitják (bemetszéssel steril ollóval), és anilinfestékekkel vagy antiszeptikus oldatokkal (0,5%-os klórhexidin-diglükonát oldattal stb.) eloltják (D).

Különleges helyzetek
Az OH kezelése során in csökkent immunitású betegek(rosszindulatú limfoproliferatív daganatokban szenvedők, belső szervátültetésben részesülők, szisztémás kortikoszteroid kezelésben részesülő betegek és AIDS-es betegek) a választott kezelés az intravénás acyclovir:
- acyclovir (B) 10 mg/ttkg (vagy 500 ml/m2) intravénásan naponta 3 alkalommal.
Morbisztatikus hatás elérése esetén a kezelés az acyclovir, famciclovir vagy valacyclovir orális formáival folytatható a normál immunitású betegek számára javasolt módszer szerint:
- acyclovir (A) 800 mg szájon át naponta 5 alkalommal 7 napig

Famciclovir (A) 500 mg szájon át naponta háromszor 7 napig
vagy
- valacyclovir (A) 1000 mg szájon át naponta háromszor 7 napig.

Gyermekek kezelése:
- acyclovir (B) 20 mg testtömeg-kilogrammonként szájon át naponta 4 alkalommal 5 napon keresztül.

A kezelés eredményeire vonatkozó követelmények
- klinikai gyógyulás;
- fájdalom szindróma enyhítése.

MEGELŐZÉS
Az Orosz Föderációban ezen ajánlások idején az OH vakcina megelőzését nem végzik el.

Információ

Források és irodalom

1. Az Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetológusok Társaságának klinikai ajánlásai
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Vírusellenes szerek a herpes zoster, beleértve az ophthalmicus kezelésére: a kiváló minőségű randomizált kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Antivirális Ther 2012; 17:255–264. 2. Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. al. A herpes zoster és a posztherpetikus neuralgia kezelése most és a jövőben. J Clin Virol 2010; 48: (1. melléklet): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. et al. Kortikoszteroidok a posztherpetikus neuralgia megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster és posztherpetikus neuralgia: megelőzés és kezelés. Am Fam Physician 2011; 83(12):1432–1437. 5. Li Q., ​​Chen N., Yang J. et al. Vírusellenes kezelés a posztherpetikus neuralgia megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpeticus neuralgia (frissítve). Clin Evid (online). 2010. október 8. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (elérés időpontja: 2013.07.14.). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. A mononukleáris sejtekből felszabaduló IL-12, IFN-gamma és TNF-alfa gátolja a varicella-zoster vírus terjedését a varicella korai stádiumában. Microbiol. Immunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. A PKR protein kináz szerepe a varicella-zoster vírus béta-interferon és gamma-interferon általi replikációjának gátlásában. J Gen Virol. 2005. jan.;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Effects of human alfa, beta and gamma interferons on varicella zoster virus in vitro.Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994 Jun;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpeticus neuralgia és interferon-gamma. Ann Intern Med. 1988 Apr;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. A gamma-intferon (ingaron) alkalmazásának hatékonyságának értékelése varicella-zoster herpesvírus fertőzésben szenvedő betegeknél // Russian Journal of Allergology. - Szentpétervár. – 2010. – 5. szám, szám. 1 – 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. A hazai gamma-interferon ingaron gyógyszer klinikai és immunotróp aktivitása varicella-zoster herpesvírus fertőzésben szenvedő betegeknél // Klinikai farmakológia és terápia. – 2010. – 6. sz. – P. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferon-gamma: új citokin a klinikai gyakorlatban. Ingaron-M., St. Petersburg: Dimitreyd Graphic Group, 2007. - 348 p. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. A herpes zoster kezelésének modern megközelítései. Fertőző betegségek. – 2007. – T.5. - 3. sz. – P.28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. A dermatózisok külső terápiája: útmutató az orvosok számára. – Tver: IP Shitova, 2008. – 220 p.

Információ

A „Dermatovenereology” profil „Herpes zoster” szakaszában a szövetségi klinikai ajánlások elkészítésével foglalkozó munkacsoport személyzete:
1. Valerij Viktorovics Dubenszkij - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Tveri Állami Orvostudományi Akadémia Dermatovenerológiai Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Tveri Állami Orvostudományi Akadémia Dermatovenerológiai Osztályának docense, az orvostudományok kandidátusa, Tver.

MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek:
keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása:
Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (séma mellékelve).

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) vagy RCT-k szisztematikus áttekintése az elfogultság nagyon alacsony kockázatával
1+	Jól elvégzett metaanalízisek, szisztematikusak vagy RCT-k alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy torzítások mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	Esettanulmányok vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítás kockázata, és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek:
Szakértői konszenzus.

Kényszerítés	Leírás
A	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és bizonyítja az eredmények robusztusságát vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ besorolású vizsgálati eredményeket tartalmaz, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és igazolják az eredmények általános megbízhatóságát
BAN BEN	A 2++ besorolású vizsgálati eredményeket tartalmazó bizonyítékok halmaza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és igazolják az eredmények általános megbízhatóságát vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
VAL VEL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású tanulmányok megállapításait, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és igazolják az eredmények általános megbízhatóságát; vagy 2++ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból

A helyes gyakorlat mutatói (Jó Gyakorlat Pontok - GPP-k):
Az ajánlott jó gyakorlat az útmutató munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.

Gazdasági elemzés:
Nem végeztek költségelemzést, és nem vizsgálták át a farmakoökonómiai publikációkat.

A vakcinázás a fertőzések elleni tartós immunitás megteremtése. A herpes zosterben szenvedő beteg azonban csak akkor oltható be, ha az exacerbációk nélküli időszak legalább két hónap. Ezért, ha egy személy meglehetősen gyakori exacerbációkat tapasztal, akkor immunmoduláló gyógyszerek segítségével a beteg egészségét olyan szintre kell hozni, hogy a remissziós időszak legalább két hónap legyen.

Meg kell azonban jegyezni, hogy minden herpeszvírus-fertőzésben szenvedő betegnek véradást írnak elő immunállapotának meghatározására. Ezt követően, az adott személy immunrendszerében bekövetkező változásoknak megfelelően, egyéni változások alapján választják ki az immunkorrekciós terápiát, amely a herpeszvírus-fertőzés kezelésének minden komplex módszerében szerepel.

Vitaminterápia és diéta

Az övsömör esetében az immunrendszer erősítésére a következő vitaminok bevitele javasolt:

• A-vitamin;
• E-vitamin;
• C vitamin.

Ezek a vitaminok, mivel antioxidánsok, csökkentik a sejtek gyulladásra való reagáló képességét, és hozzájárulnak a szervezet védekezőképességének fokozásához.

• B vitaminok.

Az ebbe a csoportba tartozó vitaminok javítják a hám regenerációját, részt vesznek az antitestek képződésében, valamint minden anyagcsere-folyamatban.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a herpesz zosterben szenvedő betegnek a kezelés során kíméletes, tápanyagokban, vitaminokban és mikroelemekben gazdag diéta javasolt. Javasoljuk az ételek főzését vagy párolását, valamint csökkenteni kell a sós, zsíros és sült ételek fogyasztását is.

• tejtermék ( tej, kefir, vaj, túró);
• zöldségek ( cékla, brokkoli, sárgarépa, padlizsán, cukkini, sütőtök, paradicsom, paprika, hagyma);
• fehér hús;
• tenger gyümölcsei ( lazac, süllő, hering);
• dió ( földimogyoró, pisztácia, mandula, dió, kesudió);
• gyümölcsök ( szőlő, sárgabarack, alma, kivi, szilva, citrusfélék);
• gabonafélék ( zab, búza, árpa gabonafélék);
• hüvelyesek ( borsó, bab);
• zöld tea, tea csipkebogyóval vagy málnával.

A herpes zoster megelőzése

A herpes zoster megelőzésére a következő intézkedések vannak:

• oltás;
• az immunitás növelése.

Oltás

A Varicella-zoster vírus elleni vakcinát 2006-ban hagyták jóvá egy sikeres tanulmány után, amelyben körülbelül negyvenezer hatvan éves vagy annál idősebb ember vett részt. A vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy a vakcina bevezetése 51%-kal csökkentette a herpes zoster előfordulását.

Ennek a vakcinának az a célja, hogy biztosítsa a varicella-zoster vírus elleni mesterséges aktív immunitás létrehozását. Ez a vakcina élő tenyészeteket tartalmaz, de csökkent virulenciával ( a mikroorganizmus fertőzőképessége).

Jelenleg egyetlen megelőző vakcina létezik a herpes zoster ellen - a Zostavax vakcina. Ezt a vakcinát egyszer, intradermálisan adják be. A profilaktikus gyógyszer hatásának átlagos időtartama három-öt év.

Ez a vakcina javallt:

• a herpes zosterben már szenvedő betegek visszaesésének megelőzésére;
• felnőttek, akik nem szenvedtek bárányhimlőt;
• posztherpetikus neuralgiában szenvedők.

A vakcinázásnak a következő ellenjavallatai vannak:

• allergiás reakciók jelenléte a vakcina összetevőire;
• megfázásra ( ha a testhőmérséklet 37,5 fok vagy magasabb);
• HIV-fertőzés vagy AIDS jelenléte;
• terhesség alatt.

A vakcina beadása után nincsenek súlyos szövődmények. Körülbelül minden harmadik beoltott személynél bőrpír, viszketés és duzzanat jelentkezhet az injekció beadásának helyén. Hetvenből egy ember fejfájást is tapasztalhat az oltás után. Az egyik súlyos és veszélyes szövődmény a vakcina bevezetése után az allergiás reakció kialakulása a gyógyszer összetevőire.

Az oltás utáni allergiás reakció tünetei a következők:

• gyengeség;
• sápadt bőr;
• szédülés;
• a torok duzzanata;
• szívverés;
• nehéz légzés;
• zihálás.

Jegyzet: Ha ezek a tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

• emberek, akik kapcsolatba kerülnek herpes zosterben szenvedő beteggel;
• csökkent immunitású emberek;
• újszülötteknél, ha az anya bárányhimlős volt a terhesség alatt.

Az immunitás erősítése

Mivel ismert, hogy a herpes zoster kialakulásának fő oka az immunitás csökkenése, a betegség megelőzésének módszerei közvetlenül a szervezet védekezésének erősítésére irányulnak.

Az immunitás javítása érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• napi séták a friss levegőn;
• a test keményedése;
• mérsékelt napi fizikai aktivitás;
• a rossz szokások elutasítása ( alkohol, dohányzás);
• a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie ( a zsírok, fehérjék és szénhidrátok arányos bevitele a szervezetbe);
• rendszeres látogatás a szaunában vagy gőzfürdőben;
• a stressz elkerülése.

Ha a betegnek immunológiai rendellenességei vannak, az immunmoduláló terápiát egyénileg választják ki és írják elő.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Lehetséges, hogy újra herpes zoster?

Amikor a varicella zoster vírus bejut az emberi szervezetbe, bárányhimlőt okoz ( bárányhimlő). A gyógyulás után azonban ez a vírus nem eliminálódik, hanem látens állapotban marad az emberi szervezetben. Ez a vírus tünetmentesen lappang a gerincvelő háti gyökereinek idegsejtjeiben. A vírus aktiválása akkor következik be, amikor a szervezet olyan negatív tényezőknek van kitéve, amelyek hozzájárulnak az immunitás csökkenéséhez. Ebben az esetben a betegség kiújul, csak nem bárányhimlő, hanem herpes zoster formájában. Az övsömör ismételt előfordulása általában nem figyelhető meg a jövőben. Normál egészségi állapotú betegeknél a herpes zoster visszaesését az esetek két százalékában figyelik meg.

Az emberek tíz százalékánál a herpes zoster visszaesését figyelik meg a következő patológiák jelenlétében:

• HIV fertőzés;
• AIDS;
• onkológiai betegségek;
• cukorbetegség;

E tekintetben a betegség visszaesésének kockázatának csökkentése, valamint a herpes zoster kialakulásának megelőzése érdekében 2006-ban vakcinát adtak ki a Varicella-zoster vírus ellen. Ez a vakcina jó eredményeket mutatott, 51%-kal csökkentve a betegség kialakulásának kockázatát.

A vakcina beadásának célja a Varicella-zoster vírus elleni mesterséges aktív immunitás létrehozása.

A herpes zoster fertőző?

Ha egy kapcsolattartó személy gyermekkorában bárányhimlős volt, és erős immunitást alakított ki, akkor a herpes zoster elkapásának kockázata gyakorlatilag a minimumra csökken. Azonban azoknál az embereknél, akiknek korábban nem volt bárányhimlőjük, az övsömörben szenvedőkkel való érintkezés bárányhimlő kialakulásához vezethet. Ez a kockázat különösen növekszik az alacsony immunitású, ötven év feletti gyermekek és felnőttek esetében.

Meg kell jegyezni, hogy a herpes zoster fertőző a herpeszes kiütések időszakában. A gyógyulás és a kéregképződés időszakában ez a betegség már nem veszélyes.

Az orvosi gyakorlatban számos, legyengült immunitáshoz kapcsolódó betegség ismert. Némelyikük valódi veszélyt jelent az emberekre. Az ilyen vírusos betegségek közül különösen kiemelkedik a herpes zoster. Orvosi körökben gyakran övsömörnek nevezik az emberi testen elhelyezkedő sajátos elhelyezkedése miatt. A betegséget ugyanaz a vírus provokálja, mint a bárányhimlőt, amelytől sokan gyermekkorban szenvednek. A látens stádium hosszú, és a betegség első megnyilvánulásai akkor jelentkeznek, amikor kedvező helyzet alakul ki a fertőzés kialakulásához. A betegség diagnosztizálásában és kezelésében a modern orvostudomány legújabb módszereit alkalmazzák.

A tudósok a HSV számos típusát fedezték fel, amelyek közül az egyik a herpes zoster. A 3. típusba tartozik. A fertőzés gyermekeknél bárányhimlőt, felnőtteknél övsömört okoz. A vírus sajátossága, hogy a gyógyulás után a test idegsejtjeiben lokalizálódik. Ezért egy fertőzésen átesett személy egész életében hordozónak minősül.

A betegség fő megnyilvánulásai az emberi bőrön jelentkező specifikus kiütések és a központi idegrendszer károsodása. A fertőzés kórokozója, a Varicella zoster nagyon érzékeny a külső tényezőkre, és 10 perccel a hőkezelés vagy UV-sugárzás után elpusztul. De a hőmérséklet csökkentése elősegíti a progressziót, és minél alacsonyabb a hőmérséklet, annál aktívabb a vírus.

A herpes zoster fertőzésének mechanizmusa

A kórokozó levegőcseppekkel jut be az emberi légzőrendszerbe, onnan a véráramon keresztül a nyirokcsomókba, és károsan hat az idegrendszerre. Az idegsejteken keresztül a bőrbe és a nyálkahártyákba terjed. Végül a gyulladás megjelenik az emberi testen. A kockázati csoportba azok az idősek tartoznak, akik gyermekkorukban nem voltak kitéve bárányhimlőnek. Vannak azonban újbóli fertőzés esetei, mivel a szervezet nem fejleszt stabil immunitást az ilyen típusú vírusokkal szemben.

Érdekes, hogy az a gyermek, aki nem volt bárányhimlős, a herpes zoster hordozójával érintkezve nagy valószínűséggel megfertőződik. Az első jelek megjelenése 14-20 nap múlva figyelhető meg. Ebben az esetben a betegség bárányhimlőhöz hasonlóan folytatódik.

Miután a gyermek megbetegszik, a vírus a gerincvelő idegvégződéseiben, annak háti gyökereiben lokalizálódik. Kedvező körülmények között újra aktiválódik, és úgy néz ki, mint a zsindely.

A vírussal való újbóli fertőzést kiváltó tényezők

A vírus kialakulásának kedvező tényezői a következők:

• az immunrendszer gyengülése;
• állandó nyugtalanság és hosszan tartó depresszió;
• súlyos sérülések;
• a test hosszan tartó kitettsége alacsony hőmérsékletnek;
• gyakori vírusfertőzések;
• HIV vagy AIDS jelenléte a szervezetben;
• kényszerkezelés kemoterápiával.

A vírus szervezetbe jutásának tanulmányozásával és előfordulási természetének megértésével lehetőség nyílik a beteg állapotának enyhítésére ismételt fertőzések esetén.

A herpes zoster okai

A gerincvelő sejtjeiben megbúvó vírus bármikor aktiválódhat, és speciális körülmények között erősebben nyilvánulhat meg, mint korábban.

A herpes zoster fő okai a következők:

• érintkezés fertőzött személlyel;
• változások az immunrendszerben;
• szisztematikus stressz;
• különböző krónikus betegségek jelenléte;
• cukorbetegség;
• rosszindulatú daganatok;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek gyengítik az immunrendszert;
• rossz szokások jelenléte.

Figyelem! A megnövekedett erkölcsi és fizikai stressz megzavarja a megfelelő pihenést, és megzavarja az étkezési és alvási szokásokat. Ezért a szervezet immunrendszerének gyengülése egy veszélyes vírus aktiválásához vezet.

A herpes zoster tünetei

Angliában évente 250 ezer embert érint a herpeszvírus fertőzés, közel felük posztherpetikus neuralgiában szenved. A trigeminus ideg gyulladása és az interkostális neuralgia formájában nyilvánul meg. Ebben a tekintetben az első kiütések az arcon és a törzsön figyelhetők meg, majd később az alsó végtagokra, a fenékre és a nemi szervekre terjednek.

A betegség kialakulásának szakaszai

A fertőző betegség lefolyása mindig összetett, lépésről-lépésre megnyilvánuló folyamat, amely speciális tüneteket igényel, amelyek különleges ellátást és kezelést igényelnek. A herpesz fertőzés kialakulása több szakaszban történik:

1. Prodromális időszak. Viszketéssel járó bőrkiütés jellemzi. Később a viszketés égő érzéssé fokozódik, amelyet néha lehetetlen leküzdeni. A gyulladás ebben a szakaszban a bőr érintett területe mellett található ideget érinti, így a fájdalom az ideg mentén jelenik meg. A beteg általános állapota észrevehetően romlik: a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, idegesség, szédülés, alvászavarok jelentkeznek. A prodromális szakasz időtartama 2-5 nap.
2. Kiütéses időszak. Az ideg útja mentén specifikus bőrkiütések figyelhetők meg, amelyek átlátszó belső tartalmú hólyagokhoz hasonlítanak. Méretük többnyire kicsi, de vannak nagy elváltozások is. 0,3-0,5 cm-rel emelkednek a bőr fölé.A hólyagok a bőr feszülésének érzetét keltik, amíg el nem törnek. Ebben a szakaszban súlyos viszketés és fájdalom miatt alvászavar lép fel. Ritka ember, aki tartózkodik a vakarástól. Ezt az időszakot tartják a legveszélyesebbnek mások számára, amikor a fertőzés aktívan terjed.
3. Az erózió szakasza. A felszakadt hólyag nyílt sebet hagy a helyén. Szinte azonnal törékeny kéreggel borítja, amely a legkisebb súrlódástól is megrepedhet. Ez fájdalmat okoz. A modern gyógyszerek gélek és kenőcsök formájában segítenek túlélni ezeket a bajokat a gyors gyógyulás érdekében.
4. Gyógyulási időszak. Ebben az időben a beteg aktívan gyógyul, de még türelemre van szüksége, mivel ez a folyamat egy-két hétig tart. A gyógyulás sebessége teljes mértékben az orvosi ajánlások szigorú betartásától függ.

A herpes zoster megnyilvánulásának atipikus formái

A herpeszvírus fertőzés teljesen atipikus módon nyilvánulhat meg. Ez ritkán fordul elő, de a tünetek eltérnek a betegség szokásos típusától. Az orvostudomány számos formája ismert:

1. Szemészeti - az elváltozás a trigeminus ideg területén lokalizálódik, és érinti az orbitákat. Nagy a valószínűsége a szem szaruhártya károsodásának.
2. Fül – kiütések figyelhetők meg a külső fülön, az arcideg érintett, lehetetlenné válik a szem becsukása az érintett oldalon.
3. Nekrotikus - a vírus behatol a bőr mély rétegeibe, és a kiütés után hosszú ideig nyomokat hagy maga után.
4. Bullosus - több kiütés összeolvad egymással, és kiterjedt elváltozásokat képez. A hólyagok nagyokká válnak.
5. Vérzéses - ezt a fertőzési formát a hólyagok véres tartalma jellemzi.
6. Generalizált - gyenge immunitás esetén kiütések jelentkeznek a test teljes felületén, a nyálkahártyákon.
7. Az abortusz a betegség atipikus lefolyásának egyik enyhébb formája, amikor papulák képződnek, de hólyagok nem figyelhetők meg. Mindig komplikációk nélkül megy végbe.

A herpes zoster bármilyen megnyilvánulása komplex kezelést igényel.

Herpes fertőzés kezelése

A herpes zoster időben történő kezelése a kulcsa a gyógyulás utáni szövődmények hiányának. Normál immunitás mellett a herpesz 14 napon belül magától elmúlik. De ez csak fiatal és viszonylag egészséges embereknél lehetséges. Az orvosok nem javasolják az egészségének kockáztatását.

Helyesebb lenne a vírusos betegség leküzdésére irányuló intézkedéseket annak első megnyilvánulásaikor megkezdeni. Ebben az esetben a bőrgyógyászok, a szemészek és a neurológusok segíthetnek. Célszerű immunológusokat bevonni a kezelésbe.

A hatékony kezelés része a vírusellenes gyógyszerek alkalmazása: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon és mások. Az orvosok kiemelt figyelmet fordítanak az immunglobulinra, amelynek alkalmazása jelentősen felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a szövődmények kockázatát. Használata hatékony a vírussal való újbóli fertőzés megelőzésében is.

A kezeléshez immunmoduláló, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket adnak, a betegnek vitaminterápiát és bizonyos diétát írnak elő. Külső használatra az orvosok antiszeptikumokkal ellátott lotionokat ajánlanak. A leggyakrabban használt briliánzöld, amelyet naponta legalább kétszer alkalmaznak az eróziókra. Egy százalékos metilénkék oldatot használnak a fájdalom enyhítésére.

A vitaminterápia B-vitaminok, valamint A, E, C beviteléből áll.

A komplex kezelés magában foglalja az immunállapot vérvizsgálatát, amely meghatározza az immunrendszer változásainak mértékét. Rendszeresen elvégzik a páciens állapotának dinamikájának figyelemmel kísérésére és a kezelés módosítására.

A herpeszvírus-fertőzés étrendjének halételekből, gabonafélékből, tejtermékekből, gyógynövényekből és diófélékből kell állnia.

Csak a kezelés integrált megközelítése segít valódi eredményeket elérni.

A herpes zoster megelőzése

A herpes zoster, mint minden betegség, könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint az övsömör veszélyes, speciális ellenőrzést igénylő betegségek közé tartozik.

A hatékony megelőzés érdekében az orvosok védőoltást javasolnak. Tartós immunitást fejleszt ki a herpes zoster ellen. De beadása csak a betegség súlyosbodásának hiányában lehetséges legalább két hónapig. A vakcina beadásának ellenjavallatai a következők:

• allergia az oldat összetételére;
• ARVI vagy láz jelenléte a betegben;
• HIV-fertőzés és az AIDS stádiuma;
• terhesség.

Az oltás után nincs szövődmény. Nagyon ritka a bőrkiütés és a bőr duzzanata, de ez a szervezet természetes reakciója, és nem allergiás. A vakcina hatásának időtartama 3-5 év.

Az immunglobulin injekciók is szerepelnek a megelőző intézkedések komplexumában. A gyógyszer adagja a beteg súlyától függ.

Az egészséges életmód fenntartása, a szisztematikus friss levegőn való időtöltés, a sportolás, a keményedés és a stressz elkerülése szintén hozzájárul az immunitás javításához.

Gondozási intézkedések a herpesz megelőzésére szolgáló intézkedésként

A herpes zoster leküzdésére irányuló megelőző intézkedések között meg kell jegyezni a beteg személy megfelelő ellátásának fontosságát. Ez megakadályozza a betegség terjedését. A beteg gondozása során ajánlott:

• a helyiségek rendszeres nedves tisztítása;
• gyakran szellőztesse ki a helyiséget, legalább napi ötször és legalább 10 percig;
• a beteg fehérneműjét és ágyneműjét az általános ágyneműtől elkülönítve kell tárolni;
• a ruhanemű alapos vasalása mosás után;
• válasszon laza ruházatot a páciens számára, hogy megakadályozza a szövettel való érintkezés kellemetlen érzéseit, valamint a jobb vérkeringést, ami felgyorsítja a sebek gyógyulását;
• Kerülje a sétát a nappali órákban, hogy megvédje bőrét a naptól.

Frissítés: 2018. október

Az ősz és a tavasz az év legveszélyesebb időszaka a krónikus betegségekben szenvedők számára, mivel ilyenkor gyakrabban fordulnak elő exacerbációik, és egyes lappangó állapotú vírusok vagy fertőzések újra aktiválódhatnak.

Az ilyen alattomos betegségek közé tartozik a herpes zoster, amelynek tünetei meglehetősen élénkek és fájdalmasak. Férfiakat és nőket egyaránt gyakran érint, leggyakrabban 50 éves kor után idősebbeknél jelentkezik.

Az általánosan kedvezőtlen környezeti helyzet miatt azonban a betegség megbetegedései gyakrabban fordulnak elő a városlakók és a fiatalok körében, akiknek immunrendszere különböző okok miatt legyengül, és nem tud megbirkózni a vírusos és fertőző betegségekkel. A rák megnövekedett előfordulása pedig oda vezet, hogy az övsömör gyakori kísérője a rákos betegeknek, különösen azoknak, akik sugárkezelést vagy kemoterápiát kapnak, ami tönkreteszi az immunrendszert.

Ismeretes, hogy a legtöbb ember bárányhimlőben szenvedett gyermekkorban, ezért a vírus számára kedvező körülmények között a herpes zoster másodlagos exacerbációja herpes zoster formájában alakul ki, és minden ember életében az ilyen reaktiváció kockázata 15-20 %.

A betegség tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen hevenyen kezdődnek, és először a vírus lokalizációjának helyén egy személy erős égő érzést és fájdalmat tapasztal egy bizonyos területen.

Ezek leggyakrabban egy ideg által beidegzett egyoldalú területek - ahol a trigeminus idegek az arcon, a felső, az alsó állkapocsban, a homlokon, a fej hátsó részén, a nyakon, a bordaközi idegeken és a végtagok idegein, valamint a mellkason találhatók. , vállak, hát, fenék és a nemi szervek területe.

A testen úgynevezett dermatómák találhatók, amelyeket a gerincvelői idegek látnak el, az arcon pedig a trigeminus vagy az arcidegek sérült területei. Ez azzal magyarázható, hogy a vírus fő felhalmozódása az ideg ganglionokban, a gerincvelő háti szarvaiban vagy a koponyaidegekben található, a kiütések pedig az ideg lefutását követik.

Kezdeti időszak

Prodromális, általános rossz közérzet, változó intenzitású neuralgikus fájdalom jellemzi, ez átlagosan 2-4 napig tart:

• Fejfájás
• Alacsony testhőmérséklet, ritkábban 39 C-ig terjedő láz
• Hidegrázás, gyengeség
• Dyspeptikus zavarok, gyomor-bélrendszeri diszfunkció
• Fájdalom, viszketés, égő érzés, bizsergés a perifériás idegek területén azon a területen, ahol a kiütés később megjelenik.
• Leggyakrabban egy akut folyamat során a regionális nyirokcsomók fájdalmasak és megnagyobbodnak.
• A betegség súlyos eseteiben vizeletretenció és bizonyos rendszerek és szervek egyéb rendellenességei léphetnek fel.

A hőmérséklet csökkenése után más általános mérgezési zavarok is gyengülnek.

A kiütés időszaka

Az övsömörre jellemző kiütések megjelenésének időpontja. A kiütés tünetei és jellege a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. Eleinte a kiütések 2-5 mm méretű rózsaszín foltok zsebeinek tűnnek, amelyek között egészséges bőrterületek találhatók.

• A betegség tipikus formájában másnapra kisméretű, szorosan csoportosuló hólyagok, átlátszó savós tartalmú hólyagok képződnek, amelyek 3-4 nap múlva zavarossá válnak.
• A herpesz súlyos gangrénás formájában a hólyagok tartalma vérrel keveredhet és fekete színű lehet. A herpeszes kiütések hullámszerű lefolyásúak, mint a bárányhimlőnél, vagyis több napos időközönként friss kiütések jelennek meg hólyagos elemekkel. Úgy tűnik, hogy a buborékok egyik helyről a másikra másznak, körülveszik a testet, innen ered a betegség neve.
• A gyulladásos folyamat enyhe formáiban a bőr csomóinak pustulákká alakulása nem alakul ki, és fekélyesedése nem következik be, és a herpesz megnyilvánulása is csak neurológiai jellegű - fájdalom kiütés nélkül, egyébként herpetikusnak is nevezik. neuralgia, és gyakran összetévesztik a bordaközi neuralgia, az osteochondrosis vagy a szívfájdalom megnyilvánulásaival. Ezért nem megfelelő kezelés írható elő.

A kéregképződés időszaka

Általában 14-20 nap elteltével kéreg képződik a kiütés helyén. A teljes erythemás háttér, vagyis azok a helyek, ahol a hólyagok találhatók, fokozatosan elsápadnak, kiszáradnak, és a sárgásbarna kéreg leesik, enyhe pigmentációt vagy depigmentációt hagyva maga után.

Övsömör fájdalom

Ennek a betegségnek a tüneteit az idegsejtek működésének zavara okozza azon a területen, ahol a vírus lokalizálódik, ezért az aktív szaporodási folyamat során az idegvégződések túlérzékenyekké válnak, már enyhe érintés is jelentős fájdalmat okoz az idegrendszerben. Égési sérülésekhez hasonlóan, különösen vízzel érintkezve. Ezért az a kérdés, hogy lehetséges-e a herpes zosterrel való mosás, nem egyértelműen megoldott. Több ellentétes vélemény is létezik, az egyik az, hogy a zsindelyes mosás ellenjavallt, a másik az, hogy fürödni kell, és a tengeri sós fürdők nagyon jól segítenek, a harmadik, hogy jobb csak zuhanyozni, utána nem szabad megszáradni. , de finoman simogassa meg a testét egy törülközővel.

Sok beteg a herpes zoster fájdalmát égetőnek, tompanak, unalmasnak írja le, vagy olyan, mint az elektromos áram áthaladása, amelyet a legkisebb termikus vagy mechanikai hatás is súlyosbít. Bőrfájdalom kíséri a betegség időszakát, és a herpetikus kiütések gyógyulása után a betegségből felépültek 15%-ánál fennáll.

Ezt nem a betegség előrehaladása magyarázza, hanem az, hogy egy vírusfertőzéssel az idegszövetekben olyan zavarok léptek fel, amelyek helyreállítása időbe telik. Ezt az időszakot posztherpetikus neuropátiának nevezik, amely fiataloknál legfeljebb egy hónapig tarthat, idősebbeknél azonban az esetek 70%-ában több hónapig tart. A 70 év feletti betegeknél a neuralgia akár egy évnél is tovább tarthat.

Hogyan kell kezelni a herpes zoster-t?

Ennek a betegségnek a kezelése nem szükséges azoknál a fiataloknál, akiknek nincs súlyos krónikus betegségük vagy egészségügyi problémájuk. A herpes zoster ilyen esetekben 2-3 hét után teljes gyógyuláshoz vezet. Azonban minden esetben, ha a betegség fent leírt tünetei megjelennek, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Melyik orvos kezeli az övsömört, a herpeszt? Először háziorvoshoz, majd bőrgyógyászhoz vagy fertőző szakorvoshoz kell fordulni, a betegség súlyos esetekben pedig neurológushoz, szemherpesz esetén szemészhez kell fordulnia.

A fájdalom és a kellemetlen érzés enyhítésére az orvos fájdalomcsillapítókat, például naproxent vagy lidokain gélt írhat fel. Ha a fájdalom intenzívebb, akkor erős fájdalomcsillapítókat, például Gabapentint és Oxycodone-t írnak fel vírusellenes gyógyszerekkel együtt. Lehetőség van nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazására is (lásd az összes NSAID listáját).

Az orvos specifikus antiherpetikus gyógyszereket írhat fel injekciók, tabletták, krémek vagy kenőcsök formájában:

• Acyclovir készítmények - Acyclovir, Zovirax, Virolex.
• Valacyclovir készítmények - Valciclovir, Valtrex. Acyclovir-észter, amely felszívódás után acyclovirré alakul.
• Penciklovir gyógyszerek - trifoszfát formájában a penciklovir blokkolja a vírusos dezoxiribonukleinsav szintézisét is.
• Famciclovir gyógyszerek. Prodrug, amely a májsejtekben penciklovirré alakul

Vírusellenes terápia szükséges, mivel megfelelő kezelés nélkül a herpes zoster szövődményeket okozhat, az antiherpetikus kezelés pedig elősegíti a fekélyek gyors gyógyulását, csökkenti a fájdalmat és javítja az általános állapotot. Mind az adagolást, mind a terápia menetét szakember határozza meg, figyelembe véve a gyulladásos folyamat egyéni lefolyását, az egyidejű betegségeket, és átlagosan legfeljebb 10 napig tart.

Ma a glicirrizsavat tartalmazó Epigen vírusellenes krémet meglehetősen hatékony gyógyszernek tekintik a herpesz kezelésére. Helyi gyulladáscsökkentő, vírusellenes, immunmoduláló, viszketésgátló hatása van.

A gangrenos formában, amikor bakteriális fertőzés lép fel, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Szükség esetén a szakember immunmodulátorokat is előírhat, például Cycloferon, Genferon, fizioterápia és vitaminterápia.

Számos ellentétes vélemény is létezik a kiütések kezelésével kapcsolatban. Az egyik dolog az, hogy használhat briliánzöldet - briliáns zöld oldatot, bórsavat - Castellani folyadékot, fukorcint, erős kálium-permanganát oldatot. Mindezek a termékek szárító hatásúak, ezért óvatosan kell őket használni, hogy elkerüljük a bőr állapotát rontó égési sérüléseket. Másik vélemény, hogy ezekkel a szerekkel ne kezeljük a kiütéseket, inkább használjunk vírusellenes, herpetikus hatású krémeket, kenőcsöket, spray-ket.

A kortikoszteroid gyógyszereket sem szájon át, sem krémek, kenőcsök formájában nem szabad alkalmazni, mert ez csak ront a helyzeten. A hormonális szerek elnyomják az immunrendszert, amelynek magának is meg kell birkóznia a vírusos szerekkel.

A krónikus fájdalommal járó postherpetikus neuralgia kezelése időseknél nem mindig sikeres, mivel a vírusellenes gyógyszerek tehetetlenek. A neurológusok plazmaferézist, fizioterápiát, Pregabalint, Gabapentint írhatnak elő.

Következmények

• Súlyos esetekben a motoros idegek károsodása miatt arcbénulás vagy egyéb bénulás léphet fel.
• A belső szervek rendellenességei, például tüdőgyulladás, az urogenitális rendszer betegségei és a duodenum is lehetségesek.
• Ha a szem sérült, a látásélesség jelentősen csökkenhet.
• A herpes zoster egy nagyon veszélyes encephalitikus formájával a meningoencephalitis szövődménye - súlyos betegség, amely leggyakrabban rokkantsághoz vezet.
• Bakteriális fertőzés hozzáadásával a gennyes folyamatok súlyosbítják a beteg állapotát, és a betegség utáni gyógyulási folyamat hónapokig késik.

A betegség enyhe formáinak prognózisa kedvező, általában nincs visszaesés vagy súlyos következménye a herpes zosternek. Súlyos gyulladásos folyamatot követően legyengült embereknél azonban további exacerbációk lehetségesek.