Akut mellékvese-elégtelenség sürgősségi kezelése. Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei

A "Tirotoxikus krízis. Akut mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis). Ketoacidotikus kóma" témakör tartalomjegyzéke:
1. Thirotoxikus krízis. A tirotoxikus krízis okai (etiológiája). A tirotoxikus krízis patogenezise. A tirotoxikus krízis klinikája (jelei).
2. Tirotoxikus krízis kezelése. Sürgősségi ellátás (elsősegély) thyreotoxikus krízis esetén.
3. Akut mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis). A mellékvese-elégtelenség okai (etiológiája). A mellékvese krízis patogenezise.
4. A mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) klinikája (jelei). Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.
5. Sürgősségi állapotok diabetes mellitusban. Ketoacidotikus kóma. A ketoacidotikus kóma okai (etiológiája). A ketoacidotikus kóma patogenezise.
6. A ketoacidotikus diabéteszes kóma klinikája (jelei).
7. A ketoacidotikus diabéteszes kóma diagnózisa. Sürgősségi ellátás (elsősegély) ketoacidotikus kóma esetén.
8. A ketoacidotikus diabéteszes kóma kezelésének elvei. Ketoacidotikus kóma kezelési taktikái. Inzulinterápia. Kis dózisú inzulin folyamatos intravénás infúziójának módszere.
9. Infúziós terápia ketoacidotikus diabéteszes kómában. Kis dózisú inzulin frakcionált beadásának módja ketoacidotikus kómában. Nagy dózisú inzulin frakcionált beadásának módja ketoacidotikus kómában.

A mellékvese-elégtelenség (mellékvese-válság) klinikája (jelei). Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.

Mert Addisoni válság Jellemző a prodromális krízis előtti állapot kialakulása, amikor a betegség fő tünetei észrevehetően felerősödnek. Az áramlási idő változhat - néhány órától több napig. Ez függ a mellékvese-elégtelenség súlyosságától, a krízis okától, a szervezet általános állapotától és a hormonterápia alkalmazásának időpontjától.

Akut mellékvese-elégtelenség beszivároghat három klinikai forma:
1. Apoplektikus forma delíriummal, epilepsziás rohamokkal, meningealis tünetekkel, letargiával, eszméletvesztéssel, kábultsággal stb.
2. Hasi forma hányingerrel, hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal stb.
3. Hipotonikus formaösszeomlás képével.

Nál nél Addisoni válság a betegek általában sápadtak, cianotikusak, a mellékvese-elégtelenségre jellemző bőrpigmentációval. Többé-kevésbé kifejezett hipotenzió, hyponatraemia, hipoglikémia, azotémia, a mellékvese hormonok metabolitjainak vizelettel történő kiválasztásának csökkenése, és gyakran limfocitózis eozinofíliával.

Sürgősségi ellátás mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.

Sürgősen végre kellett hajtani helyettesítő terápia glüko- és mineralokortikoid hatású szintetikus gyógyszerek, valamint intézkedéseket kell tenni a beteg sokkos állapotának eltávolítására.

1. Glükokortikoid gyógyszerek. Előnyben részesítjük a hidrokortizont. Intravénásan, sugárban és csepegtetve (hidrokortizon-hemiszukcinát vagy kortizon) vagy intramuszkulárisan (hidrokortizon-acetát szuszpenzió formájában) adják be. Általában mindhárom beadási módot kombinálnak. Kezdje 100-150 mg hidrokortizon-szukcináttal intravénásan. Ugyanennyi gyógyszert feloldunk 500 ml azonos mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldatban és 5%-os glükózoldatban, és 3-4 óra alatt cseppenként, 40-100 csepp/perc sebességgel adagoljuk. Ezzel egyidejűleg a gyógyszer szuszpenzióját intramuszkulárisan adják be 50-75 mg-mal 4-6 óránként.Az adag az állapot súlyosságától, a vérnyomás növekedésének dinamikájától és az elektrolitzavarok normalizálódásától függ. Az első napon a hidrokortizon teljes dózisa 400-600 mg és 800-1000 mg között mozog, és néha több is. A hidrokortizon intravénás beadását addig folytatják, amíg a beteg fel nem gyógyul az összeomlásból és a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik. Art., majd folytassa az intramuszkuláris beadást napi 4-6 alkalommal 50-75 mg dózisban, fokozatosan 25-50 mg-ra csökkentve és az adagolási intervallumok napi 2-4 alkalommal történő növelésével 5-7 napig. Ezt követően a beteget orális prednizolon (10-20 mg/nap) és kortizon (25-50 mg/nap) kombinációs kezelésre helyezik át.

2. Mineralokortikoid- A DOXA-t (dezoxikortikoszteron-acetát) intramuszkulárisan adjuk be 5 mg-ban (1 ml) 2-3 alkalommal az első napon és 1-2 alkalommal a második napon, majd az adagot napi 5 mg-ra csökkentik, vagy 1-2 nap múlva.

3. Infúziós terápiaáltalánosan elfogadott módszerek szerint végezzük a központi vénás nyomás és az óránkénti diurézis szabályozása mellett (az első napon az infúzió minimális mennyisége legfeljebb 2,5-3,5 l), szükség esetén - poliglucin 400 ml-es dózisban, plazma.

4. Tüneti terápia.

A gyengeség, az adinamia és a mentális aszténia gyorsan fokozódik. A tudat megmarad. A hang azonban halk, a beszéd a nyálkahártya gyengesége és szárazsága miatt zavaros. Szinte állandó fejfájás, szédülés. Étvágytalanság. Hányinger, gyakran hányás, hasi fájdalom. A bőr száraz, turgora csökken. PCNN-ben szenvedő betegeknél a bőr pigmentációja általában fokozódik. Gyakran fájdalom jelentkezik a has tapintásakor a köldökhöz képest az egyik vagy mindkét oldalon. Ez a mellékvese-elégtelenség „enyhe” válságának képe – precomatikus állapot.

Ha a diagnózist nem időben diagnosztizálják vagy nem megfelelően kezelik, a beteg rendkívül súlyos állapotba kerülhet - mellékvese kómába. Eszméletvesztés és súlyos összeomlás alakul ki (a szisztolés vérnyomás mindig 50 Hgmm alatt van), cianózissal, izzadással, gyakran klónikus görcsökkel, néha időszakos légzéssel. Egyes mellékvese kómában szenvedő betegek egyes szavakat vagy kifejezéstöredékeket kiabálhatnak. Az ACCI-val végzett testhőmérséklet gyakran csökken, de fertőzés vagy súlyos kiszáradás miatt előfordulhat hipertermia. A halál hirtelen jön.

Másodlagos (és néha elsődleges) akut mellékvese-elégtelenség esetén a vérnyomás nem mindig csökken azonnal élesen, de a pulzusnyomás csökkenése jellemző lehet, például a vérnyomás 100/85 Hgmm. Art., tachycardiával (120-130 ütés/perc).

Az akut húgyúti fertőzés klinikai vérvizsgálati eredményeit tekintve a változások nem specifikusak. Vérvastagodást és leukocitózist észlelnek, de előfordulhat limfocitózis és eozinofília, valamint gyakran az ESR növekedése. A legtöbb ACLI-s beteg hyponatraemia, hyperkalaemia és hypoglykaemia van. Azonban számos ACCI-s beteget írtak le normális nátrium- és vércukorszinttel.

Az ACCI-ben szenvedő betegek EKG-ja általános feszültségcsökkenést, a szívizom diffúz elváltozásait jelzi. Bizonyítékok szólhatnak a hyper-kálium hisztia mellett – magas hegyes T-hullámok, csökkent P-hullámok, kiszélesedett QRST.

Az akut mellékvese-elégtelenség (hipoadrenális krízis) általában e mirigyek krónikus elégtelenségének hátterében alakul ki. Ez utóbbi lehet elsődleges (autoimmun mellékvese-gyulladás, mellékvese leukodystrophia és ritkábban tuberkulózis és gombás fertőzés vagy daganatáttétek okozta) és másodlagos (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz patológiája okozza). Mindazonáltal hypoadrenalis krízis előfordulhat korábban egészséges embereknél is a kétoldali vérzés miatt a mellékvesékben vérmérgezés során (a véralvadási zavarokkal bonyolított) vagy az antikoaguláns terápia hátterében. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek hypoadrenalis krízisét kiválthatja a szteroid gyógyszerek véletlen elhagyása, súlyos fertőző betegség, akut miokardiális infarktus, vérzéses vagy ischaemiás stroke, műtét vagy trauma. A hosszú távú szteroidterápia mellékvese-sorvadáshoz (azaz másodlagos mellékvese-elégtelenséghez) vezet, ezért az akut megvonás hypoadrenalis krízist is okozhat. Végül olyan gyógyszerek is okozhatják, amelyek megzavarják a mellékvese hormonok szintézisét (ketokonazol vagy mitotán), vagy felgyorsítják e hormonok lebomlását (fenitoin vagy rifampicin).

A hypoadrenalis krízis akutan kialakuló hányingerrel és hányással, magas lázzal, hasi fájdalommal, dehidratációval, artériás hipotenzióval és sokkkal nyilvánul meg. Az elsődleges mellékvese-elégtelenség diagnózisának kulcsa a tenyérredők és a szájnyálkahártya hiperpigmentációja. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az érösszeomlás, a szepszis és az intraabdominalis tályog egyéb okainak lehetőségét is. Mellékvese-elégtelenségre utal a nyomást kiváltó gyógyszerek hatásának hiánya. Ilyen esetekben glükokortikoid terápia javasolt.

Amiodaron hyperthyreosis kezelése

1. Ha lehetséges, hagyja abba az amiodaron szedését.
2. Ha lehetséges, kezdje el a kezelést β-blokkolóval.
3. Pajzsmirigy-ellenes szerek: tiamazol 40-60 mg/nap.
4. Kálium-perklorát: 200 mg 6 óránként.
5. Kolesztiramin vagy kolesztipol: 20-30 g/nap.
6. Prednizon: 40 mg/nap pajzsmirigygyulladásra1 (az IL-6 szintjének meghatározására).
7. Pajzsmirigyeltávolítás.

Az akut mellékvese-elégtelenség okai

Az ONCI kifejlesztésének okait az alábbiakban soroljuk fel.

1. Az NCI újszülötteknél a mellékvesekéreg veleszületett hypoplasiája (casuistry) következtében alakulhat ki.
2. Az ACCI iskoláskorú gyermekeknél is kialakulhat. Leírjuk azokat a betegeket, akik a Waterhouse-Friderichsen szindróma tünetei miatt haltak meg, és akiknél fénymikroszkópos vizsgálat nem mutatott ki változást a mellékvesekéregben. Nyilvánvalóan ez a toxikus-fertőző károsodások gyors fejlődésének köszönhető, amelyben a mellékvesék durva morfológiai változásainak még nem volt ideje megnyilvánulni. A Waterhouse-Friderichsen-szindróma klinikai képe két fázisból áll. Az első fázis több óráig tart, néha egy napig. Éles fejfájás, néha izgatottság vagy elmerültség, gyakran hasi fájdalom, hányinger, hányás, görcsök, agyhártya-tünetek, jelentős hőmérséklet-emelkedés, légszomj, cianózis, és gyakran petechiális vérzéses kiütés a bőrön. A vérnyomás csökken. Ebben az esetben az orvosok gyakran gondolnak az agyhártyagyulladás súlyosbodására vagy a tüdőgyulladás hozzáadására. Ezt követően kialakul a második rövid fázis (1-3 óra).
3. Felnőtteknél az UCI kialakulása a mellékvese vérzése vagy a mellékvese-erek trombózisa következtében nagyon ritka. A köldök felé oldalsó hasi fájdalom, émelygés és hányás hirtelen jelentkezik. Légszomj, zongoragyulladás, gyakran anuria.
4. Leggyakrabban felnőtteknél az ACCI PCNN-ben szenvedő betegeknél alakul ki a következők eredményeként:
   • a betegség fokozatos progressziója megfelelő kezelés hiányában;
   • leggyakrabban - bármilyen stresszes helyzet (fizikai vagy súlyos mentális trauma, műtét, akut fertőző betegség, allergiás reakció stb.) hozzáadása következtében.
5. Az NCI olyan egyénekben alakulhat ki, akiket hosszú ideje kortikoszteroid gyógyszerekkel kezeltek.
6. Az ACTH olyan diencephaliás-hipofízis betegségben szenvedő betegeknél alakulhat ki, amelyek károsodott ACTH-szekrécióval járnak (Sheehan-szindróma, esetenként agyalapi mirigydaganatba vérzéssel, bármilyen stresszes helyzetben).
7. Az NCI kialakulhat a mellékvesekéreg adenokarcinóma vagy polimorf sejtes adenoma eltávolítása eredményeként Itsenko-Cushing szindrómában szenvedő betegeknél, mivel a második mellékvese funkcionálisan hibás.
8. NCI kialakulhat teljes mellékvese eltávolítása következtében, ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben kortikoszteroid gyógyszerekkel.

Az alábbiakban felsoroljuk az ACCI legfontosabb patofiziológiai rendellenességeit.

1. A víz-só anyagcsere élesen megzavarodik, kiszáradás, hyponatraemia és hyperkalaemia alakul ki. A keringő vér térfogata csökken, amit az intercelluláris anyagból a véráramba jutó Na+ és víz kompenzál. Ebben az esetben az extracelluláris és az intracelluláris folyadék közötti ozmotikus arány megszakad, és ennek az aránynak a „kiegyenlítése” annak köszönhető, hogy a víz egy része behatol az intercelluláris anyagból a sejtekbe. Ennek eredményeként a kiszáradás még jobban fokozódik, és „sejtduzzanat” következik be.
2. A súlyos artériás hipotenzió ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a PCNN hatására csökken a vérnyomás.
3. A kortizol és az aldoszteron hiánya miatt a fehérje-, szénhidrát- és lipid-anyagcsere zavarai alakulnak ki, amelyek hipoglikémiához, elektrolitzavarokkal kombinálva pedig az izmok és különösen a szívizom súlyos gyengeségéhez vezetnek.
4. Kortizolhiány és súlyos artériás hipotenzió esetén a vesékben a glomeruláris filtráció csökken.
5. A mikrokeringési zavarok jelentős szerepet játszanak az akut kezdet patogenezisében és kezelésében.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisa

Az elsődleges mellékvese-elégtelenséget hyponatraemia és hyperkalaemia jellemzi. Azonban hypoadrenalis krízis idején a beteg kiszáradása megakadályozhatja a hyponatraemia kimutatását. A szérum kortizol szintje csak akkor diagnosztikus értékű, ha élesen csökken (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

A bazális ACTH szintek csak primer, de nem másodlagos mellékvese-elégtelenségben emelkedtek [>52 pg/ml (>11 pmol/L)]. Vérzés vagy áttétek a mellékvesékben, valamint tuberkulózisos elváltozások esetén a hasüreg CT vagy ultrahangja e mirigyek növekedését mutatja. A krónikus mellékvese-elégtelenségre jellemző a sorvadás.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Kezdje 100 mg hidrokortizon intravénás beadásával, majd 50-75 mg 6 óránként. A víz- és nátriumhiányt több liter 5%-os glükóz sóoldattal pótolják. Másnap a hidrokortizon adagját lassan csökkentik, de továbbra is legalább 6 óránként adják be, mivel gyorsan eltűnik a vérből (t 1/2 = 1 óra). Amikor a beteg tud enni, áttér a hidrokortizon orális adagolására, de az első orális adagot az utolsó intravénás adag beadása közben kell beadni. Az első 24 órában a hidrokortizon intravénásan is beadható állandó, óránkénti 10 mg-os sebességgel, majd az adag fokozatos csökkentésével. Az akut időszakban nem szükséges mineralokortikoidokat adni, mivel a NaCl és a glükokortikoidok kellően kompenzálják a mineralokortikoid hiányt. Mindazonáltal primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél az orális terápiára való áttérés után mineralokortikoidok hozzáadása szükséges. A szteroidterápia megkezdése után kiemelten fontos a krízist okozó betegségek (például fertőzések, szívinfarktus stb.) azonosítása és kezelése.

Az akut hypoadrenalis krízis megelőzésére krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél stressz alatt (például súlyos fertőző betegségek esetén) a hidrokortizont általában intravénásan adják be a fent megadott dózisban, vagy 4 mg dexametazont (nátrium-foszfát) intramuszkulárisan 24 óránként (két injekcióban). . A dexametazon a glüko-, de nem a mineralokortikoidok hiányát kompenzálja, súlyos kiszáradás esetén pedig nem korlátozódhatunk az adagolására.

A hypoadrenalis krízis kezelése

1. Hidrokortizon-nátrium-foszfát vagy nátrium-szukcinát: 100 mg IV, majd 50-75 mg IV 6 óránként 24 órán keresztül. Lassan csökkentse az adagokat a következő 72 órában, miközben folytassa a hidrokortizon 4-6 óránkénti adagolását. Amikor a beteg képes enni, váltson át orális helyettesítő terápiára, az első orális és az utolsó intravénás adag átfedésben.
2. A só- és folyadékveszteséget intravénásan pótolja több liter 5%-os glükóz sóoldattal.
3. Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek ásványkortikoidokra (fludrokortizonra) lehet szükségük az orális hidrokortizon fenntartó kezelésre való áttérés után.
4. Az akut hypoadrenalis válságot kiváltó betegségek diagnosztizálása és kezelésének megkezdése.

Vérmérgezés

A szeptikus sokkot relatív mellékvese-elégtelenség (azaz csökkent mellékvese tartalék) kísérheti. Ezekben az esetekben az ACTH beadása előtti és utáni szérum kortizolszintek közötti különbség csökken, nem pedig maga az abszolút kortizolszint az ACTH beadása után. A glükokortikoidok ilyen betegeknek történő alkalmazása növelheti a túlélést. Ez a kérdés azonban nyitott marad, és jelenleg egy nagy vizsgálat (CORTICUS) folyik a glükokortikoid terápia hatékonyságának értékelésére szeptikus sokkban.

Az akut mellékvese-elégtelenség (hipoadrenális krízis) általában e mirigyek krónikus elégtelenségének hátterében alakul ki. Ez utóbbi lehet elsődleges (autoimmun mellékvese-gyulladás, mellékvese leukodystrophia és ritkábban tuberkulózis és gombás fertőzés vagy daganatáttétek okozta) és másodlagos (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz patológiája okozza). Mindazonáltal hypoadrenalis krízis előfordulhat korábban egészséges embereknél is a kétoldali vérzés miatt a mellékvesékben vérmérgezés során (a véralvadási zavarokkal bonyolított) vagy az antikoaguláns terápia hátterében. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek hypoadrenalis krízisét kiválthatja a szteroid gyógyszerek véletlen elhagyása, súlyos fertőző betegség, akut miokardiális infarktus, vérzéses vagy ischaemiás stroke, műtét vagy trauma. A hosszú távú szteroidterápia mellékvese-sorvadáshoz (azaz másodlagos mellékvese-elégtelenséghez) vezet, ezért az akut megvonás hypoadrenalis krízist is okozhat. Végül olyan gyógyszerek is okozhatják, amelyek megzavarják a mellékvese hormonok szintézisét (ketokonazol vagy mitotán), vagy felgyorsítják e hormonok lebomlását (fenitoin vagy rifampicin).

A hypoadrenalis krízis akutan kialakuló hányingerrel és hányással, magas lázzal, hasi fájdalommal, dehidratációval, artériás hipotenzióval és sokkkal nyilvánul meg. Az elsődleges mellékvese-elégtelenség diagnózisának kulcsa a tenyérredők és a szájnyálkahártya hiperpigmentációja. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az érösszeomlás, a szepszis és az intraabdominalis tályog egyéb okainak lehetőségét is. Mellékvese-elégtelenségre utal a nyomást kiváltó gyógyszerek hatásának hiánya. Ilyen esetekben glükokortikoid terápia javasolt.

Amiodaron hyperthyreosis kezelése

1. Ha lehetséges, hagyja abba az amiodaron szedését.
2. Ha lehetséges, kezdje el a kezelést adrenerg blokkolóval.
3. Pajzsmirigy-ellenes szerek: tiamazol 40-60 mg/nap.
4. Kálium-perklorát: 200 mg 6 óránként.
5. Kolesztiramin vagy kolesztipol: 20-30 g/nap.
6. Prednizon: 40 mg/nap pajzsmirigygyulladásra1 (az IL-6 szintjének meghatározására).
7. Pajzsmirigyeltávolítás.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisa

Az elsődleges mellékvese-elégtelenséget hyponatraemia és hyperkalaemia jellemzi. Azonban hypoadrenalis krízis idején a beteg kiszáradása megakadályozhatja a hyponatraemia kimutatását. A szérum kortizol szintje csak akkor diagnosztikus értékű, ha élesen csökken (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

A bazális ACTH szintek csak primer, de nem másodlagos mellékvese-elégtelenségben emelkedtek [>52 pg/ml (>11 pmol/L)]. Vérzés vagy áttétek a mellékvesékben, valamint tuberkulózisos elváltozások esetén a hasüreg CT vagy ultrahangja e mirigyek növekedését mutatja. A krónikus mellékvese-elégtelenségre jellemző a sorvadás.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Kezdje 100 mg hidrokortizon intravénás beadásával, majd 50-75 mg 6 óránként. A víz- és nátriumhiányt több liter 5%-os glükóz sóoldattal pótolják. Másnap a hidrokortizon adagját lassan csökkentik, de továbbra is legalább 6 óránként adják be, mivel gyorsan eltűnik a vérből (t1/2 = 1 óra). Amikor a beteg tud enni, áttér a hidrokortizon orális adagolására, de az első orális adagot az utolsó intravénás adag beadása közben kell beadni. Az első 24 órában a hidrokortizon intravénásan is beadható állandó, óránkénti 10 mg-os sebességgel, majd az adag fokozatos csökkentésével. Az akut időszakban nem szükséges mineralokortikoidokat adni, mivel a NaCl és a glükokortikoidok kellően kompenzálják a mineralokortikoid hiányt. Mindazonáltal primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél az orális terápiára való áttérés után mineralokortikoidok hozzáadása szükséges. A szteroidterápia megkezdése után kiemelten fontos a krízist okozó betegségek (például fertőzések, szívinfarktus stb.) azonosítása és kezelése.

Az akut hypoadrenalis krízis megelőzésére krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél stressz alatt (például súlyos fertőző betegségek esetén) a hidrokortizont általában intravénásan adják be a fent megadott dózisban, vagy 4 mg dexametazont (nátrium-foszfát) intramuszkulárisan 24 óránként (két injekcióban). . A dexametazon a glüko-, de nem a mineralokortikoidok hiányát kompenzálja, súlyos kiszáradás esetén pedig nem korlátozódhatunk az adagolására.

A hypoadrenalis krízis kezelése

1. Hidrokortizon-nátrium-foszfát vagy nátrium-szukcinát: 100 mg IV, majd 50-75 mg IV 6 óránként 24 órán keresztül. Lassan csökkentse az adagokat a következő 72 órában, miközben folytassa a hidrokortizon 4-6 óránkénti adagolását. Amikor a beteg képes enni, váltson át orális helyettesítő terápiára, az első orális és az utolsó intravénás adag átfedésben.
2. A só- és folyadékveszteséget intravénásan pótolja több liter 5%-os glükóz sóoldattal.
3. Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek ásványkortikoidokra (fludrokortizonra) lehet szükségük az orális hidrokortizon fenntartó kezelésre való áttérés után.
4. Az akut hypoadrenalis válságot kiváltó betegségek diagnosztizálása és kezelésének megkezdése.

A szeptikus sokkot relatív mellékvese-elégtelenség (azaz csökkent mellékvese tartalék) kísérheti. Ezekben az esetekben az ACTH beadása előtti és utáni szérum kortizolszintek közötti különbség csökken, nem pedig maga az abszolút kortizolszint az ACTH beadása után. A glükokortikoidok ilyen betegeknek történő alkalmazása növelheti a túlélést. Ez a kérdés azonban nyitott marad, és jelenleg egy nagy vizsgálat (CORTICUS) folyik a glükokortikoid terápia hatékonyságának értékelésére szeptikus sokkban.

Egy cikk bejelentése az egészség témájában - Aludj nyugodtan és ne fáradj, felfedi az egészséges alvás titkait

... Nagyon fáradt vagy, pedig két hete tértél vissza a nyaralásról? Ne rohanjon depressziót vagy krónikus betegséget keresni. Valószínűleg egyszerűen nem alszol jól! Az ember élete egyharmadát alvással tölti. Ha erre a figurára gondolunk, ijesztővé válik: mennyi időt vesztegetünk?!

Cikk bejelentése az egészség témájában - Egészségesebb vidéken élni - milyen egészségügyi előnyökkel jár a városon kívül, vidéken, vidéken élni?

... A stadion körüli hosszú futások (lehetőleg az erdőben) és a fizikai aktivitás legalább két órán át tartson minden nap. A fizikai aktivitás intenzitása szükséges ahhoz, hogy az ember egy órán keresztül érezze a test erős felmelegedését, a test teljes felületének bőrpírját és a verejték felszabadulását (a toxinokkal és káros vegyi anyagokkal együtt). Az orvosi megfigyelések szerint a betegek ritkán növelik a fizikai aktivitás intenzitását erős izzadásig és bőrpírig. A fizikai aktivitás általában 15-20 perces futásra korlátozódik. Az ókori kínai és japán orvosok 2-3 ezer évvel ezelőtt gyakran alkalmaztak izzadásig kimerítő fizikai gyakorlatokat számos betegség kezelésére. A beavatkozás előtt a beteg gyógynövényeket tartalmazó izzasztó teát ivott értékes vegyszerekkel (aszpirin, szívglikozidok, vitaminok).

Egy cikk bejelentése az egészség témájában - Az ureaplasma diagnózisa és a betegség kezelése

... Ezért az ureaplasmosis alatt jelenleg a húgyúti szervek gyulladásos folyamatát értjük, amikor a laboratóriumi vizsgálat kimutatja az U. urealyticumot, és nem azonosítottak más, ezt a gyulladást előidéző ​​kórokozó mikroorganizmust. Férfiaknál - urethritis, prosztatagyulladás, nőknél - urethritis, cystitis, endocervicitis és vaginitis.

Akut mellékvese-elégtelenség vagy Addison-krízis olyan klinikai szindróma, amely akkor jelentkezik, amikor a mellékvesekéreg hormontermelése hirtelen és élesen lecsökken. Az addisoni krízis mellett kialakulhat egy specifikus szindróma, amelyben akut mellékvese-elégtelenség állapota lép fel mindkét mellékvese vérzéses infarktusa következtében szepszisben szenvedő betegeknél.

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának okai

Akut mellékvese-elégtelenség általában olyan betegeknél alakul ki, akiknél a mellékvese primer vagy másodlagos patológiája van. Hasonló folyamat fordulhat elő a krónikus mellékvese-elégtelenség kompenzációjának hiányában, vagy a glükokortikoid hormonok megvonása következtében.

Szintén megkülönböztetett a mellékvese-elégtelenség legakutabb formája, amely a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma hátterében fellépő kétoldali mellékvese vérzés eredményeként általában a mellékvese korábbi patológiája nélkül alakul ki. Az akut mellékvese-elégtelenség legakutabb formájának kialakulásának oka lehet a véralvadási rendszer megsértésével járó kóros állapotok, az érfalak gyulladásos folyamatai, kiterjedt sebészeti beavatkozások és súlyos vérvesztéssel járó sérülések, súlyos égési sérülések, mérgezés, fulladás és fertőző betegségek.

Akut hipofízis elégtelenség szintén akut mellékvese-elégtelenséghez vezet a mellékvesekéreg működését szabályozó hormonok termelésének és kiválasztásának megzavarása miatt. A kétoldali vérzéses mellékvese-infarktussal járó szindrómát, amely ritka, de jól tanulmányozott oka az akut mellékvese-elégtelenségnek, a streptococcusok, a meningococcusok, a pneumococcusok és a Pseudomonas aeruginosa okozta szeptikus állapotok okozzák.

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa

A mellékvesekéreg-elégtelenség bármely formája a mellékvesekéreg hormonjainak, különösen a kortizolnak és az aldoszteronnak a szekréciójának meghiúsulása következtében alakul ki, amelyek hiánya a kálium-nátrium anyagcsere megzavarásához, a vértérfogat csökkenéséhez vezet, ami tele van számos rendellenesség a szív- és érrendszerben és az emésztőrendszerben. A centrális eredetű mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél az aldoszterontermelés normál szintjének megőrzése miatt az elektrolit-egyensúlyzavar és a kiszáradás sokkal kevésbé kifejezett.

Az akut mellékvesekéreg-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa a kritikus szintre történő éles csökkenéssel vagy a glükokortikoid hormonok mellékvesekéreg általi termelésének teljes leállásával jár. A mineralokortikoid hormonok hiánya miatt keringési elégtelenség alakul ki, ami a vér nátriumszintjének, majd a keringő vértérfogatnak a csökkenéséből eredő hipovolémiás sokkhoz vezet.

Glükokortikoid hormon megvonási szindrómában az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa az adrenokortikotrop hormon normál szintjének termelésének gátlásával jár a termelésének hosszú távú elnyomása miatt.

Az akut mellékvese-elégtelenség, amely a vérzéses mellékvese-infarktus hátterében jelentkezik, azzal a ténnyel jár, hogy a baktériumok és endotoxinjaik fokozott koncentrációja miatt a vérben gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, amelyek káros hatással vannak a belső érrendszerre. vérrögök kialakulásához vezet az erekben, ami vérzést okoz a belső szervekben és a bőrön.

Akut mellékvese-elégtelenség jelei

Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai lefolyásának számos változata létezik:

- az akut mellékvese-elégtelenség kardiovaszkuláris formája, amelyben az akut keringési elégtelenség tünetei fejeződnek ki - a vérnyomás éles csökkenése, amelyet erős izzadás, hirtelen gyengeség, hideg érzés a végtagokban, szívritmuszavar kísér;

- az akut mellékvese-elégtelenség gyomor-bélrendszeri formája, amelynek tünetei az „akut has” állapotára emlékeztetnek, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, éles akut fájdalommal a hasi területen;

- az akut mellékvese-elégtelenség neuropszichiátriai vagy meningoencephaliás formája, fejfájás, letargia, tudatműködési zavarok, hallucinációk és ájulási állapotok kísérik.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége. A formák mindegyike ritka tiszta formájában, ezek kombinációja gyakoribb. Az addisoni válság több órától több napig is eltarthat. A beteg nagyon rövid időn belül krízisállapotba kerülhet. A közeledő válság tünetei közé tartozik a gyengeség, az izomfájdalom és az étvágytalanság. Egyes esetekben az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei villámgyorsan, előzetes jelek nélkül alakulnak ki.

Módszerek az akut mellékvese-elégtelenség diagnosztizálására

Az akut mellékvese-elégtelenség azonosításához mindenekelőtt anamnézis gyűjtése szükséges, és a betegnél a mellékvese vagy agyalapi mirigy betegségeinek (krónikus mellékvese-elégtelenség, veleszületett mellékvesekéreg-elégtelenség, mellékvesekéreg-daganatok, Cushing-szindróma) megléte szükséges. , agyalapi mirigy sebészeti beavatkozásai stb.)

A beteg vizsgálatakor sápadt bőr, a végtagok cianózisa, csökkent vérnyomás, fokozott pulzusszám, fonalas pulzus, csökkent vizelettérfogat, hányinger, csillapíthatatlan hányással, véres hasmenés és puffadás figyelhető meg. Ha az akut mellékvese-elégtelenség neuropszichés formája dominál, a beteg fizikális vizsgálata fokális neurológiai tüneteket, kábultságot, levertséget és fejfájást tár fel.

A betegek bőrének vizsgálatakor csillagszerű vérzéses bőrkiütés vagy petechia formájú kiütés észlelhető.

A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző az adysonikus krízisre, kivéve az egyidejű fertőző folyamat jelenlétét vagy a test súlyos kiszáradását.

Az akut mellékvese-elégtelenség tanulmányozására szolgáló laboratóriumi módszerek a kutatásra vezethetők vissza:

Általános vérvizsgálat, amely relatív limfocitózist, megnövekedett ESR-szintet és eozinofiliát mutathat;

Biokémiai vérvizsgálat a nátriumszint csökkenésének és a káliumszint növekedésének, valamint a vércukorszint csökkenésének kimutatására;

A hormonok szintje - kortizol és renin, valamint adrenokortikotrop hormon tartalma, amelynek szintje általában növekszik az elsődleges akut mellékvese-elégtelenség esetén, és a másodlagos változatlan marad vagy enyhén csökken. Néha az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának okának azonosításához célszerű vértenyésztést végezni, amely szeptikus állapotot mutat ki, és koagulogramot, amely információt nyújt a véralvadásról és a vérrögök kialakulásának lehetőségéről.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnosztizálására szolgáló műszeres kutatási módszerek közül a leginformatívabb az elektrokardiográfia (az aritmiák kimutatására), a radiográfia (a tüdő sérüléseinek és gyulladásos folyamatainak kizárására), a hasüreg ultrahangvizsgálata (fertőző fókusz azonosítására) és a számítógép. vagy mágneses rezonancia képalkotás.

A diagnózis során meg kell különböztetni az akut mellékvese-elégtelenséget a más eredetű akut keringési elégtelenségtől, akut vakbélgyulladástól, epehólyag-gyulladástól, hasnyálmirigy-gyulladástól, bélelzáródástól, gyomor- vagy nyombélfekély perforációjától.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Az „akut mellékvese-elégtelenség” diagnózisa a beteg intenzív osztályon történő kórházi kezelésének közvetlen jelzése, mivel fennáll a valószínűsége a halálhoz vezető klinikai tünetek gyors fejlődésének. A szakértők azt javasolják, hogy akut mellékvese-elégtelenség gyanúja esetén is mielőbb kezdjék el a hormonpótló kezelést. Ha a beteg eszméletlen állapotban kerül be az osztályra, mindenekelőtt húgyúti katétert és gyomorszondát szerelnek fel a húgyúti rendszer működésének és a tápláléknak a biztosítására, amely ilyen állapotban sürgősen szükséges.

A kiszáradás jeleinek kiküszöbölésére a betegek több liter sóoldatot kapnak intravénásan, majd 5-10%-os glükózoldatot adnak hozzá. Káliumtartalmú oldatok és diuretikumok alkalmazása ellenjavallt. A vérnyomás kifejezett csökkenése és ismételt hányás esetén 10-20 ml 10% -os nátrium-klorid beadása javasolt.

Hormonpótló terápiaként alkalmazzák a hidrokortizon készítményeket, amelyek jelentős dózisban biztosítanak glükokortikoid és mineralokortikoid hatást. Néhány közülük, különösen a hidrokortizon-szukcinát, intravénásan és intramuszkulárisan adható be, és például a hidrokortizon-acetát szuszpenzióját kizárólag intramuszkulárisan adjuk be. Ha a hidrokortizon nem áll rendelkezésre, átmenetileg dexametazonnal helyettesíthető.

A nagy dózisú hidrokortizon intravénás beadását addig folytatják, amíg a beteg ki nem jön az összeomlásból, és szisztolés nyomása 100 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. Miután a beteg állapota stabilizálódott, a hormon adagját 150-200 mg / napra csökkentik, és intramuszkulárisan adják be.

A hormonpótló kezelést a vérnyomás, a nátrium, a kálium és a vércukorszint folyamatos monitorozása mellett kell végezni. Ha a normál vérkeringés stabilizálása csak glükokortikoid hormonokkal nem lehetséges, a katekolaminok és az analeptikumok csoportjába tartozó gyógyszereket is be kell vezetni a kezelési rendbe. Fertőző jellegű láz esetén a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében a betegek antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Módszerek az akut mellékvese-elégtelenség megelőzésére

Megelőző intézkedések az akut mellékvese kialakulásának megelőzésére

a hiányosságok a következőkből állnak:

A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek korai diagnosztizálása és kompetens kezelése, amely magában foglalja a hormonpótló terápia megváltoztatásának szabályait stressz, trauma és egyéb nem szabványos helyzetek esetén;

Megelőző terápia glükokortikoid hormonokkal magas kockázatú helyzetekben, például stresszes helyzetekben vagy sebészeti beavatkozások során olyan betegeknél, akik ezeket a hormonokat nem endokrin jellegű betegségekkel összefüggésben szedik;

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezető kóros folyamatok korai diagnózisa és korrekciója.

A hormonális gyógyszerek adagját az endokrinológus egyénileg választja ki a páciens egészségi állapotának és fizikai aktivitásának felmérése után.

A mellékvese-betegségben szenvedő betegek konzultációja:

	Sleptsov Ilya Valerievich, Endokrinológus sebész, az orvostudományok doktora, a Sebészeti Klinika professzora sebészeti endokrinológiai tanfolyammal, az Európai Endokrin Sebészek Szövetségének tagja
	Endokrinológus, az orvostudományok kandidátusa. A V. G. Baranov akadémikusról elnevezett endokrinológiai osztály asszisztense, az I. I. Mechnikovról elnevezett Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetemen. Tagja az Európai Endokrinológusok Társaságának, a Nemzetközi Endokrinológiai Társaságnak, a Szentpétervári Endokrinológusok Szövetségének.
	A sürgősségi ellátás címtára Elena Jurjevna Khramova Akut mellékvese-elégtelenség Az akut mellékvese-elégtelenség egy tünetegyüttes, amelyet a mellékvesekéreg funkcionális aktivitásának éles csökkenése vagy teljes megszűnése okoz. Részt vesznek a szervezet ásványi anyagcseréjének szabályozásában, aldoszteront és glükokortikoszteroidokat termelnek. Az aldoszteron célszerve a vese, ahol fokozza a nátrium- és vízionok reabszorpcióját, valamint elősegíti a káliumionok kiválasztását a szervezetből. Az aldoszteron elégtelen képződésével a szervezet felesleges mennyiségű nátriumot és vizet veszít, és túltelítődik kálium- és hidrogénionokkal. A vízvesztés a szervezet kiszáradásához vezet, ami csökkenti a keringő vér mennyiségét. Ez pedig a vérnyomás csökkenéséhez, mély összeomlás és sokk kialakulásához vezet. A káliumionok feleslege a szervezetben zavarokat okoz a szívizom összehúzódási funkciójában és a szívritmusban, ami súlyosbítja a szívelégtelenséget és a szövetek oxigénéhezését. A glükokortikoszteroidok az emberi alkalmazkodás mechanizmusának legfontosabb láncszemei ​​a különféle fertőző, traumás és pszicho-érzelmi eredetű stressztényezőkhöz. A glükokortikoszteroidok ellenszigetelő hormonok, amelyek segítenek növelni a vércukorszintet. Hiányukkal tartós hipoglikémia alakul ki. Ezenkívül a glükokortikoszteroidok fokozott fehérje- és lipidlebontást okoznak a szervezetben, gátolják a kalcium felszívódását a gyomor-bélrendszerben, és magas koncentrációban elnyomhatják az immunrendszert. Okoz Általános szabály, hogy a mellékvese-elégtelenség olyan egyénekben alakul ki, akik már szenvednek a mellékvese elsődleges vagy másodlagos betegségétől. Az akut mellékvese-elégtelenség okai: - primer vagy másodlagos krónikus mellékvese-elégtelenség a szervezet anyagcsere-folyamatainak dekompenzációjával; – vérzés a mellékvesekéregben – Waterhouse-Friderichsen szindróma, a mellékvesék két- vagy egyoldalú eltávolítása; – az anyagcsere folyamatok dekompenzációja veleszületett mellékvese-elégtelenségben. Nem megfelelő helyettesítő terápia esetén az akut fertőző betegségek, gennyes folyamatok, sérülések, műtétek, stresszes helyzetek, mérgezés, terhesség, szülés, bármilyen eredetű kiszáradás hozzáadásával nő az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázata. Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek számára veszélyes az alacsony minőségű termékek fogyasztása, amelyek élelmiszer eredetű megbetegedést okozhatnak, valamint az étkezési só és a folyadék éles korlátozása. Néha provokáló tényező az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásában a tireosztatikus gyógyszerek és az inzulin indokolatlan felírása. A krónikus mellékvese-elégtelenség és a diabetes mellitus kombinációja növeli az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázatát, mivel mind a hipoglikémia, mind a hiperglikémia kiváltó oka lehet annak kialakulásának. Ritkábban akut mellékvese-elégtelenség alakul ki olyan embereknél, akik nem rendelkeznek a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer patológiájával. Általában az akut mellékvese-elégtelenség alapja ebben az esetben vagy a mellékvesekéreg vérzése, vagy ennek a szervnek az ereinek trombózisa, amely a szerv vérellátásának romlását és a terület elhalását okozza. mellékvesekéreg. Ez a jelenség különösen gyakori 2 év alatti gyermekeknél, ritkábban újszülötteknél, de felnőtteknél is előfordulhat. Mérsékelt vérzések a mellékvesékben bakteriális (diftéria, tífusz) és vírusos (skarlát, kanyaró) fertőzések esetén. Súlyos vérzés a mellékvese szövetébe meningococcus fertőzés esetén, ritkábban streptococcus vagy pneumococcus fertőzés esetén. Tünetek A másodlagos akut mellékvese-elégtelenség (az anyagcsere-folyamatok dekompenzációjával a krónikus mellékvese-elégtelenség hátterében) fokozatosan, több nap vagy hét alatt alakul ki. Egyes esetekben, például súlyos sebészeti beavatkozások, akut gyulladásos betegségek, akut mellékvese-elégtelenség gyorsan megnyilvánul. A betegség klinikai tünetei fokozatosan előrehaladnak: a beteg egyre gyengébbé válik, vérnyomása csökken, az étvágycsökkenés hátterében pedig a kimerültségig fogy. Jellemzőek az emésztőrendszeri zavarok (hányinger, majd hányás, ami akár kontrollálhatatlan is lehet, gyakori laza széklet, hasi fájdalom). Ezeknek a jeleknek a megjelenése közelgő válságot jelez. Fokozatosan a gyengeség annyira hangsúlyossá válik, hogy a beteg nem tud megfordulni az ágyban. Minden mozgási kísérlet a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A hasi fájdalom először az epigasztrikus régióban érezhető, majd diffúz lesz, és akut hashoz hasonlít. A gyomornyálkahártya fekélyesedése következtében a hányás véressé válhat. Az ellenőrizhetetlen hányás és a gyakori híg széklet súlyosbítja a kiszáradást. A szisztolés vérnyomás (maximális érték) csaknem a diasztolés vérnyomás (minimális érték) szintjéig csökken, majd egyáltalán nem észlelhető. A vesefunkció és a vizeletkibocsátás fokozatosan csökken. A szívműködés károsodott - ritka pulzust észlelnek, ami a vér káliumszintjének csökkenése miatt következik be; A szívhangok tompánok, a pulzus szálkás. Egyes betegek hipoglikémiát tapasztalnak, amely klinikailag kézremegésben, fokozott izzadásban és görcsökben nyilvánul meg. A beteg eszméleténél van, de kábult és letargiás állapotban van. Az alacsony vérnyomás miatt az agy oxigén éhezése következik be, a tudat fokozatosan elhalványul, kóma alakul ki, és a beteg halála következik be. Az akut mellékvese-elégtelenségnek számos klinikai formája létezik: – a kardiovaszkuláris formát elsősorban az akut érelégtelenség megnyilvánulásai jellemzik: a bőr sápadtsága, a végtagok hidegsége, a vérnyomás éles csökkenése, gyakori fonalszerű pulzus; meg lehet állítani a vizeletképződés folyamatát; – a gyomor-bélrendszeri forma hasonló az akut has klinikai képéhez, amely diffúz görcsös fájdalommal, hányingerrel, ellenőrizhetetlen hányással, hasmenéssel, fokozott gázképződéssel a belekben nyilvánul meg; – a neuropszichés formát a fejfájás, görcsök, gócos neurológiai tünetek, tudatzavar, delírium túlsúlya jellemzi. Ezek a formák általában ritkán fordulnak elő tiszta formájukban, általában kombinációjuk van. Ha a glükokortikoszteroidok hirtelen megvonása után akut mellékvese-elégtelenség alakul ki, akkor annak klinikai megnyilvánulásai az alapbetegség súlyosbodásának és a mellékvesekéreg diszfunkciójának tüneteiből állnak. Ha a hormonterápia legalább egy hónapig tart, az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázata hat hónapig fennáll, különösen időseknél. A mellékvesekéregbe történő masszív kétoldali vérzés következtében a klinikai kép villámgyors és drámai. Az akut mellékvese-elégtelenség első megnyilvánulása ebben az esetben a szorongás, az ingerlékenység, a homályos hasi fájdalom és a hasmenés. Ha súlyos meningococcus fertőzés hátterében a mellékvese vérzése következik be, akkor a teljes egészség közepette a testhőmérséklet emelkedik, a bőrön és a nyálkahártyákon több csillag alakú eruptív elem jelenik meg. Gyorsan megjelennek a szív- és érrendszeri elégtelenség jelei, a beteg állapota katasztrofálisan romlik, a tudat romlik. A beteg gyorsan kómába esik. Újszülötteknél a mellékvesekéreg vérzése születési trauma következménye lehet. Légszomjat, kékes bőrt, szapora pulzust, görcsöket és magas testhőmérsékletet okoz. Az akut mellékvese-elégtelenség egy újszülött halálát okozhatja. Sürgősségi ellátás Mindenekelőtt mentőt kell hívni, le kell fektetni a beteget és biztosítani kell a teljes pihenést. Nem szabad felügyelet nélkül hagyni. Annak elkerülése érdekében, hogy hányás közben hányás kerüljön a légutakba, a beteg fejét félre kell fordítani. Az akut mellékvese-elégtelenség sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel, aktív gyógyszeres terápia szükséges már a prehospital szakaszban. Először is, masszív glükokortikoszteroid terápia szükséges. A választandó gyógyszer ebben az esetben a hidrokortizon - 100-150 mg intravénásan adják be, majd csepegtetve - 50-100 mg 4-6 óránként A vérnyomás 100 Hgmm-re való visszaállítása után. Művészet. A hidrokortizont továbbra is intramuszkulárisan, 4-6 óránként 50-75 mg-mal adják.Alternatív gyógyszerek a prednizolon és a dexametazon. Az első napon a pácienst intravénásan infundáljuk 3-3,5 liter térfogatú gyógyászati ​​oldatokkal. Használjon 5-10%-os glükózoldatot, izotóniás nátrium-klorid oldatot és poliglucint. Csillapíthatatlan hányás esetén tanácsos hipertóniás nátrium-klorid oldatot (10%) vagy tömény glükóz oldatot használni kisebb térfogatban (40 ml 10%-os oldat). A glükóz oldatokat inzulin hozzáadása nélkül kell beadni, mivel fennáll a hipoglikémia kialakulásának veszélye. Az akut mellékvese-elégtelenség okának megszüntetésére antibakteriális, antitoxikus és vérzéscsillapító gyógyszereket adnak be. A Faculty Therapy: Lecture Notes című könyvből szerző Kuznetsova Yu V Az Ambulance című könyvből. Útmutató mentősöknek és nővéreknek szerző Vertkin Arkagyij Lvovics 3.1. Akut légzési elégtelenség A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vér normál gázösszetétele nem tartható fenn, vagy annak biztosítása a külső légzés fokozásával érhető el. Az esetek 20-30%-ában akut légúti Az Emergency Care Directory című könyvből szerző Khramova Elena Jurjevna 4.2. Akut májelégtelenség és hepatikus encephalopathia Az akut májelégtelenség olyan szindróma, amely a szervezet állapotának éles romlásában nyilvánul meg a májműködés károsodása miatt. A hepatikus encephalopathia olyan állapot, amely magában foglalja a spektrumot A Complete Medical Diagnostics Guide című könyvből szerző Vyatkina P. 9.2. Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség (akut vesekárosodás) egy olyan szindróma, amely a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenése következtében alakul ki, és a nitrogén anyagcseretermékek szervezetből történő kiürülésének késleltetése jellemez. A Gyermekorvos kézikönyve című könyvből szerző Sokolova Natalya Glebovna Akut légzési elégtelenség Az akut légzési elégtelenség olyan szindróma, amelyben a külső légzés működése (a légutak oxigénellátása) megzavarodik, és ennek következtében a tüdőben nem biztosított a szükséges gázcsere (azaz a A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség olyan állapot, amelyet a vesék vizeletképző képességének (szűrőfolyadék) csökkenése jellemez. Ugyanakkor a vesék is elveszítik funkciójukat, hogy megszabadítsák a szervezetet a melléktermékektől és a felesleges termékektől. A szerző könyvéből Akut bal kamrai elégtelenség A légszomj gyakrabban figyelhető meg a kardiovaszkuláris és a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben, ritkábban más betegségekben. A fulladásos rohamok a szív- és érrendszer számos betegségét bonyolítják, a bal oldali terhelés kíséretében A szerző könyvéből Akut bal kamrai elégtelenség Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek szívasztmás rohamai olykor erős izzadással fordulnak elő, amely olyan erős, hogy az izzadság patakokban folyik végig a testen. A szívasztma és a tüdőödéma két szakaszból áll A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A hasmenés a krónikus mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) egyik leggyakrabban megfigyelt tünete, és az ilyen betegeknél gyakran jelentkeznek a gyomor-bélrendszeri diszfunkcióra vonatkozó panaszok. Mellékvese A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A betegség kezelésének egyrészt a mellékvese-károsodást okozó kóros folyamat megszüntetésére, másrészt a hormonhiány pótlására kell irányulnia. Helyettesítő terápia A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség Letargia, fáradtság és izomgyengeség fordul elő krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél. Krónikus mellékvese-elégtelenség (Addison-kór, bronzkór, A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A betegség enyhe formáiban káliumszegény étrend javasolt, elegendő fehérje-, zsír-, szénhidrát-, nátrium-só-, C- és B-vitaminnal (a hús korlátozott mennyiségben). A borsó, a bab, a dió, a banán ki van zárva az étrendből. A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Hányinger és azt követő hányás az akut veseelégtelenség (ARF) teljes képe mellett fordul elő. Ezt az állapotot az azotémia hirtelen kialakulása, a víz-só egyensúly és a sav-bázis egyensúly megváltozása jellemzi. A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség kezelése csak kórházi körülmények között végezhető. Az extrarenális vértisztítás módszerei alkalmazhatók (hemodialízis - „mesterséges vese”, peritoneális dialízis, hemoszorpció). A betegeket felírják A szerző könyvéből Akut tüdőgyulladás Az Oroszországban elfogadott besorolás szerint a gyermekeknél a tüdőgyulladás a tüdő parenchyma akut fertőző betegsége, amelyet légzési distressz szindróma és/vagy fokális vagy infiltratív tünetek jelenlétében diagnosztizálnak. A szerző könyvéből Akut légzési elégtelenség Az akut légzési elégtelenség (ARF) azt jelenti, hogy a szervek és szövetek nem képesek biztosítani a vérgázok homeosztázisát (M.K. Saike et al., 1974). Etiológia. Obstruktív (mechanikus) ARF: légúti elzáródás (hörgőgörcs,