Strabismus gyermekeknél: típusok, jelek, kezelési módszerek. Sztrabizmus gyermekeknél: hogyan lehet azonosítani és korrigálni (hardveres, sebészeti és otthoni kezelés) Vándor kancsalság egy gyermekben

A csecsemők szeme gyakran aranyosan hunyorog. És nincs ezzel semmi baj - első pillantásra. Ráadásul a szülőket is megérinti. Azonban több hónap eltelik, a gyermek nő, és a szeme továbbra is hunyorog, ami nem tudja csak figyelmeztetni a felnőtteket. A sztrabizmus gyanújával a szülők leggyakrabban szemészhez fordulnak. Ez a legnépszerűbb oka a gyermekszemészhez való előre nem tervezett látogatásnak. Ennek a cikknek a elolvasásával megtudhatja a gyermekek sztrabizmusának okait és kezelését.

Ami?

A népiesen sztrabizmusnak nevezett betegségnek az orvostudományban meglehetősen összetett nevei vannak - strabismus vagy heterotropia. Ez a látószervek olyan patológiája, amelyben a látótengelyek nem irányíthatók a kérdéses tárgy felé. A különböző helyen lévő szaruhártya szemek nem fókuszálhatók ugyanarra a térbeli pontra.

Elég gyakran a strabismus újszülötteknél és gyermekeknél fordul elő az élet első hat hónapjában. A legtöbb esetben azonban az ilyen sztrabizmus fiziológiás jellegű, és néhány hónap elteltével magától elmúlik. A betegséget gyakran 2,5-3 éves korban észlelik először, hiszen ebben az időben a vizuális elemzők munkája aktívan fejlődik a gyermekeknél.

Normális esetben a vizuális tengelyeknek párhuzamosaknak kell lenniük. Mindkét szemnek ugyanabba a pontba kell néznie. Sztrabizmus esetén helytelen kép képződik, és a gyermek agya fokozatosan „megszokja”, hogy csak egy szemről érzékeli a képet, amelynek tengelye nem görbült. Ha nem nyújt időben orvosi ellátást gyermekének, a második szem elveszíti látásélességét.

A strabismus nemcsak külső hiba, hanem kozmetikai hiba, a betegség a látószervek és a látóközpont összes összetevőjének működését érinti.

Okoz

Újszülötteknél (különösen koraszülötteknél) a strabismust a szemizmok és a látóideg gyengesége okozza. Néha egy ilyen hiba szinte láthatatlan, néha pedig azonnal megakad a szemed. Ahogy a vizuális analizátorok minden része aktívan növekszik, a fiziológiás strabismus eltűnik. Ez általában körülbelül hat hónappal vagy egy kicsit később történik.

Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy féléves, szemét hunyorgó baba szüleinek riasztniuk kell, és orvoshoz kell rohanniuk. Természetesen érdemes felkeresni egy orvost, de csak azért, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a gyermeknek nincs más látászavara. Ha a baba jól lát, akkor a strabismust továbbra is fiziológiásnak tekintik amíg el nem éri az egy évest.

A strabismus, amely egy év után ilyen vagy olyan mértékben fennáll, nem tekinthető normának, és kóros rendellenességnek minősül. A patológiás strabismus kialakulásának számos oka lehet:

• Genetikai hajlam. Ha a gyermek vagy szülei közeli hozzátartozóinak sztrabizmusa van, vagy gyermekkorában volt.
• A látószervek egyéb betegségei. Ebben az esetben a strabismus további szövődményként működik.
• Neurológiai betegségek. Ebben az esetben általában az agy és különösen az alkéreg működési zavaráról beszélhetünk.
• Koponyasérülések, beleértve a születési sérüléseket. Az ilyen sztrabizmus jellemzően a központi idegrendszerben szerzett problémák következtében fordul elő.
• Veleszületett tényezők. Ide tartoznak a látószervek méhen belüli fejlődési rendellenességei, amelyek az anya fertőző betegségei vagy genetikai „hibái”, valamint a magzati hipoxia következtében alakulhattak ki.
• Negatív külső hatás. Ezek az okok közé tartozik a súlyos stressz, a félelem, a pszichés trauma, valamint a mérgező anyagokkal, vegyi anyagokkal vagy súlyos akut fertőző betegségek (kanyaró, diftéria és mások) való mérgezés.

Nincsenek olyan univerzális okok, amelyek megmagyarázhatják a patológia előfordulását egy adott gyermekben. Általában ez összetett, különféle tényezők kombinációja - mind örökletes, mind egyéni.

Ezért az orvos minden egyes gyermeknél egyénileg mérlegeli a strabismus előfordulását. Ennek a betegségnek a kezelése is tisztán egyéni.

Tünetek és jelek

A strabismus jelei szabad szemmel láthatóak vagy rejtettek lehetnek. Egy szem vagy mindkettő hunyoroghat. A szemek összefolyhatnak az orr felé, vagy „lebegnek”. A széles orrnyereggel rendelkező gyermekeknél a szülők sztrabizmusra gyanakodhatnak, de a valóságban előfordulhat, hogy nincs patológia, egyszerűen a gyermek arcának anatómiai jellemzői keltenek ilyen illúziót. Ahogy nőnek (az első életévben), ez a jelenség eltűnik.

A strabismus tünetei általában így néznek ki:

1. erős fényben a gyermek erősebben „hunyorog”;
2. a baba nem tudja egy tárgyra összpontosítani a tekintetét, így a pupillák szinkronban mozognak, és a szem sarkaihoz képest ugyanabban a helyzetben vannak;
3. hogy hunyorogva nézzen egy tárgyat, a gyermeknek szokatlan szögben kell elfordítania a fejét;
4. Kúszás és járás közben a baba tárgyakba ütközik – különösen, ha azok a hunyorgó szem oldalán találhatók.

Az egy évnél idősebb gyermekek fejfájásra és gyakori fáradtságra panaszkodhatnak. A strabismussal járó látás nem teszi lehetővé a kép tisztán látását, homályos vagy kettős lehet.

A strabismusban szenvedő gyermekek gyakran fokozott fényérzékenységgel rendelkeznek.

Fajták

A strabismus lehet veleszületett vagy szerzett. Az orvosok veleszületett patológiáról beszélnek, amikor a betegség nyilvánvaló jelei közvetlenül a baba születése után (vagy az első hat hónapban) láthatók.

Általában a patológia vízszintesen fejlődik. Ha gondolatban egyenes vonalat húz a pupillák között az orrnyeregben, akkor világossá válik a vizuális funkció ilyen megsértésének mechanizmusa. Ha úgy tűnik, hogy a gyermek szemei ​​ezen az egyenes vonalon haladnak egymás felé, ez konvergens kancsalságot jelez. Ha egy egyenes vonalban különböző irányban mozognak, akkor ez divergens strabismus.

Ritkábban a patológia függőlegesen fejlődik. Ebben az esetben az egyik vagy mindkét látószerv eltérhet felfelé vagy lefelé. Az ilyen függőleges „indulást” felfelé hypertropiának, lefelé pedig hypotropiának nevezik.

Monokuláris

Ha csak az egyik szem tér el a normál látótengelytől, akkor monokuláris rendellenességről beszélnek. Ezzel a legtöbb esetben a hunyorgó szem látása csökken, és néha a szem teljesen megszűnik részt venni a vizuális képek nézésének és felismerésének folyamatában. Az agy csak egyetlen egészséges szemből „olvas” információt, és „kikapcsolja”, mivel nincs rá szükség.

Ezt a patológiát meglehetősen nehéz kezelni, és az érintett szem funkcióit nem mindig lehet helyreállítani. Szinte mindig lehetséges azonban magát a szemet visszaállítani normál helyzetébe, ezzel kiküszöbölve a kozmetikai hibát.

Váltakozó

A váltakozó strabismus egy olyan diagnózis, amelyet akkor állítanak fel, ha mindkét szem hunyorog, de nem egyszerre, hanem felváltva. Akár a jobb, akár a bal látószerv képes a tengelyt vízszintesen és függőlegesen is megváltoztatni, de az egyenestől való eltérés szöge és nagysága mindig megközelítőleg azonos. Ez az állapot könnyebben kezelhető, hiszen mindkét szem még mindig részt vesz a környező világ képeinek érzékelési folyamatában, igaz, felváltva, ami azt jelenti, hogy funkciói nem vesznek el.

Paralitikus

A sztrabizmus kialakulását kiváltó okoktól függően a strabismusnak két fő típusa van: bénult és barátságos. A bénulásnál, ahogy a neve is sugallja, egy vagy több, a szemmozgásért felelős izom bénulása következik be. A mozdulatlanság az agyi és idegi tevékenység zavarainak következménye lehet.

Barátságos

Az egyidejű sztrabizmus a patológia legegyszerűbb és leggyakoribb formája, amely általában a gyermekkorra jellemző. A szemgolyók teljes vagy csaknem teljes mozgásterjedelmüket megtartják, bénulásra vagy parézisre utaló jelek nincsenek, mindkét szem lát és aktívan részt vesz, a gyermek képe nem homályos vagy kettős. A hunyorgó szem kissé rosszabbul láthat.

Az egyidejű strabismus lehet akkomodatív és nem akkomodatív, valamint részleges. Az akkomodatív patológia általában kora gyermekkorban jelenik meg - egy év előtt vagy 2-3 éves korban. Általában magas vagy jelentős rövidlátással, távollátással és asztigmatizmussal társul. Az ilyen „gyermekkori” szembetegséget általában meglehetősen egyszerűen kezelik - az orvos által felírt szemüveg viselésével és hardveres terápiával.

A részleges vagy nem akkomodatív látáskárosodás is korai életkorban jelentkezik. Azonban nem a rövidlátás és a távollátás lesz a fő és egyetlen oka az ilyen típusú strabismus kialakulásának. A kezeléshez gyakran sebészeti módszereket választanak.

A gyermekek sztrabizmusa állandó vagy időszakos lehet. A nem tartós eltérés meglehetősen gyakran előfordul például csecsemőknél, és ez nem okoz különösebb aggodalmat a szakemberek körében. A tartós eltérés szinte mindig a vizuális analizátorok veleszületett rendellenességeit okozza, és komoly kezelést igényel.

Rejtett

A rejtett strabismust meglehetősen nehéz felismerni. Ezzel a gyermek normálisan lát, két szemmel, amelyek teljesen helyesen vannak elhelyezve, és nem térnek el sehova. De amint az egyik szemet „kikapcsolják” a vizuális képek észleléséből (például letakarják egy kézzel), azonnal elkezd „lebegni” vízszintesen (az orrnyeregtől jobbra vagy balra), ill. függőlegesen (fel és le). Az ilyen patológia meghatározásához speciális szemészeti technikák és eszközök szükségesek.

Képzeletbeli

A képzeletbeli strabismus egy adott gyermek szemfejlődésének teljesen normális jellemzői miatt fordul elő. Ha az optikai tengely és a vizuális vonal nem esik egybe, és ezt az eltérést meglehetősen nagy szögben mérik, akkor enyhe hamis strabismus léphet fel. Vele a látás nem romlik, mindkét szem lát, nem torzul a kép.

A képzeletbeli strabismus egyáltalán nem igényel korrekciót vagy kezelést. A hamis strabismus olyan eseteket foglal magában, amikor a gyermek enyhén hunyorogni kezd nemcsak a szem, hanem az arc egyes szerkezeti jellemzői miatt - például a szemüreg mérete, a szem alakja vagy a széles híd miatt. orr .

Kezelés

Az ilyen látási hiba szinte minden esetben korrigálható, a legfontosabb az, hogy a szülők időben forduljanak szemészhez, anélkül, hogy késleltetnék az orvos látogatását. Ha hat hónap vagy egy év elteltével a baba strabismusa nem múlik el, el kell kezdeni a kezelést.

Nem kell félni a terápiától, a legtöbb esetben műtét nélkül is megoldható. A sebészeti beavatkozást csak akkor írják elő, ha az összes többi módszer sikertelen.

A modern orvoslás számos módszert kínál a strabismus korrekciójára. Ez magában foglalja a hardveres kezelést, a fizioterápiát és a speciális gimnasztikát a szemforgató izmok és a látóideg erősítésére.

A kezelési ütemtervet szigorúan egyénileg írják elő, figyelembe véve az összes körülményt és okot, amelyek a strabismus kialakulásához vezettek. RÓL RŐL mindazonáltal minden terápiás terv kulcsfontosságú pontokat és szakaszokat tartalmaz, amelyeket be kell fejezni ahhoz, hogy a látási hiba korrekciója a legsikeresebb legyen:

• Első fázis. Tartalmazza az amblyopia kezelését. A cél ebben a szakaszban a látás javítása, élességének növelése és az élességi értékek normál szintre állítása. Ehhez általában a zárt lencsés szemüveg viselésének módszerét alkalmazzák. Annak érdekében, hogy ne rémítse meg a gyermeket egy ilyen orvosi eszközzel, használhat speciális gyermekragasztókat (elzáródásokat). Ugyanakkor több hardveres kezelési tanfolyamot írnak elő.

Maga a strabismus ebben a szakaszban nem múlik el, de a látás általában jelentősen javul.

• Második fázis. Tartalmazza az eljárásokat, amelyek célja a szinkron és a két szem közötti kommunikáció helyreállítása. Erre a célra speciális műszereket és eszközöket, valamint korrekciós számítógépes programokat használnak.
• Harmadik szakasz. A látószervek közötti normál izomegyensúly helyreállításából áll. Ebben a szakaszban műtéti kezelés írható elő, ha az izomkárosodás kellően súlyos. A gyermekek gyakorlatában azonban gyakran meg lehet boldogulni olyan technikákkal, amelyeket a szülők otthon is gyakorolhatnak - torna, szemgyakorlatok és eljárások, amelyeket a klinikák fizikoterápiás szobái kínálhatnak.
• Negyedik szakasz. A kezelés utolsó szakaszában az orvosok mindent megtesznek a gyermek sztereoszkópikus látásának teljes helyreállítása érdekében. Ebben a szakaszban a szemek általában már szimmetrikusak, a megfelelő pozíciót foglalják el, a látás javítható, és a gyermek szemüveg nélkül is tisztán lát.

E sorrend alapján az orvos egyénileg választ ki egy korrekciós programot.

Az orvos 2-3 év, az előírt séma szerinti kezelés után tudja majd megállapítani, hogy a baba meggyógyult-e - vagy műtéti beavatkozás indokolt.

Az alábbiakban bővebben olvashat néhány modern strabismus kezelési módszerről.

Hardver

A hardveres kezelés a strabismus kezelés szinte minden szakaszát végigkíséri, az elsőtől a látás javítását célzó, és az utolsóig, a sztereoszkópikus látás fejlesztéséig. A probléma kijavításához meglehetősen nagy lista áll rendelkezésre azokról az eszközökről, amelyeket a gyermek használhat a klinikán vagy otthon - ha a szülőknek lehetőségük van ilyen felszerelést vásárolni:

• Amblyocor készülék. A látás javítására használják. Ez egy monitor és egy érzékelőrendszer, amely rögzíti az idegimpulzusokat a látószervek működése során. A gyermek egyszerűen néz egy filmet vagy rajzfilmet, és az érzékelők teljes képet alkotnak arról, hogy mi történik vizuális elemzőiben. A speciális videoprogramok lehetővé teszik a „megfelelő” impulzusok elküldését az agyba, és a vizuális funkció visszaállítását a legfinomabb (idegrendszeri) szinten.
• "Synoptophore" készülék. Ez egy szemészeti eszköz, amely lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy megtekintsék a képek (két- és háromdimenziós) részeit, és kombinálják azokat. Ez szükséges a binokuláris látás kialakulásához. Az ilyen eszközön végzett gyakorlatok jól edzik a szemizmokat. Mindegyik szem esetében a gyermek csak a kép egy részét kapja meg, ezek kombinálása hatékony korrekciót jelent a strabismus számára a kezelés egyik utolsó szakaszában.

• Amblyopanoráma. Ez egy szimulátor, amellyel még csecsemőknél is elkezdheti a strabismus kezelését, mivel a gyermek részéről nincs szükség erőfeszítésre. Elég neki, ha az orvos által felírt korrekciós lencsés szemüveget viselve vakító mezőkkel nézi a korongot, és megpróbálja megvizsgálni a tárgyakat. Időről időre előfordul az úgynevezett retina fellángolása. A szimulátor nagyon hasznos a strabismus kezelés kezdeti szakaszában.
• „Rucheek” készülék. Ez az eszköz nagyon hasznos lehet az extraocularis izmok edzésének és az alkalmazkodás irányításának megtanulásának szakaszában. A gyermeknek a szemével követnie kell a közeledő és távolodó alakokat, és különféle mozdulatokat is kell végeznie a szemével, mivel a fénypontok sokféle irányba villognak a terepen.

A hardveres kezelés klinikán és otthon is elvégezhető.

A nagyszámú magánklinika és szemészeti rendelő megjelenése miatt, amelyek fizetős hardveres kezelést kínálnak, de gyakorlatilag nem vizsgálják a gyermeket, sok negatív vélemény jelent meg az ilyen kezelésről. A szülők azt állítják, hogy az eljárások és a képzés nem segített a gyermeknek.

Ez ismét bizonyítja, hogy bármilyen terápiát a kezelőorvosnak kell előírnia. Ha úgy látja, hogy a szemkárosodás mértéke és jellege olyan, hogy a hardveres kezelés nem elegendő, akkor mindenképpen más módszereket választ a gyermek számára.

Szemtorna és gyakorlatok

Egyes esetekben, kisebb, nem bénulásos eredetű strabismus esetén speciális gyakorlatok segítenek az oculomotoros izmok erősítésének szakaszában. Ez egy olyan kezelés, amely nem igényel nagy kiadásokat, de megköveteli a szisztematikus képzés elvének kötelező és szigorú betartását.

A gyermekekkel végzett torna a legjobb napközben, nappali fényben. A gyakorlatokat jobb szemüveggel végezni. A gimnasztikának mindennapossá kell válnia, tanácsos napi 2-4 alkalommal megismételni egy gyakorlatsort a gyermekkel. Az egyes órák időtartama 15-20 perc.

Lehetetlen elmagyarázni a torna lényegét a legfiatalabb betegeknek, ezért ajánlatos egyszerűen játszani velük - mozgó labdákat, fényes kockákat és más tárgyakat előttük, bekötve egyik vagy másik szemét.

Nagyobb gyermekeknél csak akkor célszerű elzáródást vagy szemtapaszt használni, ha a strabismus monokuláris jellegű. A 3 évesnél idősebb gyermekeket arra biztatjuk, hogy minden nap keressenek különbségeket a képeken. Manapság az interneten sok ilyen feladat található, amelyeket a szülők színes nyomtatón nyomtathatnak, és felajánlhatják gyermeküknek. Kezdetben ajánlatos egyszerű képeket készíteni kis számú eltéréssel, de fokozatosan a rejtvény összetettségének növekednie kell.

Az óvodás korú, strabismusos gyermekek számára hasznos a mindennapi döntés labirintus rejtvények. Ezek rajzok. A gyermeket megkérik, hogy vegyen egy ceruzát, és vezesse a nyuszit a répához, a kutyát a fülkéhez, vagy a kalózt a hajóhoz. Az ilyen képek az internetről is letölthetők és kinyomtathatók.

A szemtorna a strabismus kezelésében nagyon hasznos a sztereoszkópikus látás kialakulásának szakaszában. Ehhez használhatja a Shvedov professzor vagy a pszichológia doktora, a nem hagyományos gyógyító Norbekov által összeállított kész programokat. Azonban semmi esetre se válasszon saját módszert. A helytelenül megválasztott és alkalmazott gyakorlatok látásvesztéshez vezethetnek.

Bármilyen gimnasztikát meg kell beszélni orvosával.

A szemorvos megmutatja és megtanítja Önnek, hogyan kell sok olyan gyakorlatot végezni, amelyek alkalmasak egy adott gyermek számára.

Sebészeti módszer

A sebészek segítségét kell igénybe venni, ha a konzervatív kezelés nem járt sikerrel, ha legalább kozmetikailag szükséges a szem normál helyzetének helyreállítása, valamint a kezelés szakaszában is, amikor a szem erõsítésére van szükség. a szemmozgásokért felelős izmok.

Nincs sok lehetőség a strabismus beavatkozására: sebészileg vagy megerősítik a gyenge és rosszul tartó izmot, vagy ellazítják, ha stabilan rögzíti a szemet rossz helyzetben.

Manapság ezeknek a műveleteknek a többségét lézeres gépekkel végzik. Ez egy vértelen és kíméletes módszer, amely lehetővé teszi, hogy már másnap elhagyja a kórházi osztályt, és hazamenjen a gyermek számára ismerős és érthető környezetbe.

Kisgyermekeknél a műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

Idősebb fiúk és lányok számára - helyi érzéstelenítésben. A sebészeti beavatkozást 4-6 éves korban tartják a leghatékonyabbnak, ebben az életkorban a műtéti technikákkal végzett korrekció a legjobb eredményt.

A rehabilitációs időszak alatt a gyerekeknek tilos az úszás (egy hónapig). Szinte ugyanennyire más sportágak eltiltása is érvényes. A műtét után több hétig ne dörzsölje a szemét a kezével, ne mosson arcot vízzel, melynek minősége és tisztasága erősen megkérdőjelezhető.

A gyermekek sztrabizmusának következő típusait különböztetjük meg: újszülötteknél, képzeletbeli, rejtett és valódi sztrabizmust.

Strabismus újszülötteknél

Ennek oka az alacsony látásélesség és az, hogy a baba nem tud mindkét szemével rögzíteni egy tárgyat (távcsőlátás).

Ne feledje, hogy az újszülött szeme csak a születés után kezd működni. A struktúrák kis mérete, valamint a képek kialakulásának és elemzésének élettani sajátosságai strabismust okoznak a csecsemőknél.

2-3 hónapos korára a baba már képes felismerni azokat a közeli embereket, akik elegendő időt töltenek vele. Valószínű, hogy a felismerési folyamat ebben az esetben annak köszönhető, hogy az első kísérletet az összes érzékszervből származó információk egyesítésére tettük, mivel a látásélesség még mindig alacsony.

4-5 hónapra, amikor a gyermek elkezdi aktívan és hosszú ideig követni az őt érdeklő tárgyat, a csecsemők sztrabizmusa fokozatosan csökken és eltűnik.

Az újszülöttekkel ellentétben a 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél megjelennek az első kísérletek egy tárgy mindkét szemével történő rögzítésére, és ennek következtében a háromdimenziós látás képessége. Az agy a szemekből kapott képeket egy képbe vonja össze, ami lehetővé teszi, hogy binokuláris látásról beszéljünk. Úgy gondolják, hogy amikor a strabismus teljesen eltűnik újszülötteknél, a szem elkezd teljes mértékben működni.

Ha 6 hónap elteltével a strabismus nem múlik el, hanem éppen ellenkezőleg, növekedni kezd, akkor forduljon szemészhez.

A 4-5 hónapos gyermekek sztrabizmusának korrigálásához ajánlott mobilokat, fényes nagy játékokat használni, amelyek mozgását követően a gyermek maga is megpróbálja a tárgyat a lehető leghosszabb ideig rögzíteni.

Képzelt sztrabizmus

A képzeletbeli strabismus a norma egyik változata. Összefügg az aszimmetrikusan elhelyezkedő szemüregekkel, az arckoponya jellemzőivel, a szemzugban lévő egyoldalú bőrredő (epicanthus) jelenlétével, valamint az optikai és vizuális tengely közötti kapcsolat egyéni jellemzőivel. a szem. A vizuális funkciók nem sérülnek. Ebben az esetben a gyermekek strabismust nem kezelik.

Ortofória, vagyis mindkét szem ideális egyensúlya, amelyet a szemizmok biztosítanak, csak az esetek 20%-ában fordul elő, a maradék 80%-ra heterofória jellemző. Ez a szemizmok egyedi anatómiai felépítése, a szemgolyó helyzete és a beidegzés sajátosságai miatt következik be.

Megjegyzendő, hogy a vizuális elemző a két szemből kapott képeket külön-külön összeolvasztva egy közös képet hoz létre. Ezért az extraocularis izmok egyensúlya általában nem bomlik, és előfordulhat, hogy a strabismus nem észlelhető.

A szem közelében végzett hosszan tartó munkavégzés nagy feszültséget igényel a szemizmokban, ami az egészségi állapot romlásához és migrénszerű fájdalom megjelenéséhez vezet. Jellemzően az ilyen állapotok megjelenése 6-7 éves gyermekeknél fordul elő, akik elkezdték az iskolát.

Mivel néha meglehetősen nehéz megállapítani, hogy a gyermek strabismusban vagy heterofóriában szenved, olyan módszereket kell alkalmaznia, amelyek lehetővé teszik a binokuláris látás tanulmányozását. Strabismus esetén ez a látás hiányzik, de heterofória esetén megmarad.

Ha az intézkedések sikertelenek voltak, és az állapot fokozatosan romlik, műtétet végeznek a sztrabizmus korrigálására gyermekeknél.

Valódi sztrabizmus gyermekeknél

Az igazi sztrabizmus két formában létezik - egyidejű és bénító.

Egyidejű sztrabizmus

A betegséggel járó heterotropia genetikai hajlamának vizsgálata kimutatta, hogy nem maga a strabismus öröklődik, hanem a szem szerkezetének sajátosságai vezetnek strabismushoz.

Ezzel a típusú strabismussal megkülönböztetik a divergens és konvergáló egyidejű sztrabizmust. A két forma közötti különbség az egyik szem úgynevezett vizuális tengelyének a rögzítési ponthoz viszonyított elhelyezkedésében rejlik. Így a divergens strabismus gyermekeknél akkor nyilvánul meg, amikor a kancsal szem látótengelye a rögzítési ponttól a halánték felé tolódik el.

Ezután a szemek látható eltérése következik be. A konvergens strabismus gyermekeknél akkor fordul elő, amikor a konvergáló szem látótengelye a rögzítési ponttól az orr felé távolodik. A formák látható különbsége lehetővé teszi a gyermekek strabizmusának okainak, valamint a klinikai megnyilvánulások jellemzőinek megállapítását, amelyeket a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie.

Ne feledje, hogy a külső és belső környezeti tényezők instabil binokuláris látás esetén egyidejűleg strabismust is kiválthatnak egy év alatti gyermekeknél.

Okoz

Az ilyen patológia kialakulásának fő oka a látószervek közötti látásélesség kifejezett különbsége, amelynek eredményeként az agy elkezdi oldalra mozgatni a gyenge látású szemet. Egy gyermekben strabismus is kialakulhat, ha a szem retináján kapott képek különböző méretűek.

Bizonyos fénytörési hibák esetén, amelyeket nem szemüveg vagy lencse felírásával kezeltek és korrigáltak, heterotropia is kialakulhat. Tehát megsértés esetén divergens, távollátás esetén pedig konvergens strabismus képviseli.

A gyermekeknél alkalmazott összes strabismus kezelési módszer a binokuláris látás elérését célozza.

Meg kell érteni, hogy el kell kezdenie a strabismus kezelését az ahhoz vezető probléma azonosításával.

A két szemből kapott képek egyesítésének képessége, magas látásélesség elérése (korrekcióval és anélkül is), amblyopia hiánya, a szemgolyók megfelelő mobilitása, a szemek szimmetrikus helyzete a gödrökben - ezek a kritériumok amelyek alapján a kezelés hatékonyságát megítélik.

A strabismus otthoni kezelése az amblyopia leküzdésére irányul a jobban látó szem eltávolításával a látási aktusból, valamint speciális ortoptikus gyakorlatok elvégzésével.

A betegek kezelésére és vizsgálatára egyaránt használt szinoptofor készülék lehetővé teszi a képek egyesítésének lehetőségét. Diagnosztikai célból még a fúziós tartalékok szélességét is meghatározhatja. A szinoptofor lehetővé teszi a vizuális elemző szubjektív és objektív jellemzőinek megállapítását.

Ortopédiai gyakorlatok akkor javasoltak, ha amblyopia hiányzik, vagy a rosszabbul látó szem látásélessége a pleoptikai gyakorlatok révén folyamatosan javulni kezd. A Synoptophore lehetővé teszi a szem mobilitásának javítását célzó gyakorlatok elvégzését, ami különösen fontos a vizuális rögzítéssel kapcsolatos problémák kiküszöböléséhez.

Egy speciális izomtrénerrel játékos formában is edzhetjük a gyerekeket. A szinoptofor készülék olyan 4 évesnél idősebb gyermekeknél használható, akiknél a binokuláris látás kifejezett hiánya van. Diploptikus gyakorlatokat 2-3 éves gyermekeknél alkalmaznak.

A strabismus műtéti kezelése 3 évesnél idősebb gyermekek számára javasolt, ha a konzervatív terápia nem elég hatékony. Az extraocularis izmokon végzett műtétek célja a szem helyzetének szimmetriája, ami serkenti a binokuláris látás kialakulását.

Ha a strabismus műtét után a szem eltérése továbbra is fennáll, a műtéti kezelés következő szakaszát 6 hónap elteltével javasolt elvégezni.

Paralitikus strabismus gyermekeknél

Az extraocularis izmokat beidegző oculomotoros, trochlearis és abducens idegek károsodása.

A tünetek megjelenését általában megelőzi:

Ha az egyik izom érintett, a szem általában az ellenkező irányba fordul. Mindkét szemmel nehéz rögzíteni egy tárgyat. A bénulás teljesen blokkolja az izom válaszreakcióját, így nincs vagy nagyon korlátozott a szem mozgása az irányába.

Kettős látás és szédülés jelentkezik, ami elmúlik, ha az egyik szemét becsukjuk. Előfordulhat a fej kényszerhelyzete, ami enyhén csökkentheti a tüneteket.

A szemész, figyelembe véve a tárgyak rögzítésének sajátosságait, meghatározhatja az érintett izmot vagy csoportot, és meghatározhatja, hogy melyik ideget találták el.

Ne felejtse el, hogy a strabismus kezelése előtt meg kell határoznia, hogy mi okozza a fő folyamatot, meg kell határoznia annak lefolyását és dinamikáját.

A kezelés magában foglalja az érintett izom elektromos stimulációját és gyakorlatokat. A kettős látást prizmás szemüveggel szüntetik meg, és a látótér azon részein, ahol kettős látás figyelhető meg, záróelemeket alkalmaznak.

A gyermekek sztrabizmusának műtéti korrekciója csak 6-7 hónappal azután lehetséges, hogy a fő folyamat stabilizálódott. Veleszületett bénulásos strabismus esetén 3 éves kor felett javasolt a beavatkozás.

A gyermek strabismusa olyan patológia, amelyet a szülők szakember segítsége nélkül is felismerhetnek. A látásromlás minden 50 gyermeknél fordul elő. A modern orvostudomány számos kezelési módszert kínál. A siker kulcsa a szemorvos időben történő látogatása.

A betegség leírása

A strabismus (strabismus) az a képtelenség, hogy egyszerre mindkét szemmel egy érdeklődésre számot tartó tárgyra fókuszáljunk. Normális esetben a szemizmoknak együtt kell mozogniuk, ami lehetővé teszi, hogy tekintetét egy helyre összpontosítsa. Strabismus esetén az izomműködés károsodik, az egyik vagy mindkét szem eltér a központi tengelytől, azaz különböző irányba néz, és az agy nem képes két látható képet egybe kombinálni.

Kisebb eltérések szinte minden csecsemőnél megfigyelhetők. Az újszülöttek és a 2-3 hónapos korig csecsemők a szemizmok gyengesége és az elégtelen kontroll miatt még nem tudják rögzíteni a tekintetüket, ezért ebben a korban az enyhe kancsalság a norma egyik változata. 3-6 hónapos korára a baba elkezdi koordinálni a szemmozgásokat.

Ha egy hat hónapos gyermek szeme továbbra is „lebeg” és különböző irányokba néz, meg kell mutatnia a babát egy szakembernek.

Két-három éves korban, amikor a barátságos szemműködés kialakul, fennáll a valódi strabismus kialakulásának veszélye. A betegség első jelei, amelyekre a szülőknek oda kell figyelniük, a vándorló tekintet, a baba fejének természetellenes dőlése. Néha észrevehet egy anomáliát a gyermek vakuval készített fényképein.

Idősebb korban a patológia előfordulását korábbi sérülések, fertőző betegségek, gyulladásos szembetegségek válthatják ki. Néha újból kialakul a strabismus. A gyermekkori hiba kijavítására irányuló műtét után a kóros folyamatban részt vevő izmok ismét legyengülnek, és a betegség visszatér.

A strabismus negatívan befolyásolja a gyermek pszichéjét és jellemét. Binokuláris látás (a környező világ két szemmel történő észlelése) hiányában a baba nem tudja meghatározni a környező tárgyak helyét, és ez gyakran a testi és szellemi fejlődés késését okozza.

Gyermek strabismus - videó

A strabismus osztályozása: divergens, vertikális, konvergens, bénító, kísérő stb.

Az előfordulás időpontja szerint a veleszületett és szerzett strabismus fel van osztva. A veleszületett patológia ritka. Szerzett betegségnek azt a betegséget tekintjük, amely 1-3 éves korú gyermeknél jelentkezik.

A manifesztáció stabilitása szerint állandó (75-80%) és periodikus strabismus különböztethető meg. Periodikus formában a betegség jelei bizonyos körülmények között megjelennek, például a baba betegsége vagy érzelmi élmények során. Néha az időszakos strabismus állandósul.

A szem érintettségétől függően a patológia lehet egyoldali (egyoldali) vagy váltakozó (a baba mindkét szemével hunyorog).

Az eltérés típusától függően a strabismus:

• konvergens (esotropia) – a szemek az orr felé hunynak;
• divergáló (exotropia) - a tekintet a halánték felé fordul;
• függőleges (eltérés lefelé vagy felfelé);
• vegyes.

Előfordulásuk alapján a sztrabizmust barátságos és bénító között különböztetjük meg. Az első esetben a szemek ugyanolyan mértékben térnek el az egyenes helyzettől, a szemgolyó mozgása nem korlátozott, a binokuláris látás romlik, a kettős látás nem jelenik meg. A bénulásos forma sérülések, fertőzések vagy érrendszeri betegségek következtében alakul ki, miközben a beteg szem mozgásképessége károsodott vagy teljesen hiányzik, kettős látás lép fel.

A fent leírt anomáliatípusokon kívül, amelyek igazak, létezik képzeletbeli (hamis) strabismus is. A patológia csecsemőkorban jelentkezik, az ok abban rejlik, hogy a baba képtelen és képtelen egy adott tárgyra összpontosítani a tekintetét. A fő különbség a betegség képzeletbeli formája és a valódi között a binokuláris látás megőrzése. A gyermek teljesen, torzítás nélkül érzékeli az őt körülvevő világot.

A strabismus típusai - galéria

Divergens strabismus – a tekintet a halántékra tér
Függőleges strabismus - a szem felfelé vagy lefelé hunyorog Konvergens strabismus – a szemek az orr felé hunynak

A betegség kialakulásának okai újszülötteknél, csecsemőknél és idősebb gyermekeknél

Speciális szemészeti vizsgálat után meg lehet határozni a sztrabizmus okát egy gyermekben.

A veleszületett betegség okai lehetnek:

• nehéz szülés;
• terhesség alatt elszenvedett betegségek;
• bizonyos gyógyszerek és gyógyszerek használata a várandós anya által;
• genetikai rendellenességek (Down-szindróma);
• átöröklés;
• koraszülöttség;
• veleszületett szem rendellenességek;
• agyi bénulás;
• vízfejűség.

A szerzett strabismus akutan vagy fokozatosan alakul ki. A következő tényezők járulnak hozzá ehhez:

• távollátás, rövidlátás. Ahhoz, hogy távoli vagy közeli tárgyakat lásson, a gyermeknek meg kell erőltetnie a szemét, aminek következtében idővel strabismus lép fel;
• korábbi fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, influenza);
• sérülések;
• stressz, súlyos pszichológiai sokk;
• nagy szemfáradás;
• idegrendszeri betegségek, amelyek az agy és a szem közötti kommunikáció megzavarásához vezetnek.

A betegség tünetei gyermekeknél és serdülőknél

1. A patológia fő jele a látható strabismus, amikor a rendellenességet vizuálisan határozzák meg.
2. A gyermek önkéntelenül megdönti a fejét egy bizonyos szögben, néz valamit, és összehúzza az egyik szemét.
3. A baba érzékelése a tér mélységéről romlik, tárgyakba ütközik és elesik.

Óvodások és serdülők panaszkodhatnak elmosódott képekre, fejfájásra, feszültség érzésére a szemekben, fényérzékenységre és kettős látásra. Ezek a jelek időszakosan jelentkeznek, és betegség vagy fáradtság esetén felerősödnek.

Diagnosztikai módszerek: hogyan lehet meghatározni a veleszületett és szerzett strabismust

1. Megelőzés céljából a baba három hónapos korában ajánlott felkeresni egy szemorvost. Az orvos megvizsgálja a beteg szemhéját egy oftalmoszkópon keresztül, felméri a szemgolyók méretét és helyzetét, a szemhéjrepedést, valamint meghatározza a szaruhártya és a pupillák állapotát.
2. Amikor egy gyermek betölti az egyéves kort, a rejtett strabismus már diagnosztizálható. A patológia azonosításához fedővizsgálatot végeznek. A babát az egyik szeme lefedi, és egy tárgyat mutatnak. Strabismus esetén az egyik szem oldalra fordul.
3. Miután a gyermek eléri a három éves kort, látásélessége egy speciális táblázat segítségével ellenőrizhető. A binokuláris látás állapotának meghatározásához színtesztet használnak, amelynek lemezén 4 világító kör (2 zöld, 1 fehér és 1 piros) található. A baba különböző színű lencsékkel ellátott szemüveget kap. A baba jobb szemével a piros üvegen, baljával a zöld üvegen keresztül néz. Eredmények:
   
4. A strabismusos gyermeket szinoptofor segítségével is megvizsgálják. Egy szemüveges gyermek ül a készülék előtt. Az eszköz skáláján egy osztás van beállítva, amely megfelel a baba pupillái közötti távolságnak. A készülék kazettái speciális rajzokat tartalmaznak, amelyeket a készülék lámpái világítanak meg. A lámpák be- és kikapcsolásakor bizonyos terhelések lépnek fel a vizuális készüléken. Egy ilyen vizsgálat segítségével az orvos megállapíthatja a strabismus objektív és szubjektív szögét, a binokuláris fúzió lehetőségét.

A betegség okainak meghatározásához más szakemberekkel, különösen neurológussal kell konzultálnia.

Kezelési módszerek kórházban és otthon

A betegség okaitól és lefolyásának súlyosságától függően az orvos megfelelő kezelést ír elő. Kórházi környezetben (ha a strabismust más szempatológiák kísérik), és otthon is elvégzik.

Konzervatív terápia

A kórkép kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, mert az oldalra kitérő szem idővel egyre rosszabbul kezd látni. A strabismus enyhe formájával megpróbálhatja kiküszöbölni a problémát konzervatív terápia segítségével.

Okklúzió

Az érintett szem pillantásának pályájának korrigálásához bizonyos esetekben elegendő növelni a terhelést. Ebből a célból az egészséges szemet ideiglenesen le kell zárni egy speciális redőnnyel (elzáróval), hogy a baba elkezdje aktívan használni a hunyorgó szemet. Kétoldali strabismus esetén mindkét szemet felváltva ragasztják.

Ugyanebből a célból speciális szemcseppek írhatók fel. Az ilyen gyógyszerek, ha becsepegtetik, rontják az egészséges szem látását, és az érintett jobban elkezd dolgozni. De a legtöbb esetben az ilyen kezelés nem elegendő, ezért más módszerekkel kell kombinálni.

Speciális szemüveg

Ha a betegség oka távollátás, rövidlátás vagy asztigmatizmus, speciális szemüveg viselése szükséges. Ha helyesen vannak kiválasztva, a probléma teljesen megoldható.

Gyógyszerek

A strabismus komplex terápiájában a szakemberek gyakran használnak áfonya alapú gyógyszereket vitaminokkal és ásványi anyagokkal. Ezen kívül szükségünk van nootróp gyógyszerekre, amelyek táplálják és aktiválják az agysejteket. Az ilyen gyógyszereket neurológusnak kell felírnia.

Hardveres kezelés

Számos hardveres kezelési módszer létezik, amelyeket egyedileg választanak ki. A terápiát 5-10 eljárásból álló tanfolyamok végzik.

A pozitív hatás megszilárdítása érdekében néhány hónap elteltével érdemes megismételni a kúrát.

Ez a terápia a legfiatalabb betegek számára is alkalmas.

1. Amblyocor. A lusta szem szindróma korrigálására szolgál, és elősegíti a binokuláris látás kialakulását. Négy éves és idősebb gyermekek számára ajánlott. A foglalkozás során a baba videót néz a képernyőn, miközben speciális szenzorok rögzítik a szem működéséről és az agy encephalogramjáról szóló információkat. A videó csak „helyes” látással kerül lejátszásra, és eltűnik, ha az élesség csökken. Ugyanakkor az agy tudat alatt arra törekszik, hogy csökkentse a homályos látás időszakait. Ez a módszer optimalizálja a neuronok aktivitását a látókéregben, ami javítja a látást.
2. Szinoptofor. A készülék segít helyreállítani a binokuláris látást és edzi a gyermek szemmozgását. A foglalkozás során minden babaszemhez külön kép kerül bemutatásra. A gyermeknek vizuálisan kell kombinálnia ezeket a tárgyakat. Például az egyik szem egy autót lát, amelyet a másik szemmel látható garázsba kell szállítani. Ez az izomtréning segít csökkenteni a strabismus szögét, ellenáll a vizuális stressznek, és helyreállítja a binokuláris látást.
3. Amblyopanoráma. A gyermek egészséges szemmel csukva van a készülék képernyője előtt. A páciens feladata az, hogy a rosszabbul látó szemmel rögzítsen egy, a képernyőn lévő figurát, és ezt követő stimulációval bármely más alakot. Ezután a retina világít a szinkronérintkező gomb megnyomásával.

Szem gyakorlatok

A strabismus korai szakaszában speciális gyakorlatokkal kezelhető, amelyek segítenek erősíteni a szemizmokat:

1. Lassan mozgassa a felemelt kéz mutatóujját az orr felé. Ebben az esetben gondosan figyelnie kell az ujj mozgását a szemével.
2. Írj nyolcast a szemeddel, rajzolj köröket, mozgasd a tekintetedet egyik oldalról a másikra, fel és le.
3. Nézzen ki egy darabig az ablakon, majd összpontosítsa a tekintetét a közeli tárgyakra.
4. Jó edzés a szemizmoknak a labdával való játék. Játék közben a babának a szemével kell figyelnie egy közeledő és távolodó tárgyat.
5. Berajzolhat egy papírlapot a cellákba, rajzolhat minden cellába egy állatot vagy tárgyat. A képeket rendszeresen meg kell ismételni. A baba feladata egyforma képek megkeresése és kihúzása. Használhat speciális képeket, amelyek ugyanazt mutatják, de az egyik képről hiányzik néhány részlet. A gyereknek meg kell találnia őket. Az olyan kártyákkal végzett tevékenységek is hasznosak, mint a „Találj 10 különbséget”.
6. A kicsik számára hasznosak lesznek a csörgős tevékenységek. Bekötött szemmel a játékot a gyermek arca elé mozgatják, miközben a babának fejének elfordítása nélkül a tárgyon kell tartania a tekintetét. Egy perc múlva csukja be a másik szemét. A baba érdeklődésének fenntartásához a játékot időnként cserélni kell. A gyakorlat befejezésekor a kötést le kell venni, közelebb hozva a játékot a gyermek arcához. Mindkét szemnek találkoznia kell az orrnyeregben.
7. Készítsen tíz lyukat a műanyag lemezen. A gyerek kap egy csipkét, és megkérik, hogy fűzze át a lyukakon.
8. Az érintett szem látásélességének javítása érdekében javasolt a villanykörte gyakorlat elvégzése. Ehhez a leckéhez egy matt izzóval ellátott lámpára lesz szüksége. A lámpától öt centiméterre egy gyurmagolyót rögzítenek. Felkapcsolják a lámpát, becsukják a baba egészséges szemét, és megkérik, hogy 30 másodpercig nézze a labdát. A gyermeknek egy sötét kört kell látnia világos középponttal. A lámpa kikapcsolása után a baba addig nézi a lottó képeket, amíg a kép el nem tűnik.

Rendszeres edzéssel már 2-3 hónapos edzés után megfigyelhető pozitív hatás, de a teljes gyógyulásig folytatni kell.

Szemtorna - videó

Sebészeti kezelés: jellemzők, műtéti indikációk, műtét utáni rehabilitáció

Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, az orvos műtétet javasolhat. A műtét olyan gyermekek számára javasolt, akik betöltötték a három éves kort.

Ha a baba látása túl gyenge, 12 éves korig csak sebészeti beavatkozást végeznek, mivel a rosszul látó szem ismét hunyorogni kezd.

A műtéti beavatkozás lényege a szemizmok befolyásolása, melynek metszésével, megváltoztatásával az orvos a szemek szimmetrikus elrendezését éri el. Az eljárás 1 napot vesz igénybe. Kisgyermekeknél enyhe érzéstelenítéssel végezzük a beavatkozást, nagyobb gyermekeknél helyi érzéstelenítés javasolt.

A sebészeti beavatkozás gyengülhet vagy erősödhet. Az első esetben a műtét célja egy erős izom működésének gyengítése, amely felé a szem eltér. Ehhez a szaruhártyától távolabb ültetik át. Augmentációs műtét során a gyenge izom egy részének eltávolításával lerövidül. A sebészeti kezelést követően a mélylátás és a szem binokuláris funkcióinak helyreállítása szükséges.

A műtét ellenjavallata a légúti fertőző betegségek, a fogászati ​​betegségek, a súlyos szomatikus patológiák és a vírusos szemfertőzések.

A posztoperatív időszakban be kell tartania néhány ajánlást:

• Cseppentsen gyulladáscsökkentő tulajdonságú cseppeket a szemébe. Végezze el az eljárást naponta háromszor két hétig;
• a beavatkozás után egy hónapig ne látogassa meg a medencét, ne ússzon nyílt vízben;
• megakadályozza a szem szennyeződését;
• két-három hétig tartózkodjon a nehéz fizikai aktivitástól;
• 14 nap elteltével látogathatja a gyermekfelügyeletet.

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

A pozitív hatás elérése érdekében a patológia kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, különben visszafordíthatatlan látásvesztés léphet fel. A legkedvezőbb prognózis a strabismus egyidejű formájával figyelhető meg, a későn diagnosztizált paralitikus strabismus a legnehezebben korrigálható.

Kezelés hiányában a kozmetikai hiba mellett súlyosabb szövődmények is kialakulhatnak, különösen az amblyopia - a látás éles csökkenése kancsal szemmel, a szemfenék organikus elváltozásainak jelei nélkül. Egy ilyen folyamat visszafordíthatatlan lehet. Ezenkívül lehetőség van a beteg szem teljes diszfunkciójára.

Komarovsky doktor a sztrabizmusról - videó

Életmód betegség alatt

1. A szem túlzott megerőltetése ellenjavallt sztrabizmusban szenvedő gyermekek számára. Öt év alatti gyermekek napi fél óránál tovább ne nézzenek tévét, nyolc éven aluliak pedig 40 percre növelhetik nézési idejüket. Ne rohanjon túl korán bemutatni gyermekét a számítógépnek.
2. A szem megerőltetése általában az iskola kezdetével fokozódik. Fontos, hogy figyeljük a gyermek helyes testtartását, és ne engedjük, hogy lehajoljon a füzetek vagy könyvek fölé. Olvasáskor jobb, ha a könyvet állványra helyezzük. A házi feladat elvégzésekor félóránként szünetet kell tartania.
3. Gyermeke számára hasznos az asztalitenisz és a tollaslabda, amely a szemizmokat is edzi. Erősítő sportokat, birkózást nem szabad folytatnia, mivel az edzés közben kapott fejsérülés súlyosbíthatja a helyzetet.

Megelőzés

Az egyszerű szabályok segítenek megvédeni a baba szemét a hunyorogással szemben:

• Nem akaszthat a kiságy fölé olyan játékokat, amelyek túlságosan felkeltik a gyermek figyelmét, mivel a tekintete egy pontra fókuszál;
• a babakocsiban lévő csörgők karnyújtásnyira vannak akasztva a baba számára;
• fekvő helyzetben a gyermek mindkét szemének ugyanazt a terhelést kell tapasztalnia, különben az agy elveszíti azt a képességét, hogy mindkét szem jeleit fogadja;
• a televízióval való ismerkedés legkorábban 3 év, számítógéppel - legkorábban 8. A tévéműsorok nézésének idejét korlátozni kell;
• Figyelni kell a baba helyes testtartását, különösen az íróasztalnál.
• védje meg babáját a stressztől és az érzelmi zűrzavartól;
• Rendszeresen járjon el egy szemorvossal.

A sztrabizmus kezelésekor a szülőknek nagy kitartást és türelmet kell mutatniuk, mivel ez a folyamat több hónapig, sőt évekig is eltarthat. A legfontosabb dolog az, hogy ne álljon meg félúton, és kövesse a szemész összes ajánlását.

Strabismus gyermekeknél - okai és kezelése

A gyermekek sztrabizmusa azon kevés patológiák egyike, amelyet szakember segítsége nélkül lehet felismerni. A strabismust (heterotropizmus, strabismus) mindkét szem vagy az egyik szem aszimmetriája jellemzi a központi tengelyhez képest, és képtelenség egy adott tárgyra fókuszálni.

A betegség leggyakrabban 2-3 éves gyermekeknél fordul elő, hiszen ebben a korban alakul ki a szem barátságos működése. A strabismus gyakran újszülötteknél fordul elő, de átmeneti és elmúlik.

A strabismus nemcsak kozmetikai hiba, hanem veszélyes patológia is. A hunyorgó szem rosszabbul lát és gyengén fejlődik. Ha a strabismust nem korrigálják 7 éves kor előtt, az egészséges szem megterhelése megnő, és a látás romlik.

Újszülötteknél és csecsemőknél az élet első hónapjaiban a strabismus fiziológiai jellemző, és átmeneti jellegű. Ennek oka a látóideg gyengesége és a baba látása feletti kontroll hiánya. Az ilyen kancsalság nem zavarhatja a szülőket. Az újszülöttek sztrabizmusa általában 6 hónapra elmúlik.

Ezenkívül egyéb szemészeti patológia hiányában az egy év alatti gyermekek sztrabizmusa normálisnak tekinthető. De egy 2 éves gyermeknél a strabismus nem illeszkedik a normába, és korrekciót igényel.

A csecsemők kóros strabismust okozhatja a játékok túl szoros elhelyezése a kiságy felett.

Egy éves gyermekeknél és idősebb gyermekeknél a strabismust számos ok váltja ki:

• genetikai hajlam;
• egyéb szemészeti betegségek jelenléte (távollátás, rövidlátás, szürkehályog, orbánc a szemen, kötőhártya-gyulladás gyermeknél);
• általános betegségek (fiatalkori rheumatoid arthritis);
• súlyos fertőző betegségek (diftéria, skarlát);
• neurológiai betegségek;
• különböző etiológiájú mérgezések;
• traumás agysérülések és szemsérülések;
• születési sérülések, magzati hipoxia;
• túlzott vizuális stressz;
• pszichológiai trauma (félelem).

A gyermekkori strabismus típusai

A megjelenés időpontjától függően a strabismus lehet:

• veleszületett – 6 hónapos kor előtt fordul elő;
• szerzett - 3 év előtt jelenik meg.

A szem érintettségétől függően ez történik:

• időszakos strabismus, amikor mindkét szem felváltva hunyorog;
• egyoldali strabismus, amikor az egyik szem aszimmetrikus.

A betegség súlyosságától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• heterotrófia (rejtett strabismus);
• kompenzált strabismus (csak a vizsgálat során észlelhető);
• szubkompenzált strabismus (a kontroll gyengülése esetén fordul elő);
• dekompenzált strabismus (a betegség nem kontrollálható).

A szem eltérésének irányától függően heterotropizmus lép fel

1. Függőleges:

• felfelé tolással;
• lefelé tolással.

1. Vízszintes:

• konvergáló (a szem az orrnyereg felé van elhajolva);
• divergens (a szem a halánték felé van elhajolva).

1. Vegyes.

Előfordulása miatt a strabismus a következőkre oszlik:

• bénulás (barátságtalan), a motoros izmok károsodásából vagy szemészeti betegségekből eredően;
• barátságos, elsősorban öröklődés útján terjed.

A fejlődés mechanizmusától függően a betegség:

• alkalmazkodó;
• nem alkalmazkodó;
• részleges szállás.

Hogyan lehet meghatározni a betegséget

Bármilyen típusú heterotropizmus jele a pupilla és az írisz aszimmetrikus helyzete a palpebralis hasadékhoz képest.

A bénulásos strabismus jelei:

• a kancsal szem mobilitásának hiánya vagy csökkenése;
• szédülés, amely az egyik szem becsukása után elmúlik;
• kettős látás (tinédzsereknél jellemző a strabismusra);
• probléma egy objektum helyének becslésével;
• amikor a hunyogó szemet egy tárgyra próbáljuk fókuszálni, az egészséges szem eltér;
• a fej megdöntése, amikor egy tárgyra néz;
• a látóideg érintettsége esetén a pupilla kitágulása, az akkomodáció bénulása és a szemhéj lelógása következik be.

Az egyidejű heterotropia jelei:

• a szemek váltakozó eltérése oldalra;
• csökkent látásélesség.

A halánték felé irányuló strabismust rövidlátás, az orr felé pedig távollátás kísérheti.

Olvassa el még: Lehetséges-e korrigálni a gyermekek távollátását műtét nélkül?

Kisgyermekeknél az orvoshoz fordulás oka a hunyorogás, valamint a fej elfordítása vagy megdöntése, amikor egy tárgyra próbálnak ránézni.

Miért helyes a kancsalság?

• a kancsal szem nem fejlődik és rosszul lát;
• a szem megszokhatja a kép hibás elhelyezkedését a retinán, és nehezebb lesz a hiba megszüntetése;
• ha a szem helyzetét nem korrigálják időben, amblyopia alakulhat ki - lusta szem szindróma;
• homályos látás.

Diagnosztikai módszerek

A szemész részletes vizsgálatot végez a gyermeken. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. Ellenőrzés. Ebben a szakaszban az orvos tisztázza a gyermek patológiájának, sérülésének és betegségének előfordulási idejét, figyeli a fej helyzetét, értékeli a palpebrális repedések és az arc szimmetriáját.
2. Látásélesség tesztelése próbalencsékkel.
3. A fénytörés ellenőrzése számítógépes refraktometriával és skiascopy-val.
4. A szem elülső részeinek, átlátszó közegének és szemfenékének vizsgálata biomikroszkópos és szemészeti módszerrel.
5. Teszt a szem letakarásával.
6. Heterotropizmus szögének mérése, akkomodáció térfogata.

Paralitikus strabismus gyanúja esetén neurológus konzultáció, majd neurológiai vizsgálatok (EEG, elektroneurográfia, kiváltott potenciálok, elektromiográfia) indokolt.

A sztrabizmus gyógyítható?

Sok szülőt nem csak az aggasztja, hogyan kell gyógyítani a strabismust, hanem az is, hogy mikor kell ezt megtenni. A heterotropizmust a lehető legkorábban korrigálni kell. A kezelőorvos a vizsgálat és a vizsgálati eredmények alapján meg tudja mondani, hogyan korrigálja a strabismust egy adott esetben.

A lehetséges kezelési lehetőségek a következők:

• diploptika (speciális gyakorlatok);
• optikai látásjavítás;
• pleoptika;
• hardver eljárások;
• műtéti beavatkozás.

Gyakorlatok strabismusra gyerekeknek

A gyakorlatokat otthon is elvégezheti. A szemtornát szemüveggel kell végezni, különben nem lesz pozitív hatás. A gyermek jól érezze magát, és ne legyen szeszélyes. Az órák teljes időtartama napi 2 óra (több, egyenként 20 perces megközelítés). Az órákon használhatsz lottót, kockákat, színes golyókat és egyéb tárgyakat.

1. A látásélesség javítása érdekében: kapcsolja be az asztali lámpát, és rögzítsen tőle 5 cm távolságra egy fényes kis golyót (legfeljebb 1 cm átmérőjű). Csukja be a gyermek egészséges szemét, és ültesse le 40 cm-re a lámpától. A babának 30 másodpercig a labdán kell tartania a tekintetét. Ezt követően a baba fényes képeket mutat, amíg egységes kép nem jön létre. Egy megközelítés során a lámpa háromszor felkapcsol. A kezelés időtartama - 1 hónap.
2. Az izmok mozgékonyságának növelése és a binokuláris látás fejlesztése: akasszon fel egy fényes labdát egy kis pálcikára, és mozgassa egyik oldalról a másikra a gyermek szeme előtt, felváltva csukja be a szemét. Vigye közelebb a pálcát az arcához, és figyelje a reakciót – a szemének egyenletesen kell mozognia az orrnyereg felé.
3. Osszon fel egy papírlapot cellákra, és mindegyikbe rajzoljon különböző ábrákat. Több rajzot meg kell ismételni. A gyermek feladata egy ismétlődő alak megtalálása és áthúzása.

Hogyan lehet gyógyítani egy betegséget optikai korrekcióval?

Ez a módszer szemüveg és lencsék használatát foglalja magában a rövidlátás és az asztigmatizmus korrigálására. távollátás. 8-12 hónapos gyermekeknél alkalmazzák. Az ilyen kezelés hatására a strabismus eltűnik. A módszer megakadályozza a lusta szem szindróma kialakulását is, amelynél a hunyorgó szem látási stressz hiányában megvakul.

Mi az a pleoptika?

A pleoptika az amblyopia (lusta szem szindróma) kezelésére szolgáló módszer. A technika magában foglalja a látó szem kikapcsolását a vizuális aktustól. Ehhez zárja be a szemüveg egyik lencséjét, vagy helyezzen kötést az egészséges szemre. Ugyanakkor a kancsal szem aktiválódik, és a teljes terhelés ráesik.

Kétoldali strabismus esetén mindkét szemet felváltva ragasztják. A rosszabbul látó szem egy napra csukva van, a jobban látó pedig kettőre vagy többre. A kötszerek viselésének időtartama a látásélességtől függ.

Sokan azt szokták gondolni, hogy a sztrabizmus nem betegség, hanem csak esztétikai hiba, és úgy ítélve meg, hogy a kissé hunyogó szem nem rontja el egy lány, és még inkább a fiú arcát, vagy nem figyelnek rá. egyáltalán, vagy elhalasztja a kezelést, amíg a gyermek fel nem nő. A szemészek nagyon fel vannak háborodva és aggódnak az ilyen ítéletek miatt!

A strabismus a szem olyan helyzete, amelyben a látótengelyek nem konvergálnak a kérdéses tárgyhoz. Külsőleg ez abban nyilvánul meg, hogy a szem egy vagy másik irányba eltér (jobbra vagy balra, ritkábban felfelé vagy lefelé, és különféle kombinált lehetőségek is találhatók). Ha a szem az orrhoz kerül, a strabismust konvergensnek (gyakrabban) nevezik, és ha a templomba kerül, akkor divergensnek. Egy szem vagy mindkettő hunyoroghat. Leggyakrabban a szülők gyermekszemészhez fordulnak, miután észreveszik, hogy a gyermek szeme „rosszul néz”. A strabismus nem csak a megjelenés problémája. A strabismus hatása a vizuális információ észlelésének és vezetésének zavarainak következménye a gyermek látórendszerében.

Valószínűleg észrevette, hogy a strabismus gyermekenként változik. Az egyiknek konvergáló pupillája van: a pupilla az orrnyereg felé néz. A másik divergens: a pupillát a templom felé fordítják. Az egyiknek csak a jobb szeme hunyorog, a másiknál ​​felváltva a jobb és a bal. Vannak, akiknél tartós sztrabizmus van, míg másoknak megjelenik, majd eltűnik. Sok lehetőség van, és ez már önmagában adja az ötletet: nem, ez valószínűleg nem olyan egyszerű!

Menjünk be együtt az orvosi rendelőbe, hallgassuk meg, mit fog mondani és csinálni.

A párbeszéd a szemész és a szülők között a következő:

Mikor jelentkezett a strabismus?

Születés óta. Négy hónaptól. Egy év után. Tíz éven belül...

Minek tulajdonítja a keletkezését?

Miután elesett és megsérült. Kanyaró után kezdtem el kaszálni. Erős ijedtség után. Nem tudom mihez kapcsolódjak...

Amint látod, megint minden más! Az orvos megkérdezi továbbá, hogy a kancsalság tartós-e, és melyik szem hunyorog gyakrabban. Már el is képzelheti a lehetséges válaszokat – ezek szintén nem ugyanazok. És akkor kezdődik a kutatás.

Az orvos speciális táblázatok segítségével nagy pontossággal határozza meg a látásélességet. Egy másik betegnél például a ritkán hunyorogó szem látása jónak bizonyult (1,0), míg a folyamatosan hunyorgó szem látása erősen csökkent (0,1).

Az anya ideges: nem számított erre. A doktornő máson is meglepődik: tényleg soha nem vette észre, hogy a gyerek rosszul lát? Sok anya azonban nem különösebben figyelmes. Az esetek hozzávetőleg 70 százalékában csökken a hunyorgó szem látása, de a legtöbb szülő csak a külső hibára figyel.

Az orvos folytatja a vizsgálatot. A szem mozgékonysága érdekli.

„Gyere, nézz a tükörbe!” – mondja a gyereknek, és lassan mozgatni kezdi a szemcsövet jobbra, balra, fel, le.

A tanulmány egyszerű, de nagyon fontos! A mobilitás korlátozása vagy teljes hiánya az úgynevezett paralitikus strabismus jele. Okozhatja a szemizmok és idegek károsodása, vagy akár valamilyen agykárosodás is. Ezután sürgősen konzultálnia kell sok más szakemberrel, és mindenekelőtt egy neurológussal.

De a gyermek szeme mozgékony, ebben a tekintetben nincs ok az aggodalomra. Miért nézi az orvos ilyen figyelmesen a kis páciensét? Figyelmét a pupillák színének különbsége hívja fel: az egyik kissé szürkés, míg a másik egyértelműen fekete. Most, amikor elmondja ezt az anyjának, ő is észreveszi a különbséget. Előtte nem figyeltem...

Speciális vizsgálatok megerősítik, hogy a gyermeknél sajnos elhomályosodott a lencse - szürkehályog -, mivel az egyik szeme érintett, ezért a másikat is ellenőrizni kell, bár külsőleg normális. Igen, itt is van szürkehályog, de olyan, amit csak orvos előtt lehet „feltárni”.

És itt a végső diagnózis: veleszületett kétoldali szürkehályog, amelyet egyidejű strabismus bonyolít. Amint látja, ami csupán esztétikai hibának tűnik, az valójában egy nagyon súlyos betegség szövődménye. Természetesen a kezelést nem a strabismus megszüntetésére vagy a látásélesség szemüveggel történő növelésére irányuló kísérletekkel kell kezdeni, hanem a szürkehályog eltávolításával.

A strabismus okai egy év alatti gyermekeknél

• Öröklődés: ha bármely közeli hozzátartozója hasonló betegségben szenved.
• Hiba jelenléte, vagyis a látás defókuszálása: myopia (a gyermek nem tisztán látja a távoli tárgyakat), távollátás (a gyermek nem tisztán látja a tárgyakat közelről), asztigmatizmus (a gyermek torz képet lát).
• Gyermek mérgezése az anyaméhben.
• Korábbi súlyos fertőző betegség (diftéria, skarlát stb.).
• Neurológiai betegség.
• A strabismus előfordulásának előfeltételei mellett egy nagyon magas hőmérséklet vagy fizikai trauma lendületet adhat.

Sztrabizmus esetén a hunyorgó szem látásélessége állandóan csökken, ezt amblyopia-nak nevezik. Ez azért következik be, mert a látórendszer blokkolja a tárgy képének az agyba való átvitelét, amit a hunyorgó szem érzékel. Emiatt a strabismus csak erősödik, a látás idővel romlik.

A szürkehályog ritka, mint a sztrabizmus oka gyermekeknél. A strabismus sokkal jellemzőbb oka a távollátás vagy rövidlátás.

Amikor egy távollátó gyermek a közeli tárgyakat nézi, az alkalmazkodó izma elkerülhetetlenül megfeszül, ami a lencse törőerejének megváltoztatásáért felelős. De az akkomodációt mindig a szemizmok konvergenciájával vagy más funkciójával kombinálják, ami a látótengelyek csökkentésében és a szemgolyók egymás felé való elfordulásában fejeződik ki. Az ilyen állandó túlterhelés következtében végül strabismus alakul ki, túlnyomórészt konvergens.

Éppen ellenkezőleg, a rövidlátó embereknek kevés a késztetése arra, hogy megfeszítsék a szemizmokat és összehozzák a szem vizuális tengelyeit. Ennek eredményeként ez a fontos adaptív funkció fokozatosan gyengül, és úgy tűnik, hogy a szem tengelyei eltérnek egymástól. Megjelenik egy hunyorítás, de ezúttal eltérõ.

Mind a távol-, mind a közellátóknál a hunyorgó szem kikapcsolódik a vizuális munkából, és a tétlenség miatt látásélessége elkerülhetetlenül csökkenni kezd: ezzel bezárul egy ördögi kör - a strabismus oka a következménye.

De mi a helyzet a fertőző betegségekkel, a félelemmel, az eséssel és más olyan kedvezőtlen tényezőkkel, amelyeket sok szülő a strabismus előfordulásával társít? Ez csak az „utolsó csepp a pohárban”, a lendület, amely elindított valamit, ami már régen esedékes volt.

Nyilvánvalóan ez történt egy négyéves kisfiúval, akinek az édesanyja azt mondta az orvosnak, hogy fia egy évvel ezelőtt, ahogy neki látszik, az influenza után kezdett észrevehetően hunyorogni. Egy további beszélgetés során azonban eszébe jutott, hogy a gyereknek már azelőtt is hunyorgott az egyik szeme, de nem mindig, hanem csak azokban az órákban, amikor játékokkal játszott, lehajolt feléjük. Fokozatosan állandósult a kancsalság, és mostanra a másik szem is hunyorog időnként.

Mint mindig, az orvos először meghatározza a látásélességet: 0,8 (az a szem, amely később hunyorogni kezdett) és 0,6 (az a szem, amely régóta hunyorog). De minden más vizsgálat kedvező eredményt ad: a szem mozgékony, az elülső része, a mély közeg és a fenék teljesen normális.

Továbbra is ellenőrizni kell, hogy a gyermeknek nincs-e rövidlátása vagy távollátása. És most megtalálták a gonosz gyökerét: a „legrosszabb” szem távollátása háromszoros, a „legjobb” szem pedig kétszerese az életkori normának. Most a szemész az egyik vagy másik poharat választva megtudja, milyen mértékben lehet szemüveggel korrigálni a látást.

Ha nem lett volna az elmaradt év, az eredmények valószínűleg jobbak is lettek volna. Közben nem túl vigasztalnak: a látás eléggé javul, a strabismus szöge változatlan marad. Mi lesz a kezelési terv?

Szemüveg kell, mondja az orvos. De természetesen a szemüveg viselése nem segít. Biztosítani kell, hogy a „legrosszabb” szem ugyanúgy kezdjen látni, mint a „legjobb”. Ehhez pedig dolgoznia és edzeni kell. Aktívságra ösztönzi majd jobb szemének kikapcsolásával, amelyre matricát kell ragasztani.

Az orvos azt tanácsolja, hogy a gyermek többet foglalkozzon kis játékokkal és tárgyakkal:

Vegyél neki egy mozaikot, és tanítsd meg neki, hogyan készítsen mintákat, öntsön különböző gabonaféléket egy tányérba, és ajánlja fel a válogatást - általában legyen kreatív és türelmes!

Mennyi ideig tart a klinikára menni?

Igen, sokáig és gyakran. Először minden héten ellenőriznie kell a látásélességét mindkét szemében. Reméljük, hogy 2-3 hét múlva a látás javulni kezd, és 4-6 hónap múlva, de legkésőbb egy éven belül, normalizálódik. Ugyanakkor egyoldalú strabismus. Valószínűleg határozottan szakaszossá válik - először az egyik, majd a másik szemét felváltva hunyorogni kezdi.

Ez rossz?

Nem, jó, sőt szükséges! Hiszen felváltva dolgozva mindkét szem ugyanazt a terhelést viseli, egyik sem tétlen, így a látásromlás fő oka megszűnik.

Még az időszakos strabismus kezdete előtt a gyermeket speciális eszközökkel gyakorlatokat írnak elő. Ez most maga a strabismus kezelése! A legtöbb esetben működik. Ha pedig egy-másfél éven belül nem sikerül eredményt elérni, akkor a műtéti beavatkozás is szóba jöhet.

Miközben az orvos elmondja az anyának a műtét lényegét, és figyelmezteti, hogy utána ismét ugyanazon az eszközökön kell oktatni, valószínűleg elhagyjuk a rendelőjét...

Kissé csalódott lehet egy ilyen hosszú kezelés kilátása miatt. De a játék, ahogy mondani szokás, megéri a gyertyát: elvégre nem csak a szépségről beszélünk (bár érdemes küzdeni érte!), hanem elsősorban a látásról!

Leggyakrabban az elsődleges strabismus 3-4 éves korban jelentkezik. És nagyon fontos, hogy azonnal elkezdjük a kezelést, hogy a hiba megszűnjön, mire a gyermek iskolába lép.

Ismereteink jelenlegi szintje lehetővé teszi, hogy egy tágabb feladatot tűzzünk ki: az amblyopia (látásromlás) és a strabismus megelőzhető és megelőzhető!

Minden 1-2 éves (legkésőbb!) gyermeket szemészeti rendelőben kell megvizsgálni, hogy nincs-e látássérülése. Az időben felírt és helyesen használt szemüveg (olvasáshoz, játékhoz, távolsági nézéshez) segít elkerülni az amblyopia és a strabismust.

Hivatkozzunk a moszkvai szemészeti szolgálat tapasztalataira. 1971 óta végzik itt az 1-2 éves gyermekek tömeges vizsgálatát. Ennek eredményeként sikerült 2,5-ről 1,5 százalékra csökkenteni a strabismus és amblyopia előfordulását.

És ha mindenhol ilyen megelőzést hajtanak végre, el tudja képzelni, milyen kiváló eredményeket fog hozni? És ezek eléréséhez eleinte nagyon kevésre van szükség: vegye kézen a fiát vagy lányát, és menjen a klinikára, a szemorvoshoz.

Sztrabizmus kezelése gyermekeknél

Veleszületett strabismus esetén fontos a műtéti szakasz legkésőbb 3 éven belüli befejezése, szerzett strabismus esetén attól függően, hogy a kezelés konzervatív szakaszában milyen időzítés érhető el a jó látásélesség elérése és a lehetséges képösszevonási képesség helyreállítása. mindkét szemét egyetlen vizuális képbe. A sebészeti kezelés taktikáját a strabismus típusától függően alakítják ki. Sebészeti szempontból a strabismus tartós, nagy kancsalsági szöggel járó formájának kezelése, amikor a szem jelentősen el van tolva, nem túl nehéz.

Az ilyen műveletek hatása a páciens számára nyilvánvaló. De bizonyos képesítéssel rendelkező sebészek számára ez nem lesz nehéz. Instabil és kis szögű strabismust nehéz operálni. Jelenleg olyan technológiákat fejlesztettek ki, amelyek segítségével vágóeszköz (olló, szike, lézersugarak) használata nélkül lehet bemetszést készíteni. A szöveteket nem vágják el, hanem egy nagyfrekvenciás rádióhullámok szétválasztják, így biztosítva a műtéti mező vértelenségét. A strabismus műtéti technikája mikrosebészeti, általános érzéstelenítést alkalmaznak specifikus érzéstelenítéssel, amely lehetővé teszi az okulomotoros izmok teljes ellazulását.

A művelet mennyiségétől függően időtartama 20 perctől másfél óráig terjed. A gyermeket a műtét utáni második napon hazaengedik. Függőleges komponens hiányában (amikor a szem nincs felfelé vagy lefelé elmozdulva) általában egy vagy két műtétet végeznek az egyik és a másik szemen, a szemgolyó méretétől és a strabismus típusától függően. Minél hamarabb érhető el a szem szimmetrikus helyzete, annál kedvezőbb a gyógyulás lehetősége.

Mentés a közösségi hálózatokon: