Az orrsövény eltérése. Kontraktus rendszer Az orrsövény perforációja ICD 10

Mivel a kitágult orrsövény zavarokat okoz az orrüreg normál anatómiájában, minden konzervatív intézkedésnek (érszűkítő cseppek, tabletták, légzőgyakorlatok) átmeneti és nem mindig kifejezett hatása van.
Az eltért orrsövény klinikai megnyilvánulásai esetén sebészeti kezelést végeznek - endoszkópos szeptoplasztika. A műtét során az arcon nem történik bemetszés. Megvalósítása következtében a külső orr alakja nem változik. A műtét átlagosan 30 perctől 1 óráig tart, és helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. A műtét speciális szilikon lemezek - úgynevezett sínek és géztamponok - orrüregbe történő behelyezésével zárul, amelyeket a műtétet követő napon eltávolítanak. Így a betegnek csak 1 napig kell a kórházban maradnia, utána hazaküldjük. A műtét után 5-7 napig speciális kötszereken kell részt venni a gyógyulás felgyorsítása és az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében.
Jelenleg az orrsövény minden típusú deformációjának egyetlen kezelési módja a nyálkahártya alatti reszekció. A gerincek és tüskék izolált reszekcióját csak ritka esetekben szabad alkalmazni. Egyrészt általában kombinált görbületekről van szó, másrészt a modern technológiával az orrsövény tipikus reszekciója technikailag sokkal könnyebb, mint a gerincek és tüskék izolált reszekciója.
Egyes szerzők azt javasolják, hogy időseknél az orrsövény nyálkahártya alatti reszekciója helyett annak minden rétegét végponttól-végig kimetssék. Mégis véleményünk szerint idős korban is előnyben kell részesíteni a nyálkahártya alatti reszekciót, ami nem nehezíti jelentősen a műtétet.
Az orrsövény reszekciójának indikációi. Az orrsövény műtéte akkor javasolt, ha bizonyos fent felsorolt ​​rendellenességek állnak fenn, amelyek kellő egyértelműséggel ok-okozati összefüggésbe hozhatók az orrsövény meglévő deformitásaival. Maguk a véletlenül felfedezett görbületek, bármilyen hangsúlyosak is, általában nem szolgálnak műtéti indikációként. Ha azonban fiatal korban az orrsövény markáns deformációja, mérsékelt légzési nehézséggel jár, akkor figyelembe kell venni, hogy a jövőben a kardiovaszkuláris aktivitás és a légzőizom tónusának életkorral összefüggő gyengülése miatt ezek az eltérések funkcionális zavarok kialakulását idézheti elő. Idős korban nehezebb a műtét, és egy komplex légzőkészülék funkcionális rekonstrukciójára és az egész szervezetnek a korrekciós orrlégzésre történő adaptálására tervezett műtét ebben az életkorban nem biztos, hogy megfelelő hatást fejt ki. Ezért ilyen esetekben jobb, ha megszüntetjük a septum deformációját fiatalkorban. Véleményünk szerint akkor is szükséges műteni, ha egy fiatalnak az orrsövény görbülete miatt az egyik fele teljesen vagy csaknem teljes elzáródása, míg a másik orrrészen keresztüli szabad légzésnek köszönhetően a beteg , nem panaszkodik.
A septum reszekció megengedett életkorát illetően teljesen egyetértünk L. T. Levinnel, aki ezt a műtétet gyermekeknél és felnőtteknél is sikerrel végezte, de hogyan. A szerző helyesen mutat rá arra, hogy gyermekek és 48-50 év felettiek esetében ennek a műtétnek az indikációit jelentősen szűkíteni kell.
Nagyon gyakran, az orrsövény többé-kevésbé jelentős görbületeivel egyidejűleg az alsó vagy középső kagyló (vagy concha bullosa), vagy mindkét kagyló hiperpláziája van a görbülettel ellentétes oldalon. Gyakran ezen az oldalon a legsúlyosabb a légzési nehézség. Ez objektíven is megállapítható az orrnyílásoknál elhelyezett hideg spatula kilégzéskor leülepedő gőzből származó folt nagyságával. Ha ilyen esetekben csak az orrsövény reszekciójára szorítkozunk, akkor nemcsak azon az oldalon, ahol a kagylók hipertrófiája van, hanem a görbületi oldalon sem fogunk javulni az orr átjárhatósága, hiszen a hipertrófiás kagyló, a műtét után mozgékonysá vált septum megnyomása nem teszi lehetővé, hogy sagittális helyzetbe kerüljön, Ezért ilyen esetekben a septum reszekciójával egyidejűleg konchotómiát (vagy a concha bullosa részleges reszekcióját) kell végezni. . Ezt könnyebb és jobb azonnal megtenni a septum reszekciója után, kivéve, ha a szokatlan vérzés vagy az azt követő synechia kockázata, amely a septum nyálkahártya integritásának súlyos megsértése miatt a műtét során arra kényszeríti a konchotómiát egy másik kezelésre. (egy hónap múlva).
Gyakran, amikor az orrsövény elülső szakaszai meg vannak hajlítva, az alsó kagyló hátsó végének hipertrófiája figyelhető meg a szűkült oldalon (ezt a septum reszekciója előtt posterior rhinoscopiával vagy a művelet végén elülső rhinoszkópiával állapítják meg ). Ha ez a hipertrófia kifejezett, akkor jobb, ha azonnal megszünteti.
Ha az orrsövény görbületével a keskeny oldal többé-kevésbé kielégítően átjárható a levegő számára, a másik oldalt pedig hipertrófiás turbinák akadályozzák, akkor jobb, ha először csak konchotómiát végeznek. Ha a hatás nem kielégítő, 2-3 hónap elteltével az orrsövény reszekcióját végezzük.
Ha az orrsövény lágyrészeinek hipertrófiája van, akkor azokat ollóval kell kimetszeni (ha lóg), vagy (párna alakú hipertrófiák esetén) galvanokauterrel megsemmisíteni, lehetőség szerint nyálkahártya alatt. A vomer hátsó szakaszainak lágyrészeinek hipertrófiájának megszüntetése gyakran nagy technikai nehézségeket okoz. Általában csak az orrsövény reszekciója (vagy mobilizálása) után válnak hozzáférhetővé. Ezeknek a szöveteknek a galvanokauterrel történő megsemmisítését rendkívül óvatosan kell végezni, anélkül, hogy a héjakat egyidejűleg kauterizálnák, hogy elkerüljük a későbbi szinekiákat. Erre a célra jobb konchotómokat használni.
Gyakran, amikor az orrsövény görbülete van, aszimmetria van az ethmoid csont szerkezetében. Azon az oldalon, ahol a septum homorúságot képez, az etmoid labirintus mérete megnövekedett az ellenkező oldalhoz képest.
Ilyen esetekben az orrsövény műtétével egyidejűleg szükséges a megfelelő ethmoidális labirintus egy részét eltávolítani, lehetőség szerint a középső kagyló eltávolítása nélkül, hanem csak oldalsó helyzetbe helyezve.
Az orrsövény reszekciójának fenti javallatain túl ezt a beavatkozást egyéb műtétek elvégzésének előzetes intézkedéseként, illetve ezen műtétek jobb eredményének biztosítására is alkalmazni kell.
Ilyen műveletek közé tartozik a frontális sinus, az ethmoid sejtek és a fő sinus megnyitása, a könnyzsák műtétei stb.
Ritka esetekben az orrsövény reszekcióját végzik el annak érdekében, hogy fülkatétert be lehessen helyezni az eustachianus cső tisztítására.

Az orrsövény perforációja gyakori probléma, amely veszélyes szövődményekhez vezethet. A betegséggel való megbirkózás érdekében időben kapcsolatba kell lépnie egy otolaryngológussal. A szakember részletes diagnózist készít és kiválasztja a megfelelő terápiát.

A patológia etiológiája

Ez a kifejezés az orrsövény károsodására utal, amelyet egy átmenő lyuk megjelenése kísér a porcban.

A betegség tünetei közé tartozik az égő érzés, szárazság és viszketés. A rendellenességet nyálkás vagy gennyes váladék is kísérheti.

Az ICD-10 szerint a betegség a J34.8 kóddal van kódolva. Az orr és az orrmelléküregek egyéb meghatározott betegségei.

Okoz

Az orrsövény perforációjához vezető fő tényezők a következők:

1. Szakképzetlen orvosok által végzett sebészeti beavatkozások (például).
2. A porcszövetet elpusztító fertőzések.
3. A kötőszövetek szisztémás elváltozásai.
4. Különböző típusú orr traumás sérülései, hematómák kezelésének hiánya.
5. Daganatos képződmények az orrban.

A perforáció megjelenésének egyik tényezője a toxinok állandó hatása az orrüregre. Ez leggyakrabban káros termelési tényezők hatására figyelhető meg.

Az orr vizsgálata sövényperforáció szempontjából:

Az orrsövény perforációjának tünetei

Az orrsövényben lévő lyuk megjelenése a következő tünetekhez vezet:

1. Az orr alakjának megváltoztatása. Ez a jel akkor figyelhető meg, amikor egy lenyűgöző méretű lyuk jelenik meg. Ennek eredményeként az orr lesüllyed, és nyereg alakú megjelenést kölcsönöz.
2. Fütyül légzéskor. Ez akkor figyelhető meg, ha a lyuk kicsi.
3. Kéregképződés a perforációs területen.
4. Állandó.
5. Sűrű vagy folyékony. Lehetnek véres vagy gennyes szennyeződések, és kellemetlen szagúak.

Diagnosztika

A perforációt csak az orvos tudja az orrnyálkahártya vizsgálatával kimutatni. Erre a célra a szakember speciális tükröt és erős fényt használ.

Az orrsövény perforációjának diagnosztizálása

Konzervatív kezelés

Ha egy személynek nincsenek nyilvánvaló perforációs jelei, és nem érez kényelmetlenséget, nincs szükség speciális terápiára.

Antibiotikumok

Hidratáló és tisztító

Ha a lyuk kicsi, az orvosok azt tanácsolják, hogy fenntartsák a nyálkahártya normál nedvességtartalmát. Erre a célra speciális anyagokat használnak. Érdemes vazelint tartalmazó termékekkel is bekenni az orrot.

Ha egy személy komoly kényelmetlenséget tapasztal a kéreg megjelenése miatt, az orvosok gyakrabban tanácsolják. Ehhez speciális tengervizet tartalmazó anyagokat használhat. Bőrpuhító kenőcsöket és egyéb gyógyszereket is használnak.

Sebészet

Nehéz helyzetekben nem lehet sebészeti beavatkozás nélkül megtenni. Ezt az eljárást kellemetlen tünetek megjelenésekor hajtják végre.

Friedman és Fairbanks hadművelet

Ezzel a módszerrel 2 cm-nél nem nagyobb lyukakkal is megbirkózhatunk.A műtét során nem csak a páciensből vett autograftokat, hanem szintetikus anyagokat is lehet használni.

Tardi módszer

Ez a technika lehetővé teszi, hogy lenyűgöző lyukakkal birkózz meg - akár 5 cm-ig. Az eljárás lényege, hogy a lyukat a nyálkahártya epitéliumának egy részével lezárják, amelyet a páciens felső ajka alól vesznek.

Nyílt műtét a perforált orrsövény helyreállítására:

Protézisek, implantátumok

Nehéz helyzetekben, amikor nehéz lezárni a membránokat, vagy a sérülések túl kiterjedtek, az orvos implantátumot ültet be a szeptumba. Ez a gyógyszer nem állítja helyre a szöveteket, de segít normalizálni a légáramlást és segít megbirkózni a súlyos betegségekkel

Előrejelzés

A betegség kimenetele a hiba természetétől és a terápia időszerűségétől függ. Ha a műveletet helyesen hajtják végre, lehetséges az orr alakjának helyreállítása és a légzés normalizálása.

Az orrsövény perforációja gyakori patológia, amely kellemetlen tünetekhez vezet. Ennek eredményeként az emberi élet minősége jelentősen csökken. Az ilyen következmények elkerülése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, és szigorúan követni kell az utasításait.

Népszerű és hozzáférhető információk az orrsövény perforációjáról és a veszélyes következményekről:

Az orrsövény eltérése (az orrsövény eltérése, az orrsövény deformációja, az orrsövény gerince, az orrsövény tüskéje) alakváltozás, amely traumából (törés) vagy osteochondralis csontvázának rendellenes kialakulásából ered. orrlégzési nehézséget vagy a szomszédos szervekben elváltozások vagy betegségek kialakulását okozza (turbinák, orrmelléküregek, középfül stb.),

ICD-10 kód

• M95.0 Szerzett orrdeformitás.
• J34.2 Az orrsövény eltérése.

Az orrsövény eltérésének epidemiológiája

Az ideálisan egyenes orrsövény felnőtteknél rendkívül ritka. A legtöbb esetben fiziológiás hajlításokkal és megvastagodásokkal rendelkezik. Normálisnak tekinthető az orrsövény megvastagodása az orrsövény porcának artikulációjában az ethmoid csont merőleges lemezének elülső szélével. Egy másik megvastagodás a bazális szakaszokban található - az orrsövény porcának alsó részének a vomer és a premaxilla felső szélével való kapcsolatának területén. A kis sima C- és S-alakú eltérések szintén nem tekinthetők patológiának.

A deviált orrsövény, mint nozológiai forma elterjedtsége nehezen meghatározható, mert nem magától a deformáció alakjától és mértékétől, hanem azoktól a tünetektől függ, amelyeket ez a deformáció okoz. A még kifejezett deformáció jelenléte klinikailag nem nyilvánulhat meg, ha az orrüreg mindkét felének szélessége kiegyenlítődik a környező struktúrák, elsősorban az alsó és középső turbinák adaptációs képességei miatt. Ezek az anatómiai képződmények, amelyek az orrüreg oldalfalain helyezkednek el, megváltoztathatják alakjukat és méretüket; inferior orrturbinák - a vicarius hipertrófia vagy éppen ellenkezőleg, a barlangi szövet térfogatának csökkenése, a középsők a pneumatizáció vagy a csontváz alakváltozása miatt.

Mivel nincs egyértelmű megfogalmazás arról, hogy pontosan mit is kell görbületnek (deformációnak) tekinteni, a betegség prevalenciájára vonatkozó statisztikai adatok igen széles skálán mozognak, így R. Mladina és L. Bastaic (1997) a prevalenciát vizsgálva. az orrsövény eltérését a lakosság körében, a felnőttek csaknem 90%-ánál azonosították. A.A. Vorobiev és V.M. Morenko (2007) 2153 felnőtt vizsgálata során a vizsgáltak 58,5%-ánál (a nők 39,2%-ánál és a férfiak 76,3%-ánál) mutatta ki az orrsövény görbületét. Itt egyértelműen az elülső rhinoscopiával feltárt alakváltozás egyik vagy másik formájának egyszerű jelenlétére kell gondolni, nem pedig az általa okozott tünetekre. R. Mladina (1987) megpróbálta összehasonlítani a deviated orrsövény prevalenciáját és annak változatait a különböző etnikai csoportokban. A szerző a világ különböző országaiban véletlenszerűen kiválasztott 2600 ember bevonásával végzett felmérés alapján nem tudott különbséget azonosítani a különböző típusú orrsövény deformitások prevalenciájában a különböző etnikai csoportokhoz tartozó és különböző földrajzi területeken élő embereknél. Különös érdeklődésre tart számot az orrsövény eltérésének előfordulása különböző betegségekben. Így krónikus rhinosinusitisben a vizsgált betegek 62,5%-ánál az orrsövény klinikailag jelentős deformációit találták (A.S. Lopatin, 1989).

Az orrsövény eltérésének szűrése

Az elülső rhinoszkópia elvégzése a páciens panaszainak aktív gyűjtésével kombinálva a megelőző vizsgálatok során teljesen megbízható és elegendő módszer az orrsövény eltéréseinek azonosítására.

Az eltért orrsövény osztályozása

A fül-orr-gégészet történetében számos kísérlet történt az orrsövény különböző típusú deformitásainak osztályozására. Klasszikusnak számít az M. Cottlet osztályozása, amely a deformáció lokalizációján alapul. A szerző az orrsövény öt anatómiai zónáját, és ennek megfelelően az uralkodó lokalizációtól függően ötféle deformációt azonosít. Ennek a besorolásnak megvannak az előnyei és hátrányai. Az előnyök közé tartozik néhány klinikailag fontos deformitástípus megkülönböztetése, amelyek technikailag eltérő műtéti megközelítést igényelnek, különösen az orrsövény eltérése az anterosuperior szakaszokban (az orrbillentyű területén) és a bordák a posteroinferior szakaszokban (az orrsövényben) a varrat területe a vomer felső széle és az etmoid csont merőleges lemeze között, amelybe behatol az orrsövény porcának sphenoid folyamatába is). Az osztályozás hátránya, hogy nehéz meghatározni az összes vagy több anatómiai szakaszt lefedő deformitások természetét, különös tekintettel a bonyolult poszttraumás görbületekre.

R. Mladina az orrsövény deformitásainak egy másik osztályozását javasolta, amelyben hét fő deformitástípust különböztetnek meg:

1. az orrsövény enyhe oldalirányú elmozdulása az orrbillentyű területén, ami nem zavarja annak működését;
2. az orrsövény enyhe oldalirányú elmozdulása az orrbillentyű területén, ami megzavarja annak működését;
3. az orrsövény eltérése a középső turbina elülső végével szemben;
4. a 2. és 3. típusú kombináció az orrsövény ellentétes oldalán;
5. a gerinc elhelyezkedése az orrsövény elülső-bazális szakaszaiban az egyik oldalon, az ellenkező oldal egyenes;
6. a gerinc elhelyezkedése az elülső-bazális szakaszokon az egyik oldalon, a „szurdok” az ellenkező oldalon;
7. az összes fenti típusú deformitás kombinációja (általában az úgynevezett zúzott orrsövény poszttraumás deformitásokkal).

Mivel az orvostudomány bármely osztályozása nemcsak rendszerezi a betegségek bármely csoportjáról rendelkezésre álló információkat, hanem a megfelelő kezelési módszer kiválasztását is alapozza meg, célszerű olyan működő sémát használni, amely lehetővé teszi nemcsak az orr összes görbületének elosztását. septum bizonyos csoportokba, hanem lehetővé teszi a legmegfelelőbb módszer kiválasztását ennek a deformitásnak a műtéti korrekciójára. Így meg kell különböztetni az orrsövény C-alakú eltérését, S-alakú görbületét és gerincét vagy tüskéjét, valamint ezek különféle kombinációit. Van azonban egy másik külön csoport is, ideértve az orrsövény összetett poszttraumás deformációit, amelyek nem férnek bele a fenti kategóriák egyikébe sem.

Az orrsövény eltérésének okai

Az etiológiai elv szerint az orrsövény deformációi alul fő csoportokra oszthatók: poszttraumás és az osteochondralis csontváz kialakulásának anomáliáiból adódó.

Az orrsövény eltérésének tünetei

Az orrsövény eltérésének fő tünete az orrlégzés nehézsége, amely lehet egy- vagy kétoldali. Az orrsövény kifejezett eltolódása esetén jobbra vagy balra (különösen az elülső szakaszokon), a páciens az orr megfelelő felén keresztüli légzési nehézségekre vagy hiányokra panaszkodik, de ez teljesen felesleges. Gyakran előfordul, hogy az orrüreg egyik vagy másik felén keresztüli elégtelen légzés szubjektív érzése nem felel meg az orrüreg formájának. Gyakrabban az orrlégzési nehézség vagy állandó, mindkét oldalon egyformán kifejezett, vagy az orrciklus miatt időszakos.

Eltért orrsövény kezelése

Az orrlégzés helyreállítása

A görbületek műtéti korrekcióját általában kórházban végzik.

Eltért orrsövény műtéti kezelése

A deformitás azonosított változatától függően kiválasztják a megfelelő műtéti korrekciós módszert (például C-alakú deformitás esetén - lézeres válaszfalak radírral vagy szeptoplasztika a biomechanika elvei alapján; izolált gerincek / tüskék a posteroinferior régiókban - endoszkópos submucosalis reszekció).

Az orrsövény egy fal, amely elöl porcból és hátul vékony csontból áll. Az orrüreget két részre osztja. Az orrsövény eltérése különféle problémákat okozhat az orrlégzésben, és néha teljesen leállhat.

Mindez növelheti a légúti rendszer különféle allergiás és gyulladásos megbetegedéseire való hajlamot, neurotikus állapotokhoz, fejfájáshoz vezethet, negatívan befolyásolhatja a szív- és érrendszeri és a húgyúti rendszert.

Az eltért orrsövény következő fő típusait különböztetjük meg:

• Az orrsövény közvetlen eltérése
• Címer
• Vegyes, 2 vagy 3 görbületi opció kombinálható.

Az orrszeptum eltérése az alábbi fajtákban fordulhat elő:

• vízszintes vagy függőleges síkban
• egyoldalas vagy kétoldalas
• az elülső válaszfalról vagy a hátsó részről
• a septum egy bizonyos területének elfogásával.

Az orrsövény leggyakoribb eltérése az elülső oldalon koncentrálódik.

Eltért orrsövény: ICD kód 10

Az orrsövény alakjának változása az arcváz rendellenes fejlődése vagy sérülés következtében jelentkezik. A megváltozott részen gyakran vannak porcos vagy csontos megvastagodások tüske vagy gerinc formájában.

Eltért orrsövény: ICD 10 kód – J34.2 Elmozdult orrsövény. Az orrsövény eltérésének típusai és okai

Az orrsövény eltérése traumás, fiziológiai és kompenzációs okokra oszlik, az azt okozó okoktól függően.

• Fiziológiai görbületek jelennek meg a csont- és porcszövet egyenetlen növekedése miatt.


• A traumás görbületek mechanikai sérülések következtében lépnek fel. Ezeket az orrcsontok törése is kísérheti. Csecsemőknél születéskor traumás görbületek léphetnek fel, szülés közben pedig az orrsövény porcának elmozdulását tapasztalhatja a gyermek. Még a növekedés során a septum enyhe sérülése is abnormális növekedéséhez vezethet a jövőben.


• A kompenzációs görbületek az orrüreg számos formációjának anatómiai rendellenességeinek kombinációja. A leggyakoribb rendellenesség az orrsövények megnagyobbodása, amelyek folyamatosan érintkeznek a septummal, ami az orrsövény görbületének kialakulását eredményezi.

A rendellenesség tünetei
A fő tünetek a következők:

• Légzési nehézség az orron keresztül.
• Horkolás.
• Száraz orr.
• Krónikus betegségek, például sinusitis, sinusitis, ethmoiditis.
• Allergiás reakciók.
• Az orr alakjának deformációja.

A forma megsértése következtében változások léphetnek fel az érrendszerben, a vérben és a nemi szervek területén. Az immunrendszer is szenved, az emberi szervezet érzékenyebb az agresszív környezeti tényezőkre és a hipotermiára.

Mindezen következmények megelőzése érdekében időben kapcsolatba kell lépni egy ENT-szakemberrel. Az orrsövény alakváltozását külső vizsgálat során állapítják meg, de többnyire az orroszkópia során derül ki.

Hogyan kell kezelni az orrsövény eltérését

Ha olyan rendellenessége van, mint például az orrsövény eltérése, az otthoni kezelés lehetetlen. Ez az orr anatómiájának megsértése, ezért csak műtéti úton lehet kezelni. A műtét, amit szeptoplatiának neveznek, plasztikai műtét, endonazálisan - az orron keresztül, az arcbőrön nem végeznek bemetszéseket.

Ezt a műtétet a tervek szerint kórházban végzik. Az érzéstelenítés helyi, de ha a beteg kívánja, általános érzéstelenítés is alkalmazható. A műtétet 14-16 éves korig, de súlyos légzési problémák esetén 6 éves kortól végezzük. A művelet időtartama 15-30 perc. Az ezt követő szövődmények rendkívül ritkák.