Az antibiotikum beadásának ezt a módját nem használják. Az antibiotikumok szervezetbe történő bejuttatásának módjai
»» No. 4"99
Antibakteriális terápia
N.V. Beloborodova
Moszkva Gyermekvárosi Klinikai Kórház N13 névadója. N.F. Filatova
A cikk felvázolja a szerző álláspontját az antibiotikumok injekciós és orális formáinak gyermekeknél történő alkalmazásának legracionálisabb megközelítésével kapcsolatban. Kimutatták (többek között a szerző adatai alapján is), hogy az antibiotikum beadási módját gyakran kellő indoklás nélkül alkalmazzák a gyakori fertőző betegségek (a légúti akut bakteriális fertőzések stb.) kezelésében, és az antibiotikumok is alkalmazzák, melynek hatásspektruma nem tartalmazza e betegségek leggyakoribb kórokozóit. Konkrét ajánlások vannak az empirikus antibiotikum-terápia optimalizálására vonatkozóan.
A gyermekek leggyakoribb betegségei, mint ismeretes, a nasopharynx és a felső légúti betegségek (fülgyulladás, sipusitis, pharyngitis, bronchitis, tüdőgyulladás), valamint a bőr és a lágyrészek fertőzései. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani az antibiotikumok ésszerű használatára, mivel ezek etiotróp gyógyszerek, és leggyakrabban írják fel. Az antibiotikum helyes megválasztása meghatározza a kezelés hatékonyságát, a kórokozó eliminációját és a gyógyulás sebességét. Az antibiotikum akkor a leghatékonyabb, ha a betegség kezdetén írják fel, ezért legtöbbször empirikusan, mikrobiológiai adatok nélkül választják ki. A „kiinduló” antibiotikum irracionális megválasztása esetén a fertőző folyamat lefutása késik, szövődmények, felülfertőzések alakulhatnak ki, ismételt kezelésre vagy kórházi kezelésre lehet szükség.
Nem titok, hogy az antibiotikum-injekciók fájdalma az egyik olyan tényező, amely traumatizálja a gyermek instabil és sebezhető pszichéjét. A jövőben ez a „nehéz gyermek” számos nemkívánatos viselkedési jellemzőjéhez vezethet. Gyermekeink többsége a betegséggel járó bajok mellett kora gyermekkorától arra van ítélve, hogy megtapasztalja az intramuszkuláris injekciók kétes „örömét”. Ugyanakkor ez az eljárás annyira fájdalmas, hogy még sok felnőtt férfinak is nehéz beleegyeznie, és néhányan teljesen elutasítják.
Mindeközben egy kisgyereket senki sem kérdezi meg, hogy beleegyezik-e, hogy így bánjanak vele. A szerető szülők sem tudják megvédeni a babát, hiszen teljesen tehetetlenek a helyi gyerekorvos érvei előtt, mint pl.: a gyerek újra megbetegedett, legyengült, magas a láz, nem segítenek a tabletták, antibiotikum injekciók. jelzik. Néha még úgy tűnik, hogy nem számít, melyik antibiotikumot használja - a legfontosabb az injekciók használata, mivel megbízható és hatékony!
El kell ismernünk, hogy olyan régen kialakult eszmék foglyai vagyunk, amelyek ma egyáltalán nem felelnek meg a valóságnak. Ugyanakkor félrevezetjük azokat a szülőket, akiket elvakít a gyermekük iránti félelem, és gyakorlatilag nincs választójoguk. Kihasználjuk a kis szenvedők tehetetlenségét, akiknek nincs más érve, mint hatalmas, könnyekkel teli szemek? Kénytelenek vagyunk megtéveszteni őket („Nem fog fájni!”). Így hát megfélemlítve, bizalmatlanná nőnek fel, golyóvá zsugorodnak a fehér köpeny puszta látványától. Hogy lehet jó, ami fáj?! De ez nem csak fájdalmas, de nem is biztonságos. Az injekció utáni infiltrátumok és tályogok ma ártalmatlan szövődményeknek tűnnek a transzinfúziós fertőzésekhez képest - hepatitis, AIDS stb.
Persze mindezt el lehetne hanyagolni, ha a cél igazolta tetteinket, de ez nem így van. Íme csak két leggyakoribb tévhit.
A súlyos fertőzést csak injekcióval lehet kezelni. De a kezelés hatása nem a gyógyszer beadásának módjától függ, hanem aktivitásának spektrumától és a kórokozó jellemzőinek való megfelelésétől. Például a penicillin, az ampicillin vagy az oxacillin nem hatásos sem tablettában, sem injekcióban, ha a légúti fertőzést mikoplazmák (makrolidok szükségesek) vagy bétalaktamáz enzimeket termelő mikroflóra okozzák (ko-amoxiclav vagy 2. generációs cefalosporinok szükségesek). Ugyanezen okból a kefzol vagy a cefamezin injekciók nem segítenek. A gyermek végül a kezelés ellenére, védekezésének mozgósításával magától felépülhet, de nagy valószínűséggel a fertőzés kiújul. Akkor mi van, megint injekciók?
Ha intramuszkulárisan adják be, a gyógyszer hatékonyabb. Ez az állítás igaz volt sok évvel ezelőtt, a korszerű, akár 90-95%-os felszívódási arányú orális gyermekantibiotikumok megjelenése előtt. Számos tanulmány és klinikai tapasztalat bizonyítja, hogy szájon át szedve a modern antibiotikumok meglehetősen magas koncentrációt hoznak létre minden szövetben és szervben, sokszorosan meghaladva a főbb kórokozók minimális gátló koncentrációját. Farmakokinetikai paramétereikben tehát nem maradnak el az injekciós formáktól, hatásspektrumukat tekintve azonban jelentős előnyökkel bírnak számos modern kórokozóhoz képest.
Ezenkívül számos gyógyszer, beleértve a tüdőgyulladásra javallottakat is, általában csak orális formában létezik (például új makrolidok - azitromicin, roxitromicin stb.), és világszerte sikeresen alkalmazzák. Ráadásul a nyugat-európai országok túlnyomó többségében a járóbeteg-gyakorlatban rendkívül ritkák az injekciók. Az otthoni injekciók csak olyan súlyos betegségekre vonatkoznak, amelyeket korábbi kórházi kezelés után járóbeteg-alapon kezelnek (például bakteriális endocarditis stb.). Ami a légúti és fül-orr-gégészeti szervek fertőzéseit illeti, különösen a gyermekeknél, a kezelésben csak orális antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a kórházi körülményeket is. A legsúlyosabb esetekben a súlyos mérgezésben kórházba került, evést megtagadó, fékezhetetlen hányású gyermekeknél a lépésterápia elvét alkalmazzák, amikor 2-3 napos intravénás infúziós terápiát írnak elő, ami kíméletesebb. mint az intramuszkuláris terápia, majd az állapot stabilizálódásával - az antibiotikumok gyermekek orális formái. Ezzel elkerülhető a felesleges stressz és a felesleges fájdalom.
mi van nálunk? Egy mintavizsgálat szerint Moszkvában hörghurut esetén az esetek 56%-ában, tüdőgyulladás esetén 90-100%-ban írnak fel antibiotikum injekciót a gyerekeknek. A kórházban kisgyermekek fül-orr-gégészeti fertőzéseinek kezelésekor az injekciós antibiotikumok is túlsúlyban vannak (akár 80-90%).
Nem lehet nem említeni egy még veszélyesebb tendenciát, amely az ambuláns antibiotikum-terápia hazai gyakorlatát jellemzi. Az injekciók széles körben elterjedt alkalmazása mellett gyakran olyan injekciós antibiotikumokat is felírnak, amelyek nem a légúti és fül-orr-gégészeti szervek fertőzéseinek kezelésére szolgálnak. Sőt, nemhogy nem mutatják, de tilos is! Először is két gyógyszerről beszélünk - a gentamicinről és a linkamicinről.
Köztudott, hogy az aminoglikozidokat Gram-negatív fertőzések kezelésére szánják kórházi körülmények között, szoros laboratóriumi ellenőrzés mellett, az esetleges oto- és nephrotoxicitás miatt, nálunk a gentamicint gyakran a helyi gyermekorvos írja fel. Ez nem veszi figyelembe, hogy a gentamicin (mint minden más aminoglikozid) nem foglalja magában a pneumococcusokat a hatásspektrumában. Ezért soha sehol nem javasolták gyógyszerként a légúti és fül-orr-gégészeti szervek ambuláns fertőzéseinek kezelésére. Ez nyilván nem véletlen, mert a gyerekorvosok nem tudnak a józan ész ellenében kezelni, ha nincs eredmény. A gentamicin akkor vált népszerűvé, amikor az ampicillinre rezisztens, de gentamicinre érzékeny Haemophilus influenzae törzsek elterjedtek a légúti betegségeket okozó kórokozók között Oroszországban. Empirikusan a gyermekorvosok elkezdték otthon felírni az aminoglikozidokat, bár van egy racionálisabb megoldás a problémára - az orális „védett” penicillinek (amoxicillin klavulánsavval) és a 2. generációs cefalosporinok alkalmazása.
A linkomicint, a nagyon szűk indikációjú és alacsony hatásfokú gyógyszert csak az izolált kórokozó, különösen a staphylococcus mikrobiológiailag igazolt érzékenysége esetén szabad kórházban felírni, és nem alkalmas ambuláns gyakorlatra, ahol a kezelés mindig szükséges. empirikusan hajtják végre. Mivel nincs hatással a pneumococcusokra, egyáltalán nem tartalmazza a Haemophilus influenzae-t a hatásspektrumban. Ezenkívül a linkomicinnek van egy másik jelentős hátránya is: a legkifejezettebb tulajdonsága, hogy elnyomja a gyermek számára szükséges bifido- és laktoflórát, ami dysbiosishoz és a gyomor-bél traktus kolonizációs rezisztenciájának romlásához vezet. (Ebben a vonatkozásban csak a klindamicin és az ampicillin hasonlít hozzá.) Nem nehéz megérteni, hogy sok orosz gyermekorvos miért ír fel otthoni gyermekeknek gentamicint és linkomicint: az orvosok inkább az injekciót részesítik előnyben az orális gyógyszerekkel szemben, hogy biztosítsák a megfelelő adagolási gyakoriságot. béta-laktám antibiotikumok (penicillinek vagy cefalosporinok) napi 3-4 alkalommal történő beadása ambulánsan szervezési nehézségek miatt nem lehetséges. Nyugaton indokolatlan extravagánsnak tartják, ha egy eljárással foglalkozó nővér naponta 4 alkalommal otthon látogatja meg a beteget, és injekciót ad be. A gyerekeket nem sajnáljuk, de nincs elég nővér. A gyermekorvosok kompromisszumos megoldásra jutottak: azokból az antibiotikumokból írják fel az injekciókat, amelyek naponta csak 2 alkalommal adhatók be, pl. linkomicin és gentamicin. Ennek eredményeként a gyermek veszít: fájdalmai vannak, a kezelés hatástalan és nem biztonságos.
A szerző által végzett mintavizsgálatból kiderült, hogy a légúti fertőzéssel kórházba került 108 gyermek (38 hörghuruttal, 60 tüdőgyulladással) 35%-a kisgyermek volt. A szülők körében végzett alapos felmérésből kiderült, hogy a gyerekek csaknem 90%-a kapott korábban antibiotikumot, és a következő gyógyszereket írták fel leggyakrabban járóbeteg-ellátásban. (Lásd: 1. táblázat.)
1. táblázat: Egyes antibiotikumok használatának gyakorisága a járóbeteg gyakorlatban
A táblázatban felsorolt gyógyszerekre. 1, a következőket kell megjegyezni.
- A penicillin és az ampicillin inaktívak a légúti fertőzések számos modern kórokozójával szemben, mivel a bakteriális enzimek elpusztítják őket.
- A linkomicin egyáltalán nem tartalmazza a Haemophilus influenzae hatásspektrumát, és a gentamicin nincs hatással a pneumococcusra.
- Az ampicillin és a linkomicin a bifido- és a laktoflórát elnyomó gyógyszerekként ismertek, a dysbiosis leggyakoribb előfordulása kisgyermekeknél.
- A gentamicin potenciálisan nefrotoxikus aminoglikozid, ezért soha nem szabad járóbeteg-körülmények között alkalmazni, mivel laboratóriumi laboratóriumi megfigyelést igényel.
Miért alakítottunk ki olyan ördögi gyakorlatot, amikor a gyerekek kiskoruktól nemcsak fájdalmas és szükségtelen injekciókat kapnak, hanem rossz antibiotikumot is kapnak? Ennek oka nyilván az, hogy hazánkban az antibiotikum-terápia politikája, így a járóbeteg-gyermekgyógyászatban is, mindig spontán módon, a gyógyszerhiány évei alatt alakult ki, és nem volt törvényileg szabályozva. A nyugati országokban, Oroszországgal ellentétben, léteznek és folyamatosan frissítik az antibiotikum-terápia szabályait szabályozó dokumentumokat.
A „védett” penicillinek és a 2. generációs cefalosporinok a korábbi (peresztrojka előtti) években nem voltak elérhetőek orvosaink és pácienseink számára. Amikor egyre gyakoribbá váltak a béta-laktamáz termelő flóra okozta fertőzések, és a „tabletták” valóban hatástalanná váltak, minden reményt csak az injekciókba vetettek. De amint már említettük, mivel nem tudták biztosítani a béta-laktám antibiotikumok szükséges adagolási gyakoriságát, a spektrum és a mellékhatások hiányosságai ellenére elkezdték előnyben részesíteni a kétszeres adagolási renddel rendelkező antibiotikumokat.
Kedves gyermekorvosok! Hagyjunk minden problémát a múltban, és állapítsuk meg, hogy ma kis betegeink egy új Oroszországban, új körülmények között élnek, ahol nem panaszkodhatunk sem információhiányra, sem gyógyszerhiányra. Most minden feltétel és lehetőség megvan ahhoz, hogy a gyerekekkel ne bánjunk rosszabbul, mint külföldön. Az európai és amerikai gyógyszergyártó cégek antibiotikumai egyaránt képviseltetik magukat a hazai piacon. Nincs más hátra, mint feladni az injekciók előnyeinek régi elképzelését, és minden egyes esetben helyesen kell kiválasztani az orális gyógyszer gyermekgyógyászati formáját. A bemutatott probléma aktualitása kétségtelen, hiszen az irracionális antibiotikum-terápia hátrányosan befolyásolja a gyermekek egészségét és további fejlődését. elnevezésű Gyermekklinikai Kórház bázisán ezért 1998-ban. N.F. Filatova (G.I. Lukin főorvos) a Moszkvai Egészségügyi Bizottság Gyermekek és Anyák Orvosi Gondozási Osztálya (V.A. Proshin osztályvezető) kezdeményezésére létrehozták a Racionális antibiotikum-terápia kabinetjét. A betegeket gyakran az elégtelen és túlzott antimikrobiális gyógyszeres kezelés következményeivel utalják be a hivatalba korai életkorban, ami allergiához, diszbiotikus rendellenességekhez, ismeretlen etiológiájú lázszindróma és egyéb betegségek kialakulásához vezet.
A kabinet elsődleges feladata az antibakteriális terápia optimalizálása a járóbeteg gyermekgyógyászati gyakorlatban. Javasolták, hogy tiltsák meg a helyi gyermekorvosoknak a gentamicin és linkomicin injekciók alkalmazását. Ezenkívül iránymutatásokat dolgoztak ki, amelyek a hatékony és biztonságos orális antibiotikumokra összpontosítanak a gyermekek légúti és fül-orr-gégészeti fertőzései esetén. Ezeket az utasításokat a rövidség kedvéért táblázatokban foglaltuk össze. (Lásd a 2-4. táblázatot.)
2. táblázat: Modern orális antibiotikumok gyermekek légúti fertőzéseinek ambuláns kezelésére
| Csoport | Alcsoport | Kémiai név | A gyermekgyógyászati orális forma kereskedelmi neve |
| Béta-laktám antibiotikumok - penicillinek | Penicillinek | Fenoximetilpenicillin | Ospen, V-penicillin |
| Félszintetikus penicillinek | Oxacilin, ampicilpin | Oxacil, ampicillin | |
| "Védett" penicillinek - klavulánsavval kombinálva | Amoxicillin/klavulanát vagy co-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Béta-laktám antibiotikumok - cefalosporinok | 1. generációs cefalosporinok | Cefadroxil, Cefalexin | Duracef, Cefalexin |
| 2. generációs cefalosporinok | Cefuroxim, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Makrolidok | Makrolidok | Azitromicin, Roxithromycin, Eritromicin | Sumamed, Rulid, Eritromicin |
3. táblázat: Differenciált megközelítés az antibiotikumok kezdeti kiválasztásához gyermekek légúti fertőzései esetén, a folyamat lokalizációjától függően
4. táblázat: A gyermekek elhúzódó és visszatérő légúti nasopharynx- és légúti fertőzéseinek gyógyszerválasztási algoritmusa, a korábbi antibiotikum kezeléstől függően
| Faringitis, mandulagyulladás | Középfülgyulladás, arcüreggyulladás | Hörghurut | Tüdőgyulladás | |
| Korábbi antibiotikum | Javasolt antibiotikum | |||
| Ospen, V-penicillin | Félszintetikus vagy „védett” penicillinek | Makrolidok | ||
| Oxacil, ampicillin | 1-2 generációs cefalosporinok | Makrolidok, 1. generációs cefalosporinok vagy „védett” penicillinek | Makrolidok | 2. generációs cefalosporinok |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidine (gomba kivételével!) | Fusidine (gomba kivételével!) | Makrolidok | Makrolidok vagy 2. generációs cefalosporinok |
| Duracef, Cefalexin | "Védett" penicillinek | "Védett" penicillinek | Makrolidok | "Védett" penicillinek vagy 2. generációs cefalosporinok |
| Zinnat, Tseklor | Fusidine (gomba kivételével!) | Fusidine (gomba kivételével!) | Makrolidok | Makrolidok |
| Sumamed, Rulid eritromicin | 1-2 generációs cefalosporinok | "Védett" penicillinek | "Védett" penicillinek | 2. generációs cefalosporinok vagy „védett” penicillinek |
A gyakorlat szempontjából nagyon fontos, hogy a legtöbb orális gyermekgyógyászati antibiotikum (cefalosporinok, makrolidok, „védett” penicillinek) szerepeljen az ingyenes vagy kedvezményes gyógyszerek listáján, amint azt Moszkvában bölcsen teszik. Megjegyzendő, hogy a javasolt ajánlások végrehajtása nemcsak a gyermekek háláját, hanem jelentős gazdasági előnyöket is ígér. Külföldi munkáink és valós orosz körülmények között végzett randomizált, összehasonlító vizsgálataink bebizonyították, hogy a drágábbnak tűnő import gyógyszerek (modern makrolidok, orális cefalosporinok, „védett” penicillinek) alkalmazása végső soron jelentős gazdasági hatást fejt ki a kezelés minőségének köszönhetően, csökkentve a tanfolyamok időtartama, az injekciókkal, kórházi kezeléssel, szövődményekkel stb. . Az orális gyógyszerek helyes célzott adagolásával a hagyományos parenterális gyógyszerekhez képest (kórházi körülmények között) a megtakarítás eléri a 15-25%-ot.
Jelenleg tehát reális lehetőség van az ambuláns antibiotikum injekciók szinte teljes elhagyására a modern antibiotikumok orális gyermekgyógyászati formáinak széles választéka miatt, amelyek a legtöbb esetben hatékonyabbak, mint a hagyományos parenterálisak. Kórházban a gyerekek korszerű kíméletes kezelését az úgynevezett lépésterápiának kell tekinteni, amikor az első napokban, ha a gyermek súlyos állapotú, injekciós antibiotikumot írnak fel neki, majd 2-3 nap múlva váltanak. a gyógyszer orális gyermekgyógyászati formájához.
A gyermekorvosok ismereteinek növelése érdekében a racionális antibiotikum terápia korszerű lehetőségei terén, immár második éve állandó iskola-szeminárium működik Moszkvában a Gyermekvárosi Klinika Racionális Antibiotikum Terápiás Kabinetje szervezésében. Kórházról nevezték el. N.F. Filatova. Az iskolába járó tanulók száma szemináriumról szemináriumra növekszik, ezért célszerűnek tartjuk, hogy Oroszország más régióiban is ajánljuk ezt a tájékoztatási segítséget a gyermekorvosoknak.
Felszólítjuk az egészségügyi szervezőket, adminisztrátorokat és a gyakorló orvosokat nemcsak Moszkvában, hanem Oroszország más régióiban is, hogy üssenek hadat a konzervativizmusnak, és csatlakozzanak a mozgalomhoz a „Boldog gyermekkort – injekciók nélkül!” szlogennel!
Irodalom
1. Beloborodova N.V. Az antibakteriális terápia optimalizálása a gyermekgyógyászatban – jelenlegi trendek, Russian Medical Journal, 1997, 5. kötet, N24, 1597-1601.
2. A „Sumamed alkalmazásának tapasztalatai a gyermekgyógyászati gyakorlatban” szimpózium édesanyjai, Moszkva, 1995. március 18., 112. o.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Az orális cefalosporin Cefaclor előnyei gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében (összehasonlító randomizált vizsgálat farmakoökonómiai elemzéssel), Pediatrics, 1998, N1, 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicin) a légúti betegségek ambuláns kezelésében gyermekeknél, Pediatrics, 1998, N1, pp. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Az amoxicillin/klavulanát (Amoxiclav) klinikai és farmakoökonómiai hatékonysága a gyermek fül-orr-gégészetben, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, 43. v., N5, 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Lépcsőzetes terápia: új megközelítés az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásában, Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, 1997, 6. kötet, N4, 20-24.
Az antibiotikum-terápia hatékonysága nagymértékben függ a beadott gyógyszer dózisától és az adagolás módjától. Különféle beadási módok léteznek például, amelyek már hagyományossá váltak - intramuszkuláris, intravénás. Bizonyos esetekben az antibiotikumok optimális beadásának módja az endolumbaris, intraosseus. Endolimpatikus. A közelmúltban egy új módszert fejlesztettek ki - az antibiotikumok irányított transzportját, amelynek lényege, hogy az antibiotikumokat limfociták segítségével közvetlenül a fertőzés helyére küldik. A mai napig alkalmazzák az antibiotikumok szájon át történő beadását és inhalációs adagolását is (például akut tüdőgyulladás, tüdőtályog esetén), bár nagyon ritkán. Az antibiotikumok beadásának módját nagymértékben meghatározza a gyulladásos folyamat súlyossága. Például közepes súlyosságú betegségek esetén, vagy amikor az antibiotikumokat profilaktikus célokra írják fel, az intramuszkuláris adagolás megfelelő időközönként a gyógyszer hatékony koncentrációját hozza létre a vérben. Azonban a betegek súlyos állapotában, különösen hashártyagyulladásban és szepszisben, a szöveti perfúzió romlása miatt a gyógyszerek izomból történő felszívódása károsodik. Ebben a tekintetben az intravénás antibiotikumok lesznek a leghatékonyabbak. Előnyben kell részesíteni a gyógyszer sugárhajtású beadását (nem csepegtető), mert Ezzel a módszerrel gyorsabban jön létre a gyógyszer hatékony koncentrációja a vérben.
Az utóbbi években egyre elterjedtebbé vált az antibiotikumok intra-aorticus vagy intraarteriális és endolymphaticus beadása. Amikor a gyógyszereket az artériás ágyba adják be, az antibiotikumok többsége közvetlenül a lézióba kerül. A PET magas antibiotikum-koncentrációt hoz létre a nyirokrendszerben és a vérben, amely hosszú ideig fennmarad. Ezzel egyidejűleg csökken a beadott gyógyszer dózisa és a beadás gyakorisága, ami végső soron a jó terápiás hatás mellett bizonyos gazdasági hatást is ad.
Az antibiotikum adagja a fertőzés súlyosságától függ. Szeptikus állapotokra, súlyos hashártyagyulladásra stb. maximálisnak kell lenniük, baktericid hatást biztosítva.
Figyelembe véve a dysbiosis kialakulásának magas kockázatát és veszélyét az antibiotikum-terápia során, különösen szükséges olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek helyreállítják a normál bélbiocenózist - olyan gyógyszereket, amelyek a normál bélflóra mikroorganizmusait tartalmazzák: colibaktériumok, bifidum baktériumok, bifikol. Célszerű több enzimes gyógyszereket is használni - panzinorm, festal.
A felülfertőződés és a dysbiosis megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumok felírásakor nystatin vagy levorin alkalmazása szükséges. A generalizált candidiasis kialakulásával az amfotericin B parenterális alkalmazása hatékony.
Az antibakteriális szerek intravénás vagy intramuszkuláris beadását mérsékelt és súlyos betegség esetén alkalmazzák. A parenterális adagolás lehetővé teszi:
- jelentősen növeli a felhasznált termék biológiai hozzáférhetőségét;
- felgyorsítja a maximális terápiás koncentráció elérését a plazmában, és sokkal gyorsabban éri el a látható terápiás hatást;
- kizárja az emésztőrendszeri enzimek hatását a gyógyszerre;
- elsősegélynyújtás kontrollálhatatlan hányásban vagy dysphagiában (nyelési zavarban) szenvedő, eszméletlen betegeknek;
- olyan gyógyszereket használjon, amelyek rosszul felszívódnak vagy elpusztulnak a gyomor-bél traktusban.
Az antibiotikum injekciókat kórházi körülmények között kell elvégezni. A kezelőorvosnak fel kell írnia a gyógyszereket, valamint ki kell számítania az adagoláshoz szükséges antibiotikum adagját. Az antibiotikumok adagját egyedileg választják ki, és a beteg korától, súlyától és állapotának súlyosságától függenek.
Az allergiás reakciók (Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk) kialakulásának megelőzése érdekében az összes antibiotikumot csak érzékenységi teszt után adják be.
A gyógyszer független megválasztása és az adagok kiválasztása súlyos mellékhatások kialakulását okozhatja.
A gyógyszer hígítása előtt az ápolónőnek ellenőriznie kell a receptívvel ellátott ampullán lévő címkéket, és ellenőriznie kell az ampulla lejárati idejét is. A fecskendőt tartalmazó csomagolás sértetlenségét és lejárati idejét ellenőrizni kell. Ezután alapos kézhigiéniát kell végezni. A kesztyűk felhelyezése után alkoholos labdával kezelik.
A fecskendőt tartalmazó csomagolást a dugattyú felől kell kinyitni. A csomagolás felbontása után csatlakoztassa a tűt a fecskendőhöz (a védőkupak nem távolítható el a tűről).
Az antibiotikum-palack fém kupakjának kinyitása után a gumi védődugót is kezelje alkoholos golyóval.
Ezután el kell távolítania a védőkupakot a tűről, fel kell szívnia a szükséges oldószert a fecskendőbe (injekciós víz, izotóniás fiziológiás oldat). Miután átszúrta a gumidugót egy tűvel, óvatosan be kell vezetnie a folyadékot az üvegbe.
Miután leválasztotta a fecskendőt a tűről (a tű a kupakban marad), az üveget alaposan fel kell rázni, amíg az antibiotikum teljesen fel nem oldódik.
Az oldott gyógyszernek homogénnek, átlátszónak és idegen anyagtól mentesnek kell lennie. Egyes antibiotikumok esetében az oldat sárgás árnyalata megengedett.
Miután az antibiotikum teljesen feloldódott, a fecskendőt vissza kell csatlakoztatni a tűhöz, meg kell fordítani az üveget, és ki kell húzni a szükséges mennyiségű gyógyszert.
Az oldat összegyűjtése után meg kell győződnie arról, hogy nincsenek benne légbuborékok. Ha szükséges, fordítsa meg a fecskendőt tűvel felfelé, enyhén ütögesse meg a hengert (hogy a buborékok felfelé emelkedjenek), és engedje el a légbuborékokat.
Hogyan számoljuk ki az antibiotikum adagját
Két hígítási módszert alkalmaznak - 1:1 és 2:1.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban egy az egyhez hígítást alkalmaznak, a felnőtteknél pedig a kettő az egyhez hígítást.
Az adag helyes kiszámításához emlékeznie kell arra, hogy 1 000 000 egységnyi gyógyszer 1000 milligrammnak (1 grammnak) felel meg. Ennek megfelelően 0,5 gramm = 500 000 egység, 0,25 gramm = 250 000 egység.
Ha egy antibiotikumot egy-egy módszerrel hígítanak, 100 000 egység antibiotikumra 1 ml oldószert használnak. Ennek megfelelően 250 ezer egység gyógyszer hígításához adjunk hozzá 2,5 milliliter, 500 ezer - öt milliliter, 1 millió egység - 10 milliliter oldószert.
Az antibiotikumok hígítása és a szükséges dózis kiszámítása az újszülöttgyógyászatban szintén egy az egyben történik.
Ha egy antibiotikumot 2-1 arányban hígítanak, akkor 0,5 ml oldószert használnak százezer egységnyi gyógyszerre.
Ennek megfelelően 250 ezer egységhez 1,25, 500 ezer egységhez 2,5 és 1 millió egységhez 5 milliliter oldószert veszünk.
Az antibiotikumok hígításának szabályai
Az egy az egyhez hígítási módszer alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy a kapott oldat minden milliliterében 100 ezer egység vagy 100 milligramm gyógyszer lesz. Ennek megfelelően minden 0,1 milliliter oldat 1000 egység vagy tíz milligramm gyógyszert tartalmaz.
Az antibiotikumos oldatot közvetlenül a beadás előtt kell elkészíteni.
Számítási példa:
Antibiotikumok- olyan anyagok, amelyek a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek elnyomják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését.
Az antibiotikumok fő csoportjai:
1. Penicillinek:
benzilpenicillin (természetes antibiotikum);
félszintetikus penicillinek: penicilláz-rezisztens - oxacillin, meticillin, ampicillin, amoxicillin;
kombinált: ampiox, augmentin, unasin.
2. Cefalosporinok: cefazolin, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxim, ceftriaxon, cefpirom.
3. Aminoglikozidok: streptomycin, gentamicin, kanamycin, tobramycin, sisomycin, amikacin, netromycin.
4. Tetraciklinek: tetraciklin, metaciklin, doxiciklin.
5. Makrolidok: eritromicin, oleandomicin, roxitromicin, azitromicin, klaritromicin.
7. Linkozamidok: Levomecitin.
8. Rifampicin: rifampicin.
9. Gombaellenes antibiotikumok : levorin, nystatin.
10. Polimixin c.
11. Linkozaminok: linkomicin, klindamicin.
12. Fluorokinolonok: ofloxacin, ciprofloxacin stb.
13. Karbapenemek: impenem, meropenem.
14. Glikopeptidek: vankomicin, eremomicin, teikoplanin
15. Monbaktams: Aztrenoam, karumonam.
16. Klóramfenikolok : Levomecitin.
17 . Streptograminok: szinercid
18 . Oxazolidinonok: linezolid
Az antibakteriális terápia alapelvei
Csak szigorú indikációk esetén használjon antibiotikumot.
Maximális terápiás, vagy súlyos fertőzési formák esetén szubtoxikus dózisú antibiotikumokat írjon elő.
Tartsa be az adagolás gyakoriságát a nap folyamán, hogy fenntartsa a gyógyszer állandó baktericid koncentrációját a vérplazmában.
Ha hosszú távú antibiotikum-kezelésre van szükség, 5-7 naponta cserélni kell, hogy elkerüljük a mikroflóra alkalmazkodását az antibiotikumokhoz.
Megváltoztatja az antibiotikumot, ha hatástalan.
Az antibiotikum kiválasztásakor a mikroflóra érzékenységi vizsgálat eredményeit kell alapul venni.
Az antibiotikumok, valamint az antibiotikumok és más antibakteriális gyógyszerek kombinációjának felírásakor vegye figyelembe a szinergizmust és az antagonizmust.
Az antibiotikumok felírásakor ügyelni kell a mellékhatások és a gyógyszertoxicitás lehetőségére.
Az allergiás szövődmények megelőzése érdekében gondosan gyűjtsük össze az allergiás anamnézist, bizonyos esetekben kötelező allergiás bőrtesztet (penicillinek) végezni, és antihisztaminokat kell felírni.
Hosszú antibiotikum-terápia esetén írjon fel gombaellenes szereket a dysbacteriosis megelőzésére, valamint vitaminokat.
Használja az antibiotikumok optimális adagolási módját.
Az antibiotikumok adagolásának módjai:
a seb befedése antibiotikumporral;
tamponok bevezetése antibiotikus oldatokkal;
beadás vízelvezetésen keresztül (üregek öntözésére);
antibiotikumok beadása injekciós tűn keresztül a szúrás után és a genny eltávolítása az üregekből.
endotracheális és endobronchiális beadás az orrba és légcsőbe bevezetett katéteren keresztül, bronchoszkópon keresztül vagy a légcső átszúrásával;
antibiotikum-oldat befecskendezése gyulladásos infiltrátumokba (injektálás az infiltrátum alá);
intraosseális beadás (osteomyelitis esetén).
endolumbar injekció (gennyes agyhártyagyulladás);
intravénás beadás;
intramuszkuláris beadás;
az intraartériás beadást súlyos gennyes végtagok és egyes belső szervek esetén alkalmazzák - az antibiotikumokat szúrással adják be az artériába, és szükség esetén hosszú távú intraarteriális infúziót a megfelelő artériás ágba bevezetett katéteren keresztül;
antibiotikumok per os szedése;
Az antibiotikumok endolimfatikus beadása lehetővé teszi, hogy a gyulladásos gennyes folyamat során magas koncentrációt hozzanak létre a szervekben és szövetekben.
Alkalmazott módszerek:
a) közvetlen injekció, amikor az izolált nyirokér lumenét tűvel vagy állandó katéterrel töltik fel;
b) injekcióval nagy nyirokcsomókba;
c) szubkután a nyirokgyűjtők vetületében.
Az antibiotikumok endolimfás adagolása 10-szer nagyobb koncentrációt hoz létre a fertőzés helyén a hagyományos adagolási módokhoz képest, ami biztosítja a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítését.
Az antibiotikumok orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adhatók be.
A gyógyszer beadási módja nagymértékben befolyásolhatja a hatást.
Általában az orális és a parenterális beadási mód között kell választani. Az orális antimikrobiális szereket általában enyhe és ambuláns fertőzések kezelésére használják, mivel a biológiai hozzáférhetőség eltérései az első májon való áthaladás miatt következnek be.
Súlyosabb fertőzéseket, valamint ha a gyógyszer rosszul szívódik fel vagy elpusztul a gyomor-bél traktusban, parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) beadással kezeljük, hogy elkerüljük a gyomor-bél traktusban történő felszívódást, először a májon áthaladva, valamint a gyors és megbízható a gyógyszer terápiás koncentrációjának elérése a vérben. Súlyos fertőzéses esetekben előnyös a gyógyszerek intravénás beadása, mivel a gyógyszerek vérbe jutása nem függ a komplex felszívódási utaktól, és a hatás gyorsan jelentkezik. Ez különösen fontos életveszélyes fertőzések esetén.
Az aminoglikozidok gyakorlatilag nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban, és a penicillint a gyomornedv sósavja elpusztítja. Ebben a tekintetben ezeket a gyógyszereket parenterálisan alkalmazzák.
Egy antibiotikum intravénás beadása történhet egyidejűleg (bolus formájában) vagy folyamatos injekcióként egész nap.
Ritkán alkalmazzák az antibiotikumok helyi beadását a fertőzés helyére. Mivel a gyógyszer nem tartható vissza az injekció beadásának helyén, elveszik, és előfordulhat, hogy az antibiotikum koncentrációja a vérben nem elegendő.
Az antibiotikumok helyi adagolását klinikailag gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel nem garantálja a terápiás koncentrációk elérését, és nem helyettesíti az általános kezelést, amelyet szeptikus jelenségek esetén kell elvégezni, és fennáll a fertőzés általánossá válásának veszélye.
Az allergiás kockázata lokális antibiotikum-használat esetén magasabb, mint parenterális alkalmazás esetén.
Az antibiotikumok általában jól eloszlanak a szövetekben, és helyi koncentrációjuk a gyulladt szövetekben alig tér el a vérben lévő koncentrációtól. Sok antibiotikum átjut a BBB-n az agyhártyahártya gyulladása során, intravénás beadáskor a cerebrospinális folyadékba jut, és agyhártyagyulladás kezelésére használják.
Intravénás beadás esetén az antibiotikum koncentrációja a vérben és a peritoneális váladékban azonos. Ezért az antibiotikum intraperitoneális beadása nem jelent előnyt, és nem alkalmazzák.
Az antibiotikum beadási módjának megválasztása a gyógyszer biológiai hozzáférhetőségétől is függ.
A magas biohasznosulású (több mint 60%-os) antibiotikumok szájon át alkalmazhatók, ha a beteg tud nyelni, nincs hányás és nincs gyomor-bélrendszeri diszfunkció.
A 30-60% közötti biológiai hozzáférhetőséggel rendelkező antibiotikumok általában nem hoznak létre magas koncentrációt a szövetekben, és akkor használják, ha a baktériumok nagyon érzékenyek rájuk (például makrolidok), valamint a fertőzés enyhe formáira.
Az alacsony, 30%-nál kisebb biohasznosulású antibiotikumokat (például aminoglikozidok, parenterális cefalosporinok) parenterálisan alkalmazzák a reszorpciós hatás elérése érdekében.
