Az egészség, mint a lakosság életminőségének mutatója. Életminőség kritériumai az orvostudományban és a kardiológiában Életminőség felmérése artériás hipertóniában

Az utóbbi időben megnőtt az érdeklődés az életminőség kérdése iránt az egészségügyben. Ennek oka a következő okok.

Az orvostudomány fejlődése, az orvosi technológiák fejlődése a 20. század utolsó évtizedeiben. oda vezettek, hogy a klinikai gyakorlatban gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a beteg biológiailag él, ugyanakkor társadalmi értelemben „halott”.

Az egészségügy etikai alapelve egyre inkább az erkölcsi autonómia és a betegjogok tiszteletben tartása. Garanciák, a beteg tájékoztatáshoz, a kezelés és a nem kezelés közötti tudatos választáshoz, a lelki vagy erkölcsi vigasztaláshoz való jogának védelme stb. valamilyen módon kapcsolódnak a gyógyítás „új szuperfeladatához” – a „beteg optimális életminőségéhez”.

A megbetegedések szerkezete drámaian megváltozik – a modern orvostudomány fejlődése ellenére egyre több olyan krónikus beteg lesz, aki nem gyógyítható. Az ilyen betegek joggal követelik legalább az életminőség javítását.

Az „életminőség” fogalmának több tucat definíciója van a szakirodalomban. Egyes szerzők az életminőséget az egyén társadalomban (munka, társadalmi tevékenységek, családi élet) való működésének képességeként határozzák meg. Más definíciók nyilvánvaló logikai összefüggést tárnak fel a WHO nyilvános egészségmeghatározásával: az életminőség az egyén fizikai, pszichológiai, szociális, anyagi és lelki szükségleteinek kielégítésének mértéke. A páciens állapotának az „életminőség” fogalmán keresztül történő értékelésének új megközelítését elsősorban ennek az állapotnak a szisztematikus, átfogó vizsgálata jellemzi. Mint kiderült, az emberi egészség minősége és szintje (jóléte - a WHO meghatározása szerint) konkrétabban csak mennyiségi mutatókban fejezhető ki. Ehhez mérni kell az adott egyén (beteg) testi, lelki és szociális működését, amelyhez számtalan kérdőívet készítettek.

Az életminőség értékelésére szolgáló meglévő módszerek elemzése azt mutatja, hogy ezek többsége ennek a koncepciónak az öt fő aspektusát fedi le:

Fizikai állapot (fizikai korlátok, fizikai képességek, ágynyugalom igénye, testi jólét).

Mentális állapot (szorongás és depresszió szintje, pszichológiai jólét, érzelmek és viselkedés kontrollja, kognitív funkciók).

Társas működés (interperszonális kapcsolatok, társas kapcsolatok).

Szerepműködés (szerepműködés a munkahelyen, otthon).

Az egészségi állapot általános szubjektív megítélése (jelenlegi állapot és kilátások felmérése, fájdalom felmérése).

Pontosan milyen előrehaladást mutat a klinikai orvoslás az életminőség fogalmának tudományos arzenáljába való bevezetésével kapcsolatban?

Először is, lehetővé válik egy betegségnek a beteg életére gyakorolt ​​komplex hatásának meghatározása (mérése és értékelése), összehasonlítható a különböző orvosi beavatkozások hatékonysága ugyanarra a betegségre, különböző betegségekre vagy a betegség stádiumaira. Ezzel egyidejűleg a terápia hatékonyságának maga a koncepciója is átalakul, ami mintegy terjedelmessé válik, hiszen nemcsak a várható élettartamot jelenti, például egy mastectomia után kolosztómiával, hanem a páciens egészségi állapotát is. élet. A betegség objektív képe jelentősen gazdagodik, a bölcs, régi klinikai képlet - „Ne a betegséget, hanem a beteget kezeljük!” -- tele van új tartalommal.

Másodszor, egy adott klinikai szituációban az életminőség meghatározásában és értékelésében megnő a szubjektív tényező jelentősége, magának a betegnek a betegséghez és annak egyéni tüneteihez való viszonyulása. Az „életminőség” fogalmának számos meghatározása között van ez: ezt érti az egyén életminőség alatt. Általában ezt a definíciót abszolút értelmetlennek, tudományosan sterilnek bírálják, de a mi szempontunkból éppen módszertani szempontból érdekes, hiszen a modern klinikai orvoslás fejlődésének legfontosabb fordulatát hangsúlyozza, amely a az „életminőség” fogalmának bevezetése tudományos arzenáljába

És nem véletlen, hogy az életminőség-problémákkal foglalkozó kutatások egyre növekvő áramlása időben (a XX. század utolsó évtizedei) egybeesett az orvosetika átalakulásával, amelyben a betegautonómia tiszteletben tartásának elve kerül előtérbe. . Ennek az elvnek a tartalma: a beteg személyiségének tisztelete; a szükséges információk biztosítása (őszinteség és őszinteség a vele való kapcsolatokban); az alternatív lehetőségek közül való választás lehetősége; függetlenség a döntéshozatalban; a kutatás és (vagy) kezelés előrehaladásának nyomon követésének képessége; a beteg bevonása az orvosi ellátás nyújtásának folyamatába („terápiás együttműködés”). 1984-ben a WHO szakértői az „autonómia elvesztése” kifejezést javasolták a betegség által meghatározott életminőség-csökkenés meghatározó kritériumaként.

Ha dióhéjban kifejezzük az orvosok haldokló betegekkel szembeni etikai hozzáállásának lényegét, akkor azt kell mondanunk: „A jóból a maximum és a rosszból a minimum”. A végstádiumban lévő betegekkel dolgozó egészségügyi személyzet általános etikai alapelvei természetesen megegyeznek a modern klinikai gyógyászattal általában. Először is ez az élet feltétlen tisztelete. A második etikai alapelv a páciens autonómiájának tiszteletben tartása. A páciens autonómiájának több aspektusa van:

a) ez az önmeghatározása önmagával kapcsolatban (szabadon, önállóan dönt egészségével és életével kapcsolatban);

b) nemcsak szabadon dönthet önmagáról, hanem az orvosoknak, ápolóknak meg kell teremteniük a szükséges feltételeket (elsősorban a szükséges tájékoztatáson keresztül) a beteg ezen alapvető jogának érvényesüléséhez. Figyelembe véve a terminális betegek sajátosságait, hangsúlyozni kell, hogy a beteg autonómiájának tiszteletben tartásának elve megköveteli, hogy az egészségügyi személyzet a rendelkezésére álló korlátozott erőforrásokat képes legyen arra fordítani, hogy a beteg számára elviselhető életet és optimális minőséget biztosítson. az élet számára;

c) végül az utolsó: abból a tényből adódóan, hogy sok terminális beteg a halál közeledtével egyre tehetetlenebbé válik, többek között mentális funkcióinak gyengülése miatt, autonómiájának tiszteletben tartása egyszerűen emberi méltóságuk tisztelete kell, hogy legyen, nem csak cinikus (például gúnyos), hanem elutasító (csökkent figyelem, törődés megtagadása) hozzáállást sem enged meg.

A klinikai gyakorlatnak a beteg életminőségének tanulmányozására, majd javítására, optimalizálására irányuló orientációja tükrözi az egészségügyi személyzet a beteggel való „terápiás együttműködését”, valamint személyes méltóságának tiszteletben tartását, az alternatívák közötti választás jogát. kutatási vagy kezelési módszerek stb. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben a beteg korlátozott autonómiája gátat szab az életminőségét mérő módszerek alkalmazásának (nem tud írni és olvasni, szomatikus és (vagy) mentális zavarok nem teszik lehetővé a kérdőív kitöltését ).

Tekintettel arra, hogy a terápia és a sebészeti beavatkozások nagy száma nem csökkenti a rosszindulatú daganatok okozta halálozást, kiemelten fontosak a daganatos betegek életminőségével kapcsolatos kérdések. A kemoterápia és az immunszuppresszív terápia azonnali és hosszú távú mellékhatásai jól ismertek: hányinger, hányás, fokozott fáradtság, gyengeség, gyakran fokozott fertőzésérzékenység stb. a kozmetikai hibákkal, a funkcionalitás elvesztésével, a diéta betartásának szükségességével, a ruhaválasztás korlátozásaival stb. kapcsolatos hosszú távú pszichotraumás tényezők megjelenéséhez

A rák diagnosztizálása általában az állandó érzelmi stressz okozója, ami még a sikeres terápia után is félelmet okoz a visszaeséstől, ami megerősíti a betegség pszichoszociális aspektusainak egységét. Egy onkológiai betegség gyógyíthatatlanságának jeleinek tudatában a páciens minőségileg új élethelyzetbe kerül. Most a betegség végre megváltoztatja az emberi élet minden kilátását, a jövő felé való orientáció természetét. Az ilyen betegek élethelyzetének egyik legjelentősebb sajátossága a jövő vázlatának megváltoztatása, a jövő bizonytalanná válik, elszegényedett formában tárul eléjük, amely nem felel meg a premorbid módon kialakult terveknek, elvárásoknak. A betegség terminális stádiumának körülményei között a szokásos szakmai tevékenységtől való megtagadás, a családi gondozás tárgyává válás, a megszokott társadalmi környezettől való elszigetelődés komplex módon megváltoztatja a beteg teljes mentális megjelenését.

Az átstrukturálás első jele egy új minőségi érzelmi állapot megjelenése. Ennek a folyamatnak a legelején az embernek a világban, a társadalmi környezetben elfoglalt objektíven megváltozott helyzete még nem biztos, hogy a beteg teljesen felismeri, de új pozíciója - a gyógyíthatatlan beteg helyzete - tükröződik azonnali érzelmi reakció a helyzetre. A jövőben az elszigeteltség, az elidegenedés, a passzivitás és az emberekkel való kapcsolatok elszegényedése nagyrészt a páciens tényleges motivációs körének beszűküléséből adódik. Az életfenntartás vezérmotívumának dominanciája sajátos színt ad a beteg lelki életének egészében, az ilyen betegek gyakran közömbösebbekké válnak a szerettei iránt, leszűkül az őket érdeklő, figyelemfelkeltő jelenségek köre.

A palliatív kezelés célja egy olyan beteg életminőségének fenntartása és lehetőség szerinti javítása, akinek a betegsége már nem gyógyítható. Az életminőség szigorúan tudományos megértése, amikor megfelelő kvantitatív mérési módszereket és a páciens létfontosságú tevékenységének átfogó értékelését alkalmazzák, bármely kutatási program végrehajtásakor megtörténik. A mindennapi klinikai gyakorlatban természetesen fel kell használni az ilyen tudományos kutatások eredményeit, de az egyes betegekkel kapcsolatban az orvosokat és a nővéreket főként a végső állapotú betegek megfelelő életminőségének intuitív elképzelése vezérli.

Valaki azt mondta: a minőséget nehéz mérni, de könnyű felismerni. Ez az aforisztikus gondolat jól alkalmazható a terminális rákos betegek életminőségének bizonyos jellemzőire (például a fájdalomcsillapítás mértékére). Ugyanakkor a végstádiumban lévő betegek életminőségének szempontjai nem annyira nyilvánvalóak - ez elsősorban a haldokló személy lelkiállapotának jellemzőire vonatkozik.

E. Kübler-Ross „A halálról és a halálról” című klasszikus művében, amely alátámasztja a terminális betegek tudatfejlődésének 5 szakaszának koncepcióját, bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a rákos betegek többsége a palliatív kezelés szakaszában van. végül megbékélnek a halál elkerülhetetlenségével.

Ezután röviden felvázoljuk egy haldokló beteg tudatfejlődésének a szerző által azonosított 5 szakaszát, kiemelve néhány gyakorlati ajánlást (csak példaként) arra vonatkozóan, hogy az ő nézőpontjából hogyan zajlik a kommunikáció és a kapcsolat a halálos betegekkel. betegeket kell építeni.

Az első szakasz a tagadás és az elszigeteltség („ez nem lehet”, „nem, nem én”). Valójában egy ilyen reakció pufferként szolgál, enyhítve az ember által átélt „halálos sokkot”, amikor az absztrakt gondolat, hogy „minden ember, beleértve én is, halandó” még nem alakulhat át konkrét gondolattá „hamarosan meghalok ettől”. betegség."

A második szakasz a harag, a lázadás („miért én?”). Az ember már nem kételkedik abban, hogy ez igaz, hanem a valóságot a legnagyobb igazságtalanságnak tekinti, és haragot érez az emberek és Isten iránt. E. Kübler-Ross arra figyelmezteti az orvosokat és ápolókat, hogy a rájuk irányuló, sokszor igazságtalan haragot megértéssel kell kezelni.

A harmadik szakasz a kereskedelem. A végstádiumú beteg bizonyos szempontból hasonlít egy gyermekhez. Amikor a harag reakciója nem hozta meg a kívánt eredményt, alkut akar kötni Istennel, az orvosokkal: „Nos, még legalább néhány év, legalább egy év élet”, „hát, legalább egy hét e fájdalom nélkül, és ezért mindig olyan jámbor leszek.” Egész életemben jótékonykodni fogok stb. Vagy: "Doktor úr, tegyen meg mindent, hogy utoljára felléphessek a színházamban (bár ez a betegség súlyossága miatt teljesen lehetetlen volt), és akkor beleegyezek egy olyan kezelésbe, amely örökre megfoszt a hangomtól."

A negyedik szakasz a depresszió. A szerző a haldokló betegek depressziójának két típusát azonosítja, amelyek genezisükben eltérőek, és az egészségügyi személyzet hozzáállása ezekhez a különböző típusú depressziókhoz eltérő kell hogy legyen. Ha a depresszió főként megoldatlan mindennapi problémákkal jár (például felügyelet nélkül hagyott gyerekek), akkor szükséges a beteg meghallgatásának képessége és gyakorlati segítség az ilyen problémák megoldásában. Mindenki ismeri ezt a típusú depressziót az egyszerű mindennapi tapasztalatok miatt. Van azonban egy másik típusú depresszió is, amelyet a szerző „előkészítő gyásznak” nevez. Lényegében ez egy olyan élet utáni vágyakozás, amely teljesen eltávozik, véget ér. L. N. Tolsztoj pontosan így jellemzi halálosan beteg hősének lelkiállapotát az „Iván Iljics halála” című történetben. Ezzel a típusú depresszióval kapcsolatban E. Kübler-Ross azt tanácsolja: teljesen ellenjavallt azt mondani a betegnek, hogy ne legyen szomorú. Az ilyen depresszió a szerző szerint szükséges és előnyös, mintegy felkészíti a beteget a földi élet végső szakaszának átélésére.

Az ötödik szakasz az alázat: „Ha a betegnek elegendő idő áll a rendelkezésére (tehát nem hirtelen és váratlan halálesetről beszélünk), és segítik a fent leírt stádiumok leküzdésében, akkor eléri azt a szakaszt, amikor... elkezdődik bizonyos fokú nyugodt várakozással gondolni a közelgő halálra. A beteg fáradtnak és a legtöbb esetben testi gyengeségnek érzi magát... az alvásigény sok tekintetben hasonlít egy csecsemőéhez...”

Ha ez valóban így van, akkor az etika nyelvén kifejezett „méltóságos halál” (komfortos meghalás) problémája átültethető a klinikai gyakorlatba, ahol a terminális beteg életminőségének optimalizálásának problémája lesz. . Ebben az esetben az életminőség személyes, szubjektív aspektusa válik különösen fontossá. Az ember akkor fogja fel az életét megfelelő minőségűnek, ha a saját életmódjáról alkotott ideális kép közel áll a valósághoz - ahhoz, ahogyan itt és most él. Minél kisebb a szakadék az ember álmai, reményei, elvárásai, ambíciói és valós képességei, valós létezésének tényei között, annál magasabb az életminősége.

Kiderült, hogy egy személy életminőségét két oldalról lehet optimalizálni és javítani: először is fizikai képességeinek javításával (ami a palliatív kezelés legnyilvánvalóbb célja - a halálozással járó fájdalmas tünetek ellenőrzése); másodszor az elvárások reális igazítása a tényleges képességekhez igazodva.

palliatív kezelés hospice fájdalom

Az életminőség problémája az orvostudományban annak az alapvető problémának a folytatása, hogy a modern körülmények között tisztázzuk a „jó a betegnek” fogalmát.

Az orvosi beavatkozások összetett hatással vannak az emberekre. Nemcsak a test fiziológiai állapotát (amelyet laboratóriumi és klinikai mutatók segítségével értékelnek), hanem a beteg általános állapotát és jólétét, teljesítményét, hangulatát stb. Az egyénre gyakorolt ​​teljes hatás lehet pozitív és negatív is. Például az agresszív kezelést olyan súlyos mellékhatások kísérhetik, hogy bizonyos értelemben az is lehet ami még rosszabb, maga a betegség.

A modern orvosi technológiák sikerének kezdeti időszakában (körülbelül a XX. század 50-60-as éveiben) az orvostársadalmat lenyűgözték az új orvosi módszerek tisztán technikai érdemei. A helyzet azonban fokozatosan változni kezdett annak a tudatosításának köszönhetően, hogy az orvosi beavatkozás előnyeiről alkotott hiedelemrendszert ki kell egészíteni egy tágabb képpel, beleértve magának a páciensnek a nézőpontját is. Innen származik a páciens életminőségének gondolata.

A WHO hivatalos definíciója szerint az életminőség„az egyének élethelyzetükről alkotott elképzelései annak a kultúrának és értékrendszernek a kontextusában, amelyben élnek, és összhangban saját céljaikkal, elvárásaikkal, normáikkal és aggályaikkal”.

Az életminőség olyan szerves mutató, amely az egészséggel összefüggő tényezők tömegének halmozott hatását tükrözi a páciens élethelyzetének általános megítélésére. E tényezők közé tartozik a fizikai jólét szintje, az egészséges vagy beteg érzés, a függetlenség vagy a segítségnyújtástól való függés, valamint a szakmai kötelezettségek ellátására, valamint a családi és társadalmi kapcsolatok fenntartására való képesség.

Az életminőség problémája a társadalomtudományok felől érkezett az orvosi területre, ahol speciális kutatási területként alakult ki, amelyet tudományágak és területek széles köre fed le: közgazdaságtan, szociológia, demográfia, politológia, ökológia, pszichológia, stb. Az életminőség témája az ókor filozófiai tanításaiban gyökerező mély filozófiai vitákon is alapul, hogy mi a virágzó vagy tökéletes élet.

Az orvostudományban ez a probléma elsősorban az egészséggel összefüggő életminőség probléma formájában jelentkezett. Az orvostársadalom érdeklődése az egészséggel és a kezeléssel kapcsolatos életminőség iránt az 1970-es években merült fel. és az 1980–1990-es években tovább erősödött. 1999-ben jelent meg a hazai szakirodalomban az első monográfia ebben a témában. Mára az egészséggel összefüggő életminőség felmérésének problémája az orvostudomány rendkívül kiterjedt és független kutatási területévé vált.

Az életminőség fogalmának szerepe az orvostudományban ma rendkívül fontos. Ez tükrözi az egészségügyi szakemberek és a közvélemény növekvő figyelmét arra a tágabb humanitárius kontextusra, amelyben az egészségügyi ellátást nyújtják. Az életminőség fogalmának alapvető jelentősége abban rejlik, hogy lehetővé teszi a „betegnek jó” fogalmának pontosítását és a modern körülmények között folyó orvosi ellátás céljait.

Az életminőség figyelembevétele tehát rendkívül fontos a tartós ápolásban, valamint a gyógyíthatatlan betegségekben, állapotokban. Sőt, ezekben a helyzetekben valójában a lehető legmagasabb életminőség biztosítása az egyetlen az orvosi ellátás elérhető célja. Minden szenvedés esetén orvosi ellátást kell biztosítani, ami ennek megfelelően ahhoz vezet, hogy ilyen körülmények között célokat kell kitűzni és értékelni kell az ellátás hatékonyságát.

• A WHOQOL Csoport. Az Egészségügyi Világszervezet életminőség-értékelése (WHOQOL): állásfoglalás az Egészségügyi Világszervezettől // Társadalomtudomány és orvostudomány. 1995. évf. 41. P. 1403-1409.
• cm: Novik A. A., Ionova T. I., Kind P. Az életminőség-kutatás fogalma az orvostudományban. Szentpétervár: ELBI, 1999.

Árajánlatért: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Az életminőség kritériumai az orvostudományban és a kardiológiában. RMJ. 2006;10:761.

Az életminőség tudományának (QoL) története 1947-ben kezdődik, amikor a Columbia Egyetem professzora, D.A. Karnovsky megjelentette a „Clinical Evaluation of Chemotherapy for Cancer” című munkát, ahol átfogóan megvizsgálta a szomatikus betegségekben szenvedő személy személyiségét. Ennek az iránynak a kialakulását elősegítette az orvostudomány 1980-ban Dr. Engel által javasolt biopszichológiai modellje is, melynek lényege a betegség pszichoszociális vonatkozásainak figyelembevétele volt. Az 1980-as évek óta az életminőség alapkutatásával foglalkozó tudományos publikációk lavinaszerűen szaporodnak. A kutatási módszertan kialakításában fontos szerepet játszanak A. McSweeny tanulmányai, aki négy szempont (érzelmi, szociális működés, napi tevékenységek és szabadidős tevékenységek) alapján javasolta a QOL értékelését, N. Wenger, aki három fő paramétert azonosított. a QOL értékeléséhez: funkcionális képesség, észlelés , tünetek és kilenc alparaméter (napi rutin, szociális és intellektuális tevékenység, általános egészségi állapot észlelése, fő és kísérő betegségek tünetei, gazdasági állapot, jólét, élettel való elégedettség), valamint Sosso.G ., aki a QoL-t a társadalom életében elfoglalt pozíciójának egyéni összefüggéseként határozta meg kultúrája és értékrendszere összefüggésében az adott egyén céljaival, terveivel, képességeivel és rendezetlenségével. Ennek a fogalomnak az Egyesült Államok Nagy Orvosi Enciklopédiájában bemutatott meghatározása szerint az életminőséget „az emberi szükségletek kielégítésének mértékének” tekintik, illetve az Egészségügyi és Szociális Minisztérium Pulmonológiai Kutatóintézetének munkáiban. Az Orosz Föderáció fejlődése: „A QoL az ember kényelmének foka, mind önmagában, mind a társadalmában”

A 21. század elején az „életminőség” fogalma a tudományos kutatás tárgyává vált, és pontosabbá vált „egészségügyi életminőség” (HRQL). Az életminőség ma egy megbízható, informatív és költséghatékony módszer a páciens egészségi állapotának felmérésére egyéni és csoportszinten egyaránt.
Az Egészségügyi Világszervezet nagyban hozzájárult az életminőség tudományos kutatásának fejlesztéséhez - az életminőség alapvető kritériumait dolgozta ki:
1. Fizikai (erő, energia, fáradtság, fájdalom, kényelmetlenség, alvás, pihenés).
2. Pszichológiai (pozitív érzelmek, gondolkodás, tanulás, koncentráció, önértékelés, megjelenés, tapasztalatok).
3. Az önállóság szintje (napi tevékenységek, munkaképesség, gyógyszer- és kezelésfüggőség).
4. Társas élet (személyes kapcsolatok, az alany társadalmi értéke, szexuális aktivitás).
5. Környezet (mindennapi élet, jólét, biztonság, egészségügyi és szociális ellátás elérhetősége és minősége, biztonság, ökológia, tanulási lehetőségek, információk elérhetősége).
6. Spiritualitás (vallás, személyes meggyőződés).
1995 óta működik Franciaországban az életminőséget vizsgáló nemzetközi non-profit szervezet - a MAPI Kutatóintézet -, amely az életminőséggel kapcsolatos kutatások fő koordinátora. Az Intézet évente megrendezi a Nemzetközi Életminőség-kutató Társaság (ISOQOL) kongresszusait, megvalósítva azt a tézist, hogy minden kezelés célja a betegek életminőségének közelítése a gyakorlatilag egészséges emberek szintjéhez.
A QOL tanulmányozásának fő eszközei a profilok (a QOL egyes komponenseinek értékelése külön) és a kérdőívek (az átfogó értékeléshez), amelyek viszont lehetnek általánosak (általános egészségi állapot felmérése) és speciálisak (specifikus nozológiák tanulmányozására). , és mindegyik nem a betegség klinikai súlyosságát értékeli, hanem azt tükrözi, hogy a beteg hogyan tolerálja betegségét. Például a betegség hosszan tartó lefolyása (CHF, hypertonia) esetén a betegek alkalmazkodnak, és már nem figyelnek betegségük tüneteire, életminőségük javulását regisztrálják, de ez nem jelenti a betegség visszafejlődését. Körülbelül 400 életminőség-kérdőív ismert, és van egy speciális folyóirat - a „Study of the Life Quality of Life” folyóirat. A klinikai gyakorlatban meglehetősen széles körben alkalmazzák a QoL kérdőíveket, amelyek lehetővé teszik a betegség által leginkább érintett területek meghatározását, és ezáltal a különböző patológiás formákban szenvedő betegek állapotának jellemzését.
De nem minden zökkenőmentes ezen a tudományos területen. A módszer támogatói mellett ellenzői is vannak a QoL tanulmányozásának és a kérdőívek készítésének. Így D. Wade a „Measurement in Neurological Rehabilitation” című híres könyvében azt írja, hogy az életminőség egyértelmű meghatározása nélkül lehetetlen mérni. Ő és szerzőtársai úgy vélik, hogy az életminőség annyira egyéni, a kultúra szintjétől, iskolázottságától vagy egyéb tényezőktől annyira függő fogalom, hogy nem mérhető, nem értékelhető, emellett a betegség mellett az életminőség felmérése is. számos egyéb tényező befolyásolja, amelyeket a kérdőívek összeállításakor nem veszünk figyelembe.
Nincsenek egységes, általánosan elfogadható kritériumok és szabványok az életminőségre vonatkozóan. A QOL megítélését befolyásolja az ember életkora, neme, nemzetisége, társadalmi-gazdasági helyzete, munkatevékenységének jellege, vallási meggyőződése, kulturális szintje, regionális sajátosságai, kulturális hagyományai és sok más tényező. Ez az objektivitás pusztán szubjektív mutatója, ezért a válaszadók életminőségének értékelése csak összehasonlító (beteg – egészséges, egyik betegségben beteg – másik betegségben beteg) szempontú, az összes külső tényező maximális kiegyenlítése mellett lehetséges.
Jelenleg világszerte intenzíven fejlesztik a leggyakoribb krónikus betegségek életminőségének meghatározására szolgáló módszereket az életminőségi kritériumok elismerésével kapcsolatban, mint az új diagnosztikai, kezelési módszerek átfogó elemzésének szerves részeként. és a megelőzés, az egészségügyi kezdeményezések, a kezelési eredmények értékelése, az ellátás minősége stb. Megfigyelhető, hogy az életminőség-kutatásban világszerte fellendülés tapasztalható, és az Orosz Föderáció sem maradt elzárkózott. Oroszországban prioritássá nyilvánították az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2001) által javasolt, az orvosi életminőség kutatásának koncepcióját; a tudományos kutatást olyan univerzális eszközökkel végzik, amelyek megfelelnek a társadalmi, regionális és nyelvi követelményeknek. a különbségeket is prioritásként ismerik el. Ennek ellenére az életminőség-kutatás hazánkban még nem terjedt el.
Az orvosi gyakorlatban a QOL tanulmányozását különféle célokra használják: a modern klinikai orvoslási módszerek és a különböző rehabilitációs technológiák hatékonyságának felmérésére, a beteg súlyosságának felmérésére, a betegség prognózisának és a kezelés hatékonyságának meghatározására. A QOL további kritérium az egyéni terápia kiválasztásánál és a munkaképesség vizsgálatánál, az orvosi ellátás költséghatékonyságának elemzésénél, az orvosi auditnál, a pszichés problémák feltárásánál és a betegek háziorvosi monitorozásánál, a kezelés egyénre szabásánál (kiválasztás az adott beteg számára optimális gyógyszer).
Megjegyzendő, hogy az életminőség felmérése kötelező feltételé válhat a gyógyszerek, új orvosi technológiák és kezelési módszerek tesztelésekor bármely szakaszban, beleértve a gyógyszervizsgálatok 2–4. fázisát is. Az életminőség kritériumai elengedhetetlenek a különböző kezelési megközelítések összehasonlításához:
– ha a kezelés hatékony, de mérgező;
– Hosszan tartó kezelés esetén kicsi a szövődmények lehetősége, a betegek nem érzik a betegség tüneteit. A fő elve M.Ya. A Mudrova „nem a betegséget, hanem a beteget kezeli” az életminőség felméréssel valósítható meg.
Megjegyzendő, hogy a pesszimisták körében alacsonyabb az életminőség, mint az optimistáknál, míg a pesszimistáknál nagyobb a szívinfarktus és a halálozás kockázata. A depresszió jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségekben, a szívkoszorúér bypass graftban (CABG) és a szívátültetésben szenvedő betegek életminőségét és életkilátásait. A pozitív érzelmek támogatják a magas QoL-t. Megállapítást nyert, hogy minél magasabb a munkatevékenység, annál magasabb a beteg életminősége.
Számos krónikus betegség, a progresszióra hajlamos és exacerbációval járó betegség esetén az ember normális léte jelentősen korlátozott, és ezek a korlátozások fontosabbá válhatnak a beteg számára, mint maga a betegség. A krónikus betegség erős nyomot hagy a páciens pszichéjében, súlyosbítva a neurotikus vonásokat. A QOL ebben az esetben a beteg azon képességét tükrözi, hogy alkalmazkodni tudjon betegsége megnyilvánulásaihoz. Így annak ellenére, hogy a coronaria bypass graft (CABG) után a betegek 80%-a megszabadul az angina pectoris tüneteitől, csak kis részük tér vissza aktív munkába. A betegségnek a betegek életminőségére gyakorolt ​​hatásának vizsgálata során kiderült, hogy stabil angina pectoris és szívkoszorúér-betegség esetén az életminőség jelentősen romlik, a betegek munkaképességétől és szociális alkalmazkodásától függően.
Érdekes módon a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életminősége magasabb, mint az X szindrómában szenvedő betegeknél, bár az utóbbi prognózisa sokkal jobb. Úgy tűnik, hogy ennek oka az X-szindrómás betegek alacsonyabb fájdalomküszöbe, és ennek következtében az alacsonyabb terhelési tolerancia.
Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél nem találtak szignifikáns kapcsolatot az életminőségi mutatók és a nem, az életkor, az extrasystoles száma és a paroxizmák gyakorisága között; Ugyanakkor az azonnali kedvezőtlen prognosztikai jelentőséggel nem bíró szívritmuszavarban szenvedő betegek kezelését csak az életminőség éles csökkenése esetén javasolt elkezdeni. Ugyanakkor a pacemaker beültetés utáni betegek életminőségét az esetek 71,8%-ában jónak minősítették.
A szívelégtelenségben, angina pectorisban és supraventricularis tachycardiában szenvedő betegek életminőségének összehasonlításakor azt találták, hogy a legalacsonyabb életminőség az angina pectorisban szenvedő betegekre jellemző, a maximum pedig a supraventricularis tachycardiában szenvedő betegekre jellemző.
Kimutatták, hogy az esszenciális hipertóniában (HTN) szenvedő betegek életminőségének változása a betegség klinikai lefolyásának jellemzőitől függ. Számos tanulmány bizonyította, hogy az antihipertenzív kezelésben részesülő betegek életminősége alacsonyabb, mint a kezeletlen betegeknél, és már maga a hosszú távú gyógyszerhasználat szükségessége is csökkentheti az életminőséget.
Az olyan gyakori betegség kezelésére, mint az artériás hipertónia (AH), a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatalmas arzenálja áll rendelkezésre, amelyek összehasonlíthatóak a vérnyomás szabályozásának hatékonyságában, a korai halálozás megelőzésében és az általános túlélésben. A különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérő hatással vannak az életminőségre. Az S. H. Groog vezetésével végzett multicentrikus, randomizált, kettős vak vizsgálatban az életminőség-mutató értékelési kritériumaihoz való kapcsolódás feltárta, hogy a legjobb életminőség-mutatókat a kaptoprilt kapó betegeknél regisztrálták: kevésbé kifejezett mellékhatásaik voltak gyógyszeres kezelést és kevesebb szexuális rendellenességet figyeltek meg. A metildopa depressziót, élettel való elégedetlenséget és kognitív károsodást okozott a betegekben. A Propronalol a kognitív működés és a társadalmi részvétel javulását eredményezte, de rosszabb fizikai teljesítménnyel és szexuális diszfunkcióval járt együtt. A „Captopril and QoL” című közös orosz-német vizsgálatban kimutatták, hogy a legkedvezőbb hatást az életminőségre a captopril monoterápia fejtette ki, a nifedipin és a propronalol alkalmazása kevésbé, a hidroklorotiazid pedig nulla.
A QoL kritérium segítségével értékelhető a kezelés hatékonysága. Egy amerikai tanulmány koszorúér-betegségben szenvedő idős betegeken koszorúér-angioplasztika után az életminőségük jelentős javulását mutatta ki minden mutatóban. Orosz tanulmány 2005–2006 3 városban (Szentpétervár, Arhangelszk, Jaroszlavl, több mint 800 résztvevő) a carvedilol (gyártó: MAKIZ-PHARMA, Oroszország) alkalmazása artériás magas vérnyomásban és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (a Minnesota kérdőív alapján) pozitív dinamika Életminőség minimális mellékhatásokkal.
A QOL orvosi beavatkozás előtti és utáni mérése lehetővé teszi, hogy az életminőség-kritériumot prognosztikai tényezőként alkalmazzuk a beteg egyéni kezelési stratégiájának kiválasztásához. Így J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 Kimutatták, hogy a beteg műtét előtti klinikai állapota az egyetlen prognosztikai tényező a CABG-műtét utáni mortalitás szempontjából (és nem a depresszió, ahogyan azt korábban hitték).
A megfelelő rehabilitációs program jelentős hatással van az életminőségre. Mind a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenségben, mind a szívinfarktusban szenvedő betegek, mind más nozológiás betegek számára fontos, kompetens szervezetétől függ a betegek további életminősége.
A kardiológiában a közös farmakoökonómiai vizsgálatok és a QoL vizsgálatok meglehetősen elterjedtek. Így K. Wenger áttekintésében az életminőség felmérésének szerepéről a szív- és érrendszeri betegségekben nagy figyelmet fordít a farmakoökonómiai számítások szükségességére az új gyógyszerek vizsgálatakor. Bemutatjuk a szívelégtelenség kezelésének hatékonyságának elemzéséből származó számokat: az ACE-gátlók pangásos szívelégtelenségben történő alkalmazása csökkenti a kórházi kezelések gyakoriságát és időtartamát, a mortalitást, és akár évi 5 milliárd dollárt is megtakarít az Egyesült Államokban. Ugyanakkor az ACE-gátlókkal kezelt betegek kórházi kezelésének időtartamának és gyakoriságának csökkenéséből adódó megtakarítások jelentősen meghaladják a kezelés költségeit (a gyógyszer költségét). A high-tech beavatkozások alkalmazását is indokolni kell: például életminőség- és gyógyszerökonómiai szempontból igazolt a nagyfrekvenciás abláció hatékonysága 50 év alatti paroxizmális supraventricularis tachycardiában szenvedő betegeknél.
Így úgy gondoljuk, hogy a QoL tanulmányozása a jövőben az egyik kötelező átfogó értékelési módszer lesz a gyógyszerek és kezelési módszerek klinikai vizsgálatai során.

Irodalom
1. Davydov S.V. A magas vérnyomásban szenvedő betegek életminőségének orvosi vonatkozásai.//Kazan. édesem. magazin. 2001.– T. 82.– 1. sz.– P. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. A betegek életminősége koszorúér bypass beültetés után // Klin.med. – 1997. – 12. sz. – P.33–35.
3. Zakharova T.Yu. et al. Az életminőség felmérése a belgyógyászati ​​klinikán // Sov.med. – 1991. – 6. sz. – P. 34–38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkológia, 2000. – T. 2. No. 1–2. – 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Életminőség szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél // Kardiológia. – 1993. – 5. sz. – P. 66–72.
6. Libis R.A. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának értékelése az életminőségi mutatók dinamikájának figyelembevételével. Diss. a Ph.D. tudományos fokozat megszerzéséhez. – Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Az aritmiás betegek életminőségének felmérése // Kardiológia. – 1998. – 3. sz. – P. 49–51.
8. Módszerek a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek életminőségének felmérésére: Kézikönyv orvosoknak / Összeállítás. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Beljavszkij A.S. – M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Az életminőség felmérése különböző szív- és érrendszeri betegségekben // Kvalitatív klinikai. gyakorlat. – 2002. – 1. sz.
10. Novik A.A. et al. A beteg életminőségének felmérése az orvostudományban // Klin.med., 2000. – 2. sz. – P. 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Útmutató az életminőség-kutatáshoz az orvostudományban. – Szentpétervár: „Neva” Kiadó, M.: „OLMA-PRESS Csillagvilág”, 2002. – 320 p.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Az életminőség tanulmányozásának koncepciója az orvostudományban. – Szentpétervár: „Elbi”, 1999. – 140 p.
13.Petrov V.I., Sedova N.N. Az életminőség problémája a bioetikában. – Volgográd: állam. uchr. „Kiadó”, 2001. – 96 p.
14. Reboli M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Schende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Az egészséggel kapcsolatos életminőségi paraméterek különbségeinek meghatározása és kapcsolatuk a különböző országokban ./ In: „Az életminőség vizsgálata az orvostudományban” nemzetközi konferencia anyaga. – Szentpétervár: Bukovszkij Kiadó, 2002. – P. 238–240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Az orvosi ellátás minősége a jelenlegi szakaszban: az orvosok és a betegek véleménye // Az egészségügyi ellátás minősége és gazdaságossága a lakosság számára. Tudományos munkák tudományos-gyakorlati. konferencia „A regionális egészségügy gazdasági hatékonysága és fejlesztése”. – M.: RIO TsNIIOIZ. – 2002. – P. 46–48.
16. Sulaberidze E.V. A rehabilitáció és az életminőség problémái a modern orvostudományban // Orosz orvosi folyóirat. – 1996. – 6. sz. – P. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életminőségének meghatározása - stabil angina pectoris // Klin.med. – 1998. – 6. sz. – P. 52–58.
18. Fillenbaum G. Idősek egészsége és jóléte. A többdimenziós értékelés megközelítései. – WHO: Genf, 1987.
19. Sevcsenko Yu.L. Állami jelentés az Orosz Föderáció lakosságának egészségi állapotáról 2000-ben //Egészségügy. Ross. Föderáció. – 2002. – 1. sz. – P. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones és munkatársai: COPD-s betegek életminősége // Pulmonology. – 1998. 2. sz. – 79–81.
21. Engel G.E. A biopszichoszociális modell klinikai alkalmazása. //Am. J. Psychiatry, 1980. – Vol. 137. – P. 535–543.
22. Fletcher A., ​​Bulpitt C.I. // Életminőség és szív- és érrendszeri ellátás. – 1985. – P.140–150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international Conference on the assessment of the Quality of Life as an result in klinikai vizsgálatokban: postscript. //Controlled Clin. Trials, 1991. – 20. évf. 12. – P. 266 –269.
24. Hunt S.M. Az életminőség problémája //Az életminőség kutatása.–1997.–6. évf.– R. 205–210.
25. Jones P.W. Egészségi állapot, életminőség és megfelelés. //Eur. Respira. Rev., 1998. – Vol.8. – 56. sz. – P. 243–246.
26. Jones P.W. Életminőség mérések a légúti betegségekben szenvedő betegeknél //Thorax. – 1991. – 1. évf. 46. ​​– 676–682. o.
27. Jones P.W. Életminőség mérések; a szabványosítás értéke //Eur. Respira. Fordulat. – 1997. – 1. évf. 7, 42. sz. – P. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. A kemoterápiás szerek klinikai értékelése rákban. //Maclead CM (szerk.). – Kemoterápiás szerek értékelése. – USA, Columbia University Press, 1947. – P. 107–134.
29. Maslow A.H. Motiváció és személyiség. //New York, Harper & Brothers, 1954. – P. 241–246.
30. McSweeny A.J. stb. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek életminősége. Boltív. Inten. Med., 1982. – v.142: P. 473–478.
31. Minaire P. Betegség, rossz egészség és egészség: a fogyatékosság folyamatának elméleti modelljei // WHO Bulletin. – 1992. – vol.2–. –– No. 3. – P. 54–60.
32. Skevington S.M. et all Nemzeti tételek kiválasztása a WHOQOL számára: fogalmi és pszichometriai megfontolások. Soc.Sci.Med., 1999. – 48(4): 473–487.
33. A WHOQOL Csoport. Az Egészségügyi Világszervezet életminőség-értékelése (WHOQOL): állásfoglalás az Egészségügyi Világszervezettől //Soc. Sci. Med. – 1995. – 1. évf. 41. – P. 1403–1409.
34. A WHOQOL Csoport. Ki az életminőség? //Egészségügyi Világfórum, 1996. – 1. évf. 17. – 4. sz. – P. 354–336.
35. Ware J., Sherbourne C. A MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.– P.473–483.
36. WHOQOL Csoport. Ki az életminőség? //Egészségügyi Világfórum, 1996. – 1. évf. 17. – 4. sz. – P. 354–336.

Az életminőség(QoL) az orvostudományban a jólét és az élet azon területeivel való elégedettség mértéke, amelyeket a betegség vagy annak kezelése érint. A kezelés minősége és az életminőség közötti kapcsolat meglehetősen összetett. Logikus feltételezés, hogy minél hatékonyabb a kezelés, annál magasabb az életminőség. Ez a minta azonban nem mindig fordul elő.

Például az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomás (BP) csökkenése nem feltétlenül jár együtt az életminőség javulásával. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a megnövekedett vérnyomás gyakran nem jár tünetekkel, és a beteg általában jól érzi magát kezelés nélkül.

A kezelés életminőségre gyakorolt ​​hatásának értékelésekor figyelembe veszik a gyógyszerek mellékhatásainak valószínűségét, amelyek új tünetek megjelenéséhez, esetenként akár a szervezet állapotának romlásához is vezethetnek. Ezenkívül a betegek gyakran negatívan érzékelik a betegségek korai diagnosztizálására használt gyógyszerek és modern orvosi felszerelések szükségességét, és ennek megfelelően pszichés problémákat okoznak. Egyes tanulmányok azt találták, hogy az életminőség olyan tényező, amely meghatározza a beteg kezelés iránti fogékonyságát (megfelelőségét).

A kezelés pozitív és negatív változásokat is okozhat az életminőségben. Ezért a közelmúltban számos tanulmányban a kezelésnek a betegség lefolyására és prognózisára gyakorolt ​​hatása mellett az életminőség változásait értékelik az egyik hatékonysági kritériumként. Az életminőség értékelése felhasználható más paraméterekkel, például a betegség kialakulását befolyásoló tényezővel, annak prognózisát meghatározó tényezővel együtt. A skandináv APSIS vizsgálatból nyert adatok a pszichoszociális jellemzők és az élettel való általános elégedettség hatását mutatták a stabil anginás betegek kimenetelére.

Az általános élettel való elégedettség romlása, különösen alkoholproblémák, pénzügyi problémák, alvászavarok vagy általános fáradtság érzése miatt, a vizsgálat fő kimenetelének (halál, instabil angina, tüdőembólia, stroke, szívinfarktus) kockázatának növekedésével járt. Az alacsony életminőség és a rossz prognózis közötti negatív összefüggést találtak olyan betegeknél is, akik túlélték a miokardiális infarktust. Az „életminőség” fogalmát a gyógyszer-ökonómiai tanulmányok is szabadon használják, különösen a költséghatékony elemzésekhez, amely ebben az esetben a kezelés hatékonyságának fő kritériumává válik.

Ezáltal lehetőség nyílik a különböző kezelési módszerek hatékonyságának összehasonlításához, új megközelítések kidolgozásához és a különböző egészségügyi ágazatok országos szintű finanszírozásának megtervezéséhez szükséges információk megszerzéséhez.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

1. Eredettörténet

A modern orvoslásban a páciens állapotában bekövetkezett változások értékelésének hagyományos módszerei a laboratóriumi és klinikai mutatók - pulzusszám, vérnyomás, hőmérséklet és fizikális vizsgálati adatok. Bonyolultabb esetekben különféle funkcionális és radiológiai vizsgálatokat, genetikai elemzést, számítógépes tomográfiát és másokat végeznek. Természetesen a megszerzett információk fontosak a betegség lefolyásának megítéléséhez, de a patológia személyes és társadalmi kontextusa nem vehető figyelembe.

A beteg állapotának felmérése során figyelembe kell venni a betegség pszichoszociális tényezőit: fájdalom, feszültség, a kimenetel bizonytalanságának megtapasztalása, félelem, félelem, mozgáskorlátozás, családi és munkahelyi kötelezettségek teljesítésének nehézségei, anyagi problémák, önellátásra való képtelenség. felismerni a személyiség bizonyos aspektusait. életminőség beteggyógyászat

Az egészséges és beteg ember holisztikus megközelítése, testi, lelki és lelki (érzelmi) megnyilvánulásainak sokrétű és egymást kölcsönösen befolyásoló aspektusainak tudatosítása határozta meg az életminőségnek nevezett kutatási területet.

Az életminőség (QOL) mutató egyrészt objektíven méri fel a beteg és egészséges ember életének főbb aspektusait, másrészt jólétének szubjektív szintjét tükrözi Az életminőség fogalma az ókori filozófiában gyökerezik. Arisztotelész az életminőséget egyfajta boldogságnak nevezte, amely a lélek tevékenységétől függ.

Évszázadokkal később de Chardin és V. I. szellemi kutatásai. Vernadsky vezetett a „nooszféra” fogalmának kialakulásához, mint a társadalom és a természet, az emberi élet és a társadalom spirituális, anyagi, szociokulturális, környezeti és demográfiai vonatkozásai ésszerűen szervezett interakciójának szférája. A QOL fogalma a 60-as évek közepén jelent meg. . század az amerikai és nyugat-európai szociológia irányaként; keretein belül megkezdődött azoknak a szociálpszichológiai mechanizmusoknak a vizsgálata, amelyek a társadalmi, gazdasági és pszichológiai természetű tényezők széles körében közvetítik az emberek szükségleteinek tényleges kielégítését, valamint az emberi jólét kognitív és affektív összetevőit. A modern társadalmi-gazdasági fogalmak szerint az életminőség az egyén társadalmi-gazdasági, politikai, kulturális-ideológiai, környezeti tényezőinek és létfeltételeinek komplex leírását jelenti.

Az „életminőség” fogalmának az orvostudományba való bevezetését történelmileg elősegítette a WHO által 1948-ban elfogadott egészségdefiníció, valamint a beteg állapotának felmérése az A. Karnovsky 949-es skála segítségével. Az Egészségügyi Világszervezet Chartája (1947, 1954) az egészséget a teljes fizikai, mentális és szociális jólét állapotaként jellemzi, nem csak a betegségek és a testi fogyatékosság hiányaként. Ennek a fogalomnak a munkadefinícióját megalkotva 1957-ben a WHO szakértői bizottságának munkacsoportja azt javasolta, hogy az „egészség” fogalmán az emberi test azon állapotát vagy minőségét értsék, amely biztosítja a szervezet megfelelő működését adott körülmények között (genetikai ill. környezeti).

2. Az életminőség meghatározása

Az életminőséget a jólét állapotaként jellemezzük, amelyben egyrészt az ember sikeresen végzi fizikai, pszichológiai és szociális tevékenységeit, másrészt elégedett a működési szintjével és a betegséggel vagy az azzal összefüggő tünetekkel szembeni kontrolláltsággal. annak kezelése. A WHO azt javasolja, hogy az életminőséget tekintsék az egyénnek a társadalom életében elfoglalt helyzetének értékeléseként, ennek a társadalomnak a kultúrájával és értékrendszerével összefüggésben, az egyén céljai szempontjából, terveivel, képességeivel, normáival, érdekeit. Így a QOL a kényelem mértéke, amelyet egy személy érez magában és társadalmában.

A WHO szakértői a következő életminőségi kritériumokat javasolták:

Kritériumok	Alkatrészek
Fizikai	Erő, energia, fáradtság, fájdalom, kényelmetlenség, alvás, pihenés
Pszichológiailag	Pozitív érzelmek, gondolkodás, tanulás, emlékezés, koncentráció, önbecsülés, megjelenés, negatív érzelmek
Függetlenségi szint	Napi tevékenységek, munkavégzés, gyógyszerfüggőség és kezelés
Társasági élet	Személyes kapcsolatok, az alany társadalmi értéke, szexuális aktivitás
Környezet	Jó közérzet, biztonság, mindennapi élet, biztonság, egészségügyi és szociális ellátás elérhetősége és minősége, információk elérhetősége, képzési és továbbképzési lehetőségek, szabadidő, ökológia (szennyező anyagok, zaj, népesség, klíma stb.)
Lelkiség	Vallás, személyes meggyőződés

Hangsúlyozni kell, hogy az egészségügyi ellátás minőségét és elérhetőségét a WHO hivatalosan is fontos, a betegek életminőségét befolyásoló tényezőnek tekinti, és ezek értékelése szükséges az egészségügyi kezdeményezések tanulmányozása során. 1982-ben Kaplan és Bush javasolta az "egészséggel kapcsolatos életminőség" kifejezést - HRQOL (egészséggel kapcsolatos életminőség). Így az életminőség tágabb általános fogalmából az emberi egészség állapotával és az egészségügyi ellátórendszerrel közvetlenül összefüggő szempontok kerülnek kiemelésre.

1995-ben a HRQOL meghatározása három fő jellemzőt azonosított: 1) Az egészséggel kapcsolatos QOL-t az egyén élettevékenységének (működésének) szubjektív megítélése határozza meg;

2) ennek az értékelésnek a kontextusa határozza meg az egészségi állapotot, a személy egészségügyi ellátórendszerrel való interakcióját, valamint egészségének megőrzésében végzett tevékenységét;

3) Az egészséggel összefüggő életminőséget az adott egyén értékrendje határozza meg.

3. Az életminőség meghatározásának módszerei

Az életminőség mérése a páciens fizikai, mentális, szociális és gazdasági jóléti szintjének értékelésén alapul. Az életminőség dinamikus állapot, idővel változó funkció, ezért egy bizonyos időszakon át változó paraméterként kell értékelni, a betegség típusától és lefolyásától, a kezelési folyamattól és az egészségügyi ellátórendszertől függően.

Az olyan finom dolgokkal való munka folyamata, mint a páciens saját életminőségének tudata, nagyon összetett és időigényes, és professzionális megközelítést igényel. Az életminőség-vizsgálatok jellemzően egy szélesebb körű klinikai kutatási protokoll részét képezik, amelyet a Good Clinical Practice (GCP) szerint végeznek. A QoL fő összetevői külön-külön vagy összességében mérhetők különböző kérdőívek, tesztek, skálák és indexek segítségével. Adatok a pácienssel folytatott személyes beszélgetésből, telefonon, kérdőívre adott válaszok alapján szerezhetők be.

A standard kérdésekre adott standard válaszok összegyűjtése az egészségi állapot felmérésének leghatékonyabb módja. A kérdések és válaszok közötti gondosan felépített, az értékelések összegzésének módszerével számításhoz összeállított összefüggések képezték a korszerű (jelenleg több mint 60) QOL kérdőívek alapját. Az életminőség mérésére szolgáló eszközöknek egyszerűnek, megbízhatónak, rövidnek, érzékenynek, érthetőnek és tárgyilagosnak kell lenniük. Az életminőség felmérésére szolgáló modern eszközöket a pszichometria segítségével fejlesztették ki – ez a tudomány, amely az emberek viselkedését, érzéseit és személyes értékelését kvantitatív elemzéshez hozzáférhető mutatókra fordítja.

Minden műszernek rendelkeznie kell olyan pszichometriai tulajdonságokkal, mint a megbízhatóság, az objektivitás, a reprodukálhatóság és az érzékenység.

Egy műszer objektivitása azt jelenti, hogy használható annak mérésére, amit mérni akartak. Ezen a tulajdonságon belül megkülönböztetik az értelmes objektivitást, azaz. hogy a mért attribútum milyen mértékben reprezentálja a vizsgált jelenséget, és a konstruktív objektivitás, azaz. ennek a tesztnek a korrelációja másokkal, amelyek a kapcsolódó jellemzőket mérik.

A műszer megbízhatósága a véletlenszerű hibáktól való mentesség mértéke.

Az érzékenység az a képesség, hogy tükrözze az idő múlásával bekövetkező változásokat, amelyek gyakran minimálisak, de klinikailag jelentősek.

Számos egyéb követelmény is vonatkozik az életminőséget vizsgáló kérdőívekre:

1 sokoldalúság (minden egészségügyi paraméter lefedettsége);

2 reprodukálhatóság;

3 egyszerű használat és rövidség;

4 szabványosítás (a szabványos kérdések és válaszok egyetlen változata a válaszadók minden csoportja számára);

5 értékelés (az egészségügyi paraméterek kvantitatív értékelése).

Az életminőség felmérése során a kérdőívek két csoportját használjuk - általános és speciális. Az általános kérdőívek a lakosság egészének egészségi állapotát hivatottak felmérni, függetlenül a patológiától, ezért célszerű általánosságban az egészségügyi ellátási taktika felmérésére és az epidemiológiai vizsgálatok elvégzésekor is felhasználni. Az általános kérdőívek előnye, hogy érvényességüket különböző nozológiákra állapították meg, ami lehetővé teszi a különböző orvosi programoknak az egyes alanyok és a teljes populáció életminőségére gyakorolt ​​hatásának összehasonlító értékelését. Az általános kérdőívek hátránya, hogy nem megfelelően érzékenyek az egészségi állapot változásaira egy adott betegség keretében.

A speciális kérdőívek egy meghatározott betegségcsoportban szenvedő betegek életminőségének mérésére szolgálnak, ami lehetővé teszi a kutató számára, hogy egy adott nozológiára és annak kezelésére összpontosítson. A speciális kérdőívek segítségével rögzítheti a betegek életminőségében az elmúlt 2-4 hétben bekövetkezett változásokat.

Az életminőségnek nincsenek egységes kritériumai és szabványos szabványai. Minden kérdőívnek megvan a maga kritériuma és értékelési skálája. A számítás minden skálán külön-külön (profilmérés) vagy az összes skála adatainak összegzésével (pontösszeg kiszámítása) történik.

Az első hivatalos módszertan a WHO-skála volt. A WHO skálán a kérdőíves adatok elemzéséből kapott pontszámot az életszínvonal egy bizonyos jellemzőjéhez rendelik. A skálán 6 lehetséges fokozat van:

0 - normál állapot, teljes aktivitás;

1 - a betegség tünetei jelen vannak, az aktivitás csökken, a beteg otthon lehet;

2 - a betegség súlyos tünetei, fogyatékkal élők, az idő kevesebb, mint 50%-át ágyban töltik;

3 - súlyos állapot, az idő több mint 50%-át ágyban tölti;

4 - az állapot nagyon súlyos, az ágyban töltött idő 100%-a vagy több;

5 - halál.

A skála láthatóan a legáltalánosabb, és nem értékeli a beteg funkcionális aktivitását és állapotának elfogadását, az okokat, amelyek ehhez az állapothoz vezettek. Ez a skála lett a modern technikák prototípusa.

Az általános kérdőívek közül a legnépszerűbb az SF-36 (Short Form), egy viszonylag egyszerű kérdőív, amelyet úgy alakítottak ki, hogy megfeleljen a minimális pszichometriai szabványoknak. Az SF-36 meglehetősen nagy érzékenységgel rövid. Mindössze 36 kérdést tartalmaz, ami nagyon kényelmessé teszi a csoportos összehasonlítások használatát, figyelembe véve az egészség vagy a jóllét általános fogalmait, vagyis azokat a paramétereket, amelyek nem jellemzőek a különböző életkori vagy nosológiai csoportokra, valamint a részesülő csoportokra. bizonyos kezelések. Az SF-36 kérdőív azt a 8 egészségfogalmat tartalmazza, amelyeket a populációalapú vizsgálatok során a leggyakrabban mérnek, és amelyeket a betegség és a kezelés a leginkább érint. Az SF-36 alkalmas önkezelésre, számítógépes interjúra, vagy képzett kérdező által történő kitöltésére személyesen vagy telefonon 14 éves és idősebb betegek számára.

A kérdőív 8 skálát tartalmaz:

1. A fizikai aktivitás egészségügyi problémák (betegség) miatti korlátozásai.

2. A szociális tevékenység fizikai vagy érzelmi problémák miatti korlátai.

3. A normál szerepköri tevékenységek korlátozásai egészségügyi problémák miatt.

4. Testi fájdalom (testfájdalom).

5. Általános mentális egészség (pszichológiai distressz vagy pszichológiai jóllét).

6. A normális szereptevékenység korlátai érzelmi problémák miatt.

7. Vitalitás (erősség vagy fáradtság).

8. Egészségének általános megítélése.

Az SF-36 szerinti életminőség kritériumai a következők:

1. Fizikai aktivitás (PA). A napi fizikai aktivitás mennyiségének szubjektív értékelése, amelyet nem korlátoz az aktuális egészségi állapot. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a PA, annál nagyobb a fizikai terhelés, véleménye szerint képes teljesíteni.

2. A fizikai problémák szerepe az élettevékenység korlátozásában (RF). Az elmúlt 4 hétben az egészségügyi problémák által okozott napi tevékenységek korlátozásának szubjektív értékelése. Visszajelzés: minél magasabb a mutató, annál kevésbé korlátozzák az egészségügyi problémák napi tevékenységét.

3. Fájdalom (B). Jellemzi a szubjektív fájdalom szerepét a napi tevékenység korlátozásában az elmúlt 4 hétben. Visszajelzés: minél magasabb a mutató, annál kevésbé zavarja a fájdalom a tevékenységét.

4. Általános egészségi állapot (OH). Jelenlegi általános egészségi állapotának szubjektív értékelése. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál jobban érzékeli az ember általános egészségi állapotát.

5. Életképesség (VC). Szubjektív értékelése vitalitásáról (erély, energia) az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál magasabbra értékeli életerejét (az elmúlt 4 hétben több időt töltött azzal, hogy jókedvű és tele volt energiával).

6. Társadalmi aktivitás (SA). Szubjektív értékelése a barátokkal, rokonokkal, munkatársakkal és más csapatokkal fennálló kapcsolatainak szintjéről az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál magasabb a társadalmi kapcsolataid szintje.

7. Az érzelmi problémák szerepe a fogyatékosságban (LI). Szubjektív értékelése az elmúlt 4 hétben az érzelmi problémák okozta napi tevékenységi korlátozások mértékének. Visszajelzés: minél magasabb az RE, annál kevésbé zavarja az érzelmi állapot a mindennapi tevékenységeket.

8. Mentális egészség (MH). Szubjektív értékelése a hangulatáról (boldogság, nyugalom, béke) az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál jobb a hangulat.

Irodalom

1. Életminőség. Raizberg B.A., Lozovsky L.Sh., Starodubtseva E.B.. Modern gazdasági szótár. -- 2. kiadás, rev. M.: INFRA-M. 479 1999. o.

2. Kronina L. // Orosz Orvosi Lap. - 1998. - 3. sz. - 34-36

3. Shevchenko Yu. // Med. újság. -- 2000. - 53. sz. - P. 6-7; 54. szám - 6. o.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Az életminőség fogalmának, mint az orvos és a beteg interakciójának kulcstényezőjének kialakulásának története. Az életminőség modern koncepciójának összetevői az orvostudományban. A lakosság egészségügyi és szociális viselkedésének vizsgálata az egészséggel és az egészségügyi ellátással kapcsolatban.

absztrakt, hozzáadva: 2014.10.07


Az egészségügy lényege a modern globalizált világban. Orvos és beteg kapcsolata a pszichiátriai gyakorlatban. Mentális betegek stigmatizálása az orvostudományban. Szinergia az életminőség és a szociálpszichiátria között: az optimalizálás köre. Kezelési problémák.

bemutató, hozzáadva 2014.02.05


Az emberi élet minőségének meghatározása az orvostudományban. Palliatív ellátás és palliatív gyógyászat. Minőséghez igazított életévek. Farmakoökonómia és életminőség. A valeológia módszertani alapjai. Betegségek lefolyásának prognosztikai modelljeinek kidolgozása.

bemutató, hozzáadva 2013.12.27


A páciens panaszainak megismerése; életének és betegségének története. A páciens belső szerveinek állapotának vizsgálata és klinikai vizsgálatok elvégzése. A klinikai diagnózis indoklása - köldöksérv. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​kezelési módszerei.

kórelőzmény, hozzáadva 2013.07.24


Kutatási technológiák a mikrobiológiában és az orvostudományban. Diagnosztikai módszerek a nyálkahártyák mikroflórájának elemzésére. Egy ötlet az emberi mikrokozmosz sokféleségéről. Az aktinomikózis formái. Fertőző betegség kezelése. Az etiotróp terápia alkalmazása.

bemutató, hozzáadva: 2016.06.04


Az egészségügyi ellátás minőségének és eredményességének vizsgálata egészségügyi szervezetben. Az orvosi ellátás minőségének felmérésének módjai, mint elérési módok. Az osztályok adminisztratív és klinikai körei, valamint a tanszéki vizsgálat lefolytatásának rendje.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.07


A propolisz felhasználásának története, fizikai-kémiai tulajdonságai. Létfontosságú anyagok, enzimek (enzimek) és természetes antibiotikumok a propoliszban. A propolisz szabványosítása, minőségének meghatározása, gyógyászati ​​felhasználása (propolisz készítmények).

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.05.18


A matematikaoktatás szerepe az orvostudományban. A tanulók elsajátítása a speciális tudományágak alapszintű tanulásához szükséges matematikai ismeretekkel és készségekkel. Matematikai módszerek alkalmazása az orvostudományban. Az orvosi statisztika jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2014.09.25


Betegprofil adatok. A panaszok leírása kézhezvételkor. Élettörténeti és jelenlegi betegségek tanulmányozása, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Az ételmérgezés előzetes diagnózisának indoklása. A betegség kezelésének jellemzői.

kórelőzmény, hozzáadva 2015.02.28


A beteg élettörténete és panaszai a felvételkor. A beteg általános állapotának vizsgálata. Laboratóriumi és további kutatási módszerekből származó adatok. A fő diagnózis felállítása: akut paraproctitis. A kezelési módszerek kiválasztása, a műtét indoklása.