Vírusos karditisz. Veleszületett carditis

Carditis- a szív egyik rétegének gyulladása (endo-, myo- vagy pericardium). Különböző fertőző kórokozók okozzák őket, amelyek közül vezető szerepet tölt be a diftéria, a skarlát és a mandulagyulladás, valamint a Coxsackie-, influenza- és rubeolavírus. A carditis lehet veleszületett (korai és késői). A veleszületett korai carditis olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek édesanyja a terhesség 4-7. hetében akut vírusos vagy bakteriális fertőzésben szenvedett. Késői veleszületett szívgyulladás akkor alakul ki, ha az anya röviddel a születés előtt fertőző betegségben szenvedett. A veleszületett carditis viszonylag ritka. Gyanítható, ha egy újszülöttnél a méhen belül elszenvedett generalizált fertőzés kifejezett tünetei vannak, melyeket számos szerv és rendszer károsodása kísér, amit laboratóriumi vizsgálatok igazolnak.

A veleszületett carditisek közül nagy jelentősége van a veleszületett korai endocarditisnek - endocardialis fibroelastosisnak. A fibroelastosis a szív egy vagy több részének (pitvarok, kamrák) endocardiumának gyakori megvastagodása. Ez a megvastagodás kollagénből vagy rugalmas rostokból jön létre. Egyes kutatók szerint a fibroelastosis nem maga a betegség, hanem az endocardium nem specifikus válaszaként alakul ki bármilyen általa átélt stresszre (miokardiális stressz), amely lehet veleszületett szív- és érrendszeri rendellenesség és ezek kombinációja, akut fertőző betegségek, genetikai betegségek. , méhen belüli és extrauterin hypoxia, kardiomiopátiák stb. A szívizom stressz változásokat okoz az endokardiális sejtekben a fibroblasztokká (kötőszöveti sejtek) való átmenet során, majd kollagén és elasztin szintézissel.

A fibroelastosis rendkívül súlyos állapot, amelynek tünetei a gyermeknél az élet első hónapjaitól kezdve figyelhetők meg. A szülők általában a gyermek életének első hónapjában figyelnek a letargiára, gyenge szopásra vagy mellmegtagadásra, tachycardia és légszomj előfordulására szopáskor vagy akár nyugalomban is. A gyermek bőre általában sápadt, és előfordulhatnak cianózisrohamok. A gyerekek lemaradtak a fizikai fejlődésben. Ha a fenti tünetek jelentkeznek, ezekről tájékoztatnia kell gyermekorvosát, aki kardiológus szakorvosi konzultációra utalja a gyermeket a diagnózis tisztázása és a kezelés előírása érdekében. Ráadásul ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni annak érdekében, hogy... megakadályozzák a szívelégtelenség kialakulását és javítják a betegség lefolyását.

Az újszülötteknél az első életévben szerzett carditis nagyon ritka. Főleg akut fertőzések (tüdőgyulladás, influenza, szepszis stb.) következményei okozzák. Újszülötteknél és csecsemőknél a fertőző-toxikus természetű kardiomiopátiák sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a szerzett carditis. Ugyanakkor a carditis és a fertőző-toxikus kardiomiopátia közötti különbséget sokan meglehetősen önkényesnek tartják.

Fertőző endocarditis - súlyos fertőző betegség, amely lokalizált gyulladással jár a billentyűk endocardiumán és a szív más részein. Az endocarditis akut fertőző betegség következtében alakul ki - skarlát, mandulagyulladás stb. után. A csecsemőknél azonban a fertőző endocarditis szinte soha nem elsődleges, hanem a legtöbb esetben veleszületett szívhibák hátterében alakul ki.

Az akut endocarditis a testhőmérséklet magas számokra való emelkedésével, izzadásokkal és a gyermek letargiájával kezdődik. A bőr halványszürke színű (a jellegzetes „café au lait” szín), néha sárgás árnyalatú, és előfordulhat egy kis piros pontozott kiütés. Szubakut endocarditisben a betegség tünetei fokozatosan fokozódnak: a hőmérséklet enyhén emelkedik, általában 37,5-38 ° C-ra, letargiát és rossz étvágyat észlelnek. A betegség szubakut formáját gyakran megfigyelik a veleszületett szívhibák hátterében.

Endocarditis kezelése

Az endocarditis kezelését gyermekkardiológus végzi, szükség esetén szívsebész konzultációra kerül sor a műtéti kezelés lehetőségének eldöntésére.

Szerzett szívizomgyulladás csecsemőknél rendkívül ritkán fordulnak elő akut fertőző betegség hátterében vagy 2-3 héttel azután.

A felépülés során viszonylag kielégítő állapotban a gyermekben letargia alakul ki, és minden látható ok nélkül csökken az étvágya. Súlyos szívizomgyulladás esetén légszomj, túlzott izzadás, szorongás és köhögés figyelhető meg. A láb és a kéz duzzanata lehet. Az akut szívizomgyulladás, ha nem volt súlyos és nem járt szövődményekkel, általában időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel gyógyulással végződik, de néhány gyermeknél kialakulhat valamilyen szívritmuszavar, amely hosszú ideig (néha egész életen át) fennáll. . Akut, súlyos szívizomgyulladás esetén az eredmény kedvezőtlen lehet - a gyermek rokkantsága vagy halála. A súlyos szívizomgyulladás kimenetele átmenet lehet a szívizom tágulása utáni (a szívüregek tágulása esetén) cardiomyopathiába.

A szívizomgyulladás kezelése

A szívizomgyulladás kezelését gyermekkardiológus írja elő, figyelembe véve a betegséget okozó tényezőket (akut fertőzés).

Szívburokgyulladás - a szív savós membránjának (zacskójának) vagy szívburokának gyulladása. A szívburokgyulladás általában akut vagy bakteriális fertőző betegségek hátterében alakul ki, bonyolítva lefolyásukat. Az akut szívburokgyulladás általában maga a betegség során jelentkezik, ritkábban - valamivel a fertőzés vége után. Az első életévben a pericarditis leggyakrabban az akut tüdőgyulladás szövődményeként fordul elő. A szívburokgyulladás legszembetűnőbb tünete a szívtáji fájdalom (bal oldali mellkas felső felében), amely általában a test elfordításakor, a fogantyú mozgatásakor, valamint a mély légzés során felerősödik. Bár a gyermek nem panaszkodhat fájdalomra, a figyelmes szülők mégis észrevehetik jelenlétüket abból, ahogy a gyermek reflexszerűen igyekszik kevesebbet mozogni, vagy sír, amikor mozog vagy pólyázik. Sekély légzés figyelhető meg (mivel a mellkas mozgása légzés közben fájdalmat okoz, a gyerekek reflexszerűen korlátozzák a légzés mélységét). Súlyos szívburokgyulladás esetén, illetve exudatív, vagy effúziós szívburokgyulladás kialakulása esetén, amikor nagy mennyiségű folyadék (váladék) halmozódik fel a szív és a szívburok rétegei között, a gyermeknél légszomj lép fel, amely fekvéskor súlyosbodik. . Ezért a gyerek, ha már tud ülni, olyan testhelyzetet vesz fel, amelyben könnyebben lélegzik: beül a kiságyba, törzsét néha kissé előre döntve.

A fertőzés lefolyását bonyolító szívburokgyulladás diagnosztizálása sokszor még az orvos számára is nehézkes. A diagnózis megerősítéséhez vagy cáfolatához kardiológus szakorvosi konzultáció szükséges, valamint EKG, szív ECHO vizsgálat, vérvétel stb.

A szívburokgyulladás kezelése

A szívburokgyulladás kezelése főként az azt okozó fertőzés kötelező kezeléséből áll.

A carditis egy különböző etiológiájú gyulladásos betegség, amelyben a szív membránjainak károsodása figyelhető meg. A szívgyulladás érintheti mind a szívizomot, mind a többi szerv membránját - a szívburkot, az epicardiumot és az endocardiumot. A szívhártyák szisztémás többszörös gyulladása is megfelel a patológia általános elnevezésének.

Etiológiai tényezők

Az ICD 10 szerint ennek a patológiának hat fajtája van, amelyeket a betegség kialakulásának természetétől függően osztályoznak. Az orvosi gyakorlatban vannak:

• vírusos szívgyulladás;
• bakteriális;
• reumás és nem reumás;
• idiopátiás;
• allergiás.

Ha beszélünk róla vírusos A betegség természete miatt meg kell jegyezni, hogy a szívgyulladásnak megvannak a maga okai - a betegség a herpes simplex vírus, az ECHO (echovírusok), a vírus és néhány más szervezetbe való bejutása következtében alakul ki.

Amikor arról beszélnek idiopátiás szívgyulladás, akkor azt jelentik, hogy nem sikerült megállapítani a gyulladásos folyamatot okozó okot. Allergia esetén pedig erős allergénnel való érintkezés, például bizonyos gyógyszerek, szérumok és vakcinák.

Szintén megkülönböztetni reumás és nem reumás karditisz. Ahogy a név is sugallja, az első a háttérben alakul ki, a második pedig más etiológiai tényezők, leggyakrabban fertőzések hatására. A nem reumás carditis gyakran előfordul újszülötteknél, valamint az élet első éveiben járó gyermekeknél - lehet veleszületett és szerzett (fertőzések után).

Ezenkívül néha vannak olyan patológiás formák, mint toxikus carditis, amely a szervezetre veszélyes anyagoknak való kitettség hátterében alakult ki, és yersiniosa, amikor a betegség kórokozója a Yersinia nemzetségbe tartozó Enterobacteriaceae.

A betegség kialakulásának folyamatát a myocytákba jutó kórokozó váltja ki. Leggyakrabban a nem-reumás carditis diagnózisát fiatal fiúkban (az élet első éveiben) diagnosztizálják, míg a patológia egyéb formái mind a gyermekek, mind a felnőttek körében megtalálhatók. Az esetek 10%-ában kisgyermekeknél a carditis diagnózisát súlyos vírusfertőzés, például más betegség átesése után állapítják meg.

Osztályozás

Ez a patológia lehet szerzett vagy veleszületett. Ezenkívül az ICD 10 szerint a betegséget lefolyásának jellemzői szerint osztályozzák, amely szerint a carditis lehet:

• éles;
• szubakut;
• krónikus.

Akut lefolyásról akkor beszélünk, ha a betegség három hónapnál rövidebb ideig tart, a szubakut formáról körülbelül másfél éven át, a krónikus formáról pedig akkor beszélünk, ha a betegség több éven át tart. Ugyanakkor ennek a patológiának a krónikus lefolyása visszatérő és elsődleges krónikus lehet.

A visszatérő krónikus karditiszre jellemző, hogy a betegség folyamatosan visszahúzódik, majd újra aktiválódik. Az elsődleges krónikus lefolyású carditis lehet pangásos, hipertrófiás és restrikciós.

Formái szerint a betegség enyhe, közepes és súlyos. A szívelégtelenség mértéke szerint vannak karditiszek bal kamrai elégtelenséggel és jobb kamrai elégtelenséggel. Nem kizárt a patológia teljes típusa, amikor egy általános kialakul.

Ez a betegség súlyos szövődményekkel jár, beleértve:

• szívizom hipertrófia;
• a szelepberendezés károsodása;
• thromboemboliás szindróma;

Tünetek

Ennek a betegségnek a jelei gyakran nem közvetlenül jelzik a szívproblémákat, vagyis extrakardiális jellegűek. Ez különösen igaz a betegség akut és szubakut lefolyására, amikor a tünetek, például:

• étvágytalanság;
• súlyos gyengeség és fokozott fáradtság;
• csökkent koncentráció;
• túlzott ingerlékenység.

Gyakran a patológia egyik első tünete az émelygés és hányás, ami nagyon kegyetlen tréfát játszik a carditis diagnosztizálása során, mert arra kényszeríti az orvost, hogy a szív helyett a gyomor-bélrendszert vizsgálja meg.

A patológia típusától függően a tünetek eltérőek lehetnek. Például vírusos karditisz esetén a páciens a szív területén jelentkező fájdalomra panaszkodik, amely néha kissé észrevehető, néha pedig súlyos (anginás jellegű). A betegek fokozott izzadást, légszomjat is tapasztalnak, és kialakul a nasolabialis háromszög cianózisa. Enyhe fokú vírusos karditisz esetén a szív mérete nem változik, súlyos fokúnál viszont megnő.

A bakteriológiai carditist nagyon nehéz felismerni, mert sok időbe telik a kórokozó izolálása. Ilyenkor a tüneteket 39-40 fokos magas hőmérséklet, pulzuszavarok, májfájdalom, nagyfokú...

Egy személy a carditis egyéb jeleit tapasztalhatja: szédülés és fejfájás. Bőre sápadt lesz, ízületei fájnak, pulzusa csökken, vérzések jelennek meg a bőrön.

Más típusú karditisz hasonló tünetekkel jár. A beteg fő panaszai a betegség előrehaladása esetén:

• duzzanat;
• nehézlégzés;

Vagyis a tünetek a szívelégtelenség kialakulására jellemzőek.

A nem reumás carditis különösen gyermekeknél nyilvánul meg. Különösen a gyermek szorongása és köhögése van. A szülők észreveszik, hogy a baba igyekszik nem hirtelen mozdulatokat tenni, és ha kell, sírni kezd, így gyanítható, hogy fájdalmai vannak. A fájdalom szindróma jelenlétét bizonyítja az a tény is, hogy a gyermekeknél a carditiszben a légzés károsodik - megpróbálnak sekélyen lélegezni, vérnyomásuk csökken, és dystrophia alakul ki.

A gyermekeknél a szívgyulladás nyilvánvaló jelei meglehetősen későn jelentkeznek, amikor a baba szervét már jelentősen károsította a gyulladás. Ide tartozik az arc és a körmök cianózisa, az erős köhögés, amely fekvéskor csak rosszabbodik.

Ha veleszületett, nem reumás carditisről beszélünk, akkor ennek a betegségnek a jeleit a gyermek életének első napjaitól kezdve határozzák meg. Ezek olyan tünetek, mint például:

• újszülöttek alacsony testtömege;
• nyugtalanság érzése;
• dudor megjelenése elöl („szívpúp”);
• légszomj nyugalomban;
• a bőr és a nyálkahártyák kifejezetlen cianózisa;
• duzzanat.

Diagnosztika

A tünetek sajátosságából adódóan a carditis diagnosztizálása felnőttnél vagy gyermeknél nehézkes, ezért nem kívánatos a patológia jeleire koncentrálni, mert értékes időt veszíthetnek el, és kiválthatják a betegséget. Ezért az első gyanú esetén további vizsgálatokra és műszeres diagnosztikai módszerekre van szükség.

Különösen a diagnosztika magában foglalja annak elvégzését. A diagnosztika nagy jelentőséget tulajdonít az olyan orvosi eljárásoknak, mint a radiográfia és az elektrokardiográfia. Ezek az eljárások lehetővé teszik a szív működésében és szerkezetében fellépő rendellenességek korai stádiumban történő kimutatását. Egyes esetekben a diagnózis olyan eljárásokat foglal magában, mint az angiográfia és a szívkatéterezés.

Kezelés

Ha ennek a betegségnek a kezeléséről beszélünk, annak átfogónak és diagnosztikai adatokon kell alapulnia. A patológia típusától, súlyosságától és a tanfolyam jellemzőitől függően gyógyszeres terápiát, valamint fizioterápiás eljárásokat és speciális étrendet írnak elő.

Akut formában, valamint a krónikus patológia súlyosbodásának időszakában a beteg kórházi kezelése szükséges. A remissziós stádiumban a carditis ambulánsan kezelhető.

A patológia kezelésére használt fő gyógyszerek a következők:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• szívglikozidok;
• glükokortikoidok;
• diuretikumok.

Nehéz esetekben tanácsos kortikoszteroid gyógyszereket alkalmazni. Ezenkívül vitaminterápia javallt a szervezet védekezőképességének javítására.

Az olyan patológia kezelésében, mint az akut szívgyulladás, nagy jelentősége van az ágynyugalom betartásának és az orvos által előírt étrendnek, amely magában foglalja a vitaminokban és káliumsókban gazdag ételeket. Antibakteriális gyógyszereket is kell szednie, hogy elnyomja a fertőzés szívszövetre gyakorolt ​​hatását. Súlyos esetekben oxigénterápia és antiaritmiás kezelés javasolt.

A fő gyulladásos folyamat lecsengése után a carditisben szenvedő betegeket tornaterápiára és fizioterápiára írják fel. A betegség lefolyásának prognózisa meglehetősen kedvező, de a gyógyulás a patológia időben történő azonosításától és a megfelelő kezelésétől függ.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Tüdőödémának nevezik azt a betegséget, amelyre jellemző a tüdőelégtelenség kialakulása, amely a kapillárisokból a tüdőüregbe történő masszív transzudátum felszabadulása formájában jelentkezik, és végső soron elősegíti az alveolusok beszivárgását. Egyszerűen fogalmazva, a tüdőödéma olyan helyzet, amikor a folyadék stagnál a tüdőben, és átszivárgott az ereken. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

- a szív egy vagy több membránjának gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumás vagy egyéb szisztémás patológiához. A nem reumás karditisz lefolyását gyermekeknél tachycardia, légszomj, cianózis, aritmia, szívelégtelenség és a fizikai fejlődés elmaradása kíséri. Gyermekeknél a nem reumás carditis diagnosztizálása során figyelembe veszik a klinikai, laboratóriumi, elektrokardiográfiás és radiológiai adatokat. Gyermekeknél a nem reumás carditis kezelésére szívglikozidokat, NSAID-okat, hormonokat, vízhajtókat, metabolikus, vírusellenes és antimikrobiális szereket használnak.

Allergiás-immunológiai etiológiájú karditisz alakulhat ki oltás, szérum beadás vagy gyógyszeres kezelés hatására. Elég gyakran nyomon követhető a szívkárosodás fertőző-allergiás természete. A gyermekek körülbelül 10%-ánál a nem reumás carditis etiológiája továbbra is tisztázatlan.

Hajlamosító tényezők, amelyek hátterében a vírusos-bakteriális mikroflóra aktiválódik, a toxinok és allergének iránti érzékenység fokozódik, az immunológiai reaktivitás megváltozik, beleértve a mérgezést, a gyermek által elszenvedett fertőzéseket, a hipotermia, a pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelést, a korábbi sebészeti beavatkozásokat. a szív és az erek, timomegália. Egyes nem reumás karditiszben szenvedő gyermekeknél az immuntolerancia örökletes rendellenességei vannak.

A nem reumás carditis osztályozása gyermekeknél

Az időfaktor figyelembevételével a carditist veleszületettre (korai és késői) és szerzettre osztják. A carditis időtartama lehet akut (legfeljebb 3 hónapig), szubakut (legfeljebb 18 hónapig), krónikus (több mint 18 hónapig); súlyosság szerint - enyhe, közepes és súlyos.

A nem reumás karditisz kimenetele és szövődményei gyermekeknél a felépülés, szívelégtelenség (bal kamrai, jobb kamrai, totális), szívizom hipertrófia, kardioszklerózis, ritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia, pulmonalis hypertonia, constrictív pericarditis stb.

A nem reumás carditis tünetei gyermekeknél

Veleszületett carditis

A korai veleszületett, nem reumás carditis általában közvetlenül a születés után vagy az élet első felében jelentkezik. A gyermek mérsékelt alultápláltsággal születik; Életének első napjaitól kezdve letargiát és fáradtságot tapasztal etetés közben, sápadt bőrt és periorális cianózist, ok nélküli nyugtalanságot és izzadást. A nyugalomban kifejezett tachycardiát és légszomjat tovább fokozza a szopás, a sírás, a székletürítés, a fürdés és a pelenkázás. A veleszületett, nem reumás carditisben szenvedő gyermekek korán és észrevehetően le vannak maradva a súlygyarapodás és a fizikai fejlődés terén. A gyermekeknél már életük első hónapjaiban kardiomegália, szívpúp, hepatomegalia, ödéma és szívelégtelenség jelentkezik, amely nem tud terápiát alkalmazni.

A késői veleszületett, nem reumás carditis klinikai képe gyermekeknél 2-3 éves korban alakul ki. Gyakran előfordul a szív 2 vagy 3 rétegének károsodásával. A cardiomegalia és a szívelégtelenség jelei kevésbé kifejezettek a korai carditishez képest, de a klinikai képet a ritmus- és vezetési zavarok (pitvarlebegés, teljes atrioventricularis szívblokk stb.) dominálják. A görcsös szindróma jelenléte egy gyermekben a központi idegrendszer fertőző elváltozását jelzi.

Szerzett carditis

Akut, nem reumás carditis gyakran alakul ki kisgyermekeknél egy fertőző folyamat hátterében. A nem specifikus tüneteket gyengeség, ingerlékenység, rögeszmés köhögés, cianózis rohamok, dyspeptikus és encephalitis reakciók jellemzik. A bal kamrai elégtelenség akutan vagy fokozatosan jelentkezik, amelyet légszomj és pangásos zihálás jellemez a tüdőben. A gyermekek nem reumás carditisének klinikai képét általában különböző ritmus- és vezetési zavarok (sinus tachycardia vagy bradycardia, extrasystole, intraventricularis és atrioventrikuláris blokádok) határozzák meg.

A szubakut carditist fokozott fáradtság, sápadtság, aritmiák és szívelégtelenség jellemzi. A krónikus, nem reumás karditisz általában iskolás korú gyermekekre jellemző; Tünetmentes, főként extracardialis megnyilvánulásokkal (gyengeség, fáradtság, izzadás, fizikai fejlődés elmaradása, rögeszmés száraz köhögés, hányinger, hasi fájdalom). A krónikus carditis felismerése nehéz; A gyermekeket gyakran hosszú ideig és eredménytelenül kezelik gyermekorvosok, akik „krónikus hörghurut”, „tüdőgyulladás”, „hepatitisz” stb. diagnózissal rendelkeznek.

A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél

A nem reumás carditis gyermekeknél történő felismerését gyermekkardiológus kötelező részvételével kell elvégezni. Az anamnézis gyűjtése során fontos kapcsolatot létesíteni a betegség manifesztációja és egy korábbi fertőzés vagy egyéb lehetséges tényezők között.

Egy sor klinikai és műszeres adat segít a nem reumás carditis diagnózisában gyermekeknél. A carditis elektrokardiográfia nem mutat patognomonikus jeleket; Általában a gyermekeknél hosszú távú szívritmuszavarok, AV-blokk, köteg-elágazás, valamint a szív bal oldalának hipertrófiájának jelei vannak.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele kardiomegáliát, a szívárnyék alakjának megváltozását, a vénás pangás következtében megnövekedett pulmonális mintázatot és az intersticiális tüdőödéma jeleit mutatja. A gyermekek szív-ultrahangjának eredményei a szívüregek tágulását, a bal kamrai szívizom kontraktilis aktivitásának csökkenését és az ejekciós frakciót mutatják.

Az immunológiai vérvizsgálat során az immunglobulinok (IgM és IgG) növekedését és a vírusantitestek titerének növekedését figyelik meg. A legpontosabb diagnosztikai információ a szívizom endomyocardialis biopsziájával nyerhető.Tornaterápia oktatói felügyelet mellett.

A gyermekek nem reumás karditiszének gyógyszeres terápiája NSAID-kből, glükokortikoszteroidokból, szívglikozidokból, vízhajtókból, anyagcsere-gyógyszerekből, vérlemezke-gátló szerekből, véralvadásgátlókból, antiaritmiás szerekből, ACE-gátlókból stb. áll. Ha ismert a nem reumás carditis etiológiai tényezője, a gyermek megfelelő etiotróp kezelést írnak elő (immunglobulinok, interferonok, antibiotikumok).

Az ambuláns szakaszban a rehabilitációs intézkedéseket kardio-reumatológiai szanatóriumban jelzik. Az akut és szubakut nem reumás karditiszben szenvedő gyermekek orvosi megfigyelését 2-3 évig végzik; a veleszületett és krónikus változatok egész életen át tartó monitorozást igényelnek. A nem reumás karditiszben szenvedő gyermekek megelőző védőoltását az orvosi nyilvántartásból való eltávolítás után végzik el; a krónikus szívgyulladás ellenjavallat a védőoltásnak.

A nem reumás carditis előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

Kedvező fejlemények esetén a szívelégtelenség tünetei fokozatosan visszafejlődnek, a szív mérete csökken, a szívritmus normalizálódik. A nem reumás szívgyulladás enyhe formái gyermekeknél általában gyógyulással végződnek; súlyos esetekben a halálozás eléri a 80%-ot. A prognózist súlyosbító tényezők a progresszív szívelégtelenség, cardiosclerosis, pulmonalis hypertonia, tartós ritmus- és vezetési zavarok.

A veleszületett, nem reumás szívgyulladás megelőzése gyermekeknél a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése. A gyermek keményedésével, a gócos fertőzések kezelésével, az oltás utáni szövődmények megelőzésével megelőzhető a szerzett carditis kialakulása.

Epicarditis. Mi vezethet a fejlődésükhöz és hogyan kell kezelni őket, tovább vizsgáljuk.

Alapfogalmak és okok

A carditis egy kóros folyamat, amelyet a szív különböző rétegeinek gyulladása jellemez. A szívgyulladás érintheti az epicardiumot, a szívizomot, az endocardiumot, valamint a szívburkot, amelytől függ a neve: epicarditis, myocarditis, endocarditis és pericarditis. Ez a betegség különböző korcsoportokban fordulhat elő, nagyon gyakran újszülötteket és kisgyermekeket érint.

Léteznek reumás (reuma következményeként kialakuló) és nem reumás karditisz (más okok miatt).

A kórokozók a véráramon keresztül bejutnak a szívbe, és szaporodva mérgezést és a szívhártya gyulladását okozzák. A szervezet antitesteket termel a kórokozók ellen, amelyek elnyomják a kóros folyamatot. Az érintett területen a szívszövet megvastagszik és heg keletkezik.

Osztályozás

A carditis különböző kritériumok szerint osztályozható:

1. Fejlesztési időszak szerint:

• veleszületett (korai és késői);
• szerzett.

1. Az áramlással:

• akut (egy-három hónapig);
• szubakut (három hónaptól másfél évig);
• krónikus (több év): visszatérő; elsődleges krónikus (stagnáló, hipertrófiás, restriktív).

1. A betegség súlyosságától függően:

• fény;
• átlagos;
• nehéz.

1. A szívelégtelenség megnyilvánulási formája szerint:

• bal kamra;
• jobb kamra;
• teljes.

1. A betegség kimenetelétől függően:

• felépülés;
• halál;
• a folyamat krónikussága;
• szövődmények kialakulása.

Tünetek

A karditisz kezdeti megnyilvánulásai nem rendelkeznek a szívhez kapcsolódó specifikus tünetekkel. A betegek általános gyengeségre, rossz étvágyra, hányingerre, ingerlékenységre és fáradtságra panaszkodnak. Az ilyen általános tünetek bármilyen betegségre utalhatnak, megnehezítve a diagnózist.

A veleszületett carditisz típusok a gyermek életének első 6 hónapjában jelentkeznek. A babák születéskor nagyon alacsony súlyúak. A következő jelek is jellemzőek:

• szorongás, izgatottság, könnyezés;
• köhögés, légszomj nyugalomban, kékes bőr;
• izzadás etetés közben, súlyos fáradtság;
• kiemelkedés a szív területén ("szívpúp");
• megnagyobbodott máj és szív;
• amikor a szívet hallgatja - tompa hangok.

A szerzett karditisz vírusos vagy bakteriális fertőzések miatti megbetegedések után alakul ki, és előfordulhat gyógyszeres vagy allergéneknek való kitettség után is. A betegség akut lefolyása mérgezési tünetekkel kezdődhet - emelkedett testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás, hideg verejték. Ezután hozzáadódnak a keringési elégtelenség tünetei:

• nehézlégzés;
• a lábak duzzanata;
• a nasolabialis háromszög cianózisa;
• fájdalom a mellkas bal oldalán;
• zihálás légzés közben;
• szívritmuszavarok;
• ingerlékenység, idegesség;
• éjszakai nyögések álmában;
• a szív kamráinak kitágulása.

A szubakut periódus az akut periódushoz hasonlóan folytatódik, de a tünetek kevésbé kifejezettek, és 3-6 hónapos fertőzés után jelentkeznek. A krónikus időszak veszélyes, mert több év múlva jelentkezhet, és gyakran nem ismerhető fel időben.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a karditisz sok más betegséghez hasonló tünetet mutat, nem érdemes ezekre koncentrálni a diagnózis felállításakor. Annak érdekében, hogy ne veszítse el az értékes időt, a szakembernek a következő diagnosztikai módszerekre kell hivatkoznia:

1. Laboratóriumi módszerek: a vérszérumban megnövekedett ESR és leukociták, fehérje egyensúlyhiány, antikardiális antitestek jelennek meg.
2. EKG - segít észlelni a szívizom diszfunkcióját és a szívritmust.
3. Röntgenvizsgálat - lehetővé teszi a szív méretének meghatározását.
4. Angiokardiográfia – lehetővé teszi a szívedények állapotának felmérését.
5. A szív ultrahangja képes kimutatni a szerv kamráinak tágulását és a bennük lévő váladék jelenlétét.

Kezelés

A kezelési taktika a betegség súlyosságától, formájától és lefolyásától függ. A betegség akut időszaka kötelező kórházi kezelést igényel. A carditis kezelésének átfogónak kell lennie, és gyógyszeres terápiából, fizioterápiás eljárásokból és diétás táplálkozásból kell állnia.

Drog terápia:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac;
• szívglikozidok – Strophanthin, Korglucon;
• glükokortikoidok - dexametazon, prednizolon;
• diuretikumok - Lasix, Veroshpiron, Hypothiazide;
• antikoagulánsok - Curantil, Heparin;
• immunstimulánsok - Anaferon, Interferon;
• kardioprotektorok - Panangin, Riboxin, Mildronát;
• antibiotikumok bakteriális karditiszhez - Cefalosporinok, Makrolidok;
• antihisztaminok allergiás carditishez - Zirtek, Tavegil, Zodak;
• multivitaminok.

Súlyos állapotú betegeknél vérátömlesztés, oxigénterápia és vitamin adása javasolt. A fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák a carditis kezelésében is - elektroforézis gyógyszerekkel, mágnesterápia, UHF.

A fizioterápiás eljárások alkalmazása a betegség súlyos eseteiben, 2 és 3 fokos keringési elégtelenség esetén elfogadhatatlan.

A betegség időszakában és a gyógyulás után diétát kell követni. Káliumban és vitaminokban gazdag ételek fogyasztása szükséges (szárított sárgabarack, mazsola, sült burgonya, tejtermékek).

Előrejelzés

A betegség prognózisa a súlyosságtól, az időben történő megfelelő kezeléstől, a beteg életkorától, életmódjától és genetikai hajlamától függ. A karditisz a szövődmények (cardiosclerosis, myocardialis hypertrophia) kialakulása miatt veszélyes, ami halálhoz vezethet. Ha a betegség után 2-3 évig nincsenek tünetek, az ember egészségesnek minősül.

Jellemzők gyermekeknél

Gyermekeknél a carditis in utero alakul ki: korai veleszületett a terhesség 4-6 hónapjában, későn a harmadik trimeszterben. A leggyakoribb ok az anya vírusos vagy bakteriális fertőzései. A gyermek a betegség jeleivel ( extrasystole, szívüregek tágulása) születik, vagy 1-3 hónapos korban jelentkezik. A gyermekek szívgyulladásának tünetei és kezelése nem különbözik a felnőttekétől. A kezelést kórházban kell elvégezni.

Megelőzés

• az egészséges életmód fenntartása (egészséges táplálkozás, testmozgás, keményedés, megfelelő munka- és pihenőidő, dohányzás és alkoholfogyasztás abbahagyása);
• időben forduljon orvoshoz, ha bármilyen panasz merül fel;
• időszakos megelőző vizsgálat szakemberek által;
• terhes nők alapos orvosi vizsgálata és a meglévő fertőző gócok higiéniája;
• védelem a stressz ellen;
• multivitaminok és ásványi anyagok szedése;
• helyes oltás gyermekeknél.

Összegzésként ismételten megjegyzendő, hogy betegség gyanúja esetén a szakorvosokkal való időben történő kapcsolatfelvétel, az alapos kivizsgálás és a megfelelően kiválasztott kezelés növeli a sikeres gyógyulás esélyét és csökkenti a szövődmények kockázatát.

A szívgyulladás valószínűleg a vírusellenes immunitás genetikailag meghatározott hibáján alapul. A szívbetegségek megnyilvánulhatnak közvetlenül a születés után vagy az élet első 6 hónapjában, ritkábban - a 2-3 évben. Ebben a cikkben részletesen elmondjuk a veleszületett carditis kialakulásáról és diagnosztizálásáról.

Intrauterin (veleszületett) carditis újszülötteknél

Néha a születés előtti időszakban, de gyakrabban az élet első heteiben, hónapjaiban diagnosztizálják, általában akut szívelégtelenség kapcsán. Vannak korai és késői veleszületett carditis.

A korai carditis a méhen belüli élet 4.-7. hónapjában jelentkezik, és a szívizom szubendokardiális rétegeiben a rugalmas és rostos szövet intenzív fejlődésében nyilvánul meg, a gyulladás egyértelmű jelei nélkül (fibroelasztózis, elasztofibrózis). Néha a húrok és a szelepberendezés is részt vesz a folyamatban, ami szívhibák előfordulásához vezet.

A késői carditis a méhen belüli élet 7. hónapja után jelentkezik. Jellemzőjük a szívizomban végbemenő gyulladásos változások, rugalmas és rostos szövetek kialakulása nélkül.

Az anamnézis szinte mindig tartalmaz utalásokat az anya akut vagy krónikus fertőző betegségeire a terhesség alatt. Klinikai és műszeres-grafikus jelei és lefolyásának jellege nagyon hasonló a krónikus, nem reumás carditis súlyos formájához. Az újszülöttek veleszületett carditise korai megnyilvánulásában, folyamatosan progresszív lefolyásában és a terápiával szembeni rezisztenciában különbözik az utóbbitól.

Diagnosztika

A mellkas röntgenvizsgálata során a szív gömbölyű vagy tojásdad alakú árnyékát, hangsúlyos derekát, keskeny érköteget (késői carditisben a szív trapéz alakú) tárja fel; élesen csökken a bal kamra pulzációjának amplitúdója.

Az EKG sinus tachycardiát, a QRS komplex magas feszültségét, a bal kamrai hipertrófia jeleit mély Q-hullámokkal és a subendocardialis myocardialis hypoxiát, valamint gyakran a jobb kamra túlterhelését és hipertrófiáját mutatja. a fibroelastosis diagnózisa a szívszondázás során kapott szívizom és endocardium biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálatával igazolható.

Veleszületett késői carditis

Jellemzője a mérsékelt kardiomegalia, különböző ritmus- és vezetési zavarok egészen a teljes keresztirányú szívblokkig és pitvarlebegésig, hangos szívhangok, és kevésbé kifejezett (a korai veleszületett karditiszhez képest) szívelégtelenség. Gyakran észlelik a szív két vagy három rétegének károsodásának jeleit. Egyes újszülötteknél hirtelen szorongásos rohamok, légszomj, fokozott cianózissal járó tachycardia és görcsrohamok jelentkeznek, amelyek a szív és a központi idegrendszer együttes károsodását tükrözik, amelyet egy korábbi fertőzés, különösen a Coxsackie vírusok okoztak.

Veleszületett korai carditis

Az újszülöttek veleszületett szívgyulladása korai formájában alacsony születési testsúllyal vagy ezt követően gyenge súlygyarapodásban, táplálékkimerültségben, ok nélküli nyugtalanságban, izzadásban és sápadtságban nyilvánul meg. Kardiomegália, „szívpúp”, tompa szívhangok hallgatáskor, progresszív szívelégtelenség (gyakran teljes, a bal kamra túlsúlyával), kezelésre ellenálló. Az újszülöttek gyakran tapasztalják:

• légszomj nyugalomban,
• köhögés,
• hangvesztés,
• mérsékelt cianózis (néha bíbor árnyalattal),
• különféle nedves és sípoló zsibbadások a tüdőben,
• máj megnagyobbodás,
• a szövetek duzzanata vagy pépessége.

Ritkán fordul elő szívritmuszavar (kivéve a tachycardiát). A szisztolés zörej megjelenése összefüggésbe hozható a mitrális billentyű relatív vagy organikus elégtelenségével, de gyakrabban hiányzik a zörej.

A betegség diagnózisa

Röntgenfelvételen a szív gömb alakú vagy tojásdad, fibroelastosis esetén trapéz alakú. Újszülötteknél a veleszületett karditisz esetén az EKG merev ritmust, a szívizom infiltráció miatti vastagságának növekedése és a szubendokardiális részek károsodása miatt a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja. Fibroelasztózis esetén mindkét kamra túlterhelésének jelei megjelennek, mély Q hullámok a standard II és III vezetékekben, aVF, V 5, V 6. Az EchoCG a kardiomegalia és a szívüregek tágulása mellett a bal kamrai szívizom kontraktilis és különösen relaxációs funkciójának csökkenését, a billentyűk, leggyakrabban a mitrális billentyű károsodását, valamint a pulmonalis hypertonia kimutatja.