Mandulaműtét: indikációk és ellenjavallatok. Mandulák eltávolítása: indikációk, eltávolítási módszerek Mandulaműtét posztoperatív fájdalomcsillapítás

A mandulaműtét utáni felépülés több hétig tart, és az orvos ajánlásainak szigorú betartását igényli. Ebben az időszakban a garatszövetek duzzanata miatt fájdalom és idegen test érzése jelentkezik a torokban.

Egy személy gondozása a mandulák eltávolítására irányuló műtét után megfelelő táplálkozást igényel. A fizikai aktivitás korlátozása és a megfelelő napi rutin felgyorsítja a felépülést.

Az első órák a mandulaműtét után

Közvetlenül a limfoid szövet eltávolítása után sebek vannak a torokban. A vérzés elkerülése érdekében a beteget az oldalára fektetik, és papírtörlővel kínálják a köpet kiköpésére. Az első nap során a páciens számos fontos szabályt követ:

1. 24 órán keresztül nem beszélhet. A vokális pihenés segít a gégeszalagok gyors helyreállításában.
2. A lefekvés megakadályozza a vérzést.
3. Nem tudsz enni.
4. A felnőttek szobahőmérsékleten ihatnak édesített teát.
5. Bő folyadék fogyasztása javasolt.
6. A kisgyermekek híg zabkását és tejzselét ehetnek.
7. A torokfájás enyhítésére a mandulák eltávolítására irányuló műtét után érzéstelenítő injekciót adnak.
8. Az első napon a beteg ne nyelje le a nyálat, hanem köpje ki.
9. A szájhigiéniát nagyon óvatosan kell betartani, ne sértse meg a nyálkahártyát.

Tanács! Az első napon nem lehet fürdőbe, szaunába, szoláriumba menni, forró zuhanyozni. Alkoholfogyasztás és dohányzás tilos. A dohányfüst nagyon irritálja a műtött területet. A művelet napján a légi közlekedés tilos.

Második nap

A műtétet követő napon a betegnek sokat kell beszélnie, hogy ne képződjenek összenövések.

A mandulákon végzett műtét után néhány napig fennáll a vérzés veszélye. A szájüreg megelőzésére és fertőtlenítésére 1 evőkanál arányban hígított 3% -os hidrogén-peroxiddal lehet gargalizálni. l. gyógyszerészeti termék fél pohár meleg vízben.

• különféle nem savas gyümölcslevek;
• püré;
• tejföl és tej;
• nyálkás levesek;
• Áztatott kenyér és sütemények;
• zöldségek és gyümölcsök turmixgépben pürésítve.

A második nap alapvető szabályai a gyakori, de kis étkezések korlátozott sótartalommal. Egy adag nem haladhatja meg a 400 grammot 6 étkezésre.

Harmadik - ötödik nap az eltávolítás után

A műtét utáni harmadik napon a torokfájás minden betegnél felerősödik. Ez a regenerációs folyamatnak és a granulációs szövetek kialakulásának köszönhető. Ezért a táplálkozás a mandulák eltávolítása után ebben az időszakban kíméletes marad. Az étrend a következő ételeket tartalmazza:

• túró pürésítve tejjel, tejszínnel;
• főtt kása vízben, húslevesben vagy tejben;
• búzadara leves;
• húsleves;
• halpüré;
• tojás zsákban vagy párolt;
• párolt hús, csirke és hal;
• sült zöldségek.

A mandulák eltávolítása után nemcsak a posztoperatív seb fertőzésének megelőzése, hanem a szükséges tápanyagokkal való ellátása is fontos. A regeneráció sebessége az immunrendszer állapotától és a műtét módjától függ.

Mit lehet enni egy hét múlva mandulaeltávolítás után?

Bár a torokfájás ebben az időszakban alábbhagyott, a sebfelület továbbra is irritált, és fennáll a vérzés veszélye. A mandulák eltávolítása utáni étrend felnőtteknél és gyermekeknél változatos, de gyengéd ételeket tartalmaz.

A mandula eltávolítása utáni étrendnek számos jellemzője van. Amíg a fájdalom és a kellemetlen érzés a torokban teljesen eltűnik, a betegeknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

• Javasoljuk, hogy az ételt hidegen vegye be;
• az étkezésnek töredékesnek kell lennie - kis adagokban, de a szokásosnál gyakrabban;
• ebéd és vacsora előtt érzéstelenítőket szedhet a fájdalom enyhítésére;
• az ételnek lágynak kell lennie, kemény csomók nélkül;
• az ételeket csak párolni szabad;
• A mandulák eltávolítása után ajánlott fagylaltot fogyasztani a fájdalom csökkentése és a vérzés megállítása érdekében.

A torkot irritáló italokat és ételeket - szószok, pácok, éles sajtok - kizárják az étrendből. Kerülni kell a zsíros, konzerv ételeket. A menünek kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a beteg tápanyagokat kapjon anélkül, hogy gyengítené a szervezetet.

Mennyi ideig fáj a torkod a mandula eltávolítása után?

Az eltávolítás utáni harmadik napon a posztoperatív időszakot fokozott fájdalom jellemzi a mandulák helyén. Ennek oka a fibrin lerakódása.

A következő 6 nap során hámsejtek képződnek azon a helyen, ahol a mandulák voltak. A szöveti gyógyulási folyamatot fehér lepedék lerakódása kíséri, amely a hét végére eltűnik.

A beteget a második-tizedik napon engedik haza, a mandulák eltávolításának eljárásától függően. A leghosszabb rehabilitáció a klasszikus mandulaeltávolítás után figyelhető meg, a legrövidebb a kobláció után.

Fontos! Bármilyen típusú műtét után a fájdalom 2 hétig fennáll. Ezen időszak alatt a betegnek gondosan figyelnie kell a torkát, követve a gyógyszerek alkalmazására vonatkozó ajánlásokat. Ugyanilyen fontos a diéta betartása.

A teljes gyógyulás a mandulaműtét után 22-23 napig tart. Ekkorra a seb begyógyult, homogén szerkezetet kapott. Azon a helyen, ahol a palatinus mandulák voltak, új nyálkahártyák képződnek. Gyermekeknél a gyógyulás gyorsabb. Ráadásul könnyebben tűrik a műtétet.

Gyógyszeres kezelés mandulaműtét után

A megfelelő táplálkozás mellett az operált beteg teljes körű gyógyszeres kezelésen esik át. A komplex kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Az antibiotikumok megakadályozzák a kórokozó baktériumok elszaporodását.
• Az immunstimulánsok felgyorsítják a természetes védőanyagok termelődését és növelik a szervezet baktériumokkal és vírusokkal szembeni ellenálló képességét.
• A koagulánsok elősegítik a véralvadást, ami a vérzés megelőzéséhez szükséges.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek csökkentik a torokfájást és megszüntetik a garatszövet duzzadását.
• A vitaminok serkentik a sejtek regenerálódását az operált területen és felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat.

Az antibiotikumot csak orvos írja fel 7-10 napig. Ne szakítsa meg a kezelést és ne változtassa meg az adagolást. A gyógyszereket a beteg állapotától és az ellenjavallatoktól függően választják ki.

A rehabilitációs időszakban a mandulák eltávolítását a hőmérséklet 37,0-37,5 °C-ra történő emelkedése, valamint a nyaki és submandibularis nyirokcsomók növekedése kíséri. A test ezen reakciója a helyreállítási folyamatokat jelzi.

A megfelelő táplálkozás segít helyreállítani az erőt és felgyorsítja a gyógyulást a mandulaműtét után. Az étrendnek teljesnek, de gyengédnek kell lennie.

A párolt edények megakadályozzák a sebek irritációját és megakadályozzák a fokozott fájdalmat. A helyreállítás sokkal gyorsabban megy végbe, ha követi az orvos ajánlásait és feladja a rossz szokásokat.

A mandulaműtétet az orvostudományban műtétnek nevezik a mandulák eltávolítására. Ez a legrégebbi sebészeti beavatkozás, amelyet 2000 évvel ezelőtt aktívan alkalmaztak az orvosok. Ez az eljárás azonban ma is nagyon aktuális. Annak érdekében, hogy a mandulaműtét helyesen lehessen elvégezni, nemcsak az orvoshoz, hanem a pácienshez is hozzáértően kell megközelítenie. Ebben a cikkben elmondjuk, mi ez a torokműtét, hogyan kell felkészülni rá, milyen indikációkra írják fel ezt az eljárást, és mit jelent a gyermekek és felnőttek számára.

A mandulaeltávolítás, bár meglehetősen gyakori eljárás, továbbra is ellentmondásos a fül-orr-gégészet területén. A huszadik század második felében szinte minden gyermeken mandulaműtétet végeztek, ma már csak indokolt esetben hajtják végre ezt a műtétet.

A modern fül-orr-gégészetben számos módszer létezik, amellyel a mandulák eltávolítására szolgáló műveletet végeznek. Mindegyiket úgy tervezték, hogy megfeleljen az alapvető követelményeknek:

• meg kell lennie a legbiztonságosabb módnak a mandulák befolyásolására;
• a műtét alatt vagy után nem lehet jelentős vérveszteség;
• a posztoperatív fájdalom szindrómát nem szabad kifejezni;
• a felépülési időszaknak a lehető leggyorsabbnak kell lennie.

Most nézzük meg közelebbről a mandulaeltávolítás meglévő módszereit:

1. Extrakapszuláris. Ezzel a mandulák szövetét ollóval vagy speciális hurokkal kivágják. Ezt a mandulaműtétet általános érzéstelenítésben végezzük. Helyi és általános érzéstelenítés egyaránt alkalmazható. Ez az eljárás nagyon elterjedt, mert használatával nemcsak a mandulákat, hanem azok kapszuláját is eltávolíthatja.
2. Elektrokoaguláció. Ezzel a mandulák szövetét a legmagasabb frekvenciájú elektromos áramnak köszönhetően kivágják. Ennek a műtétnek az az előnye, hogy megakadályozza a vérzést. Az elektrokoaguláció fő hátránya, hogy utána komplikációk léphetnek fel.
3. Lézeres mandulaműtét. Ez a legbiztonságosabb és legnépszerűbb módszer a mandulák eltávolítására a modern klinikákon, azonban meglehetősen drága, de teljesen biztonságos. Helyi érzéstelenítésben történik. A lézer a művelet során infravörös vagy karbon használható.
4. Rádió hullám. A rádióhullámok energiáját használják fel, amelyek kivágják a mandulaszövetet. Ezt a mandulaműtétet is altatásban, leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik. Az orvosok azonban leggyakrabban akkor folyamodnak ehhez a sebészeti beavatkozási módszerhez, amikor nem szükséges teljesen eltávolítani a mandulákat, hanem csak részben.
5. Kobláció. A mandula szövetének kivágása rádiófrekvenciás energia felhasználásával történik (a hőenergiát nem használják fel). Egy ilyen sebészeti beavatkozás elvégzéséhez általános érzéstelenítésre van szükség, de a szövet minimálisan sérült, és a műtét után szinte soha nem lép fel komplikáció. Ezt a mandulaeltávolítási módszert gyakran alkalmazzák felnőtteknél, mert a lehető leggyorsabban helyre kell állítaniuk, és vissza kell térniük a munkába.

Mi a mandulák eltávolításának folyamata:

1. A műtét előtt a beteget először szakembernek kell megvizsgálnia. Klinikai vizsgálatok elvégzését írja elő, mert a műtét előtt információkat kell tudnia a beteg véralvadásáról és krónikus betegségeiről. Ezen adatok alapján választja ki a művelet típusát és megtervezi annak menetét.
2. Néhány nappal a műtét előtt az orvos gyakran vérzéscsillapítót vagy koagulánsokat ír fel a betegnek. Ez azért szükséges, hogy csökkentsék a nagy vérveszteség kockázatát a műtét alatt és után. Általános szabály, hogy ez feltétlenül szükséges a műtétre készülő gyermekek számára.
3. A mandulák szövetének kimetszése előtt az orvos elvégzi a higiéniát. Speciális oldattal kezeli a garat nyálkahártyáját, így minden káros baktérium elpusztul.
4. Ezután a beteg érzéstelenítőt kap.
5. Ezután a mandulaszövetet a kiválasztott séma szerint kivágják.

A mandulaműtét indikációi és ellenjavallatai

Mint fentebb említettük, mandulaműtétet nem mindenkinél végeznek, hanem csak azoknál, akiknél erre az eljárásra javallatok vannak. A fő jelzések a következők:

1. Mandulagyulladás, amely folyamatosan zavarja az embert. Ha 1 éven belül több mint 7 alkalommal fordul elő mandulagyulladás, vagy 2 éven belül körülbelül 3-5 alkalommal súlyosbodik.
2. Ha a mandulagyulladás már krónikus formává fejlődött.
3. Ha fennáll a mandulagyulladás miatti szív- vagy veseszövődmények veszélye.
4. Ha a beteg gyakran tapasztal alvási apnoét, nem tud normálisan nyelni vagy lélegezni, mert megnő a mandulája.
5. Ha a mandulákat folyamatosan gennyes lepedék borítja.
6. Ha a bronchopulmonalis betegségek folyamatosan kiújulnak. Ez a javallat rendszerint gyermekgyógyászati ​​​​betegekre vonatkozik (2 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem végeznek mandulaműtétet).

A mandula eltávolításának fő ellenjavallatai a következők:

1. Patológiák, amelyek az emberi keringési rendszerhez kapcsolódnak. Ez lehet leukémia vagy diatézis.
2. A garatban elhelyezkedő erek betegségei.
3. Ha a beteg súlyos neuropszichiátriai betegségben szenved, a mandula eltávolítására nem kerül sor, mert a műtét nem lehet eleve biztonságos.
4. Tuberkulózis esetén mandulaműtét nem végezhető.
5. A szívizom, a vesék, a légzőrendszer és az emésztőrendszer patológiái, különösen, ha aktív állapotban vannak, közvetlen ellenjavallatok a mandulákon végzett műtéthez.
6. Diabetes mellitusban a mandulaműtét mind felnőtteknél, mind gyermekeknél ellenjavallt.

• ha fertőző betegségeik vannak (ide tartozik még az ARVI is);
• menstruációs vérzés alatt a lányok és a nők nem eshetnek műtéten;
• ha szuvasodás vagy egyéb kezelést igénylő fogászati ​​betegség áll fenn, a mandulaműtét káros lehet;
• Bőrbetegségek esetén a mandulákat nem szabad eltávolítani.

A mandulaműtét előnyei és hátrányai

A modern szakértők meglehetősen ambivalens hozzáállással rendelkeznek a mandulák eltávolításának eljárásához. Sok orvos azon a véleményen van, hogy a mandulák nagyon fontos szerv, amely szükséges az emberi immunrendszer védelméhez. A mandulák eltávolítása esetén a légzőszervek automatikusan elveszítik a gátat, és jelentősen megnő a megfázás gyakorisága. Ez az álláspont nem alaptalan. Leggyakrabban ez a helyzet a gyerekekkel. Ez az ilyen művelet abszolút hátránya.

A mandulaműtét előnye, hogy nagyszámú betegség kialakulását, fertőzés terjedését akadályozza meg. Jobb eltávolítani a gyulladásos folyamat fő forrását, mint hagyni, hogy az egész emberi testben fejlődjön.

Fontos! Ha egy felnőtt nőnél krónikus mandulagyulladást diagnosztizálnak, akkor feltétlenül műtétet kell végezni a mandulák eltávolítására, különben a reproduktív funkciója károsodik. Még meddőség is kialakulhat.

A mandulaműtét fent említett negatív következményei nem érintik a felnőtteket. A mandulák funkcióit felnőtteknél szükség esetén a nyelvalatti és a garatmandulák látják el.

Hogyan kell felkészülni a mandulaeltávolító műtétre?

A vélemények szerint a mandulaműtét olyan művelet, amely gondos előkészítést igényel a betegtől:

1. Először is, járóbeteg alapon vért és vizeletet kell adni az elemzéshez, hogy az orvos megtervezhesse a műtétet.
2. Ezt követően érdemes felkeresni egy fogorvos, kardiológus és terapeuta rendelőjét, hogy kizárják az általuk kezelt szervekkel és rendszerekkel kapcsolatos betegségeket.
3. Egy hónappal a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia az aszpirin és az ibuprofen használatát. 14 nappal a mandulaműtét előtt vegyen be egy olyan gyógyszert, amely fokozza a véralvadást.
4. A műtét előtt 5-6 órával nem szabad enni és inni semmit. Még a közönséges víz is szigorúan tilos.

A posztoperatív időszak lényege mandulaműtét után

A posztoperatív időszak felelős megközelítést igényel egy olyan személytől, aki műtéten esett át a mandulák eltávolítására. Ennek tartalmaznia kell a következő ajánlások betartását:

1. Míg a mandulák eltávolítása után bevonat marad a sebeken (lehet fehér vagy sárgás), nem lehet gargarizálni semmivel.
2. A mandulák eltávolítása után következő 12 napban a beteg ne beszéljen sokat, ne emeljen fel nehéz dolgokat, tárgyakat vagy gyermekeket.
3. Elfogadhatatlan bármi kemény vagy forró étel fogyasztása. Előnyben kell részesíteni a zöldség- és húspüréket, leveseket, joghurtokat és gabonaféléket.
4. Ügyeljen arra, hogy minél több folyadékot igyon.
5. Kerülje a repülést és a szaunázást a mandulaműtétet követő első 2 hétben.
6. Rendkívül óvatosan tisztíthatja a száját.
7. Csak műtét után szabad hideg zuhanyozni.
8. Ami a fájdalomcsillapítókat illeti, csak paracetamolt vagy más, azon alapuló gyógyszereket szedhet. Az ibuprofén és az aszpirin kizárt, mert vérzést okozhatnak.

Ne feledje, hogy a műtét után az ízérzés egy ideig eltűnhet. Általános szabály, hogy 3 hét elteltével az ember teljesen visszatér a teljes élethez. Azokon a helyeken, ahol a mandulákat kivágták, hegek jelennek meg, amelyeket nyálkahártya borít.

A mandulaműtét lehetséges szövődményei

A mandulák olyan szerv, amely védi az emberi immunrendszert. Ezért eltávolításuk után a szervezet nagyon hevesen reagálhat a történtekre. A légzőszervekből hiányzik a gát, így nagyobb valószínűséggel szenvednek fertőzésektől. Az immunrendszernek egy ideig új működési módhoz kell alkalmazkodnia ahhoz, hogy az emberi test teljes mértékben működjön.

Manapság a mandulaműtétet gyorsan és gyakorlatilag komplikációk nélkül végzik el, de bizonyos esetekben mégis előfordulhatnak. Mik ezek a komplikációk?

1. Mandulaműtét után vérzés léphet fel. Ha ez otthon történt, azonnal hívja az orvosokat. Ez egy ritka következmény, amely a felnőttek 5%-ánál és a gyermekek 3%-ánál fordul elő.
2. A torok nagyon fájhat mandulaműtét után. Állandó fájdalomcsillapításra lesz szüksége.
3. Nem ritka, hogy mandulaműtét után megemelkedik a hőmérséklet. A műtét után 2 hétig enyhén emelkedhet. Csak akkor hívjon orvost, ha a hőmérséklet 38-39 ° C fölé emelkedik, mert ebben az esetben valószínűleg az ilyen magas hőmérsékletet kiváltó fertőzést kell kezelni.
4. Ha a beteg lézeres mandulaeltávolításon esett át, a torok nyálkahártyájának égési sérülése lehet. De ez a szövődmény csak azért merül fel, mert a műveletet egy tapasztalatlan orvos végezte.
5. A gyerekeknek a műtét után megváltozhat a hangjuk, még a nyakuk is megfájdulhat, a felnőtteknél pedig sokáig nem túl kellemes íz lehet a szájban.

A mandulaműtét ára változó. Minden attól függ, hogy milyen körülmények között fogják elvégezni, a mandulaszövet kivágásának választott módszerétől és a beteg életkorától függ. Az eljárás költségét minden esetben egyedileg kell tisztázni.

Ha Ön vagy gyermeke ilyen műtétre készül, ne hallgasson az előítéletekre, és ne higgyen a mandulaműtét körül felmerülő mítoszoknak. Ez egy közönséges orvosi eljárás, amely a legtöbb esetben szükséges ahhoz, hogy egy személy teljes életet élhessen. Ha valamilyen okból a mandulaműtét károsíthatja az embert, az orvos azonnal figyelmeztet erre, vagy egyáltalán nem ír elő műtétet a mandulák eltávolítására.

Videó: „Mandulaműtét”

A gyulladt és hipertrófiás mandulák konzervatív kezelést igényelnek. De ha a kívánt hatás nem jelentkezik, és (a mandulák) jelentős kényelmetlenséget okoznak, úgy döntenek, hogy műtéttel távolítják el őket.

A mandulák eltávolítását - mandula eltávolítását - az ókorban (több mint kétezer évvel ezelőtt) használták. Abban az időben az orvos feladata az volt, hogy megszabaduljon a betegségtől. A páciens nem esett át egy bizonyos előkészítő szakaszon, és az orvosok az antiszeptikumok szabályainak betartása és érzéstelenítés nélkül „műtöttek”.

Jelenleg a mandulák eltávolításának eljárása gyakori sebészeti beavatkozás, amelyet aszeptikus kórházi körülmények között vagy fül-orr-gégészeti orvosok magán rendelőiben hajtanak végre, a biztonsági óvintézkedések és az egészségügyi előírások betartásával.

Mi az a mandulaműtét és milyen típusai vannak?

Mint fentebb említettük, a mandulaműtét a gyulladt és hipertrófiás mandulák műtéti eltávolítása. Leggyakrabban azokat a mandulákat, amelyeket a késői időszakban fedeztek fel, és ha az adenoiditis 2. vagy 3. szakaszát (általában 3. stádiumot) diagnosztizálják, műtéti úton eltávolítják.

A fül-orr-gégészetben 5 típusú mandulaeltávolítás létezik:

1. Rádióhullám nézet. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, a szerv nyirokszövetének kimetszésével. Ezt a módszert tanácsos használni a mandulák részleges eltávolítására.
2. Lézeres nézet. Az egyik legdrágább eljárás a fül-orr-gégészetben. A mandulák eltávolításának módszere az orrüreg gyulladt szövetének lézersugárral történő „kiégésén” alapul. A lézeres mandulaeltávolítás teljesen biztonságos és helyi érzéstelenítésben történik. A lézersugarat ehhez a mandulaeltávolítási módszerhez egyedileg választják ki: lehet szénlézer (hideg plazma mandulaeltávolítás) vagy infravörös lézer.
3. Koblációs mandulaműtét. A kobláció rádiófrekvenciás energia felhasználását jelenti termikus kíséret nélkül. Az ilyen típusú műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és minimális szövődmények jellemzik. Annak ellenére, hogy a környező szövetek traumája minimális, a koblációs módszert csak az emberiség felnőtt lakossága körében alkalmazzák.
4. Extrakapszuláris kilátás. A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végezzük, a páciens kívánsága szerint. Ezt az eljárást minden gyermekkórházban és klinikán elvégzik, és szerepel a kötelező egészségbiztosítási kötvény keretében nyújtott szolgáltatások listáján. A mandulák eltávolítása hurokkal vagy ollóval történik, és az előnye, hogy nemcsak az elsorvadt szövetet, hanem azt a kapszulát is eltávolítják, amelyben voltak.
5. Az elektrokoaguláció típusa. Ez egy egyedülálló sebészeti eljárás, mivel nagyfrekvenciás áramot használnak. Az elektromos árammal kimetszett mandulák nem véreznek, ami csökkenti az előre nem látható helyzetek kockázatát, azonban az eljárás hátránya a hosszú felépülési idő és az esetleges szövődmények.

A mandulaműtét során az orvosok betartják az alapvető követelményeket:

• A legbiztonságosabb módszer kiválasztása, figyelembe véve a gyulladásos folyamat korát és mértékét;
• A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának megelőzése és a minimális vérveszteség korlátozása;
• A posztoperatív helyreállítási időszak klinikai megnyilvánulásai törölve;
• posztoperatív sebek gyors gyógyulása;
• Megelőző intézkedések a szövődmények kialakulásához.

A mandulaműtét indikációi és ellenjavallatai

A műtét indikációinak és ellenjavallatainak meglétét figyelembe véve a szakember kiválasztja a kezelési lehetőségeket (ha szükséges), és tanácsot ad a mandulaműtét módszerének megválasztásában is.

Az ellenjavallatok közé tartozik:

• menstruációs vérzés nőknél;
• légúti jellegű fertőző vagy vírusos betegségek (megfázás, akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések);
• a bőr fertőző patológiás folyamatai (beleértve a diatézist);
• pulpitis, ínygyulladás, szájgyulladás és fogszuvasodás a szájüregben;
• inzulinfüggő és nem inzulinfüggő diabetes mellitus (mind felnőtteknél, mind gyermekeknél);
• vérrák (leukémia);
• károsodott vérképzéssel kapcsolatos betegségek;
• tuberkulózis;
• vaszkuláris dystonia vagy atónia (feltéve, hogy a betegség a garatban fordul elő);
• a szívburok, a szívizom és az endocardium zavara;
• akut vesebetegség a műtét idején;
• neurológiai betegségek.

A manipuláció indikációi:

1. Ha a mandulagyulladás krónikus stádiumba került;
2. Egy év során a betegnek legalább 7 alkalommal kellett kezelnie a manduláját;
3. Ha a mandulák érintett szövetei gennyes lepedékkel „benőnek” és dugók képződnek;
4. Ha gyakran diagnosztizálnak bronchopulmonalis betegségeket (gyermekeknél);
5. A megnagyobbodott mandulák kellemetlen érzést okoznak a betegnek (apnoe, horkolás, nyelési fájdalom, légzési nehézség);
6. Ha fennáll a közeli szerveket (szív, vese, tüdő) érintő szövődmények veszélye.

A mandulaműtét előnyei és hátrányai

Egyesek szerint a mandulák egy felesleges szerv, amelyet a legkisebb gyulladásnál el kell távolítani. A mandulák fő szerepe azonban az, hogy megakadályozzák a szervezet számára idegen anyagok bejutását, amelyek gyulladásos vagy fertőzéses folyamatokhoz vezethetnek.

A szakértők véleménye ebben a kérdésben egyértelmű - először is el kell végezni a konzervatív kezelés minden módszerét, és ha nem hatékony, kérjen segítséget a sebészektől.

Az eljárás hátránya a szervezet immunvédelmét végző szerv elvesztése.

Az eljárás előnye (vagy előnye) a gyulladásos folyamat okának megszüntetése. A kórokozó mikroorganizmusok által megtámadott mandulák fertőzésforrássá válnak, elsősorban a gazdaszervezetet mérgezik. - az egyetlen indokolt intézkedés, amely pozitív hatást fejt ki a mandulagyulladás kezelésében. Ezenkívül a nőknél diagnosztizált kezeletlen vagy eltávolítatlan hipertrófiás mandulák egyensúlyhiányt okozhatnak a reproduktív rendszerben.

Hogyan történik a mandulaműtét?

A műtéti eljárásokat egy preanalitikus fázisnak kell kísérnie. A mandulaműtétre való felkészülés laboratóriumi kutatási módszereket és szakértői véleményeket foglal magában.

• részletes vérvizsgálat;
• A vizelet és a vizelet általános elemzése Nechiporenko szerint;
• vérlemezkeszám és minőségi jellemzőik vérkenetben Fonio szerint;
• vércukorszint;
• alapvető biokémiai vérparaméterek;
• C-reaktív protein;
• a vénás vér sav-bázis összetétele;
• koagulogram;
• a véralvadási idő és a kapilláris vér vérzésének időtartamának meghatározása Sukharev szerint;
• vér a vírusos hepatitis B és C markereire;
• vér a humán immundeficiencia vírus (HIV-státusz) elleni antitestek kimutatására.

Szakorvosi konzultációk:

• Mellkas röntgen;
• Elektrokardiográfia leírással;
• Nőgyógyász és mamológus (nőknek);
• Fogorvosi konzultáció;
• A terapeuta következtetése a mandulaműtét elvégzésének lehetőségéről (vagy lehetetlenségéről).

25 nappal a műtét előtt be kell tartania a diétát: az allergiát okozó ételeket kizárni az étrendből, és korlátozni kell a szénhidrátok fogyasztását is. Kerülje a fájdalomcsillapítók, például az ibuprofén és az aszpirin szedését. Érdemes azonban 2 héttel a műtét előtt olyan gyógyszereket bevenni, amelyek növelik a vér viszkozitását.

A műtét napján, 6 órával a műtét megkezdése előtt szigorúan tilos enni:

• Először öklendezési reflex alakulhat ki;
• Másodszor, az érzéstelenítő szereket jobban elfogadja az „éhes” szervezet.

A tonsillectomia és az adenoidectomia szakaszai:

• A beteg kényelmesen elhelyezkedik egy széken vagy a műtőasztalon (a helyzettől és a választott érzéstelenítési módszertől függően);
• Fél órával az eljárás előtt a páciens nyugtatót, például promedolt kap.
• Manapság gyakran alkalmazzák a nem injekciós, hanem „inhalációs” érzéstelenítési módszereket. Egy személy belélegzett intubációs érzéstelenítést kapott, és elájul.
• Szájtágító segítségével a tágra nyitott száj helyzetét az orvos számára megfelelő állapotban rögzítik.
• Először is el kell távolítani a tapadásokat. Vágásuk éles sebészeti szikével vagy hurokkal történik.
• A további eltávolítás a választott mandulaműtét típusától függ: a gyulladt szövet lézeres kimetszése vagy hideg plazmakomponenseknek való kitettség.

Posztoperatív időszak mandulaműtét után

A műtét eredménye és a gyógyulási időszak két oldalról függ: az orvos erőfeszítéseitől és a páciens felelősségétől a manipulációk elvégzése után.

A műtét utáni első héten a páciensnek hallgatnia kell a testére, mivel a mandulaműtét után emelkedett vagy alacsony fokú láz lehetséges.

Ebben az időszakban szükséges:

• Adja fel a függőségeket;
• Ne gargalizáljon;
• Csökkentse a fizikai aktivitást a következő két hétben;
• Diéta mandulaműtét után: ne egyen meleg, hideg, fűszeres vagy kemény ételeket;
• Igyon több folyadékot;
• Kerülje a nyilvános fürdőhelyekre menést;
• Elviselhetetlen fájdalom esetén fájdalomcsillapítóként vegyen be Panadolt vagy paracetamolt.

A műtét utáni helyreállítási szakasz a legtöbb esetben 20-25 napig tart. Ha bármilyen fájdalomtünet vagy 39°-ot meghaladó hipertermia jelentkezik, kérjen szakképzett segítséget.

Az első mandulaműtét óta eltelt idő alatt a műtéti taktika jelentősen megváltozott, új módszerek jelentek meg a mandulák eltávolítására elektromos áram, ultrahang, lézer, rádiófrekvenciás rezgések és egyéb fizikai befolyásolási módszerek segítségével. Az évek során a sebészeti beavatkozások stratégiai megközelítése is megváltozott - a rendkívül ritka mandulaeltávolítástól a mandulaeltávolítás őrületén keresztül (beleértve a megelőző célokat is) a modern elképzelésekig, amelyek szerint minden egyes beteg egyéni megközelítésére van szükség. krónikus mandulagyulladás, és csak egyértelmű jelzések esetén végezzen műtétet.

Leggyakrabban a mandulaműtét szükségességét a krónikus fertőzés forrásának, azaz a gyulladásos folyamat által érintett palatinus mandulák eltávolításának szükségessége diktálja a szervezetből (krónikus mandulagyulladás kezelése). A kezdeti szakaszban a krónikus mandulagyulladást konzervatív kezelésnek vetik alá, ami gyakran pozitív eredményt ad. Azonban még a betegség kezelésének átfogó és nagyon hozzáértő megközelítése sem mindig vezet gyógyuláshoz, ebben az esetben a műtét segít - a mandulaműtét.

Tonsillectomia: műtéti indikációk

A mandulák krónikus gyulladásának sebészeti kezelésének indikációi a következők:

1. Gyakran ismétlődő mandulagyulladás (7 dokumentált exacerbáció évente, vagy 5 exacerbáció évente 2 évig, vagy 3 exacerbáció évente 3 évig);
2. A krónikus mandulagyulladás dekompenzált formája;
3. Krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás jelenségekkel, amelyek növelik a szív- és érrendszeri és/vagy vese szövődmények kialakulásának kockázatát, valamint a már kialakult fertőző-toxikoallergiás jellegű betegségek (reuma, fertőző nem specifikus polyarthritis, szív-, epe-, vese-, pajzsmirigy-betegségek) mirigy, egyes idegrendszeri betegségek) rendszerek, bőr);
4. Alvási apnoe szindróma, nyelési és légzési nehézség a palatinus mandulák méretének növekedése miatt;
5. Gennyes szövődmények (intra-, peritonsillaris tályog, parapharyngealis flegmon).

Az első négy esetben a műtétet remissziós időszak alatt, az exacerbáció enyhülése után hajtják végre, a mandulák akut gyulladásos folyamatának jeleinek hiányában. Az utóbbi esetben (gennyes szövődmények) a mandulaműtétet a betegség akut periódusában nagy dózisú antibiotikumok fedése alatt végezzük.

Gyermekeknél a mandulaeltávolítás javallata leggyakrabban a krónikus mandulagyulladás dekompenzált formája, amely ellenáll a megfelelő gyógyszeres kezelésnek, vagy bármilyen krónikus mandulagyulladás, amelyet alvás közbeni légzési zavarok kísérnek. Ezenkívül a krónikus mandulagyulladás sebészeti kezelését gyermekgyógyászatban a bronchopulmonalis rendszer visszatérő betegségei (visszatérő tüdőgyulladás, bronchiectasia), mandulagyulladás, metatonsillaris betegségek (reuma, diffúz glomerulonephritis, tonsillogén chroniosepsis, immunhagiillas vasculosis, hemorrhagiillas vasculosis, hemorrhagiillas vasculitis remisszióban lévő hemopátiák, visszatérő fülbetegségek, gége, orrmelléküregek, krónikus mandulagyulladás hátterében kialakult paratonsillaris tályog és mandula eredetű parapharyngealis phlegmon, thyreotoxicosis krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél).

A modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően az életkor fokozatosan megszűnik a műtét önálló ellenjavallata: a mandulaműtét ma már 2 évesnél idősebb gyermekeknél, valamint időseknél is elvégezhető (amennyiben a műtét abszolút indikációi vannak).

Mandulaműtét: ellenjavallatok

A mandulaműtét ellenjavallatai abszolút és relatív (ideiglenes) csoportokra oszthatók. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• vérbetegségek (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis);
• a garat ereinek rendellenességei (aneurizma, az ér submucosális pulzációja);
• súlyos neuropszichiátriai betegségek, amelyek akadályozzák a műtét biztonságos lefolyását;
• a tüdő tuberkulózis aktív formája;
• szív-, vese-, tüdő- és májbetegségek a dekompenzáció stádiumában;
• a cukorbetegség súlyos formája.

A mandulaműtét átmeneti (relatív) ellenjavallatai a következők:

• akut fertőző betegségek vagy gyermekkori fertőzések prodromális tünetei;
• akut gyulladásos betegségek és a belső szervek (beleértve az ENT szerveket) krónikus gyulladásos betegségeinek súlyosbodása;
• tuberkulózis mérgezés és tuberkulózisos bronchoadenitis;
• menstruáció;
• fogszuvasodás;
• pustuláris bőrbetegségek;
• akut dermatitis vagy krónikus dermatitis az akut stádiumban;
• súlyos ketonuria diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
• az influenza és a gyermekbénulás járványos kitöréseinek időszaka.

A mandulaműtét elvégzésére vonatkozó döntést a fül-orr-gégész orvos hozza meg gyermekorvossal (terapeutával) a helyi változások és a beteg kórtörténetének felmérése után. A műtétre való felkészülés során a mandulagyulladásban szenvedő betegnek általános és biokémiai vérvizsgálatot, koagulogramot, véralvadási idő meghatározását és általános vizeletvizsgálatot kell végeznie.

Mandulaműtét: sebészeti beavatkozások típusai a mandulákon

A modern fül-orr-gégészetben a mandulaeltávolítás technikáinak széles skálája létezik, amelyek a mandulák hatásában, a vérveszteség mértékében, a posztoperatív fájdalmak súlyosságában és a gyógyulási időszak időtartamában különböznek egymástól.

A mandulaműtét a következő típusú mandulaműtétek egyikével végezhető el:

1. A mandulaszövet ollóval és dróthurokkal történő kimetszése (extracapsuláris mandulaműtét) a legszélesebb körben alkalmazott technika, amelyet helyi és általános érzéstelenítésben is végeznek. Lehetővé teszi a mandulák eltávolítását a kapszulával és a paratonsillaris gennyes gócok (infiltrátumok, tályogok) megnyitásával együtt.
2. Az elektrokoaguláció a mandulák szövetének kimetszése nagyfrekvenciás elektromos árammal. Jellemző a kisebb vérveszteség, de a posztoperatív időszakban szövődmények léphetnek fel az áramnak a mandulákat körülvevő szövetekre gyakorolt ​​hőhatása miatt.
3. A mandulák szövetének kimetszése ultrahangos szikével - a mandulákat körülvevő szövet minimális károsodása és alacsony vérveszteség jellemzi.
4. A rádiófrekvenciás abláció a mandulák eltávolítása rádióhullám-energiával. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, és minimális fájdalmat okoz a posztoperatív időszakban. Gyakrabban használják a mandulák térfogatának csökkentésére, mint teljes eltávolítására.
5. Az infravörös lézer (termikus hegesztési módszer) használatát a minimális szöveti duzzanat és vérzés, valamint a fájdalom szinte teljes hiánya jellemzi a posztoperatív időszakban. Helyi érzéstelenítésben végezzük.
6. A szénlézer alkalmazása (párolgás, a mandula elpárologtatása) ugyanazokkal az előnyökkel jár, mint az infravörös lézer. Az eljárást gyakran járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. A beteg gyorsan visszatér a megszokott életmódjához.
7. A bipoláris rádiófrekvenciás abláció (kobláció) a rádiófrekvenciás energia felhasználása, amelyet iondisszociációvá alakítanak át. Ez a technika lehetővé teszi a szövetek „vágását” a molekuláris kötések elválasztásával hőenergia felhasználása nélkül. Általános érzéstelenítés szükséges, de a műtétet minimális szöveti trauma kíséri, rövid gyógyulási időszak és minimális szövődmény jellemzi. Jelenleg a mandulákon történő beavatkozás legígéretesebb módszerének tekinthető.

Tonsillectomia: a posztoperatív időszak jellemzői

A posztoperatív időszak kedvező lefolyása mellett a mandulaműtétet követő 2-3. napon a mandulák réseit fehéressárga bevonat borítja, fokozott nyelési fájdalom, a nyaki regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, érzékenysége, ill. (gyakran) alacsony fokú láz. A plakkok (pühök) a posztoperatív időszak 5-6. napján kezdenek eltűnni, a fülkék teljes megtisztulása 10-12 napon belül megtörténik, a seb epithelizációja 17-21 napon belül fejeződik be.

A tonsillectomia szövődményei

Általánosságban elmondható, hogy a szabályoknak megfelelően (beleértve a megfelelő preoperatív előkészítést követően is) végzett mandulaműtét alacsony posztoperatív szövődményekkel járó műtét, amelynek spektruma posztoperatív vérzés, fertőző és gyulladásos folyamatok, valamint ritka, nem osztályozott szövődmények nagy csoportja. Ez utóbbiak közé tartozik a hipertermiás szindróma, átmeneti diabetes insipidus, agranulocitózis, acetonémia, fokozott nyálfolyás, szubatrofikus, cicatricialis elváltozások a palatinus ívekben és a lágy szájpadlásban, a garat hátsó falának és a nyelvmandulák limfoid képződményeinek hiperpláziája, paresztézia, torokfájás, nyelési nehézség. Az ilyen szövődményekben szenvedő betegek kezelése egyéni és átfogó megközelítést igényel a probléma megoldásához.

A mandulaeltávolítás szövődményei: vérzés a mandula eltávolítása után

A mandulaműtétet követő vérzés általános előfordulása különböző források szerint 0,1-8-10%, gyermekeknél 3,4-6,3%. Leggyakrabban a vérzés, mint a mandulaműtét szövődménye, a beavatkozást követő első napon jelentkezik. Különös figyelmet igényelnek az operált gyermekek, akik életkoruknál fogva nem tudják betartani az orvosi ajánlásokat. A vérzéssel járó veszélyt nem csak a vérveszteség okozza, hanem az alvás közbeni vérszívás is fulladás kialakulásával. A vérveszteséget az elvesztett vér mennyisége és a beteg állapotának súlyossága alapján értékelik. A vérveszteség sürgősségi ellátása vérkomponensek és vérpótló folyadékok transzfúziójából, a légző- és vazomotoros központok működését serkentő gyógyszerek, sokk elleni szerek, szisztémás vérzéscsillapító szerek (adroxon, antihemofil globulin, vikasol, temofobin, protrombin komplex, fibrinogén, etamsilát) és helyi (hemosztatikus szivacsok, fibrin izogén film, adrenalin) hatások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg állapotának romlása a mandulaműtét után kisebb vérveszteséggel is előfordulhat az agyi erek reflexgörcsének következtében, amely intraoperatív irritációval és a reflexogén zóna, azaz a mandulák traumájával jár.

A vérzés kockázatának ismételt növekedése figyelhető meg a posztoperatív időszak 5-8. napján. Ez általában enyhe vérzés a mandula fülkéből, amely az étrend megsértésével jár a varasodás időszakában.

A tonsillectomia fertőző és gyulladásos szövődményei

A tonsillectomia fertőző és gyulladásos szövődményei jelentősen megnehezítik a posztoperatív időszak lefolyását, és bizonyos esetekben veszélyt jelenthetnek a beteg életére. A szövődmények előfordulása ebben a csoportban nagyon változó, közvetlenül függ a vizsgált populációk jellemzőitől, és jelentősen csökkenti az antibakteriális gyógyszerek megelőző és terápiás alkalmazása. A fertőző szövődmények fokozott kockázata figyelhető meg legyengült betegeknél, a műtétre való nem megfelelő előkészítés után, a posztoperatív időszakban a beteg viselkedésére vonatkozó orvosi ajánlások megsértése és felülfertőződés (ARVI, influenza) esetén. Jellegétől és helyétől függően helyi-regionális, távoli és generalizált fertőzéses szövődményeket különböztetnek meg.

A mandulaműtét általános fertőző szövődményei közé tartozik a vérmérgezés, amely a műtét után 4-5 órával jelentkezik, és amelynek megnyilvánulása a szeptikus láz, amelyet súlyos hidegrázás kísér.

A mandulaműtét hosszú távú fertőző és gyulladásos szövődményei közé tartozik a bronchopneumonia, a másodlagos mellhártyagyulladás és a tüdőtályog, amelyek a vér és a mandula fertőzött tartalmának aspirációjából erednek.

A helyi-regionális szövődmények közé tartozik a posztoperatív torokfájás vagy akut lázas pharyngitis (a garat hátsó falának gyulladása és hyperemia, lágy szájpadlás, regionális lymphadenitis a megnövekedett testhőmérséklet hátterében), a garat oldalfalának tályogja (általában a műtétet követő 3. napon a műtéti technika megsértése miatt a garat oldalfala vagy a mandula szövetének hiányos eltávolítása miatt).

A posztoperatív gyulladásos folyamat hozzájárul a testhőmérséklet emelkedéséhez, a torokfájás megjelenéséhez és fennmaradásához, meghosszabbítja a posztoperatív gyógyulás időszakát, ezért aktív terápiás taktika alkalmazását igényli antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek alkalmazásával. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a posztoperatív fertőzéses és gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázata, az antimikrobiális gyógyszerek profilaktikus perioperatív alkalmazása javasolt. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok perioperatív alkalmazása jelentősen csökkenti a posztoperatív láz előfordulását és a rossz lehelet időtartamát, valamint lerövidíti a normális aktivitás helyreállításának idejét a mandulaműtét után.

A szisztémás mellékhatások (allergiás reakciók, bélrendszeri dysbiosis, antibiotikum-rezisztencia kialakulása) kialakulásának megelőzése érdekében az antibakteriális terápiát helyileg aktív gyógyszerekkel kell végezni. Ennek a követelménynek megfelelő termék például az érzéstelenítővel ellátott Grammidin® Neo.

Mandulaeltávolítás: fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése a helyi antimikrobiális Grammidin® Neo gyógyszerrel érzéstelenítővel

Az érzéstelenítővel ellátott Grammidin® Neo egy kombinált gyógyszer, amely három hatóanyagot tartalmaz: a helyileg alkalmazható gramicidin C antibiotikumot, az antiszeptikus cetilpiridinium-kloridot és a helyi érzéstelenítő oxibuprokaint. A Gramicidin C a ciklodekapeptid antibiotikumok közé tartozik, és széles antibakteriális hatásspektruma mellett vírusellenes és (más gyógyszerekkel kombinálva) antiprotozoális aktivitás jellemzi. A gramicidin C bakteriosztatikus hatása Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra egyaránt vonatkozik, és a hatás ereje 150-200-szor nagyobb, mint a legtöbb szulfonamid gyógyszer és szintetikus antiszeptikum hatása. A gramicidin C különlegessége, hogy nem vált ki függőséget a gyógyszerre érzékeny mikroorganizmusokban.

Az antiszeptikus cetilpiridinium-klorid antimikrobiális hatással rendelkezik a Gram-pozitív és (kisebb mértékben) Gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben, és bizonyítottan vírusellenes.

Az érzéstelenítő oxibuprokain reverzibilis blokkolja az idegimpulzusok terjedését és vezetését az idegsejtek axonjain keresztül. Az oxibuprokain előnyei az érzéstelenítés gyors fejlődése (30 másodperc elteltével), a nagy hatékonyság, a saját bakteriosztatikus és baktericid hatásának jelenléte számos patogén és opportunista mikroorganizmus ellen, kifejezett szisztémás hatások hiánya, alacsony toxicitás és magas biztonság.

A Grammidin komponenseinek farmakokinetikai tulajdonságai biztosítják a gyógyszer kizárólag lokális hatását és a nemkívánatos szisztémás hatások hiányát, ezért a Grammidin® Neo érzéstelenítővel 12 évesnél idősebb gyermekek és idősek számára is megengedett. A színezékek és aromák hiánya a gyógyszer összetételében lehetővé teszi az allergiában szenvedők számára.

A gyógyszer hatásaival összefüggésben a fertőző betegségek kórokozóinak növekedésének és szaporodásának gátlása segít csökkenteni a posztoperatív gyulladás intenzitását, és ennek eredményeként enyhíti a torok kellemetlen érzéseit és megkönnyíti a nyelést. Felszívódáskor fokozódik a nyálfolyás, ami segít megtisztítani az oropharynx nyálkahártyáját a mikroorganizmusoktól és a gyulladásos váladéktól. Az érzéstelenítővel ellátott Grammidin® Neo-t étkezés után használják, teljesen feloldva a tablettát. A gyógyszer alkalmazása után 1-2 órán keresztül tartózkodnia kell az evéstől vagy folyadékfogyasztástól. Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek számára a Grammidin® Neo-t 1 tablettát írnak fel (egymás után, 20-30 perc alatt feloldva) naponta 4 alkalommal. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Tonsillectomia: összefoglaló

Így ma a mandulaeltávolítás továbbra is a krónikus mandulagyulladás kezelésének egyik fő módszere felnőtteknél és gyermekeknél olyan esetekben, amikor a gyulladásos folyamat ellenáll a konzervatív terápiának, és komplikációk és toxikus-allergiás reakciók kialakulásával jár.

A tonsillectomia posztoperatív szövődményeinek gyakorisága viszonylag alacsony, a szövődmények kockázatát csökkenti a beteg műtétre való megfelelő felkészítése, a legindokoltabb műtéti taktika alkalmazása és a posztoperatív időszak ésszerű kezelése.

Irodalom:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. és mások. Klinikai gyakorlati útmutató: Mandulaműtét gyermekeknél. Fül-orr-gégészet - Fej-nyaki sebészet 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Krónikus mandulagyulladás gyermekeknél. Child Health 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. A mandulaműtétet követő vérzések problémája. Arch Otolaryngol. 1956. december; 64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. A mandulaeltávolítás azonnali és távoli eredményei gyermekeknél. Vestn Otorinolaringol. 1951. nov-dec.; 13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotikumok a mandulaműtét utáni gyógyulás javítására: szisztematikus áttekintés Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Mikroorganizmusok gátlása helyi érzéstelenítőkkel. Applied Microbiology 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Az oxibuprokain 0,4%-os hatása a műtéti úton kiváltott miózis megelőzésében. British Journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. A szájgarat-fertőtlenítőként használt cetil-piridinium-klorid hatékonysága. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() a gyermekek egyik leggyakoribb patológiája. Ez az oka annak, hogy a mandulák eltávolítására irányuló műtétet (mandulaműtétet) a gyermekkorban a leggyakoribb sebészeti beavatkozásnak tekintik.

Az uralkodó sztereotípiával ellentétben a krónikus mandulagyulladás kórokozója nemcsak a betahemolitikus streptococcus, hanem más bakteriális kórokozók (bacteroides, aureus, moraxella stb.) is. Emellett a mandulagyulladás (herpes simplex, légúti syncytialis) vírusos eredete is jelentős szerepet játszik.

Toxikus-allergiás forma kialakulásakor a mandulák eltávolítása krónikus mandulagyulladás esetén szükséges. A legfontosabb különbség a betegség ezen formája és az egyszerű között a mérgezés jeleinek megjelenése és a szervezet patológiás immunválasza.

Preoperatív időszak, indikációk és ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozás indikációi:

A műtéti kezelés célja a következő: a tünetek megszüntetése, valamint a fertőző és toxikus szövődmények kialakulásának (vagy progressziójának) elkerülése.

A sebészeti kezelés ellenjavallatai:

Ideiglenes ellenjavallatok a következők:

• A fertőző betegségek akut időszaka.
• A nőknél ez a menstruáció időszaka.
• A terhesség harmadik trimesztere (26 hét után). A nasopharyngealis területen minden sebészeti beavatkozás ellenjavallt nőknél a terhesség utolsó hónapjaiban, mivel nem zárható ki a koraszülés kockázata.

Hogyan készüljünk fel a műtétre?

A műtét előtt teszteken kell átesnie és elő kell készítenie:

1. Vérvizsgálat HIV, hepatitis B, C, szifilisz - RW.
2. Kötelező fluorográfia.
3. Általános vérvizsgálat.
4. A vér biokémiai paramétereinek (glükóz, összbilirubin, frakciói, karbamid, kreatinin) vizsgálata.
5. Koagulogram (protrombin index, APTT, APTT, INR, fibrinogén meghatározása).
6. A véralvadás meghatározása Sukharev szerint.
7. A terapeuta vizsgálata szükséges a lehetséges szomatikus patológiák vagy a műtéti ellenjavallatok azonosításához.
8. Az EKG regisztrálása és értelmezése.
9. Tartály. mandulák tenyésztése a mikroflóra meghatározására.
10. Figyelembe véve a lehetséges vérzésveszélyt, a műtét előtt 3-5 nappal szükséges a szöveti vérzést csökkentő gyógyszerek szedése: Vikasol, Ascorutin.
11. A műtét előtti este nyugtatókat kell felírni.
12. A műtét napján nem szabad enni és inni.

Ha megfelelő szomatikus patológiát azonosítanak, bizonyos állapotok kompenzálására van szükség. Például, ha 2-3 fokozatú magas vérnyomást észlelnek, el kell érni a cél vérnyomásszámokat. Cukorbetegség jelenlétében a normoglikémia szintjét kell elérni.

Hány éves korban célszerű műtétet végezni?

A műtét indikációi bármely korcsoportban lehetnek. Azonban a 3 év alatti gyermekeknél nagy a kockázata a posztoperatív szövődmények kialakulásának. Emiatt 3 évesnél idősebb gyermekeknél műtétet kell végezni.

Hogyan kell végrehajtani a műtétet: ambuláns, kórházi kezeléssel?

A mandulaműtét nem egyszerű művelet. Annak ellenére, hogy a legtöbb ilyen műtéti beavatkozást ambulánsan végzik, fennáll a szövődmények kockázata, és a posztoperatív időszakban továbbra is figyelemmel kell kísérni a beteget. Emiatt javasolt a mandula eltávolítást kórházi körülmények között elvégezni, megfelelő preoperatív vizsgálattal és posztoperatív monitorozással.

Érzéstelenítés mandulaműtéthez

Helyi érzéstelenítés

A legtöbb esetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Először a nyálkahártyát 10%-os lidokainoldattal vagy 1%-os dikainoldattal öntözik.

Feltétlenül érzéstelenítőt kell alkalmazni a nyelv gyökerére, hogy megszüntesse a gag reflexet a műtét során. Ezután infiltrációs érzéstelenítést kell végezni, érzéstelenítő bejuttatásával a nyálkahártya alatti térbe. Leggyakrabban 1% novokain oldatot és 2% lidokain oldatot használnak. Néha 0,1%-os adrenalin oldatot használnak érzéstelenítővel együtt az erek szűkítésére és a vérveszteség csökkentésére. Az adrenalin adása azonban nem mindig indokolt a szervezetre gyakorolt ​​általános hatásai miatt (pulzusfokozódás, vérnyomás emelkedés).

A megfelelő fájdalomcsillapítás érdekében bizonyos injekciós helyeket használnak:

• Az elülső és hátsó nádorív találkozási pontja.
• A mandula középső szakaszán.
• Az elülső nádorív tövében.
• A hátsó kar szövetébe.

Az infiltrációs érzéstelenítés során a következő szabályokat kell betartani:

1. A tűt 1 cm mélyen a szövetbe kell meríteni.
2. Minden injekciós helyre 2-3 ml-t kell beadni.
3. Kezdje el a műtétet legkorábban 5 perccel az érzéstelenítés után.

Általános érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés alkalmazása nagyon nehéz lehet gyermekeknél, mivel annak végrehajtása megköveteli, hogy a páciens maga is teljes mértékben megértse a folyamat fontosságát. Ilyen esetekben jó alternatíva az általános érzéstelenítésben végzett műtét. A műtét előtt a beteg premedikációs gyógyszereket (nyugtatókat) kap. Ezután a pácienst intravénásan olyan gyógyszerekkel fecskendezik be, amelyek lehetővé teszik a beteg tudatának kikapcsolását. Ekkor az aneszteziológus légcső intubációt végez, és a pácienst mesterséges lélegeztető készülékhez köti. Ezen manipulációk után kezdődik a műtét.

A művelet előrehaladása

• Helyi érzéstelenítés során a beteg ülő helyzetben van, a műtét általános érzéstelenítésben történő végrehajtása során a beteg hátrahajtott fejjel fekszik az asztalon.
• A bemetszés csak a nyálkahártyán történik a palatinus ív felső harmadának területén. Fontos ellenőrizni a bemetszés mélységét, nem lehet felületes, és nem terjedhet túl a nyálkahártyán.
• A bemetszésen keresztül keskeny reszelőt kell behelyezni a mandula és a palatinus ív közé közvetlenül a mandula tok mögé.
• Ezután szükséges a mandula felső pólusának feldarabolása (szétválasztása).
• A következő lépés a mandula szabad szélének rögzítése bilinccsel.

• A mandula középső részének további szétválasztásához kissé (erő nélkül) meg kell húzni a mandula szabad szélét, bilinccsel rögzítve, hogy biztosítsa a kényelmes hozzáférést és a szükséges megjelenítést.
• A mandulát levágjuk a palatoglossusról és a velopharyngealis ívekről.
• A mandula középső részének elválasztása. Fontos megjegyezni, hogy amikor a mandulát elválasztja az alatta lévő szövettől, folyamatosan el kell fogni a szabad mandulaszövetet a vágóélhez közelebb eső bilinccsel. Erre a szövet enyhe sérülékenysége és a repedésének nagy valószínűsége miatt van szükség. A mandula és a kapszula elválasztásának maximalizálása érdekében a szövetet bilincsben kell rögzíteni.
• A mandula alsó pólusának leválasztásakor fontos megjegyezni, hogy a mandula ezen részének nincs kapszula, és hurok segítségével le van vágva. Ehhez a mandulaszövetet a hurkon keresztül a lehető legnagyobb mértékben vissza kell húzni. Így a mandulákat egyetlen blokkként vágják le, a kapszulával együtt.
• A műtét következő szakasza az ágy vizsgálata az eltávolított mandulák helyén. Meg kell határozni, hogy vannak-e megmaradt területek a mandulákon. Nagyon fontos az összes szövet eltávolítása a betegség visszaesésének elkerülése érdekében. Azt is meg kell határoznia, hogy vannak-e vérző, tátongó erek. Szükség esetén fontos alapos vérzéscsillapítás (vérzés leállítása) elvégzése.
• A műtét befejezése csak akkor lehetséges, ha a vérzés teljesen elállt.

Posztoperatív időszak

Posztoperatív kezelés és szükséges ajánlások:

1. A beteget a műtétet követően a betegágyon (ülve - helyi érzéstelenítéssel) viszik át az osztályra.
2. A beteget a jobb oldalra kell helyezni.
3. A páciens nyakára 2 óránként 5-6 percre jégcsomagot helyezünk (2-3 percre a nyak jobb és bal oldalán).
4. Az első napon tilos nyálat nyelni. A páciensnek azt tanácsoljuk, hogy tartsa kissé nyitva a száját, hogy a nyál magától ráfolyhasson a pelenkára. Ne köpjön vagy köhögjön fel nyálat.
5. Erős fájdalom esetén a műtét napján kábító fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A következő napokban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt.
6. Az első napon nem beszélhetsz.
7. Diéta: folyékony ételek fogyasztása az első napokban, fokozatosan áttérve a lágy ételekre (püré formájában).
8. A vérzés veszélye miatt a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a véralvadást. A "Tranexam" és az "Etamzilat" injekciós formájú gyógyszerek hatékonyak.
9. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone stb.
10. A műtét után 2-3 napig tilos gargarizálni, mert ez vérzést okozhat.
11. Munkahelyi felmentés 2 hétre.

A műtét lehetséges szövődményei

A vérzés a mandulaműtét egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A garatmandulák jól ellátottak a külső nyaki artéria ágaiból származó vérrel. Ez az oka annak, hogy nagyon erős vérzés lehetséges a műtét során és a posztoperatív időszakban. A legveszélyesebb időszak a műtét utáni 7-10 nap. Ennek a szövődménynek az oka a kéreg leválása a mandulákból (az eltávolított mandula helyén).

fotó a bal oldalon - műtét előtt, fénykép a jobb oldalon - mandulaműtét után

Általános szabály, hogy a vérzés a felső süllyedő palatinus artéria ágaira jellemző, az elülső és a hátsó palatinus ív felső sarkában haladva. Szintén gyakran megnyílik a vérzés a mandulaüreg alsó sarkában, ahol a nyelvi artéria ágai haladnak át.

• Ha kis erekből enyhe vérzés jelentkezik, alaposan meg kell szárítani a területet, és érzéstelenítő oldattal kell befecskendezni a sebet. Néha ez is elég.
• Súlyosabb vérzés esetén fontos azonosítani a forrást. A vérző érre szorítót kell felhelyezni és varrni.
• Erőteljes vérzés esetén egy nagyméretű géztamponot kell a szájüregbe helyezni, és szorosan az eltávolított mandula helyére kell nyomni. Ezután vigye el néhány másodpercre, hogy lássa a vérzés forrását, és gyorsan kösse be az edényt.
• Súlyos esetekben, ha a vérzés megállítása lehetetlen, a külső nyaki artériát le kell kötni.

Nagyon fontos a véralvadást elősegítő gyógyszerek alkalmazása. Ezek a gyógyszerek a következők: „Tranexámsav”, „Dicinone”, „Aminokaproinsav”, 10%-os kalcium-klorid oldat, frissen fagyasztott plazma. Ezeket a gyógyszereket intravénásan kell beadni.

A betegség visszaesése. Ritka esetekben a mandulaszövet megnőhet. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a mandulák eltávolításakor kis szövet maradt hátra. A fennmaradó szövet súlyos hipertrófiájával a betegség visszaesése lehetséges.

A súlyos fájdalom szindróma leggyakrabban felnőtt betegekre jellemző, mivel a fájdalom már érzelmileg feltöltött. Fájdalomcsillapítás céljából használhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszereket injekció formájában ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax" stb.). Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos ellenjavallata van (a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes folyamatai, vérbetegségek, vese- és májelégtelenség).

Testsúlycsökkenés. Tekintettel a fájdalomra, amely a nyelés során felerősödik, a beteg gyakran megtagadja az evést. Emiatt lehetséges a fogyás. A posztoperatív időszakban, az első napon a betegek csak folyékony táplálékot kaphatnak.

Velopharyngealis elégtelenség. A műtét után a velum záródása károsodhat. Ez a szövődmény a páciensben orrhang megjelenésében, alvás közbeni megjelenésében, a beszédfolyamatok megzavarásában és az élelmiszer lenyelésében nyilvánul meg. A velopharyngealis elégtelenség előfordulási gyakorisága különböző szerzők szerint 1:1500 és 1:10000 között mozog. Gyakrabban ez a szövődmény olyan betegeknél jelentkezik, akiknél a kemény szájpadlás rejtett hasadéka van, amelyet nem diagnosztizáltak a műtét előtt. Az ilyen állapot kizárásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget. A kemény szájnyálkahártya alatti hasadék jelenlétének egyik jele az uvula hasadása.

A hagyományos mandulaeltávolítás alternatívái

Kriosebészet

Létezik egy módszer a krónikus mandulagyulladás kriosebészeti kezelésére is. Ennek a technikának a lényege a garatmandulákra gyakorolt ​​helyi hatás nitrogénnel a (-185) és (-195) C közötti hőmérsékleti tartományban. Az ilyen alacsony hőmérséklet az érintett mandulák szöveti nekrózisához vezet. Közvetlenül a krioapplikátorral való érintkezés után láthatja, hogy a mandula szövete sápadt, lapos lesz és megkeményedik. A műtét után 1 nappal a mandulák kékes árnyalatot kapnak, a nekrózis vonala jól kontúrozott. A következő napokban a szövet fokozatosan leválik, amihez enyhe vérzés is társulhat, ami általában nem igényel beavatkozást. Ez a módszer fokozott vérzésveszélyes (bizonyos vérbetegségek), súlyos szívelégtelenségben és endokrin patológiás betegeknél alkalmazható.

Ha a mandula területén hideg hőmérsékletnek van kitéve, 4 szintű szövetkárosodás lehetséges:

• 1. szint – felületi sérülés.
• 2. szint – a mandulaszövet 50%-ának elpusztulása.
• 3. szint – a szövetek 70%-ának nekrózisa.
• 4. szint - a mandula teljes megsemmisítése.

Tudnia kell azonban, hogy a kriosebészeti módszert legfeljebb 1,5 hónapos eljárások formájában alkalmazzák. Ezen eljárás jelentős hátránya a betegség esetleges visszaesése (ha a mandulaszövet nem volt teljesen elhalt alacsony hőmérsékleten). Általában ezt a módszert csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor bizonyos ellenjavallatok miatt a sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Mandulák eltávolítása lézerrel

A lézerenergia felhasználását sikeresen alkalmazzák a mandulaműtétben. Ennek az eljárásnak az ellenjavallatai megegyeznek a klasszikus sebészeti módszerrel.

Működési szakaszok:

1. Helyi érzéstelenítés érzéstelenítő oldattal.
2. A mandula rögzítése bilinccsel.
3. A lézersugár iránya arra a területre, ahol a mandula kapcsolódik az alatta lévő szövetekhez.
4. Lézeres mandula eltávolítás.

A lézeres mandulaműtét szakaszai

Ennek a technikának az előnyei a következők:

• A mandula egyidejű elválasztása az alatta lévő szövetektől és az erek koagulációja. Minden eret, amely a lézersugár hatásterületére esik, „összeforrasztják”. Emiatt ez a műtét jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát.
• Gyorsabb felépülés (a klasszikus műtéthez képest).
• Csökken a szövetfertőzés kockázata (az eltávolított szövet területén azonnali varasodás miatt).
• Csökkentett működési idő.

Az eljárás hátrányai:

1. Lehetséges visszaesés (ha a szövetet nem távolítják el teljesen).
2. Drágább eljárás.
3. A közeli szövetek égése (a műtét ezen következményei akkor lehetségesek, ha a lézersugár a mandula mellett található szöveteket érinti).

Alternatív módszerek

Ritkábban használt módszerek:

következtetéseket

A mandulák eltávolítását krónikus mandulagyulladás esetén szigorú indikációk esetén végezzük. Ez a művelet nem egyszerű, és számos lehetséges ellenjavallatot és szövődményt tartalmazhat. A sebészeti technológiák fejlődése azonban alternatív módszerek megjelenéséhez vezetett a mandulaműtét elvégzésére. A klasszikus sebészeti technikák mellett lehetővé vált a mandulák eltávolítása kriosebészeti beavatkozással, lézerszikével, hideg plazmaenergiával, radiokéssel stb. Ezeket a technikákat sikeresen alkalmazzák olyan esetekben, amikor a klasszikus műtét ellenjavallt (a véralvadási rendszer súlyos rendellenességei esetén). , szomatikus betegségek szövődményei). Fontos tudni, hogy csak szakképzett szakember tudja eldönteni, hogy el kell-e távolítani a mandulákat, valamint kiválaszthatja a szükséges műtéti taktikát.

Videó: mandulaműtét - orvosi animáció