A koszorúerek felépítése és jellemzői. A szív koszorúereinek anatómiája Jobb leszálló artéria
A LAD artériának a száj állandó lokalizációja, bizonyos iránya és elhelyezkedése van a szívizomban. A legtöbb esetben ez a bal artéria törzsének folytatása, a pulmonalis artéria bal széle mentén halad (a billentyű szintjén), majd tovább az elülső interventricularis horony mentén. Ezután megkerüli a csúcsot, és továbbhalad a hátsó kamrai barázdáig, és annak alsó harmadában ér véget. RCA-elzáródás esetén gyakran anasztomózisok láthatók a LAD és az RCA között.
Ez az artéria minden vetületben látható. A jobb oldali ferdeben a szívárnyék bal széle mentén fut (41. ábra): ez a vetület az egyik legsikeresebb a LAD középső és disztális szegmensének felmérésére. Egy vagy több átlós ág azonban gyakran átfedi a proximális szegmenst. Előfordulhat, hogy a proximális LAD-ban vagy az átlós artériák kezdeti részein található elváltozások nem láthatók a jobb oldali ferde vetületben. Ezekben az esetekben az erek jobb hígítása érdekében frakcionált kontrasztinjektálást alkalmaznak, és a cső optimális helyzetét érik el. Néha a 0B tompa él ága, amikor a száj rövid távolságra van a törzs bifurkációjától, átfedheti a LAD proximális szegmensét.
Az anteroposterior vetületben a LAD-t egy függőlegesebben és kaudálisabban futó ág képviseli, amely a bal bal oldali körül hajlik a nézőtől jobbra (42. ábra). A LAD másik jellemzője, hogy az anteroposteriorban vagy a cső enyhe elzáródása mellett jobbra (.10-15 fok) több mint 90 fokos szöget zár be, a pulmonalis artéria körül meghajlik és az elülső interventricularis mentén lefelé halad. horony. Sebészeti szempontból fontos szempont *az első átlós ág eredete.
A bal oldali ferde és bal oldalsó vetületben lévő LAD-t egy nagy ér képviseli, és jobban hasi irányban irányul, mint a többi ág (43. ábra). A septumágak a LAD-tól balra helyezkednek el a bal oldali ferde vetületben (45 fokos vagy nagyobb).Ha az LCA törzs nagyon rövid, a katéter túlnyomórészt a két nagy ér egyikét tölti ki (ebben a példában LAD).
A LAD ágai egy adott érből való származásuk sorrendjében a következők: első átlós, első septum, jobb kamrai (ritkán látható), kisebb septum, második átlós és apikális. Sebészeti szempontból a LAD három szegmensre oszlik: proximális, középső és apikális (44. ábra). A két további szegmens az első és a második átlós ág. A LAD mentén a legfontosabb tereptárgy a nagyobb (általában az első) septumág kezdete. A LAD-nak az a része, amely az eredete és az első septumág között helyezkedik el, a proximális szegmens.
A középső szegmens az első sövényág torkolatánál kezdődik, és általában a második átlós ággal végződik. Disztálisan az apikális szegmenst követi. Ez a szegmens általában eléri a csúcsot, megkerüli azt, és rövid távon végigfut a hátsó kamrai barázdán.
A legtöbb esetben a LAD első átlós ága egy meglehetősen nagy ér, amely körülbelül félúton található az elülső kamrai horony és a szív tompa széle között. A bal kamra szabad falán lévő átlós iránya miatt, mint néhány hasonló irányú ágat, átlósnak nevezik. "Az első átlós ág gyakran a bal szívkoszorúér törzsének bifurkációja közelében kezdődik, és néha külön nyílást hagy a szívből. bal koszorúér törzs (akkor a törzsnek inkább trifurkációja van, mint bifurkációja Az átlós ágak szájának és irányának értékelésére a legjobb vetítés a bal oldali ferde (39., 40., 43. ábra). A jobb oldali ferde vetületben a A LAD-t gyakran az első átlós ágra rétegezik (41. ábra), és meglehetősen nehéz lehet elkülöníteni ezt a két eret, legalábbis a proximális szegmenseiket (38. ábra, 45.), A jobb oldali ferde vetületben azonban a második az átlós ág harmada jól látható. Itt az átlós ág a szívárnyék bal oldali határán fut, szinte párhuzamosan a bordák árnyékával. Bár a LAD - átlós" ágakból több kicsi is kinyúlhat, az egyik a második átlós ágnak tekintik, és segít elválasztani a LAD csúcsi harmadát annak középső részétől. Ez az ér hegyesszögben jön ki a LAD-ból, és a csúcs oldalsó részében oszlik el.
Az első septumág a fő mérföldkő a LAD azonosításában és leírásában, mind normál, mind patológiás esetekben. Az első septumág lehetővé teszi a proximális felosztását a középső harmadtól. A LAD elváltozásait általában az artériás szegmensekkel kapcsolatban írják le. Az első sövényág (38. ábra), ahogy a jobb oldali ferde vetületben látható, derékszögben távozik a LAD-tól, és függőlegesen a szívárnyék közepén lévő rekeszizom felé irányul. A bal oldali ferde vetületben az első sövényág eltérő irányú: a LAD felett jelenik meg, majd jobbról balra, felülről lefelé halad, párhuzamosan a LAD-val (47. ábra).
|
|
A koponyán jobban elhelyezkedő sövényágak jobban láthatók az angiográfia során, mint az alsó szeptumágak, mivel hosszabbak és nagyobb átmérőjűek. Jellegzetes - egyenes irányuk, enyhe kanyarodásuk más edényekhez képest, könnyen azonosíthatóvá teszi őket. Ez segíthet megkülönböztetni a nagy átlós ágakat a válaszfalaktól, amelyek a jobb oldali ferde nézetben összekeverednek. További angiográfiás jellemző a LAD-ra és a septumágakra jellemző jelentéktelen szisztolés-diasztolés oszcillációs amplitúdó. Ez különösen akkor fontos, ha a bal koszorúér a jobb oldali ferde vetületben látható az OB hátterében.
Néha a LAD egy vagy több ágat bocsát ki a jobb kamrába. A magasabbak az RCA kúpos ágára irányulnak a pulmonalis billentyű szintjén (48. ábra), Nézetek kört alkotva az RCA vagy az LCA elzáródása, szűkülete esetén; más ágak a jobb kamra falán haladnak át, és az RCA ágaival anasztomóznak. Ezek az ágak ritkán láthatók egészséges emberek angiogramjain. LAD okklúzió esetén azonban láthatóvá válnak, mivel biztosítékként nagy jelentőséggel bírnak.
|
Az OB éles szögben távozik a bal artéria törzsétől, és az atrioventricularis horony mentén visszamegy a szív keresztjéig, amelyet csak az esetek 16%-ában (12% + 4%) ér el. Az esetek 84%-ában az OB a tompa éltől distalisan végződik, de nem éri el a posterior interventricularis barázdát. Amikor az OB nemcsak eléri a szív keresztjét, hanem tovább is halad, akkor a ZVV keletkezik (1. ábra). 50); ilyen esetekben az LCA nemcsak a teljes interventricularis septumot látja el vérrel, hanem az AV csomópontot is elágazza.
A jobb oldali ferde és anteroposterior vetületben a 0B-t az első ér képviseli, amely elhagyja az LCA törzsét (51. ábra), és egy ívet képez, amely caudalisan, majd a szív közepére irányul, és a bal atrioventricularis mentén halad el. horony.
A bal oldali ferde vetületben közvetlenül a LAD-val ellentétes irányba irányul, caudalisan és hátul a gerinc felé haladva, néha meghajlik a szívárnyék hátsó széle körül (52. ábra). A 0B-ből való származási sorrendben ágai a következők: sinus ág (41%), bal pitvari ág vagy ágak, tompa széli ág, posterolaterális ág, LVAD (20%), AV csomó ág (12%).
Sebészeti szempontból az OB 4 szegmensre oszlik (53. ábra) A proximális szegmens az OB szájától indul és a tompa él ágával végződik. A második szegmens a VTK. Általában ez az OB nagy ága, amely a szív tompa szélének nagyobb területén található. A 3. szegmens a poszterolaterális ág, amely a bal kamra posterolaterális felületén fut végig. Általában kisebb átmérőjű, mint a VTK. Ez a szegmens hiányozhat, ha a ZBV a VTK egyik ága. A disztális szegmens maga az OB, amely a VTC-től távolabb helyezkedik el, és a bal hátsó, ingatag sulcus mentén halad. Ez a szegmens kis átmérőjű lehet. Abban az esetben, ha a ZMZHV eltér az OB-tól, akkor az utolsó szegmensnek tekintendő.
Nem sokkal a törzs elhagyása után az OB két párhuzamos, megközelítőleg azonos kaliberű ágra oszlik. Közülük az alsó és a nagyobb átmérőjű tál a bal kamrai ágakat eredményezi. A magasabbat bal pitvarnak nevezzük, és a pitvar falához ágakat vezet (54. ábra). Általánosságban elmondható, hogy a pitvari cirkumflex ág viszonylag vékony, amely jobb oldali ferde nézetben a kamrai ágaktól balra, a keret bal alsó sarkába fut.
|
A bal oldali ferde vetületben nagyon jól látható a bal pitvari és a bal kamrai ágak párhuzamos lefutása (55. ábra). Az itt bemutatott esetben a pitvari circumflex ág az OB nyílásától kis távolságban keletkezik: Az OB első ága a sinus csomópont vékony és hosszú ága (ami nem jellemző rá). Lefutása a bal és jobb pitvar hátsó felső fala mentén kanyargós vonalhoz hasonlít, majd eléri azt a helyet, ahol a vena cava felső része a jobb pitvarba áramlik.
A sinus csomópont ága az esetek 41%-ában (39%+2%) az LMCA-ból ered. Ötből 4 esetben az APU az OB proximális szegmenséből indul ki, a szájától több milliméter távolságra (56. ábra).
|
ábra bal oldali ferde vetületében a sinus ág szájának disztális elhelyezkedése látható. 58.Ez az ág is az OB-tól indul, distalisan a VTK szájához. Egyenesen felfelé halad, majd a megfigyelőtől balra görbül a sinuscsomó területe felé.
Az OB nagy és állandó ága vagy ágai a tompa margó ágai vagy ágai. Ez az ér vagy erek a bal kamra fala mentén, kissé hátul és a csúcs felé futnak. Nagyon gyakran az egyik ilyen edényt egy nagy ág képviseli, amely a bal oldali ferde vetületben a bal kamra hátsó széle mentén irányul (59. ábra).
A VTK jobb oldali ferde vetületében. szinte párhuzamosan fut a LAD-dal. Az elülső vetületben azonban ezek a főágak keresztezik egymást Xia egymással a középső vagy disztális harmadban. Az esetek 20%-ában más nagy ágak is letérnek a 0V-ról, de a gyakorlatban csak a VTC nagyobb átmérőjű és látja el vérrel a bal kamrát. Ezekben az esetekben a VTC-től távolabb elhelyezkedő ereket több kis pitvari ág képviseli.
A proximális VTC, a LAD és az átlós ág átfedheti egymást, ha a VTC kezdeti szegmense a proximális 0B szegmens mentén fut. Több ér ilyen rétegződése esetén a jobb vagy bal oldali ferde vetületben nehéz felismerni a kis (és néha még jelentős) elváltozásokat ezen erek bármelyikében (61. ábra). Az edények ilyen esetekben történő szétválasztásához közbenső vetületeket kell alkalmazni.
OB a VTK szétválása után. a bal hátsó atrioventricularis horony mentén a szív keresztjére irányul. Mivel az atrioventricularis horonyban halad át (a mitrális billentyű gyűrűjének szintjén), a 0B ezen szakasza szisztoléban és diasztoléban (nagy amplitúdóval) oszcillál - a szisztoléban a csúcsig, a diasztoléban pedig vissza. Ezek a mozgások jól láthatóak a jobb oldali ferde vetületben. Az esetek 84%-ában a 0B nem éri el a szív keresztjét, hanem egy nagy ágban (vagy két-három kis ágban) végződik, ezeket posterolaterális ágaknak vagy ramusoknak nevezzük. Ritkán, ha egyetlen posterolaterális ág van, annak átmérője meghaladja a 2 mm-t. A fennmaradó 16%-ban az OB a posterolateralis ágon túl folytatódik, végighalad a posterior interventricularis barázdán, és kialakítja a posterior interventricularis artériát (
Attól függően, hogy az LVAD a 0 V-ból vagy az RCA-ból ered a hátsó kamrai horonyban, lefutása eltérő lesz. Ha az LVV 0B-től nyúlik ki, akkor jobban látható a bal oldali ferde vetületben (59. ábra), de a disztális szakaszok lerövidülnek. Ennek megfelelően a középső és disztális szegmensek, valamint az LVAD-ból eredő hátsó septalis artéria jobb láthatósága érdekében jobb a megfelelő ferde vetületet használni. A bal oldali ferde vetületben jól látható az AV csomópont ága (63. ábra), amely az esetek 12%-ában az OB végső szegmensétől távozik. Ez egy egyenes vékony ér, amely az OB-tól 90°-os szöget zár be az LVV-vel ellentétes irányban.
A koszorúér keringés anatómiája erősen változó. Minden ember szívkoszorúér-keringésének jellemzői egyediek, mint az ujjlenyomatok, ezért minden szívinfarktus „egyéni”. A szívinfarktus mélysége és gyakorisága számos tényező összefonódásától függ, különösen a koszorúérágy veleszületett anatómiai jellemzőitől, a kollaterálisok fejlettségi fokától, az atheroscleroticus elváltozások súlyosságától, a „prodromák” jelenlététől a formában. angina pectoris, amely először az infarktust megelőző napokban jelentkezett (a szívizom ischaemiás „tréningje”), spontán vagy iatrogén reperfúzió stb.
Mint ismeretes, szív két koszorúér (koszorúér) vért kap: a jobb és a bal koszorúér [illetve a. coronaria sinistra és bal koszorúér (LCA)]. Ezek az aorta első ágai, amelyek a jobb és bal oldali sinusokból erednek.
LKA hordó[angolul - left main coronary artery (LMCA)] a bal oldali sinus aorta felső részéből ered és a pulmonalis törzs mögé megy. Az LKA törzs átmérője 3-6 mm, hossza legfeljebb 10 mm. Az LCA törzs jellemzően két ágra oszlik: az elülső interventricularis ágra (AIV) és a cirkumflex ágra (4.11. ábra). Az esetek 1/3-ában az LMCA törzs nem két, hanem három érre oszlik: az elülső interventricularis, a circumflex és a medián (köztes) ágra. Ebben az esetben a medián ág (ramus medianus) az LCA elülső interventricularis és circumflex ágai között helyezkedik el.
Ez hajó- analóg az első átlós ághoz (lásd alább), és általában a bal kamra anterolaterális részeit látja el.
Az LCA elülső interventricularis (csökkenő) ága az elülső kamrai barázdát (sulcus interventricularis anterior) követi a szív csúcsa felé. Az angol nyelvű irodalomban ezt az eret bal elülső leszálló artériának nevezik: left anterior descending artery (LAD). Tartjuk magunkat az anatómiailag pontosabb (F. H. Netter, 1987) és az orosz szakirodalomban elfogadott „elülső interventricularis ág” kifejezéshez (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ugyanakkor a koszorúér angiogramok leírásakor jobb az „elülső interventricularis artéria” kifejezés használata az ágak nevének egyszerűsítésére.
Fő ágak utolsó- septális (átható, septális) és átlós. A septális ágak derékszögben távolodnak el a PMV-től, és az interventricularis septum vastagságába mélyülnek, ahol hasonló ágakkal anasztomizálódnak, amelyek a jobb koszorúér (RCA) hátsó interventricularis ágából inferior származnak. Ezek az ágak számban, hosszban, irányban különbözhetnek. Néha van egy nagy első szeptumág (amely függőlegesen vagy vízszintesen fut - mintha párhuzamos lenne a PMV-vel), amelyből az ágak a szeptumig terjednek. Vegye figyelembe, hogy a szív összes régiója közül a szív kamrai septumának van a legsűrűbb érhálózata. A PMV átlós ágai a szív anterolaterális felületén haladnak keresztül, amelyet vérrel látnak el. Egy-három ilyen ág van.
Az esetek 3/4-ében PMV nem végződik a csúcs területén, hanem az utóbbi köré jobbra meghajolva a bal kamra hátsó falának rekeszizom felületére csavarodik, vérrel látva el mind a csúcsot, mind pedig részben a hátsó rekeszizomzatot a bal kamra szakaszai. Ez magyarázza a Q-hullám megjelenését az EKG-n a vezető aVF-ben egy nagy elülső infarktusban szenvedő betegnél. Más esetekben a szív szintjén végződő vagy a szív csúcsát el nem érő PMV nem játszik jelentős szerepet a vérellátásában. A csúcs ezután vért kap az RCA posterior interventricularis ágából.
Proximális terület elülső Az LCA interventricularis ágának (IVB) azt a szegmenst nevezzük, amely ennek az ágnak a szájától az első septális (áthatoló, septális) ág indulásáig vagy az első átlós ág indulásáig terjed (kevésbé szigorú kritérium). Ennek megfelelően a középső szakasz a PMV egy szegmense a proximális szakasz végétől a második vagy harmadik átlós ág origójáig. A következő a PMV disztális része. Ha csak egy átlós ág van, a középső és a távolabbi szakasz határait hozzávetőlegesen határozzuk meg.
Oktatóvideó a szív vérellátásáról (artériák és vénák anatómiája)
Ha problémái vannak a nézéssel, töltse le a videót az oldalrólA koszorúerek a két fő csatorna, amelyen keresztül a vér a szívhez és annak elemeihez áramlik.
Ezeknek az edényeknek egy másik gyakori neve coronoid. Kívülről veszik körül a kontraktilis izmot, ellátva struktúráit oxigénnel és szükséges anyagokkal.
Két koszorúér ér a szívhez. Nézzük meg közelebbről az anatómiájukat. Jobb táplálja az oldalán található kamrát és pitvart, valamint vért szállít a bal kamra hátsó falának egy részére. A Vilsava elülső sinusától indul, és a tüdőartéria jobb oldalán található zsírszövet vastagságában helyezkedik el. Ezután az ér meghajlik a szívizom körül az atrioventrikuláris horony mentén, és továbbhalad a szerv hátsó falán a hosszanti falig. A jobb szívkoszorúér is eléri a szív csúcsát. Teljes hosszában egy ágat ad a jobb kamrának, nevezetesen annak elülső, hátsó falának és papilláris izmainak. Ennek az érnek is vannak ágai, amelyek a sinoaricularis csomópontig és az interventricularis septumig terjednek.
A bal és részben a jobb kamra vérellátását a második koszorúér biztosítja. A Valsava hátsó bal oldali sinusából ered, és a hosszanti elülső barázda felé haladva a tüdőartéria és a bal pitvar között helyezkedik el. Ezután eléri a szív csúcsát, fölé hajlik, és a szerv hátsó felületén halad tovább.
Ez a hajó meglehetősen széles, de ugyanakkor rövid. A hossza körülbelül 10 mm. A kimenő átlós ágak vérrel látják el a bal kamra elülső és oldalsó felületét. Számos kis ág is van, amelyek hegyesszögben nyúlnak ki az edényből. Némelyik septális, a bal kamra elülső felületén helyezkedik el, perforálja a szívizomot és érhálózatot képez 
szinte az egész kamrai septumon. A szeptális ágak felső része a jobb kamráig, az elülső falig és a papilláris izomzatig terjed.
A bal szívkoszorúér 3 vagy 4 nagy ágat bocsát ki, amelyek fontosak. A főt tekintik elülső leszálló artéria, amely a bal koszorúér folytatása. Felelős a bal kamra elülső falának és a jobb egy részének, valamint a szívizom csúcsának táplálásáért. Az elülső leszálló ág a szívizom mentén húzódik, és helyenként belemerül, majd áthalad az epicardium zsírszövetén.
A második fontos ág az cirkumflex artéria, amely a bal kamra hátsó felszínének táplálásáért felelős, a tőle elkülönülő ág pedig a vért szállítja oldalsó részeire. Ez az ér a bal szívkoszorúér artériától a legelején ferdén távozik, keresztirányú horonyban fut a szív tompa széle irányában, és körülötte meghajolva a bal kamra hátsó fala mentén húzódik. Ezután átmegy a leszálló hátsó artériába, és továbbhalad a csúcsig. A cirkumflex artériának számos jelentős ága van, amelyek vért szállítanak a papilláris izmokhoz, valamint a bal kamra falához. Az egyik ág a sinoaricularis csomópontot is ellátja.
A koszorúerek anatómiája meglehetősen összetett. A jobb és bal erek nyílásai közvetlenül az aortából nyúlnak ki, a szelepe mögött találhatók. Minden szívvéna csatlakozik sinus koszorúér, nyílás a jobb pitvar hátsó felszínén.
Artériás patológiák
Tekintettel arra, hogy a koszorúerek biztosítják az emberi test fő szervének vérellátását, károsodásuk koszorúér-betegség, valamint szívinfarktus kialakulásához vezet.
Az ezeken az ereken keresztüli véráramlás romlásának oka a lumenben képződő ateroszklerózisos plakkok és vérrögök, amelyek szűkítik azt, és néha részleges vagy teljes elzáródást okoznak.
A szív bal kamrája látja el a fő pumpáló funkciót, ezért 
rossz vérellátása gyakran súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezet. Ha valamelyik ellátó koszorúér elzáródott, stentelést vagy bypass műtétet kell végezni a véráramlás helyreállítása érdekében. Attól függően, hogy melyik ér látja el a bal kamrát, a következő típusú vérellátást különböztetjük meg:
- Jobb. Ebben a helyzetben a bal kamra hátsó felülete kap vért a jobb koszorúérből.
- Bal. Az ilyen típusú vérellátásnál a fő szerepet a bal koszorúér játssza.
- Kiegyensúlyozott. A bal kamra hátsó falát mindkét koszorúér egyformán látja el.
A vérellátás típusának megállapítása után az orvos megállapíthatja, hogy melyik koszorúér vagy annak ága van elzárva, és mely műtéti korrekciót igényel.
A szűkület kialakulásának és a szív vérellátását biztosító erek elzáródásának megelőzése érdekében rendszeres diagnosztika és azonnali kezelés szükséges az olyan betegségekhez, mint az érelmeszesedés.
Rizs. 50. Maró hatású gyógyszer.
Hátulsó nézet a koszorúér-artériák és az aortanyílás.
Az aorta nem koszorúér (nem facialis) (N) sinusa szigorúan hátul helyezkedik el. A jobb szívkoszorúér (RCA) az aorta 1. arcüregéből indul ki (1), először a tricuspidalis billentyű előtt, majd azt megkerülve, mögötte helyezkedik el. Az SVA első fő pitvari ága a szinuszcsomó-artéria, amely az aorta mögött fut (fehér nyíllal ábrázolva). A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta 2. arcüregéből (2) távozik, és létrejön a cirkumflex és az elülső interventricularis ágak (LAD). A fekete nyíl a LAD-t mutatja, amely ellátja a csúcsot, és elágazást ad mindkét kamra papilláris izmainak. A LAD és a posterior interventricularis ág (POIB) lefutása a szív elülső és hátsó interventricularis septa tengelyeinek eltérését mutatja. Látható, hogy az elülső interventricularis septum a kúp régiójában élesen balra eltért.
WOK - éles szélű ág.
Adventiális artéria
A jobb VA harmadik állandó ága az adventitiális artéria. Ez a kis artéria lehet a conus artéria egyik ága, vagy önállóan is kiléphet (lásd 28. ábra) az aortából1 7. Felfelé és jobbra megy, és az aorta elülső falán fekszik (a sinotubuláris csomópont felett), balra tart, és eltűnik a nagy ereket körülvevő zsíros burokban.
Alvadást igényel az aortakanülálás és a koszorúér bypass műtét során, mivel vérzési forrás lehet.
Miután ezt a három ágat leadta, a jobb V A a jobb pitvarkamrai barázdában következik, és a szív jobb szélét megkerülve átmegy a rekeszizom felületére. Útközben az atrioventricularis barázdában a jobb VA e cirkumflex szegmense több változó méretű ágat bocsát ki a jobb pitvarba és a jobb kamrába (lásd 40. ábra, A; 46, 50).
Éles szélű artéria
Az akut marginális artéria vagy jobb oldali marginális artéria a jobb oldali VA egyik legnagyobb ága. A jobb oldali VA-tól a szív éles jobb széle mentén ereszkedik le, és gyakrabban éri el a csúcsot (és néha a szív hátsó felszínére költözik), vagy eléri a jobb kamra közepét (lásd 46-48, 50. ábra). . Ez a jobboldali VA legnagyobb fedezeti ága (D. Luzha, 1973; D. Lewin és G. Gardiner, 1988), a legerősebb (az összes ág közül) anasztomózist képezve a LAD-dal. Az artéria részt vesz a szív akut szélének elülső és hátsó felületének táplálásában.
A jobb kamra hátsó felületén a jobb oldali VA kis terminális ágakra oszlik, amelyek a jobb pitvarhoz és a jobb kamrához vezetnek. Miután egy nagy ágat bocsátott le - az akut él ágát (a jobb kamrai ág a csúcs felé tart) - és megkerülte a tricuspidalis billentyűt, a jobb oldali V A ezután a szív hátsó felületén követi az atrioventricularis horony mentén a a szív keresztje. Itt U-alakú hajlatot képez a beáramlási septum mentén, és az atrioventricularis csomópont artériáját kiengedve a hátsó kamrai horony mentén lefelé irányul a csúcsig (51. ábra).
Az atrioventricularis csomó artériája
Az atrioventricularis csomó artériája a szívizom vastagságába kerül a sinus koszorúér alatti rostos és zsírszöveten keresztül. A legtöbb szerző szerint
Rizs. 51. A jobb (RVA) és bal (LVA) koszorúér lefutása az atrioventricularis barázdában.
A - szívgyógyszer. Kilátás hátulról és a szív tövéről.
Látható, hogy az aortából kiinduló jobb koszorúér (A) megkerüli a tricuspidalis billentyűt (T), és az LVAD leadása után továbbmegy a bal atrioventricularis barázda felé. Részt vesz a bal kamra hátsó falának vérellátásában. A bal szívkoszorúér csak elöl hajlik a mitrális billentyű (M) köré, és nem vesz részt a bal kamra hátsó falának táplálásában.
B - diagram. |
A - aorta, LA - pulmonalis artéria, T és M - tricuspidalis és mitralis billentyűk, RV és LV - jobb és bal kamra, LVA - bal koszorúér, PLV - posterior interventricularis ág (a PVA-ból), VTK - tompa szélű ág.
(J) - az atrioventricularis csomópont artériája; (§) - posterolaterális ág.
Itt és az összes további ábrán a VA digitális jelölési kódja látható az 1. ábrán. 70.
Rizs. 52. Az anterior interventricularis septum (IVS) vaszkularizációja.
Rendszer. Kilátás az IVS-re a jobb kamrából.
A jobb felső septális artéria (1) leggyakrabban a jobb koszorúér (RCA) egyik ága, de a conus artériából (CA) is kialakulhat. A bal felső septális artéria (2) általában az anterior interventricularis ág (LAD) egyik ága. Mindkét artéria részt vesz az atrioventricularis csomópont és a His-köteg vaszkularizációjában. W. McAlpine (1975) a LAD többi szeptális ágát (nyilak jelzik) elülső szeptális ágakként határozza meg.
Rizs. 53. Az atrioventricularis (atrioventricularis) csomópont (AVN) és a His-köteg vaszkularizációja.
3 és P - Valsalva hátsó és jobb oldali melléküregei, a) RV - atrioventricularis csomópont artériája, RV és LV - jobb és bal kamra, LA - bal pitvar, T - tricuspidalis billentyű, p - áthatoló rész, c - elágazó része az atrioventricularis csomópont.
A - aorta, PA - pulmonalis artéria, PSM - elülső papilláris izom, OB - cirkumflex ág, DV - átlós ág, AOC - akut széli artéria.
az atrioventrikuláris csomó artériája az esetek 88-90%-ában a jobb oldali VA-rendszerből (lásd 40., 42., 43. ábra), az esetek kb. 10%-ában - a bal VA-rendszerből és esetenként vegyes rendszerből táplálkozik. forrás (V. V. Kovanov és T. N. Anikina, 1974; K. Anderson és munkatársai, 1979; G. Gensini, 1984).
T. James (1958) szerint az interventricularis septum és a szív vezetési rendszere két szinten vaszkularizált. Az atrioventricularis csomópont disztális része, a His köteg és két lába az interventricularis septum különböző részein lokalizálódik. Az előbbieket az atrioventricularis csomó artériájából látják el vérrel, míg a kötegágakat és a Purkinje-rostokat a LAD septális ágaiból és a LAD septális ágaiból vaszkularizálják. W. McAlpine szerint az atrioventricularis csomópont területét részben a jobb és a bal felső septális artéria látja el vérrel (52., 53. ábra).
Posterior interventricularis ág
A ZMZHV lehet a jobb VA közvetlen folytatása, de gyakrabban az ága. Ez a V A egyik legnagyobb ága, amely a posterior interventricularis horony mentén hátsó septumágakat bocsát ki, amelyek egyrészt anasztomizálódnak az azonos nevű LAD ágaival, másrészt, mint már említettük, részt vesznek a vezetési véna terminális szakaszainak vaszkularizációja szívrendszerek.
A megfelelő típusú dominanciával rendelkező betegek hozzávetőleg egynegyede jelentős eltéréseket mutat a nyaki véna eredetében. Ezek a lehetőségek közé tartozik a dupla LVAD, a korai LVAD (a szív keresztjének elérése előtt) stb.
A bal kamra posterolaterális ága
G. Gensini és P. Esente (1975) anyagai szerint az esetek körülbelül 20%-ában a jobb oldali VA a bal kamra posterolaterális ágát alkotja. A jobb oldali VA ezen terminális szakaszát V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) jobb cirkumflex artériának nevezi. Úgy gondoljuk, hogy a jobb cirkumflex artéria a teljes jobb oldali VA a konális artéria és a jobb VA utolsó leszálló ága közötti térben. A jobb oldali VA egyes esetekben a tompa széli ágig terjedhet, és ezekben az esetekben a bal kamrai posterolaterális ág a jobb VA egyik ága.
A bal típusú dominancia esetén a jobb oldali VA általában nem éri el a szív keresztjét. A VA dystopia ezen változatában a hátsó interventricularis ágak (általában egy vagy kettő) és az LVV a bal VA OB-jával kezdődik. Ebben az esetben az atrioventricularis csomó artériája gyakran egyben a bal VA OB ága is.
Bal koszorúér rendszer
A bal szívkoszorúér az aorta bal (2. facialis) sinusából (lásd 41-43., 48., 54. ábra) közvetlenül a sinotubuláris junctió vonala alatt ered. A bal oldali VA törzse a különböző szívekben észrevehetően eltérő hosszúságú, de általában rövid, és ritkán haladja meg az 1,0 cm-t. A bal oldali VA törzse általában egy törzstel jön létre, a pulmonalis törzs hátsó része körül hajlik, és A pulmonalis artéria nonfacial sinus szintjén ágakra oszlik, gyakrabban kettőre: LAD és OV.
Mint fentebb megjegyeztük, az esetek 40-45% -ában a bal oldali VA még a fő ágakra osztás előtt is leadhatja a sinus csomópontot ellátó artériát. Ez az artéria lehet a bal VA ága és OB.
Elülső interventricularis ág
A LAD lefelé halad az elülső interventricularis septum mentén, és eléri a szív csúcsát. Alkalmanként a LAD megkettőződése figyelhető meg, és nagyon ritkán a LAD független elválasztása az aorta 2. arcüregétől. Ritkábban a LAD nem éri el a szívcsúcsot, de hozzávetőlegesen az esetek 80%-ában eléri a csúcsot, és körülötte meghajolva a szív hátsó felületére jut.
Rizs. 54. Maró hatású gyógyszer.
A koszorúerek és az aortanyílás (A) képe a bal oldalon. Bal oldali vetület.
A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta 2. arcüregéből származik (2), és elülső interventricularis (LAD) és cirkumflex (OB) ágra oszlik. Ebben a vetületben a LAD a szív elülső felülete mentén a bal szélső pozíciót foglalja el. Az OB szinte azonnal (ezt nagyon gyakran megfigyeljük) egy nagy ágat eredményez - a tompa él ágat (BTC). Ezután az OB a mitrális billentyű (M) köré hajlik, amely az aorta alapjának síkjához képest tompaszögben helyezkedik el. Ebben a szívben az LMCA a jobb koszorúér egyik ága. Az OB terminális felületi ága rá van rétegezve.
Állandó ágai az átlós (néha kettő vagy akár három), a septumágak és a jobb kamrai ágak.
A. A szív elülső felületén a LAD változó artériát hoz létre - jobb kamrai ág. Ez az artéria Viessen magzati körének maradványa, és mind a veleszületett szívbetegségben, mind a koszorúér-betegségben rendkívül fontos, különösen a LAD magas elzáródása esetén.
B. Septális ágak A LAD-ok mérete, száma és eloszlása nagyon eltérő. Gyakrabban egy nagy 1. sövényágat (vagy elülső sövényágat) azonosítanak, amely függőlegesen helyezkedik el, és több másodlagos ágra bomlik, amelyek keretbe foglalják az elülső interventricularis septumot (55. ábra). Egyes esetekben az 1. septum ág párhuzamosan helyezkedik el magával a LAD-val. Spontán áthaladásának ritka eseteit is leírták (W. McAlpine, 1975). Ez az artéria részt vesz a szív vezetőrendszerének vérellátásában is (56. ábra). Ezért az irodalomban utalások utalnak arra, hogy független tolatására van szükség, különösen olyan esetekben, amikor a szájüreg két LAD szűkületi terület között helyezkedik el.
(B. V. Shabalkin és Yu. V. Belov, 1984; J. Moran és munkatársai, 1979).
Az elülső septális artéria (a LAD 1. szeptumága) elzáródásából eredő szeptális ischaemia kamrai tachycardia kialakulásához vezet.
Rizs. 55. Az elülső interventricularis ág (1) első septális ága (2) (R. Anderson és A. Becker szerint, 1980).
Szívminta (balra) és angiogram (jobbra).
Rizs. 57. Az első (elülső) septumág kutyáknál (J. Twedell és mtsai, 1989) és szerepe a szívinfarktusban.
LVA - bal koszorúér, OB - circumflex ág, ASA - anterior septalis artéria, LAD - anterior interventricularis ág.
1-5 - az elülső interventricularis septum infarktusos zónái a szív keresztirányú metszetein az alaptól a csúcsig.
Rizs. 56. Az elülső interventricularis ág septális ágainak diagramja.
Az elülső interventricularis septum (AIV) nézete elölről, a jobb kamra kiáramlási traktusának oldaláról (a jobb kamra elülső fala eltávolítva).
Az első septális ág (1. SV) leggyakrabban a LAD első ága. Általában nagyobb, mint a LAD többi septális ága. A LAD nagyobb valószínűséggel „búvár”, mint más artériák.
A cirkumflex ág (CB) közvetlenül a bal koszorúér elhagyása után egy vastag zsírrétegben „elveszett”. Intraoperatív expozíciója is nehézkes a bal pitvari függelék (LAA) túlnyúlása miatt (az ábrán levágva). Az ábrán a bal koszorúérből kiinduló bal sinus artéria (ASA) látható. A sinuscsomó ilyen típusú vérellátása az esetek 10-12% -ában fordul elő.
LV - bal kamra, RA - jobb pitvar, T - tricuspidalis billentyű, NG - supraventricularis crest, PSM - elülső papilláris izom, LA - pulmonalis artéria, A - aorta, SVC - superior vena cava, PV - pulmonalis vénák (az ábrán - bal).
cardia (J. Twedell és mtsai, 1989), amely rendszerint a subendocardiumból és gyakrabban a bal kamrából ered (M. DeBakker és munkatársai, 1983; L. Harris és munkatársai, 1987; J. Twedell és munkatársai, 1989). Ezért a nyitott szívműtét során fontos a szív ezen régiójának megfelelő védelme.
Kutyákban ez az artéria látja el az interventricularis septumot 75-80%-ban (57. ábra). Nyilvánvaló, hogy ennek az artériának az elzáródása szívinfarktust okoz náluk.
W. McAlpine (1975) szintén azonosítja az úgynevezett „superior septalis artériát”, bár megjegyzi, hogy az embereknél általában kicsi, vagy teljesen hiányzik. F. Rodriguez és mtsai. (1961) is úgy vélik, hogy emberben csak az esetek 12-20%-ában fordul elő. Ez az artéria nagyon fontos egyes állatoknál. Például egy szarvasmarha szívében a septum területének akár 50%-át is képes vérrel ellátni. De az emberekben az elszigeteltsége nem tűnik teljesen indokoltnak, különösen azért, mert az emberekben a legtöbb esetben jelen van.
V mint az első septalis artéria ága.
U emberekben a LAD fennmaradó septális ágai („elülső”) általában rendelkeznek
kisebb méret (lásd 47. ábra) (D. Lewin és G. Gardiner, 1988). Ezek az ágak az LVV hasonló ágaival ("alsó") kommunikálnak, potenciális biztosíték erek hálózatát alkotva. És bár az ilyen biztosítékok „hatékonysága” nem bizonyított, tény, hogy az interventricularis septum a szív leginkább vaszkularizált régiója.
Emberben az „elülső” sövényágak nagyobbak, mint az „alsó” (a nyaki véna ágai), de lehetnek azonos kaliberűek is.
A pitvart, a bal kamra falának egy részét (LV) és az artériás ereket (a Waltz sinusai szintjén) eltávolítjuk, az aortából (A) kilépő bal koszorúér (LCA) pedig a cirkumflexet adja le. elágazás (OB), amely az atrioventrikuláris barázdák mentén hátulról következik, körbejárva a mitrális billentyűt (M).
Rizs. 58. Szív előkészítése.
(P. Fehn et al., 1968). És éppen ellenkezőleg, a fürjeknél az „alsó” válaszfalágak nagyobbak, mint a „felső” ágak. Náluk a septum nagy részét az „alsó” sövényartériák látják el vérrel.
B. Átlós ág(ok)
A bal kamra anterolaterális felülete mentén haladó LAD általában azon ágak közé tartozik, amelyek a csúcsot táplálják (lásd 48., 54. ábra).
Medián artéria
Az esetek 37%-ában a bal oldali VA bifurkációja helyett trifurkáció van (D. Lewin et al, 1982). Ezekben az esetekben az „átlós ágat” medián artériának nevezik, és az OB-hoz és a LAD-hoz hasonlóan a bal VA törzséből ered. Ezekben a szívekben a középső artéria egy átlós ágnak felel meg, és vaszkularizálja a bal kamra szabad falát. (D. Lewin és G. Gardiner, 1988).
Borítékoló ág
Az OB a bal oldali VA következő fő ága, és bizonyos esetekben elágazhat onnan
aorta sinusok függetlenül. A bal atrioventricularis horony mentén halad (lásd 43. ábra), majd a mitrális billentyűt (54., 58. ábra) és a szív bal (tompa) szélét megkerülve átjut a rekeszizom felületére.
Mint már említettük, gyakrabban (az esetek 90% -ában) nem domináns, és észrevehetően változik a méretben és a hosszúságban, amelyet főként a domináns jobb oldali VA-ig terjedő hosszúság határoz meg. Nyilvánvaló, hogy az ilyen állapotokat OB hypoplasiaként kell meghatározni
alkalmatlan.
Az OB jellemzően a Kugel artéria bal oldali töredékét adja ki (lásd 56. ábra), és bár gyakrabban nem éri el a sinus csomót, az esetek 10-12%-ában kialakulhat ezzel a sinus csomó artériája. ág.
Az OB 1-3 nagy ágat ad egy tompa élnek, lefelé haladva az atrioventricularis horonytól (59. ábra), és nagyon gyakran az OB rendszert általában egy nagy VTK és egy nem kifejezett OB képviseli.
A. A tompa él artériájának ága (bal
peremág) a legnagyobb ág |
||
OB nézetben (lásd 54., 60. ábra), és mint |
||
Rizs. 59. Szív előkészítése. |
az OB elejétől, és a tompa él szintjén. |
|
Ez a pita nagyon fontos ága |
||
pitvarok és artériás erek (a sinus szintjén |
a szabad fal (elülső és hátsó |
|
Valsalva baglyait) eltávolítják. |
felülete) az LV oldala mentén |
|
A borítékág (OB), miután a legnagyobbat adta |
||
a széleket. Egész számú szívben az OB általában előbb van |
||
ág - tompaélű ág (BTK) - és a mit megkerülve |
||
ral szelep, általában egyet vagy többet ad ki |
tompa él ága által elhelyezve (60. ábra). |
|
posterolaterális bal kamrai ágak és le |
Az OB ezen túlmenően le- |
|
Ebben a fajta vérellátásban a szív véget ér |
||
pitvari ág táplálja az oldalsó és |
||
posterior interventricularis ág (POIB) formájában. |
||
RV és LV - jobb és bal kamra. |
a bal pitvar hátsó felülete. |
Rizs. 60. A bal kamra (LV) laterális és hátsó falát ellátó koszorúerek anatómiája.
LC - pulmonalis billentyű, SVC és IVC - felső és alsó vena cava, M - mitralis billentyű, KS - sinus coronaria, L és 3 - az aorta bal és hátsó sinusai, SVA - jobb koszorúér, a.RV - artériaatrioventrikuláris -csomópont, RA - jobb pitvar.
B. Az OB terminális ága gyakran posterolaterális (bal kamrai) ág, de ennek az ágnak, valamint az MRV-nek és az atrioventricularis csomópont artériájának a bal VA OB-jából eredetét a jobb vagy bal VA dominanciája határozza meg.
A szív kiegyensúlyozott vérellátása esetén a kamrai véna vaszkularizálódik mindkét VA rendszeréből (jobbról és balról is).
Így a jobb VA rendszer epicardialis törzsei részt vesznek a jobb pitvar vaszkularizációjában, az interatrialis septumban, a jobb kamra szabad falában, az interventricularis septum hátsó falában, a jobb kamra papilláris izmaiban és részben a papillárisok posteromedialis csoportjában. a bal kamra izmai.
A sinuscsomó leggyakrabban (az esetek 55-60% -ában) a jobb VA vérellátásának zónája. Atrioventrikuláris csomópont túlnyomó fájdalommal
A legtöbb esetben (az esetek 90%-ában) a megfelelő VA rendszerből is látják el vérrel. A bal oldali VA vérellátásának területe magában foglalja a bal pitvart, a bal kamra elülső, oldalsó és hátsó falának nagy részét, az elülső interventricularis septumot és a bal kamra papilláris izmainak anterolaterális csoportját. Tekintettel a VA elágazás jelentős változékonyságára, a variáns vizsgálata
W. Grossman, 1986). Ezenkívül az egyes fő epikardiális artériák anatómiája számos jellemzővel rendelkezik, és ágaik szerepe a szívizom vérellátásában minden konkrét esetben nem egyértelmű.
A munka ezen része ezen jellemzők tanulmányozására szolgál. Úgy gondoljuk, hogy a koszorúér bypass műtétek iránti növekvő érdeklődés mellett ezeknek a hazai irányelvekben nem körvonalazott sajátosságoknak az ismerete hasznos lenne.
A VA sebészeti anatómiájának megértése hiányos lesz, ha nem foglalkozunk röviden a VA és az atrioventricularis billentyűkkel való kapcsolatával. Az atrioventrikuláris billentyűk protézisének vagy plasztikus rekonstrukciójának további fejlődése nagyrészt annak köszönhető, hogy pontosan ismerjük ezeknek a billentyűknek a topográfiai-anatómiai kapcsolatait a szív szomszédos szerkezeteivel, és különösen a szív ereivel.
G.I. Tsukerman és munkatársai szerint. (1976) szerint a legveszélyesebb zónák a mitrális billentyű külső és belső commissurainak területei, amelyekben a bal oldali VA circumflex ága a lehető legközelebb van rostos gyűrűjéhez. Amint azt V. I. Shumakov (1959) és L. G. Monastyrsky (1965) tanulmányai mutatják, a mitrális billentyű rostos gyűrűjének vetülete a bal VA cirkumflex ága alatt helyezkedik el az elülső falon és a vénás sinus alatt - a hátsó, de az elülső falon kisméretű (legfeljebb 12 cm hosszú) szívekben ez az eltérés az esetek több mint felében nem haladja meg az 1-6 mm-t. A mitrális billentyű bensőséges tapadása ezekhez a struktúrákhoz objektív előfeltételeket teremt iatrogén károsodásukhoz (D. Miller és mtsai, 1978), amely tele van visszafordíthatatlan elváltozásokkal a szívizomban és akár a betegek halálával is. (G.I. Tsukerman et al., 1976; S. S. Sokolov, 1978). Borítékkötés
a bal oldali VA ágai veszélyes szövődmény, és az esetek 1,2-3,1%-ában fordul elő mitrális billentyűcsere során (G.I. Tsukerman et al., 1976). Valós lehetőség a bal VA cirkumflex ágának lekötésére az MV annuloplasztika során is fennáll a rostos gyűrű mélyvarrása esetén (V. A. Prelatov, 1985).
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a billentyű éles meszesedésével és a kalciumnak a rostos gyűrűbe (és néha a pitvar és a kamra falába) való terjedésével a szívizom éles elvékonyodása következik be, hogy megakadályozzák a cirkumflex ág károsodását. a bal oldali VA G. I. Tsukerman et al. (1976) azt tanácsolják, hogy ne folyamodjanak a szelep és a rostos gyűrű teljes vízkőtelenítéséhez, erősítsék meg ezeket a területeket a pitvarból és a kamrából származó teflon varratokkal (a meszesedés elkerülése érdekében). Ezenkívül a sinus coronaria és a bal kamra ürege közötti sipolyképződés veszélye miatt D. Miller et al. (1978) azt javasolják, hogy a protézisek újrabeültetése során ügyeljenek a bal kamra hátsó falának épségének megőrzésére.
A munka ezen részében nem foglalkoztunk a VA eredetének, követésének és elágazásának ritka változatainak sebészeti anatómiájával. A VA műtéti jellemzőit veleszületett szívbetegségben nem írták le. Ezeket az anyagokat részletesebben a vonatkozó részekben mutatjuk be.
A pitvari koszorúerek sebészeti anatómiája
Egészen a közelmúltig a pitvarok artériás vérellátásának leírása nem kapott kellő figyelmet. A klasszikus anatómiai munkákban csak arra utalnak, hogy a pitvari artériák a jobb vagy a bal koszorúérből erednek. (S. S. Mikhailov, 1987; N. Gray, 1948; W. Spatelholz, 1924). Mindeközben a szívsebészet bővülő képességei lehetővé tették a pitvari komplexumon végzett sebészeti beavatkozások körének bővítését. Az ilyen beavatkozások biztonságát nagymértékben meghatározza a szívkoszorúerek (VA) megőrzése, amelyek a szív vezetési rendszerének legfontosabb elemeit - a szinoatriális csomópont (SNA) és az atrioventricularis csomópont (AVN) - vérrel látják el. ). (B. A. Konstantinov et al., 1981; S. Marcelletti, 1981). Az ezen VA-k variáns anatómiájáról szóló beszámolók kis száma miatt bemutatjuk az SPU és PVA artériák variáns anatómiájára vonatkozó saját vizsgálataink eredményeit irodalmi adatokkal összehasonlítva.
Annak ellenére, hogy W. Spatelholz (1924) kidolgozta a pitvari artériák regionális diagramját, jelenleg az elülső, intermedier, hátsó jobb és bal pitvari artériák (a szerző által leírt) létezése nem igazolt. Ebből a csoportból az egyetlen többé-kevésbé állandó pitvari koszorúér az úgynevezett jobb intermedier pitvari artéria. A jobb szívkoszorúérből (RCA) származik az éles szél területén, függőlegesen felfelé halad, és ellátja a jobb pitvar megfelelő zónájának szívizomját. Általában a vena cava superior (SVC) ostiumát körülvevő artériákkal anasztomizálódik, ezért károsodása nem jár végzetes következményekkel.
A legtartósabb pitvari koszorúerek a sinoatrialis és atrioventricularis csomópontokat ellátó artériák. Az elsők először, az utolsók pedig a jobb vagy bal (vagy mindkettő) VA utolsó ágaira mennek.
A sinoatriális csomó vérellátását főként az SPU artéria (61. ábra) végzi, amelynek károsodása a rengeteg további vérellátási forrás ellenére visszafordíthatatlan szívritmuszavarokhoz vezet. A. A. Travin et al. (1982) szerint az SPU artériának kétféle eredete van. A szív megfelelő típusú vérellátása esetén az SPU artéria az SVA-ból indul (az esetek 61,4%-a), a bal típusnál pedig a bal koszorúérből (LCA) (az esetek 38,6%-a). A szerzők tanulmányai szerint az esetek 47,5%-ában az artéria az SVC szája körül a jobb oldalon, 37,5%-ban a bal oldalon, az esetek 15%-ában pedig az SVC száját gyűrű formájában borítja. . T. James és G. Burch (1958) szerint az SPU artéria az esetek 6-1%-ában az SVA-ból, az esetek 39%-ában a bal oldalról ered. Körülbelül ugyanezeket az adatokat adja meg S. Marcelletti (1981): in
Rizs. 61. A sinoatriális csomó (SNA) artériájának eredetének és eloszlásának lehetőségei.
A - az SPU artéria (1) eredete a jobb koszorúérből (RCA); B - az SPU artéria (2) eredete a bal szívkoszorúérből (LCA). Mindkét esetben az SPU artéria a pitvari komplexum elülső felületén található.
C, D - az SPU artéria két ágának eredete az SVA-ból és az LVA-ból. Mindkét esetben az SPU egyik artériája (az SVA-ból kiindulva) a pitvari komplexum elülső felszíne mentén húzódik, a másik (lévén az SV LVAD egyik ága) a pitvari komplexum hátsó felülete mentén terjed.
D, E - artéria SPU (1), amely az SVA terminális ága, hátulról megkerüli a pitvarkomplexumot, majd átmegy annak elülső felső felületére (a szaggatott vonal mutatja), és hátulról megkerüli az SVC száját. (E).
SVC és IVC - felső és alsó vena cava, RA és LA - jobb és bal pitvar, RV és LV - jobb és bal kamra, A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű, CS - sinus coronaria, LAD - anterior interventricularis ág, DV - átlós ág, OB - cirkumflex ág, PVV - posterior interventricularis ág.
Az esetek b%-ában az SPU artéria az SVA-ból ered. A vérellátás forrásától függetlenül az SPU artéria elöl vagy hátul éri el az SVC-t, vagy (ritkábban) körülveszi a nyílást
(K. Anderson és S. Ho, 1979).
W. McAlpine (1975) szerint az SPU artéria az esetek 48%-ában a PVA ága, 30%-ban az LVAD ága, 22%-ban pedig a jobb vagy bal VA hátsó ága. 1968-ban A. Moberg megjegyezte, hogy a pitvari VA-k extracardialis erekből is keletkezhetnek. W. McAlpine (1975) idéz atlaszában egy ilyen esetet, amelyet N. Nathan és munkatársai írnak le. (1970). Ebben az SPU artéria a jobb bronchiális artéria ága (62. ábra).
Több mint 500 szív tanulmányozása után egyetlen ilyen esetet sem találtunk. De az egyik szívben, ahol egy hamis egyetlen VA volt, az SPU artéria az aortától független eredetét észlelték (63. ábra). Ebben a szívben felfedeztünk egy második artériát, amely az SPU-t táplálja, és a PVA megfelelőjének egy ága. Megfigyelésünk ritkasága abban rejlik, hogy ebben a szívben csak egyetlen SVA volt, amelyből a jobb és a bal VA ága származott. Az egyetlen ér, amely az aorta 2. arcüregéből ered, az SPU bal artériája volt. Az SPU második (jobb) artériájának jelenléte azonban még ebben a ritka megfigyelésben is megerősítette azt a véleményünket, hogy az SPU ellátását általában a jobb és bal VA számos ága végzi. Ezért a csomópontot ellátó artériák elosztása egyenlő
Rizs. 62. A sinoatriális csomó artériájának (SNA) eredete a bronchiális artériából.
A jelölések ugyanazok, mint az ábrán. 61.
Rizs. 63. Az SPU artéria (2) eredete az aorta 2. arcüregétől független szájnyílás (A).
A, B, C – az SPU artéria (2) az LVA-ból kinyúló ág megfelelője. A pulmonalis artéria (PA) elé nyúlik (A-töredék), áthalad a bal pitvari függelék (L) alatt (B-töredék), és a pitvari komplexum hátsó felületén terjed.
A kamrai komplexumot az aorta 1. arcüregéből származó hamis egyetlen VA (1) látja el.
D - az SPU második artériája az SVA-ból származó ág megfelelője. A kamrai komplexum elülső felülete mentén terjed, elöl a jobb pitvari függelék köré hajlik, és látható, hogy bejutott a varratba (fehér nyíl) a kanülálási területen.
Az aorta 1. arcüregéből származó hamis egyetlen VA eredete látható.
Rizs. 70. A koronafa izolált anatómiai diagramja.
1 - bal koszorúér, 2 - elülső interventricularis ág, 3 - cirkumflex ág, 4 - a tompa él ága, Dj és D2 - 1. és 2. átlós artéria, 5 - jobb koszorúér, 6 - artéria kúp, 7 - artéria a sinuscsomó, 8 - az akut él ága, 9 - posterior interventricularis ág, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.
A - aorta. A Viessen kör megőrzését két nyíl mutatja (a conus artéria ágai és az elülső interventricularis artéria jobb kamrai ágai). Az elsődleges periatrialis gyűrű megőrzését a nagy nyíl jelzi.
Ezt követően a munkában (illusztrációk) a koszorúerek jelölésére a jelzett digitális kódot használták.
Ez a koronoid artériás fa szerkezetének anatómiai diagramja. Amint a bemutatott adatokból, valamint a koszorúér-angiográfiák és a koszorúérfa szerkezetét korrozív preparátumokon, a koszorúér-angiográfiában használtaknak megfelelő vetületekben reprodukáló rajzok több vetületű vizsgálatából az előbbiek semmiképpen sem. tükrözze a VA szerkezetét a megfelelő vetületekben. Ezért a VA anatómiájának leírását adjuk a VA irányának és korrozív preparátumokon való kimutathatóságának megfelelően a megfelelő vetületekben.
Anteroposterior vetület
A 71-74. ábrákból az következik, hogy az anteroposterior vetületben egyértelműen meghatározható a jobb és a bal VA törzsének eredete. Ez az egyetlen vetület, amely lehetővé teszi ezek megjelenítését, függetlenül attól, hogy a Valsalva melléküregeiből származnak-e és milyen mértékben
Rizs. 71. Maró hatású gyógyszer. Előtt |
||
nem hátsó vetítés. |
Rizs. 72. Maró hatású gyógyszer. Előtt |
|
1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei; Dp D2 - 1. és |
||
nem hátsó vetítés. |
||
2. átlós artériák; 5 - jobb koszorúér |
||
1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei. |
||
kontraszt regurgitáció. Ebben a vetületben nehéz azonosítani a koszorúér artéria és a bal VA OB eredetét.
A vetítés lehetővé teszi a LAD számos disztális diagonális ágának megjelenítését, valamint a LAD részvételének felmérését a szív rekeszizom felszínének vérellátásában.
Az összes többi VA és ága tulajdonságait csak egy több vetületes vizsgálat adatainak összehasonlítása határozza meg.
Bal koszorúér
Az 1. és 2. elülső ferde vetületben korróziós preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal VA főtörzseinek (LAD és OV) eloszlásáról, valamint kapcsolatairól a szív részeivel és szerkezeteivel. 75.
1. Bal elülső ferde vetület. Ebben a vetületben a bal oldali VA törzse ortogonális vetületben van, ezért jellemzőinek értékelése nehéz. A bal oldali VA törzsének vizualizálása ebben a vetületben függ a 2. arcüregből (a definitív szívben balra) származó aorta sinustól való eredetének szintjétől, valamint a kontrasztanyag aortába történő visszaáramlásának mértékétől (ha például a bal VA törzsének súlyos szűkülete vagy elzáródása).
Másrészt ebben a vetületben jól látható a bal oldali VA bifurkációja (trifurkációja) (75. ábra, B; 76., 77. és 78. ábra). Ebben a vetületben a LAD a szív jobb oldali kontúrja mentén fut, az OB és nagy ágai pedig a bal oldalt követik.
A LAD-t általában az abból derékszögben kilépő septális artériák ismerik fel. A bal oldali VA köztes ágának azonosítása is nagyon fontos, hiszen ha létezik, akkor egy nagy medence vérellátásáért felelős, beleértve a bal kamra elülső felszínét és a szívcsúcsot.
A vetítés hátránya a VTK proximális részének szuperpozíciója az OB-val.
És bár ebben a vetítésben a VTK vizualizálása gyakran nem nehéz, a szűkületek észlelése
V a proximális harmadik benne Az 1. ferde vetület bizonyos nehézségekkel jár.
Így ez a vetület lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a bal oldali VA elágazásának típusát, valamint a LAD, OB és ágaik szerkezeti jellemzőit. És bár nem teszi lehetővé az állapot felmérését
Rizs. 75. Az 1. (B) és 2. (A) elülső ferde vetületben korrozív preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal szívkoszorúér fő törzseinek eloszlásáról és kapcsolatairól a szív részeivel és szerkezeteivel.
Az elülső interventricularis ág (LAD) azonosítása könnyen megvalósítható a septális ágak (SB) jelenlétével.
Az 1. elülső ferde vetületben a cirkumflex ág (OB) és a tompa szélű ág (OBB) szuperpozíciója lehetséges, a 2. elülső ferde vetületben - a LAD és az átlós ág (DB).
A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű.
Rizs. 76. Maró hatású gyógyszer. 1. (balra |
||
elülső) ferde vetület. |
Rizs. 77. Maró hatású gyógyszer. 1 |
|
Bal szívkoszorúér (1) és ágai. |
||
(bal elülső) ferde vetület. |
||
Bal koszorúér (1) és ágai, |
||
i - köztes artéria (a. intermedia). |
||
A többi szimbólum ugyanaz, mint az ábrán. 70. |
a bal oldali VA törzse és néha a LAD proximális szakaszai (1. septális ágig) és OB, nagyon informatív a LAD nagy bal kamrai ágainak (diagonális, intermedier, septális) és OB (VTK) értékeléséhez. és részben a posterolaterális (PL) bal kamrai ág).
Ebben a vetületben a LAD és az AV is elkülönül, de ez nem túl informatív a bal VA bifurkációs zónájának értékeléséhez. A távolléttel
Rizs. 78. A bal oldali szelektív koszorúér angiogram |
|
koszorúér. |
Rizs. 79. Maró hatású gyógyszer. 2 |
1. (bal elülső) ferde vetület. |
|
A jobb (5) és a bal koszorúér rendszerei. |
|
Az elülső interventricularis szeptális ágai |
|
az ágakat (2) nyilak jelzik, ami az ogee tipikus lefutása |
|
a lebegő ág (3) szaggatott vonallal van aláhúzva. |
|
A többi szimbólum ugyanaz, mint az ábrán. 70. |
Rizs. 80. Maró hatású gyógyszer. 2 |
Rizs. 81. A bal oldali szelektív koszorúér angiogram |
|
koszorúér. |
||
(jobb elülső) ferde vetület. |
||
Jobb (5) és bal koszorúér rendszer |
LAD - elülső interventricularis ág, DV - átlós |
|
naya ág, OB - cirkumflex ág, VTK - tompa élű ág. |
||
A cirkumflex ág (3) tipikus lefutása és visszatérése |
||
a belőle kinyúló ág tompa élű (4) aláhúzással |
kontrasztanyag refluxát az aortába ebben a projektben |
|
csicseriborsó pontozott. |
||
nagyon informatív az állapot felméréséhez |
||
A többi szimbólum ugyanaz, mint az ábrán. 70. |
||
a LAD és OB proximális területei és a proxyk |
||
a LAD kis septális ágai. Eszerint megtehetjük |
hanem értékelje a LAD jobb kamrai ágainak fejlődését is. Ebben a vetületben a LAD határolja a szív bal kontúrját, az OB pedig attól jobbra nyúlik (75. ábra, A; 79-81).
A vetítés optimális a VTK exponálása és az OB-tól való távozása szempontjából. Ebben a vetületben az OB és a VTK divergencia zónája abban a vetületben található, ahol a jelzett artériás
Ezek az edények maximálisan hígítottak. A VTK felismerése nem nehéz: ez az első nagy ág, amely az OB-ból kinyúlik, és a csúcs felé tart.
A DV és a LAD szuperpozíciója miatt ez a vetítés nem túl informatív a DV jellemzőinek értékeléséhez.
Így ez a vetület lehetővé teszi az OB és a VTC osztódási területének egyértelmű azonosítását, a VT állapotának felmérését, az OB és a LAD proximális szakaszainak szerkezeti jellemzőinek azonosítását, valamint a jobb kamrai ágak megjelenítését. LEGÉNY.
Jobb koszorúér
1. Anteroposterior vetület. Ez a vetület lehetővé teszi a jobb oldali VA törzsének azonosítását az 1. arcüregből (jobbra a definitív szívben) aorta sinusból (lásd 71., 72. ábra), de kevés információval rendelkezik a conus eredetének megállapításához. artéria.
2. Jobb elülső ferde vetület. Optimális a jobb oldali VA első nagy ágainak (lásd 70., 79., 82. ábra) eredetének (független vagy jobb oldali VA felőli) (konális, szinuszcsomó artériája, járulékos) áthaladásának felmérésére. Ebben a vetületben a conus artéria (CA) lefelé, a sinus node artéria pedig felfelé irányul a jobb oldali VA-tól. A projekció nagyon informatív a jobb kamra infundibularis régiójában a VA eloszlásának természetének azonosításához is. Lehetővé teszi a CA betartásának vagy a LAD-nak a megfelelő VA-tól való eltérésének értékelését, amit nagyon fontos tudni a konotruncal hibákkal kapcsolatos műveletek tervezésekor. Úgy tűnik, ebben a vetületben (valamint az anteroposteriorban) az OB jobb oldali VA-ból vagy az aorta 1. arcüregéből való áthaladásának vizualizálása az optimális.
A vetítés lehetővé teszi a jobb oldali VA és a LAD rendszere (83. ábra) közötti biztosítékok fejlettségi fokának, valamint az utóbbi disztális csatornájának (az AV és VOK-ból a LAD-ba áramlások) kitöltésének felmérését. Ugyanez a vetítés a leginformatívabb az LVV eredetének felméréséhez (jobbról vagy balról) és a domináns vérellátás típusának meghatározására.
Rizs. 82. A jobb koszorúér szelektív coronaria angiogramja (5).
2. (jobb elülső) ferde vetület.
VOK - az akut él ága, a.AVU - az atrioventricularis csomópont artériája, PVV - posterior interventricularis ág.
Rizs. 83. Egy maró hatású készítmény röntgenfelvétele.
2. (jobb elülső) ferde vetület.
Collateralisok a jobb koszorúér (RCA) és az elülső interventricularis ág (LAD) között. Kommunikáció a conus artéria (CA) és a jobb kamrai ágak (RV) között a conus ágakon (KB) keresztül.
1. s, 2. s. és 3. sz. - első, második és harmadik septális ág, OB - circumflex ág, LVA - bal koszorúér, PLV - posterior interventricularis ág.
Rizs. 84. A domináns vérkeringés típusainak angiográfiás diagramja (J. Dodge et al., 1988) (a 2. jobb elülső ferde vetületben): jobb (A), kiegyensúlyozott (B), bal (C).
A - a jobb koszorúér artéria bal kamrai ágai (sötétítve és sötét nyíllal), B - párosított (jobb és bal VA felől) a hátsó interventricularis ág (9) vérellátása elsötétült és görbe nyíllal látható. B - a nyaki véna (9) vérellátása a bal VA-rendszerből elsötétül, és világos nyíllal jelzi.
/ és 2 - az aorta 1. és 2. arcüregei. A többi szimbólum ugyanaz, mint az ábrán. 70.
Rizs. 85. Maró hatású gyógyszer. Hátulnézet a szív.
A szív vérkeringésének megfelelő dominanciája. Több LVAD (9) (három van belőlük), amelyek a hátsó septumot táplálják, 2 - a jobb koszorúér artéria cirkumflex szegmense, 10 - az atrioventricularis csomó artériája.
szívek (84. ábra). A megfelelő típusú dominancia esetén a ZMZHV a jobb VA-tól (85. ábra), a bal oldalon - a bal VA-tól (80., 81. ábra) tér el.
Általában a koszorúér angiogramok tanulmányozása során információkat szereznek a koszorúerek állapotáról - felmérik a kóros folyamat természetét, mértékét és lokalizációját. Ennek a folyamatnak szerves része a nagy VA-k biztosítékainak és disztális ágyainak fejlettségi fokának felmérése. (Y.S. Petrosyan és L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mindeközben az angiogram „olvasásakor” nem kevésbé fontos egy másik kérdés értelmezése: a VA tényleges anatómiájának és az egyes VA-k szerepének megértése.
V a szív vaszkularizációja. A szívkoszorúér bypass műtét egyértelmű megtervezése elképzelhetetlen anélkül, hogy felmérnénk, melyik ér vizsgálódik az angiogramon, és ne azonosítanánk, hogy a szív mely részei igényelnek revaszkularizációt. Ebben a tekintetben az itt bemutatott anyagok, véleményünk szerint, bizonyos mértékig hasznosak lehetnek.
V gyakorlati célokra.
Irodalom
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A.és mások A kóros anatómia és a szívizom elváltozások jellegzetességei a bal szívkoszorúér anomális eredetével a pulmonalis törzsből // Arch. Pat. - 1988. - 6. sz. - P. 35-41.
2. Antipov N.V. A szív vezetési rendszere: kimutatási technika, morfogenezis: Jelentések absztraktjai. Morfológusok VII regionális tudományos konferenciája. - Donyeck, 1990. - 9-10.
3. Arutyunov V.D. Viessen-Tebesium erei szívhipertrófiában és szívinfarktusban: Proceedings of the 2nd conf. Lettország patológusai. - Riga, 1962. - P. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. A szív papilláris izmainak változásairól miokardiális infarktus során // Arch. Pat. - 1959. - 9. sz. - P. 48-54.
5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.A szív kollaterális keringéséről patológiás körülmények között // Ter. boltív. - 1935. - T. 13. szám. 3.
6. Boqueria L.A. Tachyarrhythmiák. - M.: Orvostudomány, 1989.
7. Van Praag R. A normál szív anatómiája és a diagnózis szegmentális megközelítése // A szív morfológiája és morfometriája normál körülmények között és veleszületett szívhibákkal. - M., 1990. - P. 7-31.
8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.A tüdő bronchiális és szisztémás keringése a „kék” típusú veleszületett szívhibák sebészetében // Mellkassebész. - 1981. - 3. sz. - S. 83-84.
9. Gabain L. I., Fomin A. M. A véráram morfológiai jellemzői az emberi szív papilláris izmaiban // Szisztémás hemodinamika és mikrocirkuláció. - Kui Byshev, 1983. - 23-28.
10. Dubinina R.V. A szív különböző típusú vérellátását biztosító koszorúerek anatómiájának változatáról // Cikkgyűjtemény. tudományos munkái arhangelszki orvosi. Intézet. T. 1. - 1964. - P. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Maradék shuntok az interatrialis defektusok korrekciója után // Mellkasi és szív-ér, hir. - 1991. - 2. sz. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. A szívinfarktus klinikája és patológiája: Dis. ...folypát. Sci. - M., 1951.
13. Iljinszkij S.P. Tebeziya edényeiről // Arch. Pat. - 1958. - T. 20., 5. sz. - P. 3-11.
14. Iljinszkij S.P. Tebesia erek, mint a szív arteriovenosus anasztomózisainak egyik változata. - L.: Lenizdat, 1962. - P. 227-233.
15. Iljinszkij S.P. Tebesia hajói. - L.: Orvostudomány, 1971.
16. Ioseliani D. G. Szívkoszorúér-betegség a műtéti kezelés szempontjából: Dis. ...
Tudományok doktora. - M., 1979.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Az emberi artériák sebészeti anatómiája. - M.: Medici
be, 1 9 7 4 . - 33-37.
19. Kolesov V. I. A szív koszorúereinek sebészete. - L.: Orvostudomány, 1977. - P. 26-32.
20. Konstantinov B. A. V. I. Burakovsky és munkatársai jelentésének vitájában. „Az Ebstein-anomália sebészeti kezelésének alapelvei” // Mellkassebész. - 1981. - 3. sz. - P. 80-87.
21. Leporsky N.I. A szív mindkét koszorúér-artériájának szájának teljes lezárását végző klinikára aorta szifiliszben // Ter. boltív. - 1939. - T. 17., 4. sz. - P. 3-16.
22. Lisitsin M. S. A szív vérellátásának típusai // Vestn. hir. és határ. vidék - 1927.
- 9. sz. - 26. o.
23. Luzha D. Az érrendszer röntgenanatómiája. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadója, 1973. - P. 29-33.
24. Melman E.P., Sevcsuk M.G. A szív vérkeringése és potenciális tartalékai.
M.: Orvostudomány, 1976.
25. Mikhailov S. S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - 184. o.
26. Mikhailov S.S. Uo. - 190. o.
27. Monasztyrszkij L. G. A mitrális billentyű rostos gyűrűjének topográfiai-anatómiai kapcsolatai a szív egyes anatómiai képződményeivel // Mellkassebész. - 1965.
- 5. sz. - P. 23-29.
28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].
29. Nezlin V. S. Koszorúér-betegség. - M.: Orvostudomány, 1951.
30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. A szív véredényei normál és kóros állapotokban. - M., 1954.
31. Petrosyan Yu. S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. A bal pulmonalis artéria anomális eredetű angiográfiás szemiotika és patofiziológia a tüdőtörzsből // Mellkas és kardiovaszkuláris. hir. - 1990. - 3. sz. - P. 8-14.
32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronaria angiográfia. - M.: Orvostudomány, 1974. - P. 112-125. 33. Prelatov V. A. A mitrális billentyű anuloplasztikája tartógyűrűvel:
dis. ... a tudomány doktora. - M., 1985.
34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M Matevosova. L. // Koszorúér-angiográfia és koszorúér-szkennelés: Útmutató az angiográfiához / Szerk. I. X. Rabkina. - M.: Orvostudomány, 1977. - P. 67-81.
35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Shabalkin B. V. A kollaterális keringés felmérése szelektív koszorúér angiográfia szerint // Kardiológia. - 1973. - 11. sz. - 15. o.
36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Hilenko A. V. Koszorúér-szkennelés a szívkoszorúér-betegség diagnózisában // Uo. - 1974. - 2. sz. - P. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. A szív koszorúereinek disztális ágyának állapota koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Uo. - 1978. - 12. sz. - P. 41-44.
38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Tüdővizsgálat fájdalomra
Fallot tetralógiájához palliatív műtétek előtt és után // Med. radiol. - 1979.
- 7. sz. - P. 23-32.
39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.és mások Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1975.
40. Samoilova S. V. A szív ereinek anatómiája. - „P.: Orvostudomány, 1970.
41. Sinev A. F. A szívvezetési rendszer sebészeti anatómiája komplex veleszületett szívhibákban: Dis. ... a tudomány doktora. - M., 1982.
42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. A koszorúér-elégtelenség kóros anatómiája. - M., 1963.
43. Sokolov S.S. A szív „veszélyes zónáinak” sebészeti anatómiája a szerzett és veleszületett rendellenességek korrekciója során // Vestn. hir. - 1978. - 11. sz. - P. 48-56.
44. Speransky L. S. A szív artériái // Nemzetközi anatómiai nómenklatúra: 6. függelék. - M.: Medicina, 1980. - P. 207-208.
45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Az artériák sebészeti anatómiájasinoatriálisÉs atrioventricularisszívcsomók // Mellkasi műtét. - 1982. - 1. sz. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. A szívburok és a koszorúerek klinikai anatómiája és operatív sebészete. - Rjazan, 1974. - P. 63-103.
47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A.és mások A bal koszorúér cirkumflex ágának lekötését megakadályozó intézkedésekről mitrális billentyűcsere során // Mellkassebész. - 1976. - 4. sz. - P. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. A szív bal kamrájának hátsó falának aneurizmái // Kardiológia. - 1984. - 7. sz. - P. 19-23.
50. Shumakov V. I. A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti korrekciója:
dis. ...folypát. Sci. - M., 1959.
51. Anderson K. R., De S. Y., Anderson R. H. Az emberi szív sinuscsomójának elhelyezkedése és vaszkuláris ellátása // Brit. Heart J. - 1979. - 1. évf. 41. - P. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrált szöveges és színes atlasz. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Jelentéstételi rendszer a koszorúér-betegség miatt értékelt betegekről, az AD Hoc jelentése. Coronary Artery Disease osztályozási bizottsága, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (szerkesztőség) // Circulation. - 1975. - 1. évf. 51. - P. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koszorúér keringés a normál és patológiás szívben. -Fegyveres. Forces Patológiai Intézet, 1967. - P. 248-263.
56. Becker L. C. A natív koszorúér kollaterálisok szűkülése // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anasztomózisok a koszorú- és hörgőartériák között // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - 20. évf. 4. - P. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.
Vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Veleszületett koszorúér anomáliák. Klinikai és embriológiai vonatkozások. (Phd. tézisek). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. A koszorúerek eloszlása és anomáliái a Fallot-tetralógiában // Keringés. - 1980. - 1. évf. 61., 1. sz. - P. 95-102.
61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiális feltérképezés az endokardiális elektrogramok egyidejű rögzítésével kamrai aneurizma miatti szívműtét során // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 2. - P. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Meghatározott intrathoracalis térbeli elhelyezkedése
koszorúér rendszer a normál emberi szíven // Keringés. - 1988. - 1. évf. 78, 5. szám (1. pont).
P.1167-1180.
63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. A bal kamra papilláris izmainak anatómiája és vérellátása // Amer. Heart J. - 1966. - 1. évf. 71. - 356. o.
64. Favaloro R. G. A koszorúér érelmeszesedés sebészeti kezelése. - Baltimore, 1970. - 11. o.
65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Kutya és parcina szív koszorúérének összehasonlító anatómiai szűkülete. II. Interventricularis septum // Acta Anat. (Bázel). - 1968.
Vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonalis atresia és ép kamrai septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - 1. évf. 17. - P. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koszorúér kollaterálisok felnyitása ismételt rövid koszorúér-elzáródásokkal tudatos kutyáknál // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.
68. Fulton W. F. M. A koszorúerek/ Szerk. Ch. Thomasszal. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. A pulmonalis artéria gyökér sebészeti anatómiája a pulmonalis billentyű autograft és a jobb kamrai kiáramlási traktus műtéte kapcsán // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - 1. évf. 6, 2. sz. - P. 262-267.
70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Szívbetegség - A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 2. kiadás /Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. A koszorúér keringésének anatómiája élő emberben - koszorúér-arteriográfia // Dis. Mellkas. - 1967. - 1. évf. 52. - P. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. Ital. Cardiol. - 1975. - 1. évf. 5, 2. szám - P. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. A szívkoszorúér anatómiája a nagy artériák transzpozíciójában. Egy morfológiai vizsgálat // Pediat. Cardiol.
1983. – 1. évf. 4 (1. melléklet). - P. 15-24.
74. Gray H. Az emberi test anatómiája // Szerk. 25, szerkesztette: Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1948.
75. Gross L. A szív vérellátása anatómiai és klinikai vonatkozásaiban. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. A szívkoszorúerek anatómiája // Szívkatéterezés és angiográfia / Szerk. W. G. Grossman, Led és Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadziselimovic H., Dilberovic F., |
Az emberi szív véredényei: |
|
Koronarográfia és disszekció // |
1980. - 1. évf. 106., 4. sz. - P. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. A kamrai tachycardia aktiválási szekvenciája: Endocardialis feltérképezési vizsgálatok a humán kamrában // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1987.
Vol. 5. -P. 1040-1047.
79. Haworth S. G., Macartney F. J. Az intrapulmonáris artériás keringés pulmonalis atresiában kamrai septum defektussal és fő aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Amer. J. Cardiol. (Abszt.). - 1979. - 1. évf. 43. - 364. o.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normál koszorúér |
|||||
teszt? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583. |
|||||
Marchegiani és Le fistole coronariche congenite // |
Ann. Ital. Chir. |
||||
Vol. 4 1. -P. 977.
82. James T. N. A szívkoszorúerek anatómiája. - New York: P.B. Hoeber, 1961.
83.James |
T. N. Az emberi interventricularis septum vérellátása // Keringés. - 1958. |
1 7. -P. 391. |
84.James |
T. N.. Burch G. E. A pitvari koszorúerek emberben // Uo. - 1958. - 1. évf. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. A papilláris izominfarktus és a diszfunkció szindróma csecsemőknél // Veleszületett szívhibák - legújabb fejlemények / Szerk. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. – 1. kötet. 8, 1. sz. - P. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. A Fallot tetralógiájának kezelése nagy aorto-pulmonális kollaterális artériákkal // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moszkva: Mir, 1981. - P. 24-25.
87. K gél M. A. Anatómiai vizsgálatok a koszorúereken és ágaikon. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Szív J. - 1927. - 1. köt. 3. - P. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Szinuszcsomó koszorúereinek vizsgálata angiográfiával // Amer. J. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 51. - 749. o.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. A bal koszorúér anomális eredetének klinikai megnyilvánulásainak spektruma és a műtéti kezelés // J. Pediat. Surg. - 1979. - 1. évf. 14, 3. sz. - P. 225-227.
90. Levin D. C. A coronaria kollaterális keringésének útjai és funkcionális jelentősége // Keringés. - 1974. - 1. évf. 50. - P. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. A conus artéria megjelenítésének elmulasztásának gyakorisága és klinikai jelentősége koszorúér-arteriográfia során // Uo. - 1981. - 1. évf. 63. - 833. o.
92. Levin D. C., Gardiner G. A. Coronary arteriography. Szívbetegségben. - Harmadik kiadás/Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.
93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. A bal kamra anterolaterális oldalát ellátó koszorúerek anatómiai változatai. A „megmagyarázhatatlan” anterior aneurizma lehetséges magyarázata // Invest. Radiol. - 1982. - 1. évf. 17. - 458. o.
94. Alsó R. Tractatus de Corde. - Amszterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Az emberi koszorúér mérete az élet során. Cinearteriográfiai vizsgálat // Radiológia. - 1973. - 1. évf. 108., 3. sz. - P. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. A koszorúér kollaterális áramlásának és ellenállásának mérése nyitott kritikus szűkületek jelenlétében, valamint az intraarteriális trombózisra adott válasz // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. - P. 359-366.
Marcelletti C. Sebészet és szívkoszorúér at |
kockázat // Gyermekkardiológia. 3./Szerk |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti, |
R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - P. 290-297. |
||
május A. M. A koszorúerek sebészeti anatómiája // Dis. Mellkas. - 1960. - 1. évf. 38. |
||
P. 645-657.
99. M alpesi W. A. szívvel és koszorúérrel. Anatómiai atlasz klinikai diagnózishoz, radiológiai vizsgálatokhoz és sebészeti kezeléshez. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. In Heart and coronaria artériákban. II. rész: A normál szív. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.
101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Nagy hörgő kollaterális artériák műtéti kezelése tüdőszűkülettel vagy atresiával // Keringés. - 1975. - 1. évf. 52. - 109. o.
102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. V., Shumway N. E. Bal kamrai-koszorúér sinus fis tula ismételt mitrális billentyű cserét követően // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.
Vol. 76, 1. sz. - P. 43-45.
103. Moberg A. Anasztomózisok az extracardialis ér és a koszorúerek között // Acta Med. Scand. - 1968. - 1. évf. 485 (Kellék). - P. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. A bal elülső leszálló koszorúér első septális ágának külön eredete // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - 1. évf. 20, 6. sz. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. A jobb hörgő artéria. Anatómiai szempontok és műtéti megközelítés. - 1970.
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Szamár. Anat. - 1976. - 1. évf. 60, 176. sz.
P. 769-778.
107. Parker D. L., D. L. Van Bree R. E. pápa, Marshall H. Mozgó artériás ágyak háromdimenziós rekonstrukciója digitális kivonásos angiográfiából // Comput. Biomed. Res. - 1987.
Vol. 20. - P. 166-185.
