Szívgyógyszer nitroglicerin. Használati és adagolási utasítás
Betegség osztály
- Angina [angina pectoris]
- Akut miokardiális infarktus
- Pangásos szívelégtelenség
- Bal kamrai elégtelenség
Klinikai és farmakológiai csoport
- Nincs feltüntetve. Lásd az utasításokat
Farmakológiai hatás
- Antianginális
- értágító (vazodilatátor)
- Koronodilatáló
Farmakológiai csoport
- Nitrátok és nitrátszerű szerek
Nitroglicerin kapszula
Utasítások a gyógyszer orvosi használatához
- Használati javallatok
- Kiadási űrlap
- A gyógyszer farmakodinámiája
- A gyógyszer farmakokinetikája
- A használat ellenjavallatai
- Mellékhatások
- Használati utasítás és adagolás
- Túladagolás
- Különleges használati utasítás
- Tárolási feltételek
- Legjobb megadás dátuma
Használati javallatok
Az anginás rohamok enyhítése.
Kiadási űrlap
szublingvális kapszula 0,5 mg; kontúrcsomagolás 20, kartoncsomagolás 1,2;
Farmakodinamika
Perifériás értágító, amely domináns hatással van a vénás erekre. A nitroglicerin hatása főként a szívizom oxigénigényének csökkenésével függ össze az előterhelés csökkenése (a perifériás vénák tágulása és a jobb pitvar véráramlásának csökkenése) és az utóterhelés (a perifériás érellenállás csökkenése) következtében. Központi gátló hatást fejt ki az erek szimpatikus tónusára, gátolja a fájdalom kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami magyarázza a fejfájást a használata során.
Szublingvális formák alkalmazásakor az anginás roham általában 1,5 perc elteltével leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás 30-60 percig tart.
Farmakokinetika
Gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről. Szublingválisan beadva azonnal a szisztémás véráramba kerül. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan bevéve a biohasznosulás 100%, a Cmax a vérplazmában 5 perc múlva kerül meghatározásra. Nagyon nagy eloszlási térfogattal rendelkezik. Vérplazmafehérjékhez való kötődés - 60%.
Használata terhesség alatt
Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer szedése csak egészségügyi okokból lehetséges.
A használat ellenjavallatai
fokozott érzékenység a nitrátokra;
koponya-hipertónia;
szív tamponálás;
izolált mitrális szűkület;
konstriktív szívburokgyulladás (a bal kamra töltőnyomásának csökkenésével járó állapotok);
ellenőrizetlen hipovolémia;
szívelégtelenség normál vagy alacsony pulmonális artériás nyomással;
hemorrhagiás stroke;
subarachnoidális vérzés;
közelmúltbeli fejsérülés;
toxikus tüdőödéma;
idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület;
zárt szögű glaukóma magas intraokuláris nyomással;
súlyos vérszegénység;
hyperthyreosis;
18 év alatti kor (a használat biztonságosságát nem állapították meg);
cerebrovaszkuláris baleset;
artériás hipotenzió (sBP<90 мм рт.ст.);
szildenafil (Viagra) egyidejű alkalmazása;
terhesség;
szoptatási időszak.
Óvatosan (a kockázatok és előnyök mérlegelésével):
súlyos veseelégtelenség;
májelégtelenség (methemoglobinémia kialakulásának kockázata).
Mellékhatások
A szív- és érrendszerből: szédülés, „nitrát” fejfájás, tachycardia, bőrpír, láz, csökkent vérnyomás; ritkán (különösen túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis.
A gyomor-bél traktusból: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.
A központi idegrendszer oldaláról: ritkán (különösen túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar, homályos látás, fejfájás (különösen a kezelés elején, hosszan tartó terápia hatására csökken), szédülés és gyengeség érzése. Allergiás reakciók lehetségesek.
Használati utasítás és adagolás
A tablettát a nyelv alatt kell tartani, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül, közvetlenül a fájdalom fellépése után - 0,5-1 mg adagonként. Sok stabil anginás betegnél a hatás kisebb adagnál (1/2-1/3 tabletta) jelentkezik, ezért ha a fájdalom gyorsan elmúlik, ajánlatos kiköpni a még nem jutott tabletta maradékot. feloldani. Az antianginás hatás jellemzően 0,5-2 percen belül jelentkezik; A betegek 75%-a észlel javulást az első 3 percen belül, további 15%-a pedig 4-5 percen belül. Ha nincs antianginás hatás, az első 5 percben még 1 tablettát kell bevenni. nitroglicerin. Terápiás hatás hiányában 2-3 tabletta bevétele után. azonnal orvost kell hívnia. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc. Az angina gyakori rohamai esetén hosszú hatású nitroglicerin gyógyszereket szokás felírni. A nitroglicerin nyelv alatti formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban ha egyes betegeknél előfordul, a gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, 2-3 tablettára növelve.
Túladagolás
Tünetek: csökkent vérnyomás (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - összeomlás, cianózis, methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnoe.
Kezelés: ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal fektesse le a beteget, emelje fel a lábát és sürgősen hívjon orvost.
Kölcsönhatások más gyógyszerekkel
Egyidejű alkalmazása értágítókkal, vérnyomáscsökkentő szerekkel, ACE-gátlókkal, béta-blokkolóval, CCB-vel, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal, valamint etanollal, fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást.
A dihidroergotamin felírása a vérben a tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin megnövekedett biohasznosulása miatt).
A nitroglicerin és a heparin egyidejű alkalmazása csökkenti az utóbbi hatékonyságát (a gyógyszer abbahagyása után a véralvadás jelentős csökkenése lehetséges, ami szükségessé teheti a heparin adagjának csökkentését).
Használati óvintézkedések
A szívinfarktus akut időszakában és az akut szívelégtelenség kialakulásával szigorú hemodinamikai ellenőrzés mellett írják fel. Óvatosan alkalmazza aorta- és mitralis szűkületben, hipovolémiában és alacsony vérnyomásban (90 Hgmm-nél kisebb) szenvedő betegeknél. Hipertrófiás cardiomyopathia esetén az anginás rohamok gyakoriságának növekedését és/vagy súlyosbodását okozhatja. A nitroglicerin hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása esetén, ha nagy dózisokat írnak fel májelégtelenségben szenvedő betegeknek és gyermekeknek, nő a methemoglobinémia kockázata, amely cianózissal és a vér barna árnyalatának megjelenésével nyilvánul meg. Methemoglobinémia esetén a gyógyszert azonnal abba kell hagyni, és ellenszert - metiltioninium-kloridot (metilénkék) - kell beadni. Ha a nitrátok további alkalmazása szükséges, a vér methemoglobinszintjének ellenőrzése vagy a nitrátok szidnoniminekkel történő helyettesítése kötelező.
A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében óvatosan kell eljárni, ha olyan gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák, amelyek kifejezett vérnyomáscsökkentő és értágító tulajdonságokkal rendelkeznek; Nem javasolt a gyógyszer bevétele alkoholfogyasztás közben, magas környezeti hőmérsékletű helyiségekben (fürdő, szauna, forró zuhany), valamint több tabletta egyidejű vagy egymás utáni bevétele rövid időn belül az első adagnál.
Az angina pectoris rohamának megállítása érdekében nem szabad tablettákat és kapszulákat rágni, mert A megsemmisült mikrokapszulákból a gyógyszer többletmennyisége a szájnyálkahártyán keresztül kerülhet a szisztémás keringésbe. Ha fejfájás és egyéb kellemetlen érzés jelentkezik a fej területén, a javulás a validol vagy mentol cseppek szublingvális felírásával érhető el. Gyakran csak az első adagokat tolerálják rosszul, majd a mellékhatások elmúlnak.
Ha heparinnal egyidejűleg alkalmazzák, növelni kell a heparin adagját, és szigorúan ellenőrizni kell a részlegesen aktivált tromboplasztin idejét. Óvatosan alkalmazza idős betegeknél. Aftás szájgyulladásban, ínygyulladásban, fogágy- és gyökérrendszeri betegségben szenvedő betegeknél bukkális formák, kivehető felső fogsorok felírása nem javasolt.
Az ellenőrizetlen használat tolerancia kialakulásához vezethet, amely rendszeres használat esetén a hatás időtartamának és súlyosságának csökkenésében vagy az adag növelésének szükségességében fejeződik ki ugyanazon hatás elérése érdekében. A nitroglicerin elhúzódó formáinak, különösen a tapaszok és kenőcsök rendszeres használatával a gyógyszer szinte folyamatosan jelen van a vérben, így a tolerancia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében a nap folyamán szakaszos adagolás vagy kalcium-antagonisták, ACE-gátlók vagy diuretikumok egyidejű alkalmazása szükséges. A nitroglicerin transzdermális formáit ajánlatos éjszaka eltávolítani a szervezetből, így hagyva a gyógyszer hatásától mentes időszakot. Ebben az esetben óvakodni kell az elvonási szindróma kialakulásától, amely a nitroglicerin szervezetbe jutásának hirtelen megszűnésével jár, és az anginás rohamok hirtelen kialakulásában nyilvánul meg.
Intravénás beadás esetén tachyphylaxis alakulhat ki, amely az adag növelését teszi szükségessé. A tolerancia mértéke a jobb pitvar nyomásának dinamikájából ítélhető meg. A toleranciamutató 25%-hoz való közelítése az oldat adagolásának leállítását igényli. Az intravénás beadás során a tolerancia kialakulása szimulálható az oldat nitroglicerin-tartalmának csökkenésével az adagolási technika megsértése, a nitroglicerin megsemmisülése közvetlen fénysugarak hatására vagy a műanyag infúziós rendszer falán való felszívódása ( 20-80%, ha polivinil-kloridból, polisztirol-butadiénből, cellulóz-propionátból, latexből vagy poliuretánból készült rendszereket használunk). Vegytiszta üvegből, polietilénből, nylonból, teflonból és szilikonból készült rendszerek használata javasolt. Nem ajánlott túl hosszú hidraulika vezetékeket használni. A nitroglicerin intravénás beadásakor figyelembe kell venni, hogy az infúzió leállítása után és a beteg tablettázott (akár hosszú hatású) nitrátra való átállításakor elvonási szindróma vagy elégtelen adagolás léphet fel, és a szövődmények gyakorisága nőhet lehetséges a szívinfarktus akut periódusa - az anginás rohamok növekedése, a keringési elégtelenség jelenségeinek növekedése, a szívizominfarktus megismétlődése, akut szívaneurizma kialakulása, a szívizom szakadások gyakoriságának növekedése.
Különleges használati utasítás
A nitroglicerin szedése során jelentős vérnyomáscsökkenés és szédülés léphet fel a „fekvő” vagy „ülő” helyzetből függőleges helyzetbe történő hirtelen átmenet, alkoholfogyasztás, testmozgás és meleg időben. A nitroglicerin, mint minden szerves nitrát, gyakori használat esetén függőséget alakít ki, és az adag növelését igényli.
Gépjárművek vezetése és fokozott figyelmet igénylő gépek kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy a nitroglicerin bevétele a motoros és mentális reakciók sebességének csökkenéséhez vezethet.
A nitroglicerin szedése közben fellépő fejfájás súlyossága csökkenthető a dózis csökkentésével és/vagy validol egyidejű adásával.
Tárolási feltételek
B lista: Száraz, hűvös, sötét helyen, tűzforrásoktól távol. (tűztől távol).
Legjobb megadás dátuma
ATX besorolás:
C Szív- és érrendszer
C01 Szívbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek
C01D Szívbetegségek kezelésére használt perifériás értágítók
C01DA Szerves nitrátok
- I20 Angina [angina pectoris]
Összetétel és kiadási forma
10 vagy 20 db buborékcsomagolásban; 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 vagy 10 csomagos kartondobozban vagy 10, 20, 30, 40, 50 vagy 100 darabos polimer tartályokban; 1 tartály kartondobozban.
Az adagolási forma leírása
A tabletták fehér vagy csaknem fehér színűek, lapos felületűek, bemetszéssel és letöréssel.
farmakológiai hatás
Farmakológiai hatás: perifériás értágító.Farmakokinetika
Gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről. Szublingválisan beadva azonnal a szisztémás véráramba kerül. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan bevéve a biohasznosulás 100%, a Cmax a vérplazmában 5 perc múlva kerül meghatározásra. Nagyon nagy eloszlási térfogattal rendelkezik. A vérplazmafehérjékhez való kötődése 60%.
Farmakodinamika
Perifériás értágító, amely domináns hatással van a vénás erekre. A nitroglicerin hatása főként a szívizom oxigénigényének csökkenésével függ össze az előterhelés csökkenése (a perifériás vénák tágulása és a jobb pitvar véráramlásának csökkenése) és az utóterhelés (a perifériás érellenállás csökkenése) következtében. Központi gátló hatást fejt ki az erek szimpatikus tónusára, gátolja a fájdalom kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami magyarázza a fejfájást a használata során.
Szublingvális formák alkalmazásakor az anginás roham általában 1,5 perc elteltével leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás 30-60 percig tart.
Javallatok
Az anginás rohamok enyhítése.
Ellenjavallatok
fokozott érzékenység a nitrátokra;
koponya-hipertónia;
szív tamponálás;
izolált mitrális szűkület;
konstriktív szívburokgyulladás (a bal kamra töltőnyomásának csökkenésével járó állapotok);
ellenőrizetlen hipovolémia;
szívelégtelenség normál vagy alacsony pulmonális artériás nyomással;
hemorrhagiás stroke;
subarachnoidális vérzés;
közelmúltbeli fejsérülés;
toxikus tüdőödéma;
idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület;
zárt szögű glaukóma magas intraokuláris nyomással;
súlyos vérszegénység;
hyperthyreosis;
18 év alatti kor (a használat biztonságosságát nem állapították meg);
cerebrovaszkuláris baleset;
artériás hipotenzió (sBP<90 мм рт.ст.);
szildenafil (Viagra) egyidejű alkalmazása;
terhesség;
szoptatási időszak.
Óvatosan (a kockázatok és előnyök mérlegelésével):
súlyos veseelégtelenség;
májelégtelenség (methemoglobinémia kialakulásának kockázata).
Használata terhesség és szoptatás alatt
Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer szedése csak egészségügyi okokból lehetséges.
Mellékhatások
A szív- és érrendszerből: szédülés, „nitrát” fejfájás, tachycardia, bőrpír, láz, csökkent vérnyomás; ritkán (különösen túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis.
A gyomor-bél traktusból: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.
A központi idegrendszer oldaláról: ritkán (különösen túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar, homályos látás, fejfájás (különösen a kezelés elején, hosszan tartó terápia hatására csökken), szédülés és gyengeség érzése. Allergiás reakciók lehetségesek.
Kölcsönhatás
Egyidejű alkalmazása értágítókkal, vérnyomáscsökkentő szerekkel, ACE-gátlókkal, béta-blokkolóval, CCB-vel, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal, valamint etanollal, fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást.
A dihidroergotamin felírása a vérben a tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin megnövekedett biohasznosulása miatt).
A nitroglicerin és a heparin egyidejű alkalmazása csökkenti az utóbbi hatékonyságát (a gyógyszer abbahagyása után a véralvadás jelentős csökkenése lehetséges, ami szükségessé teheti a heparin adagjának csökkentését).
Túladagolás
Tünetek: csökkent vérnyomás (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mk/kg) - összeomlás, cianózis, methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnoe.
Kezelés: ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal fektesse le a beteget, emelje fel a lábát és sürgősen hívjon orvost.
Használati utasítás és adagolás
A tablettát a nyelv alatt kell tartani, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül, közvetlenül a fájdalom fellépése után - 0,5-1 mg adagonként. Sok stabil anginás betegnél a hatás kisebb adaggal (1/2-1/3 tabletta) jelentkezik, ezért ha a fájdalom gyorsan elmúlik, ajánlatos kiköpni a még nem jutott tabletta maradékot. feloldani. Az antianginás hatás jellemzően 0,5-2 percen belül jelentkezik; A betegek 75%-a észlel javulást az első 3 percen belül, további 15%-a pedig 4-5 percen belül. Ha nincs antianginás hatás, az első 5 percben még 1 tablettát kell bevenni. nitroglicerin. Terápiás hatás hiányában 2-3 tabletta bevétele után. azonnal orvost kell hívnia. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc. Az angina gyakori rohamai esetén hosszú hatású nitroglicerin gyógyszereket szokás felírni. A nitroglicerin nyelv alatti formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban ha egyes betegeknél előfordul, a gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, 2-3 tablettára növelve.
Különleges utasítások
A nitroglicerin szedése során jelentős vérnyomáscsökkenés és szédülés léphet fel a „fekvő” vagy „ülő” helyzetből függőleges helyzetbe történő hirtelen átmenet, alkoholfogyasztás, testmozgás és meleg időben. A nitroglicerin, mint minden szerves nitrát, gyakori használat esetén függőséget alakít ki, és az adag növelését igényli.
Gépjárművek vezetése és fokozott figyelmet igénylő gépek kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy a nitroglicerin bevétele a motoros és mentális reakciók sebességének csökkenéséhez vezethet.
A nitroglicerin szedése közben fellépő fejfájás súlyossága csökkenthető a dózis csökkentésével és/vagy validol egyidejű adásával.
Tárolási feltételek
B lista: Száraz helyen, fénytől védve, 25 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten.A nitroglicerin az egyik legnépszerűbb gyógyszer, amelyet gyakran használnak az anginás rohamok és az ischaemiás állapotok enyhítésére. A gyógyszer az antianginás gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyek kifejezett értágító hatással rendelkeznek.
Farmakológiai formák
A gyógyszer különböző farmakológiai formákban kapható, ami tovább növeli a gyógyszer iránti kereslet mértékét:
- Nitroglicerin tablettákban (leggyakrabban a gyógyszert a nyelv alá helyezik, ahol a hatóanyag nagyon gyorsan behatol a véráramba a nyálkahártyán és a vénán keresztül);
- Nitroglicerin spray (modernebb forma, amely lehetővé teszi a szükséges mennyiségű hatóanyag gyors adagolását);
- Injekciós készítmény ampullákban;
- Alkoholos oldat nitroglicerin formulával;
- Filmek az ínyen nitroglicerinnel (a használat fő indikációi a magas vérnyomás és az anginás rohamok).
A gyógyszer farmakológiai tulajdonságai
A nitroglicerin a használati utasítás szerint perifériás értágító. Közvetlen hatással van a vénás falak szerkezetére. A gyógyszer hatására az arteriolák sokkal kevésbé ellazulnak, de a nagy artériák és vénák lojálisabbak a fő hatóanyaghoz.
A nitroglicerin tabletták, amint azt a használati utasítás mondja, csökkentik a szívizomszövet oxigénigényét. A koszorúér-véráramlás újraelosztása tehermentesíti a szívet. A pulmonalis keringésben csökken a nyomás.
A gyógyszer használatának fő indikációi
A nitroglicerin használatának fő indikációi:
- IJBS (kezelésre és profilaktikus szerként egyaránt);
- vazospasztikus típusú angina pectoris;
- Instabil angina;
- A koszorúerek görcse;
- Akut koszorúér-szindróma;
- Szívinfarktus a fejlődés bármely szakaszában;
- Szívasztma;
- Minden típusú tüdőödéma;
- Hipotenzió, amely gyógyszeres kezeléssel kontrollálható;
- A szív- és érrendszerből származó szövődmények megelőzése a légcső intubációja során;
- Az emésztőcsatorna súlyos diszkinéziája;
- Funkcionális kolecisztitisz az akut stádiumban;
- Epekólika.
Amint látja, a nitroglicerin szedésének jelzései nem korlátozódnak a szív és az erek működésére gyakorolt hatásra. Kiemelkedő farmakológiai tulajdonságainak köszönhetően a gyógyszer egy sor speciális terápiás probléma megoldására képes.
Fő ellenjavallatok
A nitroglicerin széles körű alkalmazása még mindig nem mindig indokolt. Vannak olyan helyzetek, speciális kóros állapotok, amikor nem lehet gyógyszert alkalmazni:
- Egyéni intolerancia egy adott farmakológiai termékkel szemben (egy alapvető ellenjavallat, amely az összes gyógyszer ellenjavallatainak listájában található);
- hemorrhagiás típusú stroke;
- Akut szívelégtelenség;
- Összeomlás;
- Akut vérszegénység állapota;
- Aorta szűkület;
- mitrális szűkület;
- Vérzés az agyszövetben;
- A tüdő struktúráinak mérgező ödémája;
- Súlyos és ellenőrizetlen hipotenzió;
- A szervezetben keringő vér alacsony szintje;
- Akut veseelégtelenség;
- Akut májelégtelenség;
- Terhesség;
- Aktív laktációs időszak;
- Zárt zugú glaukóma, hajlamos a hirtelen vérnyomásugrásokra.
Hogyan kell helyesen szedni a gyógyszert
A szív- és érrendszer krónikus betegségeiben szenvedők gyakran találkoznak a gyógyszerrel. Az esetek túlnyomó többségében az orvosok azt javasolják, hogy a nitroglicerint tartsa a közelben, vagy legalább töltse fel otthoni gyógyszeres szekrényét ezzel a gyógyszerrel.
A kezelőorvos feladatai közé tartozik a betegekkel való részletes konzultáció: hogyan kell bevenni a Nitroglicerin tablettát, érdemes-e a Nitroglicerint spray formájában használni, mi ezeknek a gyógyszereknek az ára, és még sok más.
A modern gyakorlatban az alkoholos oldatokat (1%) nagyon ritkán használják szublingválisan. A tabletták és kapszulák használata kényelmesebb. Ha alkoholos oldatot kell használnia, cseppentsen 2 csepp nitroglicerint a nyelv alá.
Ezenkívül a gyógyszer folyékony formája kombinálható normál kockacukorral. A „tapasztalattal” rendelkező betegek tudják, hogyan kell bevenni a nitroglicerint cukorral - egy darabot egyszerűen a nyelv alá helyeznek, mint egy tablettát.
Tabletták
Helyezze a tabletta 1 vagy 1/5 részét a nyelv alá, és várja meg, amíg teljesen feloldódik. A kapszulákat vagy a tabletta formájú gyógyszert nem szabad lenyelni vagy intenzíven rágni. Ellenkező esetben terápiás hatása jelentősen csökken.
A gyógyszer maximális megengedett napi adagja 16 csepp alkoholos oldat cukorral (a nitroglicerin cukorral történő előállítását a nyelv alatti beadásra már fentebb tárgyaltuk) vagy 6 tabletta.
Mellékhatások
Számos esetben a betegség és a nitroglicerin bevétele miatt előfordulhatnak mellékhatások. További részletek az összes negatív reakcióról a táblázatban találhatók.
| Szervek és szervrendszerek | A páciens testének mellékhatásai és specifikus reakciói |
| Idegrendszer és érzékszervek |
|
| Szív, erek, vér |
|
| Emésztőrendszer |
|
| Irha |
|
| Allergiás állapot |
|
Túladagolás: hogyan lehet megelőzni
A nitroglicerinről szóló vélemények többnyire pozitívak. A gyógyszerrel kapcsolatos rossz tapasztalatok általában a gyógyszer megengedett adagjának túllépésével járnak.
Főbb tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a beteg túl sok nitroglicerint vett be és túladagolást okozott:
- Súlyos összeomlás olyan embereknél, akik nem hajlamosak a hirtelen vérnyomásugrásokra;
- Súlyos fejfájás, amelyet nem lehet enyhíteni;
- Álmosság;
- Melege van; súlyos hányás;
- Methemoglobinémia;
- nehézlégzés;
- Tachypnea.
Az egészségügyi személyzet azonnal engedje le az ágy fejét, és éppen ellenkezőleg, emelje fel a beteg lábát a fej szintje fölé. A nitroglicerin adagolása leáll.
Lehetséges ellenszerek (csak az orvos választja ki, a beteg állapotát értékelve):
- C-vitamin;
- metiltioninium-klorid;
- Oxigénterápia.
Súlyos esetekben a betegnek sürgősségi vérátömlesztésre, valamint hemodialízisre lehet szüksége.
Analógok, alternatívák és árpolitika
A nitroglicerin ára minimális. A tabletták és az alkoholos forma olcsóbbak. A spray és a kapszula drágább. A gyógyszer legdrágább formája a nitroglicerin koncentrátum.
A nitroglicerin analógokat olyan esetekben alkalmazzák, amikor a fő gyógyszer valamilyen okból nem használható.
Fő helyettesítők:
- Angiolingvális;
- Nitragin;
- nitroglicerin;
- Nitrocardiol;
- NItrong;
- Trinitrol.
A gyógyszerkombinációkról
Ha megérti, hogy a nitroglicerint mire használják, gyorsan azonosíthatja azokat a fő „partnereket”, amelyekkel az értágítót kombinálni kell. Mindenkinek tudnia kell a speciális farmakológiai kombinációkról.
A barbiturátok felgyorsítják a nitroglicerin hatóanyagainak felszívódását. Az etanol, a kinidin, a legtöbb vízhajtó, antidepresszáns és kalcium-antagonista fokozza az általános vérnyomáscsökkentő hatást.
A fájdalomcsillapító hatás fokozódik, ha az értágítót metioninnal, ACE-gátlókkal és minden típusú szaliciláttal kombinálják.
Az Unithiol egy specifikus gyógyszer, amely semlegesítheti a nitroglicerin szedésének terápiás hatását.
A kortikoszterolok, az m-antikolinerg szerek és a központi idegrendszeri stimulánsok szintén negatívan befolyásolják a gyógyszer erejét.
A nitroglicerin a szerves nitrátok csoportjába tartozó gyógyszer, elsősorban vénatágító. A nitrátok képesek nitrogén-oxidot felszabadítani molekulájukból, amely természetes endoteliális relaxációs faktor – a guanilát-cikláz közvetlen aktiválásának közvetítője. A cGMP-koncentráció növekedése a simaizomrostok, elsősorban a venulák és a vénák ellazulásához vezet. Anginás és görcsoldó hatású, ellazítja az érfalak, a hörgők, az emésztőrendszer, az epeutak és az ureterek simaizomsejtjeit. Intravénás adagolás esetén a szív előterhelésének csökkenését okozza a perifériás vénák tágulása miatt. Csökkenti a véráramlást a jobb pitvarba, segít csökkenteni a pulmonalis keringés nyomását és a tünetek visszafejlődését tüdőödéma esetén, csökkenti az utóterhelést, a szívizom oxigénigényét (a szívtérfogat csökkenése miatti előterhelés, utóterhelés és a kamrafalak feszültségének csökkentésével). Elősegíti a koszorúér-véráramlás újraelosztását a csökkent vérkeringésű területeken. Központi gátló hatást fejt ki az erek szimpatikus tónusára, gátolja a fájdalom kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami megmagyarázza a specifikus „nitrát” fejfájás megjelenését. Hosszan tartó vagy gyakori nitrátok használata esetén tolerancia alakulhat ki. A kezelés megszakítása után a nitrátérzékenység helyreáll. A tolerancia kialakulásának megelőzése érdekében a nitrátbevitelben napi intervallum (8-12 óra) betartása javasolt, lehetőleg éjszaka. A legtöbb beteg számára ez a terápia hatékonyabb, mint a folyamatos kezelés. Szublingvális formák alkalmazása esetén az angina rohama 1,5 perc elteltével leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás 30 percig tart. A Retard tabletták megelőzhetik az anginás rohamok kialakulását.
A nitroglicerin gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről és a bőrön keresztül. Szájon át történő bevétel esetén a biohasznosulás nem haladja meg a 10%-ot a szublingválisan adott nitroglicerinhez képest (az első áthaladási hatás a májon keresztül). Szublingvális, bukkális és intravénás adagolás esetén a first-pass metabolizmus kizárt, és a hatóanyag közvetlenül a szisztémás keringésbe kerül. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan bevéve a biohasznosulás majdnem 100%, a maximális koncentráció a vérplazmában 5 perc elteltével figyelhető meg. A nitroglicerin legfeljebb 60%-a kötődik a vérplazmafehérjékhez. Gyorsan metabolizálódik a nitrát-reduktáz részvételével, di- és mononitrátok képződésével (csak az izoszorbid-5-mononitrát aktív), a végső metabolit a glicerin. A vizelettel választódik ki metabolitok formájában. A teljes clearance 25-30 l/perc, a felezési idő 4-5 perc. Intravénás beadás esetén a felezési idő 1-3 perc, a teljes clearance 30-78 l/perc. A hatóanyagot a májban gyorsan metabolizálja a glutation-reduktáz, amely a szerves nitrátokra hat. Ezenkívül a nitroglicerin az eritrocitákban metabolizálódik enzimatikus reakciók segítségével, amelyek szulfhidril-gyökök részvételével, valamint a csökkent hemoglobinnal való kölcsönhatás révén fordulnak elő.
A nitroglicerin gyógyszer használatának jelzései
IHD - angina pectoris, beleértve az infarktus utáni időszakot is; intravénás beadásra - szívizominfarktus akut periódusa (beleértve az akut bal kamrai elégtelenséggel szövődött), instabil és infarktus utáni angina, tüdőödéma, szabályozott artériás hipotenzió műtét közben a műtéti területen történő vérzés csökkentésére, a központi retina artéria elzáródása.
A nitroglicerin gyógyszer alkalmazása
Belül, szublingválisan, intravénásan. Az angina pectoris megszüntetése. Szublingválisan (a tablettát vagy kapszulát az oldattal a nyelv alatt kell tartani, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül), közvetlenül a fájdalom kezdete után - 0,5-1 mg adagonként. Ha szükséges, a gyorsabb hatás elérése érdekében a kapszulát azonnal meg kell harapni, 30-40 perc múlva újra bevehető. Az antianginás hatás jellemzően 0,5-2 percen belül, esetenként 4-5 percen belül jelentkezik. Ha az első 5 percben nincs antianginás hatás, további 0,5 mg nitroglicerint kell előírni. Terápiás hatás hiányában 2-3 adag után figyelembe kell venni a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét.
Ha 1%-os nitroglicerin oldatot használunk a rohamok enyhítésére, az oldatból 2-3 cseppet csepegtetünk egy kis darab cukorra, és lenyelés nélkül a szájban tartjuk, amíg teljesen fel nem szívódik. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc.
Az angina gyakori rohamai esetén tanácsos a nitrátok elhúzódó formáit felírni. Ha anginás roham alakul ki az elhúzódó nitrátformákkal végzett kezelés során, a nitroglicerint szublingválisan kell bevenni az akut roham enyhítésére. A nitroglicerin nyelv alatti formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban amikor egyes betegeknél kialakul, az adagot fokozatosan növelni kell, 2-3 tablettára növelve.
Az angina pectoris megelőzésére szolgáló, hosszú hatású nitroglicerint szájon át, vízzel kell bevenni étkezés előtt. Enyhe esetekben - 0,0029-0,0058 g naponta 2-3 alkalommal. Súlyosabb esetekben - 0,0052-0,01 g naponta 2-3 alkalommal. A maximális napi adag 0,0348 g. Tekintettel arra, hogy a retard tablettákból származó nitroglicerin biohasznosulása alacsony, ajánlott, ha jól tolerálják, 1-3 tablettát rendszeresen naponta 3-4 alkalommal vagy időszakosan - 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt. Ha a terápiás hatás nem elegendő, az adag fokozatosan növelhető (de legfeljebb 2 tabletta adagonként), majd a terápiás hatás kezdete után csökkenthető.
Aeroszol szublingvális használatra: angina rohamának enyhítésére - 0,4-0,8 mg, az adagolószelep megnyomásával, lehetőleg ülő helyzetben, miközben 30 másodpercenként visszatartja a lélegzetét; Ezt követően néhány másodpercre be kell csukni a száját. Ha szükséges, ismételje meg az adagolást, de legfeljebb 1,2 mg-ot 15 perc alatt. A támadás megelőzése érdekében - 0,4 mg edzés előtt 5-10 perccel. Akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma kialakulása esetén - 1,6 mg vagy több rövid időn belül.
Az intravénás beadásra szánt nitroglicerin kezelést az oldat beadási sebességének egyéni beállításával kell elvégezni. Automata adagolón vagy hagyományos IV rendszeren keresztül adagolható. Polivinil-klorid csőrendszer alkalmazásakor a hatóanyag felszívódik és a csőfalakon a veszteség akár 60% is lehet (célszerű polietilén és üvegcsövek használata). Az oldat fényben gyorsan megsemmisül, ezért a palackokat és a transzfúziós rendszert fényálló anyaggal kell védeni. Jellemzően 100 mcg/ml koncentrációjú infúziós oldatot használnak: a tömény oldatot 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os dextrózoldattal hígítják, és intravénásan adják be 5 mcg/perc kezdeti sebességgel. Az adagolás sebessége 3-5 percenként 5 mcg/perccel növelhető (hatástól, pulzustól, centrális vénás nyomástól és szisztolés vérnyomástól függően, ami az eredeti érték 10-25%-ával csökkenthető, de nem szabad 90 Hgmm-nél alacsonyabb legyen. Art.). Ha a terápiás hatást 20 mcg/perc injektálási sebességgel nem érik el, az injekció sebessége 10-20 mcg/perccel növelhető. Ha válasz lép fel (különösen a vérnyomás csökkenése), az infúzió sebességének további növelése nem történik meg, vagy hosszabb időközönként kerül végrehajtásra. A jó hatás elérése érdekében a 0,01%-os nitroglicerin oldat adagolási sebessége általában nem haladja meg a 100 mcg/perc értéket (1 ml/perc). Ha a nitroglicerin alacsonyabb dózisban történő alkalmazása és elfogadható vérnyomás mellett nincs hatás, a 0,01%-os oldat adagolási sebessége elérheti a 300-400 mcg/perc (3-4 ml/perc) értéket. Az infúzió sebességének további növelése nem tanácsos. A használat időtartamát a klinikai indikációk határozzák meg, és 2-3 nap lehet.
Ellenjavallatok a nitroglicerin gyógyszer használatához
nitroglicerinnel szembeni túlérzékenység; intravénás beadásra (relatív ellenjavallatok) - traumás agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás, szívtamponád, konstriktív pericarditis, hypovolemia (nitroglicerin alkalmazása előtt korrigálni kell).
A nitroglicerin gyógyszer mellékhatásai
szédülés, „nitrát” fejfájás, tachycardia, bőrpír, hőérzet, csökkent vérnyomás; ritkán (főleg túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis; szájszárazság érzése, hányinger, hányás, hasi fájdalom; ritkán (főleg túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar; ritkán - allergiás reakciók (bőrviszketés, kiütés); helyi reakciók a transzdermális alkalmazás során: hiperémia és bőrviszketés, égés, allergiás kontakt dermatitis; homályos látás, általános gyengeség, hipotermia, methemoglobinémia.
Különleges utasítások a nitroglicerin gyógyszer használatára vonatkozóan
A lehetséges kockázatra tekintettel óvatosan kell alkalmazni a közelmúltban bekövetkezett traumás agysérülés, akut miokardiális infarktus (a vérnyomás csökkenése és a tachycardia kockázata, ami növelheti az ischaemiát), glaukóma (a szemnyomás növekedésének kockázata), súlyos vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, artériás alacsony szisztolés vérnyomással járó hipotenzió (súlyosbíthatja az állapotot, paradox bradycardiát és anginás rohamokat okozhat), hipertrófiás kardiomiopátia (az anginás rohamok előfordulási gyakoriságának növekedése), súlyos veseelégtelenség, májelégtelenség (methemoglobinémia kialakulásának kockázata), terhesség és szoptatás alatt, gyermekek.
Akut szívinfarktus vagy akut szívelégtelenség esetén csak gondos klinikai megfigyelés és a hemodinamikai paraméterek monitorozása mellett alkalmazható. Az anginás rohamok növekedésének megelőzése érdekében kerülni kell a hirtelen megvonást.
A kezelés ideje alatt tartózkodni kell a gépjárművezetéstől és a potenciálisan veszélyes tevékenységektől, amelyek fokozott koncentrációt és a pszichomotoros reakciók sebességét igénylik.
A nitroglicerin bevétele során jelentős vérnyomáscsökkenés és szédülés léphet fel, ha fekvő vagy ülő helyzetből hirtelen függőleges helyzetbe mozdul; etanol ivása, testmozgás és meleg időben. Az is lehetséges, hogy az angina fokozódhat a vérnyomás éles csökkenésével, az ischaemiával a szívinfarktusig és a hirtelen halállal. Időközök nélküli gyakori használat esetén a nitrátokkal szembeni tolerancia alakulhat ki, ami az adag növelését teszi szükségessé. A nitroglicerin szedése közben fellépő fejfájás súlyossága csökkenthető a nitroglicerin adagjának csökkentésével és/vagy egyidejű validol szedésével.
Gyógyszerkölcsönhatások Nitroglicerin
Értágítókkal, vérnyomáscsökkentő szerekkel, ACE-gátlókkal, béta-adrenerg-blokkolóval, kalcium-antagonistákkal, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal és etanollal történő egyidejű alkalmazása fokozza a nitroglicerin vérnyomáscsökkentő hatását. A dihidroergotamin felírása a vérben lévő tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin megnövekedett biohasznosulása). A nitroglicerint óvatosan kell kombinálni heparinnal.
A nitroglicerin gyógyszer túladagolása, tünetei és kezelése
Vérnyomáscsökkenésben (90 Hgmm alatt), ortosztatikus reakciók, reflex tachycardia, fejfájás, szédülés, álmosság, hőérzet, hányinger, hányás, jelentős túladagolással (több mint 20 mg/kg) nyilvánul meg - összeomlás, cianózis , methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnoe. Ha túladagolás tünetei jelentkeznek, hagyja abba a további alkalmazást, és távolítsa el a tapaszt. Az ágy fejét le kell engedni, a beteg lábait pedig fel kell emelni. A vérnyomás általában a nitroglicerin adagolásának leállítása után 15-20 percen belül normalizálódik, majd az infúziós sebesség visszaállítása után az adagolás folytatható. A vérnyomás korrigálására fenilefrin, epinefrin és egyéb érszűkítők alkalmazhatók. Methemoglobinémia esetén a súlyosságtól függően 1 g aszkorbinsavat orálisan vagy nátriumsó formájában intravénásan írnak fel; IV metilénkék 0,1-0,15 ml/kg 1%-os oldat (max. 50 ml), oxigénterápia, hemodialízis, csere vértranszfúzió.
Azon gyógyszertárak listája, ahol nitroglicerint vásárolhat:
- Szentpétervár
1846-ban az olasz kémikus, Sobrero robbanóanyagként szintetizálta a nitroglicerint. 1879 óta nitroglicerin gyógyszereket használnak az anginás rohamok enyhítésére.
Nitroglicerin(Nitroglicerin; gliceril-trinitrát) színtelen, sűrű folyadék, erős robbanásveszélyes. Az orvosi gyakorlatban használt nitroglicerin készítmények nem robbanásveszélyesek.
A nitroglicerin jól felszívódik a szájüreg és a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül; ép bőrön át hatol.
A nitroglicerin készítmények rendkívül hatékonyak az angina minden formájára.
Az anginás rohamok enyhítésére nyelv alatti használatban:
1) kapszulák 1% -os olajos nitroglicerint tartalmazó oldattal (0,0005 vagy 0,001 g nitroglicerint tartalmaznak);
2) 0,0005 g nitroglicerin tabletta;
3) adagolt permet (egy adag – 0,0004 g nitroglicerin);
4) 1%-os alkoholos nitroglicerin-oldat (1-2 csepp cukordarabonként).
A nitroglicerin gyorsan felszívódik a szájnyálkahártyán keresztül, és reszorpciós hatással rendelkezik, amely 1-2 perc múlva alakul ki, és körülbelül 30 percig tart.
Orális beadás esetén ezek a gyógyszerek hatástalanok, mivel a nitroglicerin biológiai hozzáférhetősége rendkívül alacsony (körülbelül 2%).
Az anginás rohamok enyhítésére szolgáló nitroglicerin készítményeket ülő helyzetben kell bevenni (álló helyzetben a nitroglicerin szédülést és ortosztatikus hipotenziót okozhat, fekvő helyzetben a gyógyszerek kevésbé hatásosak).
Az anginás rohamok megelőzésére magasabb nitroglicerint tartalmazó tablettákat használnak, különösen a Sustak-forte, Nitrong tablettákat (0,0064 és 0,0065 g nitroglicerint tartalmaznak) stb. Ezeket a tablettákat szájon át írják fel; A nitroglicerin fokozatosan szabadul fel a tablettákból; A nitroglicerin hatása 10 perc után kezdődik, és átlagosan 6 óráig tart.
Ezenkívül nitroglicerint tartalmazó transzdermális terápiás rendszert (TTS) használnak - egy speciális, különböző méretű tapaszt, amelyet a bőr egészséges területére ragasztanak (általában a szív területén); 1 cm2 tapasz naponta 0,0005 g nitroglicerint szabadít fel, amely a bőrön keresztül felszívódik, és átlagosan 30 perc után kezd hatni. 8-12 óra elteltével a nitroglicerin hatása megszűnik, mivel a függőség kialakul; a tapaszt eltávolítják. Az új tapasz 12 óra elteltével használható fel.
Ritkábban használják az adagolt 2%-os nitroglicerines kenőcsöt, amelyet a bőr egészséges felületére visznek fel. A nitroglicerin hatása 30-40 perc után kezdődik és 4-6 óráig tart.
Az anginás rohamok enyhítésére és megelőzésére használjon 0,001 vagy 0,002 g nitroglicerint (különösen a Trinitrolong gyógyszert) tartalmazó polimer lemezeket.
A páciens egy ilyen lemezt ragaszt az ínyre; az akció 2 perc múlva kezdődik és körülbelül 4 óráig tart.
Intravénás csepegtető beadásra Ampullákban nitroglicerin oldatokat állítanak elő. Intravénás nitroglicerint adnak be súlyos anginás rohamok, akut szívinfarktus, akut szívelégtelenség és tüdőödéma esetén.
A cselekvés mechanizmusa. A nitroglicerin myotrop hatású görcsoldó. Lazítja az erek, hörgők, belek, epeutak, húgyutak simaizmait.
A nitroglicerin antianginás hatását értágító tulajdonságai határozzák meg. A nitroglicerin kitágítja a vénás ereket és kisebb mértékben az artériás ereket (úgy véljük, hogy a vénás erekben az enzimek aktivitása magasabb, amelyek hatására NO szabadul fel a nitroglicerinből).
A nitroglicerin értágító hatása annak a ténynek köszönhető, hogy a nitroglicerin metabolizmusa során tiol enzimek hatására az endothel relaxációs faktorral azonos nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel. Az NO kölcsönhatásba lép a tiolvegyületekkel (különösen a glutationnal), és nitrozotiolokat képez, amelyek látszólag nitrogén-monoxid raktárként működnek (a NO szabad állapotban 1-2 másodpercig létezik).
A NO stimulálja a guanilát-ciklázt; CGMP képződik, amely aktiválja a protein kináz G-t. A protein kináz G elősegíti a foszfolambán (a szarkoplazmatikus retikulum membránjában lévő fehérje) foszforilációját. Ezzel párhuzamosan a foszfolambán aktivitása csökken, és csökken a szarkoplazmatikus retikulum membrán Ca 2+ -ATPázára kifejtett gátló hatása. A Ca 2+ -ATPáz elősegíti a Ca 2+ ionok átmenetét a citoplazmából a szarkoplazmatikus retikulumba; a citoplazmában a Ca 2+ szintje csökken. A vaszkuláris simaizomzat citoplazmájában a Ca 2+ koncentrációjának csökkenésével ezek ellazulnak, az erek kitágulnak, mivel a Ca 2+ -kalmodulin komplex miozin könnyűlánc-kinázra gyakorolt stimuláló hatása csökken (55. ábra).
Ezenkívül a cGMP aktiválja a K + csatornákat, ami a sejtmembrán hiperpolarizációjához vezet, megakadályozza a feszültségfüggő Ca 2+ csatornák megnyílását és a simaizomrostok összehúzódását.
Rizs. 55. A nitroglicerin értágító hatásának mechanizmusa.
A nitroglicerin antianginás hatását a következőképpen magyarázzuk (56. ábra):
1) A nitroglicerin tágítja a vénás ereket és csökkenti a vénás nyomást – csökken a vénás vér áramlása a szív felé (csökken a szív előterhelése). Ennek következtében csökken a szív munkája és oxigénigénye. Mivel a szívkamrák vérellátásának csökkenésével csökken a falak feszültsége, csökken a koszorúerek extravazális összenyomása és javul a koszorúér véráramlása.
2) A nitroglicerin kitágítja az artériás ereket, csökkenti az artériás erek teljes perifériás ellenállását és a vérnyomást - csökken a szív utóterhelése, a perctérfogat, a szívműködés és oxigénigénye. A vérnyomás csökkentése csak bizonyos mértékig előnyös, mert csökkenti a vér áramlását a koszorúerekbe.
3) A nitroglicerin tágítja a nagy koszorúereket, és javítja a kollaterális keringést (növeli az oxigénszállítást). Különösen a mellékerek, amelyek a nagy szubendokardium artériáit összekötik a szubendokardium artériáival, kitágulnak (javul a szubendokardium vérellátása).
Rizs. 56. A nitroglicerin antianginás hatásának mechanizmusa.
A teljes koszorúér-véráramlás (90%-ban a kis koszorúerek lumenétől függ) alig változik. A koszorúér-vér újraeloszlása az ischaemiás terület javára történik. A nátrium-nitroprussziddal ellentétben a nitroglicerin nem okoz lopási szindrómát.
Az angina pectoris mellett a nitroglicerint alkalmazzák (intravénásan adva) akut miokardiális infarktus, akut bal kamrai elégtelenség és kardiogén tüdőödéma esetén. Szívelégtelenség esetén a nitroglicerin a szív túlzott stresszének csökkentésével növeli a szív lökettérfogatát.
A nitroglicerin mellékhatásai értágító hatásával járnak. Tehát, ha nyelv alá veszik, a következők lehetségesek:
Arc, nyak hiperémia, hőérzet;
lüktető fejfájás, néha nagyon súlyos (agyi erek tágulása és pulzálása);
Csökkentett vérnyomás; kísérheti tachycardia, szédülés, fülzúgás; ortosztatikus hipotenzió lehetséges;
Izzadás, szorongás, hányinger.
A nitroglicerin túladagolása érösszeomlást (éles vérnyomásesést) és ájulást, megnövekedett koponyaűri nyomást és methemoglobinémiát okozhat. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén nitroglicerint nem szabad alkalmazni.
A nitroglicerin szisztematikus használatával gyorsan fejlődik addiktív; Először is, csökkennek a mellékhatások, különösen a fejfájás.
A nitroglicerinhez való hozzászokás (tolerancia) a következőkkel magyarázható:
1) a glutation és más ciszteinvegyületek átmeneti kimerülése, amelyek részt vesznek a NO felszabadulásában a nitroglicerin molekulákból (a tolerancia csökken az N-acetilcisztein beadásával);
2) szuperoxid anion (O 2 ·–) képződése, amely kölcsönhatásba lép az NO-val, peroxinitrit aniont (ONOO –) képezve.
Nem szabad hirtelen abbahagyni a nitroglicerin szedését – kialakulhat súlyos elvonási szindróma: anginás rohamok erősödnek, szívinfarktus lehetséges.
