Alkoholos májcirrhosis (ALC) vagy „alkoholos cirrhosis” - tünetek, kezelés és prognózis.

Az alkoholos májcirrózis a májsejtek krónikus károsodása az alkohol mérgező tulajdonságai miatt. A betegség a működő szervszövet pusztulását és rostos hegekkel való helyettesítését okozza. Alkoholistáknál a májzsugorodás jelei a méregtelenítő funkció károsodása, májelégtelenség kialakulása, a portális vénás rendszer magas vérnyomása (vesekárosodás kapcsolata) miatt jelentkeznek.

A májcirrhosisos esetek felét a betegség alkoholos genezise igazolja. A betegek többsége 40-60 év közötti férfi. A 100 ezer lakosra jutó prevalencia 7-15 eset között mozog. A halálozás továbbra is magas.

Előfordulás a különböző országokban

A máj alkoholos cirrhosisának előfordulási gyakorisága nem rendelkezik nemzeti sajátosságokkal, hanem az alkoholtartalmú italok fogyasztási kultúrájától függ. A világ országait az egy főre jutó fogyasztás szintjei szerint osztják fel:

• a minimumot évi 5 liternek tekintik - ez a helyzet Délkelet-Ázsiában, Indiában, Kínában, Szaúd-Arábiában, Törökországban alakult ki, az európai országok közül a legsúlyosabb Norvégia, ahol az alkoholos etiológiájú májcirrhosis előfordulása. nagyon alacsony;
• az alacsony szint évi 10 liter - jellemzően Kanadára, dél-amerikai országokra, Svédországra, Finnországra, Japánra, Olaszországra, Ausztráliára és az USA-ra, a cirrhosis előfordulási gyakorisága alacsony;
• Moldovában, Dániában, Franciaországban, Portugáliában, Grönlandon magas a fogyasztás (15 l/év), ahol az előfordulás átlagos;
• Az egy főre jutó alkoholfogyasztás legmagasabb szintje (19 l/év vagy több) Oroszországban, Fehéroroszországban és Ukrajnában van, ezekben az országokban a legmagasabb a májcirrózis előfordulása.

Okoz

Az alkoholos májcirrhosis kialakulásának fő oka az alkoholtartalmú italok hosszú, akár 10-15 éves fogyasztása. Nem az italok fajtája számít, hanem az adagolás a tiszta alkohol és a fogyasztás rendszeressége szempontjából. Férfiaknak 40-60 g/nap, nőknek 20 g is elegendő.

A mértéktelen ivás fokozatosan a máj hepatocitáinak pusztulásához vezet. Először zsírdegeneráció, majd extrém lehetőségként sejtelhalás és cirrhosis alakul ki. Ha a májsejtek több mint 50-70%-a elhal, és kötőszövettel helyettesítik, visszafordíthatatlan májelégtelenség alakul ki.

A nemzetközi besorolás szerint az alkoholfogyasztásból eredő összes májbetegség egy csoportba tartozik, amelyben a cirrhosis szerepel a végső stádiumban és K70.3 kóddal van ellátva.

Az etanol metabolikus folyamatai a májban

A biokémikusok a hepatocitasejtek és az alkohol (etanol) közötti kölcsönhatás 3 szakaszát különböztetik meg. Ezeket bizonyos májenzimek részvétele határozza meg a folyamatban. Megállapították a gének kritikus fontosságát az alkoholmetabolizmusban részt vevő enzimfehérjék kialakulásában és aktiválásában.

• I. szakasz - az alkohol-dehidrogenáz hatása a gyomornedvvel kezdődik. Itt az etanol akár 25%-a is átalakul acetaldehiddé. A nőknél ennek az enzimnek az aktivitása alacsony a gyomorban a termelés hiánya miatt, ezért érzékenyebbek még kis adag alkoholra is.
• II. szakasz - az etanol a véráramon keresztül a májba kerül, és itt találkozik a máj alkohol-dehidrogenázával, amelyet a nikotinamid-dinukleotid (NAD+) koenzim aktivál, a reakció eredményeként acetaldehid és redukált koenzim képződik. Az alkohol-dehidrogenáz munkáját három gén szabályozza, aktivitásuk többé-kevésbé acetaldehid képződéséhez vezet. A májban a legfejlettebb folyamatok a mongoloid fajhoz tartozó embereknél derültek ki. Ezek az emberek érzékenyebbek az alkoholra.
• III. szakasz - az acetaldehid ecetsavvá történő átalakulásából áll a sejt citoplazma mikroszomális oxidatív rendszere és a kataláz enzim hatására. A mikroszómák oxidatív enzimek komplexei, amelyek nem igénylik az ATP részvételét és energiáját. A sejtek tömegének akár 20%-át teszik ki.

Fejlesztési mechanizmus

A máj patogenetikai változásainál a koenzimek aránya fontos. Fokozza a trigliceridek szintézisét, ami csökkenti a zsírsavak lebomlását.

A koenzimtermelés megsértése zsíros zárványok lerakódásához vezet a hepatocitákban (zsírmáj), majd cirrózishoz

Az acetaldehid toxicitása a hepatocita membrán funkciójának megzavarása. Komplex képződik a tubulin fehérjével (alkoholos hialin), amely tönkreteszi a hepatociták szerkezetét, és leállítja a fehérjék és vízmolekulák intracelluláris transzportját. Megváltozik a sejt működését biztosító biokémiai reakciók egyensúlya.

A citokinek fokozott termelése elősegíti a fibroblasztokká való átalakulást és a kollagén további szintézisét a májban. Ezt a folyamatot segíti az angiotenzinogén II fokozott termelése. Az immunrendszeri rendellenességek nagy jelentőséggel bírnak. A szérum immunglobulinok éles növekedése a májsejtek magjai ellen antitestek képződését, az alkoholos hialint és azok lerakódását okozza a máj struktúráiban. Az általuk termelt gyulladásgátló citokinek más szervek rendellenességeihez vezetnek.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegeknél a baktériumok túlszaporodása tapasztalható a vékonybélben. Belső speciális toxint szintetizálnak, ami szintén fokozza a fibrózis folyamatát a májban.

Az alkoholos májcirrózis tünetei

Az alkoholos cirrhosis összes megnyilvánulása általános és májbetegség-specifikusra osztható. A betegség kezdetét nehéz észrevenni. Leggyakrabban hosszú ideig nincsenek kifejezett tünetei. Az első jel az lehet, hogy az orvos felkeresésekor megnagyobbodott májat, sűrű élt és csomós felületet fedeznek fel.

A gyakori (nem specifikus) megnyilvánulások a következők:

• váratlan enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• gyengeség panaszai, fokozott fáradtság a munkából;
• étvágytalanság;
• ingerlékenység;
• rossz alvás;
• enyhe memória problémák;
• képtelenség hosszú ideig fenntartani a figyelmet egy beszélgetés során;
• repülő ízületi fájdalom;
• depresszió.

A betegek 75%-ánál a klinikai képet „kis májjeleknek” nevezik. Ezek tartalmazzák:

• telangiectasia (pókvénák) a bőrön;
• a tenyér vörössége (palmar erythema).

A bőrön lévő telangiectasis az alkoholisták állandóan vörös orrának oka

A növekvő hepatocelluláris elégtelenség specifikus tünetei a következők:

• puffadás;
• hányinger;
• tompa fájdalom és állandó nehézség a jobb hypochondriumban;
• hányásos rohamok;
• a bőr, a sclera, a nyálkahártyák sárgasága;
• a máj megnagyobbodása későbbi csökkenéssel;
• fokozott zsírlerakódás a combon és az alsó hasban;
• „dobrudak” kialakulása az ujjakon;
• sötét vizelet;
• elszíneződött széklet.

A hepatikus encephalopathia jelei a következők:

• az időben és helyen történő tájékozódás zavara;
• az önkritika elvesztése;
• az izgalom és az álmosság váltakozása;
• az utolsó szakaszban - teljes demencia.

A férfiaknál a májcirrózis tünetei a következők lehetnek:

• here atrófia;
• a szexuális vágy hiánya (libido);
• ritka szőrnövekedés a karok és a szemérem alatt;
• az emlőmirigyek megnagyobbodása (gynecomastia).

A portális hipertónia jelei akkor alakulnak ki, ha a vénás portális érrendszer vénás kiáramlása megszakad, melynek hálózata a belekre, a gyomor és a nyelőcső egy részére, valamint a hasnyálmirigyre terjed ki. Ezek tartalmazzák:

• ascites (hasi megnagyobbodás) a hasüregben felhalmozódott folyadék miatt;
• „medúzafej” - kitágult saphena vénák eltérő mintája a köldök körül;
• sötét vérrel való hányás, amelyet „zaccnak” neveznek, amikor a gyomor vénáiból vérzik;
• fekete, laza széklet - ha a vérzés a belekben lokalizálódik;
• friss vér a széklet tetején, ha vérzik az aranyér vénákból;
• megnagyobbodott lép.

A polineuropátia jelei a test általános mérgezése miatt jelentkeznek:

• A fájdalom és a tapintási érzékenység károsodik a karokban és lábakban, a páciens nem érzi a különbséget a meleg és a hideg tárgyak között;
• a végtagok izmainak ereje csökken, a mozgások tartománya csökken;
• izomsorvadás lép fel;
• látás- és halláscsökkenés.

A szív- és érrendszerből a keringési elégtelenség jelei vannak:

• duzzanat jelenik meg az alsó végtagokban;
• a beteget légszomj zavarja még enyhe terhelés esetén is;
• a vérnyomás csökken;
• szapora szívverés (tachycardia);
• lehetséges a pitvarfibrilláció és a gyakori extrasystoles támadása;
• Időnként szúró fájdalmak zavarnak a szív területén.

A betegség szakaszai

Az alkoholos cirrózist a májkárosodás mértéke szerint osztályozzák, és a betegség következő szakaszait állapítják meg:

1. Kompenzáció - a tünetek nem jelennek meg, a máj megbirkózik funkcióival, csak biopsziával igazolják.
2. A szubkompenzáció a májelégtelenség kezdeti tünetei; a laboratóriumi vizsgálatok a májvizsgálatok eltéréseit mutatják.
3. Dekompenzáció - a munka teljes megzavarása más szervek károsodásával jár.

Hogyan lehet megerősíteni a diagnózist?

A diagnózisban a legnehezebb dolog a nem alkoholos májcirrhosis kizárása. Az alkoholos etiológiát az anamnézisből (a betegség történetéből) származó információk jelzik a hosszú távú alkoholizmusról és a vírusokra adott negatív reakciókról.

Ultrahang segítségével rögzíthető a cirrhosis átmenete mikronodulárisról (3 mm-ig terjedő csomópontok) makronodulárisra, zsírlerakódások jelenlétével a májban

A laboratóriumi vizsgálatok kóros elváltozásokat mutatnak ki. Klinikai vérvizsgálat során:

• alacsony vörösvérsejt-, vérlemezke- és hemoglobinszám;
• az ESR jelentős felgyorsulása;
• leukocitózis hiánya, de a képletben a retikulociták fajsúlyának növekedése.

A vizelet elemzésénél:

• a fajsúly ​​csökkentése;
• reakció változása semlegesre vagy lúgosra;
• proteinuria;
• megnövekedett leukociták, vörösvérsejtek és hámsejtek száma.

A biokémiai vérvizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak. Megjegyzik:

• az összes fehérje csökkenése, beleértve az albumin frakciót is;
• hipoglikémia;
• a kreatinin, a karbamid emelkedése.

Elektrolit zavarok minden betegnél megtalálhatók:

• hipokalémia;
• hyponatraemia;
• a sav-bázis egyensúly eltolódása az alkalózis felé a betegek 33%-ánál.

A májsejtek károsodott működésére utaló speciális májtesztek a következők:

• a teljes bilirubin növekedése a „közvetlen” miatt 4-szer vagy többször;
• az alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, alkalikus foszfatáz, laktát-dehidrogenáz enzimek jelentős növekedése;
• biokémiai timol teszt növekedése.

A koagulogram a protrombin index csökkenését és a fibrinogén tartalom csökkenését mutatja.

A műszeres kutatás eredményeként a következőket fedezték fel:

• a máj ultrahangján - a parenchyma szerkezetének változásai, a szerv mérete, a szklerózis területei, kis csomók jelenléte;
• komputertomográfián és mágneses rezonancia képalkotáson a zavart szerkezet mellett zsírzárványok is megfigyelhetők.

A májszövet egy részének biopsziája segít megerősíteni a rendellenességek végső okát.

A portális hipertónia azonosítására további módszereket alkalmaznak:

• fibrogastroduodenoscopy - lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső vénáinak tágulásának vizuális észlelését, a stagnálás mértékének és a vérzés jelenlétének diagnosztizálását;
• A szigmoidoszkópia a végbél és a vastagbél egy részének vizsgálati módszere, amelyben az orvos értékeli a vénák állapotát.

Kezelés

Az alkoholos májcirrhosis kezelése lehetetlen anélkül, hogy a betegek minden típusú alkoholt feladnának, étrendjüket módosítanák és szigorú diétát követnének. Az alkoholfogyasztáshoz való visszatérés jelentős előrehaladást, további gyulladást (hepatitist) okozhat a meglévő cirrhosis hátterében. Az orvos minden beteget figyelmeztet erre a betegség kezelése előtt.

A diéta nem gyógymód, de lassíthatja az általános emésztési zavarok negatív hatásait.

• zsíros húskészítmények sült, füstölt és konzerv;
• forró fűszerek, szószok, savanyúságok;
• gomba bármilyen készítményből;
• hüvelyesek használata;
• kávé, erős tea, kakaó;
• cukorkák és csokoládé;
• pékáruk;
• bolti gyümölcslevek tartósítószerrel;
• szénsavas italok.

Engedélyezett:

• sovány csirkehúsból, zöldségekből, tejtermékekből készült levesek;
• zabkása vízzel vagy hígított tejjel, különösen zabpehely, hajdina, rizs, búzadara;
• főtt hús, hal, párolható vagy süthető, de nem süthető;
• alacsony zsírtartalmú túró és kefir;
• fehér kenyér pirítós;
• tojásfehérje;
• gyümölcs és bogyó kompótok, gyümölcsitalok, csipkebogyó főzet.

A táplálkozási szabványt az 5. számú táblázat határozza meg Pevzner szerint.

Gyógyszeres kezelés

Az alkoholos cirrhosis kezelésében alkalmazott gyógyszerek alkalmazása nem járhat további májterheléssel. A mérgezés enyhítésére a következőket írják elő:

• folyadék intravénás csepegtető beadása (glükóz, Ringer-oldat), Rheosorbilact;
• belül - enteroszorbensek (Enterosgel vagy Polysorb).

A Polysorb eltávolítja a belső méreganyagokat a belekből

A májsejtek és az immunmechanizmusok lebomlásának visszaszorítása érdekében a glükokortikoszteroidokat (dexametazon, metilprednizon) szájon át vagy intravénásan alkalmazzák, a beteg állapotától függően. A hepatoprotektorok csoportjába tartozó gyógyszerek (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) a sejtösszetétel azon részének védelmére és helyreállítására javallt, amely még nem esett át fibrózison.

A hasnyálmirigy enzimek (Creon, Panzinorm) segítik az emésztési folyamat támogatását. A portális vénában lévő nyomás csökkentése érdekében használjon Anaprilint és Nitrosorbidot. Jelentős ödéma és ascites esetén a betegnek vízhajtókra van szüksége. A Furosemidet, a Veroshpiront, a Trifast egyedi rendszer szerint használják.

A csere céljára a következőket írják elő:

• B-vitaminok;
• Stimol;
• Az albumin oldatot, az eritrocitákat és a vérlemezkék tömegét intravénásan adják be.

Sebészeti módszerek alkalmazása

A sebészeti kezelés a szövődmények elleni küzdelemből áll:

1. Nyelőcsővérzés esetén felfújható mandzsettával (Blackmore szonda) ellátott gumicsövet helyeznek be. Levegővel pumpálják, aminek következtében a vénák a falakhoz nyomódnak. A beteg az üreges közepén keresztül táplálható.
2. Az ascites feszültségének csökkentése érdekében a folyadékot paracentézissel (a hasfal átszúrásával) távolítják el.
3. Ha vérzés van az aranyér vénákból, a varrást proktológus végzi.

A kezelési módszerek nem gyógyítják meg teljesen a beteget, hanem meghosszabbítják és javítják az életminőséget. A májzsugortól csak a májátültetés lehet megszabadulni, de alkoholizmus esetén ezt nem végzik el.

Előrejelzés

A hepatológusok és a gasztroenterológusok úgy vélik, hogy a májcirrhosis alkoholos formájának prognózisa kedvezőbb, mint másoké, ha az első két szakaszban észlelik, és az alkoholtól való teljes absztinencia mellett.

A májban zajló anyagcsere-folyamatok jelentős javulását figyelték meg, ha leállítják az etanol bevitelét a szervezetben

Kompenzált állapotban a beteg legalább hét évig él megfelelő étrenddel és kezeléssel. De ha a patológiát a dekompenzációs stádiumban észlelik, a betegek mindössze 11-41%-a lépi át a hároméves túlélési korlátot. Az encephalopathia hozzáadása egy évre rövidíti le az ember életét.

Az alkoholos májzsugorodás olyan betegség, amelyet maga a beteg „kezében tart”. Az alkoholizmusra való hajlam és a rendellenes táplálkozás olyan problémák, amelyek teljesen megoldhatók a társadalomban. Az orvosok nagyon sajnálják, ha a beteg ezt későn kezdi megérteni.

Az alkohollal való visszaélés egészségügyi problémákhoz és minden szerv megzavarásához vezet. A máj szenved leginkább az alkoholtól, mert... Itt dolgozzák fel és bontják le az alkoholt. Ha a májfunkció károsodik, amikor a sejteket alkoholmérgek károsítják, alkoholos májbetegség alakul ki, amely évente akár 20 millió ember halálát okozza világszerte.

Az alkoholos májbetegség leggyakrabban 10-15 év rendszeres etanol fogyasztás után jelentkezik.

Mikor fordul elő alkoholos cirrhosis?

Az alkoholisták cirrózisa sok éven át (10-15 év felett) meglehetősen gyakori alkoholfogyasztás eredményeként alakul ki. Az alkoholfogyasztás elfogadható normái a férfiak esetében körülbelül 80 ml etanol, a nők esetében pedig 40 ml: például a férfiak napi sör normája 500 ml, a nők esetében a sör normája 330 ml.

A megadott megengedett adag rendszeres túllépése esetén a máj parenchymában visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, amelyek zsírmáj degenerációhoz, majd alkoholizmushoz és cirrhosis kialakulásához vezetnek.

A májzsugorodás kialakulásához azonban nem elegendő a napi etanol-norma túllépése, a betegség kialakulásához több tényező negatív hatása szükséges. Az alkoholizmusban a cirrhosis kialakulásának egyidejű tényezői a következők:

• Gyakori és hosszú távú (sok éven át tartó) alkoholos italozás;
• Örökletes hajlam;
• A fehérjetartalmú élelmiszerek és vitaminok hiánya az étrendben;
• Zsíros, fűszeres, füstölt ételekkel való visszaélés.

Jegyzet! Az alkoholos májcirrózis leggyakrabban 10-15 év rendszeres etanolfogyasztás után jelentkezik, és csak az alkoholfüggők 10-20%-ánál.

A szervezetbe rendszeresen bekerülő etanol mérgező hatással van a májra: elkezd lebomlani, és nekrózis alakul ki. A máj hepatocitái elpusztulnak, és más struktúrák kezdik felváltani őket, pl. a májlebeny elpusztul és működése megszűnik. A májlebeny több mint 70%-ának elpusztulása és pótlása májelégtelenséghez, majd a test halálához vezet.

Színpadok és formák

Az alkohol okozta májzsugorodást morfológiai felépítése szerint vegyes, kis-csomós és nagy-göbös csoportokra osztják. A kis-csomós (mikronoduláris) formában a májszövetekben azonos, körülbelül 3 mm átmérőjű kis csomók képződnek, a nagy-csomós (makronoduláris) formában a különböző alakú csomók elérhetik az 5 cm-t is.

A funkcionális rendellenességek miatt az alkoholos cirrhosis a következő szakaszokra oszlik:

1. Kompenzált - a betegség klinikailag nem nyilvánul meg, és csak biopszia után diagnosztizálható. A betegek prognózisa 15-20 év.
2. Szubkompenzált - a májelégtelenség összes tünete megjelenik, ami könnyen megerősíthető a diagnosztikai intézkedések (ultrahang, laboratóriumi vizsgálatok) során. Az előrejelzések szerint a várható élettartam 5-7 év. Vannak javallatok a májátültetésre.
3. Dekompenzált - a máj teljes diszfunkciója (a szerv teljesen megtagadja a munkát), a károsodás az egész testet lefedi. A mortalitás nagyon magas, a prognózis 1-3 év.

A betegség stádiumától és formájától függően az alkoholos májcirrózis tünetei jelentkeznek, és megfelelő kezelést írnak elő.

Az alkoholistákra jellemző jelek az egészségtelen vörös arcbőr, a remegés, a mozgások rossz koordinációja és a bizonytalan járás.

Az alkoholos cirrhosis megnyilvánulásai

Az alkoholos májcirrózis kezdetben teljesen észrevétlenül alakul ki - a betegség kezdetétől a betegség első megnyilvánulásáig akár 5 év (vagy több) is eltelhet, bár a szervezetben már visszafordíthatatlan változások kezdődtek.

Jegyzet! Az alkoholos cirrhosisnak nincsenek specifikus tünetei. A májműködési zavarok és az alkohol kapcsolatát csak a krónikus alkoholizmus jellegzetes megnyilvánulásai és a megfelelő anamnézis jelzi.

Külső jelek

• Az alkohollal visszaélő emberek könnyen azonosíthatók külső jeleik alapján:
• Az arcon a bőr megereszkedett és petyhüdt lesz, a szem alatt kékes táskák jelennek meg.
• A testen (főleg az arcon) kitágult erek és zúzódások jelennek meg.
• Duzzanat megjelenése (károsodott veseműködés).
• Begörbült ujjak a kezeken (íngörcs).
• A parotis nyálmirigyek megnagyobbodása (a „hörcsög” tünete).

Az alkoholistákra jellemző jelek az egészségtelen vörös arcbőr, a remegés, a mozgások rossz koordinációja és a bizonytalan járás.

Kezdeti tünetek

Az alkoholos cirrhosis első jeleit dyspeptikus jellegű tünetek jelzik:

• Rendellenes széklet;
• Gyakori böfögés;
• Hányinger (gyakran reggel);
• Csökkent étvágy;
• Nehézség megjelenése a jobb hypochondriumban.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága a gyomor és a hasnyálmirigy alkohol általi károsodásának mértékétől függ, amelynek hátterében és kialakul.

A májkárosodás asthenovegetatív tünetekkel jár: fáradtság, csökkent teljesítmény, fáradtság és gyakori fejfájás.

A beteg vizsgálatakor a máj megnagyobbodása, megvastagodása, esetleg lép megnagyobbodása tapasztalható. A változások észrevehetők a biokémiai vérvizsgálatokban és az ultrahangban.

A dekompenzált stádium jelei

A cirrhosis súlyos (utolsó) stádiumának kezdetével a dyspeptikus és asztenovegetatív természet megnyilvánulásai felerősödnek.

Fontos! A cirrhosis kialakulásának fő tünete a sárgaság megjelenése, amely a bőr, a szem sclera sárgás elszíneződésében, a vizelet sötétedésében és a széklet megvilágosodásában nyilvánul meg.

felmerülhet bőrtünetek alkoholos cirrhosis:

• Vaszkuláris jellegű „csillagok” megjelenése a fej hátsó részén, a homlokon és a vállakon.
• Egy adott vörös szín megszerzése a talpon és a tenyéren.
• Zúzódások és zúzódások gyakori megjelenése.
• Kitágult vénák (val) az elülső hasüregben, az úgynevezett „medúza feje”.

Az endokrin rendszerben változások is előfordulnak: férfiaknál csökken (előfordul) az erekciós funkció, nőknél károsodik, meddőség alakul ki.

BAN BEN szív-és érrendszer jelek figyelhetők meg: fokozott szívverés, csökkent pulzusszám, légszomj megjelenése, alsó végtagok duzzanata.

Ezt a szakaszt kiegészíti az alkoholos cirrhosis (máj stb.) szövődményeinek megjelenése, amelyeket saját tüneteik jellemeznek.

A beteg vizsgálatakor a máj megnagyobbodása, megvastagodása, esetleg lép megnagyobbodása tapasztalható.

Diagnosztika

A diagnosztikai intézkedéseket, valamint az alkoholos cirrhosis későbbi kezelését sebész és. A diagnózis felállítása nem sok időt vesz igénybe: a pácienst vér (általános és biokémiai), vizelet és ürülék vizsgálatára végzik.

Műszeres diagnosztikai módszerek:

• Ultrahang - meghatározza a máj szerkezetét és méretét, a fibrotikus folyamatok jelenlétét és eloszlását.
• és számítógépes diagnosztika - pontosabb képet határoz meg a patológiáról.
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia - szűkületek vagy szerkezeti képződmények jelenlétét mutatja a máj belsejében.
• – szervi bioanyag felvétele a bőrön keresztül.

A diagnosztikai eredmények alapján meghatározzák a betegség stádiumát és előírják a kezelést.

Hogyan kezeljük az alkoholos cirrózist

Az alkoholos májcirrózis kezelését a következő módszerek határozzák meg:

• Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának teljes megtagadása.
• Gyógyszerek szedése.
• Műtéti beavatkozás.
• Hagyományos módszerek.
• Egy bizonyos diéta betartása.

Mindezek a módszerek nem vezetnek teljes gyógyuláshoz, de ennek ellenére szükséges a cirrhosis kezelése, mert a terápiás intézkedések javítják a beteg életminőségét és növelik a várható élettartamot.

Fontos! Az alkoholisták cirrhosisának kezelésének fő feltétele az alkoholtartalmú italoktól való teljes absztinencia..

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek szedése a máj működésének megőrzésére és az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Ebből a célból a következő gyógyszereket írják elő:

• (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
• Ursodeoxikólsav készítmények (Ursosan, Ursodez);
• Méregtelenítő terápia.
• vitaminterápia;
• Anabolikus szteroidok (javallatok szerint);
• Glükokortikoidok.

A gyógyszerek számát és dózisát minden esetben egyedileg határozzák meg.

A fekvőbeteg-kezelést metabolikus, koenzim- és multivitamin-komplexeken alapuló cseppentőkkel és injekciókkal írják elő.

Ezenkívül a cirrhosis szövődményeit – ascites, bakteriális fertőzés, portális hipertónia stb. – gyógyszeres kezeléssel kell kezelni.

Az alkoholisták cirrhosisának kezelésének fő feltétele az alkoholtartalmú italoktól való teljes absztinencia.

Sebészeti módszerek

A májátültetés az egyetlen módszer, amellyel a beteg elég sokáig élhet, és örökre megszabadulhat a betegségtől. A májátültetés azonban jelentős összeget igényel, és nem mindig sikerül időben donort találni.

Szervátültetést csak akkor írnak elő, ha az orvosok (narkológus, terapeuta, pszichológus stb.) teljesen magabiztosak a páciensükben, pl. az alkoholtól való teljes absztinenciájával és az egészséges életmód fenntartásával.

Komplikációk és prognózis

Alkoholos cirrhosis esetén a betegség prognózisa sokkal kedvezőbb, mint más típusú patológiák esetén. Az alkoholista cirrózisa veszélyesebb a szövődményei miatt:

• ascitoma;
• Splenomegalia (megnagyobbodott lép);
• máj;
• Portális hipertónia.

Lehetetlen pontosan megjósolni egy ilyen betegségben szenvedő személy várható élettartamát, mert számos tényezőtől függ: az immunrendszertől, a szervezet általános állapotától, a szövődmények jelenlététől, életkori és nemi jellemzőktől.

Fontos! Jelenleg lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, kivéve a májátültetést, amely nagyon drága és a legtöbb számára elérhetetlen módszer. Az összes jelenleg létező gyógyszer megvédheti a megmaradt májsejteket a pusztulástól, de nem tudja helyreállítani azokat, amelyek már elhaltak.

A prognózis különösen kedvező a betegség azonosításának korai szakaszában, amikor a beteg megfelelő kezelésben részesül, és teljesen tartózkodik az alkoholtól. Ilyen körülmények között a betegek több mint 60%-a elkerüli a korai halált, és több mint 5 évig él. Ha a beteg továbbra is alkoholt fogyaszt, nem valószínű, hogy 3-4 évnél tovább él.

Tetszett a cikkünk? Oszd meg barátaiddal a közösségi médiában. hálózatok, vagy értékelje ezt a bejegyzést:

Mérték:

(Még nincs értékelés)

• Hogyan alakul ki a májcirrózis? Okok, tünetek és kezelések
• Mennyi ideig élnek az emberek májcirrózissal? Milyen tényezőkről érdemes tudni?
• Kit fenyeget a máj hepatózisa? A betegség tünetei és kezelése
• Az ascites a májcirrhosis veszélyes szövődménye. Az ascites tünetei és kezelése
• Diéta az epehólyag epehólyag-gyulladásához - engedélyezett ételek, minta menü
• Hepatosis terhes nőknél - mennyire veszélyes a betegség és hogyan kell kezelni?
• Az epe stagnálása - mi okozza és hogyan lehet megszabadulni tőle?
• Az epehólyag csövek ásványvízzel - az eljárás jellemzői
• Epekövesség - hogyan lehet eltávolítani őket népi gyógymódokkal
• Mennyire veszélyes a hasnyálmirigy-gyulladás? Tünetek és kezelés felnőtteknél
• Mi a máj hemangioma? Tünetek, okok és kezelések

Az alkoholos májcirrózis az alkoholtartalmú italok hosszan tartó fogyasztása következtében alakul ki. A károsító hatást férfiak és nők esetében az etanol térfogata határozza meg, és nem függ a használt alkohol típusától. A kis csomók kialakulása miatt a máj szerkezete megváltozik, az egészséges szövetek mennyisége fokozatosan csökken. A károsodás következtében a máj nem képes megbirkózni funkcióival. Az alkoholos májzsugorodás speciális tünetekkel jár, ezért ezt a betegséget meg kell különböztetni a fibrózistól. A kezelés a betegség stádiumától függ.

Kockázati tényezők

Mi a lendület ennek a betegségnek a kialakulásához? A kockázati tényezők a következők:

1. Napi etanol fogyasztás. Minél hosszabb ideig fogyaszt egy személy etanolt, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.
2. Nemek közötti különbség. A nőknél a betegség kialakulásának kockázata sokkal nagyobb, mivel a májsejtek fokozott érzékenységet mutatnak a méreganyagokra.
3. Májgyulladás. Az alkoholizmus és a hepatitis kombinációja felgyorsítja a májkárosodást, a következmények ebben az esetben sokkal súlyosabbak.
4. Alkoholtartalmú italok hosszú távú fogyasztása - 15 éves kortól.

Statisztikák: az orvosok számításai szerint napi 60-80 g etanol fogyasztása cirrózis kialakulásához vezet.

A cirrózis kialakulása

A szervezet minden szerve szenved az alkoholos italok befolyásától, de leginkább a máj működése zavar. Az alkoholfogyasztás időtartama és gyakorisága a májenzimek gyenge képződését okozza, a szervezetnek pótolnia kell azokat. Ezt követően a szerv leállítja az enzimtermelést, így nem marad erőforrása a munkához. A folyamat oka a rendszeres ivás és a hosszan tartó alkoholfogyasztás.

A kezdeti stádiumban lévő alkoholos májcirrózist az orvos gyanítja, aki egy találkozón megállapítja, hogy a szerv megnagyobbodott. Más tünetek nem jelentkeznek a betegség kezdetén.

A középső stádiumot a máj területén jelentkező fájdalom jellemzi, az ember elnehezül, a bőr színe sárgássá válik. A diagnózis megerősítéséhez és az alkoholos májcirrózis kezelésének megkezdéséhez biokémiai vérvizsgálatot kell végezni.

A betegség súlyos stádiuma kritikus a beteg számára. A fent leírt tünetek mellett vérzés is előfordulhat a bőrön.

Mit kell még tudni az alkoholos májcirrózis tüneteiről

Az alkoholos májcirrózis tünetei attól függenek, hogy a beteg milyen stádiumban van. Előfordulhat, hogy egy személy az utolsó szakaszig nem gyanítja, hogy betegsége alakul ki. Milyen panaszai lehetnek az alkoholfogyasztás okozta májzsugorban szenvedő betegeknek?

1. Tompa fájdalom a máj területén, állandó kellemetlen érzés ezen a helyen.
2. Különféle típusú emésztési zavarok. Ha valakinél alkoholos májcirrózis alakul ki, akkor hányinger, hányás és székletürítés léphet fel.
3. Fogyás. Az utolsó szakaszban nagyon erős.
4. Étvágytalanság, csökkent teljesítmény.
5. Alvási problémák, ingerlékenység, hangulati ingadozások.
6. Megnövekedett hasméret, duzzanat.

A tünetek eltűnhetnek, így a beteg személy nem hozhatja összefüggésbe azokat a májbetegséggel. De a bőr és a szemek sárgasága, vérzés általában megerősíti az alkoholos májcirrózis diagnózisát. A májzsugort az anamnézisben szereplő hepatitis jelzi.

A külső jelek alapján gyanítható, hogy valaki alkohollal összefüggő cirrózisban szenved. Általában a páciens arca megduzzad, és a bőrön lévő kis erek kitágulnak. Gyakran előfordul a vállöv atrófiája. Csökkent izomerő és tónus. A férfiaknál néha megnagyobbodott az emlőmirigy. A betegség jellegzetes külső jele a bőrön lévő pókvénák. A kibővült kapillárishálózat főként az arcon oszlik el.

Az ilyen betegek életkora általában meghaladja a 45 évet, de vannak fiatalabbak is. Ettől a korszaktól kezdve a betegeket alkoholos májcirrhosis kezelésére írják fel. Gyakran a betegséget az alkoholfogyasztással kapcsolatos egyéb szövődmények kísérik. Ezek az ideggyulladás, a gyomor-bél traktus betegségei, a kardiomiopátia és az agyműködés károsodása.

A betegség utolsó szakaszában májelégtelenség alakul ki, folyadék halmozódik fel a hasüregben, megindul a nyelőcső vérzése, és az agy működésével kapcsolatos problémák.

A májcirrhosis diagnózisa

Ha a jelek májproblémákat jeleznek, akkor fontos a betegség meghatározása a szükséges kezelés előírása érdekében. A pontos diagnózis fontos, mivel a kezdeti szakaszban nehéz megállapítani a diagnózist - a betegség nem mutat jeleket. Az orvos kezdeti vizsgálatot végez, megvizsgálja a beteg panaszait, általános és biokémiai vérvizsgálatot ír elő.

A betegség felismerésére radionuklid-, ultrahang- és röntgenvizsgálatokat alkalmaznak. A számítógépes tomográfia után meg tudjuk állapítani, hogy milyen állapotban van a máj.

Mit tartalmaz a kezelés

Az alkoholos májcirrhosis kezelésének fő szabálya az alkoholtartalmú italoktól való tartózkodás. E feltétel nélkül a prognózis kedvezőtlen. Fontos a diéta betartása, a gyógyszerek szedése, hasznos a terápiás séta, a torna. A betegség kezdeti szakaszában minden módszer hatásos, előrehaladott esetekben a terápiás módszerek csak a májzsugorodás jeleit csökkentik és az életminőséget javítják. Az orvos ajánlásainak betartása meghosszabbítja a beteg életét.

A súlyos betegségben szenvedő betegek felének túlélési aránya 6-7 hónap. Az ilyen betegek számára csak egy módja van a megváltásnak - a májátültetés.

Drog terápia

A gyógyszerek kiválasztása a beteg egyéni állapotától függ, minden gyógyszert és adagot csak orvos ír fel. A gyógyszeres kezelés fő irányai:

1. A membránokat stabilizáló és az anyagcserét javító gyógyszerek.
2. Transzfúziós terápia. Ezek vérkészítmények, vérpótlók és elektrolitoldatok. Használati javallatok közé tartozik a májsejt-elégtelenség, az ascites és a hemorrhagiás szindróma.
3. Glükokortikoid hormonok. Csak a kompenzált szakaszban írják fel őket. A glükokortikoid terápia akkor javasolt, ha a májcirrhosis jelei nem az egyedüli jelek, hanem alkoholos hepatitis is hozzáadódik. Az adagolás mindig szigorúan egyéni.

Diétás terápia

Egy speciális étrend segít a betegség lefolyásának enyhítésében. Az étlapon megengedettek a zöldséglevesek gabonafélék, zabpehely, hajdina és búzadara hozzáadásával. Az étrendben minden diétás húst felhasználhatsz, de csak főzve vagy párolva fogyaszd. A hal süthető és főzhető.

Az étrend tartalmaz tejleveseket, zsírszegény erjesztett tejtermékeket, fehér kekszeket, de nem frissen, hanem szárítva. Lehet tojásfehérjét, gyümölcsöt, bogyót gyümölcsital formájában fogyasztani.

Májcirrózis esetén az alkoholtartalmú italokat nem szabad bevenni az étrendbe:

• bármilyen alkoholos ital;
• zsíros, füstölt, fűszeres ételek;
• gomba, különösen pácolt;
• fűszerek, mustár, majonéz;
• sózott dió;
• ketchupok és szószok;
• édes édességek, pékáruk;
• csokoládé;
• bolti gyümölcslevek, kávé, kakaó;
• szénsavas víz.

Nem tanácsos az ételeket sózni, az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a sós ételeket.

Sebészet

Ha a betegnek vérzése van a nyelőcsőből, speciális szondát helyeznek el. Ez egy gumicső, amelyet a nyelőcsőbe helyeznek és levegővel töltenek meg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy szorosan érintkezik a nyelőcső falával, a vérzés leáll. A szonda üreges alakja lehetővé teszi a páciens számára, hogy ételt egyen.

Ismételt vérzés esetén a nyelőcső kitágult vénáit varrják.

Májátültetésre akkor kerül sor, ha a saját szerv normális működését nem lehet helyreállítani. Általában a máj egy részét közeli rokontól ültetik át.

Ám a transzplantációs műtéteknél rendkívül fontos, hogy hat hónappal a transzplantáció előtt teljesen tartózkodjanak az alkoholfogyasztástól. Emellett rendkívül fontos, hogy más belső szervekre ne legyen hatással az alkohol.

Előrejelzés

Ha a betegség kezdeti szakaszában lemond az alkoholról, a javulás teljes körű kezeléssel, a diétás terápia betartásával, normál testtömeggel és fiatal korban lehetséges. Egy későbbi szakaszban az alkohol elhagyása már nem tudja megváltoztatni a károsodás folyamatát, csak kis mértékben csökkenti a tüneteket.

A beteg állapotát súlyosbítja az alkoholos cirrhosis és a hepatitis kombinációja. A három hónapig tartó sárgaság és ascites a betegség súlyos stádiumát jelzi.

A betegség gyorsabban érinti a nőket, és ezzel a diagnózissal rövidebb életet élnek, mint a férfi betegek.

Ajánljuk:

Az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés idővel a máj szerkezetében patológiák kialakulásához vezet - cirrhosis. A toxinok hatással vannak a szervsejtekre, ami a hepatociták pusztulását okozza. Nehéz egyértelműen válaszolni a patológia előfordulásának és kialakulásának okára. A betegség kialakulásának sebességét befolyásoló tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, az életmód, az egyéb rossz szokások jelenléte, az étrend, a gyógyszerek és az általános egészségi állapot.

Mennyit kell inni cirrhosis előtt?

A 15 éves vagy annál hosszabb rendszeres alkoholfogyasztás kiterjedt májkárosodás kialakulásához vezet. A szervsejtek elpusztulnak tiszta alkohol (etanol) fogyasztása során - férfiaknál - 40-60 g, nőknél - 20 g szinte naponta. A nőknél a férfiaktól eltérő hormonális háttér miatt a májsejtek fokozott érzékenységet mutatnak az alkoholméregekkel szemben, ezért pusztulásuk gyorsabban megy végbe. A károk az elfogyasztott alkoholos italok típusától és minőségétől függetlenül keletkeznek. Csak az italok etanoltartalma számít.

Az alkoholfogyasztás okozta diffúz májkárosodás az összes szervi megbetegedési eset mintegy harmadát teszi ki. A férfiaknál a betegség kétszer gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél. Ez annak köszönhető, hogy a lakosság férfi része még mindig gyakrabban és többször visszaél alkohollal.

A szövetpusztulás folyamata a fibrózissal egyidejűleg megy végbe, amikor a szövet fokozatosan érdesebbé válik és hegek képződnek. A keletkező szövet kis csomói elnagyolt területeket képeznek, ami megváltoztatja a szerv szerkezetét. Egyre kevesebb az egészséges szövet. A szerv fokozatosan abbahagyja a normális működését. A hegek növekedését a fibrózis is okozza, de ebben az esetben a szervben nincs szerkezeti elváltozás. A fő különbség az alkoholos cirrhosis és az egyéb szervi patológiák között a szövetszerkezet elpusztulása és a szerv megfelelő működéséért felelős lebenyek károsodása.

A betegség okai és patogenezise

A betegség fő oka az ellenőrizetlen, hosszú távú alkoholfogyasztás. A súlyos szövetkárosodás aktív kialakulásához több tényező egyidejű hatása szükséges - a szerv alkoholos mérgezése, genetikai hajlam, fehérje- és vitaminhiány, fűszeres és zsíros ételek fogyasztása. A kórokozó szövetek elszaporodása azt a tényt eredményezi, hogy a máj nem képes megbirkózni a vér-, fehérje- és a szervezet méregtelenítő funkcióival.

A patológia a következő fejlődési szakaszokon megy keresztül:

• a máj leállítja az etanol feldolgozásához szükséges enzimek termelését;
• a szerv falai zsírral benőnek (zsíros hepatosis);
• májsejtek - hepatociták - meghalnak;
• a fehérjeképződés elnyomódik, ennek eredményeként a sejtek megduzzadnak, és a máj mérete jelentősen megnő;
• a szerv szövetei újjáépülnek - a sejtek nem állnak helyre, az elhaltak helyett összekötő struktúrák jelennek meg.

Az alkoholfeldolgozó termékek membránkárosodást, az erek szerkezetének felbomlását, adhéziók és csomópontok kialakulását, valamint a máj hipoxiáját okozzák. Ennek eredményeként a máj normális működése visszafordíthatatlanul elveszik, és végül halálos kimenetelű.

Milyen formái vannak az alkoholos májkárosodásnak?

Az alkoholmérgek hatása alatti szervkárosodást a betegség kialakulásának jellege és a szerv diszfunkciójának súlyossága különbözteti meg.

Az alkoholos cirrhosis formája	Mi jellemzi?
Funkcionális rendellenességek esetén:
kompenzálva	a szövetek szerkezete megváltozott, de a tünetek még nem fejeződnek ki. A máj normálisan működik. Csak a biopszia képes feltárni a patológiát.
alkompenzált	A tünetek fokozatosan jelentkeznek - az egészség romlik, a vizelet elsötétül, az íny vérzik, a bőrön pókvénák jelennek meg. A forma könnyen diagnosztizálható.
dekompenzált	a kudarc súlyos szakasza, amelyben a szerv működése megszűnik - fehérjéket szintetizál, semlegesíti az alkoholtoxinokat és kiválasztja az epét. Folyadék halmozódik fel a peritoneumban, ascites jelenik meg, belső gyomorvérzés lép fel, és az agyat toxinok hatnak. Ebben a szakaszban csak a transzplantáció mentheti meg a beteg életét.
A sérülés jellege szerint:
kis göbös (mikronoduláris)	3 mm-nél kisebb átmérőjű kis hegek.
makronoduláris (makronoduláris)	nagy csomópontok a szövetszerkezetben akár 5 cm-ig.
vegyes	A kötőszöveti gócok különböző formájúak és méretűek.

Alkohol okozta májcirrózis tünetei

A betegség kezdetétől az első tünetek megjelenéséig öt vagy több év telik el. A betegség első jelei között szerepel:

• asthenia - a teljesítmény romlása, gyengeség, álmosság;
• fogyás;
• felső nyomás legfeljebb 100;
• a tenyér vörössége;
• pók vénák.

A májműködési zavar folyamatának folytatódásával a nyálmirigyek megnagyobbodnak, a hajszálerek hálózata kitágul, a bőr és a szem sclera sárga árnyalata jelenik meg, az izmok sorvadnak.

Alkoholistáknál a cirrhosis jeleit a következő emésztési problémák kísérik:

• puffadás;
• hányinger;
• dörgés;
• folyadék felhalmozódása;
• fájdalom a köldök területén;
• a lép méretének növekedése.

Májcirrózisban szenvedő férfiaknál az alkohol a herék atrófiáját és merevedési zavarokat okoz. A betegség első jelei a nőknél az amenorrhoea vagy dysmenorrhoea. Az alkoholtól való teljes absztinencia esetén a tünetek gyengülnek, a beteg közérzete javul. Egy másik esetben hepatikus encephalopathia fordulhat elő, amelyet az agysejtek és az idegrostok károsodása kísér. A kötőszöveti csomópontokból rosszindulatú képződmény - karcinóma - alakulhat ki.

A diagnózishoz használt módszerek

Az azonosítást és a további kezelést gasztroenterológus végzi. A szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában a diagnózis már nem okoz nehézségeket.

Az alkoholból származó májcirrózis diagnosztizálásának módszerei:

Általános ellenőrzés:	· fájdalommal kapcsolatos panaszok összegyűjtése; · fizikális vizsgálat, tapintás, koppintás; · életmód elemzés (krónikus, genetikai betegségek jelenléte, gyógyszerhasználat, rossz szokások, vegyszerekkel való érintkezés); · mentális kondíció.
Laboratóriumi módszerek:	· általános vérvizsgálat (alacsony vörösvérsejtszám, hemoglobin, vérlemezkék); · vér biokémiája; · koagulogram (lassú véralvadás); · a vírusból származó hepatitis markerei; · vizelet analízis (a vesék és a húgyúti rendszer működésének értékelése); · székletelemzés (a zsír és a durva rostok rossz emésztését észleli).
Instrumentális módszerek:	· A peritoneális szervek ultrahangvizsgálata (felépítés és méret); · májszövet szúrása; Spirális tomográfia (különböző szövetmélységű röntgenfelvételek); · a nyelőcső, gyomor felszínének belső vizsgálata; · elasztográfia (ultrahang elemzés, a biopszia alternatívája).

Kezelés

A terápia alapja az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása. Amíg a beteg alkoholfüggőségből származó szociális és orvosi rehabilitáción nem esik át. A terápia célja a fehérjék, vitaminok és ásványi anyagok hiányának pótlása a szervezetben.

Táplálkozási korrekcióra van szükség. Alkoholos májkárosodás esetén az 5. számú diéta javasolt:

• a zsíros, füstölt, fűszeres, sült ételek kizárása;
• korlátozott sóbevitel;
• 5-6 étkezés napi 2800 kcal teljes kalóriatartalommal;
• fehérjék, vitaminok (A, B, C, K), mikroelemek (cink, szelén, magnézium) fogyasztása.

A konzervatív módszerek közé tartozik a gyógyszerek szedése:

• hepatoprotektorok (aktiválják a májsejtek aktivitását);
• adenometionin (védi a sejteket a pusztulástól, serkenti a gyógyulást, javítja az epevezetékeket);
• ursodeoxycholic sav (megakadályozza a szövetek elhalását);
• vitamin komplexek;
• a mellékvesék mesterséges analógjai (a gyulladás lokalizálása, a hegszövet terjedése);
• olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a fehérje lebomlását okozó anyagok hatását.

Más szervekben a patológia szövődményeinek kialakulása esetén tüneti kezelésre van szükség:

• a lép méretének növekedése;
• megnövekedett nyomás a gallérvénában;
• folyadék felhalmozódása a peritoneumban;
• hepatikus encephalopathia (agyi diszfunkció).

Ha a máj működését nem lehet helyreállítani, a végső megoldás a szerv egy részének átültetése egy rokontól. A műtét feltétele az alkoholtartalmú italok teljes kizárása legalább hat hónappal a transzplantáció előtt.

Prognózis és megelőzés

Az alkohol okozta májcirrózis teljes gyógyulása csak szervátültetéssel lehetséges. Ez a magas költségek és a technikai összetettség miatt néhány beteg számára elérhető. A klasszikus terápia segít a betegnek megállítani a szerv pusztulását és késleltetni az élettel össze nem egyeztethető súlyos szövődmények kialakulását. A dekompenzált alkoholos cirrhosis szakaszában a várható élettartam legfeljebb három év. A férfiaknál a májkárosodás tünetei kevésbé súlyosak, mint a nőknél.

A szervkárosodás súlyos következményei a következők:

• hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása);
• ascites;
• a nyelőcső visszér;
• tudatzavarok;
• meddőség;
• a gyomor és a vastagbél betegségei.

További információ az alkoholos cirrózisról a videóban:

Az alkoholos cirrhosis megelőzése és megelőzése érdekében fontos az alkoholtartalmú italok elhagyása, a kiegyensúlyozott étrend fenntartása és az alkoholos hepatitis azonnali kezelése.

Ne feledje: az alkoholizmus életveszélyes! Egészségesnek lenni.

A cirrózis a máj kóros folyamata, amelyet a szerv működésének károsodása kísér. Ez a fibrózis (kollagénszövet növekedése az elhalt hepatociták helyett) következménye, amikor a májlebenyek összeesnek. A parenchyma szerkezeti változásai a hosszú távú toxikus hatások hátterében fordulnak elő: vírus, gyógyszer és alkohol. Úgy gondolják, hogy az összes cirrózis 30–70%-a alkoholos májmérgezés következtében alakul ki, bár a betegség csak az italozók 8–30%-ánál alakul ki. Fontos szerepet játszik a nem, az életkor és az alkohollal való visszaélés gyakorisága.

Az alkoholos májcirrhosis évente 20 millió ember halálát okozza. Ezek többnyire 40-60 éves férfiak.

Az alkoholizmus és annak következményei sürgető klinikai probléma. A cirrózis első jelei tíz év alkoholizmus után kezdenek kialakulni, amikor az ember naponta meghaladja az úgynevezett „biztonságos” normát. Férfiaknál ez 80 g etanol, nőknél 40 g, bár a megengedett alkohol aránya életkortól és súlytól függően változhat. És egyes orvosok még azt is állítják, hogy ez a toxin bármilyen mennyiségben veszélyes.

Egy-két sör péntek este vagy egy pohár bor vacsora mellé nem lesz komolyan káros hatással a májra, hacsak nem teszed napi szokássá ezeket az italokat. Megjegyzendő azonban, hogy a sör függőséget is okozhat, amiben idővel erősebb italokat kíván inni. A serdülőkori alkoholizmus kialakulásának problémája különösen akut, ami miatt az elmúlt 20 évben a 20-30 éves cirrhosisos betegek száma 7%-kal nőtt.

Az „etil-járvány” az egész világot érintette, de egyes országokban sokkal magasabb az alkoholos májcirrhosisban (ALC) szenvedők aránya:

• Ukrajna, Fehéroroszország, Oroszország - a statisztikák szerint itt 19 l/év az egy főre jutó alkoholfogyasztás. Ez az alkoholos hepatitis és cirrhosis okozta legmagasabb megbetegedési és halálozási arány;
• Franciaország, Portugália, Moldova, Románia - azokban az országokban, ahol a bor sokak számára mindennapi ital, átlagos a halálozási arány. Egy ember évente 15 liter alkoholt fogyaszt;
• USA, Kanada, Japán, Ausztrália, Finnország, Svédország - itt alacsony az előfordulási arány, mivel személyenként 10 l/év alkoholt fogyasztanak;
• Norvégia, Kína, Irán, Irak, Törökország, Nepál – az alkoholos májzsugorodás miatti halálozás nagyon ritka, mivel az egy főre eső alkoholfogyasztás kevesebb, mint 5 l/év.

Így ez a probléma leginkább a FÁK-országokban jelentkezik. A kutatók a gének szerkezetének vizsgálatával kezdték el keresni a „nemzet betegségének” okát. Kiderült, hogy az etanol erős génmutációt okoz, ezért öröklődik az alkoholtartalmú italok fogyasztására való hajlam.

Azt találták, hogy az ADC-ben szenvedő embereknél az alkohol-dehidrogenáz gén (ADH2-2) allélja sokkal gyakoribb volt - 18%, szemben az egészséges emberek 6%-ával. Ennek az allélnek a polimorfizmusát a genomban kezdték biológiai kockázati tényezőnek nevezni. A különböző nemzetiségű emberek összehasonlításakor megjegyezték, hogy a szlávok körében ez sokkal gyakoribb. Az orvosok azt mondják, hogy a nőknél a toxinok hatására gyorsabban megy végbe a génmutáció. Ezért még akkor is, ha az ivó anyák csodával határos módon egészséges gyermekeket szülnek, fennáll annak a veszélye, hogy az ADH2-2 aktivitás a következő generációban megnyilvánul.

Bár a cigarettának nincs közvetlen mérgező hatása a májra, erős mutagén hatása van. Ezért az etanollal és nikotinnal való visszaélés felgyorsítja a fajok lebomlását.

Morfológiai változások

Az ICD-10 betegségek osztályozásában 7 kódot osztanak ki az etil-májkárosodás stádiumaira: alkoholos betegség (K 70), zsíros degeneráció (K 70,0), gyulladás (K 70,1), fibrózis és szklerózis (K 70,2), cirrhosis (K 70,3), májelégtelenség (K 70,4). Valójában ezek nem független betegségek, hanem a parenchyma degenerációjának szakaszai a toxikus hatások hatására. A szervkárosodás folyamata a következő szakaszokon megy keresztül:

1. az etanol károsítja a hepatociták sejtmembránját, ami zsugorodáshoz vezet;
2. a sejtek kimerülnek, és elkezdenek benőni zsírral (alkoholos hepatózis);
3. a hepatociták működése károsodott - már nem tudnak elegendő enzimet termelni a beérkező toxinok megkötéséhez;
4. a hepatocitákon felhalmozódó zsírfrakciók érgörcsökhöz vezetnek, oxigénéhezést okozva és növelik a haldokló sejtek számát;
5. az elhalt sejtek helyett a kötő kollagénszövet kezd lerakódni (fibrózis);
6. Amikor a hepatociták több mint 70%-a elpusztul, és kollagénnel helyettesítik, a máj leáll, ami transzplantáció szükségességéhez vagy komplikációk (ascites, portális hipertónia és kóma) miatti halálhoz vezet.

Az ADC morfológiai formái és fejlődési szakaszai nem különböznek bármely más etiológiájú (vírusos, gyógyszeres) cirrhosistól. A máj felszínén regeneratív csomók képződnek, amelyek átmérője 1-50 mm között változhat. Ezen képződmények méretétől függően kis-, közepes- és nagy-csomós formákat különböztetünk meg.

Mivel az etanol egyszerre érinti az összes májsejtet, helyi gyulladásos fókusz nélkül, a kóros folyamat általában az egész szervre kiterjed. Bár a betegek 30% -ánál csak egy májlebeny sérült. Az ADC-nek 3 szakasza van:

• kompenzált - a szerv teljes mértékben ellátja funkcióit, így nem figyelhetők meg a betegség tünetei. Az alkoholos cirrhosis kialakulását csak májbiopszia vizsgálatával lehet megállapítani. De egy ilyen diagnózist nem írnak elő kellő klinikai okok nélkül;
• szubkompenzált - a károsodott májműködés általános jelei jelennek meg: krónikus fáradtság, étkezés utáni nehézség a jobb oldalon és fájdalom alkoholfogyasztás közben. Ebben a szakaszban a műszeres és laboratóriumi diagnosztika lehetővé teszi az ADC meghatározását;
• dekompenzált - a szerv teljes diszfunkciója van szövődmények kialakulásával. Ebben a szakaszban általában a halál terápiás késleltetése javasolt.

Klinikai kép

Az alkoholfüggőség első 10 éve „nyaralásnak” tűnik az ember számára, mivel az alkohol lehetővé teszi a problémák „menekülését”, a máj pedig csendben elviseli a mérgező ostromot. De fokozatosan sejtjei elpusztulnak, és teljesítménye csökken, ami egy egész tüneti komplexumban nyilvánul meg:

Szindróma	Megnyilvánulások
Aszténikus	gyengeség, fáradtság, csökkent szellemi és fizikai aktivitás, állandó álmosság; izomgyengeség, csökkent reflexek, erővesztés; romló hangulat, depresszió.
Gyomorbajos	étvágytalanság és ennek következtében fogyás; korog a gyomorban, puffadás; hányinger étkezés közben és lehetséges hányás; fájdalom az epigasztriumban, a jobb oldalon és a köldöktájban; bélműködési zavar: hasmenés vagy székrekedés.
Rendszer	polyneuropathia: izomgörcsök, károsodott reflexek és motoros aktivitás; szívbetegségek: szapora szívverés, légszomj; izomsorvadás.
Hepatocelluláris elégtelenség szindróma	piros pöttyök és pókvénák a testen; a kapilláris hálózat kiterjesztése az arcon; a tenyér vörössége (a dekompenzáció szakaszában megfigyelhető); férfiaknál a megjelenés elnőiesedése (megnagyobbodott emlőmirigyek, zsírlerakódás a hason és a combon, heresorvadás) - leggyakrabban söralkoholizmus esetén figyelhető meg; hematómák megjelenése belső vérzés miatt; a parotis mirigyek megnagyobbodása; a sclera és a bőr sárgára festése.
Portális hipertónia szindróma	megnagyobbodott lép; gyulladásos folyadék felhalmozódása a hasban (ascites); a köldökvénák kitágulása, amelynek következtében kifejezett vénás mintázat jelenik meg a hason (a „medúza feje” tünet); a nyelőcső és a végbél visszér - a székletürítés során véres váladékozáshoz vezet.

Mivel az etanol szisztémás káros hatással van, különösen a szív- és érrendszerre, az ADC-ben a vezető tünet a portális hipertónia, majd a májelégtelenség. Egyes betegeknél azonban a pszichoérzelmi zavarok előtérbe kerülnek a delírium tremens kialakulása során.

Komplikációk

A portális hipertónia tüneteinek megnyilvánulása az alkoholos májcirrhosis súlyos szövődményeinek első jele. Minden az ascitesszel kezdődik, amelyet csak szúrással és a felgyülemlett folyadék eltávolításával lehet kezelni. Belső vérzés és hashártyagyulladás kialakulása esetén sürgős műtétre van szükség, ellenkező esetben a halál 6 órán belül bekövetkezik. Ennek az állapotnak a fő jelei a véres váladékozás széklettel, a fekete széklet, a véres hányás, a pulzusszám éles növekedése és a vérnyomás csökkenése.

A májsejtek masszív nekrózisának kialakulásával az ADC-dekompenzáció szakaszában a bomlástermékek gyorsan felhalmozódnak a szervezetben, és elkezdik „mérgezni” a véráramot. Ez számos másodlagos szövődmény kialakulásához vezet:

• központi idegrendszeri rendellenesség, zavartság és kóma;
• súlyos veseelégtelenség;
• tüdőműködési zavar és ennek következtében szisztémás hipoxia;
• az emésztőrendszer betegségei.

Portális hipertónia esetén gyógyszeres terápiát végeznek, de ha ez nem hatékony, műtéti beavatkozás szükséges. Ez magában foglalja a vénák és artériák megkerülését, a hasüreg tamponálását és mosását, valamint néha a lép eltávolítását. A konkrét műtéttípust egyénileg választják ki, a beteg állapota alapján.

Diagnosztika

Az alkoholos cirrhosis kialakulásának korai szakaszában még átfogó vizsgálattal sem lehet gyanítani a betegséget. De a szubkompenzáció szakaszában az orvos csak fizikális vizsgálat, kikérdezés és anamnézis alapján tud diagnózist felállítani. Azonban még mindig meg kell erősíteni laboratóriumi és műszeres vizsgálattal. Hosszan tartó alkoholfogyasztás esetén a vérvizsgálatok a következő eredményeket mutatják:

• a hemoglobin csökkenése - ez a vörösvértestek legfontosabb összetevője, amely oxigént szállít; ezeknek a vérsejteknek a hiánya esetén a szövetek oxigén éhezést tapasztalnak, ami vérszegénység kialakulásához vezet;
• a vérlemezkék számának csökkenése - ezek a sejtek biztosítják a véralvadást, így hiányuk a szervezet regeneratív funkciójának romlásához vezet;
• a hidroxiprolin és a prolin növekedése - ezek speciális aminosavak, amelyek koncentrációja meredeken növekszik a fibrózis kialakulásával az ADC hátterében;
• az AST túlsúlya az ALT-tal szemben - a máj aminotranszferázok szintjének növekedése figyelhető meg bármilyen típusú cirrhosisban, de az ADC-vel a szív is érintett a májjal együtt, így az AST indikátor érvényesül az ALT-val szemben.

Ezek csak az alkoholos májcirrhosis fő szérummarkerei. A vérben vizsgálják a vírusnyomok jelenlétét, az immunglobulinok tartalmát, valamint a speciális fehérjék és a vérsejtek molekuláris aktivitásának meghatározását is. Az általános vizelet- és székletvizsgálatok további információkkal szolgálhatnak.

A szerv állapotának, károsodásának mértékének felmérésére műszeres diagnosztikát végeznek, melynek kiindulópontja az ultrahang és az endoszkópia. Általános információkat nyújtanak a máj szerkezeti változásairól, és a jobb megjelenítés érdekében CT-t vagy MRI-t írnak elő. A fibrózis stádiuma elasztográfiával, a cholestasis (epeutak károsodása) mértéke pedig retrográd cholangiográfia segítségével határozható meg. Ritka esetekben májpunkciót írnak elő, de az ADC-t nem, és egy ilyen diagnózis speciális vizsgálat nélkül is elvégezhető.

Kezelés

A szükséges gyógyszerek listáját a beteg állapota és a májkárosodás mértéke határozza meg. Korai cirrhosisban, amikor a májsejtek ráncosak, de még működőképesek, vitaminok, hepatoprotektorok és diéta javasolt. De amikor az állapot rosszabbodik, gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, aminosavakra és néha szteroidokra van szükség.

Általános terápia

Helyettesítő terápia	A vitaminok további bevitele szükséges a mikroelemek felszívódásának és asszimilációjának károsodása miatt. A vitaminok és ásványi anyagok szedése mellett albumin, vörösvértestek és vérlemezkék intravénás beadása is szükségessé válhat.
UDHC	Ezek olyan gyógyszerek, amelyek javítják az egész hepatobiliaris rendszer működését: megakadályozzák a hepatociták nekrózisát és fokozzák a toxinok eltávolítását.
Hepatoprotektorok	Ezek növényi kivonatok (articsóka, máriatövis), esszenciális foszfolipidek (Phosphogliv) és szarvasmarha májból készült készítmények (Heptral). Mindegyik helyreállítja a sérült hepatociták membránját, és serkenti a parenchyma szövetek megújulásának folyamatát.
Ademetionin	Az ezen az aminosavon alapuló gyógyszerek szintén a hepatoprotektorok csoportjába tartoznak, de gyorsabb és kifejezettebb terápiás hatást fejtenek ki. Javul a májműködés, felgyorsul a méreganyagok eltávolítása és a parenchymasejtek regenerációja.
Enzim inhibitorok	Csökkenti a gyulladásos reakciókat és megakadályozza a fibrózis kialakulását.
Glükokortikoidok	Elnyomja a gyulladást, a fibrózist és a májra immunhepatotróp hatású fehérjék termelését.
Enteroszorbensek	Javítják a bélműködést és helyreállítják nyálkahártyáját, megakadályozva a méreganyagok másodlagos felszívódását a véráramba.

Szövődmények kezelése

Portál szindróma	Hipofízis hormonok	Lassítja a máj véráramlását és csökkenti a nyomást a portális vénában, megelőzve a vérzést.
	Adrenerg blokkolók	Csökkentik a pulzusszámot, és hasonlóan hatnak, mint az agyalapi mirigy hormonjai.
	Nitrátok	Kitágítják a vénákat, csökkentve a nyomást a máj „kapujában”.
	Antibiotikumok	Bakteriális májgyulladás megelőzése.
Ascites	Diuretikumok	Távolítsa el a felesleges folyadékot a szervezetből.
	Hormon antagonisták	Csökkentik a mellékvesék aktivitását, ami a hasüregben lévő folyadék csökkenését okozza.
	Albumin	Megtartják a vizet az edényekben, megakadályozva, hogy bejusson a gyomorba.
Megnagyobbodott lép	Mellékvese hormon analógok	A vérlemezkék, eritrociták és leukociták szintézisének erősítése.

A szervezet méregtelenítésének jó és bevált módja a glükóz, nem véletlenül az IV csepegtető a legjobb gyógymód a másnaposságra. Amikor a máj nem tudja kiszűrni az összes méreganyagot, a káros anyagok bejutnak a véráramba, és megmérgezik az agysejteket. Ezt az állapotot hepatikus encephalopathiának nevezik. Amikor előfordul, az alkoholos májcirrhosis kezelése főként méregtelenítő terápiából áll.

Tanulmányok kimutatták, hogy az ADC-ben szenvedőknek mindenképpen ademetionin alapú gyógyszereket kell szedniük, mivel ezek erős pszichoszomatikus hatást fejtenek ki: enyhítik a depressziót és csökkentik az alkoholos italok iránti vágyat.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, az orvosok sebészeti kezelést írnak elő. A kóros folyamat további fejlődése azonban szükségessé teszi a donorszerv-átültetést. Sajnos a FÁK-országokban az elvégzett műtétek magas költsége miatt ritkán alkalmaznak ilyen terápiát. Ezért, ha az orvos azt mondja, hogy egy szervet át kell ültetni, akkor ez a legtöbb beteg számára csak a korai halálra való várakozást jelenti.

Az ADC-vel pszichoterápia szükséges ahhoz, hogy a beteg megszabaduljon az alkoholfüggőségtől. Különféle technikákat alkalmaznak – az alkoholfogyasztás során hányást okozó gyógyszerek szedésétől a neurolingvisztikai programozásig.

Ami a hagyományos orvoslást illeti, támogatja és serkenti a hepatociták megújulását. A leghatékonyabbak és leghasznosabbak a máriatövis magvak, az articsóka főzet, az agrimony, a pitypang, a csalán, az immortelle, az eperlevél, a menta és a citromfű. Megelőző célokra ajánlott teljesen elhagyni a teát és a kávét a zöldséglevek (cékla, sárgarépa, sütőtök), cikória és mézes gyógyteák javára.

Az ADC kezelésének segédmódszere a rektális ózonterápia, de alkalmazásának hatékonyságát és megvalósíthatóságát még vizsgálják.

Diéta

Az alkoholos májcirrózis kezelése nem ad eredményt, ha továbbra is alkoholt fogyaszt és rosszul táplálkozik. Ezért az egészséges táplálkozásnak, pontosabban az 5. számú táblázatnak Pevzner szerint nem csupán a kezelés elemévé, hanem életmóddá kell válnia. A szabályok egyszerűek:

• zsíros, sült, sós, füstölt és fűszeres ételek elutasítása;
• transzzsírok visszautasítása: gyorsétterem, édességek (sütemények, sütemények, tejszínes sütemények);
• az asztali só (legfeljebb 3 g/nap) és a cukor (legfeljebb 50 g/nap) korlátozása;
• a diétás fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztásának növelése 0,5–1,5 g-ra testtömegkilogrammonként; a napi étrendnek tartalmaznia kell az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket és a fehér húst (csirkefilé);
• a vitaminokban (különösen A, B, C, K) és ásványi anyagokban (Mg, Se, Zn) gazdag élelmiszerek mennyiségének növelése.

A fehérjehiány a napi étrendben olyan tényező, amely serkenti az ADC progresszióját. De hepatikus encephalopathia esetén a fehérje napi 0-30 g-ra csökken.

Előrejelzés

Az alkoholos májcirrózis prognózisa csak két feltétel teljesülése esetén kedvező: az alkoholtól való teljes absztinencia és a betegség diagnosztizálása a máj teljesítményének szakaszában, amikor a hepatociták legalább 70%-a legyengült, de egészséges. A statisztikák szerint az alkompenzáció szakaszában a beteg túlélése 5-15 évvel növelhető, dekompenzáció esetén a kétéves túlélési arány nem haladja meg a 20% -ot.