Hasi szindróma. Hasi fájdalom

A fájdalom lokalizációja egy lehetséges kóros folyamat topográfiájához orientálja a klinikust. Az epigasztrikus régió három részből áll: a jobb és a bal hipochondriumból, valamint magából az epigastriumból. A jobb hypochondrium fájdalma gyakran jelzi az epehólyag, az epeutak, a hasnyálmirigy feje, a nyombél, a vastagbél májszöge, a jobb vese és a kórosan magasan elhelyezkedő vakbél betegségeit. A hepatomegalia kevésbé intenzíven nyilvánul meg. A bal hypochondriumban fájdalmat észlelnek a gyomor, a hasnyálmirigy, a lép, a bal vese, a vastagbél bal felének és a máj bal lebenyének sérüléseivel. Az epigastrium közvetlenül kapcsolódik a nyelőcső kardiális részéhez, a gyomorhoz, a nyombélhez, a rekeszizomhoz, a hasnyálmirigyhez, a hasfali sérvhez, a hasi aorta aneurizmájához. A középső köldökrégióban lévő mesogastrium tükrözi a vékonybél, a hasi aorta állapotát, a hasfal, az omentum, a mesenterium, a nyirokcsomók és az erek herniális változásait. A jobb csípőrégió hagyományosan a vakbélben, a vakbélben, a vékonybél terminális részének a Baugine-billentyűvel, a jobb vesében, az ureterben és a jobb petefészekben bekövetkezett változásokkal jár. Bal csípőrégió - a vastagbél bal fele, a bal vese, az ureter, a bal petefészek. Csak a suprapubicus régió szűkíti a lehetséges elváltozások listáját az urogenitális rendszerre és az inguinalis herniákra. A hasüreg teljes felületén elterjedt (diffúz) fájdalom a diffúz peritonitisre, bélelzáródásra, a hasüreg ereinek károsodására, a parenchymás szervek repedésére, kapilláris toxikózisra és ascitesre jellemző.
Patogenetikailag 3 típusú hasi fájdalom létezik.
A valódi zsigeri fájdalmat a szervek feszítés közbeni nyomásváltozásai (mind a parenchymalis, mind az üreges szervek) vagy az üreges szervek izomzatának éles összehúzódása, vagy a vérellátás megváltozása váltja ki.
Klinikai szempontból a valódi zsigeri fájdalom háromféle érzést foglal magában: görcsös, tágulási és vaszkuláris fájdalmat. A görcsös fájdalmat paroxizmális fájdalom, kifejezett intenzitás és egyértelmű lokalizáció jellemzi. Egyértelmű besugárzásuk van (a hasi fájdalom második típusára utal, de nincs jogunk ezt nem említeni a fájdalom klinikai jellemzőinek leírásakor), ami az afferens pályák gerinc- és talamuszcentrumainak anatómiai közelségével függ össze. Az érintett szerv beidegzése és a fájdalom besugárzási területe. Ilyenek például az eperendszer „felfelé és jobbra”, jobb lapocka, váll, jobb kar károsodása esetén jelentkező fájdalom, hasnyálmirigy károsodása esetén - „övző” jellegű fájdalom stb. A görcsös fájdalmat gyakran „kólikának” nevezik, bár a „kólika” kifejezés görögül fordítva („colikos”) csak „a vastagbél fájdalmát” jelenti. A gyakorlatban az epe-, vese-, gyomor- és bélkólika kombinációk alkalmazása folyamatosan előfordul. A nociceptorok (fájdalomreceptorok) aktiválását különféle stimulánsok végezhetik: magas és alacsony hőmérséklet, erős mechanikai hatások, biológiailag aktív anyagok (bradikinin, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok) felszabadulása a gyulladás vagy károsodás helyén. Ez utóbbiak vagy csökkentik az egyéb ingerekre való érzékenység küszöbét, vagy közvetlenül aktiválják a fájdalomreceptorokat. A fájdalom görcsös mechanizmusa a görcsoldók szedése esetén pozitív hatásra utal. Egyidejű jelenség lehet a hányás, amely gyakran nem hoz enyhülést, reflex eredetű láz és az elülső hasfal helyi izomfeszülése.
A zsigeri fájdalom előfordulását mind szervi, mind funkcionális rendellenességek okozhatják. Mindenesetre ezek elsősorban a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak megsértésének következményei. A gyomor-bél traktus motoros funkciója külső és belső beidegzésből származó szabályozó mechanizmusokkal rendelkezik. A külső beidegzés az autonóm idegrendszeren (szimpatikus és paraszimpatikus) keresztül történik. A gyomor-bél traktus nyálkahártya alatti és izomfonatát a belső beidegzés fogalma egyesíti. Az intramurális neuronok jelenléte az Auerbach (izom) plexusban lehetővé teszi a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának autonóm szabályozását még akkor is, ha az autonóm idegrendszer ki van kapcsolva.
A gyomor-bél traktus kontraktilitását a simaizomsejtek aktivitása határozza meg, ami közvetlenül függ az ionösszetételtől, ahol a domináns szerepet a kalciumionok játsszák, amelyek az izomrost összehúzódását okozzák. A kalciumcsatornák megnyílása a Ca2+-ionok sejtbe való bejutásához korrelál a sejtben a nátriumionok koncentrációjának növekedésével, ami a depolarizációs fázis kezdetét jellemzi. Az intramurális mediátorok jelentős szerepet játszanak a transzport ionáramlás szabályozásában és a gyomor-bél traktus közvetlen motilitásának szabályozásában. Így az acetilkolin kötődése az M receptorokhoz serkenti a nátriumcsatornák megnyitását.
A szerotonin a receptorok több altípusát aktiválja, ami homlokegyenest ellentétes hatásokat vált ki: az 5-MT-3 receptorokhoz való kapcsolódás elősegíti a relaxációt, az 5-MT-4 pedig az izomrostok összehúzódását.
Az új mediátorok jelenleg a következők: P anyag, enkefalinok, vazoaktív intersticiális polipeptid, szomatosztatin.
A P szubsztancia (a tachikininek csoportjától külön csoportra különítve), közvetlenül érintkezve a myocyták megfelelő receptoraival, a közvetlen aktiváció és az acetilkolin felszabadulása miatt fokozza azok motoros funkcióját.
Az enkefalinok modulálják az Auerbach (izom) plexus szintjén működő intramurális neuronok aktivitását. Az enkephalinerg receptorok széles körben képviseltetik magukat a gyomor-bél traktusban, és a simaizomrostok gasztrointesztinális effektor sejtjeiben lokalizálódnak.
Az endorfinok a gasztrointesztinális motoros aktivitás szabályozásában is szerepet játszanak: a szívizomsejtek m és D-opioid receptoraival kölcsönhatásba lépve stimuláció lép fel, a k receptorokhoz kapcsolva pedig lelassítják az emésztőrendszer motoros aktivitását.
A szomatosztatin stimulálhatja és gátolhatja az intramurális neuronokat, ami hasonló motoros változásokhoz vezet.
A motilin polipeptidnek az izomsejtek receptorait stimuláló közvetlen hatása bizonyított, ami növeli az alsó nyelőcső záróizom tónusát, gyorsítja a gyomorürülést és fokozza a vastagbél összehúzódási aktivitását.
A vazoaktív intestinalis peptid (VIP) (a szekréció domináns területe a vastagbélben található nyálkahártya alatti és izomfonat) képes ellazítani az alsó nyelőcső-záróizom izmait, a gyomorfenék izmait és a vastagbél izmait.
A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek alapja a neurotranszmitterek és a szabályozó peptidek (motilin, szerotonin, kolecisztokinin, endorfinok, enkefalinek, VIP) egyensúlyhiánya, és a motoros aktivitás változásait tekintik a patogenezis vezető összetevőjének. A funkcionális rendellenességek (FD) az emésztőrendszer tünetegyütteseinek összessége, amelyek előfordulása nem magyarázható szervi okokkal - gyulladás, pusztulás stb. E patológia nagy elterjedtsége miatt irányelveket dolgoztak ki ("Róma III kritériumok") e nozológiai forma patogenezisére, diagnosztizálására és kezelésére. Az 1. táblázat az emésztőrendszer kockázati tényezőinek osztályozását mutatja be.
A fenti állapotok elemzése bizonyítja, hogy a funkcionális rendellenességek patogenezisének alapja a motoros aktivitás megváltozása, az emésztőrendszer központi, perifériás és humorális szabályozásának zavaraival, valamint az emésztőszervek hiperalgéziájával kombinálva.
A fájdalom feszítő jellege akkor jelentkezik, amikor a belső szervek (mind az üreges, mind a parenchimális) térfogata és a szalagos apparátus feszültsége megváltozik. A betegek a panaszokat alacsony intenzitásúnak, fokozatosan fellépőnek, hosszan tartónak írják le, a fájdalom egyértelmű lokalizációja és besugárzása nélkül; a görcsoldók szedése nem jár pozitív hatással, néha ellenkező hatást vált ki. A flatulencia szindróma, a gyomor-bélrendszeri dyspepsia szekréciós elégtelenséggel, hepatomegalia, splenomegalia a fent leírt klinikai panaszokkal nyilvánul meg. Ha a hasi szervek vérellátása megszakad (artériás embólia, mezanteriális trombózis, a hasi aorta és ágainak atherosclerosisa - „hasi varangy”), a fájdalom hirtelen, diffúz, általában intenzív, fokozatosan fokozódik.
A fájdalom következő kategóriája a parietális fájdalom. Mechanizmus: a parietalis peritoneum vagy a bélfodor gyökerének cerebrospinalis idegvégződéseinek irritációja, valamint az üreges szervek falának perforációja. A hashártyagyulladás patogenezise lehet gyulladásos eredetű (perforáció következményeként a vakbélgyulladás, epehólyaggyulladás tekinthető). Az etiológiától függően a peritoneális fájdalom fokozatosról hirtelen akuttá alakul, a fájdalom szindróma folyamatosan erősödik, egészen elviselhetetlen fájdalomig. Kötelező kísérője a gyulladásos tünetek, a mérgezés, az akut érelégtelenség esetleges jelenléte.
Reflex (sugárzó, visszavert) fájdalom. A fájdalom leírása G.A. nevéhez fűződik. Za-har-i-na és Geda, akik először bizonyították a belső szervek és a fokozott bőrérzékenységű területek közötti kapcsolatot, amely a gerincvelő hátsó szarvában a zsigeri rostok és a szomatikus dermatómák kölcsönhatásának eredményeként jön létre. . Például a zsigeri afferentáció a májkapszulából, a lépkapszulából és a szívburokból a phrenicuson keresztül a C3-5 idegszegmensekből (dermatómákból) jut be a központi idegrendszerbe. Az epehólyagból és a vékonybélből származó afferentáció a napfonaton, a fő cöliákia törzsén halad át, és a T6-T9 szinten belép a gerincvelőbe. A vakbél, vastagbél és kismedencei szervek a mesenterialis plexuson és a coeliakia törzs kisebb ágain keresztül a T6-T9 szintnek felelnek meg. A T11-L1 szint a cöliákia alsó ágain keresztül kapcsolódik a szigmabélhez, a végbélhez, a vesemedencéhez és a tokához, az ureterhez és a herékhez. A végbél, a szigmabél és a hólyag az S2-S4 szinten lép be a gerincvelőbe. A fokozott bőrérzékenységű területeken (Zakharyin-Ged zónák) kívül fájdalmat észlelnek a mélyebb szövetekben. Például a kezdeti szakaszban a bélfeszülés okozta fájdalmat zsigerinek érzékelik, de ahogy előrehalad, a hátba sugárzik.
A fájdalom szindróma kezelése. A hazai orvoslást bármely betegség kezelésének etiológiai és patogenetikai megközelítése jellemzi. A felsorolt ​​panaszok közül csak egy kapcsán végzett kezelés nem vehető alapul, különösen azért, mert előfordulásának számos oka van, egyrészt, másrészt maga a fájdalom szindróma is változatos kialakulásának mechanizmusában. A beteg szenvedésének enyhítésére irányuló humánus vágy azonban jogot ad arra, hogy az összes összegyűjtött panasz és a beteg állapotának helyes felmérése mellett a hasi fájdalom kezelési módjait kínáljuk fel. Ennek leggyakoribb mechanizmusa a simaizom görcs. Előfordulásának okai alapján olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a reflexlánc különböző részein hatnak (2. táblázat).
A táblázatban bemutatott gyógyszerek közül a myotrop görcsoldók a legszélesebb körben használtak. Hatásmechanizmusuk a c-AMP sejtben történő felhalmozódására és a kalciumionok koncentrációjának csökkenésére korlátozódik, ami gátolja az aktin és a miozin kapcsolódását. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával vagy e hatások kombinációjával érhetjük el. A farmakológiai hatások szelektivitása miatt a myotrop görcsoldók nem rendelkeznek a kolinomimetikumokban rejlő nemkívánatos szisztémás hatásokkal. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek görcsoldó hatása azonban nem elég erős és gyors. A myotróp görcsoldó szereket főként a gyomor-bél traktus funkcionális betegségei (nem fekélyes dyspepsia, irritábilis bél szindróma), valamint szerves betegségek okozta másodlagos görcsök esetén írják fel.
A nem szelektív myotrop görcsoldók közül jelenleg a papaverint és a drotaverint tanulmányozzák a legtöbbet, de az utóbbit részesítik előnyben a klinikus kiválasztásánál. A Drotaverine (Spazmonet) erősen szelektív. A gyomor-bél traktus sima myocytáira gyakorolt ​​​​hatásának szelektivitása 5-ször nagyobb, mint a papaverin. A nemkívánatos mellékhatások gyakorisága, beleértve a szív- és érrendszerből eredő mellékhatásokat (artériás hipotenzió, tachycardia), lényegesen alacsonyabb a gyógyszer szedése során. A Spasmonet nem hatol be a központi idegrendszerbe, és nincs hatással az autonóm idegrendszerre.
A drotaverin jelentős előnye az antikolinerg szerekkel szemben a biztonságos használat.
A Spasmonet ideális hosszú távú használatra, hogy biztosítsa a hosszan tartó görcsoldó hatást. A gasztroenterológiában a javallatok a következők: epeúti görcsös diszkinézia, gyomor- és nyombélfekély fájdalomcsillapítása, pylorospasmus, irritábilis bél szindróma és vesekő.
A Spasmonet csökkenti a vér viszkozitását, a vérlemezke-aggregációt és megakadályozza a trombusképződést. Ez a tulajdonság hasznos lehet bél ischaemiás betegek kezelésében.
Mindazonáltal krónikus patológiákban, mint például IBS vagy epeúti rendellenességek esetén ezeknek a gyógyszereknek a terápiás dózisban történő orális adagolása gyakran nem elegendő, és szükség van dózisuk növelésére vagy parenterális adagolásra. A terápiás hatás fokozása érdekében nagyobb hatóanyagdózisú gyógyszereket állítanak elő. Példa erre a Spasmonet-forte (KRKA) gyógyszer tabletta formája. 80 mg drotaverin 1 tablettában lehetővé teszi, hogy kifejezettebb görcsoldó hatást érjen el, miközben csökkenti az adagolás gyakoriságát, valamint csökkenti a bevitt adagolási formák számát.
Bár a drotaverin és a papaverin általában jól tolerálhatóak, nagy dózisokban vagy intravénás alkalmazás esetén szédülést, csökkent szívizom ingerlékenységet és intravénás ingerületvezetést okozhatnak.
Annak ellenére, hogy a hasi fájdalom szindróma monoterápiája nem teljes körű kezelés a gasztrointesztinális traktus funkcionális és szerves elváltozásaira, a beteg komplex kezelésének egyik területeként szolgálhat.

Irodalom
1. Belousova E.A. Görcsoldók a gasztroenterológiában: összehasonlító jellemzők és használati javallatok // Pharmateka. 2002, 9. szám, p. 40-46.
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. 704. o.
3. Grossman M. Gasztrointesztinális hormonok és az emésztőrendszer patológiája:.- M.: Medicina, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Rövid útmutató a gasztroenterológiához. - M.: M-Vesti Kft., 2001.
5. Ivaskin V.T. A gyomorfunkciók metabolikus szerveződése. - L.: Tudomány, 1981.
6. Mensikov V.V. Emésztőrendszeri hormonok: tudományos áttekintés. Moszkva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. A bélműködés farmakológiai szabályozása. - L.: Tudomány, 1981.
9. Henderson J. M. Az emésztőszervek kórélettana. 2005.
10. Khramova Yu A Terápiás szindrómák. GASZTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma III. folyamat. Gasztroenterológia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA és munkatársai. Funkcionális bélbetegségek és funkcionális hasi fájdalom. Gut 1999; 45 (II. melléklet): 43-7.

Bármilyen fájdalom riasztó jel, amely bizonyos problémák megjelenését jelzi a szervezet működésében. Ennek megfelelően az ilyen kellemetlen érzést nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez különösen igaz a gyermekeknél kialakuló tünetekre, mivel súlyos zavarokra utalhatnak a szervezet működésében, beleértve azokat is, amelyek sürgősségi segítséget igényelnek. A hasi fájdalom szindróma, más szóval a hasi fájdalom meglehetősen gyakori ilyen tünetnek tekinthető. Beszéljünk kicsit részletesebben az ilyen jellegű panaszok sokféleségéről és sajátosságairól.

Gyermekeknél a hasi fájdalom szindróma gyakran arra készteti a szülőket, hogy orvoshoz forduljanak, és a fekvőbeteg osztályon történő kórházi kezelés indikációja lehet. Az ilyen kellemetlen jelenség megjelenése számos tényezővel magyarázható - az ARVI-tól a sebészeti patológiákig.

Diagnosztika

Az elmúlt tíz évben a hasi fájdalom szindróma helyes diagnózisának tisztázásához, sőt felállításához a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a fő segítséget a peritoneális szervek, valamint a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata nyújtotta.

Az ultrahang elvégzéséhez nincs szükség különleges előkészítő intézkedésekre. A gyerekek általában kihagynak egy etetést. A kisgyermekeknek három-négy órás szünetet kell tartaniuk, a tíz év alatti iskolásoknak négy-hat órát, az idősebbeknek pedig körülbelül nyolc órát kell böjtölniük. Ha nem lehetséges reggel éhgyomorra ultrahangot végezni, később is elvégezhető. Ugyanakkor érdemes kizárni bizonyos ételeket a gyermek étrendjéből - vajat és növényi olajat, tojást, gyümölcsöt és zöldséget, fermentált tejtermékeket, magvakat és különféle, őszintén egészségtelen ételeket. Reggel adhat a betegnek sovány főtt húst vagy halat, hajdina zabkását és cukrozatlan teát.

Okoz

Gyermekkorban a hasi szindrómát a túlzott gázképződés - puffadás - válthatja ki, ami bélkólikát okoz. Ritka esetekben egy ilyen kellemetlenség intussuscepció kialakulásához vezethet, amely azonnali kórházi kezelést igényel. Emellett korai életkorban az ultrahang segít a szervek szerkezetében fellépő rendellenességek kimutatásában.

Iskoláskorú gyermekeknél a hasi fájdalommal kapcsolatos panaszok gyakran a gastroduodenitis krónikus típusának jelei. Ezenkívül diszkinéziát és reaktív elváltozásokat jelezhetnek a hasnyálmirigyben. Ebben az esetben az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést a gyermek számára, amely megszünteti a tüneteket és gyógyuláshoz vezet.

Többek között a gyermekeknél a hasi fájdalom szindróma gyakran a vese vagy a húgyhólyag akut vagy krónikus betegségei miatt alakul ki. Ennek megfelelően a húgyúti rendszer vizsgálata is fontos szerepet játszik. Ezeknek a szerveknek az ultrahangját kétszer végzik el - jól feltöltött hólyaggal és röviddel annak kiürítése után.

Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a hasi fájdalom a menstruációs ciklus kialakulásának következménye lehet. Ebben az esetben megjelenésüket gyakran a funkcionális petefészek-ciszták megjelenésével magyarázzák, amelyek szisztematikus ultrahangos megfigyelést igényelnek, és általában maguktól eltűnnek.

Az éjszaka kialakuló akut fájdalmas érzések a hasban gyakran a gyermek kórházba kerülését okozzák a sebészeti osztályon, ahol kötelező ultrahangon esik át. Tehát egy ilyen tünetet gyakran az akut sebészeti patológia megjelenésével magyarázzák, például akut vakbélgyulladás, bélelzáródás (mechanikus vagy dinamikus típusú), intussuscepció stb. Az ilyen állapotok azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

Néha az éjszakai hasi fájdalom szindróma a belső szervekben bekövetkező változások megjelenését jelzi, amelyek konzervatív módszerekkel korrigálhatók, és nem igényelnek kórházi kezelést.

Ritka esetekben a fájdalom előfordulása neoplazmák kialakulását is jelezheti. Az ilyen betegségek azonnali diagnózist és azonnali kezelést igényelnek. Az ultrahang és számos más vizsgálat ismét segít azonosítani őket.

Kezelés

A hasi fájdalom szindróma kezelése gyermekeknél közvetlenül a kialakulásának okaitól függ. A szülőket erősen visszatartják attól, hogy saját maguk döntsenek, és fájdalomcsillapítót, görcsoldót stb. adjanak gyermekeiknek, mivel az ilyen gyakorlat súlyos következményekkel jár. Jobb, ha nyugodtan játszol, és még egyszer orvoshoz kell fordulni.

további információ

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a hasi fájdalom szindróma kialakulásával a helyes diagnózis fő nehézsége a baba érzéseinek leírása, a fájdalom lokalizációja, intenzitása és besugárzása. Az orvosok szerint a kisgyermekek nagyon gyakran hasi fájdalomként írnak le minden, a testben fellépő kellemetlenséget. Hasonló helyzet fordul elő, amikor egy gyermek számára érthetetlen szédülést, hányingert vagy fül- vagy fejfájdalmat próbálnak leírni. Rendkívül fontos figyelembe venni, hogy a hasi fájdalom számos kóros állapotban is megnyilvánulhat, mint például a tüdő vagy a mellhártya, a szív és a vese betegségei, valamint a kismedencei szervek elváltozásai.

A fájdalom szindróma a klinikai gasztroenterológia egyik leggyakoribb és legfontosabb tünete. A fájdalom biológiai jelentése I. P. Pavlov szerint „mindennek az eldobása, ami az életfolyamatot fenyegeti”. Mint ismeretes, a hasi szervek (és mindenekelőtt az emésztőrendszer) betegségeinél a fájdalom olyan okok miatt jelentkezik, mint az üreges szervek simaizmainak és a mirigyek kiválasztó csatornáinak görcse, az emésztőrendszer falainak megnyúlása. üreges szervek és szalagrendszerük feszülése, pangás az alsó üreges rendszerben és a portális vénában, ischaemiás rendellenességek a hasi szervek ereiben, a mesenterialis erek trombózisa és embóliája, morfológiai károsodások, behatolások, perforációk. Gyakran e tünetek kombinációja figyelhető meg. A hasi fájdalom szindróma a legtöbb emésztőrendszeri betegség vezető klinikai tünete.

A fájdalom érzékelésének mechanizmusai

A fájdalom spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe a perifériáról bekerülő kóros impulzusok eredményeként jelentkezik (ellentétben a fájdalommal, amelyet a vizsgálat során, például tapintással határoznak meg). A fájdalom a legfontosabb jel, amely a testszöveteket károsító tényező hatását jelzi. A fájdalom, amely megfosztja az embert a nyugalmától, viszi orvoshoz. A nyilvánvalóan korlátozott folyamattal (pl. csonttörés) szenvedő betegek megfelelő kezelése a legtöbb esetben enyhíti a fájdalmat. Sok betegnél azonban a fájdalom szindróma alapos vizsgálatot és értékelést igényel az okának meghatározása és a kezelési megközelítés meghatározása előtt. Egyes betegeknél a fájdalom oka nem határozható meg.

A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrre kerülve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, vágása vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Így a hashártya daganat általi feszültsége, üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás hasi fájdalmat okoz. A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izmos bélésében találhatók.

Hasonló receptorok találhatók a parenchymás szervek, például a máj, a vese, a lép kapszulájában, és nyúlásuk is fájdalommal jár. A mesenterium és a parietalis peritoneum érzékeny a fájdalmas ingerekre, míg a zsigeri hashártya és a nagyobb omentum mentes a fájdalomérzékenységtől.

A hasi fájdalom szindróma osztályozása

Klinikailag kétféle fájdalom létezik: akut és krónikus. Ez a felosztás rendkívül fontos magának a fájdalomjelenségnek a megértéséhez. Az akut és krónikus fájdalmak fiziológiai jelentésük és klinikai megnyilvánulásuk eltérő, eltérő patofiziológiai mechanizmusokon alapulnak, enyhítésére különböző farmakológiai és nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

Az orvos csak akkor kezdheti meg a fájdalom kezelését, ha kiderül, hogy a beteg fájdalma akut vagy krónikus. A hasi fájdalom akut, általában gyorsan, vagy ritkábban fokozatosan kialakuló és rövid időtartamú (percek, ritkán több óra) és krónikus, amelyet fokozatos növekedés jellemez. Ezek a fájdalmak hetekig vagy hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek.

Akut fájdalom

Az akut fájdalmat általában rövid időtartamú, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásával kombinálva (arc sápadtsága vagy vörössége, izzadás, pupillatágulás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légszomj stb.) jellemzi. érzelmi reakciókként (agresszió vagy szorongás).

Az akut fájdalom kialakulása közvetlenül összefügg a felszíni vagy mély szövetek károsodásával. Az akut fájdalom időtartamát a károsító tényező hatásának időtartama határozza meg. Így az akut fájdalom szenzoros reakció, amelybe beletartoznak az érzelmi-motivációs, vegetatív-endokrin és viselkedési tényezők, amelyek akkor lépnek fel, amikor a test integritását megsértik. Az akut fájdalom leggyakrabban lokális jellegű, bár a fájdalom intenzitása és jellemzői még hasonló helyi kóros folyamat esetén is eltérőek lehetnek. Az egyéni különbségeket számos örökletes és szerzett tényező határozza meg. Vannak olyan emberek, akik nagyon érzékenyek a fájdalmas ingerekre, és alacsony a fájdalomküszöbük. A fájdalom mindig érzelmi töltetű, ami egyéni karaktert is ad neki.

Krónikus fájdalom

A krónikus fájdalom kialakulása inkább pszichés tényezőktől, mint a károsító hatás jellegétől és intenzitásától függ, ezért az ilyen hosszan tartó fájdalom elveszti adaptív biológiai jelentőségét. Fokozatosan alakulnak ki az autonóm rendellenességek, mint például a fáradtság, az alvászavarok, az étvágycsökkenés és a fogyás.

A krónikus fájdalom olyan fájdalom, amely már nem függ az alapbetegségtől vagy károsító tényezőtől, és saját törvényei szerint alakul ki. A Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség úgy definiálja, mint „olyan fájdalom, amely a normál gyógyulási időszakon túl is folytatódik”, és több mint 3 hónapig tart. A DSM-IV kritériumai szerint a krónikus fájdalom legalább 6 hónapig tart. A krónikus fájdalom és az akut fájdalom közötti fő különbség nem az időfaktor, hanem a minőségileg eltérő neurofiziológiai, biokémiai, pszichológiai és klinikai összefüggések. A krónikus fájdalom kialakulása nagyobb mértékben függ a pszichológiai tényezők együttesétől, nem pedig a perifériás hatás természetétől és intenzitásától. Például a poszttraumás krónikus fejfájás (CH) intenzitása nem korrelál a sérülés súlyosságával, sőt bizonyos esetekben ennek ellenkezője is megfigyelhető: minél enyhébb a traumás agysérülés (TBI), annál tartósabb a krónikus fájdalom. szindróma alakulhat ki utána.

A krónikus fájdalom jellemzői

A krónikus fájdalom egyik változata a pszichogén fájdalom, ahol a perifériás hatások hiányozhatnak, vagy a fájdalom lokalizációját meghatározó kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet tölthetnek be (cardialgia, abdominalgia, fejfájás). A krónikus fájdalom és pszichofiziológiai összetevőinek klinikai megnyilvánulásait a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, valamint a beteg múltbeli „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. A krónikus fájdalom fő klinikai jellemzői az időtartam, a monotónia és a diffúz jelleg. Az ilyen fájdalmakban szenvedő betegek gyakran különböző lokalizációjú kombinációkat tapasztalnak: fejfájás, hátfájás, hasi fájdalom stb. „Az egész test fáj”, így jellemzik gyakran állapotukat. A krónikus fájdalom előfordulásában a depresszió kiemelt szerepet játszik, ezt a szindrómát depresszió-fájdalomnak nevezik. A depresszió gyakran rejtetten jelentkezik, és még maguk a betegek sem ismerik fel. A rejtett depresszió egyetlen megnyilvánulása a krónikus fájdalom lehet.

A krónikus fájdalom okai

A krónikus fájdalom a rejtett depresszió kedvenc maszkja. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti szoros összefüggést közös biokémiai mechanizmusok magyarázzák.

A monoaminerg mechanizmusok, különösen a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége a krónikus algikus és depressziós megnyilvánulások kialakulásának közös alapja. Ezt az álláspontot igazolja az antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételt gátló szerek nagy hatékonysága a krónikus fájdalom kezelésében.

Nem minden krónikus fájdalmat mentális zavarok okoznak. Az onkológiai betegségek, ízületi betegségek, szívkoszorúér-betegség stb. krónikus, de gyakrabban korlátozott lokalizációjú fájdalommal járnak.

Ennek ellenére figyelembe kell venni a depresszió-fájdalom szindróma előfordulásának lehetőségét. A krónikus fájdalom prevalenciája a lakosság körében eléri a 11%-ot. A krónikus fájdalom mellett a depresszió, melynek gyakorisága krónikus fájdalom esetén eléri a 60-100%-ot, a krónikus fájdalom szorongásos és konverziós zavarokkal, valamint a személyes fejlődés és a családon belüli nevelés jellemzőivel jár. A pánikbetegség olyan betegség, amely krónikus fájdalommal együtt (az esetek 40%-ában) és anélkül is előfordulhat.

A krónikus fájdalom patogenezisében fontos szerepet játszik a páciens életének korábbi telítettsége a fájdalommal összefüggő stresszel: a krónikus fájdalomban szenvedő betegek 42%-ának volt már „fájdalmas helyzete” – súlyos, életveszélyes és intenzív stressz. fájdalom. Figyelemre méltóak a „fájdalomnevelés” és a „fájdalom/létfontosságú félelem” skálák szignifikánsan magasabb pontszámai a krónikus fájdalom és a pánikbetegség kombinációjában szenvedő betegeknél, mint a krónikus fájdalommal nem rendelkező betegeknél.

A krónikus fájdalom mentális jellemzői

A pánikbetegség miatt krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket a következők jellemzik:

A depresszió fontosabb a betegség lefolyásában, mint a szorongás;

A pánikbetegség atipikussága, ami a funkcionális neurológiai rendellenességek túlsúlyát tükrözi;

Magas szintű szomatizáció;

Az élet jelentős telítettsége a fájdalommal járó stresszel.

Tényezők, amelyek megakadályozzák a fájdalom krónikussá válását

Számos tényező akadályozza meg a fájdalom krónikussá válását:

Viszonylag nagyobb súlyossága és jelentősége a fóbiás szorongásos betegség lefolyása során;

A pánikbetegség tipikus jellemzői;

A páciens életének kevésbé „telítettsége” fájdalommal;

Jelentős korlátozó magatartás. Ez utóbbi általában nem kedvez a pánikbetegség prognózisának, mivel hozzájárul az agorafóbia fokozódásához.

A fájdalom patofiziológiai osztályozása

Egy másik osztályozás szerint a fájdalom kialakulásának feltételezett patofiziológiai mechanizmusai alapján nociceptív, neuropátiás és pszichogén fájdalmat különböztetünk meg.

Nociceptív fájdalom valószínűleg akkor fordul elő, amikor bizonyos fájdalomrostok aktiválódnak, szomatikus vagy zsigeri. Amikor szomatikus idegek vesznek részt a folyamatban, a fájdalom általában sajgó vagy nyomasztó jellegű (például rosszindulatú daganatok esetén a legtöbb esetben).

Neuropátiás fájdalom idegszövet károsodása okozza. Ez a fajta krónikus fájdalom összefüggésbe hozható a szimpatikus idegrendszer efferens részének működésének megváltozásával (szimpatikusan közvetített fájdalom), valamint a perifériás idegek elsődleges károsodásával (például idegkompresszió vagy neuroma kialakulása miatt). ) vagy a központi idegrendszer (deafferentációs fájdalom).

Pszichogén fájdalom olyan szervi elváltozás hiányában fordul elő, amely megmagyarázná a fájdalom és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek súlyosságát.

A hasi fájdalom etiológiai osztályozása

I. Intraabdominális okok:

Generalizált hashártyagyulladás, amely üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség vagy elsődleges (bakteriális és nem bakteriális) következtében alakult ki;

Időszakos betegség;

Bizonyos szervek gyulladása: vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekélyek, divertikulitisz, gyomor-bélhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás, fekélyes vagy fertőző vastagbélgyulladás, regionális enteritis, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis;

Üreges szerv elzáródása: bél, epe, húgyúti, méh, aorta;

Ischaemiás rendellenességek: mesenterialis ischaemia, bél-, lép-, májinfarktus, szervek (epehólyag, herék stb.) torziója;

Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperitoneális daganatok, hisztéria, Münchausen-szindróma, gyógyszerelvonás.

II. Extra hasi okok:

A mellkasi üreg betegségei: tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, nyelőcső betegségei;

Neurogén: herpes zoster, gerincbetegségek, szifilisz;

Anyagcserezavarok: cukorbetegség, porfiria. Jegyzet. A megbetegedések gyakorisága a címsorokban csökkenő sorrendben van feltüntetve.

A hasi szindróma napjaink egyik leggyakoribb emésztőrendszeri betegsége. Az erős hasi fájdalom figyelmeztető jel. Ha ez egy ideig folytatódik, azonnal forduljon szakemberhez. Az a tény, hogy ez a betegség leggyakrabban másodlagos betegségként fordul elő. Vagyis a gyomor-bél traktus problémáiból fakad. A szindróma terápiája egy komplex kezelés része, amelynek célja az emésztőszervek helyreállítása.

Osztályozás

A hasi fájdalom két fő típusra osztható:

• rövid életű, de gyors fejlődés jellemzi;
• krónikusak, amelyek az állapot romlásával fokozatosan előrehaladnak.

Ezenkívül a szindrómák egy másik osztályozása is létezik a megjelenés típusa szerint. A következőket különböztetik meg:

1. Zsigeri. A hasi szindróma a feszültség következtében alakul ki, ami hozzájárul a receptorok irritációjához. Ezt a fajta fájdalmat a falak feszültsége miatti nyomásnövekedés jellemzi a szerv belsejében.
2. Fali. Itt az idegvégződések kerülnek előtérbe. Ez az eltérés a hasfalak károsodása miatt következik be.
3. tükröződött. Ez inkább a zsigeri fájdalom altípusa. Ha nagy feszültséggel múlik el, akkor tükröződővé fejlődik.
4. Pszichogén. A szindróma kialakulása ebben az esetben titokban történik. Általában ez a fajta fájdalom a depresszió miatt jelentkezik. A páciens gyakran észre sem veszi, hogy probléma van, mert egyszerűen nem veszi észre. A hasi fájdalmat egyéb kellemetlen érzések kísérik a hátban vagy a fejben.

A betegség jelei

A hasi szindróma leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő. Fájdalmas érzések jellemzik a hasban, amelyek a fizikai aktivitás során felerősödnek. Néha ez elviselhetetlenné válik, és néhány beteg abbahagyja az evést. Ennek eredményeként mesterséges hányást idéznek elő, és a személy jelentős súlyt veszít. Gyakran a fájdalom megjelenése előtt a beteg nehézséget és kényelmetlenséget érez a hasi területen.

A hasi fájdalom szindróma böfögést és emésztési zavarokat okoz. A kellemetlen érzés validol és nitroglicerin bevétele után csökken. Ezek a gyógyszerek azonban nem szüntetik meg a problémát, egyszerűen csak csillapítják a fájdalmat egy ideig. A betegség helyes diagnosztizálásához figyelni kell a szisztolés zörejre. Ha a köldök területén található (pár centiméterrel feljebb), ez a zsigeri artériák károsodását jelzi.

A legveszélyesebb tünetek

A betegség általános jeleit fentebb tárgyaltuk, ha megjelennek, csak orvoshoz kell fordulni. A hasi fájdalom szindrómát azonban az a tény jellemzi, hogy néha megnyilvánulásai sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Riasztó tünetek:

• fokozott szívverés (tachycardia);
• apátia, közömbösség;
• súlyos szédülés;
• ismételt hányás;
• ájulás;
• a fájdalom többször fokozódik;
• vérzés.

Ha ilyen jeleket észlelnek, semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni őket, arra hivatkozva, hogy „maguktól elmúlnak”. Ez már a betegség súlyos szakasza, és ebben a helyzetben csak szakember segíthet.

Hasi ischaemiás szindróma

Ezt a betegséget az emésztőszervek vérellátásának zavara jellemzi. Ez a szindróma leggyakrabban a hasüreg károsodása miatt fordul elő. Az elváltozásokat belső szűkület és külső nyomás egyaránt okozhatja. A betegség meglehetősen nyugodtan halad, fokozatosan fejlődik. A szindrómát súlyos hasi fájdalom, fogyás és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek egyéb tünetei jellemzik.

Érdemes megjegyezni, hogy ennek a betegségnek az azonosítása nehéz feladat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy tünetei hasonlóak más emésztési betegségek tüneteihez. A legtöbb esetben csak boncoláskor lehet diagnosztizálni a betegséget. A terápia célja, hogy megszüntesse azokat az okokat, amelyek hozzájárultak annak előfordulásához. Az ischaemiás szindróma elleni küzdelem fő célja a vérkeringés javítása.

A gyermekek betegségének okai

Ez a betegség elsősorban a gyermekeket érinti. Korai életkorban szinte minden baba kólikát tapasztal, ami a betegség kialakulását okozhatja. Javasoljuk, hogy rendszeresen végezzen ultrahangot a szervek szerkezetében fellépő lehetséges rendellenességek azonosítására.

A hasi szindróma gyermekeknél a vese vagy a húgyhólyag akut betegségei miatt alakul ki. Ebben az esetben az ultrahang vizsgálat is hasznos lesz. Ezenkívül kétszer kell elvégezni: tele hólyaggal és röviddel kiürítés után.

A gyerekek gyakran tapasztalnak éjszakai fájdalmat a hasi területen. Gyakran okozzák a gyermek kórházi kezelését. A műtéti vizsgálat eredményeként olyan patológiák derülnek ki, mint a vakbélgyulladás vagy a bélelzáródás. Ritkábban az éjszakai fájdalmat a belső szervek konzervatív korrekciója jellemzi. Ebben az esetben nincs szükség orvosi beavatkozásra.

Néha kellemetlen érzés a hasban jelzi a daganatok kialakulását. Ekkor sürgős kórházi kezelésre és azonnali szakorvosi beavatkozásra van szükség. Az utóbbi időben meglehetősen gyakran fordul elő hasi szindrómával járó ARVI. Ebben az esetben a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása, hogy az orvos a leghatékonyabb kezelést írja elő.

A betegség diagnózisa

Valójában van egy leghatékonyabb módszer a hasi szindróma kimutatására - az ultrahang. Körülbelül 10 éve az orvosok ezt a módszert alkalmazzák a betegség diagnosztizálására. Még most sem találtak ki jobbat.

Az ultrahang elvégzéséhez nincs szükség különösebb előkészületre. Ki kell hagynia az étkezéseket, és bizonyos idő elteltével el kell jönnie az eljárásra. Ez a beteg életkorától függ: például kisgyermekek számára elegendő 3-4 órás szünetet tartani, felnőtteknél pedig körülbelül 8 órát. Célszerű az ultrahangot reggel, éhgyomorra végezni. Ha azonban ez nem lehetséges, akkor napközben is megteheti.

A hasi szindróma kezelése

Ennek a betegségnek a terápiája közvetlenül függ a megjelenését kiváltó okoktól. Nagyon sok lehet, ezért egyértelműen meg kell határoznia a betegség forrását. A kezelés során leggyakrabban használt gyógyszerek azok, amelyek befolyásolják a reflexkört. Ezen gyógyszerek közé tartoznak a görcsoldók. Olyan betegeknek írják fel, akiknek problémái vannak az emésztőrendszerrel.

Sok esetben a hasi fájdalom szindróma nem betegség, hanem tünet. Ennek megfelelően jelként meg kell szüntetni. Vagyis elsőként az emésztőszervek és az idegrendszer működésének normalizálására kell figyelni. Ez a megközelítés megakadályozza az új patológiák kialakulását és megszünteti a régieket.

A hasi fájdalom spontán, alacsony intenzitású szubjektív érzés, amely a perifériáról a központi idegrendszerbe érkezõ patológiás impulzusok eredménye. Gyakrabban a hasüreg felső és középső részében koncentrálódik.

A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ az azt okozó tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában nem érzékenyek sok olyan kóros ingerre, amelyek a bőrre kerülve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, vágása vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Így a hashártya feszülése (tumor), egy üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás fájdalmat és görcsöket okoz a hasban (hasi fájdalom). A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izmos bélésében találhatók. Hasonló receptorok találhatók a parenchymalis szervek, így a máj, a vese, a lép kapszulájában is, feszítésük szintén fájdalommal jár. A mesenterium és a parietalis peritoneum reagál a fájdalmas ingerekre, míg a visceralis hashártya és a nagyobb omentum nem érzékeny a fájdalomra.

Hasi szindróma a klinika vezető specialistája a legtöbb hasi szervek betegségében. A hasi fájdalom jelenléte a beteg mélyreható vizsgálatát igényli, hogy tisztázzuk a kialakulásának mechanizmusait, és megválasszuk a kezelési taktikát.

Hasi fájdalom (hasi fájdalom) részre vannak osztva akut fájdalom és görcsök a hasban (1. táblázat), amelyek általában gyorsan, ritkábban - fokozatosan és rövid ideig (percek, ritkán több óráig) alakulnak ki, és krónikus hasi fájdalom, amelyet hetek vagy hónapok alatt fokozatos fokozódás vagy kiújulás jellemez.

Asztal 1.

Krónikus fájdalom (görcsök) a gyomorban időnként eltűnnek, majd újra megjelennek. Az ilyen hasi fájdalom általában a gyomor-bél traktus krónikus betegségeit kíséri. Ha ilyen fájdalmat észlel, orvoshoz kell fordulnia, és készen kell állnia a következő kérdések megválaszolására: a fájdalmak étellel kapcsolatosak (vagyis mindig étkezés előtt vagy mindig után, vagy csak egy adott étkezés után jelentkeznek); milyen gyakran jelentkezik a fájdalom, milyen erős; hogy a fájdalom összefügg-e fiziológiai funkciókkal, illetve idősebb lányoknál menstruációval; hol fáj általában, van-e a fájdalom konkrét lokalizációja, terjed-e valahol a fájdalom; célszerű leírni a fájdalom jellegét („húzás”, „égés”, „szúrás”, „vágás” stb.); milyen tevékenységek általában segítenek a fájdalomban (gyógyszerek, beöntés, masszázs, pihenés, hideg, meleg stb.).

A hasi fájdalom típusai

1. Görcsös fájdalom a hasban (kólika, görcsök):

• üreges szervek és kiválasztó csatornák (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epeutak, hasnyálmirigycsatorna stb.) simaizmainak görcsössége okozta;
• előfordulhat belső szervek patológiáinál (máj, gyomor, vese, hasnyálmirigy, bélkólika, vakbélgörcs), funkcionális betegségeknél ( irritábilis bél szindróma), mérgezés esetén (ólomkólika stb.);
• hirtelen keletkeznek és gyakran ugyanolyan hirtelen állnak le, pl. fájdalmas támadás jellege van. Hosszan tartó görcsös fájdalom esetén intenzitása megváltozik; hő és görcsoldó szerek használata után csökkenése figyelhető meg;
• tipikus besugárzás kíséretében: előfordulásának helyétől függően a görcsös hasi fájdalom a hátba, a lapockaba, az ágyéki régióba, az alsó végtagokra sugárzik;
• a beteg viselkedését izgalom és szorongás jellemzi, néha rohangál az ágyban, kényszerhelyzetet vesz fel;
• A beteg gyakran kísérő jelenségeket tapasztal - hányinger, hányás, puffadás, dübörgés (különösen vízszintes helyzet felvételekor vagy helyzetváltoztatáskor). Ezek a tünetek a belek, a gyomor, az epeutak működési zavarára vagy a hasnyálmirigy gyulladásos folyamataira utaló fontos tényezők. A hidegrázás és a láz általában veszélyes bélfertőzéseket vagy az epeutak elzáródását kíséri. A vizelet és a széklet színének megváltozása is az epeutak elzáródásának jele. Ebben az esetben a vizelet általában sötét színűvé válik, és a széklet világosabbá válik. Az intenzív görcsös fájdalom, amelyet fekete vagy véres széklet kísér, jelzi a gyomor-bélrendszeri vérzés, és azonnali kórházi kezelést igényel.

A görcsös gyomorfájdalom gyötrelmes, szorító érzés, amely néhány perc múlva elmúlik. Kezdetétől kezdve a fájdalom fokozódó jelleget ölt, majd fokozatosan csökken. A görcsös jelenségek nem mindig fordulnak elő a gyomorban. Néha a forrás sokkal alacsonyabban található. Példaként hivatkozhatunk rá Irritábilis bél szindróma Ezek az ismeretlen eredetű emésztőrendszeri rendellenességek fájdalmat, görcsöket, laza székletet és székrekedést okozhatnak. Az IBS-ben szenvedőket az étkezés után közvetlenül fellépő fájdalom jellemzi, amelyet puffadás, fokozott perisztaltika, dübörgés, hasmenéssel vagy székletkieséssel járó bélfájdalom kísér. Fájdalom a székletürítés és a gázok áthaladása után vagy alatt, és általában nem zavarja éjszaka. Az irritábilis bél szindróma fájdalom-szindrómáját nem kíséri fogyás, láz vagy vérszegénység.

Gyulladásos bélbetegségek ( coeliakia, Crohn-betegség , Nem specifikus colitis ulcerosa (UC). Hasi görcsöket és fájdalmat is okozhat, általában székletürítés előtt vagy után, és hasmenéssel is járhat.

A hasi fájdalom gyakori oka az elfogyasztott étel. A nyelőcső irritációját (nyomó fájdalom) a sós, túl meleg vagy hideg étel okozza. Bizonyos ételek (zsíros, koleszterinben gazdag ételek) serkentik az epekövek képződését vagy mozgását, ami epekólika rohamokat okoz. A rossz minőségű termékek vagy a nem megfelelően főzött ételek fogyasztása általában bakteriális eredetű ételmérgezést okoz. Ez a betegség görcsös hasi fájdalomban, hányásban és néha laza székletben nyilvánul meg. Az elégtelen élelmi rost vagy víz a székrekedés és a hasmenés vezető okának is tekinthető. Ezeket és más rendellenességeket gyakran görcsös hasi fájdalom is kíséri.

Ezenkívül görcsös hasi fájdalom jelentkezik laktóz intoleranciával, a tejtermékekben lévő cukor megemésztésének képtelenségével, a vékonybél autoimmun gyulladásos betegségével - Cöliákia, amikor a szervezet nem tolerálja a glutént.

A divertikulózis egy olyan betegség, amely a béltartalommal és baktériumokkal teli kis zsebek kialakulásával jár. Irritálják a vékonybél falát, és ennek következtében nemcsak görcsös jelenségek és görcsös fájdalom léphet fel, hanem bélvérzés.

Egy másik fájdalomhoz vezető rendellenesség lehet vírusfertőzés.

2. Fájdalom az üreges szervek megnyúlásából és a szalagos apparátus feszültségéből(fájdalmas vagy húzó jelleggel különböztethetők meg, és gyakran nincs egyértelmű lokalizációjuk).

3. Hasi fájdalom lokális keringési zavaroktól függően (ischaemiás vagy pangásos keringési zavarok a hasüreg ereiben)

Görcs, atheroscleroticus, veleszületett vagy más eredetű hasi aorta ágak szűkülete, bélrendszeri erek trombózisa és embóliája, pangás a portális és inferior vena cava rendszerben, károsodott mikrokeringés stb.

Az angioszpasztikus fájdalom a hasban paroxizmális;

A szűkületes hasi fájdalmat lassabb fellépés jellemzi, de általában mindkettő az emésztés magasságában jelentkezik („hasi varangy”). Egy ér trombózisa vagy embóliája esetén ez a fajta hasi fájdalom súlyossá és fokozódó jellegűvé válik.

4. Peritoneális fájdalom a legveszélyesebb és legkellemetlenebb állapotok az „akut has” fogalmába kombinálva (akut hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás).

Szerkezeti változásokkal és szervek károsodásával (fekélyesedés, gyulladás, nekrózis, daganatnövekedés), perforációval, behatolással és a gyulladásos elváltozásoknak a peritoneumba való átmenetével fordulnak elő.

A fájdalom leggyakrabban intenzív, diffúz, az általános egészségi állapot rossz, a hőmérséklet gyakran emelkedik, súlyos hányás lép fel, az elülső hasfal izmai feszültek. Gyakran a beteg nyugalmi helyzetet vesz fel, elkerülve a kisebb mozgásokat. Ebben a helyzetben nem adhat fájdalomcsillapítót, amíg az orvos meg nem vizsgálja, de sürgősen mentőt kell hívni, és kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. A vakbélgyulladás korai szakaszában általában nem jár nagyon erős fájdalommal. Éppen ellenkezőleg, a fájdalom tompa, de meglehetősen állandó, az alsó has jobb oldalán (bár kezdődhet a bal oldalon is), általában enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, és előfordulhat egyszeri hányás. Az egészségi állapot idővel romolhat, és végül megjelennek az „akut has” jelei.

A peritoneális hasi fájdalom hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik, és többé-kevésbé hosszú ideig tart, fokozatosan csökken. Az ilyen típusú hasi fájdalom egyértelműbben lokalizált; tapintással korlátozott fájdalmas területek és pontok észlelhetők. Köhögés, mozgás vagy tapintás közben a fájdalom felerősödik.

5. Utalt hasi fájdalom(a hasi fájdalom tükröződéséről beszélünk más szervek és rendszerek betegségeivel). A hivatkozott hasi fájdalom előfordulhat tüdőgyulladás, szívizom ischaemia, tüdőembólia, légmell, mellhártyagyulladás, nyelőcső betegségei, porfiria, rovarcsípés, mérgezés esetén).

6. Pszichogén fájdalom.

Ez a fajta hasi fájdalom nem jár a belek vagy más belső szervek betegségeivel; neurotikus fájdalom. Egy személy panaszkodhat fájdalomról, ha fél valamitől, vagy nem akar, vagy valamilyen pszicho-érzelmi stressz vagy sokk után. Ugyanakkor egyáltalán nem szükséges, hogy hamisítson, a gyomor nagyon tud fájni, néha még a fájdalom is nagyon erős, „akut gyomorra” emlékeztet. De a vizsgálat során nem találnak semmit. Ebben az esetben pszichológushoz vagy neurológushoz kell fordulnia.

A pszichogén fájdalom előfordulásában különösen fontos a depresszió, amely gyakran rejtetten jelentkezik, és maguk a betegek nem ismerik fel. A pszichogén fájdalom természetét a személyiség jellemzői, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és korábbi „fájdalomtapasztalata” határozzák meg. E fájdalmak fő jelei az időtartamuk, egyhangúság, diffúz jelleg és más lokalizációjú fájdalommal való kombináció (fejfájás, hátfájás, az egész testben). Gyakran előfordul, hogy a pszichogén fájdalom más típusú fájdalom enyhítése után is fennáll, jelentősen átalakítva azok jellegét.

A hasi fájdalom helyei (2. táblázat)

Milyen esetekben fáj a bél, és szükséges felkeresni egy proktológust?

A hasi fájdalom (bélfájdalom) diagnózisa

1. Minden reproduktív korú nőnek biokémiai vizsgálaton kell átesnie a terhesség meghatározásához.
2. A vizeletvizsgálat segít a húgyúti fertőzés, a pyelonephritis és az urolithiasis diagnosztizálásában, de nem specifikus (például akut vakbélgyulladás esetén pyuria észlelhető).
3. Gyulladás esetén általában leukocitózis van (például vakbélgyulladás, divertikulitisz), de a normál vérvizsgálat nem zárja ki a gyulladásos vagy fertőző betegség jelenlétét.
4. A májfunkciós tesztek, az amiláz és a lipáz eredményei a máj, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy patológiájára utalhatnak.
5. Képalkotó módszerek:

Ha epeúti betegség, hasi aorta aneurizma, méhen kívüli terhesség vagy ascites gyanúja merül fel, a hasi ultrahang a választott módszer;

A hasüreg CT-vizsgálata gyakran lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását (vesegyulladás, hasi aorta aneurizma, diverticulitis, vakbélgyulladás, mesenterialis ischaemia, bélelzáródás);

A hasüreg sima röntgenfelvételét csak az üreges szerv perforációjának és a bélelzáródásnak a kizárására használják;

EKG a myocardialis ischaemia kizárására

Fibroesophagogastroduadenoscopia a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeinek kizárására;

A hasi fájdalom helye a betegség diagnosztizálásának egyik fő tényezője. A felső hasüregbe koncentrálódó fájdalmat általában a nyelőcső, a belek, az epeutak, a máj és a hasnyálmirigy rendellenességei okozzák. A cholelithiasis vagy a máj gyulladásos folyamatai miatt fellépő hasi fájdalom a jobb felső hasban lokalizálódik, és a jobb lapocka alatt sugározhat. A fekélyek és a hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalom általában az egész háton keresztül sugárzik. A vékonybél-problémák okozta fájdalom általában a köldök körül koncentrálódik, míg a vastagbél okozta fájdalmat a köldök alatt ismerjük fel. A kismedencei fájdalom általában nyomásnak és kellemetlen érzésnek tűnik a végbél területén.

Milyen esetekben érdemes felkeresni a proktológust hasi fájdalommal?

Ha az alábbi kérdések közül legalább egyre pozitív a válasz, forduljon orvoshoz:

• Gyakran tapasztal gyomorfájdalmat?
• Fájdalmai hatással vannak napi tevékenységeire és munkahelyi kötelezettségeire?
• Fogyást vagy csökkent étvágyat tapasztal?
• Látsz-e változásokat a székelési szokásaidban?
• Erős hasi fájdalomra ébred?
• Szenvedett már olyan betegségekben, mint a gyulladásos bélbetegség?
• Az Ön által szedett gyógyszereknek van-e mellékhatása a gyomor-bél traktusra (aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők)?
• Hasi fájdalom (gyomorfájdalom) diagnózisa.

Ha a szabványok szerint vizsgált (ismeretlen eredetű hasi fájdalom esetén) hasi fájdalmas betegnél nem lehet diagnózist felállítani, akkor javasolt kapszula endoszkópia, mivel ebben az esetben a hasi fájdalmat a vékonybél patológiája (fekélyek, daganatok, cöliákia, Crohn-betegség, divertikulózis stb.) okozhatja. A vékonybél elváltozásainak diagnosztizálásának nehézségei mindenekelőtt az emésztőrendszer ezen részének a szokásos műszeres diagnosztikai módszerekhez való nehezen hozzáférhetőségéből, a fellépő kóros elváltozások lokalizációjából és a specifikus tünetek hiányából adódnak. A kapszula endoszkópia megoldja ezt a problémát, és a legtöbb klinikai esetben segít a diagnózis felállításában ismeretlen eredetű hasi fájdalom esetén.

A hasi fájdalom (gyomorfájdalom) differenciáldiagnózisa.

Perforált gyomor- vagy nyombélfekély- a beteg hirtelen rendkívül éles fájdalmat érez az epigasztrikus régióban, ami a tőrrel való ütés fájdalmához hasonlítható. Kezdetben a fájdalom a has felső részén és a középvonaltól jobbra lokalizálódik, ami jellemző a nyombélfekély perforációjára. Hamarosan a fájdalom átterjed a has jobb felére, érintve a jobb csípőt, majd az egész hasat. A beteg jellemző testhelyzete: az oldalán vagy a hátán fekszik, alsó végtagjait hasra húzva, térdre hajlítva, kezével gyomrát összekulcsolja, vagy térd-könyök pozíciót vesz fel. Súlyos feszültség az elülső hasfal izomzatában, egy későbbi időszakban - helyi peritonitis kialakulása. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj tompaságának hiányát, ami szabad gáz jelenlétét jelzi a hasüregben.

Akut kolecisztitisz- ismétlődő heveny fájdalomrohamok jellemzik a jobb hypochondriumban, amelyet emelkedett testhőmérséklet, ismételt hányás és néha sárgaság kísér, ami nem jellemző a perforált gyomorfekélyre. A hashártyagyulladás képének kialakulásakor a differenciáldiagnózis nehézkes, ebben az időszakban a video-endoszkópos technológia segít felismerni annak okát. A hasüreg objektív vizsgálatával azonban a feszült izmok tapintása csak a jobb csípőrégióban lehetséges, ahol esetenként megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag észlelhető. Pozitív Ortner-tünet, phrenicus tünet, magas leukocitózis, gyors pulzus figyelhető meg.

Akut hasnyálmirigy- a betegség kialakulását megelőzi a gazdag zsíros ételek fogyasztása. A hirtelen fellépő heveny fájdalom övző jellegű, amelyet a gyomortartalom epével való kontrollálatlan hányása kísér. A beteg felsikolt a fájdalomtól, és nem tud nyugodni az ágyban. A has megduzzad, az izomfeszülés olyan, mint egy perforált fekély, a perisztaltika legyengül. Pozitív Voskresensky és Mayo-Robson tünetek figyelhetők meg. A biokémiai vérvizsgálatok magas amilázszintet és néha bilirubint mutatnak. A videó endolaparoszkópia zsírelhalás plakkjait tárja fel a hashártyán és a nagyobb omentumban, vérzéses effúziót és a hasnyálmirigy fekete vérzéseit.

Máj- és vesekólika- az akut fájdalom görcsös jellegű, a cholelithiasis vagy az urolithiasis klinikai megnyilvánulásai vannak.

Akut vakbélgyulladás meg kell különböztetni a perforált fekélytől. Mivel perforált fekély esetén a gyomortartalom a jobb csípőtájba száll le, éles fájdalmat okoz a jobb csípőtájban, az epigastriumban, feszülést okoz az elülső hasfalban és peritoneális irritáció tüneteit.

A mesenterialis erek tromboembóliája- konkrét lokalizáció nélküli, hirtelen fellépő hasi fájdalommal jellemezhető. A beteg nyugtalan, hánykolódik az ágyban, gyorsan kialakul a mérgezés, az összeomlás, vérrel kevert, laza széklet jelenik meg. A has az elülső hasfal feszülése nélkül kitágult, a perisztaltika hiányzik. A pulzus gyakori. Pitvarfibrillációval járó szívhibát észlelnek. Az aortaágak perifériás ereinek embóliájának anamnézisében gyakran utalnak rá. A diagnosztikai videó endolaparoszkópia során vérzéses effúziót és nekrotikus elváltozásokat észlelnek a bélhurokban.

A hasi aorta aneurizma boncolása- súlyos érelmeszesedésben szenvedő időseknél fordul elő. A disszekció kezdete az epigastrium hirtelen fellépő fájdalmában nyilvánul meg. A has nem puffadt, de az elülső hasfal izmai feszültek. A hasüregben tapintással fájdalmas daganatszerű pulzáló képződményt találunk, amely felett durva szisztolés zörej hallatszik. A pulzus fokozódik, a vérnyomás csökken. A csípőartériák pulzálása legyengült vagy hiányzik, a végtagok hidegek. Amikor az aorta bifurkációja és a veseartériák szája részt vesz a folyamatban, feltárulnak az akut ischaemia jelei, anuria lép fel, és a szívelégtelenség tünetei gyorsan fokozódnak.

Alsó lebeny tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás- néha klinikai képet adhatnak a hasi szindrómáról, de a vizsgálat a gyulladásos tüdőbetegség minden jelét feltárja.

A hasi fájdalom sürgős műtéti beavatkozását igénylő veszélyes tünetek a következők:

• szédülés, gyengeség, apátia;
• artériás hipotenzió, tachycardia;
• látható vérzés;
• láz;
• ismételt hányás;
• a has térfogatának növekedése;
• gázkisülés hiánya, perisztaltikus zaj;
• fokozott hasi fájdalom;
• a hasfal izomfeszülése;
• pozitív Shchetkin-Blumberg tünet;
• hüvelyi folyás;
• ájulás és fájdalom a székletürítés során.

A Crohn-betegség klinikai esetei kapszula endoszkópos technikával a vizsgálat soránÉs

Női A.61 beteg. 2011 májusában kapszula endoszkópos vizsgálaton estem át. Krónikus hasi fájdalom és puffadás panaszaival vették fel. A páciens 10 éve beteg, több vastagbéltükrözésen, gasztroszkópián, kontrasztos MRI-n és CT-n is átesett. A pácienst különböző szakterületű orvosok figyelték meg és kezelték: gasztroenterológus, sebész, terapeuta, neurológus, pszichiáter...

Egy kapszula endoszkópos vizsgálat a vékonybél erózióját tárta fel a betegnél, ahol lokális bolyhosodás jelentkezett. Valamint hiperémiás csípőbélnyálkahártya.

A betegnél Crohn-betegséget diagnosztizáltak vékonybélben, és konzervatív terápiát írtak fel mezalazinokkal és diétás terápiával. Egy hónap leforgása alatt a beteg fájdalom intenzitása és súlyossága csökkent, 3 hónap elteltével a fájdalom megszűnt.

Beteg O feleségek 54. Panaszokkal a Regionális Klinikai Kórház proktológiai osztályára került időszakos fájdalom a bal csípőrégióban, hányinger, híg széklet naponta 2-3 alkalommal. 7 éve beteg. Korábban a kolonoszkópiát és a gasztroszkópiát patológia nélkül végezték. Vezetéskor kapszula endoszkópia2011 júniusában Megállapították, hogy a betegnél megváltozott a csípőbél nyálkahártyája.

Amikor kolonoszkópiát végeztünk biopsziával a vékonybél terminális részéből, szövettani következtetést kaptunk a Crohn-betegségről vékonybél. A betegnek két hónapig konzervatív terápia, mesalazin és diétás alapkúrát írtak elő, a széklet normalizálódott, a hasi fájdalom megszűnt. Most megfigyelés alatt áll.