Rehabilitáció gyomorfekély után katonaembernek. Fizikai rehabilitáció gyomorfekély esetén

Gyomorfekély gyakorlati terápia

1. Peptikus fekélybetegség klinikája

peptikus fekélybetegség fizikoterápia

A peptikus fekély egy krónikus, ciklikus betegség, amely változatos klinikai képpel és a gyomor- vagy nyombélnyálkahártya fekélyesedésével jár a súlyosbodás időszakában.

A peptikus fekélybetegség klinikai képében a vezető tünet a fájdalom. Megkülönböztető jellemzőinek tekintendők az időszakosság (az exacerbációk és remissziók váltakozó időszakai), a ritmus (a fájdalom kapcsolata a táplálékfelvétellel), a szezonalitás (tavasszal és ősszel, valamint egyes betegeknél - télen és nyáron), a fájdalom fokozódó jellege. fájdalom a betegség kialakulásakor, a fájdalom változásai és eltűnése étkezés után, savkötők; hő, antikolinerg szerek használata, hányás után.

Az étkezés utáni fájdalom megjelenésének időpontja szerint korai, evés után nem sokkal jelentkező, késői (1,5-2 óra elteltével) és éjszakára osztják őket. A korai fájdalom a gyomor felső részén található fekélyekre jellemző. Az antrum- és nyombélfekélyekre jellemző a késői és éjszakai fájdalom, amely „éhes” is lehet, mivel étkezés után csökken vagy megszűnik.

A gyomorfekély fájdalma az emésztés magasságában éri el maximális intenzitását, és csak az „éhség” fájdalmai szűnnek meg étkezés után. Perigastritis vagy periduodenitis jelenlétében a fájdalom erősödik a fizikai stressz hatására. A fájdalom csökkentése vagy megszüntetése a véletlen hányás után ahhoz a tényhez vezet, hogy a fájdalom jelentkezésekor a betegek mesterségesen hányást idéznek elő. Nem kevésbé jellemző a peptikus fekélybetegségre a lúgok bevétele utáni fájdalom villámló megszűnése. Nem csoda, hogy I.P. Pavlov a hatásukat a nitroglicerin angina pectorisban kifejtett hatásával hasonlította össze.

A gyomorfekély során fellépő hányás korábbi hányinger nélkül, az emésztés közepette a fájdalom csúcspontján, és a fekélyes folyamat eltérő lokalizációjával, gyakorisága változó. Az aktív gyomornedv éhgyomorra történő felszabadulását gyakran hányás kíséri. A gyakori reggeli hányás az előző napon elfogyasztott ételmaradványokkal a gyomor evakuálási funkciójának megsértését jelzi.

A gyomorfekélyben fellépő dyspeptikus jelenségek közül leggyakrabban gyomorégés fordul elő (az összes peptikus fekélyben szenvedő beteg 60-80%-ánál). Diagnosztikai szempontból fontos, hogy ne csak az exacerbációk időszakában jegyezzék fel, hanem több éven át megelőzze azokat, és ugyanazokkal a jellemző jegyekkel rendelkezzen, mint a fájdalom (gyakorisága, szezonalitása). A gyomorégés a nyelőcső és a gyomor motoros működésének károsodásával jár, és nem a szekréciós funkcióval, ahogy korábban gondolták. Amikor gumiballonnal felfújja a nyelőcsövet, a gyomrot vagy a nyombélt, különböző fokú égő érzést okozhat, egészen az „égő görcsig”.

Peptikus fekély esetén az étvágy nemcsak megmarad, de néha még erőteljesen is megnő. Mivel a fájdalom általában az étkezéshez kapcsolódik, a betegek néha félnek az ételtől. Néhány peptikus fekélyben szenvedő ember időnként fokozott nyálelválasztást tapasztal, amit hányinger előz meg. Az epigasztrikus régióban gyakran erős nyomásérzés van. Ezeket a jelenségeket ugyanazok a minták jellemzik, mint a fájdalmat.

Az exacerbáció során gyakran székrekedés figyelhető meg. Ezeket a betegek étrendjének jellege, ágynyugalom és főként a vagus eredetű vastagbél neuromuszkuláris dystonia okozza. A peptikus fekélyben szenvedő betegek általános táplálkozása nem változik. Súlycsökkenés figyelhető meg a betegség súlyosbodásakor, amikor a beteg a fájdalomtól való félelem miatt korlátozza a táplálékfelvételt. A has felületes tapintásával kimutatható a jobb oldali egyenes izom feszülése, amely a kóros folyamat lecsengésével csökken.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetünk akut, krónikus és atipikus fekélyeket. Nem minden akut fekély utal peptikus fekélybetegségre.

A peptikus fekélybetegség tipikus krónikus formáját a fokozatos megjelenés, a tünetek fokozódása és a periodikus (ciklikus) lefolyás jellemzi.

Az első szakasz a fekély előjátéka, amelyet az autonóm idegrendszer aktivitásának kifejezett zavarai, valamint a gyomor és a nyombél működési zavarai jellemeznek, a másodikat a szerves változások megjelenése, kezdetben a nyálkahártya szerkezeti változásai formájában. a gastroduodenitis kialakulásával, a harmadik a gyomor- vagy nyombélfekélyes defektus kialakulásával, a negyedik a szövődmények kialakulásával.

A peptikus fekélybetegség remissziós időszaka több hónaptól sok évig terjed. A betegség visszaesését okozhatja lelki és fizikai stressz, fertőzés, védőoltás, trauma, gyógyszerszedés (szalicilátok, kortikoszteroidok stb.), insoláció.

Előfordulási okai: idegrendszeri károsodás (akut pszichés trauma, testi-lelki fáradtság, idegbetegségek), hormonális faktor (emésztési hormonok - gasztrin, szekretin stb. termelési zavara, hisztamin és szerotonin anyagcsere károsodása, melynek hatása alatt) fokozódik a sav-peptikus faktor aktivitása) .

2. Peptikus fekély kezelése

A rehabilitációs intézkedések komplexuma magában foglalja a gyógyszereket, a motoros kezelést, az edzésterápiát és más fizikai kezelési módszereket, masszázst és táplálkozási terápiát. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotróf folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

A peptikus fekély konzervatív kezelése mindig összetett, differenciált, figyelembe véve a betegséghez hozzájáruló tényezőket, a patogenezist, a peptikus fekély lokalizációját, a klinikai megnyilvánulások jellegét, a gyomor-nyombélrendszer diszfunkciójának mértékét, a szövődményeket és az egyidejű betegségeket.

Az exacerbáció időszakában a betegeket a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni, mivel megállapították, hogy ugyanazon kezelési módszer mellett a remisszió időtartama hosszabb a kórházban kezelt betegeknél. A kórházi kezelést addig kell végezni, amíg a fekély teljesen el nem hegesedik. A gyomorhurut és a duodenitis azonban ekkorra még mindig fennáll, ezért a kezelést további 3 hónapig járóbeteg alapon kell folytatni.

A fekélyellenes tanfolyam a következőket tartalmazza: 1) a betegség visszaesését elősegítő tényezők megszüntetése; 2) terápiás táplálkozás; 3) gyógyszeres terápia; 4) fizikai kezelési módszerek (fizioterápia, hiperbár oxigenizáció, akupunktúra, lézerterápia, mágnesterápia).

A betegség visszaesését elősegítő tényezők kiküszöbölése a rendszeres étkezés megszervezésével, a munka- és életkörülmények optimalizálásával, a dohányzás és az alkoholfogyasztás szigorú tiltásával, valamint a fekélyes hatású gyógyszerek alkalmazásának tilalmával jár.

A gyógyszeres terápia célja: a) a túlzott sósav- és habtermelés, illetve semlegesítésük és adszorpciójuk visszaszorítása; b) a gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának helyreállítása; c) a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védelme és helicobacteriosis kezelése; d) a nyálkahártya sejtes elemeinek regenerációs folyamatainak stimulálása és a gyulladásos-dystrophiás elváltozások enyhítése.

Fizikai kezelési módszerek - termikus eljárások az exacerbáció enyhülésének időszakában (paraffin, ozokerit alkalmazása), a betegség szövődménymentes lefolyása és rejtett vérzés jelei nélkül.

Hosszan tartó, nem hegesedő fekélyeknél, különösen idős és idős betegeknél, a fekélyes defektus lézeres besugárzását alkalmazzák (szálgasztroszkópon keresztül), 7-10 besugárzási alkalom jelentősen lerövidíti a hegesedés idejét.

Egyes esetekben sebészi kezelésre van szükség A sebészeti kezelés gyakori relapszusokkal járó peptikus fekélyben szenvedő betegek számára javasolt, folyamatos terápia mellett fenntartó dózisú fekélyellenes gyógyszerekkel.

A peptikus fekély remissziójának időszakában szükséges: 1) a fekélyes tényezők kizárása (a dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás, erős tea és kávé, szalicilátok és pirazolon származékok csoportjába tartozó gyógyszerek); 2) a munka- és pihenőidő betartása, az étrend; 3) gyógyfürdői kezelés; 4) klinikai megfigyelés másodlagos prevencióval

Az újonnan diagnosztizált vagy ritkán visszatérő peptikus fekélyben szenvedő betegeknek szezonális (tavaszi-őszi) megelőző kezeléseken kell részt venniük, amelyek 1-2 hónapig tartanak.

Megelőzés

A peptikus fekélyek elsődleges és másodlagos megelőzése létezik. Az elsődleges prevenció célja a fekély előtti állapotok (hiperszténiás típusú funkcionális emésztési zavarok, antralis gastritis, duodenitis, gastroduodenitis) aktív korai felismerése és kezelése, a betegség fokozott kockázati tényezőinek azonosítása és megszüntetése. Ez a megelőzés magában foglalja az ésszerű táplálkozás megszervezését és előmozdítását célzó higiéniai-higiénés és egészségügyi-oktatási intézkedéseket, különösen az éjszakai műszakban dolgozók, a járművezetők, a tinédzserek és a diákok körében, a dohányzás és az alkoholfogyasztás leküzdésére, valamint a kedvező pszichológiai kapcsolatok kialakítására a munkában. csapatban és otthon, bemutatva a testnevelés, a keményedés és a szervezett kikapcsolódás előnyeit.

A másodlagos megelőzés feladata a betegség súlyosbodásának és visszaesésének megelőzése. Az exacerbáció megelőzésének fő formája az orvosi vizsgálat. Tartalmazza: peptikus fekélyben szenvedők nyilvántartásba vételét a klinikán, állandó orvosi felügyeletüket, a kórházból való elbocsátás utáni hosszan tartó kezelést, valamint a tavaszi-őszi relapszus elleni terápiás kurzusokat és szükség esetén egész éves kezelést, ill. rehabilitáció.

A terápiás fizikai edzést a betegség akut megnyilvánulásainak enyhülése után írják elő.

A tornaterápia céljai:

a központi idegrendszer tónusának és a kortiko-zsigeri kapcsolatok normalizálása,

a pszicho-érzelmi állapot javítása;

a vér- és nyirokkeringés, az anyagcsere- és trofikus folyamatok aktiválása a gyomorban, a nyombélben és más emésztőszervekben;

a regenerációs folyamatok stimulálása és a fekélyek gyógyulásának felgyorsítása;

a gyomor izomgörcseinek csökkentése; a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióinak normalizálása;

a pangás és összenövések megelőzése a hasüregben.

A terápiás masszázst a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, az autonóm idegrendszer működésének javítására, a gyomor és a gyomor-bél traktus más részeinek motoros és szekréciós aktivitásának normalizálására írják elő; a hasizmok erősítése, a test erősítése. Szegmentális reflex és klasszikus masszázst alkalmaznak. Törvény a paravertebrális zónákra. Ebben az esetben a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél ezeket a területeket csak a bal oldalon, nyombélfekélyes betegeknél pedig mindkét oldalon masszírozzák. A gallér területét is masszírozzuk.

A fizioterápiát a beteg kórházi tartózkodásának első napjaitól írják elő, céljai a következők:

a központi idegrendszer ingerlékenységének csökkentése, - az autonóm idegrendszer szabályozó funkciójának javítása;

fájdalom, motoros és szekréciós zavarok megszüntetése vagy csökkentése;

a vér- és nyirokkeringés aktiválása, trofikus és regenerációs folyamatok a gyomorban, a fekélyes hegesedés stimulálása.

Először gyógyszeres elektroforézist, elektrosalvást, solluxot, UHF-terápiát, ultrahangot alkalmaznak, majd az exacerbációs folyamat lecsengése esetén diadinamikus terápia, mikrohullámú terápia, mágnesterápia, ultraibolya besugárzás, paraffin-ozokerit alkalmazások, fenyőfürdők, radonfürdők, körzuhanyok, aeroion. terápia.

A kórház utáni rehabilitációs időszakot klinikán vagy szanatóriumban végzik. Gyakorlatterápiát, terápiás masszázst, fizioterápiát és munkaterápiát alkalmaznak.

Javasoljuk a fürdőkezelést, melynek során: séta, úszás, játék; télen - síelés, korcsolyázás stb.; diétaterápia, ásványvíz ivás, vitaminok szedése, ultraibolya sugárzás, kontrasztzuhany.

A fizikai rehabilitáció fekvőbeteg szakaszában alkalmazott edzésterápia fő formái:

.Reggeli higiénés gyakorlatok.

.Fizikoterápia.

.Független tanulmányok.

.Séták a szabadban.

.Terápiás séta.

Az LH osztályok először az ágymotoros pihenéssel kapcsolatosak.

Ennek a motoros üzemmódnak a feladatai a következők:

serkentő és gátlási folyamatok szabályozásának elősegítése az agykéregben;

redox folyamatok javítása.

a székrekedés és a belek pangása ellen;

a keringési és légzési funkciók javítása.

Az első leckéken meg kell tanítani a betegnek a hasi légzést a hasfal kis amplitúdójával. Ezek az intraabdominalis nyomás kisebb változását okozó gyakorlatok elősegítik a vérkeringés javítását és a hasi szervek gyengéd masszírozását, csökkentik a görcsös jelenségeket és normalizálják a perisztaltikát.A végtagok nagy ízületeiben végzett mozgásokat először rövidített karral és kis amplitúdóval végezzük. Gyakorlatokat használhat a felső végtagok, a has és az alsó végtagok izomzatának statikus feszültségére. Az ágyban meg kell fordulni, és nyugodtan, jelentős stressz nélkül ülő helyzetbe kell költözni. Az LG órák időtartama 8-12 perc.

Komplex 1

Előkészítő rész

Azonos. Szabad légzés 2-3 alkalommal Lassú

Hanyatt fekve, karokkal a teste mentén. Vegyük a jobb (bal) hangot oldalra – lélegezzünk be, térjünk vissza az i-hez. o. - kilégzés. 2-3-szor Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ugyanez, kezek lent a „zárban” Emelje fel a kezét, nyújtsa - lélegezzen be, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés. 2-3-szor Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ugyanez Emelje fel a karját az oldalakon keresztül, lélegezze be az orrán keresztül 4 másodpercig, majd lassan engedje le a karját - lélegezze ki 4 másodpercig

2-3-szor Lassú 6. Bal (jobb) oldalra fekvés Hajtsa oldalra a bal lábát - lélegezzen be, engedje le - lélegezzen ki, tegye ugyanezt a másik oldalon 4-5 alkalommal Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

Hanyatt fekve Relaxációs gyakorlatok 30-40 s

Fő rész

Széken ülve, hátát a szék támlájának támasztva, kezek - balra a mellkason, jobbra a hason Rekeszizom légzés: belégzés - 4 s, szünet - 8 s, kilégzés - 6 s 2-3 alkalommal Lassú

Ülve, egyenes lábakkal, vállszélességben Emelje fel a karját - lélegezzen be, hajoljon a bal lába felé - lélegezzen ki, tegye ugyanezt a másik lábával 2-3 alkalommal Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ülés, háttal a szék támlájának támasztva Kezek oldalt (a vállakat hátra húzva) előre - belégzés, tenyerek összefogása, ujjak összenyomása, lélegzet visszatartása 8 másodpercig, karok leeresztése lazítson - aktív kilégzés 2 -3-szor Lassan minden gyakorlat után szabad be- és kilégzés

A szék szélén ülve, a kezek mögött megtámasztva Emelje fel a jobb (bal) lábát, hajlítsa ki, egyenesítse ki és engedje le 4-5-ször A lassú légzés önkényes

Ugyanez, kéz a derékon Fordítsa el a testet jobbra (balra), könyökével 2-3-szor elérje a szék támláját A lassú légzés önkényes

Ugyanaz, karokkal lefelé.Balra döntve, bal kéz lefelé, jobb kéz a hónaljban; ugyanez a másik irányba 3-4 alkalommal A lassú légzés önkényes

A szék mögé állva, kezét a hátára támasztva A lábak váltakozó lendítő mozdulatai oldalra, 3-4 keresztezés Közepes A légzés önkényes

Állva, bal kéz a mellkason, jobb kéz hason rekeszizom légzés: belégzés - 4 s, tartsa a belégzést - 8 s és kilégzés - 6 s 2-3-szor Lassú

Állva, dörzsölje a kezét a szék támlájához, fej hátra, lábak összetartása Kezével erősen nyomja a szék támlájára, 8 mp-ig megfeszítve a láb és a törzs izmait, lazítson a karok 2-3-ig leengedésével. alkalommal A lassú légzés önkényes

Állva hajlítsa be a karját a mellkasa elé, a lábakat vállszélességben. Könyökét mozgassa oldalra rándításokkal, majd egyenes karokkal oldalt, tenyerével 2-3 alkalommal A lassú légzés önkényes.

ÁllóSéta: lélegezzen be 4 lépésig, tartsa vissza a lélegzetét 8 lépésig és lélegezzen ki 6 lépésig. Szünet kilégzéskor 2-3 lépés 2-3 alkalommal A lassú légzés önkényes

Utolsó rész

Ülés, kezek a vállhoz A vállízületek forgatása előre és hátra 3-4 alkalommal mindkét irányban Közepes A légzés önkényes

Ugyanez: szorítsa össze és oldja ki az ujjait, miközben egyszerre emelje fel és engedje le a lábát 4-6 alkalommal. A közepes légzés önkényes

Azonos. Emelje a kezét a vállára, emelje fel a karját, engedje le a kezét a vállára, engedje le a karját és lazítson 2-3 alkalommal. A közepes légzés önkényes

Ugyanaz, kéz a csípőn.Tenyér felfelé - belégzés, tenyér lefelé, ellazult - kilégzés 4-5 alkalommal. Átlagos.

Ugyanez Csukja be a szemét, lazítsa el az egész test izmait 30-40 másodpercig. Lassú. A légzés nyugodt

Amikor a kezelés ezen szakaszában izometrikus izomfeszüléssel járó gyakorlatokat hajtanak végre, a betegek figyelmét fel kell hívni a ritmikus légzésre, anélkül, hogy megtartanák. A jövőben javasolhatunk olyan légzőgyakorlatokat, amelyek célja a légzési fázisok időtartamának és a közöttük lévő intervallumok növelése. A statikus gyakorlatok mennyisége nem haladhatja meg a teljes fizikai aktivitás 10-15%-át.

A második és harmadik szakaszban (rehabilitációs osztály - klinika, rendelő) az izometrikus feszültség optimális időtartama addig növekszik, amíg el nem éri az akaratlagos légzésvisszatartás szubmaximális idejét.

A fájdalom és más súlyosbodási jelenségek észrevehető csökkenésével, a hasfal merevségének eltűnésével vagy csökkenésével, a fájdalom csökkenésével és az általános állapot javulásával az osztály motoros kezelését írják elő (körülbelül 2 héttel a kórházba való felvétel után).

Az osztálymotoros rezsim feladatai mellett a beteg háztartási és munkahelyi rehabilitációjának, a járás közbeni helyes testtartás helyreállításának, a mozgáskoordináció javításának feladatai is kiegészülnek.

Gyakorlatok I.p. fekvő, ülő, álló, térdelő pozícióban, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel végezzen minden izomcsoportra (kivéve a hasizmokat), hiányos amplitúdóval, lassú és közepes ütemben. A hasizmok rövid távú mérsékelt feszültsége fekvő helyzetben megengedett. A diafragmatikus légzés fokozatosan elmélyül. Az LG órák időtartama 15-18 perc.

Ha a gyomor evakuálási funkciója lassú, az LH-komplexumoknak több gyakorlatot kell tartalmazniuk a jobb oldalon, és ha mérsékelt - a bal oldalon. Ebben az időszakban a betegeknek masszázs, ülő játékok és gyaloglás is javasolt. Egy óra átlagos időtartama osztályos módban 15-20 perc, az edzés üteme lassú, intenzitása alacsony. A terápiás gimnasztikát naponta 1-2 alkalommal végezzük.

Komplex 2.

Előkészítő rész

Hanyatt fekve, bal kézzel a mellkason, jobb kézzel hason.Pulzus számolása. Membránlégzés 5-6-szor Lassú Egyenletes légzés

Ugyanaz a Szabad légzés 2-3 alkalommal Lassú. Állás Kombinált járás (lábujjakon, sarkon, keresztlépésben stb.) felső és alsó mozdulatokkal 2-3 perc Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

3. Állás Lassú járás: 4 lépés - belégzés, 6 lépés - kilégzés 30-40 lassú

Állva, lábak vállszélességben, karjait felemelve az oldalakon keresztül – lélegezzen be 4 másodpercig. Emelkedjen fel a lábujjain, lélegezzen be 8 másodpercig, majd lélegezzen ki élesen, engedje le a karját 2-3-szor Lassú Belégzés közben tartsa vissza a lélegzetét, végezzen izometrikus feszültséget a törzsizmokon.

Állás Emelje fel a fogó kezét oldalra, jobbra felfelé, fordítsa el a törzsét balra - lélegezzen be, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés 3-4 alkalommal Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ugyanúgy, lábak össze, karok előre tenyérrel lefelé Emeljük fel jobb lábunkat hintával, bal kezünkhöz nyúlva, 5-6-szor engedjük le a lábunkat Közepes Ne tartsuk vissza a lélegzetünket 8. Ugyanolyan, lefelé karokkal Emeljük fel a karunkat, bal lábát vissza a lábujjakra – lélegezzen be, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés 3-4-szer Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

Fő rész

Térden állva Emelje fel a karját - lélegezzen be, üljön a sarkára - lélegezzen ki 3-4 alkalommal Lassan Ne tartsa vissza a lélegzetét

Ugyanez Emelje fel a karját - lélegezzen be, üljön jobbra a padlón - lélegezzen ki; ugyanaz balra 3-4 alkalommal Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

Négykézláb állva nyúljon jobb térdével (anélkül, hogy felemelné a padlóról) a bal kezével, térjen vissza az i-hez. o. 3-4-szer Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

10. Ugyanaz, kezek befelé Belégzés - hajolj meg, érintsd meg a mellkasodat a padlóhoz, lélegezz ki 3-4-szer Közepes

11. Ugyanaz, kezek előre Vegyünk egy mély levegőt 6 s-ig, dőljünk hátra, üljünk a sarkunkra anélkül, hogy felemelnénk a kezünket a padlóról - lassan lélegezzünk ki 8 másodpercig 3-4-szer Átlag

12.Hason fekve fejjel le a kezére, jobb (bal) lábát emelje fel, térjen vissza az i-re. p.2-3-szor Közepes A légzés önkényes

13. Ugyanez a jobb térdével, oldalra fordítva érje el a jobb könyökét, térjen vissza az i-hez. p.2-3-szor Közepes A légzés önkényes

14. Bal (jobb) oldalra fekvés Húzza hátra a lábát - lélegezzen be, a hasfalat előrenyúlva, térdízületnél hajlítsa be a lábát, nyomja a hasához - lélegezzen ki 2-3 alkalommal Lassú légzés önkényes.

15. Hanyatt fekve, kezek - bal a mellkason, jobb - hason, lábak rajtad Rekeszizom légzés: belégzés 6 s, belégzés szünet - 12 s, kilégzés 6 mp 2-3 alkalommal Lassú

16. Fekve a csúszdán, karok a test mentén.Vegyél mély levegőt, tartsd vissza a lélegzeted 12-ig egyidejű rándításokkal, jobb (bal) térdedet a gyomrodhoz nyomva - lélegezz ki 2-3 alkalommal Lassan

17. Kéken fekve, kezek fej mögött Lábak hajlítása és nyújtása csípő-, térd-, bokaízületeknél váltakozva - kerékpározás imitációja 40-50 s Közepes A légzés önkéntes

Ugyanez, karok a test mentén Emelje fel a karját - lélegezzen be, lazítsa le a könyökét - lélegezzen ki, lazítson 2-3 alkalommal A lassú légzés önkényes

Ugyanez Emelje fel a lábát, tárja szét a lábát és tegye keresztbe ("olló") 20-30 mp. A lassú légzés önkényes

20. Ugyanaz, lábak széthúzva Emelje fel a karját - lélegezzen be, engedje le lazán balra a padlóra - lélegezzen ki, tegye ugyanezt a másik irányba 2-3 alkalommal A lassú légzés önkényes

21.Térdelés, kezek hátrafelé Vegyünk mély levegőt 6 s, hajoljunk előre - lélegezzünk ki 8 s 2-3-szor Lassan

Utolsó rész

22.Állva, leengedett karokkal.Séta a szokásos módon, járás felfelé mozgó karral - belégzés, alsó kar lefelé izomlazítással - kilégzés 1-2 perc Lassú légzés önkényes

23. Ugyanaz Séta közben karok lengetése lazítással 30-40 s Lassú légzés önkéntes

24. Ugyanaz A sípcsont felváltva ringatása izomlazítással 1 perc Lassú légzés önkéntes

A fájdalom és az exacerbáció egyéb jeleinek eltűnése után, panaszok és általános kielégítő állapot hiányában ingyenes motoros kezelést írnak elő.

Ennek a rezsimnek a céljai a következők: a páciens testének általános megerősítése és gyógyulása; a vér- és nyirokkeringés javítása a hasüregben; háztartási és munkakészségek helyreállítása.

Az LH órákon a gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák (a hasi terület kímélése és a hirtelen mozdulatok kizárása), különböző kiindulási helyzetekből növekvő erőfeszítéssel. Tartalmazzon gyakorlatokat súlyzókkal (0,5-2 kg), medicinlabdákkal (max. 2 kg), gyakorlatokat tornafalon és padon. A diafragmatikus légzést maximális mélységgel végezzük. Gyaloglás akár napi 2-3 km, lépcsőzés - 4-6 emeletig, kívánatos a szabadtéri séta. Az LG munkamenet időtartama 20-25 perc.

Komplex 3.

Előkészítő rész

1. Állva, számolva a pulzusát. Membránlégzés 5-6-szor Lassú Egyenletes légzés

2. Állás Kombinált járás (lábujjakon, sarkon, keresztlépcsőn stb.) felső és alsó végtag mozdulatokkal 3-5 perc Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

3. Ugyanaz adagolt séta, belégzés 6 lépésig, lélegzet visszatartás 12, kilégzés 8. 1-2 perc Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

4. Ugyanaz, jobb kéz fent, bal kéz alul.A karokat hátrarántja,ugyanúgy,kezet cserél.5-6 alkalommal Közepes.A légzés önkényes.

5.O. c) Emelje fel a karját - lélegezzen be, üljön le, karja előre - 5-6-szor kilégzés Közepes A légzés önkényes

6.O. c) Kezek balra, jobb lábak oldalra a lábujjakon; lendítsd a karjaidat jobbra, ezzel egyidejűleg a jobb lábadat lendítsd balra, térj vissza az i-re. o. 3-4 alkalommal mindkét lábbal A gyors légzés önkényes

7. Álló rekeszizom légzés: belégzés - 6 s. kilégzés - 8 s5-6 alkalommal Átlag

Fő rész

8. Állva, bot alatt Emelje fel a botot - lélegezzen be, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés 5-6 alkalommal Közepes A légzés önkényes

9.Állva, bottal előre Fordítsa el a törzset és menjen jobbra, térjen vissza az i-hez. p., ugyanaz a másik irányban.3-4-szer mindkét irányban Közepes légzés tetszőleges

10. Állva, ragaszkodva Tartsa felfelé - lélegezzen be, tartsa vissza a lélegzetét 8 s-ig, egyszerre hajlítsa meg 2-szer jobbra (balra), majd lélegezzen ki élesen 2-3-szor Lassan Minden gyakorlat után vegyen egy mély levegőt és lélegezzen ki.

11. Állva, bottal előre. Felváltva lendítsd a lábaidat, hogy mindkét lábbal elérd a botot 4-5-ször Gyorsan A légzés tetszőleges.

12.Állva, hason tapadva Mély rekeszizom légzés a hasfal előrenyúlásával - belégzés, nyomja meg a botot és húzza be a hasfalat - kilégzés 2-3-szor Lassú

13. Állva, bottal előre Rugós guggolás 3-4 alkalommal Gyors akaratlagos légzés

14. Térdre állva Emelje fel a botot - lélegezzen be 6 s, tartsa vissza a lélegzetét 12 s-ig, lélegezzen ki élesen, üljön a sarkára 1-2 alkalommal Lassan

15.Hanyatt fekve tedd magad mellé a botot Emeld fel a karjaidat - lélegezz be, tartsd vissza a lélegzeted 8 másodpercig, miközben a térdedet (balra, jobbra) a gyomrodhoz nyomd, térd vissza i. o.1-2 alkalommal mindkét lábával Lassú

16. Ugyanaz a váltakozó lábrablás a szőnyegen 3-4-szer csúsztatva Közepes légzés önkényes

17. Fekve, a lábak térdízületben behajlítva, kezek a fej alatt Belégzés, hajlított térdét engedd le jobbra a padlóra - kilégzés, belégzés - térj vissza az i-hez. o., engedje le a térdét balra - lélegezzen ki 3-4 alkalommal Közepes A légzés önkényes

18.Hanyatt fekve, kezek a fejed alatt Emeld fel a törzsed, térj vissza az i-hez. p.3-4-szer Közepes A légzés önkényes

19. Ugyanaz: Emelje fel a lábát, hajlítsa ki, egyenesítse ki, engedje le 3-4-szer Közepes. Ne tartsa vissza a lélegzetét.

20.Hanyatt fekve. Emelje fel a karját - lélegezzen be, könyökét engedje le lazán - lélegezze ki 4-5 alkalommal Lassan

21. Oldalra fekvés Lengető mozdulatok, lábak előre, hátra, ugyanaz a másik oldalon 3-4-szer Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

22.Hason fekve, kezek a mellkas alatt Emelje fel a vállát, karjait kiegyenesítse, hajoljon - lélegezzen vissza, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés, lazítás 1-2 s3-4 alkalommal Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

23. Négykézláb állás Emelje fel a jobb (bal) lábát, hajlítson, térjen vissza i-re. 4-5-ször minden lábbal Közepes A légzés önkényes

24.Ugyanez Emelje fel a jobb (egyenes) lábát oldalra, nézze meg a lábujjat, térjen vissza az i-hez. 4-5-ször minden lábbal Közepes A légzés önkényes

25. Ugyanez, jobb térdével érje el a bal kezét a szőnyegen csúsztatva, térjen vissza az i-hez. o. 3-4 alkalommal minden lábbal Közepes A légzés önkényes

26.Térdelés, bot alul Emelje fel a botot - lélegezzen be, térjen vissza az i-hez. o. - kilégzés 3-4-szer Lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét

27.Állva, lábak vállszélességben, bottal merőlegesen a padlóra Hajlítsuk be a bal lábunkat térdízületnél, térjünk vissza az i-re. o., hajlítsa be a jobb lábát, térjen vissza az i-hez. o. 3-4-szer Közepes Ne tartsa vissza a lélegzetét

28. Állás, labda a kezekben Állj körbe, és parancsra add át a labdát a bal oldali barátodnak, és ugyanannyit a jobb oldalon 3-4-szer Közepes Ne tartsd vissza a lélegzeted

29. Ugyanez Adja át a labdát jobbra (balra) úgy, hogy 3-4 alkalommal üti a padlót Gyorsan Ne tartsa vissza a lélegzetét

30. Ugyanez Emelje fel a labdát - lélegezzen be, engedje le - lélegezze ki 2-3 alkalommal Lassan

Utolsó rész

31. Állás Emelje fel a karját - lélegezze be 6 s, engedje le a karját - 8 s 2-3 alkalommal Lassan

32. Ugyanaz: Lassú járás, relaxációs gyakorlatok, légzőgyakorlatok. Üljön le, lazítson, számolja meg a pulzusát és a légzését

A légzőgyakorlatokat bele kell foglalni az LH komplexbe. Ebben az esetben a feladat a beteg megtanítása a mély rekeszizom légzés helyes végrehajtására, a légzési mozgások akaratlagos irányításának megtanítása a légzési fázisok időtartamának és a közöttük lévő intervallumok növelésére, amelyek hozzájárulnak a redox folyamatok aktiválásához és növeléséhez. az egész szervezet tónusát.

A rekeszizom légzés masszírozó hatással van a hasi szervekre, javítja a nyirok- és vérkeringést, valamint a bélmozgást és megakadályozza a székrekedés kialakulását. Ennek alapján az általános fejlesztő gyakorlatokhoz kapcsolódóan egyéni légzőgyakorlat-adagolásra van szükség.

Így az ágymotoros üzemmódú rehabilitációs kezelés fekvőbeteg szakaszában a légző- és általános fejlesztő gyakorlatok arányának 1:2, 1:3, 1:4 arányban kell lennie. A motoros aktivitás kiterjesztésekor az osztályon és a szabad motoros módokon ezt az arányt is egyedileg határozzák meg, és 1:5, 1:6, 1:7.

Az adagolt terápiás séta pozitív hatással van az emésztőrendszer funkcionális állapotára, serkenti az anyagcserét, a vérkeringést, a légzést és az egész test izmait.

A terápiás dózisú gyaloglás a fájdalom megszűnése után a rehabilitációs kezelés minden szakaszában előírható, a receptben feltüntetve az útvonal számát, a járástempót és a fizikai aktivitás intenzitását. A fizikai aktivitás mértéke összhangban van a betegség természetével, az emésztőszervek funkcionális állapotával és a szervezet egészével.

A terápiás gyaloglásnak különböző fajtái vannak: támogatott gyaloglás, támogatott gyaloglás, turizmus közeli távolságokon (10-20 km), speciális útvonalakon való gyaloglás (egészségút), télen pedig síelés. Peptikus fekélyes betegeknél a lassú (60-80 lépés/perc) és az átlagos tempójú (80-100 lépés/perc) járás javasolt.

Az adagolt gyaloglással történő kezelést orvos írja elő, és fizikoterápiás oktató felügyelete mellett végezzük. A terápiás séta reggel és kora este javasolt, télen jobb, ha a nap közepén végezzük. A ruházatnak könnyűnek és a szezonális levegőhőmérsékletnek megfelelőnek kell lennie. Minden beteget meg kell tanítani a helyes légzésre járás közben. A sík talajon mért járást ritmikus légzéssel kombináljuk: lélegezzünk be az orron keresztül 2-4 lépésben, kilégzést az orron vagy a szájon keresztül (ajkak összeszorítva) 4-5 vagy 6-7 lépésben.

A kezelés sikere nagymértékben függ a fizikai aktivitás fokozatos növelésétől. Ezért a támogatott gyaloglás felírásakor figyelembe kell venni a betegség súlyosságát, a remisszió időtartamát, a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak kezdeti hátterét, valamint a gasztrofibroszkópos és radiográfiai adatokat.

A gyomor- és nyombélfekély a gyomor-bél traktus gyakori betegsége. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy minden országban magas a betegek aránya. Egy életen át a felnőtt lakosság 20%-a szenved ebben a betegségben. Az iparosodott országokban a felnőtt lakosság 6-10%-a szenved peptikus fekélyben, a gyomorfekélyhez képest a nyombélfekély dominál.

A peptikus fekély kialakulását elősegítő tényezők az idegrendszer különböző rendellenességei, a Helicobacter fertőzés, egyes betegeknél fontos lehet az örökletes hajlam, valamint a neuropszichés stressz, a táplálkozási hibák, az alkoholfogyasztás, a fűszeres ételek, a krónikus agyi betegségek. gyomor-bél traktus és egyéb tényezők.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a gyomor- és nyombélfekély a gyomornedv agresszív faktorai és a gyomor- és nyombélnyálkahártya védőfaktorai közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki az agresszív tényezők túlsúlya felé. Különféle etiológiai tényezők hatására a gyomor és a nyombél szekréciós, motoros és endokrin funkcióinak neuroendokrin szabályozásának megsértése következik be, az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének aktivitásának növekedésével.

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek komplex kezelése és rehabilitációja magában foglalja: gyógyszeres kezelést, diétás terápiát, fiziko- és hidroterápiát, ásványvíz ivást, tornaterápiát, gyógymasszázst és egyéb terápiás szereket. A fekélyellenes tanfolyam magában foglalja a betegség visszaesését elősegítő tényezők kiküszöbölését is, gondoskodik a munka- és életkörülmények optimalizálásáról, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kategorikus tilalmáról, valamint a fekélyes hatású gyógyszerek szedésének tilalmáról.

A fizikai gyakorlatok alkalmazása a gyomor-bél traktus betegségei esetén lehetővé teszi terápiás hatásuk mind a négy mechanizmusának alkalmazását: tonizáló hatás, trofikus hatás, kompenzáció kialakulása és a funkciók normalizálása. A mozgásterápia javítja vagy normalizálja a neurotróf folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

Fontos terápiás intézkedés a diétaterápia. A gyomorfekélyben szenvedő betegek terápiás táplálkozását szigorúan meg kell különböztetni a folyamat stádiumától, klinikai megnyilvánulásától és a kapcsolódó szövődményektől függően. A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek diétás táplálkozásának alapja a gyengéd gyomorrendszer elve, vagyis a fekélyes nyálkahártya maximális pihentetése.

A gyakorlati terápia hatékonyságának meghatározása érdekében a páciens orvosi és pedagógiai megfigyelését végzik, meghatározzák állapotát, az alkalmazott gyakorlatok hatását, külön leckét és egy bizonyos kezelési időt. Nagy jelentőséggel bírnak a funkcionális állapot speciális vizsgálatai is, amelyek objektív felmérést adnak a betegről, egyéni jellemzőiről, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásról.

A fizikai rehabilitáció fekvőbeteg szakaszában alkalmazott fő mozgásterápia formái: reggeli higiénikus gimnasztika, gyógytorna, önálló gyakorlatok, séták a friss levegőn, terápiás séta. Az edzésterápiát három motoros módban alkalmazzák: ágyban, kórteremben és ingyenesen.

Az első leckéken (ágymozgásos mód) meg kell tanítani a beteget a hasi légzésre, a hasfal kis amplitúdójával. A végtagok nagy ízületeiben végzett mozgásokat először rövidített karral és kis amplitúdóval hajtják végre. Gyakorlatokat használhat a felső végtagok, a has és az alsó végtagok izomzatának statikus feszültségére. Az ágyban meg kell fordulni, és nyugodtan, jelentős stressz nélkül ülő helyzetbe kell költözni. Az LG órák időtartama 8-12 perc.

Osztálymotoros módban gyakorlatok i.p. fekvő, ülő, álló, térdelő pozícióban, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel végezzen minden izomcsoportra (kivéve a hasizmokat), hiányos amplitúdóval, lassú és közepes ütemben. A hasizmok rövid távú mérsékelt feszültsége fekvő helyzetben megengedett. A diafragmatikus légzés fokozatosan elmélyül. Az LG órák időtartama 15-18 perc.

A szabadmotoros módban az LH órákon minden izomcsoportra gyakorlatokat végeznek (a hasi terület kímélése és a hirtelen mozdulatok kizárása), különböző kiindulási helyzetekből növekvő erőfeszítéssel. A diafragmatikus légzést maximális mélységgel végezzük. Gyaloglás akár napi 2-3 km, lépcsőzés - 4-6 emeletig, kívánatos a szabadtéri séta. Az LG munkamenet időtartama 20-25 perc.

A terápiás masszázst a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, az autonóm idegrendszer működésének javítására, a gyomor és a gyomor-bél traktus más részeinek motoros és szekréciós aktivitásának normalizálására írják elő; a hasizmok erősítése, a test erősítése. Szegmentális reflex és klasszikus masszázst alkalmaznak. Törvény a paravertebrális zónákra. Ugyanakkor a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a megnevezett zónákat csak a bal oldalon, a nyombélfekélyes betegeknél pedig mindkét oldalon masszírozzák. A gallér területét és a hasat is masszírozzuk.

A fizioterápiát a beteg kórházi tartózkodásának első napjaitól írják elő. Először gyógyszeres elektroforézist, elektrosalvást, solluxot, UHF-terápiát, ultrahangot alkalmaznak, majd az exacerbációs folyamat lecsengése esetén diadinamikus terápia, mikrohullámú terápia, mágnesterápia, ultraibolya besugárzás, paraffin-ozokerit alkalmazások, fenyőfürdők, radonfürdők, körzuhanyok, aeroion. terápia.

A megszerzett adatok felhasználhatók a különböző egészségügyi intézmények fizikai rehabilitációs szakembereinek és tornaterápiás oktatóinak gyakorlati tevékenységében, valamint felhasználhatók testnevelési egyetemeken a „Fizikai rehabilitáció belső szervi betegségekre” tudományág képzési folyamatában.

Bibliográfia

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Gyermekek és serdülők gyomor-bélrendszeri betegségeinek rehabilitációjának nem gyógyszeres módszerei: Tankönyv. kézikönyv orvosoknak. - Harkov: Konzul, 2003. - 156 p.

Baranovsky A. Yu. Gasztroenterológiai betegek rehabilitációja terapeuta és háziorvosi munkában. - Szentpétervár: Foliot, 2001. - 416 p.

Birjukov A.A. Gyógymasszázs: Tankönyv. diákoknak egyetemek - M.: Akadémia, 2004. - 361 p.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Peptikus fekély betegség. - K.: Zorovja, 1973. - 210 p.

Peptikus fekély helyreállító kezelése az orvosi rehabilitáció szakaszaiban: Módszer. recom. - Csernyivci, 1985. - 21 p.

Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Terápiás gyakorlat az emésztőszerveken végzett műveletek során. - L.: Orvostudomány, 1990. - 160 p.

Epifanov V.A. Terápiás testkultúra és masszázs: Tankönyv. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 p.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportgyógyászat és terápiás testkultúra: Útmutató orvosoknak. - M.: Testkultúra és sport, 1993. - 432 p.

Komplex terápia az emésztőrendszer betegségeire / Szerk. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Orvostudomány, 1977. - 336 p.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Terápiás testnevelés / Szerk. T.A. Evdokimova. - Szentpétervár: Bagoly; M.: Eksmo Kiadó, 2003. - 427 - 740. o.

a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

1. Diétaterápia – 2. számú táblázat (mechanikailag és kémiailag kíméletes diéta);

2. Ágynyugalom, majd osztálynyugalom;

3. Az orvos által előírt gyógyszeres terápia (gyógyszerek adagolása):

A. Eradikációs terápia:

· T. Pylorid 0,4 x 2-szer naponta étkezés végén;

· T. Clarithromycin 0,25 x 2-szer egy nap;

· T. Metronidazol napi 0,5 x 2 alkalommal étkezés végén;

7 napon belül;

B. Antacidok:

· Susp. Maalox - 15 ml. – étkezés után 15 perccel naponta 4 alkalommal, utoljára éjszaka;

B. Salnikov keveréke:

· Sol. Novocaini 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

· Sol. No-Spani – 2.0

·Ins. – 2 egység

IV csepp x 1 alkalommal/nap - 3. sz.;

D. Az eradikációs terápia befejezése után:

· T. Pilorid 0,4 x 2-szer naponta étkezés végén - folytassa;

· R-r. Delargina 0,001 – IM – 1 alkalom/nap – 5. sz.

4. Az orvos által előírt fizioterápia (segítség az eljárások végrehajtásában): SMT, ultrahang az epigastriumban, novokain elektroforézis.

5. Gyakorlóterápia: Ágynyugalom: Ekkor statikus légzőgyakorlatok javallottak, amelyek fokozzák a gátlási folyamatokat az agykéregben. A háton fekvő kezdeti helyzetben, az összes izomcsoport ellazításával végezve ezek a gyakorlatok álmos állapotba hozhatják a pácienst, segítenek csökkenteni a fájdalmat, megszüntetni a dyspeptikus rendellenességeket és normalizálni az alvást. A kis és közepes izomcsoportok egyszerű gimnasztikai gyakorlatait is alkalmazzák, kis ismétlésszámmal légzőgyakorlatokkal és relaxációs gyakorlatokkal kombinálva, de az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatok ellenjavallt. Az órák időtartama 12-15 perc, a gyakorlatok tempója lassú, intenzitása alacsony. Ahogy az állapot javul, kórtermi üzemmódba való átálláskor: Az előző időszak feladataihoz hozzáadódik a beteg háztartási és munkahelyi rehabilitációja, a helyes tartás helyreállítása járás közben, a mozgáskoordináció javítása. Az osztályok második időszaka a páciens állapotának jelentős javulásával kezdődik. A gyakorlatokat fekvő helyzetben, ülve, térdre téve, állva, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel minden izomcsoportra, a hasizmok kivételével. A legelfogadhatóbb pozíció a háton fekvés: ez lehetővé teszi a rekeszizom mozgékonyságának növelését, gyengéden hat a hasizmokra, és javítja a hasüreg vérkeringését. A betegek feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végeznek gyakorlatokat a hasizmokra. Ha a gyomor evakuálási funkciója lassú, az LH-komplexumoknak több gyakorlatot kell tartalmazniuk a jobb oldalon, és ha mérsékelt - a bal oldalon. Ebben az időszakban a betegeknek masszázs, ülő játékok és gyaloglás is javasolt. Egy óra átlagos időtartama osztályos módban 15-20 perc, az edzés üteme lassú, intenzitása alacsony. A terápiás gimnasztikát naponta 1-2 alkalommal végezzük.

6. Biológiai minták vétele elemzéshez (vér, vizelet, stb.), segítségnyújtás műszeres vizsgálatok elvégzésében (FGS (FGS kontroll - felvételkor, 10 napon belül, elbocsátás előtt), gyomor intubáció, gyomor röntgen vizsgálata, stb.) .

Gyomor- és nyombélfekélyes betegek KOMPLEX FIZIKAI REHABILITÁCIÓJA fekvőbeteg-szakaszban

Bevezetés

1. fejezet A gyomor- és nyombélfekély általános jellemzői

1.1 A gyomor és a nyombél anatómiai és élettani jellemzői

1.2 A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise

1.3 A gyomor- és nyombélfekélyek osztályozása és klinikai jellemzői

2. fejezet Gyomor- és nyombélfekélyes betegek átfogó fizikai rehabilitációja

2.1 A fizikai rehabilitációs eszközök általános jellemzői gyomor- és nyombélfekély esetén

2.2 Gyakorlóterápia gyomor- és nyombélfekélyes betegek fizikai rehabilitációjában

2.2.1 A fizikai gyakorlatok terápiás hatásának mechanizmusai gyomor- és nyombélfekély esetén

2.2.2 Gyomor- és nyombélfekélyek tornaterápiájának célja, céljai, eszközei, formái, módszerei és technikái fekvőbeteg-szakaszban

2.3 Terápiás masszázs gyomor- és nyombélfekély esetén

2.4 Fizioterápia erre a patológiára

3. fejezet A fizikai rehabilitáció hatékonyságának értékelése gyomor- és nyombélfekély esetén

Felhasznált irodalom jegyzéke

BEVEZETÉS

A probléma relevanciája. Az emésztőrendszer betegségeinek általános szerkezetében a vezető helyet a gyomor és a nyombél patológiája foglalja el. A felnőttek hozzávetőleg 60-70%-ánál a gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, duodenitis kialakulása gyermek- és serdülőkorban kezdődik, de különösen gyakran fiatalon (20-30 évesen) és főleg férfiaknál figyelhető meg.

A peptikus fekély krónikus, visszatérő, progresszióra hajlamos betegség, amely a kóros folyamatban a gyomor és a nyombél mellett (amelyben a nyálkahártya fekélyes defektusai képződnek az exacerbáció időszakában), az emésztőrendszer egyéb szerveit, a a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulása.

A gyomor- és nyombélfekély a gyomor-bél traktus gyakori betegsége. A rendelkezésre álló statisztikák azt mutatják, hogy minden országban magas a betegek aránya. Egy életen át a felnőtt lakosság 20%-a szenved ebben a betegségben. Az iparosodott országokban a felnőtt lakosság 6-10%-a szenved peptikus fekélyben, a gyomorfekélyhez képest a nyombélfekély dominál. Ukrajnában körülbelül 5 millió embert regisztráltak gyomor- és nyombélfekélyben. A gyomor- és nyombélfekély a leginkább munkaképes korú embereket érinti - 20 és 50 év között. A betegség gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (a férfi-nő arány 4:1). Fiatal korban a nyombélfekély gyakoribb, idősebb korban pedig a gyomorfekély. A városlakók körében gyakoribb a peptikus fekélybetegség, mint a vidéki lakosság körében.

Jelenleg, tekintettel a probléma relevanciájára, nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi jelentőségére is, a gyomor és a nyombél patológiája, patogenezise, a gyomorbetegségek diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének új módszerei felkeltik nemcsak a klinikusok és a terapeuták figyelmét, de a gyermekorvosok, genetikusok, patofiziológusok, immunológusok és fizikai rehabilitációs szakemberek jelentős „fiatalítása” » betegségei miatt.

Jelentős tapasztalat halmozódott fel a gyomor- és nyombélfekélyek vizsgálatában. Eközben a probléma számos aspektusa még nem oldódott meg. Különösen fontosak a fizikai rehabilitációs eszközök alkalmazásának kérdései a betegség komplex kezelésében. Ebben a vonatkozásban szükség van a terápiás testkultúra és gyógymasszázs eszközeinek, formáinak, módszereinek és technikáinak folyamatos fejlesztésére, ami e kutatási téma megválasztásához vezetett.

A munka célja - a gyomor- és nyombélfekélyes betegek fizikai rehabilitációjának integrált megközelítésének kialakítása a rehabilitációs kezelés fekvőbeteg szakaszában.

E cél elérése érdekében a következőket határozták meg feladatok:

1. Irodalmi források tanulmányozása és elemzése a gyomor- és nyombélfekélyes betegek fizikai rehabilitációjának problémájáról.

2. Jellemezze a gyomor és a nyombél anatómiai és élettani sajátosságait.

3. Feltárja a gyomor- és nyombélfekély etiológiáját, patogenezisét, osztályozását és klinikai képét.

4. Készítsen programot gyomor- és nyombélfekélyben szenvedők átfogó fizikai rehabilitációjára, figyelembe véve a betegség időtartamát és a rehabilitáció stádiumát.

5. Jellemezze a gyomor- és nyombélfekély tornaterápia hatékonyságának felmérésére szolgáló módszereket.

A mű újdonsága Az, hogy a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedők átfogó fizikai rehabilitációs programját dolgoztuk ki, figyelembe véve a betegség időszakát és a rehabilitáció szakaszát.

Gyakorlati és elméleti jelentősége. A munkában bemutatott gyomor- és nyombélfekélyes betegek átfogó fizikai rehabilitációs programja felhasználható egészségügyi intézményekben, valamint a fizikai rehabilitáció szakembereinek oktatási folyamatában a „Belső szervek betegségeinek fizikai rehabilitációja” tudományágban.

A munka terjedelme és szerkezete. A munka 77 oldalas számítógépes elrendezésben készült, és bevezetőből, 3 fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és irodalomjegyzékből (59 forrás) áll. A munka 1 táblázatot, 2 rajzot és 3 gyógytorna komplexumot tartalmaz.

1. FEJEZET A gyomor- és nyombélfekély ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI

1.1 A gyomor és a nyombél anatómiai és élettani jellemzői

A gyomor az emésztőrendszer legfontosabb szerve. Az emésztőrendszer legszélesebb részét képviseli. A has felső részén található, főleg a bal hypochondriumban. Kezdő szakasza a nyelőcsőhöz, utolsó szakasza a nyombélhez kapcsolódik.

1.1. Gyomor

Az emberi gyomor alakja, térfogata és helyzete nagyon változó. A nap és éjszaka különböző időpontjaiban változhatnak a gyomor telítettségétől, falainak összehúzódásának mértékétől, az emésztés fázisaitól, a testhelyzettől, a test egyedi szerkezeti jellemzőitől, a szomszédos szervek állapotától és hatásától függően - a máj, a lép, a hasnyálmirigy és a belek. A gyomor a falak fokozott összehúzódásával gyakran bikaszarv vagy szifon alakú, a falak csökkent összehúzódása és leereszkedése miatt pedig tál alakú.

Ahogy a táplálék áthalad a nyelőcsövön, a gyomor térfogata csökken, falai összehúzódnak. Ezért a gyomor feltöltéséhez a röntgenvizsgálat során elegendő 400-500 ml kontraszt szuszpenziót bevinni, hogy képet kapjunk minden részéről. A gyomor hossza átlagos telítettség mellett 14-30, szélessége 10-16 cm.

A gyomorban több szakasz van: a kezdeti (szív) - a nyelőcső gyomorba való átmenetének helye, a gyomor teste - a középső része és a nyombél melletti kimenet (pylorus vagy pylorus). Vannak elülső és hátsó falak is. A gyomor felső széle mentén a határ rövid és homorú. Kisebb görbületnek nevezik. Az alsó széle mentén - domború, megnyúltabb. Ez a gyomor nagyobb görbülete.

A gyomor falában, a duodenum határán izomrostok megvastagodása található, amelyek körkörösen, gyűrű formájában vannak elrendezve, és egy obturátor készüléket (pylorus) képeznek, amely lezárja a gyomorból való kilépést. A nyelőcső és a gyomor találkozásánál ugyanaz a, de kevésbé kifejezett obturátor berendezés (záróizom). Így az elzáró mechanizmusok segítségével a gyomor a nyelőcsőből és a nyombélből korlátozott.

Az obturátor apparátus tevékenységét az idegrendszer szabályozza. Amikor egy személy reflexszerűen lenyeli az ételt a nyelőcső falának a garaton áthaladó élelmiszertömegek által okozott irritációja hatására, a gyomor kezdeti részében található záróizom megnyílik, és az étel a nyelőcsőből a gyomorba kerül. bizonyos ritmus. Ekkor a gyomor kivezető részében található pylorus zárva van, és az élelmiszer nem jut be a duodenumba. Miután az ételtömegek a gyomorban maradnak, és a gyomornedv feldolgozza, megnyílik a kivezető szakasz pylorusa, és az étel külön-külön adagokban halad át a duodenumba. Ekkor a gyomor kezdeti szakaszának sphincterje zárva van. A pylorus és a szívzáróizom ilyen harmonikus tevékenysége biztosítja a normális emésztést, az étkezés pedig kellemes érzéseket és örömet okoz.

Ha hegesedés, fekélyes vagy daganatos folyamatok hatására a gyomorelzáró készülék szűkül, súlyos fájdalmas állapot alakul ki. Amikor a gyomor kezdeti részének záróizomja beszűkül, a nyelési aktus megszakad. A táplálék a nyelőcsőben marad vissza. A nyelőcső megnyúlik. Az élelmiszer rothadáson és erjedésen megy keresztül. Amikor a pylorus szűkül, az étel nem jut be a nyombélbe, hanem a gyomorban stagnál. Megnyúlik, felhalmozódnak a gázok és egyéb rothadási és erjedési termékek.

Ha a gyomor beidegzése megszakad vagy izomrétege sérül, a záróizom nem tölti be elzáró szerepét. Állandóan tátonganak. A savas gyomortartalom visszajuthat a nyelőcsőbe, és kellemetlen érzést okozhat.

A gyomor falai 3 membránból állnak: a külső savós, a középső izmos és a belső nyálkahártya. A gyomor nyálkahártyája a legfontosabb része, amely vezető szerepet játszik az emésztésben. Nyugalomban a nyálkahártya fehéres, aktív állapotban vöröses. A nyálkahártya vastagsága nem azonos. Maximum a kimeneti szakaszban, fokozatosan elvékonyodik és a gyomor kezdeti részében 0,5 mm.

A gyomor gazdagon ellátott vérrel és beidegződött. Az idegfonatok mélyen a falaiban és a szerven kívül helyezkednek el.

Amint megjegyeztük, a gyomor fontos funkciókat lát el a szervezet számára. A fejlett izom- és nyálkahártyák, a záróapparátus és a speciális mirigyek jelenléte miatt depó szerepét tölti be, ahol a szájüregből a nyelőcsőbe jutó táplálék felhalmozódik, kezdeti emésztése és részleges felszívódása következik be. A tároló szerep mellett a gyomor más fontos funkciókat is ellát. A fő az élelmiszerek fizikai és kémiai feldolgozása, valamint fokozatos, ritmikus szállítása kis adagokban a belekbe. Ezt a gyomor összehangolt motoros és szekréciós tevékenysége éri el.

A gyomor egy másik fontos funkciót lát el. Kis mennyiségben felszívja a vizet és néhány oldható anyagot (cukor, só, fehérjetermékek, jód, bróm, növényi kivonatok). A zsírok, keményítő stb. nem szívódnak fel a gyomorban.

A gyomor kiválasztó funkciója régóta ismert. Súlyos vesebetegség esetén nagy mennyiségű hulladék halmozódik fel a vérben. A gyomornyálkahártya részben kiválasztja őket: karbamid, húgysav és más nitrogéntartalmú anyagok, valamint a szervezet számára idegen színezékek. Kiderült, hogy minél magasabb a gyomornedv savassága, annál gyorsabban szabadulnak fel a lenyelt színezékek.

Következésképpen a gyomor részt vesz a napok közötti anyagcserében. Részben eltávolítja a szervezetből a fehérjék lebomlása során keletkező termékeket, amelyeket a szervezet nem használ fel, és mérgezést okozhat. A gyomor befolyásolja a víz-só anyagcserét és állandó sav-bázis egyensúlyt tart fenn, ami nagyon fontos a szervezet számára.

Megállapították a gyomor befolyását más szervek funkcionális állapotára. Bizonyított a gyomor reflex hatása az epehólyagra és az epevezetékekre, a belekre, a vesére, a szív- és érrendszerre és a központi idegrendszerre. Ezek a szervek a gyomor működését is befolyásolják. Ez az összefüggés más szervek betegségei esetén a gyomor működési zavarához vezet, és fordítva, a gyomorbetegségek más szervek betegségeit is okozhatják.

Így a gyomor a normál emésztés és életfunkciók szempontjából fontos szerv, amely összetett szerkezettel rendelkezik és számos funkciót lát el.

Az ilyen sokrétű funkciók biztosítják a gyomor számára az egyik vezető helyet az emésztőrendszerben. Másrészt a funkciójának megsértése súlyos betegségekkel jár.

1.2 A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise

Jelenleg olyan tényezők csoportját azonosították, amelyek hajlamosak a gyomor- és nyombélfekély kialakulására.

I. csoport a gyomor és a nyombél funkcionális és morfológiai változásaihoz kapcsolódik, ami a gyomor emésztésének megzavarásához és a nyálkahártya rezisztenciájának csökkenéséhez vezet, ami később peptikus fekélyek kialakulásához vezet.

csoport II magában foglalja a szabályozó mechanizmusok zavarait: idegi és hormonális.

III csoport - alkotmányos és örökletes jellemzők jellemzik.

IV csoport - környezeti tényezők hatásával függ össze.

V csoport - társuló betegségekkel és gyógyszerekkel.

Jelenleg számos olyan exogén és endogén tényező ismeretes, amelyek hozzájárulnak a gastroduodenális fekélyek előfordulásához és kialakulásához.

NAK NEK exogén tényezők viszonyul:

Evészavar;

rossz szokások (dohányzás, alkohol);

Neuropszichés stressz;

Szakmai tényezők és életmód;

Gyógyszerhatások (a gyomornyálkahártyát leginkább a következő gyógyszerek károsítják: nem szteroid gyulladáscsökkentők - aszpirin, indometacin, kortikoszteroidok, antibakteriális szerek, vas, kálium készítmények stb.).

NAK NEK endogén tényezők viszonyul:

Genetikai hajlam;

Krónikus Helicobacter gastritis;

A duodenum gyomorhám metaplasiája stb.

Közülük a legjelentősebb az örökletes hajlam. A nyombélfekélyes betegek 30-40%-ában, gyomorfekélyes esetekben sokkal ritkábban mutatják ki. Megállapítást nyert, hogy a gyomorfekély prevalenciája a probandák rokonainál 5-10-szer magasabb, mint az egészséges emberek rokonainál (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Az örökletes fekélyek nagyobb valószínűséggel súlyosbodnak és gyakrabban véreznek. A nyombélfekélyre való hajlam a férfi vonalon keresztül terjed.

A következőket különböztetik meg: a peptikus fekélybetegség genetikai markerei:

Megnövekedett parietális sejtek száma a gyomormirigyekben, és ennek eredményeként tartósan magas sósavszint a gyomornedvben; a pepsinogén I, II és a pepszinogén ún. „ulcerogén” frakciójának magas vérszérum tartalma a gyomortartalomban;

A gasztrin fokozott felszabadulása a táplálékfelvétel hatására; a parietális sejtek fokozott érzékenysége a gasztrinnal és a visszacsatolási mechanizmus megzavarása a sósav termelése és a gasztrin felszabadulása között;

O (I) vércsoport jelenléte, amely 35%-kal növeli a nyombélfekély kialakulásának kockázatát más vércsoportúakhoz képest;

A fukoglikoproteinek - a fő gyomorvédők - gyomornyálkahártya genetikailag meghatározott hiánya;

Károsodott szekréciós immunglobulin A termelés;

A bélkomponens hiánya és az alkalikus foszfatáz B index csökkenése.

A gyomor- és nyombélfekély fő etiológiai tényezői a következők:

Fertőzés Jelenleg ezt a faktort a legtöbb gasztroenterológus a peptikus fekélybetegség kialakulásában vezető tényezőként ismeri el. A Helicobacter fertőzés az egyik leggyakoribb fertőzés. Ez a mikroorganizmus a krónikus Helicobacter pylori gastritis okozója, valamint vezető tényező a gyomor- és nyombélfekély, az alacsony fokú gyomor limfóma és a gyomorrák patogenezisében. A Helicobacter I. osztályú rákkeltőnek minősül. A nyombélfekély előfordulása az esetek közel 100%-ában a Helicobacter fertőzéssel és megtelepedésével függ össze, a gyomorfekélyt pedig az esetek 80-90%-ában ez a mikroorganizmus okozza.

Akut és krónikus pszicho-érzelmi stresszes helyzetek. A hazai patofiziológusok régóta nagy figyelmet szentelnek a peptikus fekélybetegség kialakulásának etiológiai tényezőjének. A Helicobacter szerepének tisztázásával a neuropszichés stresszes helyzetek sokkal kisebb jelentőséget kaptak, és egyes tudósok azt hitték, hogy a peptikus fekélybetegség egyáltalán nem kapcsolódik ehhez a tényezőhöz. A klinikai gyakorlat azonban számos példát ismer az idegi sokkok és a pszicho-érzelmi stressz vezető szerepére a peptikus fekélybetegség és annak súlyosbodásának kialakulásában. A neuropszichés faktor óriási jelentőségét a peptikus fekélybetegség kialakulásában G. Selye az általános adaptációs szindrómáról és a „stressz” emberi szervezetre gyakorolt hatásáról szóló alapvető munkáiban elméleti és kísérleti alátámasztja.

Táplálkozási tényező. Jelenleg úgy gondolják, hogy a táplálkozási faktor szerepe a gyomor- és nyombélfekély kialakulásában nemhogy nem meghatározó, de szigorúan egyáltalán nem is bizonyított. Feltételezik azonban, hogy az irritáló, nagyon forró, fűszeres, durva, túl forró vagy hideg ételek túlzott gyomorszekréciót okoznak, beleértve a túlzott sósavképződést is. Ez hozzájárulhat más etiológiai tényezők ulcerogén hatásainak érvényesüléséhez.

Alkohollal és kávéval való visszaélés, dohányzás. Az alkohol és a dohányzás szerepe a peptikus fekélybetegség kialakulásában nem bizonyított véglegesen. Ezeknek a tényezőknek a fekélyképződésben betöltött vezető szerepe már csak azért is problematikus, mert a peptikus fekélybetegség igen gyakori az alkoholt nem fogyasztó vagy dohányzó emberek körében, és éppen ellenkezőleg, nem mindig alakul ki azokban, akik ezektől a rossz szokásoktól szenvednek.

Határozottan megállapították azonban, hogy a gyomor- és nyombélfekély 2-szer gyakrabban fordul elő dohányosoknál, mint nemdohányzókban. A nikotin a gyomor ereinek összehúzódását és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza, fokozza annak szekréciós képességét, túlzott sósavszekréciót okoz, növeli a pepszinogén-I koncentrációját, felgyorsítja a táplálék kiürülését a gyomorból, csökkenti a nyomást a pylorus régióban és feltételeket teremt gastroduodenalis reflux kialakulásához. Ezzel együtt a nikotin gátolja a gyomornyálkahártya fő védőfaktorainak - a gyomornyálkahártya és a prosztaglandinok - képződését, valamint csökkenti a hasnyálmirigy-bikarbonát szekrécióját.

Az alkohol emellett serkenti a sósav szekrécióját és megzavarja a védő gyomornyálka képződését, jelentősen csökkenti a gyomornyálkahártya ellenállását és krónikus gyomorhurut kialakulását idézi elő.

A túlzott kávéfogyasztás káros hatással van a gyomorra, ami annak köszönhető, hogy a koffein serkenti a sósav szekrécióját, és hozzájárul a gyomornyálkahártya ischaemia kialakulásához.

A túlzott alkoholfogyasztás, a kávé és a dohányzás ugyan nem a gyomor- és nyombélfekély kiváltó oka, de kétségtelenül hajlamosítanak annak kialakulására, és a betegség súlyosbodását okozzák (főleg az alkoholos túlzások).

A drogok hatása. A gyógyszereknek egy egész csoportja ismert, amelyek akut gyomor- vagy (ritkábban) nyombélfekély kialakulását okozhatják. Ezek az acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (elsősorban az indometacin), a rezerpin és a glükokortikoidok.

Jelenleg kialakult az a nézőpont, hogy a fent említett gyógyszerek akut gyomor- vagy nyombélfekély kialakulását idézik elő, vagy hozzájárulnak a krónikus fekélyek súlyosbodásához.

Általános szabály, hogy a fekélyes gyógyszer szedésének abbahagyása után a fekélyek gyorsan gyógyulnak.

A peptikus fekély kialakulását elősegítő betegségek. A következő betegségek járulnak hozzá a peptikus fekély kialakulásához:

Krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, emfizéma (ezekkel a betegségekkel légzési elégtelenség, hipoxémia, gyomornyálkahártya ischaemia és védőfaktorok aktivitásának csökkenése alakul ki);

A szív- és érrendszeri betegségek, amelyeket hipoxémia és szervek és szövetek iszkémiája kísér, beleértve a gyomrot;

Májzsugorodás;

A hasnyálmirigy betegségei.

Patogenezis. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a gyomor- és nyombélfekély a gyomornedv agresszióját okozó tényezők, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját védő tényezők közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki az agressziós faktorok túlsúlya felé. (1.1. táblázat). Normális esetben az agresszió és a védekezés tényezői közötti egyensúlyt az idegrendszer és az endokrin rendszer összehangolt kölcsönhatása tartja fenn.

A peptikus fekély patogenezise Ya. D. Vitebsky szerint. Ya. D. Vitebsky (1975) szerint a peptikus fekélybetegség kialakulása a nyombél átjárhatóságának krónikus zavarán és a nyombél magas vérnyomásán alapul. A nyombél átjárhatóságának krónikus zavarának következő formáit különböztetjük meg:

Arteriomesenterialis kompresszió (a duodenum összenyomása a mesenterialis artéria vagy a mesenterialis nyirokcsomók által);

Distális periduodenitis (a Treitz-szalag gyulladásos és cicatricialis sérülései következtében);

proximális perijunitis;

proximális periduodenitis;

Teljes cicatricial periduodenitis.

A nyombél átjárhatóságának szubkompenzált krónikus zavarával (a nyombél motilitás kimerülése és megnövekedett nyomása), a pylorus funkcionális elégtelensége, a duodenum antiperisztaltikus mozgása, valamint a nyombél lúgos tartalmának epizodikus ürülése az epével a gyomorba. A semlegesítés szükségessége miatt a sósav termelése fokozódik, ezt elősegíti a gasztrintermelő sejtek epével történő aktiválása és a gasztrin szekréció fokozódása. A savas gyomortartalom bejut a nyombélbe, ami először duodenitis, majd nyombélfekély kialakulását okozza.

1.1. táblázat Az agresszív és védőfaktorok szerepe a peptikus fekélybetegség kialakulásában (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995 szerint)


Védő tényezők:	Agresszív tényezők:
A gastroduodenális rendszer rezisztenciája: Védő nyálkahártya gát; A felszíni hám aktív regenerációja; Optimális vérellátás. 2. Antroduodenális savfék. 3. Anti-ulcerogén táplálkozási tényezők. 4. Védőprosztaglandinok, endorfinok és enkefalinok lokális szintézise.	1. Sósav és pepszin túltermelése nemcsak nappal, hanem éjszaka is: parietális sejt hiperplázia; fő sejt hiperplázia; Vagotonia; A gyomormirigyek ideg- és humorális szabályozással szembeni érzékenységének növelése. 2. Helicobacter pylori fertőzés. 3. Proulcerogén táplálkozási tényezők. 4. Duodenogasztrikus reflux, gastroduodenális dysmotilitás. 5. H + fordított diffúziója. 6. Autoimmun agresszió.
Neuroendokrin szabályozás, genetikai tényezők

A nyombél átjárhatóságának dekompenzált krónikus zavara (a nyombél motilitás kimerülése, nyombélpangás) esetén a pylorus állandó tátongása és a nyombéltartalom gyomorba való visszafolyása figyelhető meg. Nincs ideje semlegesíteni, a gyomorban a lúgos tartalom dominál, a nyálkahártya bélmetapláziája alakul ki, megnyilvánul az epe detergens hatása a nyálkahártya védőrétegére, gyomorfekély képződik. Ya. D. Vitebsky szerint a nyombél átjárhatóságának krónikus zavara a gyomorfekélyes betegek 100%-ánál, a nyombélfekélyes betegek 97%-ánál fordul elő.

1.3 A gyomor- és nyombélfekély osztályozása és klinikai jellemzői

A gyomor- és nyombélfekélyek osztályozása (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. A fekélyes defektus lokalizációja.

1. Gyomorfekély.

A gyomor kardiális és szubkardiális szakaszai.

Mediogastric.

Antrum.

Pylorus csatorna és prepylorus szakasz vagy kisebb és nagyobb görbület.

2. Nyombélfekély.

2.1.Bubar lokalizáció.

2.2.Postbulbar lokalizáció.

2.2.1. A duodenum proximális része.

2.2.2. A duodenum disztális része.

II. A betegség fázisa.

1. Exacerbáció.

2. Visszaesés.

3. Elhalványult exacerbáció.

4. Remisszió.

III. Az áram természete.

1. Először azonosították.

2. Látens áramlás.

3. Enyhe folyás.

Mérsékelt súlyosság.

Súlyos vagy folyamatosan kiújuló lefolyás. IV. A fekélyek mérete.

1. Kis fekély - legfeljebb 0,5 cm átmérőjű.

2. Nagy fekély - több mint 1 cm a gyomorban és 0,7 cm a nyombélben.

3. Óriás - több mint 3 cm a gyomorban és több mint 1,5-2 cm a duodenumban.

4. Felületes - a gyomornyálkahártya szintjétől legfeljebb 0,5 cm mélységig.

5. Mély - több mint 0,5 cm mélységben a gyomornyálkahártya szintjétől.

V. A fekély kialakulásának stádiuma (endoszkópos).

1. A fekély megnagyobbodása és a gyulladásos jelenségek fokozódása.

A gyulladás legnagyobb kiterjedésű és legkifejezettebb jelei.

A gyulladás endoszkópos jeleinek süllyedésének szakasza.

Fekélycsökkentési szakasz.

A fekélyzáródás és a hegképződés szakasza.

Heg szakasz.

VI. A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának állapota, jelezve az aktivitás helyét és mértékét.

VII. A gyomor szekréciós funkciójának megsértése.

VIII. A gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának megsértése.

1.Hypertoniás és hiperkinetikus diszfunkció.

2.Hipotóniás és hipokinetikus funkció.

3. Duodenogasztrikus reflux.

IX. A peptikus fekély szövődményei.

1.Vérzés.

2.Perforáció.

3.A szervet jelző penetráció.

4. Perivisceritis.

5. Pylorus szűkület.

6. Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, epehólyag-gyulladás.

7. Rosszindulatú daganat.

X. A fekély hegesedésének feltételei.

1. A hegesedés szokásos kifejezései (nyombélfekély - 3-4 hét, gyomorfekély - 6-8 hét).

2. Hosszú távú nem hegesedés (nyombélfekély - több mint 4 hét, gyomorfekély - több mint 8 hét).

A peptikus fekélybetegség súlyossága.

1. Enyhe forma (enyhe súlyosság) – a következő jellemzők jellemzik:

*az exacerbáció 1-3 évente egyszer jelentkezik;

*a fájdalom szindróma mérsékelt, a fájdalom 4-7 napon belül megszűnik;

*a fekély sekély;

*remissziós szakaszban a munkaképesség megmarad.

2. A közepes súlyosságú formának a következő kritériumai vannak:

*évente 2 alkalommal visszaesések (exacerbációk) figyelhetők meg;

*a fájdalom szindróma erős, a fájdalom a kórházban enyhül utána

*diszpepsziás zavarokra jellemző;

*a fekély mély, gyakran vérzik, kialakulása kíséri

perigastritis, periduodenitis.

3. A súlyos formát a következő tünetek jellemzik:

*relapszusok (exacerbációk) évente 2-3 alkalommal vagy gyakrabban fordulnak elő;

*a fájdalom kifejezett, kórházban 10-14 napon belül enyhül

(néha hosszabb);

*súlyos dyspepsia és fogyás;

*a fekélyt gyakran bonyolítja a vérzés, a pylorus stenosis kialakulása, a perigastritis, a periduodenitis.

A gyomor- és nyombélfekély klinikai jellemzői.

Fekély előtti időszak. A legtöbb betegnél a kialakult gyomor- és nyombélfekéllyel járó betegség tipikus klinikai képének kialakulását fekély előtti időszak előzi meg (V. M. Uspensky, 1982). A fekély előtti időszakra jellemző a fekélyszerű tünetek megjelenése, azonban endoszkópos vizsgálat során nem lehet meghatározni a betegség fő patomorfológiai szubsztrátját - fekélyt. A fekély előtti időszakban éhgyomorra ("éhes" fájdalom), éjszaka ("éjszakai" fájdalom) 1,5-2 órával étkezés után, gyomorégésre és savanyú böfögésre panaszkodnak a betegek a fekély előtti időszakban.

A has tapintása során helyi fájdalom figyelhető meg az epigastriumban, főleg a jobb oldalon. A gyomor magas szekréciós aktivitása (hyperaciditis), megnövekedett pepszintartalom a gyomornedvben éhgyomorra és étkezések között, az antroduodenális pH jelentős csökkenése, a gyomortartalom felgyorsult evakuálása a duodenumba (a FEGDS és a gyomor fluoroszkópiája szerint) határozottak.

Általában az ilyen betegek krónikus Helicobacter pylori gastritisben vagy gastroduodenitisben szenvednek.

Nem minden kutató ért egyet a fekély előtti időszak (állapot) meghatározásával. A. S. Loginov (1985) azt javasolja, hogy a fent leírt tünetegyüttesben szenvedő betegeket a peptikus fekélybetegség fokozott kockázatának kitett csoportnak nevezzék.

Tipikus klinikai kép.

Szubjektív megnyilvánulások. A peptikus fekélybetegség klinikai képének megvannak a maga sajátosságai, amelyek a fekély helyéhez, a beteg életkorához, az egyidejű betegségek és szövődmények jelenlétéhez kapcsolódnak. Ennek ellenére minden helyzetben a betegség vezető szubjektív megnyilvánulása a fájdalom és a dyspeptikus szindróma.

Fájdalom szindróma. A fájdalom a peptikus fekély fő tünete, és a következő jellemzők jellemzik.

A fájdalom lokalizációja. A fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és gyomorfekély esetén - főként az epigastrium közepén vagy a középvonaltól balra, a duodenum fekélyével és a prepylorus zónával - az epigastriumban az epigastrium jobb oldalán. a középvonal.

A gyomor kardiális részének fekélyeinél gyakran megfigyelhető a fájdalom atipikus lokalizációja a szegycsont mögött vagy attól balra (a szív előtti régióban vagy a szív csúcsának régiójában). Ebben az esetben az angina pectoris és a miokardiális infarktus alapos differenciáldiagnózisát kell elvégezni, kötelező elektrokardiográfiás vizsgálattal. Amikor a fekély a postbulbaris régióban lokalizálódik, fájdalmat éreznek a hátsó vagy a jobb epigasztrikus régióban.

A fájdalom megjelenésének ideje. Az evés időpontjában a fájdalmat korai, késői, éjszakai és „éhes” között különböztetjük meg. A korai fájdalmak az étkezés után 0,5-1 órával jelentkeznek, intenzitásuk fokozatosan növekszik; a fájdalom 1,5-2 órán keresztül zavarja a beteget, majd fokozatosan megszűnik, ahogy a gyomortartalom kiürül. A korai fájdalom jellemző a gyomor felső részein lokalizált fekélyekre.

A késői fájdalom evés után 1,5-2 órával, éjszakai fájdalom - éjszaka, éhes fájdalom - evés után 6-7 órával jelentkezik, és megszűnik, miután a beteg ismét eszik és tejet iszik. A késő éjszakai, éhes fájdalmak a legjellemzőbbek az antrum- és nyombélfekélyek lokalizációjára. Az éhség fájdalmát semmilyen más betegségben nem figyelik meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a késői fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus enteritis és éjszakai fájdalom hasnyálmirigyrák esetén is előfordulhat.

A fájdalom természete. A betegek felének gyenge intenzitású, tompa fájdalma van, az esetek hozzávetőleg 30%-ában erős. A fájdalom lehet sajgó, unalmas, vágó, görcsös.A fájdalom szindróma kifejezett intenzitása a peptikus fekély súlyosbodása során differenciáldiagnózist igényel akut has esetén.

A fájdalom gyakorisága. A peptikus fekélybetegséget a fájdalom időszakos előfordulása jellemzi. A peptikus fekély súlyosbodása több naptól 6-8 hétig tart, ezután kezdődik a remissziós szakasz, amely alatt a betegek jól érzik magukat, és nem zavarja őket a fájdalom.

Fájdalomcsillapítás. Jellemző a fájdalom csökkenése savlekötők, tej bevétele után, étkezés után („éhség” fájdalom), gyakran hányás után.

A fájdalom szezonalitása. A peptikus fekélybetegség súlyosbodását gyakrabban figyelik meg tavasszal és ősszel. A fájdalomnak ez a „szezonalitása” különösen jellemző a nyombélfekélyre.

A fájdalom megjelenése a peptikus fekélybetegség során a következőkre vezethető vissza:

· a szimpatikus idegvégződések sósav általi irritációja a fekély alsó részén;

· a gyomor és a nyombél motoros rendellenességei (a pylorospasmus és duodenospasmus a gyomorban megnövekedett nyomással és izomzatának fokozott összehúzódásával jár együtt);

· a fekély körüli erek görcsössége és a nyálkahártya ischaemia kialakulása;

· csökkent fájdalomküszöb a nyálkahártya gyulladása során.

Dyspeptikus szindróma. A gyomorégés a peptikus fekélybetegség egyik leggyakoribb és legjellemzőbb tünete. Gastrooesophagealis reflux és a nyelőcső nyálkahártyájának sósavban és pepszinben gazdag gyomortartalom okozta irritációja okozza.

A gyomorégés az étkezés után fájdalommal egy időben jelentkezhet. De sok betegnél nem lehet észrevenni a gyomorégés és a táplálékfelvétel közötti összefüggést. Néha a gyomorégés lehet a peptikus fekély egyetlen szubjektív megnyilvánulása.

Ezért tartós gyomorégés esetén célszerű FEGDS-t végezni a peptikus fekélybetegség kizárása érdekében. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy gyomorégés nemcsak peptikus fekély, hanem kalkulusos epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gastroduodenitis, izolált szívzáróizom-elégtelenség és rekeszizomsérv esetén is előfordulhat. Tartós gyomorégés is előfordulhat pylorus stenosis esetén a megnövekedett intragasztrikus nyomás és a gastrooesophagealis reflux megnyilvánulása miatt.

A böfögés a peptikus fekélybetegség meglehetősen gyakori tünete. A legjellemzőbb böfögés savanyú, gyakrabban fordul elő közép-gyomorfekélynél, mint nyombélfekélynél. A böfögés megjelenését egyszerre okozza a cardia elégtelensége és a gyomor antiperisztaltikus összehúzódása. Emlékeztetni kell arra, hogy a böfögés a rekeszizom sérvével is rendkívül gyakori.

Hányás és hányinger. Általában ezek a tünetek a peptikus fekélybetegség súlyosbodásának időszakában jelentkeznek. A hányás a vagus ideg megnövekedett tónusával, fokozott gyomormozgással és a gyomor hiperszekréciójával jár. A hányás a fájdalom „magasságában” (a maximális fájdalom időszakában) jelentkezik, a hányás savas gyomortartalmat tartalmaz. Hányás után a beteg jobban érzi magát, a fájdalom jelentősen gyengül, sőt eltűnik. Az ismételt hányás jellemző a pylorus stenosisra vagy súlyos pylorospasmusra. A betegek gyakran hányást idéznek elő állapotuk enyhítésére.

Az émelygés a középső gyomorfekélyre jellemző (de általában egyidejű gyomorhuruthoz társul), és gyakran megfigyelhető postbulbaris fekélyeknél is. Ugyanakkor az émelygés, amint arra E. S. Ryss és Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) rámutat, teljesen „nem jellemző a nyombélgyulladás fekélyére, sőt ennek a lehetőségnek is ellentmond”.

Peptikus fekély esetén az étvágy általában jó, sőt meg is nőhet. Súlyos fájdalom-szindrómával a betegek ritkán próbálnak enni, sőt megtagadják az étkezést, mert félnek az étkezés utáni fájdalomtól. Az étvágy csökkenése sokkal ritkábban figyelhető meg.

A vastagbél károsodott motoros funkciója.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek fele székrekedést tapasztal, különösen a betegség súlyosbodásakor. A székrekedést a következő okok okozzák:

*a vastagbél görcsös összehúzódásai;

*növényi rostban szegény étrend és ennek következtében a bélstimuláció hiánya;

*csökkent fizikai aktivitás;

*savkötők kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid szedése.

Objektív klinikai vizsgálatból származó adatok. Vizsgálatkor aszténikus (általában) vagy normoszténiás testtípus hívja fel a figyelmet. A hiperszténiás típus és a túlsúly nem túl jellemző a peptikus fekélyes betegekre.

Rendkívül jellemzőek az autonóm diszfunkció jelei a vagus ideg tónusának egyértelmű túlsúlyával: hideg, nedves tenyér, bőr márványosodása, disztális végtagok; hajlam a bradycardiára; artériás hipotenzióra való hajlam. A peptikus fekélyben szenvedő betegek nyelve általában tiszta. Egyidejű gyomorhurut és súlyos székrekedés esetén a nyelv bevonatos lehet.

A szövődménymentes peptikus fekélyes has tapintása és ütése a következő tüneteket tárja fel:

· mérsékelt, súlyosbodás időszakában erős epigasztriumi fájdalom, általában lokalizált. Gyomorfekély esetén a fájdalom az epigastriumban lokalizálódik a középvonal mentén vagy a bal oldalon, nyombélfekély esetén - inkább a jobb oldalon;

· ütős fájdalom – Mendeli tünet. Ezt a tünetet az epigasztrikus régió szimmetrikus területei mentén derékszögben hajlított ujjú hirtelen ütéssel észlelik. A fekély lokalizációja szerint az ilyen ütések során helyi, korlátozott fájdalom jelentkezik. Néha a fájdalom kifejezettebb belégzéskor. A Mendel-tünet általában azt jelzi, hogy a fekélyes defektus nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem a gyomor vagy a nyombél falán belül lokalizálódik peri-processus kialakulásával;

· az elülső hasfal helyi védőfeszültsége, jellemzőbb nyombélfekélyre a betegség súlyosbodása során. Ennek a tünetnek az eredetét a zsigeri peritoneum irritációja magyarázza, amely a viscero-motoros reflex mechanizmusán keresztül a hasfalra kerül. Az exacerbáció csökkenésével a hasfal védőfeszültsége fokozatosan csökken.

Diagnosztika. A helyes diagnózis felállításához a következő jeleket kell figyelembe venni.

Alapvető:

1) jellegzetes panaszok és tipikus fekélytörténet;

2) fekélyes defektus kimutatása gastroduodenoszkópia során;

3) a „niche” tünet azonosítása a röntgenvizsgálat során.

További:

1) helyi tünetek (fájdalompontok, helyi izomfeszültség az epigasztrikus régióban);

2) változások a bazális és stimulált szekrécióban;

3) „közvetett” tünetek a röntgenvizsgálat során;

4) rejtett vérzés az emésztőrendszerből.

Peptikus fekély kezelése. A rehabilitációs intézkedések komplexuma magában foglalja a gyógyszereket, a motoros kezelést, az edzésterápiát és más fizikai kezelési módszereket, masszázst és táplálkozási terápiát. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotróf folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

A fekélyellenes tanfolyam a következőket tartalmazza: 1) a betegség visszaesését elősegítő tényezők megszüntetése; 2) terápiás táplálkozás; 3) gyógyszeres terápia; 4) fizikai kezelési módszerek (fizioterápia, hiperbár oxigénterápia, akupunktúra, lézerterápia, mágnesterápia).

A terápiás táplálkozást olyan étrend felírásával biztosítják, amelynek tartalmaznia kell a fehérje, zsír, szénhidrát és vitaminok fiziológiai normáját. A mechanikai, hő- és vegyszerkímélő elvek betartása biztosított (1A táblázat, 1. számú étrend Pevzner szerint).

Az újonnan diagnosztizált vagy ritkán visszatérő peptikus fekélyben szenvedő betegeknek szezonális (tavaszi őszi) megelőző kezeléseken kell részt venniük, amelyek 1-2 hónapig tartanak.

Megelőzés. A peptikus fekélyek elsődleges és másodlagos megelőzése létezik. Az elsődleges prevenció célja a fekély előtti állapotok (hiperszténiás típusú funkcionális emésztési zavarok, antralis gastritis, duodenitis, gastroduodenitis) aktív korai felismerése és kezelése, a betegség fokozott kockázati tényezőinek azonosítása és megszüntetése. Ez a megelőzés magában foglalja az ésszerű táplálkozás megszervezését és előmozdítását célzó higiéniai-higiénés és egészségügyi-oktatási intézkedéseket, különösen az éjszakai műszakban dolgozók, a járművezetők, a tinédzserek és a diákok körében, a dohányzás és az alkoholfogyasztás leküzdésére, valamint a kedvező pszichológiai kapcsolatok kialakítására a munkában. csapatban és otthon, bemutatva a testnevelés, a keményedés és a szervezett kikapcsolódás előnyeit.

FEJEZET 2. GYOMOR- ÉS DUDENCÉS FEKÉLYBETEGSÉGES BETEGEK KOMPLEX FIZIKAI REHABILITÁCIÓJA FÉLKETŐBETEG-SZAKASZBAN

2.1 A gyomor- és nyombélfekélyes betegek fizikai rehabilitációs eszközeinek általános jellemzői

Az integrált megközelítés a folyamat egyéni jellemzőinek kötelező figyelembevételével a peptikus fekélybetegség kezelésének és rehabilitációjának megingathatatlan elve. Bármely betegség kezelésének leghatékonyabb módja az, amely a leghatékonyabban szünteti meg a betegség okát. Más szóval, a szervezet azon elváltozásainak célzott hatásáról beszélünk, amelyek felelősek a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fekélyes rendellenességeinek kialakulásáért.

A peptikus fekély kezelési programja változatos intézkedésekből álló komplexumot foglal magában, melynek végső célja a gyomor emésztésének normalizálása és a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak rendezetlenségéért felelős szabályozó mechanizmusok működésének korrekciója. A betegség kezelésének ez a megközelítése biztosítja a szervezetben bekövetkezett változások radikális megszüntetését.A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek kezelésének átfogónak és szigorúan egyénre szabottnak kell lennie. Az exacerbáció során a kezelést kórházi környezetben végzik.

Átfogó kezelés és rehabilitáció A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknek a következőket biztosítják: gyógyszeres kezelés, diétás terápia, fiziko- és hidroterápia, ásványvíz ivás, tornaterápia, gyógymasszázs és egyéb terápiás szerek. A fekélyellenes tanfolyam magában foglalja a betegség visszaesését elősegítő tényezők kiküszöbölését is, gondoskodik a munka- és életkörülmények optimalizálásáról, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kategorikus tilalmáról, valamint a fekélyes hatású gyógyszerek szedésének tilalmáról.

Drog terápia célja:

1. A sósav és pepszin túltermelésének vagy semlegesítésének és adszorpciójának visszaszorítása.

2. A gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának helyreállítása.

3. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védelme és helicobacteriosis kezelése.

4. A nyálkahártya sejtes elemeinek regenerációs folyamatainak serkentése és a benne lévő gyulladásos-dystrophiás elváltozások enyhítése.

A peptikus fekélybetegség súlyosbodásának gyógyszeres kezelésének alapja az antikolinerg szerek, ganglionblokkolók és antacidok alkalmazása, amelyek segítségével hatást érnek el a fő patogenetikai tényezőkre (kóros idegi impulzusok csökkentése, agyalapi mirigy-mellékvese gátló hatás). rendszer, a gyomorszekréció csökkentése, a gyomor és a nyombél motoros működésének gátlása stb.).

A lúgosító szerek (antacidok) széles körben szerepelnek a kezelési komplexumban, és két nagy csoportra oszthatók: oldható és oldhatatlan. Az oldható savkötők közé tartozik a nátrium-hidrogén-karbonát, valamint a magnézium-oxid és a kalcium-karbonát (amelyek reakcióba lépnek a gyomornedvben lévő sósavval, és oldható sókat képeznek). Ugyanerre a célra a lúgos ásványvizeket (Borjomi, Jermuk stb.) is széles körben használják. Az antacidokat rendszeresen és többször kell bevenni a nap folyamán. Az adagolás gyakoriságát és időzítését a gyomor szekréciós funkciójának megsértésének jellege, a gyomorégés és a fájdalom jelenléte és megjelenése határozza meg. Leggyakrabban az antacidokat egy órával étkezés előtt és 45-60 perccel étkezés után írják fel. Ezeknek az antacidoknak a hátrányai közé tartozik a sav-bázis állapot megváltoztatásának lehetősége hosszú, nagy dózisú használat esetén.

Fontos terápiás intézkedés az diétás terápia. A gyomorfekélyben szenvedő betegek terápiás táplálkozását szigorúan meg kell különböztetni a folyamat stádiumától, klinikai megnyilvánulásától és a kapcsolódó szövődményektől függően. A gyomor- és nyombélfekélyes betegek diétás táplálkozásának alapja a gyomor kímélése, vagyis a fekélyes nyálkahártya maximális pihenésének megteremtése. Olyan ételeket célszerű fogyasztani, amelyek gyengén serkentik a lészekréciót, gyorsan elhagyják a gyomrot, és alig irritálják annak nyálkahártyáját.

Jelenleg speciális fekélyellenes terápiás diétákat fejlesztettek ki. Az étrendet hosszú ideig és a kórházból való kibocsátás után be kell tartani. Az exacerbáció során olyan termékeket írnak fel, amelyek semlegesítik a sósavat. Ezért a kezelés kezdetén fehérje-zsír diétára és szénhidrát korlátozásra van szükség.

Az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie (napi 5-6 alkalommal); diéta - teljes, kiegyensúlyozott, kémiailag és mechanikailag kíméletes. A diétás táplálkozás három egymást követő ciklusból áll, amelyek 10-12 napig tartanak (1a, 16, 1 számú étrend). Súlyos neurovegetatív rendellenességek, hipo- és hiperglikémiás szindrómák esetén a szénhidrát mennyisége az étrendben korlátozott (legfeljebb 250-300 g), trofikus rendellenességek és a kísérő hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fehérje mennyisége 150-160 g-ra nő. Súlyos savasság esetén előnyben részesítik az antacid tulajdonságokkal rendelkező termékeket: tej, tejszín, lágytojás stb.

Az 1a számú diéta a legkíméletesebb, tejben gazdag. Az 1a számú diéta a következőket tartalmazza: teljes tej, tejszín, párolt túrós szufla, tojásos ételek, vaj. És még gyümölcsök, bogyók, édességek, zselé és zselé édes bogyókból és gyümölcsökből, cukor, méz, édes bogyó és gyümölcslevek vízzel és cukorral keverve. A szószok, fűszerek és előételek kizárva. Italok - csipkebogyó főzet.

Az 1a számú diéta alatt a betegnek ágyban kell maradnia. 10-12 napig tartják, majd áttérnek az 1b. számú intenzívebb étrendre. Ezen a diétán minden étel pürésítve, vízben főzve vagy párolva készül. Az étel folyékony vagy pépes. Különféle zsírokat tartalmaz, a gyomornyálkahártya kémiai és mechanikai irritáló hatásai jelentősen korlátozottak. Az 1b számú étrendet 10-12 napra írják elő, és a beteget átvisszük az 1. számú étrendre, amely fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat tartalmaz. Kerülje a gyomorszekréciót serkentő és a gyomornyálkahártyát kémiailag irritáló ételeket. Minden étel főzve, pürésítve és párolva készül. A gyomorfekélyes betegnek hosszú ideig az 1. számú diétát kell kapnia. Változatos étrendre csak az orvos engedélyével térhet át.

Ásványvizek alkalmazása vezető helyet foglal el az emésztőrendszeri betegségek, köztük a peptikus fekélyek komplex kezelésében.

Az ivóvízkezelés gyakorlatilag minden remissziós vagy instabil remissziós stádiumban lévő peptikus fekélyben szenvedő beteg számára javasolt, erős fájdalom nélkül, vérzésre való hajlam és a pylorus tartós szűkületének hiányában.

Kis és közepes (de legfeljebb 10-12 g/l) sótartalmú, legfeljebb 2,5 g/l szén-dioxid-tartalmú, nátrium-hidrogén-karbonátos, nátrium-hidrogén-karbonátos-szulfátos, valamint ezek túlnyomó részét tartalmazó ásványvizek előírása. összetevők, de bonyolultabb kationos összetétel, pH 6-7,5.

Az ivóvízkezelést a beteg kórházi felvételének első napjaitól kell elkezdeni, de az ásványvíz mennyisége rendelésenként az első 2-3 napban nem haladhatja meg a 100 ml-t. A jövőben, ha jól tolerálják, az adag napi háromszor 200 ml-re emelhető. A gyomor fokozott vagy normál szekréciós és normál evakuációs funkciója esetén a vizet melegen 1,5 órával étkezés előtt, csökkent szekrécióval - étkezés előtt 40 perccel - 1 órával, lassabb evakuálással a gyomorból 1 óra 45 perccel - 2 órával étkezés előtt kell bevenni.

Súlyos diszpepsziás tünetek fennállása esetén az ásványvíz, különösen a hidrogén-karbonátos víz gyakrabban is használható, például napi 6-8 alkalommal: napi 3 alkalommal 1 órával 30 perccel étkezés előtt, majd étkezés után (kb. 45 perccel) kb. a diszpepsziás tünetek magassága és végül lefekvés előtt.

Egyes esetekben, amikor étkezés előtt ásványvizet vesznek, a betegek fokozott gyomorégést és fájdalmat tapasztalnak. Az ilyen betegek néha jól tolerálják az ásványvíz ivását 45 perccel az étkezés után.

Gyakran csak a betegfelvétel első napjaiban kell ehhez az ivóvízkezeléshez folyamodni, később sok beteg már étkezés előtt áttér az ásványvíz ivására.

A peptikus fekélybetegségben remisszióban vagy instabil remisszióban szenvedőknél, diszkinézia és a vastagbél egyidejű gyulladásos jelenségei esetén a következők láthatók: mikrobeöntés és tisztító beöntés ásványvízből, bélzuhany, szifonos bélmosás.

Hasonló dokumentumok

Alapadatok a gyomor- és nyombélfekélyről, etiológiájukról és patogenezisükről, klinikai képről, szövődményekről. A diagnosztika jellemzői. A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek gyógyulását szolgáló rehabilitációs intézkedések komplexének jellemzői.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.05.20

A gyomor- és nyombélfekély etiológiája, osztályozása és patogenezise. A gyomor- és nyombélfekély ok-okozati összefüggésének vizsgálata a környezeti és biogeokémiai kockázati tényezőkkel a csehországi Kanasha városában.

tanfolyami munka, hozzáadva 2009.05.29

A gyomor- és nyombélfekély fogalmának jellemzői. Etiológia és patogenezis. A neuropszichés tényezők hatása a betegség kialakulására A gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek hatása. Az előfordulás növekedésének fő okai.

kórelőzmény, hozzáadva 2008.12.22

A peptikus fekély etiológiája és patogenezise. Klinikai tünetek, diagnózis és megelőzés. A peptikus fekély szövődményei, a kezelés jellemzői. Az ápoló szerepe a gyomor- és nyombélfekély rehabilitációjában és megelőzésében.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.05.26

A gyomor- és nyombélfekély osztályozása, patogenezise, klinikai képe és szövődményei. Peptikus fekély diagnózisa és kezelése. Az alkohol hatása a gyomor szekréciós és motoros funkcióira. Sürgősségi ellátás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.11.03

A gyomor- és nyombélfekély fogalma, etiológiája, patogenezise, klinikai képe és manifesztációi. A diagnózis alapelvei, szövődmények, kezelési rend és a megelőzés irányai. Ajánlások a kockázati tényezők csökkentésére és leküzdésére.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.06.29

A gyomor és a nyombél anatómiai és élettani jellemzői. A gyomorfekély patogenezise. Módszerek a hormonális zavarok megelőzésére és kezelésére. A peptikus fekélybetegség ápolási folyamatának szakaszai. Megfelelő étrend és étrend megszervezése.

tanfolyami munka, hozzáadva 2017.02.27

A gyomor- és nyombélfekély, mint a modern orvoslás problémája. A gyomor- és nyombélfekély ápolásának javítása. Ápolási beavatkozások tervének készítése, betegellátási szabályok.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.06.05

A gyomor- és nyombélfekély tünetei. A peptikus fekély szövődményei: perforáció (perforáció), penetráció, vérzés, a pylorus és a duodenum szűkülete. Betegségmegelőzési és sebészeti kezelési módszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2015.02.05

A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise. A betegség fő klinikai tünetei. A betegség lefolyása, étrend és prognózis. Ápolási folyamat és gondozás. Gyakorlati példák az ápolónő tevékenységére a betegek ellátása során.

A peptikus fekély kezelési programja változatos intézkedésekből álló komplexumot foglal magában, melynek végső célja a gyomor emésztésének normalizálása és a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak rendezetlenségéért felelős szabályozó mechanizmusok működésének korrekciója. A betegség kezelésének ez a megközelítése biztosítja a szervezetben bekövetkezett változások radikális megszüntetését. A peptikus fekélyben szenvedő betegek kezelésének átfogónak és szigorúan egyénre szabottnak kell lennie. Az exacerbáció során a kezelést kórházi környezetben végzik.

Átfogó kezelés és rehabilitáció A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek számára biztosítjuk a gyógyszeres kezelést, a diétás kezelést, a fiziko- és hidroterápiát, az ásványvíz ivását, a mozgásterápiát, a gyógymasszázst és egyéb terápiás szereket. A fekélyellenes tanfolyam magában foglalja a betegség visszaesését elősegítő tényezők kiküszöbölését is, gondoskodik a munka- és életkörülmények optimalizálásáról, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kategorikus tilalmáról, valamint a fekélyes hatású gyógyszerek szedésének tilalmáról.

Drog terápia célja:

1. A sósav és pepszin túltermelésének vagy semlegesítésének és adszorpciójának visszaszorítása.

2. A gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának helyreállítása.

3. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védelme és helicobacteriosis kezelése.

4. A nyálkahártya sejtes elemeinek regenerációs folyamatainak serkentése és a benne lévő gyulladásos-dystrophiás elváltozások enyhítése.

Ásványvizek alkalmazása vezető helyet foglal el az emésztőrendszeri betegségek, köztük a peptikus fekélyek komplex kezelésében.

Gyakran csak a betegfelvétel első napjaiban kell ehhez az ivóvízkezeléshez folyamodni, később sok beteg már étkezés előtt áttér az ásványvíz ivására.

A gyomormosást csak indokolt esetben írják elő, például az egyidejű gyomorhurut súlyos tüneteinek jelenlétében. A peptikus fekélyes betegek kezelésében széles körben elterjedtek a különféle ásvány- és gázfürdők. A választott módszer az oxigén, jód-bróm és ásványi fürdők. A szén-dioxid fürdő ellenjavallt gyomorfekélyben szenvedő betegeknél, akiknél az autonóm dyskinesia súlyos tünetei vannak. A remisszióban lévő peptikus fekélyben szenvedő betegek kezelésének egyik módja a peloidterápia.

A leghatékonyabb iszapterápia az elülső hasfalon és az ágyéki régióban végzett iszappakolás (hőmérséklet 40°C, expozíció 20 perc), felváltva kétnaponta fürdővel. A kezelés időtartama 10-12 iszapkezelés. Ha az iszap alkalmazása ellenjavallt, diatermóiszap vagy galvániszap javasolt az epigasztrikus területre.

Különféle módszereket széles körben alkalmaznak pszichoterápia - hipnoterápia, autogén tréning, szuggesztió és önhipnózis. Ezekkel a módszerekkel befolyásolni lehet a pszichopatológiai rendellenességeket - aszténiát, depressziót, valamint a gyomor neurovegetatív és neuroszomatikus funkcionális-dinamikai rendellenességeit.

A kórházi rehabilitációs időszakban tornaterápiát, terápiás masszázst és fizioterápiát alkalmaznak.

Terápiás fizikai kultúra a betegség akut megnyilvánulásainak enyhülése után írják fel.

A tornaterápia céljai:

A központi idegrendszer tónusának és a kortiko-zsigeri kapcsolatok normalizálása,

A pszicho-érzelmi állapot javítása;

A vér- és nyirokkeringés, az anyagcsere- és trofikus folyamatok aktiválása a gyomorban, a nyombélben és más emésztőszervekben;

A regenerációs folyamatok serkentése és a fekélyek gyógyulásának felgyorsítása;

A gyomor izomgörcseinek csökkentése; a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióinak normalizálása;

Torlódások és összenövések megelőzése a hasüregben.

Maszoterápia a központi idegrendszer izgalmának csökkentésére, az autonóm idegrendszer működésének javítására, a gyomor és a gyomor-bél traktus egyéb részeinek motoros és szekréciós aktivitásának normalizálására írják elő; a hasizmok erősítése, a test erősítése. Szegmentális reflex és klasszikus masszázst alkalmaznak. A D9-D5, C7-C3 paravertebrális zónákra hatnak. Ebben az esetben a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél ezeket a területeket csak a bal oldalon, nyombélfekélyes betegeknél pedig mindkét oldalon masszírozzák. Masszírozzák a gallér D2-C4 zónáját, a hasat is.

Fizikoterápia a beteg kórházi tartózkodásának első napjaitól felírva, feladatait:

A központi idegrendszer ingerlékenységének csökkentése, az autonóm idegrendszer szabályozó funkciójának javítása;

Fájdalom, motoros és szekréciós zavarok megszüntetése vagy csökkentése;

Vér- és nyirokkeringés aktiválása, trofikus és regenerációs folyamatok a gyomorban, fekélyes hegesedés stimulálása.

A kórház utáni rehabilitációs időszakot klinikán vagy szanatóriumban végzik. Gyakorlatterápiát, terápiás masszázst, fizioterápiát és munkaterápiát alkalmaznak.

Szanatórium-üdülő kezelés javasolt (Krím, stb.), melynek során: séta, úszás, játék; télen - síelés, korcsolyázás stb.; diétaterápia, ásványvíz ivás, vitaminok szedése, ultraibolya sugárzás, kontrasztzuhany.

A peptikus fekély az emésztőrendszer leggyakoribb betegsége. Hosszú lefolyás jellemzi, hajlamos az ismétlődésre és gyakori súlyosbodásra. A gyomor- és nyombélfekély egy krónikus betegség, amelyet a gyomor-bél traktus fekélyesedése jellemez.

A peptikus fekély kialakulásában az öröklődés is fontos szerepet játszik. A peptikus fekélybetegség tünetei nagyon változatosak. Fő tünete a fájdalom, gyakran az epigasztrikus régióban. A fekély helyétől függően a fájdalom korai (evés után 0,3-1 órával) és késői (evés után 1,0-2 órával) jelentkezhet. Néha a fájdalom éhgyomorra, valamint éjszaka jelentkezik. Elég gyakran gyomorégés jelentkezik, savanyú böfögés figyelhető meg, hányás is előfordul savanyú tartalommal, és általában étkezés után.

A terápiás intézkedések komplexuma gyógyszereket, tornaterápiát és egyéb fizikai kezeléseket, masszázst és diétás táplálkozást tartalmaz. Az ágynyugalom terápiás gyakorlatait ellenjavallatok hiányában (akut fájdalom, vérzés) írják elő. Általában a kórházi kezelés után 2-4 nappal kezdődik. Parkhotik I.I. Fizikai rehabilitáció hasi szervek betegségei esetén: Monográfia. - Kijev: Olimpiai irodalom, 2009. - 224 p.

Az első menstruáció körülbelül 15 napig tart. Ekkor statikus légzőgyakorlatokat alkalmaznak, amelyek fokozzák a gátlási folyamatot az agykéregben. A háton fekve végzett gyakorlatok az összes izomcsoport ellazításával elősegítik az ellazulást, csökkentik a fájdalmat és normalizálják az alvást. Egyszerű fizikai gyakorlatokat is alkalmaznak, kis ismétlésszámmal, légzőgyakorlatokkal együtt, de kizárják azokat a gyakorlatokat, amelyek növelhetik az intraabdominális nyomást. Az órák időtartama 10-15 perc, tempója lassú vagy közepes.

A 2. periódus fizikai rehabilitációját a beteg osztályra való áthelyezésének időszakában alkalmazzák. Az osztályok második szakasza akkor kezdődik, amikor a beteg állapota javul. Gyógytorna és hasfalmasszázs javasolt. A gimnasztikai gyakorlatokat fekve, ülve, állva, minden izomcsoport fokozatosan növekvő erőkifejtésével végezzük, a hasizmokra vonatkozó gyakorlatok kivételével. A legoptimálisabb a hanyatt fekvés: ebben a helyzetben megnő a rekeszizom mozgékonysága, pozitív hatással van a hasizmokra és javul a hasi szervek vérellátása. A hasizom gyakorlatait feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végezzük.

A fizikai rehabilitáció harmadik időszaka a test általános erősítésére és gyógyulására irányul; a vérkeringés javítása a hasüregben; pszichológiai és fizikai készségek helyreállítása. Fájdalompanaszok és a beteg általános kielégítő állapota hiányában ingyenes kezelési rendet írnak elő. A gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák, kis terhelésű gyakorlatokat (1,5-2 kg-ig), koordinációs gyakorlatokat, sportjátékokat. Az osztálysűrűség átlagos, időtartama legfeljebb 30 perc megengedett. A masszázs használata látható. A masszázsnak először gyengédnek kell lennie. A masszázs intenzitása és időtartama a kezelés vége felé fokozatosan 10-12 percről 25-30 percre emelkedik.

Így a gyomor- és nyombélfekély fizikai rehabilitációjának folyamatában a fekvőbeteg szakaszban integrált megközelítést kell alkalmazni: gyógyszeres terápia, táplálkozási terápia, gyógynövénygyógyászat, fizioterápiás és pszichoterápiás kezelés, terápiás fizikai edzés, figyelembe véve az előírások betartását. terápiás és motoros kezelések. Parkhotik I.I. Fizikai rehabilitáció hasi szervek betegségei esetén: Monográfia. - Kijev: Olimpiai irodalom, 2009. - 224 p.

A rehabilitáció fekvőbeteg szakaszában az e patológiában szenvedő betegeknek, figyelembe véve az egészségügyi intézmény képességeit és az előírt motoros kezelést, a terápiás testkultúra minden eszköze ajánlható: fizikai gyakorlatok, természeti tényezők, motoros kezelések, gyógymasszázs. , mechanoterápia és munkaterápia. A mozgásformák közé tartozik a reggeli higiénés gyakorlat, gyógytorna, adagolt terápiás séta (a kórház területén), a lépcsőn való séta edzés, az adagolt úszás (uszoda esetén), valamint az önálló gyakorlatok. Mindezek az órák egyénileg, kiscsoportos (4-6 fő) és csoportos (12-15 fős) módszerekkel is lebonyolíthatók.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Lehet-e galagonya lekvárt készíteni?
	Receptek finom és egészséges galagonya lekvárhoz
	Házi kefir túró
	Sütőben vagy lassú tűzhelyen sült spatula mustáros szószban
	Hogyan kell főzni a thai húst otthon, recept fényképpel

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata