A helyi érzéstelenítők fogalma. Helyi érzéstelenítők

Afferens (érző) idegek

A szervekben és szövetekben található afferens idegek végződéseit érzékszervi receptoroknak nevezzük.

Az akciófaktor szerint az afferens beidegzést befolyásoló gyógyszereket anyagokra osztják elnyomóÉs serkentő típus.

A depresszáns gyógyszerek a következőképpen hatnak: a) csökkentik az afferens idegvégződések érzékenységét; b) védi a szenzoros idegek végződéseit az irritáló anyagokkal szemben; c) gátolja a gerjesztés vezetését afferens idegrostok mentén.

A stimuláló hatású gyógyszerek szelektíven gerjesztik az érzékszervi idegek végződéseit.

Prokain Benzokain Lidokain Trimekain

Articaine Bupivacaine Ropivacaine

A helyi érzéstelenítők vagy helyi érzéstelenítők közé tartoznak a szenzoros receptorok blokkolása miatt átmeneti érzékenységvesztést okozó gyógyszerek. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességgel, hogy blokkolja az idegimpulzusok vezetését az ingerelhető sejtmembránok szintjén. Kölcsönhatásba lépnek a membránreceptorokkal, és megzavarják a Na + -ionok áthaladását a nátriumcsatornákon. Ennek eredményeként az érzékszervi végződések ingerlékenysége és az impulzusok vezetése az idegek és az idegtörzsek mentén a közvetlen alkalmazás helyén blokkolódik. Fájdalomérzékenység-csökkenést okoznak, magas koncentrációban pedig minden típusú érzékenységet elnyomnak.

A helyi érzéstelenítést helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre (a görög aesthesis - fájdalom és egy - prefix-negation.) használják sebészeti beavatkozások és diagnosztikai eljárások (bronchoszkópia stb.) során.

Az érzéstelenítés típusai. Felszínesérzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a szem, az orr vagy a bőr nyálkahártyájának felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit. Használják a szemészetben, fül-orr-gégészetben, intubációra stb.

Beszivárgásérzéstelenítés – egy alacsony, 0,25-0,5%-os koncentrációjú érzéstelenítő oldatot nagy mennyiségben (legfeljebb 500 ml-ig) egymás után „impregnálják” a bőrrel, izmokkal, lágyszövetekkel, miközben az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat és az idegvégződéseket. érző idegek. Belső szervek műtéteinél alkalmazzák.

Karmesterérzéstelenítés - érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén, miközben az érzékenység elveszik az általa beidegzett területen. A fogászatban, a végtagokon végzett kisebb műtéteknél (panaritiumok nyitása stb.)

Gerinc Az érzéstelenítés egyfajta vezetés, amikor érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a gerinccsatornába az ágyéki gerincvelő szintjén. Az érzéstelenítés az alsó végtagokban és a törzs alsó felében történik. Alsó végtagokon és kismedencei szerveken végzett műtéteknél alkalmazzák. (6. ábra).

A felszívódás, a toxicitás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében oldataikhoz érösszehúzó szereket adnak, általában az adrenomimetikumok csoportjából (epinefrin vagy fenilefrin).

Rizs. 6 A helyi érzéstelenítés típusai

1 – felületes; 2 – beszivárgás; 3 – karmester; 4 - gerinc

A helyi érzéstelenítők bázisok, és oldható sósavsók formájában kaphatók. A szövetek enyhén lúgos környezetébe (pH = 7,5) kerülve a sók hidrolízise bázisok felszabadulásával történik, pl. érzéstelenítő molekulák. Ha pH = 5,0-6,0, akkor a helyi érzéstelenítő só hidrolízise nem történik meg. Ez magyarázza a gyulladt szövetek gyenge érzéstelenítő hatását.

Amellett, hogy ezeket a gyógyszereket különféle érzéstelenítésekre használják, széles körben használják az orvostudomány más területein is: bőrbetegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, végbél, szívritmuszavarok kezelésére stb.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő a kokain volt, egy alkaloid, amely a trópusi kokacserje leveleiben található. Magas érzéstelenítő hatású, de magas toxicitású is. Még felületes érzéstelenítéssel is felszívódó hatást fejt ki, főleg a központi idegrendszerre. A kábítószer-függőség egyik veszélyes típusa kialakulóban van - a kokainizmus. Ezért a kokain használata jelenleg korlátozott.

Prokain(novokaint) 1905-ben szintetizálták. Viszonylag alacsony érzéstelenítő aktivitással és rövid hatástartammal rendelkezik - 30-60 perc

A novokain előnye alacsony toxicitása. Főleg infiltrációs (0,25%-0,5%-os oldatok) és vezetéses (1-2%-os oldatok) érzéstelenítésre használják. A novokain kevésbé alkalmas felületi érzéstelenítésre, mert. rosszul szívódik fel a nyálkahártyán.

Nemkívánatos hatások: alacsony vérnyomás, szédülés, gyengeség, allergiás reakciók. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

benzokain(anesztezin) a para-amino-benzoesav származéka, vízben rosszul oldódik. Ezért csak felületes érzéstelenítésre használják kenőcsökben, pasztákban, bőr érzéstelenítésre szolgáló porokban, aranyérre, végbélrepedésekre kúpokban, valamint gyomorfájdalmakra enterálisan porokban és tablettákban.

Lidokain(xilokain) érzéstelenítő hatása 2-4-szer jobb, mint a novokain, és hosszabb ideig, akár 2-4 óráig tart. Minden típusú érzéstelenítéshez használható. Kifejezett antiaritmiás hatása is van (10%-os oldat).

Nemkívánatos hatások: a gyógyszerek gyors vérbe jutásával a vérnyomás csökkenése az összeomlásig, aritmogén hatás figyelhető meg, mérgezés esetén álmosság, szédülés, homályos látás léphet fel.

Trimekain(mezokain) kémiai szerkezetében és farmakológiai tulajdonságaiban közel áll a lidokainhoz. Minden típusú érzéstelenítéshez használják, felületes érzéstelenítéshez kevésbé hatékony (nagyobb koncentráció szükséges - 2-5%). Antiaritmiás hatása is van, ebben az esetben intravénásan adják be.

Artikain(ultrakain) alacsony toxicitású. Infiltrációra, vezetésre, spinális érzéstelenítésre és fájdalomcsillapításra használják a szülészeti gyakorlatban. Nem kívánt mellékhatások : hányinger, hányás, görcsök, aritmia, fejfájás, allergiás reakciók.

Szintén alkalmazható Bupivakain(marcaine), Ropivakain(naropin) vezetésre, infiltrációra, spinális érzéstelenítésre.

100 RUR bónusz az első rendelésért

Munkatípus kiválasztása Diplomamunka Tantárgyi munka Absztrakt Mesterdolgozat Gyakorlati beszámoló Cikk Jelentés Beszámoló Tesztmunka Monográfia Problémamegoldás Üzleti terv Válaszok a kérdésekre Kreatív munka Esszé Rajz Esszék Fordítás Előadások Gépelés Egyéb A szöveg egyediségének növelése Mesterdolgozat Laboratóriumi munka On-line segítség

Tudja meg az árat

Helyi érzéstelenítő felszerelés- ezek olyan anyagok, amelyek csökkentik az idegvégződések érzékenységét és lassítják a gerjesztés vezetését az érzékeny idegrostok mentén.

Szövetekkel érintkezve megszüntetik a fájdalomérzékenységet és blokkolják az impulzusok átvitelét. Az érzéstelenítés elmélyülésével kikapcsolódik a hőmérséklet és más típusú érzékenység, nem utolsósorban az érintés és a nyomás vétele. Ez a művelet visszafordítható és szelektív.

Farmakokinetika . Alapvetően az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hasonló farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Jól felszívódnak a nyálkahártyán keresztül (vazokonstriktorok, például az adrenalin alkalmazása csökkentheti felszívódásukat, és ezáltal fokozhatja és meghosszabbítja a hatást, valamint csökkenti a toxikus megnyilvánulásokat). A szövetekben a gyógyszerek 7,4 pH-értéken hidrolizálódnak (ezért a gyulladásos szövetek, amelyekben a környezet savasabb, kevésbé érzékenyek a gyógyszerek hatására). A hidrolízistermékek - az idegrostokra ható bázisok gyorsan elpusztulnak és főleg a veséken keresztül választódnak ki.

Farmakodinamika. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek helyi és reszorptív hatásúak. Helyi hatás: megszünteti a fájdalomérzékenységet és befolyásolja az érrendszeri tónust (vazokonstriktor hatás - kokain, értágító hatás - dikain, novokain). Reszorptív hatások: fájdalomcsillapító, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő, antikolinerg, adrenerg blokkoló, görcsoldó, gyulladáscsökkentő hatások.

A cselekvés mechanizmusa helyi érzéstelenítők nem teljesen tisztázottak. Megállapítást nyert, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatása csökkenti az idegrost-membránok nátrium-permeabilitását (a kalciumionokkal való versengés és a membránfoszfolipidek felületi feszültségének növekedése következtében). Csökken az idegrostok membránjain keresztül az iontranszportrendszerek energiaellátása is (a szöveti redox folyamatok megzavarása következtében csökken az ATP és más energiaszubsztrátok termelése. Ez az akciós potenciál kialakulásának gátlásához vezet, ill. ezért megakadályozza az idegi gerjesztés kialakulását és levezetését.

Az érzéstelenítőket különböző típusú érzéstelenítések előállítására használják.

1. Felületes vagy terminális érzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a nyálkahártyára, bőrre, sebre, fekélyes felületre.

2. Infiltrációs érzéstelenítés – a szövetek rétegenkénti „impregnálása” érzéstelenítővel.

3. Vezetési érzéstelenítés - érzéstelenítő bevitele az ideg mentén, amely megszakítja az idegimpulzus vezetését, és az általa beidegzett területen az érzékenység elvesztéséhez vezet. Különféle vezetési érzéstelenítés a spinális (az érzéstelenítőt szubarachnoidálisan fecskendezik be) és az epidurális (a gyógyszert a gerincvelő dura materje feletti térbe fecskendezik) érzéstelenítés.

A gyakorlati felhasználás szerint a helyi érzéstelenítőket a következő csoportokba soroljuk.

1. Felületes érzéstelenítéshez használt szerek: kokain (2-5%), dikain (0,25-2%), anesztezin (5-10%), lidokain (1-2%).

2. Infiltrációs érzéstelenítéshez használt szerek: novokain (0,25-0,5%), trimekain (0,25-0,5%), lidokain (0,25-0,5%).

3. A vezetési érzéstelenítéshez használt szerek: novokain (1-2%), trimekain (1-2%), lidokain (0,5-2%).

4. Spinalis érzéstelenítéshez használt szerek: trimekain (5%).

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő az volt kokain. Használatára Anrep V.K. javasolta. 1879-ben. Jelenleg helyi érzéstelenítésre nem használják, mivel erősen mérgező szer, valamint a tőle való kábítószer-függőség (kokainizmus) kialakulása miatt.

Dekain elsősorban felületes érzéstelenítésre használt gyógyszerekre vonatkozik. Ennek oka a magas toxicitás. A gyógyszert csak érszűkítő szerekkel együtt alkalmazzák, mivel a dikain kitágítja az ereket, és ezáltal fokozza saját felszívódását és növeli a toxicitást. A dikainmérgezés két szakaszban fordul elő. Az első szakaszban motoros izgatottság, szorongás, görcsök, hányinger és hányás figyelhető meg. A gerjesztés szakasza a depresszió stádiumába megy át hipotenzió, szív- és érrendszeri elégtelenség és légzésdepresszió kialakulásával. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be. Az első szakaszban segítséget kell nyújtani. Szükséges a gyógyszer eltávolítása a nyálkahártyák izotóniás nátrium-klorid oldattal történő mosásával. Az analeptikumokat (koffein, cordiamin stb.) parenterálisan adják be, hogy megakadályozzák a vazomotoros és a légzőközpontok depresszióját.

Anestezin. A gyógyszer vízben rosszul oldódik, ezért külsőleg porok, paszták, kenőcsök formájában használják (az érintett bőrfelületen); enterálisan porok, tabletták formájában (gyomorfájdalomra); rektálisan végbélkúpok formájában (aranyér és anális repedések kezelésére).

Novocain– elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt gyógyszer.

Farmakokinetika . A gyógyszer rosszul áthatol a nyálkahártyán, és nem szűkíti az ereket. A hatás 30-60 percig tart. A szervezetben a májenzimek hidrolizálják. Az anyagcseretermékek a veséken keresztül választódnak ki.

Farmakodinamika . A gyógyszer helyi érzéstelenítő és reszorpciós hatással rendelkezik. A felszívódás főbb hatásai.

1. Központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás: gátolja a motoros kéreg érzékenységét, elnyomja a zsigeri reflexeket, serkenti a légzőközpont tevékenységét.

2. A vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​hatás: az antikolinerg hatás a novokain hatására bekövetkező acetilkolin-felszabadulás csökkenése és az acetilkolinészteráz aktivitás megnyilvánulása a gyógyszerben.

3. Hatása az emésztőcsatorna működésére: csökkenti a simaizom tónusát és csökkenti a perisztaltikát, gátolja az emésztőmirigyek szekrécióját.

4. Hatás a szív- és érrendszerre: vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás hatások.

5. Csökkenti a diurézist.

6. Gátolja a szénhidrát- és zsíranyagcserét.

Javallatok. Helyi érzéstelenítésre, hipertóniás krízis enyhítésére, vesekólikára (Vishnevsky szerint perinephric blokk), gyomor- és 12. bélfekélyek, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér, végbélrepedések kezelésére használják.

Mellékhatások. A novokain legsúlyosabb mellékhatásai allergiás reakciókkal járnak, amelyek megnyilvánulása a bőrkiütéstől az anafilaxiás sokkig változik. Ezért a gyógyszer alkalmazásakor az allergiás anamnézis gondos összegyűjtése és az egyéni érzékenység vizsgálata szükséges.

Trimekain. Elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt gyógyszer. Valamivel mérgezőbb, mint a novokain, de 2-3-szor aktívabb. Spinalis érzéstelenítésre használható.

Lidokain. Univerzális használatra szánt gyógyszer (minden típusú érzéstelenítéshez). Hatása 2,5-szer erősebb és 2-szer hosszabb, mint a novokain. A toxicitás nem magas. Nem befolyásolja az érrendszeri tónust. Széles körben használják a kardiológiában antiaritmiás szerként.

A helyi érzéstelenítők vagy helyi érzéstelenítők közé tartoznak a szenzoros receptorok blokkolása miatt átmeneti érzékenységvesztést okozó gyógyszerek. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességgel, hogy blokkolja az idegimpulzusok vezetését az ingerelhető sejtmembránok szintjén. Kölcsönhatásba lépnek a membránreceptorokkal, és megzavarják a Na + -ionok áthaladását a nátriumcsatornákon. Ennek eredményeként az érzékszervi végződések ingerlékenysége és az impulzusok vezetése az idegek és az idegtörzsek mentén a közvetlen alkalmazás helyén blokkolódik. Fájdalomérzékenység-csökkenést okoznak, magas koncentrációban pedig minden típusú érzékenységet elnyomnak.

A helyi érzéstelenítést helyi érzéstelenítésre (helyi érzéstelenítésre (a görög aesthesis - fájdalom és egy - prefix-negation.) használják sebészeti beavatkozások és diagnosztikai eljárások (bronchoszkópia stb.) során.

Az érzéstelenítés típusai. Felszínesérzéstelenítés - érzéstelenítőt alkalmaznak a szem, az orr vagy a bőr nyálkahártyájának felületére, ahol blokkolja az érzékszervi idegek végződéseit. Használják a szemészetben, fül-orr-gégészetben, intubációra stb.

Beszivárgásérzéstelenítés – egy alacsony, 0,25-0,5%-os koncentrációjú érzéstelenítő oldatot nagy mennyiségben (legfeljebb 500 ml-ig) egymás után „impregnálják” a bőrrel, izmokkal, lágyszövetekkel, miközben az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat és az idegvégződéseket. érző idegek. Belső szervek műtéteinél alkalmazzák.

Karmesterérzéstelenítés - érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén, miközben az érzékenység elveszik az általa beidegzett területen. A fogászatban, a végtagokon végzett kisebb műtéteknél (panaritiumok nyitása stb.)

Gerinc Az érzéstelenítés egyfajta vezetés, amikor érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a gerinccsatornába az ágyéki gerincvelő szintjén. Az érzéstelenítés az alsó végtagokban és a törzs alsó felében történik. Alsó végtagokon és kismedencei szerveken végzett műtéteknél alkalmazzák. (6. ábra).

A felszívódás, a toxicitás csökkentése és a helyi érzéstelenítők hatásának meghosszabbítása érdekében oldataikhoz érösszehúzó szereket adnak, általában az adrenomimetikumok csoportjából (epinefrin vagy fenilefrin).

Rizs. 6 A helyi érzéstelenítés típusai

1 – felületes; 2 – beszivárgás; 3 – karmester; 4 - gerinc

A helyi érzéstelenítők bázisok, és oldható sósavsók formájában kaphatók. A szövetek enyhén lúgos környezetébe (pH = 7,5) kerülve a sók hidrolízise bázisok felszabadulásával történik, pl. érzéstelenítő molekulák. Ha pH = 5,0-6,0, akkor a helyi érzéstelenítő só hidrolízise nem történik meg. Ez magyarázza a gyulladt szövetek gyenge érzéstelenítő hatását.

Amellett, hogy ezeket a gyógyszereket különféle érzéstelenítésekre használják, széles körben használják az orvostudomány más területein is: bőrbetegségek, gyomor-bélrendszeri betegségek, végbél, szívritmuszavarok kezelésére stb.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő a kokain volt, egy alkaloid, amely a trópusi kokacserje leveleiben található. Magas érzéstelenítő hatású, de magas toxicitású is. Még felületes érzéstelenítéssel is felszívódó hatást fejt ki, főleg a központi idegrendszerre. A kábítószer-függőség egyik veszélyes típusa kialakulóban van - a kokainizmus. Ezért a kokain használata jelenleg korlátozott.

Prokain(novokaint) 1905-ben szintetizálták. Viszonylag alacsony érzéstelenítő aktivitással és rövid hatástartammal rendelkezik - 30-60 perc

A novokain előnye alacsony toxicitása. Főleg infiltrációs (0,25%-0,5%-os oldatok) és vezetéses (1-2%-os oldatok) érzéstelenítésre használják. A novokain kevésbé alkalmas felületi érzéstelenítésre, mert. rosszul szívódik fel a nyálkahártyán.

Nemkívánatos hatások: alacsony vérnyomás, szédülés, gyengeség, allergiás reakciók. Ellenjavallatok: egyéni intolerancia.

benzokain(anesztezin) a para-amino-benzoesav származéka, vízben rosszul oldódik. Ezért csak felületes érzéstelenítésre használják kenőcsökben, pasztákban, bőr érzéstelenítésre szolgáló porokban, aranyérre, végbélrepedésekre kúpokban, valamint gyomorfájdalmakra enterálisan porokban és tablettákban.

Lidokain(xilokain) érzéstelenítő hatása 2-4-szer jobb, mint a novokain, és hosszabb ideig, akár 2-4 óráig tart. Minden típusú érzéstelenítéshez használható. Kifejezett antiaritmiás hatása is van (10%-os oldat).

Nemkívánatos hatások: a gyógyszerek gyors vérbe jutásával a vérnyomás csökkenése az összeomlásig, aritmogén hatás figyelhető meg, mérgezés esetén álmosság, szédülés, homályos látás léphet fel.

Trimekain(mezokain) kémiai szerkezetében és farmakológiai tulajdonságaiban közel áll a lidokainhoz. Minden típusú érzéstelenítéshez használják, felületes érzéstelenítéshez kevésbé hatékony (nagyobb koncentráció szükséges - 2-5%). Antiaritmiás hatása is van, ebben az esetben intravénásan adják be.

Artikain(ultrakain) alacsony toxicitású. Infiltrációra, vezetésre, spinális érzéstelenítésre és fájdalomcsillapításra használják a szülészeti gyakorlatban. Nem kívánt mellékhatások : hányinger, hányás, görcsök, aritmia, fejfájás, allergiás reakciók.

Szintén alkalmazható Bupivakain(marcaine), Ropivakain(naropin) vezetésre, infiltrációra, spinális érzéstelenítésre.

Összehúzó szerek

Ezek olyan gyógyászati ​​anyagok, amelyek a bőr és a nyálkahártya érintett területeivel érintkezve denaturálják a fehérjét a felületükön, és védőfóliát képeznek, amely megvédi az idegrostok érzékeny receptorait az irritációtól. Ebben a tekintetben a gyulladás és a fájdalom csökken. Ezenkívül az erek helyi szűkülése következik be, ami csökkenti áteresztőképességüket.

Az összehúzó szereket külsőleg testápolók, öblítők, öblítések, porok, kenőcsök formájában használják a bőr és a nyálkahártyák gyulladásos betegségeire (fekélyek, eróziók, égési sérülések, mandulagyulladás stb.), valamint belsőleg emésztőrendszeri betegségek esetén.

Két csoportra osztva:

1. bio (növényi eredetű)

2. szervetlen (szintetikus)

NAK NEK organikus tartalmaznak tannint tartalmazó növényi alapanyagokat és a belőlük készült főzeteket: tölgyfa kérge, fahéj rizómái, szerpentin, égetett, áfonya, madárcseresznye, orbáncfű stb. A fehérjékkel oldhatatlan albuminátokat képeznek.

Csersav– sok növényben megtalálható tannin. Sárgásbarna por, vízben és alkoholban könnyen oldódik. 1-2%-os oldatai a száj, orr, orrgarat gyulladásos megbetegedéseinek öblítésére, 5-10%-os oldatok égési felületek, fekélyek, repedések, felfekvések kenésére, 0,5%-os oldatok nehéz sókkal való mérgezésre fémek és alkaloidok.

A kombinált tablettákban " Tansal», « Tannalbin».

Tól től szervetlen A leggyakrabban használt összehúzó szerek a bizmut gyógyszerek: Bizmut-szubnitrát, Xeroform, Dermatol. Használják kenőcsökben, porokban gyulladásos bőrbetegségekre, valamint gyomor- és nyombélfekélyekre (bizmut-szubnitrát és szubcitrát - tabletták) De-nol, Ventrisol), antimikrobiális hatásuk is van.

A „Vicair”, „Vicalin” kombinált tabletták tartalmazzák.

Timsó(kálium-alumínium-szulfát) - porok, oldatok formájában öblítésre, mosásra, testápolókra, nyálkahártya-, bőrgyulladásra, öblítésre, ceruza formájában - a karcolásokból és apró vágásokból származó vérzés megállítására.

Elsősorban infiltratív és vezetéses érzéstelenítésre használt szerek

Novocain– az egyik legkevésbé toxikus helyi érzéstelenítő, hatása 30 perctől egy óráig tart. A novokain rosszul hatol át a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre való alkalmazása korlátozott (csak a fül-orr-gégészet gyakorlatában használják 10%-os alkoholos oldatát). A novokain nem befolyásolja az ereket, ezért szűkítésük érdekében adrenerg agonistát (például adrenalint) adnak a novokainhoz. Ugyanakkor az adrenalin meghosszabbítja a novokain hatását és csökkenti toxicitását. A novokain reszorpciós hatása a zsigeri és szomatikus reflexek gátlásában, a hipotenzió kialakulásában és az antiaritmiás hatásban fejeződik ki.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez a novokaint alacsony koncentrációban (0,25-0,5%) és nagy mennyiségben (több száz ml) használják. Vezetési érzéstelenítésnél az érzéstelenítő oldat térfogata lényegesen kisebb, de koncentrációja nő (5, 10, 20 ml térfogatban 1,2%). A novokaint leginkább intramuszkuláris injekciókhoz használják, gyakran olyan esetekben, amikor az injektált gyógyszer fájdalmas. Itt a gyógyszert és a novokaint fecskendőben szabályozott arányban hígítják, és beadják a betegnek.

· Trimekain hatástartamában 3-4-szer meghaladja a novokaint. A trimekain valamivel kisebb toxicitású, mint a novokain, és nem irritálja a szöveteket. A szervezetre gyakorolt ​​általános hatás az agykéreg depresszív hatása, valamint nyugtató, hipnotikus és görcsoldó hatás. Intravénásan adva a trimekain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

· Vezetési érzéstelenítés – 1%-os és 2%-os oldatok

· Infiltrációs érzéstelenítés – 0,25% és 0,5% oldatok

Minden típusú érzéstelenítéshez használt szerek

Lidokain fájdalomcsillapító hatása 2,5-szer nagyobb, mint a novokainé. A lidokain adrenalinnal kombinálva 2-4 órán át hat. Mérgező hatása szinte megegyezik a novokainéval. A helyi érzéstelenítő nem irritálja a környező szöveteket. Intravénásan beadva a lidokain antiaritmiás hatással rendelkezik.

Alkalmazási terület

Alkalmazás (felületi érzéstelenítés) – 10%-os permetezés

· Infiltrációs érzéstelenítés – 0,125%, 0,25%, 0,5% oldatok

· Vezetési érzéstelenítés – 1%, 2%-os oldatok

A Dicain erős helyi érzéstelenítő. Jelentősen aktívabb, mint a Novocain és a kokain, de magas toxicitású, kétszerese a kokain toxicitásának és 10-szer nagyobb, mint a Novocain, ami óvatosságot igényel a kábítószer használatakor. Jól felszívódik a nyálkahártyán keresztül.

Alkalmazási terület

· A szájnyálkahártya érzéstelenítése - 0,25-1% -os oldatok

· Felületes érzéstelenítés – 1%-os és 2%-os oldatok

A vérzés osztályozása.

Vérzés (vérzés) a vér szivárgása egy véredényből a külső környezetbe vagy a test üregeibe és szöveteibe.

Vérző ér megjelenésével.

1. Artériás.

2. Vénás.

3. Arteriovenosus.

4. Kapilláris.

5. Parenchimás.

A klinikai kép szerint.

1. Külső (az edényből származó vér belép a külső környezetbe).

2. Belső (az érből szivárgó vér a szövetekben (vérzésekkel, hematómákkal), üreges szervekben vagy testüregekben található).

3. Rejtett (világos klinikai kép nélkül).

A belső vérzésre van egy további osztályozás.

1. Vérszivárgás a szövetben:

1) vérzések a szövetben (a vér úgy áramlik a szövetbe, hogy azok morfológiailag nem választhatók szét. Megtörténik az ún. impregnálás);

2) szubkután (zúzódás);

3) nyálkahártya alatti;

4) subarachnoidális;

5) subserous.

2. Hematómák (masszív vérzés a szövetbe). Szúrással eltávolíthatók.

A morfológiai kép szerint.

1. Intersticiális (a vér a szövetközi tereken keresztül terjed).

2. Intersticiális (a vérzés szövetpusztulással és üregképződéssel fordul elő).

A klinikai megnyilvánulások szerint.

1. Pulzáló hematómák (a haematoma üreg és az artériás törzs közötti kommunikáció esetén).

2. Nem pulzáló hematómák.

Intrakavitaris vérzés is megfigyelhető.

1. Vérzés természetes testüregekbe:

1) hasi (hemoperitoneum);

2) a szívzsák ürege (hemopericardium);

3) pleurális üreg (hemothorax);

4) ízületi üreg (hemarthrosis).

2. Vérszivárgás üreges szervekbe: gyomor-bél traktus (GIT), húgyutak stb.

A vérzés mértéke.

1. Akut (a nagy erekből perceken belül nagy mennyiségű vér vész el).

2. Akut (egy órán belül).

3. Szubakut (24 órán belül).

4. Krónikus (heteken, hónapokon, éveken át).

Az előfordulás időpontjára.

1. Elsődleges.

Érzéstelenítés (görögül an - tagadás, érzéstelenítés - érzés) - minden típusú érzékenység megsemmisítése vagy megszüntetése, amelyek közül a fájdalomérzékenység elvesztése különösen fontos - fájdalomcsillapítás (görögül an - tagadás, algos - fájdalom).

Az érzékenység elvesztése lehet általános, amelyet a központi idegrendszer működési zavara okozhat, és helyi (lokális), amiatt, hogy megszűnik az impulzusok beérkezése a központi idegrendszerbe olyan receptoroktól, amelyek az irritációt észlelik egy adott területen. test.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa van:

felületes vagy terminális érzéstelenítés - az érzéstelenítőt a nyálkahártya felületére alkalmazzák, ahol blokkolja az érző idegek végződéseit; emellett az érzéstelenítőt a sebre, fekélyes felületre lehet alkalmazni;

Infiltrációs érzéstelenítés - az érzéstelenítő oldatot egymás után „impregnálják” a bőrrel és a mélyebb szövetekkel, amelyeken keresztül a műtéti metszés áthalad; ebben az esetben az érzéstelenítő blokkolja az idegrostokat, valamint a szenzoros idegek végződéseit;

vezetés, vagy regionális (regionális), érzéstelenítés - az érzéstelenítőt az ideg mentén fecskendezik be; blokk lép fel az idegrostok mentén történő gerjesztés vezetésében, ami az általuk beidegzett terület érzékenységének elvesztésével jár együtt.

A vezetési érzéstelenítés változatai a spinális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítőt szubarachnoidálisan fecskendezik be, és az epidurális (epidurális) érzéstelenítés - az érzéstelenítőt a gerincvelő dura materje feletti térbe fecskendezik.

Ezekkel a lehetőségekkel az érzéstelenítő a gerincvelő elülső és hátsó gyökereire hat.

Azokat a farmakológiai szereket, amelyek átmenetileg megszüntetik az afferens idegek érzékenységét vagy blokkolják az idegvezetést az alkalmazás helyén anélkül, hogy a központi idegrendszert lenyomnák, helyi érzéstelenítőknek vagy helyi érzéstelenítőknek nevezzük.

A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa:

1. Hatásukra csökken az acetilkolin mediátor aktivitása, gyengül a kolinerg receptorokra gyakorolt ​​hatása.

2. A sejtmembrán stabilizálódik, nátriumionok permeabilitása csökken, azaz nátriumcsatorna-blokkolók. Ez megakadályozza az akciós potenciál kialakulását és ezáltal az impulzusok vezetését.

3. Az idegszövet légzése legyengül, ingerlékenysége csökken.

4. Antikolinerg, ganglionblokkoló és deszenzitizáló hatások nyilvánulnak meg.

Követelmények az érzéstelenítő szerekkel szemben:

1. Magas cselekvési szelektivitással kell rendelkeznie.

2. Ne gyakoroljon negatív hatást (irritáló, stb.) sem az idegelemekre, sem a környező szövetekre.

3. Rövid látens periódussal kell rendelkeznie.

4. Nagyon hatékonynak kell lennie különböző típusú helyi érzéstelenítésekkel.

5. Egy bizonyos hatástartamnak kell lennie (kényelmes különféle manipulációk végrehajtásához).

6. Nem szabad tágítania az ereket.

7. Alacsony toxicitás és minimális mellékhatások.

8. Vízben való oldhatóság és stabilitás.

A helyi érzéstelenítők osztályozása

Kémiai szerkezetük szerint a következőkre oszthatók:

1. Különféle aromás savak észterei - benzoesav, PABA, para-aminoszalicilsav - novokain, kokain, anesztezin, dikain;

2. Ugyanazon savak anilidjei - trimekain, xikain, szovkain.

A gyakorlati felhasználás szempontjából az érzéstelenítőket a következő csoportokra osztják:

1. Felületes érzéstelenítéshez használt szerek.

Kokain, dikain, érzéstelenítő, piromekain.

2. Elsősorban infiltrációs és vezetési érzéstelenítésre használt szerek.

Novokain, trimekain, bupivakain.

3. Minden típusú érzéstelenítéshez használt termék.

Lidokain.

Számos gyógyszer csak felületes érzéstelenítésre történő alkalmazása azzal magyarázható, hogy vagy meglehetősen mérgezőek (kokain, dikain), vagy vízben rosszul oldódnak (anesztezin).

Az érzéstelenítők gyorsan elpusztulnak a szövetekben, de nagy dózisok beadásakor felszívódhatnak és mérgező hatásúak lehetnek.

Az érzéstelenítőkkel való mérgezést szorongás, klónikus görcsök megjelenése, szív- és légzészavar, valamint vérnyomásesés jellemzi. Az izgalom után a központi idegrendszer depressziója, összeomlás és légzésleállás lép fel. Elsősegélyként érzéstelenítőszeres mérgezés esetén rövid hatású barbiturát alkalmazása javasolt, ha a központi idegrendszer izgatott. Depresszió esetén mesterséges lélegeztetés oxigén bevezetésével, efedrin, légzést és szív- és érrendszert serkentő anyagok alkalmazása.

Az orvosi gyakorlatban használt első érzéstelenítő az volt kokain - az Erythroxylon coca (Dél-Amerikában őshonos) növény alkaloidja (1879-ben V. K. Anrep orosz tudós felfedezte a kokainalkaloid érzéstelenítő tulajdonságait, és javasolta annak alkalmazását az orvosi gyakorlatban helyi érzéstelenítésre.

Kokain-hidroklorid

Kokain-hidroklorid.

Kokain alkaloid só.

Színtelen tű alakú kristályok vagy keserű ízű fehér kristályos por.

Zsibbadást okoz a nyelvben. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma: por, 2%-os oldat 1 ml-es ampullákban.

A hatás 3-5 perc után alakul ki és 30-60 percig tart. Könnyen áthatol a nyálkahártyákon, sebeken és bőrfekélyeken, és szubkután beadás után jól felszívódik a környező szövetekben. Ép bőrön keresztül nem szívódik fel.

A kokain használatát korlátozza nagy toxicitása, és főként felületes érzéstelenítésre használják.

Felszívódó hatásával a kokain elsősorban a központi idegrendszert serkenti. Megváltozik az agykéreg funkcionális állapota. Eufória, szorongás, pszichomotoros izgatottság lép fel, a fáradtság és az éhségérzet csökken, hallucinációk lehetségesek.

Ha a kokain adagja elég nagy, akkor a központi idegrendszer izgalmát annak depressziója váltja fel; a halál a medulla oblongata létfontosságú központjainak (főleg a légzőközpont) depressziójából következik be.

Anestezin

Fehér kristályos por, enyhén kesernyés ízű, múló zsibbadást okoz a nyelven. Vízben kevéssé oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,3 g-os tabletták; 5% kenőcs.

Az egyik legelső szintetikus vegyület, amelyet helyi érzéstelenítőként használtak (1890).

Ez egy aktív felületes helyi érzéstelenítő. Vízben való csekély oldhatósága miatt parenterálisan nem alkalmazható. Széles körben alkalmazzák kenőcsök, porok és egyéb adagolási formák formájában csalánkiütés, viszketéssel járó bőrbetegségek, valamint sebek és fekélyes felületek érzéstelenítése, nyelőcső és gyomor égési sérülései, hányás, gyomor és belek görcsös állapotai esetén, fekélyes folyamatok a gyomorban és a 12 - nyombélben, repedésekkel a tőgybimbókban.

használjon 5-10% kenőcsöket vagy porokat és kész gyógyszereket (Menovazin, Amprovisol).

Novocain(prokain-hidroklorid).

Szintézisét 1905-ben végezték el.

Színtelen kristályok vagy szagtalan fehér kristályos por. Vízben könnyen oldódik.

Felszabadulási forma - por, 0,25% és 0,5% oldatok 1 ampullában; 2; 5; 10 és 20 ml.

1%-os és 2%-os oldatok, 1-1; 2; 5 és 10 ml;

0,25% és 0,5% steril oldatok 200 és 400 ml-es palackokban;

5% és 10% kenőcs, kúpok 0,1 g.

Meglehetősen kifejezett érzéstelenítő hatása van, de ebben a tekintetben rosszabb, mint más gyógyszerek.

Az infiltrációs érzéstelenítés időtartama 30 perc - 1 óra. A novokain nagy előnye az alacsony toxicitás. Nem megy jól át a nyálkahártyán, ezért felületi érzéstelenítésre ritkán használják. A novokain a kokainnal ellentétben nem szűkíti az ereket. Tónusuk nem változik, vagy kismértékben csökken, ezért a novokain oldatokhoz gyakran adrenerg agonistákat (például adrenalint) adnak. Az erek összehúzásával és a novokain felszívódásának lassításával az adrenerg agonisták fokozzák és meghosszabbítják érzéstelenítő hatását, valamint csökkentik toxicitását.

Az érzéstelenítő hatás mellett a novokain felszívódva és közvetlenül a véráramba kerülve általános hatással van a szervezetre: csökkenti az acetilkolin képződését és csökkenti a perifériás kolinerg receptorok érzékenységét, blokkolja az autonóm ganglionokat, csökkenti a simaizom görcseit, csökkenti a szívizom és az agykéreg motoros területeinek ingerlékenységét.

Viszonylag gyorsan hidrolizálódik a szervezetben, és para-amino-benzoesav és dietil-amino-etanol keletkezik.

A vizelettel változatlan formában és bomlástermékei formájában ürül ki.

Alkalmazás.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak; az A.V. módszer szerinti érzéstelenítéshez Vishnevsky (szoros kúszó infiltrátum) 0,125 - 0,25% -os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% oldatok; a gerincvelő számára - 5% -os oldat.

Ekcéma, neurodermatitis, radiculitis esetén körkörös és paravertebralis blokád esetén 0,25-0,5%-os oldat intradermális injekciója javasolt.

Mivel a gyógyszer képes csökkenteni a szívizom ingerlékenységét, néha pitvarfibrillációra írják fel (0,25% -os oldat intravénásan).

A kúpokat (rektális) helyi érzéstelenítőként és görcsoldóként használják a bél simaizmainak görcsében.

Novokaint (5-10%-os oldatok) is alkalmaznak elektroforézis módszerrel. Az antibiotikumok feloldására.

Jól tolerálható, de mellékhatásokat okozhat, ezért minden adagolási módnál óvatosan kell alkalmazni.

A novokain legnagyobb egyszeri dózisai: lovak 2,5 g; szarvasmarha 2 g; kis szarvasmarha és sertés 0,5-0,75 g; kutyák 0,5 g.

Dekain

Fehér vagy fehér, sárga árnyalatú kristályos por, vízben oldódik.

Kiadási forma: por.

Helyi érzéstelenítő hatása jobb, mint a kokain és a novokain. Kétszer mérgezőbb, mint a kokain és 10-szer mérgezőbb, mint a novokain.

Az érzéstelenítés 1-5 percen belül megtörténik. és 20-50 percig tart.

Felületi érzéstelenítésre szemészetben 0,5-1%-os oldatokban idegentest eltávolításkor, szemműtéteknél, fül-orr-gégészetben sebészeti beavatkozások során (0,5-1,5%-os oldatok).

Mivel kitágítja az ereket, a hatás meghosszabbítása és a felszívódás csökkentése érdekében adjon 1 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot 5 ml dikain oldathoz.

A felső légutak nyálkahártyájának érzéstelenítésénél a legnagyobb egyszeri adag nem haladhatja meg a 6 ml 1,5%-os oldatot kistestű állatoknál.

Trimekain

Trimecainum. Fehér kristályos por, vízben jól oldódik.

2-3-szor aktívabb, mint a novokain, de valamivel mérgezőbb. Hosszabb ideig hat, mint a novokain (2-4 óra).

Nem irritálja a szöveteket.

Nyomasztóan hat az agykéregre és az agytörzs felszálló retikuláris képződményére. Nyugtató, hipnotikus, görcsoldó hatása van.

Infiltrációs érzéstelenítésre használják 0,25% formájában; 0,5%; 1%-os oldatok; vezetési érzéstelenítéshez 1-2%-os oldat formájában. A helyi érzéstelenítés fokozása és meghosszabbítása érdekében 3 csepp adrenalint adjunk hozzá 5 ml érzéstelenítéshez 3 csepp 0,1% -os oldatot.

Xikain

Fehér vagy enyhén sárgás kristályos por, vízben jól oldódik.

Kiadási forma - por; 1 %; 2%; 5%-os oldatok.

Magas helyi érzéstelenítő aktivitással rendelkezik, hosszan tartó hatással.

Gyorsabban, erősebben és hosszabb ideig hat, mint a novokain. Nem csökkenti a szulfonamidok antimikrobiális hatását, ellentétben a novokainnal és az anesztezinnel.

Használható minden típusú helyi érzéstelenítéshez sebészeti, nőgyógyászati, szemészeti és ortopédiai gyakorlatban 0,25% - 5% -os oldatok formájában.

Vezetési érzéstelenítéshez adjunk az oldathoz 1-3 csepp 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot 10 ml érzéstelenítőnként.