A külső légzés kutatási módszerei és mutatói. A betegség súlyosságának értékelése

A legkorábbi és leghangsúlyosabb a külső légzésfunkció változásai BA-ban szenvedő betegeknél a lélegeztetési kapcsolatban figyelhetők meg, ami befolyásolja a hörgők átjárhatóságát és a tüdőtérfogatok szerkezetét. Ezek a változások az asztma fázisától és súlyosságától függően fokozódnak. Még a BA enyhe lefolyása esetén is, a betegség exacerbációs szakaszában a hörgők átjárhatóságának jelentős romlása figyelhető meg a remissziós fázisban bekövetkező javulással, de teljes normalizálódás nélkül. A legnagyobb zavarok az asztmás roham magasságában, és különösen a status asthmatikus betegeknél figyelhetők meg (a nyers vízoszlop több mint 20 cm-ét éri el, az SGaw kevesebb, mint 0,01 cm-es vízoszlopot, a FEV pedig kevesebb, mint 15%-a a vízoszlopnak kellene). Az asztmában nyers mennyiség belégzéskor és kilégzéskor is fokozódik, ami nem teszi lehetővé a BA és a COB egyértelmű megkülönböztetését. Az asztma legjellemzőbb tulajdonságának nem annyira az elzáródás átmeneti jellegét, mint inkább annak labilitását kell tekinteni, amely nappal és szezonális ingadozásokban is megnyilvánul.

Hörgőelzáródás rendszerint az OEL-ben és szerkezetében bekövetkezett változásokkal kombinálva. Ez a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) szintjének a belégzési régió felé történő eltolódásában, a TRC enyhe növekedésében és a TRC természetes növekedésében nyilvánul meg, amely a BA súlyosbodása során néha eléri a megfelelő érték 300-400%-át. . A betegség korai stádiumában a vitális kapacitás nem változik, de markáns változások kialakulásával egyértelműen csökken, majd a térfogati kapacitás/kapacitás kapacitás elérheti a 75%-ot, vagy azt is.

Hörgőtágítók alkalmazásakor A vizsgált paraméterek dinamikája egyértelmű volt, a remissziós fázisban szinte teljes normalizálódásukkal, ami a bronchomotoros tónus csökkenését jelzi.

Asztmás betegeknél gyakrabban, mint más tüdőpatológiák esetén, mind az interiktális, mind a remissziós szakaszban általános alveoláris hiperventiláció figyelhető meg, annak egyenetlen eloszlására és a tüdő véráramlásának elégtelenségére utalva. Ez a hiperventiláció a légzőközpont túlzott ingerlésével jár a kéregből és a kéreg alatti struktúrákból, a tüdő és a légzőizmok irritáló és mechanoreceptoraiból, a hörgők tónusának és légzési mechanikájának károsodása miatt asztmás betegeknél. Mindenekelőtt a funkcionális holttér szellőzése fokozódik. Az alveoláris hypoventillációt gyakrabban figyelik meg súlyos fulladásos rohamok esetén, általában súlyos hipoxémiával és hypercapniával kísérik. Ez utóbbi elérheti a 92,1 + 7,5 Hgmm-t. a status asthmaticus III. stádiumában.

A távolléttel pneumofibrosis kialakulásának jelei Asztmás betegek tüdőtágulása esetén sem fulladási roham során, sem interiktális periódusban nem csökken a tüdő és összetevői diffúziós kapacitása (CO szerinti légzésvisszatartási módszer szerint). A hörgőtágítók alkalmazása után a hörgők átjárhatóságának és a TEL szerkezetének jelentős javulása mellett gyakran megfigyelhető a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenése, a szellőzés-perfúziós egyenetlenség növekedése és hipoxémia. nagyobb számú hypoventillált alveolus bevonása a lélegeztetésbe.

FVD megvannak a maga sajátosságai a krónikus gennyes tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, amelyek kimenetele többé-kevésbé kifejezett destruktív elváltozások a tüdőben. A krónikus gennyes tüdőbetegségek közé tartozik a bronchiectasis, a krónikus tályogok és a tüdő cisztás hypoplasia. A bronchiectasia kialakulását általában a hörgőelzáródás károsodása és a hörgők gyulladása segíti elő. A fertőzés fókuszának jelenléte elkerülhetetlenül hörghurut kialakulásához vezet, és ezért a légzésfunkció zavarai nagyrészt összefüggenek. Ezenkívül a szellőzési zavarok súlyossága közvetlenül függ a hörgők károsodásának mértékétől. A bronchiectasia legjellemzőbb funkcionális változásai vegyesek vagy obstruktívak. Restrikciós zavarok csak az esetek 15-20%-ában fordulnak elő. A bronchiális obstrukciós rendellenességek patogenezisében a fő szerepet a hörgők ödémás-gyulladásos elváltozásai játsszák: ödéma, nyálkahártya hipertrófia, patológiás tartalom felhalmozódása a hörgőkben. A betegek hozzávetőleg felében a bronchospasmus is szerepet játszik. Ha a bronchiectasia pneumoszklerózissal, tüdőtágulattal és pleurális összenövésekkel kombinálódik, a légzésmechanika változásai még heterogénebbekké válnak. A tüdő megfelelősége gyakran csökken. Növekszik a TLC és a TLC/TLC arány. Az egyenetlen szellőzés fokozódik. A betegek több mint felénél károsodott a tüdő diffúziója, és a betegség kezdetén a hypoxemia súlyossága alacsony. A sav-bázis állapot általában metabolikus acidózisnak felel meg.

Krónikus tályog esetén a légzésfunkció zavarai gyakorlatilag nem különböznek a bronchiectasias légzési rendellenességektől.

A hörgők cisztás fejletlenségével A hörgők átjárhatóságának kifejezettebb zavarai és kevésbé súlyos diffúziós zavarok derülnek ki, mint szerzett bronchiectasis esetén, ami e hiba jó kompenzációját és a gyulladásos folyamat korlátozott jellegét jelzi.

A LÉGZÉS ÉLETTANA

A légzés az egyik legfontosabb élettani funkció. Ez a külső környezet és a test közötti gázcsere, melynek során oxigént fogyasztanak, szén-dioxidot szabadítják fel és a szükséges energia termelődik. Ez magában foglalja a külső (tüdő) légzést, a vérben történő gázszállítást és a szövetekben történő gázcserét (szöveti vagy belső légzés). A külső légzés viszont 3 szakaszból áll: szellőztetés - levegőcsere a környezet és az alveolusok között, a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül és a vér perfúziója a tüdőkapillárisokban.

A szöveti légzés tanulmányozására biokémiai módszereket alkalmaznak, például a vénás vér laktátjának meghatározását, elektrokémiai vérgáz-analizátorokat és a polarográfiás módszert.

A vérben lévő gázok transzportja oximéterekkel (pulzoximéterekkel) mérhető. Normális esetben a hemoglobin 96-98%-ban telített oxigénnel. A tüdő perfúziójának értékelésére izotópos módszereket (albumin injekció gamma-kibocsátó izotóppal jelölt vénába) és röntgenkontraszt technikákat alkalmaznak. A diffúziós kapacitást kis koncentrációjú szén-monoxid belélegzésével határozzák meg, a vérbe jutási sebesség alapján.

A megfelelő berendezések bonyolultsága miatt a tüdő diffúziós kapacitása és a hemodinamikai jellemzők a legnagyobb szakosodott klinikákon is ritkán határozhatók meg, míg a tüdő lélegeztetési funkciója a széles körben használt műszerekkel és módszerekkel a kutatás számára könnyen hozzáférhető. Elsősorban statikus, dinamikus és derivált pulmonalis térfogatok és légzésszám-mutatók jellemzik.

1.1. A tüdő térfogata és kapacitása

A tüdőtérfogat a tüdőben lévő levegő mennyiségére vonatkozik a légzés különböző fázisaiban. A tüdőkapacitásokat is megkülönböztetik - több térfogat összege. A statikus térfogatokat csendes légzéskor, a dinamikus térfogatokat pedig erőltetett légzéskor határozzuk meg. A származtatott térfogatokat általában képletekkel számítják ki.

A következő statikus térfogatokat és kapacitásokat különböztetjük meg:

OEL (TLC) - teljes tüdőkapacitás - a tüdőben lévő összes levegő a maximális belégzés magasságában;

életerő (VС) - a tüdő létfontosságú kapacitása - a maximális belégzés után kilélegezhető legnagyobb levegőmennyiség. életerő, amelyet teljes kilégzés után kapunk, valamivel nagyobb, mivel a levegő nincs elzárva a legkisebb hörgőkben (a „levegőcsapda” jelenség);

OOL (RV) - maradék tüdőtérfogat - maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő;

ELŐTT (VT) - légzési térfogat - levegő, amely csendes be- és kilégzéskor áthalad a tüdőn, átlagosan - körülbelül 500 ml;

kerületi belügyi osztály (mellék) (IRV, ERV) - tartalék belégzési és kilégzési térfogatok - ez az a levegő, amelyet nyugodt be- vagy kilégzés után további be- vagy kilégzéssel lehet belélegezni;

Evd(IC) - belégzési kapacitás - összeg ELŐTTÉs kerületi belügyi osztály;

ELLENSÉG (FRC) - funkcionális maradék kapacitás - csendes kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége OOLÉs RO vyd.

Normál tanulmányban OEL, OOLÉs ELLENSÉG nem mérhető. Meghatározásuk gázanalizátorokkal történik, a gázkeverékek összetételének változásait tanulmányozva zárt körben történő légzés során (hélium, nitrogén, radioaktív xenon tartalom), vagy általános pletizmográfiával, amikor a vizsgált személy zárt kabinban van és nyomásingadozások vannak benne. légzése közben mért.

A légutakban és az alveolusokban lévő levegőnek azt a részét, amely nem vesz részt a gázcserében, holttérnek (SD) nevezzük. Az anatómiai holttér a levegő olyan része, amely belégzéskor nem éri el az alveolusokat, és kilégzéskor sem távozik a légkörbe; a funkcionális holttér a nem perfundált alveolusokból származó levegő. A holttér és a maradék térfogat levegője részt vesz a belélegzés során belépő gáz felmelegítésében és párásításában, hogy biztosítsa a léghólyagok működéséhez szükséges feltételeket.

A holttér mennyiségét ugyanazokkal a módszerekkel határozzák meg, mint a maradék térfogatokat. Bírság MP nőknél 140 ml, férfiaknál 150 ml, elsősorban az anatómiai holttér miatt. A perc légzési térfogat a tüdőn percenként áthaladó levegő mennyiségét jelenti; ezt a képlet határozza meg. MOD = BH x DO, Ahol BH- légzésszám, általában 12-20, átlagosan 16 percenként. Miután elfogadta ELŐTT 500 ml-re átlagot kapunk CSÍKOS ÚTITAKARÓ- 8 l.

Az elérhetőséget figyelembe véve MP, akkor ennek a levegőnek csak egy része vesz részt a gázcserében, amit alveoláris szellőztetésnek nevezünk és alkotja AB = (DO - MP) x BH. kb 70% CSÍKOS ÚTITAKARÓ. Mély légzéssel az arány AB/MOD növekszik, felületesekkel - csökken.

A percenként elfogyasztott oxigén mennyisége ( MPO 2) könnyen meghatározható spirográfiailag. Ez alapján meghatározhatja a bazális anyagcsere mennyiségét ( OO), az oxigén energiaértékének ismeretében a légzési együttható figyelembevételével. Ezért IPC szorozva 7,07-tel (egy nap perceinek száma x oxigén átlagos kalóriaegyenértéke):

OO = MPC x 7,07(kcal/nap).

1.2. Kényszer légzési tesztek

A statikus térfogatok mellett nagy klinikai jelentőséggel bírnak az erőltetett (leggyorsabb és legteljesebb) légzés során, különösen a kilégzéskor meghatározott dinamikus térfogatok, mivel a belélegzés önkéntesebb aktus, ezért kevésbé állandó. Használatuk a klinikai gyakorlatban segít tisztázni a hörgőelzáródás szintjét és diagnosztizálni a bronchopulmonalis elváltozások korai megnyilvánulásait a kis hörgők átjárhatóságának elzáródása formájában.

A gyors és teljes kilégzés próbáját a maximális belégzés helyzetéből végezzük, azaz. FVC (FVC) - kilégzési kényszeres vitálkapacitás. FVC Kevésbé életerő 200-400 ml-rel a kis hörgők egy részének gyorsított kilégzésének végén bekövetkező csökkenés miatt (kilégzési összeomlás). Ha patológiájuk jelen van, akkor a „levegő befogás” jelensége figyelhető meg, amikor FVC Kevésbé életerő 1 literrel vagy többel. Ebben az esetben a kényszerített belégzés sebessége (belégzési teszt FVC) több lesz, mint kilégzés.

Azok az esetek, amikor FVC nagyobb vagy egyenlő életerő, helytelenül elvégzett tesztnek kell tekinteni. Minden mutatót legalább 3-szor meg kell határozni, és mindegyikből a legmagasabb értéket kell venni. Ezenkívül meghatározzák a kényszerített kilégzés térfogatát az első másodpercben ( FEV1 = FEV 10), amelyet vagy a megfelelő értékkel, vagy azzal hasonlítanak össze életerő vagy FVC.

Tiffno index =(FEV/VC)x100%, normál 70-80%

Csökken az obstruktív folyamatok során, és növekedhet a „tiszta” restrikció során, amikor életerő csökkent, de a kilégzési sebesség nem csökkent. Csak a kis hörgők károsodása azonban gyakran nem vezet változáshoz FEV1, ezért a Tiffno-teszt nem szolgálhat az obstrukció korai jeleként. Amikor csökken életerőés megőrzött hörgők átjárhatósága, ez a mutató enyhén emelkedhet, és vegyes obstruktív-restrikciós folyamatok esetén értéke elveszíti diagnosztikai értékét. Ezután számítsa ki az arányt FEV1 nem a ténylegesnek, hanem az esedékesnek életerő.

A Tiffno index meghatározásához két külön vizsgálatra van szükség - csendes légzéssel ( életerő) és erőltetett kilégzéssel, ami csökkenti az eredmény pontosságát. Az egy lépésben végrehajtott Gensler-index megbízhatóbbnak tekinthető:

Gensler-index = (FEV1/FVC) x 100%, normál 85-90%

Vegye figyelembe, hogy FEV, FVCÉs életerő közvetlenül a rendszerből vettük ATPSújraszámítás nélkül.

A légzőszervi rendellenességek finomabb és pontosabb jellemzéséhez a kilégzési sebesség különböző pillanatokban, valamint a térfogati kilégzési csúcssebesség ( POS vyd), vagy a legnagyobb sebességet a teljes kilégzési idő alatt.

Külföldön a kényszerkilégzési térfogatot is gyakran 0,5, 2 és 3 másodpercre határozzák meg, a legmagasabb kilégzési áramlás eléréséig, a fele kilégzési időig. életerő stb. A Tiffno és Gensler tesztekhez képest a pillanatnyi térfogati kilégzési sebességek informatívabbak ( MOS = FEV US rendszer) 25, 50, 75 és 85%-os kilégzési pontokon mérve életerő (MOS 25, MOS 50 stb.), jellemzi a nagy, közepes és kis hörgők állapotát, valamint az átlagos térfogati sebességet a kilégzési területeken 25-50, 50-75, 75-80%. életerő (SOS 25_50 stb.).

Egy másik, európai jelölési rendszerben a számolás a részesedésen alapul életerő a tüdőben marad, akkor ezek a pillanatnyi kilégzési sebességek ( MEF) vannak megjelölve, ill. MSV 75, MSV 50, MSV 25, MSV 25_75És PSV(kilégzési csúcsáramlás).

A külső légzőkészülék funkcionális tartalékairól fontos információkat ad a tüdő maximális szellőzésének tesztje ( MVL). A tüdő maximális szellőztetése a tüdőn áthaladó levegő mennyiségét jelenti a leggyakoribb és legmélyebb légzés percében.

Általában a tesztet 10-15 másodpercig végzik, és az eredményt 1 percen belül adják meg. Bírság MVL 8-20-szor több CSÍKOS ÚTITAKARÓés eléri a 150-180 l-t. A változások szoros összefüggését állapították meg MVLÉs FEV1, ezért egyes szerzők csak a meghatározására szorítkoznak FEV1.

További információt nyújthat a maximális szellőzési görbe alakja, amely a levegő beszorulása miatti akadályozáskor felfelé tolódik (növekszik ELLENSÉGés csökken RO vd).

1.3. Fizikai feltételek rendszerei, amelyekben a gáztérfogatok elhelyezkedhetnek a spirográfia során

Az árapály térfogatának elemzésekor figyelembe kell venni a nyomás, a hőmérséklet és a páratartalom változásától való függését. A tüdőben a levegő alveoláris körülmények között van, azaz t = 37 ° C-on, a levegő relatív páratartalma 100%, és a nyomás megközelítőleg megegyezik a légköri nyomással. Ugyanezen feltételek mellett a megfelelő értékeket táblázatokban és képletekben adják meg (ritkábban - szabványosokban). Ahogy a levegő elhagyja a tüdőt a külső környezetbe vagy a spirográf körbe, gyorsan lehűl szobahőmérsékletre, és a felesleges nedvesség lecsapódik, így a relatív páratartalom 100% (szobahőmérsékleten) és a nyomás változatlan marad. Az ilyen körülményeket légkörinek nevezzük.

A mért oxigénfogyasztást általában normál körülményekre veszik - 0°C, nulla páratartalom, 760 Hgmm nyomás. Művészet. Ezt a három feltételrendszert ún BTPS(alveoláris állapotok – testhőmérséklet, nyomás, telített), ATPS(légköri - környezeti hőmérséklet, nyomás, telített) és STPD(standard - Standard Temperature. Pressure, Dry). A spirográfiával kapott értékek (légköri körülmények között) alveoláris és standard állapotokhoz vezetnek. Az ilyen újraszámításokhoz táblázatokat és nomogramokat dolgoztak ki, amelyekben a hőmérséklet, a nyomás és néha a páratartalom figyelembevételével megtalálják a megfelelő együtthatókat (1. táblázat).

Asztal 1

Hozzávetőleges átváltási tényezők VTRS-re és STRD-re (740-780 Hgmm légköri nyomáson)

A tömegtanulmányokban megengedett az 1,1-es együttható használata a konvertáláshoz BTRSés 0,9 - k STRD. A mennyiségeket nem szabad újraszámolni, ha azokat bármely képletben használjuk, amely két azonos feltételrendszerben kapott mutató elosztásán alapul (például a Tiffno-index, 2. táblázat).

2. táblázat

A tüdő szellőzési funkciójának károsodásának mértéke az N.N. Kanaev

1.4. A kutatás szabványosítása

A stabil kutatási eredmények elérése érdekében a spirográfiát azonos körülmények között végezzük, a lehető legközelebb az alap anyagcsere sebességéhez. A kapott adatokat összehasonlítják az egészséges emberek nagy csoportjaira kiterjedő felmérés eredményei alapján számított standardokkal (megfelelő értékekkel), amelyeket nem, életkor és magasság szerint szabványosított táblázatokba állítanak össze, vagy a táblázatokból nyert képletekkel. Az a mutató, amely legfeljebb 15-20%-kal tér el a táblázattól, normálisnak tekinthető.

A pulmonalis lélegeztetési funkció vizsgálatának eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni a mutatók reprodukálhatóságát és megismételhetőségét.

A reprodukálhatóság a mért értékek megengedett ingadozása a nap folyamán ismételt vizsgálatok során. Mert életerő ez +150 ml.

Megismételhetőség - az ingadozás határa a vizsgálat év során többszöri megismétlésekor. Mert életerő ismételhetősége +380 ml. Mert FEV1+15%-on belüli ingadozás megengedett.

1.5. Oldalteszt

Ha egyoldali tüdőkárosodás kimutatására van szükség, használja a laterális (spiroplanimetriás) Bergan-tesztet, vagy a laterális pozíció tesztet. Ehhez felemelt fejjel fekvő helyzetben rögzítsük a csendes légzés görbéjét (magas párnát helyezünk), majd a kinyújtott jobb kar testéhez nyomva forduljon jobb oldalra. A levegőnek az összenyomott tüdőből való elmozdulása miatt a görbe vízszintesen emelkedik. Ezután a spirogramot ismét fekvő helyzetben rögzítjük, majd ugyanúgy, de a bal oldali helyzetben. A görbe milliméterben mért kezdeti szint fölé való emelkedését a jobb és bal oldalra (hpr és hlev) való forduláskor mérjük, és a képlet segítségével határozzuk meg a jobb és a bal tüdő működését:

Normális esetben a jobb tüdő funkciója 55-57%, a balé 43-45%.

Rizs. 1. Az oldalteszt-elemzés elvei

2. KUTATÁSI TECHNIKÁK A LÉGZÉSI FUNKCIÓHOZ

A spirometria a tüdőtérfogat mérési módszere, a spirográfia pedig ezek időbeli változásainak grafikus rögzítése. A papírra történő rögzítéssel, „térfogat-idő” koordinátákkal kapott görbét spirogramnak nevezzük. A belégzés és a kilégzés sebessége közvetve mérhető spirogram segítségével, vagy közvetlenül meghatározható pneumotachometria és pneumotachográfia segítségével.

A spirometria, a spirográfia és a pneumotachometria a leggyakrabban alkalmazott módszerek a tüdő szellőztetési funkcióinak vizsgálatára. Nem invazívak, olcsók, viszonylag kevés időt igényelnek, és kielégítő pontossággal lehetővé teszik a lélegeztetési zavarok jelenlétének, természetének és súlyosságának meghatározását.

Vannak nyitott és zárt típusú spirográfok. Ez utóbbi lehet az oxigénfogyasztás kompenzációjával vagy anélkül. A nyitott típusú készülékekben a légköri levegő belélegzése az oxigénfogyasztás figyelembevétele nélkül történik, ami leegyszerűsíti az eszközök kutatását és karbantartását. A zárt típusú spirográfoknál a vizsgált személy zárt légzőkörből lélegez levegőt, amihez kötelező a kémiai szén-dioxid-abszorber használata, de lehetővé teszi a percnyi oxigénfogyasztás meghatározását. Ebben az esetben a spirogram görbe fokozatosan eltolódik a gáztérfogat csökkenése miatt.

A zárt típusú spirográfok kutatási idejének növelése érdekében lehetőség van arra, hogy a légzőrendszerbe fokozatosan oxigént adjunk, ahogyan elfogy, és a fő görbe vízszintes lesz, és a hozzáadott gáz mennyisége további vonalként kerül rögzítésre a spirogramon. .

2.1. Spirográfiai kutatási technika

A spirometriás és spirográfiai vizsgálatok teljes körűen és egyszerűsített változatban (csak a főbb mutatók regisztrálásával) a fő anyagcseréhez közeli körülmények között, általában ülő helyzetben, a nap első felében, éhgyomorra ill. legkorábban étkezés után 1-1,5 órával. Délután hosszabb pihenő szükséges.

A gázcsere mutatók vizsgálatát reggel, fekvő helyzetben, étkezés után 12-13 órával végezzük. Előképzettség nem szükséges. Az alanynak elmagyarázzák a vizsgálat célját és a légzési manővereket, amelyeket végre kell hajtania.

nem úgy mint EKG A spirográfiának vannak ellenjavallatai. Nem javasolt lázas és fertőző betegeknél, súlyos anginában vagy magas instabil artériás hipertóniában, súlyos szívelégtelenségben és más súlyos betegségekben szenvedőknek, mentális zavarokkal küzdő betegeknek, akik nem tudják megfelelően elvégezni a vizsgálatot, valamint idős embereknek, akiknek szabályozási irányelveket nem dolgoztak ki.mennyiségek.

A spirométerhez vagy spirográfhoz steril szájrészen (szopókán) keresztül kell csatlakoztatni. Az orrra fertőtlenített klipet helyeznek. A nyitott típusú eszközökhöz való csatlakozás a légzési fázis figyelembevétele nélkül történik, a zárt típusú eszközökhöz pedig a csendes kilégzés szintjén.

Az árapály térfogatát a következő képlet segítségével határozzuk meg:

Ahol LV- vonal hossza, S- a készülék érzékenysége 25 mm/l.

50 mm/perc szalaghúzási sebességnél egy perc 5 cm-es szegmensnek, 600 mm/perc pedig 1 cm = 1 másodpercnek felel meg (a meghatározásához FEV1. Az ezen a skálán jelölt speciális számítási vonalzók használata egyszerű. A légzés és a bazális anyagcsere megfelelő paramétereinek meghatározásához a készülék táblázatokat és nomogramokat tartalmaz. Figyelembe véve a mérési hibát (legalább 50 ml), a tüdőtérfogatok összes kapott értékét a megfelelő számokra kell kerekíteni (0,05 l-ig).

A teljes spirográfiai vizsgálat a regisztrációval kezdődik BH, ELŐTTÉs PO 2 nyugalmi körülmények között, legalább 3-5 percig (egyensúlyi állapot eléréséig). A regisztráció során BH, ELŐTTÉs PO 2 Az alanynak nyugodtan lélegezhet, anélkül, hogy a légzésre összpontosítana. Ezután rövid szünet után (1-2 perc) a zárt típusú készülékről való leválasztással regisztráljon életerő, FEV 1 vagy kényszerített kilégzési görbe ( FVC) És MVL. Ezen mutatók mindegyikét legalább 3-szor rögzítik a maximális értékek eléréséig.

A regisztráció során életerő Javasolt minél mélyebb lélegzetet venni, és a lehető legteljesebb és nyugodtabb kilégzést végezni. Kétlépcsős tesztet is végeznek életerő, amikor a nyugodt légzés hátterében csak egy mély lélegzetet kérünk, és egy idő után - csak egy maximális kilégzést. A fogak teteje közötti távolság valamivel (100-200 ml) nagyobb, mint a pillanatnyi életerő. A légzési manőver helyességének értékeléséhez figyelni kell a görbék csúcsainak alakjára életerő. Amikor valóban maximális be- és kilégzést érünk el, a görbék a felső és az alsó pontokon kissé lekerekítettek (belégzési és kilégzési apnoe).

A regisztráció során FEV, És FVC be kell lélegezni a lehető legmélyebben, majd rövid szünet után (1-2 mp) a lehető leggyorsabban és teljes mértékben ki kell lélegezni a regisztráció során MVL- lélegezzen a lehető leggyakrabban és ugyanakkor a lehető legmélyebben.

Regisztráció előtt MVL Hasznos a légzési minta bemutatása, amikor ezt a légzési manővert több kényszerlégzési mozdulattal hajtja végre. Regisztráció ideje MVL- legfeljebb 10-15 másodperc. Az egyes mérések közötti intervallumok időtartama életerő, FEV,, FVCÉs MVL nyitott típusú készülékről való leválasztás nélkül és zárt típusú készülékről való lekapcsolás nélkül, ha az alany könnyen megbirkózik a szükséges légzési manőverekkel, nem haladja meg az 1 percet.

Ha fáradtság és légszomj lép fel, ami leggyakrabban egy rövid, de fárasztó regisztráció után figyelhető meg MVL, az egyes mérések közötti intervallumot 2-3 vagy több percre növelik. Ha nyugalmi körülmények között rögzíti a pulmonális lélegeztetés indikátorait ( BH, ELŐTT), PO 2És életerő a spirográf papír 50 mm/perc sebességgel mozog a regisztráció során FVCÉs MVL– 600 - 1200 mm/perc.

Hurok áramlás - térfogat

A maximális erőltetett ki- és belégzés térfogatáram körének elemzése fontos diagnosztikai értékű. Ez a hurok az áramlási sebesség grafikonnak a függőleges tengely mentén, a tüdőtérfogat vízszintes tengely mentén történő egymásra helyezésével jön létre, ezt a hurkot a modern számítógépes spirográfok állítják elő automata üzemmódban (2. ábra). A spirogram fő mutatói ezen a hurkon vannak kiemelve.

Rizs. 2. Hurok áramlás - térfogat

A hurok alakja és mutatóinak változásai alapján megkülönböztethető a légzési elégtelenség normája és fő típusai: obstruktív, korlátozó és vegyes.

Normál spirogram. Egészséges embernél a légzésfunkciós vizsgálat eredménye általában azt jelzi, hogy nincs rendellenesség. A táblázat a légzőrendszer működésére vonatkozó mutatók listáját és azok normálértékeit mutatja. A legtöbb indikátorértéket az úgynevezett „megfelelő” értékek százalékában fejezik ki. Ezek egy egészséges emberre jellemző értékek, legyen az férfi vagy nő, életkor, súly és magasság. Hagyományosan ezek „normális” értékeknek tekinthetők.

Rizs. 3. Áramlási hurok – a hangerő normális.

A normál kilégzési áramlás-térfogat hurok (3. ábra) a maximális kilégzési áramlás gyors csúcsával rendelkezik ( pozíció) és az áramlás fokozatos csökkenése nullára, és van rajta egy lineáris szakasz - MOS50vyd. Az áramlási tengely negatív részén lévő inhalációs hurok meglehetősen mély, domború és gyakran szimmetrikus. MOS50vd > MOS50vyd.

3. táblázat

A spirográfia fő mutatói:

Rövidítések	Megnevezések	Mutatók	Normál értékek a megfelelő érték (D) %-ában
V.C.	életerő	Vital kapacitás – a tüdő létfontosságú kapacitása	> 80%
FVC	kényszerű életképesség	FVC - kényszerített vitálkapacitás	.> 80%
MVV	maximális önkéntes szellőztetés	MVL - a tüdő maximális szellőzésének térfogata	> 80%
RV	maradék térfogat	RLV - maradék tüdőtérfogat
FEV1	kényszerkilégzési térfogat 1 másodpercben (liter)	FEV1 – kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (l)	> 75%
FEV/FVC%	kényszerített kilégzési térfogat 1 másodpercben az FVC százalékában	FEV1/FVC – kényszerkilégzési térfogat %%-ban FVC-re	> 75%
FEV 25-75%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC közepén	MEF25-75% - térfogati kényszerített kilégzési áramlás a 25-75% FVC tartományban	> 75%
PEF	csúcs kilégzési áramlás	PEF - csúcstérfogatú kényszerített kilégzési áramlás	> 80%
FEF (MEF) 25%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 25%-a alatt	MEF25% - térfogati kényszerkilégzési áramlás 25% FVC tartományban	> 80%
FEF (MEF) 50%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 50%-a alatt	MEF50% - térfogati kényszerkilégzési áramlás 50% FVC tartományban	> 80%
FEF (MEF) 75%	átlagos kényszerített kilégzési áramlás az FVC 75%-a alatt	MEF75% - térfogati kényszerkilégzési áramlás 75% FVC tartományban	> 80%

Bírság FEV1, FVC, FEV1/FVC meghaladja a standard mutatók 80%-át. Ha ezek a mutatók a normatívak 70%-ánál kisebbek, ez a patológia jele (3. táblázat).

Az esedékesség 80%-tól 70%-áig terjedő tartomány egyedi értelmezésre kerül. Idősebb korcsoportokban ezek a mutatók normálisak lehetnek, fiatal és középkorúaknál az elzáródás kezdeti jeleit jelezhetik. Ilyen esetekben szükséges a vizsgálat elmélyítése és a β2-adrenerg receptor agonisták vizsgálata.

A légzési elégtelenség diagnosztizálására számos modern kutatási módszert alkalmaznak, amelyek segítségével képet kaphatunk a légzési elégtelenség konkrét okairól, mechanizmusairól és súlyosságáról, a belső szervek egyidejű funkcionális és szerves elváltozásairól, hemodinamikai állapotáról, sav-bázis állam stb. Ehhez a külső légzés funkciója, a vér gázösszetétele, a légzési és percnyi lélegeztetési térfogatok, a hemoglobin és a hematokrit szint, a vér oxigéntelítettsége, az artériás és a centrális vénás nyomás, a pulzusszám, az EKG és szükség esetén a pulmonalis artéria éknyomás (PAWP) meghatározzák, és echokardiográfiát végeznek és mások (A.P. Zilber).

A légzésfunkció felmérése

A légzési elégtelenség diagnosztizálásának legfontosabb módszere a külső légzésfunkció (FVD) felmérése, melynek fő feladatai az alábbiak szerint fogalmazhatók meg:

1. A légzési elégtelenség diagnosztizálása és a légzési elégtelenség súlyosságának objektív értékelése.
2. Obstruktív és restriktív tüdőszellőztetési rendellenességek differenciáldiagnózisa.
3. A légzési elégtelenség patogenetikai terápiájának indoklása.
4. A kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezeket a problémákat számos műszeres és laboratóriumi módszerrel oldják meg: pirometria, spirográfia, pneumotachometria, tüdő diffúziós kapacitásának vizsgálata, lélegeztetés-perfúziós kapcsolatok zavarai stb. A vizsgálatok körét számos tényező határozza meg, köztük a súlyosság is. a beteg állapotáról, valamint az FVD teljes körű és átfogó vizsgálatának lehetőségéről (és megvalósíthatóságáról!).

A légzésfunkció vizsgálatának leggyakoribb módszerei a spirometria és a spirográfia. A spirográfia nemcsak mérést, hanem grafikus rögzítést is biztosít a lélegeztetés főbb mutatóiról csendes és szabályozott légzés, fizikai aktivitás és farmakológiai vizsgálatok során. Az elmúlt években a számítógépes spirográfiai rendszerek alkalmazása jelentősen leegyszerűsítette és felgyorsította a vizsgálatot, és ami a legfontosabb, lehetővé tette a belégzési és kilégzési légáramlás térfogati sebességének mérését a tüdőtérfogat függvényében, i. elemezze az áramlás-térfogat hurkot. Ilyen számítógépes rendszerek például a fukudai (Japán) és Erich Egerből (Németország) származó spirográfok stb.

Kutatásmódszertan. A legegyszerűbb spirográf kettős, levegővel megtöltött hengerből áll, amelyet egy víztartályba merítenek, és egy rögzítőeszközhöz (például egy kalibrált és egy bizonyos sebességgel forgó dobhoz) csatlakoztatják, amelyen a spirográf leolvasásait rögzítik. A páciens ülő helyzetben egy léghengerhez csatlakoztatott csövön keresztül lélegzik. A tüdő térfogatának légzés közbeni változásait egy forgó dobhoz csatlakoztatott henger térfogatának változásai rögzítik. A vizsgálatot általában két módban végzik:

• Alapanyagcsere-körülmények között - a kora reggeli órákban, éhgyomorra, 1 órás pihenő után fekvő helyzetben; 12-24 órával a vizsgálat előtt a gyógyszereket le kell állítani.
• Relatív pihenés körülményei között - reggel vagy délután, éhgyomorra vagy legkorábban 2 órával egy könnyű reggeli után; A vizsgálat előtt pihenjen 15 percig ülő helyzetben.

A vizsgálatot külön félhomályos helyiségben, 18-24 C léghőmérsékletű helyiségben végezzük, előzetesen megismertetve a pácienst az eljárással. A vizsgálat során fontos a pácienssel való teljes kapcsolat kialakítása, mivel az eljáráshoz való negatív hozzáállása és a szükséges készségek hiánya jelentősen megváltoztathatja az eredményeket, és a kapott adatok nem megfelelő értékeléséhez vezethet.

A pulmonalis lélegeztetés alapmutatói

A klasszikus spirográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

1. a legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás mérete,
2. a tüdő lélegeztetésének fő mutatói,
3. a szervezet oxigénfogyasztása és a szellőzés hatékonysága.

4 elsődleges tüdőtérfogat és 4 kapacitás létezik. Ez utóbbiak két vagy több elsődleges kötetet foglalnak magukban.

Tüdőtérfogatok

1. A légzési térfogat (TI, vagy VT - dagály térfogata) a csendes légzés során be- és kilélegzett gáz mennyisége.
2. Belégzési tartaléktérfogat (IRV vagy IRV) az a maximális gázmennyiség, amelyet csendes belégzés után további belélegezhetünk.
3. A kilégzési tartaléktérfogat (ERV vagy ERV) az a maximális gázmennyiség, amelyet csendes kilégzés után további kilélegezhetünk.
4. A maradék tüdőtérfogat (OOJI vagy RV – maradék térfogat) a maximális kilégzés után a tüdőben maradó barom térfogata.

Pulmonalis kapacitás

1. A tüdő vitálkapacitása (VC, vagy VC - életkapacitás) a DO, PO ind és PO ext összege, azaz. Maximális mély lélegzetvétel után kilélegezhető gáz maximális térfogata.
2. A belégzési kapacitás (Evd, vagy 1C - belégzési kapacitás) a DO és RO belégzési kapacitás összege, azaz. csendes kilégzés után belélegezhető gáz maximális térfogata. Ez a kapacitás jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét.
3. A funkcionális maradékkapacitás (FRC, vagy FRC - funkcionális maradékkapacitás) az FRC és a PO összege, azaz. csendes kilégzés után a tüdőben visszamaradt gázmennyiség.
4. A teljes tüdőkapacitás (TLC vagy teljes tüdőkapacitás) a tüdőben lévő gáz teljes mennyisége a maximális belégzés után.

A klinikai gyakorlatban széles körben használt hagyományos spirográfok mindössze 5 tüdőtérfogat és -kapacitás meghatározását teszik lehetővé: DO, RO be, RO out. Vital kapacitás, Evd (vagy VT, IRV, ERV, VC és 1C). A tüdőszellőztetés legfontosabb mutatójának - a funkcionális maradékkapacitás (FRC vagy FRC) megtalálásához, valamint a maradék tüdőtérfogat (RV vagy RV) és a teljes tüdőkapacitás (TLC vagy TLC) kiszámításához speciális technikák alkalmazása szükséges. különösen a hélium hígítási módszerek, a nitrogén öblítése vagy a teljes test pletizmográfia (lásd alább).

A hagyományos spirográfiai technika fő mutatója a vitálkapacitás (VC, vagy VC). A vitálkapacitás mérésére a páciens a csendes légzés (BRE) időszaka után először maximálisan belélegzi, majd esetleg teljesen kilélegzi. Ebben az esetben nem csak a vitálkapacitás integrálértékét, valamint a belégzési és kilégzési vitálkapacitást (VCin, VCex) célszerű értékelni, pl. a be- vagy kilélegezhető levegő maximális mennyisége.

A hagyományos spirográfiában használt második kötelező technika a tüdő kényszerített vitálkapacitásának meghatározására szolgáló teszt OZHEL, vagy FVC - kényszerített vitálkapacitás kilégzés), amely lehetővé teszi a legtöbb meghatározását (a pulmonalis lélegeztetés formatív sebességmutatói a kényszerkilégzés során, jellemzik). , különösen az intrapulmonális légutak elzáródásának mértéke.A vitálkapacitás (VC) meghatározására szolgáló vizsgálathoz hasonlóan a páciens maximálisan mély lélegzetet vesz, majd a vitálkapacitás meghatározásával ellentétben a lehető legnagyobb sebességgel fújja ki a levegőt. (kényszerített kilégzés).Ebben az esetben egy spontán, fokozatosan ellaposodó görbét rögzítünk. Ennek a kilégzési manővernek a spirogramjának értékelésekor számos mutatót számítanak ki:

1. Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1 vagy FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc után) - a tüdőből a kilégzés első másodpercében eltávolított levegő mennyisége. Ez a mutató csökken mind a légúti elzáródásnál (a hörgők ellenállásának növekedése miatt), mind a restrikciós rendellenességeknél (az összes tüdőtérfogat csökkenése miatt).
2. A Tiffno-index (FEV1/FVC,%) az első másodpercben mért kényszerkilégzési térfogat (FEV1 vagy FEV1) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC, vagy FVC) aránya. Ez a kényszerített kilégzéssel végzett kilégzési manőver fő mutatója. Hörgő-obstruktív szindrómában szignifikánsan csökken, mivel a hörgőelzáródás okozta kilégzés lassulása az erőltetett kilégzési térfogat 1 s alatti csökkenésével jár együtt (FEV1 vagy FEV1), a teljes FVC érték (FVC) hiányával vagy enyhe csökkenésével. . Restrikciós rendellenességek esetén a Tiffno index gyakorlatilag nem változik, mivel a FEV1 (FEV1) és az FVC (FVC) közel azonos mértékben csökken.
3. Maximális kilégzési térfogatáram a tüdő kényszerített vitálkapacitásának 25%, 50% és 75% szintjén (MOS25%, MOS50%, MOS75%, vagy MEF25, MEF50, MEF75 - maximális kilégzési áramlás 25%, 50 %, az FVC 75%-a) . Ezeket az értékeket úgy számítják ki, hogy elosztják a megfelelő kényszerkilégzési térfogatokat (literben) (a teljes FVC 25%-a, 50%-a és 75%-a) a kényszerkilégzési térfogatok eléréséhez szükséges idővel (másodpercben).
4. Az átlagos kilégzési térfogatáram az FVC 25-75%-a (SEC25-75% vagy FEF25-75). Ez a mutató kevésbé függ a páciens önkéntes erőfeszítésétől, és objektívebben tükrözi a hörgők átjárhatóságát.
5. Csúcs térfogatáram kényszerített kilégzési áramlás (POF, vagy PEF - csúcs kilégzési áramlás) - a maximális térfogati kényszerített kilégzési áramlás.

A spirográfiai vizsgálat eredményei alapján a következőket is kiszámítjuk:

1. a légzőmozgások száma csendes légzés során (RR, vagy BF - légzési frekvencia) és
2. perc légzési térfogat (MVR, vagy MV - perctérfogat) - a tüdő teljes szellőzésének mennyisége percenként csendes légzés során.

Az áramlás-térfogat kapcsolat vizsgálata

Számítógépes spirográfia

A modern számítógépes spirográfiai rendszerek nemcsak a fenti spirográfiai mutatók, hanem az áramlás-térfogat arány automatikus elemzését is lehetővé teszik, pl. belégzéskor és kilégzéskor a térfogati légáramlási sebesség függése a tüdőtérfogat nagyságától. Az áramlás-térfogat hurok belégzési és kilégzési részének automatikus számítógépes elemzése a legígéretesebb módszer a pulmonalis lélegeztetési rendellenességek kvantitatív értékelésére. Bár maga az áramlás-térfogat hurok lényegében ugyanazt az információt tartalmazza, mint egy egyszerű spirogram, a térfogati légáramlási sebesség és a tüdőtérfogat kapcsolatának megjelenítése lehetővé teszi mind a felső, mind az alsó légutak funkcionális jellemzőinek részletesebb vizsgálatát.

Minden modern spirográfiai számítógépes rendszer fő eleme egy pneumotachográfiás érzékelő, amely rögzíti a légáramlás térfogati sebességét. Az érzékelő egy széles cső, amelyen keresztül a páciens szabadon lélegzik. Ebben az esetben a cső kis, korábban ismert aerodinamikai ellenállása következtében a cső eleje és vége között bizonyos nyomáskülönbség jön létre, amely egyenesen arányos a légáramlás térfogati sebességével. Ily módon lehet regisztrálni a légáramlás térfogati sebességében bekövetkező változásokat belégzéskor és kilégzéskor - pneumotachogram.

Ennek a jelnek az automatikus integrációja lehetővé teszi a hagyományos spirográfiai indikátorok – a tüdőtérfogat literben kifejezett értékeinek – elérését is. Így a számítógép tárolóeszköze minden pillanatban egyszerre kap információt a légáramlás térfogati sebességéről és a tüdő térfogatáról egy adott időpontban. Ez lehetővé teszi az áramlás-térfogat görbét a monitor képernyőjén. Jelentős előnye ennek a módszernek, hogy a készülék nyílt rendszerben működik, pl. az alany a csövön keresztül lélegzik egy nyitott áramkör mentén anélkül, hogy további légzési ellenállást tapasztalna, mint a hagyományos spirográfia esetén.

Az áramlás-térfogat görbe rögzítésekor a légzési manőverek végrehajtása hasonló a szokásos korutin rögzítéséhez. Nehéz légzés után a páciens maximálisan belélegzi, aminek eredményeként rögzítésre kerül az áramlás-térfogat görbe belégzési része. A „3” pontban lévő tüdőtérfogat a teljes tüdőkapacitásnak (TLC vagy TLC) felel meg. Ezt követően a páciens kényszerkilégzést végez, majd az áramlás-térfogat görbe kilégzési részét („3-4-5-1 görbe”) rögzíti a monitor képernyőjén, a kényszerkilégzés kezdetén („3-4” ”), a térfogati levegő áramlási sebessége gyorsan növekszik, elérve a csúcsot (csúcs térfogatáram - PEF vagy PEF), majd lineárisan csökken a kényszerített kilégzés végéig, amikor is a kényszerkilégzési görbe visszatér eredeti helyzetébe.

Egészséges emberben az áramlás-térfogat görbe belégzési és kilégzési részének alakja jelentősen eltér egymástól: a maximális térfogati áramlási sebesség belégzéskor körülbelül 50% VC-n érhető el (MOV50%inspiratory > vagy MIF50), míg a kényszerített kilégzés során a kilégzési csúcsáramlás (PEF vagy PEF) nagyon korán jelentkezik. A maximális belégzési áramlás (MOV50% inspiration, vagy MIF50) körülbelül 1,5-szerese a maximális kilégzési áramlásnak a midvital kapacitáson (Vmax50%).

Az áramlás-térfogat görbe rögzítésére szolgáló, leírt vizsgálatot többször elvégzik, amíg az eredmények egybe nem esnek. A legtöbb modern műszerben az anyag további feldolgozásához szükséges legjobb görbe összegyűjtése automatikusan történik. Az áramlás-térfogat görbe a pulmonális lélegeztetés számos mutatójával együtt van nyomtatva.

Egy pneumotochogrophic érzékelő segítségével rögzítjük a térfogati levegő áramlási sebességének görbéjét. Ennek a görbének az automatikus integrálása lehetővé teszi az árapálytérfogat-görbe meghatározását.

A tanulmányi eredmények értékelése

A legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás, mind az egészséges, mind a tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a nemet, a mellkas méretét, a testhelyzetet, az edzettségi szintet stb. Például az egészséges emberek életfontosságú tüdőkapacitása (VC vagy VC) az életkorral csökken, míg a maradék tüdőtérfogat (RV vagy RV) nő, és a teljes tüdőkapacitás (TLC vagy TLC) gyakorlatilag változatlan marad. A vitális kapacitás arányos a mellkas méretével és ennek megfelelően a beteg magasságával. A nők vitális kapacitása átlagosan 25%-kal alacsonyabb, mint a férfiaké.

Ezért gyakorlati szempontból nem célszerű a spirográfiai vizsgálat során kapott tüdőtérfogatok és -kapacitások értékeit egységes „standardokkal” összehasonlítani, amelyek értékeinek ingadozása a fentiek hatására és más tényezők is nagyon jelentősek (például a vitális kapacitás általában 3 és 6 l között lehet).

A vizsgálat során kapott spirográfiai mutatók értékelésének legelfogadhatóbb módja, ha összehasonlítjuk azokat az úgynevezett megfelelő értékekkel, amelyeket egészséges emberek nagy csoportjainak vizsgálatakor kaptunk, figyelembe véve életkorukat, nemüket és magasságukat.

A szellőzésjelzők megfelelő értékeit speciális képletek vagy táblázatok segítségével határozzák meg. A modern számítógépes spirográfokban ezeket automatikusan számítják ki. Minden mutató esetében a normálértékek határértékei százalékban vannak megadva a számított megfelelő értékhez viszonyítva. Például a VC (VC) vagy FVC (FVC) akkor tekinthető csökkentettnek, ha tényleges értéke kisebb, mint a számított megfelelő érték 85%-a. A FEV1 (FEV1) csökkenése akkor kerül megállapításra, ha ennek a mutatónak a tényleges értéke kisebb, mint a várt érték 75%-a, és a FEV1/FVC (FEV1/FVC) csökkenése, ha a tényleges érték kevesebb, mint a mutató 65%-a. a várható érték.

A fő spirográfiai mutatók normálértékeinek határértékei (százalékban a számított megfelelő értékhez képest).

Mutatók		Feltételes norma	Eltérések
			Mérsékelt	Jelentős
FEV1/FVC

Ezenkívül a spirográfia eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni néhány további feltételt, amelyek mellett a vizsgálatot elvégezték: a légköri nyomás, a környező levegő hőmérséklete és páratartalma. Valójában a páciens által kilélegzett levegő térfogata általában valamivel kisebb, mint amennyit ugyanaz a levegő a tüdőben elfoglalt, mivel hőmérséklete és páratartalma általában magasabb, mint a környező levegőé. A vizsgálati körülményekkel összefüggő mért értékek közötti különbségek kizárása érdekében az összes tüdőtérfogatot, mind a várt (számított), mind a tényleges (egy adott betegnél mért), a 37 °C-os testhőmérsékletnél mért értékeknek megfelelő állapotokhoz adjuk meg. ° C és teljes telítés vízzel párban (BTPS rendszer - testhőmérséklet, nyomás, telített). A modern számítógépes spirográfokban a BTPS rendszerben a tüdőtérfogat ilyen korrekciója és újraszámítása automatikusan történik.

Az eredmények értelmezése

A gyakorló orvosnak jól ismernie kell a spirográfiai kutatási módszer valódi képességeit, amelyeket általában korlátoz a reziduális tüdőtérfogat (RLV), a funkcionális maradékkapacitás (FRC) értékeire vonatkozó információk hiánya. és a teljes tüdőkapacitás (TLC), ami nem teszi lehetővé a TLC szerkezetének teljes elemzését. Ugyanakkor a spirográfia lehetővé teszi, hogy általános képet kapjunk a külső légzés állapotáról, különösen:

1. azonosítja a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenését (VC);
2. azonosítja a tracheobronchiális átjárhatóság megsértését, és az áramlási-térfogat hurok modern számítógépes elemzésével - az obstruktív szindróma kialakulásának legkorábbi szakaszában;
3. azonosítani a restriktív pulmonalis lélegeztetési rendellenességek jelenlétét azokban az esetekben, amikor ezeket nem kombinálják bronchiális obstrukciós rendellenességekkel.

A modern számítógépes spirográfia lehetővé teszi, hogy megbízható és teljes körű információkat szerezzen a broncho-obstruktív szindróma jelenlétéről. A restriktív lélegeztetési rendellenességek többé-kevésbé megbízható kimutatása spirográfiai módszerrel (a TEL szerkezetének felmérésére szolgáló gázanalitikai módszerek alkalmazása nélkül) csak viszonylag egyszerű, klasszikus tüdőcompliance-károsodás esetén lehetséges, ha ezeket nem kombinálják károsodással. bronchiális elzáródás.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

Az obstruktív szindróma fő spirográfiai jele a kényszerkilégzés lelassulása a légúti ellenállás növekedése miatt. Klasszikus spirogram rögzítésekor a kényszerített kilégzési görbe megnyúlik, az olyan mutatók, mint a FEV1 és a Tiffno index (FEV1/FVC vagy FEV,/FVC) csökkennek. A vitális kapacitás (VC) vagy nem változik, vagy enyhén csökken.

A broncho-obstruktív szindróma megbízhatóbb jele a Tiffno-index (FEV1/FVC, vagy FEV1/FVC) csökkenése, mivel a FEV1 abszolút értéke (FEV1) nemcsak hörgőelzáródás, hanem restriktív zavarok miatt is csökkenhet. az összes tüdőtérfogat és -kapacitás arányos csökkenéséhez, beleértve a FEV1-et (FEV1) és az FVC-t (FVC).

Már az obstruktív szindróma kialakulásának korai szakaszában az átlagos térfogati sebesség számított mutatója az FVC 25-75% -ának szintjén csökken (SOS25-75%) - az O" a legérzékenyebb spirográfiai mutató, amely növekedést jelez a légúti ellenállásban korábban, mint mások.Számítása azonban megköveteli az FVC görbe leszálló végtagjának kellő pontosságú kézi mérését, ami nem mindig lehetséges klasszikus spirogram segítségével.

Pontosabb és pontosabb adatok nyerhetők az áramlás-térfogat hurok modern számítógépes spirográfiai rendszerekkel történő elemzésével. Az obstruktív rendellenességeket túlnyomórészt az áramlás-térfogat hurok kilégzési részének elváltozásai kísérik. Ha a legtöbb egészséges embernél a hurok ezen része egy háromszögre hasonlít, amelyben a térfogati légáramlás szinte lineárisan csökken a kilégzés során, akkor a károsodott bronchiális obstrukcióban szenvedő betegeknél a hurok kilégzési részének egyfajta „megereszkedése” következik be, a térfogati levegő áramlási sebességének csökkenése a tüdőtérfogat minden értékénél. Gyakran a tüdő térfogatának növekedése miatt a hurok kilégzési része balra tolódik el.

Spirográfiai indikátorok, mint például FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), csúcskilégzési térfogatáram (PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOS75% (MEF75) és SOS25-75% (FEF25) -75).

A vitális kapacitás (VC) változatlan maradhat vagy csökkenhet még az egyidejű restrikciós rendellenességek hiányában is. Ugyanakkor fontos a kilégzési tartaléktérfogat (ERV) nagyságának értékelése is, amely obstruktív szindrómával természetesen csökken, különösen akkor, ha a hörgők korai kilégzési záródása (összeomlása) következik be.

Egyes kutatók szerint az áramlás-térfogat hurok kilégzési részének kvantitatív elemzése azt is lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nagy vagy kis hörgők túlnyomó szűkületéről. Úgy gondolják, hogy a nagy hörgők elzáródását a kényszerített kilégzés térfogati sebességének csökkenése jellemzi, főleg a hurok kezdeti részében, és ezért olyan mutatókat mutatnak be, mint a maximális térfogati sebesség (PEF) és a maximális térfogati sebesség 25-ös szinten. az FVC %-a (MOV25% vagy MEF25). Ezzel párhuzamosan a kilégzés közepén és végén a térfogati légáramlás (MOS50% és MOS75%) is csökken, de kisebb mértékben, mint a POS kilégzés és a MOS25%. Éppen ellenkezőleg, a kis hörgők elzáródása esetén túlnyomórészt a MOS 50%-os csökkenése észlelhető. MOS75%, míg a POS eq normál vagy enyhén csökkent, a MOS25% pedig mérsékelten csökkent.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a rendelkezések jelenleg meglehetősen ellentmondásosnak tűnnek, és nem ajánlhatók a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban való alkalmazásra. Mindenesetre több okunk van azt hinni, hogy az erőltetett kilégzés során a térfogati légáramlás egyenetlen csökkenése a hörgőelzáródás mértékét tükrözi, nem pedig annak elhelyezkedését. A hörgők szűkületének korai stádiumát a kilégzés végén és közepén a kilégzési légáramlás lelassulása kíséri (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% csökkenés, kis mértékben változott MOS25%, FEV1/FVC és PIC értékek) ), míg súlyos bronchiális obstrukció esetén viszonylag arányosan csökken az összes sebességmutató, beleértve a Tiffno indexet (FEV1/FVC), a POS-t és a MOS25%-ot.

Érdekes a felső légutak (gége, légcső) elzáródásának diagnosztizálása számítógépes spirográf segítségével. Az ilyen akadályoknak három típusa van:

1. rögzített akadály;
2. változó extrathoracalis obstrukció;
3. változó intrathoracalis obstrukció.

Példa a rögzített felső légúti elzáródásra az őzike szűkülete a tracheostomia jelenléte miatt. Ezekben az esetekben a légzés egy merev, viszonylag keskeny csövön keresztül történik, amelynek lumenje nem változik a belégzés és a kilégzés során. Ez a rögzített akadály korlátozza mind a belégzési, mind a kilégzési légáramlást. Ezért a görbe kilégzési része alakjában a belégzési részhez hasonlít; a belégzés és a kilégzés térfogati sebessége jelentősen lecsökken, és közel azonos egymással.

A klinikán azonban gyakrabban kell foglalkozni a felső légutak változó elzáródásának két változatával, amikor a gége vagy a légcső lumenje megváltoztatja a be- vagy kilégzés idejét, ami a be- vagy kilégzési légáramlás szelektív korlátozásához vezet. , ill.

Változó extrathoracalis elzáródás figyelhető meg különböző típusú gégeszűkületek esetén (hangszalagok duzzanata, daganat stb.). Mint ismeretes, a légzési mozgások során az extrathoracalis légutak lumenje, különösen a szűkülteknél, az intratracheális és a légköri nyomás arányától függ. Az inspiráció során a légcsőben a nyomás (valamint a viutralveoláris és intrapleurális nyomás) negatívvá válik, i.e. légkör alatti. Ez hozzájárul az extrathoracalis légutak lumenének szűküléséhez és a belégzési levegő áramlásának jelentős korlátozásához, valamint az áramlási térfogat hurok belégzési részének csökkenéséhez (lapulásához). Az erőltetett kilégzés során az intratracheális nyomás jelentősen megnő a légköri nyomásnál, ezért a légutak átmérője megközelíti a normált, az áramlási-térfogat hurok kilégzési része pedig alig változik. A felső légutak változó intrathoracalis elzáródása a légcső daganatainál és a légcső membrán részének diszkinéziája figyelhető meg. A mellkasi légutak átmérőjét nagymértékben meghatározza az intratrachealis és intrapleurális nyomás aránya. A kényszerkilégzés során, amikor az intrapleurális nyomás jelentősen megnő, meghaladja a légcsőben lévő nyomást, az intrathoracalis légutak beszűkülnek, és elzáródásuk alakul ki. Az inspiráció során a légcsőben a nyomás kissé meghaladja a negatív intrapleurális nyomást, és a légcső szűkületének mértéke csökken.

Így a felső légutak változó intrathoracalis elzáródása esetén a légáramlás szelektív korlátozása következik be a kilégzés és a hurok belégzési részének ellaposodása során. Belégzési része szinte változatlan marad.

A felső légutak változó extrathoracalis obstrukciója esetén a térfogati légáramlási sebesség szelektív korlátozása főként belégzéskor, intrathoracalis obstrukció esetén pedig kilégzéskor figyelhető meg.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban meglehetősen ritka esetek fordulnak elő, amikor a felső légutak lumenének szűkülése a hurok csak a belégzési vagy csak a kilégzési részének ellaposodásával jár. Általában a légáramlás korlátozását mutatja a légzés mindkét fázisában, bár az egyik során ez a folyamat sokkal hangsúlyosabb.

A restrikciós rendellenességek diagnosztizálása

A tüdőszellőztetés korlátozó zavarai a tüdő légzőfelületének csökkenése, a tüdő egy részének a légzésből való kizárása, a tüdő és a mellkas rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt a tüdő korlátozott levegővel való feltöltődésével járnak együtt. mint a tüdőszövet nyúlási képessége (gyulladásos vagy hemodinamikus tüdőödéma, masszív tüdőgyulladás, pneumokoniózis, pneumoszklerózis és ún.). Ezenkívül, ha a restriktív rendellenességeket nem kombinálják a fent leírt hörgőelzáródásos rendellenességekkel, a légúti ellenállás általában nem növekszik.

A klasszikus spirográfiával kimutatott restrikciós (limitáló) lélegeztetési zavarok fő következménye a legtöbb tüdőtérfogat és -kapacitás közel arányos csökkenése: DO, VC, RO be, RO out, FEV, FEV1 stb. Fontos, hogy az obstruktív szindrómától eltérően a FEV1 csökkenése ne járjon együtt a FEV1/FVC arány csökkenésével. Ez a mutató a normál tartományon belül marad, vagy a vitálkapacitás jelentősebb csökkenése miatt enyhén növekszik.

A számítógépes spirográfiával az áramlás-térfogat görbe a normál görbe csökkentett másolata, amely a tüdőtérfogat általános csökkenése miatt jobbra tolódik el. A kilégzési áramlás FEV1 csúcs volumetrikus áramlási sebessége (PVF) csökken, bár a FEV1/FVC arány normális vagy megnövekedett. A tüdő korlátozott tágulása és ennek megfelelően rugalmas vontatásának csökkenése miatt az áramlásjelzők (pl. SOS25-75%, MOS50%, MOS75%) bizonyos esetekben légúti obstrukció hiányában is csökkenthetők. .

A restriktív lélegeztetési rendellenességek legfontosabb diagnosztikai kritériumai, amelyek lehetővé teszik azok megbízható megkülönböztetését az obstruktív rendellenességektől, a következők:

1. a spirográfia során mért tüdőtérfogatok és -kapacitások, valamint az áramlási paraméterek csaknem arányos csökkenése, és ennek megfelelően az áramlás-térfogat hurokgörbe normális vagy kissé megváltozott alakja, jobbra tolva;
2. normál vagy akár megnövekedett Tiffno index (FEV1/FVC);
3. a belégzési tartalék térfogat (IR in) csökkenése szinte arányos a kilégzési tartalék térfogattal (ER ex).

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a „tiszta” restriktív lélegeztetési zavarok diagnosztizálásánál sem lehet csak a vitálkapacitás csökkenésére koncentrálni, hiszen a súlyos obstruktív szindróma esetén a verejtékezési mutató is jelentősen csökkenhet. Megbízhatóbb differenciáldiagnosztikai jelek az áramlás-térfogat görbe kilégzési részének alakváltozásának hiánya (különösen az OFB1/FVC normál vagy megnövekedett értékei), valamint a PO és PO arányos csökkenése. ki.

A teljes tüdőkapacitás szerkezetének meghatározása (TLC vagy TLC)

Mint fentebb említettük, a klasszikus spirográfia módszerei, valamint az áramlás-térfogat görbe számítógépes feldolgozása lehetővé teszi, hogy képet kapjunk a nyolc tüdőtérfogat és -kapacitás közül mindössze ötben (DO, ROvd) , ROvyd, VC, Evd, illetve VT, IRV, ERV , VC és 1C), amely elsősorban az obstruktív pulmonalis lélegeztetési zavarok mértékének felmérését teszi lehetővé. A restriktív rendellenességek csak akkor diagnosztizálhatók meglehetősen megbízhatóan, ha nem kombinálódnak károsodott bronchiális obstrukcióval, pl. vegyes pulmonalis lélegeztetési zavarok hiányában. Az orvosi gyakorlatban azonban leggyakrabban ilyen vegyes rendellenességek fordulnak elő (például krónikus obstruktív bronchitis vagy bronchiális asztma, amelyet tüdőtágulás és pneumoszklerózis bonyolít stb.). Ezekben az esetekben a pulmonalis lélegeztetés károsodásának mechanizmusai csak a TLC szerkezetének elemzésével azonosíthatók.

A probléma megoldásához további módszereket kell alkalmazni a funkcionális maradékkapacitás (FRC vagy FRC) meghatározására, valamint a maradék tüdőtérfogat (RV vagy RV) és a teljes tüdőkapacitás (TLC vagy TLC) mutatóinak kiszámítására. Mivel az FRC a maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége, ezt csak közvetett módszerekkel (gázanalitikai vagy teljes test pletizmográfiával) lehet mérni.

A gázanalitikai módszerek elve az, hogy az inert gáz héliumot vagy bejuttatják a tüdőbe (hígításos módszer), vagy az alveoláris levegőben lévő nitrogént kimossák, így a beteg tiszta oxigént lélegezhet be. Az FRC-t mindkét esetben a végső gázkoncentráció alapján számítják ki (R.F. Schmidt, G. Thews).

Hélium hígítási módszer. A hélium, mint ismeretes, a szervezet számára inert és ártalmatlan gáz, amely gyakorlatilag nem halad át az alveoláris-kapilláris membránon, és nem vesz részt a gázcserében.

A hígítási módszer a héliumkoncentráció mérésén alapul egy zárt spirométeres tartályban a gáz tüdőtérfogattal való összekeverése előtt és után. Egy ismert térfogatú (V sp) beltéri spirométert oxigénből és héliumból álló gázkeverékkel töltenek meg. Ebben az esetben a hélium által elfoglalt térfogat (V sp) és kezdeti koncentrációja (FHe1) is ismert. Csendes kilégzés után a páciens lélegezni kezd a spirométerből, és a hélium egyenletesen oszlik el a tüdőtérfogat (FRC vagy FRC) és a spirométer térfogata (V sp) között. Néhány perc múlva a hélium koncentrációja az általános rendszerben ("spirométer-tüdő") csökken (FHe 2).

Nitrogén öblítési módszer. Ezzel a módszerrel a spirométer oxigénnel van feltöltve. A páciens több percig lélegzik a spirométer zárt körébe, miközben mérik a kilégzett levegő (gáz) térfogatát, a tüdő kezdeti nitrogéntartalmát és a spirométerben a végső nitrogéntartalmat. Az FRC-t a héliumhígítási módszerhez hasonló egyenlet segítségével számítják ki.

Az FRC (FRC) meghatározására szolgáló mindkét módszer pontossága a tüdőben a gázok keveredésének teljességétől függ, ami egészséges emberekben néhány percen belül megtörténik. Egyes betegségekben azonban, amelyeket a szellőzés súlyos egyenetlensége kísér (például obstruktív tüdőpatológia esetén), a gázok koncentrációjának kiegyensúlyozása hosszú időt vesz igénybe. Ezekben az esetekben a leírt módszerekkel végzett FRC mérések pontatlanok lehetnek. Az egész test pletizmográfia technikailag bonyolultabb módszere nem rendelkezik ezekkel a hátrányokkal.

Az egész test pletizmográfia. A teljes test pletizmográfiás módszere az egyik leginformatívabb és legösszetettebb kutatási módszer a pulmonológiában a tüdőtérfogatok, a tracheobronchiális rezisztencia, a tüdőszövet és a mellkas rugalmassági tulajdonságainak meghatározására, valamint a pulmonalis lélegeztetés néhány egyéb paraméterének felmérésére.

Az integrált pletizmográf egy hermetikusan zárt, 800 literes kamra, amelyben a páciens szabadon elfér. Az alany a légkör felé nyitott tömlőhöz csatlakoztatott pneumotachográfiai csövön keresztül lélegzik. A tömlő csappantyúval rendelkezik, amely lehetővé teszi, hogy a megfelelő időben automatikusan leállítsa a légáramlást. Speciális barometrikus érzékelők mérik a nyomást a kamrában (Pcam) és a szájüregben (Prot). ez utóbbi zárt tömlőszelep mellett megegyezik a belső alveoláris nyomással. A levegőmotachográf lehetővé teszi a légáramlás (V) meghatározását.

Az integrál pletizmográf működési elve Boyle Moriosht törvényén alapul, amely szerint állandó hőmérsékleten a nyomás (P) és a gáztérfogat (V) közötti kapcsolat állandó marad:

P1xV1 = P2xV2, ahol P1 a kezdeti gáznyomás, V1 a kezdeti gáztérfogat, P2 a gáztérfogat változtatása utáni nyomás, V2 a gáznyomás változtatása utáni térfogat.

A pletizmográf kamrájában elhelyezkedő páciens nyugodtan be- és kilélegzik, majd (FRC szinten, vagy FRC) a tömlőszelepet lezárják, és az alany megkísérli a „belégzést” és a „kilégzést” (a „légzés” manőver). Ezzel a „légzési” manőverrel az intraalveoláris nyomás megváltozik, és ezzel fordított arányban változik a nyomás a pletizmográf zárt kamrájában. Amikor zárt szelep mellett próbál „belélegezni”, a mellkas térfogata megnő, ami egyrészt az intraalveoláris nyomás csökkenéséhez, másrészt a pletizmográf nyomásának megfelelő növekedéséhez vezet. kamra (Pcam). Éppen ellenkezőleg, amikor megpróbál „kilélegezni”, az alveoláris nyomás nő, és a mellkas térfogata és a kamrában lévő nyomás csökken.

Így az egész test pletizmográfiás módszere lehetővé teszi az intrathoracalis gáztérfogat (IGO) nagy pontosságú kiszámítását, amely egészséges egyénekben meglehetősen pontosan megfelel a tüdő funkcionális maradékkapacitásának (FRC, vagy FC) értékének; a VGO és a FOB közötti különbség általában nem haladja meg a 200 ml-t. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy károsodott hörgőelzáródás és néhány más kóros állapot esetén a VGO jelentősen meghaladhatja a valódi FOB értékét a nem szellőztetett és rosszul szellőztetett alveolusok számának növekedése miatt. Ezekben az esetekben célszerű kombinált vizsgálatot végezni gázanalitikai módszerekkel, teljes test pletizmográfiával. Egyébként a FOG és a FOB közötti különbség a tüdő egyenetlen szellőzésének egyik fontos mutatója.

Az eredmények értelmezése

A restriktív pulmonalis lélegeztetési zavarok jelenlétének fő kritériuma a TEL jelentős csökkenése. „Tiszta” restrikció mellett (a bronchiális obstrukció kombinációja nélkül) a TLC szerkezete nem változik jelentősen, vagy a TLC/TLC arány enyhe csökkenése volt megfigyelhető. Ha a jüan korlátozó rendellenességei a bronchiális obstrukciós rendellenességek hátterében (vegyes típusú lélegeztetési rendellenességek) fordulnak elő, a TLC egyértelmű csökkenésével együtt, szerkezetében jelentős változás figyelhető meg, amely a broncho-obstruktív szindrómára jellemző: a TLC növekedése /TLC (több mint 35%) és FRC/TLC (több mint 50%). Mindkét típusú restrikciós zavar esetén a vitális kapacitás jelentősen csökken.

Így a TLC szerkezetének elemzése lehetővé teszi a lélegeztetési rendellenességek mindhárom változatának (obstruktív, restriktív és vegyes) megkülönböztetését, míg csak a spirográfiai indikátorok értékelése nem teszi lehetővé a kevert változat megbízható megkülönböztetését az obstruktív változattól. , amelyet a VC csökkenése kísér).

Az obstruktív szindróma fő kritériuma a TLC szerkezetének megváltozása, különösen a TLC/TLC (több mint 35%) és az FRC/TLC (több mint 50%) növekedése. A „tiszta” restriktív rendellenességekre (az elzáródással való kombináció nélkül) a legjellemzőbb a TLC csökkenése anélkül, hogy megváltozna a szerkezete. A vegyes típusú lélegeztetési zavarokat a TLC jelentős csökkenése, valamint a TLC/TLC és az FRC/TLC arány növekedése jellemzi.

A tüdő egyenetlen szellőzésének meghatározása

Egészséges embernél a tüdő különböző részeinek szellőztetésében bizonyos élettani egyenetlenségek mutatkoznak, ami a légutak és a tüdőszövet mechanikai tulajdonságainak eltérései, valamint az úgynevezett vertikális pleurális nyomásgradiens jelenléte miatt következik be. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a kilégzés végén a tüdő felső részében a pleurális nyomás negatívabb, mint az alsó (bazális) részekben. A különbség elérheti a 8 cm-es vízoszlopot. Ezért a következő belégzés megkezdése előtt a tüdőcsúcs alveolusai jobban megnyúlnak, mint az alsó bazális részek alveolusai. Ebben a tekintetben az inspiráció során nagyobb mennyiségű levegő jut be a bazális szakaszok alveolusaiba.

A tüdő alsó bazális részének alveolusai általában jobban szellőznek, mint az apikális területek, ami az intrapleurális nyomás függőleges gradiensének jelenlétével függ össze. Az ilyen egyenetlen szellőztetés azonban általában nem jár a gázcsere észrevehető zavarával, mivel a tüdőben a véráramlás is egyenetlen: a bazális szakaszok jobban átjárnak, mint az apikális szakaszok.

Egyes légúti betegségeknél az egyenetlen szellőzés mértéke jelentősen megnőhet. Az ilyen kóros egyenetlen szellőzés leggyakoribb okai a következők:

• A légúti ellenállás egyenetlen növekedésével járó betegségek (krónikus bronchitis, bronchiális asztma).
• A tüdőszövet egyenlőtlen regionális kiterjedésével járó betegségek (tüdőtágulat, pneumoszklerózis).
• A tüdőszövet gyulladása (fokális tüdőgyulladás).
• Betegségek és szindrómák az alveoláris expanzió helyi korlátozásával (restrikciós) kombinálva - exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax, pneumoszklerózis stb.

Gyakran különböző okok kombinálódnak. Például krónikus obstruktív hörghurut esetén, amelyet emfizéma és pneumoszklerózis bonyolít, a hörgők átjárhatóságának és a tüdőszövet nyújthatóságának regionális zavarai alakulnak ki.

Egyenetlen szellőztetés esetén jelentősen megnő a fiziológiai holttér, melyben a gázcsere nem megy végbe, vagy gyengül. Ez az egyik oka a légzési elégtelenség kialakulásának.

A pulmonalis lélegeztetés egyenetlenségének felmérésére gyakran alkalmaznak gázanalitikai és barometrikus módszereket. Így általános képet kaphatunk a pulmonalis lélegeztetés egyenetlenségéről például az FRC mérésére használt hélium keveredési (hígítási) vagy nitrogénkioldódási görbéinek elemzésével.

Egészséges emberekben három percen belül megtörténik a hélium keveredése az alveoláris levegővel vagy a nitrogén kimosódása. Hörgőelzáródás esetén a rosszul szellőző alveolusok száma (térfogata) meredeken megnő, ezért a keveredési (vagy kimosódási) idő jelentősen megnő (akár 10-15 percig), ami a pulmonalis szellőzés egyenetlenségét jelzi.

Pontosabb adatok érhetők el, ha egyetlen oxigénlélegzéssel végzett nitrogénkimosódási tesztet alkalmazunk. A páciens a lehető legtöbbet kilélegzi, majd a lehető legmélyebben belélegzi a tiszta oxigént. Ezután lassan kilélegzi a nitrogén (nitrogén) koncentrációját mérő készülékkel felszerelt spirográf zárt rendszerébe. A teljes kilégzés során folyamatosan mérjük a kilégzett gázelegy térfogatát, és meghatározzuk az alveoláris levegőből származó nitrogént tartalmazó kilégzett gázkeverék nitrogénkoncentrációjának változását.

A nitrogén kioldódási görbe 4 fázisból áll. A kilégzés legelején a felső légutakból levegő jut a spirográfba, amely 100%-ban p-ből áll.” oxigént, amely az előző belélegzés során kitöltötte őket. A kilélegzett gáz ezen részében a nitrogéntartalom nulla.

A második fázist a nitrogénkoncentráció meredek növekedése jellemzi, ami ennek a gáznak az anatómiai holttérből való kimosódásának köszönhető.

A hosszú harmadik fázis során rögzítjük az alveoláris levegő nitrogénkoncentrációját. Egészséges embereknél a görbe ezen szakasza lapos - fennsík (alveoláris plató) formájában. Ebben a fázisban egyenetlen szellőzés esetén a nitrogénkoncentráció megemelkedik a rosszul szellőző alveolusokból kimosott gázok miatt, amelyek utoljára ürülnek ki. Így minél nagyobb a nitrogén kimosási görbe emelkedése a harmadik fázis végén, annál hangsúlyosabb a pulmonalis lélegeztetés egyenetlensége.

A nitrogén kioldódási görbe negyedik fázisa a tüdő bazális részeinek kislégútjainak kilégzési zárásával és a levegő beszívásával főként a tüdő apikális részeiből, az alveoláris levegő nagyobb koncentrációban tartalmaz nitrogént. .

A szellőzés-perfúzió arány felmérése

A tüdőben zajló gázcsere nemcsak az általános szellőzés mértékétől és a szerv különböző részein tapasztalható egyenetlenségének mértékétől függ, hanem az alveolusok szintjén a szellőzés és a perfúzió arányától is. Ezért a lélegeztetés-perfúzió arány VPO) értéke a légzőszervek egyik legfontosabb funkcionális jellemzője, végső soron meghatározza a gázcsere szintjét.

Normális esetben a tüdő egészére vonatkozó HPO 0,8-1,0. Amikor a VPO 1,0 alá csökken, a tüdő rosszul szellőző területeinek perfúziója hipoxémiához (az artériás vér csökkent oxigénellátásához) vezet. A HPO 1,0-nál nagyobb emelkedése figyelhető meg a zónák tartós vagy túlzott szellőztetése esetén, amelyek perfúziója jelentősen csökken, ami károsodott CO2-kiválasztáshoz - hypercapniához vezethet.

A rosszindulatú programok megsértésének okai:

1. Minden olyan betegség és szindróma, amely a tüdő egyenetlen szellőzését okozza.
2. Anatómiai és élettani söntök jelenléte.
3. A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája.
4. Károsodott mikrokeringés és trombusképződés a kis erekben.

Kapnográfia. Számos módszert javasoltak a HPE rendellenességek azonosítására, amelyek közül az egyik legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető a kapnográfia módszer. A kilélegzett gázkeverék CO2-tartalmának folyamatos rögzítésén alapul speciális gázanalizátorok segítségével. Ezek a műszerek mérik az infravörös sugarak elnyelését a kilégzett gázt tartalmazó küvettán áthaladó szén-dioxid által.

A kapnogram elemzésekor általában három mutatót számítanak ki:

1. a görbe alveoláris fázisának meredeksége (BC szegmens),
2. a CO2-koncentráció értéke a kilégzés végén (a C pontban),
3. a funkcionális holttér (MF) és az árapálytérfogat (TV) aránya - MP/TV.

Gázdiffúzió meghatározása

A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül megfelel a Fick-törvénynek, amely szerint a diffúzió sebessége egyenesen arányos:

1. a gázok (O2 és CO2) parciális nyomásgradiense a membrán mindkét oldalán (P1 - P2) és
2. az alveoláris-kaillaris membrán diffúziós kapacitása (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), ahol VG a gáztranszfer sebessége (C) az alveoláris-kapilláris membránon keresztül, Dm a membrán diffúziós kapacitása, P1 - P2 a gázok parciális nyomásgradiense mindkét oldalon a membránról.

A könnyű FO-k oxigén diffúziós kapacitásának kiszámításához meg kell mérni a 62 abszorpcióját (VO 2) és az O 2 átlagos parciális nyomásgradiensét. A VO 2 értékek mérése nyitott vagy zárt típusú spirográffal történik. Az oxigén parciális nyomásgradiens (P 1 - P 2) meghatározására bonyolultabb gázanalitikai módszereket alkalmaznak, mivel klinikai körülmények között nehéz megmérni az O 2 parciális nyomását a tüdőkapillárisokban.

A fény diffúziós kapacitásának meghatározását gyakrabban nem O 2-re, hanem szén-monoxidra (CO) alkalmazzák. Mivel a CO 200-szor aktívabban kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, ezért elhanyagolható koncentrációja a tüdőkapillárisok vérében, majd a DlCO meghatározásához elegendő megmérni a CO áthaladási sebességét az alveoláris-kapilláris membránon és a gáznyomás az alveoláris levegőben.

Az egyszeri inhalációs módszert a legszélesebb körben alkalmazzák a klinikán. Az alany kis szén-monoxid- és héliumtartalmú gázkeveréket lélegz be, és egy mély lélegzet magasságában 10 másodpercig visszatartja a lélegzetét. Ezt követően a CO és a hélium koncentrációjának mérésével meghatározzák a kilégzett gáz összetételét, és kiszámítják a tüdő CO diffúziós kapacitását.

Normál esetben a DlCO testterületre normalizálva 18 ml/perc/Hgmm. st./m2. A tüdő oxigén diffúziós kapacitását (DlО2) úgy számítjuk ki, hogy a DlСО-t megszorozzuk 1,23-as tényezővel.

Az alábbi betegségek okozzák leggyakrabban a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenését.

• Emfizéma (az alveoláris-kapilláris érintkezés felületének és a kapilláris vér térfogatának csökkenése miatt).
• Betegségek és szindrómák, amelyeket a tüdő parenchyma diffúz károsodása és az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása kísér (masszív tüdőgyulladás, gyulladásos vagy hemodinamikus tüdőödéma, diffúz pneumoszklerózis, alveolitis, pneumokoniózis, cisztás fibrózis stb.).
• A tüdő kapilláriságyának károsodásával járó betegségek (vaszkulitisz, a tüdőartéria kis ágainak emboliája stb.).

A tüdő diffúziós kapacitásában bekövetkezett változások helyes értelmezéséhez figyelembe kell venni a hematokrit indikátort. A hematokrit növekedése polycythemia és másodlagos eritrocitózis esetén növekedéssel, vérszegénység csökkenésével pedig a tüdő diffúziós kapacitásának csökkenésével jár.

Légúti ellenállás mérése

A légúti ellenállás mérése a pulmonalis lélegeztetés diagnosztikailag fontos paramétere. Belégzéskor a levegő a légutak mentén mozog a szájüreg és az alveolusok közötti nyomásgradiens hatására. Belégzés során a mellkas tágulása a viutripleurális és ennek megfelelően az intraalveoláris nyomás csökkenéséhez vezet, amely alacsonyabb lesz, mint a szájüregben (atmoszférikus) uralkodó nyomás. Ennek eredményeként a levegő áramlását a tüdőbe irányítják. A kilégzés során a tüdő és a mellkas rugalmas vontatásának hatása az intraalveoláris nyomás növelésére irányul, amely magasabb lesz, mint a szájüregben uralkodó nyomás, ami fordított levegőáramlást eredményez. Így a nyomásgradiens (∆P) a fő erő, amely biztosítja a levegő szállítását a légutakon keresztül.

A második tényező, amely meghatározza a légutakon átáramló gáz mennyiségét, az aerodinamikai ellenállás (Raw), amely viszont a légutak lumenétől és hosszától, valamint a gáz viszkozitásától függ.

A légáramlás térfogati sebessége megfelel a Poiseuille-törvénynek: V = ∆P / Nyers, ahol

• V a lamináris légáramlás térfogati sebessége;
• ∆P - nyomásgradiens a szájüregben és az alveolusokban;
• Nyers - a légutak aerodinamikai ellenállása.

Ebből következik, hogy a légutak aerodinamikai ellenállásának kiszámításához egyidejűleg meg kell mérni az alveolusokban a szájüregben lévő nyomás különbségét (∆P), valamint a légáramlás térfogati sebességét.

Számos módszer létezik a nyers érték meghatározására ezen az elven:

• egész test pletizmográfiai módszer;
• a légáramlás blokkolásának módja.

A vérgázok és a sav-bázis állapot meghatározása

Az akut légzési elégtelenség diagnosztizálásának fő módszere az artériás vérgázok vizsgálata, amely magában foglalja a PaO2, PaCO2 és a pH mérését. Megmérheti a hemoglobin oxigénnel való telítettségét (oxigéntelítettség) és néhány egyéb paramétert is, különösen a pufferbázisok (BB), a standard bikarbonát (SB) és a bázisfelesleg (deficit) (BE) mennyiségét.

A PaO2 és PaCO2 indikátorok jellemzik a legpontosabban a tüdő azon képességét, hogy oxigénnel telítsék a vért (oxigénezés) és eltávolítsák a szén-dioxidot (szellőztetés). Ez utóbbi függvényt a pH és BE értékek is meghatározzák.

Az intenzív osztályokon akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek vérgáz-összetételének meghatározására komplex invazív technikát alkalmaznak az artériás vér kinyerésére egy nagy artéria szúrásával. A radiális artéria szúrását gyakrabban végzik el, mivel a szövődmények kockázata alacsonyabb. A kéznek jó oldalirányú véráramlása van, amelyet az ulnaris artéria hajt végre. Ezért még akkor is, ha a sugárirányú artéria megsérül a szúrás vagy az artériás katéter használata során, a kéz vérellátása megmarad.

A radiális artéria szúrásának és az artériás katéter beszerelésének indikációi a következők:

• az artériás vér gázösszetételének gyakori mérésének szükségessége;
• súlyos hemodinamikai instabilitás az akut légzési elégtelenség hátterében és a hemodinamikai paraméterek állandó ellenőrzésének szükségessége.

A negatív Allen-teszt a katéter elhelyezésének ellenjavallata. A vizsgálat elvégzéséhez az ulnaris és a radiális artériákat ujjakkal összenyomják, hogy csökkentsék az artériás véráramlást; a kéz egy idő után elsápad. Ezt követően az ulnaris artéria felszabadul, miközben folytatja a radiális artéria összenyomását. Általában az ecset színe gyorsan (5 másodpercen belül) helyreáll. Ha ez nem történik meg, akkor a kéz sápadt marad, az ulnaris artéria elzáródását diagnosztizálják, a vizsgálati eredményt negatívnak tekintik, és nem hajtják végre a radiális artéria punkcióját.

Ha a vizsgálat eredménye pozitív, a páciens tenyerét és alkarját rögzítik. A radiális artéria disztális részein a műtéti mező elkészítése után a vendégek megtapintják a pulzust a radiális artérián, ezen a helyen érzéstelenítést adnak, és 45°-os szögben átszúrják az artériát. A katétert addig tolják előre, amíg a vér meg nem jelenik a tűben. A tűt eltávolítják, a katétert az artériában hagyják. A túlzott vérzés elkerülése érdekében a proximális radiális artériát ujjal 5 percig nyomják. A katétert selyemvarratokkal rögzítik a bőrhöz, és steril kötéssel fedik le.

A katéter behelyezése során fellépő szövődmények (vérzés, thrombus okozta artériás elzáródás és fertőzés) viszonylag ritkák.

A kutatáshoz célszerűbb vért venni üvegből, mint műanyag fecskendőből. Fontos, hogy a vérminta ne érintkezzen a környező levegővel, pl. A vérvételt és a szállítást anaerob körülmények között kell végezni. Ellenkező esetben a környezeti levegő bevitele a vérmintába a PaO2 szint meghatározásához vezet.

A vérgázok meghatározását legkésőbb 10 perccel az artériás vérminta után kell elvégezni. Ellenkező esetben a vérmintában zajló (főleg a leukociták aktivitása által beindított) anyagcsere-folyamatok jelentősen megváltoztatják a vérgáz-meghatározások eredményeit, csökkentve a PaO2-szintet és a pH-t, valamint növelve a PaCO2-t. Különösen kifejezett változások figyelhetők meg leukémiában és súlyos leukocitózisban.

Módszerek a sav-bázis állapot felmérésére

Vér pH mérés

A vérplazma pH-értéke két módszerrel határozható meg:

• Az indikátormódszer azon a tulajdonságon alapul, hogy bizonyos gyenge savak vagy bázisok indikátorként bizonyos pH-értékeknél disszociálnak, ezáltal megváltoztatják a színüket.
• A pH-metriás módszer lehetővé teszi a hidrogénionok koncentrációjának pontosabb és gyorsabb meghatározását speciális polarográfiai elektródák segítségével, amelyek felületén oldatba merítve potenciálkülönbség keletkezik, a vizsgált közeg pH-jától függően. .

Az egyik elektróda aktív, vagy mérő, nemesfémből (platina vagy arany) készült. A másik (referencia) referenciaelektródaként szolgál. A platinaelektródát a rendszer többi részétől üvegmembrán választja el, amely csak hidrogénionok (H+) számára áteresztő. Az elektróda belsejében pufferoldat van feltöltve.

Az elektródákat a tesztoldatba (például vérbe) merítik, és az áramforrástól polarizálják. Ennek eredményeként egy zárt elektromos áramkörben áram keletkezik. Mivel a platina (aktív) elektródát az elektrolitoldattól egy üvegmembrán választja el, amely csak a H + ionok számára áteresztő, ezért a membrán mindkét felületén a nyomás arányos a vér pH-jával.

A sav-bázis állapotot leggyakrabban Astrup módszerrel, microAstrup készülékkel értékelik. Meghatározzák a BB, BE és PaCO2 mutatóit. A vizsgált artériás vér két részét két ismert összetételű, a CO2 parciális nyomásában eltérő gázkeverékkel hozzuk egyensúlyba. Minden vérminta pH-ját megmérik. A pH és a PaCO2 értéke a vér minden egyes részében két pontként jelenik meg a nomogramon. A nomogramon jelölt 2 pont után húzzon egy egyenest, amíg az nem metszi a szabványos BB és BE grafikonokat, és határozza meg ezeknek a mutatóknak a tényleges értékét. Ezután megmérjük a vizsgált vér pH-értékét, és a kapott egyenesen ennek a mért pH-értéknek megfelelő pontot találunk. Ennek a pontnak az ordináta tengelyre való vetítése alapján határozzuk meg a vérben lévő CO2 tényleges nyomását (PaCO2).

A CO2 nyomás közvetlen mérése (PaCO2)

Az utóbbi években a PaCO2 kis térfogatú közvetlen mérésére a pH mérésére tervezett polarográfiai elektródák módosításait alkalmazták. Mindkét elektród (aktív és referencia) elektrolit oldatba van merítve, amelyet egy másik membrán választ el a vértől, amely csak gázok számára áteresztő, hidrogénionok számára nem. A CO2 molekulák ezen a membránon keresztül a vérből diffundálva megváltoztatják az oldat pH-ját. Mint fentebb említettük, az aktív elektródát a NaHCO3 oldattól egy üvegmembrán választja el, amely csak H + ionok számára áteresztő. Miután az elektródákat a vizsgálati oldatba (például vérbe) merítettük, a membrán mindkét felületén a nyomás arányos az elektrolit (NaHCO3) pH-jával. A NaHCO3 oldat pH-ja viszont a termés CO2 koncentrációjától függ. Így az áramkörben a nyomás arányos a vér PaCO2-jával.

A polarográfiás módszert az artériás vérben lévő PaO2 meghatározására is használják.

A BE meghatározása közvetlen pH és PaCO2 mérések eredményei alapján

A vér pH-jának és a PaCO2-nak közvetlen meghatározása lehetővé teszi a sav-bázis állapot harmadik mutatójának - bázisfelesleg (BE) - meghatározásának módszerének jelentős egyszerűsítését. Ez utóbbi mutató speciális nomogramok segítségével határozható meg. A pH és a PaCO2 közvetlen mérése után ezeknek a mutatóknak a tényleges értékeit a nomogram megfelelő skáláin ábrázolják. A pontokat egy egyenes köti össze, és addig folytatja, amíg az nem metszi a BE skálát.

A sav-bázis állapot főbb mutatóinak meghatározására szolgáló módszer nem igényli a vér és a gázkeverék egyensúlyát, mint a klasszikus Astrup-módszer használatakor.

Az eredmények értelmezése

O2 és CO2 parciális nyomása az artériás vérben

A PaO2 és PaCO2 értékek a légzési elégtelenség fő objektív mutatói. Egy egészséges felnőtt légzőszoba levegőjében 21%-os oxigénkoncentrációval (FiO 2 = 0,21) és normál légköri nyomással (760 Hgmm) a PaO2 90-95 Hgmm. Művészet. A légköri nyomás, a környezeti hőmérséklet és néhány egyéb körülmény változásával a PaO2 egészséges emberben elérheti a 80 Hgmm-t. Művészet.

Az alacsonyabb PaO2 értékek (80 Hgmm alatt) a hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának tekinthetők, különösen a tüdő, a mellkas, a légzőizmok vagy a légzés központi szabályozásának akut vagy krónikus károsodása esetén. A PaO2 csökkenése 70 Hgmm-re. Művészet. a legtöbb esetben kompenzált légzési elégtelenséget jelez, és általában a külső légzőrendszer csökkent funkcionalitásának klinikai jelei kísérik:

• enyhe tachycardia;
• légszomj, légzési diszkomfort, főleg fizikai aktivitás során jelentkezik, bár nyugalmi körülmények között a légzésszám nem haladja meg a 20-22/perc-et;
• a gyakorlati tolerancia észrevehető csökkenése;
• részvétel a segédlégzési izmok légzésében stb.

Első pillantásra az artériás hipoxémiának ezek a kritériumai ellentmondanak a légzési elégtelenség E. Campbell definíciójának: „A légzési elégtelenséget a PaO2 60 Hgmm alá történő csökkenése jellemzi. utca..." Azonban, mint már említettük, ez a meghatározás a dekompenzált légzési elégtelenségre vonatkozik, amely számos klinikai és műszeres tünetben nyilvánul meg. Valójában a PaO2 csökkenése 60 Hgmm alá. Az Art. általában súlyos dekompenzált légzési elégtelenséget jelez, és nyugalmi légszomjjal, a légzőmozgások számának percenkénti 24-30-ra történő növekedésével, cianózissal, tachycardiával, a légzőizmok jelentős nyomásával stb. . Neurológiai rendellenességek és más szervek hipoxiájának jelei általában akkor alakulnak ki, ha a PaO2 40-45 Hgmm alatt van. Művészet.

PaO2 80-61 Hgmm. Art., különösen a tüdő és a külső légzőkészülék akut vagy krónikus károsodásának hátterében, az artériás hipoxémia kezdeti megnyilvánulásának kell tekinteni. A legtöbb esetben enyhe kompenzált légzési elégtelenség kialakulását jelzi. A PaO 2 csökkenése 60 Hgmm alá. Művészet. közepes vagy súlyos dokompenzált légzési elégtelenséget jelez, amelynek klinikai megnyilvánulásai kifejezettek.

Normális esetben az artériás vér CO2 nyomása (PaCO2) 35-45 Hgmm. Hypercapiát akkor diagnosztizálnak, ha a PaCO2 45 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. A PaCO2-értékek nagyobbak, mint 50 Hgmm. Művészet. általában megfelel a súlyos lélegeztetési (vagy vegyes) légzési elégtelenség klinikai képének, és 60 Hgmm felett. Művészet. - jelzésül szolgál a gépi lélegeztetéshez, amelynek célja a percnyi légzési térfogat helyreállítása.

A légzési elégtelenség különböző formáinak (szellőztetés, parenchimális stb.) diagnózisa a betegek átfogó vizsgálatának eredményein alapul - a betegség klinikai képén, a külső légzés funkciójának meghatározásán, a mellkas radiográfiáján, laboratóriumi vizsgálatokon, beleértve a vérgáz összetételének értékelését.

A PaO 2 és PaCO 2 változásának néhány jellemzőjét a lélegeztetés során és a parenchymás légzési elégtelenségben már fentebb megjegyeztük. Emlékezzünk vissza, hogy a szellőztetéses légzési elégtelenséget, amikor a tüdőben megszakad a CO 2 -kibocsátási folyamat a szervezetből, hypercapnia (PaCO 2 több mint 45-50 Hgmm) jellemző, gyakran kompenzált vagy dekompenzált légúti acidózissal. Ugyanakkor az alveolusok progresszív hipoventilációja természetesen az alveoláris levegő oxigénellátásának és az artériás vér O2-nyomásának (PaO2) csökkenéséhez vezet, ami hipoxémiához vezet. Így a lélegeztetéses légzési elégtelenség részletes képét hypercapnia és növekvő hypoxemia kíséri.

A parenchymás légzési elégtelenség korai stádiumát a PaO 2 csökkenése (hipoxémia) jellemzi, amely a legtöbb esetben az alveolusok súlyos hiperventilációjával (tachypnea) és az ezzel összefüggésben kialakuló hypocapniával és légzési alkalózissal párosul. Ha ezt az állapotot nem lehet megállítani, fokozatosan megjelennek a lélegeztetés, a percnyi légzési volumen és a hypercapnia (PaCO 2 több mint 45-50 Hgmm) jelei. Ez azt jelzi, hogy a légzőizmok fáradtsága, a légutak kifejezett elzáródása vagy a működő alveolusok térfogatának kritikus csökkenése okozta lélegeztetési légzési elégtelenség hozzáadódik. Így a parenchymás légzési elégtelenség későbbi stádiumait a PaO 2 progresszív csökkenése (hipoxémia) jellemzi hypercapniával kombinálva.

A betegség kialakulásának egyéni sajátosságaitól és a légzési elégtelenség egyes patofiziológiai mechanizmusainak túlsúlyától függően a hypoxemia és a hypercapnia egyéb kombinációi is lehetségesek, amelyeket a következő fejezetekben tárgyalunk.

Sav-bázis rendellenességek

A legtöbb esetben a légúti és nem légúti acidózis és alkalózis pontos diagnosztizálásához, valamint ezen rendellenességek kompenzációjának mértékének felméréséhez elegendő a vér pH-ját, a pCO2-t, a BE-t és az SB-t meghatározni.

A dekompenzáció időszakában a vér pH-jának csökkenése figyelhető meg, és alkalózis esetén a sav-bázis állapot változásait meglehetősen egyszerű meghatározni: acidego esetén növekedés. Ezen betegségek légzőszervi és nem légzési típusait is könnyű meghatározni laboratóriumi mutatók segítségével: a pC0 2 és a BE változása e két típus esetében többirányú.

Bonyolultabb a helyzet a sav-bázis állapot paramétereinek értékelésével annak megsértésének kompenzációs időszakában, amikor a vér pH-ja nem változik. Így a pCO 2 és a BE csökkenése figyelhető meg mind nem légzési (metabolikus) acidózisban, mind légúti alkalózisban. Ezekben az esetekben az általános klinikai helyzet felmérése segít, lehetővé téve annak megértését, hogy a megfelelő pCO 2 vagy BE változás elsődleges vagy másodlagos (kompenzációs).

A kompenzált légúti alkalózist a PaCO2 elsődleges emelkedése jellemzi, amely lényegében ennek a sav-bázis állapot zavarának az oka, ezekben az esetekben a BE megfelelő változásai másodlagosak, azaz különböző kompenzációs mechanizmusok bevonását tükrözik. célja a bázisok koncentrációjának csökkentése. Éppen ellenkezőleg, a kompenzált metabolikus acidózis esetén a BE változásai az elsődlegesek, és a pCO2 változásai a tüdő kompenzációs hiperventilációját tükrözik (ha lehetséges).

Így a sav-bázis egyensúlyhiány paramétereinek összehasonlítása a betegség klinikai képével a legtöbb esetben lehetővé teszi e rendellenességek természetének meglehetősen megbízható diagnosztizálását, még kompenzációjuk időszakában is. A helyes diagnózis felállítását ezekben az esetekben is segítheti a vér elektrolit-összetételének változásainak felmérése. Légúti és metabolikus acidózis esetén gyakran megfigyelhető hypernatraemia (vagy normál Na +-koncentráció) és hyperkalaemia, légúti alkalózis, hipo- (vagy normál) natremia és hypokalaemia esetén.

Pulzoximetria

A perifériás szervek és szövetek oxigénellátása nemcsak az artériás vérben lévő D2 nyomás abszolút értékétől függ, hanem attól is, hogy a hemoglobin képes-e oxigént kötni a tüdőben és felszabadítani a szövetekben. Ezt a képességet az oxihemoglobin disszociációs görbe S alakú alakja írja le. A disszociációs görbe ezen alakjának biológiai jelentése az, hogy a magas O2 nyomásértékek tartománya a görbe vízszintes szakaszának felel meg. Ezért még az artériás vér oxigénnyomásának ingadozása esetén is 95-60-70 Hgmm. Művészet. a hemoglobin oxigénnel (SaO 2) való telítettsége (telítettsége) meglehetősen magas szinten marad. Tehát egy egészséges fiatalemberben, akinek PaO 2 = 95 Hgmm. Művészet. A hemoglobin oxigénszaturációja 97%, PaO 2 mellett pedig 60 Hgmm. Művészet. -90%. Az oxihemoglobin disszociációs görbe középső részének meredek lejtése nagyon kedvező feltételeket jelez az oxigén felszabadulásához a szövetekben.

Bizonyos tényezők hatására (hőmérséklet emelkedés, hiperkapnia, acidózis) a disszociációs görbe jobbra tolódik, ami a hemoglobin oxigén iránti affinitásának csökkenését és a szövetekben való könnyebb felszabadulásának lehetőségét jelzi Az ábrán látható, hogy ezekben az esetekben a hemoglobin oxigénnel való telítettségének fenntartásához az előző szint több PaO 2 -t igényel.

Az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra való eltolódása a hemoglobin megnövekedett O2-affinitását és a szövetekben való kisebb felszabadulást jelzi. Ez az eltolódás hipokapnia, alkalózis és alacsonyabb hőmérséklet hatására következik be. Ezekben az esetekben a hemoglobin magas oxigéntelítettsége alacsonyabb PaO 2 értékek mellett is fennáll

Így a hemoglobin oxigénszaturáció értéke légzési elégtelenség esetén önálló jelentőséggel bír a perifériás szövetek oxigénellátásának jellemzésére. Ennek a mutatónak a meghatározására a leggyakoribb non-invazív módszer a pulzoximetria.

A modern pulzoximéterek mikroprocesszort tartalmaznak, amely egy fénykibocsátó diódát tartalmazó érzékelőhöz és egy fényérzékeny érzékelőhöz kapcsolódik, amely a fénykibocsátó diódával szemben helyezkedik el. Általában 2 hullámhosszú sugárzást használnak: 660 nm (vörös fény) és 940 nm (infravörös). Az oxigéntelítettséget a vörös és az infravörös fény abszorpciója, a redukált hemoglobin (Hb) és az oxihemoglobin (HbJ 2) határozza meg. Az eredmény SaO2-ként jelenik meg (a pulzoximetriával kapott telítettség).

A normál oxigéntelítettség meghaladja a 90%-ot. Ez a mutató csökken hipoxémiával és a PaO 2 60 Hgmm-nél kisebb csökkenésével. Művészet.

A pulzoximetria eredményeinek értékelésekor szem előtt kell tartani a módszer meglehetősen nagy, ±4-5%-os hibáját. Emlékeztetni kell arra is, hogy az oxigéntelítettség közvetett meghatározásának eredménye sok más tényezőtől is függ. Például attól, hogy a vizsgált személy körmein lakk van. A lakk az anódsugárzás egy részét 660 nm hullámhosszon nyeli el, ezáltal alábecsüli a SaO 2 indikátor értékeit.

A pulzoximéter leolvasását befolyásolja a hemoglobin disszociációs görbe eltolódása, amely különböző tényezők hatására (hőmérséklet, vér pH, PaCO2 szint), bőrpigmentáció, vérszegénység, ha a hemoglobin szintje 50-60 g/l alatt van, stb. Például a pH kis ingadozása a SaO2 indikátor jelentős változásához vezet, alkalózis esetén (például légúti, hiperventiláció hátterében) a SaO2 túlbecsült, acidózis esetén alulbecsült.

Ezenkívül ez a technika nem teszi lehetővé a hemoglobin - karboxihemoglobin és methemoglobin - patológiás fajtáinak a perifériás termésben való megjelenését, amelyek az oxihemoglobinnal azonos hullámhosszú fényt nyelnek el, ami a SaO2 értékek túlbecsléséhez vezet.

A pulzoximetriát azonban jelenleg széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, különösen az intenzív osztályokon és az újraélesztési osztályokon a hemoglobin oxigéntelítettségének állapotának egyszerű indikatív dinamikus monitorozására.

A hemodinamikai paraméterek értékelése

Az akut légzési elégtelenség klinikai helyzetének teljes körű elemzéséhez számos hemodinamikai paraméter dinamikus meghatározására van szükség:

• vérnyomás;
• pulzusszám (HR);
• központi vénás nyomás (CVP);
• pulmonalis artéria éknyomás (PAWP);
• szív leállás;
• EKG monitorozás (beleértve az aritmiák időben történő észlelését is).

Ezen paraméterek közül sok (BP, pulzus, SaO2, EKG stb.) lehetővé teszi a korszerű monitorozó berendezések meghatározását az intenzív és újraélesztési osztályokon. Súlyos betegeknél a szív jobb oldalát célszerű ideiglenes lebegő intrakardiális katéter felszerelésével katéterezni a CVP és PAWP meghatározásához.

Az egész összetett folyamat három fő szakaszra osztható: külső légzés; és belső (szöveti) légzés.

Külső légzés- gázcsere a test és a környező légköri levegő között. A külső légzés a légköri és az alveoláris levegő, valamint a tüdőkapillárisok és az alveoláris levegő közötti gázcserét foglalja magában.

Ez a légzés a mellkasi üreg térfogatának időszakos változása miatt következik be. A térfogatának növekedése belégzést (belégzést), csökkenést - kilégzést (kilégzést) biztosít. A belégzés és az azt követő kilégzés fázisai a következők. Belégzéskor a légköri levegő a légutakon keresztül a tüdőbe jut, kilégzéskor a levegő egy része elhagyja azokat.

A külső légzéshez szükséges feltételek:

• mellkasi szorítás;
• a tüdő szabad kommunikációja a környező külső környezettel;
• a tüdőszövet rugalmassága.

Egy felnőtt ember percenként 15-20 levegőt vesz. A fizikailag edzett emberek légzése ritkább (akár 8-12 légzés/perc) és mélyebb.

A külső légzés tanulmányozásának leggyakoribb módszerei

Módszerek a tüdő légzésfunkcióinak értékelésére:

• Pneumográfia
• Spirometria
• Spirográfia
• Pneumotachometria
• Radiográfia
• Röntgen-számítógépes tomográfia
• Ultrahang
• Mágneses rezonancia képalkotás
• Bronchográfia
• Bronchoszkópia
• Radionuklid módszerek
• Gázhígítási módszer

Spirometria- a kilélegzett levegő térfogatának mérési módszere spirométerrel. Különféle turbimetriás érzékelővel ellátott spirométereket használnak, valamint vizeseket, amelyekben a kilélegzett levegőt vízbe helyezett spirométer harang alatt gyűjtik össze. A kilélegzett levegő mennyiségét a csengő emelkedése határozza meg. A közelmúltban széles körben elterjedtek a számítógépes rendszerhez csatlakoztatott térfogati légáramlási sebesség változásaira érzékeny érzékelők. Ezen az elven működik különösen egy olyan számítógépes rendszer, mint a Fehéroroszországban gyártott „Spirometer MAS-1” stb.. Az ilyen rendszerek nemcsak spirometriát, hanem spirográfiát és pneumotachográfiát is lehetővé tesznek.

Spirográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségének folyamatos rögzítésének módszere. Az így kapott grafikus görbét spirophammának nevezzük. A spirogram segítségével meghatározhatja a tüdő létfontosságú kapacitását és a légzési térfogatot, a légzésszámot és a tüdő önkéntes maximális szellőzését.

Pneumotachográfia - a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatáramának folyamatos rögzítésének módszere.

Számos más módszer is létezik a légzőrendszer tanulmányozására. Ezek közé tartozik a mellkas pletizmográfiája, a légutakon és a tüdőn áthaladó levegő hangjainak meghallgatása, a fluoroszkópia és a radiográfia, a kilélegzett levegő oxigén- és szén-dioxid-tartalmának meghatározása stb. Ezen módszerek közül néhányat az alábbiakban tárgyalunk.

A külső légzés térfogati mutatói

A tüdőtérfogat és -kapacitások közötti összefüggést az ábra mutatja be. 1.

A külső légzés tanulmányozásakor a következő mutatókat és azok rövidítéseit használják.

Teljes tüdőkapacitás (TLC)- a levegő térfogata a tüdőben a lehető legmélyebb belégzés után (4-9 l).

Rizs. 1. A tüdőtérfogatok és -kapacitások átlagos értékei

A tüdő létfontosságú kapacitása

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy a maximális belégzést követően a legmélyebb, leglassabb kilégzéssel ki tud lélegezni.

Az emberi tüdő létfontosságú kapacitása 3-6 liter. Az utóbbi időben a pneumotachográfiai technológia bevezetése miatt az ún kényszerű életképesség(FVC). Az FVC meghatározásakor az alanynak a lehető legmélyebb belégzést követően a lehető legmélyebb kényszerkilégzést kell végrehajtania. Ebben az esetben a kilégzést úgy kell végezni, hogy a kilélegzett levegő áramlásának maximális térfogati sebességét a teljes kilégzés során elérjük. Az ilyen kényszerített kilégzés számítógépes elemzése lehetővé teszi a külső légzés tucatnyi mutatójának kiszámítását.

A vitálkapacitás egyedi normálértékét ún megfelelő tüdőkapacitás(JEL). Kiszámítása literben történik a magasság, testtömeg, életkor és nem alapján képletekkel és táblázatokkal. A 18-25 éves nők esetében a számítás a képlet segítségével végezhető el

JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; azonos korú férfiak számára

Maradék térfogat

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, ahol P a magasság; B—életkor (év).

A mért VC értéke csökkentettnek tekintendő, ha ez a csökkenés több mint a VC-szint 20%-a.

Ha a „kapacitás” nevet használjuk a külső légzés indikátorára, ez azt jelenti, hogy egy ilyen kapacitás összetétele kisebb egységeket, úgynevezett térfogatokat tartalmaz. Például a TLC négy térfogatból, a vitális kapacitás pedig három térfogatból áll.

Árapály térfogata (TO)- ez a tüdőbe belépő és onnan távozó levegő mennyisége egy légzési ciklus során. Ezt a mutatót a légzés mélységének is nevezik. Nyugalomban felnőttnél a DO 300-800 ml (a VC érték 15-20%-a); egy hónapos baba - 30 ml; egy éves - 70 ml; tíz éves - 230 ml. Ha a légzés mélysége nagyobb a normálnál, akkor ezt a légzést nevezzük hyperpnoe- túlzott, mély légzés, de ha a DO kisebb a normálisnál, akkor légzést hívunk oligopnea- elégtelen, felületes légzés. Normál mélységnél és légzési gyakoriságnál ún eupnea- normál, elegendő légzés. A normál nyugalmi légzésszám felnőtteknél 8-20 légzés/perc; egy hónapos baba - körülbelül 50; egy éves - 35; tíz éves - 20 ciklus percenként.

Belégzési tartalék térfogat (IR ind)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt lélegzetvétel után a legmélyebb lélegzettel be tud lélegezni. A normál PO érték a VC érték 50-60%-a (2-3 l).

Kilégzési tartalék térfogat (ER ext)- az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt kilégzés után a legmélyebb kilégzéssel ki tud lélegezni. Normális esetben az RO érték az életkapacitás 20-35%-a (1-1,5 l).

Maradék tüdőtérfogat (RLV)- maximálisan mély kilégzés után a légutakban és a tüdőben maradó levegő. Értéke 1-1,5 l (a TEL 20-30%-a). Idős korban a TRL értéke megnő a tüdő rugalmas vontatásának, a hörgők átjárhatóságának csökkenése, a légzőizmok erejének és a mellkas mozgékonyságának csökkenése miatt. 60 évesen már mintegy 45%-a a TEL-nek.

Funkcionális maradék kapacitás (FRC)- csendes kilégzés után a tüdőben maradó levegő. Ez a kapacitás a maradék tüdőtérfogatból (RVV) és a kilégzési tartalék térfogatból (ERV) áll.

A belégzés során a légzőrendszerbe jutó légköri levegő nem mindegyike vesz részt a gázcserében, hanem csak az, amely eléri az alveolusokat, amelyek megfelelő véráramlással rendelkeznek az őket körülvevő kapillárisokban. Ezzel kapcsolatban van valami ún holttér.

Anatómiai holttér (AMP)- ez a légutakban elhelyezkedő levegő térfogata a légúti hörgők szintjéig (ezeknek a hörgőknek már vannak alveolusai és gázcsere lehetséges). Az AMP mérete 140-260 ml, és az emberi alkat jellemzőitől függ (olyan problémák megoldásakor, ahol figyelembe kell venni az AMP-t, de értéke nincs feltüntetve, az AMP térfogatát egyenlőnek vesszük 150 ml-re).

Fiziológiai holttér (PDS)- a légutakba és a tüdőbe belépő és a gázcserében nem részt vevő levegő mennyisége. Az FMP nagyobb, mint az anatómiai holttér, mivel szerves részeként tartalmazza. A légúti levegőn kívül az FMP tartalmaz olyan levegőt is, amely belép a pulmonalis alveolusokba, de nem cserél gázt a vérrel, mivel ezekben az alveolusokban nincs vagy csökkent a véráramlás (ezt a levegőt néha ún. alveoláris holttér). Normális esetben a funkcionális holttér értéke a dagálytérfogat 20-35%-a. Ennek az értéknek a 35% feletti emelkedése bizonyos betegségek jelenlétére utalhat.

1. táblázat A pulmonalis lélegeztetés indikátorai

Az orvosi gyakorlatban fontos a holttér-tényező figyelembe vétele a légzőkészülékek (magas repülések, búvárkodás, gázálarcok) tervezésénél, valamint számos diagnosztikai és újraélesztési intézkedésnél. Csöveken, maszkokon, tömlőkön keresztül történő légzéskor további holtterek kapcsolódnak az emberi légzőrendszerhez, és a légzésmélység növekedése ellenére az alveolusok légköri levegővel történő szellőztetése elégtelenné válhat.

Percnyi légzési térfogat

Perc légzési térfogat (MRV)- a tüdőn és a légutakon keresztül szellőztetett levegő mennyisége 1 perc alatt. A MOR meghatározásához elegendő ismerni a mélységet vagy a dagály térfogatát (TV) és a légzési frekvenciát (RR):

MOD = TO * BH.

Kaszálásnál a MOD 4-6 l/perc. Ezt a mutatót gyakran pulmonalis lélegeztetésnek is nevezik (az alveoláris lélegeztetéstől megkülönböztetve).

Alveoláris szellőzés

Alveoláris lélegeztetés (AVL)- a légköri levegő térfogata, amely 1 perc alatt áthalad a pulmonalis alveolusokon. Az alveoláris lélegeztetés kiszámításához ismernie kell az AMP értékét. Ha nem kísérletileg határozzák meg, akkor a számításhoz az AMP térfogatát 150 ml-nek kell venni. Az alveoláris szellőztetés kiszámításához használhatja a képletet

AVL = (DO - AMP). BH.

Például, ha egy személy légzési mélysége 650 ml, és a légzésszáma 12, akkor az AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - alveoláris szellőztetés;
• DO alve - az alveoláris szellőztetés dagályos térfogata;
• RR - légzésszám

Maximális szellőzés (MVV)- a maximális levegőmennyiség, amely egy személy tüdején keresztül 1 perc alatt kiszellőztethető. Az MVL önkéntes hiperventilációval határozható meg nyugalomban (a lehető legmélyebb és gyakran ferde légzés megengedett legfeljebb 15 másodpercig). Speciális berendezések segítségével az MVL meghatározható, miközben egy személy intenzív fizikai munkát végez. Az ember alkatától és életkorától függően az MVL-norma 40-170 l/perc tartományba esik. Sportolókban az MVL elérheti a 200 l/perc értéket.

A külső légzés áramlási mutatói

A tüdőtérfogatok és -kapacitások mellett ún a külső légzés áramlási mutatói. Ezek egyikének, a kilégzési csúcsáramlási sebességnek a meghatározására a legegyszerűbb módszer az csúcsáramlásmérő. A csúcsáramlásmérők egyszerű és meglehetősen megfizethető eszközök otthoni használatra.

Csúcs kilégzési áramlási sebesség(POS) - a kilélegzett levegő maximális térfogatárama, amelyet a kényszerkilégzés során értek el.

Pneumatachométerrel nemcsak a kilégzés, hanem a belégzés maximális térfogatáramát is meghatározhatja.

Egy egészségügyi kórházban egyre elterjedtebbek a kapott információkat számítógépes feldolgozással rendelkező pneumotachográfok. Az ilyen típusú eszközök a tüdő kényszerített vitálkapacitásának kilégzése során keletkező légáramlás térfogati sebességének folyamatos rögzítése alapján lehetővé teszik a külső légzés több tucat mutatójának kiszámítását. Leggyakrabban a POS és a maximális (pillanatnyi) térfogati légáramlási sebesség a kilégzés pillanatában 25, 50, 75% FVC-ként van meghatározva. Ezeket MOS 25, MOS 50, MOS 75 indikátoroknak hívják. Az FVC 1 meghatározása is népszerű - a kényszerített lejárat mennyisége 1 e-vel egyenlő ideig. Ezen mutató alapján kiszámítják a Tiffno-indexet (mutatót) - az FVC 1 és az FVC százalékos arányát. Egy görbe is rögzítésre kerül, amely tükrözi a légáramlás térfogati sebességének változását a kényszerkilégzés során (2.4. ábra). Ebben az esetben a térfogati sebesség (l/s) a függőleges tengelyen, a kilélegzett FVC százaléka pedig a vízszintes tengelyen jelenik meg.

A bemutatott grafikonon (2. ábra, felső görbe) a csúcs a PVC értékét jelöli, a 25% FVC kilégzési pillanatának vetülete a görbére az MVC 25-öt jellemzi, az 50% és 75% FVC vetülete megfelel a az MVC 50 és MVC 75 értékeit. Nemcsak az egyes pontokban mért áramlási sebességek, hanem a görbe teljes lefutása is diagnosztikus jelentőséggel bír. A kilélegzett FVC 0-25%-ának megfelelő része a nagy hörgők, légcső, valamint az FVC 50-85%-a közötti terület légáteresztő képességét tükrözi - a kis hörgők és hörgők átjárhatóságát. Az alsó görbe leszálló szakaszának elhajlása a kilégzési régióban 75-85% FVC a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának csökkenését jelzi.

Rizs. 2. Stream légzés indikátorok. Görbék megjegyzése - egészséges ember térfogata (felső), kis hörgők obstruktív elzáródásában szenvedő beteg (alsó) térfogata

A felsorolt ​​térfogat- és áramlási mutatók meghatározása a külső légzőrendszer állapotának diagnosztizálására szolgál. A klinikán a külső légzés funkciójának jellemzésére a következtetések négy változatát alkalmazzák: normál, obstruktív rendellenességek, restrikciós rendellenességek, vegyes rendellenességek (obstruktív és restrikciós rendellenességek kombinációja).

A legtöbb külső légzés áramlási és térfogati mutatója esetében az értéküknek a megfelelő (számított) értéktől való több mint 20%-os eltérése a normán kívülinek tekinthető.

Obstruktív rendellenességek- ezek akadályozzák a légutak átjárhatóságát, ami aerodinamikai ellenállásuk növekedéséhez vezet. Ilyen rendellenességek alakulhatnak ki az alsó légutak simaizomzatának megnövekedett tónusa, a nyálkahártyák hipertrófiájával vagy duzzanatával (például akut légúti vírusfertőzésekkel), nyálka felhalmozódásával, gennyes váladékozással, daganat vagy idegen test, a felső légutak átjárhatóságának zavara és egyéb esetek.

A légutak obstruktív elváltozásainak jelenlétét a POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, a Tiffno tesztindex és az MVL csökkenése alapján ítélik meg. A Tiffno-teszt aránya általában 70-85%, a 60%-ra való csökkenés mérsékelt, 40%-ra pedig a hörgőelzáródás súlyos rendellenességének tekinthető. Ezen túlmenően, obstruktív rendellenességek esetén olyan mutatók nőnek, mint a maradék térfogat, a funkcionális reziduális kapacitás és a teljes tüdőkapacitás.

Korlátozó jogsértések- ez a tüdő tágulásának csökkenése belégzéskor, a tüdő légzési mozgásának csökkenése. Ezek a rendellenességek a tüdő csökkent együttműködési képessége, a mellkas károsodása, az összenövések, a folyadék felhalmozódása, a gennyes tartalom, a vér a pleurális üregben, a légzőizmok gyengesége, a neuromuszkuláris szinapszisok izgalmi átvitelének károsodása és egyéb következmények miatt alakulhatnak ki. okokból.

A tüdőben a korlátozó változások jelenlétét a vitálkapacitás csökkenése (a megfelelő érték legalább 20%-a) és az MVL (nem specifikus mutató) csökkenése, valamint a tüdő compliance csökkenése és egyes esetekben a csökkenés határozza meg. , a Tiffno teszt pontszámának növekedése (több mint 85%). A restrikciós rendellenességek esetén a teljes tüdőkapacitás, a funkcionális maradékkapacitás és a maradék térfogat csökken.

A külső légzési rendszer vegyes (obstruktív és restriktív) zavaraira a következtetés a fenti áramlási és térfogati mutatók egyidejű változása mellett történik.

A tüdő térfogata és kapacitása

Árapály térfogata - ez az a levegőmennyiség, amelyet egy személy nyugodt állapotban be- és kilélegzik; felnőttnél 500 ml.

Belégzési tartalék térfogat- ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes lélegzetvétel után be tud lélegezni; mérete 1,5-1,8 liter.

Kilégzési tartalék térfogat - ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy csendes kilégzés után ki tud lélegezni; ez a térfogat 1-1,5 liter.

Maradék térfogat - ez az a levegőmennyiség, amely a maximális kilégzés után a tüdőben marad; A maradék térfogat 1-1,5 liter.

Rizs. 3. A légzéstérfogat, a pleurális és az alveoláris nyomás változása tüdőlélegeztetés során

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC) az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy a legmélyebb lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A vitális kapacitás magában foglalja a belégzési tartalék térfogatot, a légzési térfogatot és a kilégzési tartalék térfogatot. A tüdő létfontosságú kapacitását spirométer határozza meg, a meghatározásának módszerét spirometriának nevezik. A létfontosságú kapacitás férfiaknál 4-5,5 l, nőknél 3-4,5 l. Álló helyzetben nagyobb, mint ülő vagy fekvő helyzetben. A fizikai edzés a vitális kapacitás növekedéséhez vezet (4. ábra).

Rizs. 4. A tüdőtérfogatok és -kapacitások spirogramja

Funkcionális maradék kapacitás(FRC) a levegő térfogata a tüdőben csendes kilégzés után. Az FRC a kilégzési tartalék térfogat és a maradék térfogat összege, és egyenlő 2,5 literrel.

Teljes tüdőkapacitás(OEL) – a tüdőben lévő levegő mennyisége a teljes belégzés végén. A vékonyréteg-kromatográfia tartalmazza a tüdő maradék térfogatát és vitális kapacitását.

A holt teret a légutakban elhelyezkedő levegő képezi, amely nem vesz részt a gázcserében. Belégzéskor a légköri levegő utolsó részei belépnek a holttérbe, és anélkül, hogy összetételét megváltoztatnák, kilégzéskor elhagyják. A holttér térfogata körülbelül 150 ml, vagyis csendes légzéskor a légzéstérfogat körülbelül 1/3-a. Ez azt jelenti, hogy 500 ml belélegzett levegőből csak 350 ml kerül az alveolusokba. A csendes kilégzés végére az alveolusok körülbelül 2500 ml levegőt (FRC) tartalmaznak, így minden csendes lélegzetvétellel az alveoláris levegőnek csak 1/7-e újul meg.

Egy felnőtt férfi teljes tüdőkapacitása átlagosan 5-6 liter, de normál légzés során ennek a térfogatnak csak egy kis része kerül felhasználásra. Nyugodt légzéskor az ember körülbelül 12-16 légzési ciklust végez, ciklusonként körülbelül 500 ml levegőt lélegez be és ki. Ezt a levegőmennyiséget általában dagálytérfogatnak nevezik. Ha mély lélegzetet vesz, további 1,5-2 liter levegőt lélegezhet be - ez a belégzési tartalék térfogat. A maximális kilégzés után a tüdőben maradó levegő térfogata 1,2-1,5 liter - ez a tüdő maradék térfogata.

Tüdőtérfogat mérés

A kifejezés alatt tüdőtérfogat méréseáltalában a teljes tüdőkapacitás (TLC), a reziduális tüdőtérfogat (RLV), a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának (FRC) és a tüdő vitálkapacitásának (VC) mérésére utal. Ezek a mutatók jelentős szerepet játszanak a tüdő lélegeztetési kapacitásának elemzésében, nélkülözhetetlenek a restriktív lélegeztetési zavarok diagnosztizálásában, segítik a terápiás beavatkozás hatékonyságának felmérését. A tüdőtérfogat mérése két fő szakaszra osztható: az FRC mérésére és a spirometriás vizsgálat elvégzésére.

Az FRC meghatározásához a három leggyakoribb módszer egyikét használják:

1. gázhígítási módszer (gázhígítási módszer);
2. testpletizmográfia;
3. röntgen.

A tüdő térfogata és kapacitása

Jellemzően négy tüdőtérfogatot különböztetnek meg - belégzési tartalék térfogat (IRV), légzési térfogat (TI), kilégzési tartalék térfogat (ERV) és maradék tüdőtérfogat (RLV), valamint a következő kapacitások: a tüdő vitális kapacitása (VC), belégzési kapacitás (EIV), funkcionális maradékkapacitás (FRC) és teljes tüdőkapacitás (TLC).

A teljes tüdőkapacitás több tüdőtérfogat és -kapacitás összegeként is ábrázolható. A tüdőkapacitás két vagy több tüdőtérfogat összege.

Tidal volume (VT) az a gázmennyiség, amelyet a légzési ciklus során csendes légzés közben be- és kilélegzik. A DO-t átlagként kell kiszámítani legalább hat légzési ciklus rögzítése után. A belégzési fázis végét belégzés végi szintnek, a kilégzési fázis végét kilégzés végi szintnek nevezzük.

Belégzési tartaléktérfogat (IRV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet normál átlagos csendes belégzés után be lehet lélegezni (végi belégzési szint).

A kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet csendes kilégzés után ki lehet lélegezni (kilégzés végi szint).

A maradék tüdőtérfogat (RLV) az a levegőmennyiség, amely a teljes kilégzés után a tüdőben marad. A TRL nem mérhető közvetlenül, kiszámítása úgy történik, hogy az FRC-ből kivonjuk a ROvyd értékét: OOL = FOE – ROvyd vagy OOL = OEL – Vital. Előnyben részesítjük az utóbbi módszert.

A tüdő vitálkapacitása (VC) az a levegőmennyiség, amelyet a maximális belégzést követő teljes kilégzés során ki lehet lélegezni. Kényszer kilégzés esetén ezt a térfogatot a tüdő kényszerített életkapacitásának (FVC), csendes maximális (belégzés) kilégzéssel - a tüdő belégzési (kilégzési) létfontosságú kapacitásának - VVC-nek (VCL) nevezik. A VIC tartalmazza a DO-t, a ROvd-t és a ROvyd-t. A vitális kapacitás általában a vékonyréteg-kromatográfiának körülbelül 70%-a.

A belégzési kapacitás (EIC) az a maximális térfogat, amely csendes kilégzés után (a kilégzés végi szinttől számítva) belélegezhető. Az EDV egyenlő a DO és az RVD összegével, és általában az életkapacitás 60-70%-a.

A funkcionális maradék kapacitás (FRC) a tüdőben és a légutakban lévő levegő mennyisége csendes kilégzés után. Az FRC-t végső kilégzési térfogatnak is nevezik. Az FRC magában foglalja a ROvydt és az OOL-t. Az FRC mérése döntő lépés a tüdőtérfogat felmérésében.

A teljes tüdőkapacitás (TLC) a tüdőben lévő levegő térfogata a teljes belégzés végén. A TEL kiszámítása kétféleképpen történik: OEL = OEL + vitális kapacitás vagy OEL = FFU + Evd. Az utóbbi módszer előnyösebb.

A teljes tüdőkapacitás és összetevőinek mérését széles körben alkalmazzák különböző betegségekben, és jelentős segítséget nyújt a diagnosztikai folyamatban. Például pulmonalis emphysema esetén általában csökken az FVC és a FEV1, és a FEV1/FVC arány is csökken. A FVC és a FEV1 csökkenése a restrikciós rendellenességekben szenvedő betegeknél is megfigyelhető, de a FEV1/FVC arány nem csökken.

Ennek ellenére a FEV1/FVC arány nem kulcsparaméter az obstruktív és restriktív betegségek differenciáldiagnózisában. Ezen lélegeztetési rendellenességek differenciáldiagnózisához a TEL és összetevőinek kötelező mérése szükséges. A korlátozó rendellenességek esetén a TLC és minden összetevője csökken. Obstruktív és kombinált obstruktív-restrikciós rendellenességek esetén a TLC egyes összetevői csökkennek, mások megnövekednek.

Az FRC mérése a TLC mérésének két fő lépésének egyike. Az FRC mérhető gázhígítási módszerekkel, testpletizmográfiával vagy röntgennel. Egészséges egyénekben mindhárom módszer hasonló eredményeket ad. Az ugyanazon alanyon belüli ismételt mérések variációs együtthatója általában 10% alatti.

A gázhígítási módszert széles körben alkalmazzák a technika egyszerűsége és a berendezés viszonylagos olcsósága miatt. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyos hörgővezetési akadály vagy emfizéma van, a TLC valódi értékét ezzel a módszerrel mérve alulbecsülik, mivel a belélegzett gáz nem hatol be a hipoventillált és nem szellőztetett terekbe.

A test pletizmográfiás módszere lehetővé teszi a gáz intrathoracalis térfogatának (ITV) meghatározását. Így az FRC-vel mért test pletizmográfia magában foglalja a tüdő szellőztetett és nem szellőztetett részeit is. Ebben a tekintetben tüdőcisztában és légcsapdában szenvedő betegeknél ez a módszer magasabb eredményeket ad a gázhígításos módszerhez képest. A testpletizmográfia költségesebb, technikailag bonyolultabb módszer, nagyobb erőfeszítést és együttműködést igényel a pácienstől, mint a gázhígításos módszer. A testpletizmográfiás módszer azonban előnyösebb, mert lehetővé teszi az FRC pontosabb értékelését.

Az e két módszerrel kapott értékek közötti különbség fontos információkkal szolgál a mellkasban lévő nem szellőztetett légtérről. Súlyos bronchiális obstrukció esetén az általános pletizmográfiai módszer túlbecsülheti az FRC értékeket.

Az A.G. anyagai alapján. Chuchalina