A glaukóma lézeres kezelése további megelőzés. Glaukóma műtét

A glaukóma lézeres műtétét olyan esetekben végezzük, amikor a konzervatív terápia hatástalanná válik, és a betegség gyakori rohamai miatt megnő a visszafordíthatatlan látásvesztés kockázata. A sebészeti beavatkozás indikációit a szemész határozza meg a látószerv átfogó vizsgálata után.

A betegségről

A glaukómás folyamat az egyik vagy mindkét szem vízelvezető rendszerének diszfunkciója következtében alakul ki, ami az elülső kamrában felhalmozódó folyadék miatt a szemnyomás fokozatos növekedéséhez vezet. A kóros elváltozások okai a lencse és az írisz szerkezetének anatómiai sajátosságai, korábbi fertőzések, valamint a sclera degeneratív folyamatai. A betegség öröklődő, epidemiológiai vizsgálatok statisztikai adatai szerint a glaukóma 40 év feletti korban jelentkezik, főként nőknél.

Az intraokuláris nyomás állandó emelkedése a szem és a retina lágyszöveteinek vérellátásának zavarát idézi elő. A sejtek oxigénéhezése disztrófiás-degeneratív folyamatokhoz vezet, ami a látóidegfej károsodása miatt teljes látásvesztéshez vezet. A szemész dönti el, hogy megéri-e a műtét, figyelembe véve a betegség klinikai képét, a rohamok gyakoriságát és időtartamát. A rohamok következménye a szürkehályog, a retinaleválás, a duzzanat és a vérzés fokozott kockázata.

Glaukóma. Új, modern működés

Glaukóma műtét után: látás, következmények, fizikai aktivitás

Szemműtét. Glaukóma. Glaukóma műtét.

Lézeres műtét és a glaukóma kezelése

Műtét glaukóma miatt

A glaukómás rohamok megelőzésére vonatkozó ajánlások a súlyosbodást kiváltó okok kijavítására és a specifikus gyógyszeres terápia korai megkezdésére irányulnak. A gyógyszerek célja az egyensúly fenntartása az intraokuláris folyadék termelése és a szem elülső kamrájából való kiáramlásának normalizálása között. Ha a betegség folyamatos progressziója miatt lehetetlenné válik a betegség gyógyítása, az orvos lézeres kezelést ír elő a glaukóma kezelésére. Ez a megközelítés a teljes látásvesztés és a beteg visszafordíthatatlan rokkantságának nagy kockázatának köszönhető.

A glaukóma kezelésének lézeres módszereiről

A glaukóma műtét nélküli kezelése lehetővé vált a szemészet modern fejlődésének és innovatív áttöréseinek köszönhetően. A sebészeti beavatkozást a káros következmények jelenléte jellemzi, amelyet a szem lágy szöveteinek mechanikai károsodása okoz mesterséges vízelvezetés alkalmazásakor. A glaukóma kezelésének lézeres módszerei közötti különbség a rövid posztoperatív időszak, a kellemetlen tünetek teljes megszüntetése és a betegség progressziójának megelőzése. A glaukóma lézeres sebészetének fő előnye, hogy nincs kockázata a scleralis membrán hegváltozásainak fokozódásának, ami másodlagosan az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Jelenleg a művelet célja a lézerek használata:

• argon;
• neodímium YAG lézerek;
• félvezető (dióda).

A normál nyomás helyreállítása mesterséges lyuk vagy szelep létrehozásával érhető el, amely megkönnyíti a folyadék kiáramlását. A koagulációs módszerrel végzett hegesedés kontrollálja a kötőrostos szövetek szaporodását a rehabilitációs időszakban. A népi gyógymódok alkalmazása a rehabilitációs időszakban a megelőző gyógyszerterápia hátterében rövid időn belül felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Az elülső kamra szögének műtéti kimetszésével ellentétben, ha a beteg glaukóma miatt lézeres kezelésen esik át, a szövődmények kockázata minimális, és nincs szükség varratok vagy hegszövet eltávolítására.

A betegség súlyos formájával rendelkező betegek árai és véleményei a glaukóma műtét után rövid posztoperatív időszakot, a kellemetlen tünetek gyors megszüntetését jelzik a gyógyszerek és a népi gyógymódok egyidejű alkalmazásával. A lézeres műtét utáni glaukóma az első évben kevésbé kifejezett, amíg a tünetek teljesen megszűnnek. Ez az eredmény lehetővé teszi a szövődmények kockázatának csökkentését, a retina bevérzéseinek és a látóidegfej sorvadásának megelőzését, ami a súlyos glaukóma eseteinek 83%-ában jellemző következménye.

A műtét indikációi

A lézeres kezelést a glaukóma enyhe, közepes és súlyos formái esetén végezzük. A sebészeti kezelés korai megkezdése jótékony hatással van a betegség általános prognózisára, gyorsan megszünteti a tüneteket és csökkenti a teljes látásvesztés kockázatát. A trabekuláris szövet lézeres kivágása a betegség ritka rohamokkal járó enyhe esetekben megakadályozza a glaukóma kialakulását a második szemben, amely az esetek 39% -ában fordul elő. A műtét indikációi a következők:

• az I. és II. stádiumú glaukóma nyitott és zárt zugú formái;
• a gyógyszeres terápia hatásának hiánya;
• gyógyszeres kezelés mellékhatásai;
• a kóros elváltozások progressziója a terápia során;
• cseppek, tabletták, gélek szabálytalan használata;
• a második szem károsodásának megelőzése.

A glaukóma látens lefolyása kedvezőtlen a beteg számára a szem vízelvezető rendszerének folyamatos károsodása miatt, ami az intraokuláris nyomás hirtelen emelkedéséhez vezet. A szem lágy szöveteinek trofizmusának és vérellátásának megsértése visszafordíthatatlan szerves patológiákhoz, látómezők elvesztéséhez, fényérzékenység elvesztéséhez vagy teljes vaksághoz vezet. A terápia hatékonyságát csökkentő akut mellékhatások kialakulása abszolút indikációja a korai lézeres kezelésnek. A műtét teljesen fájdalommentes, a szemek a nyomás mesterséges csökkentése és a folyadék kiáramlásának normalizálása után azonnal helyreállnak.

A glaukómaellenes gyógyszerek alacsony hatékonysága rövid terápiás hatásban és gyakori cseppek becsepegtetésében nyilvánul meg, ami jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát. Az állandó intraokuláris nyomásemelkedés a szaruhártya és a kötőhártya endothel szövetének károsodásához, a lencse átlátszóságának csökkenéséhez és az írisz vérzéseihez vezet. Veszélyes állapot a retina leválása, a mikrokapillárisok sorvadása vagy szakadása a látóideg fejének területén. A glaukóma ilyen szövődményeinek első diagnosztikai jelei sürgősségi kezelést igényelnek kórházi környezetben.

A glaukóma műtéti típusai

A glaukóma műtéti technikáját az egyes betegek számára legmegfelelőbb lézeres kezelés határozza meg. A módszer megválasztását a kezelőorvos a kórtörténet, a betegség klinikai képe és a szövődmények jelenléte alapján választja ki. A diagnosztikai vizsgálat eredményei meghatározzák a sebész taktikáját, a mesterséges lyuk alkalmazási területét, és adott esetben a szövetkivágás területét. Konzultálni kell egy háziorvossal a műtét ellenjavallatainak, például a szív- és érrendszeri vagy a vese rendellenességeinek azonosításához.

A glaukóma modern kezelése olyan lézeres koagulátorok alkalmazására irányul, amelyek lyukakat hoznak létre a trabekuláris szövet területén, szimulálva a fiziológiás atrófia és hegesedés folyamatát, valamint lézeres destruktorokat. Ez utóbbiak a szövetben mikroszakadásokat hoznak létre egy tűpontos lökéshullám révén, ami az atraumatikus hatás miatt szükségtelenné teszi az ismételt műtéteket. A lézerhasználat típusai a glaukóma kezelésében:

• trabekuloplasztika;
• iridectomia;
• iridotómia.

A sebész a szemész ajánlásai és a laboratóriumi vizsgálati adatok alapján dönti el, hogy melyik taktikát választja. Enyhe zöldhályog esetén, amikor az exacerbáció viszonylag ritkán fordul elő, kíméletesebb sebészeti kezelést alkalmaznak. Közepes és súlyos esetekben gyakran alakulnak ki olyan helyzetek, amikor nem lehet habozni, mivel ez visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet az egyik vagy mindkét szemen. A lézeres műtét költsége a technológia típusától függ, a trabekuloplasztikát Ukrajnában és Oroszországban, valamint olyan városokban végzik, mint Moszkva, Ufa és Szentpétervár.

Az ellenjavallatok jelenléte befolyásolja, hogy melyik lézerterápiás technikát alkalmazzák. Az általános érzéstelenítés helyett a helyi érzéstelenítést az idősebb betegek könnyebben tolerálják, a műtét során minden szakaszban fájdalomcsillapítót adnak. A széles lézerterápiát akut, gyakori rohamok esetén alkalmazzák, amelyek a megfigyelés utolsó hónapjában alakulnak ki, különösen akkor, ha a beteg elveszíti látásélességét, és folyamatosan fájdalmat érez az extraocularis izmok összehúzódása során. Sürgős sebészeti kezelést végeznek a szövődmények kockázatának csökkentése és az intraokuláris nyomás normalizálása érdekében.

Trabeculoplasztika

A teljes műtéti hozzáféréssel és lézeres trabeculoplasztikával történő műtét végrehajtásának módjában lényeges különbségek a szemorvosi rendelőben történő ambuláns ellátás lehetősége, a posztoperatív időszak hiánya és a szövődmények. A glaukóma tünetei teljesen megszűnnek, ha mesterséges szelepet alkalmaznak, ami az intraokuláris folyadék kiáramlásának gyors helyreállításának köszönhető az íriszben kialakult lyukon keresztül. A szelepnek esztétikai hibája nincs, és a felső szemhéj alatt található.

A trabeculoplasztika során a műtétet nagy energiájú lézersugárral végezzük, amely 40-60 mikroszkopikus pontos égési sérülést okoz a trabekuláris hálózat területén. A trabekuláris hálózat a szem elvezető rendszerének egy szakasza, amely biztosítja az intraokuláris folyadék fiziológiás kiáramlását az elülső kamrából. Az alkalmazható lyukak számát a sebész azonnal az alkalmazáskor határozza meg, figyelembe véve az intraokuláris nyomás csökkenésének mértékét. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, és a beteg számára fájdalommentes.

A lyukak elkészítése előtt az orvos egy goniolens-t telepít, amely biztosítja a lézersugarak visszaverődését és a szem lágy szöveteinek védelmét. A trabekuláris háló fotokoagulációja argonlézerrel hatékonyabb, mivel nem igényel ismételt műtétet a hegszövet eltávolítása és további szelepek alkalmazása. A trabekuláris szövet koagulációs nekrózisa miatt a lézeres alkalmazásokat egy sorban, azaz lineárisan alkalmazzák. Ez megakadályozza a posztoperatív szövődmények kialakulását, a lyukak patológiás formációival való eltömődését és a megnövekedett szemnyomást.

A trabeculoplasztikát használó beteg műtéti ideje nem haladja meg a 30 percet. A műtét után az orvos rehabilitációs terápiát ír elő, amely magában foglalja az antibakteriális cseppeket, az intraokuláris folyadék termelését csökkentő gyógyszereket, vitaminokat és glaukómaellenes szereket. A lézerterápia után egy hónapig a betegnek nem szabad dörzsölnie a szemét, a kezét és a szempillákkal érintkező szöveteit tisztán kell tartania, hogy elkerülje a másodlagos bakteriális fertőzést.

Iridectomia

A lézeres sebészeti iridectomia és iridotómia célja mesterséges lyukak létrehozása az írisz perifériás részén. A műtétet súlyos, gyakori exacerbációkkal járó zöldhályog esetén végezzük, amelyet a szem elülső kamrájának szögének teljes bezárása és az írisz-pupilla blokk okoz. Ez a lencse és az írisz külső szélének közelsége miatt következik be, és anatómiai szerkezeti jellemzők vagy sérülés eredményeként következik be. Ha ebben az esetben a vízelvezető rendszer diszfunkcióját nem szüntetik meg, akkor az intraokuláris nyomás gyorsan növekszik. A zárt zugú glaukóma rohamait súlyos fájdalom jellemzi, egészen az eszméletvesztésig.

A műtétet járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben, egy szemorvosi rendelőben végzik. A lézeres alkalmazás fókuszálásához szükséges goniolens felszerelése után egy coloboma (lyuk) kerül az írisz elvékonyodott területére. Nincs lehetőség lézeres koaguloplasztikára, ami a lyuk granulációs szövettel való túlzott növekedéséhez és a glaukóma súlyosbodásához vezethet. A trabeculoplasztikától való eltérés ellenére az epidemiológiai vizsgálatok szerint az iridectomia a súlyos esetek 98%-ában megszünteti a betegség tüneteit.

A művelet videóvezérléssel történik, ahol az írisz legvékonyabb részei jelennek meg. Célszerű lyukat készíteni a résekben, mivel ez csökkenti a burjánzó pigmenthám növekedésének kockázatát. A szem vízelvezető rendszerének súlyos organikus elváltozásai, például disztrófiás-degeneratív elváltozások és kiterjedt hegnövekedés esetén a műtét hatástalan. A korai lézeres iridectomia megakadályozza a glaukóma kialakulását a második szemben és az atrófiás elváltozások progresszióját a retinában.

A hegszövet növekedésével és a glacomatikus folyamat visszatérő rohamaival szelektív trabeculoplasztika javasolt. A technikát az argonlézeres kezeléssel ellentétben magasabb vérnyomáscsökkentő hatás és kevésbé kifejezett reaktív szindróma jellemzi. A szelektív lézeres műtét olyan betegeknél hatásos, akiknél a glaukóma súlyos formái és az egyik vagy mindkét szem vízelvezető rendszerében visszafordíthatatlan elváltozások szenvednek.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A zöldhályog olyan betegség, amely főként idős korban fordul elő. Három fő tünetben nyilvánul meg - az egyéni tolerancia szintjét meghaladó szemnyomás, a látóideg és a retinasejtek degradációja, valamint a látáscsökkenés. A 2008-ban Moszkvában kiadott National Guide to Glaucoma azt állítja, hogy a vakok 15%-a megvakult e betegség miatt.

A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A módszer megválasztása a károsodás mértékétől, a gyógyszerek hatékonyságától, a látásvesztés mértékétől és számos egyéb tényezőtől függ. A glaukóma műtéti célja lehet a roham enyhítése, a vizes humor pályájában lévő blokkok megszüntetése (ez az, ami létrehozza az intraokuláris nyomást), vagy új utak létrehozása a kiáramlásához.

A műtét indikációi

• Az előírt gyógyszerek hatástalansága vagy hatékonyságának hiánya.
• Az intraokuláris nyomás emelkedése (ophthalmotonus).
• Progresszív látásromlás.
• Ha a beteg nem tartja be az orvos utasításait. Például a betegnek nehézségei vannak (életkora vagy egyéb okok miatt) az intraokuláris nyomás és a látómezők szabályozásában.
• A látóideg fokozódó degradációja, még a normálhoz közeli ophthalmotonus esetén is.
• A beteg vágya a probléma gyors megoldására.

bal: egészséges szem, jobb: glaukóma

A műtétet a glaukóma akut vagy szubakut formái esetén végezzük, ha 24 órán belül nem lehet csökkenteni a nyomást.

Felkészülés a tervezett műtétre

Ha a műtét nem vészhelyzet, a betegnek a következőket kell tennie:

A magánklinikákon a nem invazív vagy minimálisan invazív beavatkozási módszerek nem igényelnek kórházi kezelést. A beteg a műtét napján bemutatja a vizsgálati eredményeket, és a műtét után hazamehet. Az önkormányzati kórházakban és a nagyobb műtéteknél a kórházi kezelés általában az eljárás előtti napon történik. A műtét után az intézményben eltöltött idő jelentősen változhat.

Nem sebészeti kezelések

Ezek a módszerek abban különböznek egymástól, hogy a sebész nem végez közvetlen vágást szikével vagy ollóval. Minden eljárást más módon hajtanak végre.

Az ilyen módszereknek számos előnye van a sebészeti módszerekkel szemben. Kisebb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, és a betegek könnyebben tolerálják őket. Ezeket a módszereket elsősorban akkor alkalmazzák, ha betegséget azonosítanak és/vagy a konzervatív kezelés nem elegendő.

Lézeres korrekció

Ennek a fajta műveletnek számos előnye és hátránya van. Fontos előnyei közé tartozik:

• Az érzéstelenítő cseppek használatának képessége általános érzéstelenítés vagy szeminjekció nélkül;
• Alacsony invazivitás és ennek megfelelően a szövődmények alacsony kockázata;
• A természetes folyadékkiáramlási utak helyreállítása.

A lézeres műtét lehetőségei azonban nagyon korlátozottak. Csak ad átmeneti hatás (1-5 év), Ráadásul a normál szemnyomás időszaka minden alkalommal egyre rövidebb lesz. A lézerrel érintett területeken nemkívánatos tapadások léphetnek fel. Ritka esetekben a szomszédos szövetek - az írisz, a retina és az erek - károsodása lehetséges.

A lézeres műtétet két fő módon hajtják végre:

1. Iridectomia. Az íriszben egy lyuk képződik a folyadéknak a szem elülső kamrájából való kiáramlására. Általában több helyen kauterizálják, ahol a legvékonyabb.
2. Trabekuloplasztika. A trabekuláris membrán vagy háló a szem elülső és hátsó kamrája között helyezkedik el. Ez egy szivacsos, réteges képződmény, amelyen keresztül a vizesnedv átszűrődik, és ennek köszönhetően csökken a szemek érzékenysége. A lézer megégeti a membrán felületét, ami növeli annak feszességét és ennek következtében az áteresztőképességet. Ennek eredményeként több folyadék dagad ki az elülső kamrából, és a nyomás csökken.

Egyes esetekben más lézeres kezelési lehetőségek is lehetségesek. Felírásukról az orvos dönt, figyelembe véve az anamnézisben és a korábbi műtétekben szereplő kísérő betegségek jelenlétét.

Az eljárás megkezdése előtt a beteget érzéstelenítővel csepegtetik be, majd speciális goniolencseppet helyeznek a szemére. Segít fókuszálni a lézersugarat. Ezt követően a kiválasztott területeket sugárzás éri. A páciens vörös fényes foltokat lát, amelyek a fényképezőgép vakujára emlékeztetnek. A működési idő ritkán haladja meg a 30 percet.

A lézeres kezelés befejezése után a lencsét eltávolítják a szemről, ami kissé kellemetlen, de teljesen fájdalommentes lehet. A műtét után a beteget azonnal haza lehet küldeni, de a legjobb megoldás, ha legalább egy napig figyelemmel kíséri állapotát. Ebben az időszakban válik világossá, hogy a lézeres korrekció segített-e. A szem elülső kamrájában a nyomás csökkenése és annak 24 órán belüli tartós értéke jelzi a műtét sikerességét.

Kriodestrukció

A művelet lényege hasonló az előző módszerhez, de a hatást nem lézerrel, hanem hideggel hajtják végre, és a tárgy nem az írisz, hanem a sclera. A kriodestrukció nem olyan biztonságos, és gyakrabban okoz szövődményeket. Akkor alkalmazzák, ha a lézeres korrekció valamilyen okból ellenjavallt a páciens számára.

A sclera hidegnek van kitéve, egyszerre több ponton alkalmazva. A műtét ellenjavallt a glaukóma végső stádiumában, sikertelen sebészeti beavatkozások vagy a kórtörténetben szereplő fájdalom esetén.

Sebészeti kezelési módszerek

Jelenleg ilyen műveleteket írnak elő, ha a lézeres korrekció és a konzervatív kezelés nem hatékony. A beavatkozás előtt a betegeknek, különösen az idősebbeknek, általában enyhe nyugtatókat és nyugtatókat írnak fel, mivel rendkívül fontos a megfelelő alvás és a stabil lelki állapot. A műtétig az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszereket szednek, az indikátornak el kell érnie a minimális szintet.

Ha a betegnek szemgyulladása van, és nincs mód a műtét késleltetésére, akkor antibiotikumot írnak fel neki. A gyulladásos reakció elkerülése érdekében gyakran antihisztaminokat is felírnak.

Iridectomia

Ezt a műtétet az elsők között végezték el a glaukóma kezelésére. 1857-ben A. Graefe végezte. Azóta többször változtatták technikáját, fejlesztéseket vezettek be, és különféle variációkat fejlesztettek ki, a páciens állapota alapján.

Az iridectomiát a szem pupillájában lévő blokk eltávolítására tervezték. Ott történik a vizes humor átmenete a szem hátsó kamrájából az elülső részbe. Ha megzavarják, torlódás és a szemnyomás emelkedése lép fel.

A műtét zárt szögű glaukóma esetén is javallott, azok. a szem elülső kamrájának (AC) szögének bezárásával járó betegség esetén, amelyben a vizes humor a vénákba való kiáramlása és eltávolítása következik be. Az iridectomia megnyitja vagy kiterjeszti az UPC-t. Ezt a fajta műveletet iridocikloretrakciónak nevezik.

Reggel a betegeknek meg kell tagadniuk a reggelit, és be kell venniük az orális gyógyszereket. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Az orvos levágja a kötőhártyát, kivágja a sclera szárnyát, és gyémántpengével kinyitja a szem elülső kamráját. Az írisz egy része beleesik, vagy enyhe nyomással kinyomódik. Speciális ollóval vágják le. Ezt követően az íriszt visszahúzzák, és a sebész öltést alkalmaz.

Az iridocikloretrakció során egy spatulát helyeznek a szem elülső kamrájába, és elválasztják a ciliáris testet. Ily módon „lelepleződik” a büntetőeljárási törvénykönyv. Varrás előtt a kamrát levegővel töltjük fel. A varrat eltávolítása 7-10 nap múlva történik a műtét mindkét változatában.

Fistuláló műveletek

Az ilyen típusú műtétet arra tervezték, hogy új utakat hozzon létre a vizes humor szemből való kiáramlásához. Hatékonysága nem függ a látószerv saját vízelvezető képességétől, az eredmény a betegség bármely szakaszában stabil. A nyomás az esetek 85% -ában normalizálódik. A leggyakoribb műtét a trabeculectomia - a trabekuláris rekeszizomban csatorna képződik.

Miután a helyi érzéstelenítés hatni kezd, a sebész levágja a kötőhártyát, és bemetszést hoz létre a sclerában. A sclera egy részét a trabekulával együtt eltávolítják. Ezenkívül általában iridectomiát végeznek - gyémántkéssel lyukat vágnak az íriszbe.

A betegnek fel kell készülnie arra, hogy a pupillája 1-2 napon belül kitágul. Nehéz lesz számára közelről észlelni a tárgyakat. Ez szükséges a szem állapotának ellenőrzéséhez.

A fisztuláló műtétnek számos kellemetlen szövődménye van, amelyek kockázata annál nagyobb, minél fiatalabb a beteg:

• A kötőhártya elvékonyodása. Ez a szem átlátszó kötőszöveti membránja és a szemhéjak belső felülete. Megsemmisülése következtében úgynevezett cisztás párna képződhet - folyadékkal rendelkező daganat. Bár önmagában nem veszélyes, a szemre kúszhat, és kellemetlen, fájdalmas érzéseket okozhat a betegben. A ciszta gyulladást is okozhat.
• A sclerában lévő sipoly (csatorna) idővel begyógyul a hegesedés következtében. Ez meglehetősen gyakori szövődmény, az operált betegek 10-20%-ánál fordul elő. Utólagos sebészeti korrekciónak nincs kitéve.
• A szemfolyadék új utak létrehozása ahhoz vezet, hogy egyrészt rosszul megújul, másrészt kisebb mennyiségben halad át a természetes útjain. Ez a trabekula és a lencse táplálkozásának megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a szürkehályog előrehalad. Trabecularis dystrophia és szemgolyósorvadás alakulhat ki.

Nem áthatoló műveletek

Az ilyen típusú beavatkozásoknál a műtétet általában lézeres korrekcióval kombinálják. A szem kamrája nem nyílik ki, ezért a műveleteket nem áthatolónak nevezik.

Az orvos bemetszést ejt a sclerán, és egyidejűleg feszültséget hoz létre a trabekulában mikrokauter segítségével. Ez megkönnyíti a vizes folyadék kiürülését. Csak a trabekuláris háló megmaradt vékony membránján keresztül szűrik át, megkerülve a sclerát.

A műtétek egyik gyakori következménye a hegek kialakulása a kimetszés helyén. Ez új akadályokat hoz létre a kiáramlásban, és az intraokuláris nyomás az eredetinél magasabb szintre emelkedhet. Ezért használnak a modern klinikák implantátumokat. Megvalósításuk megakadályozza a hegek kialakulását.

Vízelvezetési műveletek

Az ilyen típusú műtét lehetővé teszi a nyomás csökkentését a hegesedés és az új blokkok kialakulásának veszélye nélkül. A szem elülső kamrájában egy szelepet helyeznek el, amely lehetővé teszi a folyadék kiáramlását egy speciális tartályba. Kinyílik, ha a nyomás meghaladja a megállapított megengedett értékeket.

A műtét egyik fajtája a biokompatibilis kollagénből készült tubusok beültetése a sclerába. Ebben az esetben tározó nincs biztosítva. Az ilyen eljárásokat a múlt század közepén hajtották végre. Sertés kollagént használtak. Idővel teljesen felváltotta a szem saját laza kötőszövete, de a kialakult csatorna nem nőtt be, és megmaradt a folyadékkiáramlás lehetősége.

Orosz szakemberek kifejlesztettek egy speciális kollagént - xenoplat, állati eredetű. Ez az egyik leggyakrabban használt vízelvezetés a hazai kórházakban és egészségügyi központokban.

Az ilyen típusú műtét indikációi összetett és előrehaladott glaukóma, ismételt műtétek. Bizonyos esetekben a vízelvezetést a sipolyok képződésével kell kombinálni a hosszabb és kifejezettebb hatás elérése érdekében.

Ciklodialízis

Ciklodialízis: műtét a ciliáris test eltávolítására a scleráról

A ciliáris test az érszövet egy része, amely támogatja a lencsét, és fontos szerepet játszik annak elhelyezésében. A ciklodialízis művelet során leválik a scleráról. Így új utak jönnek létre a folyadék mozgására a szem elülső kamrájában és a nyomás normalizálására.

A ciklodialízis egyszerű, szövődménymentes glaukóma esetén javasolt. A maximális hatás érdekében gyakran a művelet valamilyen más típusú beavatkozást is kísér. Megvalósítása hasonlít az előzőekben leírt lehetőségekhez. Helyi érzéstelenítés alatt a sebész bemetszést végez a kötőhártyában és a sclerában. Egy spatulát helyez bele, és leválást hajt végre. Ezután a műszert eltávolítják és varratokat alkalmaznak. A műtét gyakori szövődménye az elülső kamra vérzése, amely magától megszűnik, a betegre nézve következmények nélkül.

Rehabilitációs időszak

A műtét után folytatni kell a gyógyszerek szedését, valamint időszakos szemorvosi vizsgálatokat kell végezni. Az eljárás után először a következőket kell tennie:

1. Viselje a tapaszt a műtött szemen 3-7 napig.
2. Ha az erős fény irritál, használjon napszemüveget.
3. Ne végezzen házimunkát és ne nézzen tévét 5-7 napig.
4. 10 napig ne zuhanyozzon, és ne nedvesítse be a szemét.
5. Hagyja abba az alkoholt és a dohányzást, ameddig csak lehetséges.
6. Kerülje a székrekedést és a túl sós ételek fogyasztását.

A műtét utáni prognózis

A remisszió átlagos időtartama - az intraokuláris nyomás új emelkedése előtti állapot - általában 5-6 év. Egyszerű műveleteknél és lézeres korrekcióknál magasabb. Vízelvezetéssel és implantátum beépítéssel mindössze 2 év. Ezen időszak elteltével meg kell ismételni a műveletet.

A sebészeti beavatkozás prognózisa kedvező időben történő diagnózis esetén. A betegek 90%-a remissziót tapasztal, és 75%-uk képes megőrizni a látást egész életében.

A leggyakoribb szövődmény a hegek megjelenése, további blokkok a vizes humor kiáramlásában. Még mindig meglehetősen nehéz elkerülni egy ilyen eredményt, minden vívmány és újítás ellenére.

A látás helyreállítása műtét után

Többség A szakértők egyetértenek abban, hogy a glaukóma esetén már nem lehet helyreállítani a szem elveszett látási funkcióit. Ezt az okozza, hogy az intraokuláris nyomás növekedésével a fényérzékeny sejtek elpusztulnak, és többé nem állnak helyre. A műtét és a konzervatív kezelés csak a látás megőrzésére irányul.

A zöldhályogot azonban gyakran számos más betegség is kíséri (például szürkehályog), amelyek a csökkent fénytörés és a vakság fő okai lehetnek. A közös terápiával nagy előrelépést lehet elérni. Így sok sebész javasolja a glaukóma és a lencseprotézis egyidejű műtéti kezelését. Ebben az esetben, ha az idegrostok nem sérültek, a műtét után jelentős látásjavulás lehetséges.

Műtét költsége, szolgáltatás igénybevétele a kötelező egészségbiztosítás keretében

A zöldhályog sebészeti kezelése ingyenes. A szolgáltatást a kötelező egészségbiztosítás keretében nemcsak állami intézményekben, hanem egyes magánklinikákban is nyújtják. Biztosításának eljárása kvóták szerint történik, azaz. sorrendben. A szolgáltatás az orvosi ellátás csúcstechnológiás típusai közé tartozik, és a nyilvántartásban 2015-re van meghatározva „A glaukóma komplex sebészeti kezelése magas nyomással (glaukóma elleni műtét a szürkehályog ultrahangos fakoemulzifikálásával, antiglaucomatikus drenázs beültetése).

Ha a műtött szem problémái és szövődményei vannak, általában nem kell második árajánlatot várni vagy pénzt fizetni. Ahhoz, hogy időben ingyenes segítséget kapjon, kapcsolatba kell lépnie azzal az intézménnyel, ahol a műveletet végezték.

A műtét költsége a komplexitástól, a régiótól és a választott klinikától függ. A lézeres korrekció szemenként 8000 rubeltől végezhető el. A sebészeti beavatkozások ára 20 000 rubeltől indul. A legdrágább eljárás a szem elvezetése implantátum beépítésével - folyadéktartály. 40 000 rubeltől fog fizetni. A revíziós műtétek ára általában kétszer magasabb.

A glaukóma egy szemészeti betegség, amely a látóideg kóros károsodása formájában jelentkezik. Leggyakrabban a betegség az intraokuláris nyomás (rövidítve IOP) jelentős növekedése miatt alakul ki.

A látóideg jelentős szerepet játszik a vizuális észlelés folyamataiban, mivel felelős a képek agyba továbbításáért. Ha a patológia fejlődésének kezdeti szakaszában elmarad (nem kezdik meg az időben történő kezelést), ez teljes és gyógyíthatatlan látásvesztéshez vezethet. Glaukóma esetén ez csak néhány évig tarthat.

Ok

A glaukóma egyik fő oka az IOP növekedése. A betegség abban a pillanatban jelenik meg, amikor az intraokuláris folyadék keringése a látószervekben megszakad (mennyisége meghaladja a normát).

Normális esetben a folyadéknak egy bizonyos csatornán keresztül kell elhagynia a szemüreget, de ha elzáródás van (leggyakrabban veleszületett rendellenesség miatt), akkor továbbra is a szem belsejében gyűlik össze.

A csatornazáródás egyéb okai (kivéve veleszületett) lehetnek fizikai trauma, akut gyulladásos vagy fertőző folyamatok, értrombózis vagy műtét során szerzett sérülések.

Glaukóma kezelés

A glaukóma leküzdésére irányuló terápiás intézkedések 2 csoportra oszthatók: konzervatív és sebészeti. A kezelési módszer végső megválasztása egyénileg történik, és a lézió súlyosságától, a biztosított alapok hatékonyságától, a látásromlás mértékétől és egyéb tényezőktől függ.

A művelet felhasználható a rohamok enyhítésére, a folyadék (a szemen belüli nyomásért felelős) kilépése előtti akadályok eltávolítására, vagy a kiürítés új módjainak kialakítására.

Sebészeti kezelés

A modern szemészet magas eredményeket ért el a glaukóma kezelésében. Az orvosok által végzett műtétek többször is elvégezhetők, ugyanazon a szemen. Ennek köszönhetően lehetséges a látás megőrzése és az IOP stabil szintjének fenntartása.

A tudósok legújabb fejlesztései leegyszerűsítették az eljárást, biztonságosabbá és kevésbé invazívvá tették, mivel több módszer egyidejű kombinációja is lehetséges.

A végeredmény nemcsak az eljárás technikájától függ, hanem az egyes betegek személyes jellemzőitől is (testi jellemzők, életkor, kísérő betegségek jelenléte stb.).

Egyes esetekben a műtét után a betegnek további glaukóma elleni cseppekre lehet szüksége, ami segít fenntartani azt az eredményt, amelyet a sebésznek sikerült elérnie.

A műtét indikációi

Tényezők, amelyek jelentős okai lehetnek a szemműtétnek:

• Az orvos által felírt gyógyszerek hatékonysága alacsony vagy nincs.
• Az intraokuláris nyomás állandó növekedése.
• A vizuális analizátorok funkcióinak folyamatos romlása.
• Az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása.
• A látóideg lebontó elváltozásainak növekedése, még feltételesen normális IOP értékek mellett is.
• Egy személy személyes vágya a műtétre.

Hogyan készül a beteg

Ha az orvosok nem igényelnek sürgősségi kórházi kezelést, a beteg tervezett műtétet ír elő. Mielőtt a műtőbe menne, át kell mennie az előkészítés több szakaszán.

Először is, a páciens átesik az összes szükséges vizsgálaton, és több szűk szakterületű szakember vizsgálja meg. Az orvosokkal folytatott konzultációt követően jobb, ha abbahagyja bizonyos gyógyszerek szedését 5-6 nappal az eljárás előtt. Ha a beteg idős, hozzátartozóinak figyelemmel kell kísérniük a szedett gyógyszereket. Ez az intézkedés szükséges a műtét sikeresebb eredményének eléréséhez. A tervezett műtét előtti este nem szabad enni.

Az aneszteziológus és a szemész szakorvos javaslatot tehet a műtét előtti napon szedendő gyógyszerekre vonatkozóan. A magánklinikákon, amennyiben non-invazív vagy minimálisan invazív műtétet végeznek, a betegek azonnal hazamehetnek. De ha összetett és hosszadalmas manipulációról beszélünk, akkor a pácienst szükségszerűen kórházi ágyra küldik. Gyakran előfordul, hogy egy személyt röviddel a műtét előtt küldenek az osztályra, tekintettel a számára előírt kezelés mértékére, a kórházi tartózkodás időtartama változhat.

A műveletek típusai és módszerei

Ha a konzervatív terápia nem hoz eredményt, vagy a személy súlyos mellékhatásokat tapasztal, a szemészek sebészi kezelés mellett dönthetnek.

1. Lézeres műtét (trabekuloplasztika)

Ez a fajta sebészeti beavatkozás egyre népszerűbb, és kiváló megoldást jelent a problémára, bár hosszú távú javulással nem büszkélkedhet.

Az eljárás teljesen fájdalommentes, és 15-20 percen belül lezajlik (a manipuláció egyszerűsége lehetővé teszi, hogy szemorvosi rendelőben vagy járóbeteg-klinikán végezzék el). A lézersugár a szem trabekuláris hálójára fókuszál, ami finom változásokat okoz a glaukómás beteg szemének elvezető rendszerében. Ennek köszönhetően javul az intraokuláris folyadék keringése és csökken az IOP.

Az eljárás befejezése után az orvos ellenőrző szemnyomásmérést végez, és a beteg biztonságosan hazamehet és elvégezheti a mindennapi tevékenységeket. Sokan észreveszik állapotuk jelentős javulását, ami lehetővé teszi a műtéti beavatkozás szükségességét vagy megszüntetését.

Néhány embernek több hétbe is beletelhet, amíg javulást érez, és ezalatt még mindig szükség lehet a korábban felírt gyógyszerek szedésére. Természetesen előfordulhat, hogy bizonyos gyógyszerekre nincs szükség, de ezeket egyedül nem lehet megállítani. Csak az orvos dönti el a vizsgálat elvégzése után, hogy mely gyógyszereket lehet abbahagyni, és melyeket hagyni a helyén.

1. Trabeculectomia

Ha a konzervatív kezelés és/vagy a lézeres műtét nem befolyásolja az IOP-t, a szakemberek a hagyományos műtét mellett döntenek. A legszélesebb körben ismert műtéti típus, amelyet a glaukóma minden formájával kezelnek, a trabeculectomia. A műtét során a sebész egy kis átjárót hoz létre a sclerában, hogy biztosítsa a felesleges szemfolyadék jobb keringését. Sebészeti úton létrehoznak egy szelepet, amely lehetővé teszi a folyadék szükséges mennyiségének felszabadulását, de nem engedi, hogy a szem teljesen kiürüljön.

A szemen kialakított lyuk területén egy kis folyadékbuborék jelenhet meg, jelezve, hogy a kötőhártya és a sclera közötti területre szivárog. Bizonyos esetekben a darab vízelvezetése eltömődhet, és a nyomás ismét növekedni kezd. A körülmények ilyen alakulása egy mesterségesen létrehozott lyuk begyógyulása során lehetséges, mert a szervezet önmagát próbálja meggyógyítani.

Emiatt sok sebész olyan antifibrotikus szerrel végez műtétet, amelyet a műtét során a szembe fecskendeznek, hogy csökkentsék a hegesedési időt. A műtéten átesett betegek fele már nem igényel hosszú ideig kezelést. A még kezelt 30-40%-nak rendszeresen ellenőriznie kell az IOP értékét.

1. Mesterséges vízelvezető rendszer átültetése

A tudósok olyan egyszerű eszközöket tudtak kifejleszteni, amelyek javítják a vizes humor keringését az elülső kamrából, ezáltal jelentős mértékben csökkentik az IOP-t. Az ilyen eszközök egyszerű szerkezetűek, kis szilikoncsövekből állnak, amelyek a szem elülső kamrájába jutnak. A cső a szem felszínére varrt lemezekhez csatlakozik (szinte láthatatlanok).

A folyadék ezen a lemezen halmozódik fel, majd a szem szövetei felszívják. Az a vélemény, hogy ez a fajta műtéti kezelés nem csökkenti annyira a szemnyomást, mint a trabeculectomia, de előnyben részesítik azokat a betegeket, akiknek a szemnyomását hagyományos műtéttel nem lehet szabályozni, vagy régi hegek jelenléte esetén.

1. Nem áthatoló műtét

Az egyik újítás, a nem áthatoló műtét, amelynek során az orvos nem hatol be a szem elülső kamrájába, nagy ígéretet mutat a szövődmények megelőzésében és a fertőzésveszély csökkentésében. De ez a fajta kezelés nem sok orvos számára elérhető, mert nagy szakértelmet igényel. Még nem terjedt el széles körben, és a klinikai megfigyelések és kísérletek stádiumában van.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni első 10-14 napban szigorúan be kell tartania az orvosi ajánlásokat:

• Diétás táplálkozás – nincsenek szigorú táplálkozási követelmények a betegek számára, de kerülniük kell a forró és szilárd ételeket. Hasznos lemondani az alkoholtartalmú italokról, savanyúságokról és savanyú ételekről.
• Aludjon megfelelően – az orvosok azt tanácsolják, hogy csak a műtéttel ellentétes oldalra feküdjön le. Ha a beteg hason, vagy a beteg szem oldalán alszik, a látószervben a nedvesség keringése megromlik.
• Higiénia - műtét után ne engedje, hogy víz vagy por kerüljön az érintett szembe. Jobb, ha nem érinti meg, nem dörzsöli, és nem mossa le olyan gyógyszerekkel, amelyeket a kezelőorvos nem írt fel.
• Fizikai aktivitás - a posztoperatív időszakban nem szabad ugrani, lehajolni vagy súlyokat emelni (5 kilogrammnál nehezebb).
• Látogatás az orvoshoz - a kötelező látogatások ütemtervét a kezelőorvosnak kell előírnia, figyelembe véve a beteg általános állapotát az eljárás után. A szakember időben történő látogatása elkerüli a nem kívánt szövődményeket.

Ha követi az orvos összes ajánlását, a szövődmények kialakulásának esélye szinte nullára csökken. A rehabilitáció befejezése után legalább 6 havonta el kell menni a szemorvoshoz kivizsgálás és diagnózis céljából: látásélesség ellenőrzése, szemnyomás mérése, gonioszkópia (az elülső kamra vizuális vizsgálatának módszere), szemfenék vizsgálata, stb.

Manapság sok szemorvos megosztott a zöldhályog megszüntetésére szolgáló kezelési terv megválasztásával kapcsolatban. Vannak, akik szívesebben használják a műtétet, míg mások a konzervatív terápiát támogatják (bár sokkal kevesebb van belőlük). A helyzet az, hogy a műtéti beavatkozás időzítésének késleltetése radikálisan befolyásolhatja a látóideg működését, ami teljes látásvesztéshez vezethet.

20.03.2018

A glaukóma a látószerv betegsége, amely a szemgolyón belüli időszakos vagy állandó nyomás formájában nyilvánul meg. Ez a patológia a látásélesség csökkenéséhez, a látóideg nekrózisához vezet, és vakságot okozhat. Glaukóma diagnosztizálása esetén a műtét műtéttel vagy lézeres módszerrel végezhető, komplikációmentes esetekben gyógyszeres terápiát írnak elő.

A glaukóma-eltávolító műtét magában foglalja a páciens előzetes vizsgálatát, teszteket és a szájüreg vizsgálatát. Az előkészítő szakaszban rendkívül fontos a fertőzési gócok azonosítása (akut légúti megbetegedések, beteg fogak) annak érdekében, hogy azokat műtét előtt megszüntessük. A glaukóma műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre lidokain és adrenalin alkalmazásával a fájdalomcsillapító hatás fokozása és a vérveszteség csökkentése érdekében.

Glaukóma műtét

Az orvosi gyakorlatban a glaukóma sebészeti beavatkozásának különféle módszereit alkalmazzák; egy adott módszer kiválasztása a következőktől függ:

• a glaukóma formái;
• a betegek egészségügyi mutatói;
• intraokuláris nyomás indikátor;
• a nedvesség elvezetésének egyszerűsége.

A bármilyen módszerrel végzett sebészeti beavatkozást egy speciális klinikán végzik, és nem tart tovább 20 percnél. A glaukóma műtétének célja a trabekuláris szövet egy részének eltávolítása. Ezt az eljárást követően kommunikáció nyílik meg a kötőhártya alatti üreg és az elülső kamra között.

A beteg egészségének gyors helyreállítása érdekében a műtét során egy kis lyukat hoznak létre az írisz gyökerének területén.

A műtét után egy speciális kötést helyeznek a páciens szemére, amelyet a következő 3 napban kell viselni.

A moszkvai S. Fedorov Medical Centerben a szembetegségek nagy pontosságú diagnosztikáját és a glaukóma sebészi kezelését végzik a legújabb technológiákkal, beleértve a lézeres módszereket is.

A glaukóma lézeres műtétje rendkívül hatékony, amint azt számos sikeres kezelés bizonyítja. A lézerterápiát olyan esetekben végezzük, amikor a betegség korai stádiumban van, és a látóideg degeneratív elváltozásai nem túl kifejezettek.

A lézeres mikrosebészet alkalmazásáról a kezelőorvos dönt a vizsgálat után. A lézeres kezelés olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív terápia nem hozta meg a kívánt eredményt, a látás élesen romlott, ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallt, a betegség akut rohamainak megelőzésére és egyéb esetekben.

A glaukóma lézeres műtétjének számos előnye van, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• stabil teljesítmény biztosítása a műtét után;
• nincs negatív hatás a testre;
• a posztoperatív szövődmények kizárása;
• az előkészítés és maga a művelet nem sok időt vesz igénybe;
• viszonylag olcsó eljárások költsége.

A glaukóma lézeres műtétét járóbeteg-klinikán végzik. A páciens műtétre való felkészítése előzetes orvosi vizsgálattal körülbelül fél napot vesz igénybe.

A fájdalom enyhítésére speciális szemcseppeket használnak. A műtét során egy mikroszkopikus bemetszést (1,50 mm-ig) végeznek a szemben, amelyen keresztül üvegszálat helyeznek be a lézersugár számára. A lézer 5 másodpercig hat a kívánt pontra.

A glaukóma lézeres terápiájának fő módszerei közé tartozik az iridectomia, amely magában foglalja egy lyuk létrehozását az írisz perifériás zónájában. Ezzel az eljárással a szem elülső és hátsó kamrája közötti nyomás kiegyenlítődik, és az elülső kamra szöge kinyílik.

A moszkvai S. Fedorov Medical Centerben a lézeres mikrosebészetet modern berendezésekkel végzik. A lézeres műtét alacsony költsége szinte minden beteg számára elérhetővé teszi ezt az eljárást.

Posztoperatív időszak

Annak érdekében, hogy a glaukóma a műtét után megszűnjön, és a gyógyulási folyamat a lehető leggyorsabban megtörténjen, be kell tartani az orvos ajánlásait.

A glaukóma műtéti kezelése után a posztoperatív időszak 10 napig tart, amely alatt szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait:

• Az étrend betartása. A műtét után az alkoholos italokat, pácokat, savanyúságokat célszerű kizárni az étrendből, szükséges, hogy az étel ne legyen túl forró és kemény.
• Alvó pozíció. Érdemes a műtéttel ellentétes oldalon aludni. Ellenkező esetben a szem vérkeringése és nedvességkeringése károsodhat.
• Higiéniai rendszer. Műtét után kerülni kell, hogy csapvíz kerüljön a szemébe, ne dörzsölje a szemét, és ne szedjen orvosi rendelvény nélkül különféle gyógyszereket. A megfázásos embereket kerülni kell.
• Vizuális stressz. Ideiglenesen abba kell hagyni az autóvezetést, a tévézést, a számítógépes munkát, és kerülni kell a nagyon erős megvilágítású helyiségekben való tartózkodást.
• A fizikai aktivitás. A műtét utáni felépülési időszakban nem ajánlott fizikai gyakorlatokat végezni, túlhajszolni, öt kilogrammot meghaladó súlyú tárgyakat emelni. A szaunák, uszodák, fürdők látogatását ki kell zárni.
• Látogatás a klinikán. A műtét után az orvos meghatározza a látogatások gyakoriságát, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot. Az orvos által felírt gyógyszerek szedésére vonatkozó összes ajánlást be kell tartania.

Az orvos rendszeres látogatása segít elkerülni a szövődményeket és más kellemetlen következményeket a posztoperatív időszakban.

A gyógyulási szakasz befejezése után félévente fel kell keresnie az orvost a látásélesség, az intraokuláris nyomás és a szemfenék vizsgálata céljából.

Lehetséges következmények a glaukóma műtét után

A glaukóma esetében a műtét hatásai főként pozitívak, ha betartja a kezelőorvos összes ajánlását. Nem sokkal a műtét után a betegség fő jelei eltűnnek, és a szem szaruhártya meggyógyul.

A negatív következmények elkerülése érdekében kerülje a fizikai és vizuális stresszt, kövesse az étrendet, a gyengéd rendszert és vegye be az orvos által előírt gyógyszereket.

A glaukóma műtét utáni negatív következmények az esetek hozzávetőleg 20,0%-ában figyelhetők meg, és ezek főként a műtét során bekövetkezett kihagyásokhoz, a rehabilitációs időszakban a kezelési rend be nem tartásához, valamint a betegnél fennálló ellenjavallatokhoz kapcsolódnak. korábban felfigyeltek rá.

Ezért az egyik fő feltétel, amely lehetővé teszi a negatív következmények elkerülését a glaukóma sebészeti kezelése során, a beteg alapos vizsgálata az ellenjavallatok azonosítása érdekében, amelyek magukban foglalják:

• HIV, AIDS - a fertőzés nagy valószínűsége a műtét alatt vagy után;
• Autoimmun betegségek - a szervezet immunrendszere hibásan működhet, és az egészséges sejtek elpusztulhatnak;
• A szürkehályog jelenléte, amely gyakran kíséri a glaukómát. A betegség kombinált formájában a mechanikai terápiát nem alkalmazzák.
• Fertőző vagy bakteriális betegségek jelenléte - valószínű, hogy a fertőzések behatolnak a mélyebb rétegekbe.
• A retina károsodása, korábbi szemműtétek. Minden további műtéti beavatkozás növeli a szövődmények kockázatát, ezért egy életen át legfeljebb négy szemműtét javasolt.
• A szem ereinek disztrófiája - ha a műtét során megsérül, a gyógyulási folyamat hosszú lesz.

Ha a műtét előtt odafigyel a felsorolt ​​betegségek jelenlétére a páciensben, jelentősen csökkentheti a műtéti beavatkozás negatív következményeinek kockázatát.

A S. Fedorov Medical Center modern technikai eszközöket használ, amelyek lehetővé teszik a beteg átfogó vizsgálatát a műtét előtt, meghatározzák az ellenjavallatok jelenlétét, és minimalizálják a műtét utáni negatív következményeket.

Szövődmények szem glaukóma műtét után

Bármilyen sebészeti beavatkozás, még a minimális is, bizonyos veszélyt jelent. A glaukóma műtét utáni szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, leggyakrabban a posztoperatív időszakban a beteg a következőket tapasztalhatja:

• fokozott fényérzékenység hat hónappal a műtét után;
• csökkent látásélesség;
• ismételt műtét indikációi;
• gyulladásos folyamatok a szemekben;
• szaruhártya-dystrophia;
• a betegség kialakulása - szürkehályog;
• bakteriális fertőzés.

A korai posztoperatív szakaszban leggyakrabban magas vérnyomás, hipotenzió és gyulladásos folyamatok figyelhetők meg. Hat hónappal a műtét után a szövődmények a szürkehályog, a magas vérnyomás és a különböző fertőzésekkel való fertőzések gyors fejlődésében nyilvánulhatnak meg.

Nagyon ritkán a műtét után a betegnél rosszindulatú glaukóma alakulhat ki - ez egy súlyos szövődmény, amely a nedvesség kiáramlásának és az üvegtestbe való bejutásának blokkolása miatt következik be.

A szem glaukóma műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében a betegnek speciális antibakteriális hatású cseppeket írnak fel. Az iritis megelőzésére kortikoszteroid gyógyszereket használnak. A gyulladás enyhítésére helyi gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak.

Amikor az intraokuláris nyomás emelkedik, a szemgolyót masszírozzák. Az ilyen eljárások segítségével könnyen és gyorsan alakíthatók ki szűrőpályák.

A szövődmények kezelése konzervatív módszerekkel történik. A gyógyszereket a beteg egyéni jellemzői alapján választják ki. Ha hosszú távú szövődmények lépnek fel ciszta formájában a szűrőpárnában, akkor szubepitheliális boncolást végeznek.

A lehetséges szövődmények kockázata ellenére a látásfunkció megőrzésének egyetlen módja a műtét lehet.

A zárt szögű glaukóma műtét célja az elülső és a hátsó kamra közötti tér kialakítása. Ezt a műveletet lézeres módszerrel vagy műtéttel lehet elvégezni:

A sebészeti iridectomia olyan eljárás, amelynek során az írisz egy részét eltávolítják;
lézeres iridotómia - lyuk lyukasztása az íriszben lézersugár segítségével, amelyen keresztül a folyadék szabadon mozog a kamrák között.

Ezeket az eljárásokat mindkét szemen alkalmazzák a következő esetekben:

• a glaukóma akut rohamai során;
• ha szűk szűrési szöget észlelnek, és ennek fenyegető lehetősége van;
• minden olyan esetben, amikor fennáll a szűrőszög bezárásának veszélye.

Nyitott zugú glaukóma esetén műtétet végeznek olyan esetekben, amikor a konzervatív terápia nem hozta meg a várt eredményt. A zárt szögű glaukómához képest ez a típusú glaukóma sokkal könnyebben kezelhető, beleértve a műtétet is.

A sebészeti beavatkozás során a fő feladat új csatornák kialakítása a vizes folyadék kiáramlásához. Bizonyos típusú sebészeti kezeléseknél a régi csatornákat kinyitják, hogy lehetővé tegyék az intraokuláris folyadék mozgását.

A krónikus betegségben szenvedő időseknél fennáll annak a veszélye, hogy a degeneratív folyamatok folytatódnak, ami ismételt műtéti beavatkozást tesz szükségessé.

A legösszetettebb szemészeti műveleteket hagyományos vagy lézeres mikrosebészet alkalmazásával a moszkvai S. Fedorov Medical Center szakemberei végzik. A betegek számára kényelmes körülményeket, sorban állást, modern orvosi technológiákat és megfizethető árakat kínálnak.

Ha problémái vannak a látásával, ne habozzon orvoshoz menni, forduljon moszkvai egészségügyi központunkhoz. A tapasztalt szakemberek átfogó diagnózist végeznek és kiválasztják a hatékony kezelési módszert.

A glaukóma súlyos szembetegség, a betegség kezelésére többféle kezelési mód létezik, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Csak egy orvos segíthet eldönteni, melyiket válassza.

Ma a betegség jól tanulmányozott és kezelhető, csakúgy, mint a többi szemészeti probléma:

A betegségek típusai és okai

Glaukóma fordul elő:

• Veleszületett;
• Fiatalkori;
• Felnőtt elsődleges és másodlagos.

Veleszületett glaukóma (születéstől 3 éves korig manifesztálódik). A magzati fejlődés során a glaukóma kialakulásának okai a következők:

Az anya betegsége a terhesség alatt az egyik fertőző betegséggel;

• Avitaminózis;
• Mérgezés;
• Ionizáló sugárzás
• Születési sérülések.

A fiatalkori glaukóma jelei 35 éves kor előtt jelentkeznek.

Felnőtteknél az elsődleges glaukóma az életkorral összefüggő intraokuláris változásokkal jár.

A másodlagos glaukóma más betegségek (szem- vagy általános) kialakulásának hátterében fordul elő: myopia jelenléte, érrendszeri és pajzsmirigy-betegségek, diabetes mellitus.

Több tényező együttes hatására nő a glaukóma kialakulásának kockázata.

Formák és szakaszok

A glaukóma következő formái (stádiumai) vannak:

• Zárt szög (kezdeti).
• Nyitott szögű (fejlett).
• Vegyes (messze elment).
• Glaukóma (terminális) gyanúja.

Tünetek

A domináns tünet a látható tér (látómező) torzulása. A betegség stádiumától függően a következő változások figyelhetők meg:

• Kis területek pontvesztése a kezdeti szakaszban;
• A láthatóság romlása a látómező oldalain, miközben előrehaladott állapotban a központi zóna jó láthatósága megmarad;
• Tubuláris látás (a tér látható területe egy kis kerek „ablakra” szűkül a közepén) előrehaladott stádiumban;
• A látás teljes hiánya (vakság) a terminális stádiumban.

Az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése is megfigyelhető: szakaszról szakaszra növekszik, és kezdetben periodikus jellegű, majd állandóvá válik. A jelenség jelei:

• A fényforrás körül szivárványszínű körök jelennek meg;
• Homályos látás;
• Fájdalom a szemöldök feletti területen.

A látásélesség a kóros folyamat negyedik szakaszának kezdetével csökken.

A glaukóma utolsó formájában rövid vagy hosszú távú teljes látásvesztés jelentkezik.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a korai szakaszban azonosítani kell, és a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

De a legfontosabb dolog, mint mindannyian tudjuk, hogy egy betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a kezelés.

Ezért a glaukóma megelőzése a következő intézkedésekre vonatkozik:

• 40 éves kor után évente meg kell vizsgálni;
• Az emberek tudatában a betegség jeleinek lehetővé válik a betegség tüneteinek időben történő felismerése;
• A mérsékelt fizikai aktivitás (hajlítás, a törzs és a fej elfordítása) elősegíti a vérkeringés fokozását, beleértve az agy és a szem ereiben is.
• Olvasson jó megvilágítás mellett, ne tegye ki szemét gyakori villanásoknak, tartsa be az ajánlott távolságot a TV-től és a számítógép-monitortól;
• Koncentrációt és figyelmet igénylő munkavégzés során óránként egyszer szünetet kell tartani;
• Kövesse orvosa tanácsát, ha szemcseppet írt fel a glaukóma kialakulásának megelőzésére;
• Igyon folyadékot töredékekben.

Glaukóma támadás

Néhány tényező kiválthatja a glaukóma akut rohamát:

• Hosszan tartó stressz;
• Túlmunka;
• Pupilla tágulás gyógyszeres kezeléssel;
• Igyon sok nagy adagot;
• Hosszú ideig előre döntött fejjel dolgozik.

Akut roham során a következő tünetek jelentkeznek:

• Szem- és fejfájás;
• Fájdalom a hasban és a szívben;
• "Köd a szemekben";
• A megnövekedett intraokuláris nyomás tünetei;
• Hányinger és hányás.

Műszer nélküli vizsgálatkor csak a szemgolyó felszínén látható az erek kitágulása, a pupilla kitágult, fényingerre nem reagál, a szaruhártya elhomályosodik, a szem kemény tapintású.

Kezelési lehetőségek

Először is, zöldhályog esetén csökkenteni kell az IOP-t. Számos módszer létezik.

Gyógyszer

A gyógyszeres kezelés célja:

• Az IOP csökkenése;
• A véráramlás javítása a szem ereiben;
• Az anyagcsere helyreállítása a szem szöveteiben.

Az első pont alapvető és meghatározó. A szemcseppeket, amelyek típusát és összetételét, valamint a használat kombinációját csak orvos írja fel. Vannak:

• Termékek, amelyek eltávolítják a felesleges intraokuláris folyadékot (EIF);
• Az intrauterin folyadék termelését gátló szerek;
• Kettős hatású kombinált termékek.

Hirudoterápia

Az akut glaukóma rohama enyhíthető hirudoterápia (piócák) segítségével a halántéki régióban. Az eljárás javítja a vérkeringést.

Népi

A hagyományos orvoslás módszereinek hatékonyságát tudományosan nem igazolták. Az IOP-t csökkentő gyógyszerek bevételének egy nappal történő késleltetése visszafordíthatatlan következményekkel jár - idegsorvadás. Ebben az esetben vakság lép fel. Nem kell időt vesztegetni a hagyományos orvoslás keresésére.

Műtét lézer nélkül

A műtét indikációi:

• a gyógyszerek hatásának hiánya;
• a betegség gyors lefolyása (a láthatatlan területek számának és területének növekedése);
• A kezelés stabil eredményének hiánya.
• Többféle művelet létezik.

Trabeculectomia

Új kommunikációs utak jönnek létre a kötőhártya és a szem elülső kamrája között. A műtét utáni mellékhatások:

• A létrehozott utak blokkolva vannak;
• Hegek képződnek, amelyek a szaruhártyán nőnek és kellemetlenséget okoznak;
• Növekszik az intraokuláris folyadék termelése, ami nullára csökkenti a művelet hatását;
• szürkehályog;
• Nagy a fertőzés valószínűsége.

Sclerectomia

Ezzel a beavatkozással az intraokuláris folyadék kiáramlása magán a trabekuláris készüléken keresztül történik anélkül, hogy megsértené annak integritását (a Descemet membránja szabaddá válik). Előnyök:

• A trabekuláris készülék további perforálása nem történik meg;
• Nem nő a méhen belüli folyadék termelése;
• A fertőzés kockázata minimálisra csökken.
• Iridectomia

Egy további út jön létre a folyadék kiáramlásához a hátsó kamrából az elülső kamrába. Ez lehetővé teszi a nyomás kiegyenlítését a kamrákban.

Ciklokriokoaguláció

Az alacsony hőmérséklet célzott hatása alatt a ciliáris test azon területeinek sorvadása következik be, amelyek felelősek az intrauterin folyadék termeléséért. A kriokoagulánsokkal történő ismételt kezelés 1-2 hét után lehetséges.

Lézeres kezelés

Lézerrel kétféle beavatkozást végeznek:

1. Lézeres ciklokoaguláció (lézersugárnak való kitétel a ciliáris testen sorvadt területek kialakulásával).
2. Lézeres trabeculoplasztika (mikrorobbanás és lökéshullám segítségével új utak jönnek létre az intraokuláris folyadék kiáramlásához).

Fontos, hogy az orvosi manipulációhoz megfelelő szakosodott klinikát válasszunk, hogy elkerüljük a szem más részeinek károsodását az orvos elégtelen képzettsége miatt.

A lézeres kezelés előnyei:

• Nem szükséges kórházi kezelés (ambuláns kezelés).
• Általános érzéstelenítés nem szükséges (helyi érzéstelenítés elegendő).
• Nincs rehabilitációs időszak.
• Nincsenek komplikációk.

Ár

A glaukóma lézeres műtéteinek árait a táblázat tartalmazza:

Maga a vizsgálat, előkészítés és eljárás fél napot vesz igénybe. A művelet körülbelül 3 percig tart, és a lézeres expozíció másodpercekre korlátozódik.

A műveleteket a szem helyi érzéstelenítésével, cseppekkel végezzük. A szemben bemetszést készítenek (1-1,5 mm), és üvegszálat vezetnek át rajta, hogy a lézersugarat irányítsák. Létezik egy kezelési módszer, amelyben egy goniolens van beépítve (lézersugarat fókuszál).

A lézeres műtét után a páciens azonnal elkezdhet normális életmódot folytatni. A vizuális funkciók helyreállítása a beavatkozás után 2 órával történik. A vizuális terhelésre nincs korlátozás. Számos ajánlást kell követni 2 hét:

• Nem járhat edzőterembe, nem látogathat fürdőt vagy uszodát;
• A szemsérülések megelőzése érdekében jobb elkerülni a csapatsportokat;
• Ne használjon szempillaspirált vagy szemhéjfestéket.

következtetéseket

A glaukóma súlyos következményekkel járó betegség, a legjobb kezelési módszer a lézeres műtét. Csak az orvos határozhatja meg a betegség kezelésének módszereit: írjon fel gyógyszereket vagy válasszon sebészeti beavatkozást a jelzések szerint. Az öngyógyítás tele van a vakság kialakulásával.