A mesterséges vese működésének fizikai-kémiai alapelvei. Kolloid rendszerek tisztítási módszerei: dialízis, elektrodialízis, ultraszűrés

A mesterséges vese olyan eszköz, amely a súlyos (akut és krónikus) vesekárosodás során felhalmozódó mérgező anyagcseretermékek eltávolítására szolgál a páciens véréből. A készülék működése azon az elven alapul, hogy a diffúzió és a félig áteresztő celofán membrán két oldalán az ozmotikus nyomáskülönbség miatt kis molekulatömegű anyagokat távolítanak el a kolloid oldatokból. A kálium, nátriumionok, karbamid molekulák, kreatinin, ammónia stb. szabadon behatolnak a celofán pórusain. Ugyanakkor a nagyobb fehérjemolekulák, vérsejtek és baktériumok nem tudják legyőzni a celofán gátat. A mesterséges végtagok mesterséges eszközeinek két fő típusa van: 25-35 mm átmérőjű celofáncsővel és lemezes celofán membránnal ellátott eszközök. A hazai művese a lemezszerű celofán membránnal ellátott dializátorokra utal. Diagramja az ábrán látható. A páciens vére egy katéteren keresztül áramlik egy pumpával a dializátorba, amely egy 110 liter dializátum-oldatot tartalmazó tartályra van felszerelve. A dializátor celofán lemezei között áthaladva a páciens vére a celofán membránon keresztül érintkezik a felé áramló dializáló oldattal. A dializátor után a vér belép a teljesítménymérőbe, majd egy szűrőn és légcsapdán keresztül egy katéteren keresztül visszatér a páciens vénás rendszerébe. Az áramló dializáló folyadék standard, és tartalmazza az összes fő vériont (K·, Na· stb.), a glükózt olyan koncentrációban, amely megfelel az egészséges ember vérében lévők koncentrációjának. Az oldatot automatikusan 38°-os hőmérsékletre melegítjük, és szénhidrogénnel telítjük pH=7,4 értékig. A készülék karbamid clearance-e (tisztítási együtthatója) 140 ml/perc.

A dializátor fém alapjára egy szerves üvegből készült lemezt helyezünk vízszintesen. Két celofán lapot teszünk rá, amiket a következő tányérral letakarunk. Ily módon 12 lemezt raknak le, amelyeket fémcsavarokkal rögzítenek. A celofán membránokat speciális lyukakon keresztül perforálják, aminek eredményeként az intercellofán terek összekapcsolódnak egymással. A készülékegység tömítettségének ellenőrzésére nyomásmérőt használnak. Ezután a dializátor pumpát szerelik össze, amelyhez egy vérellátó katéter, a másik oldalon pedig egy cső van csatlakoztatva a dializátor bemenetéhez. A dializátor kimenete egy teljesítménymérőhöz csatlakozik, amelynek felső végéhez egy vérvisszavezető tömlő csatlakozik a pácienshez. Ezt követően a készüléket disavval sterilizáljuk, steril sóoldattal mossuk és vérrel vagy poliglucinnal töltjük fel. Az eszköz csatlakoztatása a pácienshez arteriovenosus vagy venovenosus módszerrel történik. Az első esetben a radiális artéria exponálása után vért szívnak a készülékbe a lumenébe helyezett vaszkuláris katéter segítségével. A vér visszaáramlása a készülékből egy felületes vénába helyezett katéteren keresztül történik. A második módszernél a combon lévő nagy véna feltárásával az alsó vena cava szondázását érik el, amelynek lumenéből vért vesznek. A vér visszaáramlik a cubitalis vénába. Az eszköz gyors csatlakoztatásához és többszöri dialízis elvégzéséhez egy sönt (érprotézis) kerül elhelyezésre a katéterezett radiális artéria és a közeli véna közé. Az eszköz csatlakoztatása után heparint fecskendeznek be a véráramba, hogy csökkentsék és megakadályozzák a vérrögképződést. A hemodialízist 4-12 órán keresztül végezzük, a beteg betegségétől és állapotától függően.

A mesterséges vese nem tudja teljesen helyettesíteni a veseműködést, különösen hosszú ideig. Azonban hosszú hónapokig lehetséges a szervezet vitalitását megfelelő szinten tartani. Egyes esetekben a mesterséges vese a veseműtét előzetes szakasza.

Mesterséges vese. A művese apparátus működése a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség miatti dialízis elvén alapszik egy félig áteresztő membrán tulajdonságokkal rendelkező celofánlemez két oldalán. A celofán pórusain a Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 ionok és olyan egyszerű szerves vegyületek, mint a karbamid, kreatinin, fenolszármazékok kis molekulái szabadon behatolnak. Ugyanakkor a fehérjemolekulák, a vérsejtek egyrészt, másrészt az esetleges baktériumok nem tudják leküzdeni a celofán gátat.

A művese-készülékek számos modellje között két fő típus különböztethető meg: a celofán membrános, 25-35 mm átmérőjű cső alakú készülékek és a lemezszerű celofán membrános készülékek. A Kolff-Wachinger kétspirálos művesét külföldön használják legszélesebb körben (1. ábra). Ennek a művese modellnek fontos előnye, hogy a tekercselt celofán csővel ellátott tekercsek steril állapotban hagyják el a gyárat, és szükség esetén azonnal használhatók. A könnyű beszerelés és kezelés, a nagy dializáló felület (19 000 cm1) nagyon népszerűvé tette ezt a modellt. A készülék hátránya a nagy vérkapacitás és a véráramlással szembeni jelentős ellenállás a két dializáló tömlő szoros tekercselésének köszönhetően.

1. ábra. A beteghez kapcsolt Kolff-Wachinger vese diagramja: 1 - vérszűrő; 2 - vérpumpa; 3 - dializátor; 4 - dializátum oldat; a - artéria, v - véna.

Ezért a dializátor bemeneténél egy szivattyú van felszerelve.

A Művese szovjet modellje, amelyet a Sebészeti Berendezések és Műszerek Tudományos Kutatóintézetében (NIIKHAI) terveztek, egyfajta dializátor lemezszerű celofán membránnal.

A szovjet és külföldi klinikusok kiterjedt klinikai tapasztalatai azt mutatják, hogy a hemodialízis nagy hatékonyságot mutat a veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében.

A mesterséges vese azonban nem helyettesít más terápiás intézkedéseket. A komplex terápia egyik legfontosabb része. A művese nem tudja teljes mértékben helyettesíteni a beteg vesék sokrétű működését, és még sokáig.

A Szovjetunióban a mesterséges veséket 1958-ban kezdték el használni a 2. MMI urológiai klinikáján, az 1. városi kórház bázisán. Jelenleg a klinikai kórházak több mint 50 osztálya van felszerelve mesterséges vesével.

Az eszköz csatlakoztatása a pácienshez általában két módszerrel történik: artériás-vénás vagy vénás-vénás. Az első esetben az artéria (általában a radiális) feltárása után vért szívnak be a készülékbe a lumenébe helyezett vaszkuláris katéter segítségével. A vér visszaáramlása a készülékből a páciensbe egy felületes vénába (általában az ulnaris vénába) helyezett szondán keresztül történik. A vénás-vénás összekapcsolási módszerrel a combon lévő nagy véna szúrását vagy exponálását az alsó vena cava szondázásával és vérvételével érik el. A vér visszaáramlása az alkar vénáján keresztül történik.

Jelenleg az érkatéterezés punkciós módszere széles körben elterjedt. A femoralis artéria és a véna punkcióját végzik a pupart ínszalagja alatt, és a megfelelő katétereket egy vezetődróton keresztül vezetik be az erekbe, amelyek kommutáló vezetékekkel csatlakoznak a készülékhez. Ha a beteg kezelése során többszöri hemodialízis alkalmazása várható, akkor Scribner (V. N. Scribner) szerint állandó arteriovenosus shunt kerül beépítésre az alkaron. A módszer lényege az artéria radiális és a szomszédos véna szondázása az alkaron. Ezek a szondák speciális eszközökkel vannak összekötve, és a vér az artériából közvetlenül a vénába áramlik. Hemodialízis esetén a csatlakozó cseréje lehetővé teszi, hogy néhány perc alatt összekapcsolja a páciens keringési rendszerét a művese-készülékkel. A hemodialízis után a sönt ismét helyreáll egy félkör alakú csatlakozó segítségével.

A mesterséges hemofíliát heparin (2 mg/kg) időszakos adagolásával hajtják végre. A hemodialízis után a heparin hatását a páciens vérében protamin-szulfát oldat bevezetésével semlegesítik. Az eszköz minden részét, amely érintkezésbe kerül a beteg vérével, szilikonozni és sterilizálni kell.

A szovjet mesterséges vese modell diagramja az ábrán látható. 2. A páciens vére a katéteren (1) keresztül egy pumpa (2) segítségével a dializátorba (3) áramlik. Ez utóbbi celofán lemezei között (mind a 11 szekción keresztül) áthaladva a páciens vére a celofánlemezen keresztül érintkezik a felé áramló dializáló oldattal. Összetétele általában szabványos, és tartalmazza az összes főbb vériont (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) és a glükózt olyan koncentrációban, amely szükséges a páciens vérének elektrolit-összetételének korrigálásához. A dializátor után a vér belép a teljesítménymérőbe (4), ahol a vérrögöket és a levegőt összegyűjtik. A vér ezután a katéteren keresztül visszakerül a páciens vénás rendszerébe. Automatikus melegítő (8) segítségével a dializátum-oldatot 38 °C-ra melegítjük, és szénhidrogénnel telítjük úgy, hogy pH-ja 7,4 legyen. A szivattyú (9) segítségével a dializátum oldatot a dializátorba juttatják. A véráramlás sebessége a dializátorban általában 250-300 ml/perc. A készülék clearance-e 140 ml/perc karbamid.

Rizs. 2. A „mesterséges vese” készülék szovjet modelljének diagramja: 1 - katéter; 2 - vérpumpa; 3 - dializátor; 4 - teljesítménymérő; 5 - légcsapda; 6 - szűrő; 7 - katéter a vér visszajuttatására a pácienshez; 8 - fűtőtest; 9 - szivattyú dializátum folyadékhoz; 10 - tartály a dializátum oldatához; 11 - oxigén rotaméter; 12 - rotaméter a szén-dioxidhoz; 13 - a perfúziós szivattyú hidraulikus hajtása.

Jelenleg egy új mesterséges vese modell készült (3. ábra). Működésének alapelve változatlan marad. A készülék két független szekcióval rendelkezik, egyenként 8000 cm 2 dializáló felülettel, két független szivattyúval; speciális regionális heparinizációs készülékkel van felszerelve, és a dializáló felület csökkentése miatt kényelmesebb a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.

Rizs. 3. A NIIKHAI által tervezett szovjet „mesterséges vese” készülék új modelljének általános képe.

Klinikai használatra a leghatékonyabbak és legkényelmesebbek azok a művese-modellek, amelyek megfelelnek a következő alapvető követelményeknek: nagy intenzitású vérdialízis, könnyű és biztonságos kezelés, valamint kis mennyiségű vér. Ezek a NIIHAI (Szovjetunió), a Kolff-Wachinger (USA) és a Dogliotti (Olaszország) készülékei. Különösen jók az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. A legkényelmesebb eszközöknek a modernizált Kolff modellt és a Kiel rendszer kétlemezes művesét tartják. Kaden (W. Kaden, Német Demokratikus Köztársaság) egy mesterséges vese-készülék eredeti modelljét javasolta krónikus veseelégtelenség kezelésére. Fontos előnye a hordozhatóság és az alacsony költség.

A krónikus hemodialízis alkalmazása modern körülmények között fontos feladat. A III. Nemzetközi Nephrológus Kongresszus szerint egyes országokban (USA) 100 millió lakosra vetítve évente akár 50 ezer, különböző etiológiájú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek van szüksége krónikus hemodialízisre. Hetente kétszeri mesterséges vese alkalmazásával krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az azotémia normális alatti szintje, a normál víz-elektrolit egyensúly és a beteg általános állapota fenntartható. Így a végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek élete több hónapig, sőt évekkel is meghosszabbítható. A mesterséges veséket kezdik otthon használni, bár eddig ritkán. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ismételt hemodialízise számos jelentős nehézséggel és különféle szövődményekkel jár. Ezek elsősorban az arteriovenosus shuntok trombózisát foglalják magukban. A teflon-szilasztikus anyag használata lehetővé tette a sönt élettartamának 6-9 hónapra való meghosszabbítását. Egyes betegek gyakran súlyos perifériás nephropathiában szenvednek. A kalcium-anyagcsere megszakad, ami metasztatikus meszesedésben és csontritkulásban nyilvánul meg. A vérszegénység állandó vérátömlesztést igényel. A gyakori szövődmények az időszakos fertőzések és a magas vérnyomás. A heresorvadás (férfiaknál) és az amenorrhoea (nőknél) meglehetősen gyakori jelenség. Végül ismételt hemodialízis során hypercalcaemia, súlyos vérszegénység, vérmérgezés és pirogén reakciók alakulhatnak ki.

A krónikus veseelégtelenség valóban terminális stádiumában lévő betegeknél célszerűbb a krónikus hemodialízis alkalmazása, figyelembe véve a kezelés során a vese esetleges homo- és heterotranszplantációját.

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodialízis lehetővé teszi, hogy néhány óra alatt jelentős klinikai hatást érjenek el a szervezet nitrogéntartalmú hulladéktól való megszabadításával, a víz- és elektrolit egyensúly normalizálásával és az acidózis megszüntetésével. Ez az időnként átmeneti hatás lehetővé teszi a szervezet számára, hogy fokozza a regenerációs folyamatokat a vesékben és a májban, segítve azok működésének helyreállítását. Ezért az akut veseelégtelenség legtöbb etiológiai formájában mesterséges vese alkalmazása javasolt. Ide tartoznak azok az állapotok, amelyekben gyakran mélyen károsodik a veseműködés: súlyos műtétek miatti perifériás keringés összeomlása, trauma, vérzés, abortusz utáni fertőzés, összeférhetetlen vérátömlesztés, nefrotoxikus mérgezés, akut anuriás glomerulonephritis, húgyúti elzáródás. Krónikus veseelégtelenség esetén akut stádiumban az ismételt hemodialízis jelentősen javíthatja a veseműködést.

A hemodialízis indikációinak meghatározásakor fontos figyelembe venni az idegrendszer, a légzőszervek, a szív- és érrendszer állapotát és a máj funkcionális állapotát.

Az urémiás kómában lévő betegek művese alkalmazása késői beavatkozásnak tekintendő, és természetesen a kezelés sikere nem mindig pozitív.

A biokémiai rendellenességek közül a hemodialízis vezető indikációja az
hiperazotémia, amikor a szérum maradék nitrogéntartalma 150-200 mg% (karbamidtartalom 350-400 mg%), kreatinintartalom 12-15 mg%. A vérszérum káliumtartalmának 7 mEq/l-re vagy magasabbra emelkedése, a lúgtartalék 10 mEq/l-re való csökkenése, valamint egyéb víz- és elektrolitzavarok a sürgősségi hemodialízis indikációi.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 35-45%-ánál a betegség nem túl súlyos. Az anuria, azotemia és egyéb rendellenességek jelenléte ellenére ezeknek a betegeknek a kezelése hemodialízis nélkül is elvégezhető.

Az ellenjavallatok közé tartozik a kardiovaszkuláris rendszer dekompenzációja, a májelégtelenség és az aktív szeptikus folyamat a szervezetben az időszakos bakteriemiás sokk fázisában. A friss vérzés nem tekinthető a hemodialízis abszolút ellenjavallatának. A regionális heparinizálás speciális berendezéssel (csak mesterséges vese-készülékben) lehetővé teszi a fokozott vérzés elkerülését.

A mesterséges vese szigorú indikációk szerinti alkalmazása, minden óvintézkedést betartva, a beteg gondos megfigyelésével a dialízis alatt és után gyakorlatilag biztonságos, és nem fenyeget semmilyen szövődményt.

A művese-készülék feltalálása több százezer ember életét mentette meg, akiknél akut vagy krónikus veseelégtelenséget diagnosztizáltak. A hemodializáló készülék eltávolítja a mérgező vegyületeket és a húgysavsókat a véráramból, normalizálja a víz-só anyagcserét és megakadályozza az artériás magas vérnyomás kialakulását. A vérmennyiség megváltoztatása nélkül a „mesterséges vese” megtisztítja az emberi testet a mérgező anyagoktól az alkoholmérgezés és a kábítószer-túladagolás során.

Mi az a „mesterséges vese”

Az akut veseelégtelenség, kiterjedt mérgezés, tüdőödéma a vesék funkcionális aktivitásának csökkenéséhez vezet - nem tudnak megbirkózni a vér szűrésével és az anyagcseretermékek eltávolításával a szervezetből. A mérgező anyagok koncentrációja gyorsan növekszik, ami az agysejtek pusztulását okozza az elégtelen molekuláris oxigénellátás miatt.

Annak érdekében, hogy megmentsék az embert a közelgő haláltól, hemodialízist végeznek - a vért egy speciális membránon keresztül tisztítják, amely utánozza a vese bazális membránját.

A „mesterséges vese” segítségével a következőket távolítják el a vérből:

• A fehérje anyagcsere termékei a karbamid és vegyületei.
• Kreatinin, az izomszövetben végbemenő kémiai reakciók végterméke.
• Higany, klór, arzén mérgező vegyületei, magasabb rendű gombák és növények biológiai toxinjai.
• Farmakológiai és kábítószerek: barbiturátok, opioidok, fenobarbitál, neuroleptikumok, nyugtatók.
• Metil- és (vagy) etil-alkohol.
• Folyadékfelesleg.

A betegség stádiumától és fejlettségi fokától függően a beteg hetente többször átesik az eljáráson. Ez a vértisztítás körülbelül 5-6 órát vesz igénybe, miközben a karbamidkoncentráció több mint 70%-kal csökken.

A „mesterséges vesét” a következőképpen tervezték:

1. Szintetikus vagy cellulóz membrán.
2. Vértisztító rendszer.
3. Dializátum-előkészítő rendszer.

Az eljárás során egyre gyakrabban használnak celofán membránokat. Lehetővé teszik az alacsony molekulatömegű hasznos anyagok - mikroelemek és ásványi anyagok - kiszűrését. És eltávolítják a patogén baktériumokat és a mérgező vegyületeket.

A hemodialízist az akut alkoholmérgezés kezelésére használják

Hemodialízis

A „mesterséges vesével” végzett vértisztításhoz a pácienst fel kell készíteni az eljárásra. Az ereik nincsenek mindig jó állapotban, és a sok órányi folyadék eltávolítása és befecskendezése teljesen tönkreteheti őket.

A probléma a következő módokon oldható meg:

• A sipoly egy artériából és egy vénából képződik, általában az alkaron. A műtét után az érfalak megvastagodnak és sűrűsödnek, így még a gyakori hemodialízis sem veszélyeztetheti épségüket.
• Helyi érzéstelenítés alatt katétert varrnak az ágyéki területen található vénába. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a művelet után azonnal használható a készülék.

Beültetett katéterrel vagy kialakult fisztulával rendelkező betegeknél a fizikai aktivitás és a nehéz emelés ellenjavallt.

A hemodialízis előtt az egészségügyi személyzet megméri a beteg pulzusszámát és vérnyomását. A legmodernebb vértisztító készülékek ezen leolvasások előzetes levételére alkalmas eszközökkel vannak felszerelve. A személynek meg kell mérnie magát, hogy felmérje a lehetséges szöveti duzzanatot, és kiszámítsa a szervezetből eltávozandó folyadék mennyiségét.

A mérgező anyagokat és salakanyagokat úgy távolítják el a véráramból, hogy túlzott hidrosztatikus nyomást hoznak létre az oldószertől membránnal elválasztott folyadékon. Ebben az esetben nem következik be oldószer diffúzió, mivel a nyomás kiegyenlíti az oldott anyagok tartalmát a féligáteresztő membrán mindkét oldalán.

A „mesterséges vese” egy speciális kompakt pumpával van felszerelve, amelynek segítségével a vér egy membrános dializátorba áramlik. Néhány óra elteltével a páciens vérét teljesen megtisztítják, és az injekció beadásának helyét fertőtlenítő oldatokkal kezelik, majd steril kötszert alkalmaznak.

A vér „mesterséges vese” módszerrel történő tisztításához egy sipolyt hoznak létre

A „mesterséges vese” működési elvei

A dialízis során egy félig áteresztő membránon áthaladó összes anyag dializátumot képez. Az ozmotikus nyomást a tisztított vér és a dializátumoldat ellenáramával hozza létre. Ez utóbbi összetételét a páciens egészségi állapotának egyedi mutatói alapján választják ki, néha ezt a funkciót maga a készülék végzi.

A készülék működési elve a következő:

• Az akut és krónikus veseelégtelenség növeli a mérgező nitrogéntartalmú vegyületek és a fehérjeanyagcsere termékek koncentrációját a vérben. Az ozmotikus nyomás elősegíti, hogy a membrán pórusain keresztül bejussanak a kevésbé telített dializátum oldatba.
• A dializátum oldat magnézium-, nátrium-, kálium- és klór-anionokat tartalmaz. Koncentrációjuk megfelel annak, amivel egy egészséges embernek rendelkeznie kell. A folyadékok membránon való áthaladása lehetővé teszi az elektrolitok mennyiségének pótlását a páciens vérében. Veseszellőztetésre használják.
• A vesék funkcionális aktivitásának csökkenésével a biológiai folyadékok savassága nő. A dializáló oldat nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz, amely a vérsejtekhez kötődik. A vér pH-ja a lúgos oldalra tolódik el és normalizálódik.
• A szűrési folyamatok megzavarása a vesék szerkezeti elemeiben szöveti duzzanatot vált ki. Ahogy a vér áthalad a féligáteresztő membránon, a felesleges folyadék távozik belőle, és felhalmozódik a dializátum oldatban. Ez a folyamat lehetővé teszi az agyi ödémában szenvedő betegek állapotának stabilizálását.
• A thrombophlebitis és a vénás elégtelenség veszélyes az erek lumenének esetleges elzáródása miatt egy nagy trombus miatt. Az antikoagulánsokkal végzett hemodialízis megakadályozza a konglomerátumok aggregációját.

Az erek légbuborékok általi elzáródása (embólia) elkerülése érdekében a „mesterséges vese” készülék olyan eszközzel van felszerelve, amely elpusztítja azokat, vagy megakadályozza azok kialakulását. A hemodialízis után megmérik a karbamid és vegyületei tartalmát a biológiai folyadékokban.

Ambuláns hemodialízis elvégzése

A mesterséges vese készülékek fő típusai

A vesebetegségben szenvedő betegek általában normális életmódot folytatnak, munkába járnak, és családjukkal töltenek időt. A „mesterséges vese” gyártói lehetőséget biztosítottak a vér otthoni tisztítására. Egy személy önállóan hajthatja végre az eljárást a számára megfelelő időben és a szükséges számú alkalommal. Sajnos egy ilyen eszköz drága, és a páciensnek speciális képzésen kell részt vennie, mielőtt megvásárolná.

Hemodialízist is végeznek:

• A rendelőintézetben. Az eljárást fontossági sorrendben, egészségügyi személyzet felügyelete mellett végzik. A betegeket mentőautóval szállítják.
• Kórházban vagy intenzív osztályon. A vértisztítást súlyosan beteg, akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél végzik. Ide fogadják a mérgező anyagokkal mérgezett, alkoholmérgezéses, kábítószer-túladagolásos betegeket is.

A vegyipar fejlődésével és a farmakológiai gyógyszerek gyártásának bővülésével a mérgezések száma növekszik. A vértisztító készülékek fejlesztői folyamatosan fejlesztik a művese-készülékeket, kényelmes eszközökkel bővítve. Nyomon követheti az orvosi berendezések fejlődését:

• Hagyományos hemodialízis. Viszonylag kicsi a vér és a dializátum áramlása. A cellulóz membrán területe körülbelül 1 négyzet. méter.
• Nagyon hatékony hemodialízis. Az eljárás nem tart tovább négy óránál. A félig áteresztő membrán teljes felülete 2 négyzetméter. méter, a folyadékok mozgási sebessége eléri a 250 ml/perc értéket.
• Nagy áramlású hemodialízis. A membránokat továbbfejlesztették: nagyon nagy konglomerátumok haladhatnak át rajtuk. Az eljárás lehetővé teszi a hasznos anyagok és mikroelemek megőrzését a vérben, és megakadályozza a szövődmények előfordulását.

A hemodialízis gépek különböznek a vértisztító szűrő kialakításában:

• Lemezdializátorok. A párhuzamos lemezek félig áteresztő membránnal lehetővé teszik a szűrés minőségének folyamatos ellenőrzését. Csökkent a trombózis kockázata, kis mennyiségű tisztított vér.
• Kapilláris dializátorok. A vértisztítási eljárás során a szövődmények kockázata minimálisra csökken a gyors folyadékáramlás miatt.

Az eszközt az egészségügyi személyzet választja ki a beteg állapota és az egészségügyi intézmény képességei alapján.

„Mesterséges vese” használata kórházban

Hordozható "mesterséges vese"

Tíz évvel ezelőtt amerikai tudósok kifejlesztettek egy hordozható „mesterséges vesét”. A hordozható eszköz súlya nem haladja meg a 3,8 kg-ot, és normál akkumulátorokkal működik. A vértisztításhoz fisztula kialakítása vagy beépített intravénás katéter beépítése is történik.

A hordozható művese-készülék telepítése nem igényel sok időt – néhány percen belül az orvos csatlakoztatja az orvosi berendezést. Szükség esetén a készülék éjjel-nappal üzemel. Ez nem csak a továbbfejlesztett kialakításnak köszönhető, hanem a viszonylag lassú folyadékáramlásnak is.

Beültethető „mesterséges vese”

A beültetett „mesterséges vese” hamarosan általános valósággá válik. Néhány évvel ezelőtt az amerikai tudósok fejlődését mutatták be a nyilvánosságnak. A hemodialízis készülék krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára készült. A fejlesztés különösen akkor releváns, ha éppen hiány van donorszervekből, vagy amikor azokat az emberi szervezet saját sejtjei kilökik.

Ebben a szakaszban a beültetett „mesterséges vesét” a laboratóriumban tesztelik. A technika lényege, hogy egy kompakt készülék látja el a vesék szűrési funkcióját. A készülék vese tubulussejteket tartalmazó biológiai szűrőkkel van felszerelve, a működéshez szükséges energiát a véráramlás állítja elő.

Donor veseátültetés

A veseátültetés olyan sebészeti beavatkozás, amely egy másik személytől kapott szerv átültetésével jár. A vesepótló kezelést különböző etiológiájú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák. Általában a donorvese szükségessége a tanfolyam utolsó szakaszában merül fel:

• Diabéteszes nefropátia.
• Krónikus pyelonephritis.
• Policisztás vesebetegség.
• Krónikus glomerulonephritis.

A műtét jelentősen meghosszabbítja a beteg életét és javítja a minőségét. A veseátültetés létfontosságú a veleszületett vesebetegségben szenvedő kisgyermekek számára, mivel az állandó hemodialízis késlelteti a gyermek fejlődését.

A hemodialízis ellenjavallatai

A „mesterséges vesével” végzett vértisztítási módszer a következő esetekben ellenjavallt:

• Súlyos artériás magas vérnyomás.
• Akut vírusos és bakteriális fertőzések.
• A tuberkulózis nyílt formája.
• Szívinfarktus és agyvérzés.
• Véralvadási zavar.

Ezeket az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe, ha a beteg élete veszélyben van, és kapcsolatba kerül a „vesével”. Hiszen a hemodialízist a páciens életének meghosszabbítására hozták létre, ezért minden kockázatot figyelembe vesznek, és megpróbálják kiküszöbölni azokat.

A betegségben szenvedő betegek funkciója a betegség előrehaladtával elégtelenné válik. Ha a vér vese szűrése 10-15% -ra csökken, akkor az ilyen betegek hemodialízist végeznek, azaz kényszertisztítást és káros anyagok eltávolítását a szervezetből. Ezt a funkciót egy művese-készülék látja el, melynek használata veseelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt.

Ha a vesék nem képesek megbirkózni a funkciójukkal, akkor a beteg fáradtságot, érrendszeri magas vérnyomást, ödémát és dyspeptikus rendellenességeket tapasztal. A dializáló készülék segít fenntartani a folyadékarányt a szervezetben, és ezáltal normalizálni a sav-bázis egyensúlyt.

Mi az a „mesterséges vese”

A művese-készüléket arra tervezték, hogy megtisztítsa a vért a mérgező elemektől, amelyek a szerv elégtelen kiválasztó funkciója miatt felhalmozódnak a vérben.

A készülék használata segít normalizálni az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyt, mérgezés esetén eltávolítani a szervezetből a toxinokat, duzzanat esetén a felesleges vizet.

A készülék működési algoritmusa a szervezetben végbemenő biológiai folyamatokon alapul. Az eljárás során a keringő vér térfogata normális marad, vagyis nem nő, nem csökken.

Hogyan működik a készülék

A hemodializáló gép legfeljebb 80 kg tömegű készülék, amely pumpaszerűen működik. A páciens vére áthalad a dializátoron, ahol a tisztítási folyamatot végzik. Ez a berendezés nagyszámú csőből áll, amelyeken keresztül a vér mozog. Kívülről dializáló oldattal mossák. A rendszer a következő elven működik: a membránon keresztül, amelyből a tubusok készülnek, a toxinok és a felesleges mikroelemek behatolnak a folyadékba, miközben nagy fehérjemolekulák, baktériumok és vérkomponensek maradnak vissza. A folyamat a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség törvényeit követi.

Akut veseelégtelenség esetén a hemodialízis napi alkalmazása javasolt, amíg a szerv funkciói helyre nem állnak, vagy a szervezet mérgezési tünetei enyhülnek. Ha a betegség formája krónikus, akkor az eljárást hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni.

Az eljárást nefrológus végzi kórházi környezetben vagy speciális hemodialízis központokban.

Eszközök típusai

Az eszközöknek két fő típusa van. Az első típus egy celofán membrán csövek formájában, a második pedig lemezekből készül. A lemezes forma kevesebb heparint igényel az eljáráshoz, valamint kis mennyiségű vért, ami csökkenti a beteg szövődményeinek kockázatát. A membrán csőszerű alakja lehetővé teszi a vér gyorsabb és jobb tisztítását, mivel nagyobb területtel rendelkezik. A készülék három blokkból áll.

• heparint és vért szállító pumpák;
• nyomást jelző műszerek;
• készülék a légbuborékok megjelenésének megakadályozására.

• levegőelvezető rendszerek, hőmérséklet-szabályozás;
• keverőeszközök, szűrés ellenőrzése;
• érzékelő a vér dializátorba való szivárgására.

A 3. modul egy szűrő és egy hemodialízis membrán.

A készülék kialakítása lehetővé teszi a páciens nyomásának, hemoglobinszintjének automatikus nyomon követését, valamint a dializáló oldat összetételének beállítását. A modern gépek önállóan készítik el a dializáló oldatot a páciens paraméterei szerint. Ezek a jellemzők csak a kórházakban használt eszközökre vonatkoznak, amelyek közül a legjobbak a BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL és Dialog Advanced eszközök.

Vannak olyan eszközök, amelyek ambuláns körülmények között is használhatók. Ez egy hordozható művese eszköz, amelyet otthoni használatra szánnak. Műszaki adottságai alacsonyabbak, mint a helyhez kötött készülékeké, de a fő funkciót (vértisztítás) látja el. Az ilyen eszközöket övön viselik, súlyuk legfeljebb 7 kg, és a nap bármely szakában elvégzik, amikor a betegnek szüksége van rá. A manipuláció időtartama 3-4 óra.

A készülék használata a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• biztonság (a fertőzés veszélye megszűnik);
• egyszerű használat;
• manipulációk végrehajtása a nap bármely szakában.

Ezek a készülék pozitív oldalai. A negatívak közé tartoznak a következők:

• az eszköz magas ára;
• az egészségügyi dolgozók ellenőrzése az első ülések során;
• képzésen kell részt venni.

A készülék működésének néhány hátránya ellenére használata bizonyos mozgásszabadságot biztosít a betegeknek, hiszen a vértisztítás bármikor elvégezhető, sorban állás nélkül a kórházban. A hordozható művese lehetővé teszi a betegek számára, hogy könnyű fizikai munkát végezzenek, és éjszakai dialízist is végeznek.

Ki ne használja a készüléket

Az eljárásnak megvannak a maga ellenjavallatai. Nem szabad a következő patológiákban szenvedő betegeknél elvégezni:

• mentális betegség;
• onkológiai patológiák;
• leukémia vagy vérszegénység;
• a központi idegrendszer patológiája;
• idős kor (80 év felett);
• diabetes mellitus (70 év után);
• kettőnél több súlyos betegsége van.

Alkoholizmusban vagy drogfüggőségben szenvedő, a tuberkulózis aktív formájában szenvedő, illetve nagymértékű vérzés kialakulására hajlamos betegeknél az eljárás nem végezhető el.

Nemkívánatos hatások

Az eljárás után vagy alatt a betegeknél nemkívánatos hatások léphetnek fel:

A szövődmények megjelenése a szervezet reakciója a manipuláció viselkedésére. Ha a beteg nem tartja be a diétás táplálkozást, az ilyen mellékhatások gyakoribbá válnak. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek olyan étrendet írnak elő, amely szigorúan tiltja az alkoholt, a forró, fűszeres és füstölt ételeket, valamint korlátozza a só és a folyadék fogyasztását. A táplálkozási szabályok megsértése esetén a beteg további stresszt okoz a vesékben, mivel a megnövekedett sómennyiség megtartja a nedvességet a szervezetben, ödéma kialakulásához vezet, növeli a szívizom terhelését és hozzájárul az artériás magas vérnyomáshoz.

A dialízis során a kalciumionok kimosódnak a szervezetből, ami hozzájárul a csontszövet destruktív rendellenességeihez. Az eritropoetin hiánya (az egészséges vesék termelik) a vér összetételének megváltozásához vezet. A szívburokgyulladás a szív megnövekedett terhelése miatt fordul elő, mivel az eljárás során nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.

Következtetés

Az állandó kezelést igénylő veseelégtelenség nagyon súlyos betegség. Nincsenek pontos statisztikák annak meghatározására, hogy a kényszerű vértisztításon átesett beteg meddig él. Ennek ellenére az eljárás végrehajtása a megfeleléssel, valamint a motoros üzemmód normalizálásával meghosszabbítja a beteg életét. De hogy mennyi, az a szervezet egyéni jellemzőitől és a kísérő betegségektől függ.

Egészséges emberben a vesék normálisan működnek, még nagy mennyiségben is szűrik a hulladékot és a folyadékot. Bizonyos esetekben a szervezet nem tud megbirkózni a munkájával, és a méreganyagok koncentrációja rendkívül magas lesz. Ezt az állapotot veseelégtelenségnek nevezik.

Ez a probléma a belső szervek képességének teljes vagy részleges elvesztésében rejlik, hogy feldolgozzák és vizeletet üríteni. Ha ezt a problémát nem kezelik, a személy mérgezés következtében meghalhat, ezért speciális eljárásokat kell végrehajtani. A cikk következő bekezdéseiben részletesebben tárgyaljuk a hemodialízis témáját - mi ez és miért kell csinálni.

Működés elve

A program hemodialízis fogalma egy speciális eljárásra utal, amely magában foglalja a méreganyagok eltávolítását a vérből.

Ehhez az efferens módszert és egy speciális készüléket használnak, amelyet ún "mesterséges vese".

A hemodialízissel lehetséges:

• kivonja az anyagcsere során képződő toxinokat;
• helyreállítja a víz és az elektrolit egyensúlyát.

Az eljárást főleg álló körülmények között hajtják végre, és egy speciális membránkészlettel rendelkező eszközt használnak, amelyek szelektív permeabilitással rendelkeznek. A szervezet megtisztul azáltal, hogy a vérből eltávolítják a méreganyagokat és a nagy molekulatömegű anyagokat, amelyek átjuthatnak a membránon.

Típusától és a dializáló oldat típusától függően a vér megtisztítható bizonyos méreganyagoktól, sőt bizonyos fehérjéktől is. Ezen kívül néhány megoldás használható pótolja az ásványi anyagok hiányát az emberi testben.

A „mesterséges vese” több elemből áll:

1. perfúziós készülék;
2. dializátor;
3. készülékek dialízisoldat keverésére és adagolására;
4. monitor.

A gép speciális perfúziós eszközzel működik, amely segíti a vér áramlását a dializátorba. Működési elve hasonló a szivattyúéhoz. A készülék tisztítás után a vért visszavezeti az emberi szervezetbe.

A dializátor a gép alapja. Ebben van egy speciális membrán, amely lehetővé teszi vérszűrés.

Ez egy speciális membránnal két részre osztott tározó. Vért szállítanak hozzá, és a másik oldalon - dialízisoldatot. Egy bizonyos fokú permeabilitással rendelkező membránon keresztül kölcsönhatásba lép, a vér megtisztulés visszakerül a szervezetbe.

Az oldat keverésére és adagolására szolgáló berendezésre van szükség, hogy a vér megtisztuljon, és tiszta dializátum kerüljön a membránba, és a dializátum a hulladékkal egy külön tartályba kerüljön.

A készülék monitora a véráramlás sebességének követésére szolgál. Normális esetben ennek a mutatónak kb 300-450 ml/perc. Ha a véráramlás lassú, akkor az eljárás időtartama megnő, ha pedig magasabb, akkor a vérnek nincs ideje teljesen megtisztulni.

A véráramlás sebességének normalizálása érdekében, vagy ha gyakori dialízis szükséges, speciális sipoly(lásd a fényképet).

Megkönnyíti a készülék csatlakoztatását és összeköti a vénát és az artériát. A telepítéshez speciális műveletre van szükség. Hat hónapon belül a sipoly érik, és eléri a dialízishez szükséges stádiumot.

Általában az egész eljárás kb 5-6 óra. Az ülés során a páciens bármilyen csendes tevékenységet folytathat.

Az eljárást speciálisan képzett személyzetnek kell elvégeznie.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis több típusra oszlik attól függően, hogy az eljárást kórházban vagy otthon végzik-e, valamint a készülék működéséről.

Szintén megkülönböztetett:

• hemodialízis;
• peritoneális dialízis.

Az első esetben mesterséges membránt használnak a vér szűrésére, a másodikban a peritoneumot.

Helyszín szerint Az eljárások közé tartozik a hemodialízis:

• otthon;
• járóbeteg;
• fekvőbeteg-kezelés során.

Az otthoni hemodialízis magában foglalja egy speciális eszköz megvásárlását egy személy által.

Az ambuláns beavatkozás a kórházban érkezési sorrendben történik hetente háromszor, de a felszerelésük speciálisabb. Az eljárás időtartama 4 óra.

Ebben az esetben az érintett a kezelőorvos felügyelete alatt áll, aki módosíthatja a folyadékkeringési sebesség beállításait, szabályozhatja a vér és a dializátum mennyiségét, valamint figyelemmel kísérheti a vér nyomását és hemoglobinszintjét. Sok beteg azonban nem szereti, ha várni kell, és rendszeresen ellátogatni a klinikára.

A fekvőbeteg hemodialízis során a beteg a kórházban marad. Nem sok különbség van a járóbeteg-eljáráshoz képest. Az előnyök közé tartozik az állandó orvosi megfigyelés, a hátránya pedig a fekvőbeteg osztályon történő kórházi tartózkodás szükségessége. Ezenkívül, ha az orvosok nem elég óvatosak, egy személy megfertőződhet hepatitis B-vel.

Az eszközök funkcionalitása A hemodialízis is eltérő, ezért háromféle eljárás létezik:

• szabályos;
• rendkívül hatékony;
• rendkívül pontos.

Mindegyik módszernek megvannak a saját jellemzői az eszközben lévő membrán típusától függően. A hagyományos hemodialízis legfeljebb 12,5 négyzetméter membránfelülettel rendelkező készülék használatát jelenti. Ez az anyag lehetővé teszi a kis molekulák kis sebességű (200-300 ml/perc) kiszűrését. Ebben az esetben a teljes eljárás kb 5 óra.

A rendkívül hatékony hemodialízist 2,2 négyzetméteres membrán segítségével végezzük. Ugyanakkor a vér áthaladásának sebessége 350-500 ml/perc-re nő. Ugyanakkor a dialízisáram is megközelítőleg kétszerese. Ez megtisztítja a vért 1-2 órával gyorsabban, és maga jobban szűrhető és tisztább lesz, mint a hagyományos dialízissel.

A nagy pontosságú hemodialízist nagy érzékenységű membrán segítségével végezzük. Nemcsak kis, hanem nagy molekulák átjutását is lehetővé teszi, ezáltal lehetővé teszi a vér megtisztítását több mérgező anyagtól.

Az ilyen típusú eljárások sajátossága, hogy a dialízisből több anyag behatolhat a membránon keresztül, ezért ellenőrizni kell annak minőségét.

Milyen kreatinin szinten írják fel?

A fő probléma, amelyre a hemodialízist felírják, a veseelégtelenség, mivel az eljárás szükséges egy ilyen beteg számára, és lehetővé teszi életének meghosszabbítását. Azonban nem mindig írják fel, hanem csak bizonyos kreatininkoncentrációnál a vérben. Mutatókkal 800-1000 µcol/l felett hemodialízis már elő van írva.

A jelzések közé tartozik még:

• alkoholos mérgezés;
• zavarok a vér elektrolit-összetételében;
• drog túladagolás;
• mérgezés bizonyos mérgekkel;
• túlhidratáltság.

Minden előnye mellett az eljárásnak ellenjavallatai is vannak. Némelyikük abszolút, azaz hemodialízist alkalmaz szigorúan tilos. Ez:

• májzsugorodás;
• agyi érrendszeri elváltozások;
• leukémia;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• életkor 80 év felett (diabetes mellitus esetén 70 év);
• rosszindulatú daganatok;
• tüdőbetegségek;
• a hepatitis krónikus formája;
• a perifériás erek patológiái a dekompenzáció szakaszában;
• epilepszia;
• skizofrénia;
• pszichózisok;
• alkoholizmus;
• szívkoszorúér-betegség egy korábbi szívinfarktus hátterében;
• szív elégtelenség;
• függőség.

Más esetekben a vértisztítási eljárás elvégzéséről csak a kezelőorvos dönthet:

• olyan betegségek, amelyeknél nagy a kockázata a masszív vérzés kialakulásának antikoaguláns beadása után;
• a tuberkulózis aktív formái.

Hány évig élnek az emberek hemodialízissel - statisztika

Figyelembe véve, hogy a rendszeres hemodialízist leggyakrabban főként veseelégtelenség vagy veseproblémák esetén írják elő, az egyén teljes várható élettartama már csökkent.

Ha nem cseréli ki az érintett szervet donorra, hanem közvetlenül „mesterséges vesét” használ, akkor a várható élettartam akár egyenletes is lehet. körülbelül 20 év, a személy egészségi állapotának és általános állapotának jellemzőitől függően. A maximális életkor 40 év.

Az a személy, aki rendszeres hemodialízisre szorul a legyengült szívizom miatt, körülbelül 4 évig fog élni.

Az átlagos várható élettartam kb 6-12 év. Ebben az esetben a beteg nem vesebetegségben hal meg, hanem fertőző vagy gyulladásos betegségekben és azok következményeiben.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesék nem tudják maradéktalanul ellátni feladataikat, és az ember immunitása nagymértékben legyengül. Ennek eredményeként bármilyen fertőzés vagy vírus helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat, még kezelés mellett is.

Nem minden ember alkalmas mesterséges vértisztításra, ezért a halálozások meglehetősen magas százaléka az első évben következik be. Ha az emberi szervezet egy évig normálisan működik, akkor az esetek 76% -ában még legalább 5 évig él, ha minden orvosi követelmény teljesül.

A hemodialízis szövődményei

Mivel a vesék a szervezet tisztításának fontos rendszere, működésük zavarait okozzák más belső szervek működésével kapcsolatos problémák. A szövődmények a következők lehetnek:

• artériás magas vérnyomás;
• anémia;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• csontbetegségek;
• hiperkalémia.

Az artériás magas vérnyomás a vérnyomás emelkedése. Ha ilyen probléma jelentkezik, az orvos speciális étrendet ír elő. Ha a problémát nem kezelik azonnal vagy elhanyagolják, az hozzájárulhat a szívinfarktus kialakulásához ill stroke.

A vérszegénység a vörösvértestek koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez csökkenti a szervezet sejtjeinek oxigénnel való telítettségét. A vérszegénységet az egészséges vesék által termelt eritropoetin hiánya okozza. Ennek az állapotnak a kialakulását az is okozza nagy vérveszteség vagy vas- és vitaminhiány az étrendben.


Az idegrendszer működésének zavarai a végtagok érzékenységének csökkenésére utalnak. Ezt az állapotot a cukorbetegség, a B12-hiány vagy a méreganyagok feleslege okozhatja a vérben.

A csontbetegségek előrehaladott veseproblémák esetén fordulnak elő, amikor a szervezet nem tudja beszerezni a vitaminokat és ásványi anyagokat a vérből. A betegnek van törékeny csontokés súlyos csontpusztulás, mert a vesék nem tudják lehetővé tenni a kalcium könnyebb felszívódását a D-vitamin átalakításával.

Ezenkívül felesleges kalcium és foszfor rakódik le. Ennek eredményeként megtörténik fekélyek és gyulladások kialakulása.

A szívburokgyulladás a szívburok vagy a szívburok gyulladása. Ez akkor történik, amikor a folyadék felhalmozódik a szerv körül, ami csökkenti a véráramlást és a szív összehúzódásait.

A vér kalciumkoncentrációjának növekedése vagy hiperkalémia akkor fordul elő, ha a hemodialízis során elhagyják az étrendet. Különlegessége pontosan abban rejlik, hogy csökkenti ennek az ásványi anyagnak az étkezéssel történő fogyasztását. Ha a kálium koncentrációja a vérben megemelkedik, az válhat szívmegállás oka.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• szigorúan kövesse az étrendet;
• tartsa be a személyes higiéniát;
• szigorúan korlátozott mennyiségű folyadékot inni;
• azonnal és rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket;
• Mondja el kezelőorvosának, ha szövődmények tüneteit észleli;
• rendszeres vizsgálaton esik át;
• időben végezze el az előírt vizsgálatokat.

Ha minden megelőző intézkedést betartanak, a szövődmények kockázata minimálisra csökken.

Otthon - lehetséges és hogyan?

A hemodialízis otthon is elvégezhető. Speciális eszköz szükséges, amelyet kifejezetten otthoni használatra terveztek. Némelyikük meglehetősen nagy, de a modern modellek kicsik, súlyuk 4-7 kg, és a testhez rögzíthető.

Az otthoni eljárás előnyei a viszonylagos biztonság, mivel csak egy személy használja a készüléket. Ezenkívül a dialízis bármikor elvégezhető, és nem szükséges a beosztást a klinika és az orvos munkaidejével összefüggésbe hozni.

Az otthoni hemodialízis hátrányai közé tartozik, hogy meg kell tanítani szeretteit a gép kezelésére. Kezdetben az eljárást látogató orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Ráadásul az otthoni használatra szánt készülék ára magas és kb 15-20 ezer dollár.

Veseátültetés

A hemodialízist veseelégtelenségben szenvedőknek írják fel. Eljárás nem tud teljesen helyettesíteni egy szervet, így a személy állapota fokozatosan romlik. Ezenkívül a betegség rendszeres orvosi vizsgálatokat és kórházi látogatásokat igényel az eljáráshoz.

A modern orvoslás lehetővé teszi egyes betegek életminőségének javítását donor veseátültetés segítségével. A módszer meglehetősen összetett, és nagy a szervkilökődés kockázata. Ráadásul a donorszervre való várakozás évekig is eltarthat, a transzplantáció után pedig az ember élete végéig olyan gyógyszereket szed, amelyek elnyomják az immunrendszert.

Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis is mesterséges vértisztítás módszere. De a megvalósításához nem mesterséges anyagot (membránt) használnak, hanem az emberi test egy részét vagy annak hashártyáját. Ez egy vékony membrán, amely lefedi a hasüreg belső szerveit.

Ennek a dialízis módszernek az az előnye, hogy a peritoneum a membránnal ellentétben szelektívebb permeabilitással rendelkezik, és nagyobb molekulatömegű anyagokat enged át rajta. Így több fajta méreganyag jut át ​​rajta.

Az eljárást meglehetősen lassan hajtják végre. Magát a dializátumot a páciens hasüregébe helyezik, és a vért átszűrik rajta a peritoneális falakon lévő ereken keresztül.

A módszer előnye, hogy a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint a ha nincs lehetőség sipoly beépítésére.

Az eljáráshoz továbbfejlesztett készüléket és peritoneális katétereket használnak, amelyek a hasüreg kiváló minőségű elvezetését biztosítják. A katétert Dacron mandzsettával rögzítik a bőr alatti zsírszövetben. A katétert műtéti úton helyezik be.

Ez az eljárás bizonyos komplikációkkal járhat. A főbbek közé tartozik a hashártyagyulladás vagy a peritoneum gyulladása. Egyéb jellemzők megközelítőleg megegyeznek a standard hemodialízissel.

Az eljárást általában a beteg kórházi tartózkodása alatt végezzük, hiszen állandó orvosi felügyeletet igényel a dializátum cseréjére és a beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérésére.

Táplálkozás és diéta

A hemodialízis bizonyos táplálkozási szokások szigorú betartását igényli. Ezek abból állnak, hogy csökkentik a termékek bevitelét a páciens testébe, ami növelheti az endotoxin termelés sebességét.

A diéta fő elve a beteg folyadékbevitelének korlátozása. A veséi napi 500-800 ml diurézist tudnak termelni. De ugyanakkor a testtömeg általános növekedése nem haladhatja meg a 2,5 kg-ot. Ha az izzadtság miatti folyadékveszteség fokozódik, az elfogyasztott folyadék mennyisége valamivel nagyobb lehet.

A krónikus veseelégtelenség és az akut veseelégtelenség táplálkozásának fontos jellemzője az teljes absztinencia a sótól vagy annak minimális használata. Naponta legfeljebb 8 grammot fogyaszthat.

Ismerje meg cikkünkben az akut veseelégtelenség kezelésének elveit.

A só és a sós ételek fogyasztásának korlátozása mellett a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztását is korlátozni kell. A listájuk a következő:

• banán;
• citrusfélék;
• aszalt gyümölcsök;
• burgonya és néhány zöldség;
• természetes gyümölcslevek;
• korpa;
• lomb;
• gabonafélék;
• csokoládé;
• kakaó;
• diófélék.

Ha az ember megszámolja az elfogyasztott káliumot, akkor annak napi mennyisége az nem haladhatja meg a 2000 mg-ot.

A káliumhoz hasonlóan korlátozni kell a foszfortartalmú élelmiszerek (hal, sajtok stb.) fogyasztását.

A fenti korlátozások mellett az embernek kellően változatos étrendet kell ennie és kapnia kell elegendő fehérje és energia.

Az étrend betartása során figyelembe kell venni a test egyéni jellemzőit, valamint követni kell a kezelőorvos ajánlásait.

Bármilyen probléma esetén azonnal kapcsolatba kell lépnie vele, hogy elkerülje az állapot súlyosbodását.

A hemodialízis folyamatát részletesen lásd a videóban:

opochke.com

Mi az a „mesterséges vese”

A művese-készüléket arra tervezték, hogy megtisztítsa a vért a mérgező elemektől, amelyek a szerv elégtelen kiválasztó funkciója miatt felhalmozódnak a vérben.

A készülék használata segít normalizálni az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyt, mérgezés esetén eltávolítani a szervezetből a toxinokat, duzzanat esetén a felesleges vizet.

A készülék működési algoritmusa a szervezetben végbemenő biológiai folyamatokon alapul. Az eljárás során a keringő vér térfogata normális marad, vagyis nem nő, nem csökken.

Hogyan működik a készülék

A hemodializáló gép legfeljebb 80 kg tömegű készülék, amely pumpaszerűen működik. A páciens vére áthalad a dializátoron, ahol a tisztítási folyamatot végzik. Ez a berendezés nagyszámú csőből áll, amelyeken keresztül a vér mozog. Kívülről dializáló oldattal mossák. A rendszer a következő elven működik: a membránon keresztül, amelyből a tubusok készülnek, a toxinok és a felesleges mikroelemek behatolnak a folyadékba, miközben nagy fehérjemolekulák, baktériumok és vérkomponensek maradnak vissza. A folyamat a diffúzió és az ozmotikus nyomáskülönbség törvényeit követi.

Akut veseelégtelenség esetén a hemodialízis napi alkalmazása javasolt, amíg a szerv funkciói helyre nem állnak, vagy a szervezet mérgezési tünetei enyhülnek. Ha a betegség formája krónikus, akkor az eljárást hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni.

Az eljárást nefrológus végzi kórházi környezetben vagy speciális hemodialízis központokban.

Eszközök típusai

Az eszközöknek két fő típusa van. Az első típus egy celofán membrán csövek formájában, a második pedig lemezekből készül. A lemezes forma kevesebb heparint igényel az eljáráshoz, valamint kis mennyiségű vért, ami csökkenti a beteg szövődményeinek kockázatát. A membrán csőszerű alakja lehetővé teszi a vér gyorsabb és jobb tisztítását, mivel nagyobb területtel rendelkezik. A készülék három blokkból áll.

• heparint és vért szállító pumpák;
• nyomást jelző műszerek;
• készülék a légbuborékok megjelenésének megakadályozására.

• levegőelvezető rendszerek, hőmérséklet-szabályozás;
• keverőeszközök, szűrés ellenőrzése;
• érzékelő a vér dializátorba való szivárgására.

A 3. modul egy szűrő és egy hemodialízis membrán.

A készülék kialakítása lehetővé teszi a páciens nyomásának, hemoglobinszintjének automatikus nyomon követését, valamint a dializáló oldat összetételének beállítását. A modern gépek önállóan készítik el a dializáló oldatot a páciens paraméterei szerint. Ezek a jellemzők csak a kórházakban használt eszközökre vonatkoznak, amelyek közül a legjobbak a BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL és Dialog Advanced eszközök.

Vannak olyan eszközök, amelyek ambuláns körülmények között is használhatók. Ez egy hordozható művese eszköz, amelyet otthoni használatra szánnak. Műszaki adottságai alacsonyabbak, mint a helyhez kötött készülékeké, de a fő funkciót (vértisztítás) látja el. Az ilyen eszközöket övön viselik, súlyuk legfeljebb 7 kg, a nap bármely szakában dialízist végeznek, amikor a betegnek szüksége van rá. A manipuláció időtartama 3-4 óra.

A készülék használata a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• biztonság (a fertőzés veszélye megszűnik);
• egyszerű használat;
• manipulációk végrehajtása a nap bármely szakában.

Ezek a készülék pozitív oldalai. A negatívak közé tartoznak a következők:

• az eszköz magas ára;
• az egészségügyi dolgozók ellenőrzése az első ülések során;
• képzésen kell részt venni.

A készülék működésének néhány hátránya ellenére használata bizonyos mozgásszabadságot biztosít a betegeknek, hiszen a vértisztítás bármikor elvégezhető, sorban állás nélkül a kórházban. A hordozható művese lehetővé teszi a betegek számára, hogy könnyű fizikai munkát végezzenek, és éjszakai dialízist is végeznek.

Ki ne használja a készüléket

Az eljárásnak megvannak a maga ellenjavallatai. Nem szabad a következő patológiákban szenvedő betegeknél elvégezni:

• mentális betegség;
• onkológiai patológiák;
• leukémia vagy vérszegénység;
• a központi idegrendszer patológiája;
• idős kor (80 év felett);
• diabetes mellitus (70 év után);
• kettőnél több súlyos betegsége van.

Alkoholizmusban vagy drogfüggőségben szenvedő, a tuberkulózis aktív formájában szenvedő, illetve nagymértékű vérzés kialakulására hajlamos betegeknél az eljárás nem végezhető el.

Nemkívánatos hatások

Az eljárás után vagy alatt a betegeknél nemkívánatos hatások léphetnek fel:

A szövődmények megjelenése a szervezet reakciója a manipuláció viselkedésére. Ha a beteg nem tartja be a diétás táplálkozást, az ilyen mellékhatások gyakoribbá válnak. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek olyan étrendet írnak elő, amely szigorúan tiltja az alkoholt, a fűszeres, fűszeres és füstölt ételeket, valamint korlátozza a só- és folyadékbevitelt. A táplálkozási szabályok megsértése esetén a beteg további stresszt okoz a vesékben, mivel a megnövekedett sómennyiség megtartja a nedvességet a szervezetben, ödéma kialakulásához vezet, növeli a szívizom terhelését és hozzájárul az artériás magas vérnyomáshoz.

A dialízis során a kalciumionok kimosódnak a szervezetből, ami hozzájárul a csontszövet destruktív rendellenességeihez. Az eritropoetin hiánya (az egészséges vesék termelik) a vér összetételének megváltozásához vezet. A szívburokgyulladás a szív megnövekedett terhelése miatt fordul elő, mivel az eljárás során nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.

Következtetés

Az állandó hemodialízist igénylő veseelégtelenség nagyon súlyos betegség. Nincsenek pontos statisztikák annak meghatározására, hogy a kényszerű vértisztításon átesett beteg meddig él. De ennek ellenére az eljárás végrehajtása az étrendi táplálkozás szabályainak betartásával, valamint a motoros üzemmód normalizálásával meghosszabbítja a beteg életét. De hogy mennyi, az a szervezet egyéni jellemzőitől és a kísérő betegségektől függ.

nephrologinfo.ru

Javallatok és ellenjavallatok

Az ezzel a készülékkel végzett eljárást hemodialízisnek nevezik, és a következő esetekben alkalmazzák:

• Ha a betegnél akut vagy krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak.
• Kábítószerrel vagy alkohollal történt mérgezés esetén.
• Olyan betegségekre, amelyek hozzájárulnak a folyadék felhalmozódásához a szervezetben (tüdőödéma, agyödéma, szívelégtelenség)

Ezt az eljárást olyan esetekben írják elő, amikor a konzervatív kezelési módszerek nem adnak pozitív eredményeket.

Annak ellenére, hogy a hemodialízis meglehetősen egyszerű eljárás, még mindig számos ellenjavallata van, például:

• Bármilyen krónikus betegség jelenléte.
• Az idegrendszer betegségei.
• Epilepszia.
• Tuberkulózis bármilyen formában.
• Májgyulladás.
• Májzsugorodás.
• Onkológiai betegségek.
• Szívinfarktus, agyvérzés.
• Életkor 70 év felett.

Hogyan történik, az eszköz

A dialízis otthon és speciális egészségügyi központokban is elvégezhető, és 4-5 órát vesz igénybe, az eljárások gyakorisága a betegség típusától és összetettségétől függ. Indulás előtt a beteget orvosi vizsgálatnak vetik alá, vizsgálatokat végeznek, megmérik vérnyomását és pulzusát, és le is mérik.

A készülék a vénás vér méreganyagoktól és salakanyagoktól való megtisztítására szolgál, a páciens vénáihoz csatlakozik, és egy pumpa segítségével a vér egy speciális membránra kerül, a másik oldalon pedig oldat - dializátor - jut be. megtisztítani. A membrán szerkezete és a dializáló folyadék összetétele közvetlenül függ a beteg betegségétől, és figyelembe veszi testének egyéni jellemzőit.

Azoknak, akiknek a dialízist nem egyszeri eljárásként, hanem kezelési módszerként írják fel, be kell tartaniuk egy speciális diétát, amely korlátozza:

• Folyadék ivás.
• Nagy mennyiségű káliumot és foszfort tartalmazó termékek.
• A sóbevitel szigorú korlátozása.

A készülék fekvő- vagy járóbeteg-használata egészségügyi személyzet irányítása mellett, felszerelt helyiségekben történik.

A betegek kényelmes környezetének megteremtése érdekében a tudósok feltaláltak egy hordozható eszközt a dialízishez. Igaz, ennek a készüléknek az ára nagyon magas. Használata előtt a betegnek képzésen kell részt vennie.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek gyakran szervátültetést igényelnek, de a donorszerv hiánya és az idegen szervek kilökődése miatt a vesepótló implantátumot találták ki.

Lehetséges szövődmények

Tekintettel arra, hogy az eszközöket leggyakrabban folyadék eltávolítására használják a szervezetből, különféle mellékhatások lépnek fel:

• A vérnyomás csökken vagy emelkedik.
• Fáradtság jelenik meg.
• Álmosság.
• Hányinger és hányás a vérnyomás csökkenése miatt jelentkezik.
• Nyomásváltozással járó fejfájás.
• Görcsök a végtagokban.
• A test fertőzése által okozott hőmérséklet-emelkedés.

Az ilyen tünetek megjelenésének mértéke közvetlenül függ a szervezetből eltávolított folyadék mennyiségétől.

A lehetséges szövődmények ellenére ez az eljárás sok életet megmentett.

pochkizdorov.ru

Általános információ

John Abel amerikai feltaláló 1913-ban készítette el az eszközt, amely a modern mesterséges vese prototípusa. A készüléket először 1944-ben William Colf orvostudós használta. A hemodialízis gép meglehetősen nagy méretű. Most, hogy a vértisztító eljáráson átessen, egy személynek hetente legalább kétszer több órát kell a kórházban maradnia. Ez az eljárás átlagosan 60%-kal megtisztítja a vért a salakanyagoktól.

Az akut vagy krónikus veseelégtelenség végzetes lehet. Az állapot rendkívül veszélyes, azonnali sebészeti beavatkozást igényel, a hasonló diagnózisú betegek egyetlen üdvösségévé vált egy eszköz – a „mesterséges vese” – létrehozása. A vér mennyiségének megváltoztatása nélkül a hemodializáló készülék biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását, miközben normalizálja a víz-só anyagcserét és blokkolja az artériás magas vérnyomás kialakulását.

Mi a telepítés

Az orvosi szakértők megjegyzik, hogy akut veseelégtelenség, tüdőödéma vagy a szervezet kiterjedt mérgezése esetén a tisztítást egy speciális szűrőn keresztül végzik, amely valódi vese membránt utánoz.

Az eszköz használata indokolt, ha a vesék már nem képesek megbirkózni a vérfeldolgozás és a káros anyagok szervezetből való eltávolításának funkciójával. Ugyanakkor az emberi szervezetben megnő a méreganyagok mennyisége, ami az agysejtek pusztulását okozza. Ez az agy elégtelen oxigénellátása miatt következik be.

A berendezésen áthaladó vér megtisztul a káros anyagoktól:

• karbamid és vegyületei;
• kreatinin (az izmokban lévő kémiai vegyületek terméke);
• gombák és növények mérgező vegyületei;
• gyógyszerek és kábítószerek;
• alkoholvegyületek (metil és etil);
• felesleges folyadék.

Az eljárás gyakorisága és időtartama a betegség fejlettségi fokától és előrehaladottságától függ. Általában a betegnek heti 2-3 alkalomra van szüksége, ami körülbelül 4-5 órát vesz igénybe. Ez idő alatt a karbamid koncentrációja a szervezetben 70% -kal csökken, és az ember általános állapota javul.

Hemodialízis eljárás

A hemodialízis-eljárás hordozható géppel vagy helyhez kötött berendezéssel történő elvégzéséhez a klinikán el kell végezni a beteg előzetes felkészítését. A tény az, hogy sok órányi szivattyúzás és folyadékszivattyúzás a páciens ereiben jelentősen ronthatja állapotát. Általában az ilyen betegek erei már nem egészségesek, de a készülék jelentősen növeli a kopást.

Ennek a problémának a megoldására, ha egy személy véredényei nem teszik lehetővé a berendezés csatlakoztatását anélkül, hogy károsítaná őket, számos megoldás létezik:

• lyuk létrehozása a testben (artériából és vénából van kialakítva, helye általában az alkaron van);
• varrás katéterben (általában az ágyéki területen, a műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük).

Ennek vagy annak az eljárásnak az elvégzése után a betegnek szigorúan tilos a fizikai megterhelés és a nehéz tárgyak emelése. A testbe varrt katéter előnye az azonnali használat lehetősége.

Az impulzus és a nyomás mérése szükséges eljárásoknak tekinthető, amelyek nélkül nem csatlakoztathatók az egységhez. Az új hordozható eszközök és orvosi berendezések önállóan is képesek leolvasást végezni. A személynek meg kell mérnie a súlyát is, hogy az orvos felmérhesse a szöveti duzzanatot és megbecsülhesse a kiszivattyúzott folyadék mennyiségét.

A salakszennyező anyagok és méreganyagok kiszorulnak a szervezetből azáltal, hogy túlzott hidrosztatikus nyomást hoznak létre az edényekben. A folyadékot egy félig áteresztő szűrőn keresztül préselve a készülék teljesen megtisztítja és egészségesen visszajuttatja az erekbe.

A hordozható eszköz egy kis szivattyúállomással van felszerelve, amely egy szűrővel ellátott tartályba szállítja a vért. Amikor belép a tartályba, speciális oldattal megtisztítják, és káros szennyeződések nélkül visszatér a vénás rendszerbe. A készülék néhány órás működése után a páciens vére megtisztul. Az eljárást gyakran 2-3 nap elteltével megismételjük. Ez biztosítja a vesebetegségben szenvedő személy normális működését.

A vesék hemodialízissel történő tisztításának eljárását akkor írják elő a betegnek, ha a szervek elvesztették funkcionalitásukat, és csak 10-15% -kal működnek. A jogsértést a kellemetlen tünetek (hányás, hányinger, gyors fáradtság, duzzanat) megnyilvánulásai igazolják. A készülék képes átvenni a vesék funkcióinak egy részét, miközben szabályozza az ember vérnyomását és normalizálja a víz-só egyensúlyt. Számos körülmény van, amikor hemodialízis szükséges:

• a vérellátás leállása;
• súlyos vérveszteség;
• súlyos sérülések;
• abortuszok utáni fertőzések;
• a vesék gyulladása a vizelet kiáramlásának megszűnésével;
• a húgyúti artériák elzáródása.

A tisztítás elvégzése előtt a kezelőorvos felméri a beteg jólétét, meghatározza a vesék működését, a légzőrendszer, a máj és a szív állapotát. Előfeltétel a laboratóriumi vérvizsgálat.

Működés elve

A hemodializáló gép megtisztítja a páciens vénás vérét a felgyülemlett méreganyagoktól és salakanyagoktól. Ehhez a berendezést a páciens vénáihoz és artériáihoz kell csatlakoztatni. A beépített pumpa segítségével a vér fokozatosan a membránba kerül, és a hátoldalról érkezik a tisztításhoz szükséges dialízisoldat. A vér egy oldat segítségével megtisztul a káros anyagoktól, és már egészségesen visszakerül a rendszerbe.

A berendezést szigorúan az eljárás előtt töltik fel dializátummal. Az oldatot előre elkészítik, figyelembe véve a páciens egyéni jellemzőit. A készülék desztillált vízből és koncentrált termékből külön-külön készít kompozíciót. Az eljárás után a gyógyszer hatását a szakorvosok több mutató alapján értékelik.

Berendezések típusai

Az életminőség javítása és az általános ritmusból való „kiesés” vágya minden vesebetegségben érintett beteget hajt. Dolgozni akarnak, gondoskodni a családi és háztartási teendőkről, anélkül, hogy sokáig elzavarnák őket. E célokra a gyártók létrehoztak egy eszközt - egy mesterséges hordozható vesét. Ennek az eszköznek a segítségével a beteg saját otthonában, otthonában, önállóan, a megfelelő időpont megválasztásával végzi a tisztítást.

Ennek a berendezésnek a költsége azonban magas, és az emberek nagy százaléka számára elfogadhatatlan. Ezért az orvosok arzenáljában más típusú eszközök is vannak, amelyeket kórházi környezetben használnak.

Hordozható eszköz

A hordozható mesterséges vesét nyugati tudósok fejlesztették ki, és alig 10 éve mutatták be a világnak. A készülék fő előnye a 3,8 kg-os súly és a hordozható akkumulátoros működés. A berendezés otthoni környezetben működik, 4 órát vesz igénybe, és az ember sokkal kényelmesebben érzi magát, mint a kórházban.

Ennek a telepítésnek a működési algoritmusa nem különbözik a helyhez kötött berendezések működési elvétől. A vért egy membránon keresztül tisztítják oldat segítségével. A kapcsolat sipolyon vagy katéteren keresztül történik, és nem vesz sok időt. A tisztítást, ha szükséges, éjjel-nappal végezzük.

Mennyibe kerül egy ilyen készülék? Ma egy hordozható eszköz még mindig nagyon drága, és nem mindenki engedheti meg magának, hogy megvásárolja.

Beültethető eszköz

Az implantátumok hamarosan általánossá válnak, mivel széles körben elterjedtek krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A dializáló egységre különösen nagy a kereslet a donorszerv hiánya és az „élő” szerveket a páciens saját sejtjei általi kilökődésének növekedése miatt. Ez megváltás a gyógyíthatatlan vesepatológiákban szenvedők számára.

Ma egy amerikai fejlesztő cég professzionális laboratóriumokban végez berendezések kutatását. A kompakt készülék szűrési funkciókat lát el, megtisztítja a veséket a káros anyagoktól, méreganyagoktól és hulladékoktól. Ebben az esetben a készülék működéséhez szükséges energia a véráramlás miatt keletkezik. Arról, hogy egy ilyen telepítés mennyibe kerül, még nem érkezett információ.

Donor szervátültetés

A krónikus veseelégtelenséget úgy kezelik, hogy egy másik, egészséges ember donor szervét átültetik. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a páciens saját szervét eltávolítják, és működő vesével helyettesítik.
A helyettesítő terápiát általában a következő betegségek utolsó szakaszában alkalmazzák:

A donor szervátültetés hosszú ideig meghosszabbíthatja a páciens életét és javíthatja az életminőséget. A veleszületett veseproblémákkal küzdő gyermekek számára ez létfontosságú műtét, mivel az állandó hemodialízis gátolja a baba fejlődését.

Sebészeti beavatkozásra csak akkor kerül sor, ha a donor szerv a páciens kritériumai szerint megfelelő. Manapság rendkívül magas azoknak a szerveknek a százaléka, amelyek nem eresztettek meg gyökeret, ezért a mesterséges implantátumok kifejlesztése olyan felfedezésnek számít, amely lehetővé teszi, hogy az orvostudomány új szintre lépjen.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A hemodialízis szükséges eljárás nagyszámú súlyos vesebetegségben szenvedő ember életének és normális létének fenntartásához. De nem minden beteg használhatja az eszközt, számos ellenjavallat van:

• súlyos artériás hipertónia;
• akut vírusos és bakteriális fertőzések;
• vérzési rendellenességek;
• nyílt tuberkulózis.

Ha a betegség a beteg életét veszélyezteti, a művese-készülék egy vagy több ellenjavallat ellenére is csatlakoztatva van. Ez a döntés a beteg életének meghosszabbítása érdekében született.