Rostos-barlangos tuberkulózis. Tüdőfibrózis: mi ez és hogyan kell kezelni Mi provokálja a rostos-barlangos tuberkulózist

A rostos-barlangos tuberkulózis a tuberkulózis utolsó, legsúlyosabb stádiuma. A patológiát egy elszigetelt üreg megjelenése jellemzi a tüdőben. A betegség az elsődleges forma szövődményei következtében halad előre.

A betegség hullámos természetű, és gyakrabban fordul elő felnőtteknél. Az exacerbációs szakaszt remissziós szakasz váltja fel. Az intervallumok minden betegnél egyediek. A betegség előrehaladtával az üregeket körülvevő szövetet rostos szövet váltja fel. Megkülönböztető jellemzője az üregek jelenléte a tüdőben, amelyek jellegzetes sűrű rostos membránokkal rendelkeznek.

Ennek a formának a kialakulása több hónapig, egyes esetekben több évig is tart. Ez a folyamat közvetlenül függ a páciens immunrendszerétől és a törzs patogenitásától. A betegség kétoldali és egyoldalú rostos-barlangos tuberkulózisra oszlik, 1 vagy több üreg jelenlétében.

A krónikus üreg falai 3 rétegből állnak: granulált, kazeózus, rostos. Amikor a betegség ezen formája előfordul, az utóbbi dominál. Ennek eredményeként a falak megszerzik a porc sűrűségét.

Észreveheti a rostos növekedések jelenlétét az üregek körül, ami a tüdőszövet deformációjához vezet. Az üregek a kazeózis cseppfolyósítása következtében keletkeznek proteolitikus enzimek hatására.

A betegség formái

A betegség klinikai képe a stádiumától és típusától függ.

A modern orvostudományban a patológia két fő formája van:

A gyakori kitörések következtében a betegnél tüdőelégtelenség alakul ki. Száraz bőr és megnagyobbodott máj figyelhető meg. Az izmok fokozatosan sorvadnak. A páciens is élesen fogyni kezd.

A kialakulás okai

A tuberkulózis kórokozói a Mycobacterium nemzetségbe tartozó baktériumok. Vízben, talajban, állatok és emberek között élnek.

Sok embert érdekel, hogy a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis fertőző-e vagy sem. A szakértők egyértelműen pozitív választ adnak. A baktériumok „találnak” egy kedvező élőhelyre, és beindítják a betegség kialakulását.

Számos módon bejuthatnak az egészséges ember testébe:

• levegőben. Amikor tüsszent vagy köhög, a baktériumok bejutnak a környezetbe, és az ember belélegezheti;
• háztartás Az edények, ágynemű, törölköző vagy ruházat közös használatakor szennyeződés léphet fel;
• poros Az egészséges szervezetbe a káros mikroorganizmusokat tartalmazó porrészecskék belélegzése révén kerül sor.

A disszeminált vagy barlangos tuberkulózis nem megfelelő kezelésével a patológia másodlagos kialakulása lehetséges. A veszélyeztetettek közé tartoznak a következők:

1. Nem kapott oltást (BCG).
2. Egészségügyi intézményekben dolgoznak.
3. Gyakran érintkezzen fertőzött emberekkel, vagy éljen ugyanabban a lakásban/házban.
4. Gyakran szenvednek megfázástól és gyenge az immunrendszerük. A HIV-fertőzöttek is ki vannak téve a fertőzés veszélyének.

A kockázati tényezők közé tartoznak a kedvezőtlen életkörülmények, a rossz szokások, a mozgásszegény életmód és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás.

Jellegzetes tünetek

Ha az elsődleges tuberkulózis kezelésére nem megfelelő terápiát választottak, vagy a beteg nem követte az orvos utasításait, 3-4 hónap elteltével a betegség rostos-barlangos formája kialakul.

A patológia első stádiumai sok hasonlóságot mutatnak a közönséges tuberkulózissal, és száraz köhögéssel, fokozott verejtékezéssel, különösen éjszaka, fáradtsággal, levertséggel, mellkasi vagy tüdőfájdalommal járnak. Néha a beteg testhőmérséklete emelkedik.

Az üreg kialakulása során nem jelentkeznek tünetek. A patológia szétesésük során érezteti magát. A páciens vérrel kevert köpetet termel. Nedves lárma figyelhető meg. Amikor az üreg bezárul, a tünetek enyhülnek. A patológia előrehaladtával a beteg immunitása gyengül. Ennek oka a bélműködési zavar és a gége károsodása.

Gyakran előfordul, hogy a betegség ezen formájában szenvedő betegek kórtörténetében már szerepel a tuberkulózis egyik fajtája. Ezzel kapcsolatban már regisztrálva vannak egy tbc-s orvosnál. A diagnózis megerősítéséhez és a patológia mértékének meghatározásához a szakemberek előírják:

• radiográfia;
• vizelet/vérvizsgálat;
• tuberkulin teszt;
• a köpet vizsgálata a mikroorganizmusok számának és sokféleségének azonosítására;
• tomográfia

A röntgenfelvételek segítenek meghatározni bizonyos jelek jelenlétét. Ha nincs köpet, az orvos bronchoszkópiát ír elő, amely segít azonosítani a gyulladásos gócokat a hörgőkben vagy a tüdőben.

Kezelési módszerek

A betegség kezelését egy tuberkulózis elleni gyógyszertárban végzik az egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Gyakran gyógyszerekre van szükség. A leggyakoribbak: Streptomycin, Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid.

A gyógyszereket az orvos írja fel a teljes vizsgálat és a vizsgálati eredmények kézhezvétele után. Az öngyógyítás helyrehozhatatlan következményekhez vezethet.

Fizioterápiás eljárásokat, légzőgyakorlatokat, lézer- vagy ultrahangterápiát is előírnak. Egyes esetekben kemoterápia szükséges lehet. A tanfolyam körülbelül 18 hónapig tarthat. Ennek időtartama a beteg állapotától és a betegség összetettségétől függ.

A patogenetikai terápia lehetővé teszi a szervezet diszfunkcióinak megszüntetését. A metabolizáló gyógyszerek alkalmazása javítja az immunrendszert és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Ha a kezelési módszereket helyesen választották ki, és a beteg követi az összes ajánlást, 6 hónap elteltével pozitív dinamika figyelhető meg.

Mivel az üregek meglehetősen lassan gyógyulnak, műtétre lehet szükség. Ha 6 hónap elteltével nem figyelhető meg pozitív eredmény, a szakemberek kénytelenek megkezdeni a sebészeti kezelést. Ehhez egyoldalú tüdőreszekciót végeznek. Ez az eljárás rendkívül hatékony és nem befolyásolja a munkaképességet.

A sebészi összeomlási terápiát a gyógyászatban is alkalmazzák a tuberkulózis kezelésére. Az eljárás során mesterséges pneumothoraxot alkalmaznak. A műtét után a betegnek szakember felügyelete alatt kell lennie. Ezután a rehabilitáció időszaka vár rá.

Helyreállítási módszerek

Az első terápia befejezése után az orvosok értékelik a gyógyulás dinamikáját, és meghatározzák a baktériumok szervezetből való eltávolításának aktivitását. Ebben az időszakban a betegnek be kell tartania a magas kalóriatartalmú ételeket (hús, disznózsír, gabonafélék, tej) tartalmazó étrendet. Javasoljuk továbbá, hogy egy kis sót adjon az ételhez. Az adagoknak kicsiknek kell lenniük.

A gyógyuláshoz főzeteket és tinktúrákat vehet fel gyógynövényekből:

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében lefekvés előtt törölje le a beteget vízzel és alkohollal. A terápia végén a beteg fenntartó vitaminokat írhat fel.

Kockázatok és prognózis

Az ilyen típusú betegségek prognózisa a patológia figyelmen kívül hagyásának mértékétől, a kezelési módszerek hatékonyságától és a beteg állapotától függ. Annak ellenére, hogy ez a betegség a tuberkulózis egyik legsúlyosabb formája, a prognózis pozitív lehet.

Minél korábban észlelik a betegséget, annál könnyebben kezelhető. Az első pozitív változások körülbelül 4-5 hónap után kezdődnek. Körülbelül két év kell a teljes gyógyuláshoz.

A beteg egészségét veszélyeztető szövődmények vagy negatív következmények meglehetősen ritkán fordulnak elő. A leggyakoribb szövődmény a zárt, fertőtlenített üreg megőrzése a tüdőben. Nagyon ritkán genny képződése az üregben és tályog előfordulása figyelhető meg. Ezt a jelenséget számos tényező okozhatja. Néha ez az orvos vagy a beteg hibáit jelzi.

Ezt a betegséget általában olyan patológiák közé sorolják, amelyek kialakulását kedvezőtlen társadalmi tényezők elősegítik. Leggyakrabban a 20 és 40 év közötti férfiak vannak veszélyben. A fertőzések elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell követnie. A patológia megelőzése két fő típusra oszlik: specifikus, nem specifikus.

Az első típus magában foglalja az időben történő védőoltást, amelyet a gyermek életének első hónapjaiban kell elvégezni, elkerülve a fertőzött emberekkel való szoros érintkezést. Ha egy családtag megfertőződik, a többi tagnak kemoprofilaxist kell alkalmazni. Az állattartó telepeken dolgozók és az egészségügyi dolgozók számára is szükséges.

A nem specifikus megelőzés egy sor intézkedés végrehajtásából áll, amelynek fő feladata az életminőség javítása. Mindenekelőtt a rossz szokások feladásáról, az életkörülmények javításáról és az étrend egészséges élelmiszerekkel való telítéséről beszélünk. A szakértők javasolják a testmozgást és az immunrendszer gondozását is.

Nem titok, hogy bármely betegség kialakulását sokkal könnyebb megelőzni, mint később gyógyítani. Ezért szükséges maximális felelősséggel bánni a szervezetével, és ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, forduljon szakemberhez.

A statisztikák szerint a patológia a beteg vagy az orvos cselekedeteitől függetlenül fejlődik ki. De az időben történő diagnózis és kezelés segít elkerülni a negatív következményeket. A modern terápiás módszerek segítik a beteg gyógyulását, és nem veszítik el munkaképességét.

V.Yu. Mishin

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis egy krónikus forma, amelyet rostos üreg jelenléte és rostos elváltozások kialakulása jellemez az üreget körülvevő tüdőszövetben. Változó időtartamú bronchogén lemorzsolódás gócai jellemzik. Az esetek 5-10%-ában fordul elő.

Patogenezis és patomorfológia. A rostos-barlangos tuberkulózis a tüdőtuberkulózis bármely más formájának progressziója következtében alakul ki. Ha az üreg nem hajlamos a hegesedésre, akkor körülötte kötőszövet kezd növekedni, ami az üreg deformálódásához vezet. Így következik be az üreg öregedése és a rostos-barlangos tuberkulózis kialakulása. Ez az időszak általában 1,5-3 év.

A rostos-barlangos tuberkulózist az egyik vagy mindkét tüdőben egy vagy több üreg jelenléte jellemzi, amelyek rostosan megváltozott tüdőszövet között helyezkednek el.

A krónikus üreg fala három rétegből áll: kazeózus, granulált és rostos, de ennek a formának a megkülönböztető jellemzője a rostos réteg éles túlsúlya. Ennek eredményeként egy ilyen üreg falai porcos sűrűséggel rendelkeznek.

Az üreg körül a hörgők és az erek mentén rostos növedékek is láthatók, amelyek a tüdőszövet deformációját okozzák. Az üregek általában kerek, résszerű vagy szabálytalan alakúak, de vannak olyan üregek, amelyek üregrendszerből állnak. Általában az üreget elvezető hörgők érintettek.

Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózis ilyen formájában az üreg kazeos rétege szinte soha nem tűnik el, vagyis az üreget nem tisztítják. Az üreg falának nekrózisának feltételeinek hosszú távú fennállása vaszkuláris erózióhoz vezet, amely állandó veszélyt jelent a tüdővérzés kialakulására.

A fellépő vérzést ritkán lehet konzervatív módon megállítani, mivel az üreg falában az arrozív erek tátonganak és nem omlanak össze a körülötte lévő hatalmas rostos növedékek miatt.

A rostos-barlangos tuberkulózis egy hosszú távú folyamat eredménye. Ennek eredményeként az üreg körül általában többszörös disszeminációs gócok láthatók kis kazeózis gócok, kölesszerű kiütések (epithelioid sejt granulomák) és kis beszűrődések formájában, világos határok nélkül. Ezeknek a gócoknak a jelenléte a tüdőszövet fibrotikus változásainak hátterében a tüdő felszínének éles csökkenéséhez és a légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

Klinikai kép. A fibrocavernous tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségről, köhögésről és légszomjról panaszkodnak. Állapotuk gyakran kielégítő, kiterjedt tüdőkárosodás esetén közepesen súlyos. A kezelés előtti testhőmérséklet általában alacsony.

A betegség progresszív lefolyását súlyos gyengeség, testsúlycsökkenés, a bőr fokozott nedvességtartalma és akrocianózis kíséri. A hosszú, progresszív lefolyás a cachexia (habitusphtysicus) kialakulásához vezet. A mellkas hordó alakú; az érintett oldalon a supraclavicularis és subclavia üregek visszahúzódása és a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során.

Az ütőhangszerek mindig érzékelik a hang rövidülését az érintett területeken, és egy dobozos hangot a kevésbé érintett lebenyeken. A légzés éles vagy hörgős, mérsékelt mennyiségű, különböző méretű nedves hangok hallhatók.

A vérben mérsékelt leukocitózis és a képlet balra tolódása, limfopenia és az ESR növekedése figyelhető meg. A betegség hosszú lefolyása esetén a hemoglobin és a vörösvértestek tartalma csökken.

A kezelés előtt a rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek köpetükben mindig MBT-t választanak ki. A bronchoszkópia gyakran specifikus elváltozásokat tár fel a hörgőkben; A külső légzés működési zavara is, főként korlátozó jellegű, és hipoxémia.

A betegség előrehaladtával hullámzó lefolyást vesz fel, új üregek, gócok megjelenésével és szinte állandó baktériumürítéssel.

A beteg állapota súlyosabbá válik, számos szövődmény alakul ki (légzési elégtelenség, krónikus pulmonalis hypertonia, hemoptysis stb.), gyakran az MBT gyógyszerrezisztenciájának kialakulásával együtt.

Ennek ellenére bizonyos esetekben lehetséges a tuberkulózis folyamatának stabilizálása és pozitív terápiás hatás elérése a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése, a beteg szomatikus állapotának javítása, sőt a köpet eltávolítása és az üreg fertőtlenítése formájában. . Ilyen esetekben a folyamat leggyakrabban cirrhoticus tuberkulózissá alakul át.

Röntgen kép. Fibrózus-barlangos tuberkulózis esetén üregek, rostos elváltozások a tüdőszövetben, valamint a barlangok körüli és a tüdő más részein kialakuló gócos képződmények határozhatók meg.

Az üregek általában szabálytalan alakúak, a belső kontúr körvonalai élesebbek, a külső határ általában nem egyértelmű, és elveszik a szomszédos rostos zónában.

A tüdőszövet rostos elváltozásait elsősorban a mellkas vázának megváltozása jellemzi, amelyet a tüdőszövet és a mellhártya ráncosodása okoz. A bordák árnyékai aszimmetrikusan, ferdén helyezkednek el az uralkodó elváltozás oldalán.

A bordaközi terek beszűkülnek a felső szakaszokon, ahol gyakrabban találhatók az „idősebb” tüdőelváltozások, és általában idősebbek.

A fibrózis és a ráncosodás a mediastinalis szervek helyzetének megváltozásához vezet. A szív, a légcső és a hörgők árnyéka rostos-barlangos elváltozások felé tolódik el.

A tüdő gyökere deformálódik és a fibrózis felé húzódik. A kevésbé érintett oldalon általában korlátozott vagy széles körben elterjedt rostos foltos elváltozások vannak; friss bronchogén szennyeződési gócok lehetnek.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezzel a formával hajlamosak az időszakos exacerbációk, a bronchogén szennyeződés korábbi és újonnan megjelent gócai „beolvadnak” infiltrátumokká. A friss bomlási üregek lehetnek kerek vagy szabálytalan alakúak; az üreg melletti gyulladásos szövet zónája veszi körül.

Diagnosztika a betegség hosszú története és a betegség jellegzetes klinikai és radiológiai képe alapján történik, amely egy adott tüdőelváltozás krónikus lefolyására jellemző.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek általában állandó baktérium-kiválasztók, ami lehetővé teszi, hogy a nyílt és járványügyi szempontból veszélyes tuberkulózisban szenvedő betegek csoportjába sorolják őket.

Megkülönböztető diagnózis főként a tüdő egyéb krónikus gyulladásos destruktív betegségeivel - krónikus tályog, bronchiectasia, gombás fertőzések.

Kezelés egy tuberkulózisellenes intézmény kórházában, higiénés és diétás rendszer mellett végezték. A terápiás és motoros kezelési rendet a beteg állapota határozza meg. A terápiás táplálkozás a 11. számú étrendnek felel meg.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a betegség krónikus formájának minősül, amelybe a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel hosszú ideig és hatástalanul kezelt betegek tartoznak.

Kemoterápia az ilyen betegeket szigorúan egyénileg írják fel az MBT gyógyszerérzékenységi adatainak megfelelően.

Általános szabály, hogy a fő tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében a kezelést az IV kemoterápiás rend szerint végezzük tartalék gyógyszerek kombinációjával, beleértve a kanamicint (kapreomicint), a protionamidot, a cikloserint, a PAS-t és a fluorokinolont. Ebben az esetben a kemoterápia fő kúráját legalább 15-18 hónapig végezzük.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek teljes patogenetikai terápiát igényelnek, amelynek célja a krónikus tuberkulózis-mérgezés következtében károsodott testfunkciók korrekciója. A betegek metabolitot, immunmoduláló és hormonális terápiát írnak elő. Egyes esetekben a sebészeti kezelést indikációk szerint végezzük.

Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis- krónikus betegség, amely hosszú ideig és hullámokban fordul elő, a gyulladásos jelenségek időközönkénti elsüllyedésével. Egy vagy több régóta fennálló üreg jelenléte jellemzi, a környező szövetek kifejezett szklerózisával, a tüdő és a mellhártya rostos degenerációjával.

Mi provokálja a rostos-barlangos tuberkulózist:

A tuberkulózis kórokozói mikobaktériumok – a Mycobacterium nemzetség saválló baktériumai. Összesen 74 ilyen mikobaktériumfaj ismeretes. Széles körben elterjedtek a talajban, vízben, emberekben és állatokban. Emberben azonban a tuberkulózist egy feltételesen izolált M. tuberculosis komplex okozza, amely magában foglalja Mycobacterium tuberculosis(humán faj), Mycobacterium bovis (szarvasmarha faj), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG törzs), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. A közelmúltban a Mycobacterium pinnipedii, a Mycobacterium caprae is helyet kapott benne, amelyek filogenetikailag rokonok a Mycobacterium microti-val és a Mycobacterium bovis-szal. A Mycobacterium tuberculosis (MBT) fő jellemzője a patogenitás, amely virulenciában nyilvánul meg. A virulencia jelentősen változhat a környezeti tényezőktől függően, és eltérően nyilvánulhat meg a bakteriális agressziónak kitett mikroorganizmus állapotától függően.

Emberben a tuberkulózis leggyakrabban a kórokozó emberi és szarvasmarhafélékkel való megfertőződése esetén fordul elő. A M. bovis izolálása főként vidéki területeken figyelhető meg, ahol a terjedési út főként táplálkozási eredetű. A madártuberkulózis is megfigyelhető, amely főleg immunhiányos hordozókban fordul elő.

Az MBT-k prokarióták (citoplazmájuk nem tartalmazza a Golgi-apparátus magasan szervezett organellumait, lizoszómákat). Nincsenek olyan plazmidok sem, amelyek egyes prokariótákra jellemzőek, amelyek biztosítják a mikroorganizmusok genomdinamikáját.

Forma - enyhén ívelt vagy egyenes rúd 1-10 mikron? 0,2-0,6 mikron. A végei enyhén lekerekítettek. Általában hosszúak és vékonyak, de a szarvasmarha-kórokozók vastagabbak és rövidebbek.

Az MBT-k mozdulatlanok, és nem képeznek mikrospórákat vagy kapszulákat.
Differenciálódik a baktériumsejtben:
- mikrokapszula - 3-4 rétegű, 200-250 nm vastagságú, a sejtfalhoz szorosan kapcsolódó fal, poliszacharidokból áll, védi a mikobaktériumot a külső környezettől, nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, de szerológiai aktivitást mutat;
- sejtfal - kívülről korlátozza a mikobaktériumot, biztosítja a sejt méretének és alakjának stabilitását, mechanikai, ozmotikus és kémiai védelmet, tartalmaz virulencia faktorokat - lipideket, amelyek foszfatid frakciója a mikobaktériumok virulenciájához kapcsolódik;
- homogén bakteriális citoplazma;
- citoplazmatikus membrán - lipoprotein komplexeket, enzimrendszereket tartalmaz, intracitoplazmatikus membránrendszert (mezoszómát) képez;
- nukleáris anyag - magában foglalja a kromoszómákat és a plazmidokat.

A fehérjék (tuberkuloproteinek) az MBT antigén tulajdonságainak fő hordozói, és specifikusak a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókban. Ezek a fehérjék közé tartozik a tuberkulin. A tuberkulózisos betegek vérszérumában az antitestek kimutatása poliszacharidokhoz kapcsolódik. A lipidfrakciók hozzájárulnak a mikobaktériumok savakkal és lúgokkal szembeni rezisztenciájához.

A Mycobacterium tuberculosis aerob, a Mycobacterium bovis és a Mycobacterium africanum aerofil.

A tuberkulózis által érintett szervekben (tüdő, nyirokcsomók, bőr, csontok, vese, belek stb.) specifikus „hideg” tuberkulózisos gyulladás alakul ki, amely túlnyomórészt granulomatózus jellegű, és többszörös, szétesésre hajlamos tuberkulózis kialakulásához vezet. .

Patogenezis (mi történik?) fibrocavernosus tuberkulózis során:

Patogenetikailag ez a forma nem önállóan keletkezik, hanem az infiltratív tuberkulózis következménye. A hematogénen disszeminált forma a tüdőben a fibro-cavernosis folyamatok forrásaként is szolgál.

Természetesen előrehaladott fibro-cavernosus formánál nem mindig könnyű megállapítani, hogy mi okozta a kialakulását.

A tüdőben bekövetkező változások mértéke eltérő lehet. A folyamat lehet egy- vagy kétoldalas, egy vagy több üreg jelenlétével.

A rostos-barlangos tuberkulózist változó időtartamú bronchogén lemorzsolódási gócok jellemzik. Általában az üreget elvezető hörgő érintett. A tüdőben egyéb morfológiai elváltozások is kialakulnak: pneumoszklerózis, tüdőtágulás, bronchiectasis.

A rostos-barlangos tüdőbetegségben szenvedő betegek anamnézisét a tuberkulózisos betegség időtartamára és hullámos lefolyására vonatkozó panaszok jellemzik. A járvány kitörése és a klinikai enyhülés közötti intervallumok nagyon hosszúak lehetnek, vagy éppen ellenkezőleg, a járványok gyakori kiújulhatnak. Egyes esetekben a betegek szubjektíven nem érzik a betegség súlyosságát.

A fibrocavernous tuberkulózis tünetei:

A fibrocavernosus tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai változatosak, maga a tuberkulózis folyamat, valamint a kialakult szövődmények okozzák.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis lefolyásának két klinikai változata van:
1) korlátozott és viszonylag stabil, amikor a kemoterápiának köszönhetően a folyamat bizonyos stabilizálódása következik be, és az exacerbáció több évig hiányozhat;
2) progresszív, amelyet váltakozó exacerbációk és remissziók jellemeznek, köztük különböző időszakokkal.

Az exacerbáció időszakában a hőmérséklet emelkedése figyelhető meg, ami a folyamat sajátos kitöréseivel és az üreg körüli beszivárgás kialakulásával magyarázható. A hőmérséklet magas lehet olyan esetekben, amikor másodlagos fertőzés társul a betegséghez.

A hörgők károsodását elhúzódó „csúnya” köhögés kíséri, amely során a viszkózus nyálkahártya-gennyes köpet nehezen válik szét.

A gyakori szövődmények a következők:
1) hemoptysis;
2) nagyok perforációja által okozott tüdővérzések
erek a kazeos-nekrotikus folyamat miatt.

A hosszan tartó rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg megjelenése nagyon jellemző, és habitus phthisicusnak nevezik. A pácienst hirtelen fogyás, petyhüdt, könnyen ráncosodó száraz bőr, elsősorban a felső vállöv, a hát és a bordaközi csoport izomsorvadása jellemzi.

A betegek állandó mérgezésben szenvednek. A tuberkulózis folyamatának gyakori kitörése esetén II és III fokú légzési elégtelenség alakul ki. Torlódás és akrocianózis figyelhető meg. Ezt követően a máj megnagyobbodik. Duzzanat előfordulhat. A folyamat előrehaladtával a gége és a belek specifikus károsodása figyelhető meg, ami a szervezet ellenállásának éles csökkenéséhez vezet. A cachexia, az amyloid nephrosis és a pulmonalis szívelégtelenség kialakulásával a prognózis borzasztóvá válik.

A rostos-barlangos tuberkulózis diagnózisa:

Az ütőhangszerek egyértelműen meghatározott tüneteket adnak: a hang rövidülése a mellhártya megvastagodása és a masszív fibrózis helyén. Jelentős kiterjedésű és mélységű tüdőgyulladásos és infiltratív folyamatok esetén az ütőhangok rövidülése is megfigyelhető. E folyamatok eloszlásában nincs mintázat, így uralkodó domborzatukról nem beszélhetünk.

Az auskultáció észleli a gyengült légzést a fibrózisos területeken és a mellhártya megvastagodását. Infiltratív-pneumoniás exacerbációk jelenlétében hörgőlégzés és kis nedves rales észlelhető. A nagy és gigantikus üregek fölött hörgő- és amforikus légzés, valamint nagy buborékos, hangos, nedves lárma hallatszik. Kis üregek felett a zihálás kevésbé hangzatos, nem bőséges, és köhögéskor jobban hallható. A régi üreg felett „nyikorgó kocsi” és „nyikorgás” hallható, amelyet az üregfal és a környező szövetek cirrózisa okoz.

Így a fibrocavernous folyamat során rengeteg stetoakusztikus tünet észlelhető. Vannak azonban „néma” és „álnevű” üregek, amelyek nem adnak sem ütőhangszeres, sem auskultációs tüneteket.

A röntgen általában felfedi a tüdő fibrózisának és zsugorodásának képét, egy régi rostos üreget (egy vagy több) és a pleurális rétegeket.

Radiológiailag a tüdő fibrózisának és zsugorodásának képe leggyakrabban a felső lebenyekben található, amelyek közül az egyik domináns elváltozása. A mediastinum és a légcső a nagyobb elváltozás felé tolódik el. A felső lebenyek térfogata csökken, átlátszóságuk élesen csökken a hipoventiláció miatt. A tüdőszövet mintázata élesen deformálódik a súlyos fibrózis kialakulása következtében. A tüdő alsó részein az átlátszóság gyakran megnövekszik, ami tüdőtágulást jelez. A gyökerek általában felfelé tolódnak el.

A nagy ereket egyenes, egyenletes árnyékként határozzák meg - ez az úgynevezett „szoros húr” tünet. Általában mindkét tüdőben különböző méretű és intenzitású elváltozások csoportjai láthatók.

A rostos-barlangos folyamatban az üreg a tüdő súlyos fibrózisa között helyezkedik el, falai deformáltak, sűrűek, leggyakrabban megvastagodtak. Gyakran kis mennyiségű folyadékot észlelnek az üreg alján. A folyamat súlyosbodásával és előrehaladtával az üreg körül infiltrációs területek láthatók. A kezelés során ezeknek a változásoknak a lassú reszorpciója, az üreg részleges csökkenése és ráncosodása figyelhető meg. Néha a rostos üreget csak tomográfiával észlelik, mivel a rendszeres röntgenfelvételen az üreg árnyékát a gócok, a fibrózis és a pleurális rétegek átfedő árnyékai fedhetik.

A köpet laboratóriumi vizsgálata állandó bacilusszekréciót mutat, néha masszív, valamint korall alakú rugalmas rostokat.

Vér. A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek vérének állapota a betegség fázisától függ. Kitörés során ugyanaz, mint az aktív tuberkulózis esetén, de a képlet limfopenia irányába, balra tolódás és 30-40 mm/h-ra felgyorsult ESR. Súlyos vérzés esetén vérszegénységet észlelnek, néha nagyon kifejezett. Másodlagos fertőzés esetén magasabb leukocitózis figyelhető meg - akár 19 000-20 000 és a neutrofilek növekedése.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél gyakran kialakuló vese amiloidózisban szenvedő vizeletben a fehérjetartalom általában magas.

A fibrocavernosus tuberkulózis kezelése:

A kemoterápia alkalmazása előtt az ilyen betegek átlagos várható élettartama 2-3 évre korlátozódott. Jelenleg minden lehetőség megvan a fibrocavernosis folyamat kialakulásának megelőzésére. Ehhez a betegség egyik vagy másik formájának legelején jó kapcsolatot kell kialakítani az orvos és a beteg között. Ugyanilyen fontos, hogy az orvos teljes mértékben betartsa a kinevezéseit és a gyógyszerek szedésének rendjére és idejére vonatkozó utasításait. Egy jó hírű orvos meg tudja és meg is kell győznie a beteget, hogy hagyjon fel rossz szokásaival (alkoholizmus, dohányzás stb.).

Hatékonyan kezelhetők azok a betegek is, akiknél a fibrocavernos tuberkulózist nem sikerült időben megelőzni. Kezelésüknek átfogónak, folyamatosnak és hosszú távúnak kell lennie. Ha a betegek rezisztenciát vagy intoleranciát mutatnak a fő gyógyszerekkel szemben, gondosan kell kiválasztani a második vonalbeli antibakteriális gyógyszereket.

A rostos falú üregek gyógyulása mindig nagyon lassú. Szükség esetén az általános terápiát sebészeti beavatkozással egészítik ki. Egyoldalú folyamattal és jó funkcionális mutatókkal különböző térfogatú tüdőreszekciót végeznek. Jelenleg a kétoldalú eljárással végzett műtétek is a legtöbb esetben elég kielégítő eredménnyel járnak: a beteg munkaképes marad, várható élettartama jelentősen meghosszabbodik, a mikobaktériumok felszabadulása leáll.

A fibrocavernosus tuberkulózis megelőzése:

A tuberkulózis az úgynevezett társadalmi betegségek közé tartozik, amelyek előfordulása a lakosság életkörülményeivel függ össze. Hazánkban a tuberkulózis járványügyi problémájának okai a társadalmi-gazdasági feltételek romlása, a lakosság életszínvonalának csökkenése, a fix lakóhellyel és foglalkozással nem rendelkezők számának növekedése, valamint a társadalmi-gazdasági helyzet felerősödése. migrációs folyamatok.

A férfiak minden régióban 3,2-szer gyakrabban szenvednek tuberkulózisban, mint a nők, míg a férfiaknál az incidencia növekedési üteme 2,5-szer magasabb, mint a nőknél. A leginkább érintettek a 20-29 és a 30-39 évesek.

Az orosz belügyminisztérium büntetés-végrehajtási intézményeiben büntetésüket töltő kontingensek morbiditási rátája 42-szer magasabb az orosz átlagnál.

A megelőzés érdekében a következő intézkedésekre van szükség:
- a tuberkulózis jelenlegi rendkívül kedvezőtlen járványügyi helyzetének megfelelő megelőző és járványellenes intézkedések megtétele.
- a betegek korai azonosítása és a gyógyszerellátáshoz szükséges pénzeszközök elosztása. Ezzel az intézkedéssel csökkenteni lehet a megbetegedések előfordulását azon emberek körében is, akik a járványok során betegekkel érintkeznek.
- a szarvasmarha-tuberkulózissal érintett állattartó telepen munkába lépéskor kötelező előzetes és időszakos vizsgálatok elvégzése.
- az aktív tuberkulózisban szenvedő, zsúfolt lakásokban és kollégiumokban élő betegek elkülönített életterének növelése.
- az újszülött gyermekek elsődleges vakcinázásának időben történő végrehajtása (legfeljebb 30 életnapig).