Mi a brucellózis. Brucellózis

A brucellózis meglehetősen ritka betegség. Leggyakrabban állatokat érint, de emberre is átterjedhet. Ennek a betegségnek a lefolyása súlyos, és különféle szövődmények kísérhetik. Tekintsük ennek a betegségnek a jellemzőit, a tüneteket, a kezelést és a megelőző intézkedéseket.

Tartalom:

A brucellózis pusztító hatása az emberben a mozgásszervi rendszerre, az urogenitális, az idegrendszerre és a szív- és érrendszerre irányul. A fertőzés forrása általában az állatállomány. Ezért a brucellózis a leggyakoribb az állattenyésztési régiókban. A legtöbb járványt Közép-Ázsia országaiban jegyezték fel, de más területeken sem zárhatók ki a fertőzések.

A brucellózis fertőzés jellemzői

A brucellózis alattomos betegség, melynek kórokozója (Brucella baktériumok) nagyfokú invazivitású, és károsodás nélkül behatol az egészséges nyálkahártyákba is. Ezenkívül a mikroorganizmusok a bőrön és az emésztőrendszer és a légutak nyálkahártyájának horzsolásán keresztül bejuthatnak az emberi szervezetbe. A kórokozók bejutásának fő útvonalai: szennyezett állati eredetű élelmiszer, érintkezés beteg állatokkal.

A baktériumok meglehetősen tartósak a külső környezetben. Vízben több mint két hónapig, nyers húsban kb. 3 hónapig, sózott húsban legalább egy hónapig, sajtban kb. 2 hónapig, állati szőrben több mint 4 hónapig életképesek maradhatnak. De a forralás pusztító rájuk nézve – a brucella azonnal elpusztul. Nem tolerálják a fertőtlenítő oldatok hatását sem.

Az emberi szervezetben a Brucella olyan szervekre terjed, ahol nagy mennyiségű retikuloendoteliális szövet található. Ott a mikroorganizmusok granulomákat képeznek. A brucellózist hosszú lappangási idő jellemzi, és a betegség krónikussá váló tendenciája. A baktérium különösen télen és tavasszal aktív.

A brucellózis hosszú ideig látható tünetek nélkül alakul ki az emberi szervezetben. A beteg értékes időt veszít, amikor intenzív kezelést kell elkezdeni. Ennek eredményeként a betegség megszabadulása évekig tarthat.

Leggyakrabban ez a betegség olyan embereket érint, akik közvetlenül érintkeznek állatokkal - tejeslányok, pásztorok, pásztorok, állatorvosok, bőrgyárak, vágóhidak, húsfeldolgozó üzemek és mások.

A brucellózisnak három klinikai formája van:

• akut (körülbelül 1,5 hónap);
• Szubakut (1,5-3 hónap);
• Krónikus (több mint 3 hónap)

Amikor a betegség krónikussá válik, különböző szervekben és rendszerekben funkcionális rendellenességek alakulnak ki, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok hegesedésekkel. A páciens testének teljes fertőtlenítése után is fennmaradnak.

A brucellózis tünetei emberekben

A brucellózisnak hosszú lappangási ideje van, ami látens formában akár néhány hónapig is előfordul. Néha azonban az inkubációs időszak 2 hét után véget ér. Ezt követően a betegség mindenféle tünete megjelenik, amelyek a betegség súlyosságától függenek. Kezdetben néha még az orvosok sem veszik észre a brucellózist, mivel tünetei hasonlóak a közönséges influenzához. A beteg izomfájdalmakat, rossz közérzetet, kényelmetlenséget a lábakban és a karokban, ingerlékenységet, fejfájást, csökkent étvágyat és zavart alvást tapasztal.

Ha a betegség akut, akkor a testhőmérséklet élesen 40 fokra emelkedik. Az izom- és ízületi fájdalmak felerősödnek, a mozgásszervi rendszer működése megzavarodik, láz lép fel. Pszicho-érzelmi zavarok gyakran előfordulnak, mert a betegség negatív hatással van az idegrendszerre. A máj, a lép és a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása következik be. A testhőmérséklet csökkentése szinte lehetetlen.

A tünetek a betegség akut időszakában végig tartanak, és nehéz diagnosztizálni. Ezért szükséges a brucellózis elemzése a megfelelő gyógyszeres terápia felírásához.

A betegség szakaszosan fejlődik és nem specifikus, de a betegek leggyakrabban a következő panaszokat tapasztalják:

1. A testhőmérséklet megnövekedett, hullámos vagy éles emelkedése 38 fokig;
2. Fájdalom az ízületekben, főleg az alsó végtagokban;
3. Hirtelen gyengeség és erővesztés;
4. Fokozott izzadás, néha éjszaka.

A betegség szinte minden szervet érinthet, de gyakrabban a mozgásszervi rendszert, a szívet, a légzőrendszert, az emésztőrendszert, az urogenitális rendszert, a központi és idegrendszert, a nyirokcsomókat, a lépet és a szemet.

A brucellózis diagnózisa emberekben

A betegség kezdeti szakaszában a diagnózis az anamnézis adatok gyűjtésével történik:

• Megállapítják a beteg szakmáját;
• A fertőzött állatokkal való érintkezés valószínűségét tisztázzák;
• Meghatározzák a személy lakóhelyét.

Ezt követően szerológiai reakciókat, passzív hemagglutinációs reakciót vagy RPHA és komplement fixációs reakciót végzünk. Immunfluoreszcencia analízissel idegen Brucella antigéneket mutatnak ki. Brucellin alapú Burnet tesztet végeznek, azaz allergiatesztet szubkután adnak be. Ha a vörösség több mint 32 mm, akkor az eredmény pozitívnak tekinthető. De ez a módszer csak a betegség pillanatától számított 3-4 hét után hatásos.

Ezenkívül a brucellózist nyirokcsomók átszúrásával, agy-gerincvelői folyadékkal és vérkultúrával diagnosztizálják.

Brucellózis kezelése emberekben

A betegség minden formájánál a főszerepet a specifikus és nem specifikus deszenzitizáló hatású gyógyszerek beadása játssza. A betegek vitamin- és nem specifikus hematopoietikus stimulánsok komplexét használják. Télen ultraibolya besugárzást végeznek, és antihisztaminokat írnak fel. A súlyos gyulladásos elváltozásokat 2-3 hétig kortikoszteroid gyógyszerekkel is kezelik.

Brucellózis kezelése akut és szubakut formákban

A brucellózis ezen formáira nagy mennyiségben antibiotikumokat írnak fel. Az elégtelen adagok és a gyógyszerek korai visszavonása a betegség krónikus formájához vezet. Ezért az antibiotikumot 3-6 hétig folyamatosan kell szedni. Például a leggyakoribb kezelési módszer a tetraciklin. A sztreptomicint intramuszkulárisan is alkalmazzák az első 2 hétben.

Egy másik kezelési rend 4 hétig elvégezhető biszeptollal és vitaminokkal.

Brucellózis kezelése krónikus formában

A krónikus brucellózist nem lehet antibiotikumokkal gyógyítani. Hatékony módszer a vakcinaterápia, amely deszenzibilizálja és serkenti az immunrendszert. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a vakcina helyes adagolása nagyon fontos. Mivel a túladagolás a betegség súlyosbodásához vezet, és az elégtelen dózis a kifejezett hatás hiányához vezet. Ezért az egyéni dózis kiszámítása itt nagy szerepet játszik.

A vakcinázást szubkután és intradermálisan adják be. Szubkután - amikor a betegség súlyosbodik és a folyamat kifejezett, intradermálisan - amikor a brucellózis látens formába megy át. Azt is figyelembe kell venni, hogy az összes klinikai megnyilvánulás eltűnése ellenére a betegség további súlyosbodása 20-30% -ban fordul elő.

Hogyan kezeljük a brucellózist emberekben - nézze meg a videót:

Ne feledje, hogy az akut és szubakut formák nem megfelelő kezelésével a brucellózis krónikussá válik. Néha a mozgásszervi rendszer kiterjedt elváltozásai esetén a beteg rokkanttá válhat. Általánosságban elmondható, hogy ezzel a betegséggel az életre vonatkozó prognózis kedvező. A terhesség alatti brucellózis halvaszületéshez vagy koraszüléshez vezethet.

A brucellózis a beteg ízületeit, idegrendszerét, szívét és ereit érinti. A természetben a kórokozó az állatok - tehenek, juhok, kecskék - vérében létezik. Az emberi fertőzés az állatok ellés vagy ellés során, valamint nyers tej és nyers hús fogyasztása során következik be. Az állatok ápolása során a szőrmével való érintkezés veszélyes, ha a fertőzés behatol a légutakba. A betegség emberről emberre nem terjed.

A brucellózis emberekben általában járványok formájában jelentkezik télen és tavasszal. Leggyakrabban a 7-12 éves gyermekek érintettek.

A szervezetbe kerülve a kórokozó behatol a nyirokcsomókba, és onnan továbbterjed a májba, a lépbe és a csontvelőbe. Ezekben a szervekben hosszú ideig létezhet, krónikus allergiás reakciót okozva. A fertőzés az erek kiterjedt gyulladását okozza. A betegség krónikus lefolyású, relapszusokkal.

Vannak enyhe, közepes és súlyos formák, valamint törölt és tünetmentes. A betegség akutan jelentkezik, láz, izom- és ízületi fájdalom jelentkezik. Fokozatos szubakut elváltozás esetén először gyengeség, majd a testhőmérséklet emelkedése következik be.

A patológia meghatározása külső jelek alapján: 2-3 héttel az állatokkal való érintkezés után a betegnél hirtelen láz, ízületi fájdalom, izzadás és megnagyobbodott nyirokcsomók lépnek fel. Ezután a belső szervek érintettek.

Ez a betegség különféle bőrkiütéseket okoz.

A betegség jelei

A fertőzés első jelei 1-5 héttel azután jelentkeznek, hogy a baktérium bejut a légzőrendszerbe vagy az emésztőrendszerbe. Fejfájás, ízületi és izomfájdalmak, gyengeség, étvágytalanság és álmatlanság jelentkezik. Megjelenik a hidegrázás és az izzadás. A szervezet legerősebb reakciója az 5-7. napon alakul ki, amikor láz jelentkezik. Ugyanakkor a nyirokcsomók megnagyobbodnak, jellemző az izzadás.

A brucellózis jelei közé tartozik a máj és a lép 2-3 cm-es megnagyobbodása Jellemző az akut ízületi gyulladásra utaló jelek nélküli térd- és bokaízületi fájdalom. Fibrositis vagy cellulit alakul ki - az izmok és a bőr alatti szövet fájdalmas területei. A bőr sápadt, a testen orrvérzés és különféle kiütések jelentkeznek.

Hosszú folyamat során a patológia jelei közé tartozik a szívizomgyulladás, a hörghurut, a tüdőgyulladás, az agyhártyagyulladás és más szövődmények. A mozgásszervi elváltozások ízületi fájdalmakkal és radiculitis kialakulásával járnak, ami megnehezíti a mozgást.

Hogyan lehet meghatározni a patológiát egy személyben: az orvos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő a kórokozó azonosítására a gyógyszerben. Az anyagot vérből, vizeletből, köpetből, nyirokcsomókból és egyéb közegekből izolálják.

Krónikus brucellózis

Hagyományosan úgy gondolják, hogy a betegség krónikus formái hat hónappal a betegség kezdete után alakulnak ki. Egyes betegeknél azonban a krónikusság jelei korábban jelentkeznek. Egyesek számára éppen ellenkezőleg, hat hónap vagy több hónap elteltével a folyamat még mindig akut.

A krónikus brucellózis sokízületi gyulladásként – az ízületek többszörös gyulladásaként – nyilvánul meg. A térd-, csípő-, könyökízületek, valamint a lumbosacralis ízületek érintettek. A betegséget az ízületek hosszan tartó fájdalma, merevsége, merevsége és deformációja kíséri. A folyadék nem halmozódik fel bennük.

A kötőszövet, az izmok (myositis, bursitis) és a perifériás idegek (plexitis, polyneuritis) patológiájának klinikai megnyilvánulásai fordulnak elő. A kórokozó agyhártyagyulladást, arachnoiditist, a látó- és hallóideg károsodását okozhatja.

A krónikus forma tünetei közé tartoznak a nemi szervek gyulladásos betegségei. Így a nőknél adnexitis, endometritis alakul ki, és a terhesség megszakad. Férfiaknál gyakori az orchitis és a mellékheregyulladás. Ezek a betegségek nemcsak a szexuális vágy csökkenéséhez, hanem a meddőséghez is vezetnek.

A betegség hullámos lefolyású. Az inkubációs időszak után akut forma lép fel mérgezéssel, megnagyobbodott nyirokcsomókkal és a belső szervek károsodásával. Például a betegség első hónapjaiban allergiás szívizomgyulladás lép fel. Ezután a betegség aktív krónikus formája alakul ki. Ez az állapot hullámokban jelentkezik, fokozatosan csökken, és remisszióba megy. Ebben az esetben előfordulhat, hogy exacerbáció már nem alakul ki, de a betegnél visszafordíthatatlan ízületi deformáció vagy belső szervek diszfunkciója alakul ki.

A krónikus formában lévő betegség kórokozóját inaktív L-formák formájában mutatják ki. A szerológiai módszereket gyakrabban alkalmazzák. Szűrésként enzimes immunoassay-t használnak.

Hogyan lehet azonosítani a patológiát egy személyben: a betegnek még hosszú lefolyású is pozitív agglutinációs reakciói, komplementalvadási és egyéb diagnosztikai tesztek vannak. A betegség krónikus formáit antibiotikumokkal kezelik.

A betegség diagnózisa

A krónikus fertőző folyamat nemcsak a klinikai megnyilvánulásokban tükröződik. A brucellózis diagnózisa figyelembe veszi a járványügyi helyzetet és az állatokkal való érintkezést. A patológia azonosítása: a diagnózis megerősítéséhez el kell különíteni a kórokozót.

Hogyan lehet diagnosztizálni a brucellózist? Ehhez a fertőző betegségek orvosa biológiai folyadékok (vér, vizelet, ízületi effúzió, köpet), valamint nyirokcsomóanyag-tenyészeteket ír elő tápközegre. A mikrobakolóniák kialakulása után megvizsgálják azok tulajdonságait és megerősítik a diagnózist.

A leghatékonyabb patológiai vizsgálat a polimeráz láncreakció (PCR). Ha pozitív, a diagnózis megerősítettnek tekinthető. Ezenkívül szerológiai teszteket is alkalmaznak: agglutinációs és komplementkötési reakciókat. A betegség gyors diagnosztizálásának módszerei: Heddleson agglutinációs reakció és immunfluoreszcencia analízis.

A betegség diagnosztizálását és kezelését fertőzőkórházakban végzik. Bár a beteg nem fertőző másokra, aggasztja a láz, gyengeség és ízületi fájdalom. Ezek a tünetek orvosi felügyelet mellett antibiotikumos kezelést igényelnek.

A fertőzött területeken a 7 év feletti gyermekek és a mezőgazdasági dolgozók kapnak védőoltást. Használata előtt a betegség alapos diagnosztizálása szükséges, mivel a látens és krónikus formák ellenjavallatok a vakcinázáshoz.

A rejtett rendellenességek és látens formák kimutatására Burnet intradermális allergiatesztet alkalmaznak. Pozitívvá válik egy hónappal a betegség kezdete után, és sok éven át az is marad. A szervezet krónikus szenzibilizációjának kialakulását tükrözi válaszul a mikroorganizmusokra, amelyek behatolhatnak a nyirokcsomókba és ott felhalmozódnak.

A betegség tünetei

A betegség általános tünetei nem specifikusak, és az influenzához hasonlítanak. A brucellózis tünetei emberekben:

• megnövekedett hőmérséklet, különösen délután;
• fájdalom a hátban és az egész testben;
• rossz étvágy, fogyás;
• fejfájás;
• éjjeli izzadás;
• gyengeség;
• köhögés és mellkasi fájdalom;
• megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók;
• depresszió és ingerlékenység;
• a lép és a máj megnagyobbodása által okozott hasi fájdalom;
• bőrkiütések és a bőr alatti mikrotályogok.

A betegség jelei a fertőzés után egy hónapon belül jelentkeznek. A rendellenességek súlyossága a betegséget okozó fertőzés típusától függ.

A B. abortus enyhe vagy közepes elváltozásokat okoz, de gyakran krónikussá válnak. A B. canis fertőzés jelei eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Megfigyelhető a nyálkahártya károsodása hasmenés kialakulásával. A B. suis gennyes tályogok képződését okozza a belső szervekben. A B. melitensis súlyos gazdareakciókat és a betegség akut megjelenését okozza.

A szövődmények következtében a következő következmények fordulhatnak elő:

• endokarditisz;
• sacroiliitis;
• osteomyelitis;
• meddőség;
• thrombocytopeniás purpura - vérzéssel járó vérbetegség;
• cerebelláris ataxia;
• gerinc szindróma;
• krónikus hepatitis;
• vetélések;
• újszülöttek méhen belüli fertőzése.

A legtöbb beteg azonban a kezelés után teljesen felépül.

Brucellózis kezelése

A kórokozó szövetekben történő elpusztításához antibakteriális terápia szükséges. A brucellózis antibiotikumokkal történő kezelését egy hét alatt végezzük. Az akut időszakban a következő gyógyszereket írják fel:

• kloramfenikol;
• tetraciklin;
• eritromicin;
• rifampicin.

Az antibiotikumokat a beteg életkorának megfelelő dózisban írják fel. 2 hét elteltével a betegség antibakteriális kezelése megismétlődik. Néha szükség van egy harmadik tanfolyamra. Ezek a gyógyszerek elpusztítják a baktériumokat, de nem akadályozzák meg a betegség súlyosbodását és a hosszú távú krónikus folyamat kialakulását.

Hogyan kezeljük a brucellózist az antibiotikumok mellett? Ezenkívül vakcinaterápiát alkalmaznak. Az elölt vakcinát beadják. A tanfolyam 8-10 injekcióból áll, 2-5 napos időközönként.

Hogyan kezeljük a betegséget súlyos vagy krónikus rendellenességekkel? A prednizolont egy hónapra írják fel, valamint egy olyan gyógyszert, amely befolyásolja az immunrendszert - a cikloferont. Ez segít gyorsan enyhíteni a lázat, a fájdalmat, a gyengeséget és a gyulladás egyéb megnyilvánulásait.

Fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentő szerekkel végzett tüneti kezelés javasolt. Fizioterápiát (UHF, ozokerit, terápiás iszap), terápiás gyakorlatokat és masszázst, radonfürdőt írnak elő.

Más szervek érintettségétől függően kardiológus, pulmonológus, reumatológus, neurológus és más szakemberek konzultációját írják elő.

A kezelésre adott választ a bőr és az ízületek megjelenése, valamint a vérvizsgálatok változásai alapján értékelik.

A gyógyulást követő 2 évig orvosi felügyelet szükséges. A betegeket évente 2 alkalommal vizsgálják, vérvizsgálatot, szerológiai vizsgálatot végeznek.

A betegség megelőzése:

• kedvtelésből tartott állatok egészségének javítása és vakcinázása;
• tej és hús alapos hőkezelése;
• Élő vakcinák beadása gyermekeknek és mezőgazdasági dolgozóknak;
• védőruházat és fertőtlenítőszerek használata a gyártás során;
• a vízforrások mezőgazdasági hulladékkal való szennyezésének megelőzése.

Az oltás után instabil immunitás lép fel. Ezért betegség kitörése esetén a vakcinát újra beadják.

Kezelés hagyományos módszerekkel

A betegség az emberben hosszú ideig tarthat, hatással lehet a mozgásszervi rendszerre és az idegrendszerre. Ennek elkerülése érdekében időben, átfogó terápiára van szükség. A brucellózis népi gyógymódokkal történő kezelése nem pusztítja el a betegség kórokozóját, de segít csökkenteni a tünetek súlyosságát. Az ilyen módszerek hatékonysága segít a patológia vérvizsgálatának értékelésében, amelyet a terápia befejezése után kell elvégezni.

A betegség hagyományos kezelése a következő módszerekkel történik:

• vegyen be 750 ml sárgarépalevet és 350 ml sütőtöklevet, keverje össze, vegyen be fél pohárral étkezés előtt naponta háromszor;
• gyűjtsük össze a nyírleveleket, a homoktövist, a fűzfa kérgét, a petrezselyem gyökerét, keverjük össze és öntsünk forrásban lévő vizet, forraljuk 20 percig, vegyen be egy pohár naponta 3-4 alkalommal;
• 3 napig csak zöldséglevet és vizet vegyen be;
• Minden este fürödjön meg fenyőkoncentrátummal vagy tengeri sóval.

A hagyományos orvoslás számos gyógymódot kínál a patológia kezelésére. Antibiotikumok alkalmazása nélkül nem segítenek a betegen, hanem csak krónikussá teszik a betegséget. Az ilyen receptek használata előtt konzultáljon orvosával.

Videó a brucellózisról

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az a brucellózis?

Brucellózis egy fertőző betegség, amely állatokról emberre terjed. A brucellózisos fertőzésre a baktériumok fokozott elszaporodása az emberi szervezetben és az emberi immunrendszer aktiválódása jellemző, ami együttesen súlyos károsodást okoz a mozgásszervi, a szív- és érrendszeri, az idegrendszeri, a légzőszervi, a reproduktív és számos egyéb rendszerben és szervben.

A brucellózis kórokozói és vektorai (a betegség epidemiológiája)

A brucellózis kórokozói a Brucella nemzetségbe tartozó baktériumok, amelyek fő élőhelye a házi- és vadon élő állatok. Az állatokban ezek a mikroorganizmusok nem okoznak nyilvánvaló klinikai képet a betegségről, de tömeges abortuszokhoz és egyéb patológiákhoz vezethetnek. A tudomány 6 Brucella-fajt ismer, de közülük 4 patológiát okozhat az emberben.

Brucella túlélheti:

• Vízben- 2 hónapig.
• Nyers húsban– 3 hónapig.
• Állati szőrben- 4 hónapig.
• 60 fokos hőmérsékleten- legfeljebb 30 percig.

Forraláskor ezek a mikroorganizmusok szinte azonnal elpusztulnak, akárcsak különféle fertőtlenítő oldatok (0,2-1%-os fehérítőoldat, klóramin stb.) hatására.

Hogyan fordulhat elő a brucellózis fertőzés?

A brucellózisban szenvedők nem fertőzőek egymásra, vagyis ezzel a fertőzéssel csak állattól fertőződhet meg az ember.

A brucellózis állatról emberre terjedhet:

• Fekális-orális (élelmiszer) út. Ez a fertőzés fő útja, amely során a baktériumok az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül jutnak be az emberi szervezetbe (amikor egy személy fertőzött állatok vizeletével vagy ürülékével érintkezik, és nem tartja be a személyes higiéniai szabályokat). Az ember megfertőződhet tej, sajt, feta sajt, rosszul feldolgozott (termikusan) hús és egyéb állati eredetű termékek fogyasztásával is.
• Kontakt-háztartási mód. A baktériumok behatolása az emberi szervezetbe a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül. A beteg állatok szinte az egész környezetet – almot, vizet, talajt – baktériumokkal szennyezik (fertőzik). Ez az oka annak, hogy az állatokkal dolgozó személy meglehetősen könnyen megfertőződhet brucellózissal (például állati karámok tisztítása és a személyi higiéniai szabályok be nem tartása, juhgyapjú kezelése és így tovább).
• Aerogén úton. Ebben az esetben egy személy belélegzi a por vagy gyapjú mikrorészecskéit, amelyeken a brucella található. Ezek a mikrorészecskék a felső légutak nyálkahártyáján maradnak vissza, ahonnan a kórokozó bejut a szervezetbe.

Érdemes megjegyezni, hogy a brucellózis szinte mindenhol elterjedt. A kockázati csoportba azonban tartoznak az állattenyésztéssel foglalkozó személyek (pásztorok, fejőslányok), valamint a húsfeldolgozó üzemek dolgozói. A fertőzés utáni immunitás 6-12 hónapig tart, ezután lehetséges az újbóli fertőzés.

A brucellózis patogenezise (fejlődési mechanizmusa).

Mint korábban említettük, a brucella a nyálkahártyán vagy a sérült bőrön keresztül jut be az emberi szervezetbe (a sérülésnek nem kell hatalmasnak és észrevehetőnek lennie; néha elegendőek a mikrorepedések, amelyek szinte minden mezőgazdasági munkás kezén jelen vannak). Fontos megjegyezni, hogy a Brucella invázió helyén nem maradnak látható nyomok vagy kóros elváltozások, így a fertőzés pontos időpontjának meghatározása meglehetősen nehéz lehet.

Az emberi testbe való behatolás után a Brucella több egymást követő fejlődési szakaszon megy keresztül, amely meghatározza a betegség klinikai megnyilvánulásait.

A brucellózis kialakulásának több fázisa van, nevezetesen:

• Limfogén fázis. Közvetlenül a szervezet szöveteibe való belépés után a Brucella behatol a nyirokrendszerbe, és a nyirokáramlással a regionális nyirokcsomókba kerül. A nyirokcsomók egyedi szűrők, amelyek nagyszámú limfocitából (az immunrendszer sejtjéből) állnak. Ezek a szűrők megfogják az összes kórokozó mikroorganizmust és egyéb idegen részecskéket, amelyek behatolnak a szövetekből. A szervezetbe bekerült brucella a nyirokcsomókban is elhúzódik, és kölcsönhatásba lép a limfocitákkal, serkentve azok fokozott osztódását.
• Elsődleges látencia fázis. Ebben a fázisban a Brucella elszaporodik a nyirokcsomókban, valamint az immunrendszer aktiválása és a limfociták fokozott osztódása válaszul az idegen ágensek behatolására (vagyis a szervezet elkezdi harcolni a fertőzés ellen). A brucellózis első két fázisa a betegség látens (rejtett) lefolyásának felel meg, amikor nem figyelhető meg klinikai megnyilvánulás.
• A hematogén sodródás fázisa. Ebben a szakaszban a baktériumok áttörik a nyirokgátat, és bejutnak a vérbe. A mérgező anyagok felszabadulása, valamint az immunrendszer aktiválása meghatározza az akut brucellózis klinikai megnyilvánulásainak kialakulását.
• A különböző szervek és rendszerek károsodásának fázisa. A vérárammal a baktériumok számos szervbe, szövetbe eljutnak, ahol az immunrendszer speciális sejtjei (makrofágok) szívják fel őket, amelyek célja az idegen anyagok elpusztítása (különböző enzimek segítségével történő megemésztése). A makrofágok azonban nem tudják teljesen „megemészteni” a brucellákat, amelyek tovább fejlődnek bennük. Ennek eredményeként a különböző szövetekben és szervekben úgynevezett granulomák képződnek, amelyek makrofágokból állnak, amelyek felszívták a Brucellát és az immunrendszer környező sejtjeit. Idővel a makrofág elpusztul, és a fertőző ágens a környező szövetekbe kerül, és újra bekerül a véráramba, ami a betegség ismételt súlyosbodását okozza.
• A reaktív-allergiás változások fázisa. A kórokozók szervezetben való hosszan tartó jelenléte következtében az immunrendszer kóros átstrukturálódása következik be. Az immunreakciók kifejezettebbé válnak, ami már önmagában is káros hatással van a különböző szövetekre és szervekre.

A brucellózis tünetei és jelei

A brucellózis tünetei nagymértékben függnek a fejlődési szakaszától, a beteg immunrendszerének állapotától, valamint a szervezetbe kezdetben bejutott kórokozó dózisától (minél magasabb, annál gyorsabbak és kifejezettebbek a klinikai megnyilvánulások). a betegség fog megjelenni). Azt is érdemes megjegyezni, hogy a brucellózis legsúlyosabb formáit a B. melitensis okozza, amelyet az emberek kistestű állatoktól is megfertőzhetnek.

A brucellózis klinikai megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• duzzadt nyirokcsomók;
• csontsérülések;
• ízületi károsodás;
• tüdő elváltozások;
• a szív- és érrendszer károsodása;
• az idegrendszer károsodása;
• a reproduktív rendszer elváltozásai;
• szem elváltozások.

Emelkedett testhőmérséklet (láz) brucellózissal

A testhőmérséklet emelkedése védőreakció, amely a patogén Brucella szervezetbe való bejutására reagálva alakul ki. Az tény, hogy sok mikroorganizmus érzékeny a magas hőmérsékletre, aminek következtében akár néhány fokos hőmérséklet-emelkedés is káros hatással lehet rájuk.

A brucellózisban a láz kialakulásának sebességét és súlyosságát a kórokozó típusa, valamint a kezdeti dózis határozza meg. A legtöbb esetben a fertőzést követő néhány napon belül a betegek enyhe lázat tapasztalhatnak (a testhőmérséklet 37-37,5 fokra emelkedése), amelyet a fertőzés egyéb nem specifikus jelei (általános gyengeség, fokozott fáradtság, fej- és izomfájdalom) kísérnek. , ízületi fájdalom, egész test fájdalmai és így tovább). Ezek a tünetek több napon keresztül előrehaladnak (miközben a Brucella elszaporodik a nyirokcsomókban), ezután a testhőmérséklet 38-39 fokra emelkedhet, amit általában hidegrázás, erős izzadás és az általános közérzet romlása kísér.

A brucellózisban a lázat hullámszerű lefolyás jellemzi, azaz több napig tart, majd egy ideig alábbhagy, majd újra felemelkedik (az exacerbációs periódusok ebben az esetben a makrofágok pusztulásával és a nagyszámú brucella kerül a véráramba).

Megnagyobbodott nyirokcsomók brucellózis miatt

Az inkubációs időszak alatt a nyirokcsomókban és a nyirokerekben általában nem figyelhető meg kóros elváltozás. A betegség korai szakaszában a perifériás nyirokcsomók generalizált (széles körben elterjedt) megnagyobbodása figyelhető meg, amely a baktériumok vérbe jutásának és a szervezetben való elterjedésének köszönhető. Ebben az esetben a nyirokcsomók átmérője 5-7 mm-re nő, tapintásra sűrűvé és enyhén fájdalmassá válik. A rajtuk lévő bőr általában változatlan. A kóros elváltozások különösen egyértelműen azonosíthatók a nyaki, hónalj és inguinalis nyirokcsomók csoportjában.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb brucellózisban szenvedő betegnél a máj és a lép megnagyobbodása tapasztalható, ami a brucellák behatolása és fejlődése következtében alakul ki e szervek kis ereiben.

A betegség hosszan tartó lefolyásával egyre több nyirokcsomócsoport vesz részt a kóros folyamatban, amelyek idővel elpusztulhatnak és kötőszövettel (hegszövettel) helyettesíthetők, ezáltal elveszíthetik funkcionális aktivitásukat.

A csontok és ízületek károsodása brucellózis miatt

Az izom-csontrendszer (valamint más szervek és szövetek) károsodása a Brucella ízületek és csontok szöveteibe való behatolása következtében következik be, bennük fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásával és granulomák képződésével. Ezeket a granulomákat idővel rostos hegszövet válthatja fel, ami visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet az érintett szerv szerkezetében és működésében. Ezek a jelenségek a betegség szubakut vagy krónikus lefolyásában figyelhetők meg.

A brucellózist a következők jellemzik:

• Ízületi gyulladás. A brucellózissal járó ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) többszörös, vagyis egyszerre több ízület érintett a testben (kezdetben a kéz és a láb kis ízületei, majd a nagyobbak). Az ízületi gyulladás akkor fordul elő, amikor a Brucella behatol az ízületi üregekbe, és károsítja az intraartikuláris struktúrákat (szinoviális membrán, a porc ízületi felülete stb.). Az ízületi gyulladás súlyos fájdalomként és az érintett ízületek mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg, ami a gyulladásos folyamat előrehaladásának következménye. Az érintett ízület feletti bőr duzzadt, duzzadt, hiperémiás (vörös) lehet, és megérintésekor vagy mozgatásakor nagyon fájdalmas lehet.
• periarthritis. A periartritist a periartikuláris komponensek (ízületi tok, periartikuláris szalagok stb.) gyulladása jellemzi, amely klinikailag fájdalomban és az ízületi mobilitás károsodásában nyilvánul meg (kifejezettebb, mint az egyszerű ízületi gyulladásnál).
• Burszitov. A bursitis az ízületi üreg belső felületét borító ízületi membrán gyulladása. Normál körülmények között a szinovium bizonyos mennyiségű ízületi folyadékot termel, amely táplálja az ízületi porcot, és megkönnyíti azok egymáshoz csúszását a mozgások során. Bursitis esetén a termelt folyadék mennyisége jelentősen megnő. Ennek eredményeként felhalmozódik az ízületi üregben, ami az ízületen belüli nyomás növekedését, a mobilitás károsodását és a fájdalmat okozza.
• Tenosynovitis. Ez a kifejezés az izominak szinoviális hüvelyének belső bélésének gyulladására utal, amelyet általában a kezek és a lábak területén figyelnek meg. Normál körülmények között ezek a hüvelyek körülveszik az inakat, így szabadon csúszhatnak az izomösszehúzódás során (ez az ízületi folyadék jelenléte miatt történik bennük). A tenosynovitis kialakulásával a hüvely falai megvastagodnak, és megnő a termelt folyadék mennyisége, ami az inak összenyomódásához és fájdalomhoz vezet.
• Csonthártyagyulladás. A periostitis a csonthártya gyulladása - a csont külső héja, amely a csontszövet védelméért és megújításáért felelős.
• Fibrozitok. A fibrozitisz az izmokat körülvevő fasciális membránok gyulladása. Ez eleinte enyhe izomfájdalomként nyilvánulhat meg, majd a fájdalom helyén sűrű csomók képződnek, amelyek könnyen bemozdulnak a bőr alá.

Brucellózis okozta tüdőkárosodás

A brucellózist a légutak és magának a tüdőszövetnek a károsodása jellemzi.

A brucellózis kialakulhat:

• hurutos torokfájás. A torokfájás a mandulák (mandulák) gyulladása. A mandulák az immunrendszer sejtjeinek (limfociták) gyűjteményéből állnak, amelyek az elsők között kerülnek kapcsolatba a felső légutakon keresztül bejutott fertőző ágensekkel. És mivel a brucellózis fokozza az egész immunrendszer aktivitását, a mandulák különösen intenzíven reagálnak a Brucella bejutására. A brucellózissal járó torokfájást a nem gennyes gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi, amely torokfájásban és torokfájásban nyilvánul meg, amely a beszéd és a nyelés során súlyosbodik. Vizsgálatkor a mandulák nyálkahártyája és a garat hátsó fala élénkpiros, duzzadt.
• Faringitis (a garat nyálkahártyájának gyulladása). A pharyngitis általában hurutos mandulagyulladást kísér, és hasonló klinikai megnyilvánulásokkal jár. A testhőmérséklet torokfájással és torokgyulladással enyhén emelkedhet (38-39 fokig).
• Hörghurut. A bronchitis a hörgők nyálkahártyájának gyulladása, amely annak duzzadásához és fokozott hörgőnyálka szekréciójához vezet. Klinikailag a bronchitis köhögésként és mellkasi fájdalomként nyilvánul meg. A köhögés kezdetben száraz és fájdalmas, de néhány nap múlva produktívvá válik, vagyis nyálkás köpet távozik. Amikor ilyen betegeknél hallgatják a tüdőt, száraz (a betegség első néhány napjaiban) vagy nedves (később) zihálás észlelhető. Súlyos hörghurut esetén a köhögés légszomjat (levegőhiány érzését) okozhat.
• Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladása, amelyet a gázcsere folyamat megzavarása kísér a tüdő érintett területén. Érdemes megjegyezni, hogy brucellózis esetén a tüdőgyulladás a betegek legfeljebb 1-2% -ánál fordul elő. A betegek fő panaszai a fokozatosan progresszív légszomj és produktív köhögés, melynek során nyákos vagy nyálkahártya-gennyes (szürkés vagy sárgás) köpet szabadulhat fel. Amikor ilyen betegeknél hallgatják a tüdőt, az érintett terület légzésének gyengülését határozzák meg (annak a ténynek köszönhetően, hogy a levegő nem jut be az érintett alveoláris szövetbe). Az általános állapot is károsodhat (a testhőmérséklet 39 fokra vagy még magasabbra emelkedhet, általános gyengeség, gyengeség stb.).

A szív- és érrendszer károsodása

Szubakut brucellózis esetén általában funkcionális változásokat (vagyis a szív- és érrendszer működésének zavarait, amelyek nem kapcsolódnak visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásához) figyelhetők meg.

A szív- és érrendszer brucellózissal járó károsodása megnyilvánulhat:

• Szívizomgyulladás. A szívizom maga a szívizom, amely a pumpáló funkciót ellátó szervért felelős. Ha gyulladt (szívizomgyulladás), légszomj, szapora és szapora szívverés (különösen láz esetén), valamint a szívösszehúzódások gyakoriságának és ritmusának zavarai (aritmia) léphetnek fel. A betegek szúró fájdalomra is panaszkodhatnak a szív területén, függetlenül az elvégzett munka intenzitásától vagy a test helyzetétől.
• Endokarditisz. Az endocardium a szív belső bélése, amely a szív kamráit béleli, és közvetlenül érintkezik a vérrel. Az endocardium nagyon sima, ezért a vérsejtek nem tapadnak hozzá. Az endocarditis kialakulását brucellózisban az endocardium integritásának megsértése, valamint a vérrögök (vérrögök) kialakulásának fokozott kockázata jellemzi, amelyek letörhetnek és a véráramon keresztül eljuthatnak a különböző szervekbe, eltömítve az ereket és megzavarja bennük a vérkeringést. Az endocarditisnél a legveszélyesebb a szívbillentyűk károsodása (kóros beszűkülésük a gyulladásos folyamat károsodása következtében), amely idővel szívelégtelenség kialakulását okozhatja.
• Szívburokgyulladás. A szívburok a szív külső rétege (szívzsák), amely két rétegből áll - a belső (közvetlenül a szívizmot körülvevő) és a külső rétegből, amely a környező szövetekhez és szervekhez kapcsolódik. A szívburok fő feladata a szív mozgékonyságának biztosítása az összehúzódások és relaxációk során, amelyek során a belső és a külső levelek egymáshoz képest elmozdulnak. Ha a pericarditis brucellózissal együtt alakul ki, ez nagy mennyiségű váladék (gyulladásos folyadék) kialakulásához vezet. Ez a folyadék felhalmozódik a szívburok rétegei között, és összenyomja a szívizmot, megzavarva a szív összehúzódási és relaxációs folyamatát.
• Thrombophlebitis. A Brucella vérbe jutásának folyamatát az immunrendszer aktiválása kíséri, ami az erek belső bélésének (endotélium) integritásának megzavarásához és a vénás falak gyulladásához vezethet. Ennek eredményeként a vérlemezkék (vérsejtek, amelyek a vérzés megállításáért felelősek) tapadnak az endotélium sérült területeire, és vérrög képződik, amely megzavarja a vér áramlását az érben. Ez erős fájdalomban nyilvánul meg a trombusképződés helyén, valamint a szövetek duzzanatában, amelyekből a vér kiáramlása károsodott (például a comb vénák thrombophlebitisénél duzzanat figyelhető meg a a lábfej és a lábszár). A legveszélyesebb ebben az esetben annak fokozott kockázata, hogy a vérrög kiszakad, és a véráramon keresztül a tüdőbe kerül, ahol eltömítheti a tüdőereket, és a beteg halálához vezethet.

Az idegrendszer károsodása

Szubakut brucellózisban az idegrendszer funkcionális elváltozásai mutathatók ki, míg a betegség krónikus formájában általában súlyosabb rendellenességek lépnek fel.

Az idegrendszer brucellózissal járó károsodása megnyilvánulhat:

• Agyhártyagyulladás. A brucellózissal járó agyhártyagyulladás viszonylag ritka, általában a fertőzés után 3-4 héttel alakul ki. Klinikailag az agyhártyagyulladást a nyak merevsége (a páciens feje nem hajlik előre a nyak hátsó izomzatának súlyos feszültsége miatt) és más agyhártya-jeleket. Jelentős hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, hányinger vagy hányás és tudatzavar is előfordulhat.
• Agyvelőgyulladás. Az agyvelőgyulladás akkor alakul ki, amikor az agyszövetet gyulladásos folyamat károsítja. Az általános tüneteken (láz, fejfájás stb.) kívül a fokális agykárosodás tünetei is megfigyelhetők (a végtagok érzékenységének vagy motoros aktivitásának károsodása, valamint számos egyéb funkció megzavarása vagy megszűnése, amelyek miatt az érintett terület az agy volt a felelős).
• Csontvelőgyulladás. Ez a kifejezés a gerincvelő károsodására utal, amely akkor következik be, amikor Brucellát juttatnak be a véráramon keresztül. Klinikailag ez a felső vagy alsó végtagok érzékenységének károsodásában nyilvánul meg. A betegek zsibbadásról, paresztéziáról (mászó érzés), bizsergésről vagy égésről panaszkodnak a test különböző részein. Egy idő után motoros zavarok is megjelennek (a teljes bénulásig).
• Plexit. Ez a kifejezés a test bizonyos részeit beidegző idegkötegek és plexusok gyulladásos károsodására utal. Brucellózis esetén a nyaki plexus (a nyak izmait és bőrét beidegzi), a brachialis plexus (a felső végtagot beidegzi), a plexus lumbosacralis (az alsó végtagot beidegzi) plexije alakulhat ki. Klinikailag a plexitis az érintett területen az érzékenység vagy a motoros aktivitás károsodásával is megnyilvánul.
• Interkostális neuralgia. Jellemzője a periodikusan fellépő tompa, fájó vagy égető fájdalom egy vagy több bordaközi térben egyszerre. A fájdalom oka a bordaközi idegek gyulladásos folyamat általi károsodása. A fájdalom általában belégzéskor felerősödik, ami súlyos légzési problémákat okozhat.

A reproduktív rendszer károsodása

A reproduktív rendszer szerveinek károsodása még szubakut brucellózis esetén is előfordulhat. Időben történő kezelés nélkül a kóros folyamat előrehalad, ami idővel visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az érintett szervekben, és meddőséget okozhat.

Brucellózis esetén a férfiaknál a következők alakulhatnak ki:

• Orchitis. Erős szúró vagy sajgó fájdalomban manifesztálódó heregyulladás, amely kisugározhat (adhat) az ágyék környékére, a perineumba, az alhasra vagy a hát alsó részére. Vizsgálatkor az érintett here megnagyobbodott, és tapintásra élesen fájdalmas (tapintás). Erős duzzanat esetén a herezacskó területén a természetes redők kisimulhatnak, simává, hiperémiássá (piros), melegebbé válik (a nem gyulladt területekhez képest).
• Epididymitis (a mellékhere gyulladása). Klinikailag a herezacskó fájdalmában, valamint a vizelés vagy az ejakuláció (ejakuláció) során fellépő fájdalomban nyilvánul meg. Tapintással (tapintással) terjedelmes fájdalmas képződményt határoznak meg a herezacskóban. Maga a here lehet normális vagy gyulladt is (ebben az esetben orchiepididymitisről beszélünk).
• Prosztatagyulladás. Prosztata gyulladás, amely fájdalomban nyilvánul meg az ágyékban és/vagy az ágyéki régióban, valamint az alsó hasban. A prosztatagyulladás jellegzetes vonása a vizelés során fellépő erős égő vagy vágó fájdalom az ágyékban.

A nők brucellózisa megnyilvánulhat:

• Endometritis. Az endometrium (a méh belső felületét borító nyálkahártya) gyulladása alhasi fájdalomként, valamint kóros vérzésként (menstruációs cikluson kívül) nyilvánulhat meg. Időben történő kezelés nélkül a gyulladásos folyamat átterjedhet a méh izomrétegére vagy a petevezetékekre, ami szövődmények kialakulásához vezet.
• Salpingitis. A salpingitis a méhet a petefészkekkel összekötő petevezetékek gyulladása. A gyulladásos folyamat előrehaladtával nemcsak a nyálkahártya, hanem a petevezeték falának teljes vastagsága is érintett lehet, ami kezelés nélkül annak elzáródását és ezzel járó meddőségét okozhatja.
• Petefészek gyulladás. A petefészek gyulladása, amelyet gyakran a petevezetékek gyulladásával kombinálnak. Ez éles vagy sajgó fájdalomként jelentkezik az alsó hasban, valamint fájdalom a közösülés során. A legtöbb nő menstruációs rendellenességeket tapasztal (szabálytalan menstruáció, fájdalom a menstruációs vérzés során stb.). Időben történő kezelés nélkül a oophoritis meddőséget és csökkent libidót is okozhat a nőknél.

Brucellózis okozta szemkárosodás

Ezzel a betegséggel a szemkárosodás meglehetősen gyakori. Megfelelő kezelés nélkül látásromlás vagy teljes látásvesztés alakulhat ki.

A brucellózis okozta szemkárosodás megnyilvánulhat:

• Uveitis. Az uveitis (az uvea gyulladása) magában foglalhatja az iridocyclitist (az írisz és a csillótest gyulladása), a choroiditist (az érhártya hátsó falának gyulladását, amely a retinát érintheti) vagy a panuveitist (az uvea összes szerkezetének gyulladása). Az uveitis a szem kivörösödésében, kifejezett érrendszeri mintázatban és homályos látásban nyilvánul meg. Az ebből adódó keringési zavar komolyabb elváltozásokat, így látásvesztést is okozhat.
• Keratitis. A szem szaruhártya gyulladása, amely homályosodásban vagy fekélyesedésben nyilvánul meg. A betegek általában homályos látásról, könnyezésről és fényfóbiáról, valamint a szem vörösségéről panaszkodnak.

A brucellózis formái

A betegség stádiumától, valamint a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a brucellózis számos formáját különböztetik meg, amelyek mindegyike speciális prognózissal rendelkezik, és speciális kezelést igényel.

A klinikai tünetek súlyosságától függően a következők vannak:

• akut brucellózis;
• szubakut brucellózis;
• krónikus brucellózis;
• maradék brucellózis.

Akut brucellózis

A betegség akut periódusa az első klinikai megnyilvánulásokkal kezdődik (általában egy hónappal a patogén Brucella fajokkal való fertőzés után), és legfeljebb másfél hónapig tart. Érdemes azonban megjegyezni, hogy bizonyos esetekben (például legyengült immunrendszerű embereknél vagy kis kezdeti dózisú kórokozó esetén) a betegség első tünetei a fertőzés után 2-3 hónappal jelentkezhetnek.

Az akut brucellózis gyorsan kialakulhat (a betegség teljes klinikai képe az első tünetek megjelenése után néhány napon belül kialakul) vagy lassan, ami általában idősebb embereknél figyelhető meg (az immunrendszerük nem tud gyorsan reagálni a brucellák behatolására a véráramban, és ezért új tünetek jelentkezhetnek, és több héten keresztül előrehaladhatnak).

A betegség akut formájában szenvedő betegek első és fő panaszai a súlyos gyengeség, csökkent munkaképesség, láz és egyéb mérgezési tünetek. A legtöbb betegnél a nyirokcsomók általános megnagyobbodását észlelik.

Fontos megjegyezni, hogy még súlyos mérgezés és megnövekedett testhőmérséklet esetén is viszonylag stabil marad a betegek általános közérzete, ami a diagnózis során előforduló hibák gyakori oka. Az akut brucellózisra nem jellemző a különböző szervek károsodása, azonban különösen súlyos esetekben már az első hetekben ízületi és izomfájdalmak, szaporodási, idegrendszeri és egyéb rendszerek károsodása jelentkezhet.

Szubakut brucellózis

Szubakut brucellózisról beszélünk, ha a klinikai tünetek 1,5-4 hónapig fennállnak. A betegség szubakut formájának megkülönböztető jellemzője a láz hullámzó lefolyása. Az ilyen betegek testhőmérséklete általában megemelkedett, és a legtöbb betegnél napközben is előfordul a hőmérsékleti görbe ingadozása (reggel enyhe subfebrilis állapot alakulhat ki, este pedig a 40 fokot is meghaladhatja). Néhány nap elteltével a hőmérsékleti görbe normalizálódik (ami más tünetek mérséklődésével jár együtt), de rövid idő elteltével a láz ismét súlyosbodik.

A szubakut brucellózis során fellépő szervek és rendszerek károsodása funkcionális jellegű, azaz időben történő kezdéssel és megfelelő kezeléssel teljesen kiküszöbölhető.

Krónikus brucellózis

Krónikus brucellózist olyan betegeknél diagnosztizálnak, akiknél a betegség klinikai és/vagy laboratóriumi jeleit 4 hónapig vagy tovább figyelik. Ezalatt a szervezet immunrendszerének van ideje újjáépíteni magát, aminek következtében másképp kezd reagálni a benne fejlődő brucellára. A betegség súlyosbodását ritkábban figyelik meg, és a láz nem olyan kifejezett. A két egymást követő exacerbáció közötti remissziós időszakok több hónapig is eltarthatnak, de az összes tünet teljes eltűnése nem következik be, mivel különböző szervek és rendszerek érintettek.

Ez a klinikai kép 2-3 évig megfigyelhető, miközben a különböző szervek és rendszerek károsodásának tünetei a betegség minden újabb súlyosbodása után előrehaladnak. Ugyanakkor ismételt fertőzés esetén (például ha egy beteg továbbra is érintkezik fertőzött állatokkal) a betegség hosszabb lefolyása lehetséges. A prognózis ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen, mivel a kialakuló szervi elváltozások visszafordíthatatlanokká válhatnak.

Maradék brucellózis

A betegség kialakulásának ezen szakaszában a kórokozó brucella hiányozhat a szervezetben, és a kóros folyamat kialakulását az immunrendszer működésének károsodása és az idegrendszeri változások támogatják. Ritka lázrohamok vagy hosszan tartó alacsony fokú láz előfordulhat. Szinte minden betegnek a mozgásszervi rendszer deformitása van, amely műtéti kezelést igényel (ami nem mindig hatékony), valamint más szervek és szövetek károsodása.

A brucellózis diagnózisa

Brucellózis diagnózisa a beteg alapos kikérdezése után, valamint a klinikai vizsgálati adatok és a környék járványügyi helyzetére vonatkozó adatok alapján gyanítható. Ugyanakkor a diagnózis megerősítéséhez számos laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

A páciens megkérdezésekor az orvos megkérdezheti:

• Milyen régen jelentkeztek a betegség első tünetei (láz, általános rossz közérzet stb.)?
• Mit csinál a beteg (különös tekintettel arra, hogy az orvost az érdekli, hogy a beteg az állattenyésztési ágazatban dolgozik-e)?

• Volt-e kapcsolata olyan házi vagy vadon élő állatokkal, amelyek brucellózist hordozhatnak (szarvasmarha, kismarha, sertés, kutya, nyúl, szarvas stb.)? Ha igen - mióta?
• Fogyasztott-e a beteg termikusan feldolgozatlan (vagy rosszul feldolgozott) állati eredetű terméket (húst, tejet stb.)?
• Volt-e a betegnek korábban brucellózisa? Ha igen - mióta?
• A páciens körül van-e valakinek hasonló tünetei (munkatársak, feleség/férj, gyerekek)?

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos előírhatja:

• szerológiai diagnosztika;
• mikrobiológiai kutatás.

Vérvizsgálat brucellózisra

Az általános vérvizsgálat (CBC) általában nem tár fel semmilyen specifikus változást. A szervezetben a gyulladás nem specifikus jelei azonban segítenek meghatározni a betegség stádiumát és felmérni a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitását.

A brucellózis súlyosbodásával az UAC-ban a következők észlelhetők:

• A leukociták teljes számának növekedése (normál - akár 9,0 x 10 9 / l). A leukociták a szervezet immunrendszerének sejtjei, amelyek reagálnak az idegen anyagok bejuttatására. Érdemes azonban megjegyezni, hogy néha brucellózis esetén a fehérvérsejtek száma normális marad (ez jellemző a legyengült immunrendszerű idős emberekre).
• A monociták számának növekedése (norma - 3-9%). A monociták olyan fehérvérsejtek, amelyek a vérből a különböző szervek szöveteibe jutnak, és makrofágokká alakulnak. A szervezetbe jutó brucella felszívódásáért és emésztéséért a makrofágok felelősek, így a brucellózisban szenvedő betegeknél a fertőzés után több héttel mérsékelt monocitaszám (a vér monociták számának növekedése) jelentkezhet.
• A neutrofilek számának csökkenése. Ez a brucellózis nem specifikus, de gyakori laboratóriumi tünete.
• Az eritrociták ülepedési sebességének növekedése (a norma legfeljebb 10 mm / óra férfiaknál és 15 mm / óra nőknél). Ezzel a laboratóriumi indikátorral felmérhető a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke a szervezetben. Az immunrendszer aktiválásakor úgynevezett akut fázisú gyulladásos fehérjék szabadulnak fel a vérbe, amelyek az eritrociták (vörösvérsejtek) felületéhez tapadnak, elősegítve azok egymáshoz tapadását, aminek következtében gyorsan megtelepednek. a kémcső alját a vizsgálat során.

A brucellózis szerológiai diagnózisa

Amikor idegen mikroorganizmusok (baktériumok, kórokozó gombák és bármely más) bejutnak a szervezetbe, az immunrendszer egy bizonyos módon reagál, és specifikus antitesteket termel. Ezek az antitestek bejutnak a véráramba, és csak ahhoz az idegen mikroorganizmushoz kötődnek, amely ellen szintetizálták őket (azaz a Brucella elleni antitestek nem lépnek kölcsönhatásba más baktériumokkal). Ez alapján az következik, hogy minél több Brucella van a szervezetben, annál nagyobb mennyiségben szintetizálódnak ellene antitestek a vérszérumban. Számos szerológiainak nevezett diagnosztikai módszer ezen az elven alapul.

A brucellózis szerológiai diagnózisához a következők használhatók:

• Wright reakciója (agglutinációs reakció). A Wright-reakció a betegség első heteitől pozitívvá válik, és diagnosztikai célokra használható a betegség teljes akut periódusában. Ennek a reakciónak az a lényege, hogy amikor a Brucella antigének (a baktériumok felszínén található speciális komplexek) kölcsönhatásba lépnek specifikus antitestekkel, kicsapódnak. A reakció végrehajtásához speciálisan elkészített antigének szuszpenziót helyeznek egy kémcsőbe, majd hozzáadnak egy bizonyos mennyiségű beteg szérumát, amelyet meg kell vizsgálni. Ha a tesztszérum Brucella elleni antitesteket tartalmaz (vagyis ha a páciens teste érintkezésbe került ezekkel a baktériumokkal, és immunrendszere elkezd harcolni ellenük), akkor ezek kölcsönhatásba lépnek az antigénekkel és kicsapódnak, ami az eredmények értékelésénél látható lesz. . Ha a beteg vérében nincsenek antitestek, nem következik be reakció.
• Coombs reakciója. Krónikus brucellózisban úgynevezett inkomplett antitestek képződése lehetséges, amelyeket az agglutinációs reakció nem mutat ki. Azonban ezek az antitestek (amelyek immunglobulinok) az emberi test számos sejtjéhez kötődnek, beleértve a vörösvértesteket is. A Coombs-reakció lényege, hogy specifikus reagenseket adnak a vizsgált vérhez, amelyek kölcsönhatásba lépnek a nem teljes antigénekkel. Ha vannak ilyenek a vörösvértestek felületén, akkor a vörösvértestek összetapadnak, vagyis a reakció pozitív lesz.
• Burnet tesztje. Ennek a tesztnek a lényege a következő. A betegnek intradermálisan nagyon kis adag brucellózis antigént fecskendeznek be, és megfigyelik az ezt követő választ. Ha a beteg soha nem volt beteg, és nem szenved brucellózisban, akkor az immunrendszere nincs felkészülve ezekkel az antigénekkel való küzdelemre (legalább több hétbe telik, amíg specifikus antitesteket termel). Nem lesznek kifejezett reakciók (rövid távú és fájdalommentes bőrpír lehetséges az injekció beadásának területén, ami a szervezet természetes reakciója egy idegen anyagra). Ha a beteg brucellózissal fertőzött, az immunrendszere aktívan termel antitesteket a kórokozó antigénjei ellen. Az ilyen antigének intradermális beadása kifejezett helyi allergiás reakciót vált ki, amely az injekció beadásának helyén 24-48 órán át bőrpírként, duzzanatként és fájdalomként nyilvánul meg. Ez a teszt a fertőzés után 20-30 nappal pozitív lesz (amikor a betegség nyilvánvaló klinikai tünetei hiányozhatnak).

A brucellózis mikrobiológiai diagnózisa

Ennek a vizsgálatnak a lényege a kórokozók izolálása a szervezet különböző biológiai szöveteiből (vérből, nyirokcsomó-punkciókból, agy-gerincvelői folyadékból stb.). A Brucella azonosítására a vizsgálati anyagot speciális táptalajra vetik, és speciális körülmények között termesztik hosszú ideig.

Érdemes megjegyezni, hogy az eljárás összetettsége és a gyakori hamis negatív eredmények, valamint a vizsgálati anyag magas fertőzőképessége miatt ezt a vizsgálatot rendkívül ritkán végzik el (csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban és speciálisan képzett laboratóriumokban) személyzet).

A brucellózis differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist a brucellózis és a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek megkülönböztetése érdekében végzik. Például akut brucellózis esetén ki kell zárni a súlyos lázzal járó betegségeket. A hőmérséklet hullámszerű emelkedése, a nyirokcsomók általános megnagyobbodása és a beteg viszonylag kielégítő általános állapota a brucellózis mellett tesz tanúbizonyságot.

Az akut brucellózist meg kell különböztetni:

• A maláriától. Ennél a patológiánál a lázra is jellemző a hullámzó lefolyás, azonban bizonyítékok vannak arra, hogy a beteg olyan területeken tartózkodik, ahol ez a betegség elterjedt (általában trópusi országokban), valamint a maláriát hordozó szúnyogcsípések is.
• AIDS-re (szerzett immunhiányos szindróma). Ezzel a patológiával a nyirokcsomók különböző csoportjainak általános megnagyobbodása is megfigyelhető, de láz nincs.
• Szepszistől. Ezzel a patológiával a piogén mikroorganizmusok belépnek a vérbe, amelyek az egész testben elterjednek, és számos szervet és szövetet érintenek. Ebben az esetben a testhőmérséklet 40-42 fokra emelkedhet, és ezen a szinten marad a betegség teljes időtartama alatt, ami általában a beteg rendkívül súlyos általános állapotával (a kóma kialakulásáig) társul.
• A limfogranulomatózisból. Ez a vérrendszer daganatos betegsége, amely a nyirokcsomókat is érinti, és hullámszerű hőmérséklet-emelkedést okozhat. A brucellózistól eltérően a lymphogranulomatosisban a nyirokcsomók egy csoportja kezdetben megnövekszik, és idővel (több hét vagy hónap alatt) a kóros folyamat átterjed más csoportokra. Ebben az esetben a beteg részletes interjúja (különösen annak tisztázása, hogy érintkezett-e brucellózist hordozó állatokkal) és laboratóriumi diagnosztika segít a diagnózis felállításában.

A reumás betegségekben meg kell különböztetni a szubakut és krónikus brucellózist az ízületi gyulladástól (ízületi gyulladás). A rheumatoid arthritist a kis ízületek túlnyomó károsodása, valamint az ízületek súlyos merevsége jellemzi reggel, amely 30–60 perccel az ébredés után elmúlik (brucellózis esetén a reggeli merevség gyakorlatilag nem figyelhető meg). Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Az emberek brucellózisa egy zoonózisos fertőző betegség, amely elsősorban a retikuloendoteliális, mozgásszervi, ér- és idegrendszert érinti. A betegséget máltai vagy mediterrán láznak, Bang-kórnak vagy Bruce-kórnak is nevezik. A Brucella nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák. A kórokozók forrása leggyakrabban állatok, például kecske és juh, ritkábban szarvasmarha. A brucellózis társadalmilag veszélyes betegség, ezért szerepel a listán. A kezelést antibakteriális gyógyszerekkel végezzük.

Rizs. 1. Az állatok brucellózisának fő megnyilvánulása az abortusz, a visszatartott placenta és a heregyulladás.

A brucellózis kórokozója

A betegséget a Brucella nemzetség gram-negatív baktériumai okozzák, amely 6 független fajt foglal magában, számos biovariánsra osztva.

• melitensis(3 biovariáns) leggyakrabban embert érint. A fő házigazdák a juhok és a kecskék.
• abortus(9 biovariáns). A fő gazda a szarvasmarha.
• suis(4 biovariáns). A fő gazdák sertés, mezei nyúl, rénszarvas, lovak, tevék és jakok.
• Sokkal ritkábban a betegséget az emberben okozza canis, melynek fő tulajdonosai a kutyák.

A brucellának kellő ellenállása van a külső környezetben. A baktériumok több mint 2 hónapig maradnak életképesek vízben, körülbelül 3 hónapig nyers húsban, körülbelül 1 hónapig sózott húsban, 20-tól 70-ig tejtermékekben és nyers tejben, legfeljebb 2 hónapig fetasajtban, legfeljebb 4 hónapig. gyapjú.

Főzéskor a brucella azonnal elpusztul. 60°C-ra melegítve 30 percen belül elpusztulnak. A baktériumok ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek és még a fagynak is. Az ismert fertőtlenítőszerek (karbolsav, kreolin, lizol, fehérítő) néhány percen belül elpusztítják a kórokozókat.

Brucellózis gócokat regisztráltak a Föld minden kontinensén. A betegség gyakori azokban a régiókban, ahol az állattenyésztés fejlődik - a közép-ázsiai országokban, az Orosz Föderációban ezek a Krasznodar és Sztavropol területek, a Dél-Urál és Kazahsztán. A fertőzés gyakori a pásztorok, pásztorok, fejőslányok, állatorvosok és állattenyésztők, húsfeldolgozó üzemek, vágóhidak és gyapjúfeldolgozó üzemek dolgozói körében.

A kórokozók forrása leggyakrabban kecske és juh, ritkábban szarvasmarha.

• A betegség legsúlyosabb eseteit a fertőzések során regisztrálják
• Fertőzés esetén abortus a betegség enyhe, és maga a beteg nem veszélyes másokra.

Rizs. 3. A képen olyan állatok láthatók, amelyek betegek és terjesztik a betegséget.

A Brucella átviteli mechanizmusa

• A fertőzés átvitelének fő módja a táplálkozás. A fertőzés tejtermékeken (tej, sajt, feta sajt és kumys), húson (stroganina, shish kebab vérrel, nyers darált hús), állati gyapjún és bőrön keresztül történik.
• A kórokozók érintkezés és háztartási érintkezés útján juthatnak be az emberi szervezetbe. A sérült bőr és nyálkahártya a fertőzés behatolási pontja az újszülött bárányokkal és borjakkal végzett munka során (gondozás, a méhlepény kézi leválasztása), valamint az állati tetemek feldolgozása során. A brucella az ép nyálkahártyán keresztül is behatolhat az emberi szervezetbe.
• A baktériumokkal szennyezett talaj, almozás, takarmány és víz fertőzési tényezővé válik.
• Beteg állatok szőrével végzett munka során (gyapjúvágás, gyapjúválogatás, pihék kifésülése) a levegő-por keverékkel baktériumok jutnak az emberi szervezetbe.
• A laboratóriumi dolgozók aerogén úton történő fertőzésének eseteiről számoltak be.

A fertőzött nyers tej, juhtej és érlelt sajtok a fő élelmiszerek, amelyek fogyasztásuk esetén brucellózist okozhatnak.

Brucellózis állatokban

Az emberekhez hasonlóan az állatok fertőzése után a Brucella belép a regionális nyirokcsomókba, ahol szaporodnak és felhalmozódnak. A patológia jelei azután jelennek meg, hogy a baktériumok bejutnak a véráramba, és szétoszlanak a szervezetben. Az állat baktériumhordozóvá válik, és elkezdi kibocsátani a kórokozókat a külső környezetbe, baktériumokkal szennyezve a talajt, az almokat, a takarmányt és a vizet, amelyek viszont fertőzési faktorokká válnak.

Amint a baktériumok belépnek a placentába, megzavarják annak működését, és az embrió fejlődése leáll. Az abortusz a vemhesség 4-5 hónapjában történik (szarvasmarháknál). Abban az esetben, ha a fiatalok időben születnek, nem életképesek.

• Teheneknél a betegség egyetlen tünete gyakran az abortusz és annak következményei, ami endometritiszben, visszatartott méhlepényben, nemi szervek nyálkahártyájában, tőgygyulladásban és tőgyödémában nyilvánul meg.
• Kutyáknál a betegség gyakran tünetmentes és krónikus lefolyású.

A magzat halvaszületése, a méh falának gyulladása, az emlőmirigy gyulladása, az ízületek, a herék és a fityma gyulladása a brucellózis jele állatoknál. Egy beteg állat magzata, hártyái, magzatvize és teje a brucella forrása. Az állatok teljes gyógyulása 3-5 év után következik be.

Rizs. 4. A fityma és a herék gyulladásának (orchitis) tüneteit gyakran rögzítik beteg bikaállatoknál.

Rizs. 5. A magzat halvaszületése állatoknál a betegség egyik fő tünete.

Rizs. 6. Az ízületi gyulladás a betegség egyik fő tünete.

Hogyan alakul ki a brucellózis emberben?

Lappangási időszak

Az emberi testbe kerülve a Brucella nem hagy nyomot a behatolási területen (bejárati kapu). A baktériumok a nyirokcsatornákon keresztül behatolnak a regionális nyirokcsomókba, ahol szaporodnak és felhalmozódnak. Ezt az időszakot inkubációnak nevezik. Különböző embereknél eltérő időtartamú, és az adott személy immunitásától és a kórokozók számától függ. Ebben az időszakban a szervezet antitesteket termel és halmoz fel, és a brucellin teszt pozitív lesz. Az átlagos lappangási idő 2-4 hét.

A hematogén disszemináció időszaka

Az inkubációs periódus végén a kórokozók és toxinjaik behatolnak a vérbe (bakteremia és toxinémia), és kialakul az akut brucellózis klinikai képe. Toxikus-allergiás reakciók lépnek fel. A bakteriális toxinok elsősorban az autonóm idegrendszerre hatnak.

Lokális léziós fázis

A lokális elváltozások fázisában a baktériumok a retikuloendotéliumban gazdag szervekben rögzülnek. A makrofágok aktiválódnak és tömegesen elfogják a Brucellát, és az érintett szervekben specifikus granulomák formájában diffúz változások alakulnak ki. Amikor a betegség előfordul, a klinikai képet a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer károsodásának jelei uralják.

Az érzékeny szervezet késleltetett és azonnali típusú allergiás reakciókkal reagál. A betegség hosszú ideig tart, és gyakran krónikussá válik. Folyamatosan új gyulladásos (áttétképző) gócok képződnek, melyek kialakulása autoimmun folyamatokon alapul. Idővel a szervekben és rendszerekben tartós hegváltozások alakulnak ki.

Immunitás brucellózisban

A betegséggel szembeni immunitás rövid életű, átlagosan 6-9 hónap. Brucellózissal kereszt-immunitás jöhet létre. A szarvasmarha-brucellózisban szenvedő betegek erős immunitást alakítanak ki.

Az emberek fokozottan érzékenyek a brucellózisra.

A brucellózis formái emberben

A betegség akut formája

A brucellózis akut formáját olyan betegeknél állapítják meg, akiknél a klinikai tünetek 3 hónapon belül jelentkeznek.

Fokozatos kezdéssel betegségek (idős betegeknél gyakrabban) gyengeség, rossz közérzet, gyengeség, rossz alvás, izom- és ízületi fájdalmak, alacsony testhőmérséklet a brucellózis fő tünetei ebben az időszakban. A perifériás nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak (mikropolyadenopathia). A mérgezés tüneteinek növekedésével a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik. A beteg erős izzadást és hidegrázást tapasztal. A máj és a lép megnagyobbodik.

A betegség gyors fejlődésével (akut forma) a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. A hőmérsékleti görbe hullámszerű alakú, gyakran szabálytalan típusú. A beteg erős izzadságot és hidegrázást tapasztal, de általános egészségi állapota kielégítő. A perifériás nyirokcsomók megnagyobbodtak, néhányuk tapintásra fájdalmas. A fájdalmas formációk a bőr alatt tapinthatók - cellulitisz és fibrózis. Az első hét végére a máj és a lép megnagyobbodik. Nincsenek gócos elváltozások. Az ESR és a leukociták a normál határokon belül maradnak, vagy enyhén emelkednek.

Rizs. 7. A fotón egy hullám alakú hőmérsékleti görbe látható.

A betegség szubakut formája

A brucellózis szubakut formáját olyan betegeknél állapítják meg, akiknél a klinikai tünetek 3-6 hónapon belül jelentkeznek. A betegséget visszaeső lefolyás jellemzi. A páciens testhőmérséklete több napig zavarja. Izom- és mozgásszervi fájdalmak, paresztézia, rossz alvás és étvágy, izomgyengeség a brucellózis fő tünetei ebben az időszakban. A bőrön allergiás megnyilvánulások fordulnak elő exantémek és dermatitisz formájában. Egyes esetekben súlyos betegség esetén fertőző-allergiás endocarditis, myocarditis és pericarditis jelei találhatók. 10-15%-ban alakul ki a mozgásszervi rendszer, a perifériás idegrendszer és a nemi szervek károsodásának klinikai képe.

Rizs. 8. A betegség során gyakran megfigyelhetők a bőrön allergiás megnyilvánulások exantémek és dermatitisz formájában.

A betegség krónikus formája

Jelenleg a brucellózis súlyos és akut formái ritkák. A krónikus formák gyakoribbak, relapszusokkal és gyakori exacerbációkkal fordulnak elő.

A krónikus brucellózist a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága jellemzi. A mérgezés tünetei gyengén kifejeződnek. Az exacerbáció és a remisszió időszakai 1-2 hónapos időközönként követik egymást. Amikor friss elváltozások jelennek meg, a beteg állapota romlik. A betegség 2-3 évig tart, és összetett szervi károsodás jellemzi. A krónikus brucellózis zsigeri, oszteoartikuláris, urogenitális és idegi formái vannak. Gyakran rögzítik a betegség különböző formáinak kombinációit.

A beteg ember nem jelent veszélyt másokra

A brucellózis jelei és tünetei emberekben

Láz

A múltban a brucellózisban fellépő láz a betegség fontos tünete volt. Jelenleg a betegek többsége alacsony fokú lázas, és a betegek 1/3-ánál a betegség normál hőmérséklet mellett jelentkezik. Ritkábban a hőmérséklet hullámszerű jellegű.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A betegség kezdeti szakaszában a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. Továbbá a hematogén disszemináció során a baktériumok felhalmozódnak minden perifériás nyirokcsomóban. A nyirokcsomók kicsik és nagyon sűrűek, átmérőjük nem haladja meg a 0,7 mm-t (mikropolyadenopathia).

Rizs. 9. Amikor a betegség előfordul, gyakran csalánkiütéshez hasonló kiütések jelennek meg a bőrön.

A betegség jelei és tünetei a mozgásszervi rendszer károsodásával

Az izom-csontrendszert érinti elsőként a brucellózis. Izom- és ízületi fájdalom jelentkezik. A fájdalom a brucellózis fő tünete, amikor a mozgásszervi rendszer érintett. A folyamat főleg nagy ízületeket érint. A gyulladásos folyamat mind magát az ízületet, mind az ízületi tokot, az inakat, a csonthártyát és a perichondriális szövetet érinti. Hosszú lefolyás esetén ízületi pusztulás figyelhető meg a csontszövet burjánzása miatt (nincs csontritkulás). Az ízületek megduzzadnak. A mobilitás bennük korlátozott. Az ízületek feletti bőr nem változtatja meg a színét.

A betegség gyakran érinti az ízületeket. A sacroiliacalis ízület károsodásának jelentős diagnosztikai értéke van.

Az érintett izmok fájdalma tompa és elhúzódó. Az izmok vastagságában fájdalmas csomók tapinthatók.

A fascia és az aponeurosis gyulladása (fibrositis) a lábak, az alkarok, a hát és az ágyéki régió bőr alatti szövetében jelentkezik. A daganatszerű formációk 5 mm-től 4 cm-ig terjednek, ovális alakúak, tapintásra fájdalmasak. Idővel a fibrositis feloldódik vagy megvastagodik, és ebben a formában egy életen át megmarad.

A sacroiliitis (a sacroiliacalis ízület gyulladása) és a spondylosis (a gerinc károsodása) a brucellózis tipikus jelei, ha a mozgásszervi rendszer érintett.

Rizs. 10. A fotón brucellózis látható egy személyben. Az ínhüvelyek érintettek.

Rizs. 11. A térdízületek érintettek (brucellózisos ízületi gyulladás).

Rizs. 12. A fotón brucellózis látható egy személyben. A bal oldalon az ágyéki gerinc spondylitisének brucellózisa látható. A jobb oldalon a kétoldali brucellózis sacroiliitis látható. Jól láthatóak a sacroiliacalis ízületek egyenetlen kontúrú kiszélesedett rései.

A betegség jelei és tünetei az idegrendszer károsodásával

A brucellózis gyakran érinti az idegrendszert. Plexitis, ischioradiculitis, bordaközi neuralgia, halló- és látóideg neuritis, érzékenységi zavarok a brucellózis fő tünetei, amikor a perifériás idegrendszer érintett.

A központi idegrendszer ritkábban érintett, de a betegség súlyos és hosszan tartó. A központi idegrendszer érintettsége esetén a myelitis, encephalitis, arachnoiditis, meningitis a brucellózis fő tünetei.

A hyperhidrosis, a vegetatív-érrendszeri dystonia jelenségei, a neurózisok és a reaktív állapotok az autonóm idegrendszer rendellenességeinek jellemző megnyilvánulásai.

Rizs. 13. A fotón brucellózis látható egy személyben. A számítógépes tomográfia a meningoencephalitis nagy területét mutatja a bal oldalon.

A betegség jelei és tünetei a nemi szervek területén

A heregyulladás (orchitis) és a mellékhere (epididymitis) a brucellózis jellegzetes tünetei férfiaknál. A menstruációs zavarok, az endometritis, a salpingitis, a spontán vetélés, a halvaszületés és a koraszülés a nők brucellózisának jellemző tünetei. A terhesség gyakran negatívan befolyásolja a betegség lefolyását.

A betegség következményei

A brucellózis következményei funkcionálisak.

• Amikor az autonóm idegrendszer brucellózist követően károsodik, a betegek továbbra is izzadnak, neurózistünetek és változások a neuropszichés szférában.
• Ha az idegrendszer károsodik, amikor a betegség rostos-hegesedést eredményezett az ideggyökerek, törzsek és plexusok területén, mindenféle neurológiai tünetet rögzítenek.
• A mozgásszervi rendszer károsodása esetén ankylosis, kontraktúrák és spondylosis alakul ki, ami gyakran sebészeti kezelést igényel.

A brucellózis diagnózisa

A brucellózis diagnózisának alapja a klinikai és epidemiológiai adatok, valamint a betegség laboratóriumi vizsgálatokkal történő megerősítése.

Általános vérvizsgálat

A betegség megkülönböztető jellemzője a leukopenia és a limfocitózis a vérben. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) mérsékelten növekszik.

A klinikai kép jellemzői

• Hosszan tartó láz.
• A beteg állapota magas hőmérsékleten kielégítő.
• Mikropoliadenopátia.
• A fibrositis és a cellulit megjelenése.
• Számos és változatos betegpanasz, amely több szervkárosodáshoz kapcsolódik.

Bakteriológiai diagnosztika

A brucellózis bakteriológiai diagnosztizálását csak speciális („nagy biztonságú”) laboratóriumokban végzik, ami a Brucella baktériumok magas fertőzőképességének köszönhető. A vér, a nyirokcsomó-punkciók, az agy-gerincvelői folyadék és a csontvelő a kutatás során felhasznált biológiai anyagok fő típusai. Alacsony a kórokozó vetési aránya.

Konkrét tesztek

Szerológiai diagnózis

A szerológiai teszteket széles körben alkalmazzák a brucellózis diagnosztikájában, lehetővé téve az antitestek kimutatását és az antitesttiter növekedését a betegség során (Wright-reakció, RSK, RIF, RNGA). A Wright-agglutinációs reakció nagyon informatív az akut időszakban. A betegség krónikus formájában - Coombs-reakció.

Brucella lízis reakció a beteg vérszérumának hatása alatt.

Burnet allergia bőrteszt rendkívül érzékeny. Már a betegség első hónapjában pozitívvá válik.

Felgyorsult Heddleson reakció tömegkutatásban használják.

Szerológiai vizsgálatok a Brucella melitensis elleni antitestek kimutatására - a brucellózis fő tesztjei

Rizs. 14. A képen a Brucella abortus (mikroszkóp alatti nézet) a bal oldalon, a Brucella melitensis (mikroszkóp alatt) a jobb oldalon (Kozlovsky-festés). A brucellák vörös színűek.

Rizs. 15. A képen brucella látható. Növekedés szilárd táptalajon.

Kezelés

1. A brucellózis kezelésének alapja az antibakteriális terápia. A kezelési rend két antibakteriális gyógyszert tartalmaz, amelyek közül az egyik képes áthatolni a sejtmembránon.

• Rifampicin + doxiciklin
• Doxiciklin + sztreptomicin
• Rifampicin + Ofloxacin

1. Méregtelenítő terápia.
2. Immunmodulátorok alkalmazása.
3. Ha az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer érintett, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Súlyos fájdalom esetén a novokain blokádok javasoltak.
4. A brucellózis kezelésében alkalmazott glükokortikoidokat szigorúan az indikációk szerint és nagy körültekintéssel alkalmazzák.
5. A remisszió időszakában és a felépülés alatt fizioterápiás kezelés javasolt (paraffinfürdő, UHF, diatermia, sollux és radonfürdő és kvarc).
6. A gyógyulási időszakban a szanatóriumi kezelést Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matseste és Goryachy Klyuchi üdülőhelyein jelzik.

Rizs. 16. A betegség szanatóriumi kezelése a stabil remisszió időszakában javallt.

A brucellózis megelőzése

A járványügyi felügyelet a járványos és járványos helyzetek felmérésén alapul. az egészségügyi-járványügyi és állat-egészségügyi szolgálatokkal szoros kapcsolatban végzik. Azonosítják az állatok és emberek közötti betegségeket, és felmérik az előfordulásuk kockázati tényezőit.

A brucellózis elleni állat-egészségügyi, egészségügyi és egészségügyi intézkedések készlete:

• Az állatállomány szisztematikus vizsgálata brucellózisra a betegség által érintett területeken.
• Beteg állatok eltávolítása.
• Az állatok aktív immunizálása.
• Állattartó telepek és húsfeldolgozó üzemek állandó és ideiglenes dolgozóinak immunizálása.
• Nyersanyagok és termékek fertőtlenítése.
• Az állatokat tartó helyiségek fertőtlenítése fehérítőoldattal, formaldehiddel vagy szappan-krezol keverékkel.
• Tizenévesek, terhes nők és krónikus betegségben szenvedők nem végezhetnek állatgondozással kapcsolatos munkát.
• Az állatokat gondozó személyeket speciális ruházattal látják el, és kiképzik a fertőtlenítőszerek használatára.
• Az állatokkal, nyersanyagokkal és termékekkel foglalkozó személyzet időszakos megelőző vizsgálatának elvégzése (legalább évente egyszer).
• A brucellózisos betegek nem veszélyesek másokra, ezért nincs szükségük elkülönítésre.
• A brucellózison átesett emberek 2 évig ambuláns megfigyelés alatt állnak.
• A beteg állatokkal érintkező személyeket 3 havonta egyszer brucellózisra vizsgálják.
• A sürgősségi profilaxist rifampicin, doxiciklin és tetraciklin antibiotikumokkal végezzük.
• Minden a brucellózisról

Legnepszerubb

(Máltai láz, Gibraltári láz, mediterrán láz, hullámzó láz, Bang-kór, Bruce-kór, melitococcosis, melitococcia) egy zoonózisos fertőző betegség, amely változatos kórokozó-átviteli mechanizmusokkal rendelkezik, amelyet láz, a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a nemi szervek károsodása jellemez. szervek.

A brucellózis etiológiája

A kórokozók a nemzetség képviselői Brucella családok Brucellaceae. Az emberi brucellózist négy brucellafaj okozhatja: B. melitensis, BAN BEN.abortus, BAN BEN.suisÉs B. canis.
A betegség leggyakoribb oka az Brucella melitensis, amely három biotípusra oszlik. A fő házigazdák a juhok és a kecskék.
Valamivel kevésbé gyakori Brucella abortus, amelyet kilenc biotípus képvisel; a fő gazda a szarvasmarha. A harmadik faj Brucella, Brucella suis, 4 biotípus létezik. A fő gazdák a sertések (1–3. típus), a mezei nyúl (2. típus) és a rénszarvas (4. biotípus). Viszonylag ritkán diagnosztizálják a betegség által okozott Brucella canis. Ennek a mikroorganizmusnak a fő gazdája a kutyák.

A fő irány a haszonállatok brucellózisának megelőzése: a prosperáló gazdaságokba való bejutás megelőzése, a beteg állatok szisztematikus vizsgálata és selejtezése a rosszul működő gazdaságokban,

állatok vakcinázása, higiéniai karbantartása és fertőtlenítése az állatokat tartalmazó helyiségekben. Az őket gondozó személyeknek speciális ruházatot kell viselniük, és szisztematikusan brucellózis-vizsgálatot kell végezniük. Pasztőrözés szükséges

tej, érlelő sajt legalább 2 hónapig, és kemény sajtok - 3 hónap. Az állattenyésztők (és a jelek szerint a hátrányos helyzetű térségek lakossága) száraz élő brucellózis elleni vakcinát kapnak (2 csepp szubkután vagy 5 ml szubkután). Az újraoltást 10-12 hónap elteltével a dózis felével végezzük.

A brucellózis epidemiológiája

A kórokozó tározója és forrása a háziállatok (juh, kecske, tehén, sertés, ritkábban kutya). Bár a vadon élő állatok (nyúl, rénszarvas) érzékenyek a brucellózisra, természetes fertőzési gócok nincsenek. A brucellózis gyakori

a világ számos országában (akár 500 ezer eset évente), különösen az állattenyésztés-orientált mezőgazdasággal rendelkező régiókban. Oroszországban a brucellózist a Dagesztáni Köztársaságban, a Krasznodari és Sztavropoli területeken, a Dél-Urálban, az Altajban és a Tyva Köztársaságban regisztrálják.

Egy személy a beteg állatoktól érintkezés útján, táplálkozási és ritkán aerogén úton fertőződik meg. Az érintkezés útján történő fertőzés foglalkozási jellegű, különösen gyakran a magzatvíz bőrrel való érintkezésekor (segítség elléskor, elléskor, újszülött borjak, bárányok gondozásakor). Gyakran fertőzöttek az állatorvosok, borjak, pásztorok stb.

A fertőzés a fertőzött állatok húsával való érintkezéskor is előfordulhat. Táplálkozási szennyeződés gyakran előfordul pasztőrözetlen tej vagy abból készült termékek (sajt, sajt, vaj) fogyasztásakor.

Aerogén fertőzés akkor lehetséges, ha Brucellát tartalmazó por a légutakba kerül (legelőterületeken és birkaólokban), valamint laboratóriumokban a biztonsági előírások megsértése miatt. Ezt a fertőzési utat viszonylag ritkán figyelik meg. A munkaképes korúak (18-50 évesek) gyakrabban betegszenek meg. Az érzékenység magas. A fertőző dózis csak 10-100 mikrobatest. A fertőzés utáni immunitás nem feszül, az újrafertőződés 5-6 év után lehetséges.

A brucellózis patogenezise

A fertőzés bejárati kapui a bőr mikrotraumái, az emésztőrendszer és a légutak nyálkahártyái. A kórokozó bejutásának helyén változás nem figyelhető meg. A brucella a nyirokcsatornákon keresztül jut el a regionális nyirokcsomókba, de itt sincsenek markáns elváltozások. A Brucella szaporodása és felhalmozódása elsősorban a nyirokcsomókban megy végbe, ahonnan időszakosan a vérbe jut, a halált endotoxin felszabadulása kíséri, ami lázat és az autonóm idegrendszer károsodását okozza. A vérárammal a kórokozó az egész szervezetben szétterjed, a makrofágokban gazdag szervekben és szövetekben (máj, lép, izmok, fascia, ízületi tok, inak) koncentrálódik, ahol a hiányos fagocitózis miatt hosszú ideig fennmarad, ami egy gyulladásos reakció specifikus granulomák kialakulásával.

A brucellózist a szervezet kifejezett allergiás átstrukturálódása, súlyos pajzsmirigy-túlműködés jellemzi, amely a szervezet kórokozótól való megszabadulása után is hosszú ideig fennáll. Az allergiák nagy szerepet játszanak a másodlagos fertőzési gócok kialakulásában. A brucellózist a krónikussá váló hajlam jellemzi, amely a brucella hosszú távú fennmaradásával jár a szervezetben. Az antibiotikumok orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt a Brucella legfeljebb két évig maradt a szervezetben, a betegség hosszabb lefolyása az antibiotikumok hatásához kapcsolódik: egyes Brucella L-formákká alakulhat át, és hosszú ideig fennmaradhat intracellulárisan.

A brucellózis klinikai képe

Az akut kezdet lappangási ideje 3 hét, azonban ha a brucellózis elsődleges látensként kezdődik, ami

majd klinikailag kifejezett formába megy át, majd az inkubáció több hónapig is eltarthat. A betegség klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége szükségessé tette a klinikai formák osztályozásának kidolgozását. Nincs egységes besorolás.

négy fázis:__

• kompenzált fertőzés (elsődleges látens);
• akut szepszis helyi elváltozások nélkül (dekompenzáció),
• szubakut vagy krónikus visszatérő betegség helyi elváltozások kialakulásával (dekompenzáció vagy szubkompenzáció);
• a kompenzáció visszaállítása maradványhatásokkal vagy anélkül.

A brucellózis öt klinikai formája szorosan kapcsolódik ezekhez a fázisokhoz:

• elsődleges látens;
• akut szeptikus;
• elsődleges krónikus metasztatikus;
• másodlagos krónikus metasztatikus;
• másodlagos látens.

Külön lehetőségként azonosítják a szeptikus-metasztatikus formát, amely magában foglalja azokat az eseteket, amikor az akut szeptikus forma hátterében egyedi fokális változásokat (metasztázisokat) észlelnek. Az osztályozás az egyes azonosított formák további fejlődésének dinamikáját mutatja.

A brucellózis elsődleges látens formáját a gyakorlati egészségi állapot jellemzi, esetenként mikrotüneteket lehet kimutatni a perifériás nyirokcsomók enyhe növekedésében, alacsony lázban és fokozott izzadásban a fizikai megterhelés során. Ezek az egyének azonban egészségesnek tartják magukat, és teljesen működőképesek maradnak.
Az akut szeptikus formát magas láz jellemzi, a hőmérsékleti görbe egyes esetekben hullámszerű, gyakran szabálytalan (szeptikus) típusú, nagy napi amplitúdóval, ismétlődő hidegrázás és izzadás. A magas és nagyon magas testhőmérséklet ellenére a beteg egészségi állapota továbbra is kielégítő (39 °C-os és magasabb hőmérsékleten a beteg tud olvasni, tévézni stb.).

Az általános mérgezés egyéb jelei nincsenek. A nyirokcsomók összes csoportjának mérsékelt megnagyobbodása jellemzi, néhányuk érzékeny a tapintásra. A betegség első hetének végére a máj és a lép gyakran megnagyobbodik. A perifériás vér vizsgálatakor leukopenia figyelhető meg, az ESR nem emelkedik. A fő különbség e forma között a fokális változások (metasztázisok) hiánya. Antibiotikum-terápia nélkül a láz 3-4 hétig vagy tovább tarthat. Ez a forma nem fenyegeti a beteg életét, és még etiotróp kezelés nélkül is gyógyuláshoz vezet. Ebben a tekintetben az akut szeptikus forma

A brucellózis nem tekinthető szepszisnek, de a brucellózis egyik változatának kell tekinteni.
A brucellózis krónikus formái bizonyos esetekben azonnal kialakulnak, megkerülve az akut fázist, más esetekben a krónikus brucellózis jelei valamivel a brucellózis akut szeptikus formája után jelentkeznek. A klinikai adatok szerint

A brucellózis elsődleges és másodlagos krónikus metasztatikus formáinak megnyilvánulásai semmiben nem különböznek egymástól. Az egyetlen különbség az akut szeptikus forma jelenléte vagy hiánya az anamnézisben.

Klinikailag a krónikus formákat az általános mérgezés szindróma jellemzi, amelynek hátterében számos szervi elváltozás figyelhető meg. Elhúzódó alacsony fokú láz, gyengeség, fokozott ingerlékenység, rossz alvás, csökkent étvágy és csökkent teljesítmény. Szinte minden betegnél generalizált lymphadenopathia figyelhető meg, és a viszonylag nemrégiben megjelent megnagyobbodott csomók (lágy, érzékeny vagy tapintásra fájdalmas) mellett kicsi, nagyon sűrű, fájdalommentes szklerotikus nyirokcsomókat (0,5–0,7 cm átmérőjű) figyeltek meg. Gyakran észlelik a máj és a lép megnagyobbodását. Ennek fényében szervkárosodást észlelnek.

A legjellemzőbb elváltozás a mozgásszervi rendszer. A betegek izom- és ízületi fájdalomra panaszkodnak, főleg a nagy izületekben. A brucellózist polyarthritis jellemzi, minden egyes exacerbációval újabbak vesznek részt a folyamatban.

ízületek. Leggyakrabban a térd-, könyök-, váll- és csípőízületek, ritkán a kéz és a láb apró ízületei érintettek. Jellemző a periarthritis, pararthritis, bursitis, exostosis. Az ízületek megduzzadnak, mobilitásuk korlátozott, a bőr kimerül

Általában normál színűek. A mobilitás károsodását és az ízületi deformációt a csontszövet burjánzása okozza. A gerinc érintett, leggyakrabban az ágyéki régióban.

A brucellózisra jellemző a sacroiliitis, diagnosztikus jelentősége rendkívül magas, mivel más etiológiai ágensek nagyon ritkán okozzák. Számos diagnosztikai módszer létezik a sarcoileitis azonosítására. Az Eriksen-tünet tájékoztató jellegű: a beteget fésülködőasztalra fektetik, és oldalra fekve nyomást gyakorolnak a csípőcsontra, illetve hanyatt fekve mindkét kezével összenyomják a csípőcsontok elülső felső taréjait. Egyoldali sacroiliitis esetén fájdalom jelentkezik az érintett oldalon, kétoldali sacroiliitis esetén mindkét oldalon fájdalom figyelhető meg a keresztcsontban.

A sacroiliitis diagnosztizálásához más tünetek jelenlétét is ellenőrizni kell: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson stb.

Nachlass tünete: a beteg arccal lefelé az asztalon fekszik, lábai a térdízületeknél be vannak hajlítva. Egy végtag felemelésekor fájdalom jelentkezik az érintett sacroiliacalis ízületben. Larrey tünete: a beteget lefektetik

az asztalon fekvő helyzetben. Az orvos mindkét kezével a csípőcsontok szárnyainak nyúlványait oldalra feszíti, és fájdalom jelentkezik az érintett oldalon (egyoldali sacroiliitis esetén). John-Beer jel: a beteg bent van

a hátán fekvő helyzetben, a szemérem szimfízisre merőlegesen lefelé nyomással, fájdalmat érez a sacroiliacalis ízületben.

A brucellózis krónikus formáiban nemcsak az ízületek, hanem az izmok is gyakran érintettek. A myositis az érintett izmok tompa, elhúzódó fájdalmában nyilvánul meg, amelynek intenzitása gyakran az időjárás változásaihoz kapcsolódik. Nál nél

A tapintással, gyakran a végtagok és a hát alsó részének izmaiban fájdalmasabb területeket azonosítanak, az izmok vastagságában pedig különböző méretű és formájú fájdalmas csomók érezhetők. Gyakrabban tapinthatók zsinórok, gerincek formájában, ritkábban

kerek vagy ovális alakú. Idővel az egyik területen az izomváltozások eltűnnek, de más izomcsoportokban gyulladásos gócok jelennek meg.

Egy adott antigén bevezetése után (például Burnet-teszt elvégzésekor) az érintett izmok területén a fájdalom észrevehetően felerősödik, és néha a gyulladásos infiltrátum méretének növekedése is észlelhető.

A myositis mellett a brucellózisban szenvedő betegeknél gyakran (akár 50-60%) fibrositis (cellulit) is kialakulhat, amely a lábszáron, az alkaron, és különösen gyakran a háton és a hát alsó részén lokalizálható. A fibrozitisz (cellulitisz) területének mérete 5-10 mm és 3-4 cm között van, kezdetben puha ovális formációk formájában tapinthatóak, tapintásra fájdalmasak vagy érzékenyek (néha a betegek maguk is odafigyelnek rájuk). kinézet). Ezt követően méretük csökken, teljesen feloldódhatnak vagy szklerotikussá válhatnak, és hosszú ideig kis, sűrű formációk formájában maradnak, tapintásra fájdalommentesek. Az exacerbációk során új fibrositisek jelenhetnek meg.

Az idegrendszer károsodása krónikus brucellózisban leggyakrabban ideggyulladás, polyneuritis és radiculitis formájában nyilvánul meg. A központi idegrendszer károsodása (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) ritkán figyelhető meg, de ezek a szövődmények előfordulnak

hosszú és elég nehéz.
A férfiak reproduktív rendszerének változásait orchitis, epididimitisz fejezi ki; csökkent szexuális funkció. Nőknél salpingitis, metritis és endometritis figyelhető meg. Amenorrhoea lép fel, és meddőség alakulhat ki. A terhes nők körében gyakoriak az abortuszok, halvaszületések és koraszülések. Gyermekeknél veleszületett brucellózist írtak le.

Néha szemelváltozások figyelhetők meg (iritis, chorioretinitis, uveitis, keratitis, látóideg atrófia stb.).

Aerogén fertőzés esetén gyakran alakul ki lassú brucellózisos tüdőgyulladás, amelyet sikertelenül kezelnek antibiotikumokkal.

Lehetséges szívizomgyulladás, endocarditis, aortitis és a szív- és érrendszer egyéb elváltozásai.

A másodlagos krónikus forma ugyanúgy megy végbe, mint az elsődleges krónikus.

Mindkettő egy másodlagos látens formába való átmenettel végződik, és ismétlődően megismétlődhet.

A másodlagos látens forma abban különbözik az elsődleges látens formától, hogy sokkal gyakrabban válik manifeszt formákká (relapszusokká); emellett a másodlagos látencia hátterében a krónikus formák után különféle reziduális jelenségek alakulhatnak ki (korlátozott ízületi mobilitás, meddőség, látásromlás stb.).

A brucellózis lefolyása a kórokozó típusától függ. juhbrucellózis esetén ( Brucella melitensis) a betegség gyakran akut szeptikus formával kezdődik, és súlyosabb, ha tehéntől fertőződik ( Brucella abortus) gyakran primer krónikus áttétesként vagy akár elsődleges látens formaként fordul elő.

Figyelembe kell azonban venni, hogy az állatállomány (birka és tehén) együtt tartása során előfordul, hogy a tehenek birkától, majd az ember a tehéntől fertőződnek meg. Brucella melitensis.

A másodlagos flóra által okozott szövődmények ritkák.

A brucellózis diagnózisa

általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat (idõben kétszer), ürülék féregpeték kimutatására, biokémiai vérvizsgálat (bilirubin koncentráció, ALT, AST aktivitás), vérvizsgálat Brucellák spp., Wright-reakció vérvizsgálata, Heddleson, RPGA brucellosis eritrocita diagnosztizálással, Coombs-reakció (dinamikailag kétszer), Burnet-teszt, EKG, belső szervek ultrahangvizsgálata, gerinc, ízületi röntgen, szemész, neurológus konzultáció (ha jelzett).

A brucellózis diagnosztizálása során figyelembe veszik az epidemiológiai előfeltételeket. Közép- és Délnyugat-Oroszország számos területén az állatok brucellózisát már régóta megszüntették - ezért nincsenek feltételek az emberek megfertőzésére.

Ezekben a régiókban a brucellózis „importált” fertőzés. Tisztázni kell az olyan helyeken való tartózkodását, ahol még mindig előfordul brucellózis. De néha a fertőzés Brucellával fertőzött termékeken (házi sajt, tej stb.) keresztül történik.

A brucellózis laboratóriumi megerősítése korlátozott, mivel a brucella veszélyes kórokozó. Izolálásukat csak a megelőzés követelményeinek megfelelően felszerelt speciális laboratóriumokban lehet elvégezni. A szerológiai és allergológiai vizsgálatok során figyelembe kell venni, hogy a brucellózis elleni védőoltások (állatokkal szakmailag érintkező kockázati csoportok által oltottak) hosszú időn keresztül pozitív eredménnyel járhatnak mind a szerológiai reakciók, mind pedig az allergiás tesztek tekintetében.

A szerológiai reakciók közül a leginformatívabb az RA (Wright-reakció).

A tárgylemez-agglutinációt (Heddleson-reakció) nem használják a diagnózishoz.

Javasoljuk, hogy járványügyi okokból tömeges felmérések során azonosítsák a brucellózis-vizsgálat alá vont személyeket. A Heddleson-teszt gyakran hamis pozitív eredményeket ad. Ez bizonyos mértékig számos antigénnel való keresztreakciók következménye (Yersinia, a tularémia kórokozója, kolera elleni védőoltás stb.). Ezt figyelembe kell venni BAN BEN.melitensisÉs V.abortus keresztreakciói vannak egymással, de nem BAN BEN.canis, így

A brucella elleni antitestek kimutatásához speciális diagnosztikai készletre van szükség, amely még nem áll rendelkezésre. Talán ez az egyik oka annak, hogy az ilyen típusú brucellózist ritkán észlelik.

A brucellózis akut szeptikus formájában már a betegség 2. hetében kimutathatók az antitestek, és ezt követően titerük emelkedik. Az allergiateszt az első és a 2. hét végén lesz pozitív. Krónikus formákban az antitest-titer növekedését gyakran nem észlelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az allergiateszt (Burnet-teszt) elvégzése kiválthatja az antitestek megjelenését vagy titerük növekedését. Egyéb szerológiai reakciók: RPGA, az akut fázis reakciói kevésbé informatívak a Wright-reakcióhoz képest, és nem jelentősek. Az utóbbi években érzékenyebb ELISA módszert alkalmaztak az IgG és IgM antitestek meghatározására. A Burnet teszt negatív eredménye lehetővé teszi a brucellózis kizárását (kivéve a HIV-fertőzötteket, akiknél minden HRT reakció eltűnik).

A brucellózis differenciáldiagnózisa

A brucellózis formájától függően jelentősen változik. Az akut szeptikus formát meg kell különböztetni számos magas lázzal járó betegségtől. A brucellózis közötti fő különbség az, hogy a betegek 39-40 °C hőmérsékleten érzik jól magukat, bár egyes betegségekben (limfogranulomatózis, tuberkulózis) magas hőmérsékleten is kielégítő maradhat az állapot. Ezeket a betegségeket szervkárosodás jellemzi: a nyirokcsomók bármely csoportjának jelentős növekedése, a tüdőben bekövetkező változások.

A brucellózis akut szeptikus formájában nincsenek gócos szervi elváltozások (áttétek), csak a máj és a lép megnagyobbodott, a vérben nincs változás

A brucellózis krónikus formáit nehezebb megkülönböztetni. Sajátosságuk az ízületek károsodása, ezért meg kell különböztetni őket számos ízületi gyulladással jellemezhető betegségtől.

Az akut ízületi gyulladás számos akut fertőző betegségben (pszeudotuberkulózis, yersiniosis, mumpsz, rubeola, skarlát stb.) jelentkezhet. Ilyen esetekben a diagnózist megkönnyíti az adott fertőző betegségre jellemző tünetek jelenléte.

Súlyosabb gennyes ízületi károsodás figyelhető meg szepszisben és számos betegség generalizált formáiban (takonykór, melioidosis, listeriosis). E betegségek közötti különbség a betegek súlyos, míg a brucellózisos betegek állapota

elégedettnek érzi magát. A nagy ízületek monoarthritise a gonorrhoea vagy a chlamydia következménye (urethritissel és e betegségek egyéb megnyilvánulásaival kombinálva).
A brucellózis az egyetlen fertőző betegség, amelyben krónikus polyarthritis alakul ki, ezért meg kell különböztetni más etiológiájú polyarthritistől: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, arthritis psoriatica, sarcoidosis. A brucellózistól a brucellózisra nem jellemző klinikai tünetek összessége alapján különböztethetők meg. Megfelelő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat is végeznek.

részletes tanulmányokat e betegségek kizárására

A diagnózis hozzávetőleges megfogalmazása

A23.9. Krónikus brucellózis, kombinált forma (mozgásszervi + urogenitális), szubkompenzáció stádiuma.

Brucellózis kezelése

A brucellózis kezelésének elvei és módszerei annak klinikai formájától függenek. A brucellózisban szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó szövetségi szabványoknak megfelelően a kórházi kezelés időtartama akut brucellózisban szenvedő betegek esetében 26 nap, krónikus brucellózis esetén 30 nap. A terápia komplexum tartalmazza az antibakteriális terápiát, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a glükokortikoidokat, a deszenzitizálást, a méregtelenítést, az oltást, az immunterápiát, a fizioterápiát és a gyógyfürdő kezelését.

Antibakteriális terápiát végeznek a betegség akut szeptikus és egyéb formáira lázas reakció jelenlétében. A kezelés időtartama 1,5 hónap. Javasoljuk az alábbi sémák valamelyikét:

Doxiciklin orálisan 100 mg naponta kétszer + streptomycin intramuszkulárisan 1 g/nap (első 15 nap);

Doxiciklin orálisan 100 mg naponta kétszer + rifampicin orálisan 600-900 mg/nap 1-2 részre osztva;

Co-trimoxazol 960 mg szájon át naponta kétszer + rifampicin 600 mg szájon át 1-2 alkalommal vagy streptomycin intramuszkulárisan 1 g naponta egyszer.

A doxiciklin és a gentamicin, valamint a rifampicin és az ofloxacin kombinációja szintén hatásos.

Az antibiotikumok nagy hatékonysága miatt a vakcinaterápiát ritkán alkalmazzák. Terápiás brucellózis elleni vakcinát alkalmaznak.

Terápiás brucellózis elleni vakcina - juh- és szarvasmarha-brucella szuszpenziója, inaktivált (intradermális beadásra) vagy hő hatására elpusztult (intravénás beadásra), ampullákban állítják elő, amelyekben pontosan feltüntetik a mikrobiális sejtek számát 1 ml-ben. A brucellózis elleni terápiás vakcina standard koncentrációja 1 milliárd mikrobiális sejt 1 ml vakcinában. A munkakoncentráció 500 ezer mikrobasejtet biztosít 1 ml-ben.

A legelterjedtebb a vakcina szubkután és intradermális beadása. A vakcinát szubkután adják fel a folyamat dekompenzálására és súlyos klinikai tünetekre. A vakcinaterápia fontos elve a gyógyszer dózisának egyéni kiválasztása. A reakció súlyosságát a Burnet-teszt intenzitása alapján ítéljük meg. A szubkután beadás gyakran 10-50 millió mikrobasejttel kezdődik. Ha nincs helyi vagy általános reakció, akkor a vakcinát a következő napon emelt dózisban adják be. A kezeléshez olyan adagot válasszon, amely mérsékelt reakciót vált ki. A vakcina következő injekcióját csak az előző vakcina injekcióra adott reakció megszűnése után adják be. A kúra végén egyszeri adagot 1-5 milliárd mikrobiális sejtre kell beállítani.

Az intradermális vakcinaterápia kíméletesebb. Ezt a módszert a kompenzációs szakaszban használják, valamint amikor a betegség látens formába megy át. A bőrreakció súlyossága alapján a vakcina munkahígítását választják ki (5-10 mm átmérőjű bőrhiperémia formájában helyi reakciót kell okoznia).

A vakcinát az első napon intradermálisan adják be az alkar tenyérfelületébe, 0,1 ml-t három helyre, majd minden nap egy injekciót adnak hozzá, és a 8. napon 10 injekcióra növelik. Ha a vakcinára adott válasz csökken, használja

kisebb a hígítás.

Figyelembe kell venni, hogy még az összes klinikai megnyilvánulás teljes eltűnése esetén is, a brucellózisban szenvedő betegek 20-30% -a később a betegség súlyosbodását tapasztalhatja.

A deszenzitizálás céljából antihisztaminokat (kloropiramint, mebhidrolint, prometazint) használnak a brucellózis minden formájára. A mozgásszervi rendszer károsodása (arthritis, polyarthritis) esetén NSAID-k javallt: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloxikám, nimesulid stb. Ha az NSAID-ok hatástalanok, glükokortikoidokkal (prednizolon, dexametazon, triamcinolon) kombinálják közepes terápiás dózisban. 30-40 mg prednizolon szájon át) 3-4 nap utáni dóziscsökkentéssel. A kezelés időtartama 2-3 hét. A glükokortikoidok idegkárosodás esetén is javallt

rendszerek, orchitis. A betegség súlyosbodással fellépő krónikus formái, az immunállapot megváltozása esetén immunszuppressziót jeleznek. Ez immunmodulátorok (imunofan♠, polioxidónium♠ stb.) alkalmazására utal.

A mozgásszervi rendszer és a perifériás idegrendszer elváltozásai esetén fizioterápia javasolt (induktoterápia, novokain, lidáz, dimexid elektroforézis; ultra-nagyfrekvenciás terápia, iongalvanoterápia,

ozokerit használata, paraffin alkalmazása, masszázs, gyógytorna stb.). A folyamataktivitás jeleinek eltűnése után balneoterápiát írnak elő. Előnyben részesítik a helyi üdülőhelyeket. Neurovegetatív rendellenességek esetén a hidrokarbonátos, hidroszulfát-hidrogén-szulfidos és radonvizek javallt. Az iszapterápia hatásos a mozgásszervi rendszer és a perifériás idegrendszer elváltozásainál.

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Megfelelő kezelés mellett általában teljes gyógyulás következik be. Akut, szövődménymentes brucellózisban a klinikai tünetek 2-3 hét után eltűnnek, de a kezelést 6 hétig vagy tovább kell folytatni. A betegség visszaesése az esetek 5% -ában fordul elő. A halálesetek ritkák.

A mozgásszervi rendszer és a központi idegrendszer súlyos károsodása miatt rokkantság lehetséges.

Klinikai vizsgálat

Az akut és szubakut brucellózisból felépülteket a betegség pillanatától számítva 2 évig monitorozzák, ha nincsenek a folyamat krónikussá válásának klinikai és immunológiai jelei. A betegségből felépülteket az első évben 1-3, 6, 9, 12 hónap után, a második évben pedig negyedévente vizsgálja meg a KIZ orvosa.