Bronchiectasis diagnózis kezelése. Bronchiectasis - etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis
A bronchiectasia a kórosan kitágult hörgők lokalizált gennyes folyamata, amely funkcionális károsodással jár. Létezik az elsődleges és másodlagos bronchiectasis fogalma. A másodlagos bronchiectasia a hörgők kóros kitágulása, mint más betegségek szövődménye vagy megnyilvánulása. Az elsődleges bronchiectasisnak nincs látható kapcsolata a hörgőkben zajló kóros folyamatokkal, és a bronchiectasia fő morfológiai szubsztrátja.
Osztályozás:
- A klinikai lefolyás és súlyosság szerint a betegség 4 formáját különböztetjük meg: enyhe, súlyos, súlyos és bonyolult.
- A folyamat elterjedtsége szerint - egy- és kétoldali bronchiectasis, szegmensenkénti lokalizációt jelezve.
- Vannak súlyosbodási és remissziós fázisok.
Etiológia, patogenezis, patológiai anatómia
Jelenleg nincsenek pontos adatok a bronchiectasis kialakulását okozó kórokozókról. Staphylococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae stb. okozzák a gyulladásos folyamat súlyosbodását a már kialakult bronchiectasisban. Ismeretes, hogy a bronchiectasia leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akik gyermekkorban a bronchopulmonalis rendszer akut fertőző betegségeiben szenvedtek: tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb., vagy krónikus obstruktív hörghurutban szenvedők, ami a hörgőfal változásához vezet.
A bronchiectasia patogenezisének vezető tényezője az obstruktív atelektázia kialakulása a nagy és közepes hörgők átjárhatóságának elzáródása következtében, amelyet a viszkózus váladék visszatartása okoz. A hörgő lumen elzáródása is előfordulhat cicatricial stenosis, növekvő daganat vagy a nyirokcsomók hiperpláziája esetén.
A hörgő elzáródása az elzáródás helyétől távolabbi gennyes folyamat kialakulásához és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a hörgő falában. Megtörténik a nyálkahártya szerkezetének átrendeződése, a porc és a simaizom degenerációja, rostos szövetek kialakulása. A hörgőfalban lezajló degeneratív folyamatokat súlyosbíthatja a pulmonalis keringés és beidegzés károsodása. Végül figyelembe kell venni a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűségének lehetőségét: a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése a hörgők falában. Ennek eredményeként a „hörgőtágító erők” hatása megnyilvánul: az intrabronchiális nyomás növekedése köhögés, kényszer légzés és váladék felhalmozódása, nyomásnövekedés a pleurális üregben a tüdőtérfogat csökkenése miatt az atelektázia kialakulása miatt. . Mindez a hörgők lumenének tartós bővüléséhez vezet, a tisztító funkció megzavarásával. Ez viszont hozzájárul a hörghurutban a gennyes folyamat időszakos súlyosbodásához.
A krónikus fertőzés gócai a nasopharynxben bizonyos patogenetikai szerepet játszanak: sinusitis, sinusitis, adenoidok, krónikus mandulagyulladás, amelyek hozzájárulnak a felső és alsó légúti fertőzésekhez. A bronchiectasia patogenezisében nagy jelentőséggel bír a primer ciliáris dyskinesia, amelyet a csillóhám csillóinak diszfunkciója jellemez. A csillók mozgása kaotikussá válik, ami a nyálkahártya felfelé áramlásának megzavarásához és a baktériumok légutakból való kiürüléséhez vezet. A betegség bronchiectasis, sinusitis és középfülgyulladás formájában nyilvánul meg.
A bronchiectasia vezető tünete a hörgők kitágulása. Vannak hengeres, saccularis, varikózus és vegyes bronchiectasis. A hörgők fala elvékonyodhat, a nyálkahártya egyenetlen. A peribronchialis és perivascularis szklerózissal járó krónikus gyulladás szövettanilag kimutatható a hörgők falában. A bronchiectasisban a hörgőhám metaplazizálódik rétegzett laphámmá, a normál ciliáris borítás eltűnésével. A tüdő parenchymában atelektázis területei észlelhetők. Csökkentett méretűek, sűrűek, levegőtlenek. Ezeken a területeken a parenchyma szklerózisa fordul elő. Atelektáziával nem összefüggő bronchiectasis esetén a tüdő érintett területen lévő területei általában normálisak.
Tünetek
A bronchiectasia gyakoribb a férfiaknál. A betegek fő panaszai a köhögés, a légszomj és a láz. A köhögés állandó, és gennyes köpet kíséri. A köpet napi mennyisége néhány köpettől 300-400 ml-ig vagy még többig terjed. A köpet gyakrabban szabadul fel reggel, és rothadó szag csak súlyosan beteg betegeknél jelentkezik. Az ülepedés során a köpet két rétegre oszlik: a felső nyálkahártya réteg nyállal, az alsó gennyes réteg. A genny mennyisége határozza meg a hörgőkben fellépő gennyes folyamat súlyosságát és intenzitását. A hemoptysis ritka tünet, hörgő deformációban szenvedő felnőtt betegeknél figyelhető meg.
A nehézlégzés a betegeknél fizikai megterhelés során jelentkezik, főként kétoldali folyamatban jelentkezik, és a hörgők részleges elzáródását jelzi. A légszomjat a kialakuló légzési és tüdő-szívelégtelenség okozhatja.
Sok betegnél alacsony fokú láz figyelhető meg még a remisszió idején is. Egy exacerbáció során a hőmérséklet magasra emelkedhet, különösen a súlyosan beteg betegekben elterjedt folyamat esetén. Egyes betegek mellkasi fájdalomra panaszkodnak. A fájdalom tompa és köhögéskor fokozódik. Néha a mellkasi fájdalom társulhat a pleurális rétegek bevonásával a kóros folyamatban. A bronchiectasis súlyosbodásának időszakában mérgezés jelei vannak: általános gyengeség, izzadás, fejfájás, fáradtság, csökkent teljesítmény.
A betegek állapota lehet kielégítő, közepes vagy súlyos. A fizikai adatok is ennek megfelelően változnak. Az enyhe lefolyású betegeknél az ütőhangszerek és az auskultáció normális pulmonális tónust és hólyagos légzést mutat. A legjellemzőbb tünet a száraz, zümmögő zihálás lehet. Súlyosan beteg betegeknél a nyálkahártyák cianózisa, lesoványodás és az ujjak deformációja ("klubok") lehetséges. A mellkas mozgékonysága korlátozott, tapintással az érintett terület felett a vokális remegés gyengülése, ütőhangszereknél az ütőhang tompa, auskultációval vagy legyengült vagy kemény hólyagos légzés, kis- és közepesen buborékos nedves ill. szétszórt zümmögő rales. A bronchofónia gyengül.
Klinikai tanfolyam
A bronchiectasis során két időszakot különböztetnek meg: a kezdeti időszakot és a klinikai megnyilvánulások időszakát. A kezdeti időszakot a betegek viszonylag kielégítő állapota, hosszú távú remissziók jellemzik, ritka exacerbációkkal. A kóros folyamat a hörgőkben egyértelműen lokalizált, leggyakrabban a bal tüdő bazális szegmenseiben vagy a jobb tüdő középső lebenyében. Ennek az időszaknak az időtartama 14-18 év lehet.
A klinikailag kifejezett megnyilvánulások időszaka akkor alakul ki, amikor a bronchiectasis a hörgők nem érintett részeire terjed, a folyamat kétoldalúvá, diffúzvá válik. Ebben az időszakban romlik a betegek állapota, erősödik a köhögés, és fokozódik a gennyes köpet szétválása. Ebben az időszakban gyakran kialakul az obstruktív bronchitis klinikai képe, ami légzési elégtelenség és cor pulmonale kialakulásához vezet.
A bronchiectasia lefolyását bonyolíthatja fokális nephritis, a vesék és a belek amiloidózisa, és krónikus gastritis kialakulása lehetséges, különösen gennyes köpet gyakori lenyelése esetén. Talán a pleurális empyema és a tályogok kialakulása a tüdőben.
Diagnosztika
A köpetben a mikroszkóppal nagyszámú neutrofilt, a bakteriológiai vizsgálat pedig különféle mikroflórákat (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, esetenként Staphylococcus aureus, anaerob és egyéb mikroorganizmusokat) tár fel.
A bronchiectasisban szenvedő betegek tüdejének funkcionális vizsgálata vegyes szellőzési zavarokat tár fel. A betegség előrehaladtával az obstruktív rendellenességek kezdenek uralkodni.
A bronchiectasis diagnosztizálásának fő módszere a bronchográfia mindkét tüdő teljes kontrasztjával. A hörgők alapos kiürítése és a gennyes folyamat csökkentése után bronchográfiát kell végezni. A bronchogramok a 4-6. rendű hörgők különböző formájú tágulását és a hörgők distalis részeinek kontrasztanyaggal való feltöltődését mutatják a bronchiectasis mögött. A bronchoszkópia lehetővé teszi a gennyes folyamat súlyosságának felmérését, az endobronchiális higiénia elvégzését és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.
A bronchiectasisban szenvedő betegek röntgenvizsgálata fokozott tüdőmintázatot, térfogatcsökkenést és az érintett tüdőrész árnyékának megvastagodását (obstruktív atelektázia) mutatja. Az atelektázia háromszög alakú, amely a mediastinummal szomszédos. Gyakran „középső lebeny szindrómát” is észlelnek: az oldalsó röntgenfelvételen egy csökkent térfogatú és tömörített középső lebeny derül ki 2-3 cm széles, sötétedő csík formájában, amely a gyökértől az elülső kostofréniás sinusig fut. Egyes betegeknél a rekeszizom kupolájának korlátozott mobilitása és a mellhártya sinus obliterációja figyelhető meg az érintett oldalon.
A nagy felbontású CT-t ma már széles körben alkalmazzák, 1,0–1,5 mm vastag szeleteket hoz létre, és javítja a bronchiectasia non-invazív diagnózisát.
A bronchiectasia differenciáldiagnózisa általában nem okoz nehézséget jó minőségű bronchogramok jelenlétében, amelyek a hörgők jellegzetes lokalizációjú kóros tágulatait tárják fel: a jobb oldalon a középső lebeny és a bazális szegmensek, a bal oldalon a linguláris szegmensek.
- A bronchiectasis kezdeti stádiuma klinikai megnyilvánulásaiban a krónikus bronchitisre hasonlít. A bronchiectasistól eltérően a krónikus hörghurut a legtöbb betegnél középkorban nyilvánul meg.
- A krónikus hörghurut súlyosbodása során gyakrabban hallható szétszórt, száraz zümmögő és sípoló zörgés, a bronchiectasia súlyosbodása során pedig lokalizált finom és közepes buborékos hangok hallhatók. A differenciáldiagnózis szempontjából döntő jelentőségű a bronchográfia és a CT.
- A klinikai megnyilvánulások időszakában tartós köhögés, hemoptysis, mérgezés és magas láz esetén a bronchiectasiat meg kell különböztetni a tüdő tuberkulózisától és a központi ráktól.
Kezelés
A bronchiectasisban szenvedő betegek kezelésének a hörgőfa fertőtlenítésére kell irányulnia, különösen az exacerbációk idején, megkönnyítve a köpet ürítését és megszüntetve a hörgőelzáródást.
Az exacerbáció időszakában a bakteriológiai vizsgálat eredményéig szájon át ampicillint írnak fel 250-500 mg 6 óránként vagy amoxicillint szájon át 500 mg naponta háromszor, vagy ceflacort 500 mg naponta háromszor, vagy ciprofloxacint orálisan 500 mg 2-szer egy nap. A kórokozó azonosítása után a kezelést az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének megfelelően végzik.
A bronchoszkópia a gennyes köpet eltávolításának fő módja a hörgőkből és a piogén mikroflóra helyi hatásának. A bronchoszkópia során antiszeptikumok, antibiotikumok, mukolitikumok (acetilcisztein 2 ml-es 10% -os oldat formájában) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin 10-20 mg fiziológiás oldatban) oldatát injektálják az érintett hörgőkbe. Kezdetben az eljárásokat hetente kétszer hajtják végre, a gennyes köpet csökkenésével - 1 alkalommal 5-7 naponként. Ugyanezek a szerek transznazális katéteren és perkután mikrotracheostomián keresztül történő öblítés után is beadhatók.
A köpet hígítására mucolitikumokat írnak fel (acetilcisztein 600 mg szájon át naponta egyszer, brómhexin 8 mg szájon át naponta 4 alkalommal, ambroxol 30 mg szájon át naponta 3 alkalommal). A hörgőtágítókat az obstruktív szindrómával járó bronchiectasis súlyosbodására írják fel.
A gennyes köpet ürítését légzőgyakorlatokkal, vibrációs masszázzsal, nyálkaoldó szerek (acetilcisztein, biszolván) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, ribonukleáz) aeroszol formájában történő belélegzésével fokozhatjuk. A betegeket aszkorbinsavat, B1-, B6-vitamint, metil-uracilt, pentoxilt, anabolikus hormonokat (Nerobol, Retabolil) írnak fel, általános erősítő eljárásokat végeznek. Nagyon fontos a tápláló, fehérjében gazdag étrend.
A fizioterápia módszerei közül a bronchiectasisban szenvedő betegeknek UHF-t írnak elő alacsony hő dózisban a mellkasban, majd kalcium-klorid, tripszin és heparin elektroforézisét követik. Bonyolult lefolyás esetén - tüdőgyulladás kialakulása - az érintett területen a mellkas galvanizálása javasolt.
A bronchiectasisban szenvedő betegek komplex kezelésében gondoskodni kell a felső légutak higiéniájáról.
A sebészeti kezelést csak szigorú indikációk esetén végezzük (korlátozott elváltozások konzervatív kezelésének sikertelensége, súlyos tüdővérzés, tartós atelektatikus elváltozások a tüdőben). Egyoldali bronchiectasis esetén a tüdő érintett területeit eltávolítják, miközben megőrzik a nem érintett részeket. Végső megoldásként pneumonectomia is elvégezhető.
Kétoldali bronchiectasis esetén figyelembe kell venni a hörgő elváltozások mértékét és szimmetriáját. Az aszimmetrikus elváltozások a hörgőfa gennyes területeinek eltávolítására utalnak. Viszonylag szimmetrikus elváltozás esetén lehetséges a kétoldali reszekció, amelyet két szakaszban, 6-12 hónapos időközönként hajtanak végre. A műtétek általában javítják a betegek állapotát, helyreállítják munkaképességüket.
A szövődmények, elsősorban a légzési elégtelenséggel járó obstruktív bronchitis és a cor pulmonale kialakulásával a műtéti kezelés ellenjavallt. A fokális nephritis és a vese amiloidózisa viszonylagos ellenjavallatok a pulmonalis reszekcióhoz. Csak a veseelégtelenség kialakulásával válik lehetetlenné a sebészeti kezelés. Ha a betegség az intenzív kezelés ellenére gyorsan előrehalad, tüdőtranszplantáció javasolt.
Rehabilitáció
A bronchiectasisban szenvedő betegek rehabilitációja az ország rehabilitációs osztályán, a helyi szanatóriumokban és a Krím éghajlati üdülőhelyein végezhető. Javasoljuk, hogy a remissziós fázisban egy- és kétoldalúan lokalizált betegeket északi üdülőhelyekre küldjék anélkül, hogy a meleg évszakban nagy mennyiségű gennyes köpet szabadulna fel. Az aeroionterápia, légfürdő, gyógytorna, séták stabilizálja a betegek állapotát. A műtét után a betegek rehabilitáción esnek át, főleg egy külvárosi rehabilitációs osztályon.
Munkaképesség
A bronchiectasis súlyosbodása esetén a betegeket fekvőbeteg-kezelésen, majd 5-7 napig járó ambuláns kezelésen kell átesni. Szövődmények kialakulása: a légúti és kardiopulmonális elégtelenséggel járó krónikus obstruktív bronchitis akár 1,5-2 hónapig tartó, hosszú távú kezelést igényel a pulmonológiai osztályon. Egyéb szövődmények és a pulmonalis szív dekompenzációja a betegek rokkantságához vezet. A betegek állapotát javító sebészeti kezelés segíti a munkaképesség helyreállítását.
Helyreállítási kritériumok
A bronchiectasis teljes gyógyulása csak gyermekkorban és serdülőkorban lehetséges. A betegek többségénél különféle kezelési módszerek (operatív és konzervatív) segítik az állapotjavulást: a köhögés és a gennyes köpet csökkenése vagy megszűnése, a légszomj csökkenése, a mérgezési tünetek eltűnése, a külső légzési paraméterek normalizálása. A bronchoszkópia a gyulladás jeleinek csökkenését tárja fel, kontroll röntgenvizsgálattal, amelyet csak szigorú indikációk szerint (atelektázia vagy „középlebeny szindróma” jelenléte a kezdeti vizsgálatban) kell elvégezni, megállapítható. az obstruktív atelektázia területének csökkenése vagy eltűnése.
Előrejelzés
A bronchiectasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa kedvezőtlen. A betegek leggyakrabban cor pulmonale dekompenzáció és tüdőszövődmények kialakulása miatt halnak meg. A prognózis jelentősen javul az időben történő műtéti kezelés esetén. A posztoperatív időszakban relapszusok lehetségesek a hörgők reszekció utáni mozgásai miatt, amelyek megsértik a vízelvezető funkciót. Nem kielégítő műtéti eredmények is lehetségesek, elsősorban a műtéti kezelés mennyiségének helytelen meghatározása és a hörgők érintett területeinek elhagyása miatt.
Megelőzés
A bronchiectasia megelőzését kisgyermekekkel kell kezdeni, akik gyakran szenvednek tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás időben történő és ésszerű kezelése, a helyreállítási időszak helyreállító terápiája, a keményedési eljárások és a testnevelés megakadályozhatja a hörgőkárosodás előrehaladását. Felnőtteknél a megelőző intézkedéseknek a krónikus fertőzések leküzdésére kell irányulniuk; Kötelező orvosi megfigyelés, dohányzás kerülése, foglalkozási veszélyek elhárítása.
Bronchiectasis: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.
A bronchiectasia (bronchiectasia) szerzett betegség, amelyet általában lokalizált krónikus gennyes folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részeiben.
Etiológia.
A fejlesztés okai A bronchiectasis a mai napig nem tekinthető kellően tisztázottnak. A gyermekeknél akut légzőszervi folyamatokat okozó mikroorganizmusok, amelyeket a bronchiectasis kialakulása bonyolíthat (tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb. kórokozói), csak feltételesen tekinthetők etiológiai tényezőnek, mivel a betegek túlnyomó többségénél ezek az akut betegségek teljes gyógyulással végződnek. A már megváltozott hörgőkben a gennyes folyamat súlyosbodását okozó fertőző kórokozókat (staphylococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae stb.) kell az exacerbáció okának tekinteni, nem pedig a bronchiectasiat. Nagyon jelentős, és talán meghatározó szerep V A bronchiectasia kialakulását a hörgőfa genetikailag meghatározott inferioritása okozza (a hörgőfal veleszületett „gyengesége”, a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése, a fertőzés kialakulásához és krónikus lefolyásához hozzájáruló védőmechanizmusok elégtelensége, stb.). Jelenleg még nehéz felmérni a vizsgált faktor jelentőségét egyes betegeknél, és a születés utáni hörgőtágulathoz kapcsolódó, úgynevezett dysontogenetikus bronchiectasia speciális csoportjának azonosítása a veleszületett bronchopulmonalis szövethibás gyermekeknél továbbra is vitatott.
Patogenezis.
A bronchiectasia patogenezisében a legfontosabb szerepet a nagy (lebenyes, szegmentális) hörgők átjárhatóságának megzavarása játssza, ami megzavarja elvezetési funkciójukat, a váladék visszatartását és az obstruktív atelektázia kialakulását. Gyermekeknél az atelektázia kialakulásának oka lehet a hajlékony, esetleg veleszületett hibás hörgők hiperplasztikus nyirokcsomók általi összenyomása, vagy akut légúti fertőzések (banális vagy hilaris tüdőgyulladás) vagy tuberkulózis esetén sűrű nyákdugó általi elhúzódó elzáródása. Az atelektázist a felületaktív anyagok aktivitásának csökkenése is elősegítheti, akár veleszületett, akár gyulladásos folyamattal vagy aspirációval kapcsolatos (például magzatvíz újszülötteknél).
A bronchiális elzáródás és a hörgőváladék visszatartása elkerülhetetlenül a fejlődéshez vezet gennyes folyamat disztálisan az elzáródás helyétől, ami a második legfontosabb tényező a bronchiectasis patogenezisében, nyilvánvalóan progresszív, visszafordíthatatlan változásokat okoz a falakban. A hörgőfalak ellenállásának csökkenése az úgynevezett „hörgőtágító erők” hatásával szemben (megnövekedett endobronchiális nyomás köhögés, felgyülemlett váladékkal járó nyúlás, negatív intrapleurális nyomás, növekedés a hörgő térfogatának csökkenése miatt atelektatikus tüdőrész) a hörgők lumenének tartós kitágulásához vezet. A hörgőfa érintett részének visszafordíthatatlan elváltozásai a hörgők átjárhatóságának helyreállítása után is megőrzik jelentőségüket, aminek következtében a tágult hörgőkben, tartósan károsodott tisztítófunkcióval, időszakosan súlyosbodó gennyes folyamat lép fel krónikusan.
Régóta feljegyzett patogenetikai kapcsolat van a bronchiectasis és a felső légúti betegségekmódokon(paranasalis sinusitis, krónikus mandulagyulladás, adenoidok), amelyek a bronchiectasisban szenvedő betegek körülbelül felénél figyelhetők meg, különösen gyermekeknél. Ez az összefüggés a légúti védőmechanizmusok általános elégtelenségével, valamint a felső és alsó légutak állandó kölcsönös fertőzésével magyarázható, ami egyfajta ördögi körhöz vezet.
Osztályozás.
Attól függően, hogy a a hörgőtágulat formái A bronchiectasis megkülönböztethető:
hengeres,
buggyos,
fusiform
vegyes.
Közöttük sok átmeneti forma létezik, amelyeknek a bronchiectasis egyik vagy másik típusához való hozzárendelése gyakran önkényes. A bronchiectasia szintén atelektatikusra oszlik, és nem társul atelektázishoz.
Által klinikai lefolyása és súlyossága V. R. Ermolaev (1965) osztályozása alapján a betegség 4 formáját (stádiumát) különböztetjük meg:
kifejezve
bonyolult
Által elterjedtsége folyamat során célszerű különbséget tenni egyoldali és kétoldali bronchiectasis között, jelezve a változások szegmensenkénti pontos lokalizációját. A beteg állapotától függően a vizsgálat időpontjában fel kell tüntetni a folyamat fázisát: exacerbáció vagy remisszió.
Alapvető panasz a betegek köhögésben szenvednek, és többé-kevésbé jelentős mennyiségű gennyes köpet szabadul fel. A köpet leggyakrabban a reggeli órákban (néha „teli szájjal”) figyelhető meg, valamint akkor, amikor a beteg úgynevezett drénezési pozíciókat vesz fel (az „egészséges” oldalra fordul, előrehajlítja a testet stb.). ). A köpet kellemetlen, rothadó szagát, amelyet korábban a bronchiectasisra jellemzőnek tartottak, ma már csak a legsúlyosabban beteg betegeknél találjuk. A köpet napi mennyisége 20-30 és 500 ml között vagy még ennél is több lehet. A remisszió időszakában előfordulhat, hogy a köpet egyáltalán nem szabadul fel. A tégelyben összegyűjtött köpet általában két rétegre osztja, amelyek felső része, amely viszkózus opálos folyadék, nagy mennyiségű nyálkeveréket tartalmaz, ill. az alsók teljes egészében gennyes üledékből állnak. Ez utóbbi térfogata sokkal nagyobb mértékben jellemzi a gennyes folyamat intenzitását, mint a köpet teljes mennyisége.
Ritkán vérzést és tüdővérzést figyeltek meg, főleg felnőtt betegeknél. Esetenként ezek a betegség egyetlen megnyilvánulása az úgynevezett „száraz” bronchiectasisban, amelyet a tágult hörgőkben a gennyes folyamat hiánya jellemez.
A testmozgás során jelentkező légszomj szinte minden harmadik beteget aggaszt. Nem mindig jár együtt a működő tüdőparenchyma hiányával, és gyakran eltűnik a műtét után. A pleurális elváltozásokkal összefüggő mellkasi fájdalom a betegek jelentős részénél figyelhető meg.
A hőmérséklet alacsony szintre emelkedik, általában az exacerbáció időszakaiban. Magas láz, amely a bőséges pangó köpet köptetése után csökken, néha súlyosabb betegeknél figyelhető meg. Ezenkívül főként az exacerbációk időszakában a betegek általános rossz közérzetről, levertségről, csökkent teljesítményről és mentális depresszióról panaszkodnak (általában bűzös köpet és kellemetlen szag esetén légzéskor).
A legtöbb beteg megjelenése nem túl jellemző. Gyermekeknél és serdülőknél csak súlyos esetekben figyelhető meg némi késés a fizikai fejlődésben és késleltetett pubertás. Az utóbbi években ritka volt a cianózis, valamint az ujjak ütő alakú deformációja ("clubok"), amelyeket korábban a bronchiectasis tipikus tünetének tartottak.
Diagnosztika.
Nál nél fizikális vizsgálat Néha az ütések enyhe tompasága és a rekeszizom korlátozott mozgása az érintett területen. Az auskultáció nagy- és közepes buborékos zihálást mutat, amely köhögés után csökken vagy eltűnik, valamint nehéz légzés. A remisszió alatt a fizikai tünetek hiányozhatnak.
A városnézésről röntgenfelvételek A bronchiectasia gyanítható a jellegzetes sejtességgel a fokozott, oldalt jobban definiált tüdőmintázat hátterében, valamint olyan jelekkel, mint a térfogat csökkenése és az érintett tüdőrészek árnyékának megvastagodása.
A fő módszer a jelenlét megerősítése és tisztázása l a bronchiectasis lokalizációja, van bronchográfia mindkét tüdő kötelező teljes kontrasztjával, amelyet szakaszosan vagy egyidejűleg (főleg altatásban lévő gyermekeknél) végeznek a hörgőfa gondos fertőtlenítése és a gennyes folyamat lehető legnagyobb enyhítése után. Bronchográfiailag az érintett szakaszon megfigyelhető a 4-6. rendű hörgők egy vagy másik formája, ezek konvergenciája és a bronchiectasishoz perifériásan elhelyezkedő ágak kontrasztanyaggal való feltöltődése, aminek eredményeként a hörgők az érintett lebeny egy „gallyköteghez” vagy „levágott seprűhöz” hasonlítható.
Bronchoszkópos vizsgálat fontos a gennyedés (endobronchitis) súlyosságának felmérésében a tüdő bizonyos szegmenseiben, valamint az endobronchiális higiéniában és a folyamat dinamikájának nyomon követésében.
Tüdőfunkciós teszt túlnyomórészt restriktív és vegyes lélegeztetési zavarokat észlel bronchiectasisban szenvedő betegeknél. A folyamat hosszú lefolyása és a diffúz hörghurut okozta szövődmény következtében az obstruktív rendellenességek kezdenek uralkodni, amelyek visszafordíthatatlanokká válnak, és a műtéti kezelés elmulasztott lehetőségét jelzik.
Megelőzés.
A bronchiectasia megelőzésének elsősorban a gyermekgyógyászatban önálló problémát jelentő koragyermekkori tüdőgyulladás megelőzésére és ésszerű kezelésére kell irányulnia. Minden valószínűség szerint a bronchiectasisban szenvedők számának az elmúlt években tapasztalt csökkenése és az utóbbi lefolyásának javulása ez utóbbi bizonyos eredményeivel függ össze.
Megkülönböztető diagnózis.
A differenciáldiagnózist krónikus hörghurut, tuberkulózis és tüdőtályog, tüdőfejlődési rendellenességek esetén végzik.
Konzervatív kezelés fontos szerepet játszik a bronchiectasisban szenvedő betegek kezelésében. A konzervatív kezelés fő láncszeme a hörgőfa higiéniája, amely egyrészt biztosítja az utóbbi kiürítését a gennyes köpetből, másrészt az antimikrobiális szerek helyi hatása a piogén mikroflórára. Az érintett hörgőkben transznazális katéteren keresztül történő öblítéssel vagy antiszeptikumok, antibiotikumok, nyálkaoldó szerek stb. oldatainak bronchoszkópiájával végzett higiénia mellett a gennyes köpet ürítését elősegítő segédanyagok is jelentős jelentőséggel bírtak: ún. testtartási drenázs, légzőgyakorlatok, vibrációs mellmasszázs, stb. A megfelelő kezelés, helyreállító eljárások, teljes, fehérjedús táplálkozás stb.
A bronchiectasis kezelésének fontos eleme, különösen gyermekeknél, a felső légutak higiéniája, amelyet általában fül-orr-gégészek végeznek, akiknek a vizsgálatban és a kezelésben való részvétele kötelező.
Radikális sebészeti beavatkozás az érintett terület reszekciójából áll, de nem mindig javallt, és nem képes minden bronchiectasisban szenvedő beteget meggyógyítani. A beavatkozás optimális életkora 7-14 év, mivel fiatalabb korban nem mindig lehet pontosan meghatározni a hatókört és a határokat.
A cikk tartalma
Bronchiectasis egy krónikus betegség, amely a közepes és kis hörgők lumenének tartós kóros kitágulásán alapul. A betegség mindkét vagy az egyik tüdő hörgőit érintheti, vagy a tüdő egy rövid szegmensére vagy lebenyére lokális jellegű lehet, a hörgőfal rugalmas és izmos összetevőinek károsodásával.A bronchiectasis etiológiája, patogenezise
Etiológiai tényezők a hörgőrendszer ismétlődő betegségei: hörghurut, felső légúti hurut, krónikus tüdőgyulladás, tuberkulózis stb. Kialakulásukban nagy jelentőséget tulajdonítanak: 1) veleszületett és örökletes tényezők; 2) a hörgő lumen elzáródása daganat, gennyes dugó vagy idegen test által; 3) megnövekedett intrabronchiális nyomás.Egy vagy másik tényező túlsúlyától függően bronchiectasis lép fel, a tüdő egy részének atelectasisával együtt vagy anélkül.Gulladásos folyamat jelenlétében a hörgőfal rugalmas tulajdonságai megváltoznak. Ezt elősegítik a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok is, amelyekben az intrapulmonalis hörgő idegcsomók is érintettek lehetnek. A hörgők fala elveszíti tónusát, könnyen nyújthatóvá válik, és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése köhögést okoz, amelyet az intrabronchiális nyomás növekedése kísér. Ezen tényezők hatására bronchiectasis alakul ki.A bronchiectasis osztályozása
Vannak egy- és kétoldali bronchiectasis, és a hörgők formájától függően tágulás - hengeres, saccularis és vegyes.A bronchiectasis kialakulásának három szakasza van:
I - változások a kis hörgőkben. A hörgők falát oszlopos hám béleli, a kitágult hörgők üregeit nyálkás tölti ki, gennyedés nincs;
II - gyulladás a hörgők falában. A kitágult hörgők gennyet tartalmaznak. A hám épsége sérült, helyenként hámlik. A nyálkahártya alatti rétegben heges kötőszövet alakul ki;
III - a hörgők gennyes folyamata a tüdőszövetbe kerül a pneumoszklerózis kialakulásával.
Bronchiectasis Klinika
A férfiak gyakrabban betegek. A bal tüdő 2-3-szor gyakrabban érintett, mint a jobb. Leggyakrabban a bronchiectasis a bal tüdő alsó lebenyében alakul ki. A betegek 30% -ánál kétoldali károsodás van.A kórtörténetben gyakori hörghurut és tüdőgyulladás szerepel, és a gyógyulás után köhögés és alacsony testhőmérséklet marad. Kezdetben a köhögés száraz, előfordulhat, hogy a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, de a produktív köhögés továbbra is fennáll, napi 30-50-500 ml köpet képződik. A köhögés legkifejezettebb reggel (hörgő WC), és felerősödhet a testhelyzet megváltozásával, ami a bronchiectasia helyétől függ. Hosszú ideig, esetenként évekig a betegek általános állapota nem romlik jelentősen, gyakori tünet a hemoptysis, amely a hörgőben lezajló destruktív folyamattal és az érfal pusztulásával jár, esetenként a tüdővérzések a vezető megnyilvánulások. a betegség. A bronchiectasia körüli tüdőgyulladás kialakulásával a testhőmérséklet néha 38-39 °C-ra emelkedik. A bronchiectasia úgynevezett száraz formájában az ismételt hemoptysis a betegség egyetlen jele.
A betegség gyakori súlyosbodása általános tünetekkel járhat: az arc puffadt lesz, a testsúly csökken, akrocianózis jelenik meg, az ujjak végbélfalánjainak megvastagodása dobverő formájában és a körmök (óraszemüveg alakja) megváltozása. jellegzetes.
Néha a vizsgálat során a mellkas megfelelő felének süllyedését és a bordaközi terek szűkülését észlelik. Az ütőhangszerek enyhe tompa hangot mutatnak a tüdő egy részén, bronchiectasis lokalizálásával. Az aszkultáció során nedves, finoman bugyborékoló orrhangok és néha durva, hörgő árnyalatú légzések mutatkoznak.
Diagnosztika. Az exacerbáció során az általános vérvizsgálat hiperleukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra eltolódásával és hipokróm anémiával. A remissziós fázisban emelkedett ESR és limfocitózis marad. Ha a tüdő két lebenye vesz részt a folyamatban, a tüdő létfontosságú kapacitása csökken, és az obstruktív tüdőszellőzés károsodik. A röntgenvizsgálat pneumoszklerózisos területeket és fokozott tüdőmintázatot tár fel. A bronchográfiai adatok tájékoztató jellegűek, amelyek lehetővé teszik a bronchiectasia azonosítását és lokalizációjának megállapítását, A bronchiectasiat bonyolíthatja vérzés, pleurális empyema, spontán pneumothorax, tüdőtályog és gangréna, valamint szepszis.
A bronchiectasis diagnózisa
A kifejezett klinikai képpel járó diagnózis nem okoz nehézségeket. A vezető diagnosztikai módszernek a radiopaque polipozíciós bronchográfiát kell tekinteni. A tüdő érintett területein a hörgők megnagyobbodtak, közel vannak egymáshoz, kis ágak nélkül. Hengeres bronchiectasis esetén a 3-4. rendű hörgők egyenletesen tágulnak és nem szűkülnek a periféria felé, vakon végződnek. A saccularis bronchiectasisra jellemző a hörgők egyenetlen kiterjedése, amely gömbduzzanattal végződik.A bronchoszkópiának csak segédértéke van, és differenciáldiagnózisra használják.Ha a vizsgálat kimutatta, hogy bronchiectasis alakult ki a tüdőben. Ez azt jelenti, hogy a tüdő bronchiectasisának kezelése vár. Nem egyszerű dolog, de probléma ez, ha szereted az életet? Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki, szövődményekké alakul: tüdőtágulat, atrófiás pharyngitis, bronchiális asztma alakulhat ki.
Barátaim, sziasztok! Svetlana Morozova veled van. Ismered azt a mardosó érzést, amikor nem tudod, mi van veled, és mindenre gyanaksz a világon? Mindenkiben néha felébred a „Hárman egy csónakban, a kutyát nem számítva” című könyv hőse – emlékszel, amikor elővett egy könyvet a betegségekről a könyvtárban, és mindegyiket megtalálta, kivéve a gyermekágyi lázat? Tehát beszéljünk egy olyan betegségről, mint a bronchiectasis. Nem túl gyakran fordul elő, és nem könnyű azonnal felismerni. Mi pedig elvisszük és megoldjuk! Előre!
Barátaim, olvassátok tovább a cikket, sok érdekesség lesz benne! És aki a mai naptól szeretné: helyreállítani egészségét, megszabadulni a krónikus betegségektől, helyesen étkezni és még sok minden mást szeretne, menjen erre és INGYENES oktatóvideók, amelyekből megtudhatja:
- A meddőség oka modern, házaspárokban.
- Hogyan kell etetni egy gyereket?
- Hogyan lesz egy darab húsból húsunk?
- Miért van szüksége fehérjére?
- A rákos sejtek okai.
- Miért szükséges a koleszterin?
- A szklerózis okai.
- Létezik ideális fehérje az ember számára?
- A vegetarianizmus megengedett?
A tüdő bronchiectasisának kezelése: hogyan kezeljük?
Kezdjük azonnal a kezeléssel. Szóval hol kezdődik mindig? Így van, menjünk orvoshoz. És akkor ott van a következő:
- Kezelés antibiotikumokkal. Az elsődleges feladat a fertőzés terjedésének megállítása. A gyógyszeres kezelést minden esetben külön-külön írják elő. Elmagyarázom miért. Súlyos elváltozás esetén naponta antibiotikumot kell szedni, még remissziós időszakokban is. Ha a bronchiectasia meglehetősen könnyen kialakul, akkor könnyebb.
Ebben az esetben az adagolás módja eltérő lehet: tablettákban, inhalátorokban, aeroszolokban, intramuszkuláris és intravénás injekciókban. De a leghatékonyabb módja az antibiotikum bronchoszkópia segítségével történő beadása. Erről kicsit tovább.
Gimnasztika a légzésért
Van itt néhány árnyalat. Először is speciális módon kell lélegeznie, rándulva, azaz köhögést szimulálva, hosszú kilégzéssel. Másodszor, a gyakorlatok során néha meg kell érintenie azt a helyet, ahol a megállapítás szerint a köpet felhalmozódik. Ne üsse meg a mellkasát, hanem finoman ütögesse meg. Ilyen manipulációkra ismét szükség van a váladék enyhítésére. És a súlyosbodás időszakában jobb, ha nem tornázunk.
Tehát a fő pozíciók, amelyek mindenhol hevernek:
- IP: a hátoldalon. Lábait kissé fel kell emelni; helyezhet egy párnát/párnát, vagy helyezheti a lábát a kanapé karfájára. Egyik keze a hason, a másik a mellkason fekszik. A gyomrunkkal, nyugodtan lélegezzünk, és próbáljuk nyújtani a kilégzést. A kezek segítségével ügyelünk arra, hogy a légzés pontosan hasi legyen.
- IP: hátul, karok a test mentén. Belégzéskor oldalra tárjuk a karunkat, kilégzéskor a térdünket a kezünkkel mellkashoz húzzuk.
- IP: mint az előzőben. Belégzéskor emelje fel a karját a feje mögé, kilégzéskor emelje fel egyenes lábát, és ezzel egyidejűleg engedje le a karját.
- IP: ugyanaz. Belégzéssel oldalra tárjuk a karjainkat, és megpróbálunk hátba hajolni. Kilégzéskor tegye keresztbe egyenes karjait maga előtt, amennyire csak lehetséges, enyhén szorítva a mellkasát.
- IP: oldalt. Nyújtsa ki a kezét a padló közelében a test mentén, és vegye le a szabad kezét a feje mögül. Belégzéskor felemeljük, kilégzéskor leengedjük a mellkasra, próbálva nyomást gyakorolni a mellkasra.
- IP: ugyanaz. Belégzéskor felemeljük szabad kezünket, kilégzéskor pedig egyszerre húzzuk a térdünket a mellkasunkhoz és leengedjük a kezünket, ezzel segítve a térdünket.
- IP: hason. Ihletre a hátunk mögé vesszük a kezünket, felsőtesttel nyúlunk érte. Kilégzéskor visszatérünk az IP-hez.
A gyakorlatok mindegyike hasonló mozdulatokra épül. Emelje fel, húzza meg, nyomja, lassan és erőltetett kilégzéssel lélegezzen. Bármilyen hasonló mozdulatot megtehetsz, ami eszedbe jut. A lényeg, hogy a testtartás természetes legyen. Ne „nyúlja a bal sarkát a jobb füléhez”.
A tüdő bronchiectasisának kezelése: népi tanácsok
Ne felejtsük el, hogy a népi jogorvoslatok nem használhatók gyógyszerek helyett. Csak kiegészítésként. Mindenki ismeri a gyógynövényekből készült mellkasi infúziókat. Valószínűleg mindenki ezt kapta, amikor köhögött. De gennyes köpetnél egyes gyógynövények nem használhatók, ezért mindenről orvoshoz kell fordulni.
Mely receptek tekinthetők a leghatékonyabbnak:
- Fokhagyma. A fokhagyma fejét fel kell vágni, és egy pohár tejjel össze kell keverni. Forraljuk a kapott keveréket alacsony lángon 5 percig, majd szűrjük le, és étkezés előtt naponta háromszor vegyünk egy evőkanálnyit.
- Sárgarépa. Mégpedig a levét. Nem számít, hogy saját kezűleg készíted-e vagy veszed. Keverjünk össze egy pohár gyümölcslevet egy pohár tejjel, és adjunk hozzá 2 evőkanál. l. hársméz, félretesszük egy sötét sarokba 6 órára. Néha beavatkozunk. Amikor felforrt, fogyasszunk 1 evőkanál egész nap. l. legfeljebb 6-szor, előmelegítve.
- Bor infúzió. Vegyünk nagy aloe leveleket, 4-5 darabot, forrázzuk le forrásban lévő vízzel, és gyúrjuk össze. Igyekszünk nem kinyomni a levét. Ezután öntsük fel a leveleket borral, és hagyjuk 4 napig főzni. Ezt követően beveheti az infúziót a cikk szerint. l. háromszor egy nap.
- Gyógynövények. Köptető gyógynövényekre van szükségünk, amelyeket nedves köhögésre szedünk. Ez pedig édesgyökér, körömvirág, vadrozmaring, mályvacukor, csikós láb, ánizs, zsálya.
A jelek meghatározása
A bronchektázist nem mindig diagnosztizálják azonnal. Úgymond az álcázásról szól az egész. Eleinte úgy néz ki, mint a tüdőgyulladás, aztán úgy, mint a tüdőgyulladás, és mindig úgy néz ki, mint a hörghurut. Ezért a képet csak a teljes diagnózis tisztázza, beleértve a röntgenfelvételt, a bronchoszkópiát, a bronchográfiát és a légzésfunkció meghatározását (csúcsáramlásmérő, spirometria).
A fő tünetek a következők:
- Köhögés. Nagyon nedves, gyakori. Sok a köpet, jellegzetes gennyes színű és kellemetlen szagú. Kedvenc napszakom a reggel. Az emberek egy falatnyi váladékkal kelnek fel. Ilyenkor a reggel nem kávéval kezdődik.
- Ha az erek érintettek, vér jelenik meg a köpetben. Ez a teljesen ártatlan vénáktól a hemoptysisig, sőt a tüdővérzésig terjedhet.
- Itt szinte mindenkinek van vérszegénysége. Jellemzően manifesztálódik: sápadtság, gyengeség, fogyás. A gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, a pubertás később kezdődik.
- Az exacerbációk során a hőmérséklet emelkedik, a köhögés erősödik, és több a köpet is. A bronchopulmonalis fertőzés és mérgezés minden jele.
- A légzési elégtelenség különösen kifejezett gyermekeknél: légszomj, cianózis (cianózis) és elváltozások a mellkasban. Gyakran elég, ha a kezére néz. Légzési elégtelenség esetén az ujjak körömfalánjai megduzzadnak, és „dobverővé” válnak. És a körmöket az „óraszemüveghez” hasonlítják - lapos, kerek.
Ó ez a fertőzés
A legtöbb ember csak akkor tudja meg, hogy létezik ilyen betegség, amikor náluk vagy gyermekeiknél diagnosztizálják. Tehát mi ez a betegség?
A hörgők alakját megváltoztatják és kitágulnak. Sajnos visszafordíthatatlanul, örökre. A hörgőtörzs ilyen elváltozásait bronchiectasisnak nevezik, amit ma már annyiszor említettem. Gennyes köpet halmozódik fel bennük, a légzésfunkció károsodik.
Ritka esetekben a bronchiectasia oka a bronchopulmonáris rendszer születésétől fogva fejletlensége. De leggyakrabban a betegség gyermekkorban kezdődik, 5-25 éves kor között, amikor egy agresszív fertőzés folyamatosan megtámadja a gyermekek törékeny hörgőit.
Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek kórtörténete szinte mindig tele van enyhe tünetekkel, gyakori megfázásokkal, krónikus hörghurutokkal, bronchiolitiszekkel - és itt van a kész hörghurut.
Ez abban különbözik a tüdőgyulladástól, hogy itt a tüdő parenchymáját (felszíni szövetét) nem érinti a gyulladás, és nem alakul ki atelektázia (leeresztett, petyhüdt, porozitást vesztett tüdőterületek).
Nem nehéz elképzelni, mi lesz, ha beindul a helyzet. Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki és szövődményekké alakul (COPD, emphysema, szív-, vese-, légzési elégtelenség, atrófiás pharyngitis), bronchiális asztma alakulhat ki. Egyébként itt egymásra utalt kapcsolat van. Az asztma pedig bronchiectasis miatt fordulhat elő, és fordítva.
Ha a várt módon kezelik, a prognózis kedvező. Az esetek 80% -ában biztosítható, hogy az exacerbáció évente legfeljebb egyszer forduljon elő. És néha egy jó művelet segítségével teljesen megszabadulnak egy ilyen problémától.
Lényegében ennyi.
Ne aggódj barátok.
Itt az ideje, hogy meghozza a megfelelő választást az egészsége érdekében. Mielőtt túl késő lenne – cselekedj! Most 1000 éves receptek állnak az Ön rendelkezésére. 100%-ban természetes Trado komplexek – ez a legjobb ajándék a testednek. Kezdje el egészségének helyreállítását még ma!
Minden jót!
Bronchiectasis betegség- szerzett betegség, amelyet általában egy lokalizált krónikus gennyes folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főleg a tüdő alsó részeiben (N. V. Putov, 1984). A bronchiectasia nem foglalja magában a bronchiectasiat, amely a hörgők falát károsító fertőző folyamat következtében alakul ki (krónikus gennyes hörghurut, krónikus tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.).
A bronchoetasis osztályozása (N. V. Putov, 1984)
I. A bronchiális expanzió formája: 1. Hengeres. 2. Sacccular. 3. Fusiform. 4. Vegyes.
II. A tüdő érintett részének parenchimájának állapota: 1. Atelektatikus. 2. Nem társul atelektázishoz.
III. Klinikai tanfolyam (forma): 1. Könnyű. 2. Kifejezve. 3. Nehéz. 4. Bonyolult.
IV. Fázis. 1. Súlyosodás. 2. Remisszió.
V. A folyamat elterjedtsége: 1. Egyoldalú. 2. Kétoldalú. A változások pontos lokalizációjának jelzése szegmensenként.
Enyhe formákban a betegek 1-2 exacerbációt tapasztalnak az év során; a hosszú remissziós időszakokban gyakorlatilag egészségesnek és teljesen működőképesnek érzik magukat.
Súlyos esetekben az exacerbációk gyakoribbak és tartósabbak, napi 50-200 ml köpet képződik. Az exacerbáción kívül a betegek továbbra is köhögnek, és naponta 50-100 ml köpet termelnek. Mérsékelt légzési zavar figyelhető meg; csökken a gyakorlati tolerancia és a teljesítmény.
A bronchiectasis súlyos formáját gyakori és hosszan tartó exacerbációk jellemzik, amelyeket észrevehető hőmérsékleti reakció kísér. Több mint 200 ml köpet termelnek, gyakran kellemetlen szaggal. A remisszió rövid távú, csak hosszú távú kezelés után figyelhető meg. A betegek a remisszió idején is munkaképesek maradnak.
A bronchiectasis bonyolult formájában a súlyos formában rejlő tünetekhez különféle szövődmények társulnak: cor pulmonale, pulmonalis szívelégtelenség, fokális nephritis, amyloidosis stb.
A bronchiectasia, mint önálló nosológiai forma függetlensége jelenleg az alábbi körülmények alapján tekinthető bizonyítottnak. A bronchiectasis fertőző és gyulladásos folyamata főként a hörgőfán belül fordul elő, és nem a tüdőparenchymában. Ezenkívül meggyőző megerősítés az a műtét, amelyben a bronchiectasis eltávolítása a betegek gyógyulásához vezet.
Etiológiabronchoetasis:
- 1. A hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgőfal veleszületett „gyengesége”, a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése, a védőmechanizmusok elégtelensége), amely a hörgők falának mechanikai tulajdonságainak megzavarásához vezet. fertőzöttek.
- 2. Feltételes etiológiai tényező - mikroorganizmusok, amelyek akut légzési folyamatokat okoznak (tüdőgyulladás, szamárköhögés stb.) Gyermekeknél. A bronchiectasia végső okai továbbra is kevéssé ismertek.
Patogenezisbronchoetasis magában foglalja a bronchiectasia kialakulásához és a fertőzésükhöz vezető tényezőket.
A bronchiectasis kialakulását a következők okozzák:
- a) obstruktív atelektázia, amely a hörgők átjárhatóságának károsodása esetén fordul elő (az atelektázia kialakulását elősegíti a felületaktív anyag aktivitásának csökkenése, a hörgők hiperplasztikus hilaris nyirokcsomók általi összenyomása hilar tüdőgyulladás, tuberkulózisos bronchadenitis esetén; a hörgők elhúzódó elzáródása sűrű nyálkahártya által akut légúti fertőzések esetén);
- b) a hörgők falának csökkent ellenállása a hörgőtágító erőkkel szemben (megnövekedett intrabronchiális nyomás köhögéskor, a hörgők megnyúlása felhalmozódott váladékkal, megnövekedett negatív intrapleurális nyomás a tüdő atelektatikus részének térfogatának csökkenése miatt);
- c) a gyulladásos folyamat kialakulása a hörgőkben, ha az előrehalad, a porcos lemezek, a simaizomszövet degenerációjához vezet, rostos szövetekkel helyettesítve és a hörgők stabilitásának csökkenésével.
A következő mechanizmusok vezetnek a bronchiectasis fertőzéséhez:
- a) csökkent köhögés, pangás és váladékfertőzés a kitágult hörgőkben;
- b) a helyi bronchopulmonalis védekezés és immunrendszer diszfunkciója.
A hörgők gennyes folyamata viszont hozzájárul a hörgők további tágulásához. Ezt követően a pulmonalis artériákon keresztüli véráramlás csökken, és a hörgő artériák hálózata hipertrófiál, kiterjedt anasztomózisok révén a hörgő artériákból vér távozik a pulmonalis artériák rendszerébe, ami pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. A férfiak gyakrabban betegek.
Klinikai tünetek bronchoetasis:
1. Főbb panaszok: köhögés, kellemetlen szagú, gennyes köpet váladékozásával, különösen reggel („teli száj”), valamint 20-30 és több száz milliliter közötti vízelvezető pozícióban; lehetséges hemoptysis; általános gyengeség; étvágytalanság; a testhőmérséklet emelkedése.
2. Vizsgálatkor: a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, DN kialakulásával - cianózis, légszomj; a végtagok ("combok") és a körmök ("óraszemüveg") megvastagodása; a gyermekek fizikai és szexuális fejlődésének elmaradása.
3. A tüdő fizikális vizsgálata: a tüdő mobilitásának elmaradása az érintett oldalon; Auskultáció - nehéz légzés és az ütőhangszerek tompa hangja, nagy és közepes buborékok a sérülés felett.
Laboratóriumi adatok
1. OAK: vérszegénység, leukocitózis jelei, a leukocita képlet balra tolódása és az ESR növekedése (akut fázisban). 2. Vizelet OA: proteinuria. 3. LHC: albumintartalom csökkenése, ag- és y-globulinok, valamint sziálsavak, fibrin, szeromukoid, haptoglobin emelkedése akut fázisban. 4. A köpet OA: gennyes; ülepítéskor - két vagy három réteg; A köpetben sok neutrofil, rugalmas rost található, vörösvértestek is jelen lehetnek.
Instrumentális tanulmányok
Tüdőröntgen: az érintett tüdőrész térfogatának csökkenése, a mediastinum eltolódása az érintett oldal felé, a rekeszizom magas helyzete, a tüdőmintázat erősödése, deformációja, sejtesség, néha intenzív sötétedés egy élesen csökkentett lebeny. Bronchográfia: a IV., VI. rendű hörgők hengeres vagy saccularis kiterjedése, közeledésük, deformációjuk, kontraszt hiánya az elhelyezkedő ágaktól távolabb. Bronchoszkópia: gennyes bronchitist észlelünk, a vérzés forrását meghatározzuk. Spirográfia: korlátozó vagy vegyes típusú légzési elégtelenség.
Vizsgaprogram
1. OA vér, vizelet. 2. BAK: összfehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrin, haptoglobin, karbamid. 3. A köpet általános elemzése BK-ra, rugalmas rostok, atipikus sejtek. 4. Spirográfia. 5. Bronchoszkópia a köpet flórájának és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatával. 6. A tüdő röntgenfelvétele. 7. Bronchográfia.
Példa a diagnózis megfogalmazására
Bronchiectasis, súlyos lefolyású, akut fázisban; hengeres Oronchiectasis mindkét tüdő alsó lebenyében.
A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991
