A biológiai szívbillentyű élettartama. Orosz sebészek a világon először ültettek át sertés szívbillentyűt emberbe. A biológiai szívbillentyű élettartama

A szívbillentyű pótlás jelentősen meghosszabbítja a szívbetegek életét és javítja annak minőségét. Vannak biológiai (szöveti) és mechanikus szelepek (golyós, korongos, kéthús). A biológiaiak hajlamosabbak a kopásra, de kevésbé valószínű, hogy embólia kialakulásához vezetnek. A mesterséges billentyűk hemodinamikai jellemzőikben különböznek az egészséges natív billentyűktől. Ezért a mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegek a kóros billentyűkkel rendelkező betegek közé tartoznak. A szívbillentyű cserét követően terapeuta, kardiológus és más szakemberek ellenőrzése szükséges az állandó véralvadásgátló szerek alkalmazása, a protézis működési zavarának lehetősége, egyeseknél szívelégtelenség jelenléte stb.

Kulcsszavak: műszívbillentyűk, szívbillentyűprotézisek, antitrombotikus terápia, reziduális szívelégtelenség, protézis trombózis, protézis diszfunkció, műbillentyű endocarditis, echokardiográfiás diagnosztika.

bevezetés

A szívbillentyűhibák radikális korrekciója csak szívsebészeti beavatkozással lehetséges. A mitrális szívbetegség természetes anamnézisével kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy szívelégtelenség kialakulásához, rokkantsághoz és a betegek gyors halálához vezet, és az aorta szűkületben szenvedő betegek átlagos várható élettartama a koszorúér-tünetek vagy ájulási rohamok megjelenése után kb. 3 év, a pangásos keringési elégtelenség megnyilvánulásainak kezdetétől - körülbelül 1,5 év. A szívbillentyű-rendellenességek sebészeti kezelése hatékony választás, amelynek célja a beteg állapotának javítása, és gyakran a haláltól való megmentése.

A szívbillentyű megbetegedések sebészeti műtétei billentyűkímélő és szívbillentyű pótlásra oszthatók, i. a szelep cseréje mesterségesre. A mesterséges szívbillentyű beszerelése, ahogyan R. Weintraub találóan fogalmazott (R. Weintraub, 1984), egy kompromisszum, amelyben az egyik kóros billentyűt egy másik váltja fel, mert a beépítendő protézis a rendellenes szelep összes tulajdonságával rendelkezik. Mindig van rajta nyomásgradiens (tehát közepes szűkület van), hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció, amely zárt billentyűn vagy zárt billentyűn jelentkezik, a protézis anyaga nem közömbös a környező szövetekkel szemben és trombózist okozhat. . Ezért a szívsebészek arra törekszenek, hogy növeljék a billentyűk rekonstrukciós műtéteinek arányát, biztosítva a betegek jövőbeli életét esetleges konkrét „protézis” szövődmények nélkül.

A fentiekkel összefüggésben a billentyűcsere műtéten átesett betegeket kóros szívbillentyűvel rendelkező betegeknek kell tekinteni.

Ennek ellenére a szívbillentyű pótlás hatékony módja a szívhibás betegek életminőségének meghosszabbításának és radikális javításának, és továbbra is a sebészeti kezelésük fő módszere. Már 1975-ben D.A. Barnhorst et al. elemezte az aorta- és mitrális billentyűk Starr-Edwards típusú protézisekkel történő cseréjének eredményeit, amelyet 1961-ben kezdtek. Bár a betegek túlélési aránya az aortaprotézis beültetése után 8 évvel a műtét után 65%, szemben a 85%-kal a populációban, és a mitrális pótlást követő várható túlélési arány 78% volt, szemben a populáció 95%-ával, ezek a mutatók szignifikánsan jobbak voltak, mint a nem operált betegeknél.

A műbillentyű beültetése valójában meghosszabbítja a szívbillentyű-betegek várható élettartamát: mitrális billentyű csere után a túlélés 9 évvel 73%, 18 évvel - 65%, míg a defektus természetes lefolyásával a betegek 52%-a. a betegek már öt éve meghaltak. Az aortapótlással a betegek 85%-a éli túl 9 éves korát, míg a gyógyszeres terápia csak 10%-ban támogatja erre az időszakra. A protézisek további fejlesztései és az alacsony profilú mechanikus és biológiai műbillentyűk bevezetése tovább növelte ezt a különbséget.

jelzések a szelepcserére

A szelepcsere jelzései hazai szerzők (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) dolgozták ki, és az American Heart Association (1998) és az európai ajánlások (2002) ajánlásaiban is szerepelnek:

Aorta szűkület:

1. Hemodinamikailag jelentős szűkülettel és bármilyen súlyosságú új vagy meglévő klinikai tünetekkel (angina pectoris, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek, mivel a klinikai tünetek jelenléte aorta szűkületben szenvedő betegeknél jelentős kockázati tényező.

a várható élettartam csökkentése (beleértve a hirtelen halált is).

2. Hemodinamikailag jelentős szűkületben szenvedő betegek, akik korábban koszorúér bypass graftoláson estek át.

3. Súlyos aorta szűkületben (aortabillentyű nyitási terület) szenvedő betegeknél, akiknek nincsenek klinikai tünetei<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) szívműtét az alábbi esetekben javasolt:

a) a meghatározott klinikai tünetek fellépése fokozott fizikai aktivitás melletti vizsgálat során (ezek a betegek a klinikai tünetekkel rendelkezők kategóriába kerülnek), olyan mutató, mint a vérnyomás nem megfelelő emelkedése a fizikai aktivitás során vagy annak csökkenése kevésbé fontos;

b) mérsékelt és súlyos billentyű meszesedésben szenvedő betegek, akiknél a véráramlás csúcssebessége a billentyűn >4 m/s, az idő múlásával gyors növekedéssel (>0,3 m/s/év);

c) a szív bal kamrájának csökkent szisztolés funkciójával (bal kamrai ejekciós frakció) szenvedő betegek<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transzluminális valvuloplasztika Aorta szűkületben szenvedő felnőtt betegeknél ritkán végzik el. Aorta elégtelenség:

1) súlyos aorta-elégtelenségben 1 és a NYHA szerinti III-IV. funkcionális osztályú tünetekben szenvedő betegek, akiknél a szív bal kamrájának szisztolés funkciója megmarad (ejekciós frakció > 50%);

2) NYHA II. funkcionális osztályú tünetekkel és a szív bal kamrájának megőrzött szisztolés funkciójával, de gyorsan előrehaladó tágulással és/vagy a bal kamra ejekciós frakciójának csökkenésével, vagy a szívkamra toleranciájának csökkenésével. adagolt fizikai aktivitás ismételt vizsgálatok során;

1 Súlyos, hemodinamikailag szignifikáns aorta elégtelenséget értünk, amely jól hallható protodiasztolés zörejben és a bal kamra tonogén dilatációjában nyilvánul meg. Súlyos aorta-elégtelenség esetén a regurgitációs sugár kezdeti részének területe színes Doppler szkennelési módban vizsgálva az aortabillentyű rövid tengelyének szintjén az ultrahang-érzékelő parasternális helyzetével meghaladja a terület 60%-át. rostos gyűrűjénél a sugár hossza eléri a bal kamra közepét vagy többet.

3) a kanadai besorolás szerint II. vagy magasabb funkcionális osztályú anginás betegek;

4) tünetmentes, súlyos aorta-elégtelenségben a szív bal kamrájának progresszív diszfunkciójának jelei jelenlétében echokardiográfiás vizsgálat során (a bal kamra végdiasztolés mérete több mint 70 mm, a végső szisztolés mérete >50 mm vagy több mint 25 mm/m 2 testfelület, a bal kamra ejekciós frakciójával<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) a tünetmentes, hemodinamikailag jelentéktelen aorta-elégtelenségben vagy az aortagyök súlyos dilatációjával járó klinikai tünetekkel (>55 mm átmérőjű, és kéthúsbillentyűvel vagy Marfan-szindrómával - >50 mm) rendelkező betegek szívsebészeti kezelésre jelöltek, incl. aortabillentyű cseréjére, valószínűleg az aortagyök rekonstrukciójával együtt;

6) bármilyen eredetű akut aorta-elégtelenségben szenvedő betegek. Mitrális szűkület:

1) a NYHA szerinti III-IV. funkcionális osztályba tartozó klinikai tünetekkel és 1,5 cm 2 vagy annál kisebb mitrális nyílás területtel (közepes vagy súlyos szűkület) szenvedő betegek fibrózissal és/vagy a billentyű meszesedésével a subvalvuláris struktúrák meszesedésével vagy anélkül , akiknél nem végezhető nyílt commissurotomia vagy transzluminális ballonos billentyűplasztika;

2) súlyos mitralis szűkületben (a mitrális nyílás területe 1 cm 2 vagy kisebb), magas pulmonalis hypertoniában (60-80 Hgmm-nél nagyobb tüdőartériás szisztolés nyomás) szenvedő súlyos mitralis szűkületben (a mitrális nyílás területe 1 cm 2 vagy kisebb) szenvedő betegek, akiknél nyitott műtét nem javasolt commissurotomia vagy transzluminális ballonos billentyűplasztika súlyos billentyű meszesedés miatt.

A mitralis szűkületben szenvedő tünetmentes betegeknél leggyakrabban nyílt commissurotomia vagy transzluminális billentyűplasztika történik.

Mitrális regurgitáció: nem ischaemiás eredetű hemodinamikailag jelentős mitralis elégtelenség szívsebészeti kezelése - mitrális billentyűk javítása, pótlása a subvalvularis billentyűk konzerválásával vagy anélkül javallt:

1) akut mitrális regurgitációban szenvedő betegek megfelelő tünetekkel;

2) krónikus mitralis regurgitációban szenvedő betegek III-IV. funkcionális osztályú tünetekkel, a bal kamra megőrzött szisztolés funkciójával (ejekciós frakció >60%, végső szisztolés méret<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) tünetmentes betegek vagy enyhe tünetekkel, krónikus mitralis regurgitációban:

a) a szív bal kamrájának ejekciós frakciójával< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) megőrzött bal kamrafunkció és pitvarfibrilláció;

c) megőrzött balkamra-funkció és magas pulmonális hipertónia (a tüdőartéria szisztolés nyomása >50 Hgmm nyugalomban és több mint 60 Hgmm terhelési teszt alatt).

Mitrális elégtelenség esetén előnyben részesítik a billentyűplasztika, a szórólapok, húrok, papilláris izmok súlyos meszesedése (II-III fokú) esetén mitrális billentyű pótlást végeznek. 1

1 A hemodinamikailag szignifikáns mitralis regurgitatio az echokardiográfián jól hallható holosystolés zörejben és a szív bal kamrájának tonogén dilatációjában nyilvánul meg. Súlyos mitrális regurgitáció esetén a regurgitációs sugár folyamatos hullámú Doppler módban történő vizsgálatakor spektruma teljesen átlátszatlan lesz a teljes szisztoléban; nagy sebességű turbulens áramlások észlelhetők színes Doppler módban végzett vizsgálatkor, már a bal kamrában a mitrális szórólapok felett; A súlyos mitralis regurgitációt jelzi a retrográd áramlás a pulmonalis vénákban és a megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában.

Tricuspid szelep hiba ritkán izolált, gyakrabban fordul elő mitrálissal kombinálva vagy többbillentyűs elváltozás részeként. A tricuspidalis billentyű műtéti kezelési módjának megválasztásakor az a vélemény uralkodik, hogy a tricuspidalis billentyű pótlása nem kívánatos. Kimutatták, hogy a tricuspidalis billentyű mechanikus protézissel történő cseréje lényegesen gyakrabban vezet azonnali és hosszú távú szövődményekhez, mint a mitrális és/vagy aortabillentyű cseréje. Ennek a szelepnek a cseréje esetén a jobb kamra hemodinamikája gyorsan megváltozik, jelentősen csökken a telítettség, csökken az üreg mérete, és ennek következtében a mesterséges obturátor elem mozgása korlátozódik. régi kivitelű szelepek. A jobb atrioventrikuláris nyíláson áthaladó vér alacsony lineáris sebessége olyan tényező, amely növeli a trombusképződés lehetőségét a mechanikus protéziseken. Mindez annak működési zavarához és trombózisához vezet. Ezenkívül a tricuspidalis szelep septum szórólapjának területén történő varrás tele van a His-köteg károsodásával, atrioventrikuláris blokk kialakulásával. Ezért a tricuspidalis defektus sebészeti kezelésében előnyben részesítik a plasztikai sebészetet.

A tricuspidalis billentyű protézisének indikációi a szórólapok kifejezett változásai, leggyakrabban szűkülettel és korábban hatástalan annuloplasztika esetén, egyéb esetekben plasztikai műtétet kell végezni. A tricuspidalis billentyű mesterségesre cserélésekor biológiai és mechanikus kéthús protéziseket használnak, mert a véráramlás rajtuk központi, obturátor elemeik meglehetősen rövidek. Megfigyeltünk azonban egy pácienst, akinél a műtét után több évvel tricuspidalis helyzetben egy biológiai műbillentyű trombózisa alakult ki.

Nál nél többszelepes elváltozás A műtéti indikációk az egyes billentyűk károsodásának mértékén és a beteg funkcionális osztályán alapulnak. Optimálisnak tekinthető a III. funkcionális osztályú betegek szívsebészhez történő utalása.

Fertőző endocarditis esetén Szelepcsere szinte mindig megtörténik. A mesterséges szelepek beültetése az alábbi esetekben javasolt:

1) az antibiotikumok hatásának hiánya 2 héten belül;

2) súlyos hemodinamikai zavarok és a szívelégtelenség gyors progressziója;

3) ismétlődő embóliás események;

4) intrakardiális tályog jelenléte.

Ellenjavallat a billentyű cseréje mesterségesre csak a belső szervek degeneratív elváltozásaival járó betegség végső stádiuma lehet, bár szívsebésszel együtt minden esetet alaposan át kell gondolni, mert Gyakran a műtét után ezek a változások visszafordíthatónak bizonyulnak, valamint olyan betegségek, amelyek határozottan lerövidítik a várható élettartamot, például onkológiai folyamatok stb. A szívkoszorúér-betegségre utaló tünetekkel 35 év feletti személyeknél szívkoszorúér-betegségre utaló tünetekkel rendelkező személyeknél szívkoszorúér-angiográfiát kell végezni a billentyűműtét előtt, 40 év feletti férfiaknál és 60 év feletti nőknél ilyen tünetek hiányában.

A betegek életkora negatív prognosztikai tényező, azonban napjainkig bármilyen életkorú betegeknél elsajátították a billentyűcsere műtéteket, és ezek perioperatív mortalitása folyamatosan csökken. Az időseknél a mesterséges billentyűk beültetésének szükségességét a 60 év felettiek számának növekedése diktálja, akiknek a billentyűkészüléke sérült. Az idősek billentyűkárosodásának okaként leggyakrabban a reumát említik, a betegek több mint 1/3-ánál észlelik a billentyűkészülék degeneratív károsodását, valamint a szívkoszorúér-betegséget.

A szívbetegségek sebészi kezelésének összetettségét az idősebb korcsoportokban az egyidejű, nem szívbetegségek és szívkárosodások jelenléte határozza meg. Ennek ellenére sok kutató felismeri, hogy a 70 év feletti, de még 80 és 90 év feletti betegeknél a billentyű-protézis műtét, elsősorban az aortabillentyű, a választott műtét, amely elfogadható műtéti mortalitást és életminőségük jelentős javulását eredményezi. a hosszú távú posztoperatív időszak. Úgy gondolják, hogy az ebbe a korcsoportba tartozó betegeknek biológiai protéziseket kell kapniuk, mivel az antikoaguláns terápia veszélyeit kimutatták 65 év feletti betegeknél, akiknél mechanikus protézist szereltek be. Úgy tűnik, hogy az idős betegeket a lehető legkorábban, még mielőtt szívelégtelenség alakulna ki, protetikai műtéten kell átesni.

A billentyűcsere indikációja a hemodinamikailag jelentős szívbillentyű-betegség a billentyűkészülék durva elváltozásával, fertőző endocarditis, melyben a billentyűkímélő műtétek lehetetlenek.

mesterséges szelepek típusai

Jelenleg olyan betegeket lehet megfigyelni, akiknél főként három mechanikus műbillentyű modell és különféle biológiai protézisek vannak beszerelve. Mechanikus mesterséges szelepek:

1. Golyós (szelep, golyó) protézisek: nálunk ezek az AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 stb protézisek. (12.1. ábra, lásd a betétet).

Ennek a modellnek a protéziseit főként a 70-es években használták, és manapság gyakorlatilag nem telepítik őket. Azonban még mindig nagyon sok olyan beteg van, akiknél ezekkel a billentyűkkel protézis cserét hajtottak végre. Jelenleg például egy 65 éves pácienst figyelünk meg, akinek több mint 30 éve szereltek be golyós aortabillentyű protézist. Ezekben a mesterséges szelepekben egy szilikongumi vagy más anyagú golyó formájú záróelem van zárva egy ketrecben, melynek karjai felülről zárhatók, de egyes modelleknél nem záródnak. A szelepüléken 3 kis „láb” található, amelyek némi hézagot képeznek az elzáróelem (golyó) és az ülék között, és megakadályozzák az elakadást, de ennek eredményeként egy ilyen mesterséges szelepen van egy kisebb regurgitáció.

Az ilyen kialakítású mesterséges szelepek hátrányai a szűkületi hatás jelenléte, az obturátor elem nagy tehetetlensége, a rajtuk fellépő vérturbulencia és a trombózis viszonylag magas előfordulása.

2. Tárcsás csuklós műszelepek a 70-es évek közepén kezdték létrehozni, és a 80-as és 90-es években széles körben használták hazánkban (12.2. ábra, lásd a beillesztést).

Ezek olyan műbillentyűk, mint a Bjerka-Schaley, a Medtronic-Hull stb. A Szovjetunióban, majd Oroszországban ennek a kialakításnak az egyik legjobb szelepe az EMICS, amely kopásállóságát, megbízhatóságát, alacsony trombogenitását és alacsony nyomásesési értékeit a mitralis és az aorta beültetésekor is bizonyította.

pozíció. Az ilyen protézisek reteszelő eleme a kopásállóságát biztosító anyagokból (poliuretán, karbonit stb.) készült tárcsa, amelyet a protézisvázon elhelyezett U alakú határolók közötti véráramlás felborít és zár, megakadályozva a regurgitációt, abban a pillanatban a véráramlás leáll. Jelenleg nagyon sok beteg van ilyen kivitelű billentyűprotézissel.

3. Bicuspid csuklós alacsony profilú műbillentyűk: Az ilyen típusú protézisek leggyakrabban használt képviselője az St szelep. Jude Medical (St. Jude valve), 1976-ban fejlesztették ki (12.3. ábra, lásd a beillesztést). A szelep egy keretből, két szórólapból és egy mandzsettából áll. A protézis kialakítása a szelepek nagy nyitási szögét biztosítja, amelynél három lyuk keletkezik. A St. Jude szelep szinte lamináris áramlást tesz lehetővé, és szinte semmilyen ellenállást nem hoz létre az áramlással szemben. A billentyűzárás során szinte nincs regurgitáció, de a protézis billentyűinek zárásakor minimális rés marad, amelyen keresztül kisebb regurgitáció lép fel. Oroszországban jelenleg kéthús protézist használnak, amelyet az azonos nevű MedInzh üzem (Penza) állít elő.

4. Biológiai mesterséges szelepek: A biológiai billentyűprotéziseket (12.4. ábra, lásd a betétet) allogénre (holttestek dura materéből nyerik) és xenogénre (sertés aortabillentyűkből vagy a vágóhídról vett borjak szívburjából) osztják. A páciens saját szövetéből (pericardium, pulmonalis billentyű) készült protézisekről is beszámoltak (autotransplantáció).

Ráadásul az ilyen protézisek biológiai anyagát leggyakrabban tartóvázon erősítik meg, jelenleg léteznek úgynevezett keret nélküli bioprotézisek, amelyek kisebb nyomásesést (gradiens) biztosítanak rajtuk.

A közelmúltban az aortabillentyű cseréjére úgynevezett homograftot alkalmaznak, amikor ugyanannak a betegnek a pulmonalis artériás billentyűjét aortahelyzetbe szerelik be, és helyette biológiai protézist - Ross-műtétet - szerelnek be.

A bioprotézisek létrehozásának legfontosabb eleme a konzerváló módszerek kidolgozása, amely meghatározza a munkájuk időtartamát, a mikroorganizmusok bejuttatásával szembeni ellenállást és a fertőző endocarditis kialakulását. Fagyasztást (krioprezerválást) és glutáraldehiddel, papaint, difoszfonátokkal és heparinnal végzett további immobilizálással kezelnek.

a beteg dinamikus monitorozása billentyűcsere után

Dinamikus megfigyelés A billentyűcsere utáni betegellátást a szívsebészeti kórházból való hazabocsátás után azonnal el kell kezdeni. A gyógyszertári megfigyelést az első 6 hónapban - havonta 2 alkalommal, a következő évben - havonta 1 alkalommal, majd 6 havonta egyszer - évente végezzük, célszerű egyidejűleg echokardiográfiás vizsgálatot végezni.

Az a háziorvos, akihez műszívbillentyűvel (vagy műbillentyűkkel) rendelkező beteg fordul meg, számos feladattal néz szembe (12.1. táblázat).

12.1. táblázat

A szívbillentyű-csere után a betegek interakciójának szükségessége egy háziorvossal

1. A véralvadási rendszer állapotának nyomon követése az indirekt antikoagulánsok állandó alkalmazása kapcsán.

2. A billentyűprotézisek működésének dinamikus monitorozására, rendellenességeinek korai diagnosztizálására és a szövődmények azonosítására a protetika utáni hosszú távú időszakban.

3. A billentyűprotézis jelenlétével közvetlenül összefüggő állapotok korrigálása.

4. Műtéttel ellátott betegnél a nem operált billentyű új hibájának időben történő felismerésére (vagy egy korábban fennálló, közepesen súlyos billentyűhiba súlyosbodására).

5. Keringési elégtelenség és szívritmuszavarok korrigálására.

6. A protézissel nem összefüggő, vagy azzal közvetve összefüggő betegségek kezelésére.

7. A késői posztoperatív időszakban fellépő szövődmények korai (ha lehetséges) diagnosztizálására.

Folyamatos antitrombotikus kezelés

Mindenekelőtt a billentyű- vagy billentyűcsere műtéten átesett beteg kénytelen folyamatosan antitrombotikus gyógyszereket szedni, az esetek túlnyomó többségében - indirekt antikoagulánsokat. Szinte minden mechanikus protézissel rendelkező betegnek be kell vennie őket. A bioprote jelenléte

Sok esetben nem zárja ki az orális antikoagulánsok szedésének szükségességét, különösen azoknál a betegeknél, akiknél pitvarfibrilláció áll fenn.

Egészen a közelmúltig főként a fenilin gyógyszer volt, amelynek viszonylag rövid a hatása. Az elmúlt néhány évben a betegek indirekt orális antikoaguláns warfarint (Coumadin) írtak fel.

Ma már felismerték, hogy az orális antikoagulánsok hipokoaguláns hatását értékelő laboratóriumi mutató a nemzetközi normalizációs arány (INR 1). Az orális antikoagulánsok nem a már kialakult vérrögre hatnak, hanem megakadályozzák annak kialakulását. A warfarin adagját az A. A. Schmidt - B. A. Kudryashov orális antikoagulánsokkal való kezelésre elnevezett All-Oroszország Trombózis, Vérzés és Vaszkuláris Patológia Tanulmányozó Szövetsége (2002) ajánlásai szerint választják ki. A 12.2. táblázat mutatja be azokat az INR-szinteket, amelyeket fenn kell tartani a betegeknél a protézis után különböző időszakokban (az Amerikai Kardiológiai Társaság ajánlásai). Meg kell jegyezni, hogy a műtét után 3 hónapig, amíg a protézis epithelizálódik, az INR értéket 2,5 és 3,5 között kell tartani bármely beépített műbillentyű modellnél.

Ezen időszak után a kiválasztott normalizációs arány mértéke a protézis modelljétől, helyzetétől és a kockázati tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.

A 12.2. táblázat nem tartalmaz adatokat a mechanikus protézisekkel történő tricuspidalis billentyű cseréjéről. Amint már említettük, a trombózis kockázata tricuspidalis műbillentyű jelenlétében magas, ezért ha a páciensnek mechanikus protézise van tricuspidális helyzetben, az INR-t 3,0-4,0 szinten kell tartani. Ugyanolyan szintű hypocoagulációt kell elérni

A protézis típusa
A műtét utáni első 3 hónapban
Három hónappal a protetika után
PAK kéthús protézissel St. Juda vagy Medtronic Hall
PAK más mechanikus protézisekkel
PMC mechanikus protézisekkel
PAK bioprotézissel	80-100 mg aszpirint
AVR bioprotézissel + rizikófaktorok
PMC bioprotézissel	80-100 mg aszpirint
PMC bioprotézissel + rizikófaktorok

Jegyzet. AVR - aortabillentyű csere, MVR - mitralis billentyű csere. Kockázati tényezők: pitvarfibrilláció, bal kamra diszfunkció, korábbi thromboembolia, hypercoagulability

többbillentyűs protézissel elkerülendő. A MedEng bicuspidalis műbillentyű esetében az aorta pozícióban kockázati tényezők, elsősorban pitvarfibrilláció hiányában az INR láthatóan 2,0-3,0 értéken tartható.

El kell mondani, hogy a hypocoaguláció kívánt szintjének fenntartása nem mindig könnyű feladat az orvos és a beteg számára. A gyógyszer kezdeti kiválasztása általában a kórházban történik. A fejlett országokban személyi doziméterek állnak rendelkezésre az INR további monitorozására. Oroszországban a beteg járóbeteg egészségügyi intézményekben határozza meg, ami gyakran a mérések közötti intervallumok megnövekedéséhez vezet. Ezért mind az orvosnak, mind a páciensnek emlékeznie kell a túlzott véralvadás jeleire a warfarin adagjának azonnali csökkentése érdekében: fogínyvérzés, orrvérzés, mikro- és durva hematuria, hosszan tartó vérzés a borotválkozás közbeni apró vágások miatt. Emlékeztetni kell arra, hogy a warfarin hatását fokozza az aszpirin, a nem specifikus gyulladáscsökkentő

Testek, heparin, amiodaron, propranolol, cefalosporinok, tetraciklin, dizopiramid, dipiridamol, lovasztatin és egyéb gyógyszerek, amelyeket a használati utasításban kell feltüntetni. Az indirekt antikoagulánsok hatékonyságát csökkenti a K-vitamin (beleértve a multivitamin tablettákat is!), a barbiturátok, a rifampicin, a dicloxacillin, az azatioprin és a ciklofoszfamid, valamint számos K-vitamint tartalmazó élelmiszer: káposzta, kapor, spenót, avokádó, hús, hal, alma, sütőtök. Ezért az INR instabilitása a már kiválasztott warfarindózisok mellett néha sok körülményrel magyarázható. Nem szabad megfeledkeznünk az INR meghatározásánál előforduló hibákról sem. Ezenkívül nyilvánvalóan az orosz lakosság körében meglehetősen gyakori a CYP2C9 gén mutációja, amely meghatározza a warfarinra való nagy érzékenységet, ami alacsonyabb dózisok alkalmazását teszi szükségessé (Boitsov S.A. et al., 2004). A warfarinnal szembeni immunitás esetén lehetőség van ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek (Sincumar) alkalmazására.

Ha az INR túlzottan megemelkedik - több mint 4,0-5,0 - vérzésre utaló jelek nélkül, a gyógyszert 3-4 napra abba kell hagyni, amíg

12.3. táblázat

Az antitrombotikus terápia megváltoztatása elektív nem szívműtét vagy műtét előtt

A beteg antikoagulánsokat szed. Nincsenek kockázati tényezők	A beavatkozás (kisebb műtét, foghúzás) előtt 72 órával hagyja abba az indirekt antikoaguláns szedését. Az eljárást vagy a műtétet követő napon folytassa
Aszpirint szedő beteg	1 héttel a műtét előtt hagyja abba. A műtétet követő napon folytassa
A trombózis magas kockázata (mechanikus protézisek, alacsony ejekciós frakció, pitvarfibrilláció, korábbi thromboembolia, hypercoagulabilitás) - a beteg indirekt antikoagulánsokat szed	Hagyja abba az antikoagulánsok szedését 72 órával a műtét előtt. Kezdje el a heparint, amikor az INR 2,0-ra csökken. Hagyja abba a heparint 6 órával a műtét előtt. Indítsa el a heparint a műtét után 24 órán belül. Indítsa el az indirekt antikoagulánst
Vérzéssel bonyolult műtét	Indítsa el a heparint, amikor a vérzés veszélye csökken, APTT<55 с

a szükséges INR szintet (2,5-3,5), majd a felére csökkentett adaggal kezdje el szedni. Ha fokozott vérzés jelei vannak, a Vicasolt egyszer írják fel 1 mg-os adagban szájon át. Magasabb INR-értékek és vérzés esetén 1 ml Vicasol 1% -os oldatot, frissen fagyasztott plazmát és egyéb vérzéscsillapító szereket intravénásan adják be.

Az antikoagulánsok alkalmazásának taktikája, ha tervezett nem szívsebészeti beavatkozás vagy műtét elvégzése szükséges

A 12.3. táblázat tartalmazza az antikoagulánsok alkalmazásának taktikáját egy tervezett nem szívsebészeti beavatkozás vagy műtét során.

Van olyan vélemény is, hogy a foghúzás során lehetetlen teljesen megszüntetni az antikoagulánsokat, mert a thromboembolia kockázata jelentősen meghaladja a vérzés kockázatát.

A nem szívsebészeti beavatkozások és manipulációk során a thromboembolia kockázatát növelő tényezőket a 12.4. táblázat mutatja be.

A táblázatból jól látható, hogy a régi kivitelű műbillentyűk (billentyűprotézisek) nagyobb kockázatot jelentenek, mitralis és tricuspidalis pótlással több lehetőség van trombózis kialakulására, mint aortapótlással. A trombotikus szövődmények magas kockázata fennáll azoknál a betegeknél, akik korábban thromboemboliát tapasztaltak pitvarfibrilláció jelenlétében. Ami számít, az a műtét vagy eljárás típusa, az a szerv, amelybe beavatkoznak.

A fentiek mindegyike vonatkozik az elektív nem szívműtétekre és eljárásokra. Azokban az esetekben, amikor sürgős műtéti beavatkozás vagy sürgős foghúzás (nagy moláris), biopszia stb. szükséges, a betegnek 2 mg Vikasol-t kell szájon át felírni. Ha az INR másnap is magas marad, a beteg ismét 1 mg Vikasolt kap szájon át.

A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegek túlnyomó többsége élete végéig kénytelen indirekt antikoagulánsokat szedni. A hypocoagulatió szintjét az INR értékkel kell meghatározni a 2,5-3,5 tartományban.

Klinikai és működési tényezők	Alacsony kockázatú	Nagy kockázat
Klinikai tényezők
Pitvarfibrilláció
Korábbi thromboembolia
A hiperkoagulabilitás jelei
LV szisztolés diszfunkció
> 3 thromboembolia kockázati tényezője
Mechanikus protézis modell
Szelep
Forgótárcsa
Kéthéjú
A protézis típusa
Mitrális
Aorta
Tricuspid
A nem szívműtét típusa
Fogászati/szemészeti
Gasztrointesztinális/húgyutak
Patológiai változat
Rosszindulatú daganat
Fertőzés

kardiológus és terapeuta feladatai

A kardiológus és/vagy terapeuta feladatai magában foglalja a szív rendszeres auszkultációját és a protézis dallamának meghallgatását. Ez lehetővé teszi a mesterséges szelep működési zavarának és/vagy új hiba megjelenésének időben történő azonosítását a nem működő szelepben. A beteg utolsó

billentyűprotézissel elég gyakran előfordul. Leggyakrabban a natív aortabillentyű súlyos tricuspidalis regurgitációja vagy szenilis meszesedése idős betegeknél alakul ki a mitrális protézis beültetése utáni hosszú távú időszakban.

Amikor arról dönt a reumás láz megelőzése Az a tény vezérel bennünket, hogy a reumás szívbetegség miatt beépített műbillentyűvel rendelkező betegek többsége 25 év feletti, és úgy gondoljuk, hogy az ilyen betegeket nem szabad alávetni. Ha ilyen igény merül fel (például az akut reumás láz hátterében műtéten átesett fiatal betegeknél), akkor az ilyen profilaxist 2,4 millió egység retarpennel kell elvégezni 3 hetente egyszer.

Fertőző endocarditis megelőzése. Sokkal fontosabb az a tény, hogy a billentyűprotézissel rendelkező betegeknél nagy a kockázata a fertőző endocarditis kialakulásának. A 12.5. táblázat mutatja be azokat a helyzeteket, amelyekben különösen nagy a fertőző endocarditis kockázata, és az ilyen eljárások során alkalmazandó antibiotikumok profilaktikus dózisait.

12.5. táblázat

Fertőző endocarditis megelőzése

I. Fogászati ​​eljárások és műtétek, szájüregi, felső gyomor-bélrendszeri és légúti műtétek esetén:

1. Amoxicillin 2 g szájon át a beavatkozás előtt 1 órával, ill

2. Ampicillin 2 g IM vagy IV 30 percen keresztül. az eljárás előtt, ill

3. Clindamycin 600 mg szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, ill

4. Cephalexin 2 g szájon át a beavatkozás előtt 1 órával, ill

5. Azitromicin vagy klaritromicin 500 mg 1 órával az eljárás előtt.

II. Az urogenitális rendszeren és a gyomor-bél traktus alsó részén végzett eljárások és műtétek esetén:

1. Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg 1 testtömeg-kilogrammonként IM vagy IV 30 percen belül. a beavatkozás kezdetétől és az első injekció beadása után 6 órával, ill

2. Vancomycin 1 g 1-2 óra alatt IV + gentamicin 1,5 mg/ttkg IV, az infúzió befejezése az eljárás megkezdése után 30 percen belül.

A foghúzás előtt 1-2 órával az eljárás előtt a megadott adagban antibiotikumot kell felírni. Ennek a betegcsoportnak antibiotikumot kell felírni bármilyen sérülés vagy súlyos akut légúti fertőzés esetén. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a műszívbillentyű endocarditise felfoghatatlan lázzal kezdődhet, és ilyen helyzetben az antimikrobiális gyógyszerek alkalmazása előtt vérvizsgálatot kell végezni a mikroflóra azonosítására.

A műszívbillentyűkkel rendelkező pácienst megfigyelő orvos feladata a rendszeres auskultáció a műbillentyű dallamában bekövetkezett változások időben történő észlelése érdekében, pl. annak esetleges működési zavara vagy a nem működő szelep új hibájának megjelenése.

A maradék szívelégtelenség kezelése

A mesterséges billentyű beültetése jelentős klinikai javulást hoz a szívbetegségben szenvedő betegek számára. A műtét utáni betegek túlnyomó többsége az I-II funkcionális osztályba tartozik. Néhányuk azonban továbbra is légszomjat és különböző súlyosságú torlódást tapasztal. Ez elsősorban azokra a betegekre vonatkozik, akiknél atriomegalia, pitvarfibrilláció, alacsony ejekciós frakció és a bal kamra kitágulása, műtét után tricuspidalis regurgitációja van. Gyakrabban mérsékelt szívelégtelenség lép fel a protetika után mitrális szelep, nem aorta. Ezért a mesterséges mitrális billentyűvel rendelkező betegek 80%-a digoxint (0,125 mg/nap) és általában kis napi adag vízhajtót (0,5-1 Triampur tabletta) szed. El kell mondanunk, hogy a betegek átlagéletkora a billentyűcsere utáni hosszú távú időszakban 50-60 év, ezért a legtöbben már magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben stb. is szenvednek, ami megfelelő gyógyszerek alkalmazását igényli.

Normálisan működő műbillentyűkkel, szinuszritmussal, nem tágult szívkamrákkal, normál FI, I-II FC betegek	Normálisan működő protézisbillentyűkkel rendelkező betegek tartós vagy átmeneti AF-vel, atriomegaliával és/vagy bal kamrai dilatációval és/vagy alacsony FI-vel
A motoros kezelési rend felírásakor figyelembe kell venni azokat a betegeket, akiknél a billentyűk kóros enyhe szűkülete van	A motoros kezelési rend felírásakor figyelembe kell venni az FC II-III CHF-ben szenvedő betegeket
Előzetes vizsgálatokat írnak elő az ischaemiás szívbetegség kizárására - VEM normál üzemmódban vagy futópadban - Bruce protokoll	Teszteket írnak elő a CHF-rendszerek által korlátozott PF meghatározására: VEM, gyorsan növekvő PF-es protokoll vagy futópad - Naughton protokoll
Séta normál, majd energikus tempóban 25-40-50 percig. naponta, mérsékelt sebességgel úszva) heti 3-5 alkalommal	Heti 3-5 alkalommal 20 percig séta a küszöb 40%-os pulzusával, majd fokozatosan a terhelési szint a küszöb 70%-ára emelkedik, a terhelés időtartama pedig napi 40-45 perc

Jegyzet. FI - bal kamrai ejekciós frakció, FC - funkcionális osztály, VEM - kerékpár-ergometria, AF - pitvarfibrilláció, CHF - krónikus szívelégtelenség, FN - fizikai aktivitás, PFN - terheléstűrés

nem korlátozható (lásd 12.6. táblázat). Ne vegyenek részt versenysportban és ne viseljenek el számukra extrém terhelést (azt sem szabad elfelejteni, hogy a túlnyomó többség közvetett véralvadásgátlót szed), de fizikai rehabilitációra van szükségük. A testmozgás felírása előtt az ilyen betegeknél tanácsos fizikai stressztesztet végezni a koszorúér-betegség kizárása érdekében (kerékpár ergometria, futópad a standard Bruce protokoll szerint).

Megnagyobbodott bal pitvar és/vagy csökkent bal kamra szisztolés funkció esetén a szívelégtelenségben szenvedő betegekre vonatkozó megfelelő ajánlásokat kell követni. Ebben az esetben ezen mutatók mérsékelt változása és enyhe folyadékretenció esetén javasoljuk, hogy a betegek heti 3-5 alkalommal normál tempóban sétáljanak, fokozatosan növelve a terhelést.

Az ejekciós frakció jelentős csökkenésével (40% és az alatt), lassú ütemű séták javasoltak. Célszerű előzetes vizsgálatot végezni a terhelési tolerancia szintjéről kerékpár-ergométeren vagy futópadon (módosított Naughton protokoll). Alacsony ejekciós frakció mellett heti 3-5 alkalommal 20-45 perces terhelésekkel kezdik a maximálisan tolerálható terhelési teljesítmény 40%-át, és igyekeznek nagyon fokozatosan 70%-ra hozni.

Specifikus szövődmények szívbillentyűcsere után

A mesterséges billentyűkkel ellátott beteg monitorozásának fontos eleme a konkrét hosszú távú szövődmények azonosítása. Ezek tartalmazzák:

1. Thromboemboliás szövődmények. Sajnos egyik protézis modell sem jelent garanciát a thromboembolia ellen. Úgy gondolják, hogy a mechanikus protézisek, mint például a St., előnyt jelentenek. Júdás és a biológiai. Thromboembolia minden olyan tromboembóliás esemény, amely fertőzés hiányában, az érzéstelenítésből való teljes felépülést követően, a posztoperatív időszakban kezdődik, és bármilyen új, átmeneti vagy tartós, helyi vagy általános neurológiai károsodáshoz vezet. Ez magában foglalja a nagy kör más szerveinek embóliáit is. A legtöbb tromboembóliás szövődmény az első 2-3 évben jelentkezik

tevékenységek. A műbillentyűk és az antikoaguláns terápia javulásával ezeknek a szövődményeknek az incidenciája csökken, és 0,9-2,8 epizód/100 betegév között mozog mitrális pótlás esetén, és 0,7-1,9 epizód/100 betegév az aortapótlás esetében.

Súlyos embóliás események, például akut cerebrovaszkuláris baleset esetén alacsony molekulatömegű heparint adnak az indirekt antikoagulánsok mellé.

2. A protézis szelep kopása- a protézis szerkezetének tönkremenetelével összefüggő működési zavara, amely szűkületéhez vagy meghibásodásához vezet. Leggyakrabban ez biológiai protézisek beültetése során fordul elő, annak meszesedése és degenerációja miatt. Ritkábban fordulnak elő labdakopással, hosszú távú aortaprotézisekkel kapcsolatos diszfunkciók.

3. Mechanikus protézis trombózisa- azaz bármely vérrög (fertőzés hiányában) a protézis billentyűn vagy annak közelében, amely akadályozza a véráramlást vagy működési zavart okoz.

4. Speciális szövődmények is paraprotézis fisztulák előfordulása, amely a protézis fertőző endocarditise miatt vagy egyéb okok miatt (műszaki

technikai hibák műtét közben, durva elváltozások az érintett billentyű rostos gyűrűjében).

A protézis diszfunkció minden esetben akutan vagy szubakutan alakul ki a megfelelő billentyűdefektus klinikai képe. A terapeuta feladata a klinikai változások időben történő azonosítása és a protézis dallamában megjelenő új hangjelenségek meghallgatása. A mitrális protézis diszfunkcióban szenvedő betegeknél a funkcionális osztály gyorsan III-ra vagy IV-re emelkedik az új dyspnoe miatt. A tünetek növekedésének mértéke változó lehet, gyakran a mitrális protézis trombózisa miatti diszfunkció már jóval a kezelés előtt elkezdődött. Auszkultációkor a csúcson jól hallható mezodiasztolés zörej, egyes betegeknél durva szisztolés zörej jelenik meg, és megváltozik a működő protézis dallama.

Aorta pótlás- a klinikai tünetek eltérő ütemben fokozódnak, légszomj és tüdőödéma lép fel. A szív auszkultációja során változó intenzitású durva szisztolés és protodiasztolés zörej hallható. Néha a homályos tünetek a beteg hirtelen halálával végződnek.

A mesterséges tricuspidalis billentyű diszfunkció klinikai képének megvannak a maga sajátosságai: előfordulhat, hogy a betegek sokáig nem észlelnek változást egészségi állapotukban, és gyakran nincs panasz. Idővel gyengeség jelenik meg, szívdobogásérzés a fizikai aktivitás során, fájdalom a jobb hypochondriumban, gyengeség és még ájulás is kis fizikai aktivitás mellett. A protézis diszfunkció mértéke nem mindig korrelál a tünetek súlyosságával. A tricuspidalis protézis trombózisában szenvedő betegek objektív vizsgálata során a legkövetkezetesebb jel a máj bizonyos fokú megnagyobbodása. Duzzanat jelenik meg és növekszik.

A protézis billentyű trombózisának trombolízissel történő kezelése csak akkor lehetséges, ha az a közeljövőben csere után következik be, vagy olyan betegeknél, akiknél az újraműtét ellenjavallt. Minden protézis-működési zavar esetén szívsebészhez kell fordulni, hogy döntsenek az újraműtétről.

5. A protézis billentyű fertőző endocarditise előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen áll a thromboemboliás szövődmények után, és továbbra is a szívsebészet egyik legveszélyesebb szövődménye. A protézis melletti szövetekből az endocarditist okozó mikroorganizmusok behatolnak a szintetikus szövetekbe.

a mesterséges szelep bevonata, és az antimikrobiális szerek nehezen hozzáférhetővé válnak. Ez kezelési nehézségeket és magas mortalitást okoz. Jelenleg van egy korai, amely legfeljebb 2 hónappal a protetika után következik be (egyes szerzők ezt az időszakot 1 évre növelik), és egy késői, amely ezen időszak után érinti a műbillentyűt.

Leggyakrabban a klinikai kép lázból áll, hidegrázással és a súlyos mérgezés egyéb megnyilvánulásaival, valamint a mesterséges billentyű diszfunkció jeleivel. Ez utóbbi lehet a növényzet megjelenésének, a paravalvuláris sipolynak vagy a protézis trombózisának a következménye. A láz jelenléte, amely különösen ellenáll a lázcsillapító gyógyszereknek és az antibiotikumoknak, különösen a szeptikus állapot klinikai képével kísérve olyan betegeknél, akiknél mesterséges billentyű vagy billentyűk találhatók a szívben, szükségszerűen tartalmaznia kell a fertőző endocarditist a differenciáldiagnózisban. Előfordulhat, hogy a billentyűprotézis auscultatory dallamának működési zavara miatti változása nem azonnal következik be, így az echokardiográfiás vizsgálat, különösen a transzoesophagealis echokardiográfia nagy diagnosztikus jelentőségűvé válik.

A szívbillentyűprotézisek fertőző endocarditisének kezelése továbbra is kihívást jelent. E betegség minden esetben azonnal értesíteni kell a szívsebészt. A sebészi kezelés lehetőségét a diagnózis felállításától kezdve meg kell beszélni – a szívbillentyűprotézis késői fertőző endocarditisében szenvedő betegek többségét sebészeti kezelésnek kell alávetni.

Antimikrobiális terápia A legtöbb esetben a mesterséges billentyű fertőző endocarditisét írják elő a mikrobiológiai vizsgálat adatainak beszerzése előtt.

Jelenleg a legtöbb ezzel a kérdéssel foglalkozó kutató a vankomicint más antibiotikumokkal kombinálva, különböző sémákban ajánlja empirikus kezelésre első vonalbeli gyógyszerként (12.8. táblázat).

A vankomicin és rifampicin terápia időtartama 4-6 hét vagy több, az aminoglikozidok adását általában 2 hét után leállítják. A vesefunkció gondos ellenőrzése javasolt.

lin-rezisztens staphylococcusok, Staphylococcus aureus és Gram-negatív bacillusok. Az empirikus terápia megkezdése előtt vért vesznek mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Klinikailag jelentős mechanikai hemolízis gyakorlatilag nem fordul elő a szelepprotézisek modern modelljeiben. Úgy tűnik, hogy a laktát-dehidrogenáz enyhe emelkedése egyes betegeknél enyhe hemolízissel jár. Ha azonban a mesterséges billentyűk működési zavara lép fel, néha nyilvánvaló hemolízis lép fel.

A protézis szövődményei a következők: thromboembolia a szisztémás keringésben, trombózis és a protézis diszfunkciója, paraprotézis sipolyok, a protézis kopása, fertőző endocarditis.

A rokkantsági csoport meghatározása

Az esetek túlnyomó többségében az ilyen betegeket munkajavaslat nélkül a 2. rokkantsági csoportba sorolják, pl. munkavégzési jog nélkül. Ugyanakkor a szívbillentyűt mesterségesre cserélt betegek körében végzett felmérés azt mutatta, hogy többségük pozitívnak tartja a szívműtét eredményeit. Úgy gondolják, hogy indokolatlanul magas azoknak a betegeknek a száma, akikhez rokkantsági csoportot rendelnek. Tovább

A szívbillentyű-protézis műtét után közvetlenül 1 évvel (és egyes betegkategóriákban - 1,5-2 éven belül) meg kell határozni a rokkantsági csoportot, mert a szívizom műtéti traumát követően körülbelül 1 éven belül helyreáll.

Ezen túlmenően rokkantsági csoportot kell létrehozni arra az esetre, ha a beteg képesítésének elvesztése vagy csökkentése és/vagy a műtét előtti szakterületen végzett munka képtelenné válik. Figyelembe kell venni, hogy a betegek egy része a billentyűpótló műtét előtt hosszú ideig, esetenként gyermekkora óta rokkant volt, nem dolgozott, és nincs szakmai felkészültsége. A szívműtét utáni betegek tartós rokkantságának okai nem a fizikai aktivitással szembeni alacsony toleranciával hozhatók összefüggésbe, hanem például a kognitív zavarok és a mesterséges keringést alkalmazó, hosszú távú műtétek miatti mnesztikus funkciók csökkenése miatt. Ráadásul az ilyen betegek gyakran nem szívesen adnak munkát azoknak az intézményeknek a igazgatásától, amelyekben elhelyezkedni próbálnak. Ezért a billentyűcserén átesett betegek nagy részénél a rokkantsági nyugdíj a társadalombiztosítás mértéke.

Normálisan működő műbillentyűk echokardiográfiája és működési zavaruk ultrahangos diagnosztikája

Az echokardiográfia az elsődleges eszköz a szívbillentyűprotézisek állapotának felmérésére. A szívbillentyűprotézis transzthoracalis ultrahang segítségével történő megjelenítése során számos korlátozás érvényesül. Például mitrális billentyű protézis jelenlétében a bal pitvar teljes körű vizsgálata echokardiográfia során négy- és kétkamrás apikális helyzetben a protézis által keltett akusztikus árnyék megjelenése miatt nem lehetséges (12.5. ábra). ).

Mindazonáltal transthoracalis echokardiográfia a legelérhetőbb és legszélesebb körben alkalmazott módszer, amely a kutató bizonyos tapasztalatai alapján lehetővé teszi a mesterséges billentyű diszfunkció valós időben történő azonosítását. A transzoesophagealis echokardiográfia tisztázó módszer lehet. Az ultrahangos technikusnak ismernie kell a normálisan működő billentyűprotézis képét. A reteszelő elemeknek el kell mozogniuk

Rizs. 12.5. Echokardiográfia B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis, atriomegalia. Akusztikus árnyék a protézistől a bal pitvarban

szabadon mozogni, normál amplitúdóval. A billentyűprotézis B-módjában végzett echokardiográfiával (12.6. és 12.7. ábra) gyakrabban jelennek meg a golyó elemei (nem pedig a teljes golyó) és a protézis sejtjei. Csuklós porckorongprotézissel rendelkező páciens B-módban történő vizsgálatakor látható a protézis szegőgyűrűje és a reteszelő elem (12.8. ábra).

A mechanikus kéthús protézis B-módban történő jó minőségű megjelenítésével jól látható a műbillentyű varrógyűrűje és mindkét szórólap (12.9. ábra). És végül, a biológiai mesterséges billentyű echokardiográfiája B-scan módban lehetővé teszi a protézis tartókeretének, támasztékainak és vékony fényes szórólapjainak a megtekintését, amelyek általában szorosan záródnak, és nem esnek be a bal pitvar üregébe (2. 12.10).

Fontos szerepet játszik a mechanikus protézis obturátor elemének mozgástartományának felmérése. A mechanikus mesterséges szelep normál működése esetén a golyó mozgási amplitúdója a szelepprotézisben és a tárcsareteszelő elemben nem lehet kisebb 10 mm-nél, a kéthús szelep szórólapjainak pedig 5-6 mm-nél. Az obturátorelemek mozgási amplitúdójának mérésére M-módot használunk (12.11. ábra).

Rizs. 12.6. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus mitrális billentyű protézis. A protézisketrec felső része és a labdafelület felső része látható

Rizs. 12.7. Echokardiográfia, B-mód. Parasternalis rövid tengelyű mesterséges aortabillentyű. Egy normálisan működő mechanikus billentyűprotézis látható az aortagyök lumenében.

Rizs. 12.8. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus lemezcsuklós mitrális billentyű protézis. A varrógyűrű és a reteszelő elem nyitott helyzetben látható

Rizs. 12.9. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis. A varrógyűrű és a záróelem két szárnya nyitott helyzetben látható

Rizs. 12.10. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő biológiai mitralis billentyű protézis. Láthatóak a protézistámaszok és két zárt vékony szárny

Rizs. 12.11. Echokardiográfia, M-mód. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamos az obturátorelemmel

A 12.11. ábrán jól látható, hogy a mechanikus csuklós mitrális billentyűprotézis korongjának mozgása szabad, amplitúdója meghaladja az 1 cm-t A protézis működésének harmadik komponense a Doppler echokardiográfiával végzett vizsgálat. Segítségével megmérik a mesterséges billentyű nyomásgradiensét, és kizárják vagy kimutatják a kóros regurgitáció jelenlétét. A 12.9. táblázat bemutatja a nyomásesések normál határait a különböző modellek protézis billentyűinél, helyzetüktől függően.

A 12.9. táblázatból egyértelműen kitűnik, hogy a normálisan működő mitralis billentyű protézisek átlagos gradiense bármilyen kivitelben nem haladhatja meg az 5-6 Hgmm-t, és az aorta gradiens csúcsértéke nem haladhatja meg a 20-25 Hgmm-t. Ha a protézis nem működik, a gradiens jelentősen megnőhet rajtuk.

Az alábbiakban bemutatjuk a transzthoracalis echokardiográfiával azonosított mesterséges billentyűk működési zavarait (12.12-12.19. ábra).

Így a szívbillentyűprotézissel rendelkező betegek a kóros szívbillentyűkkel rendelkező betegek speciális csoportját alkotják. A velük való interakció speciális készségeket igényel mind a klinikustól, mind az echokardiográfustól.

Rizs. 12.12. Echokardiográfia, M-mód. Mechanikus bicuspidalis mitrális billentyű protézis trombózisa. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamosan helyezkedik el az obturátorelemmel. Látható, hogy a tárcsa mozgásának sebessége és amplitúdója jelentősen lecsökken

Rizs. 12.13. Echokardiográfia, M-mód. A tricuspidalis billentyű mechanikus lemezcsukló protézisének súlyos diszfunkciója trombózisa miatt. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamosan helyezkedik el az obturátorelemmel. Gyakorlatilag nem mozog a lemez

Rizs. 12.14. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális hosszú tengelye. A mechanikus lemezcsukló mitrális protézis súlyos diszfunkciója - jól látható a varrógyűrű elválasztása a rostos gyűrűtől

Rizs. 12.16. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális rövid tengelye a mitrális mesterséges billentyű szintjén. A biológiai protézis masszív meszesedése látható

Rizs. 12.17. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás pozíció pásztázási sík eltéréssel. Ugyanaz a beteg, mint az ábrán. 12.16. A nyíl egy szakadt mitrális bioprotézis szórólap töredékét jelzi.

Rizs. 12.18. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális hosszú tengelye. Mitrális helyzetben a mitrális biológiai protézis keret támaszai láthatók. A bioprotézis tájékoztató egy részének meszesedése és leválasztása

A szívbillentyűk működése vezető szerepet játszik a normál vérkeringésben. Az időben történő nyitással és zárással elősegítik az egyirányú véráramlás megteremtését. Ha szelephibák jelennek meg és kezdenek hibásan működni, ez negatívan befolyásolja a szív állapotát és az egész szervezet egészségét.

Szívbillentyű cserét írnak elő, ha a billentyű működése visszafordíthatatlanul károsodott, a beteg életminősége jelentősen leromlott, és a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt.

A műtét oka szűkület lehet - amikor a szórólapok nem nyílnak elég szélesre a szelep nyitásának pillanatában, és korlátozzák a véráramlást. Sebészeti beavatkozásra van szükség szelepelégtelenség esetén is - amikor a szelepek bezáródnak, rés marad, amelyen keresztül a véráramlás megfordul. Ilyen rendellenességek esetén rekonstrukciós billentyűműtét javasolt. De ha valamilyen oknál fogva ez lehetetlen, a szívbillentyűcsere lesz a legjobb megoldás a probléma megoldására.
Leggyakrabban a mitrális és aortabillentyűk biológiai vagy mechanikai cseréje történik, de szükség esetén más billentyűk is cserélhetők.

Milyen típusú szívbillentyű protézisek léteznek?

Szívprotézisek és mitrális és aortabillentyűk lehetnek mechanikaiÉs biológiai. A modern mechanikus szívbillentyűprotézisek két szórólappal rendelkeznek.

A biológiai szívbillentyűk állati szövetből készülnek. A bioprotézis billentyűk közül népszerűek a sertés szívbillentyűkre épülő vagy a szarvasmarha szívburokból készült billentyűk. Mind a biológiai mitrális billentyűket, mind a biológiai aortabillentyűket beültetik.

A bioprotézisek lehetnek keretesek vagy kerettelenek. A keretesek műanyagból vagy fémből készült kerettel rendelkeznek, amelyen biológiai anyag támaszkodik. A keret nélküli szelepek a lehető legközelebb állnak az emberi szív természetes billentyűihez.

A bioprotézisek sajátossága, hogy használatuk csökkenti a thromboembolia kockázatát. De ez inkább a biológiai mitrális billentyűre igaz. Biológiai aortabillentyűk átültetése esetén a trombusképződés valószínűsége tekintetében elenyésző a különbség a mechanikusakhoz képest.

Melyik szelep jobb, mechanikus vagy biológiai?

A szívsebészetben mechanikus és biológiai billentyűket egyaránt használnak. Melyik szelep jobb, mechanikus vagy biológiai?

Valójában minden protézistípus használatának megvannak az előnyei és hátrányai.

NAK NEK A mechanikus protézisek előnyei tartósságának tudható be. Ez az implantátum egy életre van behelyezve. Fő mínusz mechanikus protézis- a vérrögök kialakulásának fokozott kockázata. A mesterséges mechanikus implantátummal rendelkezőknek egy életen át véralvadásgátlót kell szedniük, ami vérzést okozhat.

Biológiai billentyűprotézisek használata esetén a thromboembolia kockázata sokkal kisebb. De ezeknek az implantátumoknak megvan a hátrányuk - a törékenység. Idővel a biológiai protézisbillentyűk szűkülete alakul ki, melynek jelei 8-10 év múlva jelentkezhetnek.

Tehát melyik szelep jobb, mechanikus vagy biológiai? Erre a kérdésre szakképzett szakember tud válaszolni. Miután megismerkedett az Ön kórtörténetével, és figyelembe veszi az Ön állapotának összes jellemzőjét, meg tudja határozni, melyik protézis lesz a legjobb az Ön esetében.

A szelep kiválasztását számos tényező befolyásolja: életkor, szívállapot, egyéb betegségek jelenléte és még sok más. Mindezt figyelembe veszik, amikor az orvos és a páciens kiválasztja a protézist.

Szívbillentyűcsere, műtéti költség a Hart Life Kórházban

A Heart Life Hospital nagy tapasztalattal rendelkezik többek között szívműtétek végzésében és billentyűprotézisek beültetésében. Itt a mitrális, aorta vagy több billentyű cseréje, biológiai és mechanikai protézisek beépítése, valamint a szív egyéb szükséges műtéti beavatkozásaival párhuzamosan a billentyű beültetése történik.

Hatalmas tapasztalat, a legújabb berendezések és az egyes betegek egyéni megközelítése lehetővé teszi számunkra, hogy a szívbillentyűk cseréjét nagy hatékonysággal végezzük. A művelet ára ""-ben több paramétertől függ. Először is attól függ, hogy hány szelepet kell cserélni. Ezenkívül az ár a protézis típusától, a beültetés módjától és sok más tényezőtől függően változik.

Szívbillentyűcsere műtétre van szüksége? Az árról tájékozódhat a Hart Life Kórházban történő konzultáció időpontjában. A konzultáció során megbeszélheti a billentyűcsere műtét árnyalatait és megtudhatja annak árának minden összetevőjét.

A betegek gyakran felteszik a következő kérdést: melyik billentyűt ültetik be belém - mechanikus vagy biológiai?

Mi a különbség valójában, és mitől függ mindez?

Sok függ az életkortól. És úgy általában, megpróbálok ide írni a felnőtt betegekről, pl. akik 14 évesek és idősebbek.
Attól is függ, hogy milyen helyzetben van szükség billentyűbeültetésre: aorta, mitralis vagy tricuspidalis?

Ha érintett tricuspidalis billentyűt bármely életkorban, akkor 95%-ban beültetik biológiai szelep. Miért? Ismeretes, hogy a szelepeket szarvasmarha vagy sertés szívburokból vagy holttestű emberi szövetből (azaz allograftokból) készítik. A biológiai billentyű mindenesetre egy speciálisan kezelt elhalt szövetdarab, amely természetes úton nem regenerálódik, pl. sérült esetén nem lehet helyreállítani. Ezért a biológiai szelepek nem tartósak. Mint tudják, a szív a nap 24 órájában dolgozik, és a szív minden kamrájában bizonyos nyomás keletkezik, ami viszont a szelep terheléséhez vezet. A minimális nyomás a jobb kamrában van, legfeljebb 25 Hgmm. és ezért a biológiai billentyű beültetése ebben a helyzetben a legelőnyösebb lehetőség. Beültetés mechanikai a szelep ebbe a helyzetbe állítása bizonyos kivételes esetekben megtörténik, de ez nem kívánatos, mivel az antikoagulánsok (vérhígítók) szedése nem vezet a kívánt hatáshoz, pl. megakadályozza a trombusképződést. Mivel a vér áthalad a teljes vénarendszeren, beleértve a máj, ahol a gyógyszer egy részét egyszerűen megsemmisítik, és a vese erek. Így a gyógyszer koncentrációja a vénás vérben, amely belép a megfelelő szakaszokba és a tricuspidalis billentyűbe, többszöröse az artériás vérben lévő gyógyszertartalomnak.

Vereség esetén mitrális és aorta a szelepeket gyakran mechanikus szelepekkel ültetik be. Azonban gyakran fiatal lányok implantátum biológiai , bár köztudott, hogy a biológiaiak akár 25 évig is kitartanak. Miért? Igen, mert a biológiai billentyű beültetésénél nincs szükség véralvadásgátlók hosszú távú alkalmazására, és minden lány arra készül, hogy hamarosan anya lesz, és nem tanácsos terhesség alatt véralvadásgátlót szedni. Biológiai billentyű beültetésekor Általában hat hónapig szedik . Kivételt képez a ritmuszavarban, például pitvarfibrillációban (pitvarfibrilláció) szenvedő betegek kategóriája, akiknél hosszú ideig antikoagulánsok javallottak, hogy elkerüljék a trombusképződést a bal pitvarban és magán a billentyűn.

60 év feletti betegeket is beültetnek biológiai szelepek .

Mindenki más számára kívánatos a mechanikus szelep beültetése. A mechanikus szelepekkel rendelkező betegek egyetlen kellemetlensége az antikoagulánsok egész életen át tartó alkalmazása INR vagy IPT ellenőrzése alatt. De tudnia kell, hogy egy modern mechanikus szelep, megfelelő megválasztásával és folyamatos véralvadásgátló használatával, hosszú életen át szolgálja Önt.

Vannak, akik csodálkoznak – minden biológiai vagy mechanikus szelep minőségi? - Megmondom - IGEN!
Gyakran kérdezik tőlem, hogy melyik szelep jobb - külföldi vagy hazai? Az a helyzet, hogy az orosz szelepfejlesztők jól csinálják, de a külföldiek jobbak. Ez sajnos mindennel így van. Mit viszel – az új Lada Kalinát vagy az új Mercedest? Sokan a második lehetőséget választják, bár az első opció sem rossz - vezetheti, ez is új, de... Ugyanez vonatkozik a szelepekre.
Ezért ha az utóbbit nem kell eladni, és van pénztartaléka, akkor természetesen jobb, ha beültetett protézist importál, de ha nincs pénz, akkor ne szomorkodj, a lényeg, hogy kövesse a kezelőorvos összes utasítását. Az összes utasítás betartása nem kevésbé fontos, mint egy adott szelep beültetése. Nem írom le, hogy melyik külföldi szelep jobb és melyik hazai jobb - mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Tól től Orosz biológiai, Választanám Kemerovo és Bakulevskie , másokat soha nem vennék meg. Tól től mechanikai- kéthús szelepek - Meding , és nem több. A háztartási szelepeket jellemzően kvóta szerint ültetik be. Ami az importot illeti, nehéz választani a biológiaiak közül, mindegyik jó, de a mechanikusak közül én inkább - ATC és On-X . Az előbbieket zajtalanságuk jellemzi, i.e. ketyegésük gyakorlatilag nem hallható, utóbbiak pedig jobban ellenállnak a sűrű vérnek, és nem lehet gyorsan kiválasztani az antikoagulánsokat. De a gyógyszereket MINDIG szedni kell! És nem számít, milyen mechanikus szelepet ültet be, a sebész minden munkája kárba megy, ha nem tartja be az antikoagulánsok megfelelő bevitelét.
Tudnia kell, hogy az importált szelep beültetése többletköltséggel jár. Kívánságait megbeszéli a sebésszel, és befizet a kórház pénztárába, és biztos lehet benne, hogy a műtét során import billentyűt ültetnek be. Ez Oroszországban és külföldön egyaránt előfordul. De! Nem mindig ültetnek be egy vagy másik importált szelepet Oroszországban. A választás a sebészen múlik! Először is, attól függ, mekkora a szív rostos gyűrűje, milyen a szíved konfigurációja és... És attól is függ, hogy a sebésznek (ritkábban a klinikának) melyik külföldi céggel van megállapodása. Igen, és azt is meg kell beszélni, hogy mi lesz a varratanyag, ha ez nem szerepel az importált szelep költségében, akkor jobb, ha fizetni.

Szívbillentyű- a szívnek ez a belső héjának redőiből kialakított része a vénás és artériás járatok elzárásával biztosítja az egyirányú véráramlást.

Az emberi szívnek négy szelepe van:

Tricuspid,

Mitrális,

Tüdő,

Aorta.

A szívbillentyűk célja- akadálytalan véráramlást biztosít a szíven keresztül a tüdő és a szisztémás keringés révén a szervekbe és szövetekbe.

Ennek eredményeként különböző kóros folyamatok, mind a szerzett, mind a veleszületett, a billentyűk (egy vagy több) működési zavarát okozhatják, amely billentyűszűkületben vagy -elégtelenségben nyilvánul meg. Mindkét folyamat a szívelégtelenség fokozatos kialakulásához vezethet.

Ma a szívsebészetben használják mechanikus és biológiai mesterséges szívbillentyűk. Mindkettőnek megvannak a maga sajátosságai, előnyei, és sajnos nem mentesek a hátrányoktól.

MECHANIKUS SZELEPEK

A mechanikus szelepeket nagyon megbízhatónak ismerik el, és egy életen át kitartanak csere nélkül. Felszerelésük esetén azonban a betegnek folyamatosan speciális, a vér viszkozitását csökkentő és a trombusképződést gátló gyógyszereket kell szednie (antikoagulánsok, thrombocyta-aggregációt gátló szerek), valamint lelkiismeretesen figyelnie kell a koagulogram paramétereit.

A szívsebészek háromféle mechanikus szívbillentyűvel állnak rendelkezésükre, különféle módosításokban.

A mechanikus szívbillentyűk típusai:

Labda,

ferde lemez,

Kéthéjú.

Golyós szelep volt köztük a legelső. 1960-ban ültették be az emberekbe, és egy fém keretből és egy szilikon elasztomerből készült, zárt golyóból állt.

Ennek a kialakításnak az a lényege, hogy amikor a szívkamrában a vérnyomás meghaladja ennek a mutatónak a szintjét a kamrán kívül, a labda a kerethez nyomva utat nyit a véráramlásnak.

A szívizom összehúzódása (szisztolé) befejeződése után a kamrában a nyomás alacsonyabb lesz, mint a szelepen kívül, ezért a golyó az ellenkező irányba mozog, és lezárja a vér áthaladását a szív egyik kamrájából a másikba. .

Korongos mesterséges szívbillentyűk másodikként hozták létre (1969-ben), amelyek jelentős változásokon mentek keresztül feltalálásuk óta. Porózus politetrafluor-etilénnel bevont fémgyűrűből állnak, amelyhez menetek vannak varrva, és a szelepet a helyén tartják.

Ebben a gyűrűben két fém tartó segítségével egy tárcsa van rögzítve, amely kinyílik és záródik, miközben a szív pumpáló funkcióját látja el. Egy ilyen szelep tárcsája a legtöbb esetben pirolitikus szénből készül, ami rendkívül kemény, ami hosszú éveken át védi a szelepet a kopástól. A mechanikus szelepek néhány modern modelljében a tárcsa két részre van osztva, amelyek ajtóként működnek.

Bicuspidalis mesterséges szívbillentyű modellek- két félkör alakú szelepből áll, amelyek egy távtartó körül forognak. Ezt a tervet 1979-ben javasolták. Hátrányuk, hogy hajlamosak a regurgitációra, azaz a véráramlás megfordítására, ezért nem tekinthetők ideálisnak, bár számos előnnyel rendelkeznek a többihez képest.

A bicuspidalis billentyűk a golyós- és tárcsabillentyűkkel ellentétben természetesebb véráramlást biztosítanak, ezért a betegek jól tolerálják őket, mivel lehetővé teszik az antikoagulánsok adagjának csökkentését.

Jelenleg a mechanikus szívbillentyűk a legkeresettebbek, ezek többsége legalább két-három évtizedig kitart, ami a biológiai (szöveti) billentyűktől nem várható el.

BIOLÓGIAI SZELEPEK

biológiai (szöveti) szelepek,állati eredetű anyagokból (allo-, izo- vagy xenograft) készülnek, idővel megsemmisülnek, élettartamuk jelentősen függ a beteg életkorától és a vele járó patológiától.

Biológiai szelepek- Olyan billentyűkről van szó, amelyeket állati szövetből, például sertés szívbillentyű szövetéből hoznak létre, és először valamilyen kémiai kezelésen esnek át, hogy alkalmasak legyenek az emberi szívbe történő beültetésre.

A helyzet az, hogy a sertésszív leginkább az emberi szívhez hasonlít, ezért a szívbillentyűk pótlására a legalkalmasabb.

Sertés szívbillentyű beültetés- ez egyfajta ún xenotranszplantáció. Fennáll az átültetett billentyű kilökődésének veszélye. Bizonyos gyógyszerek alkalmazhatók ennek a szövődménynek a megelőzésére, de nem mindig hatékonyak.

A biológiai szelepek másik típusa olyan biológiai szövetet használ, amelyet fémvázra varrnak. Az ilyen billentyűk szövetét szarvasmarha vagy ló szívburokából veszik. A szívburok szövet rendkívüli fizikai tulajdonságai miatt nagyon alkalmas billentyűk számára.

Az ilyen típusú biológiai szelepek nagyon hatékonyak a cserére. Az ilyen szelepek szövetét sterilizálják, aminek következtében azok megszűnnek idegenek lenni a test számára, és nem figyelhető meg kilökődési reakció. Ezek a szelepek rugalmasak és tartósak, és a betegnek nem kell véralvadásgátlót szednie.

A biológiai billentyűk lehetnek keretesek, műanyag- vagy fémkerettel (stenttel) felszerelhetők, a protézis belsejében elhelyezkedő szövettel boríthatók és keret nélküliek, a természetes szívbillentyűkhöz jobban hasonlíthatók.

Leggyakrabban a sérült szelepek cseréjekor keretbioprotéziseket használnak.

A döntést arról, hogy egy adott helyzetben melyik szelepet a legjobb beültetni, az orvos a műtét előtt, szigorúan egyéni alapon hozza meg.

A modern műtőknek és a magasan képzett sebészeknek köszönhetően a szívbillentyűcsere-műtétek rutinszerűvé váltak az izraeli szívsebészeti klinikákon.

Az izraeli szívsebészek mind a 4 szívbillentyű protézisét végzik: aorta-, mitrális-, tricuspidalis- és pulmonalis billentyű. A szelepcserét nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is végzik.

• Vizsgálatok - Koszorúerek endovaszkuláris ultrahang diagnosztikája
• Közvetlen szívizom revaszkularizáció - a módszerek fejlődésének története
• Szívsebészet – Perkután koszorúér-beavatkozások
• Koszorúér-stentelés – Koszorúér-stent-resztenózis
• Coronaria bypass graft (CABG) – Minimálisan invazív módszerek
• Koszorúér-műtét – Szív-tüdőgép használata nélküli műtétek
• Koszorúér bypass graftok – Bypass graftok ballonos angioplasztikája
• Műtétek a koszorúereken - Rehabilitáció műtét után
• Szívbillentyű műtét – Preoperatív felkészítés
• Szívsebészet – Anesztézia kézikönyv

• A nyugati országokban az aortabillentyű-transzplantáció az összes szívműtét körülbelül 10%-át, a kéthúsbillentyű-transzplantáció pedig körülbelül 7%-át teszi ki.
• A mesterséges szívbillentyű beépítésének leggyakoribb indikációja az aortabillentyű szűkület izolált (90%) vagy kombinált (10%) billentyűkárosodás esetén
• Az esetek 56%-ában mechanikus aortabillentyű protézist ültetnek be.

A mesterséges szívbillentyűket három típusra osztják, attól függően, hogy milyen anyagból készültek:

• Mechanikus szelepek.
• Biológiai szelepek (pl. sertésszelepek felszerelése).
• Alloimplantátumok (elhunyt személy szelepei).

• A biológiai szelepek vagy alloimplantátumok viszonylag magas hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek
• A stent bioprotézisek jobb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek, ami jobb a várható élettartam előrejelzéséhez mesterséges szívbillentyűvel
• A mechanikus szelepek trombogénebbek (antikoagulánsok használatát igénylik), de élettartamuk hosszabb.

Kopásállóság jellemzi őket (több mint 20 év). Trombogén tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért a warfarin egész életen át tartó alkalmazása javasolt (nagy kockázatú aszpirinnel vagy anélkül). A golyóscsapok régebbi modellek.

Az ilyen szelepek kopásállóak, de meglehetősen trombogén hatásúak, ezért intenzívebb véralvadásgátló kezelést igényelnek. Az új tárcsás szelepek kevésbé trombogének (a kétfejű szelepek – kisebb mértékben, mint az egytárcsás szelepek).

A bioprotézisek vagy aplograftok nem igényelnek hosszú távú véralvadásgátló kezelést, de kevésbé kopásállóak, mint a mechanikus billentyűk (allograftok alkalmazásakor az esetek 10-20%-ában 15 éven belül tönkremenetel alakul ki, bioprotézisek használatakor gyakran alakul ki kudarc 40 év alatti betegeknél éves korig).

Ezért célszerű mechanikus szelepeket felszerelni fiatalabb betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknél a warfarin más okokból javallott, illetve bioprotéziseket az idősebb betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknek a warfarin alkalmazása ellenjavallt.

Klinikai értékelés: Minden mesterséges szelep jellegzetes hangot ad ki. A diszfunkció felismerhető ennek a hangnak a megváltozásáról, új (vagy megváltozott) zaj megjelenéséről.

Képalkotó technikák: Fluoroszkópia (ha a szelep mechanikus) használható a szeleplap mozgásának felmérésére. A trombózis során a szórólapok mozgása korlátozott, a gyűrű tövének túlzott mozgása figyelhető meg, ha a szelep megsemmisül.

A transzthoracalis echokardiográfiát korlátozottan használják, mivel a fémbillentyű visszhangárnyékot ad; ezzel a módszerrel vizualizálható a szelepgyűrű mozgása (ha a szelep mechanikus), a szórólap mozgása (szöveti billentyűkkel), valamint az elégtelenség kimutatása (Doppler segítségével).

A transzoesophagealis echokardiográfiát a mesterséges mitrális billentyű működésének felmérésére célszerű használni, a mesterséges aortabillentyű működésének felmérésére kevésbé informatív. Az MRI biztonságos a legtöbb modern mechanikus szelephez.

A szívkatéterezés lehetővé teszi a billentyűnyomás-gradiens (és ezáltal a billentyűterület) értékelését. A hiány mértéke meghatározható. Fennáll a katéter mechanikus szelepen keresztüli behatolásának veszélye, ezért a módszert preoperatív előkészítésben, vagy olyan esetekben alkalmazzák, amikor a non-invazív módszerek nem adnak pontos eredményt.

• Hosszú várható élettartamú betegek - I.
• Más billentyűprotézissel rendelkező betegek – I.
• Hemodializált vagy hiperkalcémiás veseelégtelenségben szenvedő betegek - II.
• Betegek, akiknek antikoaguláns terápia javasolt a tromboembólia kockázati tényezőinek jelenléte miatt - IIa.
• 65 év alatti betegek aortabillentyű cserére, 70 év alatti betegek mitrális billentyű cserére - IIa.
• Aortabillentyű cserét igénylő 65 év feletti betegek, tromboembólia kockázati tényezőinek hiányában - I.
• Azok a betegek, akiknek várhatóan problémái lesznek a warfarinhoz való ragaszkodással – IIa.
• 70 év feletti betegek, akik mitrális billentyű cserét igényelnek, tromboembólia kockázati tényezőinek hiányában - IIb.

Ma az orvosok kétféle mesterséges szeleppel operálnak: mechanikus és biológiai. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A mechanikus billentyűk egyfajta protézis, amelyet a természetes emberi szívbillentyű működésének helyettesítésére terveztek. A billentyűk fő feladata a vér átjuttatása a szíven, majd visszaengedése.

A modern mesterséges szelepek tesztjei 50 000 évre becsülik az élettartamukat, ha gyorsított kopási körülmények között helyezik el őket. Ez azt jelenti, hogy ha gyökeret ereszt az emberben, akkor addig fog működni, amíg ki nem mérik.

Az egyetlen dolog, amit érdemes megjegyezni, hogy minden mesterséges billentyű további támogatást és véralvadásgátló szerek alkalmazását igényel, amelyek hígítják a vért, hogy ne képződjenek vérrögök a szívben. Ezenkívül rendszeres vizsgálatokat kell végeznie.

A biológiai billentyűk állati szövetből készült műbillentyűk. Nagyon gyakran használnak sertés szívbillentyűt. Természetesen előfeldolgozásra kerül, hogy alkalmassá tegyük az emberi szervezetbe történő beültetésre. A biológiai szelepek a mechanikus szelepekhez képest észrevehetően gyengébbek a tartósságban.

Orvosi körökben a szívbillentyűt olyan ajtóhoz hasonlítják, amelyet javítani kell, ha elveszti eredeti funkcióját. A szívbillentyű esetében az orvosok ugyanezt a megközelítést alkalmazzák.

Az első a szűkületi vagy agglomerációs folyamatokat foglalja magában, ami a véráramlás lelassulását okozza, ami negatívan befolyásolja a szív táplálkozását, ami oxigén éhezéshez vezet. A második az expanziós vagy hiperextenziós folyamatoknak köszönhető, ami a szív szorításának megsértéséhez és a fokozott stresszhez vezet. A harmadik a két előző típus kombinált változata.

A szívelégtelenség diagnózisa nem ok a pánikra. A beültetést nem mindig jelzik. Az orvosok egyéb műveleteket is végeznek, például szervrekonstrukciót.

Szakértők szerint az a beteg, aki időben orvosi konzultációra érkezik, gyakorlatilag nullára csökkenti a szövődmények kockázatát. Az esemény kialakulásának minden egyéb forgatókönyve magában a műtét minimális kockázatát és az orvosi ajánlások be nem tartásának veszélyét jelzi a beültetés utáni időszakban.

A saját egészségünkhöz való gondos hozzáállás olyan alapelv, amelyet a műtéten átesett személynek be kell tartania. A betegnek be kell tartania az orvos ajánlásait a következőkkel kapcsolatban: napi rutin, táplálkozás és gyógyszeres kezelés. Egy mesterséges implantátummal rendelkező személy csak így biztosíthatja a hosszú élettartamot.

Mesterséges szívbillentyűt akkor szerelnek fel, ha a szerv 4 billentyűjének valamelyikének működése károsodik, például a szívnyílások szűkülete vagy túlzott tágulása miatt.

Olyan protézis, amelynek segítségével a véráramlást a megfelelő irányba irányítják, miközben a vénás és artériás erek száját szakaszosan elzárják.

Ha a szeleplapokon durva változás következik be, ami egyértelműen rontja a vérkeringést, az orvosok mesterséges szelep beszerelését írják elő.

A következő betegségek jelezhetik a műtétet:

1. Veleszületett szívbetegség csecsemőknél.
2. Reumás betegségek.
3. Változások a szeleprendszerben ischaemiás, traumás, immunológiai, fertőző és egyéb okok miatt.

A mechanikus mesterséges szívbillentyűk a természetesek alternatívája. A szívizom az egyik fő emberi szerv, összetett szerkezetű:

• 4 kamera;
• 2 pitvar;
• 2 kamra, amelyekben van egy septum, amely viszont 2 részre osztja őket.

A szelepek a következő nevekkel rendelkeznek:

• tricuspidalis;
• mitrális billentyű;
• tüdő;
• aorta.

Mindannyian egy fő funkciót látnak el - akadálymentesen biztosítják a véráramlást a szíven keresztül kis körben más szövetekbe és szervekbe. Számos veleszületett vagy szerzett betegség megzavarhatja a normális keringést.

Egy vagy több billentyű rosszabbul kezd működni, ami szűkülethez vagy szívelégtelenséghez vezet.

Ezekben az esetekben a mechanikus vagy szövet opciók segítenek. Leggyakrabban a mitrális vagy aortabillentyűvel rendelkező területek korrekciónak vannak kitéve.

A mechanikus szívbillentyű nagyon hosszú élettartamú. De ugyanakkor szükséges az egész életen át tartó antikoagulánsok szedése - vérhígító gyógyszerek -, és rendszeresen ellenőrizni kell az állapotát. Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően nem képződnek vérrögök a szívüregben.

A mechanikus szívbillentyűk a következő anyagokból állnak:

1. A távtartók és az obturátorok pirolitikus szénből vagy ugyanabból készülnek, de titánnal is bevonva.
2. Beszegett gyűrű - teflonból, poliészterből vagy Dacronból készül.

A biológiai lehetőségek nem igényelnek további gyógyszereket. Hemodinamikai tulajdonságai miatt a vörösvértestek kisebb mértékben károsodnak, ami azt jelenti, hogy csökken a vérrögképződés kockázata.

Ugyanakkor az anyag korlátozott ideig tart. A jellemzően sertés szívbillentyű-szövetből készült biológiai billentyű átlagosan 15 évig tart, mielőtt cserét igényelne.

Viselése a beteg életkorától és egészségi állapotától függ.

Gyakran fiatalabb betegeknél a szövetbillentyű élettartama rövidebb. Az életkor előrehaladtával kopása lelassul, mivel az ember már nem vezet ilyen aktív életmódot.

1. Antitrombotikus gyógyszerek, leggyakrabban indirekt antikoagulánsok (warfarin) folyamatos alkalmazása.
2. Aktív mozgással járó tevékenységek megtagadása a sérülések elkerülése érdekében. Ez különösen igaz az éles, vágó tárgyakra.
3. A véralvadás minőségének állandó ellenőrzése.

• A szelepnyílás súlyos szűkülete (szűkülete), amely a szórólapok egyszerű szétvágásával nem küszöbölhető ki;
• Szklerózis, fibrózis, kalciumsók lerakódása, fekélyesedése, a billentyűk megrövidülése, ráncosodása, mozgáskorlátozottság a fenti okok miatt kialakuló billentyűszűkület vagy -elégtelenség;
• Az ínszalagok szklerózisa, amely megzavarja a billentyűk mozgását.

1. általános és biokémiai vérvizsgálatok;
2. Vizeletvizsgálat;
3. A véralvadás meghatározása;
4. Elektrokardiográfia;
5. A szív ultrahang vizsgálata;
6. Mellkas röntgen.

• Akut szívinfarktus,
• Akut cerebrovascularis balesetek (stroke),
• Akut fertőző betegségek, láz,
• Krónikus betegségek (diabetes mellitus, bronchiális asztma) súlyosbodása és súlyosbodása,
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség 20%-nál kisebb ejekciós frakcióval mitralis szűkülettel, ebben az esetben a kezelőorvosnak kell eldöntenie, hogy szükséges-e szívátültetés.

1. Útlevél, biztosítás, SNILS,
2. A kezelő kardiológus vagy terapeuta beutalója,
3. Kivonat a korábbi kórházi ápolási helyről (kardiológiai osztály, terápia) az elvégzett vizsgálati módszerekkel,
4. Ha a beteg nem került kórházba, ambuláns általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, vércsoport és véralvadási képesség meghatározása, szív ultrahang, EKG, 24 órás monitorozás szükséges. EKG és vérnyomás, mellkasröntgen, terheléses vizsgálatok (futópad teszt, kerékpár ergometria),
5. Lehetséges, hogy konzultálnia kell egy fül-orr-gégész, nőgyógyász, urológus és fogorvossal, hogy kizárja a krónikus fertőzés gócait.

1. Rendszeres orvoslátogatás - a műtétet követő első évben havonta, a második évben félévente és ezt követően évente, a kardiovaszkuláris rendszer funkcióinak folyamatos monitorozásával EKG és echokardioszkópia segítségével,
2. felírt gyógyszerek (antikoagulánsok, antibiotikumok) rendszeres szedése,
3. A maradék szívelégtelenség kezelése digoxin és diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver stb.) folyamatos alkalmazásával,
4. Megfelelő fizikai aktivitás
5. A munka- és pihenőidő betartása,
6. Diéta betartása - a zsíros, sült, sós ételek kizárása, nagy mennyiségű zöldség, gyümölcs, tej- és gabonatermékek fogyasztása,
7. A rossz szokások teljes megszüntetése.

• Mechanikus szívbillentyűk
  • Perkután beültetés
  • Implantáció sternotomiával/thoracotomiával
    • Labda kerettel
    • Ferde lemez
    • Kéthéjú
    • Tricuspid
• Biológiai szívbillentyűk
  • Allograft/izograft
  • Xenograft

Posztoperatív időszak

A szelepcsere utáni gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• Antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) - mechanikus protézisekkel és legfeljebb három hónapig biológiai protézisekkel, a koagulogram (INR) folyamatos ellenőrzése mellett;
• Antibiotikumok reumás betegségekre és a fertőző szövődmények kockázatára;
• Egyidejű angina, szívritmuszavar, magas vérnyomás stb. kezelése - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok (legtöbbjüket már ismeri a beteg, és egyszerűen folytatja a szedését).

A beültetett mechanikus szeleppel ellátott antikoagulánsok lehetővé teszik, hogy elkerülhető legyen a trombusképződés és az embólia, amelyeket a szívben lévő idegen test vált ki, de mellékhatása is van a használatuknak - vérzés, szélütés veszélye, ezért az INR rendszeres ellenőrzése ( 2,5-3,5) nélkülözhetetlen feltétele a protézises életnek.

A mesterséges szívbillentyűk átültetésének következményei közül a legnagyobb veszélyt a thromboembolia jelenti, amelyet véralvadásgátló szerek szedésével lehet megelőzni, valamint a bakteriális endocarditis - a szív belső rétegének gyulladása, amikor az antibiotikum felírása kötelező.

A rehabilitációs szakaszban bizonyos jóléti zavarok lehetségesek, amelyek általában több hónap - hat hónap elteltével eltűnnek. Ide tartozik a depresszió és érzelmi labilitás, álmatlanság, átmeneti látászavarok, kellemetlen érzés a mellkasban és a posztoperatív varratok területén.

A műtét utáni élet – a sikeres felépülés mellett – nem különbözik a többi emberétől: a billentyű jól működik, a szív is, semmi jele a meghibásodásnak. A szív protéziséhez azonban életmódváltás, szokások, rendszeres kardiológus látogatások és a vérzéscsillapítás monitorozása szükséges.

Az első kardiológus utóvizsgálatot körülbelül egy hónappal a protetika után végzik. Ezzel egyidejűleg vér- és vizeletvizsgálatot, valamint EKG-t vesznek. Ha a beteg állapota jó, akkor a jövőben évente egyszer, más esetekben gyakrabban kell felkeresni az orvost, a beteg állapotától függően.

A szelepcsere utáni életmód megköveteli a rossz szokások feladását. Mindenekelőtt abba kell hagynia a dohányzást, és jobb, ha ezt még műtét előtt megteszi. Az étrend nem ír elő jelentős korlátozásokat, de jobb az elfogyasztott só és folyadék mennyiségét csökkenteni, hogy ne növelje a szív terhelését.

A szívbillentyűcsere utáni magas színvonalú rehabilitáció megfelelő fizikai aktivitás nélkül lehetetlen. A gyakorlatok javítják az általános tónust és edzik a szív- és érrendszert. Az első hetekben nem szabad túl buzgónak lenni.

Annak elkerülése érdekében, hogy a fizikai aktivitás káros legyen, a szakértők azt javasolják, hogy szanatóriumokban végezzenek rehabilitációt, ahol a testmozgásterápia oktatói segítenek egyéni testnevelési program elkészítésében. Ha ez nem lehetséges, akkor a sporttevékenységgel kapcsolatos minden kérdést az Ön lakóhelye szerinti kardiológus magyaráz el.

A mesterséges billentyűtranszplantáció utáni prognózis kedvező. Néhány héten belül az egészségi állapot helyreáll, és a betegek visszatérnek a normális élethez és munkához. Ha a munkatevékenység intenzív munkaterheléssel jár, át kell állítani egy könnyebb munkára.

A szívbillentyűcsere műtét utáni betegek visszajelzései gyakran pozitívak. A gyógyulás időtartama mindenkinél eltérő, de a legtöbben már az első hat hónapban pozitív dinamikát észlelnek, és a rokonok hálásak a sebészeknek, hogy meghosszabbíthatják szeretteik életét.

A szívbillentyű-átültetés ingyenesen, állami költségen elvégezhető. Ilyenkor várólistára teszik a beteget, és előnyben részesítik azokat, akik sürgősen vagy sürgősen műtétre szorulnak. Fizetős kezelés is lehetséges, de természetesen nem olcsó.

Maga a szelep, a kialakítástól, az összetételtől és a gyártótól függően, akár másfél ezer dollárba is kerülhet, a művelet 20 ezer rubeltől kezdődik. A műtét költségének felső küszöbét nehéz meghatározni: egyes klinikák 150-400 ezret kérnek, másokban a teljes kezelés ára eléri a másfél millió rubelt.

A betegeknek minden lehetséges módon kerülniük kell a stresszt és a pszicho-érzelmi stresszt.

Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, értesítse orvosát, de ne essen pánikba – a tünetek általában néhány héten belül elmúlnak.

Tájékoztassa kezelőorvosát az érzésében bekövetkezett változásokról.

Egész életében be kell tartania a következő szabályokat:

• Hagyja fel a rossz szokásokat és a kávét.
• Vegyen be az orvos által felírt antikoagulánsokat.
• Tartsa be a diétát: hagyjon fel a zsíros, sült, sós ételekkel, egyen több gyümölcsöt, zöldséget és tejterméket.
• Napi 8 óránál többet dolgozzon.
• Aludj legalább napi 8 órát.
• Ne éljen ülő életmódot, sétáljon többet, töltsön legalább napi 1-2 órát a friss levegőn.

A műtétet követő napon a beteg szilárd ételt fogyaszthat. 2 nap múlva felkelhet és járhat. Egy ideig mellkasi fájdalmat érezhet. A beteg általános állapotától függően a váladékozás 4-5 napon belül következik be.

Rendszeresen keresse fel kezelőorvosát (protézis után egy évig havonta, a következő évben félévente egyszer, majd évente egyszer EKG-val és echokardioszkópiával). Az előírt gyógyszereket időben vegye be. Tartsa be a munka- és pihenőidőt. Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz. Távolítsa el a rossz szokásokat.

A protetika komoly sebészeti beavatkozásnak számít, és állandó szakember felügyeletét igényli. Ugyanakkor a szelepcserének köszönhetően a beteg élete meghosszabbodik, minősége javul.

Hogyan gyógyítsuk örökre a magas vérnyomást?!

Oroszországban évente 5-10 millió sürgősségi orvosi hívás érkezik magas vérnyomás miatt. De Irina Chazova orosz szívsebész azt állítja, hogy a magas vérnyomásos betegek 67%-a nem is sejti, hogy beteg!

Hogyan védekezhet és hogyan győzheti le a betegséget? A sok felépült beteg egyike, Oleg Tabakov interjújában elmondta, hogyan felejtsük el örökre a magas vérnyomást...

A végtagok duzzanata Fájdalom a bemetszés területén Gyulladás a bemetszés helyén Hányinger Fertőzés.

Ha mindezen megnyilvánulások túl sokáig tartanak, értesítse orvosát. Az aortabillentyű cseréjét célzó műtétek (a betegek véleménye szerint) néhány héten belül észrevehető javulást hoznak.

A legjobb, ha a beteg a gyógyulási időszakot nem otthon tölti, hanem egy speciális intézményben, például egy szanatóriumban vagy egy szív-rehabilitációs központban.

Ott orvosi felügyelet mellett a test helyreállítása folyik, és mindenkinek egyéni programot választanak ki. A rehabilitáció eltérő ideig tarthat. Mindez a beteg általános állapotától, a műtét összetettségétől és a szervezet helyreállítási képességétől függ.

A műtét után az orvosnak gyógyszert kell felírnia a betegnek. Szigorúan a séma szerint kell venni, és önállóan nem törölhetők.

Ha különféle fizioterápiás eljárásokra, orvosi beavatkozásokra van szükség, akkor mindenképpen jelezni kell, hogy van mesterséges aortabillentyű.

Ha vannak egyidejű szívbetegségek, a billentyűcsere nem gyógyítja meg, ezért szükséges kardiológus felkeresése és megfelelő terápia elvégzése.

Ha mechanikus szelepet szerelnek be, akkor feltétlenül véralvadásgátlót kell szedni, és ezt élete végéig kell végezni. Ha fogászati ​​beavatkozást vagy egyéb műtéti beavatkozást kell végezni, akkor előtte feltétlenül vegyen be antibakteriális szereket gyulladás megelőzésére a billentyű területén.

Feltétlenül figyelemmel kell kísérni a szervezet folyadékháztartását.Az orvos javaslatára végezzen speciális gyakorlatokat, amelyek segítik a légzésfunkció normalizálását A tüdőgyulladás műszeres megelőzését végezze.

Távolítson el minden rossz szokást az életéből, hacsak természetesen nem értékeli az életet. A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a nagy mennyiségű koffein fogyasztása nem kompatibilis a műbillentyűvel, sőt a szívbetegségekkel sem.

A zsíros ételeket gyakorlatilag ki kell hagynod az étrendedből.Csökkentsd minimálisra a sóbevitelt, legfeljebb 6 grammot naponta.Az étrended legyen kiegyensúlyozott, és tartalmazzon több friss zöldséget és gyümölcsöt.

Igyunk elegendő mennyiségű tiszta vizet, de gáz nélkül.Fokozatosan vezessenek be olyan gyakorlatokat, amelyek segítik a szívizom erősítését Minden nap sétáljon a friss levegőn, bármilyen időben.

Távolítsd el életedből a pszicho-érzelmi túlterhelést és a stresszt Állíts össze napi rutint orvosoddal, és tartsd be azt. Szedj vitamin-kiegészítőket az ásványianyag-egyensúly fenntartása érdekében.

Ha megnézi a billentyűcsere műtéten átesett betegek véleményét, láthatja, hogy a legtöbben visszatérhettek a normális életmódhoz. Megszűntek a kellemetlen tünetek, amelyek kísértettek, és a szívműködésem is normalizálódott.

Az aortabillentyű cseréje (a vélemények ezt megerősítik) nem akadályozza a jövőbeli terhességet. Sok szívbetegségben szenvedő nő nem is remélte, hogy anya lesz, de ez a műtét lehetőséget ad nekik.

Van néhány további kötelező tipp, amelyeket be kell tartaniuk a billentyűcsere műtéten átesett betegeknek.

Ha szívproblémák tüneteit (mellkasi fájdalom, szívműködési zavarok érzése), keringési problémák jeleit (lábak duzzanata, légszomj) és egyéb váratlan tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz.

Azoknak a betegeknek, akiknél biológiai szelepet szereltek fel, nem ajánlott kalcium-kiegészítőket szedni. Táplálkozásukban nem tanácsos túlzásba vinni az ezt tartalmazó termékeket: tejet és tejtermékeket, szezámmagot, dióféléket (mandula, brazil), napraforgómag, szója.

A szívbillentyű-szűkület kezelése gyakran a betegnél jelenlévő tünetektől függ. Ilyen betegség esetén a szelepet protézissel helyettesítik. Függetlenül attól, hogy az orvostudósok folyamatosan fejlesztik a szívbillentyű-transzplantáció (biológiai, mechanikai) ismereteit, és a mesterséges protézisek progresszióján is dolgoznak, a posztoperatív időszakban a szívbillentyű-pótlásnak számos szövődménye lehet.

A szívbillentyű cserét sebészeti helyiségekben végzik, és nyitott műtét. Ebben az esetben minimálisan invazív műtéti módszerek alkalmazhatók. E kockázatok és lehetséges szövődmények ellenére a szívbillentyű-csere meglehetősen gyakori eljárás, amelyet nagyon gyakran olyan betegeknél végeznek, akiknél aorta-elégtelenségben szenvednek.

A művelet a legújabb technológiák alkalmazásával történik, amelyek csökkentik a művelethez szükséges időt, növelik a hatékonyságot és csökkentik a kockázati százalékot. A szívsebészet területe igen keresett, nagy számban vannak képzett szívsebészek, akik nagyon összetett műtétek elvégzésére képesek, sok éves tapasztalattal, jól összehangolt ápolói és kisegítő személyzettel rendelkeznek.

Az aortabillentyű szűkülése

Az aortabillentyű szűkülése megnövekedett nyomáshoz vezet a bal kamrában. A szívösszehúzódások intenzitása növekszik annak érdekében, hogy egyre nagyobb mennyiségű vért tudjon átjutni egy csökkenő kondicionált járaton.

A szívkárosodás értékelése végső soron a kontraktilitásának meghatározásán múlik. Még a bal kamra nagy terhelését is elég sokáig elviseli a beteg. A kamra kitágulása (tágulása) figyelhető meg, melynek következtében az egész szív összehúzódása fokozatosan csökken.

Az egyes esetek körülményeitől, a páciens gyógyulási képességétől függően előfordulhat, hogy a szelepprotézis beszerelése és a kamrán belüli nyomás csökkenése után a szív normális kontraktilitása nem áll helyre.

Ennek oka a túlzott tágulás és a szívszövet nagyfokú károsodása. A hibás diagnózis és a rossz anamnézis olyan helyzethez vezethet, amikor szívinfarktus következtében már szívizom károsodás áll fenn.

A billentyűcsere feladata a kamra normál állapotának, a szív összehúzódásának helyreállítása és a kamrán belüli nyomás csökkentése. Ezt leggyakrabban úgy érik el, hogy a szívet visszaállítják eredeti méretére.

Az élettartam során a szelepek folyamatosan működnek, milliárdszor nyitnak és zárnak. Idős korukra szöveteik némi kopása is előfordulhat, de mértéke nem éri el a kritikus szintet. Sokkal nagyobb károkat okoznak a billentyűkészülék állapotában különböző betegségek - érelmeszesedés, reumás endocarditis, a billentyűk bakteriális károsodása.

életkorral összefüggő változások az aortabillentyűben

A szívbillentyű-elváltozások leggyakrabban az idősek körében fordulnak elő, melynek oka az érelmeszesedés, melyet a billentyűkben zsír-fehérjetömegek lerakódása, tömörödése, meszesedése kísér. A patológia folyamatosan kiújuló jellege súlyosbodási periódusokat okoz a billentyűszövet károsodásával, mikrotrombózissal, fekélyesedéssel, amit süllyedés és szklerózis követ.

A műbillentyű-transzplantációra szoruló fiatal betegek közül a legtöbb a reumás beteg. A billentyűkön kialakuló fertőző és gyulladásos folyamatot fekélyképződés, lokális trombózis (szemölcsös endocarditis), valamint a billentyű alapját képező kötőszövet elhalása kíséri.

A szívbillentyű-készülék hibái a hemodinamika teljes megzavarásához vezetnek az egyik vagy mindkét keringési körben. Amikor ezek a nyílások beszűkülnek (szűkület), a szívüregek nem ürülnek ki teljesen, amelyek keményebb munkára kényszerülnek, hipertrófiálódnak, majd kimerülnek és kitágulnak.

A hagyományos billentyűcsere technika magában foglalja a szívhez való nyílt hozzáférést és annak ideiglenes eltávolítását a keringésből. Napjainkban a szívsebészetben széles körben alkalmazzák a kíméletesebb, minimálisan invazív műtéti korrekciós módszereket, amelyek kevésbé kockázatosak és ugyanolyan hatékonyak, mint a nyílt beavatkozás.

A modern orvoslás nemcsak alternatív műveleti módszereket kínál, hanem maguk a szelepek modernebb kialakítását is, valamint garantálja azok biztonságát, tartósságát és a páciens testének követelményeinek való teljes megfelelést.

Érsebész diagnosztika: alapvető módszerek

A szívbillentyű a szív belső keretének egyik eleme, amely a kötőszövet redőit képviseli. A billentyűk működése a kamrákban és a pitvarokban lévő vér mennyiségének behatárolását célozza, ami lehetővé teszi, hogy a kamrák felváltva pihenjenek, miután a vér elmozdul az összehúzódás során.

Ha a szelep különféle okok miatt nem képes megbirkózni a funkciójával, az intrakardiális hemodinamika megszakad. Emiatt a szívizom fokozatosan elöregszik, és a szív inferioritása következik be. Ezenkívül a vér nem tud normálisan keringeni az egész testben a szív pumpáló funkciójának megzavarása miatt, ami miatt a vér megreked a szervekben. Ez vonatkozik a vesére, a májra és az agyra.

A stagnáló megnyilvánulások kezelésének figyelmen kívül hagyása hozzájárul az összes emberi szerv betegségeinek kialakulásához, amelyek végül halálhoz vezetnek. Ez alapján a billentyűpatológia nagyon veszélyes probléma, amely szívműtétet igényel.

műanyag; szelepcsere.

A plasztikai sebészet a tartógyűrűn lévő szelep helyreállításából áll. A műtétet szívbillentyű-elégtelenség esetén alkalmazzák.

A protetika magában foglalja a szelep teljes cseréjét. A mitrális és aorta szívbillentyűket gyakran cserélik.

Ultrahangos duplex szkennelés (MRI). Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi, hogy általános képet kapjunk az erek állapotáról a kétdimenziós képüknek köszönhetően, amelyen a falak szerkezete, átjárhatóságuk jellemzői, mérete, valamint a véráramlás sajátosságai. az érrendszer szempontjából relevánsak.

USDG vagy Doppler ultrahang. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a perifériás keringési rendszer és a fő artériák funkcionális állapotának objektív felmérését.

Az USDG miatt az artériás véráramlás jelenlegi állapota is meghatározható az alsó végtagok területén (más módon ezt az irányt ebben a diagnózisban a boka-brachialis index meghatározásának nevezik) .

Angiográfia. Ez a kutatási módszer a röntgen, használatával pontosan meghatározható, hol található a szűkült vagy elzáródott ér. Koszorúér angiográfia. Ebben az esetben a röntgenvizsgálat a szív és a koszorúerek kamráinak tanulmányozására irányul.

Agyi angiográfia. A röntgenvizsgálat fő területe ebben az esetben az agyi erek. EKG (elektrokardiogram) (24 órás dinamikus vizsgálat). Echokardiogram.

Endoszkópia. Ultrahang a belső szervek, különösen a hormontermelésért felelős szervek (mellékvese, vese, pajzsmirigy) vizsgálatával. Az alsó végtagok vaszkuláris régiójának ultrahangvizsgálata.

Az érrendszer felépítésére, a működésében rejlő jellemző sajátosságokra, valamint a patológia konkrét megnyilvánulásaira vonatkozó ismeretek alapján az érsebész értékeli az összes olyan exo- és endogén tényezőt, amely provokálja. a betegség.

A megfelelő angiológiai vizsgálat elvégzése után ez a szakember, miután azonosította a betegséget kiváltó okot, diagnózist készít. Az eredmények és maga a diagnózis alapján kiválasztják a terápia további végrehajtott területeinek taktikáját.

Elég gyakori kezelési módszerek a krioterápia, a mágnesterápia, az elektromos neurostimuláció, a pneumomasszázs, a fizikoterápia stb. Gyakran előfordul, hogy a patológia előrehaladásának veszélye esetén sebészeti kezelést végeznek, a konkrét módszer a betegség sajátosságaitól függ (miniflebectomia, venectomia, intravaszkuláris lézeres koaguláció stb.).

De az Orosz Föderációban a méheltávolítást elsősorban radikális terápiás intézkedésként alkalmazzák. Akkor kerül sor, ha a nő meglévő kóros állapotai más módon nem kezelhetők, vagy életveszélyessé válnak.

a méh testének rosszindulatú elváltozásai (endometriumrák, myosarcoma és más típusú rák); atipikus endometrium hiperplázia; méhnyakrák, amely a testbe és a paraméteres szövetbe nő; petefészekrák;

több myomatózus csomópont; egyetlen myomatózus csomó, ha mérete meghaladja a 12 hetet, ismétlődő méhvérzést okoz krónikus vérszegénység kialakulásával, hajlamos a gyors növekedésre, nekrotikussá válik, vagy ha a biopszia atipikus sejteket tár fel benne;

subserous csomók, amelyek nagy kockázatot jelentenek a lábszár elcsavarodása szempontjából; adenomiózis és endometriózis a konzervatív terápia alacsony hatékonyságával; 3-4 fokos méh prolapsus; gyakori polipózis; a méhlepény intim kötődése és felszaporodása (amely a korai szülés utáni időszakban észlelhető és vérzést okoz), a méhfal áttörése a méhlepény mechanikus leválasztása során kézzel vagy kürettel;

méhrepedés terhesség és szülés alatt, ha a vérzés a nő életét veszélyezteti, és az alkalmazott varratok hatástalanok; endometritis hatástalan terápiával és a méhfal gennyes olvadásával.

A méheltávolítás is a nemváltási eljárás egyik szakasza.

Lehetséges szövődmények

Az orvosok azt mondják: ha a beteg időben orvoshoz fordul, a szövődmények kockázata szinte nullára csökken. Minden más esetben az orvosi ajánlások be nem tartása a posztoperatív időszakban sokkal rosszabb, mint maga a műtét.

A betegnek óvatosabbnak kell lennie az egészségével kapcsolatban, és követnie kell az összes orvosi ajánlást: a kezelési rendet, az étrendet és természetesen a gyógyszerek szedését. Ebben az esetben a páciens még mesterséges szelep mellett is sokáig fog élni.

Az egyik legfontosabb emberi szerv, a szív meglehetősen összetett szerkezetű. Négy úgynevezett kamrából áll - két pitvarból és két kamrából, amelyeket válaszfalak választanak el egymástól. A megfelelő irányú véráramlást a szívbillentyűk biztosítják, amelyek különböző alakúak és szerkezetűek.

A szívbillentyűket e szerv belső bélésének - az endocardium - redői alkotják. Közülük kettő a jobb és bal pitvar és a kamrák között, másik kettő a kamrák és a nagy erek határán helyezkedik el.

A bal pitvar és a kamra között van egy kéthús billentyű, az úgynevezett mitrális billentyű. Amikor a kamra összehúzódik, bezárul - a vér így csak a felszálló aortába kerül, anélkül, hogy visszafolyna a pitvarba.

A jobb oldalon található tricuspidális szelep ugyanígy működik. Nyitott állapotban lehetővé teszi a vér beáramlását a pitvarból a kamrába, zárva pedig elzárja annak útját az ellenkező irányba.

Ez a két szelep szórófejes szerkezetű, azaz 2 vagy 3 szórólapból áll, amelyeket ínszálak zárnak le, amelyeket viszont a papilláris izom irányít. A szív mindkét kamrájának és a belőlük kinyúló nagy erek határán úgynevezett félholdbillentyűk találhatók, amelyek három „lebenyből” állnak.

A bal kamrából a felszálló aorta, a jobb kamrából a pulmonalis törzs (tüdőartéria) jön ki. Ezeknek a billentyűknek a „szárnyai” üreges zsebeknek tűnnek, amelyek a szívkamrák összehúzódása és a vér kiáramlásakor a falukhoz nyomódnak.

A kamrák ellazulása során a szelepek megtelnek ellentétes irányba rohanó vérrel, és bezáródnak, elzárva az erek lumenét. A szívbillentyűk zökkenőmentes működése egészséges embernél biztosítja, hogy a vér csak egy bizonyos irányba áramoljon.

Sajnos azonban gyakran előfordulnak különféle (betegség következtében szerzett vagy veleszületett) szívbillentyű-rendellenességek, amelyek megakadályozzák funkciójuk teljes körű ellátását. Ide tartozik a szűkület (a lumen szűkülése) és az elégtelenség, amikor a billentyű nem zár be teljesen, aminek következtében a vér részben az ellenkező irányba folyik, valamint ezek kombinációja.

A hibák egy vagy több szelepet érinthetnek, jelentősen rontva az ember általános állapotát. Ilyen esetekben az alapbetegség kezelésén túl (szerzett defektusok esetén) az orvosok műtéti beavatkozást javasolnak.

A szív egy izmos szerv, amely folyamatosan összehúzódik, és vért pumpál a keringési rendszerbe. Átlagosan körülbelül 200 g súlyú, a szívizom (szívizom) 1 perc alatt körülbelül 5 liter vért bocsát az erekbe, naponta több mint 100 ezer ütést hajt végre, és 760 liter vért pumpál át 60 ezer éren.

A szívnek 4 kamrája van: 2 alsó és 2 felső. Felváltva töltik fel őket vérrel, ami biztosítja a szívizom ciklikus működését. Az alsó kamrákat kamráknak nevezik, a felső kamrákból kapnak vért, majd összehúzódnak és az artériákba küldik.

A kamrák összehúzódása hozza létre a szívverést. A felső kamrákat pitvaroknak nevezik; ezek vékony falú erek, amelyek vért kapnak a vénákból. A pitvarok vékony falakkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy megnyúljanak, és nagy mennyiségű vért befogadjanak.

A szívnek 4 billentyűje van: tricuspidális, mitrális, pulmonalis, aorta. Nyitásuk és zárásuk szigorú sorrendben történik, elősegítve a vér megfelelő irányú mozgását. Az egyik billentyűpár (mitrális és tricuspidális) a kamrák és a pitvarok között, a másik (aorta- és pulmonalis billentyű) a kamrák és az azokból kilépő artériák között helyezkedik el.

A szívkamrák között elhelyezkedő billentyűk kollagénszövetből készülnek. Megakadályozzák a vér áramlását a kamrából a pitvarba. A kamrák és a bejövő artériák között elhelyezkedő billentyűket félholdbillentyűknek is nevezik.

A kamrákból vért juttatnak az artériákba, és amikor a vér visszafolyik, bezáródnak. Minden szelep szirmokból áll, amelyeket szórólapoknak neveznek. A mitrális billentyűben kettő van, a többi háromból áll.

A szórólapokat rostos szövetből (anulus fibrosus) álló rugalmas gyűrű rögzíti és tartja. Segít fenntartani a kívánt szelepformát. A tricuspidalis és mitralis billentyűk íveit sűrű rostos szálak (chordae tendineae) támasztják alá.

A szívnek bal és jobb része van, amelyek mindegyike az 1. pitvarból és a kamrából áll. A jobb oldal alacsony oxigéntartalmú vért kap, míg a pitvar összehúzódik, a vér a tricuspidalis billentyűn keresztül jut a kamrába.

A szív bal oldala oxigéndús vért kap a tüdőből, és amikor a pitvar összehúzódik, a mitrális billentyűn keresztül a kamrába áramlik. Amikor megtelik vérrel, a mitrális billentyű bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását a pitvarba. Amikor a kamra összehúzódik, a vér az aortabillentyűn keresztül jut be az aortába.

Hány évig él egy ember mesterséges szeleppel?

A súlyos betegségek között, amelyek megfosztják az embert a teljes élet lehetőségétől, a szívbetegség sem számít a legkevésbé fontosnak.

A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik személynek, aki orvoshoz fordul, problémái vannak a szívműködésével. A szakértők szerint nem minden szívbetegség vezet súlyos következményekhez.

De vannak olyan betegségek, amelyek csak hozzáértő sebészeti beavatkozással gyógyíthatók: a szív vagy részei teljes átültetése. A szakmai körökben népszerű szívbetegségek kezelési módszerei közül népszerűnek nevezik a mesterséges szelep beültetésének módszerét.

A műbillentyűvel ellátott szívű ember élethatára olyan kérdés, ami aggasztja azokat, akiket műtéti beavatkozásra javasolnak. A szívükbe mesterséges billentyűt beültetett emberek várható élettartama eléri a 20 évet.

Szakértői értékelések azonban azt bizonyítják, hogy az implantátum 300 évig is működhet. Ez a tény lehetővé teszi számukra, hogy azt állítsák, hogy a szelep felszerelése semmilyen módon nem befolyásolja a várható élettartamot.

Ezeket az embereket olyan betegségek fenyegetik, mint a thromboembolia. Egy személy további létezése attól függ, hogy mennyire sikeres a trombózis elleni küzdelem.

A thromboemboliás szövődmények ritkábban fordulnak elő biológiai szívbillentyűvel rendelkező betegeknél. De mivel az élettartam szempontjából hátrányai vannak, az ilyen eszközöket ritkán és többnyire idősebb betegek számára telepítik.

Egyes betegeknél több ok miatt előfordulhat, hogy egyáltalán nem hajtanak végre műtétet. Így a következő körülmények ellenjavallatok lehetnek a mesterséges szelep beszereléséhez:

1. A tüdő, a máj vagy a vese súlyos károsodása.
2. Bármilyen fertőzési fókusz jelenléte a páciens testében (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, kolecisztitisz, pyelonephritis és még szuvas fogak). Ebben az esetben a műtét után fertőző endocarditis alakulhat ki.

Ezért a beavatkozás előtt ajánlatos teljes körű vizsgálatot végezni és minden krónikus betegséget kezelni. Csak egy hónappal a beteg fog eltávolítása után kerülhet a beteg a sebészeti osztályra, és protézis kerülhet be.

Más sebészeti beavatkozások esetén ezt csak 3 hónap múlva kell elvégezni. Jelenleg egyre gyakrabban alkalmazzák a minimálisan invazív sebészeti módszereket. A rehabilitációs időszak csaknem felére csökken.

A teljes rehabilitációs időszak alatt egy személy számos betegséget érezhet, beleértve:

• különböző jellegű és intenzitású fájdalom a mellkas területén;
• puffadás (gyakran a rehabilitáció után is megmarad);
• visszatérő vagy tartós alvás- és étvágyzavarok;
• a lábak duzzanata;
• homályos látás.

Ezek a szövődmények gyakoriak a legtöbb olyan embernél, aki szelepcserén esik át. A betegeknél láz is kialakulhat (hidegrázás, láz), ami gyakran egy fertőző betegség kialakulásának bizonyítéka.

A rehabilitációs időszak alatt a betegek rendszeres vizsgálaton esnek át. Ha súlyos rendellenességek lépnek fel, az orvos antibakteriális (fertőzés) vagy antikoaguláns (vérrögképződés) terápiát írhat elő.

Egyes posztoperatív következmények megzavarják a személy normális működését. A leggyakoribb szövődmény a vérrögképződés a mesterséges szelep beszerelése után. Súlyos és tartós eltérések esetén a betegnek joga van rokkantsági és ennek következtében ellátásra.

A beépített szelep fertőző endocarditise a második helyen áll az előfordulás gyakoriságát tekintve. A kockázat megnő a biológiai protézis beszerelésekor. Endocarditis is előfordulhat mechanikus protézis beszerelésekor.

• Szubkután heparin injekció a korai posztoperatív időszakban,
• A warfarin folyamatos alkalmazása az INR (nemzetközi asszociált arány) havi monitorozása mellett - a vérrögképző rendszer fontos mutatója; általában 2,5-3,5 között kell lennie.
• Az aszpirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio stb.) folyamatos használata.

A méheltávolítás típusai

Mechanikus szelepek. Modern, nagy szilárdságú ötvözetekből készülnek. Előnyük, hogy korlátlan ideig működnek, de a betegnek egész életében véralvadásgátlót kell szednie, hogy megakadályozza a vérrögképződést.

A biológiai protézisek állati billentyűkből készülnek. Beépítésük után vérhígító szerek szedése nem szükséges, de a protézis élettartama mindössze 10-15 év, majd egy második műtét szükséges.A donorbillentyűket elhunyttól kapják. Az ilyen szelepek sem tarthatnak örökké.

Betegek korcsoportja Általános egészségi állapot Milyen okból szükséges billentyűcsere Egyéb krónikus betegségek jelenléte Van-e a betegnek lehetősége életfogytiglani véralvadásgátló szedésre.

A szelep típusának kiválasztása után összetett művelet szükséges a cseréhez.

Jelenleg ennek a sebészeti beavatkozásnak számos lehetőségét használják, amelyek kiválasztásakor az orvos a nő elsődleges betegsége és állapota alapján vezérli. Egyes esetekben a páciens életkorát is figyelembe veszik.

Subtotal hysterectomia, más néven supravaginális méheltávolítás. Ezzel a típusú műtéttel a nő függelékei és a méhnyak nagy része megmarad. Teljes méheltávolítás (vagy méheltávolítás).

A test és a méhnyak, függelékek nélkül, eltávolításra kerül. A panhysterectomia egy teljes méheltávolítás adnexával. Radikális méheltávolítás. Az ilyen típusú beavatkozással a teljes méh, a petefészkekkel ellátott függelékek, a paraméteres szövet nyirokcsomócsomagokkal és a hüvely felső 1/3-a eltávolításra kerül.

A műtét várható terjedelmét a nő vizsgálatának szakaszában határozzák meg. Elsősorban a betegség fő diagnózisa és lehetséges prognózisa határozza meg. De bizonyos esetekben, már intraoperatív módon, az orvosok úgy döntenek, hogy kiterjesztik a beavatkozás hatókörét és eltávolítják a szomszédos szerveket.

A sebészeti beavatkozás ilyen szövődményének alapja lehet a méhszövet sürgősségi szövettani vizsgálatának kedvezőtlen eredménye vagy a parametriális nyirokcsomók károsodásának azonosított jelei.

Tricuspid. A jobb kamra és a pitvar között helyezkedik el. Amint az már a névből is kiderül, a szelep 3 félből áll, amelyek háromszög alakúak: elülső, közbenső és hátsó.

A kisgyerekeknek kiegészítő szelep is lehet. Egy idő után fokozatosan eltűnik. Amikor a szelep nyitva van, a vér nyomás alatt a jobb pitvarból a jobb pitvarba kerül.

Miután a kamrai üreg teljesen megtelt, a szívbillentyűk azonnal bezáródnak, blokkolva a fordított áramlást. Ugyanebben a pillanatban a szív összehúzódik, aminek következtében a folyadék a tüdőkeringésbe kerül. Tüdő.

Ez a szívbillentyű közvetlenül a tüdőtörzs előtt található. Olyan részekből áll, mint a rostos gyűrű és a törzs septum. A felek nem mások, mint az endocardium redői.

A szív összehúzódása során a vér nagy nyomás alatt a tüdőartériákba kerül. Miután az összes folyadék átkerült a jobb kamrába. Ezt követően a szelep bezárul, ami blokkolja a visszatérő áramlást. Mitrális.

A bal pitvar és a kamrák határán található. Az atrioventrikuláris gyűrűből (kötőszövet), szórólapokból (izomszövetből), notochordból (ínből) áll. Ami a két felet illeti, ezek az aorta és a mitrális.

Kivételes esetekben a mitrális billentyűk száma változhat (3-5), ami nem okoz egészségkárosodást. Amikor az MV megnyílik, a folyadék a bal pitvaron keresztül a bal kamrába áramlik.

Amikor a szív összehúzódik, a billentyűk bezáródnak. Ennek eredményeként a vérnek nincs lehetősége visszatérni. Ezt követően az áramlást a hemodinamikai csatornába (szisztémás keringés) irányítják, megkerülve az aortát.

Aorta szívbillentyű. Az aorta bejáratánál található. Három félhold alakú feléből áll. Rostos szövetből készülnek. A rostos réteg felett további két réteg van - endoteliális és szubendoteliális.

Az LV relaxációs fázisában az aortabillentyű bezárul. Ebben az esetben a vér, amely már feladta az oxigént, a jobb pitvarba kerül. A szisztolés során az RA az aortabillentyűt megkerülve az RV-be kerül.

Mindegyik emberi szívbillentyűnek megvan a maga anatómiai felépítése és funkcionális jelentősége.

Előrejelzés

• A biológiai mesterséges szívbillentyűk nem igényelnek véralvadásgátlókat, és jobb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek
• Mechanikai tényezők hatására degeneratív elváltozásokon mennek keresztül, ami a billentyű meszesedésének előrehaladásához vezet szűkület kialakulásával és az azt követő ismételt műtét szükségességével.
• 10 éven belüli újraműködési arány körülbelül 20-30%
• A mechanikus mesterséges szívbillentyűk hosszabb ideig használhatók, de egész életen át tartó véralvadásgátló kezelést igényelnek.
• A korai mortalitás az aortabillentyű cseréje után körülbelül 5%
• A hosszú távú túlélési arány 75% 5 év alatt, 50% 10 év után és 30% 15 év után
• Azoknál a betegeknél, akiknél 15 évvel a csere után allograftot helyeztek át, valószínűleg ismételt műtétekre lesz szükségük, hogy meghosszabbítsák az életüket mesterséges szívbillentyűvel.

Az ilyen szívműtét utáni prognózis kedvező. A műtét jelentősen csökkenti a szívelégtelenségből eredő halálozás kockázatát és javítja az életminőséget.

A műtét utáni halálozási arány mindössze 0,2%. A halált főként trombózis vagy endocarditis okozza. Ezért nagyon fontos, hogy az orvos által felírt összes megelőző gyógyszert bevegye.

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, mivel szívhibákkal súlyos szívelégtelenség alakul ki, amely nemcsak a normál fizikai aktivitás tűrőképességét rontja, hanem halálhoz is vezet.

A műtét utáni betegeknél a mortalitás jóval alacsonyabb, és főként tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (évente a halálozások 0,2%-a). Ezért a szívbillentyűk pótlására irányuló műtét olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a páciens életét és javítja annak minőségét.

Plasztikai módszerekkel a degeneratív elváltozásokkal járó szelepek 90%-a helyreállítható.

Az izolált mitrális billentyű-javítást követő kórházi mortalitás nem haladja meg az 1%-ot, és a hosszú távú túlélés az általános populációéhoz hasonlítható.

A műtét elvégzése: szakaszok

Egészen a közelmúltig a szív aortabillentyűjének cseréjéhez szükséges műtét a szívizom leállítását és a mellkas kinyitását követelte. Ezek úgynevezett nyitott műveletek. A műtét során a páciens életét szív-tüdő géppel tartják fenn.

De jelenleg néhány klinikán lehetséges az aortabillentyű cseréje a mellkas kinyitása nélkül. Ezek minimálisan invazív műtétek, amelyek nem igényelnek szívmegállást és nem igényelnek nagy bemetszéseket.

Természetesen el kell mondani, hogy az ilyen sebészeti beavatkozások elvégzése valódi szakértelmet igényel a sebésztől. Például az izraeli klinikák híresek szívsebészeikről, így sok beteg, ha a pénz engedi, ebbe az országba megy ilyen műtétre.

Ezenkívül figyelembe veszik a diasztolés és a szisztolés átmérőt, amelyek a 75 mm-es, illetve az 55 mm-es átmérőknél szintén a műtéti indikációt meghatározó tényezők. Az aorta-elégtelenség akut formájának váratlan fellépése a szívbillentyű pótlására is utal.

A szakértők a betegeket tünetmentes és krónikus formákban szenvedőkre osztják. Sőt, még tünetmentes formában is, ha a növekvő fizikai aktivitás mellett a tolerancia csökkenése figyelhető meg, szívbillentyű-cserére is utalhatnak.

A kilökési hányad meglehetősen összetett paraméter, amelynek értékét számos tényező befolyásolja. Ebben a tekintetben úgy gondolják, hogy ez az érték nem teljesen megjósolható, és ennek megfelelően kizárható, ha a kezelőorvos gondosan megvizsgálja a kórtörténetet.

Ha a klinikai kép tiszta, nem kell késleltetni a műtétet. Az apoptózis következtében visszafordíthatatlan szívizom károsodás kezd kialakulni.

Előkészítő intézkedések; A szegycsont bemetszése és megnyitása; Csatlakozás szív-tüdő géphez; A deformált szelep eltávolításának folyamata; Az implantátum beépítési folyamata; Leválasztás a szív-tüdő gépről; A szegycsont zárásának folyamata.

Az előkészítő intézkedések közé tartozik a műtéthez szükséges gyógyszerek bevétele, amelyeket intravénásan adnak be.

Az előkészítés magában foglalja a bemetszés helyének kezelését is, például meg kell borotválni a mellkast (ha szükséges), a nővér steril törlőkendővel megtisztítja a mellkast.

A mellkas kinyitásakor először bemetszést kell végezni. Korábban a mellkas tetejétől a köldökig bemetszést végeztek, most azonban aktívan alkalmazzák a minimálisan invazív műtétet. Ebben az esetben a szív területén bemetszést végeznek, és kinyitják a mellkast.

A pácienst egy műszívnek nevezett géphez kötik. Ez az eszköz egy szerv funkcióit látja el, miközben oxigénnel dúsítja a vért. Ehhez speciális csöveket szerelnek fel, amelyek megvédik az érintett szelepet a véráramlástól.

Az orvos átmenetileg leállítja a szívet a műtét alatt. A szív leállításához gyógyszerrel kell kezelni. Ezután, ha például el kell távolítania az aortabillentyűt, az orvos levágja az artériát, és eltávolítja a szelepet.

Mindig a megengedett legnagyobb méretet helyezze be, mert csak ebben az esetben lesz teljes a véráramlás. A szárny felvarrása előtt pontosan be kell helyezni és ellenőrizni kell. Ezután felvarrják a szárnyat, és megmunkálják a varratokat.

A szelepet is ellenőrizni kell, mielőtt teljesen leválasztják a pácienst a mesterséges keringésről, hogy meghatározzák a működését és kiküszöböljék a kisebb vérzés lehetőségét. Ezután a sebész tevékenysége arra irányul, hogy eltávolítsa a levegőt a szívüregekből, és helyreállítsa a természetes vérkeringést.

Ezek után beindul a szív, előfordulhat, hogy rosszul fog verni, úgynevezett fibrilláció lép fel. Ezután az orvos elektromos stimulációt alkalmaz. A szívösszehúzódások ritmusának helyreállításához szükséges.

A mellkas lezárása magában foglalja a csont összevarrását acélhuzal segítségével. A vezetéknek nagy keresztmetszetűnek kell lennie. Ezután a bőrt összevarrják. A művelet időtartama 2-5 óra lehet.