Novorođenčetu se nogica trza kao u grču. Kako se bolest manifestira? Zbog ishemijske encefalopatije i ishemijskog moždanog udara

Napadaji (nagla i nevoljna kontrakcija mišića) u novorođenčadi, prema različitim izvorima, javljaju se s učestalošću od 1,5 do 14 slučajeva na 1000 djece, au nedonoščadi u modernoj jedinici intenzivne njege njihova učestalost doseže 25%.

Glavni uzroci napadaja u novorođenčadi:
1. Hipoksičko-traumatska lezija mozga (bez ili s krvarenjem u mozgu i - ili njegovim membranama, tromboza kortikalnih vena, cerebralni edem).

2. Metabolički poremećaji
- hipoglikemija
- hipokalcemija
- hipo ili hipernatrijemija
- hiperamonijemija
- amnioacidopatija
- ovisnost o piridoksilu
- hiperbilirubinemija s kernikterusom

3. Infekcije
- meningitis
- meningoencefalitis

4. Kongenitalne anomalije (moždana disgeneza)

5. Apstinencijalni sindrom (djeca majki narkomanica ili alkoholičarki)

6. Otrovanje lijekovima

7. Obiteljske konvulzije (nasljedni sindromi s mentalnom retardacijom, benigna obiteljska epilepsija)

U 50% slučajeva konvulzije u novorođenčadi javljaju se prvog dana života, u 75% slučajeva do 3 dana. U prvih 48 sati života najčešći uzroci napadaja su asfiksija i porođajna trauma, hipoglikemija.

3-5 dana - metabolički poremećaji (nekomplicirana primarna hipokalcemija), u razdoblju starijem od 5 dana najveći značaj u nastanku napadaja imaju infektivni i genetski čimbenici.

Klinika:
Postoje sljedeće opcije za napadaje u novorođenčadi:
1. minimalan, suptilan
2. toničko - generalizirano, žarišno
3. klonički - žarišni (žarišni), multifokalni (multifokalni)
4. mioklonični

Poteškoće u dijagnozi uzrokuju minimalne napadaje ili ekvivalente napadajima. To su konvulzije s minimalnim perifernim manifestacijama i konvulzije u obliku odstupanja od normalnog ponašanja. Manifestira se u obliku fiksacije pogleda, devijacije očiju (ponekad s nistagmusom), trzanja, pokreta usana, jezika (sisanje, cmokanje, žvakanje), toničke napetosti udova, pedaliranja, lebdenja, kružnih pokreta udova, napadaja apneja i neemocionalno vrištanje.

Potrebna količina laboratorijskih pretraga:
(uz temeljitu analizu prirode poroda, kliničke slike)

1. Klinički test krvi
2. Određivanje razine glukoze, kalcija (Ca), magnezija (Mg), natrija (Na), klora (Cl), u krvi, kao i uree dušika, kreatinina, bilirubina, acidobazne ravnoteže.
3. Lumbalna punkcija
4. Neurosonografija
5. Elektroencefalografija (EEG)
6. S trajnim konvulzivnim sindromom, kompjutorizirana tomografija

TAKTIKA LIJEČENJA
Liječenje djeteta s napadajima treba biti etiopatogenetski. Za ispitni rok propisane su sljedeće ljekovite tvari:
- Seduxen (diazepam, Relanium), 0,5% IV ili IM 0,04 ml/kg, doza se može povećati na 0,1 ml/kg 0,5% otopine. Ako nema učinka, injekcija se može ponoviti nakon 30 minuta.
- natrijev oksibutirat (GHB) IV polako (2 ml / min), - 20% otopina u dozi od 0,5 - 0,75 ml / kg (100-150 mg / kg), prethodno razrijeđena u 10% otopini glukoze u omjeru 1:1.
Rjeđe se lijekovi primjenjuju intramuskularno.
- Droperidol IV ili IM 0,25% otopina 0,04 - 0,08 ml/kg (osobito dobro za djecu s temperaturom i poremećajima periferne cirkulacije)
- fenobarbital 20 mg/kg IV 15 minuta - udarna doza, zatim doza održavanja per os 4-5 mg/kg - dan (ako postoji otopina za parenteralnu primjenu)
- za povećanje učinkovitosti fenobarbitala, difenin se propisuje 5-10 mg / kg - dnevno u 1-2 doze per os.

U slučaju neonatalnih konvulzija uzrokovanih metaboličkim poremećajima, korigiraju se:
1. Hipokalcemija (razina ukupnog kalcija< 1,9 ммоль/л, ионизированного < 0,9 ммоль/л; на ЭКГ - удлинение интервала QТ): в/в струйно 10% р-р кальция глюконата из расчета 1 мл/кг медленно (1мл/мин). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют через 20-30 минут.

2. Hipomagnezijemija (često u kombinaciji s hipokalcemijom). Kritična razina magnezija je -0,5 mmol/l. Prikazana je 25% otopina magnezijevog sulfata IM u dozi od 0,4 ml/kg (osim hipomagnezijemije, lijek je indiciran za konvulzije uzrokovane cerebralnim edemom, intrakranijalnom hipertenzijom). Za intravensku primjenu, 25% otopina magnezijevog sulfata razrijedi se do 1% koncentracije s 10% glukoze i ubrizgava polako (1 ml / min) 6-10 ml 1% otopine. Komplikacije intravenske primjene - depresija disanja, bradikardija.

3. Hipoglikemija
Dijagnoza se postavlja kada je razina glukoze u krvi rođene bebe manja od 2,2 mmol/l. Kliničke manifestacije hipoglikemije su bljedilo, znojenje, slab plač, apatija, odbijanje hranjenja, letargija (na početku, naprotiv, mogu se primijetiti razdražljivost, tremor, spontani Morov refleks), pad tonusa očnih jabučica, opći hipotenzija mišića, povraćanje, napadi nedostatka zraka, cijanoza, bradikardija, respiratorni i srčani arest, hipotermija, konvulzije.
Za ublažavanje konvulzivnog sindroma primjenjuje se intravenozno: i.v. sat.

4. Konvulzije ovisne o piridoksinu: IV ili IM 50-100 mg vitamina B6, t.j. 1-2 ml 5% otopine piridoksin hidroklorida.

U prvim danima života beba (čak i dijete mlađe od pet godina) često može imati napadaje. Ponekad grčevi ukazuju na prisutnost ozbiljnih patologija kod djeteta do godinu dana. Razmotrite najkarakterističnije uzroke do godinu dana života, znakove i moguće tretmane.

Često se fenomen javlja kod nedonoščadi - do tri do pet godina. Statistika kaže da je svako peto nedonoščad izloženo nekom stupnju konvulzivnog sindroma. Majke koje su rodile prerano dijete moraju biti pozorne na njegovo zdravlje.

U djece do godinu dana života, u starijih beba (do tri i pet godina), konvulzije pokazuju drugačiji karakter. Potonji je povezan s osobitostima funkcioniranja mozga i živčanog sustava (živčani sustav novorođenčadi je u fazi formiranja). Liječnici napadaje do tri godine dijele na više vrsta.

Je li moguće samostalno odrediti prirodu napadaja u novorođenčeta i djeteta mlađeg od tri godine

Manifestacija napadaja u djece mlađe od godinu dana je dvosmislena i razlikuje se u svakom slučaju. Roditelji neće moći samostalno, bez medicinske pomoći, odrediti prirodu napadaja kod djeteta, oslanjajući se isključivo na vlastito iskustvo ili na informacije prikupljene iz medicinskih izvora. Ne smatra se svaki slučaj ritmičkog trzanja mišića grčem.

Konvulzije u novorođenčadi i djeteta mlađe od tri godine određuju se isključivo u bolničkim uvjetima. Liječnici koriste najnovije dijagnostičke metode, posebice elektroencefalografiju i magnetsku rezonanciju. U prisutnosti malih napadaja, teško je promatrati dinamiku promjena u aktivnosti mozga.

Često se događa da napadaji ne reagiraju na lijekove protiv epilepsije. Potonje znači da je prethodna dijagnoza postavljena netočno, dijete treba ponovno dijagnosticirati.

Uzroci napadaja novorođenčadi

Mnogo je uzroka napadaja u male djece. Razmotrite uobičajene i karakteristične.

• Metabolički poremećaji različite etiologije. Prije svega, to uključuje hipoglikemiju i hiponatrijemiju. Kod hipoglikemije dolazi do smanjenja količine šećera u krvi. Stanje često dovodi do napadaja kod djeteta. Budite pažljivi na stanje djeteta, u nekim slučajevima hipoglikemija dovodi do nepovratnih posljedica u moždanoj kori. Smanjena koncentracija kalcija u krvi (hipokalcemija) također nepovoljno utječe na funkcioniranje mozga, što dovodi do konvulzija.
• encefalopatija. Oštećenje mozga očituje se akutnim ili kroničnim nedostatkom kisika u krvi.
• Meningitis i encefalitis predstavljaju veliku opasnost za mozak novorođenčeta, smatraju se ozbiljnim uzrokom napadaja.
• Vaskularno oštećenje mozga, često se nalazi u nedonoščadi. Prijeti s krvarenjem u mozgu.
• Nedostatak u tijelu djeteta magnezija ili piridoksina (vitamin B6). Često se patologije razvijaju istodobno.
• Porodna ozljeda.
• Kongenitalne malformacije mozga u djece.
• Pri liječenju psihoaktivnim lijekovima, napadaji se javljaju kao sindrom ustezanja.

Simptomi napadaja u djece prve godine života

Stanja u kojima novorođenčad razvijaju napadaje često su opasna po život. Postoje slučajevi kada su se djeca s konvulzijama u neonatalnom razdoblju dalje razvijala bez posebnih komplikacija. Ako su se konvulzije pojavile zbog niske razine glukoze u krvi bebe, dijete također nije razvilo komplikacije u budućnosti. Ako su grčevi nastali kao posljedica meningitisa, naknadno se otkriva visok rizik od razvoja raznih neuroloških komplikacija.

Prema kliničkim simptomima napadaje dijelimo na parcijalne, lokalizirane i generalizirane. U prvom slučaju odnose se na određenu mišićnu skupinu. U drugom slučaju razvija se opći konvulzivni napadaj. Generalizirani tip napadaja razvija se ako su obje hemisfere mozga uključene u bolni proces.

Ako postoji ponavljanje konvulzivnih napadaja, oni govore o konvulzivnom statusu. Postoji kršenje disanja s pojavama hipoksičnog edema mozga. Širenjem edema na moždano deblo dolazi do poremećaja dišnog, vazomotornog centra, patološkog disanja, povraćanja, vrućice (čak i do 39 stupnjeva), bradikardije, kolapsa.

Iznenada se razvija generalizirani toničko-klonički napadaj. Uznemiren motoričkim uzbuđenjem, depresijom svijesti do gubitka. Karakterizira ga naginjanje glave unatrag, savijanje ruku u zglobovima lakta, ekstenzija nogu, napetost lica. Možda apneja (prestanak disanja), lice postaje blijedo i plavo. Postoji povraćanje. Zadržavanje daha ne traje više od minute. Nakon prestanka napadaja tijelo se potpuno oporavi, isto se događa i sa sviješću. Dijete se ne sjeća što se događa. Prognoza se značajno pogoršava ako se uz konvulzije primijeti pareza ili paraliza.

Često dojenčad doživi kratkotrajne generalizirane toničko-kloničke konvulzije. Tipično kod djece mlađe od godinu dana, ali se može pojaviti i kod starije djece. Javlja se kada tjelesna temperatura poraste. Trajanje konvulzija nije duže od tri do pet minuta. Prognoza je povoljna, nije popraćena neurološkim poremećajima. Živčano i mentalno zdravlje djece ne trpi, ne zaostaje, u potpunosti odgovara dobi.

S nedostatkom kalcija u krvi javljaju se tetaničke konvulzije, napadi iznenadnog zastoja disanja. Uočljivi specifični simptomi:

• Kontrakcija kružnih mišića očiju;
• Kontrakcija kutnog mišića usta;
• Abdukcija stopala pri lupkanju podlaktice ili ramena;
• Laringospazam.
• Povraćanje.

Dijete savija ruke u zglobovima lakta, ne može ih ispraviti. Četke se spuštaju, poprimaju karakterističan oblik "ruke opstetričara".

Uz smanjenje koncentracije magnezija, bilježe se povećana živčana razdražljivost, drhtanje mišića i konvulzije. Uz hipoglikemiju, slabost, znojenje, drhtanje mišića, značajno povećanje učestalosti otkucaja srca s mogućim zastojem disanja uočava se. Stanje hipoglikemije prijeti djetetu razvojem kome.

Glavna načela liječenja napadaja u dojenčadi

Uspješno liječenje bilo kojeg napadaja u novorođenčeta postaje takvo nakon otkrivanja uzroka. Opća pravila za liječenje konvulzivnih stanja kod djece:

• Uz hipokalcijemiju kao uzrok konvulzivnog stanja, djetetu se daje otopina kalcijevog glukonata u otopini glukoze (polako i intravenozno).
• Uz hipomagnezemiju (nedostatak magnezija), intramuskularno se ubrizgava otopina magnezijevog sulfata.
• U slučaju hipoglikemije, prvo se uvodi otopina dekstroze, zatim - mlazom i intravenski - otopina glukoze. Potrebno je pratiti temperaturu i povraćanje.
• Prvi korak je učinkovito ublažavanje vrućice.

Novorođenčad s dijagnozom napadaja smještena je u jedinicu intenzivne njege. Zadatak medicinske sestre je pažljivo pratiti stanje bebe. Ondje se također radi elektroencefalogram kako bi se utvrdilo stanje mozga i funkcioniranje organa. Prema indikacijama elektroencefalografije preporuča se korekcija terapije.

Ako beba do godinu dana ima napadaje koji se često ponavljaju, postaju stabilni, indicirano je imenovanje barbiturata, derivata barbiturne kiseline. Barbiturati imaju hipnotički i sedativni učinak, što je neophodno za razvoj napadaja. Prikazuje kratkotrajnu, srednjoročnu i dugotrajnu primjenu lijekova, ovisno o slučaju. Za liječenje teških epileptičkih napadaja potrebno je produljeno djelovanje barbiturata.

U slučaju zatajenja disanja, gubitka svijesti, groznice i povremenog povraćanja, indicirano je održavanje umjetne ventilacije pluća, krvnog tlaka. Održavanje pritiska događa se uz pomoć posebnih lijekova. Potrebno je stalno zaustavljati konvulzivni paroksizam zbog znatne opasnosti za srce. Respiratorni poremećaji i trajno oštećenje svijesti apsolutne su indikacije za hitnu etiotropnu terapiju u kombinaciji sa simptomatskom antikonvulzivnom terapijom.

Zbog činjenice da je u neonatalnom razdoblju razvoja djeteta (osobito u dobi od nekoliko mjeseci) teško otkriti pravi uzrok razvoja epileptičkog napadaja, trećina djece umire. Smrtonosni ishod povezan je s teškim komplikacijama napadaja: ishemijska encefalopatija, ishemijski moždani udar. Kod meningokokne infekcije prognoza je izrazito loša. Ako su konvulzivni sindromi uzrokovani metaboličkim poremećajima, obično imaju dobro predviđanje.

Dijete mora biti pod nadzorom pedijatra od prvog mjeseca života najmanje godinu dana. Potrebno je provesti cjelovito i sveobuhvatno ispitivanje funkcioniranja živčanog sustava bebe kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih neuroloških poremećaja.

Konvulzije u novorođenčadi prepoznate su kao predmet pomne pažnje roditelja i liječnika. Izuzetno je važno odmah utvrditi uzrok napadaja kako bi se započelo učinkovito liječenje. Iako određene vrste napadaja nemaju sasvim povoljnu prognozu, podložne su učinkovitom liječenju. Pogotovo ako su roditelji otišli liječniku u ranoj fazi bolesti.

Konvulzije kod djeteta uvijek izgledaju zastrašujuće. Pogotovo kod najmanje djece. Spazmi mišića kod novorođenčeta ili djeteta prve godine života mogu se manifestirati na različite načine, ali u svim slučajevima, bez iznimke, roditelji se suočavaju sa zastrašujućom situacijom u kojoj nije odmah jasno što učiniti i kamo se okrenuti.

O tome kakve grčeve kikiriki ima u djetinjstvu i kako djelovati mamama i tatama govorit ćemo u ovom članku.

Kako se razvijaju?

Spazmi mišića (grčevi) su nenamjerne, spontane kontrakcije mišića. Tijekom napada mogu biti zahvaćeni određeni mišići, a mogu biti zahvaćene i velike mišićne skupine.

Grčevi mogu biti dugi i bolni – tonik. A mogu se kombinirati s razdobljima opuštanja – kloničkim.

Sva mala djeca, od trenutka rođenja, karakteriziraju povećana konvulzivna spremnost. Ovaj izraz u medicini objašnjava sklonost tijela da, pod kombinacijom određenih okolnosti i čimbenika, odgovori pojavom konvulzivnog sindroma.

Kod beba živčani sustav je nezreo, a opterećenje na njemu od prvih sati samostalnog postojanja, odvojeno od majke, vrlo je ozbiljno. To često objašnjava povećanu konvulzivnu spremnost u ranom djetinjstvu.

Konvulzivni simptom kod velike većine dojenčadi javlja se samo jednom u životu i više se ne ponavlja. Ali postoje i drugi slučajevi kada dijete raste i s vremena na vrijeme doživljava grčeve mišića. Svaki slučaj napadaja zahtijeva pažljivo proučavanje i praćenje.

Nije svaki spazam opasan, ne može svatko na neki način utjecati na mentalne i intelektualne sposobnosti djeteta u budućnosti, niti svaki spazam pridonosi razvoju epilepsije.

Spazmi mišića u više od 80% novorođenčadi uzrokovani su utjecajem nepovoljnog čimbenika izvana ili su fiziološki objašnjivi i nisu opasni. Ali ima drugih 20%, koji uključuju konvulzivne manifestacije zbog bolesti, patologija mozga, živčanog sustava i tako dalje.

Mehanizam konvulzija kod djeteta uvijek leži u kršenju bliske veze između mozga, živčanog sustava i mišića. Signal iz mozga može biti pogrešan, možda neće doći do željene mišićne skupine zbog metaboličkih poremećaja, zbog patologija živčanog sustava.

“Kvar” u prijenosu signala može biti privremen, a mozak ga može brzo obnoviti, ili može trajati dosta dugo.

Konvulzije ili norma?

Uglavnom su roditelji bebe prilično hipohondri. I stoga se ponekad pokreti koji nemaju nikakve veze s grčevima uzimaju za konvulzije. Smatrajte nekoliko sasvim normalnim i zdrave situacije koje roditelji često percipiraju kao manifestacije konvulzivnog sindroma:

• Beba iznenada zadrhti i naglo baca ruke ili noge u snu - to je norma. Živčani sustav bebe je nesavršen, još je u povojima. Takvi impulsi znak su "debugiranja" rada složenog i važnog živčanog sustava.
• Drhtava brada, drhtanje donje usne i drhtanje ruku tijekom plača normalni su. Razlog opet leži u radu živčanog sustava.
• Zadržavanje daha. Mama može primijetiti da beba ponekad "zaboravlja" udahnuti u snu ili dugo zadržava dah dok plače - to je također norma, koja se ne može smatrati konvulzijama.

Napadaji se uvijek razvijaju iznenada, većina njih - dok je budan. Grč izgleda neprirodno. Na primjer, sa slabim žarišnim konvulzijama, beba se može samo zamrznuti, gledajući u jednu točku, a to se već smatra grčenjem mišića.

S nekim vrstama konvulzivnog sindroma dolazi do gubitka svijesti, s nekima dijete ne gubi svijest.

U napadu beba može zauzeti neprirodne i bizarne poze, može nehotice pisati ili prazniti crijeva, prestati disati na neko vrijeme.

Da biste razlikovali konvulzije od uobičajenih radnji drhtanja, dovoljno je pažljivo promatrati bebu - ako postoji ciklus i određeni slijed, tada govorimo o mišićnom spazmu.

Mogući uzroci i simptomi prema vrsti napadaja

Većina konvulzija javlja se kod novorođenčadi i dojenčadi koja su rođena ranije od planiranog, jer nedonoščad ima slabiji i ranjiviji živčani sustav od svojih vršnjaka koji su rođeni na vrijeme.

Spazmatične kontrakcije mišića u prvim danima i mjesecima života uvijek imaju preduvjete, samo ih liječnici ne uspiju ustanoviti u četvrtini slučajeva, pogotovo ako su se grčevi dogodili jednom i više se nisu ponavljali.

U nastavku su navedene najčešće bolesti i stanja koja mogu dovesti do napadaja.

Neonatalna

To su grčevi mišića koji mogu pratiti prva 4 tjedna od datuma rođenja mrvica. Ovo je prilično opasan simptom, koji uvijek ima negativne posljedice.

Stopa smrtnosti od neonatalnih napadaja je oko 40%. Od preživjelih beba, mnoge su kasnije postale onesposobljene. Uzrok može biti porođajna ozljeda, intrauterina infekcija, anomalije u strukturi ili tumori mozga, teške cerebralne lezije kongenitalnog ili stečenog karaktera tijekom poroda.

Konvulzije se očituju napadajima, u kojima se beba iznenada smrzne, zabaci glavu unatrag, ispruži ruke, "koluta očima". Disanje može prestati na neko vrijeme.

Febrilan

Ove konvulzije počinju na pozadini 12-24 sata povišene temperature (38,0 - 39,0 stupnjeva i više). Povišena temperatura može biti simptom bilo koje bolesti, a gotovo je nemoguće predvidjeti razvoj napadaja.

Ako je beba ikada imala febrilne konvulzije, tada je vjerojatnost da će se oni ponoviti sa sljedećom bolešću s vrućicom prilično visoka - više od 30%.

Napadaji nisu posebno opasni., samo pogrešne radnje odraslih tijekom napada mogu naštetiti - pokušaji držanja djeteta u ravnomjernom položaju mogu rezultirati prijelomima, a pokušaji stavljanja žlice u usta mogu rezultirati ozljedom čeljusti.

Nije teško prepoznati takve grčeve kod bebe - beba gubi svijest, grčevi grče noge, a zatim ruke i tijelo, dijete se savija s bradom zabačenom unatrag. Tada simptomi idu obrnutim redoslijedom.

Kršenje metaboličkih procesa

Minerali i vitamini koji su korisni za ljudski organizam, kao i hormoni, omogućuju lako provođenje signala od mozga do mišića kroz živčane stanice.

Višak ili nedostatak određenih tvari uzrokuje poremećaje u ovoj interakciji. Dakle, konvulzije se mogu primijetiti s nedostatkom kalcija, magnezija, nedostatkom glukoze, s viškom natrija, s nedostatkom vitamina B6.

Simptomi u ovom slučaju mogu biti vrlo raznoliki - tijelo bebe može se iznenada napeti ili, naprotiv, opustiti do neprirodnog stanja. Ako je dijete "mekano" i trza nožicom ili ručkom, to može biti znak nedostatak kalcija ili glukoze.

Afektivno-respiratorni

Takvi paroksizmi uvijek su povezani s pojavom apneje. Beba može prestati disati zbog jakih emocija, straha, na primjer, kada je beba uronjena u vodu za kupanje.

Konvulzije se više ne moraju manifestirati, obično stanje ne doseže gubitak svijesti. Ovaj tip se smatra najpovoljnijim u pogledu prognoze - takve apneje nestaju same nakon 7-8 mjeseci, a za mnoge - ranije.

Takve napade kod dojenčeta nije teško prepoznati - beba na vrhuncu udisaja jednostavno prestaje ispuštati zvukove, smrzava se s otvorenim ustima, ponekad koža lica oštro postaje plava. Takva se manifestacija često naziva "ušla" ili "namotana". Ako se jave opći grčevi, vrlo su slični epileptičkim.

Patologije središnjeg živčanog sustava

Oštećenje središnjeg živčanog sustava može biti posljedica kongenitalnih patologija ili ozljeda pri rođenju. Konvulzivne kontrakcije mišića ruku i nogu karakteristične su za djecu s hidrocefalusom, kraniocerebralnim ozljedama, mikrocefalijom, cerebralnom paralizom.

Uz organsku leziju središnjeg živčanog sustava, na primjer, kada je beba izložena toksinima, otrovnim tvarima, dolazi i do snažnog spastičnog napada.

Obično su konvulzije bolne, česte, djetetu je svakako potreban liječnički savjet i liječenje antikonvulzivima.

Spazmofilija

Tetanija (spazmofilija) očituje se sklonošću djece sa znakovima rahitisa na konvulzije na pozadini metaboličkih poremećaja. Drugi službeni naziv za patološko stanje je rahitogena tetanija.

Obično se manifestira kao laringospazam., ali ponekad može izgledati kao grčevito stezanje mišića ruku, nogu, lica, tijela.

Ekstremna opasnost od tetanije donekle je pretjerana, jer sklonost konvulzijama nestaje zajedno sa znakovima rahitisa kako dijete raste. Utjecaj takvih grčeva mišića na mentalni i psihički razvoj bebe nije uvjerljivo dokazan.

Što učiniti?

Kada se pojave bilo kakvi napadaji kod djece mlađe od godinu dana, roditelji bi prije svega trebali nazvati hitnu pomoć. Dok je dežurna ekipa, mama i tata neka se suzdrže od upotrebe bilo kakvih lijekova.

Dijete mora biti udobno smješteno položivši ga na bok da se ne uguši vlastitu slinu ili povraćanje, ako iznenada počne napadaj povraćanja.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da beba ima grčeve mišića i trzaje. Takve konvulzije u novorođenčadi uzrokuju ozbiljnu tjeskobu i tjeskobu. Što treba učiniti u takvom slučaju?

Zašto beba ima napadaje?

Uzroci razvoja konvulzivnog sindroma kod najmanjih mogu biti različiti:

1. Kršenje metaboličkog procesa. Najčešće se napadaji razvijaju u pozadini smanjenja šećera u krvi (hipoglikemije) ili nedostatka kalcija. Najčešće, nedostatak šećera uzrokuje napadaje u nedonoščadi. Opasnost od takvog stanja je da dovodi do nepovratnih posljedica i poremećaja u mozgu.
2. Nedostatak opskrbe mozga kisikom kod bebe dovodi do razvoja ishemijske encefalopatije i konvulzija.
3. Zarazna oštećenja živčanog sustava s razvojem meningitisa ili encefalitisa.
4. Prijevremeno rođene bebe često razviju napadaje kao posljedicu subduralno ili subarahnoidno krvarenje.
5. Adrenalna disfunkcija u njihovoj kongenitalnoj patologiji često dovodi do hipersekrecije hormona stresa norepinefrina. Njegov višak u krvi djeteta uzrokuje razvoj mišićnog spazma.
6. Dolazeće konvulzije koje se javljaju na pozadini hipertermije, nisu opasni i prolaze s vremenom.
7. Simptomi trzanja mišića mogu biti s razvojem hemolitičke žutice, na pozadini opijenosti koji nastaju pod utjecajem visokog bilirubina u krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu napadaja u novorođenčeta su:

• nerazvijenost živčanog sustava;
• težak i dugotrajan porod;
• kršenje radne aktivnosti kod majke;
• uplitanje pupčane vrpce i asfiksija;
• korištenje droga ili alkohola od strane majke tijekom trudnoće;
• problemi s placentom;
• opće stanje majke.

Kako se bolest manifestira?

Napadaji se mogu razviti kod dojenčeta odmah nakon rođenja. U tom slučaju dolazi do potresa gornjeg dijela tijela, ruku i nogu. Ponekad beba razvije tremor novorođenčadi - ruke i brada se fino tresu.

Takve manifestacije i simptomi ukazuju na neurološke patologije i zahtijevaju liječenje dječjeg neurologa.

Postoje i manifestacije kao što su konvulzije u snu kod novorođenčeta, koje uglavnom zahvaćaju donje udove. Klinac odjednom počne vrištati, uvijati i trzati nogama. Ponekad se napad manifestira u obliku zadržavanja daha.

Noću, razvoj toničko-kloničkih napadaja može ukazivati ​​na prisutnost epilepsije. Ali češće se ovo stanje javlja kao posljedica nezrelosti živčanog sustava, a nestaje nakon što dijete napuni godinu dana.

Uz ishemiju i hipoksiju u prvim danima djetetova života mogu se pojaviti tonički, toničko-klonički i multifokalni napadaji. Često ih prati apneja i smanjenje broja otkucaja srca.

Uz porođajnu ozljedu javljaju se generalizirani napadaji s vrućicom, cijanozom kože i poremećajem disanja.

Kako liječiti dječje napadaje?

Ako ne obratite pozornost na pojavu konvulzivnih trzaja kod bebe, tada posljedice mogu biti vrlo opasne za njegovo zdravlje. Stoga ga treba konzultirati s liječnikom, koji će u nekim slučajevima savjetovati potpuni pregled u neurološkom odjelu.

Tamo će mu se EEG-om pratiti stanje mozga kako bi se isključila organska patologija ili epilepsija.

Osim toga, samo u bolničkim uvjetima moguće je korigirati nedostatak mikroelemenata ili hormonske poremećaje te liječiti infekcije.

Često se javljaju konvulzije zaustavljaju se uz pomoć barbiturata. Imaju antikonvulzivno, sedativno i hipnotičko djelovanje, smiruju uzbuđenje koje se javlja u središnjem živčanom sustavu. Pripravci s takvom djelatnom tvari produljenog djelovanja koriste se u liječenju epileptičkih napadaja.

Lijek izbora za novorođenčad je fenobarbital. Ako je potrebno, liječenje započinje intravenskom primjenom lijeka.

Ako su konvulzije popraćene trenutnim poremećajem svijesti, zaustavljanjem ili promjenom učestalosti disanja i otkucaja srca, u tom slučaju mogu pomoći samo mjere oživljavanja pomoću mehaničke ventilacije i umjetnog održavanja normalnog tlaka.

Prevencija napada

Ako konvulzije u novorođenčadi nisu dokaz ozbiljnih poremećaja živčanog sustava, tada je potrebno kako bi se uklonili i spriječili njihovu pojavu:

1. Svakodnevno masirajte kako biste opustili mišićna vlakna i normalizirali provođenje živčanih impulsa u njima.
2. Pod vodstvom pedijatra provodite posebne terapeutske vježbe s bebom.
3. Omogućite djetetu redovite šetnje na svježem zraku i prozračite sobu.
4. Održavajte jasnu dnevnu rutinu.
5. U obitelji bi dijete trebalo biti okruženo pažnjom, osigurati najmirnije kućno okruženje, spasiti ga od stresnih situacija.

Razvoj čestih i generaliziranih napadaja u novorođenčadi velik je problem koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Glavni zadatak liječnika u razvoju takvih simptoma je olakšanje napada. Ali bez obzira na to, s teškim konvulzijama, simptomatsko liječenje sastoji se od uporabe fenobarbitala.

Nažalost, moramo konstatirati činjenicu da zbog nemogućnosti pravodobnog otkrivanja ili utvrđivanja uzroka oko jedne trećine novorođenčadi umire od patoloških stanja koja uzrokuju napadaje.

To se događa u slučaju razvoja meningitisa, cerebralne ishemije ili moždanog udara. U slučaju kada je uzrok takvih simptoma nedostatak potrebnih tvari, prognoza je povoljna.

Vrlo često, tijekom neonatalnog razdoblja, dijete ima konvulzije. Mogu biti uzrokovani različitim razlozima, kako vanjskim tako i razvojnim patologijama. Najčešće se ovo stanje javlja kod nedonoščadi, s traumom rođenja ili infekcijom. Zbog razvoja mozga, napadaji u novorođenčadi malo se razlikuju od istih simptoma u odraslih ili starije djece.

Nezrelost živčanog sustava i njegova osjetljivost na bilo kakve vanjske utjecaje i unutarnje patologije objašnjavaju činjenicu da se tijekom neonatalnog razdoblja često javljaju nevoljni pokreti mišića. Ali vrlo je teško prepoznati da su to upravo konvulzije. U ranoj dobi mogu se primijetiti drhtanje mišića, drhtanje ili nevoljni pokreti udova. Ponekad čak ni elektroencefalogram ne može otkriti promjene u moždanoj aktivnosti.

Vrste napadaja

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića. Kod bebe mogu biti različiti ovisno o razlogu zbog kojeg se javljaju. Postoji nekoliko vrsta napadaja u novorođenčadi.

• Male konvulzije su mali trzaji udova, treptanje ili drhtanje vjeđa ili mišića lica. Ako se nastave dulje vrijeme, onda ukazuju na ozbiljne patologije u razvoju živčanog sustava.
• Tonični neonatalni napadaji česti su u nedonoščadi. Izražavaju se u napetosti svih mišića, a bebino tijelo ima oblik luka s glavom zabačenom unatrag. Tijekom napada moguće je kratkotrajno zaustavljanje disanja.
• - To su ritmičke kontrakcije jedne mišićne skupine.
• češći su u starije dojenčadi.

Osim toga, prema lokalizaciji mišićnih kontrakcija razlikuju se žarišne konvulzije, multifokalne i generalizirane, odnosno koje se šire cijelim tijelom. Postoje i febrilne konvulzije koje se javljaju zbog visoke temperature. Ako se u snu kod djeteta opažaju kontrakcije mišića, to je normalna reakcija na razvoj mozga. U nedostatku drugih simptoma patologije, nema razloga za brigu.

Zašto se ovo stanje javlja kod novorođenčadi

Zbog osobitosti anatomije i fiziologije, uzroci napadaja u novorođenčadi mogu biti različiti. Ovaj sindrom nastaje zbog kongenitalnih patologija razvoja mozga, metaboličkih i cirkulacijskih poremećaja, kompliciranog poroda ili infekcija. Napadaji su najčešći kod nedonoščadi.

Porodna trauma ili kongenitalne abnormalnosti razvoja mozga najčešći su uzroci napadaja.

Patologije razvoja središnjeg živčanog sustava

To može biti kongenitalna nerazvijenost mozga, vaskularna patologija ili bolesti stečene tijekom poroda.

• Jedan od najčešćih uzroka napadaja u dojenčadi je trauma pri porodu. To može biti intrakranijalno krvarenje ili cerebralni edem.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Malformacije mozga: hidrocefalus, mikrocefalija, porencefalija i dr.
• Izgladnjivanje mozga kisikom nakon fetalne asfiksije.

Metabolički poremećaji

Tijelo novorođenčeta osjetljivo je na najmanje promjene u sadržaju hranjivih tvari. Osobito često uzrokuju konvulzije nedostatak kalcija, magnezija, vitamina B6, nekih aminokiselina. Takvi se poremećaji mogu pojaviti zbog patologija u radu bubrega, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda ili zbog pothranjenosti. Dakle, zašto dolazi do napadaja:

• zbog hipokalcemije - nedostatka kalcija u krvi;
• zbog hipoglikemije - niska razina glukoze u krvi;
• rijetko, ali ipak uzrokuje napadaje kod beba, hipomagnezijemija - niska razina magnezija;
• kada se voda zadržava u stanicama djeteta, govore o razvoju intoksikacije vodom, u kojoj se opaža smanjenje količine natrija;
• povećan tonus mišića može biti iu slučaju povećanja sadržaja natrija u krvi;
• zbog kongenitalnih anomalija u metabolizmu određenih aminokiselina: tirozin, glicin, prolin, valin i drugi;
• s nedostatkom vitamina B6.

Bebe često reagiraju grčevitim kontrakcijama mišića na povišenu tjelesnu temperaturu.

Vanjski negativni utjecaji

Najčešći uzroci napadaja kod djeteta koje se normalno razvija su infekcije ili nepravilna njega. Tijelo bebe vrlo je osjetljivo na razne mikroorganizme i viruse, te je teško tolerirati takve bolesti. Uzroci napadaja mogu biti:

• gnojni meningitis;
• encefalitis;
• tetanus;
• toksoplazmoza ili listerioza;
• rubeola ili citomegalovirus;
• liječenje određenim antibioticima i steroidnim hormonima;
• konvulzivni sindrom često se razvija kod dojenčadi na visokim temperaturama;
• pregrijavanje djeteta zbog pretjeranog povijanja također može izazvati kontrakciju mišića.

Dijete može ritmički stezati mišiće ruku, kolutati očima i čak prestati disati.

Koji su simptomi konvulzivnog sindroma?

U većini slučajeva, pojava napadaja u novorođenčadi može se odmah odrediti. I vrlo je važno da mu roditelji ili druge odrasle osobe koje su u blizini bebe pomognu na vrijeme. Morate obratiti pozornost na takve simptome:

• kapci se trzaju;
• drhtanje brade;
• mogu se pojaviti pokreti slični žvakanju;
• mišići ruku i nogu ritmički se trzaju;
• otkucaji srca i disanje su poremećeni, moguće čak i apneja (potpuni prestanak disanja);
• dijete koluta očima;
• može doći do štucanja ili zijevanja, trzanja mišića lica;
• konvulzijama može prethoditi povraćanje, nemir, jak vrisak.

Značajke liječenja napadaja u novorođenčadi

Konvulzivni sindrom gotovo je uvijek dokaz patologija u zdravlju djeteta. Često ima ozbiljne posljedice i komplikacije. Stoga je potrebno liječiti konvulzije u novorođenčadi u bolnici. Liječnici prvo provode dijagnozu kako bi utvrdili uzrok ovog stanja. U skladu s tim, propisano je liječenje. Najčešće je to terapija lijekovima, u teškim slučajevima provodi se umjetna ventilacija pluća.

Od lijekova najčešće se propisuju lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa: kalcijev glukonat, magnezij ili glukoza. Za ublažavanje konvulzivnog sindroma koriste se barbiturati, na primjer, fenobarbital ili fenitoin. Sedativni i hipnotički lijekovi također su važni za ublažavanje motoričke anksioznosti: Lorazepam, Seduxen i drugi.

Ovo stanje treba liječiti u bolnici nakon pregleda od strane liječnika.

Vrlo je važno da se roditelji na vrijeme obrate liječniku ako primijete simptome napadaja kod dojenčadi. U slučaju kada su mišićne kontrakcije blage i brzo prolaze, možete otići u polikliniku sljedeći dan. Ali kada su jaki, morate nazvati hitnu pomoć. Prije njezina dolaska trebate osloboditi bebu od odjeće ili se skinuti, osigurati mu slobodan pristup zraku. Nemojte uznemiravati dijete niti davati lijekove tijekom napadaja.

Nakon liječenja teškog stadija bolesti u bolnici, dijete treba promatrati kod neurologa najmanje godinu dana. Dodijeljeni su mu sljedeći postupci za oporavak:

• terapeutske vježbe i masaža;
• redovite šetnje, otvrdnjavanje;
• stroga dnevna rutina;
• nedostatak stresa - mirna atmosfera u obitelji.

Prognoza za oporavak u dojenčadi nije uvijek povoljna. S obzirom na to da je u ovoj dobi teško postaviti brzu dijagnozu, a konvulzije su često posljedica ozbiljnih moždanih poremećaja, oko trećina beba umire.

Stoga je vrlo važno na vrijeme obratiti pozornost na neobične simptome i pomoći bebi. Osim toga, kao posljedica neuroloških poremećaja ili gladovanja kisikom, neka oporavljena dojenčad imaju razne komplikacije.

Nakon tretmana, kako bi se spriječili ponovni napadaji, potrebno je raditi posebne vježbe i masažu za bebu.

Prevencija napadaja

Svaka majka želi da joj dijete raste zdravo. Stoga je vrlo važno obratiti pozornost na sve sitnice tijekom trudnoće i tijekom poroda. Kako bi spriječila pojavu konvulzivnog sindroma, buduća majka mora slijediti nekoliko pravila:

• preporučljivo je početi uzimati folnu kiselinu nekoliko mjeseci prije začeća;
• tijekom trudnoće, potrebno je isključiti učinke infekcija, štetnog zračenja, ne uzimati nikakve lijekove bez propisivanja liječnika;
• nakon rođenja djeteta potrebno je što prije obaviti neurološki pregled.

Napadaji mogu biti posljedica ozbiljnog oštećenja mozga koje, ako se ne liječi, dovodi do zastoja u razvoju, mentalnih poremećaja, pa čak i smrti. Kako bi se to spriječilo, potrebno je pregledati novorođenče s neurologom, čak i ako izgleda zdravo. Uostalom, mnoge se bolesti mogu manifestirati nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci nakon rođenja.