Scintigrafija štitnjače: što je to, čemu služi, priprema za pregled štitnjače. Što je scintigrafija štitnjače, zašto je potrebna? Radioizotopna priprema za skeniranje štitnjače

- to je provjera strukture i funkcioniranja štitnjače uvođenjem kontrastne otopine u venu ili gutanjem kapsule uz daljnje praćenje njezinog zračenja. Takav pregled se ne provodi za svakoga, jer ima jasne indikacije.

To su sljedeći slučajevi:

Abnormalni položaj žlijezde;

Brojne (preko šest u oba režnja) formacije nodularnog tipa;

• Kako se radi scintigrafski pregled?

  U sklopu pregleda u ljudsko tijelo uvode se posebne radioaktivne komponente koje se kombiniraju s posebnim farmakološkim lijekovima. Ova mješavina s prirodnim protokom krvi nalazi se u organu koji se proučava. Zatim se primljeni podaci obrađuju računalom. Kao rezultat toga, liječnik dobiva sve potrebne informacije. Očito, provedba scintigrafskih pretraga zahtijeva kvalitetnu i prilično široku bazu opreme. Ništa manje potreban neće biti rad stručnjaka u relevantnoj specijalizaciji.

  Doze unesenog izotopa potpuno su bezopasne, jer se ova komponenta izuzetno brzo uništava i eliminira. U prikazanoj situaciji omjer je mnogo manji nego kod uobičajenog pregleda rendgenskim zrakama. U većini slučajeva nema alergijskih reakcija na ubrizganu otopinu.

  Izravna priprema za scintigrafiju štitnjače ne traje više od pola sata. Tijekom tog vremenskog razdoblja radiološki farmaceutski pripravak će imati vremena akumulirati u organu u potrebnom omjeru. Trajanje samog pregleda neće biti dulje od 20 minuta.

  Postoje i posebni medicinski zahtjevi koji se sastoje u prestanku uzimanja raznih lijekova. Dakle, 30 dana prije scintigrafije trebali biste prestati koristiti lijekove koji sadrže jod. Za bolesnike s kardiološkim bolestima uporaba blokatora je nepoželjna. Hrana ne utječe na kvalitetu istraživanja koje se provodi. Dok se lijekovi mogu akumulirati u tkivima štitnjače. U tom smislu, rezultati studije mogu biti neinformativni ili nevjerojatni.

  U svakom slučaju, endokrinolog koji je pacijenta uputio na ovu pretragu mora detaljno objasniti gdje se točno radi scintigrafija endokrine žlijezde. Njegova je dužnost ispričati koji su osnovni standardi pripreme za ovo istraživanje. Endokrinolog bi također trebao razgovarati o budućim taktikama liječenja i zamjeni glavnih lijekova.

  Scintigrafija je skupa metoda pregleda koja zahtijeva visoku medicinsku osposobljenost osoblja. Uz to, nužan je pristup medicinskom nuklearnom reaktoru koji će omogućiti dobivanje izotopa ako bude potrebno. S obzirom na poluvrijeme raspada materijala, koje iznosi šest sati, može biti prilično teško dostaviti sredstvo u potrebnom omjeru i na vrijeme na neka područja. To objašnjava činjenicu da se scintigrafska oprema nalazi uglavnom u velikim gradovima Rusije.

  Obvezno je uzeti u obzir zahtjeve za poštivanje sigurnosnih propisa i, s obzirom na njihovu potencijalnu opasnost, zaštitu objekata materijalima radioaktivnog podrijetla.

  Nuspojave

  

  Ova metoda pregleda je sigurna u smislu zračenja. Nuspojave nakon postupka ispitivanja endokrinih žlijezda u 99% slučajeva izravno su povezane s individualnom netolerancijom ili alergijskim reakcijama.

  Nuspojave uključuju:

  Alergijske reakcije na radioaktivne komponente;

  Privremeno povećanje ili smanjenje pokazatelja;

  Stalni nagon za mokrenjem, kao i mučnina ili povraćanje, koji brzo prolaze.

  Nakon postupka s upotrebom joda, pacijent u rijetkim slučajevima može doživjeti takve manifestacije kao što su crvenilo na licu ili groznica. Ako pacijent osjeća stalnu slabost ili svrbež kože nakon injekcije, potrebno je što prije obavijestiti svog liječnika ili bilo koga od medicinskog osoblja.

  Općenito, izloženost zračenju koju pacijent prima tijekom pregleda toliko je mala da je prihvatljivo izvoditi scintigrafiju mnogo puta. S ukupnom studijom endokrine žlijezde, dopušteno je provoditi dva puta mjesečno.

  Priprema za skeniranje štitnjače

  Preduvjet za scintigrafski pregled je temeljita priprema za njega. Dakle, mjesec dana prije postupka, plodovi mora koji su zasićeni jodom trebaju biti isključeni iz jelovnika. 3 mjeseca ili šest mjeseci prije pregleda, ovisno o nijansama u zdravstvenom stanju, upotreba tvari amiodaron (Cordarone) se otkazuje. Ovo je lijek protiv aritmije. Mjesec do dva prije scintigrafije preporuča se izbjegavati propisivanje rendgenskih kontrastnih lijekova i onih koji sadrže jod.

  Tjedan dana prije scintigrafije nepoželjno je koristiti sredstva kao što su:

  Propylthiouracil;

  Mercazolil;

  Antibiotici tipa sulfanilamida (streptocid, biseptol);

  • Nitrati (nitroglicerin, monosan, kardiket, nitrosorbid).

  Nepoštivanje ovih pravila može izazvati iskrivljenje rezultata ankete. To je zbog smanjenja područja hvatanja radiološkog lijeka stanicama.

  Treba napomenuti da scintigrafski pregled koji uključuje upotrebu izotopa tehnecija 99Tcm ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. To je zbog činjenice da tehnecij ne sudjeluje u procesu proizvodnje hormona štitnjače. Stopa njegove akumulacije ne ovisi o uporabi određenih lijekova. Međutim, u nekim slučajevima može biti potreban još jedan dodatni pregled pomoću radiološkog lijeka na bazi joda.

  Dakle, scintigrafija endokrine žlijezde je pregled koji će omogućiti okončanje sporova oko dijagnoze. Ova pretraga se koristi samo u iznimnim - problematičnim - slučajevima, te zahtijeva određenu pripremu, kako od strane pacijenta tako i od strane specijaliste. Uz sve gore navedene uvjete i preporuke, scintigrafija jamči 100% točan rezultat.

  
  

  Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta N. I. Pirogov, specijalnost "medicina" (2004). Specijalizacija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma endokrinologije (2006.).

  
  
  

Razvoj i širenje dijagnostičkih mogućnosti suvremene medicine omogućili su napuštanje mnogih tehnika koje ne zadovoljavaju sve veće zahtjeve za kvalitetom snimanja, stupnjem sigurnosti i količinom primljenih informacija. Scintigrafija štitnjače, kao pionir među radionuklidnim dijagnostičkim metodama, uspjela je zadržati poziciju visokoinformativne pretrage s potencijalom daljnjeg razvoja.

Na principima izvođenja scintigrafije temelje se sve nove i perspektivne tehnike koje mogu pružiti sličnu ili veću količinu informacija, na ovaj ili onaj način. Radionuklidna dijagnostika igra značajnu ulogu ne samo u razjašnjavanju prirode bolesti, već iu liječenju malignih novotvorina štitnjače.

Suština metode

Scintigrafija štitnjače je radionuklidna metoda za procjenu funkcionalne aktivnosti režnjeva štitnjače (TG), koja se temelji na svojstvima njezinih tkiva da apsorbiraju jod i koriste ga za proizvodnju hormona. Korištenje radiofarmaceutika (RP) u dijagnostičkom procesu - kemijski spojevi koje tjelesna tkiva percipiraju kao neophodne sudionike u metabolizmu i sadrže radioaktivne izotope u strukturi, omogućuju vam da registrirate intenzitet i ujednačenost apsorpcije, akumulacije i distribucije tvar u štitnoj žlijezdi.

U nedostatku alternativnih načina snimanja koji su danas dostupni u dijagnostičkoj medicini, kao što su ultrazvuk, MRI ili CT, scintigrafija je bila jedini način da se dobije slika unutarnjeg organa. Danas se pomoću svih gore navedenih metoda mogu dobiti najkorisnije informacije o obliku, strukturi i položaju štitnjače, no nijedna od njih ne može procijeniti njezino funkcionalno stanje.

Mehanizam za dobivanje informacija je uvođenje u tijelo radiofarmaceutika (na primjer, radioaktivni jod), koji se aktivno apsorbira ili ne apsorbira endokrini organ. Uz naknadnu registraciju intenziteta zračenja, moguće je dobiti ravnu ili trodimenzionalnu sliku (u slučaju korištenja emisijskog računalnog tomografa), koja odražava zone normalne, povećane ili smanjene koncentracije radioaktivne tvari.

Bojom ili šrafurom istaknuta područja s pojačanim zračenjem ukazuju na hiperaktivnost tkiva, a područja sa smanjenim ili odsutnim zračenjem na njihovu djelomičnu ili potpunu funkcionalnu insuficijenciju. Korištenje scintigrafije preporučljivo je samo za određivanje aktivnosti proizvodnje hormona jednog od dijelova štitnjače (čvora ili režnja), čije je patološko stanje već identificirano pomoću laboratorijskih ili instrumentalnih metoda istraživanja.

Na slikama u boji neaktivna tkiva štitnjače prikazana su plavom bojom, a aktivna crvenom.

Važno! Scintigrafija se ne može smatrati neovisnom metodom istraživanja, na temelju čijih se rezultata može donijeti bilo kakva dijagnostička odluka. Njegova je uporaba opravdana samo ako su potrebne dodatne informacije.

Izbor radiofarmaka

Budući da se radionuklidna dijagnostika temelji na mogućnosti bilježenja intenziteta i količine ionizirajućeg zračenja koje proizlaze iz radiofarmaceutika, postoje 3 glavna zahtjeva čije ispunjavanje čini scintigrafiju najinformativnijom i najsigurnijom dijagnostičkom metodom:

• Ponašanje lijeka u ljudskom tijelu mora biti identično ponašanju prirodnih organskih tvari.
• Lijek mora sadržavati radioaktivni nuklid ili radioaktivnu oznaku koja omogućuje određivanje njegove lokacije pomoću opreme za snimanje.
• Doza zračenja tijekom dijagnostike treba biti minimalna.

Važan aspekt pri odabiru radiofarmaceutika je poluživot, čije trajanje ne smije premašiti dopuštene razine izloženosti, ali istodobno vam omogućuje izvođenje potrebnih dijagnostičkih manipulacija. Primjena izotopa joda (123Ι i 131Ι) u nuklearnoj medicini može se smatrati klasikom, jer su prva istraživanja provedena uz njihovu pomoć opisana još 1951. godine.

Zahvaljujući sposobnosti štitnjače da uhvati jod, postalo je moguće popraviti brzinu njegove akumulacije i distribucije u tkivima. Međutim, do danas je uporaba izotopa 123Ι i 131Ι ograničena potrebom za naknadnim tijekom terapije za rak ili toksični adenom štitnjače.

S obzirom na to da je poluvrijeme raspada izotopa joda 123Ι 13 sati, a izotopa 131Ι 8 dana, potonji se, kao najtraumatičniji, koristi za uništavanje malignih stanica, a korištenje izotopa 123Ι za dijagnostiku namjene omogućuje procjenu brzine hvatanja molekula i izračunavanje optimalne terapijske doze.

Suvremeni radiofarmaci su izotopi koji raspadanjem u trajanju od oko 7 dana stvaraju novi nestabilni element koji se naziva radionuklidna oznaka. Značajka takve oznake je sposobnost stvaranja simbioze s bilo kojim kemijskim elementom koji je uključen u metaboličke procese određenog organa. Najčešći lijek u medicinskoj praksi je tehnecij (99mTc).

Prednosti tehnecija mogu se smatrati izuzetno kratkim poluvijekom (6 sati) i odsutnošću potrebe za unosom joda u tijelo, što omogućuje dobivanje "čišće" slike s dijagnostičkog gledišta. Još jedna prednost tehnecija, koja omogućuje minimiziranje rizika od negativnih učinaka zračenja, jest mogućnost njegovog dobivanja iz matičnog izotopa pohranjenog u spremniku neposredno prije dijagnostičkog postupka, kao i mogućnost podešavanja njegove optimalne aktivnosti. .

Spremnik za skladištenje i proizvodnju tehnecija 99mTs

Indikacije i rezultati

Radioizotopska pretraga štitnjače provodi se prema strogo određenim indikacijama. Na primjer, bolest štitnjače kao što je hipertireoza (hiperfunkcija) može biti posljedica difuznih ili nodularnih promjena u tkivima žlijezde. Glavna svrha pregleda, u ovom slučaju, je određivanje veličine hiperfunkcije, što se u slučaju difuzne guše može učiniti ultrazvukom i laboratorijskim pretragama krvi.

Ujedno se ultrazvukom vidi veličina, struktura i prokrvljenost štitnjače, a krvnom slikom razina hormona, što je sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze. Scintigrafija nije potrebna niti ako se otkrije manji broj čvorova veličine do 3 cm, jer bez obzira na rezultate pretrage, višak (hipertireoza) ili nedostatak hormona (hipotireoza) ne mogu biti uzrokovani takvim čvorovima.

Dakle, scintigrafiju štitnjače treba propisati za sljedeće indikacije:

• prisutnost jednog ili više čvorova promjera više od 5 cm s istodobnim povećanjem razine hormona zbog hiperfunkcije žlijezde. U ovom slučaju, pomoću scintigrafije, moguće je procijeniti intenzitet apsorpcije radiofarmaka tkivima čvora i, na temelju dobivenih rezultata, prosuditi izvor povećane proizvodnje hormona. Nakon identificiranja čvora koji je uzrokovao hipertireozu, odabire se najbolji način uklanjanja;
• prisutnost velikog čvora, koji zauzima najmanje polovicu jednog režnja štitnjače (adenom). Pregled se provodi kako bi se utvrdila hormonska aktivnost adenomatoznog tkiva, koje može u potpunosti obavljati funkcije organa za proizvodnju hormona ili može biti potpuno neaktivno. Pri određivanju daljnjih taktika liječenja oslanjaju se na rezultate scintigrafije i anatomske značajke lokacije čvora (prisutnost kompresije susjednih organa). Ako čvor aktivno raste, ali ne proizvodi hormone, uklanja se;
• vjerojatnost stvaranja tkiva štitnjače na nekarakterističnim mjestima. Atipična lokacija štitnjače prilično je rijetka pojava, mnogo češće je pojava tkiva štitnjače na različitim mjestima karakteristična za širenje metastaza u karcinomu štitnjače. Scintigrafski pregled pomaže s visokom točnošću identificirati lokalizaciju patoloških žarišta na lingvalnom, retrosternalnom i drugim mjestima. U budućnosti se u pravilu provodi terapija izotopima joda.

Važno! Pri procjeni rezultata scintigrafije koriste se pojmovi koji odražavaju stupanj aktivnosti tkiva štitnjače. Područje ili čvor koji aktivno nakuplja izotope naziva se "vruće", a pasivno područje naziva se "hladno".

Scintigrafske slike patoloških promjena na štitnjači

Trening

Vjeruje se da priprema za scintigrafiju uključuje popis ograničenja, čija je glavna svrha postizanje najpouzdanijih rezultata. Dakle, kako biste izbjegli moguće poremećaje, mjesec dana prije planiranog pregleda trebali biste prestati koristiti proizvode koji sadrže jod (na primjer, morske alge), a lijekove koji sadrže jod trebali biste napustiti puno ranije - otprilike 2-3 mjeseca prije postupka.

Za 2-3 tjedna potrebno je prekinuti uzimanje lijekova propisanih u sklopu hormonske nadomjesne terapije (L-thyroxine, Thyreodin, Euthyrox), kao i tireostatika (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). Međutim, s obzirom na specifičnosti dijagnostičke scintigrafije, koja se izvodi radi diferenciranja postojeće dijagnoze, tako duga priprema najčešće nije potrebna.

U praksi se uzimanje lijekova koji sadrže jod prekida 1-2 dana prije zahvata, a liječnik mora znati točnu količinu i dozu lijekova koje pacijent uzima te te podatke uzeti u obzir prilikom očitavanja nalaza. Korištenje tehnecija 99mTs kao radiofarmaceutika omogućuje da se ne provodi duga priprema za pregled, budući da ovaj radionuklid ne sudjeluje u metabolizmu joda i hormona, već odražava prirodne procese koji se odvijaju u tijelu.

Držanje

Dijagnostika uključuje 2 faze:

• prijem radiofarmaceutika;
• skeniranje.

Ako se tijekom scintigrafskog pregleda koriste izotopi joda, pacijent pije lijek u obliku tekućine ili u obliku kapsule. Ovisno o upotrijebljenom radiofarmaku, skeniranje može potrajati od 2 do 24 sata. Kod uporabe tehnecija radionuklid se ubrizgava izravno u venu, a nakon nekoliko sati počinje skeniranje.

Za izvođenje pretrage pacijent leži na kauču koji se nalazi u posebnoj prostoriji ispred gama kamere. Suvremene gama kamere registriraju zračenje koje dolazi od pacijenta uz pomoć kristala (detektora) koji bljeskovima reagira na izotope koji, pak, u interakciji s katodnom cijevi stvaraju sliku na fotografskom papiru.

Korištenje računalnih tehnologija omogućuje izvođenje ne samo stacionarnih slika, već i serijskih, te, čuvajući prethodni rezultat u memoriji, odrediti prirodu i brzinu kretanja izotopa. Izuzetno je informativno skeniranje emisijskom kompjutoriziranom tomografijom čiji se detektor vrti oko kauča s pacijentom.

Ovaj pristup omogućuje snimanje nekoliko okvira pod različitim kutovima, koji uz pomoć računalne obrade poprimaju oblik trodimenzionalne slike. Najsuvremenijim dostignućem nuklearne dijagnostike može se smatrati pozitronski emisijski tomograf (PET). Osjetljivost ovog detektora je tolika da se ispitivanje može obaviti uz znatno niže doze radiofarmaka ili radiofarmaka vrlo kratkog poluživota.

PET skeniranje je često korištena dijagnostička metoda

Kontraindikacije

Scintigrafiju je moguće provoditi i tijekom dojenja, međutim od trenutka uzimanja (unošenja) radioaktivnog lijeka do trenutka njegovog konačnog raspada dojenje treba zamijeniti umjetnim mlijekom, a vlastito mlijeko treba izdajati i izlijevati. U nekim slučajevima, kada se koriste "tvrdi" izotopi joda, bliski kontakt s djetetom treba svesti na minimum.

Među nuspojavama koje se javljaju kod bolesnika s uvođenjem radiofarmaceutika, primjećuje se reakcija na lijekove koji sadrže jod:

• alergija;
• povećanje tjelesne temperature;
• crvenilo lica, vrata ili ruku;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• promjena krvnog tlaka.

Ako pacijent u anamnezi ima gastrointestinalne bolesti, antacidi se mogu uzimati nakon uzimanja radiofarmaka koji sadrži jod. Odgovarajući režim pijenja također će pomoći smanjiti negativne osjećaje nakon uzimanja radiofarmaka.

Važno! Kada se tehnecij koristi kao radiofarmaceutik, isključena je vjerojatnost alergijske reakcije.

Scintigrafija za rak štitnjače

Unatoč činjenici da scintigrafija ostaje jedna od glavnih metoda diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače, u dijagnozi raka metoda se smatra neinformativnom. Glavnim razlogom može se smatrati razlika u oblicima malignih neoplazmi, od kojih su neke sposobne apsorbirati radiofarmaceutike, a neke ostaju neaktivne. Međutim, prema statističkim podacima, broj malignih neoplazmi među "hladnim" čvorovima znatno je veći nego među "vrućim".

Scintigrafija dojenčadi radi se isključivo tehnecijem.

Još jedna točka podrške u dijagnozi malignih novotvorina štitnjače pomoću scintigrafije može se smatrati visokom brzinom metaboličkih procesa u tumorskom tkivu, a time i povećanom potrošnjom glukoze. Koristeći radionuklidnu oznaku 18FDG, koju tkiva percipiraju slično kao glukozu, i pozitronsku emisijsku tomografiju, rak štitnjače može se otkriti s 85% točnosti.

Glavni kriterij koji određuje izbor klinike u kojoj se izvodi scintigrafija može se smatrati dostupnošću opreme najnovije generacije, koja omogućuje ne samo povećanje točnosti dijagnoze, već i značajno smanjenje doze korištenog radiofarmaka.

Ovo je metoda istraživanja zračenja koja se temelji na sposobnosti tkiva žlijezde da apsorbira jod. Za razliku od drugih metoda istraživanja, scintigrafija štitnjače omogućuje vam dvostruku informaciju: io strukturi organa io njegovoj funkciji. Uz sudjelovanje joda u folikulima žlijezde sintetiziraju se hormoni štitnjače T3 i T4, koji igraju važnu stimulirajuću ulogu u svim tjelesnim funkcijama. Što manje tkivo žlijezde apsorbira jod, to se stvara manje hormona i obrnuto. Sukladno tome, razvija se hipotireoza ili hipertireoza.

Za proučavanje žlijezde koriste se "označeni" atomi joda - radioizotopi, koji se dobivaju djelovanjem snažne energije, što dovodi do emisije gama zraka od strane atoma. Ovi izotopi joda uključuju I(123) i I(131), kao i tehnecij TC(99). Kada se određena doza izotopa joda unese u tijelo, on se nakuplja u žlijezdi, nakon nekog vremena pacijent se stavlja pod gama kameru za snimanje. Njegov princip rada temelji se na kristalima koji, kada gama zrake iz žlijezde pogode, počinju svijetliti.

Ove signale prima, pretvara i analizira kompjuterizirani snimač, koji ih pretvara u sliku koja se ispisuje na papiru. Otuda i naziv metode: od latinskog scintillo - svjetlucati, svjetlucati i grčkog grafo - pisati, odnosno bilježiti svjetlucanje. Metoda nije nova, izumljena je 1911. godine, ušla je u medicinsku praksu 50-ih godina prošlog stoljeća, ali se stalno usavršava, a moderni gama skeneri omogućuju dobivanje trodimenzionalne (3D) slike u boji orgulje.

Važno! Ne treba se bojati zračenja tijekom scintigrafije. Doza izotopa je minimalna, a iz tijela se izlučuje vrlo brzo.

Zašto se radi skeniranje štitnjače?

Istraživanje pomoću radioizotopa - scintigrafija, odnosno scintigrafija štitnjače, ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i svaka studija povezana sa zračenjem.

Scintigrafija štitnjače se radi ako pacijent:

• anomalija u razvoju ili položaju žlijezde, otkrivena ultrazvukom;
• prisutnost čvorova u žlijezdi;
• prisutnost tumora;
• razjasniti prirodu patologije otkrivene ultrazvukom;
• utvrditi funkciju žlijezde i tvorbe (čvorove) koje se u njoj nalaze.

Jedina kontraindikacija za studiju je trudnoća. Ispitivanje žene tijekom dojenja moguće je pod uvjetom da se suzdrži od hranjenja unutar jednog dana nakon primjene lijeka.

Važno! Kod intolerancije na jod radi se scintigrafija štitnjače Tc(99) tehnecijem koji ne izaziva nuspojave.

Kako se pripremiti za pregled?

Priprema za scintigrafiju štitnjače vrlo je jednostavna, bez narušavanja uobičajene dnevne rutine i prehrane. Morate ispuniti samo 2 uvjeta:

1. Od posljednjeg pregleda vezanog uz zračenje mora proći najmanje 3 mjeseca: radiografija, kompjutorizirana tomografija, angiografija, MRI s uvođenjem kontrastnog sredstva.
2. 1 mjesec prije scintigrafije prestati uzimati lijekove koji sadrže jod, kao i slijediti dijetu bogatu jodom.

O svemu tome, morate unaprijed upozoriti liječnika i odlučiti o vremenu studije.

Kako se izvodi scintigrafija?

Oni koji su radili scintigrafiju štitnjače dobro znaju da je ovaj postupak prilično jednostavan, odvija se u 2 faze:

1. Uvođenje lijeka.
2. Skeniranje u gama kameri.

1. dan ujutro pacijent dolazi u ambulantu, ubrizgava mu se radioaktivni izotop - intravenozno, ili mu se daje da pije. Nakon 24 sata, kada se radioizotop nakupi u žlijezdi, pacijent ponovno dolazi. Postavlja se ispod gama skenera, uređaj skenira u nekoliko projekcija i slika se snima. U prosjeku, postupak traje 30 minuta.

Važno! Gdje se može napraviti scintigrafija štitnjače? Provodi se u odjelima radioizotopske dijagnostike onkoloških dispanzera, javnih i privatnih klinika - samo u smjeru endokrinologa.

Može li biti nuspojava?

Prilično rijetko se opažaju nuspojave kod scintigrafije štitnjače. Javljaju se u 2 oblika: intolerancija na jod i vegetativne reakcije. Uz netoleranciju na jod, pacijent razvija vrtoglavicu, opću slabost, svrbež osip na koži i otekline. Vegetativne reakcije očituju se kratkotrajnim osjećajem vrućine, crvenilom lica, crvenilom kože koji sami nestaju tijekom dana.

Važno! Kako bi se izbjegle nuspojave, alergije, postupak se može izvesti s radioizotopom tehnecija Tc(99).

Što otkriva scintigrafija, kako se ocjenjuju njezini rezultati?

Ova metoda vam omogućuje da odredite:

1. Funkcionalna aktivnost žlijezde - prema broju radioizotopa joda ili tehnecija koje ona apsorbira. Što je veći sjaj tkiva organa, veća je njegova aktivnost.
2. Prisutnost čvorova - "vruća" i "hladna" područja u tkivu.

Neoplazme u žlijezdi (ciste, gušavost, tumori) razlikuju se od normalnog tkiva po sposobnosti nakupljanja joda. Normalno je na scintigramu željeza ujednačene tamne boje, simetričan i ima oblik leptira. Tamnija područja nazivaju se "vrući" čvorovi. Na scintigramu u boji obojeni su narančasto i crveno, što ukazuje na područja povećane aktivnosti kod toksične guše, nodularnog tireoiditisa.

"Hladni" čvorovi su svjetlija područja, a na slikama u boji imaju boju od plave do ljubičaste. Pokažite na zone sa smanjenom funkcijom, što se događa kod cista i tumora, uključujući rak.

Zašto raditi scintigrafiju paratireoidnih žlijezda?

Što su paratireoidne žlijezde i zašto rade scintigrafiju? Paratireoidne žlijezde nalaze se iza i s obje strane štitnjače, njihov broj može biti od 4 do 12. Izlučuju 2 vrste hormona antagonista: paratireoidni hormon, koji povećava razinu kalcija, i kalcitonin, koji, naprotiv, potiče izlučivanje kalcija iz organizma.

Scintigrafija štitnjače

Suština metode: scintigrafija štitnjače je metoda radioizotopnog proučavanja funkcionalne aktivnosti tkiva štitnjače i nodularnih formacija. Scintigrafija vam omogućuje da procijenite morfologiju, topografiju i veličinu štitnjače, identificirate njezine žarišne i difuzne promjene, identificirate i razlikujete "vruće" (hormonalno aktivne) i "hladne" (funkcionalno neaktivne) čvorove žlijezde.

Prednost scintigrafije štitnjače je mogućnost vizualne procjene razine hormonske aktivnosti normalnog tkiva štitnjače i žarišta zbijanja.

Scintigrafija štitnjače ima nisku izloženost zračenju: doza zračenja je manja u usporedbi s drugim metodama (osobito rendgenskim zrakama), a korišteni radioizotopi brzo se ispiru iz tijela.

Scintigrafija štitnjače pomaže u otkrivanju ektopije ili mogućih fragmenata tkiva štitnjače nakon uklanjanja žlijezde. Scintigrafija štitnjače ne može točno dijagnosticirati benignost ili malignost čvora, iako sugerira prisutnost onkološke budnosti. Scintigrafija štitnjače otkriva metastatske lezije regionalnih (submandibularnih, cervikalnih) limfnih čvorova.

Nedostatak: scintigrafija štitnjače služi kao razjašnjavajuća dijagnostička metoda i, za razliku od kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, ultrazvuk ima nižu rezoluciju i daje manje jasnu sliku organa.

Indikacije za istraživanje:

Adenoma paratireoidnih žlijezda;

Adenoma štitnjače;

autoimuni tiroiditis;

Hipertireoza;

Hipotireoza;

Difuzna toksična gušavost;

rak štitnjače;

tiroiditis;

Čvorovi i ciste štitne žlijezde.

Provođenje istraživanja: 20-30 minuta prije scintigrafije štitnjače bolesniku se intravenski daje mikrodoza radiofarmaka (izotop joda 131I, 123I ili tehnecij 99mTc) koji se može nakupljati u tkivu štitnjače i čvorovima, a zatim se procjenjuje njegova distribucija pomoću serije scintigrama koje se izvode 15 -20 minuta.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: apsolutna kontraindikacija je alergija na tvari koje čine korišteni radiofarmak. Relativne kontraindikacije - trudnoća, dojenje, opće ozbiljno stanje pacijenta.

Priprema za studij: prije scintigrafije štitnjače potrebno je prestati uzimati bilo kakve lijekove koji sadrže jod: L-tiroksin 3 tjedna prije studije, merkaptizol i propiltiuracil - 5 dana prije.

Scintigrafiju štitnjače ne treba izvoditi ranije od tri tjedna nakon kompjutorizirane tomografije s kontrastnim sredstvom koje sadrži jod.

Dešifriranje rezultata studije mora obaviti kvalificirani radiolog, konačan zaključak na temelju svih podataka o stanju bolesnika donosi kliničar koji je bolesnika poslao na pregled - endokrinolog, gastroenterolog, kirurg, onkolog i drugi stručnjaci.

Sljedeće poglavlje >

Scintigrafija štitnjače je funkcionalna metoda za proučavanje njezine aktivnosti. Osim toga, zahvaljujući ovoj metodi, utvrđuje se abnormalno mjesto žlijezde i stanje nodularnih formacija prisutnih u njemu, otkrivaju se metastaze raka.

Za vitalnu aktivnost štitnjače i proizvodnju potrebne količine hormona štitnjače potrebno je unijeti dovoljnu količinu joda u organizam. Ova tehnika istraživanja temelji se na tome - štitnjača će aktivno uhvatiti svaki jod koji joj se ponudi izvana.

U tijelo bolesnika ubrizgava se radiofarmak (RP) koji sadrži izotope joda-123 (123I), joda-131 (131I) ili tehnecij pertehnetata-99 (99mTc). Stopa unosa joda u tkivo štitnjače je 100 puta veća nego u drugim tjelesnim tkivima. Radioaktivni jod ili tehnecij nakupljen u štitnoj žlijezdi počinje se raspadati u izotope, čije signale bilježi skener u gama kameri.

Prema intenzitetu nakupljanja radiofarmaka, obliku i položaju žlijezde, utvrđuje se prisutnost "hladnog" (slabo nakupljanje) ili "vrućeg" (visoko nakupljanje) čvora. Količina radiofarmaka je takva da se lako fiksira posebnom opremom bez štete za tijelo.

Scintigrafija štitnjače se radi u drugom stadiju dijagnostike bolesti štitnjače, smatra se dodatnom metodom koja upotpunjuje rutinske pretrage (ultrazvuk, hormonalni profil, punkcijska biopsija), stoga ima malo indikacija za:

• Odsutnost štitnjače na tipičnom mjestu;
• retrosternalna gušavost;
• Guša korijena jezika;
• Toksični adenom štitnjače;
• tireotoksikoza;
• Metastaze visoko diferenciranog karcinoma štitnjače u druge dijelove tijela, limfne čvorove;
• Potvrda potpunog odsustva tkiva štitnjače nakon totalne strumektomije.

Scintigrafija štitnjače je apsolutno bezbolan i neškodljiv postupak za tijelo. Radionuklidi za istraživanje odabiru se na takav način da se njihov učinak na tijelo ne razlikuje od učinka prirodnog pozadinskog zračenja. Lijekovi će se razlikovati samo u sposobnosti emitiranja zraka, omogućujući vam da odredite mjesto, količinu i distribuciju. Svaki radiofarmak prolazi dugi ciklus studija kojima se utvrđuje učinak na organizam, a tek nakon testiranja ga odobrava povjerenstvo Ministarstva zdravlja. Doza primljenog zračenja je tako mala da se drugi scintigrafski pregled može provesti nakon 14 dana.

Ne preporučuje se obavljanje drugih studija vezanih uz primjenu kontrastnog sredstva 90 dana prije snimanja (MRI ili CT s kontrastom, angiografija, urografija). Preporuča se prestati uzimati jodne pripravke 30 dana prije studije (sirup protiv kašlja, Lugolova otopina, multivitamini). Tireoidni i antitireoidni lijekovi otkazuju se 3 tjedna prije studije. Glukokortikoidi, antikoagulansi, fenotiazini, salicilati otkazuju se 1 tjedan prije studije.

Priprema pacijenta i vrijeme postupka ovise o pripremi s kojom se studija provodi:

Scintigrafija štitnjače izvodi se nakon potpune apsorpcije lijeka. Da biste to učinili, pacijent se stavlja u gama kameru, posebni senzori počinju primati signale iz štitnjače, koja je akumulirala radiofarmaceutike. Informacije se prenose izravno na računalo, gdje se stvara slika žlijezde u boji.Intenzitet bojenja ovisi o stupnju nakupljanja izotopa. Normalno, štitnjača ima izgled leptira, režnjevi su predstavljeni u obliku dva tamna ovala, ravnomjerno obojeni i s jasnim konturama. Trajanje studije je 30 minuta.

Izbor radiofarmaka ovisi o dijagnozi i planiranom daljnjem liječenju. Ako se sumnja na onkološku leziju, adenom i nodularnu strumu, ubrizgava se 99mTc. Ako se sumnja na toksičnu gušavost i planira se terapija 131I, za studiju se koriste izotopi joda, čije se hvatanje koristi za izračunavanje potrebne terapijske aktivnosti 131I. Ali u ovom slučaju, 123I se koristi za skeniranje, što smanjuje opterećenje zračenjem na pacijenta i omogućuje vam da ranije započnete terapiju, budući da nema zaostalog beta zračenja.

Dešifriranje rezultata

Scintigrafija štitnjače pokazuje stupanj apsorpcije radiofarmaka u žlijezdi i njegovu raspodjelu. Svaka patologija ima karakterističnu sliku: (na sliku se može kliknuti)

Bolesti endokrinog sustava bič su modernog društva. A najčešći među njima su patologije štitnjače. Da biste prepoznali što je točno uzrokovalo određenu patologiju, pomažu razne dijagnostičke studije, od kojih je jedna scintigrafija štitnjače.

Koji je princip ove studije, kako se provodi, u kojim slučajevima je propisana i postoje li kontraindikacije za njezino provođenje?

Scintigrafija je jedna od metoda funkcionalne dijagnostike, koja omogućuje vizualizaciju organa koji se proučava. Princip ove metode je korištenje radioaktivnih izotopa, koji se unose u tijelo pacijenta oralno ili intravenski. U interakciji s izotopima, organi počinju emitirati zračenje, koje određuje scintilacijska gama kamera, prikazujući sliku na monitoru. S obzirom na to da se u dijagnostici koriste radiofarmaci označeni gama-emitirajućim radionuklidima, ova metoda ima definiciju "radionuklidna studija".

Razmotrite anatomiju tijela omogućuje poznatiju metodu ultrazvučne dijagnostike. No, ona je nemoćna kada štitnjača promijeni mjesto. Pomoću scintigrafije možete lako odrediti štitnjaču, čak i ako se nalazi u retrosternalnom prostoru, i otkriti kršenje njegovih funkcija.

Scintigrafija štitnjače provodi se ako je potrebno utvrditi stanje hormonske aktivnosti njezinih režnjeva. Sa smanjenjem aktivnosti područja se definiraju kao hladna, a s povećanjem kao vruća.

Unatoč činjenici da se ova metoda istraživanja pojavila dosta davno, u Rusiji nema više od dvije stotine gama kamera. Istodobno, scintigrafija je prerogativ velikih medicinskih centara. Stoga stanovnici regija najčešće moraju tražiti gdje napraviti scintigrafiju štitnjače. Većina scintilacijskih gama kamera nalazi se u glavnom gradu Rusije. Ali u europskim zemljama ovaj se postupak provodi u svakoj ambulanti. Na primjer, jedna od tih zemalja je Estonija.

Scintigrafija štitnjače uključuje korištenje radioizotopa joda 123 i 131, odnosno tehnecija 99. Unatoč činjenici da sam postupak ne šteti ljudskom tijelu, nije indiciran za sve patologije štitnjače.

Normalno, štitnjača se sastoji od dva režnja, koji se pak sastoje od folikula. U stanicama folikula nakuplja se i skladišti jod, koji se putem biokemijskih procesa pretvara u hormone štitnjače.

Scintigrafska studija temelji se upravo na svojstvu štitnjače da akumulira i apsorbira jod. Tijekom normalnog rada, štitnjača je u stanju apsorbirati samo određenu količinu joda, iz kojeg se proizvode hormoni štitnjače. Ako je nakon primjene doze radiofarmaka štitnjača apsorbirala previše, to ukazuje na razvoj tireotoksikoze. Ako, naprotiv, bilo koji dio štitnjače ostane neaktivan i ne apsorbira jod, dijagnosticira se hipotireoza.

U većini slučajeva, studija štitnjače pokazuje žarišnu apsorpciju izotopa joda, kada različiti dijelovi organa različito reagiraju na radiofarmak. To može ukazivati ​​na prisutnost difuznih čvorova ili tumora. Scintigrafija štitnjače također je propisana za maligne neoplazme. U ovom slučaju, ova metoda vam omogućuje da odredite ne samo mjesto malignog tumora, već i mjesto širenja metastaza.

Treba napomenuti da uvođenje radioaktivnog joda nije kontraindicirano kod tireotoksikoze, budući da ova tvar ne sudjeluje u stvaranju hormona štitnjače. Izotopi se vrlo brzo izlučuju iz tijela izmetom i urinom.

Scintigrafija se s dobrim razlogom smatra najinformativnijom studijom štitnjače. Ovaj postupak je vrlo jednostavan i ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku. Pacijent kojem je prikazana ova metoda istraživanja neće morati mijenjati dnevnu rutinu. Moraju biti ispunjeni samo sljedeći uvjeti.

• Ako pacijent uzima lijekove koji sadrže jod, treba ih prekinuti mjesec dana prije planirane studije. Jedina iznimka su lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti. Međutim, potrebno je upozoriti liječnika o njihovom unosu, jer mogu iskriviti rezultate studije.
• 3 mjeseca prije scintigrafije ne preporučuje se podvrgavanje drugim studijama koje uključuju upotrebu kontrastnih sredstava, na primjer, urografija bubrega.

Za postupak, pacijent će morati posjetiti medicinski centar dva puta. Na zahvat prvo mora doći natašte kako bi mogao uzeti radiofarmak. Zatim odlazi kući i vraća se točno 24 sata kasnije na izravan zahvat. U isto vrijeme doručak više nije kontraindikacija.

Nakon preliminarne pripreme povezane s uvođenjem izotopa, pacijent se usmjerava na gama kameru koja percipira njihovo zračenje. Prolaz scintigrafije traje ne više od pola sata.

Ovaj postupak nije propisan za sve pacijente koji boluju od bolesti štitnjače. Imenuje se samo u iznimnim slučajevima.

• Ako je štitnjača netočno locirana, a ultrazvučni pregled nije dopuštao vizualizaciju.
• U prisutnosti bilo kakvih kongenitalnih anomalija u razvoju endokrinog organa.
• Odrediti broj i funkcije nodularnih tvorevina.
• U diferencijalnoj dijagnozi hipertireoze.
• Ako se sumnja na tumor. U ovom slučaju, scintigrafija vam omogućuje određivanje prirode njihovog razvoja.

Najčešće se radionuklidna studija koristi za identifikaciju i procjenu aktivnosti nodularnih formacija. Što je scintigram štitnjače? Scintigram je trodimenzionalna slika koja prikazuje obojena područja koja su klasificirana prema njihovoj sposobnosti skladištenja joda i proizvodnje hormona.

• Hladna područja. Njihova prisutnost je najčešća patologija. Takvi čvorovi ne nakupljaju radioizotope, što ukazuje na nodularnu gušavost. Najčešće je ova patologija benigna.
• Topla područja su rijetka. I u većini slučajeva, takve formacije su također benigne. U ovom slučaju mogu se pretpostaviti difuzne promjene u štitnjači, kada njezino tkivo hvata jod i proizvodi normalnu količinu hormona.
• Vruće točke ukazuju na povećanu aktivnost stanica štitnjače, koje nekontrolirano proizvode hormone, ne slušajući hipofizu. Ova patologija se otkriva u 5% pacijenata, a najčešće zahtijeva kiruršku intervenciju.

Scintigrafija ne uzrokuje nuspojave i nuspojave. Stoga se, ako je potrebno, provodi čak i za dojenčad, pod uvjetom da se radioaktivni jod zamijeni tehnecijem 99.

Sljedeći uvjeti su kontraindikacije za njegovu provedbu.

• Trudnoća bez obzira na termin.
• Ako žena doji, treba izbjegavati dojenje tijekom postupka. Možete ga nastaviti samo dan nakon završetka.
• Kontraindikacija je alergijska reakcija na bilo koju od komponenti radiofarmaka. Glavni znakovi alergije su vrtoglavica, opća slabost i svrbež kože.

Vrlo često se ovaj postupak propisuje nakon operacije uklanjanja štitnjače. Scintigrafska studija omogućuje vam da s visokom točnošću odredite ima li pacijent metastaze iu kojim se organima nalaze.

Značajka postupka kod raka štitnjače je da je nakon uzimanja radioaktivnog joda potrebno pričekati nekoliko dana kako bi se jod mogao distribuirati u sve organe. Da bi se otkrile metastaze, pacijentu se skenira ne samo štitnjača, već i drugi organi, pa se vrijeme postupka povećava na 1,5 sata.

Patologije štitnjače su najčešće među svim bolestima endokrinog sustava. Dijagnostika se provodi različitim metodama, a glavna je ultrazvuk. Ako njezini rezultati nisu dovoljni za točnu dijagnozu, radi se scintigrafija štitnjače. Metoda uključuje zračenje i pribjegava joj se samo u kontroverznim slučajevima.

Štitnjača utječe na funkcije gotovo svih sustava u tijelu. Kršenja u svom radu negativno utječu na ljudsko stanje i pogoršavaju kvalitetu života, stoga ne odgađajte dijagnozu. Provodi se, uključujući scintigrafiju. Ovo je radionuklidna metoda kojom se procjenjuje sposobnost žljezdanog tkiva da akumulira, apsorbira i izlučuje radioaktivne tvari.

Istraživanje se provodi unošenjem u tijelo tehnecija 99, joda 123 ili joda 131. Te tvari stvaraju zračenje koje gama kamera hvata i pretvara u električne signale. Prikazuju se na monitoru u obliku slike, odnosno scintigrama. Na temelju tih podataka određuje se dijagnoza.

Da bismo razumjeli što je scintigrafija za ispitivanje štitnjače, pomoći će njezine dijagnostičke mogućnosti. Pojavljuje se sljedeće:

• točan položaj žlijezde;
• njegovu veličinu i oblik;
• izvođenje;
• prisutnost žarišta upale;
• destruktivne pojave.

Obično se scintigrafija izvodi nakon ultrazvuka, pa je njezina glavna svrha procijeniti patološke promjene.

Metoda je važna za dijagnozu malignih tumora, pomaže razjasniti postoje li metastaze. "Hladne" zone ukazuju na koloidne ciste, au 7% slučajeva - tumore, "vruće" zone ukazuju na funkcionalnu autonomiju žlijezde.

Scintigrafija se provodi strogo prema imenovanju endokrinologa. Indikacije:

• hormonalni poremećaji u nedostatku učinka lijekova;
• formacije u žlijezdi (kako bi se razjasnio položaj i veličina);
• teški funkcionalni poremećaji;
• tireotoksikoza;
• anomalije u razvoju i položaju štitnjače;
• sumnja na kancerozne tumore;
• dijagnostika "aktivnih" i "neaktivnih" formacija;
• upala u tkivima žlijezda;
• podvrgnuti kemoterapiji;
• praćenje stanja štitnjače nakon operacije.

Iako je zračenje očekivano, doze su male, pa je scintigrafija relativno sigurna. Zabranjeno je dojenčadi i trudnicama - zbog opasnosti od prodiranja radioaktivne tvari u fetus kroz placentu, što je prepuno malformacija.

Uz oprez, postupak je propisan za alergije. Teško je predvidjeti reakciju tijela na radioaktivni lijek.

Značajke postupka ovise o tome izvodi li se scintigrafija tehnecijem ili radioaktivnim jodom. Rezultati se daju pacijentu zajedno s diskom sa snimljenom slikom.

Cijeli proces, uključujući pripremu za njega, traje 20-40 minuta. Pacijent mora ukloniti sve metalne predmete. Daljnje radnje:

1. Lijek se ubrizgava u venu i čeka 15 minuta dok se tehnecij ne raspodijeli u tijelu.
2. Bolesnik leži na stolu. Na udaljenosti od 20 cm od njegova vrata postavlja se gama kamera i počinje snimanje slike.
3. Rezultati se šalju na tumačenje.

Priprema za skeniranje štitnjače tehnecijem ne uključuje dijetu.

• nemojte koristiti lijekove koji sadrže jod;
• 3 mjeseca ne prolaze druge studije;
• slijedite dijetu s odbijanjem hrane bogate jodom;
• 8 sati prije zahvata nemojte ništa jesti i piti, mjehur mora biti prazan.

Tehnika postupka:

1. Ujutro na dan pregleda pacijent uzima kapsulu joda 131 ili neku tvar otopljenu u vodi.
2. Pričekajte 2 sata, cijelo to vrijeme ne možete ništa jesti.
3. Pacijent leži na kauču, gama kamera se instalira na udaljenosti od 20 cm od vrata i snima se slika.
4. Postupak se ponavlja nakon 6 sati, nakon jednog dana i nakon 2 dana (ovisno o odluci specijaliste).

Terapija radioaktivnim jodom koristi se kako za liječenje tumora koji se ne može u potpunosti ukloniti, tako i za prevenciju - kako se onkoproces ne bi dalje širio nakon uklanjanja tumora. Metoda često izaziva zabrinutost, ali je sigurna čak i za djecu. Pacijent dobiva radioizotop joda I-131 u individualno odabranoj dozi. Tvar zrači stanice žlijezde iznutra, ali ne uzrokuje štetu. Stanice raka umiru. Veći dio lijeka izluči se za 2 dana, a nakon 8 dana uopće ne ostaje u tijelu.

Jod 131 emitira beta čestice koje djeluju unutar 2 mm. Scintigrafija s njim je bezbolna, ne uzrokuje komplikacije, ne izaziva druge patologije i ne predstavlja opasnost za obližnje organe.

U dekodiranju scintigrafije navedite:

• mjesto štitnjače;
• njegovu veličinu i oblik;
• prisutnost čvorova s ​​prekomjernim sadržajem radiofarmaka.

Treća točka ukazuje na prisutnost "hladnih" i "vrućih" točaka u žlijezdi. One "vruće" ukazuju na pojačano nakupljanje radioizotopa, što znači da je u tim zonama pojačano stvaranje hormona. Moguća nodularna toksična struma ili toksični adenom. U "hladnim" točkama praktički nema radioizotopa, što ukazuje na inertnost stanica. Vjerojatna je koloidna ili onkološka formacija, za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija.

Ako je tvar ravnomjerno raspoređena, a štitnjača je intenzivno apsorbira, moguća je difuzna toksična gušavost. Na sniženoj razini otkriva se hipotireoza, nedostatak hormona zbog smanjenog rada štitnjače.

Doze zračenja koje pacijent prima su sigurne. Toliko su mali da se scintigrafija može raditi dva puta mjesečno. Nuspojave su u 99% uzrokovane preosjetljivošću na lijekove. Moguće:

• alergijske reakcije na radioaktivne tvari;
• privremena promjena tlaka;
• česti nagon za mokrenjem, mučnina, povraćanje (brzo prolaze);
• crvenilo i vrućica (rijetko).

Ako nakon uvođenja tvari za scintigrafiju osjetite vrtoglavicu, svrbež kože, slabost, o tome odmah obavijestite medicinsko osoblje.

U javnoj bolnici scintigrafija se može obaviti besplatno prema MHI politici. Ako trebate brže obaviti pregled, postoji mogućnost da se obratite nekom od privatnih medicinskih centara. Cijene u njima variraju između 3.000 - 8.000 rubalja.

Stručnjaci za scintigrafiju napominju da je to studija štitnjače koja se koristi samo u kontroverznim situacijama. Metoda vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze ako to nije moguće učiniti prema rezultatima ultrazvuka. Tijelo je izloženo neznatnom zračenju, tako da je uz pažljivu pripremu i pridržavanje svih preporuka postupak siguran i daje 100% rezultat.

Specijalisti endokrinolozi provode neinvazivne metode pregleda štitnjače. Suvremene tehnologije u radijacijskoj dijagnostici omogućuju procjenu topografske anatomije i funkcionalne aktivnosti unutarnjih organa.

Snimanje korištenjem otopina radioizotopa uključuje brojne tehnike za dobivanje slika koje prikazuju distribuciju tvari obilježenih radioaktivnim tragovima u tijelu. Jedna od najinformativnijih i sigurnih studija je scintigrafija. Glavni zadatak scintigrafije je vizualizacija i proučavanje kinetike radiofarmaceutskih lijekova u unutarnjim organima osobe.

Scintigrafija štitnjače je radioizotopska studija funkcionalnog stanja tkiva štitnjače i nodularnih tvorbi, koja se temelji na procjeni akumulacije radiotracera u potrebnoj količini.

Studija pruža priliku za prepoznavanje i dobivanje informacija o sljedećim parametrima štitnjače:

• mjesto organa;
• struktura zgrade;
• obavljena funkcionalna aktivnost;
• razlikovati stanje hormonske aktivnosti režnjeva;
• otkriti žarišne promjene;
• promjene u vaskularnom uzorku;
• metastatska lezija limfnih čvorova;
• moguća onkološka budnost.

U svjetskoj medicinskoj praksi radioizotopsko skeniranje štitnjače koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Dijagnostika patoloških promjena u žlijezdi.
2. Prisutnost nodularnih formacija pronađenih na palpaciji.
3. Diferencijalna dijagnoza tireotoksikoze.
4. Procjena učinkovitosti kirurške intervencije.
5. Ektopično tkivo štitnjače.
6. Održavanje kontrole nad medikamentoznim liječenjem disfunkcija štitnjače.
7. Dijagnostika mogućih rezidualnih tumorskih tkiva i udaljenih područja patološkog procesa.

Studija ima kontraindikacije za provođenje:

• trudnoća;
• klaustrofobija;
• individualna netolerancija na korištene radioizotopske tvari;
• razdoblje laktacije.

Još uvijek postoji mogućnost provođenja scintigrafskog pregleda tijekom dojenja. Scintigrafija gušterače izvodi se tehnecijem (99 mTc-pertehnetat).

Tehnecij je kratkotrajni izotop koji se u tijelu pojavljuje poput joda. Ovi radionuklidi se koriste u lijekovima s visokom specifičnom aktivnošću. Element u tragovima koristi se u nuklearnoj medicini od 1980. godine. Među suvremenim dijagnostičkim postupcima koji koriste radionuklide, najčešće se izvodi tehnecijeva scintigrafija.

Pertehnetat nije uključen u sintezu hormona. Poluživot je šest sati, potpuno raspadanje događa se unutar 60 sati. Tehnecij ima veće izlučivanje nego radiofarmaci na bazi joda. Tehnicij ima nisko dozno opterećenje na tijelu pacijenta, zbog čega se izotop koristi za istraživanja kod djece i dojilja.

Razmatrana radioizotopska studija raspodjele radioaktivnog lijeka u tkivima štitnjače ima niz prednosti i nedostataka.

Scintigrafski pregled štitnjače ima niz prilično značajnih prednosti u odnosu na druge metode dijagnostike zračenjem, i to:

1. Niska aktivnost zračenja - minimalna doza zračenja za tijelo.
2. Visoko izlučivanje korištenih radiofarmaka – brzo izlučivanje radio tvari iz organizma.
3. Nema sindroma boli.
4. Mogućnost provođenja studije bez ograničenja dobne skupine pacijenta.
5. Karakteristike hormonalne aktivnosti normalnog tkiva štitnjače.
6. Odsutnost sekundarnih komplikacija povezanih s negativnim učincima radiofarmaka na tijelo.
7. Provođenje ankete pomoću tehnecija.
8. Planirana priroda ponašanja.

Scintigrafija štitnjače je specijalizirana i sigurna pretraga. Međutim, ova tehnika zračenja ima brojne nedostatke:

1. Visoka cijena ankete.
2. Moguće alergijske reakcije koje se javljaju u pozadini uporabe jodiranih lijekova.
3. Varijabilnost pokazatelja krvnog tlaka nakon scintigrafije.
4. Niska rezolucija i mutna slika organa.
5. Specifična priprema za studij.
6. Nemogućnost utvrđivanja ispravnosti ili zloćudnosti čvora.

Među endokrinološkim pretragama štitnjače scintigrafija zauzima vodeće mjesto.

Scintigrafija štitnjače zahtijeva specifičnu pripremu za postupak. Prije svega, svrsishodnije je stvoriti uvjete za nedostatak joda i hormona štitnjače. Za postizanje ovog cilja potrebno je:

1. Isključite iz prehrane hranu koja sadrži elemente u tragovima.
2. Prestanite uzimati lijekove koji mogu sadržavati jod ili brom.
3. Nemojte koristiti hormonske pripravke koji sadrže tiroksin 30 dana.
4. Ako je potrebno koristiti antiseptičke pripravke, prednost treba dati antisepticima koji ne sadrže jod.
5. Nemojte provoditi postupke s kontrastnim sredstvima.

Ispitivanje koje uključuje upotrebu pertehnetata ne zahtijeva posebne pripremne mjere. To je zbog činjenice da mikroelement nije uključen u proces proizvodnje hormona od strane žlijezde.

Prije zahvata potrebna je konzultacija s endokrinologom. Ponovno razgovarati o potrebi zahvata i mogućnosti uzimanja lijekova koje pacijent redovito koristi.

Scintigrafija štitnjače izvodi se u laboratorijima za radioizotopnu dijagnostiku. U posebnoj prostoriji potrebna je gama kamera. Ova instalacija ima složenu mehaničku strukturu i uključuje:

• detektori zračenja;
• fotomultiplikator;
• olovni uređaji za dobivanje paralelnih snopova svjetlosnih zraka;
• uređaj potreban za snimanje rezultirajuće slike.

Gama kamera je skener neophodan za snimanje koncentracije tvari u štitnjači. Uređaj je neophodan za radionuklidnu dijagnostiku. Suvremeni uređaji omogućuju dobivanje scintograma u proizvoljno usmjerenoj ravnini, pri čemu nije potrebna promjena položaja pacijenta.

Redoslijed scintigrafije:

1. Uvođenje u krvotok izotopne tvari (minimalne doze pertehnetata ili izotopa joda).
2. Pacijent prihvaća vodoravni položaj.
3. Smještaj pacijenta u gama komoru.
4. Registracija zračenja koje emitiraju radiofarmaci apsorbirani u tkivima žlijezde.
5. Trodimenzionalna slika žlijezde prikazuje se na zaslonu monitora i snima na tvrdi disk računala.
6. Fotografirati.
7. Kraj postupka.

Trajanje postupka je od 20-80 minuta. Međutim, zbog mogućih opstruktivnih promjena u žlijezdi, vrijeme zahvata može varirati.

Tijekom postupka u tijelo se ubrizgava fiksna doza zračenja paralelno s radioizotopima.

Zabilježene su komplikacije nakon scintigrafije žlijezde, temeljene na štetnom učinku na tijelo.

Ova činjenica ukazuje na sigurnost studije.

Radionuklidno istraživanje omogućuje vam da dobijete rezultate unutar 30 minuta nakon postupka. Pod normalnim funkcioniranjem i strukturom žlijezde, segmenti organa ravnomjerno akumuliraju unesene izotope. Vizualna slika na slikama predstavljena je u obliku dva tamna simetrična ovalna presjeka.

Segmenti štitnjače, koji su nedovoljno zasićeni radiotracerom, reflektiraju se na slikama kao svijetla područja. Ova činjenica ukazuje na neproizvedene hormone, a nazivaju se "hladna" žarišta. Takva žarišta mogu ukazivati ​​na upalnu leziju žlijezde, ciste, involuciju i proliferaciju vezivnog tkiva uz prisutnost cicatricijalnih promjena.

Tamna područja na slikama smatraju se hormonski aktivnima i zovu se "vruća" žarišta. Ova slika je moguća s nodularnom gušavošću štitnjače.

Vizualizacija povećanja u svim segmentima organa, popraćena ravnomjernom kumulacijom radiotracera, znači prisutnost difuzne toksične guše. Ovu patološku promjenu karakterizira povećana kumulativna funkcija.

Preporučljivije je ne provoditi neovisno tumačenje scintograma. Opis dobivenih pokazatelja provode endokrinolozi.

Danas su endokrine patologije medicinski i društveni problem. Iznimno je važno proučavanje morfologije i funkcionalnog stanja žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, hormona koje proizvode, značajki njihove sinteze i učinaka na tijelo. Studije radioizotopa naširoko se koriste u endokrinologiji za dijagnosticiranje patoloških procesa u tijelu.

Prema medicinskoj statistici, scintigrafija štitnjače u iznimno rijetkim slučajevima uzrokuje sekundarne komplikacije.

Yakutina Svetlana

Stručnjak projekta ProSosudi.ru

Uvođenje novih dijagnostičkih metoda u praktičnu medicinu omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u organima i tkivima u ranim fazama bolesti. Metoda simultane vizualizacije anatomske strukture i funkcija štitnjače, koja se provodi pomoću radioizotopnog farmaceutskog pripravka i uređaja koji omogućuje snimanje emitiranih gama zraka, naziva se scintigrafija.

Što je scintigrafija?

Stručnjaci objašnjavaju bit dijagnostičke tehnike činjenicom da u tijelo ulazi posebna tvar, čija se svaka molekula uvjetno sastoji od dvije komponente.

1. Prvi od njih je specifičan spoj koji aktivno apsorbira određeni organ ili tkivo tijela (danas se u medicinskoj praksi aktivno koristi više od 20 radiofarmaka).
2. Druga komponenta je radioaktivni izotop ugrađen u tvar nosač.

U postupku detekcije radioaktivnog zračenja koristi se i scintilacijska gama kamera i linearni skener čestica. Za dobivanje rezultata ispitivanja mogu se koristiti oba brojača zračenja. Tijekom rada računalo snima i analizira dobivene podatke i stvara sliku tkiva u području koje se proučava. Osim toga, posebni programi bilježe rad organa, prikazujući krivulje na monitoru i papiru koji karakteriziraju procese vitalne aktivnosti općenito ili zasebnog sustava tijela.

Vrste

Trenutno se za razjašnjenje dijagnoze koriste sljedeće vrste scintigrafije:

• statički - provodi se 30-60 minuta nakon uvođenja radiofarmaka, pokazuje nakupljanje izotopa u tkivima tijekom niza slika;
• dinamički - izveden unutar 60-120-180 minuta nakon početka studije, omogućuje vam proučavanje distribucije izotopa u organu (organskom sustavu) koji se proučava;
• tomografski - radi se pomoću računalne tomografije emisije s jednim fotonom (SPECT), koja vam omogućuje simulaciju trodimenzionalne slike područja koje se proučava;
• planarno - omogućuje vam snimanje slika područja koje se proučava u dvije međusobno okomite projekcije.

Neki pacijenti ovaj dijagnostički postupak netočno nazivaju skeniranjem štitnjače. Takav termin postoji, ali doslovno scinting znači unošenje u tijelo posebnog lijeka koji emitira radioaktivne zrake, a ne registraciju njegove distribucije u tijelu.

Rezultat se može izdati na diskovima iu obliku medicinskog izvješća, u kojem se opisuju promjene pronađene u tkivima i organima koji se proučavaju.

Prednosti i nedostaci metode

Preporučujući radionuklidnu dijagnozu pacijentu, liječnik bi trebao reći pacijentu o prednostima i nedostacima ove metode, te upozoriti na potrebu pridržavanja određenih pravila.

Prednosti scintigrafije uključuju:

1. Minimalna šteta za tijelo pacijenta. Količina ubrizganog izotopa odabire se na takav način da se dobije najjasnija moguća slika tkiva koje se proučava. U tom je slučaju rizik od nuspojava kod scintigrafije štitnjače iznimno nizak.
2. Mogućnost istovremenog proučavanja strukturnih značajki organa i njegove funkcije.
3. Određivanje stupnja oštećenja (potrebno za ranu dijagnozu metastaza malignih tumora).
4. Ako je potrebno, studija se može ponoviti neograničeni broj puta kako bi se procijenila dinamika bolesti.
5. Nema nelagode.
6. Studija se može provesti na pacijentima bilo koje dobi, ali kod djece mlađe od 6-7 godina dijagnoza je teška (dijete ne može dugo ostati nepomično, dok svaki, čak i najmanji, pokret iskrivljuje rezultat).

Nedostaci radioizotopske dijagnostike uključuju:

• trajanje studije - za visokokvalitetnu dijagnostiku može trajati do 8 sati;
• kvaliteta slike - scintigram izgleda pomalo mutno;
• mogućnost provođenja postupka samo u nekim klinikama (najčešće su veliki onkološki centri ili istraživački instituti opremljeni opremom za scintigrafiju);
• potreba za pripremom pacijenta - kako bi se dobio pouzdan rezultat, liječnik može preporučiti napuštanje određenih lijekova, dezinficijensa.

Trajanje studije (vrijeme provedeno pod detektorima gama zraka) i broj slika (tomografskih presjeka) ne utječu na primljenu dozu zračenja, već izravno ovise o količini primijenjenog radiofarmaceutika.

Kako bi se spriječilo nakupljanje radiotracera u tijelu, omogućuje se uvođenje izotopa s kratkim poluživotom. Scintigrafija štitnjače izvodi se pomoću:

• pertehnetat (sadrži izotop tehnecija);
• jod.

Indikacije i kontraindikacije

Postupak je za:

• pojašnjenje prirode nodularnih formacija (benigni tumori, rak);
• utvrđivanje uzroka smanjenja ili povećanja funkcionalne aktivnosti organa;
• kontrolu nad rezultatima liječenja.

Međutim, trebali biste biti svjesni da:

1. Radioizotopska dijagnostika ne može se propisati ženama tijekom trudnoće zbog vjerojatnog ulaska radioaktivnog izotopa kroz placentu u fetus, što može izazvati malformacije intrauterinog razvoja.
2. Provođenje studije kod dojilja moguće je samo na razumnim osnovama, dok u roku od 72 sata nakon završetka scintigrafije dijete mora dobiti smjese za umjetno hranjenje ili mlijeko koje je žena izdala prije postupka.
3. Kod osoba sklonih alergijskim reakcijama ne smiju se koristiti lijekovi na koje je utvrđena preosjetljivost.
4. Opće ozbiljno stanje pacijenta je relativna kontraindikacija za studiju zbog dugog trajanja dijagnostičkog procesa.

Scintigrafija štitnjače: priprema za pregled

1. Prilikom planiranja scintigrafije pacijent treba obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje mu je propisao i koje redovito uzima.
2. Nema potrebe ograničavati pacijenta u uzimanju vode i hrane.
3. 14 dana prije studije otkazuju se svi lijekovi koji utječu na proizvodnju hormona štitnjače.
   

   Potrebno je napustiti upotrebu alkoholne otopine joda, bilo koje lijekove koji uključuju ovaj element u tragovima (uključujući one koje je propisao ginekolog). Nepoštivanje ovog pravila značajno će promijeniti metaboličke procese u tijelu, a rezultat studije bit će nepouzdan.

4. Ne postoje posebni zahtjevi za odjeću i obuću, ali vrijedi unaprijed pokupiti udobne stvari, budući da postupak može potrajati značajno vrijeme (do 8-10 sati), što će se morati provesti u dijagnostici. centar.
5. Nakon završenog postupka preporuča se piti puno vode jer se time ubrzava eliminacija radioaktivne tvari iz organizma.
6. Potrebno je upozoriti liječnika o rendgenskoj ili kompjutorskoj tomografiji područja koje se proučava ako je takva dijagnoza provedena manje od 4 dana prije scintigrafije.

Kako se postupak provodi

Scintigrafija štitnjače izvodi se u posebno opremljenim odjelima. U polikliniku morate doći unaprijed kako biste popunili potrebnu medicinsku dokumentaciju. Prije početka postupka, putem katetera ugrađenog u kubitalnu venu i štrcaljke u tijelo se ubrizgava radiofarmak.

Tvari dospijevaju u ciljne organe u različitim vremenskim intervalima, najčešće se prve slike rade 5-10 minuta nakon uvođenja izotopa (procjenjuje se protok krvi i procijenjena veličina patološkog žarišta). Tijekom scintigrafije pacijent treba nepomično ležati na radnom stolu gama kamere, disati mirno, ne duboko.

Za povećanje volumena krvi u vaskularnom krevetu i bolju distribuciju dijagnostičke tvari, pacijentu se može savjetovati da popije nekoliko čaša čiste negazirane vode u malim obrocima.

Naknadne serije slika omogućuju vam da detaljno proučite kako se lijek distribuira u tkivima, postoje li područja intenzivne akumulacije ili, obrnuto, područja u kojima se marker nakuplja vrlo slabo. Provode se 3-4, au nekim slučajevima 6 sati nakon uvođenja izotopa. Ponekad liječnik može preporučiti ponovno skeniranje tijela nakon 24 sata od početka studije, dok procjenjuje kako se ubrizgana tvar "ispire" iz patološkog fokusa.

Scintigrafija - video

Moguće nuspojave i štete

Nakon završetka studije, pacijent se otpušta kući, dajući mu opis scintigrama i slika snimljenih tijekom studije. Higijeničari za radijaciju preporučuju tuširanje odmah po povratku kući, pranje kose te presvlačenje i pranje predmeta koje ste nosili tijekom istraživanja.

Sav pomoćni materijal (zavoji, flasteri, tamponi) potrebno je baciti u poliklinici u posebne spremnike za materijale koji su došli u dodir s izotopima.

Vjerojatnost izloženosti ljudi oko nakon scintigrafije je zanemariva. Kako bi se spriječio ponovni ulazak zračenja u tijelo, potrebno je pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene (pranje ruku nakon svakog odlaska na WC).

Budući da se danas za postupak koriste izotopi s kratkim poluvijekom, postupak ne šteti ljudskom zdravlju, ako nema kontraindikacija. Međutim, u izoliranim slučajevima moguće je:

• razvoj alergijske reakcije;
• privremena promjena krvnog tlaka;
• mučnina ili povraćanje;
• česti nagon za mokrenjem, koji brzo prolazi.

Dešifriranje rezultata

Glavni razlog za scintigrafiju je određivanje prirode čvorova formiranih u štitnjači. Ovisno o njihovoj boji, dobivenim slikama dijagnosticira se prisutnost:

1. Hladni čvorovi koji ne akumuliraju izotop. Karakteristični su za koloidnu gušavost ili tumorske bolesti.
2. Vruće, aktivno akumulirajuće radioaktivne tvari. Slična je slika tipična za bolesti popraćene poremećenim radom žlijezde, što može biti znak multinodularne toksične guše i toksičnog adenoma.

Ako se izotop postupno ili progresivno nakuplja u štitnjači, to ukazuje na razvoj difuzne toksične guše. Slaba apsorpcija tvari od strane tkiva žlijezde može ukazivati ​​na hipotireozu.

Slika dobivena tijekom studije pokazuje hladne i vruće čvorove