Koristi se za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece. Hitna stanja, koma

18779 0

Ovo je jedna od najstrašnijih komplikacija neurotoksikoze, povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema.

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića. Najčešće su konvulzije odgovor tijela na vanjske iritantne čimbenike. Manifestiraju se u obliku napadaja koji traju različito vrijeme. Konvulzije se opažaju s epilepsijom, toksoplazmozom, tumorima mozga, djelovanjem mentalnih čimbenika, zbog ozljeda, opeklina, trovanja. Uzrok konvulzija mogu biti i akutne virusne infekcije, poremećaji metabolizma vode i elektrolita (hipoglikemija, acidoza, hiponatrijemija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (insuficijencija nadbubrežne žlijezde, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, cerebrovaskularni inzult, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom po podrijetlu se dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, konvulzivni napadaji) i epileptični. Neepileptički napadaji kasnije mogu postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponovljene, često stereotipne napadaje koji se periodički nastavljaju nekoliko mjeseci ili godina. U središtu epileptičkih ili konvulzivnih napada je oštro kršenje električne aktivnosti moždane kore.

Klinika

Epileptički napadaj karakterizira pojava konvulzija, poremećaja svijesti, poremećaja osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, do epileptičnog napadaja može doći bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada, boja kože se u pravilu ne mijenja. Prije napadaja može se javiti tzv. aura: halucinacije, poremećaji kognitivnih sposobnosti, stanje afekta. Nakon aure, stanje zdravlja se normalizira ili dolazi do gubitka svijesti. Razdoblje nesvjestice tijekom napadaja je dulje nego tijekom nesvjestice. Često postoji inkontinencija urina i fecesa, pjena na ustima, grizenje jezika, modrice pri padu. Veliki epileptički napadaj karakterizira zastoj disanja, cijanoza kože i sluznica. Na kraju napadaja javlja se izražena respiratorna aritmija.

Napadaj obično traje 1-2 minute, a zatim bolesnik zaspi. Kratak san zamjenjuju apatija, umor i zbunjenost.

Status epilepticus je niz generaliziranih konvulzija koje se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojih svijest nema vremena za oporavak. Epileptički status može nastati kao posljedica ozljede mozga u prošlosti (na primjer, nakon moždanog infarkta). Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno hitno liječenje, budući da kumulativni učinak opće i cerebralne anoksije uzrokovan ponovljenim generaliziranim napadajima može dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza epileptičkog statusa lako se postavlja kada se ponovljene konvulzije isprepliću s komom.

Hitna pomoć

Nakon jednog konvulzivnog napada indicirana je intramuskularna primjena sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Svrha uvođenja je prevencija ponovljenih napadaja. Za niz napadaja:
. Vratiti prohodnost dišnih putova, ako je potrebno, umjetnu ventilaciju pluća dostupnom metodom (pomoću vrećice Ambu ili metode udisaja);
. Spriječiti povlačenje jezika;
. Ako je potrebno - obnova srčane aktivnosti (neizravna srčana masaža);
. Omogućite odgovarajuću oksigenaciju ili pristup svježem zraku;
. Spriječiti ozljede glave i trupa;
. Punkcija periferne vene, ugradnja katetera, postavljanje infuzije kristaloidnih otopina;
. Omogućite fizičke metode hlađenja za hipertermiju (koristite mokre plahte, ledene obloge na velikim žilama vrata, ingvinalnoj regiji);
. Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma - intravenska primjena diazepama (sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđen u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. U nedostatku učinka - intravenska primjena natrijevog oksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđenog u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Unesite intravenozno kapanje, polako;
. Ako su konvulzije povezane s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;
. Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;
. Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgin 5,0 ml.

Zbrinjavanje epileptičkog statusa provodi se prema algoritmu danom za pomoć kod konvulzivnih napadaja. Dodati terapiji:
. Inhalacijska anestezija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 2:1
. S povećanjem krvnog tlaka iznad uobičajenih brojki, intramuskularna primjena 1% otopine dibazola 5 ml i 2% otopine papaverina 2 ml, klonidin 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenozno polagano prethodno razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrija. klorid.

Bolesnike s prvim napadajima u životu treba hospitalizirati kako bi se otkrio njihov uzrok. U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i promjena svijesti nakon napadaja, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje polikliničkog neurologa. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i / ili žarišni simptomi, tada je indicirana hospitalizacija. Bolesnici s prestalim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnoj bolnici s neurološkom i intenzivnom jedinicom (jedinica intenzivnog liječenja), au slučaju konvulzivnog sindroma, vjerojatno uzrokovanog kraniocerebralnom ozljedom, na odjelu neurokirurgije.

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:
1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloralhidrat se trenutno ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u specijaliziranom timu, ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).
4. U slučaju hipokalcemijskih konvulzija daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenozno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine striktno intravenozno).
5. S hipokalemijskim konvulzijama, intravenozno se primjenjuje Panangin (kalijev i magnezijev asparaginat) 10 ml.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Konvulzivni sindrom kod djece tipična je manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa i drugih bolesti. Konvulzije se javljaju kod metaboličkih poremećaja (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatije, hipovolemije (povraćanje, proljev), pregrijavanja.

Mnogi endogeni i egzogeni čimbenici mogu dovesti do razvoja napadaja: intoksikacija, infekcija, trauma, bolesti središnjeg živčanog sustava. U novorođenčadi, konvulzije mogu biti uzrokovane asfiksijom, hemolitičkom bolešću, urođenim defektima središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kod

R56 Konvulzije, nesvrstane drugamo

Simptomi konvulzivnog sindroma

Konvulzivni sindrom kod djece razvija se iznenada. Postoji motorna ekscitacija. Pogled postaje lutajući, glava se zabacuje, čeljusti se zatvaraju. Karakteristična je fleksija gornjih udova u zglobovima zapešća i lakta, praćena ispravljanjem donjih udova. Razvija se bradikardija. Moguć je respiratorni zastoj. Boja kože se mijenja, sve do cijanoze. Zatim, nakon dubokog udaha, disanje postaje bučno, a cijanozu zamjenjuje bljedilo. Napadaji mogu biti kloničke, toničke ili kloničko-toničke prirode, ovisno o zahvaćenosti moždanih struktura. Što je dijete mlađe, češće se bilježe generalizirane konvulzije.

Kako prepoznati konvulzivni sindrom kod djece?

Konvulzivni sindrom u dojenčadi i male djece u pravilu je toničko-kloničke prirode i javlja se uglavnom s neuroinfekcijom, toksičnim oblicima ARVI i AEI, rjeđe s epilepsijom i spazmofilijom.

Konvulzije u djece s vrućicom vjerojatno su febrilne. U ovom slučaju u djetetovoj obitelji nema bolesnika s konvulzivnim napadajima, nema naznaka konvulzija u povijesti pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Febrilni napadaji obično se razvijaju u dobi između 6 mjeseci i 5 godina. Istodobno, karakteristična je njihova kratkotrajnost i niska učestalost (1-2 puta tijekom razdoblja groznice). Tjelesna temperatura tijekom napadaja konvulzija je veća od 38 ° C, nema kliničkih simptoma zarazne lezije mozga i njegovih membrana. Na EEG-u se ne otkriva žarišna i konvulzivna aktivnost izvan napadaja, iako postoje dokazi perinatalne encefalopatije u djeteta.

Temelj febrilnih konvulzija je patološka reakcija središnjeg živčanog sustava na infektivno-toksične učinke s povećanom konvulzivnom spremnošću mozga. Potonji je povezan s genetskom predispozicijom za paroksizmalna stanja, blagim oštećenjem mozga u perinatalnom razdoblju ili zbog kombinacije ovih čimbenika.

Trajanje napada febrilnih konvulzija, u pravilu, ne prelazi 15 minuta (obično 1-2 minute). Obično se napadaj konvulzija javlja na vrhuncu vrućice i generaliziran je, što je karakterizirano promjenom boje kože (blijeđenje u kombinaciji s različitim nijansama difuzne cijanoze) i ritma disanja (postaje promuklo, rjeđe površno).

U djece s neurastenijom i neurozom javljaju se afektivno-respiratorne konvulzije, čija je geneza posljedica anoksije, zbog kratkotrajne apneje koja se spontano rješava. Ovi se napadaji pretežno razvijaju u djece u dobi od 1 do 3 godine i predstavljaju konverzijske (histerične) napadaje. Javljaju se obično u obiteljima s pretjeranom zaštitom. Napadaji mogu biti popraćeni gubitkom svijesti, ali djeca se brzo oporave od tog stanja. Tjelesna temperatura tijekom afektivno-respiratornih konvulzija je normalna, nema simptoma intoksikacije.

Konvulzije koje prate sinkopu ne predstavljaju prijetnju životu i ne zahtijevaju liječenje. Kontrakcije mišića (grčevi) nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja, najčešće metabolizma soli. Na primjer, razvoj ponovljenih, kratkotrajnih napadaja unutar 2-3 minute između 3. i 7. dana života ("konvulzije petog dana") objašnjava se smanjenjem koncentracije cinka u novorođenčadi.

Neonatalna epileptička encefalopatija (Otaharin sindrom) razvija toničke grčeve koji se pojavljuju u serijama tijekom budnosti i tijekom spavanja.

Atonični napadaji očituju se u padovima zbog naglog gubitka mišićnog tonusa. Kod Lennox-Gastautovog sindroma naglo se gubi tonus mišića koji podupiru glavu i djetetova glava pada. Lennox-Gastautov sindrom debitira u dobi od 1-8 godina. Klinički, karakterizira ga trijas napadaja: tonički aksijalni, atipični apsansi i miatonični padovi. Napadaji se javljaju s visokom učestalošću, često se razvija status epilepticus, otporan na liječenje.

Westov sindrom debitira u prvoj godini života (u prosjeku 5-7 mjeseci). Napadaji se javljaju u obliku epileptičkih grčeva (fleksornih, ekstenzornih, mješovitih) koji zahvaćaju i aksijalne mišiće i udove. Tipično kratko trajanje i visoka učestalost napada po danu, njihovo grupiranje u nizu. Primjećuju kašnjenje u mentalnom i motoričkom razvoju od rođenja.

Hitna pomoć za konvulzivni sindrom u djece

Ako su konvulzije praćene teškim poremećajima disanja, krvotoka i metabolizma vode i elektrolita, tj. manifestacije koje izravno prijete životu djeteta, liječenje treba započeti s njihovom korekcijom.

Za ublažavanje napadaja prednost se daje lijekovima koji uzrokuju najmanju depresiju disanja - midazolam ili diazepam (seduksen, relanium, relium), kao i natrijev oksibat. Brz i pouzdan učinak daje se uvođenjem heksobarbitala (heksenala) ili natrijevog tiopentala. Ako nema učinka, možete primijeniti kisik-kisičnu anesteziju s dodatkom halotana (halotana).

Uz simptome teškog respiratornog zatajenja, indicirana je primjena dugotrajne mehaničke ventilacije na pozadini upotrebe mišićnih relaksansa (po mogućnosti atrakurijev besilat (trakrium)). U novorođenčadi i dojenčadi, ako se sumnja na hipokalcijemiju ili hipoglikemiju, treba primijeniti glukozu odnosno kalcijev glukonat.

Liječenje napadaja u djece

Prema većini neuropatologa, ne preporučuje se propisivanje dugotrajne antikonvulzivne terapije nakon 1. konvulzivnog paroksizma. Pojedinačni konvulzivni napadi koji su se pojavili na pozadini groznice, metaboličkih poremećaja, akutnih infekcija, trovanja mogu se učinkovito zaustaviti u liječenju osnovne bolesti. Prednost se daje monoterapiji.

Glavni lijek za febrilne napadaje je diazepam. Može se primjenjivati ​​intravenozno (sibazon, seduxen, relanium) u jednokratnoj dozi od 0,2-0,5 mg/kg (u male djece povećana 1 mg/kg), rektalno i oralno (klonazepam) u dozi od 0,1-0,3 mg/kg. (kg/dan) nekoliko dana nakon napadaja ili povremeno kako bi se spriječili. Uz dugotrajnu terapiju obično se propisuje fenobarbital (jednokratna doza 1-3 mg / kg), natrijev valproat. Najčešći oralni antikonvulzivi su finlepsin (10-25 mg/kg dnevno), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg dnevno), suksilep (10-35 mg/kg dnevno), difenin (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminici i antipsihotici pojačavaju učinak antikonvulziva. Uz konvulzivni status, popraćen respiratornim zatajenjem i prijetnjom srčanog zastoja, moguće je koristiti anestetike i relaksante mišića. U tom slučaju djeca se odmah prebacuju na respirator.

Za antikonvulzivne svrhe u JIL-u se koristi GHB u dozi od 75-150 mg/kg, brzodjelujući barbiturati (tiopental-natrij, heksenal) u dozi od 5-10 mg/kg itd.

Za neonatalne i infantilne (afebrilne) napadaje lijekovi izbora su fenobarbital i difenin (fenitoin). Početna doza fenobarbitala je 5-15 mg / kg-dan), održavanje - 5-10 mg / kg-dan). Uz neučinkovitost fenobarbitala, propisuje se difenin; početna doza 5-15 mg / (kg / dan), održavanje - 2,5-4,0 mg / (kg / dan). Dio prve doze oba lijeka može se primijeniti intravenski, ostatak - oralno. Kada se koriste ove doze, liječenje treba provoditi u jedinicama intenzivne njege, jer je moguće respiratorno zaustavljanje u djece.

Pedijatrijska jednokratna doza antikonvulziva

Pojava hipokalcijemijskih napadaja moguća je s padom razine ukupnog kalcija u krvi ispod 1,75 mmol / l ili ioniziranog - ispod 0,75 mmol / l. U neonatalnom razdoblju djetetova života napadaji mogu biti rani (2-3 dana) i kasni (5-14 dana). Tijekom prve godine života, najčešći uzrok hipokalcemijskih napadaja u djece je spazmofilija, koja se javlja u pozadini rahitisa. Vjerojatnost konvulzivnog sindroma povećava se u prisutnosti metaboličke (s rahitisom) ili respiratorne (tipične za histerične napadaje) alkaloze. Klinički znakovi hipokalcijemije: tetaničke konvulzije, napadi apneje zbog laringospazma, karpopedalni spazam, opstetričarska ruka, pozitivni simptomi Chvosteka, Trousseaua, Lusta.

Učinkovita intravenska polagana (u roku od 5-10 minuta) primjena 10% otopine klorida (0,5 ml / kg) ili kalcijevog glukonata (1 ml / kg). Primjena u istoj dozi može se ponoviti nakon 0,5-1 sat uz održavanje kliničkih i (ili) laboratorijskih znakova hipokalcemije.

U novorođenčadi, napadaji mogu biti uzrokovani ne samo hipokalcemijom (

Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u udovima, popraćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - ugrizom jezika, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napadaja javlja se izražena respiratorna aritmija. Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.

Kompleksni parcijalni napadaji (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) su epizodne promjene u ponašanju kada pacijent izgubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktivni, okusni, vizualni, osjećaj "već viđenog", mikro- ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili mljackanje usnama, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.

Ekvivalenti konvulzivnih napadaja očituju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu izvoditi nesvjesni, teški asocijalni činovi.

Epileptički status - fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i ponovljeni napadaji po život su opasna stanja.

Napadaji mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prošlih bolesti (ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Dif. d - ka:

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Od velike su važnosti anamneza i klinički podaci. Potrebno je biti posebno oprezan u vezi, prije svega, s traumatskom ozljedom mozga, akutnim cerebrovaskularnim inzultima, srčanim aritmijama, eklampsijom, tetanusom i egzogenim intoksikacijama.

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (kao prevencija ponovnih napadaja).

2. S nizom konvulzivnih napadaja:

Antiedematozna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% otopine glukoze ili 0,9% otopine NaCl (u bolesnika sa šećernom bolešću) IV;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopine; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno;

3. Epileptički status

Prevencija traume glave i trupa;

Obnova prohodnosti dišnih putova;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine NaCl intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - natrijev hidroksibutirat 20% otopina brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine IV za 5-10% otopinu glukoze;

U nedostatku učinka - inhalacijska anestezija s dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2: 1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% otopine glukoze ili 0,9% otopine NaCl (kod dijabetičara) IV;

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% otopine;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

S porastom krvnog tlaka značajno višim od uobičajenih pokazatelja bolesnika - antihipertenzivi (klofelin i/v, i/m ili sublingvalne tablete, dibazol i/v ili i/m);

S tahikardijom preko 100 otkucaja / min - vidi "Tahiaritmije";

S bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

S hipertermijom preko 380C - analgin.

Taktika:

Bolesnike s prvim napadajem treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnošću cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitan poziv neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest polako vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima, au nedostatku istog, aktivna vizita nakon 2-5 sati.

U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i promjena svijesti nakon napadaja, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje polikliničkog neurologa.

Bolesnici sa zaustavljenim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnoj bolnici s odjelom neurološke i intenzivne njege, au slučaju konvulzivnog sindroma uzrokovanog vjerojatno traumatskom ozljedom mozga, na odjelu neurokirurgije.

Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja aktivnosti srca, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. S eklampsijom, egzogenom intoksikacijom - djelovanje prema relevantnom standardu.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Asfiksija tijekom napadaja;

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloralhidrat se trenutno ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.

3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u specijaliziranom timu, ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).

4. U slučaju hipokalcemijskih konvulzija daju se kalcijev glukonat (10-20 mm 10% otopine IV ili IV), kalcijev klorid (.10-20 ml 10% otopine striktno IV).

5. S hipokalemijskim konvulzijama primjenjuje se panangin (10 ml IV), kalijev klorid (10 ml 10% -tne otopine IV).

IV diazepam ili IV natrijev valproat tijekom 5 minuta. Uz neučinkovitost uvođenja diazepama ili natrijevog valproata unutar 30 minuta. primijeniti lijek druge linije fenitoin. Lijek treće linije je intravenski natrijev tiopental.

Lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

Ako nema odgovora na liječenje, potrebno je provjeriti prohodnost gornjih dišnih putova i procijeniti prisutnost znakova života (aktivnosti ne duže od 10 sekundi).

Prohodnost gornjih dišnih putova

Potrebno je staviti pacijenta na leđa, zabaciti glavu, podići bradu.

Procjena znakova života

Promatrajte kretanje prsnog koša, slušajte zvukove disanja i pokušajte obrazom osjetiti kretanje zraka u blizini pacijentovih usta. Definicija pulsiranja u karotidnim arterijama opravdana je samo uz dovoljno iskustva u njegovoj provedbi.

Lijekovi

Asistolija ventrikula popraćena je cirkulacijskim zastojem i zahtijeva reanimaciju. Koristi se epinefrin (u / u bolusu od 1 mg svakih 3-5 minuta), s asistolijom ili rijetkim srčanim ritmom, primjenjuje se atropin sulfat (3 mg).

Ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa praćena je zastojem cirkulacije i zahtijeva reanimaciju. Provodi se defibrilacija i preporučljivo je primijeniti amiodaron (300 mg IV bolus) ili lidokain (1-1,5 mg/kg, zatim 0,5-0,75 mg/kg svakih 5-10 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg).

sindrom hipertermije.

Groznica- ovo je povećanje tjelesne temperature u odnosu na normalu za jedan dan ili više. Jedna zabilježena hipertermija nije groznica.

Terapija lijekovima određena je uzrokom koji je izazvao groznicu. Uz etiotropnu terapiju primjenjuje se i simptomatska terapija (uklanjanje povišene tjelesne temperature). U pravilu se tjelesna temperatura snižava kada se prekorači 38°C, ako je pojedini bolesnik loše podnosi. Koriste se metode bez lijekova (brisanje hladnom krpom, slabom otopinom octa itd.), Povećanje volumena potrošene tekućine (1 litra za svaki stupanj povišene temperature) i korištenje lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Glavni učinak NSAID-a povezan je s blokadom enzima ciklooksigenaze (COX), koji je uključen u stvaranje prostaglandina.

Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u djece za ublažavanje vrućice povezane s virusnom infekcijom, zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma (oštećenje jetre, encefalopatija).

Nenarkotički analgetici

metamizol

paracetamol

Antipiretski učinak povezan je s blokadom COX u središnjem živčanom sustavu.

Ne utječu na periferni COX, stoga nemaju protuupalni učinak i nemaju ulcerogena svojstva.

Nuspojave

Metamizol je opasan za razvoj agranulocitoze. Paracetamol u dozi većoj od 4 g / dan - teško oštećenje jetre.

Praktični rad.

Analiza povijesti bolesti.

Proučavanje bilješki.

7. Zadatak za razumijevanje teme lekcije:

Testovi završne razine

(izaberite jedan točan odgovor)

1. Je li moguće kod djece acetilsalicilnom kiselinom zaustaviti vrućicu povezanu s virusnom infekcijom

1) Nemoguće, moguće je oštećenje jetre i encefalopatija

2) Može, učinkovito zaustavlja hipertermiju

3) Nemoguće je za djecu mlađu od 1 godine.

2. Odaberite nuspojave paracetamola

1) Stvaranje čira

2) Povećana izvedba jetre

3) Povećan rizik od krvarenja

3. Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma primijenite

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Odaberite lijekove koji se koriste za pružanje hitne pomoći kod bronhospazma

1) β 2 -adrenomimetici kratkog djelovanja, teofilini kratkog djelovanja, sistemski kortikosteroidi

2) β 2 -adrenomimetici dugog djelovanja, teofilini dugog djelovanja

3) Inhalacijski kortikosteroidi, NSAIL

6. Odaberite lijekove koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Glavni učinci sredstava za smirenje su

1) Anksiolitik, relaksant mišića

2) Antipsihotik, relaksant mišića

3) Sedativ, nootropik

8. Tipične nuspojave kortikosteroida se ne primjenjuju

1) Cushingov sindrom

2) Hipoglikemija

3) Kršenje mineralnog metabolizma

4) Rizik od generalizacije infekcije

9. Terapeutski učinci NSAID-a uključuju

1) Protuupalno

2) Antipiretik

3) Lijek protiv bolova

4) Sve gore navedeno

10. Pomoć kod anafilaktičkog šoka na penicilinu

1) GCS intravenozno, intramuskularno, inhalacija ovlaženog kisika, uvođenje penicilinaze.

2) GCS u / u, u / m, "usitniti" mjesto injekcije novokainom, antihistaminicima u / m.

3) "Usjeckajte" mjesto injekcije s 0,01% adrenalina, 0,1% adrenalina, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Bolesnik star 45 godina hospitaliziran je na urološkom odjelu s dijagnozom Kronični pijelonefritis, aktivna faza. Pri prijemu tjelesna temperatura bila je 40°C. Propisana je antibakterijska, infuzijska terapija.

Konvulzivni sindrom je patološka reakcija kao odgovor na različite fizičke podražaje. Konvulzivni sindrom kod djece karakteriziraju epizode iznenadnih napada kontrakcija mišićnih struktura. Epizode patologije javljaju se u prve tri godine djetetovog života, ali postoji i konvulzivni sindrom u novorođenčadi.

S teškim simptomima treba pružiti pomoć za konvulzivni sindrom. Liječenje treba biti složeno: provodi se intenzivna terapija konvulzivnog sindroma.

Etiologija

Lezija se pojavljuje u pozadini promijenjene aktivnosti neuronskih elemenata. Najčešće postoji konvulzivni sindrom kod djece, ali se napadaji mogu pojaviti i kod odraslih. U novorođenčadi postoji patologija.

Etiologija je vrlo raznolika:

• urođene mane;
• oštećenje struktura živčanog sustava;
• nasljedne bolesti;
• tumorske neoplazme;
• kvarovi regulacije.

Uzroci konvulzivnog sindroma često su povezani s produljenim stresom. Konvulzivni sindrom kod odraslih javlja se s čestim stresnim situacijama, nestabilnim psihičkim stanjem.

Uzroci patologije značajno se razlikuju ovisno o dobi osobe:

• u djece mlađe od 10 godina, problem je izazvan ozljedama glave, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, javlja se hipertermijski konvulzivni sindrom (to su pravi uzroci konvulzivnog sindroma kod djece);
• 11–25 godina - rak, traumatizam;
• 26–60 godina - onkoprocesi, metastatski i upalni procesi mozga;
• nakon 60 godina - predoziranje lijekovima, poraz, često se javlja kao komplikacija nakon.

Manifestacija sindroma može biti posljedica niza razloga koje je potrebno utvrditi prije početka terapije.

Klasifikacija

Kontrakcije mišićnih elemenata u patologiji mogu imati drugačiji karakter. Dakle, lokalni grčevi odnose se samo na određenu mišićnu skupinu. Generalizirane konvulzije bitno su drugačije – zahvaćaju cijelo tijelo.

Prema kliničkim karakteristikama, napadaji su:

• klonične manifestacije;
• tonik;
• kloničko-tonički.

Svaka sorta ima svoje karakteristike, što olakšava dijagnozu.

Simptomi

Tipičan napadaj karakterizira iznenadni početak:

• dijete naglo gubi kontakt s vanjskim okruženjem;
• lutajući pogled;
• lebdeći pokreti očnih jabučica.

U toničkoj fazi konvulzivnog napada simptomi se nešto mijenjaju. Često postoji kratkoročna klinika. Bilježi se. U tom razdoblju važno je zaustaviti napad. Prva pomoć za konvulzivni sindrom pomoći će ublažiti stanje bolesnika.

Kloničku fazu karakterizira oporavak, pojedinačni trzaji mimičnih elemenata.

Konvulzivni sindrom u nedonoščadi često se manifestira kao oblik febrilnih konvulzija, tipičnih za bebe mlađe od 3-5 godina. Napad traje do pet minuta, tjelesna temperatura raste do 38 °C.

Alkoholni napadaji česti su kod adolescenata i odraslih. U pozadini intenzivnog brzog razvoja gubitka svijesti, povraćanja, pjene se pojavljuju iz usta.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda.

Algoritam radnji u anketi igra važnu ulogu. Uzimanje anamneze je izuzetno važno. Potrebne su instrumentalne i laboratorijske studije:

• rendgenska slika lubanje;
• reoencefalogram;
• neurosonografija;
• dijafanoskopija;

Potrebno je provesti studiju krvi i urina.

Uvijek se provodi diferencijalna dijagnoza s trovanjem, epilepsijom.

Liječenje

Isključivo na temelju rezultata ankete odabire se individualna strategija i shema terapije lijekovima.

Konvulzivni sindrom zahtijeva intenzivnu njegu. Obavezna stavka je potpuna i pravilna prehrana za brzi oporavak tijela.

Dijeta za neurološke lezije ima niz značajki. Tijekom tjedna, pacijent će morati jesti često, ali malo po malo. Tijekom terapijske prehrane važno je kategorički odbiti masno, prženo, dimljeno, u prehranu morate uključiti više vitaminskih elemenata. To je osnova složenog liječenja patologije kod djeteta i odrasle osobe. Liječenje konvulzivnog sindroma moguće je samo u kompleksu.

Terapija kod djece i odraslih počinje utvrđivanjem čimbenika provokacije. Prema riječima stručnjaka, prvi korak u uspješnoj terapiji je pravovremena dijagnoza. Što prije nešto nije u redu, veća je šansa za uspješnu pobjedu nad bolešću - to je jedini način da se spriječe teške epizode recidiva.

Kod najmanje sumnje na konvulzije obavezan je sveobuhvatan pregled i osobni pregled. Hitna pomoć omogućuje vam brzu stabilizaciju stanja.

Koristi se sljedeći tretman:

• sedativni lijekovi (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• s teškim napadajima bit će potrebna parenteralna uporaba posebnih lijekova (lijekovi za ublažavanje - Droperidol, Natrijev hidroksibutirat).

Slični lijekovi se koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece, ali u manjim dozama (izračun se provodi u skladu s ozbiljnošću stanja i težine).

Važno je pridržavati se faza liječenja. Konvulzivni sindrom kod alkoholizma može se liječiti u suradnji s drugim stručnjacima. Na primjer, potrebna je konzultacija s narkologom, psihologom.

Prva pomoć kod napadaja je važna. Bolesnika je potrebno zaštititi od predmeta koji mogu udariti, omogućiti mu pristup svježem zraku i staviti ga na bok kako bi se spriječilo gušenje povraćanim sadržajem ili slinom. Potrebno je pozvati hitnu pomoć. Olakšanje konvulzivnog sindroma narodnim lijekovima je rijetko.

Prevencija

Kako bi se spriječio napad, ne smiju se dopustiti groznice i hipertermija kod beba.

Prevencija sindroma uključuje adekvatno i pravovremeno liječenje osnovne bolesti.

Svaka bolest se može i treba spriječiti. To je puno lakše učiniti nego kasnije liječiti punopravnu bolest.

• minimizirati živčane šokove, izbjegavati prekomjerno uzbuđenje - dokazano je da upravo emocionalna iscrpljenost dovodi do pogoršanja;
• pravilno jesti, uključujući puno svježeg povrća i voća u prehrani;
• isključiti alkohol, duhan, narkotičke tvari;
• baviti se doziranom tjelesnom aktivnošću.

Ova dijagnoza se postavlja u prisutnosti napadaja. Važno je pružiti odgovarajuću pomoć i potpunu terapiju kako bi se smanjila klinika i spriječio razvoj komplikacija.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Žutica je patološki proces na čije nastajanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Bolest se može dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. Bilo koja bolest može izazvati takvo patološko stanje, a svi su potpuno različiti.

Infektivno-toksični šok je nespecifično patološko stanje uzrokovano djelovanjem bakterija i toksina koje one izlučuju. Takav proces može biti popraćen različitim poremećajima - metaboličkim, neuroregulacijskim i hemodinamskim. Ovo stanje ljudskog tijela je hitno i zahtijeva hitno liječenje. Bolest može utjecati na apsolutno svakoga, bez obzira na spol i dobnu skupinu. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), sindrom toksičnog šoka ima svoj kod - A48.3.

Meningitis je zarazna bolest čiji tijek karakterizira opsežna upala leđne moždine i mozga, a uzročnici su razne vrste virusa i bakterija. Meningitis, čiji se simptomi pojavljuju ovisno o specifičnoj vrsti patogena, javlja se iznenada ili unutar nekoliko dana od trenutka infekcije.