Principi dijagnostike i liječenja sindroma krvarenja i gubitka krvi. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje Sindrom krvarenja
Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće identificirati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, prema količini iscurele krvi, odrediti količinu gubitka krvi.
Dijagnoza unutarnjeg očitog krvarenja je nešto teža, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Kod plućnog krvarenja uočava se hemoptiza ili se pjenasta krv oslobađa iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili taloga kave. Krvarenje iz želuca, žučnih vodova i dvanaesnika obično se očituje katranastom stolicom. Malina, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da s očiglednim unutarnjim krvarenjem oslobađanje krvi postaje vidljivo ne odmah, već nešto kasnije, što čini nužnim korištenje općih simptoma i korištenje posebnih dijagnostičkih metoda.
Najteža dijagnoza latentnog unutarnjeg krvarenja. Lokalni simptomi s njima mogu se podijeliti u 2 skupine:
Otkrivanje prolivene krvi
promjena u funkciji oštećenih organa.
Znakove istjecanja krvi možete otkriti na različite načine, ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) dolazi do prigušenosti perkusijskog zvuka iznad odgovarajuće površine prsnog koša, slabljenja disanja, pomaka medijastinuma i zatajenja disanja. Uz krvarenje u trbušnu šupljinu - nadutost, slabljenje peristaltike, tupost perkusionog zvuka u kosim područjima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli, disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se očituju oteklinama i jakim bolnim sindromima.
U nekim slučajevima, promjene u radu organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je volumen gubitka krvi mali. Krvarenje u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi izuzetno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u bazenu srednje cerebralne arterije obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije itd.
Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.
Opći simptomi krvarenja.
Klasični znakovi krvarenja:
Blijeda vlažna koža.
· Tahikardija.
Sniženi krvni tlak (BP).
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Detaljnije, klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
Tema 8^ SINDROM KRVARENJA.
VANJSKA I UNUTARNJA KRVARENJA.
Pitanja za proučavanje:
1. Vrste krvarenja
2. Unutarnje krvarenje.
1. Vrste krvarenja
krvarenje naziva se protok krvi iz krvne žile. Uzroci krvarenja vrlo su raznoliki. Najčešća je izravna trauma (ubod, posjekotina, udarac, nagnječenje i drugo). Najopasnije je krvarenje. Gubitak 1-1,5 litara krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica, au nekim slučajevima i do smrti. Krvarenje, kod kojeg krv istječe iz rane ili prirodnih otvora na tijelu, naziva se vanjski . Krvarenje, kod kojeg se krv nakuplja u tjelesnoj šupljini, naziva se unutarnje. Krv može teći u prsa, trbušnu šupljinu, u šupljinu perikardijalne vrećice, u šupljinu zgloba. Postoje skrivena krvarenja koja se mogu otkriti samo u laboratorijskoj studiji. Od vanjskih krvarenja najčešće se uočava krvarenje iz rana, i to:
Arterijski- krvarenje iz oštećenih arterija s dubokim usječenim, ubodnim ranama. Arterijska krv jarko crvene boje udara jakim pulsirajućim mlazom iz oštećenih arterija, u kojima je pod velikim pritiskom. Najopasnije je arterijsko krvarenje. U slučaju oštećenja velikih arterija, aorte, u roku od nekoliko minuta može doći do gubitka krvi koji je nespojiv sa životom i žrtva umire.
Venski- nastaje kada su vene oštećene. Postoji obilan izljev krvi tamne boje. Krv istječe polako, ravnomjerno. Kada se ud spušta prema dolje, povećava se vensko krvarenje, a kada se podiže, smanjuje se, ponekad čak i prestaje. Pritisak krvareće žile ispod rane zaustavlja krvarenje, a pritisak iznad rane pojačava ga.
mješoviti- kada u rani istovremeno krvare vene i arterije. Najčešće se takvo krvarenje javlja kod dubokih rana.
kapilarna- nastaje kod oštećenja najmanjih krvnih žila - kapilara. Takvo krvarenje se opaža s plitkim rezovima kože, abrazijama površinskih rana. Kad su kapilare oštećene, krv curi poput spužve, istječe kap po kap. Uz normalno zgrušavanje krvi, kapilarno krvarenje prestaje samo od sebe.
^ Parenhimsko krvarenje . Jetra, slezena, bubrezi i drugi parenhimski organi imaju vrlo razvijenu mrežu arterijskih, venskih žila i kapilara.
Ako su ti organi oštećeni, narušava se cjelovitost krvnih žila svih vrsta i dolazi do obilnog krvarenja, koje se naziva parenhimsko krvarenje. Slično je kapilarnom krvarenju, ali opasnije, jer se žile ovih organa ne urušavaju.
Djeca teško podnose gubitak krvi, jer nemaju dovoljno razvijene kompenzatorne sposobnosti. Za jednogodišnje dijete gubitak krvi u količini od 200 ml je opasan. S brzim gubitkom krvi, dijete može umrijeti, izgubivši manje od 1/3 ukupne mase cirkulirajuće krvi. Uzrok smrti tijekom krvarenja je naglo smanjenje količine tekućine u krvnim žilama, izraženo smanjenje krvnog tlaka, iscrpljivanje centara mozga krvlju i kisikom.
^ 2. Unutarnje krvarenje
Dijagnostika unutarnjeg krvarenja, kod kojeg nema vanjskih manifestacija (krvarenje iz fizioloških otvora, urinom, izmetom), vrlo je teška. Dijagnoza se u takvim slučajevima temelji na anamnezi (priroda ozljede ili bolesti) i kliničkim manifestacijama (bljedilo, žeđ, pospanost, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, pad hemoglobina).
^ Krvarenje iz nosa. Krvarenje iz nosa ponekad može biti značajno i zahtijevati hitnu pomoć. Uzroci krvarenja iz nosa su različiti. Krvarenja nastaju kao posljedica lokalnih promjena (traume, ogrebotine, čirevi na nosnoj pregradi, kod jakog puhanja nosa, prijeloma lubanje), te kod raznih bolesti (šarlah, gripa i dr.), hipertenzije. Kod krvarenja iz nosa krv ulazi ne samo izvana, kroz nosne otvore, već iu ždrijelo i u usnu šupljinu. To uzrokuje kašalj i često povraćanje.
Pri pružanju pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji pojačavaju krvarenje. Umirite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, pričanje, puhanje nosa, napetost pojačavaju krvarenje. Zatim trebate sjesti, dati vam položaj u kojem je manja mogućnost da krv uđe u nazofarinks, staviti na nos i hrbat nosa (ovisno o situaciji i dostupnosti) vrećicu leda umotanu u šal, šal navlažene hladnom vodom, zavojem, grumenom vate i sl. Osim lokalnih utjecaja potrebno je osigurati protok svježeg zraka.
Ako dođe do krvarenja od pregrijavanja, bolesnika treba premjestiti u hlad, a na glavu i prsa staviti hladne obloge.
Ako krvarenje ne prestane, nosne prolaze možete napuniti suhom vatom ili namočenom u otopinu vodikovog peroksida. Pamučne kuglice se uvode u nosne prolaze, glava pacijenta je nagnuta prema naprijed. Na vati se krv brzo zgruša i krvarenje prestane.
Obično su ove mjere dovoljne za zaustavljanje krvarenja iz nosa. Ako krvarenje iz nosa traje dulje od 30-40 minuta, morate nazvati hitnu pomoć""
^ Krvarenje nakon vađenja zuba . Može biti značajno. Da biste ga zaustavili, potrebno je grudicom vate ispuniti defekt na desni i čvrsto ga pritisnuti zubima.
^ Plućno krvarenje . Mnogo je uzroka plućnog krvarenja. Znak plućnog krvarenja je izdvajanje grimizne pjenaste krvi s ispljuvkom prilikom kašljanja. Krv je svijetlo ružičasta, pjenasta, nekoagulirana, oslobađa se istodobno s udarima kašlja. Ozbiljno krvarenje prati sve veća slabost, vrtoglavica, hladni ekstremiteti, blijeda koža i sluznica. Kada se u ispljuvku bolesnika pojavi krv, potrebno ga je osloboditi odjeće koja otežava disanje, odmah mu dati polusjedeći položaj, zabraniti mu kretanje, razgovor, preporučiti duboko disanje i suzdržati kašalj. Preporučljivo je na prsa staviti oblog od leda. Svako plućno krvarenje je opasan simptom ozbiljne bolesti i stoga se pacijent mora hitno odvesti u medicinsku ustanovu. Bolesnika je potrebno transportirati u polusjedećem položaju, izbjegavajući drhtanje i druge nagle pokrete.
^ Krvarenje u prsnu šupljinu. Može se javiti kod udarca u prsa, slomljenih rebara i određenih plućnih bolesti. Nakupljena krv komprimira pluća, što ometa disanje. Zbog gubitka krvi i zatajenja disanja, stanje bolesnika se naglo pogoršava: disanje postaje učestalije i otežano, koža postaje blijeda s plavkastom nijansom. Potrebna je hitna dostava u medicinsku ustanovu. Prijevoz u polusjedećem položaju. Na prsa se stavlja obloga leda.
^ Gastrointestinalno krvarenje mogu biti uzrokovane raznim bolestima (proširenje vena jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, kancerozni tumori, trbušni tifus), kao i ozljedama i opeklinama. Simptomi želučanog krvarenja uz opće simptome (bljedilo, slabost, znojenje) su hematemeza ili povraćanje taloga kave, česte rijetke i crne stolice. Pacijent treba stvoriti mir, dajući mu vodoravni položaj. Stavite vrećicu leda na trbuh. Potpuno zabraniti unos hrane i tekućine. Odmah dostaviti u medicinsku ustanovu.
^ Krvarenje u abdomenu .
Javlja se kod tupe ozljede abdomena, najčešće zbog ruptura jetre, slezene i praćena je jakim bolovima u abdomenu. Također, uzroci mogu biti ruptura aneurizme trbušne aorte,
izvanmaternična trudnoća. Koža je blijeda, puls čest. Mogući gubitak svijesti, postoji napetost mišića trbušnog zida, difuzna bol na palpaciju, povećanje volumena trbuha. Bolesnika treba polegnuti, na trbuh staviti oblog s ledom. Zabranjeno uzimanje hrane i vode. Dostaviti u medicinsku ustanovu. Prijevoz - u ležećem položaju. Pri pružanju pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji pojačavaju krvarenje. Umirite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, pričanje, puhanje nosa, napetost pojačavaju krvarenje.
^ Krvarenje iz maternice.
Obično se javljaju u kršenju lučenja spolnih hormona. Najčešće se javljaju tijekom formiranja menstrualne funkcije (maloljetničko krvarenje), tijekom razdoblja izumiranja funkcije jajnika (klimakterijsko krvarenje) i na pozadini upalnih bolesti genitalnih organa kod žena u reproduktivnoj dobi. Krvarenje može biti cikličko (menoragija) ili acikličko (metroragija).
Menoragija je povećanje količine izgubljene krvi tijekom menstruacije. Primjećuje se kod upalnih bolesti, mioma maternice, nekih bolesti krvi i endokrinih žlijezda,
Metroragija je krvarenje koje nije povezano s menstruacijom. Opaža se u kršenju funkcije jajnika, endokrinih žlijezda, raka tijela maternice, raka vrata maternice i nekih drugih tumora. Kliničku sliku krvarenja iz maternice karakteriziraju duga razdoblja amenoreje (od 5-6 tjedana do nekoliko mjeseci) praćena krvarenjem različitog trajanja i intenziteta.
Liječenje krvarenja iz maternice propisuje se tek nakon detaljnog pregleda (funkcionalne dijagnostičke pretrage, dijagnostička kiretaža sluznice maternice) i utvrđivanja uzroka krvarenja.
S teškim krvarenjem potrebno je intramuskularno ubrizgati bilo koji lijek koji smanjuje maternicu (oksitocin, metilergometrin), hemostatsko sredstvo (pripravci kalcija, vikasol, ditinon) i hospitalizirati u medicinskoj ustanovi.
U složenom skupu čimbenika koji preventivno djeluju na zdravlje od velike važnosti su:
Usklađenost s pravilima zdravog načina života (pravilna prehrana, poštivanje režima rada i odmora, odsutnost loših navika);
neuroemocionalna ravnoteža,
Mobilni način života (tjelesni odgoj, sport, itd.)
Ekološki prihvatljiv način života i rada,
Uklanjanje štetnih čimbenika: buke, nepovoljne mikroklime i otrovnih tvari.
Tema 9
^ METODE PRIVREMENOG I TRAJNOG ZAUSTAVLJANJA KRVARENJA. POJAM TRANSFUZIJE KRVI.
Pitanja za proučavanje:
1. Metode privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja.
3. Pojam transfuzije krvi.
^ 1. Metode privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja
U kontekstu prve pomoći, to je moguće privremeni ili preliminarno zaustavljanje krvarenja za vrijeme potrebno za dostavu žrtve u zdravstvenu ustanovu.
Načini privremenog zaustavljanja krvarenja uključuju:
♦ Davanje uzdignutog položaja oštećenom dijelu tijela
odnos prema tijelu;
♦ Pritiskom žile koja krvari na mjestu ozljede kada
Pomoćni zavoj za pritisak;
♦ Pritisak na arteriju u cijelosti;
♦ Zaustavite krvarenje fiksiranjem ekstremiteta
Maksimalna fleksija ili ekstenzija u zglobu;
♦ Kružna kompresija uda podvezom;
♦ Zaustavite krvarenje pričvršćivanjem stezaljke na žilu koja krvari u rani.
Metoda se široko koristi za hitno zaustavljanje arterijskog krvarenja. pritisak na cijelu arteriju. Ova se metoda temelji na činjenici da su neke arterije lako dostupne palpaciji i mogu se potpuno blokirati pritiskom na koštane tvorevine ispod njih.
Mora se imati na umu da svaki pritisak treba učiniti na mjestu gdje je arterija u kontaktu s jednom kosti i gdje je najbliža njoj:
♦ na donjem dijelu lica - pritiskom maksilarne arterije na rubove donje čeljusti;
♦ na glavi i vratu - pritiskom karotidne arterije na vratne kralješke;
♦ na podlaktici - pritisak na brahijalnu arteriju na sredini ramena s unutarnje strane;
♦ na šaci i prstima – pritiskom dviju arterija (radijalne i ulnarne) na donju trećinu podlaktice u blizini šake;
♦ na potkoljenici - pritiskom na poplitealnu arteriju;
♦ na bedru - pritiskom femoralne arterije na kosti zdjelice,
♦ na stopalu - pritiskom na arteriju koja prolazi duž stražnje strane stopala
Slika 9.1 Najtipičnija mjesta
pritisak na arterije za:
1. potkoljeni;
2. trbušna aorta;
3. rame;
4. pospan;
5. potključni
6. aksilarni
7. bedreni
8. greda
9. tibijalni
Pritisak na arteriju fiksiranjem uda u određenom položaju savijanjem u zglobovima, ako nema prijeloma kostiju ovog ekstremiteta, koristi se pri transportu žrtve u bolnicu. Kod ozljede subklavijske arterije moguće je zaustaviti krvarenje ako se ruke savijene u laktovima povuku što je više moguće unatrag i čvrsto učvrste u razini zglobova lakta.
Poplitealna arterija može se stegnuti fiksiranjem noge s maksimalnom fleksijom u zglobu koljena.
Femoralna arterija može se začepiti maksimalnom adukcijom bedra na abdomen.
Brahijalnu arteriju u području zgloba lakta moguće je blokirati maksimalnom fleksijom ruke u zglobu lakta. Ova tehnika je učinkovitija ako su udovi postavljeni u zonu fleksije (u rupu koja nastaje kada se savija zglob koji se nalazi iznad mjesta ozljede).
gazu ili pamučni smotuljak ili grumen bilo koje materije, zatim snažno, do točke otkaza, savijte zglob preko tog grumena.
sl.9.2.
Primjeri kontrole krvarenja maksimalnom fiksnom fleksijom
do 
udovi
Krvarenje iz male arterije može se zaustaviti s zavoj pod pritiskom.
sl.9.3. Zaustavljanje krvarenja zavojem pod pritiskom
Koristi se za zaustavljanje krvarenja tehnika pritiskanja arterije u rani prstima za razdoblje pripreme sredstava potrebnih za pouzdaniji način zaustavljanja krvarenja.
Guma podveza(ili uvijanje od improviziranih materijala - šal, šal, itd.) Primjenjuje se s teškim arterijskim krvarenjem, ako zavoj pod pritiskom nije učinkovit.
Kada se ne može primijeniti fleksija u zglobu (na primjer, s istodobnim prijelomom kostiju istog ekstremiteta), tada u slučaju jakog krvarenja treba zategnuti cijeli ekstremitet, primjenom podveze.
Podvez je elastična gumena cijev ili traka, na čijim su krajevima pričvršćeni lanac i kuka za pričvršćivanje podveza.
sl.9.4. Tipični slojevi
podveza
kod krvarenja iz arterije:
1 - stopala; 2 - potkoljenica i zglob koljena;
3 - četke, 4 - podlaktica i lakatni zglob;
5 - rame; 6 - kukovi.
Primjena podveze je indicirana samo s teškim krvarenjem iz arterije ekstremiteta, u svim ostalim slučajevima ne preporučuje se njegova uporaba.
Iznad rane na mjestu gdje je arterija u kontaktu s jednom kosti stavlja se podvez. Kako bi se spriječilo oštećenje kože, mjesto na kojem se postavlja podvez treba omotati nečim mekim, kao što je višeslojni zavoj ili komad gaze. Podvezu možete staviti preko rukava ili hlača. Prije nanošenja podveza treba ga rastegnuti, a zatim čvrsto zaviti udom.
U nedostatku posebnog stezača, ud se može povući zavojom od materijala koji se ne rasteže: kravatom, remenom, uvrnutim šalom ili ručnikom, užetom, remenom itd. Materijal od kojeg se radi uvijanje omota se oko podignutog uda, prekrije nečim mekanim (primjerice, više slojeva zavoja) i zaveže čvorom duž vanjske strane uda. U ili ispod tog čvora provlači se predmet u obliku štapa koji se uvija
dok krvarenje ne prestane. Nakon što je štap uvrnut do željenog stupnja, on se fiksira tako da se ne može spontano odmotati.
Nanošenje uvijanja je prilično bolan postupak, pa je potrebno staviti nešto ispod uvijanja, posebno ispod čvora.
Nakon nanošenja zavoja ili zavoja, morate napisati bilješku s datumom i vremenom (sat i minuta) njihove primjene i staviti je u zavoj ispod zavoja ili zavoja. Možete pisati na koži udova. Bilješka bi se trebala lako pronaći. Unesrećenog treba položiti na leđa s blago spuštenom glavom, a ruke i noge podignute, po mogućnosti obješene. Takva situacija, zbog preraspodjele krvi u tijelu, pridonijet će punjenju krvnih žila mozga i podržati njegovu aktivnost.
Da bi se nadoknadio gubitak krvi, unesrećeni treba, ako nema ozljede probavnog kanala, piti čaj, gazirana pića, vodu.
Sl.9.5. Zaustavljanje arterijskog krvarenja
a - vezanje čvora;
b - uvijanje štapom;
c - pričvršćivanje štapa.
^ 2. Liječenje rana u slučaju ozljeda.
Osnova prve pomoći za rane je početna obrada rane i zaustavljanje krvarenja. Liječenje rana treba provoditi čistim, po mogućnosti dezinficiranim rukama. Prilikom nanošenja aseptičnog zavoja ne smijete dodirivati rukama one slojeve gaze koji će biti u izravnom dodiru s ranom.
U nedostatku aseptičkih sredstava, rana se može zaštititi jednostavnom primjenom aseptičnog zavoja (zavoj, osobna torba, šal). U prisutnosti dezinficijensa (vodikov peroksid, otopina furacilina, alkoholna otopina joda, benzin itd.), Prije nanošenja aseptičnog zavoja, potrebno je 2-3 puta obrisati kožu oko rane komadom gaze ili pamuka. vunu navlaženu aseptičkim sredstvom, pokušavajući ukloniti prljavštinu s površine kože, komadiće odjeće, zemlju. Time se sprječava infekcija rane nakon previjanja.
Da bi se dio tijela oslobodio odjeće (cipela), isti se skida ili reže po šavovima. U hladnoj sezoni u odjeći se izrezuje ventil - rezovi se izrađuju s tri strane. Nakon nanošenja zavoja, zalistak se pričvrsti sigurnosnim iglama ili turama za pričvršćivanje zavoja.
Rana se ne smije prati vodom, to pridonosi infekciji. Ne smije se dopustiti da kauterizirajuće antiseptičke tvari uđu u površinu rane. Alkohol, alkoholna otopina joda, benzin uzrokuju smrt stanica, što pridonosi gnojenju rane i oštrom povećanju boli, što je također nepoželjno. Strana tijela i prljavštinu ne treba uklanjati iz dubljih slojeva rane, jer to dovodi do još veće infekcije rane i može izazvati komplikacije (krvarenje, oštećenje organa).
Mala strana tijela koja su prodrla u kožu (krhotine, bodlje, krhotine stakla i metala) uzrokuju bol, unose infekciju u tkivo i mogu uzrokovati razvoj teških upalnih procesa (flegmona, panaritium). Stoga je pri pružanju prve pomoći preporučljivo ukloniti i strana tijela.
Važna zadaća prve pomoći ozlijeđenima je njihova brza dostava u zdravstvenu ustanovu. Što prije žrtva dobije liječničku pomoć, to je liječenje učinkovitije. Mora se imati na umu da se s najbržom isporukom ne smiju kršiti pravila prijevoza.
Ranjenike treba transportirati u položaju u kojem su maksimalno isključeni štetni učinci, potresi mozga i uzeta u obzir priroda ozljede, njezina lokalizacija i stupanj krvarenja.
Svi ranjenici, kod kojih je ozljeda bila praćena šokom, kao i značajnim gubitkom krvi, moraju se transportirati samo u ležećem položaju.
^ 3. Pojam transfuzije krvi
Kod značajnog gubitka krvi, kao i kod nekih drugih bolesti, postoji potreba za transfuzijom krvi.
^ transfuzija krvi naziva se unošenje u krvotok krvi bolesne osobe od druge osobe.
Ljudi koji primaju transfuziju krvi nazivaju se primatelji. Tijekom transfuzije krvi eritrociti se pod određenim uvjetima lijepe u grudice. Taj se fenomen naziva aglutinacija. Aglutinacija (lijepljenje) eritrocita u ljudskoj krvi dovodi do teških komplikacija i često završava smrću. Krv različitih ljudi razlikuje se u sadržaju posebnih tvari u njoj - aglutinina (ljepljive tvari). Ti se aglutinini nalaze u tekućem dijelu krvi (plazmi). Eritrociti sadrže tvari koje se međusobno lijepe i nazivaju se aglutinogeni.
Aglutinini (u krvnom serumu) su dvije vrste i konvencionalno se označavaju grčkim slovima: i b. Aglutinogeni (u eritrocitima) također su dvije vrste, a također se uvjetno označavaju slovima A i B.
Različiti ljudi mogu imati različite kombinacije aglutinogena i aglutinina. Ovisno o sastavu aglutinina i aglutinogena, razlikuju se 4 krvne grupe:
■ prva skupina - 0 (1) - sadrži aglutinine a i b;
■ druga skupina - A (2) - sadrži aglutinin b i aglutinogen A;
■ treća skupina - B (3) - sadrži aglutinin a i aglutinogen B;
■ krv četvrte skupine - AB (4) - sadrži AB aglutinogene i uopće ne sadrži aglutinine.
Do aglutinacije (lijepljenja) crvenih krvnih stanica dolazi kada se tijekom transfuzije krvi susretnu aglutinogen A krvi davatelja i aglutinin a krvi primatelja.
Krvne grupe koje pri miješanju daju aglutinaciju nazivaju se nekompatibilnima; u onim slučajevima kada se lijepljenje ne dogodi, govore o kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.
Mogućnost kombiniranja različitih krvnih grupa:
♦ osobama I. skupine može se transfuzirati samo krv iste skupine.
♦ krv ljudi I. skupine može se transfuzirati svima. Ljudi iz ove skupine nazivaju se univerzalnim darivateljima.
♦ krv osoba IV grupe može se transfuzirati samo onima koji imaju sličnu skupinu, dok se osobama IV grupe može transfuzirati bilo koja, oni su univerzalni primatelji.
♦ krv ljudi II i III grupe može se transfuzirati osobama iste krvne grupe i onima koji imaju IV krvnu grupu.
Uz aglutinogen A i B u krvi većina ljudi ima i aglutinogen tzv. Rh faktor . Međutim, neki ljudi nemaju Rh faktor. Aglutinogen Rh faktor je pozitivan i negativan. Stoga krv davatelja i primatelja mora biti kompatibilna s Rh faktorom. Ako unesete krv koja je kompatibilna u skupini, ali s različitim Rh faktorom za određeni organizam, doći će do uništenja crvenih krvnih stanica. Ova pojava se naziva hemoliza.
Svaka osoba ima samo jednu krvnu grupu, koja ostaje nepromijenjena cijeli život.
^ Metode transfuzije krvi. Transfuzija krvi može biti izravna, kada se krv davatelja uvučena u štrcaljku odmah nepromijenjena ubrizgava u krvotok primatelja, i neizravna, u kojoj se krv davatelja unaprijed uzima u posudu s otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi, a zatim se transfuzira. primatelju nakon nekog vremena.
Izravna metoda je složena, koristi se u rijetkim slučajevima, za posebne indikacije. Neizravna metoda je puno jednostavnija i omogućuje vam stvaranje zaliha krvi, jednostavno podešavanje brzine transfuzije, volumena ulivene krvi, transfuziju u različitim uvjetima (na primjer, u vozilu hitne pomoći, zrakoplovu itd.) i izbjegavanje mnogih komplikacija koje moguće su izravnom metodom.
Možete transfuzirati krv u arteriju, venu, koštanu srž. Prema načinu primjene razlikuju se kap po kap i mlaz transfuzije krvi. Najčešće korištena intravenska transfuzija krvi.
^ Indikacije za transfuziju krvi:
1. Akutna anemija; transfuzijom krvi uspostavlja se normalna količina hemoglobina, eritrocita, normalan volumen cirkulirajuće krvi. Uz veliki gubitak krvi, ponekad se transfuzira do 2-3 litre krvi;
2. šok; transfuzija poboljšava rad srca, povećava vaskularni tonus, krvni tlak, au teškim operacijama sprječava razvoj kirurškog traumatskog šoka;
3. Kronične iscrpljujuće bolesti, intoksikacija, bolesti krvi; transfuzirana krv potiče procese hematopoeze, povećava zaštitne funkcije tijela, smanjuje intoksikaciju;
4. Akutna trovanja (otrovi, plinovi); krv ima dobra svojstva detoksikacije, oštro smanjuje štetne učinke otrova;
5. Kršenje koagulabilnosti krvi; transfuzija malih doza krvi (100-150 ml) povećava njegova koagulacijska svojstva.
^ Kontraindikacije za transfuziju krvi:
Teške upalne bolesti bubrega, jetre, dekompresirane srčane mane, cerebralna krvarenja, infiltrativni oblik plućne tuberkuloze i dr.
Tema 10
^ ZAVRŠNA STANJA.
UZROCI I ZNAKOVI.
Pitanja za proučavanje:
1. Završna stanja.
2. Kršenja u tijelu u terminalnim uvjetima.
3. Otkrivanje znakova života i smrti.
^ 1. Završna stanja.
Utvrđeno je da ljudsko tijelo nastavlja živjeti i nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Time se zaustavlja dotok kisika u stanice bez kojeg je nemoguća egzistencija živog organizma. Različita tkiva različito reagiraju na nedostatak krvi i dostave kisika do njih, a njihova smrt ne nastupa istodobno. Stoga, pravovremena obnova cirkulacije krvi i disanja uz pomoć niza mjera koje se nazivaju reanimacijom mogu dovesti pacijenta iz terminalnog stanja.
Terminalna stanja mogu biti posljedica raznih uzroka: šok, infarkt miokarda, veliki gubitak krvi, opstrukcija dišnih putova ili gušenje, električna ozljeda, utapanje, začepljenje uzemljenjem itd. U terminalnom stanju postoje 3 faze, odnosno stupnja:
1 - preagonalno stanje;
2 - agonija;
3 - klinička smrt.
U neispravnom stanju svijest bolesnika je još uvijek očuvana, ali je zbunjena. Krvni tlak pada na nulu, puls se naglo ubrzava i postaje konac, disanje je plitko, otežano, koža blijeda.
Tijekom agonije krvni tlak i puls se ne otkrivaju, refleksi oka (rožnica, reakcija zjenice na svjetlost) nestaju, disanje poprima karakter gutanja zraka.
klinička smrt - kratkotrajna prijelazna faza između života i smrti, traje 3-6 minuta. Disanje i rad srca su odsutni, zjenice su proširene, koža hladna, nema refleksa. U tom kratkom razdoblju uz pomoć reanimacije još je moguće obnoviti vitalne funkcije. Kasnije dolazi do nepovratnih promjena u tkivima, a klinička smrt prelazi u pravu biološku.
^ 2. Smetnje u tijelu tijekom terminala
Države
U terminalnom stanju, bez obzira na uzrok, u tijelu se događaju opće promjene bez čijeg razumijevanja nije moguće razumjeti bit i smisao metoda oživljavanja. Te promjene zahvaćaju sve organe i sustave tijela (mozak, srce, metabolizam i dr.) te se na nekim organima javljaju ranije, a na drugima kasnije. S obzirom da organi još neko vrijeme žive i nakon respiratornog i srčanog zastoja, uz pravovremenu reanimaciju moguće je postići učinak oživljavanja bolesnika.
Najosjetljivija na hipoksiju (nizak sadržaj kisika u krvi i tkivima) je moždana kora, stoga se u terminalnim stanjima prije svega isključuju funkcije višeg dijela središnjeg živčanog sustava, moždane kore i osoba gubi svijest. Ako trajanje gladovanja kisikom prelazi 3-4 minute, obnavljanje aktivnosti ovog dijela središnjeg živčanog sustava postaje nemoguće. Nakon gašenja korteksa, promjene se događaju iu subkortikalnim regijama mozga. Posljednja od svega umire produžena moždina u kojoj se nalaze automatski centri za disanje i cirkulaciju krvi. Dolazi nepovratno moždana smrt.
Sve veća hipoksija i disfunkcija mozga u terminalnom stanju dovodi do sloma u aktivnosti kardiovaskularnog sustava. U preagonalnom razdoblju pumpna funkcija srca naglo pada, minutni volumen srca se smanjuje - količina krvi koju klijetka izbaci u 1 minuti. Smanjuje se prokrvljenost organa, posebice mozga, što ubrzava razvoj ireverzibilnih promjena. Zbog prisutnosti vlastitog automatizma, srčane kontrakcije mogu trajati dosta dugo. Međutim, te su kontrakcije neadekvatne, neučinkovite, punjenje pulsa pada, postaje konacno, krvni tlak naglo pada, a zatim prestaje biti određen. U budućnosti, ritam kontrakcije srca je značajno poremećen i srčana aktivnost prestaje.
U početnoj fazi terminalnog stanja – preagoniji – disanje se ubrzava i produbljuje. Tijekom razdoblja agonije, uz pad krvnog tlaka, disanje postaje neujednačeno, plitko i na kraju potpuno prestaje - nastupa terminalna pauza.
Jetra i bubrezi reagiraju na hipoksiju; s produljenim gladovanjem kisikom, u njima se također javljaju nepovratne promjene.
U terminalnom stanju u tijelu dolazi do oštrih promjena u metabolizmu. One se prvenstveno izražavaju u smanjenju oksidativnih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu
organskih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu organskih kiselina (mliječne i pirogrožđane) i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, acidobazno stanje tijela je poremećeno. Normalno, reakcija krvi tjelesnih tkiva je neutralna. Slabljenje oksidativnih procesa tijekom razdoblja terminalnog stanja uzrokuje pomak reakcije na kiselu stranu - javlja se acidoza. Što je razdoblje umiranja dulje, to je taj pomak izraženiji.
Nakon što tijelo izađe iz stanja kliničke smrti, najprije se uspostavlja rad srca, zatim spontano disanje, a tek kasnije, kada nestanu nagle promjene metabolizma i acidobaznog stanja, može se uspostaviti rad mozga.
Razdoblje oporavka funkcije moždane kore je najdulje. Čak i nakon kratkotrajne hipoksije i kliničke smrti (manje od minute), svijest može biti odsutna dulje vrijeme.
^ 3. Identifikacija znakova života i znakova smrti.
U slučaju teških ozljeda, strujnog udara, utapanja, gušenja, trovanja i niza bolesti može doći do gubitka svijesti, tj. stanje kada žrtva leži nepomično, ne odgovara na pitanja, ne reagira na okolinu. Pojavljuje se kao posljedica kršenja aktivnosti središnjeg živčanog sustava.
Njegovatelj mora jasno i brzo razlikovati gubitak svijesti od smrti. Ako se nađu minimalni znakovi života, potrebno je odmah pristupiti pružanju prve pomoći i prije svega revitalizaciji.
Znakovi života su:
^ 1. Prisutnost otkucaja srca . Otkucaji srca određuju se rukom ili uhom na prsima;
2. Prisutnost pulsa na arterijama. Puls se određuje na vratu (karotidna arterija), u području zgloba šake (radijalna arterija), u preponi (femoralna arterija). Da biste odredili puls na karotidnoj arteriji, stavite četiri prsta na vrat žrtve. Pažljivo pomaknite prste, smještene između sternokleidomastoidnog mišića i hrskavice grkljana, prema unutra, pokušavajući osjetiti otkucaje pulsa. Odredite puls bi trebao biti najmanje 10 sekundi.
^ 3. Prisutnost daha . Disanje se utvrđuje pomicanjem prsnog koša i trbuha, vlaženjem zrcala prislonjenog na nos i usta žrtve, pomicanjem komadića vate ili zavoja prinesenog nosnim otvorima.
^ 4. Prisutnost reakcije zjenice na svjetlo . Ako žrtva leži nepomično i ne reagira na ono što se događa oko njega, tada, bez gubljenja sekunde, prijeđite na određivanje reakcije zjenica na svjetlost.Potrebno je podići gornji kapak i pogledati zjenicu. Ako je mračno, osvijetlite zjenicu.
Kada se oko osvijetli snopom svjetlosti, na primjer, svjetiljkom, uočava se suženje zjenice - pozitivna reakcija zjenice. Na dnevnom svjetlu se ova reakcija može vidjeti na sljedeći način: neko vrijeme pokriju oko rukom, a zatim brzo pomaknu ruku u stranu i primijetit će se suženje zjenice. Ako zjenica ostane široka nakon izlaganja svjetlosti, to znači da nema reakcije zjenice na svjetlost.
Trebate znati da prilikom smrti od predoziranja drogom, zjenice preminulog mogu ostati uske nekoliko sati. Tada je moguće odrediti srčani zastoj i kliničku smrt izostankom pulsa na karotidnoj arteriji.
Prisutnost znakova života signalizira potrebu za hitnim mjerama revitalizacije.
Treba imati na umu da odsutnost otkucaja srca, pulsa, disanja i reakcije zjenica na svjetlost ne znači da je žrtva mrtva. Sličan skup simptoma može se primijetiti i tijekom kliničke smrti, u kojoj je žrtvi potrebno pružiti punu pomoć.
Pomaganje je besmisleno s očitim znakovima smrti, koji uključuju :
1. zamućenje i sušenje rožnice oka;
2. prisutnost simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne, zjenica je deformirana i nalikuje mačjem oku;
3. hlađenje tijela i pojava kadaveričnih pjega. Ove plavo-ljubičaste mrlje pojavljuju se na koži. Kada je leš na leđima, pojavljuju se u predjelu lopatica, donjeg dijela leđa, stražnjice, a kada se nalazi na trbuhu - na licu, vratu, prsima, trbuhu;
4. mrtvačka ukočenost. Ovaj neosporni znak smrti javlja se 2-4 sata nakon smrti.
Nakon procjene stanja žrtve, počinju pružati prvu pomoć, čija priroda ovisi o vrsti ozljede, stupnju oštećenja i stanju žrtve.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije nastaje gubitkom krvi, šokom, a uzrok mogu biti i toksični učinci (zmijski otrovi).
razlikovati 4 stadija u patogenezi DIC-a:
- 1. Stadij hiperkoagulabilnosti- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinju se stvarati fibrinske globule, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. Ova tromboza malih žila, u pravilu, ne dovodi do nekroze, međutim, uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa, tromboza se javlja u cijelom tijelu, stoga se sindrom naziva diseminiranim (diseminiranim). Stadij hiperkoagulacije često traje kratko - nekoliko minuta, a kako ne bi izostao potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji koriste masivnu infuzijsku terapiju, koji imaju znakove sepse, napraviti koagulogram što je ranije moguće, inače će proces prijeći u sljedeću fazu.
- 2. Koagulopatija potrošnje. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, ostavljajući glavne resurse faktora koagulacijskog sustava krvi (fibrinogen, protrombin), oni postaju oskudni. Takva deplecija čimbenika zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Dovoljna je mala ozljeda da dođe do puknuća žile. Ali na koagulogramu postoje znakovi hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji već prelazi u fibrin, i potiče stvaranje peptidaza, što rezultira vazospazmom, što dodatno pojačava ishemiju različitih organa. Također možete otkriti hipoprotrombinemiju, broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati, topiti, uključujući i topljenje ugrušaka koji začepljuju krvareće žile.
- 3. Treća faza - fibrinoliza. Počinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica otapanja ugrušaka žila koje krvare dolazi do pojačanog krvarenja koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize nisu mnogo drugačiji od onih u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje po kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako su terapijske mjere učinkovite, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad i u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - 4 faza
- 4. faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao posljedica dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularne insuficijencije. Mogući cerebrovaskularni inzult. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC-a u kojoj se započinje liječenje, letalitet je oko 5% u fazi hiperkoagulabilnosti, u fazi konzumne koagulopatije 10-20%, u fazi fibrinolize 20-50%, u fazi oporavka do 90%.
Osnova prevencije je pravodobno određivanje parametara koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: kontrola infekcije, terapija protiv šoka. U DIC sindromu, reopoliglukin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao tvar koja nadomješta plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.
Liječenje:
djelovanje na koagulacijsko – antikoagulacijski sustav krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a poželjno ga je davati u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulabilnosti, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvodi se iz gušterače životinja i ima depresivni učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Primjenjuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, tako da je imenovanje aminokapronske kiseline opravdano već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo je potrebno zapamtiti da ovaj lijek ne jamči od zaraze virusnom infekcijom, stoga se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi treba biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako zatajenje bubrega koriste se diuretici, plazmafereza itd.
Definicija krvarenja.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, grade se terapijske mjere. Ako je krvarenje beznačajno, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi), gubitak 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjerene težine - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim, au tom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu, već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili transcendentalni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna od metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Tu izgubljenu krv nije moguće prikupiti da bi se odredila njena masa, volumen, pa kako plazma iscuri ostaju ugrušci.
U kirurškoj praksi pokušali su odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tupfere itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna, jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina.
Vaganje pacijenta. Ovom metodom stopa utvrđenog gubitka krvi je oštro precijenjena, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom.
Laboratorijska dijagnostika.
Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova metoda vrlo netočna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno upijaju i to podmazuje rezultat. Odredite tzv. hematokritski broj. za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu, centrifugira 3 minute. Nakon toga će eritrociti zauzeti određeni dio ovog volumena, a uz pomoć ravnala se utvrđuje koliki postotak ukupnog volumena krvi čine eritrociti.
Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokrit se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog organizma. Znajući tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi posebno stvarni, a posebno pripadajući globularni volumen, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Moram reći da je i laboratorijska dijagnoza netočna. Pokazatelji hemoglobina, eritrocita ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da se unutar pola sata od početka krvarenja kompenzacijski mehanizmi još uvijek ne stignu uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ovi pokazatelji imaju vrijednost samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se dijagnoza stupnja gubitka krvi treba temeljiti na klinici: koristi se Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena sa sistoličkim tlakom. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, onda je to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Dijagnostički pokazatelj kao što je boja konjunktive je važan. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, s blagim gubitkom krvi svijetlo je ružičast, s umjerenim gubitkom krvi je blijedo narančast, ako je gubitak krvi ozbiljan, konjunktiva postaje siva.
Zaustavljanje krvarenja (hemostaza).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Aktivacija simpato-adrenalnog sustava dovodi do vazospazma. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka.
Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo s njim. Kod venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska da spriječi krvarenje. U slučaju oštećenja krvnih žila u kubitalnoj ili poplitealnoj jami, maksimalna fleksija uda može se primijeniti stavljanjem tampona gaze u fosu. Kada je subklavijalna arterija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta konvergiraju na leđima.
Stavljanje stezaljke u ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene steza. Da biste to učinili, uzima se hemostatska stezaljka, umetne u ranu sa zatvorenim granama, dođe se do krvareće posude, grane se uzgajaju i polako spajaju kako ne bi stegnule živčane debla. Tijekom Drugoga svjetskog rata svakom trećem ranjeniku neosnovano je stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika koji je stavljen stez razvio sindrom devaskularizacije (sindrom oklopa), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatske toksikoze. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo, ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.
Podvez se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, potrebno je prvo pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom, koža na udovima neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Na podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je trajanje stezanja isteklo, potrebno ga je ukloniti pritiskom prsta (prokrvljenost uda neko će vrijeme biti zbog kolateralne cirkulacije), a zatim se stezač ponovno zategne.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvija se uz gubitak krvi, šok, toksični učinci (zmijski otrovi) također mogu biti uzrok.
Postoje i faze u patogenezi DIC sindroma:
1. Stadij hiperkoagulabilnosti- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinju se stvarati fibrinske globule, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. Ova tromboza malih žila, u pravilu, ne dovodi do nekroze, međutim, uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa, tromboza se javlja u cijelom tijelu, stoga se sindrom naziva diseminiranim (diseminiranim). Stadij hiperkoagulacije često traje kratko - nekoliko minuta, a kako ne bi izostao potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji koriste masivnu infuzijsku terapiju, koji imaju znakove sepse, potrebno je napraviti koagulogram što je prije moguće, inače će proces prijeći u sljedeću fazu
2.Koagulopatija potrošnje. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, ostavljajući glavne resurse faktora koagulacijskog sustava krvi (fibrinogen, protrombin), oni postaju oskudni. Takva deplecija čimbenika zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Dovoljna je mala ozljeda da dođe do puknuća žile. Ali na koagulogramu postoje znakovi hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji već prelazi u fibrin, i potiče stvaranje peptidaza, što rezultira vazospazmom, što dodatno pojačava ishemiju različitih organa. Također možete otkriti hipoprotrombinemiju, broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati, topiti, uključujući i topljenje ugrušaka koji začepljuju krvareće žile.
3. Treća faza je fibrinoliza. Počinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica otapanja ugrušaka žila koje krvare dolazi do pojačanog krvarenja koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize nisu mnogo drugačiji od onih u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje po kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako su terapijske mjere učinkovite, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad i u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - 4 faza
4. Faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao posljedica dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularne insuficijencije. Mogući cerebrovaskularni inzult. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC-a u kojoj se započinje liječenje, letalitet je oko 5% u fazi hiperkoagulabilnosti, u fazi konzumne koagulopatije 10-20%, u fazi fibrinolize 20-50%, u fazi oporavka do 90%.
Osnova prevencije je pravodobno određivanje parametara koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: borba protiv infekcije, terapija protiv šoka. U DIC sindromu, reopoliglukin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao tvar koja nadomješta plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.
LIJEČENJE: djelovanje na koagulacijsko – antikoagulacijski sustav krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a poželjno ga je davati u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulabilnosti, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvodi se iz gušterače životinja i ima depresivni učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Primjenjuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, tako da je imenovanje aminokapronske kiseline opravdano već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo je potrebno zapamtiti da ovaj lijek ne jamči od zaraze virusnom infekcijom, stoga se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi treba biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako zatajenje bubrega koriste se diuretici, plazmafereza itd.
DEFINICIJA GUBITKA KRVI.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, grade se terapijske mjere. Ako je krvarenje beznačajno, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi), gubitak 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjerene težine - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim, au tom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu, već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili transcendentalni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna od metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Tu izgubljenu krv nije moguće prikupiti da bi se odredila njena masa, volumen, pa kako plazma iscuri ostaju ugrušci. U kirurškoj praksi pokušali su odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tupfere itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna, jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina. Vaganje pacijenta. Ovom metodom stopa utvrđenog gubitka krvi je oštro precijenjena, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom. Laboratorijska dijagnostika. Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova metoda vrlo netočna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno upijaju i to podmazuje rezultat. Odredite tzv. hematokritski broj. za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu, centrifugira 3 minute. Nakon toga će eritrociti zauzeti određeni dio ovog volumena, a uz pomoć ravnala se utvrđuje koliki postotak ukupnog volumena krvi čine eritrociti. Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokrit se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog organizma. Znajući tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi posebno stvarni, a posebno pripadajući globularni volumen, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Moram reći da je i laboratorijska dijagnoza netočna. Pokazatelji hemoglobina, eritrocita ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da se unutar pola sata od početka krvarenja kompenzacijski mehanizmi još uvijek ne stignu uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ovi pokazatelji imaju vrijednost samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se dijagnoza stupnja gubitka krvi treba temeljiti na klinici: koristi se Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena sa sistoličkim tlakom. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, onda je to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Dijagnostički pokazatelj kao što je boja konjunktive je važan. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, s blagim gubitkom krvi svijetlo je ružičast, s umjerenim gubitkom krvi je blijedo narančast, ako je gubitak krvi ozbiljan, konjunktiva postaje siva.
ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA (HEMOSTAZA).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Aktivacija simpato-adrenalnog sustava dovodi do vazospazma. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo s njim. Kod venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska da spriječi krvarenje. U slučaju oštećenja krvnih žila u kubitalnoj ili poplitealnoj jami, maksimalna fleksija uda može se primijeniti stavljanjem tampona gaze u fosu. Kada je arterija subklavija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta spoje na leđima.Primjena stezaljke u ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene steza. Da biste to učinili, uzima se hemostatska stezaljka, umetne u ranu sa zatvorenim granama, dođe se do krvareće posude, grane se uzgajaju i polako spajaju kako ne bi stegnule živčane debla. Tijekom Drugoga svjetskog rata svakom trećem ranjeniku neosnovano je stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika koji je stavljen stez razvio sindrom devaskularizacije (sindrom oklopa), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatske toksikoze. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo, ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.
Podvez se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, potrebno je prvo pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom, koža na udovima neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Na podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je trajanje stezanja isteklo, potrebno ga je ukloniti pritiskom prsta (prokrvljenost uda neko će vrijeme biti zbog kolateralne cirkulacije), a zatim se stezač ponovno zategne.
Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena ozbiljnosti gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.
Krvarenje je izljev (izljev) krvi iz lumena krvne žile zbog oštećenja ili kršenja propusnosti njezine stijenke. U ovom slučaju razlikuju se 3 pojma - stvarno krvarenje, krvarenje i hematom.
O krvarenju se kaže kada krv aktivno teče iz žile (žila) u vanjsku okolinu, šuplji organ ili tjelesne šupljine.
U onim slučajevima kada krv, napuštajući lumen posude, impregnira, upija okolna tkiva, govore o krvarenju, njegov volumen je obično mali, a brzina protoka krvi se smanjuje.
U slučajevima kada odljev krvi uzrokuje raslojavanje tkiva, odvaja organe i kao rezultat toga nastaje umjetna šupljina ispunjena krvlju, govore o hematomu. Naknadni razvoj hematoma može dovesti do tri ishoda: resorpcije, gnojenja i organizacije.
U slučaju da hematom komunicira s lumenom oštećene arterije, govore o pulsirajućem hematomu. Klinički, to se očituje definicijom pulsiranja hematoma na palpaciju i prisutnošću sistoličkog šuma tijekom auskultacije.
Klasifikacija krvarenja.
Anatomska klasifikacija
Sva krvarenja razlikuju se po vrsti oštećene žile i dijele se na arterijska, venska, kapilarna i parenhimska. arterijsko krvarenje. Krv ističe brzo, pod pritiskom, često u pulsirajućem mlazu. Krv je svijetlo grimizna. Dosta je visoka stopa gubitka krvi. Volumen gubitka krvi određen je kalibrom žile i prirodom oštećenja (bočno, potpuno, itd.). Vensko krvarenje. Konstantan protok krvi boje trešnje. Stopa gubitka krvi manja je nego kod arterijskog krvarenja, ali s velikim promjerom oštećene vene može biti vrlo značajna. Tek kada se oštećena vena nalazi uz veliku arteriju, može se uočiti pulsirajući mlaz zbog prijenosne pulsacije. Kod krvarenja iz vena vrata, morate se sjetiti opasnosti od zračne embolije. kapilarno krvarenje. Krvarenje mješovite prirode, zbog oštećenja kapilara, malih arterija i vena. U tom slučaju, u pravilu, cijela površina rane krvari, koja je nakon sušenja ponovno prekrivena krvlju. Obično manje masivan nego kod oštećenja većih žila. Parenhimsko krvarenje. Opaža se kod oštećenja parenhimskih organa: jetre, slezene, bubrega, pluća. U biti, to je kapilarno krvarenje, ali obično opasnije, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama parenhimskih organa.
Prema mehanizmu nastanka
Ovisno o uzroku koji je doveo do izlaska krvi iz krvožilnog korita, razlikuju se tri vrste krvarenja: Haemorrhagia per rhexin - krvarenje s mehaničkim oštećenjem (puknućem) stijenke krvnog suda. Javlja se najčešće. Haemorrhagia per diabrosin - krvarenje tijekom erozije (destrukcije, ulceracije, nekroze) vaskularne stijenke zbog bilo kojeg patološkog procesa. Takvo krvarenje se javlja u upalnom procesu, propadanju tumora, enzimskom peritonitisu itd. Hemoragija po diapedezinu - krvarenje u kršenju propusnosti vaskularnog zida na mikroskopskoj razini. Povećanje propusnosti vaskularnog zida opaženo je kod bolesti kao što su avitaminoza C, Shenlein-Genochova bolest (hemoragijski vaskulitis), uremija, crvena groznica, sepsa i drugi. Određenu ulogu u razvoju krvarenja igra stanje sustava koagulacije krvi. Kršenje procesa stvaranja tromba samo po sebi ne dovodi do krvarenja i nije njegov uzrok, ali značajno pogoršava situaciju. Oštećenje male vene, na primjer, obično ne dovodi do vidljivog krvarenja, jer se aktivira sustav spontane hemostaze, ali ako je stanje koagulacijskog sustava poremećeno, tada svaka, pa i najmanja ozljeda, može dovesti do smrti. krvarenje. Najpoznatija bolest s kršenjem procesa zgrušavanja krvi je hemofilija.
U odnosu na vanjsku okolinu
Na temelju toga sva krvarenja podijeljena su u dvije glavne vrste: vanjska i unutarnja.
U slučajevima kada krv iz rane istječe u vanjsko okruženje, govore o vanjskom krvarenju. Takvo krvarenje je očito, brzo se dijagnosticira. Vanjsko krvarenje naziva se i drenaža iz postoperativne rane.
Unutarnje krvarenje naziva se krvarenje, kod kojeg se krv izlijeva u lumen šupljih organa, u tkiva ili u unutarnje šupljine tijela. Unutarnja krvarenja dijele se na očita i skrivena.
Unutarnjim očitim krvarenjem nazivamo ona krvarenja kada se krv, čak iu promijenjenom obliku, nakon određenog vremena pojavi vani i stoga se dijagnoza može postaviti bez složenog pregleda i utvrđivanja posebnih simptoma. Takvo krvarenje uključuje krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta.
U unutarnja očita krvarenja ubrajaju se i krvarenja iz žučnog sustava - haemobilia, iz bubrega i mokraćnih puteva - hematurija.
Kod skrivenog unutarnjeg krvarenja krv teče u različite šupljine i stoga nije vidljiva oku. Ovisno o mjestu krvarenja, takve situacije imaju posebne nazive.
Izljev krvi u trbušnu šupljinu naziva se hemoperitoneum, u prsni koš - hemotoraks, u perikardijalnu šupljinu - hemoperikard, u zglobnu šupljinu - hemartroza.
Značajka krvarenja u serozne šupljine je taloženje fibrina plazme na seroznom omotaču. Zbog toga krv koja istječe postaje defibrinirana i obično se ne zgrušava.
Najteže je dijagnosticirati skriveno krvarenje. Istodobno, uz opće simptome, određuju se lokalni, izrađuju se dijagnostičke punkcije (punkcije) i koriste se dodatne metode istraživanja.
Po vremenu nastanka
Po vremenu nastanka krvarenja su primarna i sekundarna.
Pojava primarnog krvarenja povezana je s izravnim oštećenjem plovila tijekom ozljede. Pojavljuje se odmah ili u prvim satima nakon ozljede.
Sekundarno krvarenje je rano (obično od nekoliko sati do 4-5 dana nakon ozljede) i kasno (više od 4-5 dana nakon ozljede).
Postoje dva glavna razloga za razvoj ranog sekundarnog krvarenja:
Klizanje iz posude ligature primijenjene tijekom primarne operacije.
Ispiranje tromba iz žile zbog povećanja sistemskog tlaka i ubrzanja protoka krvi ili zbog smanjenja spastične kontrakcije žile, što se obično događa kod akutnog gubitka krvi.
Kasno sekundarno ili arozivno krvarenje povezano je s razaranjem vaskularne stijenke kao rezultat razvoja infektivnog procesa u rani. Takvi slučajevi su jedni od najtežih, jer je cijela krvna stijenka u ovom području promijenjena i u svakom trenutku moguća je ponovna pojava krvarenja.
S protokom
Sva krvarenja mogu biti akutna ili kronična. Kod akutnog krvarenja, odljev krvi se opaža u kratkom vremenskom razdoblju, a kod kroničnog krvarenja dolazi postupno, u malim obrocima. Nekad više dana postoji lagano, nekad periodično krvarenje. Kronično krvarenje može se pojaviti kod čira na želucu i dvanaesniku, malignih tumora, hemoroida, mioma maternice itd.
Prema težini gubitka krvi
Procjena težine gubitka krvi iznimno je važna, jer određuje prirodu poremećaja cirkulacije u tijelu bolesnika i, u konačnici, rizik od krvarenja za život bolesnika.
Smrt uslijed krvarenja nastupa zbog poremećaja cirkulacije (akutna kardiovaskularna insuficijencija), a također, mnogo rjeđe, zbog gubitka funkcionalnih svojstava krvi (prijenos kisika, ugljičnog dioksida, hranjivih tvari i produkata metabolizma). Od odlučujuće važnosti u razvoju ishoda krvarenja su dva čimbenika: volumen i brzina gubitka krvi. Jednokratni gubitak od oko 40% volumena cirkulirajuće krvi (CBV) smatra se nekompatibilnim sa životom. Istodobno, postoje situacije kada, na pozadini kroničnog ili periodičnog krvarenja, pacijenti gube mnogo veći volumen krvi, broj crvenih krvnih zrnaca se oštro smanjuje, a pacijent ustaje, hoda, a ponekad i radi. Opće stanje pacijenta također je od neke važnosti - pozadina na kojoj se razvija krvarenje: prisutnost šoka (traumatska), početna anemija, iscrpljenost, insuficijencija kardiovaskularnog sustava, kao i spol i dob.
Postoje različite klasifikacije težine gubitka krvi.
Najprikladnije je izdvojiti 4 stupnja težine gubitka krvi: blagi, umjereni, teški i masivni.
Blagi stupanj - gubitak do 10-12% BCC (500-700 ml).
Prosječni stupanj je gubitak do 15-20% BCC (1000-1400 ml).
Teški stupanj - gubitak 20-30% BCC (1500-2000 ml).
Masivni gubitak krvi - gubitak više od 30% BCC (više od 2000 ml).
Određivanje ozbiljnosti gubitka krvi izuzetno je važno za odlučivanje o taktici liječenja, a također određuje prirodu transfuzijske terapije.
Lokalni simptomi krvarenja.
Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće identificirati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, prema količini iscurele krvi, odrediti količinu gubitka krvi.
Dijagnoza unutarnjeg očitog krvarenja je nešto teža, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Kod plućnog krvarenja uočava se hemoptiza ili se pjenasta krv oslobađa iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili taloga kave. Krvarenje iz želuca, žučnih vodova i dvanaesnika obično se očituje katranastom stolicom. Malina, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da s očiglednim unutarnjim krvarenjem oslobađanje krvi postaje vidljivo ne odmah, već nešto kasnije, što čini nužnim korištenje općih simptoma i korištenje posebnih dijagnostičkih metoda.
Najteža dijagnoza latentnog unutarnjeg krvarenja. Lokalni simptomi s njima mogu se podijeliti u 2 skupine:
otkrivanje prolivene krvi,
promjena u funkciji oštećenih organa.
Znakove istjecanja krvi možete otkriti na različite načine, ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) dolazi do prigušenosti perkusijskog zvuka iznad odgovarajuće površine prsnog koša, slabljenja disanja, pomaka medijastinuma i zatajenja disanja. Uz krvarenje u trbušnu šupljinu - nadutost, slabljenje peristaltike, tupost perkusionog zvuka u kosim područjima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli, disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se očituju oteklinama i jakim bolnim sindromima.
U nekim slučajevima, promjene u radu organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je volumen gubitka krvi mali. Krvarenje u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi izuzetno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u bazenu srednje cerebralne arterije obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije itd.
Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.
Opći simptomi krvarenja.
Klasični znakovi krvarenja:
Blijeda vlažna koža.
Tahikardija.
Sniženi krvni tlak (BP).
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Detaljnije, klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
slabost,
vrtoglavica, osobito pri podizanju glave,
"mrak u očima", "mušice" pred očima,
osjećaj nedostatka zraka
anksioznost,
Uz objektivnu studiju:
smanjena diureza.
blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza,
tjelesna neaktivnost,
letargija i drugi poremećaji svijesti,
tahikardija, nitasti puls,
smanjenje krvnog tlaka,
Klinički simptomi s različitim stupnjevima gubitka krvi.
Blagi - bez kliničkih simptoma.
Umjerena - minimalna tahikardija, sniženi krvni tlak, znakovi periferne vazokonstrikcije (blijedi hladni ekstremiteti).
Teška - tahikardija do 120 u minuti, krvni tlak ispod 100 mm Hg, tjeskoba, hladan znoj, bljedilo, cijanoza, otežano disanje, oligurija.
Masivna - tahikardija više od 120 u minuti, krvni tlak - 60 mm Hg. Umjetnost. i donji, često nedefiniran, stupor, jako bljedilo, anurija.
| " |
