Kožni dermatitis ICb kod 10. Dermatitis kod ICb

Postoji nekoliko različitih mišljenja o skupini bolesti kojoj pripada atopijski dermatitis. Neki stručnjaci vjeruju da je to kožna bolest, drugi inzistiraju da je to genetska varijacija bolesti, treća skupina ukazuje na imunološku prirodu dermatitisa. Zapravo, sve su teorije točne. Atopijski dermatitis je genetski poremećaj (pogoršan nasljeđem), koji dovodi do abnormalnog imunološkog odgovora tijela, koji se pojavljuje kao lezija kože. S obzirom na prevalenciju, važno je znati što je atopijski dermatitis (ICD-10, simptomi, razlika od niza drugih bolesti).

Atopijski dermatitis vrlo je česta bolest od koje boluje oko 20% djece i 6% odraslih. Prema sve-ruskim podacima, u našoj zemlji ova bolest kože, popraćena svrbežom i drugim neugodnim simptomima, pogodila je oko 10% stanovništva. Često se javlja uz druge alergijske procese i poremećaje izazvane raznim alergenima.

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti uključuju:

• Bronhijalna astma;
• peludna groznica;
• alergijski konjunktivitis;
• osip.

Ovo stanje se naziva atopijski sindrom. Karakterizira ga dugotrajan tijek s ponavljanim novim upalama.

Klasifikacija prema ICD-10

Sukladno međunarodnoj medicinskoj klasifikaciji, dijagnostička šifra za atopijski dermatitis je L20.

Glavna šifra: poglavlje XII - Bolesti kože i potkožnog tkiva.

Klinička slika

Atopijski dermatitis je kronična kožna bolest upalne etiologije koja se očituje suhom kožom, crvenim osipom, oteklinom, svrbežom. Najčešće se lezije nalaze na rukama. Ostala područja su površina vrata, lica i drugih dijelova tijela.

Međutim, bolest može ići u mokri oblik. U tom slučaju povećava se rizik od infekcije.

Obično se atopija pojavljuje kod djece u djetinjstvu, nestaje u starijoj dobi (preko 20 godina). Simptomi i njihova težina variraju ovisno o kliničkom obliku bolesti.

U skladu s tijekom, razlikuju se tri razdoblja bolesti:

• dječji;
• djeca;
• odrasla osoba.

dojenački oblik

Obično se pojavljuje u dobi od 3 mjeseca. U tom razdoblju prevladavaju crvene akne do mjehurića s ljuskama ili sputumom na obrazima, bradi, torzu, udovima, glavi. Dojenčad je nemirna, u teškim slučajevima dolazi do poremećaja sna.

Dječja uniforma

Obilježje atopijskog dermatitisa poprima tipične značajke. Uz pogoršanje, osip se pojavljuje u laktovima, ispod stražnjice, na rukama, nogama.

Moguća manifestacija u nekoliko stupnjeva. Od grube, suhe kože, bolest se lako transformira u mjehuriće i vlažne mrlje, zatim u ispucalu kožu. Do otprilike 7. godine oko 50% bolesnika s dječjim oblikom zaboravi na bolest.

odrasli oblik

Bolest u odraslih ili traje od djetinjstva ili se javlja u odrasloj dobi. Lezije su slične obliku djeteta, ponekad je zahvaćena koža lica i vrata.

Diferencijalna dijagnoza

Neke oblike atopijskog dermatitisa teško je dijagnosticirati. Na primjer, kada su lokalizirani samo na kapcima, kutovima usana, rukama, simptomi su slični manifestacijama neurodermatitisa (u ovom slučaju, atopija se javlja u 60% slučajeva). Manifestacija na bradavicama dojke, genitalija, ruku, nogu može se zamijeniti za mikozu (u ovom slučaju posebni antibakterijski pripravci za vanjsku upotrebu ne pomažu, jer ne djeluju protiv patogena).

Danas se u dijagnostici primjenjuju “prošireni kriteriji novoga tisućljeća”. Na temelju ovih kriterija pojam "atopija" potvrđuje se tek nakon dokazanog porasta sadržaja IgE. Bolest je karakterizirana eozinofilijom periferne krvi (porast eozinofila iznad 450/µl). Tijekom dijagnostičkog procesa pozitivna protutijela često se otkrivaju u krvnom serumu ili na koži.

Liječenje

Načela liječenja uključuju, prije svega, mjere za uklanjanje poznatih čimbenika izazivanja, stvaranje sigurnog okruženja za sprječavanje alergijske reakcije.

Suvremeni lijekovi koji se koriste u atopiji su lokalni inhibitori kalcineurina B.

U težim slučajevima bolesti koristi se plazmafereza za pročišćavanje krvi.

"Koža je odraz duše." Ova izjava dokazuje da psihičko stanje osobe značajno utječe na tijek bolesti. U slučaju psihičkih problema nemojte se bojati posjetiti psihosomatskog dermatologa ili psihologa. Psihoterapija može imati čudesne učinke na bolest.

Kontaktni dermatitis je akutna ili kronična upalna bolest kože uzrokovana iritirajućim ili senzibilizirajućim djelovanjem egzogenih čimbenika. Incidencija: 669,2 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Klasifikacija Primarni iritacijski dermatitis (jednostavni kontaktni dermatitis) Alergijski kontaktni dermatitis (AKD) Fototoksični dermatitis (vidi Fotodermatitis).

Atopijski dermatitis je kronična upalna kožna bolest praćena svrbežom i ekcematizacijom, često povezana s nasljednom predispozicijom za atopiju i ima tipična mjesta lokalizacije, često u kombinaciji s respiratornim manifestacijama atopije - alergijski rinitis, konjunktivitis, bronhijalna astma.

Incidencija: 102,7 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Razlozi

Bolest je uzrokovana kontaktom kože s alergenom. Ti iritanti mogu uključivati:

• kemijske tvari;
• bojila;
• kemikalije za kućanstvo;
• nešto hrane;
• lijekovi;
• parfumerija;
• kozmetika;
• neki materijali, uključujući građevinski materijal.

Koža u ovoj bolesti oštro reagira na kontakt s iritantom, što rezultira karakterističnim osipom. Bolesti su podjednako osjetljive na sve ljude, bez obzira na dob i spol.

Popis iritansa koji uzrokuju dermatitis je vrlo dugačak. Svaki pacijent može otkriti individualnu reakciju kože na naizgled sigurne tvari i materijale.

Etiologija. Alergeni - vodeća uloga pripada hrani, kućanstvu, epidermi, peludi.

Genetski aspekti. Atopijski dermatitis povezan s gluhoćom (221700, r).

Čimbenici rizika Patologija trudnoće (faktor rizika za dijete) Virusne bolesti tijekom trudnoće (faktor rizika za dijete) Preeklampsija, osobito kod žena s pogoršanom alergijskom anamnezom (faktor rizika za dijete) Umjetno hranjenje Nepravilna prehrana Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta : bilijarna diskinezija, disbakterioza, helmintijaze Kršenje integrativne funkcije središnjeg i autonomnog živčanog sustava Antibakterijska terapija tijekom trudnoće i dojenja (čimbenik rizika za dijete) Različita žarišta kronične infekcije Česta i nekontrolirana uporaba lijekova Infekcije kože često dovode do egzacerbacija , pogoršanje atopijskog dermatitisa.

Patogeneza Povećane razine IgE često otkrivaju pozitivne kožne testove i specifična protutijela (IgE) na neke inhalacijske i prehrambene alergene.

Karakteristična je eozinofilija periferne krvi Smanjeni pokazatelji stanične imunosti: smanjenje težine reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa (uklj.

sati u kožnim testovima na tuberkulin), smanjenje broja T – limfocita (prvenstveno CD8 + stanica) i njihovih funkcija što dovodi do pojačane sklonosti razvoju virusnih i gljivičnih infekcija.Poremećaji autonomne regulacije i intracelularnih regulacijskih sustava.

Etiologija je nepoznata.

Patogeneza: polivalentna (rjeđe monovalentna) senzibilizacija kože, zbog čega ona neadekvatno reagira na razne egzogene i endogene utjecaje.

Senzibilizaciju pospješuju stresna iskustva, endokrinopatije, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, kao i gljivice stopala, kronični piokokni procesi i alergijske bolesti.

U dječjoj dobi ekcem je patogenetski povezan s eksudativnom dijatezom.

Klasifikacija bolesti

U međunarodnom klasifikatoru bolesti bolest je klasificirana kao ekcem i kožne alergijske reakcije uzrokovane kontaktom s iritansom. Alergija s dermatitisom prema ICD-10 ima šifru L23.

Ovisno o vrsti iritansa koji je izazvao toksično-alergijski dermatitis, ICD-10 mu dodjeljuje šifru u rasponu L20-L30.

Dakle, dermatitis nejasne etiologije, čiji se uzroci ne mogu identificirati, označen je kodom ICD-10 L23.9.

Nakon što smo shvatili kako je alergijski dermatitis klasificiran i koja mu je šifra dodijeljena prema ICD-10, važno je znati kako se bolest manifestira kod djece i odraslih.

Postoji nekoliko vrsta kontaktnog dermatitisa, ovisno o vrsti iritansa:

• kontakt;
• toksično-alergijski;
• atopičan;
• eritem.

U djece je čest perianalni dermatitis, koji se prema ICD-10 odnosi na druge vrste kožnih alergijskih reakcija. Za perianalnu iritaciju kože karakteristično je stvaranje osipa i svrbeža u anusu. Često se ovaj oblik pojavljuje kao odgovor na zanemarivanje higijenskih pravila.

Kontaktni oblik kožne alergijske reakcije razvija se neposredno nakon fizičkog kontakta s alergenom.

Toksičko-alergijski oblik bolesti pojavljuje se s teškim trovanjem iu slučaju kada alergen uđe u dišni sustav pacijenta.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika

Patognomoničan znak je oštro ograničen rub žarišta osipa.

Proces primarno zahvaća područja kože s tankom epidermom (očni kapci, genitalije itd.).

Koža dlanova i tabana je najotpornija na iritans; koža dubokih nabora nije zahvaćena.

Oblici kontaktnog dermatitisa Jednostavni kontaktni dermatitis - eritematozni, vezikulo-bulozni, nekrotično - ulcerozni ACD Akutni oblik: papule, vezikule, mjehurići s eritemom koji ih okružuje, plač, svrbež.

U početku se osip pojavljuje samo na mjestu kontakta s iritantnom tvari ili alergenom, kasnije se može proširiti. Kronični oblik: zadebljanje s lihenifikacijom, eritem, ljuštenje, u nekim slučajevima - erozija.

Kliničke manifestacije Opći znakovi Jak svrbež Suha koža Eritem lica (blag do umjeren) Bijeli pitirijasis (lišaj) ​​- područja hipopigmentacije na licu i ramenima Karakterističan nabor uz rub donjeg kapka (Dennyjev znak / Morganova linija) Pojačani uzorak bora na dlanu (atopijski dlanovi) Klinički tijek dijelimo na tri razdoblja: infantilno (do 2 godine), dječje (od 2 do 10 godina) i adolescentno-odraslo (iznad 10 godina) pretežno u području čela, obraza Dječje razdoblje Proces je lokaliziran uglavnom u području kožnih nabora Karakterizira ga infiltrirana suha koža, ljuskavo ljuštenje, više ekskorijacija. Formira se "atopično lice" (lice je naborano, s naborima, područjima ljuštenja, pastozno, pomalo podsjeća na senilno ) Adolescentno-odraslo razdoblje Prevladavaju infiltracija kože, lihenoidne papule, bilo chenization, excoriations Lokalizacija uglavnom u području kože lica, vrata; zahvaćene su i fleksorne površine ekstremiteta, zapešća, gornji dio prsnog koša.U bolesnika starijih od 40 godina tipična lokalizacija je vrat i nadlanice.

klinička slika. Ekcem se opaža u bilo kojoj dobi, na bilo kojem dijelu kože (češće na licu i gornjim udovima).

Postoje pravi, mikrobni, seboreični i profesionalni ekcemi.
Pravi ekcem je akutan, subakutan i kroničan.

Akutni ekcem karakterizira svijetli edematozni eritem s višestrukim sitnim vezikulama, nakon čijeg otvaranja se formiraju točkaste erozije s obilnim suzenjem, stvaranjem kora i ljuskica.

Subjektivno - peckanje i svrbež. Trajanje akutnog ekcema je 1,5 - 2 mjeseca.

U subakutnom tijeku upalni fenomeni su manje izraženi:
boja žarišta postaje plavkasto-ružičasta, oteklina i suzenje su umjereni, peckanje i svrbež se povlače; infiltracija se pridružuje.

Trajanje postupka je do šest mjeseci. U kroničnom tijeku u kliničkoj slici prevladava infiltracija kože; vezikule i plačuće erozije nalaze se teško, subjektivno - svrbež.

Raznolikost pravog ekcema je dishidrotični ekcem, koji je lokaliziran na dlanovima i tabanima, a očituje se obilnim, ponekad stapajućim se u kontinuiranim žarištima vezikula i višekomornih mjehurića s gustim pokrovom, nakon otvaranja kojih su izložena vlažna područja, obrubljena rubom stratum corneuma.

Mikrobni ekcem, u čijoj patogenezi značajnu ulogu igra osjetljivost na mikroorganizme (obično piokoke), razlikuje se po asimetričnom položaju, češće na udovima, zaobljenim obrisima, jasnim granicama ljuštenja stratum corneuma, prisutnosti pustula i često povezan s fistulama, dugotrajnim ranama koje ne zacjeljuju, trofičkim ulkusima (paratraumatski ekcem).

Tijek je neodređeno dug, relapsirajući
Seboreični ekcem je patogenetski povezan sa seborejom. Javlja se u dojenačkoj dobi i nakon puberteta.

Lokaliziran na tjemenu, iza ušnih školjki, tamo, u prsnoj kosti i između lopatica.
Njegove osebujne značajke su žućkasta boja, slojevitost masnih ljuskica, odsutnost izraženog plakanja, zamagljena infiltracija, sklonost žarišta regresiji u središtu uz istovremeni rast duž periferije.

Profesionalni ekcem, morfološki sličan pravom, zahvaća otvorene dijelove kože (šake, podlaktice, vrat i lice), koji su prvenstveno izloženi štetnom djelovanju kemijskih iritansa u proizvodnim uvjetima, te ima manje uporan tijek, budući da se njime javlja preosjetljivost. nije polivalentan, već monovalentan karakter.

U dijagnostičke svrhe koriste se alergijski kožni testovi.

Simptomi (znakovi)

Reakcija kože na iritant očituje se osipom. Ovisno o vrsti bolesti i trajanju kontakta s alergenom, osip može biti umjereno jak ili opsežan, zahvaćajući velika područja kože.

Blagi oblik karakterizira stvaranje malih otoka mjehurićastog osipa. Mjehurići su obojeni ružičasto, ali koža između njih nije upaljena.

Opsežnu leziju karakterizira pojava gustih čvorova i oticanje kože. Teški oblik bolesti prati groznica, jak svrbež kože i nelagoda povezana s oteklinom.

Uz eritem se pojavljuje crvenkasti osip u obliku prstena. Središte prstena obično se ne razlikuje od zdrave kože, mjesto je jasno definirano, granice mjesta nabreknu.

Postoji nekoliko oblika mikrobnog ekcema:

• Numularni (u obliku novčića) ekcem.

Oštećenja kože su zaobljena, rubovi su jasni. Dimenzije su oko 1-3 cm, a moguće je širenje patološkog područja.

• Mikotični ili gljivični.

Dijagnostika

Metode ispitivanja Ako se sumnja na ACD, provodi se kožni patch test sa standardnim kompletom kontaktnih alergena pričvršćenih na flaster traku koja ih fiksira na koži 48-72 sata.

Reakcija se procjenjuje 20 minuta nakon uklanjanja alergena Identifikacija mogućeg fotosenzibilizatora.

Diferencijalna dijagnoza Infekcije uzrokovane HSV-om Bulozni pemfigoid Seboreični dermatitis Atopijski dermatitis.

Metode istraživanja Test krvi: eozinofilija Povišenje IgE u serumu Ako se sumnja na alergijsku prirodu bolesti, kožni testovi s alergenima Dermografski test: bijeli dermografizam Test s intradermalnom injekcijom acetilkolina.

Koriste se dijagnostički kriteriji - skup obveznih simptoma Tipična lokalizacija kožnog procesa - poplitealna jama, laktovi, stražnji dio vrata, lice Opterećena nasljednost za atopijske bolesti Sklonost ihtiozi Početak bolesti u ranoj dobi (do 2 godine ).

Diferencijalna dijagnoza Kontaktni dermatitis Šuga Seboreični dermatitis Psorijaza Kronični lichen simplex Ihtioza.

Liječenje

Alergijski kontaktni dermatitis prema ICD-10 klasifikaciji pripada klasi kožnih alergijskih reakcija. Za dijagnozu su potrebne konzultacije dvaju stručnjaka - dermatologa i alergologa. Za određivanje iritansa potrebno je uzeti krvni test.

Uspjeh liječenja alergijskog dermatitisa uvelike ovisi o tome je li bilo moguće identificirati alergen. Blagi oblik bolesti prolazi sam, bez terapijskih mjera, nekoliko dana nakon uklanjanja iritansa.

Ako je bolest popraćena svrbežom i nelagodom, pacijentu se propisuju antihistaminici. U pravilu, takve tablete brzo uklanjaju neugodne simptome, a također pomažu smanjiti oticanje kože.

Za lokalno liječenje zahvaćenih područja koristi se salicilna ili cinkova mast. Oba lijeka poboljšavaju regeneraciju kože, pomažući da se brzo riješite dosadnog osipa.

Teški oblik bolesti može biti popraćen stvaranjem mjehurića. Ako mjehurići puknu, na njihovom mjestu nastaje rana.

Ovaj oblik bolesti dodatno zahtijeva antiseptičko liječenje kako bi se izbjegla infekcija. Ako se to ne može izbjeći, liječenje se nadopunjuje antibiotskim mastima.

Bez obzira na stupanj oštećenja, liječenje treba propisati samo stručnjak.

Taktika upravljanja Potrebno je eliminirati utjecaj mogućeg etiološkog čimbenika Dijeta s izuzetkom začinjene hrane, alkoholnih pića; ograničenje soli, ugljikohidrata.

Terapija lijekovima

Lokalno Hladni dezinfekcijski losioni s 2% r-rum resorcinola, 3% r-rum borne kiseline, Burovljeva tekućina (u razrjeđenju 1:40) GK - masti s visokim djelovanjem, na primjer, fluacinolon acetonid (0,025% mast) dana, najbolje pod oblogom.

Sistemski GC (samo u teškim oblicima s velikim lezijama), obično prednizon 0,5-1 mg / kg / dan s postupnim povlačenjem tijekom 10-14 dana Antihistaminici - hidroksizin 25-50 mg 4 puta dnevno ili difenhidramin 25-50 mg 4 r / dan Kada je priključena sekundarna infekcija - antibiotici: eritromicin 250 mg 4 r / dan.

Komplikacije Pristupanje piogene, gljivične infekcije Malignost s radijacijskim dermatitisom (radijacijski rak) Transformacija alergijskog dermatitisa u ekcem.

Prognoza je povoljna.

Opće preporuke Dijeta Eliminacija uzročno značajnih alergena (eliminacijska dijeta), ograničenje konzumacije potencijalno alergenih i histaminoslobađajućih namirnica i dodataka prehrani Kod novorođenčadi i djece izdvajaju se obligatni alergeni koji pridonose razvoju dermatitisa: jaja, mlijeko, pšenica, orašasti plodovi. .

U slučaju egzacerbacije preporuča se ograničenje u prehrani 3-4 tjedna.S nasljednom predispozicijom za atopijske bolesti ne preporučuje se uvođenje čvrste komplementarne hrane do 6 mjeseci starosti, a obvezni alergeni - do godinu dana Zaštitna režimu, preporučuje se nošenje pamučne odjeće.

Toplina pogoršava tijek atopijskog dermatitisa, tako da temperatura u prostoriji ne smije prelaziti +25 ° C. Ako se otkrije alergija na grinje, kućna prašina, pridržavanje režima eliminacije bez prašine Liječenje popratne patologije i rehabilitacija kroničnih žarišta infekcija Moguće je provesti specifičnu imunoterapiju (vidi.

Lokalna terapija: kupke su korisne, ali treba koristiti emolijense U akutnom plačućem upalnom procesu koriste se losioni, aerosoli, vodeni govornici, puderi, paste, kreme akutno razdoblje U slučaju infekcije potrebno je kožu tretirati rami antisepticima. , koristite lokalne antibakterijske agense, kao i lijekove koji kombiniraju lokalne GC s antibakterijskim lijekovima (na primjer, betametazon + salicilna kiselina s gentamicinom) U subakutnom upalnom procesu - kreme, paste, prašci kronični upalni proces, masti su propisane (na primjer, metilprednizolonaceponat u obliku masti ili masne masti), obloge za zagrijavanje U slučaju jake infiltracije u žarištu, masti i kreme s keratolitičkim svojstvima. djelovanje.

Sistemska terapija 1. generacija antihistaminika, npr. kloropiramin, klemastin, 2. generacija hifenadin - akrivastin, ebastin, 3. generacija loratadin - feksofenadin Primjena stabilizatora membrane mastocita - ketotifen HA kratko do postizanja učinka (obično 1-2 tjedna) uz postupno ukidanje - samo kod teške egzacerbacije i neuspjeha drugih metoda liječenja Sa sekundarnom infekcijom Antibiotici (obično eritromicin ili polusintetski penicilini) Za herpes infekciju - aciklovir 200 mg svaka 4 sata tijekom 5-10 dana Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je razmotriti mogući popratni kontaktni dermatitis biti isključena potrebna je sedativna terapija Trenutno se plazmafereza naširoko koristi za eliminaciju toksina.

Trenutno i prognoza. Kronična bolest sklona olakšanju s godinama. U 90% bolesnika dolazi do spontanog izlječenja u pubertetu. Neki odrasli razviju se u lokalizirani ekcem (kronični dermatitis šaka ili stopala, dermatitis kapaka).

Sinonimi Atopijski ekcem Konstitucionalni dermatitis Prurigo Besnier.

ICD-10 L20 Atopijski dermatitis

Liječenje ove vrste bolesti treba započeti otkrivanjem i uklanjanjem uzroka. Stoga se u tu svrhu provode dijagnostički testovi i studije kako bi se identificirao patogen i paralelno odredila njegova osjetljivost na lijekove.

Nakon takvog postupka odabire se najučinkovitije sredstvo za uklanjanje patogenog mikroorganizma. Da biste to učinili, koristite antibakterijske lijekove, antifungalne, antivirusne.

Uz etiološku terapiju provodi se i simptomatska terapija. Uključuje imenovanje antihistaminika, protuupalnih lijekova, vitaminske terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama i nakon proučavanja imunograma, koriste se imunostimulirajući lijekovi.

Proizvesti lokalno liječenje zahvaćene kože antisepticima, astringentima.

U teškim slučajevima koriste se lijekovi na bazi kortikosteroidnih hormona. Njihovo doziranje mora biti kontrolirano, otkazivanje treba biti postupno.

Također, za liječenje mikrobnog ekcema koristi se fizioterapija: UV zračenje, laserska terapija.

Postoji i dosta recepata tradicionalne medicine. Evo nekih od njih:

Liječenje se svodi na identifikaciju i uklanjanje iritantnog čimbenika, liječenje popratnih bolesti. Kožu, osobito zahvaćena područja, treba što više poštedjeti od lokalne iritacije.

Prehrana tijekom egzacerbacija je pretežno mliječno-vegetarijanska. Dodijelite antihistaminike i sedative, uključujući sredstva za smirenje.

U akutnim slučajevima, praćenim oticanjem i plačem, diuretici, pripravci kalcija, askorbinska kiselina i rutin. Lokalno - s oteklinama i plačljivim losionima iz otopina rivanola, furacilina; za njihovo uklanjanje - paste (2 - 5% bor - naftalan, bor - katran itd.

), zatim masti (sumpor, naftalan, katran); s oštrom infiltracijom - toplinskim postupcima. U svim fazama, kortikosteroidne masti su široko indicirane (za piokokne komplikacije, u kombinaciji s antimikrobnim komponentama).

S postojanim ograničenim žarištima, osobito dishidrotičnim ekcemom, supersoft X-zrake. Uobičajeni oblici s upornim tijekom zahtijevaju imenovanje kortikosteroida na usta.

Teško tekući oblici podliježu liječenju u bolnici s naknadnom terapijom u toplicama.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Atopijski dermatitis (L20)

opće informacije

Kratki opis

Atopijski dermatitis- alergijska lezija kože koja se formira u ranom djetinjstvu, ima stupnjevit, relapsirajući tijek, koji se temelji na nasljednoj predispoziciji i IgE ovisnom mehanizmu bolesti. Lezija se očituje intenzivnim svrbežom, papularnim osipom, lihenifikacijom.

Šifra protokola: H-P-001 "Atopijski dermatitis kod djece"
Za pedijatrijske bolnice

Šifra (kodovi) prema ICD-10: L20.8

Drugi atopijski dermatitis:

L23 Alergijski kontaktni dermatitis

L50 Alergijska urtikarija

Klasifikacija

1. Pravi ekcem.
2. Mikrobni ekcem.
3. Seboreični ekcem.

Po težini: lagani, srednji, teški.

Po bodovima(1 bod - blago, 2 boda - umjereno, 3 boda - teško) :

Ozljeda glave - 1 bod;
- torzo - 1 bod;
- udovi - 1 bod.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
- svrbež kože;
- rani početak (prije 2 godine);
- indikacija u anamnezi poraza kožnih nabora, kao i obraza u djece mlađe od 10 godina;
- Opća povijest suhe kože;
- alergijski rinitis ili bronhijalna astma u povijesti, kao i prisutnost bilo koje atopijske bolesti kod rođaka (prvi stupanj srodstva) mlađih od 4 godine.

Sistematski pregled:
- presavijena priroda kožnih lezija;
- lihenifikacija.

Laboratorijska istraživanja:
- povećane razine IgE u serumu;
- određivanje specifičnih IgE - ELISA dijagnostika.

Instrumentalna istraživanja: otkrivanje funkcionalne i organske patologije gastrointestinalnog trakta - ultrazvuk trbušnih organa.

Indikacije za savjet stručnjaka: ovisno o popratnoj patologiji.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Konzultacije s alergologom.

2. Konzultacije pedijatra.

3. Istraživanje crijevne disbakterioze.

4. Histološki pregled.

6. Struganje.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Stomatološke konzultacije.

2. Konzultacije neurologa.

3. Ultrazvuk trbušnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza atopijski dermatitis se javlja s drugim dermatitisima mješovite etiologije, kao što su mikrobni ekcem, ružičasti lišaj, streptoderma, šuga, poremećeni metabolizam triptofana, seboreični dermatitis, bolesti imunodeficijencije itd.

S dermatitisom mješovite etiologije nema nasljedne predispozicije za atopiju i alergijsku povijest. Ne postoji povezanost s djelovanjem pojedinih alergena. Dermatitis mješovite etiologije povezan je s infektivnim agensima, lokaliziranim u različitim dijelovima tijela, asimetrično, infiltrativnim područjima, postoji temperaturna reakcija.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

1. Uklanjanje ili smanjenje upalnih promjena na koži i svrbeža kože.

2. Obnova strukture i funkcije kože (poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma u lezijama, normalizacija vlažnosti kože.

3. Prevencija razvoja teških oblika bolesti, što dovodi do smanjenja kvalitete života bolesnika i invaliditeta.

4. Liječenje popratnih bolesti (sanacija gastrointestinalnog trakta).

5. Postizanje kliničke i laboratorijske remisije.

6. Osjećajte se bolje.

Liječenje bez lijekova
S obzirom na dominantnu ulogu alergena iz hrane u nastanku atopijskog dermatitisa, prikazana je prehrambena dijeta s isključivanjem alergena iz prehrane. Isključivanje (slabljenje) utjecaja čimbenika okidača (kućna prašina, životinjska dlaka itd.).

Liječenje
Sljedeći korak uključuje primjenu lijekovi: antihistaminici 2-3 generacije (loratadin 25 mg, ebastin 100 mg, cetirizin 10,0).
Za stabilizaciju alergijskog procesa indicirana je dugotrajna primjena stabilizatora stanične membrane (ketotifen 1 mg/kg).
Lijekovi koji reguliraju procese probave.
U teškim slučajevima učinkovito je imenovanje kortikosteroidnih lijekova, koji poboljšavaju stanje unutar 1-4 tjedna (prednizolon 30 mg / ml, hidrokortizonska mast 1%, betametazon dipropenad 15-30 mg).

Ozbiljnost atopijskog dermatitisa određena je intenzitetom svrbeža, prevalencijom kožnog procesa, lokalizacijom, poremećajem spavanja i prisutnošću infekcije kože.
Kada se na koži pojave osipi, potrebno je zaustaviti unos alergena u tijelo, isprati želudac i crijeva, a indicirana je uporaba enterosorbenata.

Poklanja se velika pozornost terapija na otvorenom. S eksudacijom - losioni s 1% tanina, nakon čega slijedi liječenje metilenskim modrilom 3-6 dana, zatim uporaba vanjskih glukokortikosteroidnih krema, gelova, masti (za kronične procese), uzimajući u obzir izražen protuupalni učinak glukokortikosteroida. (metilprednizolon 250 mg).
Ovisno o stadiju i kliničkoj slici bolesti, vanjska terapijska sredstva koriste se u obliku različitih oblika doziranja (pasta, mast, krema, losion).

Uz pogoršanje piodermije potrebno je provesti tijek antibiotske terapije (na pozadini antihistaminika). Osim toga, koriste se vanjski kombinirani pripravci (triderm 1% -10,0; celestoderm-G 0,5% -10,0; advantan krema 0,1; elokom 15 mg, mast 0,1).
U svrhu desenzibilizacije koristi se natrijev tiosulfat (in / in kapanje u fiziološkoj otopini).
Za obnovu crijevne mikrobiocenoze koriste se metabolički proizvodi mliječne kiseline.
U nekih pacijenata, u pogoršanju atopijskog dermatitisa, određena uloga pripada patologiji hepatobilijarnog sustava, gastrointestinalnog trakta, pa su jetreni testovi i proučavanje izmeta za disbakteriozu važni pokazatelji u terapiji ove skupine. Propisuju se hepatoprotektori (Essentiale 1 ml 50 mg ili kapsule 50,0, 1-3 puta dnevno), kao i enzimski pripravci (pankreatin 0,5 mg).
S obzirom da neki bolesnici imaju promjene u središnjem živčanom sustavu, poremećaj spavanja, takvim se bolesnicima dodatno propisuje električno spavanje za sedaciju, kao i psihotropni lijekovi sa sedativnim učinkom (propisuju se po potrebi) - oksazepam 10 mg noću ili fenazepam 0,0005 g navečer. noć.

Popis osnovnih lijekova:
1. *Loratadin 10 mg tab., mast 15 mg
2. *Cetirizin 10 mg tab.
3. *Prednizolonska mast 0,5%
4. *Hidrokortizon 1% mast, krema
5. Triderm 15 mg tab.
6. Celestoderm-G 15-30 mg tab.
7. Advantan mast 15,0
8. * Natrijev tiosulfat 30% 10 ml otopine
9. *Metilprednizolon 4 mg tab.; 40 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg prašak za injekciju
10. *Pankreatin tableta, kapsula sa sadržajem lipaze od najmanje 4500 jedinica
11. * Betametazon dipropenad 1 ml otopina amp.

Popis dodatnih lijekova:
1. * Oksazepam 0,01 mg tab.
2. *Fenazepam 0,01 mg tab.

ekcem ( dermatitis) očituje se stvaranjem mrlja crvene, suhe kože koja svrbi, često prekrivenih mjehurićima. Ovo stanje se također naziva dermatitis. Čimbenici rizika ovise o oblicima bolesti.

Glavne karakteristike ekcem- crvena, suha i svrbljiva koža, koja je ponekad prekrivena malim mjehurićima ispunjenim tekućinom. Ekcem ima tendenciju da se povremeno ponavlja tijekom života pacijenta. Postoji nekoliko različitih oblika ekcem. Neki su izazvani dobro definiranim čimbenicima, ali drugi, npr. numularni ekcem razvijati iz nepoznatih razloga.

Atopijski dermatitis je najčešći oblik ekcema. Obično se prvi put pojavljuje u djetinjstvu i može se pogoršati tijekom adolescencije i srednje dobi. Uzrok ovog stanja nije poznat, ali ljudi s nasljednom sklonošću alergijskim reakcijama, uključujući i alergijske reakcije, skloniji su ovom obliku. ekcem.

kontaktni dermatitis. Izravan kontakt ili alergijska reakcija na iritanse može dovesti do razvoja drugog oblika ekcem - kontaktni dermatitis.

Seboreični dermatitis. Ova forma ekcem pogađa sve, od dojenčadi do odraslih. Točan razlog seboreični dermatitis ostaje nepoznato, iako se ovo stanje često povezuje s razmnožavanjem mikroorganizama sličnih kvascima na koži.

Ekcem novčića. Ova forma ekcemčešće kod muškaraca nego kod žena. Na numularni ekcem na koži ruku, nogu i trupa pojavljuju se svrbež okrugle pločice suhe kože, štoviše, zahvaćena koža može postati mokra.

Asteatoza- kožna bolest, najčešća kod starijih ljudi. Uzrokuje suhu kožu, što je jedan od znakova starenja. Osim toga, izloženost suhom i hladnom zraku također može uzrokovati asteatoza. Karakteriziraju ga rasuti ljuskavi plakovi, koji su ponekad prekriveni pukotinama.

Dishidroza. Ova forma ekcem uočeno u područjima debele kože na prstima, dlanovima i stopalima. U početku se pojavljuju mjehurići koji svrbe, ponekad se spajaju i formiraju velika vlažna područja koja zadebljaju i pucaju. Razlog nije poznat.

Koristi se za ublažavanje svrbeža i upale kože. Izbjegavajte kontakt sa tvarima koje mogu nadražiti kožu. Kada kontaktni dermatitis kožni testovi koriste se za određivanje uzroka alergije. Većina oblika ekcem može se uspješno kontrolirati.

Ekcem u djece - svrbež i crvenilo kože, ponekad popraćeno pojavom ljuskavog osipa. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće razvija prije 18. mjeseca života. Ponekad je predispozicija za bolest naslijeđena. Izloženost nadražujućim tvarima pogoršava situaciju. Spol nije bitan.

Bolest može trajati mnogo godina, iako se obično povuče u ranom djetinjstvu. Kod djeteta sa ekcem postoji crvenilo, upala kože, svrbež, što može izazvati tjeskobu. Razlozi ekcem kod djece ostaju neistražene. Uzrok neke djece ekcem neki alergeni (tvari koje izazivaju alergijsku reakciju) mogu. To može uključivati: kravlje mlijeko, soju, pšenicu i jaja.

Djeca sa ekcem također su osjetljivi na druga stanja koja prate alergije, kao što su i. Bliski rođaci djeteta također mogu patiti od određenih vrsta alergija, što ukazuje na sudjelovanje nasljednih čimbenika u izgledu ekcem.

Među simptomima ekcem djeca mogu uključivati:

crveni, ljuskavi osip;

jak svrbež;

Postupno stanjivanje kože.

U dojenčadi se osip najčešće javlja na licu i vratu, a kada dijete počne puzati prelazi na koljena i laktove. U starije djece osip se obično pojavljuje na unutarnjoj strani laktova i koljena te na zapešćima. Jaki svrbež tjera dijete da češlja zahvaćeno područje, istovremeno narušavajući cjelovitost kože i olakšavajući patogenim bakterijama ulazak u ranu. S razvojem infekcije, upala postaje teža, rane se počinju vlažiti.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija ekcema je Kaposijeva varioliformna pustuloza, koji se razvija ako dijete pati ekcem zaražen virusom herpes simplex. Ova komplikacija je popraćena širenjem osipa po tijelu, stvaranjem mjehurića i povećanjem tjelesne temperature.

Kako se dijete razvija ekcem trebate se posavjetovati s liječnikom. Pedijatar će djetetu objasniti pravila svakodnevne njege kože, kao i preporučiti proizvode za njegu djetetove kože koji mu najviše odgovaraju, na primjer, ulja ili kreme za kupanje bez mirisa. Liječnik može propisati antibiotike za ublažavanje upale, oralne antibiotike ili masti koje sadrže antibiotike ako su zahvaćena područja kože zaražena. Djetetu će također biti propisani oralni lijekovi koji pomažu smanjiti svrbež i djeluju kao sedativi.

U vrlo rijetkim slučajevima, djeca s teškim ekcem podliježu hospitalizaciji. Liječenje se obično sastoji od nanošenja kortikosteroidnih masti na upaljeno područje i stavljanja zavoja natopljenih omekšivačem na zahvaćenu kožu.

Kako bi se spriječio razvoj recidiva i održalo zdravlje djeteta u normalnom stanju, treba se pridržavati sljedećih pravila:

Izbjegavajte korištenje kozmetike s aromatičnim dodacima;

Operite dijete ne sapunom, već mlijekom za omekšavanje;

Prilikom pranja djeteta koristite hidratantne proizvode za kupanje;

Odmah nakon pranja utrljajte ohlađenu hidratantnu kremu u kožu djeteta;

Koristite lokalni kortikosteroid koji je propisao liječnik;

Ako dijete češe rane, pripazite da su mu nokti kratko odrezani.

Kako se dijete razvija Kaposijeva varioliformna pustuloza trebao bi biti hospitaliziran na liječenju. Liječenje uključuje intravenoznu primjenu tekućina.

Ako se utvrdi da je uzrok ekcem je bilo koja vrsta hrane, uklanjanje te hrane iz djetetove prehrane može pomoći u suočavanju s problemom. Unatoč tome, razvojem posebne prehrane za dijete moraju se baviti roditelji zajedno s liječnikom. Dojenje može spriječiti razvoj alergija kod djeteta.

Jer ekcem je kronična bolest za koju ne postoji liječenje s trenutnim i konačnim rezultatima, moguće je koristiti metode alternativne medicine prema preporuci liječnika.

Dijete može patiti ekcem kroz cijelo djetinjstvo. Iako ne postoji učinkovito liječenje bolesti, simptomi ekcem obično upravljiv. Do adolescencije ekcem obično prolazi bez ožiljaka na koži, ali u vrlo rijetkim slučajevima osip se može nastaviti. Otprilike polovica oboljelih ekcem razvijaju se druge alergijske reakcije.

Alergijski dermatitis je kožna bolest koja može pogoditi osobu u bilo kojoj dobi. Osim toga, alergijski dermatitis se javlja čak i kod trudnica, što je vrlo opasno. Prema međunarodnoj klasifikaciji prema ICD-10, bolest ima kod L23. Uzroci i metode liječenja alergijskog dermatitisa, naučite iz ovog materijala.

Bolest kože koja je izazvana kontaktom s vanjskim iritansima naziva se alergijski dermatitis. Razlog za nastanak ove vrste kožne bolesti nije samo mehanička metoda izlaganja. Alergija nastaje udisanjem nadražujućih tvari, što se događa u čestim slučajevima. Alergijski dermatitis može se pojaviti uz sljedeće čimbenike:

• parfumerija;
• boje i lakovi i materijali za ljuštenje;
• metali;
• lijekovi.

Temeljni uzrok razvoja bolesti je pretjerana osjetljivost na alergene. Njihov lokalni utjecaj može dovesti do činjenice da će se bolest proširiti po cijelom tijelu. Dermatološku bolest možete izliječiti sami kod kuće, ali u početku posjetom liječniku. Opasnost od bolesti je zbog činjenice da dermatitis može prijeći u fazu komplikacija, izazivajući oticanje grla i simptome gušenja. U tom slučaju potrebno je hospitalizirati pacijenta.

Što izaziva bolest

Alergijski dermatitis je izazvan utjecajem vanjskih i unutarnjih podražaja. Njihovi su volumeni premali da bi imunološki sustav to mogao prepoznati na vrijeme. Ako provokator bolesti dođe u kontakt s proteinima krvi, tada se u ovom slučaju stvara iritant u velikim razmjerima.