Intrauterina infekcija: posljedice za novorođenče. Intrauterina infekcija u novorođenčadi Intrauterina infekcija u novorođenčadi liječenje

Nije prošlo puno vremena otkako je umiranje od zaraznih bolesti u prvoj godini života deprimirajuće česta pojava, au nerazvijenim dijelovima svijeta situacija se nije promijenila do danas. Srećom, moderna medicina potpuno je promijenila tu sliku u zapadnoeuropskom društvu. Antibiotici, koji su ušli u opću upotrebu 1940-ih, revolucionirali su liječenje zaraznih bolesti u dojenčadi; također je došlo do značajnog povećanja informacija o tome kako se općenito nositi sa zaraznim bolestima.

Smrtnost dojenčadi, odnosno stopa smrtnosti djece do godinu dana, sada je desetina nekadašnje, a zarazne bolesti, koje su nekada bile glavni uzrok smrtnosti dojenčadi, sada su na nižem mjestu.

Opća imunizacija, obavezna u Ujedinjenom Kraljevstvu po zakonu, spriječila je strašne epidemije. Nakon što je 1950. uvedeno cjepivo protiv dječje paralize, nekadašnje zastrašujuće bolesti koja je svake godine osakatila i ubila tisuće djece, postala je bolest prošlosti. Ospice, koje su do prije nekoliko godina bile praktički prepoznatljive na prvi pogled, postale su toliko rijetke da današnji studenti medicine ne mogu postaviti tu dijagnozu. Postnatalna skrb, sterilizacija umjetnog mlijeka, dojenačke formule i tehnološki napredak u liječenju zaustavili su širenje i smanjili težinu zaraznih bolesti kod novorođenčadi.

Ali za određene skupine dojenčadi infekcije su posebno rizične. Neke bebe ne mogu stvarati antitijela, druge imaju kronična stanja poput cistične fibroze, a nedonoščad je posebno osjetljiva na infekcije u prvim tjednima.

Ubrzo nakon rođenja, u djetetovom tijelu počinju se nakupljati mikroorganizmi, prirodna flora, koji stvaraju bezopasne kolonije bakterija na djetetovoj koži, u ustima, grlu i crijevima. Zdrav čovjek može živjeti s ovom hordom sasvim običnih bakterija, sve dok se ne razmnožavaju prebrzo i dospiju u dijelove tijela gdje ne bi smjele biti. Svi imamo prirodnu floru. Naravno, te bakterije treba razlikovati od onih rjeđih i mnogo opasnijih koje svrstavamo u patogene jer mogu izazvati bolest, a dijete od njih nastojimo zaštititi jačajući mu imunitet.

Cistična fibroza (cistična fibroza) je nasljedni poremećaj bez poznatog uzroka; javlja se u otprilike jednom od dvije tisuće slučajeva. Ovo je opći poremećaj u tjelesnim žlijezdama koje proizvode abnormalne stanice, a koji se očituje prekomjernim znojenjem, crijevnom opstrukcijom i respiratornim komplikacijama. Gušterača, smještena uz jetru, zahvaćena je u 80% slučajeva, što onemogućuje normalnu probavu i apsorpciju masti i dovodi do pothranjenosti organizma.
ma, zašto se dijete ne deblja. Često završava kobno; prosječni životni vijek - dvanaest do šesnaest godina; rizik od ponovne pojave bolesti kod djeteta istog spola je 1:4.

Zaliha antitijela kod novorođenčeta veća je od one kod majke. Dijete dobiva razmjerno više protutijela koja se bore protiv virusnih infekcija, a manje onih koja se bore protiv određenih vrsta bakterijskih infekcija. Kada jedna ili druga bakterija čvrsto drži svoju poziciju, obično se ustanovi da dijete nije dobilo dovoljno antitijela protiv nje. Čini se da je knjigovodstvo prirode krivo izračunalo. Naravno, ako sama majka nema antitijela određene vrste, ne može ih prenijeti na svoje dijete. Primjerice, dijete majke koja je bila bolesna ili cijepljena protiv ospica rađa se sa zalihom antitijela koja će ga štititi u prvih četiri do šest mjeseci. Dijete rođeno od majke koja nikad nije imala ospice i nije cijepljena, osjetljivo je na ovu bolest od rođenja.

Zaliha antitijela u novorođenčeta postupno se smanjuje, a do kraja četvrtog do šestog mjeseca ostaje samo vrlo mala količina koja će se boriti s infekcijom sljedećih četiri do pet mjeseci. U dobi od otprilike tri mjeseca dijete počinje proizvoditi ista protutijela koja je dobilo od majke, a do dobi od tri ili četiri godine proizvodnja protutijela dosegnut će normalnu razinu. Dakle, ako dijete dođe u kontakt s poznatim ili nepoznatim bakterijama u okolini, njegovo tijelo proizvodi vlastita antitijela.

Neke od ovih infekcija su vrlo blage i stoga ne pokazuju nikakve simptome unatoč činjenici da se proizvode protutijela. Protiv onih opasnih bakterija od kojih dijete nije zaštićeno, jer je od majke dobilo malo ili nimalo antitijela, potrebna je imunizacija. Dobar primjer je hripavac ili grčeviti kašalj. Cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa koje dijete primi pri jednom od prvih posjeta pedijatru potiče stvaranje protutijela protiv ovih organizama. Ako dijete nije imunizirano, bit će osjetljivo na zarazne bolesti i neće biti dovoljno naoružano da se s njima bori. Neka antitijela, poput onih protiv ospica, ostaju u tijelu devet do deset mjeseci i u tom razdoblju stvaraju imunitet. Zbog toga se cijepljenje protiv ospica često odgađa do vremena kada majčina protutijela padnu na određenu razinu.

Kada se dijete može zaraziti?

Prvo, to se može dogoditi tijekom prenatalnog razdoblja, dok je beba još u maternici, a drugo, tijekom ili nakon poroda. Odavno se zna za mogućnost intrauterine infekcije prije pucanja plodovih ovoja. U tim slučajevima infekcija prelazi posteljicu iz majčine krvi u krvotok djeteta.

Klasičan primjer ove vrste prijenosa s majke na dijete je, naravno, sifilis. Unatoč činjenici da je ova bolest postala prilično rijetka, došlo je do blagog porasta slučajeva infekcije. Još jedna bolest koju prenosi majka na dijete tijekom prenatalnog razdoblja života je trbušni tifus. Ali većina zaraznih bakterijskih bolesti dobro se kontrolira.

Prijenos zaraznih bolesti tijekom razvoja fetusa došao je u prvi plan krajem Drugog svjetskog rata, kada je postalo jasno da virus rubeole može oštetiti fetus u prvim tjednima trudnoće. Značajan broj djece čije su se majke zarazile rubeolom u prva tri mjeseca trudnoće može se zaraziti ovom bolešću. Same majke možda neće pokazivati ​​simptome.

Fetus također može biti napadnut citomegalovirusom u drugoj polovici trudnoće. Infekcija se može dogoditi kroz placentu, a moguće i kada dijete prođe kroz zahvaćeni vrat maternice tijekom poroda. Kao i kod rubeole, zaraženo dijete može proizvoditi virus mnogo mjeseci nakon rođenja i biti izvor infekcije za druge. Dijete u maternici također je osjetljivo na mikroorganizme, od kojih je jedan uzročnik toksoplazmoze.

Nakon što se dijete rodi, infekcija iz amnionske tekućine i amnionskih ovojnica može se prenijeti izravno na dijete. To se može dogoditi ako su školjke prsnule, a trudovi nisu započeli. Zato je jako važno da bolnica zna da ste imali puknuće ovojnice i da vam može reći kada da dođete u bolnicu. U mnogim odjelima postoje različita mišljenja o tome koliko dugo treba čekati na početak trudova nakon puknuća plodnih plodova. Obično trudovi i porođaj počinju nekoliko sati nakon izbijanja vodenjaka. Ali ipak se dogodi da se ništa ne dogodi.

Opće je prihvaćeno mišljenje da ako kontrakcije ne počnu šest sati nakon iznenadnog pucanja ovojnica, vrijedi potaknuti trudove intravenskom infuzijom oksitocina. Razlog tome je što što više vremena prođe od pucanja ovojnica, to je više mogućnosti mikroorganizama da uđu u maternicu. Obično se uzima bris i ponekad se propisuju antibiotici, ali samo ako porođaj nije započeo dvanaest sati nakon pucanja ovojnica.

Vrijedno je još jednom naglasiti da u svakom rodilištu, u svakoj klinici, svaki ginekolog i opstetričar ima svoju shemu djelovanja. Međutim, danas u svakom rodilištu porodničari vode evidenciju poroda kako bi zabilježili redoslijed radnji u određenim okolnostima. Vođenje ovih evidencija treba nastaviti jer omogućuju da se proces donošenja odluka oslanja na najviše standarde koji su u njima evidentirani.

Infekcije tijekom poroda bile su vrlo česte, no mjere opreza koje poduzimaju moderni opstetričari znatno su smanjile rizik od infekcije. Većina beba rođena je u sterilnim rađaonicama, a zatim se transportiraju u jaslice gdje je moto apsolutna čistoća; ovdje se kupaju u antiseptičkim otopinama, a pupkovina se tretira kemikalijama kako bi se smanjio rast patogenih bakterija.

Nakon otpusta iz bolnice dijete se nalazi u potpuno drugačijoj situaciji. Sve su obitelji osjetljive na zarazne bolesti koje se mogu prenijeti na dijete, ali na sreću, većina tih bolesti ne izaziva ozbiljnu zabrinutost. Prehlade izazvane virusima, grlobolja, proljevi i tako dalje su česti, a ni novorođenče nije imuno na te bolesti, ali iz razloga koji nisu dobro poznati, te bolesti uzrokuju mnogo blaže simptome u prvih nekoliko mjeseci života.

Novorođenčad je sklona infekcijama mokraćnog sustava, bolestima dišnog sustava, kožnom meningitisu ili kožnim infekcijama. Drugim riječima, osjetljivi su na iste vrste zaraznih bolesti kao i odrasli. Razlika je u brzini širenja bolesti kod novorođenčeta. Kao rezultat toga, bolest koja je lako izlječiva u starije djece i odraslih obično je više zabrinjavajuća kada je pacijent dojenče. Veća je vjerojatnost da će liječnik hospitalizirati dojenče s infekcijom mokraćnog sustava, teškim proljevom ili visokom temperaturom bez ikakvih specifičnih simptoma. Mnoge infekcije, čak i one vrlo opasne, mogu izazvati nespecifične simptome kod novorođenčeta.

Ponekad se infekcija može naći u krvotoku; ova bolest je poznata kao sepsa; događa izuzetno rijetko. Druga moguća meta infekcije je batrljak pupkovine koji je odsječen od krvotoka i nije dovoljno zaštićen da izdrži napad bakterija. Ova upala, koja izaziva veliku zabrinutost u nerazvijenim zemljama, naziva se omfalitis. U rodilištima je obavezna pravilna njega pupkovine, a sanitarni uvjeti znatno su smanjili učestalost ove upale.

Opstrukcija crijeva

Postoji mnogo različitih uzroka začepljenja crijeva, čak i kod male djece. Strano tijelo, lokalna upala, tumor mogu blokirati prolaz crijeva. Ranim otkrivanjem većina uzroka začepljenja crijeva može se otkriti i potpuno ukloniti.

Iako je crijevna opstrukcija rijetka, potrebno je poznavati simptome. To su grčeviti bolovi u trbuhu koji dojenče izazivaju jak plač, povraćanje, vjetrove (nadimanje zbog vjetrova) i postupnu dehidraciju, što se očituje uobičajenim znakovima gubitka tekućine kao što su suhi jezik, naborana koža i upale očne jabučice. i tako dalje. Bez obzira na uzrok opstrukcije, potrebno je kirurško liječenje.

Jedan od čestih uzroka opstrukcije je tzv. mekonijski ileus (smetnja prolaza sadržaja kroz crijeva), što je rijetka manifestacija cistične fibroze. Uz ovu bolest, nešto se događa tijekom razvoja fetusa s gušteračom, a normalno kretanje sadržaja crijeva djeteta postaje nemoguće. Sadržaj postaje toliko ljepljiv da ga crijeva ne mogu istisnuti i dolazi do začepljenja lumena crijeva na nekoliko mjesta.

Ostali uzroci su intestinalni volvulus i čvorovi, ponekad u obliku kile. U male djece, jedan dio crijeva može biti uklopljen u susjedni (invaginacija - vidi dolje). Treba naglasiti da su ove bolesti rijetke, sve se mogu kirurški liječiti i obično ne uzrokuju probleme u budućnosti.

Prihvatanje

Ovo je rijetka bolest crijeva koja se pretežno javlja kod dojenčadi i male djece. Zahtijeva liječnički nadzor i kiruršku intervenciju. Dijete plače od jake boli, a njegova stolica podsjeća na grudice želea od ribiza. Sluz pomiješana s krvlju daje stolici nepogrešiv izgled. Dio crijeva se naglo uvodi u susjedni. Zamislite da držite teško savitljivo crijevo ili crijevo s obje ruke, a zatim spojite ruke kako biste prisilili crijevo da se presavije. Ovo s dovoljnom točnošću ilustrira što se događa tijekom invaginacije: mali dio crijeva umetnut je unutra, a uz naknadne grčeve, sve veća duljina crijeva ulazi unutra. Gutaju se i krvne žile, opskrba krvlju
je poremećen, nastaje oteklina i nekroza područja crijeva koje je bilo podvrgnuto invaginaciji.

Očito, bol je vrlo jaka. Može biti povremena, s intervalima zatišja, i obično je dobar razlog da se roditelji jave liječniku. Želatinozne stolice potvrdit će dijagnozu ako je potrebno. Liječenje je ili klistir, koji može izravnati crijevo, ili, ako ova metoda ne djeluje, operacija, koja će biti jedini izlaz. Tijekom operacije ispravite ili uklonite mali dio crijeva. Prognoza je pozitivna.

Žutica

Ovo nije bolest, već simptom koji može ukazivati ​​na različite bolesti i pojaviti se u bilo kojoj dobi. Žutica je karakteristično žutilo kože i očiju, a blaga žutica dovoljno je česta u novorođenčadi da se smatra normalnom. Više od 50% svih novorođenčadi ima žuticu unutar nekoliko dana: žutilo se obično pojavljuje drugi ili treći dan i postupno nestaje do kraja prvog tjedna. Ova takozvana normalna (ili fiziološka) žutica ni na koji način ne smeta djetetu i možda ne privlači pozornost majke, ali liječnici i medicinske sestre u rodilištu pažljivo prate ovu manifestaciju.

Međutim, žuticu mogu uzrokovati i ozbiljnije bolesti. Stvarni fiziološki uzrok žutice je žuti pigment zvan bilirubin, koji je obično prisutan u malim količinama u krvi svake osobe.

Ova kemikalija zapravo je proizvod razgradnje hemoglobina, crvenog pigmenta u krvnim stanicama koji prenosi kisik. Tijelo kontinuirano prolazi kroz proces stvaranja i uništavanja crvenih krvnih stanica. Nastaju u koštanoj srži i žive oko 120 dana. Stare stanice, odnosno one koje su živjele više od 100 dana, tada se uništavaju i uklanjaju iz cirkulacije. Te se stare stanice raspadaju i hemoglobin prolazi kroz kemijske promjene - produkt tog kemijskog raspada je bilirubin, koji uzrokuje žuticu. Bilirubin se zatim prenosi krvotokom u jetru na daljnju obradu, a ovdje, s izuzetkom male količine, ulazi u žuč. Žuč ulazi u žučni kanal u dvanaestopalačno crijevo, u sadržaj crijeva i izlučuje se iz organizma.

Preostali bilirubin u tijelu ponovno se uzima iz jetre u krvotok. Količina bilirubina normalno prisutna u tijelu je mala, ali se može izmjeriti. Kemijskom analizom, odnosno analizom krvi, može se razlikovati bilirubin koji ide u jetru od bilirubina koji je već prerađen i vraćen u krv, a količina tog bilirubina kod žutice doseže kritičnu razinu.

Hepatitis je bolest koju većina ljudi povezuje sa žuticom kod odraslih. Istovremeno, jetra postaje upaljena i ne može u potpunosti obavljati svoj posao prerade bilirubina koji je nastao normalnim raspadanjem starih stanica. Stoga se bilirubin nakuplja u krvi, a pacijent razvija žutilo. Drugi uzrok su žučni kamenci koji blokiraju žučni mjehur ili kanale; i neke vrste anemije, kod kojih se crvene krvne stanice uništavaju tako brzo da jetra ne može podnijeti sav bilirubin.

Vrsta žutice koja se često javlja kod djeteta u prvom tjednu života uzrokovana je činjenicom da djetetova jetra ima samo ograničenu sposobnost prerade bilirubina, budući da još nije dovoljno zrela. Liječnici i medicinske sestre mogu reći samo po boji njihove kože koliko je bebina žutica opasna. Ako i dalje postoji bilo kakva sumnja, može se napraviti laboratorijska pretraga koja će pokazati razinu bilirubina, a ova pretraga se može ponoviti nekoliko puta kako bi se provjerile promjene tijekom sljedećih nekoliko dana.

Kod nedonoščadi, opet zbog nezrelosti jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi i javlja se žutilo. Dojene bebe imaju veću vjerojatnost da će razviti žuticu nego bebe hranjene formulom, ali to je zato što dojilja proizvodi više hormona nego inače i on kroz njezino mlijeko prelazi u bebu. Djetetova jetra uklanja ovaj hormon, ali se povećava opterećenje istog enzima koji je uključen u obradu bilirubina.

Drugi uzrok neonatalne žutice, često vrlo ozbiljan, je nekompatibilnost krvnih grupa majke i bebe (rezus inkompatibilnost).

I na kraju, kao posljedica vrlo visoke razine bilirubina ili, drugim riječima, prekomjerne žutice, javlja se bolest koja se naziva kernikterus. Ne razviju sva djeca s visokom razinom bilirubina kernikterus, ali postoji jaka povezanost između to dvoje. Ako žutica postane jako visoka, mogu nastupiti degenerativne promjene, teška oštećenja dijelova mozga, što rezultira cerebralnom paralizom i gluhoćom. Nepotrebno je reći da je to izuzetno rijetko i da žutici nije dopušteno da dosegne kritičnu razinu. Očito, primarni zadatak liječnika nije samo otkriti temeljni uzrok žutice, već i zadržati žuticu unutar sigurnih granica.

Plućni kolaps

Ponekad zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i ostaje između pluća, prsnog koša i dijafragme; Ova bolest se naziva pneumotoraks. Kod novorođenčeta pneumotoraks može uzrokovati poteškoće s disanjem zbog opstrukcije dišnih putova.

Zrak prisutan u pleuralnoj šupljini također može pritisnuti pluća i time smanjiti volumen pluća prilikom udisaja. Kao posljedica toga može doći do ubrzanog disanja i plavih očiju. Liječnik može dijagnosticirati pneumotoraks slušanjem prsnog koša i rendgenskom snimkom ako dijete ima poteškoća s disanjem. Liječenje ovisi o uzroku: na primjer, antibiotici ako postoji infekcija ili se ponekad zrak može izbaciti umetanjem male cijevi između rebara i zračne šupljine.

Monilijaza (soor)

Ova česta gljivična infekcija vrlo je česta u vagini kod žena, a posebno tijekom trudnoće. Može se pojaviti i kod djeteta, često u ustima; dijete može uhvatiti bolest "na putu". Lako se liječi i ne uzrokuje ozbiljne probleme.

Fenilketonurija

Ova bolest, relativno rijetka, pogađa jedno od deset tisuća djece, ali se o njoj vrlo često govori. Prije svega, raširena je praksa testiranja sve novorođenčadi na fenilketonuriju; drugo, ova je bolest tipičan primjer genetskog prijenosa poremećaja; treće, ova bolest pokazuje potpunu međuovisnost tijela i duha.

Fenilketonurija je metabolički poremećaj ili probava (asimilacija) u tijelu jednog od sastavnih proteina (proteina), koji se nazivaju aminokiseline, - fenilalanin. Zamislite aminokiseline kao građevne elemente potrebne za izgradnju svih proteina, a proces probave kao razgradnju proteina u te male komponente. Svaka aminokiselina neophodna je za određeni korak u normalnom procesu rasta i razvoja.

Kod fenilketonurije tijelo nije u stanju pretvoriti fenilalanin u tirozin zbog nedostatka ili kvara u proizvodnji određenog enzima. To se može otkriti rutinskom analizom krvi koja se uzima iz bebine pete oko trećeg ili četvrtog dana. Ako se ta tvar, fenilalanin, ne preradi pravilno, ostaje u tijelu u velikim količinama i njezini derivati ​​mogu oštetiti mozak, uzrokujući zastoje u razvoju i napadaje. Štoviše, može utjecati na ukupni fizički razvoj i dobrobit djeteta. Djeca u kojih je bolest poprimila teški tijek ne jedu dobro, povraćaju i ne dobivaju na težini.

Ova se bolest lako liječi, a sastoji se u prelasku na posebnu prehranu koja sadrži točno onoliko ove aminokiseline koliko je tijelu potrebno i ne više. Na primjer, povrće i voće ima malo fenilalanina, a razvijeno je umjetno mlijeko koje sadrži sve esencijalne aminokiseline i smanjenu količinu fenilalanina. Ipak, budući da je liječenje nužno, a promatranje puno poteškoća, smatralo se potrebnim uspostaviti centre za liječenje na terenu. Danas se liječenje PKU-a za većinu djece može u potpunosti završiti do škole.

Stenoza pilorusa (suženje pilorusa)

To znači da mišićni zalistak koji osigurava otjecanje hrane pomiješane sa želučanim sokovima iz želuca na početak tankog crijeva (do dvanaesnika) zadeblja i djelomično ili potpuno začepi lumen. Budući da u ovom slučaju mlijeko i ostala hrana nema drugog izlaza iz želuca osim kroz usta, dijete povrati. Povraćanje tijekom ili neposredno nakon hranjenja prvi je simptom koji će roditelji primijetiti, ali pljuvanje male količine mlijeka tijekom hranjenja uobičajeno je kod nekih beba.

Obično povraćanje brzo - fontana. Po tome se razlikuje od obične regurgitacije, kod koje mlijeko istječe u slabom mlazu. Ako se ovo povraćanje nastavi, razvijaju se znakovi dehidracije i gladovanja. Povraćanje često počinje nekoliko tjedana nakon što beba izađe iz bolnice i mnogo je češće kod prvorođenčadi i dječaka. Dijagnoza se postavlja pregledom i potvrđuje rendgenom. Liječenje je vrlo jednostavno, sastoji se od manjeg kirurškog zahvata, koji dojenčad dobro podnosi, tijekom kojeg se u općoj anesteziji napravi mali rez na trbušnom mišiću kako bi se otvorio gastrointestinalni trakt. Dijete se obično budi nakon nekoliko sati.

I konačno, nema značajnog nasljednog utjecaja; stoga, ako jedno dijete u obitelji ima to stanje, sljedeća djeca imaju samo marginalno veću vjerojatnost da će ga razviti nego bilo koje drugo dijete.

Defekti kralježničnog stupa

Zamislite kičmeni stup kao naslagane koštane prstenove, međusobno povezane užadima ili ligamentima, koji stoje jedan uz drugi na takav način da se zajedno mogu naginjati naprijed, unatrag ili u stranu. Leđna moždina prolazi kroz cijev ili kanal koji čine prstenovi postavljeni jedan na drugi, koji se u dnu lubanje spajaju s mozgom. Leđna se moždina može usporediti s biološkim kabelom živčanih završetaka koji povezuje kontrolne centre mozga s mrežom živaca koja isprepliće cijelo tijelo. Signali u obliku kodiranih impulsa putuju ovim kabelom u oba smjera.

Na svim razinama, od cervikalne do lumbalne, živci se granaju iz leđne moždine kroz prostore između prstenova kosti koji se nazivaju kralješci. Leđna moždina, kao i mozak, pluta u tekućini koja se naziva cerebrospinalna tekućina i nalazi se ispod membrana koje se nazivaju moždane ovojnice. Stoga tekućina i membrana zajedno čine zaštitni jastuk koji štiti krhki mozak i leđnu moždinu.

Ponekad (stvarni uzrok je nepoznat) dođe do rascjepa u koštanom prstenu kralješka, prsten se ne zatvori i ostane defekt na kralježničnom stupu, tzv. spina bifida, dok postoji rupa u kralježnici. stup, čija duljina može varirati od jednog do pet ili čak šest kralježaka.

Spina bifida može biti vrlo mala i otkrije se tek kada na pregledu liječnik primijeti malo udubljenje kože donjeg dijela leđa na mjestu defekta, što je ponekad sasvim normalno. Ali u težim slučajevima, postoji defekt na koži i možete vidjeti kako membrane strše iz rascjepa, pa čak i vidjeti likvor kroz prozirnu membranu. To se naziva meningokela. Neki od tih slučajeva mogu se ispraviti kirurškim zahvatom, dok drugi, nažalost, mogu uzrokovati poremećaje različite težine, od lakšeg invaliditeta do potpunog poremećaja rada crijeva i mokraćnog sustava.

Prije tridesetak godina dijagnoza se mogla postaviti tek nakon rođenja djeteta, a sada se ova bolest s dovoljnom točnošću otkriva na dva načina. Prvo, s krvnim testom, koji se obično radi nakon šesnaestog tjedna u isto vrijeme kao i krvni test za Downovu bolest, koji mjeri tvar zvanu alfa-fetaprotein. Upravo se sadržaj ove tvari povećava do visoke razine u slučaju spine bifide i ponekad u nekim slučajevima hidrocefalusa. Ova analiza nije posve točna, ali ako ne otkrije bolest, danas većina žena u našoj zemlji tijekom šesnaestog do devetnaestog tjedna trudnoće podvrgava se obveznom ultrazvučnom pregledu, na kojem se takve mane mogu otkriti i zajedno s roditeljima pregledati. odlučiti o daljnjim radnjama.

U teškim slučajevima, kada postoji npr. spina bifida i istovremeno hidrocefalus, a prognoza za dijete je vrlo nepovoljna, moguće je
ali, isplati se otići na abortus. Ako nije, antenatalna dijagnoza može biti korisna tako što će osigurati da se porođaj provede u jedinici intenzivne njege koja ima sve potrebne prostorije za kirurški zahvat ili tako što će tijekom poroda biti prisutni različiti stručnjaci kako bi se mogla procijeniti situacija što je ranije moguće.

Nažalost, do danas ne znamo zašto se ova bolest javlja, a kada se jednom dogodi, često se ponavlja u budućoj trudnoći.

Fistula traheje jednjaka

Neka djeca imaju urođeno kirurško stanje u kojem su graheja i jednjak povezani. Ovo je rijetka urođena mana koja može imati različite oblike, ali uvijek zahtijeva kirurško liječenje.

Ako pritisnete dno grla točno ispod Adamove jabučice, možete osjetiti dušnik. Počinje od ždrijela ili glotisa i završava u prsima nekoliko centimetara ispod ključne kosti. Na svom donjem kraju dušnik se dijeli na dvije velike grane koje se nazivaju bronhi, kroz koje zrak koji udišete prolazi u desno i lijevo plućno krilo. Neposredno iza dušnika nalazi se jednjak, i normalno ove dvije cijevi, naravno, ne komuniciraju. Ako, pak, zbog nedostatka u razvoju ove dvije cijevi komuniciraju ili ako jednjak završava, kao što se ponekad događa, u slijepoj slijepoj ulici, tada ništa progutano - hrana, tekućina ili slina - ne može ući u želudac.

Dijete s ovim stanjem je u ozbiljnoj opasnosti, a da stvar bude gora, želučana kiselina se izbacuje kroz jednjak u dušnik i pluća, izazivajući burnu reakciju s upalom pluća. Djeca s ovom bolešću ne mogu jesti i sklona su infekcijama pluća; vraćaju hranu natrag, guše se i dave; brzo razvijajuće ozbiljno stanje. Ova bolest, bez sumnje, zahtijeva kirurško liječenje u prvim danima života. Rezultati su obično vrlo zadovoljavajući.

Nespušteni testisi

Testisi se kod muškog djeteta formiraju rano u fetalnom razvoju, ali su prvo smješteni visoko u trbušnoj šupljini i tu ostaju do kasne trudnoće. Kod većine dječaka testisi se prilikom porođaja spuštaju u skrotum, ali ponekad jedan ili oba testisa ostanu izvan skrotuma, a kad liječnik pregleda novorođenče, testisi u skrotumu se ne pipaju.

Ne znamo zašto se to događa. To može biti posljedica nerazvijenosti testisa i češće je u nedonoščadi. Treba napomenuti da testisi koji ostanu u abdomenu nakon puberteta gotovo sigurno neće moći proizvesti spermu, čak i ako ih operacija spusti na njihovo normalno mjesto, skrotum. Stoga se liječenje sastoji u relativno jednostavnoj operaciji, koja zahtijeva višednevnu hospitalizaciju, a prognoza je povoljna. Trajanje operacije ovisit će o nizu čimbenika. Osim ako se jedan testis spustio, on se mora operirati najkasnije do početka puberteta, ali obično između pete i dvanaeste godine života. Ako oba testisa nisu spuštena, obično se jedan operira u djetinjstvu, a drugi u dobi od pet ili šest godina.

Defekti mokraćnog sustava

Urođene mane urinarnog sustava prilično su česte, a budući da blokada na bilo kojem mjestu može imati ozbiljne posljedice za cijeli sustav, te budući da je urin primarni način izlučivanja u tijelu, važnost ove teme je očita.

Što podrazumijevamo pod mokraćnim sustavom? Postoje dva bubrega, ureteri, mokraćni mjehur i uretra (mokraćna cijev). Mokraća se stvara u bubrezima, točnije u nefronima bubrega, a nakuplja se u šupljinama bubrega koje se nazivaju bubrežna zdjelica. Zdjelica se drenira kroz dugačku cijev kroz koju se mokraća slijeva u mjehur, gdje se nakuplja dok se ne izluči iz tijela kroz mokraćnu cijev. U žena je mokraćna cijev vrlo kratka, dok se u muškaraca proteže cijelom dužinom penisa.

Nije teško zamisliti da će opstrukcija mokraćnog trakta na bilo kojem mjestu povećati opterećenje drugih dijelova mokraćnog sustava. Pretpostavimo, na primjer, da dođe do začepljenja između mjehura i uretre. Nakupljena mokraća rastezala bi mjehur, mjehur bi se skupljao kako bi se oslobodio mokraće, zadebljavajući svoju mišićnu stijenku, ureteri bi morali više raditi pokušavajući potisnuti mokraću u već pun mjehur, mokraća bi se vraćala iz mjehura prema gore a zatim u bubrege. Pod sve većim pritiskom vraćene mokraće, bubrezi bi se počeli rastezati, a taj lanac degenerativnih promjena mogao bi završiti zatajenjem bubrega. Slična bi se slika pojavila da postoji blokada u bilo kojem drugom području.

Kako se može dijagnosticirati opstrukcija mokraćnog sustava?

Ponekad se to može otkriti palpacijom: u bočnom dijelu trbuha novorođenčeta možete napipati bubreg, koji je mnogo veći nego što bi trebao biti. No, u nekim slučajevima problemi nastaju tek nakon što infekcija uđe u mokraćni sustav: poteškoće s mokrenjem, rijetka kap i potpuna nemogućnost odvikavanja od kahlice - to su signali na koje treba obratiti pozornost. Učestalo mokrenje, visoka temperatura, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje i zamućena mokraća ili urin s pomiješanom krvlju simptomi su moguće infekcije mokraćnog sustava.

Postoje mnogi testovi kako bi se utvrdilo je li i gdje se nalazi prepreka. Danas se fetalni urinarni trakt lako može vidjeti na ultrazvuku majčinog abdomena i često se pronađu abnormalnosti. Većina dotičnih abnormalnosti može se ispraviti kirurškim zahvatom u prvih nekoliko godina života.

Izvor Sanders P. Sve o trudnoći: dan po dan. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005.

Intrauterine infekcije (VUI) su skupina bolesti koje mogu pogoditi bebu dok je još u maternici. Oni su prilično opasni i mogu dovesti do intrauterine smrti fetusa, pojave kongenitalnih malformacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava, oštećenja organa i spontanog pobačaja. No, određenim se metodama mogu dijagnosticirati i liječiti. To se radi uz pomoć imunoglobulina i imunomodulatora te drugih antivirusnih i antimikrobnih lijekova.

Intrauterine infekcije i njihovi uzroci

Intrauterine infekcije - to su infekcije koje inficiraju sam fetus prije rođenja. Prema općim podacima oko deset posto novorođenčadi rađa se s prirođenim infekcijama. A sada je to vrlo hitan problem u pedijatrijskoj praksi, jer takve infekcije dovode do smrti beba.

Takve infekcije pogađaju fetus uglavnom u prenatalnom razdoblju ili tijekom samog poroda. U većini slučajeva infekcija se prenosi na dijete od same majke. To se može dogoditi kroz amnionsku tekućinu ili kontaktom.

U rijetkim slučajevima infekcija može doći do fetusa bilo kojom dijagnostičkom metodom. Na primjer, tijekom amniocenteze, biopsije korionskih resica itd. Ili kada fetus treba ubrizgati krvne produkte kroz krvne žile pupkovine, što uključuje plazmu, eritrocitnu masu itd.

U antenatalnom razdoblju infekcija djeteta obično je povezana s virusnim bolestima., koji uključuju:

U internatalnom razdoblju infekcija najvećim dijelom ovisi o stanju porođajnog kanala majke. Češće se radi o raznim vrstama bakterijskih infekcija, koje najčešće uključuju streptokoke grupe B, gonokoke, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa itd. Na ovaj način, infekcija fetusa u maternici događa se na nekoliko načina:

• transplacentalni, koji uključuje viruse različitih vrsta. Češće je fetus zahvaćen u prvom tromjesečju i uzročnik u njega ulazi kroz placentu, uzrokujući nepovratne promjene, malformacije i deformacije. Ako je virus pogođen u trećem tromjesečju, tada novorođenče može pokazivati ​​znakove akutne infekcije;
• uzlazni, koji uključuje klamidiju, herpes, u kojem infekcija prelazi iz genitalnog trakta majke na bebu. Češće se to događa tijekom poroda s rupturom ovoja;
• silazno, u kojem infekcija ulazi u fetus kroz jajovode. To se događa s oophoritisom ili adnexitisom.

Simptomi intrauterine infekcije u novorođenčadi i tijekom trudnoće

Kada je fetus zahvaćen vui, često dolazi do pobačaja, izostanka trudnoće, dijete se može roditi mrtvorođeno ili umrijeti tijekom poroda. Fetus koji preživi može doživjeti sljedeće:

U trudnom stanju nije tako lako otkriti infekciju fetusa, pa liječnici daju sve od sebe da to učine. Nije ni čudo što trudnica mora nekoliko puta mjesečno raditi toliko različitih testova.

Prisutnost intrauterine infekcije može se utvrditi testovima. Čak i obrisak uzet na stolici može pokazati neku sliku prisutnosti infekcija, međutim, oni ne dovode uvijek do intrauterine infekcije fetusa.

Kada intrauterina infekcija zahvati dijete neposredno prije rođenja, može se manifestirati bolestima kao što su upala pluća, meningitis, enterokolitis ili neka druga bolest.

Gore opisani znakovi možda se neće pojaviti odmah nakon rođenja, već tek treći dan nakon rođenja, a samo ako infekcija zahvati dijete dok se kreće kroz porođajni kanal, liječnici mogu primijetiti njezinu manifestaciju gotovo odmah.

Liječenje intrauterinih infekcija

Moram reći da se sve intrauterine infekcije ne mogu liječiti. Ponekad se ne mogu izliječiti. Za takvu terapiju, prije svega, potrebno je utvrditi status majke i djeteta pa tek onda propisati odgovarajući tretman. Liječenje antibioticima indicirano je samo u posebno opasnim slučajevima. Također se odabire ovisno o uzročniku infekcije. Ponekad je dovoljno propisati imunoglobuline ženi za održavanje imunološkog sustava i povećanje imunološke otpornosti na patogen.

U nekim slučajevima cijepljenje se provodi već tijekom trudnoće. Na primjer, mogu isporučiti cjepivo protiv herpesa. Osim toga, trajanje trudnoće također utječe na metode liječenja.

I, treba napomenuti da je najbolje što buduća majka može učiniti spriječiti razvoj intrauterine infekciješto će pomoći u izbjegavanju daljnjih problema i patologija. Stoga je najbolje promatrati preventivne mjere u vezi s tim. Preventivne mjere uključuju, prije svega, planiranje trudnoće.

U fazi planiranja žena može proći sve potrebne testove, provjeriti svoje zdravlje i ukloniti probleme, ako ih ima. Prilikom planiranja potrebno je pregledati oba partnera, a ako se kod muškarca otkriju bilo kakve bolesti, potrebno je i podvrgnuti potrebnom liječenju.

Osim toga, već tijekom trudnoće žena treba pažljivo pratiti svoju higijenu, prati ruke, povrće i voće, a higijena je također potrebna u odnosima sa seksualnim partnerom.

Pravilna prehrana jača obrambenu snagu organizma i blagotvorno djeluje na zdravlje žene, što znači da je i dobra prevencija protiv svih vrsta zaraznih bolesti.

Tijekom trudnoće žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, pravovremeno poduzeti potrebne testove i podvrgnuti se pregledu. Čak i ako liječnik govori o mogućoj infekciji fetusa, nemojte paničariti prije vremena. Pravovremena dijagnoza i suvremena medicina u većini slučajeva pozitivno utječu i na zdravlje trudnice i na zdravlje novorođenčeta. Čak i kod intrauterinih infekcija rađaju se apsolutno zdrave bebe.

Kako možete dobiti intrauterinu infekciju?

Novorođenče se može zaraziti na više načina.- prolazi kroz krvožilni sustav, povezujući majku s njim ili prolazeći kroz porođajni kanal.

Na koji nain vui dolazi do ploda ovisi o tome koji je njegov uzronik. Ako se trudnica zarazi spolno prenosivom infekcijom od partnera, virus može ući u dijete kroz rodnicu i jajovode. Osim toga, fetus se može zaraziti kroz krvožilni sustav žene ili kroz amnionsku tekućinu. To je moguće kada je zaraženo bolestima kao što su rubeola, endometritis, placentitis.

Te se infekcije mogu prenijeti i od spolnog partnera i kontaktom s bolesnom osobom, pa čak i korištenjem sirove vode ili loše prerađene hrane.

Opasnost od IUI tijekom trudnoće.

Ako se žena prethodno susrela s uzročnikom infekcije, tada je razvila imunitet na nekoliko njih. Ako se više puta susreće s uzročnikom IUI, tada imunološki sustav ne dopušta razvoj bolesti. Ali ako se trudnica prvi put susreće s patogenom, tada ne može patiti samo tijelo majke i nerođenog djeteta.

Učinak bolesti na tijelo i njegov stupanj ovisi o tome koliko dugo je žena. Kada se trudnica razboli do dvanaest tjedana, to može dovesti do pobačaja ili malformacija fetusa.

Ako je plod zaražen između dvanaestog i dvadeset osmog tjedna, onda to može uzrokovati intrauterini zastoj u rastu, zbog čega novorođenče ima malu težinu.

U kasnijim fazama infekcije djeteta, bolest može utjecati na njegove već razvijene organe i utjecati na njih. Patologije mogu utjecati na najosjetljiviji organ bebe - mozak, koji nastavlja svoj razvoj u majčinom trbuhu do rođenja. Drugi formirani organi, poput srca, pluća, jetre itd., također mogu patiti.

Iz ovoga proizlazi da budućnost majka se treba pažljivo pripremiti za trudnoću, proći sve potrebne preglede i izliječiti postojeće skrivene bolesti. A za neke od njih mogu se poduzeti preventivne mjere. Na primjer, cijepite se. Pa, pažljivo pratite svoje zdravlje kako bi se beba rodila jaka.

Do danas je lavovski udio patologija u novorođenčadi izazvan upravo intrauterinom infekcijom. Ali najžalosnije je to što takva infekcija vrlo često dovodi do ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta, pa čak i do invaliditeta ili smrti djeteta. Pravodobno liječenje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Često majka koja vodi zdrav način života, izbjegava bilo kakav štetan utjecaj, ima dijete s ozbiljnim patologijama. Zašto? Liječnici to objašnjavaju niskim imunitetom - pod bilo kojim okolnostima, smanjuje se tijekom razdoblja trudnoće. U pozadini slabe reaktivnosti tijela počinju se pojavljivati ​​latentne zarazne bolesti. Češće se takva slika kod žena opaža u prva tri mjeseca trudnoće.

Što točno može ugroziti novorođenče? Danas su najopasniji za fetus virusi:

1. rubeola.
2. Citomegalovirus.
3. Hepatitis B.
4. Vodene kozice.
5. Herpes.
6. Bakterije uzročnici sifilisa, tuberkuloze, listerioze.

Izuzetno opasan predstavnik carstva protozoa je Toxoplasma.

Razmotrimo detaljnije svaku od njih i posljedice intrauterine infekcije u novorođenčadi.

rubeola

Što se tiče ovog virusa, rijetko uzrokuje ozbiljne patologije kod odrasle osobe, ali je vrlo opasno za neformirano dijete u maternici. Najveći rizik za bebu je kada je zaražena do 4 mjeseca.

Buduća majka može se zaraziti ovim virusom kapljicama u zraku. Ako je fetus zaražen, dijete može razviti komplikacije:

• Oštećenje oka.
• Nerazvijenost mozga.
• Meningitis (to jest, upala moždanih ovojnica).
• Patologije kardiovaskularnog sustava.
• urođena gluhoća.
• Povećanje jetre.
• Intradermalna krvarenja.
• Povećanje slezene.
• Upala pluća.
• Mrtvorođenče.
• Pobačaj.

Nemoguće je izliječiti dijete dok je u maternici. Stoga je vrijedno provjeriti imunitet na prisutnost protutijela na ovaj virus čak iu fazi pripreme za trudnoću i tijekom nje.

Ako majka nema imunitet na rubeolu, vrijedi se cijepiti dok planirate začeti dijete.

Citomegalovirus

Glavni put prijenosa CMV-a je spolni. Također postoji mogućnost infekcije putem sline, krvi. Do djeteta ovaj virus migrira samo kroz placentu. I vrlo je opasno za fetus u slučaju infekcije u posljednjim mjesecima trudnoće.

Moguće patologije s intrauterinom infekcijom s CMV:

• Gubitak sluha ili nedostatak sluha.
• Hidrocefalus (višak tekućine koja pritišće mozak) i mikrocefalija.
• Povećanje jetre i slezene.
• Upala pluća.
• Sljepoća.
• Mrtvorođenče.
• Pobačaj.

Posljedice intrauterine infekcije u novorođenčadi ovise o stupnju infekcije: u slučaju teškog oštećenja, prognoza je nepovoljna - za 30% djece smrt nastupa u prvoj godini života. Ako je teška infekcija izbjegnuta, tada će se vjerojatno roditi potpuno zdravo dijete.

virus AIDS-a

Do danas su liječnici osigurali da majka zaražena HIV-om može roditi potpuno zdravo dijete. Međutim, postoji rizik od infekcije fetusa.

Djeca s kongenitalnom HIV infekcijom imaju vrlo slab imunološki sustav i bez odgovarajuće terapije ne žive do godinu dana. Ne ubija ih sam HIV, nego popratne infekcije. Stoga je vrlo važno identificirati bolest kod trudnice na vrijeme i započeti terapiju.

Hepatitis B

Virus koji uzrokuje ovu bolest može ući u tijelo majke spolnim kontaktom ili putem krvi. Slobodno prolazi kroz placentu do djeteta.

Komplikacije kod novorođenčeta izazvane virusom hepatitisa B:

• Bolesti jetre.
• Zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.
• pobačaj ili mrtvorođenče.

Mora se imati na umu da se u nedostatku simptoma kod trudnice bolest prenosi na bebu.

Vodene kozice

Čini se da je to bezopasna bolest koju smo gotovo svi imali u djetinjstvu. Ali vodene kozice mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije ako se trudnica njima zarazi. Rizik je posebno visok kada se bolest prenese u trećem tromjesečju.

Intrauterina infekcija vodenim kozicama prijeti:

• karakterističan osip.
• Sljepoća (zbog atrofije vidnog živca).
• Nerazvijenost udova.
• Upala pluća.
• Nerazvijenost CNS-a.

Gore navedene patologije nazivaju se sindromom kongenitalne varičele. Žena se može zaraziti vodenim kozicama infekcijom koja se prenosi zrakom.

Ako je u jednom trenutku buduća majka već imala vodene kozice, tada će nakon kontakta s osobom koja ima sve simptome prenijeti imunoglobuline djetetu - stvorit će pasivni imunitet.

Herpes

Virus herpesa, koji je majka dobila spolnim odnosom, prenosi se na dijete kada prolazi kroz porođajni kanal.

Posljedice ove bolesti:

• karakterističan osip.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Upala pluća.
• Žutilo kože.
• Kongenitalne malformacije oka.
• Patologija mozga.
• Pobačaj i mrtvorođenče.

Virus herpesa nosi veliku opasnost za središnji živčani sustav bebe. Ako dođe do oštećenja mozga, razvija se meningitis, encefalitis, hidrocefalus itd. Ova djeca imaju povećan rizik od razvoja cerebralne paralize. Kongenitalna herpes infekcija u ovom slučaju ne pojavljuje se odmah, već nakon otprilike mjesec dana.

Ovaj virus karakterizira i transplacentalni prijenos.

Sifilis

Kada je trudnica zaražena sifilisom, najveća je vjerojatnost da će i fetus biti zaražen. Buduća majka može dobiti bolest samo putem seksualnog kontakta. Ako s pojavom tvrdog šankra (prva faza sifilisa) ne počnete odmah s liječenjem, tada su moguće sljedeće posljedice za dijete:

• Zakašnjeli mentalni i fizički razvoj.
• Žutilo kože.
• Osip.
• Patologija očnih jabučica ušiju, kao rezultat - gluhoća i sljepoća.
• Nerazvijenost udova.
• Oštećenje zuba.
• Prijevremeni porod, mrtvorođenče.

Čak iu nedostatku očitih znakova sifilisa, žena se može zaraziti fetusom, pa je praćenje zdravlja majke obavezno i ​​pri planiranju trudnoće iu svim njezinim fazama.

Tuberkuloza

Jedna od najopasnijih infekcija za dijete je uzročnik tuberkuloze. Ako je majka već bila bolesna od tuberkuloze prije trudnoće, tada je moguće izdržati i roditi zdravo dijete samo pod pažljivim medicinskim nadzorom. Mnogi oblici tuberkuloze i njezina kombinacija s drugim bolestima služe kao izgovor za prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

U slučaju infekcije žene tijekom trudnoće (tuberkuloza se prenosi kapljicama u zraku), postoji mogućnost rađanja djeteta koje je već bolesno od tuberkuloze.

Listerioza

Trudnica se može susresti s listeriozom kada jede nekvalitetno meso i mliječne proizvode, neoprano povrće i kroz prljave ruke nakon kontakta sa životinjama. Ako za majku infekcija listerijom može proći nezapaženo ili s manjim crijevnim poremećajima, tada prodirući u placentu, ova bakterija uzrokuje niz komplikacija kod djeteta:

• Osip, čirevi na koži.
• Sepsa.
• Oštećenje mozga.
• Prijevremeni porod i mrtvorođenče.

Uz bilo kakve manifestacije takve infekcije u novorođenčadi, prognoza je razočaravajuća (oko 40% dojenčadi preživi).

Toksoplazmoza

Posljedice toksoplazmoze kod trudnica:

• Oštećenje mozga (meningitis, encefalitis, hidrocefalus).
• Sljepoća.
• Hepatomegalija, splenomegalija.
• Zakašnjeli mentalni i fizički razvoj.
• Prijevremeni porod, spontani pobačaj, pobačaj.

Lako je izbjeći bilo koju od ovih infekcija - dovoljno je odgovorno pristupiti izboru seksualnog partnera, održavati imunitet i redovito posjećivati ​​liječnika tijekom planiranja trudnoće i cijelog razdoblja njezinog vođenja. Pravovremeni testovi pomoći će spriječiti razvoj takvih strašnih posljedica.

Sve zarazne bolesti tijekom trudnoće mogu uzrokovati infekciju fetusa. Znakovi patologije ne pojavljuju se odmah, a posljedice mogu biti najteže. Intrauterinu infekciju (IUI) teško je dijagnosticirati i liječiti. Promjene u fetusu očituju se nespecifičnim simptomima, prema kojima nije uvijek moguće posumnjati na infekciju.

Etiologija i prevalencija

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije fetusa povezani su s infekcijom majke tijekom trudnoće ili s aktivacijom kronične infekcije. Točna učestalost i prevalencija nije utvrđena, ne završavaju sve trudnoće s infekcijom porođajem, a uzroke ranog pobačaja nije uvijek moguće utvrditi. Prema različitim studijama, intrauterina infekcija prati do 10% svih trudnoća.

Etiološki čimbenici su različite vrste mikroorganizama:

• virusi rubeole, herpesa, hepatitisa, HIV-a;
• bakterije sifilisa, tuberkuloze, SPI;
• protozoe: toksoplazma;
• gljive iz roda Candida.

Česta je i kombinacija nekoliko patogena.

Postoji koncept TORCH-kompleksa. Ova kratica označava latinske nazive najčešćih uzročnika fetalnih bolesti. To uključuje:

• T - toksoplazmoza;
• O - drugi uzročnici, koji uključuju sifilis, hepatitis, mikoplazmu, kandidijazu i mnoge druge infekcije;
• R - rubeola;
• C - citomegalovirus;
• N - herpes.

Intrauterine infekcije u novorođenčadi u 30% slučajeva uzrok su smrti do 1 godine, au 80% kongenitalne malformacije.

Fetus je najčešće pogođen virusima, mnogo rjeđe bakterijama i gljivicama. Oni mogu izazvati bolest drugi put, nakon aktivacije virusa.

Posljedice ovise o trajanju infekcije

Najveća opasnost za nerođeno dijete je primarna infekcija majke tijekom trudnoće. Njezino tijelo mora intenzivno proizvoditi zaštitna protutijela, stoga nije u stanju zaštititi plod. Ukoliko dođe do aktivacije ili ponovnog susreta s uzročnikom, posljedice su manje značajne. Majka već ima antitijela na uzročnika, pa je bolest puno lakša, a dijete je zaštićeno majčinim imunitetom.

Posljedice intrauterine infekcije za fetus ovise o razdoblju kada je došlo do infekcije. U prva 2 tjedna formiranja embrija dolazi do kršenja polaganja glavnih tkiva, stoga se javlja spontano. Ispravnije je nazvati ishod blastopatije biokemijskom trudnoćom, jer. fetalno jaje može biti u početnoj fazi implantacije, a žena neće znati za svoj položaj. Trudnoća se u ovom slučaju može registrirati samo krvnim testovima.

Prodorom uzročnika u razdoblju od 2-10 tjedana gestacije nastaju teške malformacije koje su posljedica oštećenja stanica i poremećenog polaganja organa. Često su nespojive sa životom i završavaju fetalnom smrću, mrtvorođenčetom ili smrću u prvim mjesecima života.

Infekcija fetusa u razdoblju od 11-28 tjedana trudnoće uzrokuje fetopatiju. Tijelo fetusa već je sposobno za upalni odgovor, zahvaćeni su samo neki organi. Ali mehanizam upale nije dovršen. Nakon prve faze - alteracije, nema druge - eksudacije, uslijed čega dolazi do priljeva leukocita i oslobađanja tvari koje su usmjerene na lokalizaciju uzročnika infekcije. Izražena je treća faza upale - proliferacija, kada dolazi do povećane sinteze vezivnog tkiva i razgraničenja patološkog žarišta. Stoga se djeca inficirana u ovom razdoblju rađaju s oštećenjima pojedinih organa, često s fibroelastozom, hidronefrozom i policističnom bolešću.

Ako se infekcija fetusa dogodi u kasnom razdoblju, 28-40 tjedana, tada dolazi do punopravne upalne reakcije, u kojoj je uključeno nekoliko organa. Dijete se rađa s encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, upalom pluća.

Do infekcije može doći i tijekom poroda. Razvija se upala jednog ili dva organa, najčešće pate donji respiratorni trakt i jetra, dijagnosticiraju se upala pluća i hepatitis.

Znakovi infekcije

Klinički znakovi infektivnog procesa u fetusu su nespecifični. Tijekom trudnoće kod žena se mogu pojaviti neke infekcije s minimalnim simptomima. Znakovi intrauterine infekcije fetusa uključuju dijagnosticiranu fetoplacentalnu insuficijenciju i (FGR). Upalne procese često prati polihidramnion, rjeđe se javlja oligohidramnion.

Niska placentacija također može biti pokazatelj prisutnosti infekcije u maternici, često su to kronični upalni procesi poput endometritisa.

Povećanje veličine jetre i slezene fetusa ukazuje na intrauterinu bolest. Na patologiju se može posumnjati pri rođenju djeteta sa stigmama disembriogeneze. Riječ je o manjim razvojnim anomalijama koje ne utječu bitno na opće zdravstveno stanje, ali ukazuju na bolesti nastale u maternici. To uključuje:

• anomalije u strukturi lubanje, nisko čelo, veliki obrva;
• promjene u obliku očiju, obliku čeljusti i brade, zakrivljenosti nosa;
• pretjerano stršeće uši, nedostatak prirodne zakrivljenosti, tragus;
• zakrivljenost vrata, nabori kože na njemu;
• promjene u obliku prsnog koša, trbušne kile;
• kratki ili dugi prsti, njihova fuzija, poprečni utor na dlanu, zakrivljenost prstiju;
• povećanje klitorisa, kriptorhidizam, male usne;
• madeži i staračke pjege, hemangiomi.

Ali za dijagnozu patologija koje su nastale u maternici, potrebno je otkriti 5 ili više stigmi.

Novorođenče može imati respiratorne poremećaje, bolesti kardiovaskularnog sustava. Fiziološka žutica se teže podnosi, ima duži tok. Koža može postati prekrivena osipom, postoje neurološki poremećaji, febrilna stanja.

Ali točna dijagnoza može se utvrditi tek nakon dijagnoze.

Faktori rizika

Mehanizam prijenosa intrauterine infekcije može biti tri vrste:

• uzlazno - iz genitalnog trakta majke;
• transplacentalno - od žarišta kronične ili akutne infekcije u majčinom tijelu;
• silazno - kroz jajovode;
• intranatalno - tijekom poroda.

S obzirom na moguće načine infekcije fetusa, žena u razdoblju prije začeća treba sanirati žarišta postojeće infekcije. Obavezno je postići remisiju kod kroničnih zaraznih patologija (tonzilitis, sinusitis, cistitis), sanaciju usne šupljine, liječenje karijesnih zuba.

Identificirani su čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja IUI. Akutni upalni proces koji se javlja tijekom trudnoće, osobito po prvi put, značajno povećava šanse za infekciju fetusa. U prvom tromjesečju, kada posteljica još nije formirana, veća je vjerojatnost utjecaja bakterijske flore. U sljedećim tromjesečjima, kada je posteljica već sposobna zadržati velike stanice patogena, često se razvija virusna patologija.

Kronična žarišta mogu dovesti do širenja patogena hematogenim, limfogenim ili implantacijskim putem. Rizik od bolesti povećava se s padom imuniteta. Mala imunosupresija je prirodan proces. To se događa pod utjecajem progesterona, koji potiskuje lokalnu obranu kako bi spriječio odbacivanje jajne stanice, koja je dijelom strano majčinom tijelu. Ali dugotrajne kronične bolesti, somatske patologije, hipotermija i pregrijavanje, stresne situacije mogu dodatno potisnuti imunološki sustav.

Kršenje propusnosti placente, koje se javlja tijekom patološkog tijeka trudnoće, povećava mogućnost prijenosa zaraznog agensa na fetus. Sama posteljica je također pogođena, u njoj se mogu pojaviti žarišta krvarenja, kalcifikacije i razne inkluzije, što otežava protok krvi u fetusu. To dovodi do njegovog kroničnog zaostajanja u razvoju.

Faktor rizika su i loši socijalni i životni uvjeti. Postoje uvjeti za kršenje higijene, moguć je kontakt sa zaraznim pacijentima. Žene iz nižih društvenih slojeva češće su zaražene spolno prenosivim infekcijama.

Karakteristike glavnih infekcija

Svaka bolest ima svoje znakove, patogenezu, značajke tijeka i intrauterinu infekciju.

Toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza se razvija kada je zaražena nakon 26 tjedana, vjerojatnost takvog ishoda povećava se s pristupom vremenu rođenja. Ako se infekcija dogodi u početnim fazama, dolazi do spontanog pobačaja ili fetalne smrti.

Klasični trijas znakova je korioretinitis, mikrocefalija i hidrocefalus. Ali to se ne događa uvijek. S obzirom na teške malformacije i invaliditet ploda, trudnicama koje su imale toksoplazmozu nudi se prekid iz medicinskih razloga do 22 tjedna.

Herpes simplex

Herpes simplex virusi najčešći su među odraslima. Prvi tip se uglavnom manifestira u obliku osipa na usnama, a drugi utječe na anogenitalno područje. Virusi mogu dugo ostati latentni, pojavljujući se samo u vrijeme slabljenja imunološkog sustava.

Posteljica dobro štiti fetus od infekcija, pa su slučajevi kongenitalnog herpesa rijetki. Intrauterina herpetička infekcija moguća je s viremijom u majke tijekom primarne infekcije tijekom gestacije. Ako se to dogodi u ranim fazama, moguć je spontani pobačaj. U kasnijim stadijima IUI karakteriziraju lezije različitih organa.

Kasni genitalni herpes može dovesti do infekcije tijekom poroda. Ako se radi o recidivu bolesti kod majke, tada će dijete biti zaštićeno njezinim antitijelima. Kod primarne infekcije dolazi do teških oštećenja novorođenčeta.

Za novorođenče, herpes prijeti neurološkim komplikacijama. Njihova težina ovisi o vremenu infekcije. Što ranije, to je oštećenje živčanog sustava opsežnije i manifestacije su teže. Znakovi oštećenja živčanog sustava, encefalitis se ne pojavljuju odmah, već 2 tjedna nakon rođenja. Ako se ne liječi, smrt nastupa u 17%.

S primarnom infekcijom genitalnog herpesa (kasnije), novorođenče je teško pogođeno, često dovodi do smrti.

Ospice

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Trudnoća ne utječe na kliničke manifestacije patologije. Utjecaj virusa ospica na rađanje je kontroverzan. Rizik od teratogenosti je nizak, ali postoje dokazi o oštećenju membrana i prijetnji prijevremenog poroda u žena s ospicama.

Novorođenče obolijeva samo ako se majka razboli 7 dana prije poroda ili tjedan dana nakon poroda. Manifestacije patologije mogu biti različite - od blagog tijeka do munjevitog, koji završava smrću. Postnatalna infekcija dovodi do blagih manifestacija bolesti, bez opasnosti za dijete.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i otkrivanjem protutijela. Liječenje je simptomatsko.

Cijepljenje protiv ospica tijekom trudnoće je kontraindicirano. Ali ova patologija je uključena u kalendar preventivnih cijepljenja koja se provode u djetinjstvu.

Brojne vrste intrauterinih infekcija dijagnosticiraju se tijekom trudnoće tek kad se pojave kliničke manifestacije bolesti. Izuzetak su opasne bolesti poput HIV-a, sifilisa. Također, žena mora biti ispitana na gonoreju. Brisevi, koji se uzimaju u redovitim razmacima i kod pritužbi na iscjedak, pomažu dezinfekciji genitalnog trakta i sprječavaju infekciju tijekom poroda.

Intrauterine infekcije Lokalizirana i generalizirana gnojna infekcija: uzroci i epidemiologija Omfalitis, piodermija, mastitis, konjunktivitis: klinička slika Liječenje lokaliziranih gnojnih bolesti Novorođenačka sepsa: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prognoza

Intrauterine infekcije

Intrauterine infekcije novorođenčadi(IUI) su zarazne bolesti kod kojih uzročnici iz zaražene majke prodiru u fetus tijekom trudnoće ili poroda.

U novorođenčadi IUI se očituje u obliku teških lezija središnjeg živčanog sustava, srca i organa vida.

U razvoju bolesti važno je vrijeme infekcije trudnice, kao i vrsta i virulencija uzročnika, masivnost infekcije, put prodiranja uzročnika, priroda tijeka trudnoće.

Maternalna infekcija javlja se od toksoplazmom zaraženih mačaka domaćih životinja i ptica (goveda, svinje, konji, ovce, zečevi, kokoši, purani), divljih životinja (zečevi, vjeverice). Mehanizam prijenosa - fekalno-oralno preko neopranih ruku nakon kontakta s tlom kontaminiranim životinjskim izmetom, konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka, sirovog ili nedovoljno pečenog mesa; hematogeno - tijekom transfuzije zaraženih krvnih produkata. Osoba zaražena toksoplazmozom za druge nije opasno.

Infekcija s majke na fetus prenosi se samo kroz placentu jednom u životu, ako se prvi put zarazila tijekom ove trudnoće. U sljedećoj trudnoći ili u slučaju bolesti prije trudnoće, fetus nije zaražen. To je zbog činjenice da je visoka imunološka aktivnost na ovaj patogen već formirana u tijelu majke.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do pobačaja, mrtvorođenosti i teških oštećenja organa. Kada je zaražen u trećem tromjesečju trudnoće, fetus je manje vjerojatno da će se zaraziti, bolest se manifestira u blažem obliku. Toksoplazmoza može dugo biti asimptomatska i može se otkriti kod starije djece, čak i u dobi od 4-14 godina.

Razlikuju se akutna, subakutna i kronična faza bolesti. Klinički simptomi zarazne bolesti su raznoliki i nisu uvijek specifični. Za akutna faza(stadij generalizacije) karakterizira opće ozbiljno stanje, groznica, žutica, povećanje jetre i slezene, makulopapulozni osip. Mogući dispeptički poremećaji, intersticijska pneumonija, miokarditis, intrauterini zastoj u rastu. Za oštećenje živčanog sustava karakteristični su letargija, pospanost, nistagmus, strabizam. Fetus se zarazi neposredno prije rođenja djeteta, a teška infekcija koja je započela u maternici nastavlja se i nakon rođenja.

NA subakutna faza(stadij aktivnog encefalitisa) dijete se rađa sa simptomima oštećenja CNS-a - otkrivaju se povraćanje, konvulzije, tremor, paraliza i pareza, progresivni mikro-, hidrocefalus; postoje promjene na očima - zamućenje staklastog tijela, korioretinitis, iridociklitis, nistagmus, strabizam.

NA kronična faza postoje ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu i očima - mikro-, hidrocefalus, kalcifikacije u mozgu, mentalna retardacija, govorni i fizički razvoj, epilepsija, gubitak sluha, atrofija vidnog živca, mikroftalmija, korioretinitis. Infekcija fetusa javlja se u ranim fazama, dijete se rađa s manifestacijama kronične toksoplazmoze.

Liječenje. NA liječenje preparatima pirimamina (kloridin, daraprim, tindurin) u kombinaciji sa sulfonamidima ( bactrim, sulfadimezin). Primjena kombiniranih lijekova fansidar ili metakelfin. Učinkovito spiramicin (rovamicin), sumamed, rulid. S aktivnim upalnim procesom indicirani su kortikosteroidi. Potrebni su multivitamini.

Za prevenciju toksoplazmoze važno je provoditi sanitarno-edukativni rad žena u generativnoj dobi, otkrivati ​​zaražene kod trudnica (probir na početku i na kraju trudnoće), sprječavati kontakt trudnica s mačkama i druge životinje;

temeljito operite ruke nakon rukovanja sirovim mesom. Liječe se identificirane zaražene žene u prvoj polovici trudnoće spiramicin ili prekinuti trudnoću.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom. Uzročnik bolesti pripada DNA virusima iz porodice herpesa. Bolest je karakterizirana oštećenjem žlijezda slinovnica, središnjeg živčanog sustava i drugih organa s formiranjem u njihovim tkivima divovskih stanica s velikim intranuklearnim inkluzijama.

Izvor infekcije je samo osoba (bolesnik ili virusonosac). Iz zaraženog organizma virus se izlučuje mokraćom, slinom, sekretom, krvlju, rjeđe fecesom. Izolacija virusa u urinu može trajati nekoliko godina. Mehanizam prijenosa je pretežno kontaktni, rjeđe zračni, enteralni i spolni.

Izvor infekcije novorođenčadi su majke nositeljice citomegalovirusa. Virusi prodiru do fetusa kroz placentu, uzlazno ili tijekom poroda, do novorođenčeta - sa zaraženim mlijekom, s transfuzijom zaražene krvi. Infekcija tijekom poroda nastaje aspiracijom ili gutanjem zaražene amnionske tekućine, sekreta majčinog porođajnog kanala.

Znakovi bolesti kod trudnica mogu izostati O asimptomatski oblik). Ako se kod trudnice aktivira latentna infekcija, opaža se manje intenzivna infekcija placente. Zbog prisutnosti specifičnih protutijela klase IgG u majke, također se bilježi manje izraženo oštećenje fetusa.

Poraz fetusa u ranoj fazi trudnoće dovodi do pobačaja, mrtvorođenih. Dijete se rađa s malformacijama središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, bubrega, pluća, timusa, nadbubrežnih žlijezda, slezene i crijeva. Oštećenje organa je fibrocistične prirode - ciroza jetre, atrezija bilijarnog trakta, cistoza bubrega i pluća, cistična fibroza. Viremija i otpuštanje virusa u vanjsko okruženje se ne opažaju, jer je u latentnom stanju.

Ako se infekcija dogodi neposredno prije rođenja, tijekom poroda, dijete se rađa s generalizirani oblik bolest ili se razvije ubrzo nakon rođenja. Karakteriziraju je klinički simptomi od prvih sati ili dana života, uključenost u proces mnogih organa i sustava: mala porođajna težina, progresivna žutica, povećanje jetre i slezene, krvarenja - petehije, ponekad nalik "piti od borovnice" na kože, melena, hemolitička anemija, meningoencefalitis i male cerebralne kalcifikacije oko ventrikula. Otkrivaju se korioretinitis, katarakta, optički neuritis. Kada su pluća zahvaćena u djece, uočava se uporan kašalj, otežano disanje i drugi znakovi intersticijske upale pluća.

Lokalizirani oblik razvija se u pozadini izolirane lezije žlijezda slinovnica ili pluća, jetre, središnjeg živčanog sustava.

Dijagnostika. Laboratorijska dijagnoza temelji se na rezultatima citoloških, viroloških i seroloških studija. Virus se izolira u sedimentu urina, slini, cerebrospinalnoj tekućini. Serološke metode - RSK, PH, RPGA - potvrđuju dijagnozu. Primijeniti ELISA, PCR i DNK-hibridizaciju.

Liječenje. Prilikom liječenja treba paziti da u majčinom mlijeku nema uzročnika bolesti. Koristi se specifična anticitomegalovirusna 10% otopina imunoglobulina - citotekt, sandoglobulin(IgG). Koristite pentaglobin - IgM, TRC, antivirusna sredstva (citozin-arabinozid, adenin-arabinozid, jododezoksiuridin, ganciklovir, foskarnet). Provodi se posindromska i simptomatska terapija.

Važno je pridržavati se pravila osobne higijene pri njezi novorođenčadi sa žuticom i toksično-septičkim bolestima. Sve trudnice se ispituju na prisutnost citomegalije.