Izračun infuzije u djece. Terapija infuzijom

infuzijska terapija.

Terapija infuzijom- ovo je injekcija kapanja ili infuzija intravenozno ili pod kožu lijekova i bioloških tekućina kako bi se normalizirala ravnoteža vode i elektrolita, acidobazne ravnoteže tijela, kao i za prisilnu diurezu (u kombinaciji s diureticima).

Indikacije na infuzijsku terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tekućine, elektrolita i proteina kao posljedica neukrotivog povraćanja, intenzivan proljev, odbijanje uzimanja tekućine, opekline, bolesti bubrega; kršenja sadržaja bazičnih iona (natrij, kalij, klor, itd.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Kontraindikacije na infuzijsku terapiju su akutno kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Principi infuzijske terapije

Stupanj rizika od infuzije, kao i priprema za nju, treba biti manji od očekivanog pozitivnog rezultata infuzijske terapije.

Infuziju uvijek treba usmjeriti prema pozitivnim rezultatima. U ekstremnim slučajevima ne smije pogoršati stanje bolesnika.

Tijekom infuzije obavezno je stalno pratiti stanje bolesnika i sve pokazatelje rada organizma.

Prevencija komplikacija samog postupka infuzije: tromboflebitis, DIC, sepsa, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: uspostavljanje bcc, uklanjanje hipovolemije, osiguranje odgovarajućeg minutnog volumena, održavanje i ponovno uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme, osiguranje odgovarajuće mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije krvnih stanica, normalizacija funkcije transporta kisika u krvi.

Razlikujemo bazični i korektivni I. t. Svrha bazičnog I. t. je osigurati fiziološke potrebe organizma za vodom ili elektrolitima. Korektivna I. g. usmjerena je na korekciju promjena u ravnoteži vode, elektrolita, proteina i krvi nadoknadom nedostajućih komponenti volumena (izvanstanične i stanične tekućine), normalizacijom poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, razine hemoglobina i koloidno-osmotskog tlaka plazme. .

Infuzijske otopine dijelimo na kristaloidne i koloidne. Do kristaloidan uključuju otopine šećera (glukoza, fruktoza) i elektrolita. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonični u odnosu na vrijednost normalnog osmolariteta plazme. Šećerne otopine glavni su izvor slobodne (bez elektrolita) vode, pa se koriste za održavanje hidracijske terapije i za korekciju nedostatka slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/dan Za nadoknadu gubitaka elektrolita koriste se otopine elektrolita (fiziološka, ​​Ringerova, Ringer-Lockeova, laktasol i dr.). Ionski sastav fiziološke otopine, Ringerove, Ringerove - Lockeove otopine ne odgovara ionskom sastavu plazme, budući da su glavni u njima ioni natrija i klora, a koncentracija potonjeg znatno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Otopine elektrolita indicirane su u slučajevima akutnog gubitka izvanstanične tekućine koja se uglavnom sastoji od ovih iona. Prosječna dnevna potreba za natrijem je 85 meq/m 2 a može se u potpunosti osigurati otopinama elektrolita. Dnevne potrebe za kalijem (51 meq/m 2 ) nadopunite polarizirajuće mješavine kalija otopinama glukoze i inzulinom. Primijeniti 0,89% otopinu natrijevog klorida, Ringerove i Ringer-Lockeove otopine, 5% otopinu natrijevog klorida, 5-40% otopine glukoze i druge otopine. Daju se intravenski i supkutano, mlazom (kod teške dehidracije) i kapanjem, u volumenu od 10-50 ml/kg ili više. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, osim predoziranja.

Otopina (0,89%) natrijevog klorida Izotoničan je u odnosu na ljudsku krvnu plazmu i stoga se brzo uklanja iz krvožilnog korita, samo privremeno povećava volumen cirkulirajuće tekućine, pa je njegova učinkovitost kod gubitka krvi i šoka nedovoljna. Hipertonične otopine (3-5-10%) primjenjuju se intravenozno i ​​izvana. Kada se primjenjuju izvana, doprinose oslobađanju gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, kada se primjenjuju intravenski, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak iona natrija i klora.

Ringerovo rješenje- višekomponentna fiziološka otopina. Otopina u destiliranoj vodi nekoliko anorganskih soli u preciznim koncentracijama, kao što su natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid i natrijev bikarbonat za stabilizaciju kiselosti pH otopine kao komponente pufera. Unesite intravenozno kapanje u dozi od 500 do 1000 ml / dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Otopine glukoze. Izotonična otopina (5%) - s / c, 300-500 ml svaki; in / in (kapanje) - 300-2000 ml / dan. Hipertonične otopine (10% i 20%) - in / in, jednom - 10-50 ml ili kapanje do 300 ml / dan.

Otopina askorbinske kiseline za injekciju. In / in - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% otopine. Najveća doza: jednokratna - ne više od 200 mg, dnevna - 500 mg.

Za nadoknadu gubitka izotonične tekućine (s opeklinama, peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, septičkim i hipovolemijskim šokom) koriste se otopine s elektrolitskim sastavom bliskim plazmi (laktasol, otopina ringer-laktata). S oštrim smanjenjem osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm/l) koristiti hipertonične (3%) otopine natrijeva klorida. S povećanjem koncentracije natrija u plazmi do 130 mmol/l zaustavlja se uvođenje hipertoničnih otopina natrijevog klorida i propisuju izotonične otopine (laktasol, ringer-laktat i fiziološke otopine). Kod povećanja osmolarnosti plazme uzrokovanog hipernatrijemijom koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1.

Koloidne otopine su otopine tvari visoke molekularne mase. Oni doprinose zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu. To uključuje dekstrane, želatinu, škrob, kao i albumin, proteine ​​i plazmu. Koriste se hemodez, poliglukin, reopoliglukin, reogluman. Koloidi imaju veću molekulsku masu od kristaloida, što osigurava njihov dulji boravak u krvožilnom sloju. Koloidne otopine brže vraćaju volumen plazme od kristaloidnih otopina, zbog čega se nazivaju nadomjescima za plazmu. Po hemodinamskom učinku otopine dekstrana i škroba znatno su superiornije od kristaloidnih otopina. Za postizanje učinka protiv šoka potrebna je znatno manja količina ovih medija u usporedbi s otopinama glukoze ili elektrolita. Kod gubitka volumena tekućine, posebice kod gubitka krvi i plazme, ove otopine brzo povećavaju venski dotok u srce, ispunjavaju srčane šupljine, minutni volumen i stabiliziraju krvni tlak. Međutim, koloidne otopine mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije brže nego kristaloidne otopine. Putevi primjene - intravenozno, rjeđe supkutano i kap po kap. Ukupna dnevna doza dekstrana ne smije biti veća od 1,5-2 g/kg zbog opasnosti od krvarenja, koje može nastati kao posljedica poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Ponekad postoji oštećenje bubrežne funkcije (dekstranski bubreg) i anafilaktičke reakcije. Imaju detoksicirajuću kvalitetu. Kao izvor parenteralne prehrane koriste se u slučaju dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta. Koriste se krvni i kazeinski hidrolizini (alvezin-neo, poliamin, lipofundin i dr.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka koriste se koloidne otopine kao mediji koji brzo uspostavljaju intravaskularni volumen. U hemoragijskom šoku, u početnoj fazi liječenja, koristi se poliglukin ili bilo koji drugi dekstran molekularne težine 60 000-70 000 za brzo vraćanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), koji se vrlo brzo transfuzira u volumenu do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se želatinom, plazmom i otopinama krvi. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se davanjem izotoničnih otopina elektrolita, po mogućnosti uravnoteženog sastava u odnosu na izgubljeni volumen kao 3:1 ili 4:1. Kod šoka povezanog s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, već i potpuno zadovoljiti tjelesne potrebe za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju razine proteina u plazmi.

Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u odsutnosti gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je zamjena ovog volumena uravnoteženim otopinama soli. S umjerenim nedostatkom tekućine propisuju se izotonične otopine elektrolita (2,5-3,5 l/dan). Kod izraženog gubitka tekućine volumen infuzija trebao bi biti puno veći.

Volumen infuzirane tekućine. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962.):

s dehidracijom 1. stupnja (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24 sata;

2. stupanj (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 sata;

3. stupanj (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 sata.

Izračun ukupnog volumena infuzije po danu provodi se na sljedeći način: količina tekućine jednaka smanjenju težine (nedostatak vode) dodaje se fiziološkoj potrebi vezanoj za dob. Dodatno se na svaki kg tjelesne težine dodaje 30-60 ml za pokrivanje trenutnih gubitaka. Uz hipertermiju i visoku temperaturu okoline, dodaje se 10 ml infuzije za svaki stupanj tjelesne temperature iznad 37 °. 75-80% ukupnog volumena izračunate tekućine ubrizgava se intravenozno, ostatak se daje u obliku pića.

Izračun volumena dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volumen = dnevne potrebe + patološki gubici + manjak.

dnevne potrebe - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoline većoj od 20 stupnjeva

Za svaki stupanj +1 ml/kg.

Patološki gubici:

Povraćanje - približno 20-30 ml / kg (bolje je mjeriti volumen gubitaka);

Proljev - 20-40 ml / kg (bolje je mjeriti količinu gubitaka);

Intestinalna pareza - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stupanj = +10ml/kg;

RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1 ml/kg ;

Volumen ispuštanja iz odvoda, sonde itd.;

Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

Dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj mjehura; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože se lako smanjuje;

6-8% - turgor kože je osjetno smanjen;

10-12% - kožni nabor ostaje na mjestu;

Metrogil otopina. Sastojci: metronidazol, natrijev klorid, limunska kiselina (monohidrat), bezvodni natrijev hidrogenfosfat, voda za injekcije. Antiprotozoalni i antimikrobni lijek, derivat 5-nitroimidazola. In / u uvođenje lijeka je indicirano za teške infekcije, kao iu nedostatku mogućnosti uzimanja lijeka unutra.

Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g intravenozno kapanje (trajanje infuzije - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 sati, 500 mg brzinom od 5 ml / min. Uz dobru toleranciju, nakon prve 2-3 infuzije, prelazi se na mlaznu primjenu. Tijek liječenja je 7 dana. Ako je potrebno, IV primjena se nastavlja dulje vrijeme. Maksimalna dnevna doza je 4 g. Prema indikacijama, prijelaz se vrši na unos održavanja u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.

Za hemostatske lijekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži veliku količinu antihemofilnog globulina (VIII faktor koagulacije krvi) i von Willebrandov faktor, kao i fibrinogen, fibrin-stabilizirajući faktor XIII i nečistoće drugih proteina. Pripravci se proizvode u plastičnim vrećicama ili u bočicama u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu primjenu: indiciran je kod krvarenja uzrokovanih nedostatkom fibrinogena.

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekućina radi održavanja i uspostavljanja njihovog volumena i kvalitetnog sastava u staničnom, izvanstaničnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije se koristi samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tekućine ograničen ili nemoguć, kao iu slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Priča

Davnih tridesetih godina devetnaestog stoljeća prvi put je korištena terapija infuzijom. Zatim je T. Latta u medicinskom časopisu objavio članak o metodi liječenja kolere parenteralnom primjenom otopine sode u tijelo. U modernoj medicini ova se metoda još uvijek koristi i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao otopinu kuhinjske soli i eksperiment je bio uspješan.

Prvu krvnu zamjenu na bazi želatine u praksu je 1915. godine uveo dr. Hogan. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su nadomjestke za krv na temelju dekstrana. Prve kliničke upotrebe otopina hidroksietil škroba započele su 1962. godine. Nekoliko godina kasnije pojavile su se prve publikacije o perfluorugljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvoren je prvi svjetski nadomjestak za krv na bazi perfluorougljika koji je zatim klinički ispitan. Zadovoljstvo je što je izumljen u Sovjetskom Savezu. Godine 1992. ponovno su sovjetski znanstvenici uveli u kliničku praksu nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola. 1998. obilježena je dobivanjem dopuštenja za medicinsku upotrebu polimeriziranog ljudskog hemoglobina, stvorenog godinu dana ranije u NIIGPK u St. Petersburgu.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje infuzijske terapije indicirano je za:

• bilo kakav šok;
• hipovolemija;
• gubitak krvi;
• gubitak proteina, elektrolita i tekućine zbog teškog proljeva, nekontroliranog povraćanja, bolesti bubrega, opeklina, odbijanja uzimanja tekućine;
• trovanje;
• kršenja sadržaja glavnih iona (kalij, natrij, klor, itd.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su takve patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularna insuficijencija, anurija.

Ciljevi, zadaci, pravci

Infuzijska transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: kako za psihološki učinak na bolesnika, tako i za zadatke oživljavanja i intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. Moderna medicina koristi mogućnosti infuzijske terapije za:

Program

Infuzijska terapija provodi se prema određenom programu. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračuna ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i utvrđivanja kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za terapiju uravnotežene tekućine stvara se na sljedeći način: prvo se izaberu osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često je u procesu implementacije programa potrebna korekcija. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno nadomjestiti. U tom slučaju potrebno je točno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je usredotočiti se na podatke ionograma iu skladu s njima odabrati odgovarajuće otopine za infuzijsku terapiju.

Glavni uvjeti za pravilnu provedbu takve metode liječenja su sastav ubrizganih tekućina, doziranje i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva mnogo opasnije od manjkavih otopina. U pravilu se infuzijska terapija provodi u pozadini poremećaja u sustavu regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugotrajno višednevno liječenje kako bi se uklonili ozbiljni problemi s distribucijom tekućine.

S velikim oprezom treba odabrati infuzijske metode liječenja za pacijente s plućnom ili bubrežnom insuficijencijom, kao i za starije i senilne osobe. Svakako trebaju pratiti rad bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno ispitivati ​​laboratorijske podatke i mjeriti različite kliničke pokazatelje.

Sustav za transfuziju infuzijskih otopina

U današnje vrijeme gotovo nijedna ozbiljna patologija ne može proći bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina jednostavno je nemoguća bez infuzijske terapije. Razlog tome je visoka klinička učinkovitost ove metode liječenja te svestranost, jednostavnost i pouzdanost rada uređaja potrebnih za njezinu provedbu. Sustav za transfuziju infuzijskih otopina među svim medicinskim uređajima vrlo je tražen. Njegov dizajn uključuje:

• Polutvrda kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filtrom za tekućinu.
• Zračna metalna igla.
• glavna cijev.
• mjesto ubrizgavanja.
• Regulator protoka tekućine.
• Pumpa je infuzijska.
• Priključak.
• injekcijska igla.
• Valjkasta stezaljka.

Zbog prozirnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sustavi s dozatorima, pri čijoj korištenju nema potrebe za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi ovakvih uređaja u izravnom kontaktu s unutarnjom fiziološkom okolinom pacijenata, postavljaju se visoki zahtjevi na svojstva i kvalitetu sirovina. Infuzijski sustav mora biti apsolutno sterilan kako bi se isključili toksični, virusni, alergenski, radiološki ili bilo koji drugi negativni učinci na pacijente. U tu svrhu strukture se steriliziraju etilen oksidom, pripravkom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat liječenja ovisi o tome koliko je korišteni sustav za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnice potiču na kupnju proizvoda proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinskih proizvoda.

Izračun infuzijske terapije

Kako bi se izračunao volumen infuzije i trenutni patološki gubitak tekućine, stvarni gubici moraju biti točno izmjereni. To se radi skupljanjem izmeta, urina, bljuvotine itd. određeni broj sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzijsku terapiju za nadolazeće vremensko razdoblje.

Ako je poznata dinamika infuzija u proteklom razdoblju, tada uzimanje u obzir viška ili nedostatka vode u tijelu neće biti teško. Volumen terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

• ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, volumen unesene tekućine trebao bi biti jednak fiziološkoj potrebi za vodom;
• u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzijske terapije potrebno je pokazatelju deficita volumena ekstracelularne vode dodati pokazatelj trenutnih patoloških gubitaka tekućine;
• tijekom detoksikacije, volumen tekućine potreban za infuziju izračunava se zbrajanjem fiziološke potrebe za vodom i volumena dnevne diureze.

Korekcija volumena

Za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi (CBK) u slučaju gubitka krvi koriste se infuzijske otopine s različitim volumenskim učincima. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koje simuliraju sastav izvanstanične tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski učinak.

Od koloidnih krvnih nadomjestaka sve su popularnije otopine hidroksietil škroba, kao što su Stabizol, Infukol, KhAES-steril i Refortan. Karakterizira ih dugi poluvijek i visok volumetrijski učinak s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (lijekovi "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatine (lijekovi "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Ako govorimo o najsuvremenijim metodama liječenja, sada se sve više pozornosti privlači novoj otopini "Polyoxidin", stvorenoj na bazi polietilen glikola. Krvni pripravci koriste se za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi u intenzivnoj njezi.

Sada se pojavljuje sve više i više publikacija na temu dobrobiti liječenja šoka i akutnog nedostatka BCC s korekcijom hiperosmotskog volumena niskog volumena, koja se sastoji od sekvencijalnih intravenskih infuzija hipertonične otopine elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidnog krvnog nadomjeska.

Rehidracija

S takvom infuzijskom terapijom koriste se izosmotske ili hipoosmotske otopine elektrolita Ringera, natrijevog klorida, Laktosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može provoditi kroz različite mogućnosti unošenja tekućine u organizam:

• Vaskularna metoda može se provoditi intravenozno, pod uvjetom da su pluća i srce funkcionalno intaktni, te intraaortalno u slučaju akutne plućne ozljede i preopterećenja srca.
• Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili nema vaskularnog pristupa. Ova opcija je najučinkovitija ako kombinirate infuziju tekućine s unosom pripravaka hijaluronidaze.
• Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, na primjer, na terenu. U ovom slučaju, uvođenje tekućine provodi se kroz crijevnu cijev. Poželjno je provesti infuziju tijekom uzimanja gastrokinetika, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova se opcija može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, budući da je stopa unosa tekućine prilično velika.

Hemoheokorekcija

Takva infuzijska terapija provodi se zajedno s korekcijom BCC-a u slučaju gubitka krvi ili zasebno. Hemorheokorekcija se provodi infuzijom otopina hidroksietilškroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, osobito oni niske molekularne težine). Primjena krvnog nadomjestaka koji prenosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku primjenu. Hemorheokorektivni učinak takvog nadomjestaka krvi određen je ne samo svojstvom hemodilucije i učinkom povećanja električnog tlaka između krvnih stanica, već i obnavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoznosti krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvorene su posebne otopine za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijev asparaginat", Hartmanova otopina. Korekcija nekompenziranih metaboličkih poremećaja acidobazne ravnoteže u acidozi provodi se otopinama natrijevog bikarbonata, pripravcima "Tromethamop", "Trisaminol". U alkalozi se koristi otopina glukoze zajedno s otopinom HCl.

Razmjena korektivne infuzije

Ovo je naziv izravnog učinka na metabolizam tkiva kroz aktivne komponente nadomjestaka krvi. Možemo reći da je ovo granični smjer infuzijske terapije s liječenjem lijekovima. Među medijima za korekciju izmjene na prvom mjestu je takozvana polarizacijska smjesa, koja je otopina glukoze kojoj su dodani inzulin i soli magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže u sprječavanju pojave mikronekroze miokarda kod hiperkateholaminemije.

Razmjenskokorektivne infuzije također uključuju poliionske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzija krvnih nadomjestaka koji prenose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećavajući dopremu kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećeni metabolizam korigira se primjenom infuzijskih hepatoprotektora, koji ne samo da normaliziraju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već vežu i markere letalne sinteze kod hepatocelularnog zatajenja.

U određenoj mjeri, umjetna parenteralna prehrana također se može pripisati infuzijama za korekciju razmjene. Infuzijom posebnih hranjivih medija postiže se nutritivna potpora pacijentu i ublažavanje perzistentne proteinsko-energetske insuficijencije.

Infuzije u djece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege mladih bolesnika u različitim kritičnim stanjima je parenteralna infuzija tekućine. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje lijekove treba koristiti u takvom liječenju. Kritična stanja često prate teška hipovolemija, pa se infuzijska terapija u djece provodi koloidnim fiziološkim otopinama (Stabizol, Refortan, Infucol) i kristaloidnim fiziološkim otopinama (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9 -% otopina natrijevog klorida). Takva sredstva omogućuju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem vremenu.

Vrlo često se hitni i hitni pedijatri suočavaju s takvim uobičajenim problemom kao što je dehidracija djeteta. Često su patološki gubici tekućine iz donjeg i gornjeg gastrointestinalnog trakta posljedica zaraznih bolesti. Osim toga, dojenčad i djeca mlađa od tri godine često pate od nedostatka unosa tekućine tijekom različitih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete ima nedovoljnu koncentracijsku sposobnost bubrega. Velike potrebe za tekućinom mogu se dodatno povećati s vrućicom.

S hipovolemijskim šokom koji se razvio u pozadini dehidracije, kristaloidne otopine koriste se u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je takva intenzivna terapija neučinkovita, primjenjuje se 0,9% otopina natrijevog klorida ili lijek "Yonosteril" u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i prikladna je za izračun volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. U isto vrijeme, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju izračuna nezamjenjivom u medicinskoj praksi liječnika.

Komplikacije

U provedbi infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica mnogih čimbenika. Među njima su:

• Kršenje tehnike infuzije, pogrešan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masne i zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
• Kršenje tehnike tijekom kateterizacije posude ili punkcije, što dovodi do ozljede susjednih anatomskih struktura i organa. Uvođenjem infuzijske otopine u paravazalno tkivo dolazi do nekroze tkiva, aseptične upale i disfunkcije sustava i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz žile, dolazi do perforacije miokarda, što dovodi do tamponade srca.
• Povrede brzine infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
• Transfuzija krvi davatelja u kratkom razdoblju (do jednog dana) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne hemotransfuzije, a on se pak očituje povećanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi. krvi, smanjena sposobnost kontrakcije miokarda, grubi poremećaji u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, oštećenje rada bubrega, pluća i jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, pri korištenju nesterilnih materijala - do infekcije zaraznim bolestima kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Pri transfuziji nekompatibilne krvi moguće su posttransfuzijske reakcije koje su uzrokovane razvojem šoka i hemolize eritrocita, što se očituje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Potom dolazi do poremećaja u radu bubrega, au mokraći se nalazi slobodni hemoglobin i bjelančevine. U konačnici se razvija akutno zatajenje bubrega.

Konačno

Nakon čitanja ovog članka vjerojatno ste i sami primijetili koliko je daleko medicina odmakla u odnosu na sustavnu primjenu infuzijske terapije u kliničkoj praksi. Kao što se očekuje, novi infuzijski pripravci, uključujući višekomponentne otopine, bit će stvoreni u bliskoj budućnosti, što će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema odjednom.

Ljudsko tijelo se sastoji od 75 - 80% vode, što je odavno dokazana činjenica.

Ispravan rad svih organa ovisi o kvantitativnom i kvalitativnom sastavu te tekućine. Utječe na metaboličke procese, prenosi razne hranjive tvari i otopljene plinove do stanica tijela.

Infuzijska terapija (IT) je suvremena metoda liječenja koja se sastoji u opskrbi organizma nedostajućom vodom, elektrolitima, hranjivim tvarima i lijekovima.

Korištenje tekućina s različitim fizičkim i kemijskim karakteristikama za IT omogućuje vam brzo uklanjanje simptoma patoloških stanja i vraćanje normalnog tekućeg unutarnjeg okruženja.

Infuzijska terapija nužan je, a ponekad i jedini učinkovit postupak reanimacije kritično bolesnih bolesnika.

Ovisno o ciljevima IT-a, liječnici odlučuju o kvantitativnom i kvalitativnom sastavu otopina koje se unose u ljudsko tijelo. Ovo uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• uzrok i stupanj hipovolemije;
• dob pacijenta;
• popratne bolesti.

Za određivanje sastava i volumena medija za infuziju uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• stupanj hemodilucije;
• distribucija vodenog medija u tijelu;
• smolarnost plazme.

Vrste infuzijske terapije prema načinu primjene otopina:

• intravenozno (najčešća uporaba);
• intraarterijski (koristi se ako je potrebno dovesti lijek u žarište upale);
• intraosealni (rijetka uporaba zbog složenosti i opasnosti metode).

Infuzijska terapija omogućuje vam rješavanje sljedećih problema:

• normalizira sastav cirkulirajuće krvi;
• vraća volumen krvi tijekom gubitka krvi;
• održava normalnu makro- i mikrocirkulaciju;
• potiče uklanjanje toksičnih tvari;
• normalizira ravnotežu acidobaze, elektrolita;
• normalizira reološka i homeostatska svojstva krvi;
• uz pomoć aktivnih komponenti utječe na metabolizam tkiva;
• osigurava parenteralnu prehranu;
• omogućuje dugotrajnu i ujednačenu primjenu lijekova;
• normalizira imunitet.

Indikacije za korištenje IT:

• bilo kakav šok;
• bolest bubrega;
• dehidracija organizma i gubitak proteina zbog povraćanja ili intenzivnog proljeva;
• teške opekline;
• odbijanje uzimanja tekućine;
• kršenje sadržaja osnovnih iona;
• alkaloza i druga trovanja;
• acidoza;
• gubitak krvi;
• hipovolemija;

IT kontraindikacije:

• plućni edem;
• anurija;
• kardiovaskularno zatajenje.

IT principi:

1. Mjere protiv šoka. Provodi se 2 - 4 sata. U prvoj fazi uvode se otopine natrijevog bikarbonata, albumina ili nadomjestaka plazme. Sljedeće su fiziološke otopine. Zadaci: obnova zadovoljavajućih pokazatelja centralne geodinamike. Nakon njegove obnove uvode se otopine bez elektrolita (glukoza).
2. DVO naknada. Traje 24 sata, s teškom dehidracijom do 3 dana. Koristite otopine glukoze, kalijevog klorida, kalcija i magnezija. Kalij se daje u malim količinama i polako. Uz njegov nedostatak, IT se provodi od nekoliko dana do tjedan dana ili više.
3. Održavanje VEO. Traje 2-4 dana ili više. IT se provodi ravnomjerno tijekom dana. Injektirane otopine: slane i koloidne. Ako IT ne doprinosi dovoljnoj detoksikaciji, tada se u kompleks terapije uključuje metoda ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi.

   U liječenju hiperhidracije koriste se sljedeće metode:

   • ograničiti uvođenje soli i vode;
   • koristiti diuretike;
   • uz pomoć nadomjestaka plazme vratiti volumen cirkulirajuće krvi;
   • provoditi hemodijalizu.

   Tijekom IT-a moguće su pogreške koje se sastoje u pogrešno sastavljenom programu, procjeni volumena tekućine, brzini davanja i tako dalje. Stoga se tijekom infuzijske terapije kontinuirano procjenjuje njezin učinak.

4. Enteralna terapijska prehrana za potrebno razdoblje.

   Praćenje IT napretka:

   • izmjeriti gubitak tekućine tijekom povraćanja, proljeva;
   • 3 - 4 puta dnevno mjeriti tjelesnu temperaturu i krvni tlak;
   • procijeniti stanje pacijenta: boju kože, usne, ponašanje;
   • prilagoditi volumen i kvalitativni sastav infuzije ovisno o stanju bolesnika;
   • zaustaviti IT kada se pogorša.

IT izračun:

Volumen infuzijske terapije određuje se izračunavanjem zbroja dnevnih potreba za tekućinom, patoloških gubitaka i deficita.

1. Pri temperaturi okoline od 20 stupnjeva Celzijusa dnevna potreba je 20 - 30 ml/kg. S povećanjem temperature zraka dodaje se 1 ml / kg za 1 stupanj.
2. Patološki gubici mjere se sljedećim pokazateljima:
   • povišena tjelesna temperatura;
   • povraćanje
   • proljev
   • brzina disanja;
   • volumen tekućine izdvojene kroz odvod, sondu itd.
3. Dehidraciju (nedostatak tekućine) određuje elastičnost (turgor) kože, sadržaj mjehura; tjelesna težina.

Indikacije za uporabu i izračun infuzijske terapije u djece

Infuzijska terapija je indicirana za djecu s razvojem dehidracije na pozadini sljedećih patologija:

Jedan od uobičajenih postupaka kada je dijete u kritičnom stanju je parenteralna infuzija tekućine. Zbog činjenice da kada je dijete u teškom stanju često dolazi do hipovolemije, infuzijska terapija u takvim situacijama provodi se pomoću sljedećih komponenti:

• koloidne otopine: infukol, stabizol; refortan;
• kristaloidne otopine: disol, trisol, ringer.

Izračun infuzijske terapije u djece provodi se prema formuli Wallachi. Od 100 konvencionalnih jedinica oduzima se umnožak broja 3 i dobi djeteta. Dobivena vrijednost u ml/kg je dnevna potreba za tekućinom za djecu.

Volumen infuzijske terapije jednak je zbroju 1,7 dnevnih potreba i patoloških gubitaka. U ovom slučaju treba uzeti u obzir dnevnu potrebu tijela (uzimajući u obzir dob) u glavnim elektrolitima: kaliju, natriju, magneziju, kalciju.

• Kod provođenja infuzijske terapije u djece posebno se pažljivo prati stanje djeteta;
• brzina otkucaja srca;
• krvni tlak;
• stanje svijesti;
• boju kože i temperaturu.

Otopine za infuzijsku terapiju: kristaloidne, koloidne, krvni pripravci

Infuzijska terapija omogućuje vam da se nosite s najsloženijim patologijama visoke kvalitete i u kratkom vremenu. A moderna medicina ne može bez tako učinkovite metode liječenja, koju je lako provesti uz pomoć uređaja jednostavnih za korištenje.

Set za infuzionu terapiju isporučuje se sa sljedećim elementima:

• kapaljka s filtrom za tekućinu, plastična igla i čep;
• valjkasta stezaljka;
• konektor;
• injekcijska igla;
• mjesto ubrizgavanja;
• zračna metalna igla;
• glavna cijev;
• regulator protoka fluida.

Kako bi se izbjegla infekcija bolesnika, set za infuzijsku terapiju mora se sterilizirati etilen oksidom. Ovaj lijek potpuno eliminira prisutnost bilo koje vrste mikroorganizama na strukturnim elementima.

Za IT se koriste sljedeća rješenja:

• koloidni;
• kristaloidan;
• krvni proizvodi.

Koloidne otopine za infuzijsku terapiju, djelovanje.

• zbog prisutnosti čestica velike molekularne težine, gotovo ne prodiru u međustanični prostor;
• brzo napuniti volumen krvi;
• stimuliraju cirkulaciju krvi u svim dijelovima krvožilnog korita.

Spoj:

• plazma, stabilizol, albumin (velike molekule);
• refortan, perftoran; hemohe (srednje molekule).

Kristaloidne otopine za infuzijsku terapiju, djelovanje:

• sposoban prodrijeti u bilo koju tekućinu unutar osobe;
• lako ući u međustanični prostor, uravnotežiti ga;
• razlikuju se u dostupnosti u liječenju, budući da nisu skupi;
• može se koristiti i za nadopunjavanje volumena tekućine u tijelu i za podršku njegovim funkcijama;
• fiziološke otopine za infuzijsku terapiju imaju nedostatak brzog izlučivanja iz tijela.

Spoj:

• glukoza;
• reamberin, trisol, disol, acesol (svi pripravci na bazi klora i natrija).

Ako otopina soli za IT ima nizak sadržaj soli, tada se takva otopina naziva hipotonična, a s visokim - hipertonična.

Pripreme za IT s organskim kiselinama pripremaju se na bazi fizioloških otopina: jantarne, octene i druge.

Krvni pripravci, djelovanje:

• detoksikacija tijela;
• nadoknaditi nedostatak trombocita, crvenih krvnih stanica;
• ispraviti fluidnost i volumen cirkulirajuće krvi;
• kod velikih gubitaka krvi najbolje je nadoknaditi njezin nedostatak;
• nedostatak - može izazvati alergije i odbacivanje.

Spoj:

• plazma;
• masa trombocita;
• leukocitna masa;
• masa eritrocita;
• albumini.

Koje su komplikacije terapije infuzijom

S netočnom dijagnozom kršenja homeostaze vode i elektrolita, netočne kompilacije IT algoritma, kršenja tehnike postupka i kao rezultat nekih drugih čimbenika Moguće su sljedeće komplikacije infuzijske terapije:

Principi rehidracijske terapije infuzijom

Opća pravila za sastavljanje programa infuzijske terapije

1. Koloidne otopine sadrže natrijeve soli i spadaju u fiziološke otopine te njihov volumen treba uzeti u obzir u ukupnom volumenu fizioloških otopina.

2. Ukupno koloidne otopine ne bi trebale premašiti 1/3 ukupnog dnevnog volumena tekućine za infuzijsku terapiju.

3. U male djece omjer otopina glukoze i soli je 2:1 ili 1:1; u starijoj životnoj dobi povećava se količina fizioloških otopina (1:1 ili 1:2).

3.1. Vrsta dehidracije utječe na omjer otopina glukoze i soli u sastavu medija za infuziju.

4. Sve otopine moraju biti podijeljene u dijelove ("kapaljke"), čiji volumen za glukozu obično ne prelazi 10-15 ml / kg i 7-10 ml za koloidne i fiziološke otopine. Spremnik za jednu kapajuću injekciju ne smije sadržavati više od ¼ volumena tekućine izračunatog po danu. Nerealno je da dijete provede više od 3 injekcije kapanja dnevno.

Kod infuzijske rehidracijske terapije razlikuju se 4 stupnja: 1. mjere protiv šoka (1-3 sata); 2. Nadoknada nedostatka izvanstanične tekućine (1-2-3 dana); 3. održavanje ravnoteže vode i elektrolita u uvjetima stalnih patoloških gubitaka (2-4 dana ili više); parenteralnu prehranu (potpunu ili djelomičnu) ili terapijsku enteralnu prehranu.

Za održavanje stanja homeostaze potrebno je osigurati ravnotežu između tekućine unesene u tijelo i tekućine koju tijelo izbacuje u obliku mokraće, znoja, fecesa, s izdahnutim zrakom. Količina i priroda gubitaka varira ovisno o prirodi bolesti.

Količina tekućine potrebna za nadoknadu fizioloških gubitaka tijela u djece različite dobi nije ista.

Stol 1. 69.Potrebe djece za tekućinom i elektrolitima povezane s dobi

Fiziološka potreba za natrijem u dojenčadi je 3-5 mmol/kg; kod starije djece 2-3 mmol / kg;

Potreba za kalijem je 1-3 mmol/kg;

Potreba za magnezijem je u prosjeku 0,1 mmol/kg.

Potreba za tekućinom i elektrolitima potrebnim za nadoknadu fizioloških gubitaka može se izračunati na nekoliko metoda.

Dnevna količina tekućine za održavanje (potreba tekućine) može se izračunati na nekoliko načina: 1) na temelju tjelesne površine (postoji korelacija između ovih pokazatelja); 2) energetska metoda (postoji odnos između energetskih potreba i tjelesne težine). Minimalna potreba za vodom je 100-150 ml/100 kcal; 3) prema Aberdeen nomogramu (ili tablicama izrađenim na njegovoj osnovi - Tablica 1.69).

U nekim patološkim stanjima gubitak vode i/ili elektrolita može se značajno povećati ili smanjiti.

Tab. 1.70.Trenutni patološki gubici. Stanja koja mijenjaju potrebu za tekućinom

država

Potreba za tekućinom

Vrućica Hipotermija Nekontrolirano povraćanje Proljev Zatajenje srca Plućni edem Pretjerano znojenje Hiperventilacija Povećana vlažnost zraka Zatajenje bubrega Intestinalna pareza Fototerapija Visoka temperatura okoline Pojačani metabolizam Neonatalni ventilatori (ako su dobro hidrirani)

Povećanje za 10 ml/kg za svaki stupanj porasta temperature Smanjenje za 10 ml/kg za svaki stupanj sniženja temperature Povećanje potreba za 20-30 ml/kg/dan Povećanje za 25-50 ml/kg/dan Smanjenje potreba za 25-50% ovisno o stupnju insuficijencije Smanjiti potrebu na 20-30 ml/kg/dan Povećati potrebu za 10-25 ml/100 kcal Povećati potrebu na 50-60 ml/100 kcal Smanjiti potrebu za 0- 15 ml / 100 kcal Smanjenje potrebe na 15 -30 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 25-50 ml/kg/dan Povećanje potrebe za 15-30% Povećanje potrebe za 50-100% Povećanje potrebe za 25 -75% Smanjenje potreba za 20-30 ml/kg dnevnih potreba

Za podmirenje potreba za tekućinom potrebno je uzeti u obzir fiziološke potrebe za tekućinom (1500-1800 ml/m 2 ) ili izračunate iz tablica (tablica 1.69), ili energetskom metodom i dodati im gubitke tekućine. identificiran kod pacijenta.

Opća načela za izračunavanje potrebne tekućine:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, gdje SJ– izračunata dnevna tekućina, SZHP- tekućina za dnevno održavanje, GVO– tekućina za kompenzaciju dehidracije, ZhVCCI- nadoknada tekućine za trenutne patološke gubitke.

Potreba za vodom u zdravom ili bolesnom organizmu određena je ukupnom količinom njezinog izlučivanja iz organizma mokraćom, kroz kožu, s površine pluća, fecesom. Za odrasle, potreba za vodom je 40 ml / kg dnevno (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), dnevna potreba za natrijem je 1,5 mmol / kg, za kalcijem - približno 9 mmol (10 ml od 10 % otopine glukonata ili kalcijevog klorida), a dnevna potreba za magnezijem je 0,33 mmol/kg. Količina 25% magnezijevog sulfata može se odrediti formulom:

Ukupna dnevna potreba (MgSO4) u mmol: 2 = ml / dan.

Kalijev klorid je poželjno davati u otopini glukoze s inzulinom, ali njegova koncentracija ne smije biti veća od 0,75%, a brzina primjene je 0,5 mmol / (kg. sat). Ukupno opterećenje kalijem ne smije prelaziti 2-3 mmol/(kg na dan).

Fiziološke potrebe za tekućinom nadoknađuju se fiziološkim otopinama i 5-10% otopinom glukoze u omjeru 1:2 ili 1:1.

Sljedeći korak u provedbi infuzijskog programa je nadoknada deficita tekućine i iona te trenutnih patoloških gubitaka u organizmu bolesnika. Treba napomenuti da se ovaj problem prvenstveno treba riješiti, budući da se na njemu uvelike temelji uspjeh liječenja.

Postoje fiziološki i patološki gubici. Dakle, znoj kod odraslih je 0,5 ml / kg sat. Gubici diurezom su normalno 1 ml/kg sat.

Poznavanje fizioloških gubitaka posebno je važno i potrebno kod provođenja terapije tekućinom u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, budući da navedene brojke za dnevnu potrebu tekućine već uključuju fiziološke gubitke. Jednako je važno uzeti u obzir patološke gubitke, koji mogu doseći značajne vrijednosti. Dakle, s hipertermijom (više od 37 °) i povećanjem tjelesne temperature za 1 °, gubitak vode povećava se u prosjeku za 500 ml dnevno. Voda izlučena sa znojem sadrži 20-25 mosmol/l Na+ i 15-35 mosmol/l SG. Gubici se mogu povećati s vrućicom, tireotoksičnim krizama, liječenjem određenim lijekovima (pilokarpin), visokom temperaturom okoline.

Gubitak vode s izmetom kod odrasle osobe je normalno oko 200 ml / dan. Probavu prati otpuštanje oko 8-10 litara vode s ionima otopljenim u njoj u lumen želuca i crijeva. U zdravom crijevu gotovo sav taj volumen se reapsorbira.

U patološkim stanjima (proljev, povraćanje, fistule, crijevna opstrukcija) tijelo gubi značajnu količinu vode i iona. U slučaju kršenja procesa apsorpcije iz crijeva, formiraju se transcelularni bazeni koji izdvajaju veliku količinu vode i elektrolita. Za približnu korekciju, preporučuje se da se s razvojem crijevne pareze II stupnja poveća volumen tekućine za 20 ml / (kg dan), III stupanj - za 40 ml / (kg dan). Korektivne otopine trebaju sadržavati ione natrija, kalija, klora itd.

Učestalo povraćanje uzrokuje prosječno manjak vode od 20 ml/(kg dan), a bolje ga je korigirati otopinama koje sadrže kloride i kalij.

Kod umjerenog proljeva preporučuje se nadoknada tekućine u količini od 30-40 ml/(kg dan), kod teškog proljeva 60-70 ml/(kg dan), a kod profuznog proljeva do 120-40 ml/(kg). dan) s otopinama koje sadrže ione natrija, kalija, klora, magnezija.

U slučaju hiperventilacije, preporučljivo je ubrizgati 15 ml/(kg dan) otopine glukoze na svakih 20 respiratornih pokreta iznad norme. Pri mehaničkoj ventilaciji bez odgovarajućeg ovlaživanja gubi se do 50 ml/sat, odnosno ventilacija aparatom RO-6 tijekom dana zahtijeva dodatno ubrizgavanje 1,5 do 2 litre tekućine.

Najidealniji i najkompetentniji način ispravljanja patoloških gubitaka je određivanje sastava izgubljenih medija i njihove količine. U ovom slučaju, čak i korištenjem službenih rješenja, postojeća kršenja mogu se prilično točno ispraviti.

Pri izračunavanju i odabiru različitih medija za infuziju nastaju neke poteškoće pri pretvaranju količine tvari sadržane u otopini u mmol i obrnuto. Stoga u nastavku predstavljamo takve omjere za najčešće korištene tvari.

Dakle, 1 ml sadrži:

7,4% otopina KCl - 1 mmol K+ i 1 mmol Cl‾

3,7% otopina KCl - 0,5 mmol K+ i 0,5 mmol Cl‾

5,8% otopina NaCl - 1 mmol Na+ i 1 mmol Cl‾

8,4% otopina NaHCO3 - 1 mmol Na+ i 1 mmol HCO3‾

4,2% otopina NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ i 0,5 mmol HCO‾

10% otopina CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ i 1,8 mmol Cl‾

10% otopina NaCl -1,7 mmol Na+ i 1,7 mmol Cl‾

25% otopina MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ i 2,1 mmol SO4²‾

1 mol je jednak:

Za uspješnu terapiju važno je odrediti omjer glukoze i fiziološke otopine. Ovaj će omjer ovisiti o prevalenciji gubitka vode ili elektrolita. S izotoničnom dehidracijom, preporučljivo je održavati omjer otopina bez soli i slanih otopina 1: 1, s nedostatkom vode - 4: 1, s nedostatkom soli - 1: 2.

Volumen koloida ovisi, prvo, o težini hemodinamskih poremećaja i stanju volemije; drugo, od potrebe davanja krvnih nadomjestaka iz zdravstvenih razloga (na primjer, u prisutnosti krvarenja - uvođenje plazme, krvi).

Odabir takozvane "početne otopine" također će ovisiti o stupnju dehidracije i njenom obliku. Objasnimo ovu ideju. Treći stupanj dehidracije javlja se uz teške hemodinamske poremećaje i treba ga smatrati hipovolemijskim šokom. S tim u vezi, unatoč obliku dehidracije, treba započeti terapijske mjere s lijekovima koji stvaraju volemični učinak (albumin, reopoligljukin, gemodez), nakon čega je potrebno prijeći na uvođenje tekućine, ovisno o obliku dehidracije.

Stoga je liječenje ekstracelularne dehidracije (egzikoze s nedostatkom soli) preporučljivo započeti uvođenjem izotonične otopine natrijevog klorida. Uvođenje 5% glukoze je kontraindicirano, jer njegovo brzo kretanje u intracelularni sektor može uzrokovati cerebralni edem. Naprotiv, kod stanične dehidracije preporučuje se 5% otopina glukoze kao početna otopina. Uzrokujući određenu hipotoničnost izvanstaničnog sektora, osigurava zasićenje unutarstaničnog prostora vodom. U sindromu totalne (opće) dehidracije preporuča se započeti terapiju izotoničnom otopinom glukoze, nakon čega slijedi prijelaz na uvođenje izotoničnih otopina soli.

Prilikom provođenja infuzijske terapije tijekom carskog reza ili tijekom poroda, treba imati na umu da je uvođenje otopina glukoze prije rođenja djeteta indicirano samo za žene s početno niskom razinom šećera. To je uvjetovano činjenicom da opskrba fetusa glukozom kroz uteroplacentalnu cirkulaciju uzrokuje hiperinzulinemiju, koja nakon vađenja ploda i prestanka opskrbe glukoze iz majke može uzrokovati hipoglikemiju i pogoršanje stanja novorođenčeta. Nakon što se dijete izvadi, glukoza i fiziološka otopina obično se daju u omjeru 1:1.

Ukupni volumen tekućine potreban za ispravljanje nedostatka i dnevne potrebe ovise o stupnju dehidracije. Važan kriterij za njegovo određivanje su klinički i laboratorijski podaci.

Sljedeći zadatak koji treba riješiti je odrediti vrijeme tijekom kojeg se planira korigirati dehidraciju. Preporučljivo je pridržavati se načela da ukupni volumen primijenjene tekućine (enteralno i intravenozno) bude unutar 5-9% tjelesne težine, a dobitak na težini ne smije prijeći ove brojke, jer one ukazuju na granicu kompenzacijskih mogućnosti organizma. kardiovaskularni i mokraćni sustav.

Prema V. M. Sidelnikovu (1983.), deficit vode i soli treba nadoknaditi u roku od 24-36 sati, a 60% deficita vode treba uvesti u prvih 12 sati. U bolesnika sa zatajenjem srca ovo se razdoblje može produžiti na 3-5 dana. Finberg (1980) preporuča da se polovica dnevne potrebe primijeni unutar 6-8 sati, a preostali volumen, plus volumen patoloških gubitaka, treba primijeniti u preostalim satima prije kraja dana.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija