Klinička dijagnostika liječenja akutnog zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega - akutni i kronični oblici, simptomi i liječenje, prognoza

AKI je brzo progresivni poremećaj bubrega. Takva se bolest može razviti za nekoliko sati ili mučiti s neugodnim simptomima nekoliko dana. Zatajenje bubrega karakteriziraju očiti znakovi: azotemija, neravnoteža vode, oticanje, nedovoljna proizvodnja urina. U 80% slučajeva akutno zatajenje bubrega je reverzibilno, ali to zahtijeva pravovremenu medicinsku skrb. Sveobuhvatno liječenje izbjeći će kronični oblik i spriječiti nekrotične procese.

Uzroci

1. Šok bubreg je poremećaj u funkcioniranju organa povezan s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima različite prirode (zatajenje srca, anafilaktički napad, septički šok, teški gubitak krvi).
2. Oštećenje bubrega otrovnim tvarima (životinjski otrovi, kemikalije, teški metali, unutarnji toksini, antibiotici itd.). Intoksikacija može biti uzrokovana sepsom ili toksinima koji su rezultat vitalne aktivnosti bakterija. Također, može doći do oštećenja organa zbog lijekova.
3. Akutna infekcija koja proizlazi iz patologije (pijelonefritis ili akutni glomerulonefritis, groznica).
4. Opstrukcija velikih žila (embolija i vaskulitis bubrežnih krvnih žila, aneurizma aorte).
5. razvoj bubrežne nefrektomije, traume.
6. Opstrukcija organa izlučivanja (obostrani kolik, Ormondov sindrom, problemi s mjehurom i uretrom, prostatitis). Ovaj problem je uzrokovan povećanjem pritiska u zdjelici bubrega zbog začepljenja urina.

Osim toga, postoje takvi uzroci akutnog zatajenja bubrega:

• prerenal (uzročnik bolesti je izvan bubrega);
• postrenal (razvija se kao rezultat odsutnosti normalnog odljeva urina);
• bubrežni (javlja se s ozljedom bubrega).

Važno! Kršenje rada tijela dovodi do loše izvedbe njegovih funkcija u tijelu. AKI zahtijeva liječenje, inače se mogu pojaviti komplikacije u obliku nekroze ili prestanka rada.

Simptomi zatajenja bubrega

Ovisno o uzrocima akutnog zatajenja bubrega, simptomi mogu značajno varirati. Također, manifestacije bolesti ovise o stupnju njegovog zanemarivanja i stopi razvoja destruktivnih procesa. Početni stadij karakteriziraju znakovi koji su uzrokovani osnovnom bolešću. Razvija se brzo (od jednog dana do tjedan dana) i prelazi u oligoanuričnu formu.

Druga faza počinje oligurijom, u kojoj se dnevni volumen urina smanjuje na pola litre. Karakteriziraju ga takve značajke:

• tamna boja urina;
• nizak sadržaj natrija u mokraći;
• česte neproduktivne izlete u WC za male potrebe;
• velika količina proteina u urinu.

Dolazi i do promjena u sastavu krvi. Povećava se količina ureje, poremećen je postotni sastav elektrolita. U budućnosti se javljaju metabolički poremećaji, razvija se acidoza. Oligoanurični stadij traje 1-2 tjedna.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega u drugom razdoblju:

• poremećaji u probavnom traktu;
• mučnina, pospanost, nesvjestica;
• razvoj hipertenzije;
• plućni edem, otežano disanje;
• uremija;
• tahikardija i aritmija;
• razvoj zaraznih bolesti.

Diuretski stadij se javlja tijekom liječenja. Karakterizira ga postupno poboljšanje rada bubrega. Pacijent češće odlazi na WC, normalizira se odljev tekućine. U nekim slučajevima, volumen urina može premašiti normu za 2-3 puta, što također zahtijeva liječničku konzultaciju kako bi se izbjegla hipokalijemija. Što prije bude moguće izjednačiti volumen diureze, to će se prije normalizirati sastav krvi, što znači da će negativni simptomi nestati.

Četvrta faza je oporavak. Karakterizira ga normalizacija svih pokazatelja. Rad bubrega se vraća u normalu, smanjuje se razina ureje u krvi, normalizira se sastav urina. Razdoblje oporavka traje od 1 mjeseca do godine dana. Samo s pravodobnom dijagnozom i složenim liječenjem može se nadati potpunoj obnovi funkcionalnosti organa.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti akutnog zatajenja bubrega:

1. Lako ili prvo. Karakterizira ga dvostruki porast kreatinina.
2. Prosječni stupanj počinje kada je norma prekoračena za 4-5 puta.
3. Treći stupanj - teški - karakterizira povećanje razine kreatinina za 6 puta ili više.

Dijagnoza bolesti

Ako osjećate bolove u donjem dijelu leđa, smanjenje volumena urina, loš san, trebate se obratiti liječniku. Anamnezom i na temelju dodatnih pretraga moguće je dijagnosticirati akutno zatajenje bubrega. Sa smanjenjem dnevne diureze na volumen od pola litre i povećanjem kreatinina, potrebno je poduzeti hitne mjere.

Važnu ulogu u određivanju bolesti igra otkrivanje razloga koji su je uzrokovali. Potrebno je pravovremeno identificirati oblik bolesti. Liječnik pokušava utvrditi uzrok akutnog zatajenja bubrega, stoga, metodom isključenja, prvo uklanja bolesti prerenalnog oblika (smanjeni minutni volumen, hipotenzija itd.). Ako se otkriju takvi problemi, liječnik propisuje liječenje, koje dovodi bubreg u normalu. Ako nema poboljšanja, uzrok se traži u samim bubrezima. U tu svrhu liječnik propisuje ultrazvuk unutarnjih organa genitourinarnog sustava. Na temelju rezultata studije propisuje se složeno liječenje.

Ako se problemi ne nađu, AKI je uzrokovan bubrežnim oblikom (ozljeda bubrega). U tom slučaju pokušavaju saznati koliko je ozbiljno oštećenje i kako ga popraviti.

Liječenje zatajenja bubrega

Pravodobno liječenje osnovne bolesti omogućuje vam da se istodobno riješite akutnog zatajenja bubrega. Adekvatan unos lijekova osigurava uklanjanje patoloških procesa. Liječnik također propisuje simptomatsko liječenje i korekciju pokazatelja.

Bolesnike je potrebno nadzirati. Važno je osigurati ravnotežu vode i prilagoditi pokazatelje tlaka. Treba izbjegavati hiperkalijemiju i druge mineralne neravnoteže. U slučaju poremećaja ravnoteže (povećane razine uree i kalija), može biti potrebna hemodijaliza. Ovaj postupak omogućuje vam umjetno filtriranje urina iz krvi. Propisuje se u slučaju zatajenja bubrega ili u preventivnim mjerama za uklanjanje opterećenja s bolesnog organa. Hemodijaliza se često propisuje profilaktički kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Postupak vam omogućuje normalizaciju pokazatelja i ubrzanje oporavka.

Brzina oporavka i prognoza ovise o vrsti osnovne bolesti. Pravilna njega i točna provedba uputa liječnika pomoći će u izbjegavanju patoloških destruktivnih procesa. Pravilno liječenje osigurava vraćanje normalnog rada bubrega u 40% slučajeva.

Razlozi

Akutno zatajenje bubrega: simptomi, uzroci, mjere prevencije, liječenje.

Akutno zatajenje bubrega je kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica oštrog poremećaja bubrega. Karakterizira ga gubitak svih bubrežnih funkcija, procesa filtracije i reapsorpcije, a kao rezultat toga, trovanje tijela toksinima i njihovim derivatima, s kršenjem svih vrsta ravnoteže. Važno je napomenuti da su procesi koji se odvijaju u ovom stanju u tijelu reverzibilni.

Ovisno o oblicima akutnog zatajenja bubrega danas postoje tri vrste uzroka akutnog zatajenja bubrega. Akutno zatajenje bubrega uzrokuje:

• Prerenalni uzroci akutnog zatajenja bubrega. Napreduje kada se količina krvi koju izbaci srce naglo smanji. To je tipično za akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, plućnu emboliju. Još jedan čimbenik koji doprinosi pojavi zatajenja bubrega je smanjenje sadržaja tekućine koja se nalazi izvan stanice. Javlja se u stanjima kao što su opekline različitog stupnja, akutni gubitak krvi, dehidracija. Na pozadini toksičnog šoka, u kojem postoji izražena relaksacija mišića u zidovima krvnih žila.
• Bubrežna. Razvija se s izravnim utjecajem toksičnih tvari na tkivo bubrega, i to: teški metali, otrovi. Lijekovi koji su toksični za bubrege, kao što su određene vrste antibiotika, lijekovi protiv raka, antimikrobici. Također, okidač zatajenja bubrega može biti korištenje kontrastnih sredstava, koja se koriste u dijagnostičke svrhe. Važno je zapamtiti da svi gore navedeni lijekovi i tvari mogu uzrokovati zatajenje bubrega kod bolesnika, čak i ako se koriste u normalnim dozama, ali pod uvjetom da bolesnik ima anamnezu smanjene funkcije bubrega.

Ova vrsta zatajenja bubrega razvija se kada u krvi postoji mišićni protein, mioglobin, i krvni protein, hemoglobin. Takve promjene u tijelu uzrokovane su sindromom produljene kompresije, komom alkoholnog i narkotičkog podrijetla, transfuzijom same krvi i njezinih komponenti, koje su nekompatibilne prema sustavu AB0. Ponekad je bubrežna insuficijencija uzrokovana upalnim promjenama u bubrezima, kao što su pijelonefritis i glomerulonefritis.

• postrenalno. Ova vrsta patologije javlja se kada ometa prolaz urina. Najčešće uzrokuju kamenci koji se mogu lokalizirati u bubrežnoj zdjelici, ureteru. Tumori uretera, prostate, tuberkuloza genitourinarnog sustava - svi ti mehanički čimbenici uzrokuju zatajenje bubrega.

Ovo su glavni uzroci akutnog zatajenja bubrega.

Politrauma, masivne operacije i kao posljedica toga septički proces, šok i toksični lijekovi izravni su čimbenici koji uzrokuju akutno zatajenje bubrega. Simptomi, uzroci, liječenje usko su povezani jedni s drugima.

Simptomi

Kako se manifestira akutno zatajenje bubrega, kliničke manifestacije.

Patognomonični klinički simptomi akutnog zatajenja bubrega kod ljudi razvijaju se prilično brzo. Pacijent se određuje progresivnim pogoršanjem dobrobiti i postupnim smanjenjem svih bubrežnih funkcija.

Znakovi akutnog zatajenja bubrega ovise o stadiju patoloških promjena. Definicija akutnog zatajenja bubrega treba biti pravovremena. Postoje četiri faze ARF-a:

Akutno zatajenje bubrega, simptomi i liječenje usko su povezani. Ali ako je režim liječenja pogrešno odabran ili akutno zatajenje bubrega nije prepoznato u ranim fazama, tada se razvija posljednja, terminalna faza zatajenja bubrega s velikom vjerojatnošću smrtonosnog ishoda. Karakterizira ga povećanje klinike plućnog edema: kratkoća daha u mirovanju, mokri kašalj, piskanje, čujno na daljinu. Uz kašalj mogu izaći i krvne pruge. Žile postaju propusne i lomljive, što dovodi do razvoja krvarenja i unutarnjeg krvarenja. Konvulzivni sindrom raste, od trzaja malih mišića do konvulzivnih napadaja. Rad srčanog mišića pati, njegov ritam rada je poremećen zbog hiperkalijemije. Također može izazvati blagu mišićnu slabost u početku, zatim razvoj pareze, sve do srčanog zastoja. Razina kalija u krvi, kada se počnu pojavljivati ​​prvi znakovi njegovog preopterećenja, trebala bi biti veća od 6 mmol / l.

Sve to dovodi do razvoja kome i neuroloških poremećaja, naime: oslabljena svijest, njezina zbunjenost; dezorijentacija, letargija, koja se može zamijeniti napadima hiperekscitacije. Javlja se periferna neuropatija.

Infektivni čimbenik koji se javlja u pozadini imunodeficijencije također dovodi do ubrzanog razvoja terminalne faze. U ovom slučaju pate svi organi i sustavi. Često to dovodi do razvoja sepse, koju uzrokuju razni virusi i bakterije. Šanse za preživljavanje u ovom su slučaju svedene na minimum. Kako bi se isključila pojava završne faze, svi pacijenti koji imaju ili su imali povijest bolesti bubrega, sa smanjenjem dnevne diureze, trebaju se odmah obratiti stručnjaku.

Liječenje

Taktika liječenja akutnog zatajenja bubrega ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali ovaj patološki proces, o stadiju i težini bolesti. Daljnja prognoza također će ovisiti o pravodobnosti pomoći i patognomoničnosti odabrane taktike, budući da svaki oblik zatajenja bubrega ima izravan utjecaj na bubreg i njegovo funkcioniranje.

Proces liječenja akutnog zatajenja bubrega odvija se u nekoliko smjerova, i to:

• Utjecaj na etiološki faktor, koji je postao okidač za razvoj akutnog zatajenja bubrega.
• Regulacija ravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže.
• Nadomjesna terapija, budući da je rad bubrega u velikoj mjeri smanjen.
• Uravnotežena prehrana.
• Liječenje popratne patologije.

Akutno zatajenje bubrega. Hitna pomoć, algoritam akcija

• Svi pacijenti podvrgavaju se snažnoj infuzijskoj terapiji za nadopunjavanje BCC-a (cirkulirajuće krvi), kako bi se detoksificiralo tijelo, prilagodile sve vrste metabolizma. U ove svrhe koriste se slane otopine, transfuzija krvne plazme. Kapa se otopina albumina, reopoliglucina. Obavezno propisati hormone, posebno prednizon.
• U teškim slučajevima pacijenti se podvrgavaju pročišćavanju krvi od otrovnih tvari. U tim slučajevima koristi se ili plazmafereza ili hemosorpcija. U ekstremnim slučajevima, krv ili njezine komponente se transfuziraju.
• Bez greške, gastrointestinalni trakt se pere.
• Ako se provodi septički proces, propisuju se antibiotici. Za početak, ovo je širok spektar djelovanja, zatim, nakon prolaska svih testova, odabiru se lijekovi koji su najosjetljiviji na uzročnika patološkog procesa.
• Ako dođe do postrenalnog zatajenja bubrega, u takvim je slučajevima hitno indicirano kirurško liječenje.

Takve se radnje provode kada se akutno zatajenje bubrega pojavi u početnoj fazi.

Ako patološki proces prijeđe u fazu oligoanurije, tada svim gore navedenim radnjama dodajte:

• Intravenozno kapanjem, furosemid se primjenjuje s dopaminom ili manitolom, kako bi se povećala dnevna diureza. Liječenje se odvija uz strogu kontrolu dnevno izlučene i popijene vode. Dijeta za akutno zatajenje bubrega je bez proteina. Obavezna kontrola tjelesne težine, elektrolita, kreatinina i ureje u krvi.
• Dijaliza. Pacijent se prebacuje na uređaj prema određenim hitnim indikacijama:
• Visoke razine kalija u krvi koje se ne mogu kontrolirati drugim metodama.
• Povećani sadržaj vode u tijelu.
• Plućni edem.
• Izražen sindrom intoksikacije.

Ali postoje i indikacije prema kojima liječnik planira prijeći na uređaj:

• Prema sadržaju uree i kreatinina. Vrijednosti kreatinina su više od 0,7 mmol/l, vrijednosti uree su više od 35 mmol/l.
• Toksična encefalopatija, enterokolitis ili gastroenteritis, koja je nastala na pozadini osnovne bolesti.
• acidoza krvi.
• Smanjena količina natrija u krvi.
• Smanjena dnevna diureza.

Kada dođe treća faza - faza poliurije, ali hemodijaliza nije potrebna.

Za stadij poliurije, taktika liječenja usmjerena je na ispravljanje poremećaja elektrolita, borbu protiv dehidracije. Pacijent kaplje otopine glukoze i soli. U dnevnoj prehrani nema ograničenja soli i vode, ali se bira hrana s visokim udjelom kalija. Uvođenje otopina smanjuje se kada se normalizira dnevna diureza. Stoga hitnu skrb za akutno zatajenje bubrega treba provesti odmah kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Akutno zatajenje bubrega, njega u prehospitalnoj fazi.

• Spustite pacijenta i smirite ga.
• Morate kontrolirati tjelesnu temperaturu.
• Napravite EKG.
• Intravenozno, kapanjem, primjenjuje se 400-500 ml fiziološke otopine, jednom.
• Kalcijev glukonat 10%, u volumenu od 100 ml intravenski bolus polako.
• dopamin.
• Pejsing ako je broj otkucaja srca manji od 35 otkucaja u minuti.

Akutno zatajenje bubrega, liječenje, lijekovi. Generalni principi.

Kao nikada prije važna je racionalna prehrana bolesnika. Ako pacijent ne može sam jesti, tada mu treba intravenski dati proteine, masti, ugljikohidrate. Jedna važna stvar je da trebate ograničiti unos proteina. Ukupna dnevna energetska vrijednost za održavanje osnovnih funkcija trebala bi biti približno 2000 kcal/dan.

Ako se u tijelu pojavi septički proces, postavlja se pitanje kako se liječi akutno zatajenje bubrega. U ovom slučaju propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja, nakon određivanja osjetljivosti propisujem patognomonične. I također koriste razne metode detoksikacije, ferez, sorpciju krvi. Prije razvoja poliurije, zbog diuretika, liječi se akutno zatajenje bubrega. Lijek za to je furosemid, propisano je do 300 mg dnevno.

Također se propisuju anabolički lijekovi, tj. hormoni. Uključeni su u obnovu stanica, tkiva i mišićnih komponenti.

Uz povećanje razine kalija u krvi koristi se 5% glukoza, uz dodatak inzulina i 10% kalcijevog glukonata. Ako ova metoda ne pomaže u zaustavljanju hiperkalijemije, provodi se hemodijaliza.

Akutno zatajenje bubrega, terapija bez lijekova. Ovaj koncept uključuje kontrolu krvnog tlaka, tjelesne težine i racionalnu prehranu. Ne postoje metode liječenja kod kuće, ili narodne metode, a život ne može. Akutno zatajenje bubrega izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika.

Akutno zatajenje bubrega kod djece, hitna pomoć ne razlikuje se od liječenja akutnog zatajenja bubrega kod odraslih. Mijenjaju se samo doze, ovisno o tjelesnoj težini djeteta.

Mjere za sprječavanje akutnog zatajenja bubrega.

Da bi se izbjegao ovaj kritični i po život opasni patološki proces, potrebno je izbjeći djelovanje izazivača, naime: nemojte sami uzimati nefrotoksične lijekove, već samo nakon njihovog nadležnog imenovanja od strane liječnika; pravodobno potražiti liječničku pomoć (na primjer, s raznim vrstama trovanja); podvrgnuti se pregledima.

faze

Mehanizam razvoja akutnog zatajenja bubrega je da, kao rezultat određenih čimbenika, strukturne jedinice bubrega prestaju normalno funkcionirati. Bubrežno tkivo postaje upaljeno, postaje edematozno, krvne žile se grče, sve do razvoja nekroze. U fazi oporavka, bubreg više nikada neće biti isti, u njemu se razvijaju sklerotične promjene. Uslijed svega toga dolazi do poremećaja biokemijskog i elektrolitskog sastava krvi. Što zauzvrat dovodi do strašnih posljedica.

Akutno zatajenje bubrega, oblici: prerenalni, renalni i postrenalni.

Do danas postoje četiri faze razvoja akutnog zatajenja bubrega.

• Prva faza je početna, tj. razvoj akutnog zatajenja bubrega. Karakteriziraju ga simptomi bolesti koji su uzrokovali patološki proces, mogu biti zarazni agensi, ozljede, trovanja. Osim toga, postoje klinički simptomi oštećenja bubrežnog tkiva i kršenja svih njegovih funkcija.
• Druga faza je faza oligoanurije. Pojavljuje se krv u mokraći - hematurija. Nakon prolaska općeg testa krvi, eritrociti se otkrivaju u velikom broju. Gustoća urina je smanjena, unatoč činjenici da je smanjena i količina urina koju tijelo izlučuje. U ovoj fazi se razvija najjača intoksikacija, zbog otrovnih tvari koje su se nakupile u tijelu zbog lošeg rada bubrega. Najteži procesi koji se razvijaju s akutnim zatajenjem bubrega u ovoj fazi su zadržavanje tekućine koja se nakuplja u unutarnjim organima, čime se povećava rizik od smrti. Češće se nakuplja u plućima, uzrokujući otežano disanje, kašalj, piskanje; smanjenje natrija u krvi i povećanje magnezija i kalija u plazmi; razvoj metaboličke acidoze. Ova faza traje dva do tri tjedna. Znakovi da se razvila nekroza kortikalnog sloja bubrega je nastavak oligoanurije dulje od mjesec dana. Najčešće, u ovom slučaju, pacijent razvija letargiju, ponekad napade uzbuđenja, otekline. Zbog povećanja metaboličkih produkata dušika u krvi, pacijenta muči mučnina, povraćanje, a krvni tlak pada. Bolni osjećaji u retrosternalnoj regiji često su uznemirujući, jer se na toj pozadini može razviti kardiovaskularna insuficijencija. Bradikardija je uzrokovana hiperkalemijom.

Vrlo često postoji hemoragijski sindrom. To je zbog trombocitopatije, povećane vaskularne propusnosti. Stoga se uz potkožna krvarenja mogu javiti i gastrointestinalna krvarenja. Također jedan od uzroka krvarenja su čirevi na sluznici. Najčešće se nalaze u usnoj šupljini i gastrointestinalnom traktu. Stoga anemija nije neuobičajena.

Klinička slika koja prethodi potpunom prestanku oticanja mokraće u mokraćni mjehur je sljedeća: bolovi u lumbalnom dijelu, bolni, tupi, zbog rastezanja bubrežne čahure. Akutno zatajenje bubrega, oligoanurijska faza, najopasnija je i zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

• Treća faza je poliurija. To je povoljna prognoza. Normalizacija diureze je postupna, počevši od 300-50 ml dnevno. Ali čim počne poliurija, količina dušičnih elemenata u krvi naglo se povećava, a sadržaj kalija se povećava. I najčešće pacijenti umiru u ovom trenutku. Dolazi do gubitka elektrolita, zbog povećanja dnevne mokraće, što pojačava poremećaj ravnoteže vode i soli. Ali čim se funkcija bubrega počne oporavljati, sve promjene elektrolita nestaju.
• Stadij oporavka traje do godinu dana. Kriteriji za oporavak su normalizacija diureze i obnova koncentracijske funkcije bubrega.

Akutno zatajenje bubrega, stupanj:

• Lagani stupanj - povećanje razine kreatinina za najmanje 2 puta.
• Prosječni stupanj je povećanje razine kreatinina za 4 puta.
• Teški stupanj - povećanje razine kreatinina za 7 puta ili više.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je brzo, akutno smanjenje ili potpuni prestanak svih funkcija bubrega zbog ozbiljnog oštećenja većine bubrežnog tkiva, što rezultira nakupljanjem otpadnih tvari iz metabolizma proteina u tijelu.

Zbog kršenja funkcije izlučivanja (izlučivanja) bubrega, dušične troske ulaze u ljudski krvotok, koji se tijekom normalne aktivnosti tijela uklanjaju zajedno s urinom. Njihov se broj povećava, opće stanje bolesnika pogoršava, metabolizam je značajno poremećen. Bolest je također karakterizirana naglim smanjenjem količine izlučenog urina (oligurija) do njegove potpune odsutnosti (anurija).

U većini slučajeva, akutno zatajenje bubrega je reverzibilan proces, ali u nedostatku pravovremene medicinske skrbi i formiranja duboke lezije bubrežnog tkiva, proces postaje nepovratan i postaje kroničan.

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju podataka kliničkih i biokemijskih testova krvi i urina, kao i instrumentalnih studija mokraćnog sustava.

Liječenje ovisi o trenutačnom stadiju akutnog zatajenja bubrega.

Etiologija akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Nastanak i stanje akutnog zatajenja bubrega ovisi o uzrocima koji se mogu podijeliti u tri skupine:

1. Prerenalna. Kolaps, šok, teške aritmije, sepsa, zatajenje srca, poremećaji cirkulacije, značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (kao posljedica obilnog gubitka krvi), anafilaktički ili bakteriotoksični šok, smanjenje količine izvanstanične tekućine i mnogi drugi uzroci može uzrokovati stanja u kojima se razvija prerenalna AKI.
2. Bubrežna. Toksični učinci na bubrežni parenhim otrovnih gljiva, gnojiva, soli urana, žive, kadmija i bakra. Razvija se s nekontroliranim unosom antibiotika, sulfonamida, lijekova protiv raka itd. Uz cirkulaciju velike količine hemoglobina i mioglobina u krvi (zbog dugotrajne kompresije tkiva tijekom traume, transfuzije nekompatibilne krvi, alkoholne i medikamentozne kome itd.). ). Rjeđi je razvoj renalnog akutnog zatajenja bubrega zbog upalne bolesti bubrega.
3. postrenalno. Mehanička opstrukcija odljeva mokraće uzrokovana obostranim začepljenjem mokraćnog trakta kamencima. Rjeđe se javlja kod teških ozljeda, opsežnih kirurških zahvata, tumora mokraćnog mjehura, prostate, uretritisa itd.

Neočekivana disfunkcija bubrega u akutnom zatajenju bubrega dovodi do izraženih metaboličkih poremećaja, u slučaju nepružanja pravodobne medicinske skrbi, nastaju posljedice koje su nespojive sa životom.

Razvoj akutnog zatajenja bubrega javlja se od nekoliko sati do sedam dana i može trajati dvadeset i četiri sata. Ako se pravodobno obratite liječnicima za pomoć, tada će liječenje završiti potpunom obnovom funkcija oba bubrega.

Simptomi zatajenja bubrega (ARF)

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega. U početnoj fazi, stanje bolesnika određeno je temeljnom bolešću koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Nema karakterističnih simptoma. Nespecifični simptomi akutnog zatajenja bubrega - pogoršanje zdravlja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, oticanje donjih i gornjih ekstremiteta, povećanje volumena jetre, letargija ili uznemirenost bolesnika - maskirani su manifestacijama osnovne bolesti. , trovanje ili ozljeda.

U prvom stadiju bolesti, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana, javlja se i izraženo bljedilo kože, karakteristična bol u trbuhu uzrokovana akutnom intoksikacijom.

U drugoj fazi (oligoanuric), dolazi do oštrog smanjenja količine izlučenog urina. Tijekom tog razdoblja u krvi se nakupljaju krajnji produkti metabolizma, od kojih su glavni dušikovi troski. Zbog prestanka rada bubrega dolazi do poremećaja acidobazne ravnoteže i ravnoteže vode i elektrolita.

Kao posljedica ovih procesa javljaju se sljedeći simptomi akutnog zatajenja bubrega: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, periferni edemi, srčana aritmija i neuropsihijatrijski poremećaj.

Zbog akutnog zadržavanja tekućine u tijelu može se razviti edem mozga, pluća, ascites ili hidrotoraks.

Stadij oligoanurije traje u prosjeku dva tjedna, njegovo trajanje ovisi o stupnju oštećenja bubrega, adekvatnosti liječenja i brzini oporavka epitela bubrežnih tubula.

Treću fazu (oporavak) karakterizira postupna obnova diureze i odvija se u dvije faze. U početku dnevna količina urina ne prelazi 400 ml (početna diureza), zatim dolazi do postupnog povećanja volumena urina - do dvije litre ili više. To ukazuje na regeneraciju glomerularne funkcije bubrega.

Stadij diureze traje 10-12 dana. Tijekom tog razdoblja normalizira se aktivnost kardiovaskularnog i dišnog sustava, probavnih organa.

Četvrta faza je faza oporavka. Potpuno obnoviti rad bubrega. Oporavak tijela nakon dugotrajnog liječenja može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više. Tijekom tog razdoblja normalizira se volumen izlučenog urina, ravnoteža vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega može postati kronično.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Kao što je gore spomenuto, glavni pokazatelj akutnog zatajenja bubrega je povećanje dušikovih spojeva i kalija u krvi sa značajnim smanjenjem količine urina koju tijelo izlučuje do stanja anurije. Koncentracijska sposobnost bubrega i količina dnevnog urina ocjenjuju se prema rezultatima Zimnitsky testa. Od velike je važnosti praćenje pokazatelja uree, kreatinina i elektrolita. Oni nam omogućuju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i učinkovitosti liječenja.

Glavni zadatak u dijagnozi bolesti je odrediti njegov oblik. Da biste to učinili, provodi se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, koji omogućuje prepoznavanje ili isključivanje blokade urinarnog trakta. U nekim slučajevima provodi se bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako oba katetera slobodno prolaze u zdjelicu, ali se kroz njih ne opaža izlaz urina, sigurno je isključiti postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega.

Kako bi se odredio bubrežni protok krvi, provodi se ultrazvuk krvnih žila bubrega. Ako se sumnja na akutni glomerulonefritis, tubularnu nekrozu ili sistemsku bolest, provodi se postupak biopsije bubrega.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

Opasnost za zdravlje i stanje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega leži u njegovim komplikacijama.

Kršenje metabolizma vode i soli. S oligurijom se povećava rizik od razvoja preopterećenja vodom i soli. Nedovoljno izlučivanje kalija uz kontinuiranu razinu njegovog otpuštanja iz tjelesnih tkiva naziva se hiperkalemija. U bolesnika koji ne boluju od ove bolesti, razina kalija je 0,3-0,5 mmol / dan. Prvi simptomi hiperkalemije javljaju se pri stopama od 6,0-6,5 mmol / dan. Javljaju se bolovi u mišićima, bilježe se promjene na EKG-u, razvija se bradikardija, a povećan sadržaj kalija u tijelu može uzrokovati srčani zastoj.

U prva dva stadija akutnog zatajenja bubrega opažaju se hiperfosfatemija, hipokalcemija i blaga hipermagnezijemija.

Promjena krvi. Inhibicija eritropoeze je posljedica teške azotemije. U tom slučaju dolazi do smanjenja života eritrocita, razvija se normocitna normokromna anemija.

Imunološki poremećaji. Zarazne bolesti javljaju se u 30-70% bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega zbog oslabljenog imuniteta. Pridružena infekcija otežava tijek bolesti i često uzrokuje smrt bolesnika. Područje postoperativnih rana postaje upaljeno, dišni sustav, usna šupljina i urinarni trakt pate. Česta komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koja može biti uzrokovana i gram-pozitivnom i gram-negativnom florom.

neurološki poremećaji. U bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega bilježe se pospanost i letargija, izmjenjujući se s razdobljima uzbuđenja, zbunjenosti svijesti, dezorijentacije u prostoru. Periferna neuropatija je češća u starijih bolesnika.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava. U slučaju akutnog zatajenja bubrega mogu se razviti aritmija, arterijska hipertenzija, perikarditis, kongestivno zatajenje srca.

Kršenja gastrointestinalnog trakta. Bolesnici s ARF-om osjećaju nelagodu u trbuhu, gubitak apetita, mučninu i povraćanje. U teškim slučajevima razvija se uremijski gastroenterokolitis, koji je kompliciran krvarenjem.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega (ARF)

Najvažnija stvar u liječenju akutnog zatajenja bubrega je pravovremeno otkrivanje svih simptoma, uklanjanje uzroka koji su izazvali oštećenje bubrega.

Liječenje u početnoj fazi. Terapija je usmjerena na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao oštećenje bubrežne funkcije. U šoku je potrebno normalizirati krvni tlak i nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju trovanja nefrotoksinima, bolesnik ispire želudac i crijeva. U urologiji se koristi ekstrakorporalna hemokorekcija, koja vam omogućuje brzo čišćenje tijela od toksina koji su uzrokovali razvoj akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu provode se hemosorpcija i plazmafereza. U prisutnosti opstrukcije, uspostavlja se normalan prolaz urina. U tu svrhu uklanjaju se kamenci iz bubrega i mokraćovoda, uklanjaju suženja uretera, a tumori se uklanjaju kirurški.

Liječenje u fazi oligurije. Bolesniku se propisuju furosemid i osmotski diuretici za poticanje diureze. Dopamin se primjenjuje kako bi se smanjila bubrežna vazokonstrikcija. Važno je uzeti u obzir gubitke znojenjem i disanjem (400 ml) pri određivanju količine primijenjene tekućine, uz gubitke zbog povraćanja, pražnjenja crijeva i mokrenja. Pacijentu je ograničen unos kalija iz hrane, prelazi se na strogu bebjelančevinsku dijetu. Provodi se drenaža rana i uklanjanje područja nekroze. Pri odabiru doze antibiotika uzima se u obzir težina oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu. Hemodijaliza se provodi za bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega s povećanjem razine uree do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Simptomi uremije, acidoze i hiperhidracije indikacije su za hemodijalizu. Trenutno, kako bi spriječili komplikacije koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja, nefrolozi sve više provode ranu i preventivnu hemodijalizu.

Prognoza za akutno zatajenje bubrega

Dob bolesnika, stupanj bubrežne disfunkcije i prisutnost popratnih komplikacija utječu na ishod akutnog zatajenja bubrega. Smrtonosni ishod ovisi o težini patološkog stanja koje je uzrokovalo razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Ako se nakon otkrivanja akutnog zatajenja bubrega dijagnoza postavi na vrijeme, liječenje se pravilno provodi u bolnici, tada je oporavak pacijenata zajamčen za 40%. Djelomični oporavak funkcije bubrega zabilježen je u 10-15% slučajeva, 1-3% bolesnika treba trajnu hemodijalizu.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega

Provođenje preventivnih mjera za izbjegavanje bolesti akutnog zatajenja bubrega uključuje potrebu potpunog uklanjanja različitih etioloških čimbenika. Ako pacijent ima kroničnu bubrežnu bolest, tada je potrebno nakon pregleda i savjetovanja s liječnikom postupno smanjivati ​​dozu prethodno propisanih lijekova.

Također, kako bi se spriječila manifestacija akutnog zatajenja bubrega, potrebno je podvrgnuti godišnjem pregledu radiopaka, dan prije postupka, uvodeći hipotoničnu otopinu natrija kako bi se razvila velika poliurija.

Uz učinkovitu prevenciju, pravodobno i adekvatno liječenje takve bolesti kao što je akutno zatajenje bubrega, moguće je spriječiti sve njegove teške posljedice i održati funkciju bubrega u normalnom stanju.

Prema kliničkom tijeku razlikujemo akutno i kronično zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega razvija se iznenada, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja tkiva bubrega, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegove potpune odsutnosti (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• mala količina urina (oligurija);
• potpuna odsutnost (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, to je popraćeno mučninom, povraćanjem, proljevom, gubitkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran, ili obrnuto, dolazi do uzbuđenja.

U kliničkom tijeku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

I faza- početni (simptomi zbog izravnog djelovanja uzroka koji je izazvao akutno zatajenje bubrega), traje od trenutka djelovanja na temeljni uzrok do pojave prvih simptoma sa strane bubrega različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

II faza- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, također karakterizirana teškim općim stanjem bolesnika, pojavom i brzim nakupljanjem uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, što uzrokuje samootrovanje organizma, manifestira se letargijom, slabošću, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, oticanjem tijela, anemijom, a jedna od karakterističnih značajki je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušikovih (proteinskih) metaboličkih produkata u krvi i teška intoksikacija tijelo);

III faza- oporavak:

• faza rane diureze - klinika je ista kao u fazi II;
• faza poliurije (pojačano stvaranje urina) i uspostavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, obnavljaju se funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta, potpornog i pokretnog aparata te središnjeg živčanog sustava. ; pozornica traje oko dva tjedna;

IV stadij- oporavak - anatomska i funkcionalna obnova bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega je postupno smanjenje funkcije bubrega do njezina potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedicom kronične bubrežne bolesti, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Kronično zatajenje bubrega javlja se u 200-500 od milijun ljudi. Trenutno se broj bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega godišnje povećava za 10-12%.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. To:

• bolest bubrega kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• kongenitalna bolest bubrega policistični, nerazvijenost bubrega, kongenitalno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, sklerodermija, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog protoka krvi;
• bolesti koje dovode do poremećenog odljeva urina iz bubrega urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postupne kompresije mokraćnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i prirođene malformacije bubrega.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri faze kroničnog zatajenja bubrega.

1. latentni stadij. U ovoj fazi pacijent se možda ne žali ili može doći do umora tijekom tjelesnog napora, slabosti koja se pojavljuje navečer, suha usta. U biokemijskoj studiji krvi otkrivaju se male povrede elektrolitskog sastava krvi, ponekad proteina u urinu.
2. kompenzirani stadij. U ovoj fazi, pritužbe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. To je popraćeno povećanjem količine urina do 2,5 litre dnevno. Promjene se nalaze u biokemijskim parametrima krvi i in.
3. povremeni stadij. Rad bubrega je dodatno smanjen. Postoji trajno povećanje krvnih produkata metabolizma dušika (metabolizam proteina), povećanje razine uree, kreatinina. Pacijent razvija opću slabost, umor, žeđ, suha usta, apetit se naglo smanjuje, primjećuje se neugodan okus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha, mlohava. Mišići gube tonus, javljaju se sitni trzaji mišića, tremor prstiju i šaka. Ponekad se javljaju bolovi u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tijek običnih respiratornih bolesti, tonzilitisa, faringitisa.

   U ovoj fazi mogu biti izražena razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Konzervativna (bez kirurške intervencije) terapija omogućuje reguliranje homeostaze, a opće stanje bolesnika često mu omogućuje da i dalje radi, ali povećana tjelesna aktivnost, psihički stres, pogreška u prehrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanja funkcije bubrega i pogoršanje simptoma.

4. Završna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatiju zamjenjuje uzbuđenje), poremećaj noćnog sna, pospanost danju, letargija i neprikladno ponašanje. Lice je podbuhlo, sivo-žute boje, svrbi, ima ogrebotina na koži, kosa bez sjaja, lomljiva. Distrofija raste, karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Iz usta se osjeća miris amonijaka. Javlja se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva, tamno obojena stolica. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Pacijent se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali u ovoj fazi stalno se povećava količina ureje, kreatinina, mokraćne kiseline u krvi, poremećen je sastav elektrolita u krvi. Sve to uzrokuje uremičnu intoksikaciju ili uremiju (uremija u mokraći u krvi). Količina izlučenog urina dnevno smanjuje se do njegove potpune odsutnosti. Ostali organi su zahvaćeni. Postoji distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije, plućni edem. Poremećaji živčanog sustava očituju se simptomima encefalopatije (poremećaj sna, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivnih stanja). Proizvodnja hormona je poremećena, dolazi do promjena u sustavu zgrušavanja krvi, imunitet je oslabljen. Sve te promjene su nepovratne. Dušični produkti metabolizma izlučuju se sa znojem, a bolesnik stalno osjeća miris mokraće.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na prevenciju uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega svodi se na liječenje kroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravovremenom i pravilnom primjenom odgovarajućih metoda liječenja većina bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega ozdravi i vrati se normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. U isto vrijeme, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, često najavljujući smrt.

Međutim, u nekih bolesnika ostaje smanjena glomerularna filtracija i koncentracijska sposobnost bubrega, au nekih bolesnika zatajenje bubrega poprima kronični tijek, pri čemu važnu ulogu ima pridruženi pijelonefritis.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastupa od uremijske kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka bubrežne funkcije i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Što možeš učiniti?

Glavna zadaća bolesnika je na vrijeme primijetiti promjene koje mu se događaju kako u općem blagostanju tako iu količini urina te se obratiti liječniku za pomoć. Pacijenti koji su potvrdili dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih anomalija bubrega, sistemske bolesti, trebaju redovito promatrati nefrolog.

I, naravno, morate se strogo pridržavati liječničkog recepta.

Što liječnik može učiniti?

Liječnik će prije svega utvrditi uzrok koji je uzrokovao zatajenje bubrega i stadij bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i zbrinjavanje bolesnika.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Primjenjive mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega prebacuju se u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje dobivaju potrebnu pomoć.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega neodvojivo je od liječenja bolesti bubrega koja je dovela do zatajenja bubrega.

Online testovi

• Test na stupanj kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebne analize, studije i testovi pomoći će da se pažljivo i ciljano identificiraju kršenja endoekologije vašeg tijela...

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega- terminalna patologija koja se razvija u slučaju poremećene funkcije bubrega. Poremećaj bubrežne prokrvljenosti, oštećenje glomerularne membrane, nefrona ili iznenadna opstrukcija mokraćovoda izazivaju poremećaj funkcije. Opasnost od patologije leži u brzom razvoju, tijekom kojeg se mora izvršiti hitan učinak na tijelo. U protivnom brzo nastupa smrt.

Postoji nekoliko vrsta akutnog zatajenja bubrega, od kojih se uzroci razlikuju po nekim značajkama.

Arenalno akutno zatajenje bubrega razvija se u novorođenčadi s aplazijom bubrega i kao posljedica kirurškog odstranjivanja jedinog preostalog ili jedinog bubrega koji funkcionira. Aplazija bubrega je patologija nespojiva sa životom.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega razvija se zbog nedovoljnog dotoka krvi u bubrege. To može biti posljedica kršenja srčane aktivnosti, što je izazvalo nagli pad krvnog tlaka i šok (hemoragijski, bolni, posttransfuzijski, septički, posttraumatski, alergijski). Uzrok prestanka protoka krvi u bubrežnim arterijama može biti tromboza, embolija, obilan proljev, neukrotivo povraćanje i drugi čimbenici dehidracije organizma. Nedovoljna prokrvljenost bubrega uzrokuje njihovu ishemiju, što dovodi do nekroze tubularnog epitela, a kasnije i do razvoja distrofičnih promjena u bubrežnom parenhimu.

Povreda isporuke vode i natrija u distalne tubule određuje povećanje izlučivanja renina, što zauzvrat povećava bubrežnu ishemiju. U pozadini povećanog izlučivanja renina, smanjuje se izlučivanje prostaglandina iz medule bubrega, koji imaju vazodilatacijski učinak, što dodatno pogoršava bubrežni protok krvi.

Uzroci nastanka bubrežno akutno zatajenje bubrega su:

• lezije bubrežnog parenhima imunoalergijskim procesima, koji se temelje ili na poremećajima cirkulacije ili oštećenju endotela glomerula zbog nakupljanja imunoloških kompleksa u njima (glomerulonefritis, sistemske kolagenoze, akutni intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis);
• izravni učinak otrovnih tvari na bubrežno tkivo: kod trovanja živom, fosforom, olovom, surogatima alkohola, otrovnim gljivama, kod toksično-alergijskih učinaka sulfanilamidnih lijekova, antibiotika, barbiturata ili kod intoksikacije povezane s infekcijom kod sepse, septičkog pobačaja, uzlazna infekcija mokraćnog sustava.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi je najčešće među ostalim vrstama patologije. Razlozi za njegovu pojavu nazivaju se:

• opstrukcija mokraćovoda jedinog funkcionalnog bubrega ili oba mokraćovoda s kamencima, krvnim ugrušcima ili kompresijom uretera izvana tumorskim infiltratom koji potječe iz genitalija ili debelog crijeva;
• jatrogeni faktor - podvezivanje ili šivanje uretera tijekom operacija u području zdjelice.

Ovaj oblik zatajenja bubrega karakterizira polagano smanjenje glomerularne filtracije, a nepovratne promjene u nefronima razvijaju se tek nakon 3-4 dana od početka procesa. Uspostava diureze i ublažavanje anurije moguća je što je brže moguće – uspostavljanjem prohodnosti mokraćovoda kateterizacijom ili drenažom bubrežne zdjelice. Kod akutnog poremećaja odljeva urina iz bubrega dolazi do prenaprezanja zdjelice, čašica, sabirnih kanala, distalnog i proksimalnog nefrona. U početku filtracija ne doživljava posebne promjene, ali se postupno tlak izjednačava s obje strane glomerularne membrane i razvija se anurija. U pozadini anurije opravdana je retencija elektrolita, hiperhidracija s povećanjem koncentracije kalija, natrija i klora u izvanstaničnom okruženju, dok se razina uree i kreatinina u krvnoj plazmi brzo povećava.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega određuje se prema stupnju funkcionalnih poremećaja, te prema karakteristikama početnog patološkog procesa koji je doveo do zatajenja bubrega. Osnovna je bolest često prikrivena na takav način da je rano otkrivanje disfunkcije teško.

Početni stadij zatajenja bubrega karakteriziraju simptomi čimbenika koji ga je izazvao - trauma, infekcija, trovanje, šok.

Oligoanurični stadij karakteriziraju sljedeći simptomi:

• krvavi urin;
• prisutnost sedimenta u urinu;
• niska gustoća urina;
• hiponatrijemija, hipokloremija, hipermagnezijemija, hiperkalcijemija.

Ova faza je najopasnija - karakterizira je najveća smrtnost. Trajanje ove faze dulje od tri tjedna znači razvoj kortikalne nekroze, kada bolesnici osjećaju letargiju, tjeskobu, mogući su periferni edemi, te simptome nadopunjuju mučnina, povraćanje, niski krvni tlak i nakupljanje intersticijske tekućine, kratkoća primjećuje se dah zbog plućnog edema. Pojavljuju se retrosternalni bolovi, razvija se kardiovaskularna insuficijencija, raste središnji venski tlak, a uz hiperkalemiju se javlja bradikardija.

Jedan od znakova koji prethodi anuriji je tupa bol u lumbalnoj regiji povezana s hipoksijom bubrega i njihovim edemom, popraćena rastezanjem bubrežne kapsule. Bol postaje manje izražena nakon rastezanja kapsule i pojave edema perirenalnog tkiva.

Diuretski stadij akutnog zatajenja bubrega javlja se u dva razdoblja i može trajati do dva tjedna. Početak ovog razdoblja bolesti smatra se povećanjem dnevne količine urina do 400-600 ml. Iako je povećanje diureze povoljan znak, ovo se razdoblje samo uvjetno može smatrati razdobljem oporavka. Kod hiperhidracije izvanstaničnog sektora povećava se tjelesna težina bolesnika, javljaju se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, smanjuje se hematokrit. Izvanstanična dehidracija nastaje nakon nekompenziranog gubitka natrija i karakterizirana je hipotenzijom, astenijom, gubitkom težine, hiperproteinemijom i visokim hematokritom. Stanična dehidracija pridružuje se prethodno nastaloj izvanstaničnoj dehidraciji i nastavlja s pogoršanjem svih njezinih simptoma. Istodobno se razvijaju psihički poremećaji, respiratorna aritmija i kolaps. Klinički se ova vrsta intoksikacije javlja s teškom slabošću, mučninom, povraćanjem, averzijom prema vodi, konvulzivnim napadajima, nesvjesticom i komom. Brzo pojačano mokrenje i gubitak elektrolita u diuretičkoj fazi akutnog zatajenja bubrega doprinose nastanku i produbljivanju ovih poremećaja metabolizma vode i soli. No, kako se obnavlja funkcija bubrega i njihova sposobnost ne samo izlučivanja, već i regulacije sadržaja vode i elektrolita, rizik od dehidracije, hiponatrijemije, hipokalijemije brzo opada.

Razdoblje oporavka funkcije bubrega nakon akutnog zatajenja bubrega (faza oporavka) traje više od šest mjeseci, a njegovo trajanje ovisi o težini kliničkih manifestacija i njihovih komplikacija. Kriterij za obnovu funkcije bubrega treba smatrati njihovu normalnu koncentracijsku sposobnost i adekvatnost diureze.

Kako liječiti akutno zatajenje bubrega?

Uspješno liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega bilo kojeg podrijetla moguće je samo uz blisku suradnju urologa i nefrologa.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega ima za cilj otkloniti uzroke koji su ga izazvali. Uz to, važno je provesti mjere protiv šoka, uključujući obnovu srčane aktivnosti, nadoknadu gubitka krvi, stabilizaciju vaskularnog tonusa, obnovu odgovarajućeg protoka krvi u bubrezima.

Ako je došlo do zatajenja bubrega zbog trovanja solima teških metala, preporučljivo je provesti mjere detoksikacije - ispiranje želuca, unos enterosorbenata, hemosorpcija.

Ako je bubrežno zatajenje okarakterizirano kao postrenalno, tada je cilj liječenja vratiti poremećeni proces mokrenja - ureteralna kateterizacija, pijelostoma, nefrostoma.

Ako se kod bolesnika razvije arerenalno, prerenalno i renalno zatajenje bubrega, to je indikacija za smještaj bolesnika u renalni centar za hemodijalizu. Hemodijaliza može prethoditi pijelo- ili nefrostomiji, na primjer, s uremijskom intoksikacijom u slučaju postrenalnog akutnog zatajenja bubrega. S obzirom na težinu stanja bolesnika, operaciju treba izvesti na funkcionalno najsposobnijoj strani, što se utvrđuje kliničkim znakom. Najizraženiji bolovi u lumbalnoj regiji uočeni su na strani funkcionalno najsposobnijeg bubrega. Nakon uklanjanja prerenalne, renalne i postrenalne anurije, koje se temelje na poremećajima cirkulacije u bubrezima, preporučljivo je primijeniti lijekove koji mijenjaju reološka svojstva krvi i poboljšavaju bubrežni protok krvi.

U dijalizni centar upućuju se i bolesnici s oligoanurnim oblikom akutnog zatajenja bubrega, za čije se liječenje koriste aparati za izvantjelesnu dijalizu i eferentne metode detoksikacije. Primjenom hemodijalize može se dramatično smanjiti broj smrtnih slučajeva kod akutnog zatajenja bubrega, čak i kod njegovih renalnih oblika, kod kojih je nakon primjene kronične hemodijalize postala moguća transplantacija bubrega.

Ako se opstrukcija uretera razvije u pozadini maligne neoplazme u zdjelici ili retroperitonealnom prostoru, preporučuje se punkcijska nefrostomija.

Ako se zbog trovanja živinim pripravcima razvije zatajenje bubrega, nužna je primjena unitiola.

Od lijekova za stabilizaciju stanja mogu se propisati osmotski diuretici, kombinacije furosemida i dopamina. Za uklanjanje hiperazotemije i poremećaja vode i elektrolita koriste se detoksikacijska terapija, ispiranje želuca, sifonski klistiri.

Na temelju primjene adsorbenata ugljikohidrata, najbolji učinak ima metoda ekstrarenalnog pročišćavanja krvi, hemosorpcija u kombinaciji s hemodijalizom, jer se pritom korigira metabolizam soli i vode.

Koje bolesti mogu biti povezane

Bubrežna arterija, dehidracija zbog gubitka krvi, obilan proljev, neukrotivost ili dehidracija tijela bilo koje geneze određuju vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja bubrega, temeljni su princip.

Degeneracija bubrežnog parenhima razvija se u pozadini nedovoljnog protoka krvi u bubrege, što se događa s zatajenjem bubrega.

Sistemski, akutni intersticijski, sistemski izazivaju oštećenje endotela glomerula bubrega.

Dovodi do uzlazne infekcije mokraćnog sustava koja se može razviti u zatajenje bubrega.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega kod kuće

Akutno zatajenje bubrega je ozbiljno stanje koje se brzo razvija i zahtijeva hitan odgovor kako od žrtve ili ljudi u blizini, tako i od liječnika koji su došli na poziv. Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, liječenje kod kuće se ne provodi. Nepravodobna medicinska skrb određuje nepovoljnu prognozu za razvoj patologije. Ako se liječenje provodi pravodobno i na adekvatan način, bubrežna funkcija se vraća uz kasniju obnovu radne sposobnosti u roku od ½-2 godine.

Koji se lijekovi koriste za liječenje akutnog zatajenja bubrega?

2-3% otopina natrijevog bikarbonata - kao dio detoksikacijske terapije, 200 ml otopine kombinira se s uvođenjem glukoze i inzulina.

20% otopina je osmotski diuretik, od kojeg se mora primijeniti 300 ml u prvim satima akutnog zatajenja bubrega.

10-20% otopina glukoze s inzulinom je osmotski diuretik, od kojeg se 500 ml mora primijeniti intravenozno u prvim satima akutnog zatajenja bubrega.

Kapsule od 300 mg ili injekcije od 500 mg također 3 puta dnevno.

Dopamin - 3-6 mcg / kg tijekom 1 minute, obično u kombinaciji s furosemidom (30-50 mg / kg tijekom 1 sata) tijekom 6-24 sata.

Trental - 100 mg (5 ml) intravenozno ili 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Supkutano ili intramuskularno 1 ml na 10 kg tjelesne težine kod zatajenja bubrega uzrokovanog živinim pripravcima.

200 mg se daje intravenski, obično s manitolom.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega narodne metode

Akutno zatajenje bubrega, zbog brzog razvoja i velike opasnosti za život pacijenta, ne bi trebalo biti razlog za korištenje narodnih lijekova. Sa svim svojim potencijalom, ljekovite biljke ne mogu imati tako brz učinak na tijelo, koji bi olakšao stanje bolesnika.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega tijekom trudnoće

Kod bolesnica s bubrežnom insuficijencijom može doći do trudnoće, a dijaliza ili transplantacija takve žene mogu održati na vrlo dobroj razini.

Tijekom predtrudničkog savjetovanja takve pacijentice treba upozoriti na značajne zdravstvene rizike koje trudnoća nosi. Također ih treba obavijestiti da treba izbjegavati trudnoću dok se ne postignu razine kreatinina u krvi; 20 mg/l i dijastolički krvni tlak manji od 90 mm Hg. Umjetnost.

Kronično zatajenje bubrega povezano je s povećanim rizikom od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju. Ako se trudnoća nastavi, povećava se vjerojatnost intrauterinog zastoja u rastu, pa se obično preporučuje redovito praćenje stanja i razvoja fetusa. Pogoršanje stanja povećava rizike, što se mora spriječiti tijekom redovitih konzultacija sa stručnjakom.

Kojim se liječnicima obratiti ako imate akutno zatajenje bubrega

• Tim hitne pomoći

Zatajenje bubrega dijagnosticira se kod bolesnika čiji mjehur ne sadrži urin. Simptom anurije važno je razlikovati od akutne retencije mokraće, koja je također popraćena znakovima zatajenja bubrega. Prepuno mjehura eliminira mogućnost razvoja anurije.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega čvrsto se temelji na povijesti bolesti, važno je utvrditi što je njezin glavni uzrok - trovanje, bolest, prisutnost boli u lumbalnoj regiji. Ako je urin u mokraćnom mjehuru prisutan barem u minimalnoj količini, propisuje se njegova analiza, koja omogućuje utvrđivanje uzroka anurije: grudice hemoglobina u hemolitičkom šoku, kristali mioglobina u crush sindromu, kristali sulfonamida u sulfanilamidnoj anuriji.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega uključuje biokemijske studije krvne plazme za sadržaj ureje, kreatinina, elektrolita i acidobazne ravnoteže. Podaci ovih analiza odlučujući su za donošenje odluke o propisivanju plazmafereze, hemosorpcije ili hemodijalize.

Da bi se postrenalno akutno zatajenje bubrega razlikovalo od ostalih oblika, potrebna su ultrazvučna, instrumentalna i rendgenska istraživanja. U nekim slučajevima radioizotopna renografija pomaže odrediti stupanj očuvanosti funkcije bubrega, a ultrazvuk i CT mogu odrediti veličinu bubrega, njihov položaj, proširenje zdjelice i čašice, prisutnost tumora koji mogu stisnuti uretere.

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja o definiciji bolesti i načinu liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB ne snosi odgovornost za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je neočekivani prestanak funkcije oba ili jednog od očuvanih bubrega, što je praćeno brzim nakupljanjem toksičnih metabolita baza koje sadrže dušik u tkivima tijela, kao i elektrolita i poremećaj ravnoteže vode. Ova bolest je jedno od potencijalno reverzibilnih hitnih stanja. Kao rezultat OPN funkcije bubrega su poremećene, uključujući filtraciju, sekreciju i izlučivanje.

Svake godine u svijetu se službeno dijagnosticira oko 1,2 milijuna kliničkih slučajeva bolesti. Reverzibilnost patološkog procesa je približno 85-90%. Smrtonosni ishodi u akutnoj varijanti zatajenja bubrega prilično su rijetka pojava koja se javlja u vrlo naprednim oblicima patologije ili pojave zatajenja više organa.

Uzroci razvoja i glavni oblici

Oštećenje bubrežnih tubula i glomerula, koje je popraćeno poremećajima u radu organa i značajnim pogoršanjem općeg blagostanja osobe, može se dogoditi s ispravnom bubrežnom i izvanbubrežnom patologijom. Stručnjaci identificiraju sljedeće najčešće uzroke akutnog zatajenja bubrega:

• upala parenhima bubrega;
• bilateralna opstrukcija urinarnog trakta (ili blokada jednog bubrega), koja se razvija kao posljedica blokade kamencem ili s karcinomom genitourinarnih organa;
• učinak na bubrege toksina i otrova kemijskog i organskog podrijetla;
• ozljeda bubrega (uključujući kirurške manipulacije na strukturama organa urinarnog trakta);
• oštro smanjenje minutnog volumena srca izazvano teškom aritmijom, tamponadom srca, zatajenjem srca i slično;
• aterosklerotske lezije bubrežnih arterija;
• tromboza krvnih žila bubrega;
• stanja šoka (anafilaktički, toksični, bakteriološki šok), koja su popraćena naglim i trajnim smanjenjem krvnog tlaka;
• povišene koncentracije proteinskih komponenti u krvotoku (najčešće mioglobina i hemoglobina);
• produljena i nekontrolirana uporaba nefrotoksičnih lijekova, uključujući antibakterijske lijekove, sulfonamide, citostatike;
• davanje radiokontaktnih sredstava pacijentima s disfunkcijom bubrega;
• brzo smanjenje količine izvanstanične tekućine uzrokovano sindromom intoksikacije, proljevom, obilnim krvarenjem, smanjenjem količine tekućine u obliku izljeva u trbušnu šupljinu, opeklinama, dehidracijom;
• komplicirana trudnoća.

Ovisno o glavnom etiološkom čimbeniku koji je izazvao pojavu simptoma akutnog zatajenja bubrega, uobičajeno je razlikovati klasične oblike bolesti:

• prerenalno, koje je karakterizirano smanjenjem bubrežnog protoka krvi i smanjenjem brzine filtracije u glomerulima uzrokovanim smanjenjem BCC-a u tijelu pacijenta (ovo stanje može biti potaknuto gubitkom krvi, smanjenjem minutnog volumena srca, produljenom uporabom diuretika, opsežne opekline);
• bubrežni, u kojem je zahvaćen stvarni parenhim bubrega;
• postrenal, koji nastaje kao posljedica akutnog kršenja prirodnog prolaska urina kao rezultat patologije uretera, mokraćnog mjehura, uretralnog kanala itd.

Klinička slika

Patogeneza akutnog zatajenja bubrega određuje postojanje četiri glavna stadija bolesti, od kojih je svaki karakteriziran specifičnim skupom simptoma. U početku bolesti dominiraju manifestacije osnovnog patološkog procesa koji je uzrokovao razvoj bolesti. Uz pravilno liječenje, patologija počinje brzo regresirati s postupnim obnavljanjem funkcije bubrega. Za potpuni oporavak tijelu će trebati od 6 do 18 mjeseci.

Postoje sljedeće faze OPN-a:

• početni;
• oligoanurija;
• poliurija;
• razdoblje rekonvalescencije.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega u ranom razdoblju razvoja bolesti su nespecifični. Pacijenti bilježe pojavu pospanosti, opće slabosti, prekomjernog umora, periodične mučnine. Ozbiljnost stanja bolesne osobe ovisi o karakteristikama osnovne bolesti. Početna faza akutnog zatajenja bubrega razvija se gotovo brzinom munje i traje od nekoliko desetaka sati do 3-5 dana.

Početak oligoanuričnog stadija bolesti dokazuje oštro smanjenje dnevne diureze. Količina izlučenog urina ne prelazi 400-500 ml tijekom dana. Osim toga, mijenjaju se pokazatelji kvalitete urina: postaje tamne boje, sadrži proteine, ima visoku gustoću i slično. Ovu fazu patološkog stanja karakterizira povećanje simptoma progresivne azotemije. U krvi tijekom tog razdoblja utvrđuje se prekomjerno povećanje sadržaja natrija i kalija, kao i fosfata. U praksi se pacijentu dijagnosticira teški proljev, mučnina i povraćanje. Na dijelu pluća može se primijetiti njihov edem s pojavom kratkog daha i šištanja mokre prirode. Pacijent ima letargiju. Često takvi pacijenti mogu pasti u komu. Akutno razdoblje bolesti traje od 9 do 15 dana.

Oligoanurijski stadij akutnog zatajenja bubrega zamjenjuje se poliurijskom fazom bolesti, kada se dnevna diureza bolesnika povećava na 3-5,5 litara. U to vrijeme dolazi do velikog gubitka kalija zajedno s izlučenim urinom, što dovodi do izrazitog smanjenja mišićnog tonusa, pareze i srčanih poremećaja. U krvi u ovoj fazi bolesti utvrđuje se uspostavljanje ravnoteže elektrolita i nestanak laboratorijskih znakova azotemije. Urin takvih bolesnika ima nisku gustoću, svijetlu boju i smanjenu količinu kreatinina i uree.

Nakon poliurijske faze, bolesna osoba počinje razdoblje oporavka. U ovom trenutku, funkcionalnost bubrega je obnovljena, a tijelo pacijenta počinje polako vraćati u puni život. Faza oporavka traje od 6 mjeseci do godinu dana ili čak i više.

Značajke dijagnostike

Dijagnoza uzroka patološkog procesa važan je korak u liječenju akutnog zatajenja bubrega. Temelji se na analizi objektivnih podataka ispitivanja i interpretaciji rezultata laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda. Za određivanje promjena u krvi i urinu liječnici koriste:

• opći test krvi, gdje postoji nedostatak eritrocita i hemoglobina, smanjenje hematokrita, leukocitoza ili leukopenija i slično;
• opća analiza urina, koja vam omogućuje određivanje smanjenja njegove specifične težine, prisutnost eritrocita, leukocita, proteina, epitela, hijalinskih cilindara;
• biokemijski test krvi, koji omogućuje dijagnosticiranje povećanja razine kreatinina i ureje u usporedbi s normom, promjene u sastavu elektrolita u krvi, metaboličku acidozu;
• biokemijska analiza urina s određivanjem njegovog kemijskog sastava i elektrolita;
• bakteriološki pregled urina, koji omogućuje potvrdu ili isključivanje zarazne etiologije bolesti bubrega.

Kako bi potvrdili dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, liječnici koriste instrumentalne studije:

• ultrazvučni pregled, koji omogućuje procjenu stanja parenhima bubrega, aparata zdjelice, kapsule, kao i utvrđivanje vjerojatnog uzroka razvoja bolesti (prisutnost kamenja, tumora, promjena u volumen i veličina organa);

• endoskopski pregled pomoću cisto- i ureteroskopije, omogućujući vam da vidite stvarnu sliku unutar šupljih organa mokraćnog sustava;
• radionuklidne dijagnostičke tehnike koje omogućuju vizualizaciju stanja organa i tkiva unošenjem radionuklida u tijelo;
• biopsija bubrežnog tkiva;
• CT skeniranje;

Hitna pomoć

Akutno zatajenje bubrega je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć, jer se bolest manifestira iznenada i brzo napreduje. Život osobe u ovom trenutku ovisi o tome koliko brzo mu se pruži liječnička pomoć. Zato je glavna točka hitne pomoći trenutni odgovor na prve znakove bolesti kod osobe i transport žrtve u medicinsku ustanovu.

Na putu do bolnice ili dok čekate dolazak medicinske ekipe, trebate učiniti sljedeće:

• staviti bolesnu osobu na leđa na ravnu površinu;
• pacijentove noge trebaju biti lagano podignute (ispod njih možete staviti presavijenu odjeću, jastuk ili valjak);
• smiriti osobu
• omogućiti nesmetan pristup svježem zraku u pluća (otvoriti prozor, skinuti kravatu, otkopčati vanjsku odjeću);
• osloboditi tijelo pacijenta od viška odjeće;
• ako je potrebno, pokriti osobu dekom.

Suvremeni pristupi liječenju

Za liječenje akutnog zatajenja bubrega potrebno je identificirati bolesnu osobu u hitnoj službi. U ranoj fazi patološkog procesa potrebno je ukloniti uzroke razvoja bolesti. Na primjer, u stanjima šoka, terapija akutnog zatajenja bubrega usmjerena je na uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi i normalizaciju krvnog tlaka, au slučaju trovanja organizma pesticidima, na pranje probavnog trakta i čišćenje krvi. Kod opstrukcije urinarnog trakta, liječnici usmjeravaju svoje napore na uklanjanje blokade i ponovno uspostavljanje normalnog odljeva urina.

U fazi oligoanurije, liječenje akutnog zatajenja bubrega svodi se na nadopunjavanje BCC-a i propisivanje dijete bez proteina pacijentu. Volumen cirkulirajuće krvi i stimulacija diureze u praksi se ostvaruje intravenskom primjenom diuretika. Paralelno, pacijentu se propisuje dijeta bez proteina s ograničenjem proteinskih komponenti koje se nalaze u mesu, plodovima mora, soji, grahu, mlijeku itd., Kao i hrani koja sadrži kalij (banane, sušeno voće, orasi).

Osim toga, bolesnoj osobi može se dodijeliti:

• antibakterijski lijekovi za zaraznu prirodu bolesti;
• lijekovi za uspostavljanje normalne ravnoteže elektrolita u krvi;
• transfuzija krvnih pripravaka za korekciju hemodinamike;
• vazodilatatori za teški spazam i ishemiju bubrežnog tkiva;
• dodatke željeza za očite znakove anemije.

Mjere prevencije

Akutno zatajenje bubrega jedno je od patoloških stanja, čiji se razvoj može spriječiti pravovremenim uklanjanjem određenih etioloških čimbenika u nastanku bolesti. Da biste to učinili, slijedite jednostavne preporuke liječnika, uključujući:

• strogo pridržavanje režima lijekova;
• rana i brza dijagnoza, kao i pravodobno liječenje sistemskih patologija s oštećenjem malih žila bubrega (dijabetes melitus, eritematozni lupus, skleroderma);
• adekvatna terapija bolesti mokraćnog sustava s bubrežnim simptomima disfunkcije organa;
• isključivanje kontakta tijela s nefrotoksičnim tvarima, otrovima, kemikalijama, radioaktivnim elementima;
• izbjegavanje uporabe dijagnostičkih kontrastnih sredstava (radionuklida) u odnosu na bolesnike s oštećenom funkcijom bubrega.

Prognoze liječnika za akutno zatajenje bubrega

Prognoze za akutno zatajenje bubrega izravno ovise o tome koliko brzo liječnici počnu liječiti bolesnu osobu. Funkcija bubrega u potpunosti je obnovljena u 4 od 10 pacijenata koji su pravodobno iu potpunosti dobili kvalificiranu medicinsku skrb. U 10-20% kliničkih slučajeva, funkcija bubrega može se samo djelomično obnoviti, što je povezano s karakteristikama tijela pacijenta, individualnom netolerancijom na određene lijekove, dobi osobe, prisutnošću popratnih bolesti i njihovom težinom.

Kasno obraćanje bolesnika u kojem napreduje akutno zatajenje bubrega za liječničku pomoć opasno je brzo povećanje rizika od razvoja komplikacija patološkog procesa. U takvim slučajevima, akutni oblik bolesti može se lako transformirati u kroničnu varijantu tijeka patologije, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta. Smrt kao posljedica akutnog zatajenja bubrega nastaje zbog komplikacije stanja osobe s uremijskom komom, razvojem sepse i zatajenja srca.