Tumor debelog crijeva. Prognoza preživljenja kod raka uzlaznog kolona

Rak debelog crijeva se u većini slučajeva otkrije dosta kasno. Bolest se otkriva nakon što pacijent ima metastaze tumora i oštećenja drugih organa i tkiva. Rak debelog crijeva otkriven u ranoj fazi povećava šanse za izlječenje.

U bolnici Yusupov, zahvaljujući suvremenoj opremi, liječnici visoke klase koji koriste inovativne tehnike moći će ublažiti ozbiljno stanje pacijenta i produžiti život pacijenta.

Simptomi raka debelog crijeva

Debelo crijevo je segment debelog crijeva. Glavne funkcije debelog crijeva su sekrecija, apsorpcija i evakuacija crijevnog sadržaja. Debelo crijevo je najduže. Sastoji se od uzlaznog, silaznog, poprečnog i sigmoidnog debelog crijeva, ima jetrenu fleksuru, slezensku fleksuru. Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih zloćudnih bolesti u razvijenim zemljama, gdje stanovništvo konzumira prekomjerne količine životinjskih masti, puno mesa i vrlo malo svježeg povrća i voća.

Simptomi bolesti postaju izraženiji kako tumor raste i intoksikacija tijela. Regionalni limfni čvorovi nalaze se duž ilijačne, srednje debelog crijeva, desnog debelog crijeva, lijevog debelog crijeva, donje mezenterične i gornje rektalne arterije. Za otkrivanje ranih stadija raka debelog crijeva koriste se različite metode:

kolonoskopija;
biopsija. Histološki pregled;
rendgenski pregled;
sigmoidoskopija;
druge metode.

Klinička slika u slučaju rasta tumora dosta je jasna, raznolika, ovisno o položaju, obliku tumora i raznim otegotnim okolnostima. Rak lijevog crijeva karakterizira brzo sužavanje lumena crijeva, razvoj njegove opstrukcije. Desnostrani rak debelog crijeva karakterizira anemija, intenzivna bol u trbuhu. U ranim stadijima raka debelog crijeva simptomi su slični različitim bolestima gastrointestinalnog trakta, što često ne dopušta pravovremeno postavljanje ispravne dijagnoze. Simptomi raka debelog crijeva uključuju:

podrigivanje
nesustavno povraćanje;
težina u abdomenu nakon jela;
mučnina;
nadutost;
bol u abdomenu;
zatvor ili proljev;
promjena u prirodi stolice, njezin oblik;
osjećaj nelagode, nepotpuno pražnjenje crijeva;
anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Često je rak debelog crijeva popraćen dodatkom infekcije i razvojem upalnog procesa u tumoru. Bolovi u abdomenu mogu nalikovati bolovima kod akutnog upala slijepog crijeva, često se povećava temperatura, krvni testovi pokazuju povećanje ESR i leukocitozu. Svi ti simptomi često dovode do medicinske pogreške. Rane manifestacije raka debelog crijeva su crijevne tegobe, čiji se simptomi često pripisuju bolestima žučnog mjehura, jetre i gušterače. Zatvor kod raka debelog crijeva ne može se liječiti, što postaje važan simptom razvoja raka. Mnogo je vjerojatnije da će rak lijevog crijeva biti popraćen crijevnim poremećajima nego rak desne strane.

Zatvor kod raka debelog crijeva može se zamijeniti proljevom, nadutošću, podrigivanjem i kruljenjem u trbuhu. Ovo stanje može biti uznemirujuće dugo vremena. Imenovanje dijete, liječenje crijevnih poremećaja ne donosi rezultate. Najizraženiji simptomi s nadutošću i zatvorom, karakteristični za rak rektosigmoidnog crijeva, pojavljuju se u ranim fazama razvoja raka.

Intestinalna opstrukcija kod raka debelog crijeva pokazatelj je kasne manifestacije raka, češće kod karcinoma lijeve strane. Desni dio crijeva ima veliki promjer, tanku stijenku, desni dio sadrži tekućinu - opstrukcija ovog odjela javlja se u kasnijim stadijima raka, u posljednjoj fazi. Lijevi dio crijeva je manjeg promjera, sadrži mekane fekalne mase, rastom tumora dolazi do sužavanja lumena crijeva i začepljenja lumena fekalnim masama – nastaje crijevna opstrukcija.

S desnim oblikom raka, pacijenti često sami pronalaze tumor tijekom palpacije abdomena. Krvavi iscjedak kod raka debelog crijeva češće se opaža u egzofitnim tipovima tumora, počinje s propadanjem tumora i kasna je manifestacija maligne formacije.

Rak debelog crijeva: preživljavanje

U nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, preživljenje bolesnika tijekom 5 godina je oko 60%. U prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, samo oko 25% pacijenata živi više od 5 godina.

Rak uzlaznog kolona: simptomi

Rak uzlaznog kolona karakterizira jak sindrom boli. Bolovi u abdomenu također su vrlo uznemirujući kod raka cekuma. Ovaj simptom jedan je od znakova raka ovih dijelova debelog crijeva.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Zbog svog anatomskog položaja, rak slezene fleksure debelog crijeva slabo se palpatorno određuje. Rak jetrene fleksure debelog crijeva također je slabo definiran. Najčešće se pregled provodi u stojećem ili polusjedećem položaju. Takva studija tijekom početnog pregleda pacijenta omogućuje vam dobivanje informacija o prisutnosti, veličini tumora i njegovom položaju.

Rak poprečnog kolona: simptomi

Rak poprečnog debelog crijeva razvija se rjeđe nego rak sigme ili cekuma. S rastućim tumorom poprečnog debelog crijeva zahvaćeni su desni debelo crijevo, srednji, lijevi debelo crijevo i donji mezenterični limfni čvorovi. Simptomi raka poprečnog debelog crijeva su gubitak apetita, osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, podrigivanje i povraćanje. Takvi simptomi često karakteriziraju rak desne strane poprečnog debelog crijeva.

Za pravovremeno određivanje kliničkog stadija razvoja bolesti, početak liječenja raka debelog crijeva, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

prikupljena anamneza;
obavljen je fizički pregled. Uz pomoć palpacije otkrivaju se mnogi tumori trbušne šupljine;
totalna kolonoskopija s biopsijom. Uz pomoć kolonoskopije utvrđuje se veličina tumora, njegovo mjesto, procjenjuje se rizik od komplikacija, provodi se biopsija;
irigoskopija. Izvodi se kada je nemoguće provesti kolonoskopiju;
Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora s kontrastom (intravenozno);
rendgen prsnog koša;
analiza na onkomarkere, kliničke i biokemijske pretrage krvi, analiza biološkog materijala tumora na mutaciju KRAS;
CT abdominalne šupljine s intravenskim kontrastom. Izvodi se ako se planira operacija na jetri zbog oštećenja organa metastazama;
osteoscintigrafija. Provodi se uz sumnju na oštećenje koštanog sustava metastazama;
PET-CT 2 - ako se sumnja na metastaze.

Kada se pacijent priprema za kirurško liječenje, provode se dodatne studije o stanju kardiovaskularnog sustava, respiratornoj funkciji, zgrušavanju krvi i urina. Pacijent dobiva savjete endokrinologa, neuropatologa, kardiologa i drugih stručnjaka.

Glavni način liječenja ove bolesti je operacija. Zahvaćeno područje debelog crijeva se resecira zajedno s mezenterijem, a uklanjaju se i limfni čvorovi. Ako se pronađe rak uzlaznog kolona, liječenje se provodi desnom hemikolektomijom. Tumor cekuma uklanja se istom metodom. Kirurg uklanja limfni aparat, cijelu desnu polovicu debelog crijeva, uključujući trećinu transverzalnog debelog crijeva, uzlazni kolon, cekum i jetrenu fleksuru.

Kemoterapija za rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva zauzima treće mjesto među malignim bolestima. Kemoterapija se koristi u različite svrhe - smanjiti tumor prije operacije, zaustaviti njegov rast, uništiti stanice raka, metastaze. Kolorektalni karcinom je tumor koji je prilično otporan na citostatike. Kemoterapiju raka debelog crijeva propisuje liječnik ovisno o veličini tumora i prisutnosti metastaza, a provodi se u tečajevima.

Kemoterapija u liječenju raka debelog crijeva ima svoje karakteristike - lijekovi poput oksaliplatina, irinotekana, cetuksimaba se ne koriste zbog njihove neučinkovitosti nakon operacije. Skupina ovih lijekova, zajedno s duetom fluoropiramida, koristi se za liječenje prije operacije i daje dobre rezultate - produljuje se životni vijek bolesnika. Kemoterapija raka debelog crijeva s tumorskim metastazama je palijativna.

Neoperabilni rak debelog crijeva karakterizira klijanje tumora u koštane strukture, glavne žile. Procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora; ako kirurška intervencija nije moguća, koristi se palijativno liječenje (kemoterapija), s intestinalnom opstrukcijom stvaraju se premosne ileostome, kolostome i anastomoze.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u regionalne limfne čvorove ne odmah, već dugo nakon razvoja tumora. Tumor često raste u susjedna tkiva i organe bez metastaziranja u regionalne limfne čvorove. Karcinom debelog crijeva je generaliziran, s prodornim metastazama u pluća, jetra zahtijeva konzultaciju torakalnog kirurga, kirurga hepatologa. Tijekom operacije na jetri dodatno se koristi radiofrekventna ablacija (uz njegovu pomoć uklanjaju se metastaze), izloženost zračenju. Kemoterapija se u ovom slučaju koristi kao eksperimentalna metoda, može dovesti do oštećenja jetre, kao i do poteškoća u pronalaženju nekih "nestalih" metastaza.

Početno resektabilne metastatske lezije uklanjaju se kirurški nakon čega slijedi palijativna kemoterapija. Također, kao liječenje, sustavna kemoterapija se provodi prije operacije za uklanjanje metastaza, nakon operacije, liječenje kemoterapijom se nastavlja.

Rak debelog crijeva 2. i 3. stadija razvoja liječi se kirurškim zahvatom. Adjuvantna kemoterapija se provodi u prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kada tumor raste u seroznu membranu iu drugim slučajevima.

Lokalno uznapredovali i resektabilni rak debelog crijeva operira se uzimajući u obzir lokalizaciju tumora i njegovu lokalnu raširenost. Uz poraz regionalnih limfnih čvorova, klijanje tumora serozne membrane, provodi se adjuvantna kemoterapija.

Uz mogućnost razvoja tumorskih žarišta iz metastaza, koristi se najaktivnija kemoterapija. Nakon nekoliko ciklusa kemoterapije procjenjuje se stanje metastaza i uklanjanje žarišta. Nakon operacije koristi se adjuvantna kemoterapija.

Rak debelog crijeva s popratnom teškom patologijom operira se tek nakon konzultacija liječnika koji izračunavaju sve rizike povezane s operacijom. Najčešće se pacijenti podvrgavaju palijativnom liječenju lijekovima i simptomatskom liječenju. Pacijent može formirati istovarnu crijevnu stromu, stentirati tumor.

Važnu ulogu u liječenju raka debelog crijeva ima terapija zračenjem, koja se koristi zajedno s terapijom lijekovima, kemoterapijom. Svi teški slučajevi razmatraju se na konzultacijama liječnika, gdje se razvija strategija liječenja. Ne preporučuje se kemoterapija za rak debelog crijeva 2. stupnja, u slučaju njegove mikrosatelitne nestabilnosti. U ovom slučaju, liječenje fluoropirimidinima je neučinkovito.

Kirurško liječenje u planiranim i hitnim slučajevima se ne razlikuje. Ako je tumor lokaliziran u području uzlaznog kolona, cekuma, proksimalne trećine poprečnog kolona, jetrene fleksure, formira se primarna anastomoza. Ako se tumor nalazi u lijevim dijelovima debelog crijeva, izvode se operacije Hartmanna i Mikulicha. Nakon dekompresije debelog crijeva formira se primarna anastomoza.

Gdje ići za rak debelog crijeva?

U bolnici Yusupov liječenje raka debelog crijeva provodi se uz pomoć suvremene opreme i visokokvalificiranih onkologa. Inovativne tehnike pomažu u ublažavanju teškog stanja bolesnika i produžuju život bolesnika. Za dijagnozu i liječenje bolesti trebate se prijaviti za konzultacije ili nazvati telefonom. Medicinski koordinator centra će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Bibliografija

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
bolnica Yusupov
Cherenkov V. G. Klinička onkologija. - 3. izd. - M.: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Status oncourological skrbi u Moskvi // Oncourology. - 2013. - Broj 4. - S. 10-13.
Volosyanko M. I. Tradicionalne i prirodne metode prevencije i liječenja raka, Akvarij, 1994.
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinička onkologija Joela Teppera Abeloffa - 5. izdanje, eMEDICINSKE KNJIGE, 2013.

Cijene liječenja raka debelog crijeva

Naziv usluge	Cijena
Konzultacije s kemoterapeutom	Cijena: 5150 rubalja
Primjena intratekalne kemoterapije	Cijena: 15 450 rubalja
MRI mozga	Cijena od 8900 rubalja
Kemoterapija	Cijena od 50 000 rubalja
Sveobuhvatna njega raka i HOSPIC program	Cijena od 9 690 rubalja po danu
Gastrointestinalni onkološki program	Cijena od 30 900 rubalja
Program za rak pluća	Cijena od 10 250 rubalja
Program onkodijagnostike mokraćnog sustava	Cijena od 15 500 rubalja
Program dijagnostike raka "Zdravlje žena"	Cijena od 15 100 rubalja
Program dijagnostike raka "Men's Health"	Cijena od 10 150 rubalja

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis plaćenih usluga naveden je u cjeniku bolnice Yusupov.

Ovo je još jedan doprinos osobe za priliku da živi u civiliziranim uvjetima. Prema statistikama, ROK je doslovno pošast razvijenih zemalja, gdje su ljudi navikli jesti rafiniranu hranu.

Debelo crijevo je po prirodi zamišljeno kao dio crijeva koji aktivno radi, gdje se formiraju fekalne mase, gdje ne bi trebalo biti zagušenja, pa je struktura sluznice prilično specifična. Rafinirana hrana, otrovi i neki drugi štetni čimbenici dovode do razvoja polipa, adenomatoznih izraslina koje su sklone malignosti.

Uzroci ove vrste raka debelog crijeva su kongestija i ozljeda sluznice debelog crijeva fecesom.

Kliničke manifestacije ovisit će o tome u kojem je dijelu debelog crijeva tumor lokaliziran. Ako se tumor nalazi na desnoj strani trbuha (uzlazno debelo crijevo), tada će najraniji znakovi biti bol u trbuhu, loš apetit, tutnjava u trbuhu, osjećaj težine.

Rak silaznog debelog crijeva kasnije daje sindrom boli, ali se gotovo odmah manifestira crijevnim problemima: zatvorom, izmjenjujući ih s proljevom, nadutošću, osjećajem guste teške kvrge s lijeve strane, s krvarenjem kada se proces pokrene.

Što je bliže sigmoidnom debelom crijevu, to se rak češće očituje sluzavim izmetom s primjesama krvi, s raspadanjem tumora s gnojem, bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha i daje se u donji dio leđa, noge, i bubrega.

I, naravno, kod svih lokalizacija neizbježan je toksikoanemijski sindrom: gubitak težine, bljedilo, žuta ili siva koža, slabost, anemija i poremećaji termoregulacije.

Dijagnoza i liječenje

Rak debelog crijeva nemoguće je otkriti samo na temelju pregleda i anamneze, osobito u ranom stadiju. Potreban je niz laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja. To je biokemijski test krvi s određivanjem specifičnih antigena, rendgenski pregled s barijevom suspenzijom, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom za histološki pregled, ultrazvuk, au nekim slučajevima i dijagnostička laparoskopija.

Kirurško liječenje, taktiku liječenja i vrstu intervencije određuje onkolog koji djeluje na temelju podataka o lokalizaciji tumora, njegovoj vrsti, stadiju, prisutnosti metastaza, popratnih bolesti, dobi pacijenta i njegovoj dobi. opće stanje.

Operacija se kombinira s kemoterapijom ili se liječenje lijekovima koristi kao palijativna metoda ako operacija nije opravdana (s raširenim karcinomom debelog crijeva ili s velikim brojem metastaza).

Prognoza je umjereno nepovoljna. Prosječna stopa preživljenja nakon uspješne operacije je 50% unutar pet godina nakon intervencije. Što se rak debelog crijeva ranije otkrije i zahvaćeni dio resecira, te su brojke veće i do 100%. Bez liječenja i s uznapredovalim stadijima unutar pet godina, stopa smrtnosti je 100%.

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest podjednako često pogađa muškarce i žene, obično starije životne dobi. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australiji, Novi Zeland zauzima posredno mjesto u europskim zemljama, a niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se bolest pojavljuje s učestalošću od 17 opažanja po populaciji. Godišnje se otkrivaju gotovo novi slučajevi bolesti (više nego u SAD-u).

Čimbenici povećanog rizika za rak debelog crijeva uključuju prehranu bogatu mastima i nisku količinu biljnih vlakana (celuloze), dob iznad 40 godina, anamnezu adenoma i raka debelog crijeva, izravnu rodbinu s kolorektalnim karcinomom, polipima i sindromima polipoze (Gardner, Peutz-Jeghers- Touren, obiteljska juvenilna polipoza), Crohnova bolest, ulcerozni kolitis itd.

Patološka slika. Najčešće se rak razvija u sigmoidnom debelom crijevu (50%) i cekumu (15%), rjeđe u drugim dijelovima (uzlazno debelo crijevo - 12%, desni zavoj - 8%, poprečni zavoj debelog crijeva - 5%, lijevi zavoj - 5% , silazni kolon - 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluznici, potom proklija sve slojeve stijenke crijeva i nadilazi ju, infiltrira okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Egzofitični oblici karcinoma češći su u desnoj polovici debelog crijeva, nodularni su, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen crijeva. Endofitični tumori su češći u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićaste su i difuzno-infiltrativne, u potonjem slučaju često cirkularno prekrivaju crijevo i sužavaju mu lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u oko 90% bolesnika), rjeđe - mukoznog adenokarcinoma (rak sluznice), karcinoma pečatnih stanica (mukocelularni karcinom), skvamoznih stanica (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih. Rak.

Posebnost raka debelog crijeva je prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsutnosti metastaza u regionalne limfne čvorove, što se može pojaviti prilično kasno.

Metastaze nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putem. Metastaze se najčešće javljaju u jetri, rjeđe u plućima, kostima i gušterači.

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T - primarni tumor

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema podataka o prisutnosti primarnog tumora

Rak debelog crijeva: simptomi

Simptomi raka debelog crijeva ovise o položaju tumora. Budući da je sadržaj desne strane debelog crijeva još uvijek polutekući, čak ni veliki tumori cekuma i uzlaznog kolona ne moraju uzrokovati zatvor i simptome crijevne opstrukcije. S druge strane, ovi tumori ulceriraju, što uzrokuje kronični gubitak krvi; krv u stolici se ne vidi. Razvija se mikrocitna hipokromna anemija; pacijenti se često žale na umor. otkucaji srca. bol u prsima. Zbog činjenice da je krvarenje iz tumora obično periodično, jedno istraživanje izmeta za okultnu krv nije uvijek informativno.

Otkrivanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza nepoznate etiologije u bilo koje odrasle pacijentice (s iznimkom višerotkinja u premenopauzi) treba zahtijevati endoskopski ili rendgenski pregled cijelog debelog crijeva (slika 92.1).

Rak cekuma i rak uzlaznog debelog crijeva češći je u crnaca nego u bijelaca.

U poprečnom i silaznom debelom crijevu izmet je gušći. Stoga ovdje lokalizirani tumori obično otežavaju prolazak crijevnog sadržaja, što se očituje crijevnim kolikama. simptomi intestinalne opstrukcije, a ponekad i perforacije crijeva. X-ray često otkriva karakteristično suženje lumena crijeva u obliku jezgre jabuke (slika 92.2).

Tumori lokalizirani u rektumu i sigmoidnom kolonu često su popraćeni pojavom svježe (crvene) krvi u izmetu. tenezmi i suženje fekalnog stupca. međutim, anemija je rijetka. Slični simptomi također su karakteristični za hemoroide. međutim, pojava konstipacije ili rektalnog krvarenja zahtijeva hitan digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopiju.

Rak uzlaznog kolona

Nedavno je u mnogim zemljama svijeta došlo do povećanja učestalosti raka debelog crijeva.

U mnogim zapadnoeuropskim zemljama rak debelog crijeva čak je prešao na drugo mjesto po broju karcinoma probavnog sustava.

Debelo crijevo je distalni dio gastrointestinalnog trakta; Obično postoje tri glavna dijela debelog crijeva:

Zauzvrat, debelo crijevo također se sastoji od nekoliko odjela:

uzlazno debelo crijevo;
desni zavoj;
poprečni debelo crijevo;
lijevi zavoj;
silazno debelo crijevo;
sigmoidni kolon.

Glatki mišići debelog crijeva sastoje se od unutarnjeg sloja (kružnog, kontinuiranog) i vanjskog sloja (uzdužnog, neravnomjerno izraženog).

Kancerogeni tumor debelog crijeva raste u retroperitonealno tkivo, duodenum, gušteraču itd. U ovom slučaju, statistika razvoja tumora je otprilike sljedeća:

u uzlaznom kolonu - 18% slučajeva;
u poprečnom kolonu - 9% slučajeva;
u silaznom kolonu - 5% slučajeva;
u sigmoidnom kolonu - 25% slučajeva;
u rektumu - 43% slučajeva.

Vodeća privatna izraelska klinika #8220; Elite Medical uspješno liječi rak uzlaznog kolona. Našim pacijentima nudimo najnovije metode liječenja i visoko profesionalnu medicinsku skrb; zbog toga se postiže prilično visok postotak oporavka. Elite Medical jamči da će pacijente liječiti najkvalificiraniji liječnici iz cijelog svijeta.

Rak uzlaznog crijeva ima slične simptome kao i mnoge druge bolesti, pa se umjesto njega mogu dijagnosticirati gastritis, kolecistitis, peptički ulkus i druge bolesti. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je proći niz pregleda.

Naši doktori

Tumori cekuma i uzlaznog kolona

Perkusijom uz otečeni abdomen, utvrđuje se timpanitis na svim odjelima, ali ponekad se može ustanoviti jedna, oštro rastegnuta crijevna petlja s višim timpanitisom i vidljivom peristaltikom (Valov simptom).

Laboratorijske metode analize krvi i urina nemaju veliki značaj u dijagnostici crijevne opstrukcije kod raka debelog crijeva. Međutim, kompletna krvna slika može pokazati anemiju, ovisno o malignom procesu, kao i leukocitozu s razvojem upalnih promjena u aduktornoj petlji debelog crijeva ili u samom tumoru. Specifičnije su takve promjene kao što su hipokloremija, smanjenje razine kalija, natrija, hipoproteinemija, ali se razvijaju u kasnijim fazama, kada do izražaja dolaze izraženi klinički simptomi crijevne opstrukcije.

Vrlo važan znak koji pomaže uspostaviti ispravnu dijagnozu je palpacija tumora u abdomenu. Istina, to je moguće samo uz duboku palpaciju, kada nema oštre nadutosti. Mnogo ovisi o vještini liječnika, o korištenju različitih položaja pacijenta za sondiranje abdomena. Ne samo u položaju bolesnika koji leži na leđima, već iu položaju na boku, na sve četiri, potrebno je pregledati trbuh bolesnika.

Najčešće se palpiraju tumori slijepog i uzlaznog kolona. Poznato je da upravo s takvom lokalizacijom kancerogeni tumori brzo rastu, često se inficiraju, a upala prelazi na susjedne organe i tkiva, posebno na prednji i bočni zid abdomena, dok je tumor fiksiran i dobro opipljiv. Tumori poprečnog i sigmoidnog debelog crijeva identificiraju se kada dosegnu veliku veličinu. Teže je opipati tumore desnog i lijevog zavoja debelog crijeva.

Tumor u abdomenu utvrđuje se u otprilike 1/3 bolesnika primljenih na kliniku s intestinalnom opstrukcijom zbog raka debelog crijeva. Međutim, treba imati na umu da se druge formacije trbušne šupljine, popraćene znakovima crijevne opstrukcije, također mogu uzeti za tumor. To uključuje invaginacije, trombozu mezenterijskih žila s nekrozom debelog crijeva.

U dugogodišnjoj praksi promatrali smo i operirali 2 bolesnika koji su imali palpabilan tumor u desnom gornjem kvadrantu abdomena i kliničke znakove opstrukcije debelog crijeva. Jedan pacijent je odvezen na operaciju s dijagnozom akutni kolecistitis, a imao je tumor desne polovice poprečnog kolona, a drugi pacijent je hitno odvezen na operaciju s dijagnozom karcinom poprečnog kolona s opstruktivnom opstrukcijom i utvrđeno joj je da ima akutni kolecistitis sa infiltratom oko žučnog mjehura.mjehurić. Međutim, takve pogreške ne smanjuju vrijednost palpabilnih tumorskih formacija u abdomenu za ispravnu dijagnozu. Potrebno je samo procijeniti sve simptome u agregatu.

Simptomi i liječenje raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva je česta pojava, a stope pobolijevanja i smrtnosti su u stalnom porastu, posebice u ekonomski razvijenim zemljama. Uzroci patologije su sljedeći: prehrana s dominacijom trans masti, sjedilački način života, kronična opstipacija, štetni čimbenici proizvodnje, teške popratne bolesti probavnog sustava (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, brojni polipi sluznice) .

Važna je nasljedna predispozicija za onkološke lezije ovog organa. Postoje različite vrste raka. Razlikuju se u staničnom sastavu i izvoru patologije. U većini slučajeva dijagnosticira se adenokarcinom debelog crijeva, koji se formira iz epitelne obloge.

Anatomija debelog crijeva

Organ se sastoji od sljedećih odjeljaka: uzlaznog, poprečnog, silaznog i sigmoidnog debelog crijeva. U prvom se tekućina apsorbira, a izmet se formira od preostalih komponenti u preostalim dijelovima.

Uzlazno debelo crijevo nastavak je slijepog debelog crijeva, ima duljinu od cm, prelazi u poprečni presjek. Potonji je obično dugačak 50 cm i nastavlja se pod kutom u silazni kolon.

Karakterizira ga činjenica da se lumen organa u njemu postupno smanjuje. Trajanje ovog dijela je 20 cm, prelazi u sigmoidno crijevo. Duljina mu je oko pola metra, završava na spoju s rektumom.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinika kancerogenog procesa organa ovisi o mjestu patološkog fokusa. Simptomi uznemiruju bolesnika kada je tumor narastao ili metastazirao u susjedne organe. Proces distribucije je dosta spor, oduzima dosta vremena.

Simptomi tumora debelog crijeva ovise o tome koji je dio zahvaćen bolešću. Ako postoji lezija uzlaznog dijela, pacijent je zabrinut zbog nelagode u probavnom traktu, češće u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Sadržaj ovog dijela debelog crijeva je tekući, pa do začepljenja dolazi rijetko, samo u slučaju uznapredovale patologije. U takvim situacijama čak je moguće palpirati tumor tijekom pregleda.

Postoje skrivena krvarenja. Pacijentu se dijagnosticira anemija sa svim popratnim pritužbama u ovoj patologiji - slabost, letargija, povećani umor. Koža je blijeda.

Simptomi kancerogene lezije lijeve strane debelog crijeva karakterizirani su sličnim znakovima. U tim odjelima dolazi do stvaranja izmeta. Intestinalni lumen je širi nego u području uzlaznog dijela.

Rak silaznog debelog crijeva i drugih dijelova ovog područja raste na takav način da pomaže smanjenju volumena organa. To izaziva pojavu crijevne opstrukcije.

Stvaranje i evakuacija fecesa je poremećena. U crijevima dolazi do fermentacije i truljenja. Pacijenti će se žaliti na nadutost zbog povećanog stvaranja plinova.

Besplatni pravni savjeti:

Zatvor se u takvim situacijama izmjenjuje s proljevom. Stolica ima neugodan truli miris. Konzistencija i oblik izmeta se mijenjaju. S onkološkom lezijom lijeve strane debelog crijeva, stolica postaje rijetka. Primjećuju se nečistoće krvi. To je zbog kolapsa tumora. Kancerozna lezija lijeve strane može ulcerirati i biti komplicirana peritonitisom.

Važno je da se pacijenti posavjetuju s liječnikom u situacijama kada se oblik i sastav stolice mijenjaju, nelagoda i bol u probavnom traktu su stalno zabrinuti. Također u slučajevima jakog gubitka težine, povećanog umora, anemije.

Stadiji raka i metastaze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi onkoloških lezija debelog crijeva:

U fazi 1, tumor nije veći od 1,5 cm, lokaliziran u sluznici ili submukoznom sloju crijevne stijenke. Klinički simptomi se ne promatraju, nema metastaza. Ovaj stadij se uspješno liječi.
2 stupanj oštećenja karakteriziraju velike veličine, ali ne napuštaju granice polukruga crijevnog lumena. Tumor ne raste u druge dijelove stijenke organa. Ili nema metastaza, ili postoje pojedinačne lezije stanicama raka regionalnih limfnih čvorova.
U fazi 3, tumor već klija sve slojeve crijevne stijenke, dimenzije su veće od polukruga organa. Metastaze se ne dijagnosticiraju. Stadij 3 uključuje slučajeve u kojima je tumor veći od gore navedene veličine, ali s metastazama u obližnje limfne čvorove.
U stupnju 4, proces se širi izvan zahvaćenog organa, tumor raste u susjedne organe. Dijagnosticira se veliki broj metastaza. Ovaj stadij raka uključuje sve slučajeve tumora debelog crijeva s lezijama udaljenih lokalizacija - pluća, mozga, kostiju, jetre. Volumen primarnog fokusa u takvim situacijama nije bitan.

Metastaze se javljaju na 3 načina: kroz limfni sustav, krvne žile i kroz klijanje u susjedne organe. Ova metoda se naziva implantacija. Često dolazi do sjetve peritoneuma stanicama raka.

Priroda lokalizacije metastaza ovisi o mjestu tumora. Ako se nalazi u gornjoj polovici trbušne šupljine, vjerojatnije je da će stanice raka ući u organe odgovarajućeg dijela tijela.

U situacijama kada je lezija anatomski bliže rektumu, dijagnosticira se širenje u malu zdjelicu.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u jetru. Zahvaćeni su i pluća, mozak, testisi ili jajnici te koštani sustav.

Ako se dijagnosticira stupanj 2 i više, gotovo uvijek postoje lezije regionalnih limfnih čvorova.

Metode liječenja

Glavna stvar koju liječnik treba učiniti je kirurško uklanjanje tumora. Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o mjestu patološkog procesa, stupnju klijanja i metastaza.

Tijekom operacije, osim tumora, potrebna je resekcija obližnjih limfnih čvorova u koje se drenira tekućina iz karcinomom zahvaćenog segmenta. Prirodu i opseg intervencije određuje liječnik.

Ako se rak uzlaznog kolona treba resekirati, izvodi se operacija koja se zove desna hemikolektomija. Uz zahvaćeni dio organa uklanjaju se i svi limfni čvorovi ovog područja, formira se anastomoza spajanjem tankog i debelog crijeva.

Lijeva hemikolektomija se izvodi s porazom onkološkog procesa lijevog dijela debelog crijeva. Osim patološke zone i limfnih čvorova, vrši se resekcija mezenterija ove zone. Potrebna je anastomoza.

Rak poprečnog debelog crijeva uklanja se zajedno s obližnjim limfnim čvorovima i okolnim omentumom.

Ako se tumor proširi na susjedne organe, kirurzi izvode kombinirane intervencije s uklanjanjem kancerogenih područja.

U slučajevima kada je kirurško liječenje kontraindicirano, jer će dovesti do smrti, govorimo o palijativnim intervencijama. Obično se formiraju premosni spojevi za prolaz izmeta. To pomaže u izbjegavanju crijevne opstrukcije.

Uklonjeni materijal odmah se šalje na pregled kako bi se utvrdila faza procesa, priroda stanica raka. Zaključak liječnika pomaže u određivanju daljnje taktike.

Sljedeća faza liječenja - zračenje i kemoterapija, određuje se ovisno o prirodi stanica raka. Zračenje se propisuje nakon operacije, obično nakon nekoliko tjedana. Često pacijenti imaju nuspojave, ali mnogi dobro podnose postupak.

Sljedeći korak je kemoterapija. To je intravenska primjena lijekova protiv raka koji inhibiraju rast i širenje stanica raka. Pacijenti ga obično lakše podnose nego zračenje.

Trajanje liječenja ovisi o velikom broju čimbenika: vrsti samog tumora, prisutnosti metastaza, općem stanju bolesnika, dobi i teškim komorbiditetima.

Koliko ljudi žive s dijagnozom raka rektuma? Pročitajte link.

U ovom članku saznajte kako jesti s tumorom u rektumu.

Zaključak

Bolest je česta pa je važno da bolesnici znaju što je rak debelog crijeva, njegove simptome i liječenje. Patologija je opasna jer se ne manifestira u ranim fazama. U stadijima 1 i 2 petogodišnja stopa preživljavanja je prilično visoka.

Prognoza za stadij 3 i 4 raka debelog crijeva je pesimističnija - oko 40% pacijenata prevlada petogodišnju prekretnicu. Što se ranije otkrije patologija, veće su šanse za dugotrajnu remisiju.

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na web mjesto.

Rak debelog crijeva: simptomi, dijagnoza i liječenje

Debelo crijevo nastavlja se na cekum i pripada glavnom dijelu debelog crijeva od jednog i pol metra. Iza njega počinje rektum. Debelo crijevo ne probavlja hranu, već apsorbira elektrolite i vodu, pa tekuća tvar hrane (himus) koja u njega ulazi iz tankog crijeva kroz cekum postaje čvršća stolica.

Rak debelog crijeva: simptomi i oblici bolesti

rak crijeva

Rak debelog crijeva čini 5-6% svih karcinoma crijeva i može se pojaviti u bilo kojem od njegovih odjela:

uzlazno debelo crijevo (24 cm);
poprečno debelo crijevo (56 cm);
silazni kolon (22 cm);
sigmoidni kolon (47 cm).

Tumori debelog crijeva formiraju se na stijenkama i rastom mogu djelomično ili potpuno zatvoriti lumen crijeva čiji je unutarnji promjer 5-8 cm. Premaligne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja raka su:

nespecifični ulcerozni kolitis;
difuzna polipoza;
adenomima.

Simptomi raka debelog crijeva vjerojatnije će se pojaviti kod ljudi koji se hrane više mesa, uključujući životinjsku mast, masnu svinjetinu i govedinu. U manjoj mjeri konzumiraju vlakna. S druge strane, vegetarijanci puno rjeđe obolijevaju od raka.

Učestalost karcinoma crijeva je povećana među radnicima u pilanama i onima koji su povezani s preradom azbesta. Zatvor je predisponirajući faktor u pojavi onkoloških tumora, budući da nastaju u naborima debelog crijeva, gdje stagniraju mase stolice. Kod polipoze i kroničnog kolitisa, simptome također treba shvatiti ozbiljno, jer se iza njih mogu "sakriti" tumori dvostruke ili trostruke lokalizacije. Najčešće se mogu pojaviti više žarišta u slijepom (40%) i sigmoidnom (25%) kolonu.

infiltrirajući endofitični;
egzofitični (rastu unutar crijeva);
razgraničen;
mješoviti.

Rani simptomi raka debelog crijeva (ROC) nisu jasni, iako se zdravstveno stanje smanjuje, kao i radna sposobnost, gubi se apetit. Ali u isto vrijeme pacijenti dobivaju na težini, a ne gube.

U budućnosti, simptomi raka debelog crijeva mogu se zamijeniti za znakove crijevnog poremećaja, koji se manifestiraju:

stalna tupa bol u abdomenu, koja nije povezana s jelom;
periodične i grčevite bolove zbog proljeva ili zatvora;
tutnjava i transfuzija u crijevima;
neravnomjerna nadutost s jedne strane, gdje se lumen crijeva suzio;
anemija na desnoj strani zbog sporog kroničnog gubitka krvi.

S povećanjem simptoma, pacijenti mogu pronaći:

crijevna opstrukcija;
krvarenje;
upale: peritonitis, flegmona i apsces.

Važno! Trebate brinuti o nadimanju, fecesu u obliku ovčjeg izmeta, krvi i sluzi, s vučnim ili oštrim grčevitim bolovima, što ukazuje na crijevnu opstrukciju i propadanje tumora. I također u kršenju crijevne pokretljivosti, intoksikacije, što će biti naznačeno groznicom, anemijom, slabošću, umorom i naglim gubitkom težine.

Uzroci raka debelog crijeva

Pretilost je glavni uzrok raka crijeva.

Glavni uzroci raka crijeva u debelom crijevu povezani su s prisutnošću:

nasljedstvo - kada se takav oblik raka otkrije u bliskim rođacima, povećava se rizik od onkološke bolesti;
rafinirana hrana i životinjske masti na jelovniku i pothranjenost;
neaktivan način života, tjelesna neaktivnost i pretilost;
trajni kronični zatvor i istodobno ozljede crijeva s izmetom u njegovim fiziološkim zavojima;
atonija i hipotenzija crijeva kod starijih ljudi;
prekancerozne bolesti: obiteljska polipoza, solitarni adenomatozni polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
faktor dobi;
opasan rad u proizvodnji: kontakt s kemikalijama i planinskom prašinom.

Podjela i stadiji debelog crijeva

Rak debelog crijeva uključuje:

često - adenokarcinom (iz epitelnih stanica);
mukozni adenokarcinom (razvija se iz žljezdanog epitela sluznice);
koloidni i solidni karcinom;
rjeđe - karcinom krikoidnih stanica (oblik stanica u obliku vezikula koje nisu međusobno povezane);
skvamozni ili žljezdano-pločasti (osnovu tumora čine samo epitelne stanice: skvamozne ili žljezdane i skvamozne)
nediferencirani karcinom.

Odjeli, vrste i oblici raka debelog crijeva. Lokalizacija tumora

Klinički, rak debelog crijeva manifestira se ovisno o položaju tumora u njegovim odjelima, stupnju širenja i komplikacijama, koje pogoršavaju tijek primarnog raka.

Ako se dijagnosticira karcinom uzlaznog kolona, simptomi se manifestiraju bolovima u 80% bolesnika češće nego kod tumora silaznog kolona lijevo. Uzrok je kršenje motoričke funkcije: klatno kretanje sadržaja iz tankog crijeva u cekum i obrnuto. Tumor se može palpirati kroz trbušnu stijenku, što ukazuje na karcinom uzlaznog kolona, prognoza će ovisiti o stadiju, prisutnosti metastaza, uspješnosti liječenja, uspostavljanju motoričke (motorno-evakuacijske) funkcije i odsutnosti intoksikacije. tijelo.

Rak poprečnog debelog crijeva sa spastičnim kontrakcijama crijeva, koji gura stolicu kroz uski lumen u blizini tumora, uzrokuje oštru bol. Pogoršani su perifokalnom i intratumornom upalom crijevne stijenke, praćenom infekcijom tumora u raspadanju.

Rak poprečnog debelog crijeva u početku se ne manifestira bolnim sindromima sve dok se tumor ne proširi izvan crijevne stijenke, prijeđe na peritoneum i okolne organe. Tada se tumor može palpirati kroz prednju stijenku peritoneuma, a bolovi će se javljati različite učestalosti i intenziteta.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva dovodi do sužavanja i začepljenja crijevnog lumena. Ponekad kirurg ne uspije tamo umetnuti endoskop zbog duboke infiltracije sluznice i ukočenosti.

Rak jetrenog kuta debelog crijeva može se pojaviti kao tumor koji se raspada u jetrenoj fleksuri debelog crijeva koji raste u petlju dvanaesnika. S takvom dislokacijom tumora potiču se kronične bolesti: čir na želucu i dvanaesniku, adneksitis, kolecistitis i upala slijepog crijeva.

Postoji prijetnja crijevne opstrukcije, moguća je fistula debelog crijeva ili u dvanaesniku. Karcinom uzlaznog kolona, kao i karcinom jetrenog kuta, može se komplicirati i subkompenziranom stenozom duodenuma i poremećenom prohodnošću debelog crijeva, aterosklerotičnom kardiosklerozom i sekundarnom hipokromnom anemijom.

S takvom dijagnozom potrebna je desna hemikolektomija i gastropankreatoduodenalna te resekcija perirenalnog tkiva s desne strane, ekscizija jetrenih metastaza u prisutnosti u 7. segmentu organa.

Rak slezene fleksure debelog crijeva, silaznog kolona i sigmoidnog kolona javlja se u 5-10% bolesnika s rakom crijeva. Sindrom boli može se kombinirati s hipertermičnom reakcijom (groznica), leukocitozom i rigidnošću (napetošću) mišića trbušne stijenke ispred i lijevo. Iznad tumora mogu se nakupljati fekalne mase, što dovodi do pojačanih procesa truljenja i fermentacije, nadutosti i zadržavanja stolice i plinova, mučnine i povraćanja. U tom se slučaju mijenja normalni sastav crijevne flore, pojavljuje se patološki iscjedak iz rektuma.

Glavni oblici raka debelog crijeva i njihovi simptomi:

Opstruktivni s vodećim simptomom: intestinalna opstrukcija. Kod djelomične opstrukcije očituju se simptomi: osjećaj punoće, kruljenje, nadutost, napadi grčevite boli, otežano izbacivanje plinova i fecesa. Sa smanjenjem lumena crijeva - akutna crijevna opstrukcija, koja zahtijeva hitnu operaciju.
Toksično je anemičan i dovodi do razvoja anemije, slabosti, visokog umora i blijede kože.
Dispepsija s karakterističnom mučninom i povraćanjem, podrigivanjem, averzijom prema hrani, s bolovima u gornjem dijelu trbuha, praćenima težinom i oticanjem.
Enterokolitik s crijevnim poremećajima: zatvor ili proljev, distenzija, kruljenje i nadutost, popraćena bolovima, krvlju i sluzi u stolici.
Pseudoupalni s temperaturom i bolovima u trbuhu, manjim poremećajima, povišenim ESR i leukocitozom.
Tumorski bez ikakvih posebnih simptoma, ali se tijekom pregleda može napipati tumor kroz trbušnu stijenku.

Dijagnostika, liječenje i prognoza raka debelog crijeva. Kako se pripremiti za operaciju?

Dijagnostika raka debelog crijeva (kao i cijelog crijeva) provodi se pomoću:

Fizikalni pregled, pri čemu se procjenjuje stanje bolesnika: boja kože, prisutnost tekućine u peritonealnoj šupljini (određuje se tapkanjem). Kroz trbušnu stijenku moguće je odrediti približnu veličinu tumora samo s velikim čvorovima.
Laboratorijske pretrage krvi, uključujući određivanje specifičnih antigena, izmet za prisutnost krvi.
Instrumentalne metode istraživanja: sigmoidoskopija za procjenu stanja donjeg crijeva, kolonoskopija za pregled i dobivanje tkiva za biopsiju, X-zraka s barijevom suspenzijom za otkrivanje položaja tumora, ultrazvuk i CT za razjašnjavanje prevalencije onkološkog procesa i jasna slika anatomskih struktura.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje karcinoma (crijeva) debelog crijeva provodi se radikalnim kirurškim zahvatom te naknadnim zračenjem i kemoterapijom. Liječnik uzima u obzir vrstu i mjesto tumora, stadij procesa, metastaze i popratne bolesti, opće stanje pacijenta i dob.

Liječenje raka debelog crijeva bez komplikacija (opstrukcija ili perforacija) i metastaza provodi se radikalnim operacijama s uklanjanjem zahvaćenih područja crijeva s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

U prisutnosti tumora u debelom crijevu s desne strane, izvodi se desna hemikolonektomija: uklanjaju se cekum, uzlazni kolon, trećina poprečnog debelog crijeva i 10 cm ileuma u terminalnom dijelu. Istovremeno se uklanjaju regionalni limfni čvorovi i formira anastomoza (spoj tankog i debelog crijeva).

Kirurško liječenje raka debelog crijeva

Ako je debelo crijevo zahvaćeno lijevo, radi se lijevostrana hemikolonektomija. Napravite anastomozu i uklonite:

jedna trećina poprečnog debelog crijeva;
silazno debelo crijevo;
dio sigmoidnog kolona;
mezenterij;
regionalni LU.

Ukloni se mali tumor u središtu transverzalnog presjeka, kao i omentum limfnog čvora. Tumor na dnu sigmoidnog debelog crijeva iu njegovom središtu uklanja se s LU i mezenterijem, debelo crijevo se spaja s tankim crijevom.

Kada se tumor proširi na druge organe i tkiva, zahvaćena područja uklanjaju se kombiniranom operacijom. Palijativne operacije se započinju ako je oblik raka postao neoperabilan ili je u tijeku.

Tijekom operacije postavljaju se premosne anastomoze na dijelove crijeva između kojih se nalazi fekalna fistula kako bi se isključila akutna crijevna opstrukcija. Za potpuno zatvaranje zašiju se aferentna i eferentna petlja crijeva između anastomoze i fistule, a zatim se fistula, zajedno s isključenim dijelom crijeva, odstrani. Takva je operacija relevantna u prisutnosti višestrukih fistula i visokih fistula s prolaznim pogoršanjem stanja bolesnika.

Informativni video: liječenje raka debelog crijeva kirurškim zahvatom

Kako se pripremiti za operaciju

Prije operacije, pacijent se prebacuje na dijetu bez šljake, a klistiri za čišćenje i ricinusovo ulje propisuju se 2 dana. Jela od krumpira, bilo koje povrće, kruh isključeni su iz prehrane. U profilaktičke svrhe, pacijentu se propisuju antibiotici i sulfanilamidni lijekovi.

Neposredno prije operacije, crijeva se čiste laksativom Fortrans ili se izvodi ortogradna lavaža crijeva izotoničnom otopinom koja se daje kroz sondu.

Zračenje i kemoterapija

Terapija zračenjem u području rasta tumora počinje 2-3 tjedna nakon operacije. U ovom slučaju često se opažaju nuspojave zbog oštećenja sluznice u crijevima, koje se očituju nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem.

Sljedeća faza je kemoterapija s modernim lijekovima za uklanjanje nuspojava. Ne mogu svi lako podnijeti kemiju, pa se uz mučninu i povraćanje mogu pojaviti alergijski osipi na koži, leukopenija (smanjenje koncentracije leukocita u krvi).

Postoperativne mjere

Tijekom prvog dana pacijent ne uzima hranu, prima medicinske postupke za uklanjanje šoka, intoksikacije i dehidracije. Drugog dana pacijent može piti i konzumirati polutekuću i meku hranu. Obrok se postupno širi:

Važno. Da bi se uklonio zatvor i stvaranje fekalne kvržice, pacijent bi trebao uzimati vazelinsko ulje dva puta dnevno kao laksativ. Ova mjera sprječava ozljede svježih šavova nakon operacije.

Komplikacije tijekom liječenja. Posljedice raka debelog crijeva

Ako se ne liječi u ranim fazama, maligni proces dovodi do ozbiljnih komplikacija:

crijevna opstrukcija;
krvarenje;
upalno-gnojni procesi: apscesi, flegmoni;
perforacija crijevnih zidova;
razvoj peritonitisa;
klijanje tumora u šuplje organe;
formiranje fistula.

Informativni video: postoperativne komplikacije u bolesnika s kolorektalnim karcinomom: dijagnoza i liječenje

Kod zračenja se mogu pojaviti rane privremene komplikacije koje nestaju nakon završetka tečaja. Simptomi komplikacija se manifestiraju:

slabost, umor;
erozije kože u epicentru izloženosti;
ugnjetavanje funkcionalnog rada genitalnih organa;
proljev, cistitis s čestim nagonom za mokrenjem.

S nakupljanjem određene kritične doze zračenja kasne komplikacije očituju se simptomima sličnim radijacijskoj bolesti. Oni ne nestaju, već imaju tendenciju rasta i manifestiranja:

Prognoza za rak debelog crijeva

Kod dijagnoze raka debelog crijeva prognoza se pogoršava sa svim komplikacijama i nuspojavama. Smrtni ishodi nakon operacija tumora debelog crijeva kreću se u rasponu od 6-8%. Ako nema liječenja, a onkologija je u tijeku, stopa smrtnosti je 100%.

Preživljavanje unutar 5 godina nakon radikalne operacije - 50%. U prisutnosti tumora koji se nije proširio izvan submukoze - 100%. U nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima - 80%, u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima iu jetri - 40%.

Informativni video: Ponavljanje raka debelog crijeva

Mjere prevencije

Prevencija raka debelog crijeva usmjerena je na provođenje liječničkih pregleda radi otkrivanja ranih simptoma kancerogenih tumora. Primjenom suvremenih automatiziranih probira moguće je identificirati rizične skupine i poslati ih na pregled pomoću endoskopa.

Važno! Kada se otkriju prekancerozna stanja ili benigni tumori, važno je pacijente staviti na dispanzersku evidenciju i liječiti ih.

Zaključak! Liječnici trebaju provoditi, a stanovništvo podržavati promicanje zdravog načina života i racionalne prehrane među svim segmentima stanovništva, aktivnog bavljenja sportom, dugih šetnji zelenim površinama kako bi se isključile onkološke bolesti.

Kako prepoznati i liječiti rak crijeva detaljnije pogledajte i druge članke o onkologiji crijeva:

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, samo je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala puno!

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Rak debelog crijeva je česta pojava, a stope pobolijevanja i smrtnosti su u stalnom porastu, posebice u ekonomski razvijenim zemljama. Uzroci patologije su sljedeći: prehrana s prevlašću trans masti, sjedilački način života, kronična opstipacija, štetni čimbenici proizvodnje, teške popratne bolesti probavnog sustava (Crohnova bolest, brojni polipi sluznice).

Organ se sastoji od sljedećih odjeljaka: uzlaznog, poprečnog, silaznog i sigmoidnog debelog crijeva. U prvom se tekućina apsorbira, a izmet se formira od preostalih komponenti u preostalim dijelovima.

Uzlazno debelo crijevo je nastavak cecuma, ima duljinu od 15-20 cm, prelazi u poprečni presjek. Potonji je obično dugačak 50 cm i nastavlja se pod kutom u silazni kolon.

Karakterizira ga činjenica da se lumen organa u njemu postupno smanjuje. Trajanje ovog dijela je 20 cm, prelazi u sigmoidno crijevo. Duljina mu je oko pola metra, završava na spoju s rektumom.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinika kancerogenog procesa organa ovisi o mjestu patološkog fokusa. Simptomi uznemiruju bolesnika kada je tumor narastao ili metastazirao u susjedne organe. Proces distribucije je dosta spor, oduzima dosta vremena.

Simptomi tumora debelog crijeva ovise o tome koji je dio zahvaćen bolešću. Ako postoji uzlazna lezija, pacijent je zabrinut zbog nelagode u probavnom traktu, češće u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Sadržaj ovog dijela debelog crijeva je tekući, pa do začepljenja dolazi rijetko, samo u slučaju uznapredovale patologije. U takvim situacijama čak je moguće palpirati tumor tijekom pregleda.

Postoje skrivena krvarenja. Pacijentu se dijagnosticira anemija sa svim popratnim pritužbama u ovoj patologiji - slabost, letargija, povećani umor. Koža je blijeda.

Simptomi raka lijeva strana debelog crijeva karakteriziran sličnim značajkama. U tim odjelima dolazi do stvaranja izmeta. Intestinalni lumen je širi nego u području uzlaznog dijela.

Rak silaznog debelog crijeva i drugih dijelova ovog područja raste na takav način da pomaže smanjenju volumena organa. To izaziva pojavu crijevne opstrukcije.

Stvaranje i evakuacija fecesa je poremećena. U crijevima dolazi do fermentacije i truljenja. Pacijenti će se žaliti na nadutost zbog povećanog stvaranja plinova.

u takvim situacijama izmjenjuju se s proljevom. Stolica ima neugodan truli miris. Konzistencija i oblik izmeta se mijenjaju. S onkološkom lezijom lijeve strane debelog crijeva, stolica postaje rijetka. Primjećuju se nečistoće krvi. To je zbog kolapsa tumora. Kancerozna lezija lijeve strane može ulcerirati i biti komplicirana peritonitisom.

Važno je da se pacijenti posavjetuju s liječnikom u situacijama kada se oblik i sastav stolice mijenjaju, nelagoda i bol u probavnom traktu su stalno zabrinuti. Također u slučajevima jakog gubitka težine, povećanog umora, anemije.

Stadiji raka i metastaze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi onkoloških lezija debelog crijeva:

Metastaze nastaju na 3 načina: kroz limfni sustav, krvne žile i kroz klijanje u susjedne organe. Ova metoda se naziva implantacija. Često dolazi do sjetve peritoneuma stanicama raka.

Priroda lokalizacije metastaza ovisi o mjestu tumora. Ako se nalazi u gornjoj polovici trbušne šupljine, vjerojatnije je da će stanice raka ući u organe odgovarajućeg dijela tijela.

U situacijama kada je lezija anatomski bliže rektumu, dijagnosticira se širenje u malu zdjelicu.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u jetru. Zahvaćeni su i pluća, mozak, testisi ili jajnici te koštani sustav.

Ako se dijagnosticira stupanj 2 i više, gotovo uvijek postoje lezije regionalnih limfnih čvorova.

Metode liječenja

Glavna stvar koju liječnik treba učiniti je kirurško uklanjanje tumora. Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o mjestu patološkog procesa, stupnju klijanja i metastaza.

Tijekom operacije, osim tumora, potrebna je resekcija obližnjih limfnih čvorova u koje se drenira tekućina iz karcinomom zahvaćenog segmenta. Prirodu i opseg intervencije određuje liječnik.

Ako je resekcija raka uzlaznog kolona neophodna, operacija tzv desna hemikolektomija. Uz zahvaćeni dio organa uklanjaju se i svi limfni čvorovi ovog područja, formira se anastomoza spajanjem tankog i debelog crijeva.

Lijeva hemikolektomija provedeno s porazom onkološkog procesa lijevog dijela debelog crijeva. Osim patološke zone i limfnih čvorova, vrši se resekcija mezenterija ove zone. Potrebna je anastomoza.

Rak poprečnog debelog crijeva uklanja se zajedno s obližnjim limfnim čvorovima i okolnim omentumom.

Ako se tumor proširi na susjedne organe, kirurzi izvode kombinirane intervencije s uklanjanjem kancerogenih područja.

Uklonjeni materijal odmah se šalje na pregled kako bi se utvrdila faza procesa, priroda stanica raka. Zaključak liječnika pomaže u određivanju daljnje taktike.

Sljedeća faza liječenja je zračenje i kemoterapija, određuje se ovisno o prirodi stanica raka. Zračenje se propisuje nakon operacije, obično nakon nekoliko tjedana. Često pacijenti imaju nuspojave, ali mnogi dobro podnose postupak.

Sljedeća razina - kemoterapije. To je intravenska primjena lijekova protiv raka koji inhibiraju rast i širenje stanica raka. Pacijenti ga obično lakše podnose nego zračenje.

Trajanje liječenja ovisi o velikom broju čimbenika: vrsta samog tumora, prisutnost metastaza, opće stanje pacijenta, dob, teške komorbiditete.

je maligni tumor epitelnog porijekla, lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatski, kasnije se manifestira bolovima, zatvorom, nelagodom u crijevima, nečistoćama sluzi i krvi u fekalnim masama, pogoršanjem i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se u projekciji organa palpira čvor. S progresijom moguća je intestinalna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se temelji na simptomima, radiografiji, CT-u, MRI-u, kolonoskopiji i drugim studijama. Liječenje - kirurška resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

MKB-10

C18 C19

Opće informacije

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja nastaje iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto u prevalenciji među onkološkim lezijama probavnog trakta nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15% od ukupnog broja malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva u muškaraca i žena.

Rak debelog crijeva raširen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije po broju slučajeva zauzimaju Sjedinjene Države i Kanada. U Rusiji i europskim zemljama uočene su dovoljno visoke stope incidencije. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih država. Karcinom debelog crijeva karakterizira produljeni lokalni rast, relativno kasno limfogeno i udaljeno metastaziranje. Liječenje provode specijalisti kliničke onkologije, proktologije i abdominalne kirurgije.

Razlozi

Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važnu ulogu u razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije igraju osobitosti prehrane, osobito višak životinjskih masti, nedostatak grubih vlakana i vitamina. Prisutnost velike količine životinjskih masti u hrani potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. U procesu razgradnje životinjskih masti nastaju karcinogeni koji izazivaju rak debelog crijeva.

Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporavanja crijevnog motiliteta. Kao rezultat toga, nastali karcinogeni su dugo u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju stanica sluznice. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, koje također negativno djeluju na sluznicu crijeva. Nedostatak vitamina koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i stagnacija fecesa i stalna traumatizacija sluznice u područjima prirodnih crijevnih zavoja pogoršavaju navedene štetne učinke.

Novija istraživanja pokazuju da određenu ulogu u nastanku raka debelog crijeva igraju spolni hormoni, posebice progesteron, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet otpuštanja žučnih kiselina u lumen crijeva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije u žena s troje ili više djece dva puta manji nego u prvorotkinja.

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Ove bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipoze različitog podrijetla, solitarne adenomatozne polipe i divertikulozu. Vjerojatnost da se ove patologije degeneriraju u rak debelog crijeva jako varira. S obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja, malignost se javlja kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli su izuzetno rijetki.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti rasta, razlikuju se egzofitični, endofitični i mješoviti oblici raka debelog crijeva. Egzofitični karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitični - cirkularno-striktorni, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Omjer endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitični oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitični - u lijevom. S obzirom na histološku strukturu razlikuju se adenokarcinom, krikoidni, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, a s obzirom na stupanj diferencijacije - visokodiferencirane, umjereno diferencirane i niskodiferencirane neoplazme.

Prema tradicionalnoj klasifikaciji od četiri stadija, razlikuju se sljedeći stadiji raka debelog crijeva.

I faza- otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Sekundarnih žarišta nema.
IIa stadij- otkriven je tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne širi više od polovice opsega organa i ne prelazi vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta
IIb stadij- Rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s pojedinačnim limfogenim metastazama.
IIIa stadij- neoplazija se proteže na više od polovice opsega organa, te se proteže izvan vanjske stijenke crijeva. Sekundarnih žarišta nema.
IIIb stadij- Otkriva se karcinom debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
IV stadij- utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogenim metastazama ili neoplazma bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.

Simptomi raka

U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se uočava bol, nelagoda u crijevima, poremećaji stolice, sluz i krv u fekalnim masama. Sindrom boli često se javlja kada je pogođeno desno crijevo. U početku je bol obično blaga, bolna ili tupa. S progresijom se mogu pojaviti oštri grčeviti bolovi, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s oštećenjem lijevih dijelova crijeva, što je zbog osobitosti rasta neoplazije s formiranjem kružnog suženja koje sprječava promicanje crijevnog sadržaja.

Mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, anoreksiju i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma transverzalnog, rjeđe kod lezija silaznog i sigmoidnog kolona. Zatvor, proljev, kruljenje i nadutost tipični su za rak lijevog crijeva, koji je povezan s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevom crijevu, kao i s čestim kružnim rastom neoplazmi u ovom području.

Za neoplaziju sigmoidnog debelog crijeva karakteristične su nečistoće sluzi i krvi u izmetu. S drugim lokalizacijama raka debelog crijeva, ovaj simptom je rjeđi, jer kada se kreću kroz crijeva, izlučevine imaju vremena da se djelomično prerade i ravnomjerno rasporede po fekalnim masama. Palpacija raka debelog crijeva češće se otkriva kada se nalazi u desnom crijevu. Kod trećine bolesnika moguće je napipati čvor. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s općim znakovima raka. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.

Komplikacije

Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, rak debelog crijeva može biti kompliciran perforacijom organa zbog klijanja crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta raspadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojnih komplikacija i sepse. Uz klijanje ili gnojnu fuziju zida posude, moguće je krvarenje. U slučaju udaljenih metastaza, postoji kršenje aktivnosti relevantnih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i rendgenskim nalazima. Najprije se razjasne tegobe, razjasni anamneza bolesti, napravi fizikalni pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, te rektalni pregled. Tada se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje barijev klistir za otkrivanje nedostataka punjenja. Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se radiografija abdomena.

Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji, koja omogućuje procjenu mjesta, vrste, stadija i vrste rasta raka debelog crijeva. Tijekom postupka izvodi se endoskopska biopsija, dobiveni materijal se šalje na morfološki pregled. Dodijelite fekalnu okultnu krv, analizu krvi za određivanje razine anemije i analizu embrionalnog antigena raka. Za otkrivanje lezija u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je operativno. Ovisno o raširenosti procesa, radi se radikalna ili palijativna operacija. Radikalne operacije raka debelog crijeva su jednofazne, dvofazne ili trofazne. Kod provođenja jednostupanjske intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višefaznih operacija raka debelog crijeva najprije se izvodi kolostomija, zatim se uklanja zahvaćeno crijevo (ponekad se te dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se crijevni kontinuitet stvaranjem izravne anastomoze.

Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva provode se prošireni zahvati čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako je nemoguće radikalno ukloniti neoplaziju, provode se palijativne operacije (nametanje kolostomije, stvaranje premosne anastomoze). Kod raka debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevne opstrukcije također se primjenjuje stoma ili premosna anastomoza, a nakon poboljšanja stanja bolesnika radi se radikalna operacija. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određena je stupnjem onkološkog procesa. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja u prvoj fazi je od 90 do 100%, u drugoj - 70%, u trećoj - 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji za neoplazme ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom specijalista onkologa, redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim studijama za otkrivanje lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva koristi se rendgenski pregled (irigoskopija), endoskopski pregled (kolonoskopija), digitorektalni i endoskopski pregled rektuma (sigmoidoskopija).

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva uvelike ovise o lokalizaciji maligna neoplazma, stupanj distribucije tumorski proces i dostupnost komplikacije pogoršanje tijeka osnovne bolesti.

Najčešći simptomi: bol u trbuhu, kršenje motoričko-evakuacijske funkcije crijeva, klinički se očituje izmjeničnim zatvorom i proljevom, patološkim iscjetkom s izmetom, promjenom općeg stanja bolesnika i, konačno, tumorom koji se palpira kroz prednji trbušni dio zid.

Bolovi u trbuhu- najčešći simptom raka debelog crijeva i opaža se u gotovo 80% pacijenata. U kliničkim promatranjima s desnom stranom lokalizacije tumora, bol, kao jedan od prvih simptoma raka, javlja se 2-3 puta češće nego kod raka lijeve polovice. Ova se činjenica objašnjava kršenjem motoričke funkcije: kretanje crijevnog sadržaja poput njihala iz tankog crijeva u slijepo i obrnuto.

Grčevite kontrakcije crijeva, gurajući izmet kroz lumen crijeva djelomično blokiran tumorom, uzrokuju bol. Intratumorska i perifokalna upala crijevne stijenke, često povezana s raspadajućim inficiranim tumorima, pogoršava bol.

Tumori debelog crijeva mogu dugo trajati bez boli, a tek kada se neoplazma proširi izvan crijevne stijenke, kada se kreće u peritoneum i okolne organe, pojavljuje se bol, čiji intenzitet i učestalost mogu biti različiti. Ovisno o lokalizaciji tumora, sindrom boli može simulirati kronični upalu slijepog crijeva, kolecistitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični adneksitis.

Za maligne neoplazme desne polovice debelog crijeva karakteristična je kombinacija sindroma boli, hipertermijske reakcije (vrućice), leukocitoze i rigidnosti (napetosti) mišića prednjeg trbušnog zida. Kliničke manifestacije bolesti nalikuju destruktivnom upalu slijepog crijeva, a točna dijagnoza može se postaviti samo tijekom revizije trbušnih organa tijekom operacije. Analiza kliničkog tijeka raka desne polovice debelog crijeva pokazala je da je u gotovo 60% slučajeva prisutnost tumora popraćena bolovima u desnom abdomenu, crijevnim poremećajima, hipertermijom, simptomima intoksikacije i anemijom.

Ova kombinacija kliničkih simptoma karakteristična je za toksično-anemični oblik raka debelog crijeva.

Povrede motoričko-evakuacijske funkcije debelog crijeva dovode do stagnacije crijevnog sadržaja i uzrokuju takve simptome nelagode kao što su osjećaj težine u trbuhu, gubitak apetita i mučnina. Važnu ulogu u razvoju crijevne nelagode igraju refleksni funkcionalni poremećaji drugih organa probavnog sustava. Apsorpcija produkata raspadanja upaljenom sluznicom, promjena normalnog sastava crijevne mikroflore, popraćena pojavom patogenih sojeva koji izlučuju egzo- i endotoksine, dovodi do razvoja sindroma endogene intoksikacije. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u bolesnika s rakom debelog crijeva očituju se kršenjem prolaska sadržaja, zatvorom, nadutošću, paroksizmalnom boli.

Nakupljanje izmeta iznad tumora praćeno je pojačanim procesima truljenja i fermentacije, što dovodi do nadutosti uz zadržavanje stolice i plinova.

U slučajevima kada je tijek tumorskog procesa kompliciran razvojem crijevne opstrukcije, kliničkom slikom bolesnika s karcinomom debelog crijeva dominiraju simptomi poput nadutosti s otežanim izbacivanjem izmeta i plinova, mučnine, podrigivanja i povraćanja. Bolovi su paroksizmalne prirode. Prema nizu autora, kada je maligni tumor lokaliziran u lijevoj polovici debelog crijeva, stenozirajuća priroda rasta tumora dovodi do sužavanja lumena crijeva, zbog čega se fekalije nakupljaju iznad tumora, mogu se palpirati kroz trbušnu stijenku i ponekad se pogrešno smatraju tumorom.

Jedna od prilično čestih i relativno ranih kliničkih manifestacija raka debelog crijeva je patološki iscjedak iz rektuma. To uključuje sluz, krv, gnoj, tumorske mase itd. Najčešće su patološke nečistoće u fecesu zabilježene s lijevom lokalizacijom tumora debelog crijeva nego s lokacijom tumora u desnoj polovici (62,4% i 18,5% , odnosno). Mnogo manje izraženo iscjedak gnoja, fragmenata tumorskih masa, što ukazuje na dodatak upalnog procesa, što dovodi do raspadanja tumora, infekcije i stvaranja perifokalnih i intratumoralnih apscesa. U svakom slučaju, prisutnost takvih sekreta često ukazuje na rašireni tumorski proces.

Jedan od simptoma koji ukazuje na daleko uznapredovali tumorski proces je palpacija tumora kroz trbušnu stijenku. Učestalost ovog simptoma kreće se od 40 do 60%.

Bilo koji od gore navedenih simptoma (bol, crijevni poremećaji, prisutnost patoloških nečistoća u stolici) može biti prisutan kod bilo koje bolesti crijeva, a ne samo tumora. Analiza kliničkog tijeka karcinoma debelog crijeva ukazuje na značajan postotak dijagnostičkih pogrešaka (do 35%), što dovodi do hospitalizacije u klinikama za opću terapiju i zarazne bolesti radi liječenja anemije nepoznate etiologije, dizenterije i dr. Postotak bolesnika hospitalizirani u općim kirurškim bolnicama za hitne indikacije na nadmorskoj visini ostaje visoka.opstruktivna intestinalna opstrukcija.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici raka debelog crijeva:

toksično-anemičan, karakteriziran različitim stupnjevima težine anemije, općim simptomima, intoksikacijom;
opstruktivni- karakterizira pojava znakova poremećene prohodnosti crijeva i praćena paroksizmalnom boli u trbuhu, kruljenjem i pojačanom peristaltikom, zadržavanjem stolice i slabim prolazom plinova;
enterokolitički oblik popraćeno nadutošću, izmjeničnim proljevom s zatvorom, prisutnošću patoloških nečistoća u izmetu, tupom, bolnom boli u abdomenu;
pseudoupalni oblik, karakteriziran niskom težinom crijevnih poremećaja na pozadini znakova upalnog procesa u trbušnoj šupljini;
tumorski (atipični) oblik, za koju su opći simptomi nekarakteristični, poremećena prohodnost crijeva, s palpabilnim tumorom u trbušnoj šupljini;
dispeptički oblik, čija su karakteristična obilježja simptomi nelagode u želucu (mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji), popraćeni boli, lokaliziranom uglavnom u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Mora se naglasiti da je raspodjela kliničkih oblika, u određenoj mjeri, uvjetna i uglavnom karakterizira vodeći kompleks simptoma. Međutim, poznavanje manifestacija raka debelog crijeva omogućuje sumnju na prisutnost tumora čak iu slučajevima kada bolest prolazi s blagim crijevnim poremećajima.

Komplicirani oblici raka debelog crijeva

Komplikacije koje često prate karcinom debelog crijeva i imaju izravan utjecaj na tijek bolesti i prognozu tumorskog procesa su intestinalna opstrukcija različite težine, perifokalna upala, perforacija tumora, crijevno krvarenje te širenje tumora na okolne organe i tkiva.

Prema literaturi, incidencija crijevne opstrukcije u bolesnika s karcinomom debelog crijeva kreće se od 10 do 60%. Tako izražene razlike u učestalosti ove komplikacije uvelike su posljedica činjenice da velika većina bolesnika s kompliciranim tijekom tumorskog procesa završi u hitnoj kirurškoj bolnici, a ne u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Klinički tijek bolesti uvelike ovisi o težini crijevne opstrukcije. U slučaju dekompenziranog oblika crijevne opstrukcije (oštro nadutost sa stolicom i zadržavanjem plinova, povraćanje, grčeviti bolovi u cijelom trbuhu na pozadini teških metaboličkih poremećaja), indicirana je hitna kirurška intervencija, čiji volumen i priroda ne ovise samo o mjesto tumora, ali i na težinu razvijenih komplikacija. U slučajevima kompenziranog oblika opstruktivne crijevne opstrukcije, konzervativne mjere često su učinkovite, što omogućuje pripremu pacijenta za planiranu operaciju.

Prolaz tekućeg crijevnog sadržaja je očuvan kada je crijevni lumen sužen na 0,8-1 cm, kod karcinoma desne polovice debelog crijeva, fenomen ileusa (crijevna opstrukcija) obično se javlja kod velikih tumora. Kako stenoza napreduje, formira se širenje crijeva iznad tumora, što dovodi do nakupljanja izmeta i pojave bolnih bolova u trbuhu, ponekad grčevitih i spastičnih.

Kada je tumor lokaliziran u lijevom debelom crijevu, razvoju crijevne opstrukcije često prethodi zatvor, koji se izmjenjuje s obilnom, smrdljivom labavom stolicom. U slučajevima dekompenzirane crijevne opstrukcije, disfunkcija organa gastrointestinalnog trakta brzo je popraćena metaboličkim poremećajima, što dovodi do kršenja vitalnih funkcija organa i sustava.

Intratumoralni i perifokalni upalni procesi predstavljaju veliku opasnost kod raka debelog crijeva. Učestalost takvih komplikacija je prilično visoka: od 12 do 35%.

Upalne promjene u tumoru, zbog prisutnosti u crijevnom sadržaju većeg broja virulentnih mikroorganizama, čiji se kvalitativni i kvantitativni sastav mijenja raspadom tumorskog tkiva, dovode do infekcije i stvaranja upalnih infiltrata i apscesa.

U većini kliničkih slučajeva histološki pregled izvađenih preparata u bolesnika s perifokalnim upalnim procesom pokazao je ulceraciju tumora i znakove akutne gnojne upale sa stvaranjem apscesa, nekroza i fistula u debljini masnog tkiva, stromi tumora ili u limfi. čvorovi.

Perforacija crijevne stjenke i krvarenje iz raspadajućeg tumora najteže su komplikacije ove bolesti. Dugotrajno stagniranje crijevnog sadržaja na pozadini kronične crijevne opstrukcije u kombinaciji s trofičkim poremećajima crijevne stijenke dovodi do stvaranja dekubitusa i perforacije.

Najnepovoljniji za prognozu je perforacija tumora u slobodnu trbušnu šupljinu, što dovodi do difuznog fekalnog peritonitisa. S perforacijom segmenta crijeva, bez peritonealnog pokrova, u retroperitonealnom prostoru nastaje akutno gnojno žarište. U određenog broja pacijenata, točkasta perforacija prekrivena je omentumom ili obližnjim organom, što dovodi do stvaranja perifokalnog upalnog procesa koji se širi na obližnje organe i tkiva. Perifokalna i intratumorska upala, koje kompliciraju tijek osnovne bolesti, s jedne strane, i perforacija tumora debelog crijeva, s druge strane, poveznice su istog patološkog procesa koji se temelji na infekciji zahvaćenog dijela debelog crijeva. s uvjetno patogenim sojevima mikroorganizama koji prodiru kroz patološki promijenjenu stijenku crijeva.

Dijagnostika

Usavršavanje metoda kliničkog pregleda bolesnika primjenom suvremenih rendgenskih i endoskopskih tehnika, primjena širokog arsenala probirnih dijagnostičkih metoda, donedavno, nije značajnije unaprijedilo rano otkrivanje raka debelog crijeva. Više od 70% bolesnika s karcinomom debelog crijeva u trenutku hospitalizacije imalo je III i IV stadij bolesti. Samo 15% njih obratilo se stručnjaku unutar 2 mjeseca od trenutka pojave prvih simptoma bolesti. Kod manje od polovice pregledanih pacijenata dijagnoza je postavljena unutar 2 mjeseca od početka bolesti, a kod svakog četvrtog je za utvrđivanje prirode bolesti bilo potrebno više od šest mjeseci. Prilično često nastale dijagnostičke pogreške dovele su do izvođenja nerazumnih kirurških intervencija, fizioterapijskih postupaka, što je dovelo do širenja tumorskog procesa.

Dijagnoza raka debelog crijeva postavlja se na temelju rendgenskih i endoskopskih studija. Jednako važna metoda fizičkog pregleda pacijenta je palpacija abdomena, koja omogućuje ne samo prepoznavanje tumora u trbušnoj šupljini, već i procjenu njegove konzistencije, veličine i pokretljivosti.

Vrste istraživanja

Rentgenski pregled, uz kolonoskopiju, vodeća je u dijagnostici raka debelog crijeva.
Irrigoskopija omogućuje vam da dobijete informacije o lokalizaciji neoplazme, odredite opseg lezije, odredite oblik rasta tumora, procijenite njegovu mobilnost, a ponekad i prosudite odnos s drugim organima. Kod izvođenja barijevog klistira moguće je otkriti i sinkrone tumore debelog crijeva. Potonja okolnost je također važna jer sa stenozirajućom prirodom rasta neoplazme, endoskopski pregled ne dopušta procjenu stanja gornjih dijelova debelog crijeva prije operacije.
Endoskopija, uz vizualizaciju malignog tumora, omogućuje dobivanje materijala za histološki pregled, što je neophodan atribut preoperativne dijagnoze maligne neoplazme.
Najjednostavnija i najraširenija metoda endoskopskog pregleda debelog crijeva je sigmoidoskopija, na kojem je moguće procijeniti stanje donjeg dijela crijevne cijevi. Prilikom izvođenja sigmoidoskopije, istraživač procjenjuje stanje sluznice debelog crijeva, vaskularni uzorak, prisutnost patoloških nečistoća u lumenu crijeva, elastičnost i pokretljivost crijevne stijenke. Kada se otkrije tumor debelog crijeva, proučava se njegova veličina, izgled, konzistencija, pokretljivost tijekom instrumentalne palpacije i izvodi se biopsija.

Određivanje stupnja širenja tumorskog procesa

Program pregleda bolesnika prije operacije, uz već navedene tradicionalne metode, uključuje posebne rendgenske i radioizotopske studije.

Hematogena metastaza temelji se na procesu embolizacije stanicama raka venskih izlaznih puteva iz organa zahvaćenog tumorskim procesom. Prodiranje tumorskih stanica u venske žile događa se kao posljedica invazije i razaranja stijenke žile od strane tumora. Većina venske krvi u bolesnika s kolorektalnim karcinomom kroz sustav donje i gornje mezenterične vene ulazi u portalnu venu, što objašnjava glavnu lokalizaciju udaljenih metastaza u jetri.

Ultrazvučni postupak pronašao je široku distribuciju za procjenu stupnja širenja tumorskog procesa. Temelji se na principu registracije reflektiranog ultrazvučnog vala od sučelja između tkiva koja se razlikuju po gustoći i strukturi. Uz visoku rezoluciju i informativnost, ultrazvuk je praktički bezopasna dijagnostička metoda koja omogućuje vizualizaciju tumorskih čvorova veličine
0,5-2,0 cm.

Anatomska i topografska struktura jetre, dobra raspodjela ultrazvuka u njemu određuje visok informativni sadržaj studije. Važno je da ultrazvuk pomaže odrediti ne samo prirodu patoloških promjena u jetri, već i utvrditi lokalizaciju i dubinu žarišnih promjena. Prilikom izvođenja ultrazvučne tomografije dobiva se slojevita slika unutarnje strukture jetre i otkrivaju se patološke volumetrijske formacije ili difuzne promjene. Ultrazvuk jetre može se ponavljati prilično često bez štete za tijelo pacijenta, što vam omogućuje procjenu rezultata liječenja.

Primjena rendgenske kompjutorizirane tomografije(CT) u medicini pridonio je značajnom poboljšanju dijagnostike različitih patoloških stanja.

Kompjuterizirana tomografija ima sljedeće važne prednosti u odnosu na druge metode pregleda:

predstavlja sliku anatomskih struktura u obliku presjeka, isključujući kombinaciju njihovih slika;
uzrokuje jasnu sliku struktura koje se neznatno razlikuju u gustoći jedna od druge, što je iznimno važno za dijagnozu;
pruža mogućnost kvantitativnog određivanja gustoće tkiva u svakom području slike proučavanog organa za diferencijalnu dijagnozu patoloških promjena;
ima neinvazivnu prirodu dijagnostičke metode, sigurnost i nisku izloženost zračenju tijela pacijenta.

Prema istraživačima, pri analizi CT slika metastatskih tumora kolorektalnog karcinoma, u 48% slučajeva čvorovi tumora sadržavali su kalcifikacije, a ponekad je otkrivena potpuna kalcifikacija metastatskih tumora.

Radionuklidne (izotopne) metode dijagnostike i procjene raširenosti kolorektalnog karcinoma u svakodnevnom praktičnom radu zdravstvenih ustanova koriste se vrlo rijetko. Jedna od tih metoda je pozitivna scintigrafija, koja se temelji na upotrebi takvih specifičnih pripravaka kao što je galij u obliku citratnog kompleksa, kao i bleomicin obilježen izotopom indija.

LIJEČENJE RAKA DEBELOG CRIJEVA

Izbor vrste kirurške intervencije i obrazloženje njenog opsega

Povijest kirurškog liječenja raka debelog crijeva ima više od 150 godina. Reybard je 1833. izvršio prvu resekciju debelog crijeva zbog malignog tumora s formiranjem interintestinalne anastomoze. U Rusiji je 1886. E.V. Pavlov je napravio prvu resekciju cekuma zbog malignog tumora s anastomozom između uzlaznog kolona i ileuma. Za razliku od manipulacija na tankom crijevu, resekcija debelog crijeva, prema V. Schmidenu (1910), jedna je od najvažnijih kirurških intervencija povezanih s postojanjem takvih značajki kao što je prisutnost patogene mikroflore u sadržaju šupljeg organa , odsutnost mezenterija u fiksnim područjima debelog crijeva crijeva, tanji sloj mišićne membrane. Ove značajke debelog crijeva unaprijed određuju povećane zahtjeve za pouzdanošću formiranja interintestinalnih anastomoza, uzimajući u obzir anatomske značajke različitih dijelova debelog crijeva i adekvatnost opskrbe krvlju anastomoziranih segmenata.

Glavni nedostatak ovih kirurških intervencija je prisutnost, iako privremene kolostomije - izlaz crijeva na prednji trbušni zid. Stoga se u specijaliziranim onkoproktološkim klinikama preispituju indikacije za izvođenje dvostupanjskih kirurških zahvata, smatrajući ih opravdanima samo u oslabljenih bolesnika sa simptomima dekompenzirane crijevne opstrukcije.

Opseg i priroda kirurškog zahvata kod raka debelog crijeva ovisi o nizu čimbenika, među kojima su najvažniji lokalizacija, stupanj proširenosti tumora, prisutnost komplikacija osnovne bolesti, kao i opće stanje pacijent.

Izbor vrste kirurške intervencije u kompliciranom tijeku raka debelog crijeva

Većina bolesnika s kolorektalnim karcinomom primljena je u specijalizirane zdravstvene ustanove u stadiju III i IV tumorskog procesa. Mnogi od njih imaju razne komplikacije (opstruktivni oblik crijevne opstrukcije, perforacija tumora, krvarenja i perifokalne upale), često zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Rezultati kirurških zahvata u bolesnika s kompliciranim kolorektalnim karcinomom u određenoj mjeri ovise o kvalifikacijama kirurga koji operira, njegovoj sposobnosti procjene stupnja i težine patološkog procesa koji komplicira tijek osnovne bolesti, te uzimajući u obzir opće stanje bolesnika.

Prilikom odabira vrste kirurške intervencije nastoje ne samo spasiti pacijenta od akutnih kirurških komplikacija, već i, ako je moguće, izvršiti radikalnu operaciju.

Jedna od najopasnijih komplikacija raka debelog crijeva je perifokalna i intratumorska upala, koja se često širi na okolna tkiva. Učestalost takvih komplikacija je prilično visoka i kreće se od 6% do 18%. Ova komplikacija očituje se klinikom akutne upale i intoksikacije, a širenje procesa na susjedne organe i okolna tkiva doprinosi stvaranju infiltrata, apscesa i flegmona. Često se izraženi upalni proces u tumoru i njegovim okolnim organima tumači kao tumorska infiltracija, što je razlog neadekvatnog volumena kirurškog zahvata.

Prisutnost perifokalne i intratumorske upale u raku debelog crijeva ima značajan utjecaj na izbor volumena i prirode kirurške intervencije samo u slučajevima kada se upalni proces širi na okolne organe i tkiva i prisiljava se na kombinirane kirurške intervencije.

Kombinirane operacije raka debelog crijeva

Proširenje volumena kirurške intervencije zbog širenja malignog tumora na obližnje organe i tkiva povećava trajanje operacije, traumu i gubitak krvi. Izlazak tumora izvan stijenke crijeva ukazuje na daleko uznapredovali neoplastični proces, ali nepostojanje udaljenih metastaza omogućuje izvođenje kombinirane operacije, koja poboljšava kvalitetu života bolesnika, otklanja teške komplikacije tumorskog procesa i stvara realne preduvjete za korištenje specifičnih metoda antitumorskog liječenja.

Palijativna kirurgija u bolesnika s karcinomom debelog crijeva

Kod gotovo 70% bolesnika s rakom debelog crijeva u trenutku kirurške intervencije dijagnosticira se III i IV stadij bolesti, a kod svakog trećeg bolesnika među operiranima dijagnosticiraju se udaljene metastaze, uglavnom u jetri i plućima. Razvoj crijevne opstrukcije prisiljava se na simptomatske kirurške intervencije - kolostomiju, stvaranje premosne anastomoze u bolesnika s IV stadijem bolesti. Međutim, sve veći broj kirurga za uznapredovali kolorektalni karcinom odlučuje se za palijativnu resekciju ili hemikolektomija.

Palijativna resekcija debelog crijeva ili hemikolektomija značajno poboljšava kvalitetu života, spašavajući pacijenta od takvih komplikacija tumorskog procesa kao što su gnojno-septičke komplikacije, krvarenje, propadanje tumora s formiranjem fekalne fistule.

Usporedna analiza neposrednih i dugoročnih rezultata liječenja bolesnika s karcinomom debelog crijeva kod kojih je učinjena resekcija ili hemikolektomija, bez obzira radi li se o radikalnoj ili palijativnoj operaciji, pokazala je da su učestalost i priroda postoperativnih komplikacija približno jednake.

Palijativni kirurški zahvati u sklopu resekcije ili hemikolektomije nalaze sve više pristaša i sve su više operacija izbora kod metastatskog karcinoma debelog crijeva. Tome je pridonijelo smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija i smrtnosti, proširenje indikacija za resekciju organa zahvaćenih metastazama (jetra, pluća). Pri određivanju indikacija za palijativni kirurški zahvat u sklopu resekcije debelog crijeva ili hemikolektomije uzimaju se u obzir opće stanje bolesnika i stupanj diseminacije tumora.

Jedan od važnih čimbenika koji utječu na prognozu tijeka bolesti u bolesnika koji su podvrgnuti resekciji jetre zbog metastaza je vremenski interval između liječenja primarnog tumora i otkrivanja jetrenih metastaza. Utvrđeno je da što je dulje trajanje tijeka tumorskog procesa bez relapsa, to je povoljnija prognoza kirurškog liječenja metastaza u jetri.

Pri određivanju opsega kirurške intervencije za metastatski kolorektalni karcinom, važnu ulogu ima proučavanje funkcionalnog stanja jetre. Zatajenje jetre samo je jedan od glavnih uzroka postoperativne smrtnosti kod velikih resekcija jetre. Jetra je organ s velikim kompenzacijskim sposobnostima. Dovoljno je 10-15% svog zdravog parenhima za potpuno funkcioniranje tijela.

Važno pitanje za određivanje kirurške taktike je broj metastatskih čvorova u jetri. Višestruki čvorovi značajno pogoršavaju prognozu i jedan su od glavnih razloga za odbijanje aktivne kirurške taktike. Međutim, prisutnost više čvorova smještenih u jednoj anatomskoj polovici jetre nije kontraindikacija za kirurško liječenje, iako je, naravno, prognoza u takvih bolesnika mnogo lošija nego kod pojedinačnih i pojedinačnih (2-3 čvora) metastaza.

Kombinirano liječenje raka debelog crijeva

Razlozi neuspjeha kirurškog liječenja bolesnika s adenokarcinomom kolona su lokalni recidivi i udaljene metastaze. Za razliku od raka rektuma, kod ove bolesti relativno su rijetki lokalni recidivi, a prevladavaju metastaze u jetri. U bolesnika s III stupnjem raka debelog crijeva, lokalni recidivi se javljaju u 7% slučajeva, a udaljene metastaze - u 20%. Pojava ovih nepovoljnih sekundarnih tumorskih tvorevina posljedica je diseminacije tumorskih stanica tijekom operacije. Da bi se povećala ablastičnost kirurških intervencija, omogućuje preoperativna terapija zračenjem, koja se nedavno počela uvoditi u praksu onkoproktoloških klinika.

Ovisno o redoslijedu primjene ionizirajućeg zračenja i kirurškog zahvata, razlikujemo pre-, post- i intraoperativnu terapiju zračenjem.

Preoperativna radioterapija

Ovisno o ciljevima za koje je propisana preoperativna terapija zračenjem, mogu se razlikovati dva glavna oblika:

zračenje operabilnih oblika raka debelog crijeva;
zračenje inoperabilnih (lokalno uznapredovalih) ili sumnjivo operabilnih oblika tumora.

Smrt tumorskih stanica kao posljedica izlaganja zračenju dovodi do smanjenja veličine tumora, odvajanja od okolnih normalnih tkiva zbog rasta elemenata vezivnog tkiva (u slučaju produljenog prijeoperativnog zračenja i odgođenih operacija). Ostvarenje pozitivnog učinka preoperativne terapije zračenjem određeno je veličinom doze zračenja.

U kliničkim je studijama pokazano da doza od 40-45 Gy dovodi do smrti 90-95% subkliničkih žarišta rasta. Žarišna doza ne veća od 40 Gy, primijenjena na 2 Gy dnevno tijekom 4 tjedna, ne uzrokuje poteškoće u izvođenju sljedeće operacije i nema zamjetan učinak na cijeljenje postoperativne rane.

Postoperativna radioterapija

Određene prednosti postoperativne radioterapije su:

planiranje volumena i metode zračenja provodi se na temelju podataka dobivenih tijekom operacije i nakon temeljite morfološke studije uklonjenih tkiva;
nema čimbenika koji negativno utječu na zacjeljivanje postoperativnih rana;
operacija se izvodi što je brže moguće od trenutka razjašnjavanja dijagnoze bolesti.

Za postizanje terapijskog učinka u postoperativnoj terapiji zračenjem potrebno je primijeniti visoke doze - najmanje 50-60 Gy.

Prisutnost upale u području kirurške intervencije, poremećena opskrba krvlju i limfom dovodi do kašnjenja u opskrbi tumorskih stanica i njihovih kompleksa kisikom, što ih čini radiorezistentnim. Istovremeno, normalna tkiva u stanju regeneracije postaju radiosenzitivnija, naime moraju se u većem volumenu uključiti u metu za postoperativno zračenje, jer. potrebno je djelovati na ležište tumora, cijeli postoperativni ožiljak i područja regionalnih metastaza.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporiti apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa