D. Volpe (1958.) teorija recipročne inhibicije: inhibicija anksioznih reakcija istodobnim izazivanjem drugih reakcija koje su, s fiziološke točke gledišta, antagonističke anksioznosti, s njom nisu kompatibilne. Ako se reakcija nespojiva s anksioznošću izazove istodobno s impulsom koji je do sada izazivao anksioznost, tada slabi uvjetovana veza između impulsa i anksioznosti. Takvi antagonistički odgovori na anksioznost su uzimanje hrane, odgovori samopotvrđivanja, seksualni odgovori i stanje opuštenosti. Najučinkovitiji poticaj u otklanjanju anksioznosti bilo je opuštanje mišića.

D. Wolpe definirao je neurotično ponašanje kao fiksnu naviku neadaptivnog ponašanja stečenu kao rezultat učenja. Temeljni značaj pridaje se anksioznosti koja je sastavni dio situacije u kojoj se događa neurotsko učenje, kao i sastavni dio neurotičnog sindroma. Anksioznost je "uporan odgovor autonomnog živčanog sustava stečen kroz proces klasičnog uvjetovanja". Posebna tehnika za poništavanje tih uvjetovanih autonomnih odgovora je sustavna desenzibilizacija.

Metoda sustavne desenzibilizacije- metoda sustavnog postupnog smanjenja osjetljivosti (tj. osjetljivosti) osobe na predmete, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu, a posljedično, sustavnog postupnog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte.

Tehnika je relativno jednostavna: kod osobe u stanju duboke relaksacije stvara se predodžba o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem relaksacije, klijent uklanja nastalu tjeskobu. U mašti se prikazuju razne situacije: od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

Indikacije za metodu sustavne desenzibilizacije:

1. Klijent ima monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu. Kod višestrukih fobija desenzibilizacija se provodi naizmjenično u odnosu na svaku fobiju.

2. Povećana anksioznost u situacijama u kojima nema stvarne prijetnje

3. Reakcije povećane anksioznosti dobivaju specifičnost, uzrokujući psihofiziološke i psihosomatske poremećaje.

4. Anksioznost i strahovi visokog intenziteta dovode do dezorganizacije i dezintegracije složenih oblika ponašanja.

5. Snažna želja klijenta da izbjegne teška afektivna iskustva povezana s povećanom anksioznošću i strahovima dovodi do izbjegavanja traumatskih situacija kao svojevrsne obrane.

6. Reakcija izbjegavanja zamjenjuje se neprilagodljivim oblicima ponašanja.

Koraci u postupku sustavne desenzibilizacije:

1. faza- pripremni. Ovladavanje klijentovom tehnikom opuštanja mišića i treniranje sposobnosti klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti. Metode: autogeni trening, neizravna i izravna sugestija, u iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj.

Faza 2- izgradnja hijerarhije podražaja, rangiranih prema porastu stupnja anksioznosti koji uzrokuju. Preduvjet za sastavljanje liste je da pacijent stvarno proživljava strah od takve situacije (tj. ne smije biti imaginarna). Ovisno o tome kako su predstavljeni elementi podražaja koji uzrokuju anksioznost, postoje 2 vrste hijerarhije:

Prostorno-vremenski: isti podražaj, predmet, osoba ili situacija u različitim vremenskim i prostornim dimenzijama. Kreira se model za postupno približavanje klijenta događaju ili objektu koji izaziva strah.

· Tematska hijerarhija: podražaj koji uzrokuje tjeskobu varira u fizičkim svojstvima i objektivnom značenju kako bi se konstruirao niz različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu povezanu s jednom problemskom situacijom. Model se stvara za prilično širok raspon situacija, ujedinjenih zajedničkim iskustvom tjeskobe i straha klijenta kada se s njima suoči. Doprinosi generalizaciji sposobnosti klijenta da potisne pretjeranu anksioznost kada je suočen s prilično širokim rasponom situacija.

Faza 3-stvarna senzibilizacija - kombinacija ideja o situacijama koje izazivaju strah, s opuštanjem. Prije početka rada razgovara se o tehnici povratne informacije: klijent informira psihologa o prisutnosti ili odsutnosti straha kod njega u trenutku iznošenja situacije. Zatim se klijentu u stanju opuštenosti organizira sekvencijalno prezentiranje podražaja iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa (verbalno kao opis situacija i događaja). Klijent zamišlja situaciju 5-7 s. zatim eliminira nastalu tjeskobu pojačavajući opuštanje tijekom 20 s. više puta se ponavlja prikaz situacije. Ako pacijent nema tjeskobu, onda se prelazi na sljedeću, težu situaciju.

Ako se pojavi i najmanja tjeskoba, prezentacija podražaja prestaje, klijent ponovno uranja u stanje opuštenosti, a prezentira mu se oslabljena verzija istog podražaja. Idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira.

Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju izražene anksioznosti koja ne jenjava ponovnim prikazom situacija, vraćaju se na prethodnu situaciju. S jednostavnim fobijama provodi se 5-4 sesije, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

Varijanta verbalne desenzibilizacije u radu s djecom je tehnika emotivne imaginacije. Koristi se djetetova mašta. Dopuštajući mu da se poistovjeti sa svojim omiljenim likovima i odglumi situacije u kojima su oni uključeni. Psiholog usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah.

Tehnika emotivne imaginacije uključuje 4 faze:

1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija koji izazivaju strah

2. Identifikacija omiljenog junaka s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Saznati zaplet moguće akcije koju bi želio izvesti u liku ovog junaka.

3. Započnite igru ​​uloga. Od djeteta se traži da zatvorenih očiju zamisli situaciju blisku svakodnevnom životu, au nju se postupno uvodi njegov omiljeni junak.

4. Zapravo desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, provodi se prva situacija s popisa. Ako u isto vrijeme dijete nema straha, prelazi se na sljedeću situaciju itd.

S drugom opcijom sustavna desenzibilizacija provedeno ne u reprezentaciji, već in vivo, stvarnim uranjanjem u fobičnu situaciju. Suočena s uznemirujućim okolnostima u stvarnom životu, osoba bi sada na njih trebala reagirati ne strahom, već opuštenošću. Ovisno o prirodi poteškoća s kojima se susreće klijent, u ovom se pristupu češće mogu iskusiti stvarne nego izmišljene situacije.

Desenzibilizacija "in vivo" uključuje 2 faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju. Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta. U fazi 2, psiholog prati klijenta. Potaknite ga da poveća strah prema popisu. Tehnika je učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihologa i klijenta (jer vjera u psihologa, osjećaj sigurnosti je antiuvjetujući faktor).

Suprotno u pogledu mehanizma djelovanja tehnici desenzibilizacije je tehnika senzibilizacije, koji se sastoji od 2 faze:

1. Uspostavljanje odnosa između klijenta i psihologa i razgovor o detaljima interakcije

2. Stvaranje najstresnije situacije (obično u mašti, a potom i u stvarnosti). Susrećući se sa strašnim objektom, klijent otkriva da objekt zapravo i nije tako strašan.

Metode uranjanja

Metode korekcije straha temeljene na izravnoj prezentaciji objekta straha bez prethodnog opuštanja. Ove se metode temelje na mehanizmu izumiranja (I.P. Pavlov): prezentacija uvjetovanog podražaja bez potkrepljenja dovodi do nestanka bezuvjetne reakcije.

U praksi svrstavanje određenog postupka u imerziju ili desenzibilizaciju u mnogim je slučajevima uvjetno. To su 2 pola istog kontinuuma. Parametri diskriminacije: brzo ili sporo suočavanje (sudar) s podražajem koji izaziva strah; pojava intenzivnog ili slabog straha; trajanje ili kratkotrajnost susreta s podražajem koji izaziva strah.

Metode uranjanja uključuju:

· metoda poplave: klijenta se potiče da bude u stvarnoj situaciji koja izaziva strah, da u njoj ostane što duže i da se uvjeri da nema mogućih negativnih posljedica. Da biste postigli željeni rezultat, ostanite u ovoj realnoj situaciji što duže (najmanje 45 minuta), češće (svaki dan, bez prekida) i iskusite što više straha. Tehnika je učinkovita ako se poštuje: velika aktivnost samog klijenta, isključivanje mogućnosti brzog izbjegavanja straha.

Koristi se pozitivno potkrepljenje - klijent treba voditi dnevnik i pisati proces i rezultate samostalnog treninga u razdobljima između susreta.

Nije primjenjivo na klijente s organskim poremećajima koji mogu biti pogoršani intenzivnim emocionalnim stresom.

· metoda implozije- tehnika poplave u mašti. Cilj je stvoriti intenzivan strah u mašti, koji će dovesti do smanjenja straha u stvarnoj situaciji. Promjena se javlja kao posljedica dugotrajnog boravka u situaciji koja je prethodno bila popraćena strahom, jer. ne dovodi do posljedica koje izazivaju strah. Općenito, ponavlja se metoda sustavne desenzibilizacije, ali bez opuštanja. Provodi se u 2 faze: 1) izrada dijagrama hijerarhije strahova (klijentu se objašnjava shema metode, naglašava se važnost maksimalnog emocionalnog uključivanja u imaginarne scene); 2) stvarna implozija.

Glavni zadatak psihologa: održati dovoljno visoku razinu straha 40-45 minuta; sa smanjenjem razine anksioznosti, psiholog uvodi dodatni opis situacije. Nakon završetka postupka raspravlja se o preprekama koje su spriječile značajniju emocionalnu uključenost te se daje domaća zadaća: provoditi samoosposobljavanje jednom dnevno između sastanaka. U sljedećim lekcijama koristit će se druge situacije.

· Metoda paradoksalne intencije (Autor - V.Frankl). Čimbenici nastanka neuroze: anticipativna tjeskoba i pretjerana intenzivna želja (namjera) koja otežava postizanje cilja. Tehnika: od klijenta se traži da se prestane boriti protiv simptoma i da ga umjesto toga namjerno izazove i čak pokuša pogoršati. Tehnika uključuje radikalnu promjenu stava klijenta prema njegovom strahu, u kombinaciji s duhovitim stavom.

Godine 1958. austrijski psihoterapeut D. Wolpe objavio je knjigu pod naslovom Psihoterapija recipročnom inhibicijom. U Wolpeovoj teoriji recipročne inhibicije govorimo o inhibiciji anksioznih reakcija istodobnim izazivanjem drugih reakcija koje su, s fiziološkog gledišta, antagonističke anksioznosti i nisu s njom kompatibilne. Ako se reakcija nespojiva s anksioznošću izazove istodobno s impulsom koji je do sada izazivao anksioznost, tada slabi uvjetovana veza između impulsa i anksioznosti. Takvi antagonistički odgovori na anksioznost su uzimanje hrane, odgovori samopotvrđivanja, seksualni odgovori i stanje opuštenosti. Najučinkovitiji poticaj u otklanjanju anksioznosti bilo je opuštanje mišića.

Eksperimentirajući sa životinjama, Wolpe je pokazao da se nastanak i izumiranje neurotične tjeskobe, koja potiskuje subjektove korisne adaptacijske reakcije, može objasniti sa stajališta teorije klasičnog uvjetovanja. Nastanak neadekvatne anksioznosti i fobičnih reakcija, prema Wolpeu, temelji se na mehanizmu uvjetno refleksne komunikacije, a gašenje anksioznosti na mehanizmu protuuvjetovanja u skladu s načelom recipročne supresije: ako se reakcija suprotna anksioznosti temelji na mehanizmu kondicionirane tjeskobe. može biti izazvan u prisutnosti podražaja koji dovode do tjeskobe, tada će to dovesti do potpunog ili djelomičnog potiskivanja reakcije tjeskobe.

2 Wolpe je definirao neurotično ponašanje kao fiksnu naviku neprilagodljivog ponašanja stečenu kao rezultat učenja. Temeljni značaj pridaje se anksioznosti koja je sastavni dio situacije u kojoj se događa neurotsko učenje, kao i sastavni dio neurotičnog sindroma. Anksioznost je, prema Wolpeu, "uporan odgovor autonomnog živčanog sustava stečen kroz proces klasičnog uvjetovanja." Wolpe je razvio posebnu tehniku ​​dizajniranu za gašenje tih uvjetovanih autonomnih odgovora - sustavnu desenzibilizaciju.

Vjerovao je da je neprilagodljivo ljudsko ponašanje (uključujući neurotično) uvelike određeno anksioznošću i da je podržano smanjenjem njezine razine. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistični strahu. Doći će do protuuvjetovanja: podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. Na temelju te pretpostavke, Wolpe je razvio jednu od danas najčešćih metoda korekcije ponašanja - metodu sustavne desenzibilizacije.

U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod ljudi je jedan od učinkovitih podražaja koji je suprotan strahu opuštanje. Stoga, ako se klijent trenira u dubokoj relaksaciji iu tom stanju se potiče da dočarava podražaje koji uzrokuju sve veći stupanj anksioznosti, klijent će također biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bio razlog iza ove metode.

Metoda sustavne desenzibilizacije, koju je razvio Wolpe za prevladavanje stanja povećane anksioznosti i fobičnih reakcija, stekla je slavu i široko se koristi u psihološkoj praksi. Wolpe je implementirao ideju superkondicioniranja u radu s klijentima koji doživljavaju strahove i fobije tako što je kombinirao stanje duboke opuštenosti klijenta i prezentirao mu podražaj koji u normalnoj situaciji izaziva strah, birajući pritom podražaje prema intenzitetu kako bi anksioznost reakcija je bila potisnuta prethodnim.

opuštanje. Na taj način konstruirana je hijerarhija podražaja koji izazivaju anksioznost - od podražaja minimalnog intenziteta koji kod klijenata izazivaju samo blagu anksioznost i

2 tjeskobe, do podražaja koji izazivaju jako izražen strah, pa čak i užas. Ovaj princip sustavnog stupnjevanja podražaja koji uzrokuju anksioznost dao je naziv metodi sustavne desenzibilizacije.

Metoda sustavne desenzibilizacije je metoda sustavnog postupnog smanjivanja osjetljivosti (tj. osjetljivosti) osobe na predmete, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu, a posljedično, sustavnog postupnog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte. Metoda može biti korisna za rješavanje razvojnih poteškoća kada je glavni uzrok neprimjerena neadekvatna anksioznost.

Sama tehnika je relativno jednostavna: osobi koja je u stanju duboke relaksacije evocira se ideja o situacijama koje dovode do pojave straha. Zatim, produbljivanjem relaksacije, klijent uklanja nastalu tjeskobu. U mašti se zamišljaju razne situacije: od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

2. Indikacije za primjenu metode sustavne desenzibilizacije

1. Klijent ima monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu zbog poteškoća ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, npr. strah od letenja avionom, putovanja vlakom, strah od zmija itd. U slučajevima višestrukih fobija , desenzibilizacija se provodi redom, kao što se primjenjuje za svaku fobiju. Tehnika desenzibilizacije s velikim se uspjehom koristi u liječenju stanja poput fobije od životinja, straha od vode, školske fobije i straha od hrane.

2. Povećana anksioznost koja se javlja u situacijama u kojima ne postoji objektivna opasnost ili prijetnja fizičkoj i osobnoj sigurnosti klijenta, karakterizirana je dovoljnim trajanjem ili intenzitetom tako da klijentu zadaje teške afektivne doživljaje i subjektivnu patnju.

3. Reakcije povećane anksioznosti poprimaju specifičnost, uzrokujući psihofiziološke i psihosomatske poremećaje: migrene, glavobolje, nesanicu, gastrointestinalne smetnje itd.

2 4. Anksioznost i strahovi visokog intenziteta dovode do dezorganizacije i dezintegracije složenih oblika ponašanja. Primjer je nesposobnost učenika koji dobro poznaje predmet da se nosi s testom ili neuspjeh na matineji u vrtiću djeteta koje je naučilo pjesmicu, ali je nije uspjelo recitirati na vrijeme.

Situacijski poremećaji u ponašanju djeteta u težim slučajevima mogu postati kronični i poprimiti oblik „naučene bespomoćnosti“. Stoga je i prije primjene metode sustavne desenzibilizacije potrebno ukloniti ili smanjiti utjecaj stresora i dati djetetu odmor, štiteći ga od ponavljanja problematičnih situacija.

5. Snažna želja klijenta da izbjegne teške afektivne doživljaje povezane s povećanom anksioznošću i strahovima dovodi do reakcija izbjegavanja traumatskih situacija kao svojevrsne obrane. Na primjer, učenik preskače nastavu, pokušavajući izbjeći ankete i testove s objektivno visokim stupnjem asimilacije obrazovnog materijala. Ili, na primjer, u situacijama kada dijete neprestano laže, čak i odgovarajući na pitanje o svojim potpuno besprijekornim djelima, jer se boji i želi izgubiti naklonost roditelja. Ovdje dijete već počinje doživljavati strah od situacije mogućeg straha. Dugotrajna postojanost ovog stanja može dovesti do depresije.

6. Reakcija izbjegavanja zamjenjuje se neprilagodljivim oblicima ponašanja. Dakle, kada se pojavi strah i tjeskoba, dijete postaje agresivno, javljaju se ispadi bijesa, neopravdani bijes. U osnovnoj školi i adolescenciji adolescenti se mogu okrenuti alkoholu, drogama, ovisnosti o drogama i bježati od kuće. U blažoj društveno prihvatljivoj verziji neprilagođene reakcije poprimaju oblik bizarno ekscentričnog ponašanja s ciljem da se postane središte pozornosti i dobije potrebna društvena podrška.

2 Koraci u postupku sustavne desenzibilizacije

Faza 1 - klijent svladava tehniku ​​opuštanja mišića i trenira sposobnost klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti.

Faza 2 - konstruiranje hijerarhije podražaja koji izazivaju tjeskobu i strah.

2 3. faza. Stadij stvarne desenzibilizacije je kombinacija ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem.

1. faza. Ova faza je pripremna. Njegov glavni zadatak je naučiti klijenta kako regulirati stanja napetosti i opuštenosti. Za to se mogu koristiti različite metode: autogeni trening, neizravna, izravna sugestija, au iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj. U radu s djecom najčešće se koriste metode neizravne i neposredne verbalne sugestije.

2. faza. Zadatak je konstruirati hijerarhiju podražaja, rangiranih u skladu s povećanjem stupnja anksioznosti koju uzrokuju. S obzirom na to da klijent može imati različite strahove, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu klijent treba napraviti popis: od najlakših situacija do najtežih, koje izazivaju izraženi strah. Preporučljivo je zajedno s psihologom rangirati situacije prema stupnju proživljenog straha. Preduvjet za sastavljanje ove liste je da pacijent stvarno proživljava strah od takve situacije (tj. ne smije biti imaginarna).

Postoje dvije vrste hijerarhije. Ovisno o tome kako su prikazani elementi – poticaji koji izazivaju tjeskobu, razlikuju prostorno-vremensku i tematsku hijerarhiju.

U prostorno-vremenoj hijerarhiji isti podražaj, predmet ili osoba (primjerice liječnik, Baba Yaga, pas, policajac itd.) ili situacija (odgovor na ploči, rastanak s majkom itd.) prikazana u različitim vremenskim (udaljenost događaja u vremenu i postupno približavanje vremena zbivanja događaja) i prostornim (smanjenje udaljenosti u prostoru) dimenzijama.

Odnosno, prilikom konstruiranja hijerarhije prostorno-vremenskog tipa stvara se model postupnog približavanja klijenta događaju ili objektu koji izaziva strah.

U tematskoj hijerarhiji, podražaj koji uzrokuje tjeskobu varira u fizičkim svojstvima i objektivnom značenju kako bi se konstruirao niz različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu povezanu s jednom problemskom situacijom. Dakle, model dovoljno širok

2 kruga situacija koje objedinjuje zajedništvo klijentovih iskustava tjeskobe i straha kada se s njima suoči. Hijerarhije drugog tipa pridonose generalizaciji sposobnosti klijenta da potisne pretjeranu anksioznost kada se suoči s prilično širokim rasponom situacija. U praktičnom radu obično se koriste obje vrste hijerarhija: prostorno-vremenska i tematska. Izgradnjom hijerarhije poticaja osigurava se stroga individualizacija odgojnog programa u skladu sa specifičnim problemima klijenata.

Na primjer, klijent ima strah od visine - gibsofobija. Psiholog izrađuje hijerarhijsku ljestvicu – popis situacija i scena koje izazivaju strah kod klijenta, u rasponu od slabog do jako izraženog. Na prvo mjesto može se staviti riječ “visina”, zatim pogled na otvorena vrata balkona visoke zgrade, zatim sam balkon, pogled na asfalt i automobile ispod balkona. Za svaku od ovih scena mogu se razviti manji detalji relevantni za klijenta.

Kao primjer, 15 scena iz hijerarhije nacrtane za klijenta koji se boji letjeti u zrakoplovu:

1. Čitate novine i primijetite oglas zrakoplovne kompanije.

2. Gledate TV program i vidite grupu ljudi kako se ukrcavaju u avion.

3. Vaš šef kaže da morate na poslovno putovanje avionom.

4. Do putovanja su ostala dva tjedna, a vi tražite od tajnice da vam rezervira avionsku kartu.

5. Nalazite se u svojoj spavaćoj sobi i pakirate kofer za put.

6. Tuširaš se ujutro prije puta.

7. U taksiju ste na putu za zračnu luku.

8. Prijavljujete se u zračnoj luci.

9. Nalazite se u salonu i čujete o ukrcaju na let.

10. Stojite u redu ispred aviona.

11. Sjedite u svom avionu i čujete kako motor aviona počinje raditi.

12. Avion se kreće, a vi čujete glas stjuardese: "Vežite pojaseve, molim!"

13. Gledate kroz prozor dok avion počinje uzlijetati niz pistu.

14. Gledate kroz prozor dok avion treba uzletjeti.

15. Gledate kroz prozor dok avion polijeće sa zemlje.

2 Treća faza je zapravo desenzibilizacija. Prije početka rada na desenzibilizaciji, razgovara se o tehnici povratne informacije: klijent obavještava psihologa o prisutnosti ili odsutnosti straha kod njega u trenutku predstavljanja situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe prijavljuje podizanjem kažiprsta desne ruke, prisutnost - podizanjem prsta lijeve ruke. Zatim se klijentu (u stanju opuštenosti) organizira sekvencijalna prezentacija podražaja iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa (koji praktički ne izaziva anksioznost) i postupno se kreće prema višima. Prezentacija podražaja može se izvesti verbalno, in vivo.

U radu s odraslim klijentima podražaji se prezentiraju verbalno kao opis situacija i događaja. Od klijenta se traži da u mašti zamisli ovu situaciju. Prikaz stanja provodi se prema sastavljenom popisu. Klijent zamišlja situaciju 5-7 s. Zatim eliminira tjeskobu koja je nastala povećanjem opuštenosti. Ovaj period traje do 20 s. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta. A ako pacijent nema tjeskobu, onda se prelazi na sljedeću, težu situaciju.

Ako se pojavi i najmanja tjeskoba, prezentacija podražaja prestaje, klijent ponovno uranja u stanje opuštenosti, a prezentira mu se oslabljena verzija istog podražaja. Imajte na umu da idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira. Predstavljanje slijeda elemenata hijerarhije nastavlja se sve dok stanje smirenosti i odsutnosti i najmanje tjeskobe kod klijenta ne potraje čak i kada je prikazan najviši element hijerarhije. Dakle, krećući se od situacije do situacije na hijerarhijskoj ljestvici, klijent dolazi do one najuzbudljivije i uči je zaustaviti opuštanjem. Treningom je moguće postići takav rezultat kada ideja o visini kod bolesnika s gibsofobijom više ne izaziva strah. Nakon toga, obuka se prenosi iz laboratorija u stvarnost.

Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju izražene anksioznosti koja ne jenjava ponovnim prikazom situacija, vraćaju se na prethodnu situaciju. S jednostavnim fobijama provodi se ukupno 4-5 sesija, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

2 Varijanta verbalne desenzibilizacije u radu s djecom je tehnika emotivne imaginacije. Ova metoda koristi djetetovu maštu kako bi se identificirala s omiljenim likovima i odglumila situacije u kojima su uključeni. Psiholog usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah.

Tehnika emotivne imaginacije uključuje četiri faze:

1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija koje izazivaju strah.

2. Identifikacija omiljenog junaka s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Saznati zaplet moguće akcije koju bi želio izvesti u liku ovog junaka.

3. Započnite igru ​​uloga. Od djeteta se (zatvorenih očiju) traži da zamisli situaciju blisku svakodnevnom životu, au nju se postupno uvodi njegov omiljeni lik.

4. Zapravo desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, provodi se prva situacija s popisa. Ako u isto vrijeme dijete nema straha, prelazi se na sljedeću situaciju itd.

U drugoj varijanti, sustavna desenzibilizacija se ne provodi u prikazu, već "in vivo", stvarnim uranjanjem u fobičnu situaciju. Metoda sustavne desenzibilizacije "in vivo" sastoji se u tome da se podražaji koji uzrokuju anksioznost klijentu prezentiraju u obliku stvarnih fizičkih objekata i situacija. Ova varijanta predstavlja velike tehničke poteškoće, ali je, prema nekim autorima, učinkovitija, može se koristiti za klijente s lošom sposobnošću pozivanja prezentacija. U literaturi postoji slučaj u kojem je klaustrofobična osoba naučila tolerirati sve veća ograničenja do točke kada joj je bilo udobno u vreći za spavanje s patentnim zatvaračem. U svim slučajevima, pacijent povezuje stresnu situaciju s opuštanjem mišića, a ne s napetošću. Suočena s uznemirujućim okolnostima u stvarnom životu, osoba bi sada na njih trebala reagirati ne strahom, već opuštenošću. Ovisno o prirodi poteškoća s kojima se susreće klijent, u ovom se pristupu češće mogu iskusiti stvarne nego izmišljene situacije.

Desenzibilizacija "in vivo" u stvarnom životu uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta.

U drugoj fazi, psiholog prati klijenta, potiče ga da poveća strah prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u psihologa, osjećaj sigurnosti u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihologa i klijenta.

Varijanta ove tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom. Sastavlja se i popis situacija rangiranih prema stupnju proživljenog straha. Međutim, u drugoj fazi, uz psihologovo poticanje klijenta na tjelesni kontakt s objektom koji izaziva strah, dodaje se i modeliranje - izvršenje od strane drugog klijenta koji ne doživljava taj strah radnji prema popisu.

Metoda senzibilizacije je po mehanizmu djelovanja suprotna tehnici desenzibilizacije.

Sastoji se od dvije etape.

U 1. fazi uspostavlja se odnos između klijenta i psihologa te se razgovara o detaljima interakcije.

U 2. fazi stvara se najstresnija situacija. Obično se takva situacija stvara u mašti kada se od klijenta traži da zamisli da je u stanju panike koja ga je uhvatila u za njega najstrašnijim okolnostima, a zatim mu se pruži prilika da istu situaciju doživi u stvarnom životu. .

U određenom smislu, ova tehnika je analogna podučavanju djeteta plivanju, kada se baci u vodu na najdubljem mjestu. Izravnim susretom sa strašnim objektom klijent otkriva da objekt zapravo i nije tako strašan. Senzibilizacija je zamišljena kao metoda koja uključuje stvaranje vrlo visoke razine anksioznosti kod osobe u intenzivnoj stresnoj situaciji, dok se desenzibilizacija temelji na izbjegavanju svih čimbenika koji uzrokuju anksioznost veću od minimalno dopuštene.

Sustavna desenzibilizacija, također poznata kao terapija stupnjevanim izlaganjem, vrsta je kognitivne bihevioralne terapije koju je razvio južnoafrički psihijatar Joseph Wolpe. Koristi se u području kliničke psihologije kako bi pomogao mnogim ljudima da se učinkovito nose s fobijama i drugim anksioznim poremećajima. Metoda se temelji na klasičnom učenju i uključuje elemente kognitivne psihologije i primijenjene analize ponašanja. Kada ga koriste bihevioralni analitičari, temelji se na radikalnom biheviorizmu i funkcionalnoj analizi budući da uključuje kontranačela kao što su meditacija (osobno ponašanje) i disanje (društveno ponašanje). Međutim, sa stajališta znanosti, znanje i osjećaji uzrokuju motoričke radnje.

Proces sustavne desenzibilizacije odvija se u tri faze. Prvi korak je identificirati anksioznost koja uzrokuje hijerarhiju podražaja. Drugi je učenje tehnika opuštanja ili suočavanja. Kada se pojedinac nauči ovim vještinama, mora ih koristiti u trećoj fazi kako bi odgovorio na situacije ili ih prevladao u uspostavljenoj hijerarhiji strahova. Cilj procesa je da osoba nauči pobjeđivati ​​strah na svakom koraku.

Postoje tri glavne faze koje je Wolpe identificirao kako bi se osoba uspješno desenzibilizirala.

1. Uspostavite hijerarhiju podražaja anksioznosti. Pojedinac prvo mora identificirati stavke koje uzrokuju probleme. Svaki element koji izaziva tjeskobu subjektivno je rangiran prema ozbiljnosti uzrokovane tjeskobe. Ako osoba ima jak strah u mnogo različitih okidača, svaka se stavka razmatra zasebno. Za sve podražaje kreira se popis za rangiranje događaja od najmanje uznemirujućih do onih koji najviše uznemiruju.
2. Istražite pacijentov odgovor. Opuštanje, kao što je meditacija, jedna je od najboljih strategija suočavanja. Wolpe je svoje pacijente učio reakcijama opuštanja jer je nemoguće opustiti se i brinuti u isto vrijeme. Kod ove metode pacijenti prakticiraju opuštanje različitih dijelova tijela dok pacijent ne postigne mir. To je neophodno jer vam omogućuje da kontrolirate svoj strah i ne dopušta da se poveća do nepodnošljivih razina. Potrebno je samo nekoliko seansi da pacijent nauči odgovarajuće načine prevladavanja problema. Dodatne strategije suočavanja uključuju lijekove protiv stresa i vježbe disanja. Još jedan primjer opuštanja je kognitivno ponovno procjenjivanje zamišljenih ishoda. Terapeut može potaknuti pacijente da istraže što zamišljaju kada su izloženi podražaju koji izaziva anksioznost, a zatim dopustiti bilo kojem pozitivnom ishodu da zamijeni zamišljenu stresnu situaciju.
3. Povežite okidač s nekompatibilnim odgovorom ili metodom suočavanja. U ovoj fazi pacijent se potpuno opušta i tada se postavlja u situaciju uz element koji zauzima najnižu liniju u hijerarhiji jačine podražaja anksioznosti. Kada je pacijent povratio stanje vedrine nakon što su predstavljeni prvi podražaji, primjenjuju se drugi okidači više razine. To će pomoći pacijentu da prevlada svoju fobiju. Terapija traje dok se ne primijene svi elementi hijerarhije podražaja anksioznosti, a da bolesnik ne pokazuje anksioznost. Ako u bilo kojem trenutku tijekom vježbe zakažu mehanizmi suočavanja ili je pacijent ne može završiti zbog jake tjeskobe, postupak se prekida i nastavlja nakon što se pacijent smiri.

Osoba može posjetiti terapeuta zbog svoje velike fobije od zmija. Terapeut vodi klijenta kroz tri koraka sustavne desenzibilizacije:

1. Uspostavite hijerarhiju podražaja anksioznosti. Terapeut počinje tražeći od pacijenta da ga identificira. Ovaj popis će ukazivati ​​na različite načine interakcije s objektom fobije, uzrokujući različite razine anksioznosti. Na primjer, zmija prikazana na slici možda neće izazvati toliko straha kao živa zmija koja gmiže po tijelu pacijenta. Posljednja situacija postaje najviša u hijerarhiji straha.
2. Istražite mehanizme suočavanja ili nekompatibilne odgovore. Terapeut će raditi s klijentom kako bi istražio odgovarajuće tehnike borbe i opuštanja kao što su meditacija i duboko opuštanje mišića.
3. Povežite podražaj s nekompatibilnom reakcijom ili metodom suočavanja. Pacijentu će se prezentirati progresivno sve neugodnije razine podražaja fobije - od najniže do najviše - koristeći prethodno primijenjene tehnike dubokog opuštanja (tj. progresivno opuštanje mišića). Predstavljeni poticaji za borbu protiv fobije mogu uključivati: sliku zmije; pronalazak male zmije u susjednoj sobi; zmija na vidiku; dodirivanje predmeta itd. U svakoj fazi imaginarne progresije, pacijent se udaljava od fobije kroz izlaganje podražaju, dok je u stanju opuštenosti. Kako je hijerarhija straha u potpunosti prihvaćena u postupcima, tjeskoba postupno nestaje.

Koristite kod specifičnih fobija

Specifične fobije jedna su vrsta mentalnog poremećaja koji se često liječi sustavnom desenzibilizacijom. Kada ljudi doživljavaju takve tjeskobe (na primjer, strah od visine, pasa, zmija, zatvorenih prostora itd.), skloni su izbjegavati podražaje tjeskobe. To može privremeno smanjiti tjeskobu, ali nije nužno prilagodljiv način da se s njom nosite.

U tom pogledu, ponašanje izbjegavanja pacijenata s podražajima fobije može postati pojačano konceptom definiranim načelima operantnog uvjetovanja. Stoga je cilj sustavne desenzibilizacije prevladati ponašanje izbjegavanja postupnim izlaganjem pacijenata podražaju straha sve dok taj podražaj ne prestane izazivati ​​tjeskobu. Wolpe je otkrio da je sustavna desenzibilizacija bila uspješna u 90% slučajeva u liječenju fobija.

Priča

Wolpe je 1947. otkrio da mačke sa Sveučilišta Wheats mogu prevladati svoje strahove postupnim i sustavnim izlaganjem. Proučavao je rad Ivana Pavlova o umjetnim neurozama te istraživanja Watsona i Johnsona o uklanjanju dječjih strahova. Godine 1958. Wolpe je proveo niz eksperimenata o umjetnom izazivanju neurotskih poremećaja kod mačaka. Otkrio je da je postupno smirivanje bolesnih životinja najbolji način liječenja njihovih poremećaja. Znanstvenik je iznenadio neurotične mačke u raznim situacijama hranjenja. Wolpe je znao da se takav tretman ne bi proširio na ljude, te je umjesto toga koristio postupno opuštanje kao terapiju za ublažavanje simptoma tjeskobe.

Također je otkrio da tehnike opuštanja nisu djelovale ako je klijentu dao pravi podražaj koji izaziva tjeskobu. Bilo je teško unijeti potpuni popis predmeta u njegov ured jer nisu svi uznemirujući podražaji fizički objekti. Wolpe je umjesto toga počeo tjerati svoje klijente da zamišljaju tjeskobu koju je predmet izazvao ili da gledaju slike stimulansa tjeskobe, slično postupku koji se radi danas.

Nedavna uporaba

Desenzibilizacija je široko priznata kao jedna od najučinkovitijih terapija. Posljednjih desetljeća sve se manje koristi u liječenju anksioznih poremećaja. Od 1970. akademska istraživanja o sustavnoj desenzibilizaciji su opala i fokus je sada na drugim tretmanima.

Osim toga, od 1980. broj kliničara koji koriste sustavnu desenzibilizaciju također se smanjio. Profesionalci koji nastavljaju redovito koristiti ovu metodu bili su obučeni prije 1986. Vjeruje se da je smanjenje popularnosti metode među psiholozima praktičarima posljedica pojave drugih, kao što su flooding i implozijska terapija.

Primjena u obrazovnim ustanovama

Između 25 i 40 posto učenika doživljava anksioznost. Oni mogu patiti od niskog samopoštovanja i simptoma izazvanih stresom kao rezultat tjeskobe tijekom testova.

Načela sustavne desenzibilizacije mogu se koristiti za smanjenje njihove tjeskobe. Djeca bi imala koristi od vježbanja tehnika opuštanja naprezanjem i opuštanjem različitih mišićnih skupina.

U radu sa starijim studentima i studentima, objašnjavanje prirode desenzibilizacije pomaže povećati učinkovitost procesa. Nakon što tinejdžeri nauče tehnike opuštanja, mogu modelirati tjeskobu koju uzrokuju podražaji. Ovi predmeti ponekad uključuju nesporazume u razredu ili označavanje točnih odgovora. Učitelji, školski savjetnici ili psiholozi mogu naučiti djecu kako se sustavno desenzibilizirati.