Endoskopska kirurgija sinusa. Operacija maksilarnog sinusa Laparoskopija sinusa

Sasvim je razumno početi razmišljati o operaciji. Suvremena endoskopska mikrokirurgija pravi skokove i granice, tako da niz mogućih operacija daje specijalistu mogućnost odabira najučinkovitijeg i najučinkovitijeg.

U mreži Open Clinic najčešće se radi endoskopska operacija sinusa. Zahvaljujući endoskopiji, takav zahvat ima nekoliko prednosti u odnosu na radikalne zahvate:

• Endoskopska operacija sinusa uspostavlja normalnu arhitektoniku sinusa i nosne šupljine;
• Vraća nazalno disanje.
• Uspostavlja se prohodnost anastomoze.
• Bez kirurškog reza - minimalno invazivan i manje traumatičan.
• Uzrok sinusitisa je uklonjen.
• Smanjen rizik od postoperativnih komplikacija.
• Gotovo bez otoka i postoperativne boli.
• Mogućnost uzimanja biopsije.
• Moderna visokokvalitetna slika i računalni navigacijski sustav, koji uvelike olakšavaju rad ORL kirurga.

Dakle, endoskopska mikrokirurgija omogućuje izvođenje složenih operacija pod kontrolom endoskopa. Endoskopska operacija sinusa trenutno je najnježniji tretman za kronični sinusitis.

Endoskopska kirurgija maksilarnog sinusa

Prema najnovijim podacima, većina ruskih bolnica počela se pridržavati taktike kirurškog uklanjanja kroničnog sinusitisa. Nažalost, nedovoljna opremljenost operacijskih sala, niska kvalifikacija operativnih kirurga ne dopuštaju izvođenje suvremenih intervencija. Do sada je najčešće korištena operacija na području Ruske Federacije radikalno liječenje maksilarnog sinusitisa.

Mreža Otvorene poliklinike raspolaže suvremeno opremljenim operacijskim dvoranama i bolnicama pa je prednost naših specijalista endoskopska kirurgija maksilarnog sinusa. Zahvaljujući takvoj intervenciji, moguće je proširiti anastomozu, vratiti slobodno disanje, provesti ciste, strana tijela, neoplazme sinusa.

U cijelom svijetu, endoskopska kirurgija je zlatni standard u ORL kirurgiji.

Endoskopska kirurgija sinusa

Endoskopska kirurgija frontalnog sinusa smatra se jednom od najtežih intervencija zbog strukturnih značajki. Prije zahvata obavezna je CT pretraga kojom se utvrđuje anatomija frontalnog sinusa, njegov oblik, topografija, položaj anastomoze i etmoidne arterije. Postoji nekoliko opcija za mjesto etmoidalne arterije i fistule, to je složenost endoskopske operacije.

Specijalisti mreže Open Clinic imaju bogato iskustvo u izvođenju ovih intervencija. Dobra opremljenost naših operacijskih dvorana, dostupnost naprednih tehnologija, izvođenje operacija pod kontrolom CT skenera, iskusni kirurzi - sve to omogućuje izvođenje takvih operacija u našim klinikama na razini najboljih europskih ORL. središta.

Endoskopska kirurgija sinusa

Operativne mreže Otvorene poliklinike opremljene su suvremenom opremom zahvaljujući kojoj se mogu izvoditi endoskopske operacije sinusa. Preduvjeti za intervenciju su:

• Dostupnost suvremene endoskopske opreme.
• HD ekran visoke rezolucije.

Zahvaljujući suvremenim tehnologijama u medicini, pacijenti ne moraju birati između potpunog izlječenja kroničnog sinusitisa i operacije. Endoskopski zahvati alternativa su klasičnim operacijama. Učinkoviti su, sigurni, bezbolni i prikladni za različite dobne skupine.

U Europi i Americi endoskopska ORL kirurgija je uobičajena i učinkovita metoda. Provođenje takvih operacija postalo je moguće u Ruskoj Federaciji u mreži Open Clinic. Uzimamo kao osnovu iskustva naših stranih kolega i stvaramo vlastite tehnike i metode endoskopskih intervencija.

Zašto biste trebali doći k nama?

U mreži Open Clinic:

• Koristi naprednu operativnu opremu.
• Takve se operacije provode redovito.
• Postižemo visoke i stabilne rezultate.
• Svi naši stručnjaci stalno se usavršavaju u najboljim europskim klinikama.

Operacija maksilarnog sinusa (maksilarnog sinusa) je rinokirurški zahvat koji se provodi u svrhu sanacije, uklanjanja patološkog sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim uklanjanja upalnog procesa, ova operacija je usmjerena na vraćanje potpunog nosnog disanja. Uspješnom maksilarnom sinusektomijom potpuno se uspostavlja drenažna funkcija anastomoza maksilarnog sinusa.

Vrste

Postoje različiti načini kirurške intervencije na maksilarnom sinusu:

• klasična Caldwell-Luc operacija (izvodi se kroz rez ispod gornje usne);
• endoskopska maksilarna sinusektomija (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
• manje kirurške manipulacije (punkcija maksilarnog sinusa i njezina alternativa - balonska sinusoplastika pomoću sinusnog katetera YAMIK).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koji su izravne indikacije za operaciju:

• nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
• ciste maksilarnog sinusa (formacije u obliku vezikula ispunjenih tekućinom);
• prisutnost polipa unutar sinusa;
• prisutnost neoplazmi (ako postoji sumnja na maligni tumor, izvodi se biopsija);
• strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija stomatoloških intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
• prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
• oštećenje zidova maksilarnog sinusa.

Najčešći razlog zbog kojeg se propisuje operacija na maksilarnim sinusima je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa, uslijed koje dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata i stvaranja hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

• nazalna kongestija;
• mukopurulentni iscjedak;
• povećanje tjelesne temperature;
• simptomi opće intoksikacije tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
• bol u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju na maksilarnim sinusima uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

• kompjutorska tomografija ili radiografija paranazalnih sinusa;
• rinoskopija;
• kompletna krvna slika (uključujući broj leukocita i trombocita);
• proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
• opća analiza urina;
• analiza na prisutnost HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se planira operacija u općoj anesteziji, potrebno je dodatno napraviti elektrokardiogram i konzultirati anesteziologa. Vrlo je važno strogo se pridržavati uputa ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači za sobom ozbiljne posljedice.

Kontraindikacije za maksilarnu sinusektomiju:

• prisutnost ozbiljne somatske patologije;
• poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragijska dijateza, hemoblastoza);
• akutne zarazne bolesti;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako je operacija

Male operacije: punkcija i njena alternativa - balon sinusoplastika

Najjednostavniji kirurški zahvat na maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija), koja se izvodi kroz stijenku nosnog hodnika u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Naprednija metoda uspostavljanja drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinusoplastika pomoću YAMIK katetera. Bit ove metode leži u atraumatskom širenju fistula uvođenjem i napuhavanje fleksibilnog katetera. Nadalje, u sinusnoj šupljini stvara se vakuum, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje otopine lijekova u sinusnu šupljinu. Ova se manipulacija provodi pod videokontrolom endoskopske opreme, ali se može izvesti i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

• bezbolnost;
• nema krvarenja;
• održavanje cjelovitosti anatomskih struktura;
• minimalan rizik od komplikacija;
• nema potrebe ostati u bolnici.

Endoskopska maksilarna sinusektomija

Ova kirurška intervencija izvodi se endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta zida maksilarnog sinusa. Moderna endoskopska tehnika omogućuje vrlo učinkovito izvođenje rinokirurških manipulacija. Korištenjem dugofokusnih mikroskopa i kvalitetne optičke opreme postiže se kvalitetna vizualizacija kirurškog polja, čime se minimalizira rizik od ozljeda zdravih tkiva.

Postupak čišćenja sinusa provodi se pomoću suvremene rinokirurške opreme: koagulatora (koji obavlja funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), aparata za brijanje (mlinac za tkivo s istovremenom funkcijom usisavanja), pinceta i drugih kirurških instrumenata. Zatim slijedi ispiranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i kortikosteroidnih hormona (u slučaju izraženog edema).

Klasična kirurška metoda

Klasična Caldwell-Luc operacija izvodi se intraoralnim pristupom. Najčešće, ova metoda koristi opću anesteziju.

Glavni koraci:

1. Formiranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekih tkiva.
2. Sanacija patološkog žarišta (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestra, stranih tijela).
3. Prikupljanje materijala za histološki pregled.
4. Stvaranje potpune komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
5. Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje šupljine medicinskim otopinama.

Komplikacije radikalne maksilarne sinusektomije:

• mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
• oštećenje trigeminalnog živca;
• formiranje fistule;
• izraženo oticanje sluznice nosne šupljine;
• gubitak osjetljivosti denticije i jagodičnih kostiju od strane kirurške intervencije;
• smanjen osjet mirisa;
• osjećaj težine i boli u maksilarnim sinusima.

Kod minimalno invazivnih zahvata (endoskopska maksilarna sinusektomija, punkcijska i balon sinusoplastika) komplikacije se javljaju dosta rijetko.

Postoperativno razdoblje

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od ponovne pojave bolesti i pojave raznih komplikacija:

• navodnjavanje (irigacija) nosne šupljine otopinama vode i soli;
• desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
• lokalna primjena lokalnih kortikosteroida;
• antibakterijska terapija;
• uzimanje lijekova koji jačaju zidove krvnih žila.

U pravilu, razdoblje postoperativne rehabilitacije traje oko mjesec dana. Ne preporučuje se u ovom trenutku

• jesti vruću, hladnu, začinjenu hranu;
• obavljati teški fizički rad (osobito povezan s dizanjem utega);
• posjet kupkama i saunama, kupanje u bazenu.

Također biste trebali izbjegavati hipotermiju i kontakt s pacijentima s SARS-om. Dobar završetak razdoblja rehabilitacije bit će sanatorijsko liječenje u primorskom odmaralištu ili posjet slanoj špilji. Unutar godinu dana nakon operacije trebali biste biti pod nadzorom otorinolaringologa.

Maksilarna sinusektomija– ovo je najčešća endoskopska ORL operacija, koja je učinkovita kod kroničnih sinusitisa, cista, antrohoanalnih polipa, gljivica i stranih tijela maksilarnog sinusa. Sinusektomija se izvodi kroz prirodni otvor maksilarnog sinusa u nosnoj šupljini: najprije se proširi za nekoliko milimetara, a zatim se sinus pregleda endoskopom. Patološki sadržaj iz sinusa se uklanja, a sluznica ostaje netaknuta.

Maksiloetmoidotomija – ova operacija je volumenom veća od maksilarne sinusektomije, jer zahvaća susjedne sinuse – stanice etmoidnog labirinta. Maksilarna etmoidotomija nužna je kod kroničnog gnojnog i polipoznog sinusitisa.

Polisinusotomija – ovo je opsežna endoskopska operacija, pri kojoj se operira nekoliko ili svi paranazalni sinusi istovremeno s dvije strane: maksilarni sinusi, frontalni i sfenoidalni sinusi, etmoidni labirint. Kod polipoznog rinosinuitisa najčešće se radi endoskopska polisinusotomija.

Ciste i strana tijela paranazalnih sinusa

Cista je benigna neoplazma, koja je mjehurić tankih stijenki ispunjen tekućinom. Veličina ciste i njezin položaj mogu biti vrlo različiti, što sugerira da se kliničke manifestacije (pritužbe pacijenta) mogu razlikovati. Mehanizam nastanka cista je prilično jednostavan. Sluznica koja oblaže unutrašnjost sinusa ima žlijezde koje tijekom cijelog života čovjeka proizvode tajnu (sluz), svaka žlijezda ima svoj izvodni kanal koji se otvara na površini sluznice. Kada iz nekog razloga kanal žlijezde prestane funkcionirati, žlijezda ne prestaje s radom, tj. sluz se i dalje stvara i nakuplja, pa se stijenke žlijezde pod pritiskom šire, što na kraju dovodi do stvaranja gore opisane tvorbe u sinusu. Cista može ometati prirodni protok sluzi iz sinusa i uzrokovati njegovu upalu.

Osoba može cijeli život imati cistu sinusa, a da ne zna za njezino postojanje. Pacijent može više puta posjetiti ORL liječnika, kako tijekom preventivnih pregleda, tako i zbog bolesti, ali je nemoguće dijagnosticirati cistu bez dodatne studije. Liječnik može samo pretpostaviti njegovu prisutnost. Strana tijela prodiru u paranazalne sinuse ili kao posljedica otvorene ozljede sinusa ili kao posljedica medicinskih manipulacija (ispunjavanje kanala zuba gornje čeljusti). Strano tijelo, u pravilu, dovodi do razvoja kronične upale sinusa.

Dijagnostički najznačajnija studija je kompjutorska tomografija paranazalnih sinusa. Ova metoda omogućuje određivanje veličine ciste, stranog tijela i njegovog položaja u sinusu s točnošću do milimetra, što je vrlo važno za odabir metode uklanjanja. Obavezna je dijagnostička endoskopija nosa za procjenu stanja intranazalnih struktura.

Pritužbe

Možda uopće nema pritužbi, a pacijent može živjeti život bez liječenja ORL liječnika. Često nam se obraćaju pacijenti koji su bili podvrgnuti kompjutoriziranoj tomografiji ili magnetskoj rezonantnoj toiografiji drugih organa (mozak, uho) kod kojih je pregledom pronađena cista. Ovisi o veličini i položaju ciste, kao i o građi samog maksilarnog ili drugog sinusa. Inače se javljaju sljedeći simptomi:

1. Nazalna kongestija, koja može biti konstantna ili promjenjiva;
2. Periodične ili trajne glavobolje. Nastaju zbog činjenice da rastuća cista pritišće živčane završetke sluznice;
3. Neudobnost u području gornje čeljusti;
4. U bolesnika koji se bave vodenim sportovima, prilikom ronjenja na dubinu, bol se može pojaviti ili pojačati;
5. Periodički upalni procesi u sinusima - sinusitis, koji se javlja zbog kršenja aerodinamike protoka zraka u sinusu cistom;
6. Otjecanje sluzi ili mukopurulentnog iscjetka niz stražnji dio grla, što može biti trajno. To se događa jer pri promjeni položaja tijela cista, iritirajući sluznicu, uzrokuje pojačano izlučivanje sluzi.

Opisane tegobe nisu uvijek znak ciste, stoga se u većini slučajeva provodi dodatna studija u specijaliziranoj ORL klinici.

Liječenje

Cista ili strano tijelo moraju se kirurški ukloniti. Za razliku od klasičnih operacija sa stvaranjem velike rupe u stijenci sinusa, endoskopsku reviziju sinusa izvodimo kroz malu rupu promjera 4 mm pomoću posebnih mikroinstrumenata.

Uklanjanje upalnih procesa maksilarnog sinusa

Nije uvijek moguće dobiti pozitivan rezultat konzervativnog liječenja. Razlozi za to: pogrešan izbor antibiotika, netočna definicija mikroflore, uske prirodne anastomoze, kršenje arhitektonike nosne šupljine, grebena i bodlji septuma, prisutnost polipa, hiperplazija sluznice.
Pražnjenje sinusa od gnojnog iscjetka može se postići ispiranjem kroz prirodni otvor i probnom punkcijom, koja se koristi kao dijagnostička i terapijska metoda. U potonjem slučaju, nakon pražnjenja sinusa, u njega se uvode lijekovi.

Uz neuspjeh konzervativnog liječenja, postoji svaki razlog za primjenu kirurških metoda. Operacija uključuje obnavljanje arhitektonike nosne šupljine kako bi se omogućilo normalno disanje kroz nos i prozračivanje sinusa. Prohodnost prirodne anastomoze uspostavlja se metodama minimalno invazivne (endoskopske) kirurgije. Radikalnu operaciju maksilarnog sinusa treba uzeti u obzir samo kao posljednje sredstvo.

Prednosti endoskopske metode

Jedna od prednosti endoskopske operacije sinusa u odnosu na tradicionalnu metodu je ta što ne zahtijeva kirurški rez. Provodi se pomoću endoskopa, koji vam omogućuje promatranje patološkog procesa koji se javlja u sinusu.

Još jedna prednost endoskopske metode je ta što omogućuje izravno liječenje uzroka sinusitisa. Liječnik može izravno vidjeti patološko žarište i ukloniti ga bez pribjegavanja rezu u normalnim tkivima, što značajno smanjuje nepotrebnu traumu, ubrzava postoperativno razdoblje i smanjuje rizik od same operacije i postoperativnih komplikacija.

Metodu karakterizira nepostojanje vanjskog ožiljka, blagi otok nakon operacije i manja bol.

Cilj endoskopske kirurgije je proširiti otvor sinusa. Obično se paranazalni sinusi otvaraju u nosnu šupljinu tankim koštanim kanalom prekrivenim sluznicom. Kod upale ova opna nabubri, pa se time zatvara izlaz iz sinusa. Endoskopska kirurgija omogućuje proširenje koštanog kanala sinusa. Dakle, čak i ako pacijent naknadno ima upalu nosne sluznice i izlaznog kanala sinusa ili njihov alergijski edem, neće doći do začepljenja otvora paranazalnog sinusa. To uvelike olakšava daljnje liječenje upale paranazalnih sinusa.

Uz to, instrumenti endoskopske tehnologije olakšavaju uklanjanje svih vrsta tkiva u sinusnoj šupljini, poput polipa ili cista.

Noviji napredak u endoskopskoj tehnici kirurških intervencija kod bolesti paranazalnih sinusa je računalni navigacijski sustav. Omogućuje vam stvaranje trodimenzionalne slike paranazalnih sinusa na zaslonu monitora, što olakšava dijagnozu i kiruršku intervenciju.

Endoskopija - od starogrčkog "pogledaj unutra" - izvrsna je suvremena dijagnostička metoda koja se temelji na pregledu prirodnih šupljina posebnim uređajem zvanim endoskop. Osnova metode je svjetlovodni optički sustav, koji je u modernim endoskopima opremljen minijaturnom kamerom s izlazom za monitor i skupom raznih kirurških manipulatora: kliješta, skalpela, igala i drugih.

Zapravo, prvi endoskop konstruiran je davne 1806. godine. Instrument je bila kruta metalna cijev sa sustavom refrakcijskih zrcala, a banalna svijeća služila je kao izvor svjetlosti. Moderni endoskopi su fleksibilne cijevi s najpreciznijim optičkim sustavima, opremljene računalnim softverom i kirurškim manipulatorima. Svake godine tvrtke za medicinsku tehnologiju poboljšavaju endoskopsku opremu, otvarajući najnovije mogućnosti za endoskopiju. Jedna od tih relativnih inovacija je endoskopija sinusa, uključujući i maksilarne sinuse.

Zašto se radi endoskopija paranazalnih sinusa?

Glavni problem otorinolaringologije je što su strukture nosa, uha i paranazalnih sinusa izrazito uske strukture, kompaktno skrivene u koštanom skeletu lubanje. Iznimno je teško doći do njih pomoću standardnog seta ENT instrumenata. Pojavom nove generacije najtanjih vodiča postalo je moguće probiti endoskop kroz prirodne fistule između nosne šupljine i sinusa kako bi se pregledao unutarnji sadržaj sinusa.

Pregled nosne šupljine endoskopom

Koja je svrha endoskopije?

1. Prije svega, endoskopski pregled maksilarnih i ostalih paranazalnih sinusa je visok dijagnostički standard. U usporedbi s kompjutoriziranom tomografijom i, štoviše, rendgenom, vrijednost endoskopije je ogromna. Slažete se, što bi moglo biti bolje nego, u doslovnom smislu, pogledati okom u zahvaćeni sinus i procijeniti stanje njegove sluznice i prirodu patološkog procesa? Liječnik procjenjuje stanje sluznice, obilje krvnih žila, stupanj edema, prisutnost tekućine ili gnoja u sinusnoj šupljini, primjećuje abnormalne izrasline tkiva, polipe, ciste i druga "plus-tkiva".
2. Endoskopom se mogu uzeti i uzorci sluznice i njezin iscjedak (gnoj, eksudat) za bakteriološku pretragu. Uz njegovu pomoć određuje se patogen koji je izazvao sinusitis ili drugi sinusitis, kao i osjetljivost mikroba na antibiotike. To pomaže u kompetentnom i točnom propisivanju tijeka antibiotske terapije.
3. Uz dijagnostičke studije, endoskopske tehnike se široko koriste u operacijama i manipulacijama na sinusima. O ovim vrstama operacija raspravljat ćemo u sljedećem odjeljku.

Prednosti i nedostaci endoskopskih zahvata

Prethodno, prije ere endoskopije, ORL liječnici u patologiji nazalnog sinusa naširoko su koristili metode standardne kirurgije: trepanopunkturu i varijante raznih operacija s kršenjem koštanih struktura sinusa. Ove operacije su prilično tehnički komplicirane, pune krvarenja i poremećaja anatomije ORL organa.

Endoskopska kirurgija maksilarnog sinusa u cijelom je civiliziranom svijetu zlatni standard minimalno invazivne kirurgije. Nabrojimo sve njegove prednosti:

1. Sigurnost. Endoskopija rijetko uzrokuje ozbiljno krvarenje, ne narušava strukturu i anatomiju sinusa, budući da se u velikoj većini slučajeva instrument unosi u sinusnu šupljinu kroz njegovu prirodnu fistulu.
2. Fiziološki. Upravo zato što je moguće pod kontrolom oka uvesti najtanji instrument u prirodnu anastomozu, nema potrebe za uništavanjem koštanih stijenki i pregrada.
3. Učinkovitost. Budući da je endoskopska tehnika opremljena mikrokamerom, liječnik ne provodi sve manipulacije naslijepo, kao prije, već pod kontrolom oka na velikom ekranu.
4. Brzi postoperativni oporavak. Logično je da niska invazivnost operacije podrazumijeva brzo zacjeljivanje i obnavljanje tkiva.

Kao i svaka, pa i najizvrsnija metoda, endoskopija paranazalnih sinusa ima niz ograničenja i nedostataka. Nedostaci metode:

1. Endoskopska tehnika je vrlo skupa, a također zahtijeva vrlo nježne metode obrade i sterilizacije. Stoga svaka državna klinika nema takve tehnologije u svom arsenalu.
2. Također, metoda zahtijeva posebnu obuku i obuku stručnjaka.
3. Ponekad, u slučaju jakog edema tkiva ili prirodne suženosti anastomoze, nemoguće je umetnuti vodič u sinusnu šupljinu. Također je nemoguće ekstrahirati veći fragment korijena zuba ili fragment materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa pomoću endoskopa kroz uski prolaz nosa. U takvim slučajevima potrebno je proširiti volumen operacije i zgnječiti koštanu ploču kao kod konvencionalne operacije. Kroz širok otvor također je vrlo prikladno raditi s endoskopom.

Vrste endoskopskih intervencija kod sinusitisa

Navodimo glavne opcije za korištenje endoskopskih manipulacija u patologiji maksilarnih sinusa:

1. Uklanjanje gnoja, drenaža i ispiranje sinusa. Ova tehnika se također naziva. Indiciran je kod nakupljanja i povećanja pritiska gnoja u sinusnoj šupljini kada je prirodna anastomoza zatvorena upaljenim tkivima. Za razliku od tradicionalne punkcije ili punkcije, gnoj se evakuira proširenjem prirodne anastomoze posebnim balonom na napuhavanje. Zatim se šupljina više puta ispire antisepticima dok se potpuno ne očisti.
2. Opcije rada za. U pravilu, kronični upalni proces u sinusima popraćen je stvaranjem različitih "plus-tkiva": ciste, polipi, izrasline sluznice. Ove abnormalne inkluzije u šupljini ometaju odgovarajuću ventilaciju i drenažu šupljine i pogoršavaju upalu. Uz pomoć kirurških nastavaka za endoskop, moguće je brzo, beskrvno odstraniti ta tkiva pod nadzorom specijalističkog oka.
3. Mogućnosti operacija uklanjanja raznih stranih tijela maksilarnog sinusa. Takve strane inkluzije su materijal za ispune, fragmenti kosti, fragmenti zuba, igle i drugi stomatološki pribor. Nažalost, najčešće je prirodna anastomoza preuska za sigurno uklanjanje velikih čestica, pa se u takvim slučajevima operacija proširuje: stvara se otvor u koštanoj pregradi sinusa s pristupom sa stijenke nosa ili gornje čeljusti.

Kako se izvodi endoskopska kirurgija?

Želio bih odmah napomenuti da svaki pacijent može imati svoje nijanse operacije, njezine tehnike i pripreme, pa ćemo samo ukratko prikazati glavne faze endoskopskih manipulacija:

1. Maksimalna prijeoperacijska priprema pacijenta. Naravno, u slučaju akutne gnojne upale sinusa, drenažu je potrebno učiniti što je brže moguće. Ali kod planiranog zahvata, npr. kod uklanjanja ili plastificiranja izvodnog kanala, kvalitetna priprema je ključ uspjeha. Takve operacije najbolje je raditi u "hladnom razdoblju", kada su otekline i upale minimalne.
2. Pacijent mora uzeti krvne pretrage, pretrage urina, test zgrušavanja krvi kako bi se spriječile moguće komplikacije. U slučaju opće anestezije nužan je i elektrokardiogram te pregled terapeuta.
3. Operacije se izvode u općoj anesteziji i lokalnoj anesteziji. Najčešće ovisi o volumenu operacije i potrebi transkoštanog pristupa.
4. Prije operacije pacijent se informira o mogućnostima operacije, njezinim mogućim posljedicama, objašnjava se tijek operacije i osobitosti tijeka postoperativnog razdoblja. Pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinsku intervenciju.
5. Prije početka operacije, pacijentu se više puta ispere nosna šupljina i sinusi antiseptičkim otopinama, zatim se ukapaju vazokonstriktorske kapi za smanjenje otekline i vazospazma.
6. Nadalje, ovisno o planu operacije, ili se stvara prozor u koštanim stijenkama šupljine ili se endoskop umeće u prirodnu anastomozu.
7. Kada uđe u sinusnu šupljinu, liječnik, gledajući ekran, procjenjuje stanje njegove sluznice, pronalazi abnormalna tkiva i nastavlja ih uklanjati posebnim pincetama i skalpelima - dolazi do svojevrsnog čišćenja šupljine.
8. Nakon uklanjanja svih viška, šupljina se ispere antisepticima, ponekad se u nju ubrizgavaju antibiotici. Liječnik uklanja instrumente. Operacija završena. Počinje razdoblje rehabilitacije.
9. Za svakog pacijenta značajke rehabilitacije su čisto individualne. Programi oporavka u pravilu uključuju: uzimanje antibiotika, stalno ispiranje nosa, ukapavanje vazokonstriktorskih kapi, fizioterapiju i redoviti nadzor ORL liječnika.