Elektrokardiograf s EKG dekodiranjem. Dešifriranje EKG kardiograma srca

Elektrokardiografija je metoda za dijagnosticiranje stanja miokarda. Ovaj će se članak usredotočiti na norme EKG-a kod djece, odraslih i žena tijekom trudnoće. Osim toga, čitatelj će saznati što je kardiografija, kako se radi EKG, što je dekodiranje kardiograma.

Pitanja koja se pojave tijekom čitanja članka mogu se postaviti stručnjacima putem mrežnog obrasca.

Besplatne konzultacije dostupne su 24 sata dnevno.

Elektrokardiografija je metoda koja se koristi za snimanje električnih struja koje se javljaju kada se srčani mišić steže i opušta. Za studiju se koristi elektrokardiograf. Uz pomoć ovog uređaja moguće je fiksirati električne impulse koji dolaze iz srca i pretvoriti ih u grafički uzorak. Ova slika se naziva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija otkriva abnormalnosti u radu srca, neispravnosti u radu miokarda. Osim toga, nakon dešifriranja rezultata elektrokardiograma, mogu se otkriti neke ne-srčane bolesti.

Kako radi elektrokardiograf?

Elektrokardiograf se sastoji od galvanometra, pojačivača i snimača. Slabe električne impulse koji potječu iz srca čitaju elektrode i zatim pojačavaju. Zatim galvanometar prima podatke o prirodi impulsa i prenosi ih registratoru. U matičaru se grafičke slike nanose na poseban papir. Grafikoni se nazivaju kardiogrami.

Kako se radi EKG?

Učiniti elektrokardiografiju prema utvrđenim pravilima. Postupak snimanja EKG-a prikazan je u nastavku:

• Osoba skida metalni nakit, skida odjeću s potkoljenica i s gornjeg dijela tijela, nakon čega zauzima vodoravni položaj.
• Liječnik obrađuje kontaktne točke elektroda s kožom, nakon čega postavlja elektrode na određena mjesta na tijelu. Nadalje, fiksira elektrode na tijelo kopčama, vakuumskim čašicama i narukvicama.
• Liječnik pričvršćuje elektrode na kardiograf, nakon čega se registriraju impulsi.
• Snima se kardiogram, koji je rezultat elektrokardiograma.

Zasebno treba reći o odvodima koji se koriste u EKG-u. Potencijalni klijenti koriste sljedeće:

• 3 standardna izvoda: jedan od njih se nalazi između desne i lijeve ruke, drugi je između lijeve noge i desne ruke, treći je između lijevog stopala i lijeve ruke.
• 3 odvoda ekstremiteta s poboljšanim karakterom.
• 6 izvoda smještenih na prsima.

Osim toga, ako je potrebno, mogu se koristiti dodatni vodovi.

Nakon snimanja kardiograma potrebno ga je dešifrirati. O tome će se dalje raspravljati.

Dešifriranje kardiograma

Zaključci o bolestima donose se na temelju parametara srca, dobivenih nakon dešifriranja kardiograma. Slijedi postupak dekodiranja EKG-a:

1. Analizira se srčani ritam i provođenje miokarda. Da bi se to postiglo, procjenjuje se pravilnost kontrakcija srčanog mišića i učestalost kontrakcija miokarda, te se utvrđuje izvor uzbude.
2. Pravilnost srčanih kontrakcija utvrđuje se na sljedeći način: R-R intervali se mjere između uzastopnih srčanih ciklusa. Ako su izmjereni R-R intervali isti, zaključuje se o pravilnosti kontrakcija srčanog mišića. Ako je trajanje R-R intervala različito, tada se donosi zaključak o nepravilnosti srčanih kontrakcija. Ako osoba ima nepravilne kontrakcije miokarda, onda se zaključuje da postoji aritmija.
3. Brzina otkucaja srca određena je određenom formulom. Ako broj otkucaja srca kod osobe prelazi normu, onda zaključuju da postoji tahikardija, ako osoba ima broj otkucaja srca ispod norme, onda zaključuju da postoji bradikardija.
4. Točka iz koje dolazi ekscitacija određuje se na sljedeći način: procjenjuje se kretanje kontrakcije u atrijskim šupljinama i utvrđuje se odnos R valova prema ventrikulima (prema QRS kompleksu). Priroda srčanog ritma ovisi o izvoru koji je uzrok uzbuđenja.

Uočeni su sljedeći obrasci srčanog ritma:

1. Sinusoidna priroda srčanog ritma, u kojoj su P valovi u drugom odvodu pozitivni i nalaze se ispred ventrikularnog QRS kompleksa, a P valovi u istom odvodu imaju nerazlučiv oblik.
2. Atrijski ritam prirode srca, u kojem su P valovi u drugom i trećem odvodu negativni i nalaze se ispred nepromijenjenih QRS kompleksa.
3. Ventrikularna priroda srčanog ritma, u kojoj postoji deformacija QRS kompleksa i gubitak komunikacije između QRS (kompleksa) i P valova.

Provodljivost srca određuje se na sljedeći način:

1. Procjenjuju se mjerenja duljine P-vala, duljine PQ intervala i QRS kompleksa. Prekoračenje normalnog trajanja PQ intervala ukazuje na prenisku brzinu provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog provođenja.
2. Analizirane su rotacije miokarda oko uzdužne, transverzalne, prednje i stražnje osi. Da biste to učinili, procjenjuje se položaj električne osi srca u zajedničkoj ravnini, nakon čega se utvrđuje prisutnost zavoja srca duž jedne ili druge osi.
3. Analizira se atrijski val P. Da bi se to učinilo, procjenjuje se amplituda bizona P, mjeri se trajanje vala P. Nakon toga se određuje oblik i polaritet vala P.
4. Analizira se ventrikularni kompleks - Za to se procjenjuju QRS kompleks, RS-T segment, QT interval, T val.

Tijekom procjene QRS kompleksa učinite sljedeće: odredite karakteristike Q, S i R valova, usporedite vrijednosti amplitude Q, S i R valova u sličnom odvodu i vrijednosti amplitude R/R valovi u različitim odvodima.

U trenutku evaluacije RS-T segmenta utvrđuje se priroda pomaka RS-T segmenta. Pomak može biti horizontalan, nagnut prema dolje i nagnut prema gore.

Za razdoblje analize T vala određuje se priroda polariteta, amplitude i oblika. QT interval mjeri se vremenom od početka QRT kompleksa do kraja vala T. Pri procjeni QT intervala učinite sljedeće: analizirajte interval od početne točke QRS kompleksa do krajnje točke QRS kompleksa. T val. Za izračun QT intervala koristi se Bezzetova formula: QT interval jednak je umnošku R-R intervala i konstantnog koeficijenta.

Koeficijent za QT ovisi o spolu. Za muškarce je konstantni koeficijent 0,37, a za žene 0,4.

Donosi se zaključak i rezimiraju se rezultati.

Zaključno, EKG stručnjak donosi zaključke o učestalosti kontraktilne funkcije miokarda i srčanog mišića, kao io izvoru ekscitacije i prirodi srčanog ritma i drugim pokazateljima. Dodatno je dan primjer opisa i karakteristika P vala, QRS kompleksa, RS-T segmenta, QT intervala, T vala.

Na temelju zaključka zaključuje se da osoba ima bolest srca ili druge bolesti unutarnjih organa.

Norme elektrokardiograma

Tablica s EKG rezultatima ima jasan prikaz, sastoji se od redaka i stupaca. U 1. stupcu redovi navode: primjere otkucaja srca, otkucaja, QT intervale, primjere karakteristika pomaka osi, očitanja P vala, PQ očitanja, QRS očitanja. EKG se jednako provodi kod odraslih, djece i trudnica, ali je norma drugačija.

Norma EKG kod odraslih prikazana je u nastavku:

• broj otkucaja srca u zdrave odrasle osobe: sinus;
• Indeks P-vala u zdrave odrasle osobe: 0,1;
• učestalost kontrakcija srčanog mišića u zdrave odrasle osobe: 60 otkucaja u minuti;
• QRS stopa u zdrave odrasle osobe: od 0,06 do 0,1;
• QT rezultat u zdrave odrasle osobe: 0,4 ili manje;
• RR u zdrave odrasle osobe: 0,6.

U slučaju promatranja odstupanja od norme kod odrasle osobe, donosi se zaključak o prisutnosti bolesti.

Norma pokazatelja kardiograma kod djece prikazana je u nastavku:

• Rezultat P-vala u zdravog djeteta: 0,1 ili manje;
• broj otkucaja srca u zdravog djeteta: 110 otkucaja u minuti ili manje u djece mlađe od 3 godine, 100 otkucaja u minuti ili manje u djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti u djece u adolescenciji;
• QRS indeks u sve djece: od 0,06 do 0,1;
• QT rezultat u sve djece: 0,4 ili manje;
• PQ kod sve djece: ako je dijete mlađe od 14 godina, tada je primjer PQ 0,16, ako je dijete od 14 do 17 godina, tada je PQ 0,18, nakon 17 godina normalni PQ je 0,2.

Ako su kod djece, prilikom dešifriranja EKG-a, pronađena bilo kakva odstupanja od norme, tada se liječenje ne smije odmah započeti. Neki poremećaji u radu srca nestaju kod djece s godinama.

Ali kod djece srčana bolest može biti urođena. Moguće je utvrditi hoće li novorođenče imati srčanu patologiju čak iu fazi razvoja fetusa. U tu svrhu, elektrokardiografija se radi ženama tijekom trudnoće.

Norma pokazatelja elektrokardiograma kod žena tijekom trudnoće prikazana je u nastavku:

• broj otkucaja srca u zdravom odraslom djetetu: sinus;
• Rezultat P vala u svih zdravih žena tijekom trudnoće: 0,1 ili manje;
• učestalost kontrakcija srčanog mišića kod svih zdravih žena tijekom trudnoće: 110 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 3 godine, 100 ili manje otkucaja u minuti kod djece mlađe od 5 godina, ne više od 90 otkucaja u minuti kod djece u adolescenciji;
• QRS stopa kod svih trudnica tijekom trudnoće: od 0,06 do 0,1;
• QT rezultat kod svih trudnica tijekom trudnoće: 0,4 ili manje;
• PQ indeks za sve trudnice tijekom trudnoće: 0,2.

Važno je napomenuti da se u različitim razdobljima trudnoće EKG pokazatelji mogu malo razlikovati. Osim toga, valja napomenuti da je EKG tijekom trudnoće siguran i za ženu i za fetus u razvoju.

Dodatno

Vrijedno je reći da pod određenim okolnostima elektrokardiografija može dati netočnu sliku zdravstvenog stanja osobe.

Ako je, na primjer, osoba prije EKG-a bila podvrgnuta teškom fizičkom naporu, tada se prilikom dešifriranja kardiograma može otkriti pogrešna slika.

To se objašnjava činjenicom da tijekom fizičkog napora srce počinje raditi drugačije nego u mirovanju. Tijekom fizičkog napora, broj otkucaja srca se povećava, mogu se primijetiti neke promjene u ritmu miokarda, što se ne opaža u mirovanju.

Treba napomenuti da na rad miokarda utječu ne samo fizička opterećenja, već i emocionalna opterećenja. Emocionalna opterećenja, kao i fizička opterećenja, ometaju normalan tijek rada miokarda.

U mirovanju, srčani ritam se normalizira, otkucaji srca se ujednačavaju, stoga je prije elektrokardiografije potrebno mirovati najmanje 15 minuta.

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tijekom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove se krivulje razlikuju jedna od druge, jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a u 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta na određenim mjestima iu određenom redoslijedu.

Kako dešifrirati kardiogram srca: opća načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje su:

EKG analiza

Nakon što je primio elektrokardiogram u ruke, liječnik ga počinje procjenjivati ​​u sljedećem nizu:

1. Njime se utvrđuje da li srce kuca ritmično, odnosno da li je ritam pravilan. Da bi to učinio, mjeri intervale između R valova, oni bi trebali biti isti posvuda, ako ne, to je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu otkucaja srca (HR). To je lako učiniti, znajući brzinu snimanja EKG-a i brojanje broja milimetarskih stanica između susjednih valova R. Normalno, otkucaji srca ne bi trebali prelaziti 60-90 otkucaja. po minuti.
3. Prema specifičnim značajkama (uglavnom P valom) određuje izvor pobuđenja u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijski, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje provodljivost srca prema trajanju zubaca i segmenata. Za svaki od njih postoje pokazatelji norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Za vrlo mršave osobe karakterističan je okomitiji položaj EOS-a, za pune osobe je više vodoravan. Uz patologiju, os se oštro pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Liječnik u sekundama ručno zapisuje njihovo trajanje na kardiogramu (to je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor uzbuđenja, broj otkucaja srca, karakterizira EOS, a također ističe specifične patološke sindrome (poremećaj ritma, poremećaj provođenja, prisutnost preopterećenja pojedinih dijelova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih nalaza

U zdravoj osobi zaključak EKG-a može izgledati ovako: sinusni ritam s otkucajima srca od 70 otkucaja. u min. EOS u normalnom položaju, patološke promjene nisu otkrivene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporen rad srca) mogu se smatrati normalnom opcijom. U starijih osoba, prilično često, zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije prehrane bolesnika uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključno, možemo govoriti o nespecifičnoj promjeni ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i nemoguće je samo EKG-om utvrditi njihov uzrok. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati kardiogramom je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana kako teškim srčanim oboljenjima, tako i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim uzrocima koje će liječnik naknadno tražiti.

Razmatraju se prognostički nepovoljni zaključci, u kojima postoje podaci o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provođenja.

Dešifriranje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma isti je kao kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih značajki djetetovog srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer do 5 godina kod djece može premašiti 100 otkucaja. po minuti.

Također, sinusna ili respiratorna aritmija (povećan broj otkucaja srca na udisaju i pad na izdisaju) može se zabilježiti kod beba bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih zuba i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sustava srca - desne noge Hisovog snopa. Sve ove značajke uzimaju u obzir pedijatrijski kardiolozi kada donose zaključak o EKG-u.

Značajke EKG-a tijekom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese prilagodbe novoj situaciji. Određene promjene događaju se i kod kardiovaskularnog sustava, pa se EKG budućih majki može malo razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama postoji lagano horizontalno odstupanje EOS-a, uzrokovano promjenom relativnog položaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, buduće majke mogu imati blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja pojedinih dijelova srca. Te su promjene povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i obično nestaju nakon poroda. Međutim, njihovo otkriće ne može ostati bez detaljnog razmatranja i dubljeg pregleda žene.

Dešifriranje EKG-a, norma pokazatelja

Dešifriranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji te impulse provodi
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisutnost ili odsutnost njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi i najuravnoteženiju, ali neuku osobu mogu dovesti do paničnog poremećaja. Doista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je napisano na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a još je nekoliko dana prije sastanka s terapeutom ili kardiologom.

Kako bismo smanjili žar strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar bolesnika neće pustiti iz ordinacije, već će ga barem poslati na konzultacije kod kolega specijalist upravo tamo. O ostalim "tajnama Otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se kontrola EKG-a, dnevno praćenje (holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može se govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Mogućnosti za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog, može biti atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je varijanta norme kod mladih ljudi i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer prijeti razvojem ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s poviješću aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Također, bradikardija se često vidi kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istodobno, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u kontrakcijama srca do 3 sekunde tijekom dana i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srca pacemaker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratkotrajna je i nakon epizode tahikardije dolazi do normalizacije otkucaja srca u kratkom vremenu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo s srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistolija

To su poremećaji ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne kontrakcije srca, nakon čega dolazi do udvostručene stanke, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, otkucaje srca pacijent percipira kao neujednačene, ubrzane ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega, kvarovi u srčanom ritmu su uznemirujući. Moguća je nelagoda u prsima u obliku trzaja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadaja panike, kardioneuroze, hormonskih poremećaja), organski (s IHD-om, srčanim manama, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Također mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole od dvije prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, riječ je o bigimeniji, ako je svaka treća o triginemiji, a svaka četvrta o kvadrihimeniji.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a, budući da pokazatelji konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće ništa pokazati.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
• 2 - česti monotopni više od 5 u minuti
• 3 - česti polimorfni (različitih oblika) politopni (iz različitih žarišta)
• 4a - upareni, 4b - skupina (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - rane ekstrasistole

Što je viši razred, to su kršenja ozbiljnija, iako danas čak ni 3. i 4. stupanj ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. Češće je indiciran ECHO COP-a, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između otkucaja srca biti isti, a ritam će se povećati preko 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sustavu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za uklanjanje napada:

• zadržavanje daha
• pojačan prisilni kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog živčanog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s neučinkovitošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama fibrilacije atrija, s popratnim srčanim defektima).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Po mehanizmu je sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u usporedbi s normom zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanih otkucaja srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku trepetanja ili fibrilacije atrija.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija

Kad srce treperi, ono se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema punopravne kontrakcije atrija, kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju učinkovito punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, otpuštanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

• Obično počinje jakim lupanjem srca.
• Razvija se kao niz apsolutno neritmičkih otkucaja srca s visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je jako izražen.
• Može doći do kratkog daha, općeg uzbuđenja.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu izlazi velika količina urina.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne eliminira unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne uspostavi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahizistolom (ubrzani nepravilni otkucaji srca ). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahizistole trajnog oblika fibrilacije atrija na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, otkucaji srca 160 u '.
• Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, otkucaji srca 64 in '.

Fibrilacija atrija može se razviti u sklopu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije (najčešće alkoholom).

atrijalno podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) pravilne kontrakcije atrija i iste redovite, ali rjeđe kontrakcije komore. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od trepetanja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivne plućne bolesti
• gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, otokom vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako se u nekom dijelu provodnog sustava impuls zadrži dulje od propisanog vremena, tada će ekscitacija do donjih dijelova doći kasnije, što znači da će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogama ili alkoholom te organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, postoji ih nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe krvlju na periferiji, nedostatka daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru većem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

• Kod prve odgode omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stupanj ostavlja dio kontrakcija atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se u smislu produljenja PQ-a i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stupanj naziva se i potpuni transverzalni blok. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobnog odnosa.

U ovom slučaju, ventrikuli se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, muhe u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provođenja unutar ventrikula

U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude obuhvaćen ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal do nje ide oko blokiranog područja.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiarthmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
• Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije popraćena srčanom bolešću.
• Blokada lijeve noge Hisovog snopa tipičnija je za lezije miokarda. Pritom je potpuna blokada (PBBBB) gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada stražnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti u osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Od patoloških stanja, to je karakterističnije za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada dvije zrake (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

S kroničnim preopterećenjima (tlak, volumen), srčani mišić u nekim područjima počinje zadebljati, a srčane komore rastegnute. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali čak i kod normalnih sportaša, pretilih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znakovi LVH.
• Hipertrofija desne klijetke nedvojbeni je znak povišenog tlaka u sustavu plućne cirkulacije. Kronično cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Fallot-ova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
• Hipertrofija lijevog atrija (HLH) - s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) - s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zaliska, deformacijama prsnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
• Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije su odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
• Sistoličko preopterećenje također je dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

To je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a pri sumnji na infarkt treba učiniti brze troponinske testove oštećenja miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijska terapija.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (doživotno nakon infarkta)
• po volumenu. transmuralno (veliko žarište), subendokardijalno (malo žarište)
• prema mjestu infarkta. su prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, inferiorni (stražnji dijafragmatični), cirkularni apeksni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih EKG promjena, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Kako dešifrirati EKG srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda za proučavanje rada srca pacijenta. Rezultat ovog postupka je EKG. Nerazumljivi redovi na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dešifriranje EKG pokazatelja prilično je jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i značajki ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se bilježi točno 12 krivulja. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva krivulja je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 odvoda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Načela dešifriranja

Svaka krivulja na grafikonu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su izbočine usmjerene prema dolje ili prema gore. Svi su označeni velikim latiničnim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je restorativna sposobnost miokarda.
• Segmenti su udaljenost između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba u susjedstvu. Liječnici su posebno zainteresirani za pokazatelje takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je razmak koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifičan element EKG-a pokazuje određeni proces koji se događa izravno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, liječnik ima mogućnost ispravno dešifrirati primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim stručnjak primi elektrokardiogram u svoje ruke, počinje njegovo dekodiranje. To se radi u određenom strogom slijedu:

1. Ispravan ritam određen je razmacima između "R"-zubica. Moraju biti jednaki. U protivnom se može zaključiti da je srčani ritam neispravan.
2. Uz pomoć EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su pokazatelji snimljeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj stanica između dva R vala. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih značajki. To će, između ostalog, reći procjena parametara "P" vala. Norma podrazumijeva da je izvor sinusni čvor. Stoga zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako postoji ventrikularni, atrijski ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalist procjenjuje vodljivost srca. To se događa ovisno o trajanju svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se dovoljno oštro pomakne lijevo ili desno, također može ukazivati ​​na probleme s kardiovaskularnim sustavom.
6. Svaki zub, interval i segment analizira se pojedinačno i detaljno. Moderni EKG uređaji odmah automatski izdaju pokazatelje svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad liječnika.
7. Na kraju, stručnjak donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su pronađeni bilo kakvi patološki sindromi, moraju se tamo navesti.

Normalni pokazatelji odraslih

Norma svih pokazatelja kardiograma određena je analizom položaja zuba. Ali ritam srca uvijek se mjeri razmakom između najviših zuba "R" - "R". Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne smije biti veća od 10%. Inače, više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, tada bolesnik ima tahikardiju. Naprotiv, spori sinusni ritam ukazuje na bolest koja se naziva bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolazu impulsa izravno kroz sve kardijalne odjele. Norma je pokazatelj od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, može se dobiti ideja o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem Q-T intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duži, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcijemiji.

Što znače zubi?

Bez greške, prilikom dešifriranja EKG-a, potrebno je pratiti visinu svih zuba. Može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija srca:

• Q zubac je pokazatelj ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina duljine vala R. Ako je prekoračena, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S val je pokazatelj ekscitacije onih particija koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je 20 mm visine. Ako postoje odstupanja, onda to ukazuje na koronarnu bolest.
• R val u EKG-u govori o aktivnosti zidova svih srčanih klijetki. Fiksiran je u svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na hipertrofiju ventrikula.
• T val se pojavljuje u liniji I i II, usmjeren prema gore. Ali u VR krivulji uvijek je negativan. Kada je val T na EKG-u previsok i oštar, liječnik posumnja na hiperkalemiju. Ako je duga i ravna, tada postoji mogućnost razvoja hipokalijemije.

Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

U djetinjstvu se norma EKG pokazatelja može malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Broj otkucaja srca beba mlađih od 3 godine je oko 110 otkucaja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ovaj pokazatelj kod adolescenata već je niži - 60-90 pulsacija.
2. Norma QRS očitanja je 0,6-0,1 s.
3. P val normalno ne bi trebao biti viši od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati nepromijenjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u Q-T interval e može premašiti 0,4 s, a P-Q treba biti 0,2 s.

Sinusna frekvencija srca u dekodiranju kardiograma izražava se kao funkcija brzine otkucaja srca pri disanju. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, pulsiranje je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto su rezultati različiti?

Često se pacijenti suočavaju sa situacijom u kojoj su očitanja EKG-a različita. s čime je to povezano? Da biste dobili najtočnije rezultate, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike:

1. Iskrivljenja u snimanju EKG-a mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, s netočnim lijepljenjem rezultata. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto i naopako i naopako. Događa se da je graf krivo izrezan ili da se izgubi prvi ili zadnji zub.
2. Preliminarna priprema za postupak je važna. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, čak je preporučljivo potpuno ga odbiti. Morat ćete prestati piti tekućinu, uključujući kavu i čaj. Uostalom, oni stimuliraju rad srca. Kao rezultat toga, rezultati su iskrivljeni. Najbolje je prethodno se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Konačno, tijekom postupka morate se opustiti što je više moguće.
3. Neispravan položaj elektroda se ne može isključiti.

Najbolje je provjeriti svoje srce na elektrokardiografu. On će pomoći da se postupak provede što točnije i točnije. A kako bi potvrdio dijagnozu naznačenu rezultatima EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne studije.

Elektrokardiograf (EKG) je uređaj koji vam omogućuje procjenu srčane aktivnosti, kao i dijagnosticiranje stanja ovog organa. Tijekom pregleda liječnik dobiva podatke u obliku krivulje. Kako očitati EKG zapis? Koje su vrste zuba? Koje su promjene vidljive na EKG-u? Zašto je liječnicima potrebna ova dijagnostička metoda? Što pokazuje EKG? Ovo su daleko od svih pitanja koja zanimaju ljude koji se suočavaju s elektrokardiografijom. Prvo morate znati kako srce radi.

Ljudsko srce sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore. Lijeva strana srca je razvijenija od desne jer ima veće opterećenje. Upravo ova klijetka najčešće pati. Unatoč razlici u veličini, obje strane srca moraju raditi stabilno, skladno.

Naučiti samostalno čitati elektrokardiogram

Kako pravilno očitati EKG? To nije tako teško učiniti kao što se na prvi pogled čini. Prvo morate pogledati kardiogram. Tiska se na posebnom papiru s ćelijama, a jasno su vidljive dvije vrste ćelija: velike i male.

Zaključak EKG-a očitava se ovim stanicama. zubi, stanice Ovo su glavni parametri kardiograma. Pokušajmo naučiti čitati EKG ispočetka.

Značenje stanica (stanica)

Na papiru postoje dvije vrste ćelija za ispis rezultata ispita: velike i male. Svi se sastoje od okomitih i vodoravnih vodilica. Okomito je napon, a vodoravno vrijeme.

Veliki kvadrati sastoje se od 25 malih ćelija. Svaka mala ćelija je 1 mm i odgovara 0,04 sekunde u vodoravnom smjeru. Veliki kvadrati su 5 mm i 0,2 sekunde. U okomitom smjeru centimetar trake jednak je 1 mV napona.

zubi

Ukupno ima pet zuba. Svaki od njih na grafikonu prikazuje rad srca.

1. P - Idealno bi ovaj zub trebao biti pozitivan u rasponu od 0,12 do dvije sekunde.
2. Q - negativni val, pokazuje stanje interventrikularnog septuma.
3. R - prikazuje stanje miokarda ventrikula.
4. S - negativni val, pokazuje završetak procesa u klijetkama.
5. T - pozitivan val, pokazuje obnovu potencijala u srcu.

Svi EKG zubi imaju svoje karakteristike očitanja.

zubac P

Svi zubci elektrokardiograma su od određenog značaja za ispravnu dijagnozu.

Prvi zub grafa zove se P. Označava vrijeme između otkucaja srca. Da biste ga izmjerili, najbolje je označiti početak i kraj zuba, a zatim prebrojati male ćelije. Normalno, P val bi trebao biti između 0,12 i 2 sekunde.

Međutim, mjerenje ovog pokazatelja samo na jednom području neće dati točne rezultate. Kako bi bili sigurni da su otkucaji srca ujednačeni, potrebno je odrediti interval P vala u svim područjima elektrokardiograma.

R val

Znajući kako čitati EKG na jednostavan način, možete razumjeti postoje li srčane patologije. Sljedeći važan zub na grafu je R. Lako ga je pronaći - ovo je najviši vrh na grafu. Ovo će biti pozitivan val. Njegov najviši dio označen je na R kardiogramu, a donji dijelovi su Q i S.

QRS kompleks naziva se ventrikularni ili sinusni kompleks. U zdrave osobe, sinusni ritam na EKG-u je uzak, visok. EKG R valovi su jasno vidljivi na slici, oni su najviši:

Između ovih vrhova, broj velikih kvadrata ukazuje na Ovaj pokazatelj se izračunava pomoću sljedeće formule:

300/broj velikih kvadrata = broj otkucaja srca.

Na primjer, postoje četiri puna kvadrata između vrhova, tada će izračun izgledati ovako:

300/4=75 otkucaja srca u minuti.

Ponekad na kardiogramu postoji produženje QRS kompleksa za više od 0,12 s, što ukazuje na blokadu Hisovog snopa.

PQ valni interval

PQ je interval od P vala do Q. Odgovara vremenu ekscitacije kroz atrije do ventrikularnog miokarda. Norma PQ intervala u različitim godinama je različita. Obično je to 0,12-0,2 s.

S godinama se interval povećava. Dakle, kod djece mlađe od 15 godina PQ može doseći 0,16 s. U dobi od 15 do 18 godina, PQ se povećava na 0,18 s. Kod odraslih osoba ovaj je pokazatelj jednak petini sekunde (0,2).

Kada se interval produži na 0,22 s, govore o bradikardiji.

Interval između QT valova

Ako je ovaj kompleks duži, tada možemo pretpostaviti koronarnu arterijsku bolest, miokarditis ili reumatizam. Kod skraćenog tipa može doći do hiperkalcijemije.

ST interval

Obično se ovaj pokazatelj nalazi na razini središnje linije, ali može biti dvije ćelije viši od nje. Ovaj segment prikazuje proces obnove depolarizacije srčanog mišića.

U rijetkim slučajevima, indikator se može podići tri ćelije iznad središnje linije.

Norma

Dešifriranje kardiograma obično bi trebalo izgledati ovako:

• Q i S segmenti uvijek trebaju biti ispod središnje linije, tj. negativni.
• R i T valovi normalno bi se trebali nalaziti iznad središnje linije, tj. bit će pozitivni.
• QRS kompleks ne smije biti širi od 0,12 s.
• Otkucaji srca trebaju biti između 60 i 85 otkucaja u minuti.
• Na EKG-u bi trebao postojati sinusni ritam.
• R mora biti iznad S vala.

EKG u patologijama: sinusna aritmija

I kako čitati EKG za razne patologije? Jedna od najčešćih bolesti srca je poremećaj sinusnog ritma. Može biti patološki i fiziološki. Potonji tip obično se dijagnosticira kod ljudi koji se bave sportom, s neurozama.

Uz sinusnu aritmiju, kardiogram ima sljedeći oblik: sinusni ritmovi su očuvani, uočene su fluktuacije u R-R intervalima, ali tijekom zadržavanja daha grafikon je ujednačen.

Uz patološku aritmiju, očuvanje sinusnog impulsa opaža se stalno, bez obzira na zadržavanje daha, dok se promjene poput valova opažaju u svim R-R intervalima.

Manifestacija srčanog udara na EKG-u

Kada dođe do infarkta miokarda, promjene na EKG-u su izražene. Znakovi patologije su:

• povećanje broja otkucaja srca;
• ST segment je povišen;
• postoji prilično postojana depresija u ST odvodima;
• povećava se QRS kompleks.

U slučaju srčanog udara, kardiogram je glavno sredstvo za prepoznavanje zona nekroze srčanog mišića. Uz njegovu pomoć možete odrediti dubinu oštećenja organa.

Kod srčanog udara ST segment je povišen na grafu, a R val će biti snižen, dajući ST mačkasti oblik. Ponekad s patologijom mogu se uočiti promjene Q vala.

Ishemija

Kada se pojavi, možete vidjeti u kojem se dijelu nalazi.

• Lokacija ishemije na prednjem zidu lijeve klijetke. Dijagnosticiran sa simetričnim šiljastim T zubima.
• Lokacija u blizini epikarda lijeve klijetke. T-zub je šiljast, simetričan, usmjeren prema dolje.
• Transmuralni tip ishemije lijeve klijetke. T šiljast, negativ, simetričan.
• Ishemija u miokardu lijeve klijetke. T je zaglađen, blago uzdignut.
• Na oštećenje srca ukazuje stanje T vala.

Promjene u klijetkama

EKG pokazuje promjene u klijetkama. Najčešće se pojavljuju u lijevoj klijetki. Ova vrsta kardiograma javlja se kod osoba s produljenim dodatnim stresom, poput pretilosti. S ovom patologijom, električna os odstupa ulijevo, u odnosu na koju S val postaje viši od R.

Holter metoda

Ali kako naučiti čitati EKG, ako nije uvijek jasno koji se zubi nalaze i kako? U takvim slučajevima propisana je kontinuirana registracija kardiograma pomoću mobilnog uređaja. Stalno bilježi EKG podatke na posebnoj vrpci.

Ova metoda pregleda je neophodna u slučajevima kada klasični EKG ne otkriva patologije. Tijekom dijagnoze Holtera nužno se vodi detaljan dnevnik, gdje pacijent bilježi sve svoje radnje: spavanje, šetnje, osjećaje tijekom aktivnosti, sve aktivnosti, odmor, simptome bolesti.

Obično se registracija podataka odvija unutar jednog dana. Međutim, postoje slučajevi kada je potrebno uzeti očitanja do tri dana.

Sheme dekodiranja EKG-a

1. Analizira se provođenje i ritam srca. Da biste to učinili, procjenjuje se pravilnost srčanih kontrakcija, izračunava se broj otkucaja srca i određuje sustav provođenja.
2. Otkrivaju se aksijalne rotacije: određuje se položaj električne osi u frontalnoj ravnini; oko poprečne uzdužne osi.
3. Analizira se R val.
4. Analizira se QRS-T. Istovremeno se procjenjuje stanje QRS kompleksa, RS-T, T val, kao i Q-T interval.
5. Donosi se zaključak.

Prema trajanju R-R ciklusa govore o pravilnosti i normi srčanog ritma. Pri ocjeni rada srca ne ocjenjuje se jedan R-R interval, nego svi. Obično su dopuštena odstupanja unutar 10% od norme. U drugim slučajevima utvrđuje se nepravilan (patološki) ritam.

Za utvrđivanje patologije uzima se QRS kompleks i određeno vremensko razdoblje. Broji koliko se puta segment ponavlja. Zatim se uzima isti vremenski period, ali se dalje na kardiogramu ponovno izračunava. Ako je u jednakim vremenskim intervalima broj QRS-a isti, onda je to norma. U različitim količinama, pretpostavlja se patologija, dok su P valovi usmjereni. Oni bi trebali biti pozitivni i stajati ispred QRS kompleksa. Na cijelom grafikonu, oblik P bi trebao biti isti. Ova opcija ukazuje na sinusni ritam srca.

Kod atrijalnih ritmova, P val je negativan. Iza njega je QRS segment. Kod nekih ljudi, P val na EKG-u može biti odsutan, potpuno se stapajući s QRS-om, što ukazuje na patologiju atrija i ventrikula, koje impuls doseže u isto vrijeme.

Ventrikularni ritam se na elektrokardiogramu prikazuje kao deformiran i produžen QRS. U tom slučaju veza između P i QRS nije vidljiva. Veliki su razmaci između R valova.

srčana provodljivost

EKG određuje srčanu provodljivost. P val određuje atrijski impuls, normalno bi ovaj pokazatelj trebao biti 0,1 s. P-QRS interval prikazuje ukupnu brzinu provođenja atrija. Norma ovog pokazatelja trebala bi biti u rasponu od 0,12 do 0,2 s.

QRS segment pokazuje provođenje kroz ventrikule, granica se smatra normom od 0,08 do 0,09 s. S povećanjem intervala usporava se srčano provođenje.

Što pokazuje EKG, pacijenti ne moraju znati. Time bi se trebao pozabaviti stručnjak. Samo liječnik može ispravno dešifrirati kardiogram i postaviti ispravnu dijagnozu, uzimajući u obzir stupanj deformacije svakog pojedinog zuba, segmenta.

Predstavnici oba spola i bilo koje dobne kategorije suočavaju se sa svim vrstama patologija kardiovaskularnog sustava. Pravovremena dijagnoza uvelike olakšava odabir odgovarajućeg liječenja i proces stabilizacije stanja bolesnika.

Dugi niz godina elektrokardiogram je najpristupačnija, ali ujedno i prilično informativna metoda ispitivanja srca. Provedba takvog postupka uključuje registraciju srčanih električnih impulsa i njihovo grafičko snimanje u obliku zuba na posebnom papirnatom filmu. Dobiveni podaci omogućuju ne samo procjenu prijenosa električnih impulsa u srcu, već i dijagnosticiranje problema u strukturi srčanog mišića.

EKG omogućuje dijagnosticiranje od manjih do kritičnih patoloških stanja srca. Međutim, samostalno bez posebne stručne obuke, osoba neće moći u potpunosti dešifrirati elektrokardiogram. Iako može izvući određene zaključke, znajući kako izgleda normalan EKG.

Osnovni elementi EKG-a

Biopotencijali srca snimaju se fiksiranjem elektroda elektrokardiografa na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i na prsima lijevo. Tako se ispostavlja da se prikupljaju svi pravci elektrogeneze u ljudskom tijelu. Elektrode za snimanje postavljaju se na različite dijelove tijela i to je ono što utječe na elektrode. Standardne su, jednopolne i škrinje.

Dešifriranje EKG-a kod odraslih temelji se na proučavanju svih pozitivnih i negativnih vrhova kardiograma, njihovog trajanja, kontinuiteta i drugih parametara. U procesu se analiziraju sljedeći glavni elementi EKG-a:

• odgovor srca na kontrakcije u obliku vrhova (zubi);
• izolinije između dva susjedna zuba (segmenti);
• kompleks zuba + segment (intervali).

Nakon prolaska električnog impulsa kroz provodni sustav srca, kardiogram prikazuje uspone i padove zakrivljene linije, koji su označeni velikim slovima latinične abecede - P, Q, R, S i T. P val javlja se kada su atrije uzbuđene, QRS kompleks karakterizira ekscitaciju ventrikula miokarda, val T označava proces izumiranja ekscitacije i vraćanje početnog stanja.

Interval na elektrokardiogramu mjeri se u sekundama. Označava prolaz impulsa kroz određene dijelove srca. U dijagnostičke svrhe posebna se pozornost posvećuje PQ intervalu (karakterizira vrijeme ekscitacije ventrikula) i QT (nema konstantne vrijednosti i ovisi o brzini otkucaja srca).

EKG segment je segment izolinije koji se nalazi između dva susjedna vrha. U dijagnozi su informativni PQ segmenti (vrijeme od kraja P vala do početka Q vala) i ST segmenti (normalno smješteni na izoelektričnoj liniji ili malo odstupaju od nje). U zaključku liječnika mogu se naći ne samo velika, već i mala slova latinične abecede. Također su namijenjeni za označavanje glavnih elemenata, ali samo u slučaju kada vrh ne prelazi 5 mm duljine.

Ako se EKG snima brzinom od 50 mm/s, tada je svaka mala stanica (1 mm) na vrpci jednaka 0,02 sekunde.

Dodatni Nebu vodovi mogu se koristiti za dobivanje preciznijih informacija o stanju miokarda.

Plan dešifriranja

Dešifriranje kardiograma srca mora nužno uključivati ​​sljedeće parametre:

• ukupni smjer električnog impulsa;
• karakteristike srčanog ritma i širenja impulsa;
• učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija;
• određivanje generatora električnih impulsa;
• amplituda P vala, PQ intervala i QRST kompleksa;
• parametri RST izolina i T vala;
• Parametri QT intervala.

Tijekom pregleda osoba s problemima srca i krvnih žila mogu se otkriti sljedeće patologije: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokada, preopterećenje ventrikula ili atrija te oštećenje same strukture miokarda.

U opisu zaključka EKG-a moraju se navesti sljedeći parametri:

• ritmički otkucaji srca;
• procjena udaljenosti između vrhova;
• broj otkucaja srca po jedinici vremena;
• Položaj EOS-a (vodoravno/okomito).

Uzorak zaključka: „Sinusni ritam sa 65 otkucaja srca u minuti. EOS ima normalan položaj. Nikakve patološke abnormalnosti nisu pronađene." I možda u zaključku, nije sve tako glatko: „Sinusni ritam s teškom tahikardijom (100 kontrakcija). Supraventrikularna nepravodobna depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora. Nepotpuna blokada PNPG. U miokardu se opaža umjereni metabolički poremećaj.

Na početku svake vrpce elektrokardiograma mora biti prisutan kalibracijski signal koji, kada se primijeni standardni napon od 1 milivolta, treba dati odstupanje od 10 mm. Ako je odsutan, tada se snimanje EKG-a smatra netočnim.

U pravilu, na EKG-u, svaki odvod (12 komada) ima određeno područje

Ritam kontrakcija

Glavnim pacemakerom prvog reda smatra se sinusni čvor ili Keith-Flakov čvor. Ali u nizu patoloških stanja, sinusni čvor gubi svoju funkcionalnost i tada ga počinju zamjenjivati ​​strukture koje leže ispod njega.

Moguće varijante elektrokardiografskih ritmova:

• Uz sinusni ritam na kardiogramu (elektroda lijeve noge (+) i elektroda desne ruke (-), svakom QRS kompleksu prethodi P val koji ide gore od izolinije. Amplituda svih vrhova je ista .
• Atrijski ritam nastaje kada funkcija sinusnog čvora oslabi, a impulsi počnu dolaziti iz nižih središta atrija. P val se i dalje javlja prije svakog QRS kompleksa, ali u odvodima s elektrodama spojenim na lijevu nogu (+) i desnu ruku (-), on se spušta od izolinije.
• Ritam atrioventrikularne veze. U ovom slučaju, impulsi se šire retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Takav ritam karakterizira potpuni izostanak P valova na kardiogramu ili se pojavljuju nakon QRS kompleksa.
• Ventrikularni (indioventrikularni) ritam karakterizira prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa. Također ne postoji klasični odnos između P valova i QRS kompleksa. Broj otkucaja srca u ovom slučaju može se smanjiti na 40.

Ako neka druga struktura postane pacemaker, tada se električni impulsi srca, koji su ciklički, zbunjuju i na toj pozadini dolazi do aritmije.

Višestruko ponavljanje ritma

Ciklusiranje otkucaja srca je EKG pokazatelj koji se procjenjuje usporedbom trajanja kompleksa valova i segmenata (R-R) između nekoliko uzastopnih ciklusa. Pravilni ritam na kardiogramu srca izgleda ovako - tijekom cijele registracije vrhovi imaju istu amplitudu i ravnomjerno su raspoređeni jedan za drugim. Procijenite razmak između dva pozitivna zuba kompleksa mjerenjem svih razmaka između njih. U tome puno pomaže milimetarski papir elektrokardiografa.

brzina otkucaja srca

Broj otkucaja srca izračunava se matematički. Na vrpci s kardiogramom jasno se vide veliki kvadrati između uspona i padova zakrivljene linije. Broje se i ako je snimanje obavljeno brzinom od 50 mm / s, tada se broj 600 dijeli s njihovim brojem. A ako je brzina bila 25 mm / s, tada se umjesto 600 zamjenjuje 300.

Ako je srčani ritam očito pogrešan, tada je potrebno izračunati minimalni i maksimalni broj kontrakcija srčanog mišića. Za to se kao osnova uzima najveća i najmanja udaljenost između zuba koji se javljaju tijekom atrijalne ekscitacije.

Ukupni EMF vektor

Na EKG-u srca električna os je označena - ∠ α (alfa) i ukupni je vektor elektromotorne sile (EMS) ili ventrikularne depolarizacije. Ukupni EMF vektor može odražavati normalan položaj, ili se može nalaziti okomito (kod mršavih pacijenata) ili vodoravno (kod zdepastih).

EOS unutar normalnog raspona je u rasponu od +30° do +69°, u okomitom položaju - od +70° do +90°, au vodoravnom položaju - od 0° do +29°. Uz značajno odstupanje osi udesno, promatraju se pokazatelji od +91 ° do +180 °. S izraženim pomakom ulijevo - od 0 ° do -90 °. Stalno povećanje krvnog tlaka pomiješat će ukupni EMF vektor udesno, a kod srčanih blokada mogu se uočiti pomaci i na desnoj i na lijevoj strani.

Tablica prikazuje EKG normu kod odraslih

Glavni kriteriji norme

Ako dekodiranje EKG-a kod odraslih ima normalne vrijednosti, tada se u zaključku može navesti sljedeće:

• Interval od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa iznosi 0,12 sekundi.
• Trajanje intraventrikularne ekscitacije (QRS kompleks) je 0,06 sekundi.
• Udaljenost od početka QRS kompleksa do kraja T vala je 0,31 sekunda.
• Stabilna frekvencija kontrakcija srčanog mišića (RR interval) je 0,6.
• Srce kuca brzinom od 75 otkucaja u 60 sekundi.
• Normalan srčani ritam (impuls koji stvara sinusni čvor).
• Normogram (normalan položaj EOS-a).

EKG zdrave osobe podrazumijeva sljedeće norme: sinusni broj otkucaja srca, broj otkucaja srca iznad 60, ali ispod 90 otkucaja u 60 sekundi, P peak je 0,1 sekunda, PQ interval je u rasponu od 0,12-0,2 sekunde, RS -T segment je na izoliniji, QT interval ne prelazi 0,4 sekunde.

EKG norme kod djece praktički se ne razlikuju od odraslih. Međutim, u mladih bolesnika, zbog fiziološkog čimbenika, broj otkucaja srca je veći nego u starijih bolesnika. U beba mlađih od 3 godine, srce može napraviti do 100-110 otkucaja u minuti, što se smatra sasvim normalnim. I već u dobi od 3 do 5 godina ta se brojka smanjuje za 10 jedinica. Kako odrastaju, otkucaji srca opadaju i već se kod adolescenata ne razlikuju od odraslih.

Koraci dešifriranja

Da biste utvrdili je li EKG normalan ili ne, takve će radnje pomoći. Proširite vrpcu s EKG zapisom i počnite pažljivo proučavati grafikone. Oni su nekoliko paralelnih vodoravnih linija s pozitivnim i negativnim zubima. Na pojedinim mjestima, u trenutku prekida snimanja, u pojedinim intervalima nema zuba.

Kardiogram se izvodi u različitim odvodima, tako da svaki novi segment ima svoju oznaku (I, II, III, AVL, VI). Potrebno je pronaći elektrodu u kojoj je pozitivna elektroda pričvršćena na lijevoj nozi, a negativna i najviši vrh u njoj na desnoj ruci, a zatim izmjeriti intervale između njih i izvesti prosječnu vrijednost indikatora. Ova će vam brojka dobro doći u daljnjem izračunavanju otkucaja srca u 60 sekundi.

Izračune treba provesti uzimajući u obzir dimenzije milimetarskog papira (1 velika ćelija = 5 mm, 1 mala ćelija ili točka = 1 mm). Da bi se odredile značajke višestrukih ponavljanja otkucaja srca, potrebno je procijeniti intervale između R valova (identične ili vrlo različite). Zatim biste trebali sekvencijalno procijeniti i izmjeriti sve komplekse zuba i segmenata na kardiogramu.

A da biste razumjeli odgovaraju li normi, možete koristiti posebne dijagnostičke tablice. Međutim, treba imati na umu da osoba bez posebnog obrazovanja može samo grubo procijeniti pojedinačne elemente kardiograma i pomoću tablica provjeriti njihovu usklađenost s normom. Ali samo ovlašteni specijalist kardiologije može donijeti konačan zaključak o EKG-u i propisati adekvatan tretman.

Registracija elektrokardiograma je metoda proučavanja električnih signala koji nastaju tijekom aktivnosti mišića srca. Za snimanje podataka elektrokardiograma koristi se 10 elektroda: 1 nulta na desnoj nozi, 3 standardne iz ekstremiteta i 6 u području srca.

Rezultat uklanjanja električnih pokazatelja, rad različitih odjela tijela, je stvaranje elektrokardiograma.

Njegovi parametri bilježe se na posebnom papiru u roli. Brzina kretanja papira dostupna je u 3 opcije:

• 25 mm.sec;
• 50 mm.sec;
• 100 mm.sec;

Postoje elektronički senzori koji mogu zabilježiti EKG parametre na tvrdom disku sistemske jedinice i, ako je potrebno, prikazati te podatke na monitoru ili ih ispisati na potrebne formate papira.

Interpretacija snimljenog elektrokardiograma.

Specijalist kardiolog daje nalaz analize parametara elektrokardiograma. Liječnik dešifrira zapis utvrđujući trajanje intervala između različitih elemenata snimljenih pokazatelja. Objašnjenje značajki elektrokardiograma sadrži mnoge točke:

Normalan EKG.

Razmatranje standardnog kardiograma srca predstavljeno je sljedećim pokazateljima:

Elektrokardiogram u slučaju infarkta miokarda.

Infarkt miokarda nastaje zbog pogoršanja koronarne bolesti, kada je unutarnja šupljina koronarne arterije srčanog mišića značajno sužena. Ako se ovo kršenje ne eliminira u roku od 15 - 20 minuta, dolazi do smrti mišićnih stanica srca, koje primaju kisik i hranjive tvari iz ove arterije. Ova okolnost stvara značajne smetnje u radu srca i predstavlja tešku i ozbiljnu prijetnju životu. U slučaju srčanog udara, elektrokardiogram će pomoći identificirati mjesto nekroze. Navedeni kardiogram sadrži izrazito izražena odstupanja u električnim signalima srčanog mišića:

Poremećaj srčanog ritma.

Poremećaj u ritmu kontrakcije srčanog mišića otkriva se kada se na elektrokardiogramu pojave pomaci:

Hipertrofija srca.

Povećanje volumena srčanog mišića prilagodba je tijela novim uvjetima funkcioniranja. Promjene koje se pojavljuju na elektrokardiogramu određene su visokom bioelektričnom silom karakterističnog mišićnog područja, kašnjenjem u kretanju bioelektričnih impulsa u njegovoj debljini i pojavom znakova gladovanja kisikom.

Zaključak.

Elektrokardiografski pokazatelji srčane patologije su raznoliki. Njihovo čitanje složena je aktivnost koja zahtijeva posebnu obuku i usavršavanje praktičnih vještina. Specijalist koji karakterizira EKG treba poznavati osnovne principe fiziologije srca, razne verzije kardiograma. Mora imati vještine u sposobnosti utvrđivanja anomalija u radu srca. Izračunati učinak lijekova i drugih čimbenika na pojavu razlika u strukturi valova i praznina EKG-a. Stoga bi tumačenje elektrokardiograma trebalo povjeriti stručnjaku koji se u svojoj praksi susreo s različitim mogućnostima nedostataka u radu srca.

Možda će vas također zanimati