Dizenterija i druge akutne crijevne dijarealne infekcije Dizenterija i druge akutne crijevne dijarealne infekcije. Dispanzersko promatranje bolesnika
15. Dispanzersko promatranje nakon akutne dizenterija su subjekti za:
1) zaposlenici u ugostiteljskim objektima, trgovini hranom, prehrambenoj industriji;
2) djeca sirotišta, sirotišta, internata;
3) zaposlenici psihoneuroloških dispanzera, domova za nezbrinutu djecu, sirotišta, domova za starije i nemoćne osobe.
16. Dispanzersko promatranje provodi se u roku od mjesec dana, nakon čega je obavezan jedan bakteriološki pregled.
17. Broj posjeta liječniku određuje se prema kliničkim indikacijama.
18. Dispanzerski nadzor provodi okružni liječnik (ili obiteljski liječnik) u mjestu stanovanja ili liječnik u ordinaciji za zarazne bolesti.
19. U slučaju recidiva bolesti ili pozitivnog nalaza laboratorijske pretrage ponovno se liječe osobe koje su ozdravile od dizenterije. Nakon završetka liječenja ove osobe podvrgavaju se mjesečnim laboratorijskim pretragama tijekom tri mjeseca. Osobe koje su nositelji bakterije duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije.
20. Osobama iz dekretirane skupine stanovništva poslodavac dopušta rad po svojoj specijalnosti od trenutka izdavanja potvrde o oporavku. Potvrdu o oporavku izdaje liječnik tek nakon potpunog oporavka, potvrđenog rezultatima kliničkog i bakteriološkog pregleda.
Osobe s kroničnom dizenterijom premještaju se na rad gdje ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
21. Osobe s kroničnom dizenterijom su tijekom godine na dispanzerskom promatranju. Mjesečno se provode bakteriološke pretrage i pregled infektologa osoba s kroničnom dizenterijom.
6. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za sprječavanje salmoneloza
22. Obveznom bakteriološkom pregledu na salmonelozu podliježu sljedeće kategorije ljudi:
1) djeca mlađa od dvije godine primljena u bolnicu;
2) odrasle osobe smještene u bolnicu radi njege bolesnog djeteta;
3) porodilje, rodilje, s poremećajem rada crijeva u trenutku prijema ili tijekom prethodna tri tjedna prije hospitalizacije;
4) svi bolesnici, bez obzira na dijagnozu, kod kojih se tijekom boravka u bolnici pojave crijevne smetnje;
5) osobe iz utvrđenih skupina stanovništva koje su navodno bile izvor infekcije u žarištu salmoneloze.
23. Epidemiološki pregled žarišta salmoneloze provodi se u slučaju oboljevanja osoba iz dekretirane skupine stanovništva ili djece mlađe od dvije godine.
24. Hospitalizacija bolesnika sa salmonelozom provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.
25. Ekstrakt rekonvalescenata nakon salmoneloze provodi se nakon potpunog kliničkog oporavka i jednokratne negativne bakteriološke pretrage fecesa. Studija se provodi najkasnije tri dana nakon završetka liječenja.
26. Dispanzerskom promatranju nakon bolesti podliježu samo određene skupine stanovništva.
27. Dispanzersko promatranje osoba koje su se oporavile od salmoneloze provodi liječnik u ordinaciji za zarazne bolesti ili okružni (obiteljski) liječnici u mjestu prebivališta.
Osobama iz propisanih skupina stanovništva poslodavac dopušta rad po svojoj specijalnosti od trenutka kada daju potvrdu o oporavku.
28. Rekonvalescentima iz redova utvrđenih skupina stanovništva poslodavac dopušta rad po svojoj specijalnosti od trenutka izdavanja potvrde o oporavku.
Teritorijalni pododjeli odjela državnog tijela u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva suspendiraju se s glavnog rada na petnaest kalendarskih dana. Poslodavac ih premješta na rad gdje ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
Kada se suspendira u roku od petnaest kalendarskih dana, provodi se trostruka studija izmeta. Uz ponovni pozitivan nalaz, postupak udaljenja s rada i pregleda se ponavlja za još petnaest dana.
Kod utvrđivanja bakteriokapije dulje od tri mjeseca, osobe kao kronične kliconoše salmonele udaljavaju se od rada po specijalnosti u trajanju od dvanaest mjeseci.
Nakon isteka roka provodi se trostruko ispitivanje izmeta i žuči u razmaku od jednog do dva kalendarska dana. Po primitku negativnih rezultata dopušteni su za glavni rad. Nakon primitka jednog pozitivnog rezultata, takve se osobe smatraju kroničnim nositeljima bakterija, teritorijalni odjeli odjela državnog tijela u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva uklanjaju se s posla gdje predstavljaju epidemiološku opasnost.
29. Djeca koja nakon završetka liječenja nastavljaju izlučivati salmonelu, dežurni liječnik suspendira posjete organizaciji predškolskog odgoja petnaest kalendarskih dana, tijekom tog razdoblja provodi se trokratni pregled izmeta s intervalom od jedan do dva. dana. Kod ponovljenog pozitivnog nalaza ponavlja se isti postupak suspenzije i pregleda još petnaest dana.
Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za sprječavanje tifusa i paratifusa
30. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad incidencijom trbušnog tifusa i paratifusa u stanovništvu uključuje:
1) analiza podataka o sanitarnom stanju naselja, posebno onih nepovoljnih u pogledu incidencije tifusa i paratifusa;
2) provedba državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora i utvrđivanje rizičnih skupina stanovništva;
3) određivanje fagnih tipova izoliranih kultura bolesnika i nositelja bakterija;
4) registracija i dispanzerski nadzor preboljelih od trbušnog tifusa i paratifusa radi otkrivanja i dezinfekcije nositelja bakterija, posebno među zaposlenicima prehrambenih poduzeća i drugih dekretiranih skupina stanovništva;
5) planiranje preventivnih i protuepidemskih mjera.
31. Preventivne mjere za tifusne i paratifusne bolesti usmjerene su na provođenje sanitarno-higijenskih mjera kojima se sprječava prijenos uzročnika putem vode i hrane. Provodi se državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad sanitarnim i tehničkim stanjem sljedećih objekata:
1) vodoopskrbni sustavi, centralizirani, decentralizirani izvori vodoopskrbe, čelni vodozahvati, zone sanitarne zaštite izvorišta;
2) prehrambeno-prerađivačka industrija, trgovina hranom, javno ugostiteljstvo;
3) kanalizacijski sustav.
32. Prije stupanja na rad osobe iz propisanih skupina stanovništva, nakon obavljenog zdravstvenog pregleda, podvrgavaju se serološkom pregledu postavljanjem izravne hemaglutinacijske reakcije s krvnim serumom i jednom bakteriološkom pregledu. Na rad se dopuštaju osobe s negativnim rezultatima seroloških i bakterioloških pretraga i nepostojanje drugih kontraindikacija.
U slučaju pozitivnog rezultata izravne hemaglutinacijske reakcije, dodatno se peterostruko bakteriološko ispitivanje nativnog izmeta provodi u razmaku od jednog do dva kalendarska dana. Ako su rezultati ovog pregleda negativni, provodi se jedna bakteriološka studija žuči. Osobe koje su imale negativan bakteriološki nalaz fecesa i žuči dopuštaju se na rad.
Osobe koje imaju pozitivan nalaz seroloških i bakterioloških pretraga smatraju se kliconošama. Oni se liječe, evidentiraju i zdravstveno prate. Teritorijalni pododjeli odjela državnog tijela u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva uklanjaju nositelje bakterija s posla tamo gdje predstavljaju opasnost od epidemije.
33. Prema Uredbi Vlade Republike Kazahstan od 30. prosinca 2009. br. 2295 „O odobrenju popisa bolesti protiv kojih se provode preventivna cijepljenja, Pravila za njihovu provedbu i skupine stanovništva koje podliježu rutinskom cijepljenju“ ”, zaposlenici kanalizacije i postrojenja za pročišćavanje podliježu cijepljenju protiv trbušnog tifusa.
34. U žarištu trbušnog tifusa ili paratifusa poduzimaju se sljedeće mjere: 1) identifikacija svih bolesnika ispitivanjem, pregledom, termometrijom, laboratorijskim pregledom;
2) pravovremena izolacija svih bolesnika s trbušnim tifusom, paratifusnom groznicom;
3) utvrđivanje i provođenje laboratorijskog pregleda osoba koje su ranije bolovale od trbušnog i paratifusnog tifusa, dekretiranih skupina stanovništva, osoba rizičnih zaraza (koje su konzumirale hranu ili vodu sumnjivu na zarazu, koje su bile u kontaktu s oboljelima);
4) u žarištu s jednom bolešću kod osoba iz utvrđenih skupina stanovništva provodi se jedno bakteriološko ispitivanje izmeta i ispitivanje krvnog seruma u reakciji izravne hemaglutinacije. U osoba s pozitivnim rezultatom reakcije izravne hemaglutinacije radi se ponovna peterostruka bakteriološka pretraga fecesa i urina;
5) u slučaju skupnih bolesti provodi se laboratorijski pregled osoba za koje se pretpostavlja da su izvor infekcije. Laboratorijski pregled uključuje trokratnu bakteriološku pretragu izmeta i urina u razmaku od najmanje dva kalendarska dana i jednokratnu pretragu krvnog seruma metodom izravne hemaglutinacijske reakcije. U osoba s pozitivnim nalazom reakcije izravne hemaglutinacije provodi se dodatna peterostruka bakteriološka pretraga fecesa i urina u razmaku od najmanje dva kalendarska dana, a ako je nalaz te pretrage negativan, žuč se ispituje jednom. ;
6) osobe iz utvrđenih skupina stanovništva koje imaju kontakt ili komunikaciju s bolesnicima od trbušnog tifusa ili paratifusa kod kuće, teritorijalne jedinice odjela državnog tijela u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva privremeno se obustavljaju s posla do hospitalizacije bolesnika, provodi se završna dezinfekcija i dobivaju se negativni rezultati nakon bakteriološke pretrage fecesa, urina i izravne reakcije hemaglutinacije;
7) osobe kod kojih postoji rizik od infekcije, uz laboratorijski pregled, nalaze se pod zdravstvenim nadzorom uz svakodnevne zdravstvene preglede i termometriju dvadeset i jedan kalendarski dan u slučaju trbušnog tifusa i četrnaest kalendarskih dana u slučaju paratifusa od trenutka izolacije. posljednji pacijent;
8) identificirani bolesnici i kliconoše trbušnog tifusa i paratifusa odmah se izoliraju i upućuju medicinskim organizacijama na pregled i liječenje.
35. Hitna profilaksa u žarištima trbušnog tifusa i paratifusa provodi se ovisno o epidemiološkoj situaciji. U žarištima trbušnog tifusa propisuje se tifusni bakteriofag u prisutnosti paratifusne groznice, polivalentnog bakteriofaga salmonele. Prvo imenovanje bakteriofaga provodi se nakon prikupljanja materijala za bakteriološki pregled. Bakteriofag se također propisuje rekonvalescentima.
36. U žarištima trbušnog tifusa i paratifusa obvezne su mjere dezinfekcije:
1) tekuća dezinfekcija provodi se u razdoblju od trenutka identifikacije bolesnika do hospitalizacije, a kod rekonvalescenata u roku od tri mjeseca nakon otpusta iz bolnice;
2) tekuću dezinfekciju organizira medicinski radnik zdravstvene organizacije, a provodi osoba koja skrbi o bolesniku, sam rekonvalescent ili bakteriokartofon;
3) završnu dezinfekciju provode dezinfekcijske stanice ili dezinfekcijski odjeli (odjel) tijela (organizacija) sanitarne i epidemiološke službe, u ruralnim područjima - seoske medicinske bolnice, ambulante;
4) završna dezinfekcija u urbanim sredinama provodi se najkasnije u roku od šest sati, u ruralnim područjima - dvanaest sati nakon hospitalizacije bolesnika;
5) u slučaju otkrivanja pacijenta s trbušnim tifusom ili paratifusnom groznicom u zdravstvenoj ustanovi, nakon izolacije pacijenta u prostorijama u kojima je bio, završnu dezinfekciju provodi osoblje ove organizacije.
Prestanak izlučivanja bakterija je privremen i nakon nekog vremena (do nekoliko godina) može se nastaviti. Otpust rekonvalescenata provodi se u pozadini potpunog kliničkog oporavka, normalizacije laboratorijskih parametara, nakon 3 puta negativne kulture izmeta, urina i jedne žuči, ali ne prije 21. dana normalne tjelesne temperature. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenti koji su bili bolesni podliježu dispanzerskom promatranju, nakon 3 mjeseca provodi se bakteriološki pregled izmeta, urina i žuči. Ako su rezultati negativni, praćenje se prekida. Rekonvalescenti iz redova zaposlenika prehrambenih i srodnih poduzeća pod nadzorom su tijekom cijelog radnog vijeka. U 20. stoljeću poznato je nekoliko žarišta bolesti uzrokovanih zdravim kliconošama, a jedni od najpoznatijih zdravih kliconoša su tzv. Typhoid Mary i Typhoid John.
Dizenterija
Zarazna bolest karakterizirana sindromom opće infektivne intoksikacije i sindromom oštećenja gastrointestinalnog trakta, uglavnom distalnog kolona.
Etiologija
Dizenteriju uzrokuju bakterije iz roda Shigellos. Šigele dobro rastu u normalnim hranjivim medijima; kada su mikrobne stanice uništene, oslobađa se endotoksin koji uzrokuje simptome intoksikacije. Osim toga, Shigella proizvodi nekoliko vrsta egzotoksina: citotoksin koji oštećuje membrane epitelnih stanica; enterotoksini koji pojačavaju izlučivanje tekućine i soli u lumen crijeva; neurotoksin koji se uglavnom nalazi u Grigoriev-Shiga bakterijama (Sh. dysenteriae serovar 1).
U suvremenim uvjetima najčešće su Shigella Flexenera i Sonne.
Patogeneza
Dizenterija je tipičan predstavnik crijevnih infekcija. Jedini izvor infekcije je bolesna osoba koja je opasna za druge od 1. dana bolesti, budući da je oslobađanje uzročnika u okoliš u tom razdoblju najintenzivnije.
Inficira se uglavnom kontaktno-kućanstvom, vodom i alimentarnim (preko usta) putem.
Predisponirajući čimbenici za infekciju su prenapučenost stambenih prostora, niska higijenska razina.
Svi boluju od dizenterije, ali veliku većinu oboljelih čine djeca mlađa od 4 godine (60% incidencije). Nakon bolesti stvara se vrlo kratak (4-12 mjeseci) imunitet. Uvijek postoji mogućnost recidiva.
Ulazna vrata infekcije su gastrointestinalni trakt - mjesto ulaska i razmnožavanja mikroba.
Klinika
Bolest se počinje manifestirati 2-3 dana nakon infekcije, s hranom se to vrijeme može smanjiti na nekoliko sati, s kontaktno-kućanskim putem može se produljiti do 7 dana.
U većini slučajeva, bolest počinje akutno, ponekad može postojati prodrom u obliku slabosti, zimice ili glavobolje. Prema stupnju težine razlikuju se laki, srednje teški, teški i vrlo teški oblici.
Najkarakterističniji znakovi bolesti u varijanti dizenterije s lezijama debelog crijeva.
Bolest, u pravilu, počinje pojavom bolova u trbuhu, nakon čega slijedi poremećaj stolice. Dizenterija može započeti općim manifestacijama - slabošću, letargijom, groznicom, glavoboljom itd.
Najveća ozbiljnost manifestacije bolesti postiže se 2-3 dana bolesti. Ovaj oblik dizenterije karakterizira prevlast lokalnih pojava.
Najkompletniji znakovi dizenterije prikazani su u srednje teškom obliku bolesti. Karakterizira ga akutni početak, vrućica s zimicom (do 38-39 ° C), koja traje 2-3 dana. Uznemiren slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita. Crijevni poremećaji javljaju se u prva 2-3 sata od početka bolesti i manifestiraju se nelagodom u donjem dijelu trbuha, kruljenjem, periodičnim, grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha, učestalost stolice se kreće od 10 do 20 puta dnevno. Stolica u početku ima fekalni karakter, zatim se pojavljuje primjesa sluzi, krvi, volumen izmeta se smanjuje, mogu biti u obliku pljuvanja - sluzi i krvi.
Postoji akutna potreba za defekacijom. Koža postaje blijeda, jezik je prekriven gustom smeđom prevlakom. Sa strane kardiovaskularnog sustava bilježe se palpitacije, pad krvnog tlaka. Najkarakterističniji znakovi su grč i bol pri sondiranju lijeve ilijačne regije.
Trajanje intoksikacije s umjerenim oblikom dizenterije je 4-5 dana. Stolica se normalizira do 8-10. dana bolesti, ali se bolest može odgoditi do 3-4 tjedna.
NAČELA I METODE DIZANZERNOG NADZORA REKONVALENTA NAKON ZARAZNIH BOLESTIKlinički pregled podrazumijeva aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja određenih kontingenata stanovništva (zdravih i bolesnih), uzimajući u obzir te skupine u svrhu ranog otkrivanja bolesti, dinamičkog praćenja i cjelovitog liječenja bolesnika, poduzimanja mjera za poboljšanje uvjete rada i života, sprječavanje razvoja i širenja bolesti, rehabilitaciju i produljenje razdoblja aktivnog života. Ujedno, osnovni cilj kliničkog pregleda je očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, produljenje životnog vijeka ljudi i povećanje produktivnosti radnika aktivnim otkrivanjem i liječenjem početnih oblika bolesti, proučavanjem i otklanjanjem uzroka koji doprinose nastanku i širenju bolesti, široka provedba kompleksa socijalnih, sanitarnih i higijenskih preventivnih, kurativnih i zdravstvenih mjera.
Sadržaj ambulante je:
» aktivna identifikacija bolesnika u svrhu ranog prepoznavanja početnih oblika bolesti;
» uzimanje na dispanzerski upis i sustavno promatranje;
» pravodobno provođenje terapijskih i socijalno-preventivnih mjera za što bržu obnovu zdravlja i radne sposobnosti; proučavanje vanjskog okoliša, proizvodnih i životnih uvjeta i njihovo poboljšanje; sudjelovanje u liječničkom pregledu svih specijalista.
Analiza definicije, ciljeva i sadržaja liječničkog pregleda pokazuje da je zajedničko liječničkom pregledu i rehabilitaciji provođenje terapijskih i socijalno-preventivnih mjera za što bržu obnovu zdravlja i radne sposobnosti oboljele osobe.
Istodobno treba napomenuti da mjere za vraćanje zdravlja i radne sposobnosti sve više postaju prerogativ rehabilitacije. Štoviše, daljnje usavršavanje kliničkog pregleda omogućuje sve aktivniji razvoj rehabilitacije. Dakle, rješavanje problema vraćanja zdravlja i radne sposobnosti postupno prelazi u rehabilitaciju i dobiva samostalno značenje.
Rehabilitacija završava kada se postigne obnova adaptacije, proces readaptacije je završen. No, onog trenutka kada je rehabilitacija završena, liječenje je uvijek gotovo. Štoviše, nakon završetka liječenja, rehabilitacija se provodi istodobno s dispanzerskim aktivnostima. Vraćanjem zdravlja i radne sposobnosti uloga rehabilitacijske komponente postaje sve manja i, konačno, potpunim oporavkom i vraćanjem radne sposobnosti rehabilitacija se može smatrati završenom. Bolesna osoba podliježe samo dispanzerskom promatranju.
Dispanzersko promatranje za rekonvalescente nakon zaraznih bolesti provodi se prema naredbama i smjernicama Ministarstva zdravstva (Pravilnik br. 408 iz 1989. i dr.). Pregled oboljelih od dizenterije, salmoneloze, akutnih crijevnih infekcija nepoznate etiologije, trbušnog i paratifusnog tifusa, kolere, virusnog hepatitisa, malarije, meningokokne infekcije, bruceloze, krpeljnog encefalitisa, hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, leptospiroza, a infektivna mononukleoza je regulirana. Osim toga, znanstvena literatura daje preporuke o medicinskom pregledu pacijenata nakon pseudotuberkuloze, ornitoze, amebijaze, tonzilitisa, difterije, gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, ospica i drugih "dječjih" infekcija. Opća metoda medicinskog pregleda za glavne zarazne bolesti data je u tablici. 21.
Dizenterija. Preboljeli bez bakteriološke potvrde otpuštaju se najranije tri dana nakon kliničkog oporavka, normalizacije stolice i tjelesne temperature. Oni koji su neposredno povezani s proizvodnjom hrane, njihovim skladištenjem, prijevozom i prodajom i s njima izjednačeni, podvrgavaju se bakteriološkoj pretrazi 2 dana nakon završetka tretiranja. Otpušten samo s negativnim rezultatom pregleda.
Oni koji imaju bakteriološki potvrđenu bolest otpuštaju se nakon negativne kontrole bakteriološke pretrage 2 dana nakon završetka liječenja. Svi prehrambeni radnici i njima izjednačeni otpuštaju se nakon dvostruke negativne bakteriološke pretrage.
S produljenim oblicima dizenterije s produljenim izlučivanjem bakterija i s kroničnom dizenterijom, ekstrakt se radi nakon što se pogoršanje smiri, toksikoza nestaje, postojana, unutar 10 dana, stolica se normalizira, a bakteriološki nalaz je negativan. Djeci iz sirotišta i internata dopušteno je pridružiti se timovima za oporavak, ali im je sljedeća 2 mjeseca zabranjeno pohađati odjel prehrane. Djeci koja pohađaju predškolske ustanove, nakon otpusta, dopušteno je pridružiti se grupama tijekom dispanzerskog promatranja 1 mjesec uz obvezni pregled stolice.
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
1.1. Detekcija se provodi:
kada tražite liječničku pomoć;
tijekom liječničkih pregleda i promatranja osoba koje su bile u interakciji s pacijentima;
u slučaju epidemije akutne crijevne infekcije (AII) na određenom području ili objektu, mogu se provesti izvanredne bakteriološke pretrage utvrđenih kontingenata (potrebu njihovog provođenja, učestalost i volumen određuju stručnjaci CGE);
među djecom koja pohađaju predškolske ustanove, odgojena u sirotištu, internatu, na odmoru u ljetnim rekreacijskim ustanovama, tijekom pregleda prije upisa u ovu ustanovu i bakteriološkog pregleda u prisutnosti epidemije ili kliničkih indikacija; prilikom primanja djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo koje bolesti ili dugog (3 dana ili više, isključujući vikende) izbivanja (prijem se provodi samo ako postoji potvrda lokalnog liječnika ili bolnice s dijagnozom bolesti) ;
kada je dijete primljeno u vrtić ujutro (provodi se anketa roditelja o općem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje pritužbe i klinički simptomi karakteristični za OKA, dijete se ne dopušta u vrtić, ali se šalje u zdravstvenu ustanovu).
1.2. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih, epidemioloških podataka i laboratorijskih nalaza
1.3. Računovodstvo i registracija:
Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti:
ambulantni karton (f. br. 025/g); povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), medicinski karton (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti upisuje se u registar zaraznih bolesti (f. br. 060/g).
1.4. Hitna obavijest CGE-u
Pacijenti s dizenterijom podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE. Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f. br. 058 / y): primarni - usmeno, telefonski, u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačni - u pisanom obliku, nakon diferencijalne dijagnoze i rezultata bakteriološke pretrage
ili serološki pregled, najkasnije 24 sata od trenutka njihova primitka.
1.5. Izolacija
Hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.
Kliničke indikacije:
svi teški oblici infekcija, bez obzira na dob bolesnika;
umjereni oblici u male djece i osoba starijih od 60 godina s pogoršanom premorbidnom pozadinom;
bolesti kod osoba koje su oštro oslabljene i opterećene popratnim bolestima;
dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s pogoršanjem).
Epidemijske indikacije:
s prijetnjom širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta;
zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, ako se sumnja da su izvor infekcije (obavezno potpuni klinički pregled)
1.7. Ekstrakt
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tijek liječenja se ponavlja.
Kategorije bolesnika koji ne pripadaju gore navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. O potrebi bakteriološkog pregleda prije otpusta odlučuje liječnik.
1.8. Postupak prijema u organizirane timove i rad
Zaposlenicima prehrambenih poduzeća i osobama izjednačenim s njima dopušteno je raditi, a djeci koja pohađaju dječje vrtiće, odgojena u sirotištu, sirotištu, internatu, koji se odmaraju u ljetnim rekreacijskim ustanovama, dopušteno je posjetiti te ustanove odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja u kući na temelju potvrde o oporavku i uz negativan nalaz bakteriološke analize. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi.
Pacijenti koji ne pripadaju navedenim kategorijama puštaju se na rad iu organizirane timove odmah nakon kliničkog oporavka.
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugo radno mjesto koje nije vezano za proizvodnju, skladištenje, prijevoz i prodaju hrane i opskrbu vodom (do oporavka). ). Ako se oslobađanje uzročnika nastavi dulje od 3 mjeseca nakon bolesti, tada se kao kronični kliconoše doživotno premještaju na poslove koji nisu vezani uz opskrbu hranom i vodom, a ako je prijenos nemoguć, suspendiraju se s rada uz isplata naknada socijalnog osiguranja.
Djeci koja su imala egzacerbaciju kronične dizenterije dopušteno je pridružiti se dječjem timu ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, u dobrom općem stanju i na normalnoj temperaturi. Bakteriološki pregled provodi se prema odluci liječnika.
1.9. Dispanzerski nadzor.
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe koje su imale dizenteriju podliježu dispanzerskom promatranju 1 mjesec. Na kraju dispanzerskog promatranja, potrebu za bakteriološkim pregledom određuje liječnik.
Djeca koja su imala dizenteriju i pohađaju predškolske ustanove, internate podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. On propisuje bakteriološki pregled prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tijeka liječenja, gubitak težine itd.).
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda provedenog nakon drugog ciklusa liječenja, podliježu dispanzerskom promatranju 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca provodi se jedna bakteriološka pretraga. Potrebu za provođenjem sigmoidoskopije i seroloških studija određuje liječnik.
Osobe s dijagnozom kronične bolesti podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci (od datuma dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.
Po isteku utvrđenog roka liječničkog pregleda, promatrana osoba se briše iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog liječnika, pod uvjetom da je potpuno klinički ozdravila i da je u epidemijskom stanju dobrobiti u izbijanje epidemije.
2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam
2.1 Tekuća dezinfekcija
U apartmanskim centrima to provodi sam bolesnik ili osobe koje ga njeguju. Organizira ga medicinski djelatnik koji je postavio dijagnozu.
Sanitarne i higijenske mjere: pacijent se izolira u zasebnoj sobi ili ograđenom dijelu (pacijentova soba se svakodnevno podvrgava mokrom čišćenju i prozračivanju), kontakt s djecom je isključen;
ograničen je broj predmeta s kojima pacijent može doći u kontakt;
poštuju se pravila osobne higijene;
dodjeljuje se odvojeni krevet, ručnici, predmeti za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta;
posuđe i predmeti za njegu bolesnika pohranjuju se odvojeno od posuđa ostalih članova obitelji;
prljavo rublje bolesnika čuva se odvojeno od rublja članova obitelji.
Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se sustavno provode aktivnosti u zatvorenom prostoru za suzbijanje muha. U žarištima dizenterije u stanovima preporučljivo je koristiti fizikalne i mehaničke metode dezinfekcije (pranje, glačanje, prozračivanje), kao i korištenje deterdženata i dezinficijensa, sode, sapun, čiste krpe itd.
Provodi je tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije od strane osoblja pod nadzorom medicinskog radnika u dječjem vrtiću.
2.2. Završna dezinfekcija
U stambenim žarištima, nakon hospitalizacije ili liječenja oboljelog, provode ga njegovi srodnici fizičkim metodama dezinfekcije i deterdžentima i dezinficijensima. Uputu o postupku njihove uporabe i dezinfekcije provode medicinski radnici LPO-a, kao i epidemiolog ili pomoćni epidemiolog teritorijalnog CGE-a.
U dječjim vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, đačkim domovima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za djecu i odrasle, domovima za starije i nemoćne, u stambenim naseljima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene obitelji, provodi se uz prijavu svakog slučaja od strane centra za dezinfekciju i sterilizaciju. (CDS) ili odjel za dezinfekciju teritorijalnog CGE u roku od prvog dana od trenutka primitka hitne obavijesti na zahtjev epidemiologa ili njegovog pomoćnika. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koristite sredstva za dezinfekciju odobrena od Ministarstva zdravlja
2.3. Laboratorijska istraživanja vanjskog okoliša
O potrebi istraživanja, njihovoj vrsti, obimu, brojnosti odlučuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Za bakteriološka istraživanja u pravilu se uzimaju uzorci ostataka hrane, vode i ispiranja iz okolišnih objekata.
3. Aktivnosti usmjerene prema osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije
3.1. Razotkrivanje
Osobe koje su imale kontakt s izvorom zaraze u predškolskim ustanovama su djeca koja su bila u istoj grupi kao i oboljela osoba u približno vrijeme zaraze; osoblje, djelatnici ugostiteljske jedinice, te u stanu - koji žive u ovom stanu.
3.2. Klinički pregled
Provodi ga lokalni liječnik ili liječnik zarazne bolesti i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Određuje prisutnost simptoma bolesti i datum njihove pojave
3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze
Utvrđuje se prisutnost takvih bolesti na radnom mjestu (studiranju) bolesne osobe i onih koji su s njom komunicirali, činjenica da su bolesna osoba i oni koji su komunicirali s hranom, za koje se sumnja da su faktor prijenosa.
3.4 Medicinski nadzor
Postavlja se 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječji centar, bolnica, sanatorij, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, prehrambeno poduzeće i vodoopskrbno poduzeće) provodi ga medicinski radnik navedenog poduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U apartmanskim centrima, prehrambeni radnici i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju dječji vrtić podliježu zdravstvenom nadzoru. Provode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali.
Opseg promatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i navečer) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati promatranja upisuju se u dnevnik promatranja onih koji su komunicirali, u povijesti razvoja djeteta (obrazac br. 112 / g), u ambulantnoj kartici (obrazac br. 025 / g); ili u zdravstvenom kartonu djeteta (f. br. 026/g), a rezultate praćenja radnika ugostiteljskog odjela – u časopisu Zdravlje.
3.5. Režimsko-restriktivne mjere
Provodi se unutar 7 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je pacijent izoliran.
Nakon izolacije bolesnika, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge. Komunikacija s djecom drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima.
Karantenske grupne šetnje organiziraju se pod uvjetom grupne izolacije na mjestu; odlazak i povratak grupi iz šetnje, kao i uzimanje hrane - zadnji.
3.6. Prevencija u hitnim slučajevima
Nije provedeno. Možete koristiti dizenterični bakteriofag
3.7. Laboratorijski pregled
Pitanje potrebe istraživanja, njihovu vrstu, obujam, višestrukost utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
U pravilu se u organiziranom timu provodi bakteriološki pregled komunikatora ako oboli dijete mlađe od 2 godine koje pohađa jaslice, djelatnik prehrambenog poduzeća ili njemu izjednačen.
U apartmanskim centrima pregledavaju se “prehrambeni radnici” i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne rekreacijske ustanove. Po primitku pozitivnog nalaza bakteriološkog pregleda osobe iz kategorije "prehrambeni radnici" i s njima izjednačene osobe udaljavaju se od poslova vezanih uz prehrambene proizvode ili organizirane posjete skupinama i upućuju se u KIZ teritorijalne poliklinike radi rješavanja. pitanje njihove hospitalizacije
3.8. Zdravstvena edukacija
Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija
Dispanzersko promatranje svih kategorija oboljelih od akutne dizenterije i drugih crijevnih dijarejnih infekcija, kao i onih koji su sanirani zbog bakterionosa, provodi se 3 mjeseca. Oni koji su bolovali od dizenterije nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove propisuju dijetalnu hranu * 30 dana. Dispanzersko promatranje provodi liječnik jedinice i liječnik ureda za zarazne bolesti. Obuhvaća: mjesečni pregled, pregled oboljelih i makroskopski pregled stolice; ako je potrebno, provesti dodatne koprocitološke i instrumentalne studije, kao i bakteriološke studije u dolje navedenim rokovima.
U prvom mjesecu nakon otpuštanja iz zdravstvene ustanove, bolesni radnici koji se bave opskrbom hranom i vodom iz redova vojske i zaposlenika Ministarstva obrane podvrgavaju se bakteriološkim studijama tri puta u razmaku od 8-10 dana. Sljedeća dva mjeseca bakteriološke studije ovih kategorija provode se jednom mjesečno. Radnici u opskrbi hranom i vodom nisu suspendirani s posla u svojoj specijalnosti tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja.
Za oboljele vojnike koji nisu radnici u opskrbi hranom i vodom bakteriološki pregledi obavljaju se jednom mjesečno. Oni nisu raspoređeni u odjel kantine za vrijeme dispanzerskog promatranja.
U slučaju recidiva bolesti ili otkrivanja patogena intestinalne skupine u fecesu, sve kategorije ponovno oboljelih podvrgavaju se liječenju u zdravstvenoj ustanovi, nakon čega se ponovno provode gore navedeni pregledi tijekom 3 mjeseca.
Ako je bakteriokarona dulje od 3 mjeseca ili 3 mjeseca nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, imaju poremećaje u radu crijeva i patološke promjene na sluznici rektuma, tada se tretiraju kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije, a vojna lica i djelatnici Ministarstvo obrane povezano s objektima opskrbe hranom i vodom, suspendirani su s posla u svojoj specijalnosti. Dopušteno im je raditi u svojoj specijalnosti tek nakon potpunog oporavka, potvrđenog rezultatima kliničkih i bakterioloških pregleda, kao i podacima sigmoidoskopije.
Osobe s kroničnom dizenterijom su tijekom godine na dispanzerskom promatranju. Mjesečno se provode bakteriološke pretrage i pregled infektologa ovih osoba.
Podaci o zdravstvenom stanju bolesne osobe tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja, kao i rezultati posebnih laboratorijskih i kliničkih ispitivanja, upisuju se u medicinsku knjižicu ispitanika.
Nakon posljednjeg bakteriološkog pregleda, završnog pregleda kod infektologa i isteka roka na dispanzerskom promatranju, oni koji su bolovali, a nemaju znakove bolesti, brišu se iz matične knjige, o čemu se stavlja odgovarajuća oznaka. upisane u medicinsku knjižicu.
* - dijetalna prehrana propisana je na temelju Naredbe Ministarstva obrane SSSR-a br. 460 od 29. prosinca 1989. "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvenog pregleda vojnog osoblja SA i Mornarice." Dodatak broj 1 za časnike, zastavnike i dugogodišnje djelatnike. Prilog broj 2 - za činove i starješine vojne službe.
Datum dodavanja: 2015-08-26 | Pregleda: 609 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |
